Акушерство руководство к практическим занятиям учебное пособие радзинский

Описание: Акушерство (от франц. cousher — лежать на спине; в широком смысле — оказывать помощь при родах) — это грань искусства и науки, отрасль человеческой деятельности, направленная на оптимизацию основной биологической функции — воспроизводство себе подобных. В целом этот термин нельзя признать удачным, ибо в нем отражены лишь положения (лежать, стоять) роженицы и помогающего ей. На самом деле задача помощника в реализации естественного процесса сконцентрирована в русском термине «родовспоможение», ибо основная функция помогающего — быть рядом и в нужный момент прийти на помощь. Выдающийся русский писатель В.В. Конецкий отметил, что две отрасли человеческой деятельности — родовспоможение и кораблевождение — не являются в чистом виде ни искусством, ни наукой, а представляют собой конгломерат этих сфер человеческого бытия.
Родовспоможение по праву относят к самым древним периодам социализации человечества. Исторические и археологические изыскания свидетельствуют о развитии различных форм помощи в родах, начиная с каменного века и древних цивилизаций. Документальные подтверждения развития акушерства в древние времена (Греция, Рим) отражены в сборнике Гиппократа. В те исторические периоды родовспоможение было сугубо женским занятием, в то время как начало научного акушерства следует связать с трудами Галена (129-199), детально описавшего анатомию тазовых органов и этапы развития эмбриона и плода.
На этапе народного родовспоможения были отработаны основные приемы и пособия в родах, отчасти сохранившиеся до настоящего времени, а научное акушерство, развившись в первые века нашей эры, прошло ряд стадий своего развития, не прекращавшегося в средние века (сообщение о кесаревом сечении на мертвых — ХIII-ХV вв.), в эпоху Возрождения (Андреас Везалий, Габриэле Фаллопий) и особенно в XVII в., когда окончательно сформировалась концепция репродукции и фетоплацентарной системы. В конце XVII в. были предложены акушерские щипцы — основная веха научно-практнческого акушерства, не утратившая по сей день своего значения.
Основным этапом развития акушерства в XIX в., несомненно, стало преодоление самого тяжелого бича родильниц — сепсиса, «родильной горячки». В ХVII-ХVIII вв. послеродовые септические осложнения уносили больше жизней, чем все эпидемии на планете. До открытия Луи Пастером этиологии инфекционных осложнений венгерский акушер Игнац Земмельвейс разработал систему, способствовавшую снижению уровня послеродового сепсиса, в основе которой лежал метод обработки рук акушера хлорной известью. После открытий Луи Пастера, Роберта Коха, Джеймса Листера были разработаны основные методы асептики и антисептики, снизившие материнскую смертность от послеродовых септических осложнений.
XVIII в. — важный этап развития специальности, так как впервые родовспоможение стало частью медицины, и была начата подготовка специалистов (Андре Левре, Жан Луи Боделок, Уильям Смелли, Нестор Максимович Максимович-Амбодик). Именно с этого времени русское родовспоможение становится частью мирового акушерства.
Подготовка врачей-акушеров в России фактически началась с 1781 г., когда появились первые акушерские стационары и в Петербурге стала активно работать школа по подготовке врачебных кадров под руководством талантливого акушера Нестора Максимовича Максимовича-Амбодика. Он внес неоценимый вклад в отечественную акушерскую науку, написав первый учебник по акушерству на русском языке. Свой труд он назвал «Искусство повивания, или наука о бабичьем деле». Выход в свет этого учебника в 1784 г. ознаменовал начало самобытной русской акушерской школы.
К этому времени акушерская помощь была организована только в крупных городах России, да и то в недостаточном количестве. К 1806 г. но всей России не было и сотни образованных повивальных бабок (акушерок), не говоря уже о врачах. В 60-х годах XIX в. Россия начала переходить от дворянско-крепостнической структуры к капиталистической. В 1861 г. было отменено крепостное право, а в 1864 г. издано «Положение о земских учреждениях». «Эти реформы, — писал B.C. Груздев, — были основной причиной крупных успехов организации рациональной акушерской помощи населению, так как это дело из рук бюрократов перешло в руки городских и земских управлений».
Однако число акушерских кадров и стационаров явно не удовлетворяло даже минимальные потребности населения. В городах из-за отсутствия свободных мест в стационаре женщинам порой приходилось рожать в полицейских будках, подъездах и даже на улице (B.C. Груздев, 1906). На всю Россию в 1906 г. было только 4735 акушерских коек. К 1917 г., т.е. к концу дореволюционного периода развития русского акушерства, положение с родильными койками почти не изменилось.
После революции 1917 г. в России предпринимались шаги, направленные на снижение материнской и младенческой заболеваемости и смертности. В 1920 г. Совнарком принял два очень важных документа, которые определили характер дальнейшего развития советского акушерства: «Декларацию прав беременной» и «Об охране труда женщины». Эти документы значительно ускорили развитие родовспоможения в стране, позволили повсеместно организовать новые акушерские стационары, открыть родильные и гинекологические отделения при больницах.
Несомненным достижением стал перевод подавляющего большинства родов из домашних в стационарные. Почти все роды в городе и деревне стали проводить в родильных домах. К 1941 г. в стране была развернута широкая, хорошо организованная сеть родовспомогательных учреждений, вполне достаточная для оказания квалифицированной акушерско-гинекологической помощи всем женщинам, проживающим на территории СССР.
В период Великой Отечественной войны 8 июля 1944 г. был издан весьма важный Указ Президиума Верховного Совета СССР «Об увеличении государственной помощи беременным женщинам, многодетным и одиноким матерям, усилении охраны материнства и детства, об установлении почетного звания «Мать-героиня» и учреждении ордена «Материнская слава» и медали «Медаль материнства». Длительность отпусков по беременности и родам постоянно увеличивалась от суммарных 77 дней (до 1944 г.) до 112 дней (до 1956 г.) и 140 дней с 1989 г.
После окончания Великой Отечественной войны развитие акушерства и гинекологии приобрело еще более интенсивный характер. Для достижения единого направления в организационно-лечебных мероприятиях в 1949 г. были учреждены должности главных акушеров-гинекологов Министерства здравоохранения СССР, союзных и автономных республик, областных, краевых и городских, а позднее и районных отделов здравоохранения. Непрерывное совершенствование принципов родовспоможения, повышение качества оказания акушерской помощи, совершенствование профилактического направления в акушерстве всегда были и остаются главной заботой органов здравоохранения нашего государства.
Основные достижения российского и советского родовспоможения связаны с именами Антона Яковлевича Крассовского (1823-1898), Дмитрия Оскаровича Отта (1855-1929), Н.И. Побединского (1861-1923), Викторина Сергеевича Груздева (1866-1938), Константина Клементьевича Скробанского (1874-1946), Михаила Сергеевича Малиновского (1880-1976), Иосифа Федоровича Жорданиа (1895-1962), Константина Николаевича Жмакина (1894-1987), Наполеона Аркадьевича Цовьянова (1882-1965), Ильи Ильича Яковлева (1896-1968), Исаака Леонтьевича Брауде (1882-1960), Веры Ильиничны Бодяжиной (1907-1987), Леонида Семеновича Персианинова (1908-1978), Николая Сергеевича Бакшеева (1911-1973).
Традиции подготовки акушерских кадров сохраняются и оптимизируются путем совершенствования последипломных форм обучения — интернатуры, клинической ординатуры и обязательным повышением квалификации один раз в пять лет в ведущих клиниках страны.
В настоящее время российское родовспоможение достаточно полно интегрировано в мировой процесс улучшения акушерско-гинекологической и перинатальной помощи, свидетельством чему служит постоянно снижающиеся показатели материнской и перинатальной заболеваемости и смертности, полностью соответствующие уровню социально-экономического развития страны. Рекомендованная ВОЗ для мирового сообщества система организации акушерской помощи (оптимизированная диспансеризация беременных, разработанная в СССР) принята в качестве основной доктрины во многих развивающихся странах. Основными задачами родовспоможения в современных условиях остаются проблемы репродуктивного здоровья, снижение уровня материнской и перинатальной заболеваемости и смертности, снижение числа абортов, борьба с перинатальной инфекцией и ряд других направлений.
Основной чертой развития родовспоможения в конце XX в. стала его перинатальная направленность, т.е. пациентом стала не только беременная, но и ее еще не родившийся ребенок (плод). Это стало возможным благодаря внедрению в медицину, в том числе и в акушерство, современных методов оценки состояния плода и способов улучшения его внутриутробного существования. Отечественные исследователи Н.Л. Гармашова, Н.Н. Константинова, Л.С. Персианинов, Г.М. Савельева и их ученики, В.И. Кулаков и руководимый им Центр акушерства, гинекологии и перинатологии РАМН, О.Г. Фролова, Э.К Айламазян и руководимый им Институт акушерства и гинекологии РАМН, В.И. Краснопольский и М.В. Федорова внесли существенный вклад в развитие мировой перинатологии и продолжают развивать эту науку, ставшую неотъемлемой частью современного родовспоможения.
Для повышения эффективности медицинской помощи необходимо повысить качество подготовки врачей всех специальностей и уровень их информированности в вопросах репродукции. С этой целью в последние годы изданы два фундаментальных учебника, рекомендованные для студентов медицинских вузов.
Учебное пособие «Руководство к практическим занятиям по акушерству» (практикум) призвано способствовать практическому усвоению знаний по акушерству и служит сводом дидактических приемов для усвоения изучаемой дисциплины. Три предыдущих издания пособия получили положительную оценку преподавателей и учащихся, однако развитие акушерства и перинатологии в последние годы потребовало внесения некоторых изменений и дополнений в текст практикума.

Также рекомендуем скачать

Учебное пособие для практических занятий составлено в соответствии с программой изучения дисциплины и федеральным государственным образовательным стандартом высшего образования (специальность 31.05.01 «Лечебное дело») Министерства науки и высшего образования РФ (2020 г.). За прошедшие со времени последнего издания руководства 5 лет в родовспоможении произошел целый ряд закономерных изменений вследствие достижений доказательной медицины, созданы и обрели силу подзаконных актов новые клинические рекомендации (протоколы лечения), потребовавшие отражения в учебно-методических изданиях. Традиционное для этого пособия изложение материала в виде вопросов и ответов способствует самоконтролю учащихся в процессе обучения и более глубокому усвоению материала, особенно иностранными студентами, изучающими акушерство на русском языке. Предназначено студентам медицинских факультетов университетов, медицинских вузов, а также всех форм послевузовского обучения: клиническим ординаторам, аспирантам, слушателям курсов непрерывного медицинского образования.

Москва

Издательская группа «ГЭОТАР-Медиа»

2007

I М»Н?М0НМ

I щдц,цинекой I

удк т. У

I мт/мтур< J

ББК -57. 16

Р85-/

vO

Рецензенты:

И. Б. Манухин — заведующий кафедрой акушерства и гинекологии

МГМСУ, д-р мед. наук, профессор.

В.

Г.

Бреусенко

—

профессор

кафедры

акушерства

и

гинекологии

педиатрического

факультета

Российского

государственного

медицинского

университета, д-р мед. наук.

Р85 Руководство к практическим занятиям по акушерству: Учебное пособие /

Под ред. В. Е. Радзинского. — М. : ГЭОТАР-Медиа, 2007. — 656 с. : ил.

т-9/

ISBN 978-5-9704-0441-6

Руководство

к

практическим

занятиям

по

программе

изучения

дисциплины

подготовлено

в

соответствии

с

Государственным

образовательным

стандартом

высшего

профессионального

образования.

Изложение материала в виде вопросов и ответов способствуе т самоконтролю

учащихся в процессе обучения и более глубокому усвоению материала, особенно иностранными студентами, изучающими акушерство на русском

языке.

Рекомендовано

Учебно-методическим

объединением

по

медицинскому

и фармацевтическому образованию вузов России в качестве учебного

пособия для студентов медицинских вузов, а также предназначено для

специалистов,

проходящих

обучение

и

переподготовку

в

системе

последипломного образования.

i)

УДК 618. 2

НАУЧНАЯ БИБЛИОТЕКА ‘■ ББК5716

Права на данное изд

ше принаоле;

ьской группе «ГЭОТАР-Медиа».

Воспроизведение и рППришритпш. и1 йЯЯЯИ |Т|. » та ni; было виде части или

целого издания не могут быть осуществлены без письменного разрешения

правообладателей.

© Коллектив авторов, 2007

ISBN 978-5-9704-0441-6

© Издательская группа «ГЭОТАР-Медиа», 2007

КОЛЛЕКТИВ АВТОРОВ

Радзинский Виктор Евсеевич — заведующий кафедрой акушерства и гипеко-

логии с курсом перинатологии Российского университета дружбы народов, зас —

луж. деятель науки РФ, академик Международной академии наук высшей шко-

лы, д-р мед. наук, профессор;

Костин Игорь Николаевич — канд. мед. наук, доцент кафедры акушерства и ги-

некологии с курсом неринатологии Российского университета дружбы народов; Гагаев Челеби Гасанович — канд. мед. наук, доцент кафедры акушерства и ги-

некологии с курсом перинатологии Российского университета дружбы народов; Ельцов-Стрелков

Вячеслав

Иванович

—

Заслуженный

деятель

науки

РСФСР, д-р мед. наук, профессор кафедры акушерства и гинекологии с курсом

перинатологии Российского университета дружбы народов;

Захарова Нина Ивановна — главный педиатр Министерства здравоохране-

ния Московской области, д-р мед. наук, профессор;

Оразмурадов Агамурад Акмамедович — д-р мед. наук, профессор;

Ордиянц Ирина Михайловна — д-р мед. наук, профессор кафедры акушерства и

гинекологии с курсом перинатологии Российского университета дружбы народов; Галина Татьяна Владимировна — канд. мед. наук, доцент кафедры акушерства и