Использование: изобретение относится к медицинской технике, а именно к ортезам и ортезированию. Задача изобретения — повышение опорной и движительной функции пораженной нижней конечности при одновременном повышении точности синхронизации электростимулирующего сигнала с фазами шага больного. Новым в способе укрепления мышц пораженной нижней конечности является то, что проводят биомеханические и электромиографические исследования ходьбы больного в ортопедическом аппарате при различных схемах построения аппарата, на основе полученных данных этих исследований проводят подсчет параметров, характеризующих функциональное состояние мышц при ходьбе в аппарате, на основе анализа полученных параметров выбирают для конкретного больного наиболее рациональную схему построения аппарата, укрепляют датчик синхронизации электронного корректора движения на латеральной шине голени в области коленного шарнира ортопедического аппарата, проводят курс электростимуляции мышц пораженной (ортезированной) конечности при ходьбе больного в ортопедическом аппарате в течение 3-4 нед, состоящий из ежедневных сеансов длительностью от 20 до 60 мин, после проведения курса электростимуляции констатируют изменение функционального состояния мышц, корректируют схему построения эксплуатируемого больным ортопедического аппарата. Новым в ортопедическом аппарате для осуществления способа является то, что он дополнительно содержит коленный и голеностопный узлы с элементами регулировок длин шин и полуколец бедра и голени и величин относа центров шарниров от условных центров соответствующих суставов, а также быстросъемный датчик синхронизации электронного корректора движения, устанавливаемый на латеральной шине голени в области коленного шарнира. 2 с. и 12 з.п. ф-лы, 11 ил., 4 табл.
Изобретение относится к медицинской технике, а именно к ортезам и ортезированию, а также к электростимуляционным способам и устройствам.
Известен способ укрепления мышц пораженной нижней конечности, заключающийся в назначении больному вялым параличом показанного ему беззамкового ортопедического аппарата, снабжении больного электронным корректором движения, состоящим из датчика синхронизации и электростимулятора с накожными электродами и блоком питания, проведении курса искусственной коррекции движений посредством фазовой электростимуляции мышц при ходьбе больного.
Недостатком указанного способа является то, что он не обеспечивает повышения опорной и движительной функции пораженной нижней конечности при одновременном повышении точности синхронизации электростимулирующего сигнала с фазами шага больного.
Датчик синхронизации, используемый в ортопедическом аппарате АН8-27, являющемся электронным корректором движения, состоящим из датчика синхронизации и электростимулятора с накожными электродами и блоком питания, обладает небольшой точностью он состоит из угловых датчиков контактного типа, разработанных на базе микропереключателей; ЭС-сигнал с выхода электростимулятора на мышцы больного подается через накожные электроды, которые изготовлены из токопроводящей ткани; стимулирующий сигнал синхронизируется с фазами шага с помощью датчика синхронизации, шины бедра и голени которого прикрепляются к пораженной ноге больного резиновыми манжетами, что оставляет возможность для люфта датчика относительно конечности, тем самым снижая временную точность подачи электростимулирующего сигнала на соответствующие группы мышц.
Задачей изобретения в части способа является повышение опорной и движительной функции пораженной нижней конечности при одновременном повышении точности синхронизации электростимулирующего сигнала с фазами шага больного.
Задача, в частности, достигается тем, что в способе укрепления мышц пораженной нижней конечности, заключающемся в назначении больному вялым параличом показанного ему беззамкового ортопедического аппарата, снабжении больного электронным корректором движения, состоящим из датчика синхронизации и электростимулятора с накожными электродами и блоком питания, проведении курса искусственной коррекции движений посредством фазовой электростимуляции при ходьбе больного, отличительной особенностью является то, что, проводят биомеханические и электромиографические исследования ходьбы больного в ортопедическом аппарате, имеющем в коленом и голеностопном узлах элементы регулировок длин шин и полуколец бедра и голени и величин относа центров шарниров от условных центров соответствующих суставов конечности, при различных схема построения аппарата на основе полученных данных этих исследований проводят подсчет параметров, характеризующих функциональное состояние мышц при ходьбе в аппарате: энерготрат за двойной шаг и за 10 м пройденного пути, скорости ходьбы, интегрированной электромиограммы, а также средней амплитуды электромиограммы, на основе анализа полученных параметров — количественных показателей функционального состояния мышц нижней конечности — выбирают для данного конкретного больного наиболее рациональную схему построения аппарата, укрепляют датчик синхронизации электронного корректора движения на латеральной шине голени в области коленного шарнира ортопедического аппарата и настраивают его, проводят курс электростимуляции мышц пораженной (ортезированной) конечности при ходьбе больного в ортопедическом аппарате в течение 3-4 нед, состоящий из ежедневных сеансов длительностью от 20 до 30 мин, после проведения курса электростимуляции констатируют изменение функционального состояния мышц, корректируют схему построения эксплуатируемого больным ортопедического аппарата.
Кроме того, способ отличается тем, что измеряют силу мышц обеих нижних конечностей в статике: до проведения курса электростимуляции, непосредственно после курса электростимуляции и через 4-5 мес эксплуатации аппарата с откорректированной схемой построения. Также способ отличается тем, что в течение 4-5 мес эксплуатации ортопедического аппарата, проводимой после курса электростимуляции, не допускают применения сеансов электростимуляции.
Кроме того, способ отличается тем, что с целью определения параметров, характеризующих функциональное состояние мышц, непосредственно после окончания курса электростимуляции и через 4-5 мес после эксплуатации аппарата с откорректированной схемой построения проводят биомеханические и электромиографические исследования ходьбы больного в аппарате, определяют энерготраты за двойной шаг за 10 м пройденного пути, скорость ходьбы, интегрированную электромиограмму и среднюю амплитуду электромиограммы.
Способ отличается также тем, что измеряют максимальную электрическую активность мышц до и после проведения курса электростимуляции, а также и после 4-5 мес эксплуатации ортопедического аппарата с откорректированной схемой построения.
Кроме того, способ отличается тем, что проводят сравнительный анализ полученных результатов исследования до и после электростимуляции и на этом основании делают вывод о медицинском статусе ортопедического больного.
Известен ортопедический аппарат на нижнюю конечность, содержащий соединенные между собой шины и гильзу бедра, коленный узел с датчиком, шины и гильзу голени, голеностопный узел, электростимулятор с блоком питания и системой накожных электродов.
Недостатком известного ортопедического аппарат на нижнюю конечность является отсутствие элементов, обеспечивающих повышение точности синхронизации электростимулирующих сигналов с фазами шага больного в ортопедическом аппарате с подобранной в результате проведенных исследований наиболее рациональной схемой построения.
Задачей изобретения в части устройства является повышение точности синхронизации электростимулирующих сигналов с фазами шага больного в ортопедическом аппарате с подобранной в результате предварительно проведенных исследований наиболее рациональной схемой построения.
Задача в части устройства достигается тем, что ортопедический аппарат для осуществления предложенного способа, содержащий соединенные между собой шины и гильзу бедра, коленный узел с датчиком, шины и гильзу голени, голеностопный узел, электростимулятор с блоком питания и системой накожных электродов, дополнительно содержит коленный и голеностопный узлы с элементами регулировок длин шин и полуколец бедра и голени и величин центров от условных центров соответствующих суставов, а также быстросъемный датчик синхронизации электронного корректора движения, устанавливаемый на латеральной шине голени в области коленного шарнира.
Кроме того, ортопедический аппарат отличается тем, что коленный узел содержит головки шин бедра и голени, соединяемые с латеральной и медиальной шинами бедра и голени, коленный шарнир, регулировочные винты, ось, втулку, гайку, головка шины голени входит в головку шины бедра вилочного типа, втулка надета на ось и является посадочным местом для головки шины голени, ось шарнира снабжена центральным резьбовым отверстием с возможностью крепления кулачка датчика синхронизации электронного корректора движения соосно с коленным шарниром, шины бедра и голени имеют с одной стороны специальные регулировочные площадки с двумя горизонтальными пазами для возможности изменения взаимного положения головок шарнира и шин бедра и голени в диапазоне 0-20 мм.
Ортопедический аппарат отличается также тем, что с целью обеспечения надежной фиксации выбранного положения соответствующих шин и головок коленного шарнира, предусмотрены согласованные рифления на соединяемых участках обоих элементов и болтовое соединение, состоящее из винтов и гаек, причем рифления выполнены параллельно осям шин и перпендикулярно пазам, винты проходят через отверстия в головках шин коленного шарнира и через пазы в регулировочных площадках шин и зажимаются через шайбу гайками.
Кроме того, ортопедический аппарат отличается тем, что с целью обеспечения удобства регулировки взаимного положения соединяемых элементов коленного узла винт выполнен с лысками, исключающими поворот винта при наворачивании гайки, имеющей цилиндрическую форму и снабженную накаткой.
Ортопедический аппарат отличается также тем, что с целью определения установленного при регулировке положения центра коленного шарнира относительно оси шин, коленный узел снабжен шкалой, которая размещена на наружной поверхности регулировочных площадок шин голени и бедра в их концевой части, диапазон шкалы 0-20 мм, цена деления соответствует шагу рифления.
Кроме того, ортопедический аппарат отличается тем, что голеностопный узел содержит латеральную и медиальную шины голени, соединенные с полукольцами и шинами-лапками, прикрепленными к металлической стельке, внутренняя поверхность которой конгруэнтна подошвенной поверхности стопы больного, оснащен регулировочными и крепежными винтами, в каждой из двух шин-лапок предусмотрены пазы: верхний и нижний, через верхний паз осуществляется дополнительное винтовое крепление головки шины-лапки с самой шиной-лапкой, нижний паз снабжен сухарями и шкалой величин относа голеностопного шарнира, головка шины голени оснащена устройством для регулировки тыльного и подошвенного сгибания, нижнее полукольцо голени имеет паз со шкалой, втулочно-винтовыми соединениями и крепежными винтами для регулировки, фиксации и отсчета величины относа.
Ортопедический аппарат отличается также тем, что датчик синхронизации электронного корректора движения содержит шарнирно соединенные головки шин бедра и голени, являющиеся головками шин бедра и голени коленного узла, кулачок, укрепленный с помощью винта, являющегося осью коленного шарнира, и микропереключатель, установленный с возможностью взаимодействия с кулачком на площадке, присоединенной к головке шины голени, а также кронштейн, прикрепленный к головке шины голени винтом с накаткой и снабженный скобой для крепления жгута проводов, идущих от электростимулятора и электродов к микропереключателю, площадка для установки которого является частью кронштейна, кулачок укреплен соосно с коленным шарниром через втулку центральным винтом, который ввернут в отверстие оси коленного шарнира.
Кроме того, ортопедический аппарат отличается тем, что в датчике синхронизации электронного корректора движения с целью обеспечения фиксации кулачка от поворота путем его заклинивания прижатием на головке оси, он упирается в головку оси коленного шарнира по конической поверхности, которую имеют как головка, так и кулачок с его внутренней стороны.
Совокупность приведенных признаков для обеспечения повышенной опорной и движительной функции пораженной нижней конечности при одновременном повышении точности синхронизации электростимулирующего сигнала с фазами шага больного в ортопедическом аппарате с подобранной в результате предварительно проведенных исследований наиболее рациональной схемой построения в науке и технике до даты подачи заявки не обнаружена, что соответствует требованию «новизна».
Пример осуществления способа.
Предлагаемые способ укрепления мышц пораженной нижней конечности и ортопедический аппарат для его осуществления были применены для лечения больной Ч-й, возраст 44 г. масса без аппарата 76 кг, масса в аппарате 83 кг, рост 167 см, длина шага 0,55 м; диапазон остаточные явления полиомиелита, парез мышц левой ноги.
Для постоянной носки больная использует беззамковый ортопедический аппарат с коленным модулем 0210 разработки МПО» Металлист» (бывший металлообрабатывающий завод имени Н.А.Семашко). Центр КШ аппарата совмещен с условным центром коленного сустава с учетом незначительной рекурвации в последнем при опоре. Центр голеностопного шарнира (ГСШ) аппарата вынесен вперед по отношению к условному центру голеностопного сустава (ГСС) на 20 мм. Аппарат содержит металлический двухшарнирный вертлуг 0768.
Исходя из схемы построения серийного аппарата, в макете аппарата больной Ч-й поочередно устанавливалось 5 различных схем построения, при которых исследовалась ходьба (см. фото фиг.1) с целью выявления влияния схемы построения аппарата на функциональное состояние мышц больной и определения наиболее рациональной схемы построения аппарата. Результаты этих исследований представлены в табл.1. Анализируя данные таблицы, видим, что схемы построения аппарата оказывают существенное влияние на основные показатели функционального состояния мышц. Так, при изменении положения ГСШ и КШ соответственно в диапазонах от +20 до +4 мм и от 0 до -16 мм интегрированная электромиограмма (ЭМГ) обеих ног колеблется от 677 до 982 мкВ
с, а энерготраты от 249,38 до 318,05 Дж. Наиболее рациональной схемой построения аппарата для больной Ч-й следует считать схему 2 (КШ-0, ГСШ +14), поскольку она обеспечивает минимальные энерготраты при ходьбе в расчете на обе ноги и наиболее близкую к минимальному значению (по схеме 1) интегрированную ЭМГ мышц. Схема 2 оказалась наиболее удобной и по ощущениям самой больной.
Следует подчеркнуть, что выбранная схема не соответствует схеме сборки серийного аппарата больной Ч-й, которым она пользовалась до проведения исследований. Таким образом, данная конструкция макета аппарата позволяет уточнять схему построения аппарата у тех больных, которые пользуются обычными «серийными» аппаратами, и перевести их в дальнейшем на более совершенные конструкции аппаратов, адаптируемых к функциональному состоянию мышц пораженной нижней конечности.
Результаты биомеханических исследований представлены в табл. 2-4. Курс электростимуляции мышц (большой ягодичной и наружной широкой) больной Ч-й проводился в макете аппарата с выбранной схемой построения в течение 25 дн амбулаторно. Анализ данных в табл.2 по измерению силы мышц нижних конечностей этой больной до и после электростимуляции (ЭС) показал, что после электростимуляции сила мышц пораженной левой конечности существенно возросла: почти в 5 раз сила мышц-разгибателей тазобедренного сустава (ТБС) и в 1,94 раза сила мышц-сгибателей ТБС. При этом увеличилась и сила аналогичных мышц «сохранившейся» правой конечности соответственно в 1,5 и в 1,77 раза. После 4-5 мес носки макета аппарата с откорректированной схемой (КШ-0, ГСШ+10 мм) произошло некоторое снижение силы мышц обеих конечностей по сравнению с уровнем, достигнутым после электростимуляции. В то же время по абсолютным значениям сила мышц после опытной носки макета аппарата значительно превосходит силу мышц до курса ЭС. Так, например, сила мышц-сгибателей ТБС пораженной конечности уменьшилась всего на 4,8 по сравнению с силой аналогичных мышц, измеренных после курса ЭС до носки аппарата, и превосходит силу мышц до стимуляции в 1,84 раза. Следует отметить, что из-за недостаточной косметичности макета аппарата больная носила его не более 55% указанного периода носки. Поэтому полученные результаты в какой-то мере занижены. Можно полагать, что при 100%-ной носке аппарата данные по силе мышц будут еще более убедительными. Тем не менее приведенные результаты свидетельствуют о положительном эффекте опытной носки разработанного макета аппарата с регулируемыми положениями КШ и ГОШ, так как выбранная рациональная схема построения аппарата сдерживает уменьшение силы мышц, достигнутой после ЭС, по истечении 4-5 мес эксплуатации макета аппарата и через 5,5 мес после проведения курса электростимуляции.
Анализ данных табл.3 по энерготратам (расчеты энерготрат (работы мышц в суставах) проводились на ЭВМ ВМ РС/АТ с помощью математической модели разработки Г. П. Гриценко) и скорости ходьбы, полученные на основе результатов биомеханических исследований ходьбы больной в макете аппарата с регулируемыми положениями КШ и ГОШ, показывает, что после электростимуляции мышц увеличивается скорость ходьбы на 7% одновременно возрастают и энерготраты за двойной шаг на 23% на пораженной конечности, на 9% на «сохранившейся» конечности и на 16% на обеих ногах. Известно, что возрастание энерготрат должно быть пропорционально увеличению скорости ходьбы. Имеющийся налицо факт чрезмерного возрастания энерготрат за пределы этой пропорциональности можно, по-видимому, отнести к тому, что после стимуляции мышц была изменена схема построения аппарата, поставившего больного в более жесткие условия эксплуатации макета, что способствовало активизации работы мышц. Проследим картину изменений вышеуказанных параметров через 4-5 мес носки аппарата с откорректированной схемой его построения. Оказывается, что по сравнению с данными, полученными непосредственно после электростимуляции, скорость ходьбы увеличивается на 11% одновременно работа мышц возрастает на пораженной конечности на 17,6% на «сохранившейся» конечности на 18% и на обеих ногах на 18% Факт большего относительного увеличения работы мышц по сравнению со скоростью ходьбы (в 1,06 раза), по-видимому, можно объяснить происшедшей активизацией работы мышц за счет эксплуатации аппарата с откорректированной после проведения электростимуляции схемой его построения. Иначе говоря, предлагаемая конструкция аппарата с возможностью изменения схемы его построения заставляет более интенсивно работать мышцы, выполняя тем самым лечебно-тренировочную функцию.
Анализ данных табл. 4, в которой отражены количественные показатели функционального состояния мышц больной Ч-й, полученные на основе результатов ЭМГ-исследований, показывает, что после 4-5 мес носки макета аппарата с откорректированной схемой максимальная электрическая активность мышц в статике незначительно изменилась по сравнению с аналогичным параметром, измеренным непосредственно после курса электростимуляции. Из четырех мышц изменения произошли практически только у ПББ мышцы, выражаясь в уменьшении максимальной активности со 115 до 98 мкВ на пораженной ноге и в увеличении этой активности с 376 до 390 мкВ на «сохранившейся» ноге. В то же время по сравнению с состоянием мышц до ЭС можно отметить сохранение значительного (в 2,33 раза) увеличения максимальной электрической активности ПББ мышцы пораженной ноги и сохранение или незначительное изменение этого показателя для остальных трех мышц (ТГ (И), НШ, БЯ). Полученные данные свидетельствуют о том, что разработанная конструкция макета аппарата способствует активизации работы мышц.
Что касается изменений по интегрированной ЭМГ за двойной шаг, то следует отметить, что имеется тенденция к уменьшению этого показателя после 4-5 мес носки макета аппарата с откорректированной схемой на пораженной ноге и к некоторому увеличению на «сохранившейся» ноге, а также к его снижению на обеих ногах. Так, например, после электростимуляции интегрированная ЭМГ мышц пораженной ноги уменьшилась в 1,25 раза, а после 4-5 мес носки макета аппарата она дополнительно уменьшилась в 1,33 раза. Это говорит о качественном улучшении функционального состояния мышц.
На основании результата анализа табл.3 и 4 можно полагать, что разработанная конструкция макета аппарата способствует активизации работы мышц и улучшению их качественного состояния.
На фиг. 1 изображена больная Ч-ва в ортопедическом аппарате с системой различных датчиков, стоящая на «биомеханической» дорожке во время проведения исследований; на фиг. 2 ортопедический аппарат с регулируемыми коленным и голеностопным узлами; на фиг.3 ортопедический аппарат в сборе с электронным корректором движения, датчик синхронизации которого установлен на латеральной шине голени в области коленного шарнира аппарата; на фиг.4 латеральная часть голеностопного узла (ГСУ) для правой нижней конечности; на фиг.5 латеральная и медиальная части голеностопного узла с наружной стороны; на фиг. 6 латеральная и медиальная части голеностопного узла с внутренней стороны; на фиг.7 пара коленных модулей с регулируемым положением коленного шарнира (КШ) с наружной стороны; на фиг.8 пара коленных модулей с регулируемым положением коленного шарнира (КШ) с внутренней стороны; на фиг.9 регулировочные элементы коленного узла (КУ) и конструкция коленного шарнира (КШ) в сечении по его оси; на фиг.10 коленный модуль (КУ) с двумя видами крепления головки шины голени коленного шарнира (КШ) с шиной голени; на фиг.11 датчик синхронизации электронного корректора движения с элементами быстросъемного крепления в области коленного шарнира ортопедического аппарата.
Ортопедический аппарат на нижнюю конечность для осуществления способа укрепления мышц пораженной нижней конечности содержит тазобедренный узел 1, коленный узел 2, голеностопный узел 3, гильзу бедра 4, гильзу голени 5, башмачок 6, электронный корректор движения 7, состоящий из датчика синхронизации 8 и электростимулятора 9 с накожными электродами 10 и блоком питания 11; тазобедренный узел 1 состоит из пояса 12, соединенного с вертлугом 13, прикрепленного другим концом к латеральной шине бедра аппарата; коленный узел 2 состоит из коленного шарнира 14, шины бедра 15 и шины голени 16 с регулировочными площадками, а также из элементов крепления 17 хвостовиков головок шарнира с шинами; коленный шарнир 14 выполнен из следующих деталей: головки шины голени 18, головки шины бедра 19, оси 20, втулки 21 и гайки 22; головка шины голени 18 входит в головку шины бедра 19 вилочного типа; втулка 21, надетая на ось 20, обеспечивает требуемое расстояние между боковыми плоскостями паза головки шины бедра 19 и является посадочным местом для головки шины голени 18; ось 20 шарнира имеет центральное резьбовое отверстие для обеспечения возможности крепления датчика синхронизации 8 соосно с коленным шарниром 14; конец оси 20 снабжен наружной резьбой, на которую наворачивается гайка 22, фиксирующая ось от перемещения; шины бедра 15 и голени 16 имеют с одной стороны специальные регулировочные площадки с двумя горизонтальными пазами, предназначенными для обеспечения возможности изменения взаимного положения головок коленного шарнира и шин в диапазоне от 0 до 20 мм; для надежной фиксации выбранного положения этих элементов в конструкции предусмотрены согласованные рифления на соединяемых участках обоих элементов и болтовое соединение, состоящее из двух винтов 23 и гаек 24; рифления выполнены параллельно осям шин и перпендикулярно пазам с шагом 2 мм; винты проходят через отверстия в головках шин коленного шарнира (КШ) и пазы в регулировочных площадках шин и зажимаются через шайбу 25 гайками; для удобства регулировки взаимного положения соединяемых элементов винт 23 выполнен с лысками, исключающими поворот винта при наворачивании гайки 24; последние, в свою очередь, имеют цилиндрическую форму и снабжены накаткой; для определения установленного при регулировке положения КШ относительно шин, т.е. величины относа КШ от нулевого положения, коленный узел снабжен шкалой, которая размещена на наружной поверхности регулировочных площадок шин голени 16 и бедра 15 в их концевой части; длина шкалы 20 мм, цена деления 2 мм, что соответствует шагу рифления; напротив шкалы на хвостовике головки каждой шины КШ вдоль оси находится указатель величины относа центра КШ в виде риски определенного знака; описанный вид крепления лучше всего применять только в ходе изготовления аппарата при выборе и уточнении схемы его построения; при выдаче аппарата в носку, когда существенно возрастают требования к косметике аппарата, предполагается использование другого вида крепления — втулочно-винтового типа, отличающегося от первого обтекаемыми формами и значительно меньшими габаритами; для иллюстрации преимуществ второго вида крепления перед первым на фиг.10 представлен внешний вид КУ, на котором показано, в частности, крепление головки шины голени КШ с шиной голени одновременно двумя способами: первый способ крепления реализован через нижний паз регулировочной площадки, второй способ крепления через верхний паз; голеностопный узел 3 состоит из латеральной и медиальной частей, соединенных с металлической стелькой; для повышения надежности соединения головки шины — лепки голеностопного шарнира (ГСШ) 26 с самой шиной-лапкой 27 в последней предусмотрен паз 28, через который осуществляется дополнительное винтовое крепление 29 указанных элементов при различных величинах относа ГСШ от 0 до 20 мм; этот паз параллелен другому пазу, в котором размещены сухари 30, предназначенные для фиксации выбранного положения головки шины-лапки 26 дискретно с шагом, равным 2 мм; с целью обеспечения удобства пользования шкалой 31, размещенной на шине-лапке 27, она находится под нижней торцевой частью этой головки; указатель величины относа ГСШ 32 выполнен на подвижном элементе посредине концевой части головки шины-лапки 27 в виде определенного знака; для улучшения косметичности ГСУ в аппарате уменьшены габариты головки шины-голени ГСШ 33 в месте регулировки углов тыльного и подошвенного сгибаний; для повышения надежности крепления головки шины голени ГСШ 33 с самой шиной голени 34 с области регулировочных площадок 35 предусмотрены рифления с шагом 2 мм и глубиной 1 мм, а также втулочно-винтовое соединение 36 вместо обычного винтового; кроме того, ГСУ снабжен устройством для регулировки углов тыльного и подошвенного сгибания 37; датчик синхронизации 8 состоит из кулачка 38, микропереключателя 39 и элементов его крепления в области коленного шарнира, к которым относятся кронштейн 40, винт специальный 41, втулка 42, винт центральный 43, скоба для крепления жгута проводов 44, винт для крепления скобы 45, болтовое крепление 46 микропереключателя 39; кулачок 38 крепится соосно с коленным шарниром без разработки последнего через втулку 42 центральным винтом 43, вворачиваемым в отверстие оси коленного шарнира, при этом кулачок 38 упирается в головку оси коленного шарнира по конической поверхности, которую имеют как головка, так и кулачок с внутренней стороны; в результате кулачок слегка заклинивается на головке оси и тем самым обеспечивается его фиксация от проворота; кронштейн 40 с микропереключателем 39 устанавливается на головку наружной (латеральной) шины голени 18 ортопедического аппарата и закрепляется специальным винтом 41 (М4), вворачиваемым в эту головку, после захода в отверстие диаметром 2 мм (выполненное на головке по месту при сборке) язычка от бокового уступа кронштейна; язычок исключает возможность проворачивания кронштейна вокруг резьбовой части специального винта 41; таким образом, фиксация кронштейна 40, прижатого винтом 41, осуществляется в двух точках; для крепления жгута из электрических проводов используется скоба 44, которая с помощью двух винтов 45 (М2) притягивается к кронштейну 40.
Датчик синхронизации является одним из важнейших элементов всего устройства (ортопедический аппарат + искусственный корректор движения), который обеспечивает точность синхронизации стимулирующего сигнала с фазами шага больного. Сигнал с выхода электростимулятора подается с помощью предварительно отрегулированного и настроенного кулачка 38 датчика синхронизации 8, от которого срабатывает микропереключатель 39, осуществляя коммутацию сигнала на накожные электроды, прикрепленные к определенным группам мышц.
Будучи размещен в ортопедическом аппарате (закреплен на латеральной шине голени ортопедического аппарата, отрегулирован и настроен) и соединен с электростимулятором, датчик синхронизации 8 обеспечивает точное функционирование всего сложного устройства, способствуя правильной подаче электростимулирующего сигнала при ходьбе больного в аппарате, осуществляя вместе с собственно ортопедическим аппаратом (нагрузка на мышцы при ходьбе) и электростимулятором (укрепление мышц при электростимуляции во время ходьбы в ортопедическом аппарате) общую задачу укрепление, усиление, увеличение мышц пораженной нижней конечности.
Датчик синхронизации является быстросъемным, что должно дать возможность больному (или больному вместе с техником-протезистом) после проведенного сеанса электростимуляции (от 20 до 60 мин ежедневно, весь курс электростимуляции составляет 3-4 нед) быстро и грамотно отключить и отсоединить электростимулятор, снять датчик синхронизации и после этого продолжать пользоваться беззамковым ортопедическим аппаратом для тренировки и укрепления мышц пораженной конечности в оставшееся после сеанса электростимуляции время суток. А на следующий день для проведения электростимуляции при ходьбе в ортопедическом аппарате также быстро можно вновь установить датчик синхронизации на его законное место.
Настоящий ортопедический аппарат на нижнюю конечность функционирует следующим образом.
Согласно назначению врача-ортопеда собирается показанный данному конкретному больному беззамковый ортопедический аппарат на нижнюю конечность, состоящий из тазобедренного узла 1, коленного узла 2 и голеностопного узла 3.
Все узлы ортопедического аппарата, а в особенности имеющие настроечные и регулировочные элементы, подгоняются на больном с учетом его анатомических особенностей. Для проведения различных исследований центры КШ и ГСШ сначала совмещаются с условными центрами крупных суставов КС и ГСС, затем делаются различные относы центров ГСШ и КШ от условных центров соответственно ГСС и КС. В результате проводимых исследований на «биомеханической» дорожке, а также определения состояния мышц (см. пример осуществления способа) выявляется наиболее рациональная схема построения ортопедического аппарата: например, выбранные с точки зрения критерия минимума энерготрат относы центров КШ и ГСШ от соответствующих условных центров КС и ГСС. С учетом мнения больного эта схема построения «закрепляется» за данным больным на определенное время. Еще раз проводятся, при необходимости, исследования (см. пример осуществления способа); при исследованиях уточняется состояние мышц больного, его способность воспринимать электростимулирующие сигналы. Для проведения курса электростимуляции необходимо снабдить больного кроме предлагаемого ортопедического аппарата (фиг.2) еще и электронным корректором движения 7, состоящим из датчика синхронизации 8 и электростимулятора 9 с накожными электродами 10 и блоком питания 11. Электростимулятор 9 и блок питания 11 размещаются на поясе больного, накожные электроды 10 укрепляются врачом-специалистом на соответствующих группах мышц больного, подлежащих электростимуляции, датчик синхронизации 8, обеспечивающий синхронную с фазами шага подачу электростимулирующего сигнала с выхода электростимулятора на определенные группы мышц через накожные электроды, которые изготовлены из токопроводящей ткани, устанавливается на латеральной шине голени (ее головка 18) в области коленного шарнира, закрепляется и настраивается. Собранное устройство (ортопедический аппарат на нижнюю конечность с узлами, имеющими элементы настроек и регулировок, и электронный корректор движения, состоящий из датчика синхронизации и электростимулятора с накожными электродами и блоком питания) готово к эксплуатации, в том числе и к проведению курса электростимуляции в ходьбе. Передвигаясь в беззамковом ортопедическом аппарате, получая «электростимуляционную» «подпитку», точно синхронизированную с фазами шага, больной тренирует и укрепляет свои мышцы; после трех-четырехнедельного курса электростимуляции он может продолжать пользоваться ортопедическим аппаратом, тренируя и укрепляя окрепшие после курса электростимуляции группы мышц.
Использование предлагаемого способа укрепления мышц пораженной нижней конечности и ортопедического аппарата на нижнюю конечность с узлами, имеющими элементы настроек и регулировок, совместно с электронным корректором движения, состоящим из датчика синхронизации и электростимулятора с накожными электродатчиками и блоком питания, позволяет по сравнению с существующим более эффективно проводить электростимуляцию мышц в ходьбе при эксплуатации ортопедического аппарата, точно синхронизируя подачу электростимулирующего сигнала с фазами шага больного, все это способствует активизации работы мышц пораженной нижней конечности и улучшению их качественного состояния, их укреплению.
Использование после проведенного курса электростимуляции ортопедического аппарата с новой схемой построения, в наибольшей степени соответствующей улучшенному функциональному состоянию мышц, позволяет в значительной мере сохранять достигнутый эффект от электростимуляции. Это означает, что каждая последующая электростимуляция даст возможность дополнительного прироста силы мышц, а следовательно, и очередного изменения схемы построения ортопедического аппарата путем приближения центров КШ и ГСШ к условным центрам соответствующих естественных суставов. В конечном итоге представляется возможным перевести больного на аппарат с «нулевой» схемой построения. Таким образом, создание ортопедического аппарата с регулируемыми положениями центров шарниров целесообразно и эффективно. После проведения курса электростимуляции больного необходимо снабжать аппаратом с новой схемой построения, наиболее соответствующей улучшенному функциональному состоянию мышц. Это возможно реализовать только путем создания и внедрения в протезную промышленность РФ аппарата с регулируемыми положениями шарниров.
Предлагаемый ортопедический аппарат для осуществления способа укрепления мышц пораженной нижней конечности может быть предназначен для использования в качестве: базовой конструкции для эффективного функционального ортезирования больных с вялыми параличами и парезами нижних конечностей различной этиологии, пользующихся беззамковыми аппаратами с относами в КШ и ГСШ; аппарата для постоянного ношения для больных с распространенными параличами мышц конечностей, которые из-за недостаточной уверенности в подкосоустойчивости серийного беззамкового аппарата предпочитают пользоваться замковыми аппаратами; лечебно-тренировочного аппарата для больных с вялыми парезами или параличами нижних конечностей, а также после травм и хирургических операций с целью сокращения сроков восстановления функционирования мышц и связок нижних конечностей; аппарата-прибора индивидуального изготовления для проведения биотехнических исследований в лабораториях биомеханики и ортезирования медицинских учреждений с целью изучения влияния схемы построения аппарата на функциональное состояние пораженной конечности.
Формула изобретения
1. Способ укрепления мышц пораженной нижней конечности, заключающийся в назначении больному вялым параличом показанного ему беззамкового ортопедического аппарата, снабжении больного электронным корректором движения, состоящим из датчика синхронизации и электростимулятора с накожными электродами и блоком питания, проведении курса искусственной коррекции движений посредством фазовой электростимуляции при ходьбе больного, отличающийся тем, что проводят биомеханические и электромиографические исследования ходьбы больного в ортопедическом аппарате, имеющем в коленном и голеностопном узлах элементы регулировок длин шин и полуколец бедра и голени и величин относа центров шарниров от условных центров соответствующих суставов конечности, при различных схемах построения аппарата, на основе полученных данных этих исследований проводят подсчет параметров, характеризующих функциональное состояние мышц при ходьбе в аппарате: энерготрат за двойной шаг и за 10 м пройденного пути, скорости ходьбы, интегрированной электромиограммы, а также средней амплитуды электромиограммы, на основе анализа полученных параметров количественных показателей функционального состояния мышц нижней конечности выбирают для данного конкретного больного наиболее рациональную схему построения аппарата, укрепляют датчик синхронизации электронного корректора движения на латеральной шине голени в области коленного шарнира ортопедического аппарата и настраивают его, проводят курс электростимуляции мышц пораженной (ортезированной) конечности при ходьбе больного в ортопедическом аппарате в течение 3 4 недель, состоящий из ежедневных сеансов длительностью от 20 до 60 мин, после проведения курса электростимуляции констатируют изменение функционального состояния мышц, корректируют схему построения эксплуатируемого больным ортопедического аппарата.
2. Способ по п.1, отличающийся тем, что измеряют силу мышц обеих нижних конечностей в статике: до проведения курса электростимуляции, непосредственно после курса электростимуляции и через 4 5 месяцев эксплуатации аппарата с откорректированной схемой построения.
3. Способ по пп. 1 и 2, отличающийся тем, что в течение 4 5 месяцев эксплуатации ортопедического аппарата, проводимой после курса электростимуляции, не допускают применения сеансов электростимуляции.
4. Способ по пп. 1 3, отличающийся тем, что непосредственно после окончания курса электростимуляции и через 4 5 месяцев после эксплуатации аппарата с откорректированной схемой построения проводят биомеханические и электромиографические исследования ходьбы больного в аппарате, определяют энерготраты за двойной шаг и за 10 м пройденного пути, скорость ходьбы, интегрированную электромиограмму и среднюю амплутуду электромиограммы.
5. Способ по пп.1 4, отличающийся тем, что измеряют максимальную электрическую активность мышц до и после проведения курса электростимуляции, а также и после 4 5 месяцев эксплуатации ортопедического аппарата с откорректированной схемой построения.
6. Способ по пп.1 5, отличающийся тем, что проводят сравнительный анализ полученных результатов исследований до и после электростимуляции и на этом основании делают вывод о медицинском статусе ортопедического больного.
7. Ортопедический аппарат для укрепления мышц пораженной нижней конечности, содержащий соединенные между собой шины и гильзу бедра, коленный узел с датчиком, шины и гильзу голени, голеностопный узел, электростимулятор с блоком питания и системой накожных электродов, отличающийся тем, что он дополнительно содержит коленный и голеностопный узлы с элементами регулировок длин шин и полуколец бедра и голени и величин относа центров шарниров от условных центров соответствующих суставов, а также быстросъемный датчик синхронизации электронного корректора движения, устанавливаемый на латеральной шине голени в области коленного шарнира.
8. Аппарат по п.7, отличающийся тем, что коленный узел содержит головки шин бедра и голени, соединяемые с латеральной и медиальной шинами бедра и голени, коленный шарнир, регулировочные винты, ось, втулку, гайку, головка шины голени входит в головку шины бедра вилочного типа, втулка надета на ось и является посадочным местом для головки шины голени, ось шарнира снабжена центральным резьбовым отверстием с возможностью крепления кулачка датчика синхронизации электронного корректора движения соосно с коленным шарниром, шины бедра и голени имеют с одной стороны специальные регулировочные площадки с двумя горизонтальными пазами для возможности изменения взаимного положения головок коленного шарнира и шин бедра и голени в диапазоне 0 20 мм.
9. Аппарат по пп.7 и 8, отличающийся тем, что предусмотрены согласованные рифления на соединяемых участков обоих элементов и болтовое соединение, состоящее из винтов и гаек, причем рифления выполнены параллельно осям шин и перпендикулярно пазам, винты проходят через отверстия в головках шин коленного шарнира и через пазы в регулировочных площадках шин и зажимаются через шайбу гайками.
10. Аппарат по пп.7 9, отличающийся тем, что винт выполнен с лысками, исключающими проворот винта при наворачивании гайки, имеющей цилиндрическую форму и снабженную накаткой.
11. Аппарат по пп.7 10, отличающийся тем, что коленный узел снабжен шкалой, которая размещена на наружной поверхности регулировочных площадок шин голени и бедра в их концевой части, диапазон шкалы 0 20 мм, цена деления соответствует шагу рифления.
12. Аппарат по пп.7 11, отличающийся тем, что голеностопный узел содержит латеральную и медиальную шины голени, соединенные с полукольцами и шинами-лапками, прикрепленными к металлической стельке, внутренняя поверхность которой конгруэнта подошвенной поверхности стопы больного, оснащен регулировочными и крепежными винтами, в каждой из двух шин-лапок предусмотрены пазы верхний и нижний, через верхний паз осуществляется дополнительное винтовое крепление головки шины-лапки с самой шиной-лапкой, нижний паз снабжен сухарями и шкалой величин относа голеностопного шарнира, головка шины голени оснащена устройством для регулировки углов тыльного и подошвенного сгибания, нижнее полукольцо голени имеет паз со шкалой, втулочно-винтовыми соединениями и крепежными винтами для регулировки, фиксации и отсчета величины относа.
13. Аппарат по пп.7 12, отличающийся тем, что датчик синхронизации электронного корректора движения содержит шарнирно соединенные головки шин бедра и голени, являющиеся головками шин бедра и голени коленного узла, кулачок, укрепленный с помощью винта, являющегося осью коленного шарнира, и микропереключатель, установленный с возможностью взаимодействия с кулачком на площадке, присоединенной к головке шины голени, а также кронштейн, прикрепленный к головке шины голени винтом с накаткой и снабженный скобой для крепления жгута проводов, идущих от электростимулятора и электродов к микропереключателю, площадка для установки которого является частью кронштейна, кулачок укреплен соосно с коленным шарниром через втулку центральным винтом, который ввернут в отверстие оси коленного шарнира.
14. Аппарат по пп.7 13, отличающийся тем, что в датчике синхронизации электронного корректора движения с целью обеспечения фиксации кулачка от проворота путем его заклинивания прижатием на головке оси он упирается в головку оси коленного шарнира по конической поверхности, которую имеют как головка, так и кулачок с его внутренней стороны.
РИСУНКИ
Рисунок 1, Рисунок 2, Рисунок 3, Рисунок 4, Рисунок 5, Рисунок 6, Рисунок 7, Рисунок 8, Рисунок 9, Рисунок 10, Рисунок 11, Рисунок 12, Рисунок 13, Рисунок 14
Электростимуляция мышц
Электростимуляция мышц – один из способов физиотерапевтического воздействия, который направлен на восстановление функции мышечной и нервной ткани после повреждения. При электростимуляции мышц используют импульсные токи различной силы и частоты.
При помощи электростимуляции физиотерапевты Юсуповской больницы восстанавливают или улучшают трофические функции нервных волокон, улучшают процесс иннервации мышц, их сократимость.
Транскраниальная электростимуляция представляет собой воздействие на головной мозг токов определённых частотных характеристик. Они активируют опиоидные структуры головного мозга и способствуют высвобождению бета-эндорфина. Это позволяет купировать различные болевые синдромы, снизить дозу препаратов для наркоза при хирургическом вмешательстве. В Юсуповской больнице электростимуляцию мышц ног, лица выполняют с помощью новейших приборов для электростимуляции ведущих европейских фирм.
Электростимуляцию мочевого пузыря проводится при расстройствах мочеиспускания, связанных с воспалением, дисфункцией или нарушением иннервации мочевого пузыря, вызванных заболеваниями спинного или головного мозга. Электростимуляция мозга успешно применяется в клинике реабилитации для восстановления после инсульта, лечения хронической боли и депрессивного синдрома. Она улучшает креативность мышления.
Записаться на консультацию
Влияние на организм
Электростимуляция влияет на организм за счёт импульсов разной продолжительности – от 0,5 до 300 мс, при силе тока до 5 мА (на лице), до 100 мА (на теле) и частоте 10-150 Гц, которая действуют с перерывами. Несмотря на то, что во время процедуры пациент не двигается, это влияние идентично обычной работе мышц во время их активности. Ток проходит сквозь ткани, возбуждает клетки и стимулирует активную работу мышцы, а в период пауз она расслабляется.
Ток, благодаря такому ритму работы, не раздражает кожу под электродами и эпидермис не повреждается. При воздействии электрического тока на мышцы или нервы изменяется их биоактивность. Импульсы провоцируют сокращение мышечных волокон, что их укрепляет и приводит в действие. Если мышца перенапряжена, электростимуляция хорошо снимает такое напряжение.
Электростимуляция мышц спины в клинике неврологии проводится пациентам с неподвижным больным или искривлённым позвоночником. Она уменьшает болевые ощущения, восстанавливает чувствительность, укрепляет мышцы. Процедуры на этапе реабилитации после операции на позвоночнике помогают укрепить мышцы спины.
Электростимуляция мышц нижних конечностей позволяет восстановить работу следующих мышц:
|
двуглавой мышцы бедра – восстанавливает сгибание коленного сустава |
икроножной мышцы – помогает восстановить функцию сгибания стопы |
|
перональной мышцы – усиливает тыльное сгибание и отведение стопы |
прямой мышцы бедра – улучшает разгибание ноги в коленном суставе |
Электростимуляция мышц бедра помогает активно бороться с остеоартритом, помогает восстановиться после операции по замене сустава. Электростимуляция мышц лица ускоряет утилизацию кислорода и уменьшает затраты энергии на сокращение. После физических нагрузок накапливается молочная кислота, а ток выводит её с мышц, избавляя от болевых ощущений.
Электростимуляция мышц рук восстанавливает функцию следующих мышц:
- дельтовидной – помогает возобновить отведение плеча в сторону, назад и вперёд;
- разгибателей кисти и пальцев – восстанавливает функцию разгибания;
- трехглавой – улучшает разгибание руки в локтевом суставе;
- двуглавой – поможет сгибать руку в локтевом суставе;
- сгибателей кисти и пальцев – улучшает их сгибание.
Электростимуляцию реабилитологи Юсуповской больницы проводят при всех состояниях, которые сопровождаются параличом или парезом мышц, травматических повреждениях нервов. Показаниями к электростимуляции являются:
- спастические параличи при рассеянном склерозе, боковом амиотрофическом склерозе, полинейропатиях и синдроме Гийена-Барре;
- нарушения чувствительности при корешковых синдромах и различных травматических повреждениях;
- центральные парезы и параличи вследствие перенесенных острых нарушений мозгового кровообращения;
- длительная адинамия мышц, сопровождающаяся их гипотрофией.
Электростимуляция не применяется в качестве средства монотерапии и является дополняющим реабилитационным мероприятием. Она эффективна для мышц спины у пациентов, которые длительно находятся на постельном режиме. Мышцы спины во время процедур восстанавливают устойчивость к нагрузке, бывшую силу.
Существует немало противопоказаний к проведению электростимуляции мышц:
- острый период ишемических поражений тканей мозга, сердца (инсульт, инфаркт миокарда);
- злокачественные новообразования;
- тяжелые заболевания сердечно-сосудистой системы;
- лихорадочные состояния, в том числе сепсис;
- заболевания кожи в месте проведения стимуляции.
Противопоказано проведение электростимуляции пациента, страдающим эпилепсией, в силу того, что процедура может спровоцировать судорожный приступ. При травматических повреждениях нервов, мышц и сухожилий проводить электростимуляцию можно через месяц со времени наложения швов. В противном случае ввиду резко увеличивающейся механической нагрузке при мышечном сокращении во время проведения процедуры может развиться несостоятельность шва. Категорически противопоказана электростимуляция при беременности, ведь электрический стимул может приводить к повышению тонуса матки и вызвать преждевременное прерывание беременности.
Продолжительность терапии электростимуляцией в Юсуповской больнице определяет лечащий врач в зависимости от выраженности симптомов, давности поражения, характера патологического процесса. Длительность одной процедуры о не превышает 40 минут, при этом одна мышца или нерв стимулируется максимум 2-3 минуты. После этого необходима пауза около 10 минут.
Электростимуляцию проводят ежедневно или несколько раз в день. Курс лечения составляет от 10 дней до месяца. Перерыв между кусами делают 30 дней, после чего проводят повторное лечение с использованием этого метода.
Перед электростимуляцией неврологи Юсуповской больницы и находят спазмированные мышцы, устанавливают степень повышения их тонуса и распознают наличие фиброзных изменений. Если процедура проводится на лице, пациентке рекомендуют снять макияж и обезжирить кожу. Затем физиотерапевт наносит на кожу и электроды токопроводящий гель.
Электроды накладывает на области, где расположены двигательные точки: лицо, грудь, спину, живот, конечности и закрепляет. Выбрав необходимую силу тока, частоту и продолжительность, проводит сеанс электрической стимуляции. По окончании процедуры снимает электроды, очищает кожу от геля.
Электростимуляция мышц в ходьбе
Терапия двигательного неврологического дефицита подразумевает использование нескольких схем лечения. Одним из современных способов повышения их эффективности является искусственная коррекция движений. В рамках этого метода пациенту проводят электростимуляцию при ходьбе. Это внешняя электростимуляция мышц, параметры которой реабилитологи Юсуповской больницы подбирают индивидуально в соответствии с особенностями пациента, физиологическими нормами и динамикой ходьбы.
Метод электростимуляции мышц позволяет добиться следующих результатов:
- снижение утомляемости;
- рост амплитуды движений при ходьбе;
- повышение темпа ходьбы;
- увеличение максимального расстояния, которое может пройти пациент.
Электростимуляцию мышц в Москве как метод лечения двигательного неврологического дефицита применяют специалисты клиники реабилитации. Пройти курс лечения можно, позвонив по телефону Юсуповской больницы.
Записаться на консультацию
Оставьте заявку и наши врачи ответят на все ваши вопросы!
Внутритканевая электростимуляция по методу Герасимова в Москве
Многие болезни опорно-двигательного аппарата развиваются вследствие неправильной циркуляции крови в костях и суставах. Физиотерапевтическое лечение не даёт нужного эффекта по той причине, что кожный покров является естественным барьером для проникновения через него какого-либо воздействия извне. Ток, который проходит через кожу, ослабевает в сотни раз. Он доходит до кости и сталкивается с замыкательной пластинкой, обволакивающей кость. Сопротивление становится ещё больше и действие тока не используется так, как планировалось. Чтобы ток доходил до кости, Герасимов использовал металлический проводник в виде иглы, что способствовало нормализации костного кровообращения.
Врачи Юсуповской больницы применяют для лечения пациентов новые лекарственные препараты, мануальную терапию, акупунктурное воздействие и физиотерапевтические процедуры. Но лекарственные препараты не всегда оказываются неэффективными. Они снимают острую боль и бессильны при хронических болезнях. Раздражители, возникшие во время иглоукалывания, иногда не достают до рецепторов костей, которые расположены под хрящом.
Физиологическое обоснование метода внутритканевой электростимуляции
Основным источником болей является кость и надкостница, тогда как нервы и мышцы вовлечены в патологический процесс опосредованно. Внутритканевая электростимуляция воздействует током на костные рецепторы непосредственно в зоне болезненного очага. Ток проходит по нервам, нормализуя их проводимость. Это благотворно сказывается на жизнедеятельности тканей и органов, улучшает костное кровообращение.
Нормализуется питание хрящевой ткани, предотвращается её распад в суставах и межпозвоночных дисках. Дистрофические процессы сначала замедляются, а затем останавливаются. Прекращается образование наростов на костях, уменьшается отёк в тканях, которые давят на корешки спинного мозга. Тем самым устраняется источник боли в костной ткани, ликвидируются триггерные зоны.
Показания к внутритканевой электростимуляции по методу Герасимова
Внутритканевая электростимуляция по методу Герасимова применяется при следующих заболеваниях:
- остеохондроз
- межпозвоночная грыжа
- артрозы
- артриты
- мигрень
- остеоартрозы
- периартрит плечевого сустава
- вегетососудистая дистония
Процедура обладает следующими преимуществами:
- безболезненна;
- не обладает побочными эффектами, не даёт осложнений;
- позволяет отказаться от медикаментозной терапии;
- в 90-95 % случаев приводит к исчезновению болей при остеохондрозе;
- увеличивает в 3 раза срок ремиссии по сравнению с методами традиционной медицины.
Электростимуляция по Герасимову является альтернативой хирургическому лечению, позволяет вылечить заболевание в 3-4 раза быстрее по сравнению с другими методами, в том числе лазерными технологиями. Под воздействием лечебного тока устраняется не только симптоматика заболевания, но и причина, восстанавливается структура тканей периферической нервной системы. Эффект заметен после 1-2 сеансов, а стабильность лечения видна уже через 1-2 недели. Полный цикл электростимуляции состоит из нескольких индивидуально назначенных сеансов по 30 минут, которые проводятся с перерывом в 1-2 дня и не требуют постельного режима.
Противопоказания к электростимуляции по методу Герасимова
Противопоказания к внутритканевой электростимуляции аналогичны другим электропроцедурам:
- гемофилия;
- злокачественные новообразования;
- инфекционные заболевания в острой форме;
- беременность;
- наличие кардиостимулятора;
- гипертоническая болезнь в стадии декомпенсации;
- индивидуальная повышенная чувствительность к электротоку;
- сердечно-легочная недостаточность 3 степени и выше;
- тяжёлая форма аритмии.
Для полного исцеления пациента иной раз достаточно двух сеансов внутритканевой электростимуляции. За это время боль отступает, а последующие 3-4 сеанса дают стойкий эффект. Курс лечения большинства заболеваний обычно не превышает 1-2 недель. Метод Герасимова врачи Юсуповской больницы сочетают с традиционными методами терапии.
Методика внутритканевой электростимуляции по Герасимову
Метод внутритканевой электростимуляции по Герасимову утверждён Минздравом России и числится в государственном реестре под № 2001/115. Для проведения процедуры используют одноразовые иглы. В отличие от иглоукалывания для введения игл вычисляются не специальные точки, а применяется схема сегментарной иннервации тканей. Иглы вводят под кожу в зоне, требующей лечения. По этому проводнику проходит лечебный ток к участку, поражённому патологическим процессом. Его импульсы максимально приближены к биотокам самого организма. После того как по игле начинает идти ток, пациент чувствует лишь небольшую вибрацию.
В результате воздействия тока в костях происходят следующие изменения:
|
улучшается костное кровообращение |
регенерируется хрящевая ткань в межпозвонковых дисках |
|
нормализуется костная структура |
снимается спазм мышц |
|
проходит боль |
становятся гибкими и обретают первоначальную амплитуду движения в суставах |
Процедура абсолютно безболезненна для пациента. О внутритканевой электростимуляции по Герасимову отзывы только положительные.
Для того чтобы пройти курс внутритканевой электростимуляции по методу Герасимова следует позвонить по телефону Юсуповской больницы. Контакт центр работает круглосуточно. Процедуру проводят специалисты, которые прошли специальную подготовку по использованию методов электростимуляции при заболеваниях опорно-двигательного аппарата.
Внутритканевая электростимуляция
Врачи Юсуповской больницы для лечения головной боли, болевого синдрома при грыже позвоночника, заболеваниях суставов применяют метод внутритканевой электростимуляции. Это физиотерапевтическая процедура, которую проводит врач, прошедший специальную подготовку по применению этого инновационного метода лечения. Внутритканевая электростимуляция колена проводится при гонартрозе.
При проведении процедуры в Юсуповской больнице для доставки лечебного сигнала используют одноразовую тонкую иглу. Её вводят на небольшую глубину в мягкие ткани, чаще всего к остистому отростку позвонка или к суставной поверхности. Для получения лечебного эффекта применяют специальный модулированный электрический сигнал, который по параметрам сходный сигналами, имеющимися в организме человека, но многократно усиленный.
Записаться на консультацию
Механизм действия
Физиотерапевты Юсуповской больницы проводят внутритканевую электростимуляцию при наличии следующих показаний:
- боли в спине, остеохондроз позвоночника;
- небольших грыж межпозвонкового диска, боли и снижении силы в руке или ноге после операций на позвоночнике;
- боли в нижней конечности, причиной которых является протрузия межпозвоночного диска;
- радикулопатии, ишиаса, радикулита, люмбаго;
- повреждения периферического нерва (восстановления происходит в 4-8 раз быстрее);
- сужения позвоночного канала.
Противопоказаниями к внутритканевой электростимуляции являются:
- инфекционные заболевания;
- активная фаза ревматоидного полиартрита;
- наличие установленного кардиостимулятора (водителя ритма);
- беременность;
- злокачественные новообразования.
Внутритканевая электростимуляция при грыже позвоночника способствует уменьшению болевого синдрома и предотвращает прогрессирование процессов дегенерации.
Перед проведением процедуры пациентов консультирует невролог, терапевт, кардиолог, ревматолог. Женщины проходят тест на беременность, их осматривает онколог.
Записаться на консультацию
Оставьте заявку и наши врачи ответят на все ваши вопросы!
Методика
Пациент удобно располагается на мягкой кушетке. Врач-физиотерапевт вводит иглу-электрод и вторым, накожным электродом задаёт направление распространения сигнала. Это несколько зон иннервации одного или двух сегментов спинного мозга. Длительность процедуры варьирует от 30 до 60 минут. Пациент ощущает в это время лёгкую вибрацию. Внутритканевая электростимуляция проводится 1-3 раза в неделю. Курс лечения состоит из 6-8 процедур.
Метод внутритканевой электростимуляции прекрасно сочетается с другими методами реабилитации, используемыми в Юсуповской больнице:
- массажем;
- кинезиотерапией или лечебной физкультурой;
- кинезиотейпированием;
- вытяжением позвоночника;
- теплолечением;
- мануальной терапией.
Оптимальную схему лечения пациента подбирает физиотерапевт во время первой консультации, на которую можно записаться по телефону Юсуповской больницы. Внутритканевую стимуляцию можно пройти по доступной цене в клинике реабилитации.
Список литературы
- МКБ-10 (Международная классификация болезней)
- Юсуповская больница
- Бадалян Л. О. Невропатология. — М.: Просвещение, 1982. — С.307—308.
- Боголюбов, Медицинская реабилитация (руководство, в 3 томах). // Москва — Пермь. — 1998.
- Попов С. Н. Физическая реабилитация. 2005. — С.608.
Профильные специалисты
Консультация врача физической и реабилитационной медицины, первичная 6 240 руб.
Консультация врача физической и реабилитационной медицины, повторная 4 360 руб.
Консультация врача ЛФК, первичная 6 240 руб.
Консультация врача ЛФК, повторная 4 360 руб.
Индивидуальное занятие по восстановлению речевых функций 5 810 руб.
Индивидуальное занятие на вертикализаторе с моделированием ходьбы 5 590 руб.
Индивидуальное занятие на подвесной системе Экзарта, 30 мин. 5 590 руб.
Роботизированная механотерапия, в т.ч. с биологической обратной связью 4 000 руб.
Коррекционное занятие с логопедом-дефектологом 4 830 руб.
Индивидуальный сеанс кинезиотерапии (до 30 минут) 4 000 руб.
Индивидуальный сеанс кинезиотерапии (амбулаторный) 5 590 руб.
Индивидуальный сеанс кинезиотерапии в рамках комплексной программы (до 30 минут) 4 000 руб.
Индивидуальный сеанс кинезиотерапии с использованием подвесной разгрузочной системы Biodex Free Step 4 800 руб.
Аппарат на нижнюю конечность фиксирующий для детей с последствиями ДЦП
Назначение:
Ортопедический аппарат обеспечивает стабильное удержание сегментов конечности в заданном положении за счет жесткости гильз и системы крепления.
Показания
Назначается детям, при параличах и парезах мышц нижней конечности, в сочетании с небольшими контрактурами в коленном, голеностопном суставах, вальгусным или варусным отклонением голени, ротации ее; с целью коррекции и профилактики.
Противопоказания
Общесоматические заболевания, когда временно или на длительный срок ребенку запрещен двигательный режим.
Относительное противопоказание — воспалительный процесс на кожных покровах, контактирующих с гильзами.
Инструкция к применению.
Ортопедический аппарат надевают в положении «сидя» или «лежа», на согнутую в коленном суставе конечность. Надев на пораженную конечность хлопчатобумажный чулок, вложить ее в гильзы аппарата и башмачок, последовательно фиксируя снизу вверх элементы крепления башмачка и гильз. Сегменты конечности должны плотно удерживаться в гильзах аппарата без явлений локального давления на костные выступы и мягкие ткани в покое и при ходьбе.
Фиксирующий аппарат предназначен для постоянного пользования, что способствует правильному формированию костей, суставов и нормализации их функций.
Фиксирующий ортопедический аппарат допускает возможность пользования стандартной или специальной обувью с заданной высотой каблука.
Уход за ортезом.
Внутреннюю поверхность гильз и башмачка рекомендуется протирать намыленной влажной тканью с последующей просушкой. Нельзя сушить и хранить аппарат вблизи источников тепла. Шарнирные соединения следует смазывать машинным маслом. Металлические части аппарата следует предохранять от попадания влаги.
Уход за кожными покровами.
Ежедневно, после ходьбы в ортопедическом аппарате, необходимо проводить гигиеническую обработку кожных покровов пораженной конечности теплой водой с мылом с последующим массажем ее. По назначению лечащего врача-ортопеда ежедневно выполнять комплекс общеукрепляющих и специальных гимнастических упражнений.
Гарантийный срок 7 месяцев со дня выдачи готового изделия в эксплуатацию.
Заказать
НАШИ ИННОВАЦИИ ДЛЯ ВАШЕГО ЗДОРОВЬЯ
СТОП! Сколиоз!
Современное БЕЗОПЕРАЦИОННОЕ лечение методом 3D-корсетирования. Лечение искривления позвоночника теперь возможно без хирургического вмешательства и страха!
Подробнее
Современное 3D-ортезирование
3D-ортезирование аппаратами и туторами для лечения без операций нового поколения. Индивидуальные ортезы для различных патологий опорно-двигательной системы.
Подробнее
Ортопедическая обувь Орфея
нового поколения
Российский бренд! Собственное высокотехнологичное производство позволяет не только отслеживать качество изделий на всех этапах изготовления, но и оперативно реагировать на современные научные тенденции. Производим обувь с 2004 года.
Подробнее
Частое повышение показателей артериального давления (АД) – причина развития серьезных заболеваний (инсульт, инфаркт миокарда и пр.). Гипертоническая болезнь в России диагностируется у каждого третьего человека преклонного возраста. Для борьбы с гипертонией многим пациентам приходится принимать препараты на протяжении всей жизни, чтобы исключить осложнения.
Современные фармакологические компании предлагают большой выбор лекарственных средств, эффективных при гипертонии. Если не знаете, как выбрать таблетки от повышенного давления, ознакомьтесь с рейтингом, представленным ниже. В ТОП вошли лучшие медикаменты с учетом эффективности, стоимости и отзывов.
Классификация препаратов от повышенного давления
В зависимости от достигаемого эффекта, лекарства от АД делятся на следующие группы:
- АПФ (ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента). Препятствуют выработке ангиотензина (вещества обладающего сосудосуживающим эффектом). Расширяют артерии, снижая АД.
- БРА (блокаторы рецепторов ангиотензина II). Ингибируют те рецепторы, с которыми связывается ангиотензин, расширяя сосуды и снижая АД.
- Антагонисты кальция/блокаторы кальциевых каналов. Предотвращают проникновение ионов кальция в клетки сосудов и миокарда (сердечной мышцы), предотвращая механизмы сокращения. Артерии расслабляются, что приводит к увеличению их диаметра и снижению АД.
- Мочегонные (диуретики). Нормализуют показатели АД, выводя излишки жидкостей и солей из организма. Петлевые диуретики назначаются преимущественно в стационарных условиях.
- Бета-адреноблокаторы. Уменьшают сердечную нагрузку, нормализуя объем крови, выбрасываемый сердцем. Достигает должных показателей АД и поддерживает их на определенном уровне.
Назначение нескольких таблеток из различных групп дает возможность снизить суточную дозировку, обеспечив синергическое (взаимодополняющее) действие между ними. Существуют схемы, предполагающие однократный прием препаратов в течение дня, что незаменимо для большинства пациентов. Гипертоники нуждаются в пожизненном лечении, поэтому комбинации средств являются более актуальными, т. к. практически полностью исключают побочные реакции и негативное воздействие на внутренние органы и системы.
Причины гипертонии
Развивается на фоне следующих заболеваний:
- болезни почек и надпочечников;
- патологии щитовидной железы;
- атеросклероз и коарктация (стеноз) аорты.
Среди предрасполагающих факторов следует выделить нервные перенапряжения, употребление большого количества соленых продуктов, наследственную предрасположенность. Женщины сталкиваются с гипертонией в климактерическом периоде. Провоцирующими факторами является алкоголизм, курение и возраст (от 60-65 лет и старше).
Когда нужно вызвать врача на дом при повышении давления?
Общепринятые показатели АД – 120/80. Параметры могут незначительно варьировать в зависимости от времени суток, физической активности и возраста человека.
Таблица – Показатели артериального давления и рекомендации
|
Категория АД |
Систолическое, мм рт. ст. |
Диастолическое, мм рт. ст. |
Какие меры нужно принять |
|
Гипотония |
…100 |
…60 |
проконсультироваться с врачом |
|
Оптимальное |
100…120 |
60…80 |
самоконтроль |
|
Допустимое |
120…130 |
80…85 |
самоконтроль |
|
Высокое |
130…140 |
85…90 |
коррекция образа жизни |
|
Умеренная гипертония |
140…160 |
90…100 |
незамедлительная консультация специалиста |
|
Средняя тяжесть гипертонии |
160…180 |
100…110 |
незамедлительная консультация специалиста |
|
Тяжелая гипертония |
180… |
110… |
незамедлительная консультация специалиста |
Необходимость во врачебной помощи возникает, если показатели отклоняются на 15 единиц и более, и при этом присутствуют следующие симптомы:интенсивная и давящая головная боль;
- снижение зрения и появление черных точек перед глазами;
- появление шума в ушах;
- осложнение дыхания и появление хрипов;
- наличие болезненного дискомфорта в области сердца;
- онемение языка и лицевых мышц;
- появление тошноты, сопровождаемой рвотой;
- чрезмерная сухость в ротовой полости;
- нарушение речевой способности;
- ощущение чувства сильного сердцебиения в висках и в конечностях.
Если вовремя не принять мер, то есть риск развития таких осложнений, как инсульт, атеросклероз, ретинопатия, сердечная недостаточность, инфаркт миокарда, микроальбуминурия и почечная недостаточность.
При развитии гипертонического криза необходимо оказать помощь как можно быстрее:
- осложненная форма – в течение часа;
- неосложненная форма – на протяжении суток;
- гипертонический рецидив – незамедлительно.
При отсутствии медицинской помощи гипертонический приступ осложняется необратимыми функциональными нарушениями внутренних органов. Люди, которые страдают гипертонией, должны заранее позаботиться о возможных осложнениях болезни проще принять меры для того, чтобы их предотвратить.
Рейтинг препаратов против гипертонии
Предлагаем ознакомиться с информацией о том, какие таблетки лучше от повышенного давления в том или ином случае. Чтобы выбрать наиболее подходящее средство, следует опираться на имеющиеся показания и свойства медикамента.
ТОП лекарств от повышенного давления
Многие интересуются, существуют ли безопасные препараты для понижения АД. К большому сожалению, подобных лекарств еще разработано не было. Но лучше всего отдавать предпочтение препаратам нового поколения, которые практически не имеют побочных эффектов. Благодаря технологиям нового времени удалось разработать максимально действенные средства, подходящие к проблеме комплексно.
Обратите внимание, что артериальная гипертензия требует комплексного подхода к лечению. Для назначения эффективной и безопасной терапии важно знать не только особенности организма пациента, но и взаимодействие лекарственных средств.
№1 – «Небиволол-Тева» (Teva, Венгрия)
Обладает мягким сосудорасширяющим действием. Снижает частоту сердечных сокращений и нормализует показатели АД при нагрузке и в состоянии покоя. Улучшает диастолическую функцию сердца, увеличивая фракцию выброса.
Назначается при гипертензии и стабильной сердечной недостаточности хронического типа. Беременным женщинам назначается только при наличии жизненных показаний. При лечении необходим контроль пациентов, сначала ежедневный, потом 1 раз в 3-4 месяца.
№2 – «Небилет» (Berlin-Chemie/A. Menarini, Германия)
Бета-адреноблокатор III поколения обладает вазодилатирующими (закономерными физиологическими реакциями сосудов на оказываемое воздействие) свойствами.
Способствует развитию устойчивого гипотензивного действия через 1 или 2 недели от начала приема. Считается лучшим лекарством от повышенного давления благодаря тому, что снижает потребность сердечной мышцы в кислороде и урежению ЧСС. Уменьшает тяжесть и количество приступов стенокардии, а также повышает переносимость физических нагрузок.
№3 – «Эдарби» (Takeda, Япония)
Антагонист рецепторов ангиотензина II является пролекарством (химически модифицированной формой лекарственного средства, которая в биосреде превращается в активную молекулу азилсартана). Преимуществом является отсутствие синдрома отмены.
Является лучшим лекарством от повышенного давления для пожилых. Таблетки показаны для приема при эссенциальной гипертензии. Терапия должна быть ежедневной и непрерывной. При отмене следует уведомить об этом врача.
№4 – «Эдарби» (Takeda, Ирландия)
Специфический антагонист рецепторов ангиотензина II, разработанный на основе азилсартана медоксомила. Эффективность и безопасность препарата не зависит от возраста пациента.
Антигипертензивный результат наблюдается в течение первых 2-х недель применения. Стойкий терапевтический эффект наблюдается уже через месяц от начала приема. Доза корректируется в зависимости от возраста и показаний.
№5 – «Лозартан» (Вертекс, Россия)
Блокирует рецепторы АТ1, предотвращая или устраняя сосудосуживающее действие ангиотензина II, а также его стимулирующее влияние на функции надпочечников. Лозартан быстро абсорбируется в желудочно-кишечном тракте. Его биодоступность находится в пределах 33%.
«Лозартан» лучше принимать от повышенного давления при первичной гипертензии и застойной сердечной недостаточности. Отличается длительным действием – более 24 часов.
№6 – «Лозартан» (Канонфарма продакшн ЗАО, Россия)
Разработан на основе одноименного активного вещества – лозартана. Назначается при первичной гипертензии, в случае сердечной недостаточности застойного типа и при гломерулярном поражении, характерном для сахарного диабета.
Основные фармакологические характеристики:
- связывается с рецепторами, которые находятся в сосудах, сердце, надпочечниках и в почках;
- выполняют такие важные биологические функции, как высвобождение альдостерона и вазоконстрикцию (сужение просвета кровеносных сосудов);
- стимулирует разрастание гладкомышечных клеточных структур.
Антигипертензивное действие достигается уже через 6 часов после однократного приема – снижаются систолические и диастолические показатели. Эффективность снижается постепенно в течение суток.
№7 – «Лозап» (Zentiva, Словацкая Республика)
Действующее вещество – лозартан калия. Ангиотензин II представляет собой мощный вазоконстриктор и основное патофизиологическое звено артериальной гипертензии. Активный компонент не ингибирует АПФ, приводящий к деградации брадикинина (пептида, расширяющего кровеносные сосуды) и развитию отеков.
«Лозап» — это лучшие таблетки от повышенного давления, устраняющие отрицательную обратную связь, которая заключается в подавлении секреции ренина, регулирующего кровяное давление. Назначается для снижения риска развития сердечно-сосудистых нарушений и при хроническом заболевании почек.
№8 – «Лозап» (Zentiva, Чешская Республика)
При прохождении терапии устраняется отрицательная обратная связь , направленная на подавление ренина. Антигипертензивная активность отмечается на 2-6 неделю лечения, что свидетельствует о, эффективной блокаде рецепторов ангиотензина II (гормона, повышающего кровяное давление).
Лекарство нового поколения от повышенного давления практически не имеет данных передозировке. При беременности не используется, т. к. присутствуют риски для развития плода. Побочные действия являются проходящими, поэтому при их возникновении нет необходимости в прекращении лечения.
№9 – «Физиотенз» (Нобел Алматинская Фармацевтическая фабрика АО, Казахстан)
Гипотензивное средство является альфа 2-адреномиметиком центрального действия. Пожилым пациентам рекомендуется принимать с осторожностью, т. к. возможно изменение фармакокинетики, что связано с повышенной биодоступностью и недостаточной метаболической активностью. Клиническая значимость при этом отсутствует.
Препарат воздействует на центральную нервную систему, селективно стимулируя рецепторы головного мозга. Благодаря снижению активности симпатической нервной системы происходит снижение показателей кровяного давления.
№10 – «Норваск» (Pfizer, Германия)
Блокатор кальциевых каналов, который разработан на основе амлодипина. Обладает выраженным антигипертензивным и антиангинальным действием. Снижает переход ионов кальция в гладкомышечные клетки сосудов.
Эффективность таблеток «Новарск»:
- при стенокардии уменьшает ишемию миокарда;
- уменьшает постнагрузку на сердце;
- снижает ОПСС (общее периферическое сопротивление сосудов);
- расширяет периферические артериолы;
- уменьшает потребность сердечной мышцы в кислороде.
Препарат повышает физическую выносливость и минимизирует частоту приступов стенокардии. Это исключает необходимость в использовании нитроглицерина.
№11 – «Моксонидин» (Северная звезда ЗАО, Россия)
Агонист имидазолиновых рецепторов обладает центральным действием. Селективно стимулирует в стволовых структурах мозга рецепторы, которые участвуют в рефлекторной и тонической регуляции симпатической нервной системы.
Самые лучшие таблетки от повышенного давления при артериальной форме гипертензии. Нет необходимости в коррекции начальной дозы для пациентов, страдающих почечной недостаточностью. Передозировка не опасна для жизни. Для восстановления оптимальных показателей в этом случае инъекционно вводится допамин.
Выводы
Список лучших таблеток от повышенного давления рекомендуется использовать в ознакомительных целях. При артериальной гипертензии самолечение недопустимо.
Эффективные лекарства нового поколения от повышенного давления может назначить только врач. Специалист проведет обследование, учтет результаты анализов и индивидуальные особенности организма больного. Предварительная консультация с врачом является обязательной мерой для предотвращения развития серьезных для здоровья и жизни осложнений.
Список литературы:
https://www.eurolab.ua/hypertension-high-blood-pressure/2246/16996
https://www.rlsnet.ru/mkb_index_id_3669.htm
https://www.vidal.ru/encyclopedia/zabolevaniya-serdechno-sosudistoyi-sistemi-kardiologiya/arterialna…
https://cyberleninka.ru/article/n/sovremennye-napravleniya-medikamentoznoy-terapii-arterialnoy-giper…