Арджуна гималаи инструкция по применению отзывы - Arganabio.ru - инструкции по эксплуатации и многое другое

Трава Arjuna используется в аюрведе с 2500 года до н.э. в качестве тоника для сердца.

Arjuna Himalaya оказывает благотворное влияние на такие заболевания сердца, как стенокардия, инфаркт миокарда, аритмия, гипертония, ишемическая болезнь сердца, высокое кровяное давление, ослабление сердечной мышцы, тахикардия, усталость, кардиомиопатия. Многие проблемы с сердцем, такие как стенокардия, вызваны недостатком кровоснабжения и, следовательно, кислорода в сердечной мышце. Это, в свою очередь, связано с обструкцией кровеносных сосудов сердца.

Арджуна укрепляет сердечные мышцы и повышает способность сердца к перекачиванию крови. Арджуна также улучшает способность организма поглощать липиды.

Содержит большое количество питательных веществ и минералов, включая кальций, магний, алюминий и флавоноиды, необходимые организму. Препарат также включает различные эфирные масла, которые полезны для поддержания здоровья.

Состав Арджуны: каждая капсула содержит: Арджуна (экстракт) (Terminalia arjuna) – 250 мг.

Полезные свойства

Увеличивает силу сердечных мышц.
Защищает сердце и помогает предотвратить инфаркт миокарда.
Помогает нормализовать артериальное давление
Способствует поглощению липидов
Снижает образование отложений в коронарных артериях
Контролирует уровень холестерина.
Снижает уровень липидов, которые способствуют управлению артериальной гипертензией.
Укрепляет сердечную мышцу.
Обладает противовоспалительными свойствами.
Помогает предотвратить закупорку артерий.
Уменьшает образование тромбов.
Обладает мягкими мочегонными свойствами.
Помогает в детоксикации и очистке крови
Улучшает кровообращение и предотвращает свертывание крови и кровоизлияния
Полезна для печени
Помогает снизить гипертензию и другие нагрузки на сердце

Показания для применения

Благодаря огромному количеству преимуществ препарата, специалисты зачастую назначают его пациентам, которые страдают от следующих проблем со здоровьем:

Стенокардия
Застойная сердечная недостаточность
Гиперлипидемия
Головные боли
Бессоница
Ишемическая болезнь сердца
Гипертония
Водянка
Аритмия
Диарея
Дизентерия
Гипоактивность
Цирроз печени
Язвенная болезнь
Ангинозные боли
Тромбы

Применение

Арджуну следует принимать дважды в день, утром и вечером по 1-2 табл с водой. Принимать в течение несколько недель для получения долговременного эффекта. Точная доза зависит от возраста, силы, пищеварительной способности пациента, характера заболевания, состояния внутренних органов и гуморальной системы, а также от свойств отдельных лекарств, поэтому обязательно проконсультируйтесь с врачом, чтобы подобрать необходимую дозировку.

Побочные действия

Известно, что Арджуна не имеет побочных эффектов, если принимать его в соответствии с предписанной дозировкой.

Препарат полностью безопасен и может быть использован людьми всех возрастных групп.

Противопоказания

Арджуну не следует применять во время беременности без консультации с врачом.
Избегайте при запорах.
Держитесь подальше от глаз и досягаемости детей.

Все товары, представленные на сайте Himalay.ru в разделе «Средства аюрведы», не являются лекарствами, а относятся к фитосборам или добавкам к питанию. Перед применением рекомендуется проконсультироваться со специалистом по Аюрведе для индивидуального назначения.

Источник

Побочные действия
Противопоказания
Условия хранения
Форма выпуска

Arjuna (Арджуна) аюрведический препарат, тонизирует сердце и легкие, стимулирует коронарное кровообращение, укрепляет сердечную мышцу, останавливает кровотечения и способствует заживлению тканей, препятствует тромбообразованию, снижает артериальное давление, усиливает диурез, способствует выходу мокроты, облегчает дыхание. Арджуна также уменьшает содержание липидов в крови, понижает уровень триглицеридов, бета-липопротеинов, холестерола, увеличивает синтез ЛДЛ-субстанции, усиливает защитную антихолестериновую активность, выводит из организма холестерин.
Арджуна – сердечный тоник, содержащий большое количество элогиновых и арджуновых кислот, сетостерола. Кора дерева обладает антиишемическим и кардиопротективным защитными действиями и используется при лечении гипертонии, ишемической болезни сердца. Также, она обладает хорошим тоническим эффектом в случае цирроза печени, нормализует артериальное давление крови, сердечный ритм. Арджуна способствует заживлению тканей, стимулирует кровообращение, укрепляет сердечную мышцу, останавливает кровотечения, помогает при бессоннице, снимает головные боли, повышает концентрацию внимания.
Кора Арджуны содержит танины, включая 15% глюкотаниновой кислоты, биофлавоноиды, обладающие выраженным антиоксидантным действием, гликозиды, карбонат кальция и следы щелочных хлоридов. Тщательные исследования Д. Чопры и его сотрудников показали, что в коре Арджуны содержится необычайно большое количество солей кальция, немного солей магния и алюминия, около 12% пирокатехинов, укрепляющих стенки сосудов, органические кислоты, сапонин тритерпид, отвечающий за диуретические свойства растения и фитостеролы.
Кора является вяжущим средством, стимулирует работу сердца и обладает тонизирующим эффектом. Ее используют при лечении кровотечений, а также при диарее, дизентерии и синдроме малабсорбции, принимая в виде отвара (1 в 10) в количестве 15-20 граммов в сутки. Arjuna (Арджуна) полезна при заболеваниях печени, в качестве противоядия (Б. Пауэлл) и при укусах скорпиона.
Клинические испытания препаратов, изготовленных на основе экстрактов коры арджуны подтвердили положительное влияние на работу сердечной мышцы, укрепляющее и антиоксидантное действие на эндотелий сосудов, снижение систолического (верхнего) артериального давления при гипертонической болезни. Описано также, что Арджуна обладает камертонным эффектом на анахата-чакру (сердечный центр) и сердечный меридиан прана-шариру. К прабхаве арджуны относится также его способность останавливать возникшее кровотечение, а при нормальном состоянии организма препятствовать повышенному тромбообразованию.

Показания к применению:
Показаниями к применению препарата Арджуна являются: ишемическая болезнь сердца, гипертония, ревматизм, миокардит, перикардит, хронический бронхит, цирроз печени, бессонница, головная боль, снижение концентрации внимания, вялость, головокружение

Способ применения:
Препарат Арджуна принимать взрослым и детям старше 14 лет — 2 раза в день по 1 капсуле за час до еды, запивать водой.
Между приемом «Арджуны» и аллопатическими препаратами следует делать часовой перерыв.
Курс приёма препарата 60 дней.

Побочные действия

Арджуна не имеет каких-либо побочных эффектов, если принимать в соответствии с заданной дозировкой.

Противопоказания

Противопоказано принимать препарат Арджуна при индивидуальной гиперчувствительности к компонентам препарата.

Условия хранения

Препарат Арджуна следует хранить в сухом, не доступном для детей месте.

Форма выпуска

Арджуна — капсулы.
Упаковка: 60 капсул.

Основні параметри

Источник

Аюрведический препарат Арджуна является одним из наиболее эффективных средств, помогающих в лечении сердечно-сосудистых заболеваний. Перед использованием БАДа необходимо внимательно ознакомиться с инструкцией по использованию. Препарат имеет полностью натуральную основу и назначается только лечащим специалистом.

Формы выпуска и состав препарата

Арджуна – универсальное кардиологическое средство, производимое аюрведической компанией Himalay (Индия). Выпускается препарат в форме зеленых капсул, расфасованных в пластиковые контейнеры по 30 шт. В каждой пачке аюрведического препарата имеется инструкция по назначению и использованию.

Средство в виде порошка упаковано в полиэтиленовый пакет по 80 гр. В состав средства входят натуральные компоненты, основным из которых является экстракт Терминалии Арджуны (250 мг) – дерева, произрастающего по всей территории Индии и Шри-Ланки.

ARJUNA

Дополнительные вещества и компоненты:

арджуновые кислоты;
элогиновые кислоты;
сетостерол.

Кора дерева богата различными витаминами и минералами – витамин С, Е, кальций, цинк, магний, медь, фенольные соединения, флавоноиды, танины.

Фармакологические свойства

Согласно клинически данным средство переносится хорошо и оказывает кардиотонический эффект, улучшая работу левого желудочка. Лабораторные исследования выявили, что кора арджуны обладает схожим действием с изопротеронолом и уабаином.

При систематическом употреблении у всех испытуемых наблюдалось значительное понижение частоты сердечных приступов и отпадала необходимость в нитропрепаратах. Экстракт коры арджуны позволяет предотвратить гипертрофию сердца и понижает образование фиброзов. Обладает кардиотоксичным эффектом, подтвержденным при исследовании на грызунах.

У пациентов, страдающих хронической сердечной недостаточностью и принимавших Арджуна в качестве комплексного лечения, наблюдалось снижение коронарной недостаточности с 3-й группы на 2-ю. Во время испытаний на крысах отмечалось понижение рисков развития легочной артериальной гипертензии.

Экстракт подавляет активные формы кислорода, что позволяет предотвратить повышение систолического давления.

Исследования подтвердили эффективность препарата в терапии ишемических заболеваний сердца и сердечной недостаточности. Испытания на мышах, страдающих сахарным диабетом, спровоцированным стрептозотоцином, выявили влияние листьев арджуны на снижение уровня глюкозы в крови на 89%.

Препарат эффективен в борьбе со следующими микроорганизмами:

стафилококк золотистый;
анаэробные бактерии;
ацетинобактеры различных форм;
кишечная палочка;
некоторые разновидности грибка кандиды;
дрожжевидные грибки, провоцирующие развитие молочницы;
протей мирабилис.

Приготовленный на спиртовом растворе экстракт Арджуны во время проведения экспериментов на мышах проявил высокую активность в предотвращении поражений клеток ДНК мутагенами. Лабораторные исследования свидетельствуют о высоком потенциале экстракта в лечении онкологических заболеваний.

Однако на данный момент точные сведения о воздействии препарата на раковые клетки отсутствуют. Арджуна в 50% метанольной концентрации подавляет альфа-амилазу. У испытуемых грызунов при ежедневном введении спиртового раствора арджуны отмечалось понижение уровня тиреоидного гормона – Т3 и Т4.

Воздействие на внутренние органы	Описание
Влияние на желудок	Экстракт коры дерева обладает защитными свойствами, позволяющими предотвратить негативное влияние полисахаридов на желудочную ткань. Препарат помогает бороться с патогенным микроорганизмом Helicobacter Pylori и предотвращает образование язв и эрозий желудка.
Влияние на печень	Препарат оказывает положительное влияние на печень и способствует снижению уровня свободных радикалов более чем на 69%. При этом рост антиокислительных ферментов сокращается на 60%. Нормализуется уровень щелочной фосфатазы, проявляются антиоксидантные свойства печени.
Влияние на почки	При инъекционном (внутримышечном или внутривенном) введении экстракта дерева происходит возрастание уровня антиоксидантных ферментов, замедляются процессы окисления. Испытания на грызунах с диабетом, спровоцированных аллоксаном, подтвердили защитные свойства БАДа на почки.

Препарат в значительной степени понижает вероятность образования почечных камней, вызванных повышенным содержанием в организме кальция.

Механизм действия средства

Арджуна, инструкция по применению которого указывает на то, что БАД способствует значительному понижению липидов в крови, обладает ярко выраженным антиоксидантным действием. Благодаря этому активный компонент средства способствует восстановлению и налаживанию функционирования антихолестериновой системы организма.

При этом происходит снижение уровня холестерола и триглицерида, что помогает выводить из организма холестерин.

Показания к применению

Препарат помогает значительно уменьшить симптоматику гипертонии, снять головные боли, восстановить и нормализировать сон и уровень артериального давления. Экстракт дерева способствует стимуляции кровообращения, обладает высоким регенерирующим эффектом, помогает восстановлению после перенесенных кризов и других расстройств сердечно-сосудистой системы.

Активный компонент БАДа позволяет устранить атеросклеротические отложения, облегчает проходимость артерий, укрепляет сердечную мышцу и предотвращает развитие анемии.

Показания:

различные заболевания сердца и легких;
ишемические расстройства сердца;
перенесенные инсульты и инфаркты;
аритмии различной природы происхождения;
миокардиодистрофия;
различные формы тахикардии;
атеросклероз коронарных артерий;
сердечная недостаточность 1 степени;
воспаления в миокарде – миокардит;
стрессовые расстройства, нарушения сна.

Нередко экстракт назначается пациентам, страдающим циррозом печени и хроническим бронхитом.

Арджуна, инструкция по применению которой (в виде порошка) свидетельствует о том, что БАД проявляет антигеморрагические свойства и предотвращает коагуляцию, применяется для остановки кровотечений, устранения диареи, малабсорбции. Средство может назначаться в составе комплексной терапии наряду с другими лекарственными препаратами.

Противопоказания

Средство противопоказано в период беременности и кормления грудью, а также при повышенной чувствительности к компонентам препарата (непереносимость). При сахарном диабете экстракт принимают с учетом корректировки иных лекарственных средств, принимаемых в качестве лечение сердечно-сосудистых заболеваний. Корректировки дозы производится только лечащим врачом.

С какого возраста можно применять препарат?

Препарат запрещается принимать в детском возрасте ввиду способности препарата влиять на понижение уровня сахара в крови. Прием средства рекомендуется назначать пациентам, достигшим 14 лет.

Инструкция по применению, дозировка препарата

Определение и установление суточной дозы осуществляется на основе заболевания и индивидуальных особенностей организма пациента и только под строгим наблюдением специалиста по аюрведе.

Таблетки, капсулы

Арджуна, инструкция по применению которой указывает, что препарат назначается при различных заболеваниях сердца, принимается по следующей схеме: 1 капсула 3 раза в сутки за 15-20 мин. до приема пищи. Терапия проводится в течение 1 месяца. В качестве профилактики рекомендуемая дозировка составляет по 1 капсуле в день перед отходом ко сну на протяжении 3-х месяцев.

Порошок

Экстракт коры в виде порошка необходимо принимать 1-2 раза в сутки по 2-3 г, запивая при этом достаточным количеством воды. Также разрешается использовать порошок для приготовления суспензии или отвара. Для этого необходимо смешать 1 ч.л. порошка с 2 стаканами очищенной воды. После чего настой следует прокипятить таким образом, чтобы объем полученной смеси оказался не более 50 мл.

Отвар рекомендуется принимать на пустой желудок или за час до принятия пищи.

Побочные действия

При соблюдении предписанной врачом дозировки побочных эффектов не наблюдалось. Обычно препарат переносится хорошо различными группами пациентов.

Передозировка

На данный момент случаев передозировки препаратом не выявлено. При превышении указанной лечащим врачом нормы, необходимо промыть желудок и незамедлительно обратиться к специалисту.

Особые указания

Прием средства рекомендуется прекратить за 2 недели до запланированных оперативных вмешательств. В связи с тем, что в составе препарата имеется краситель, рекомендуется осторожно назначать лекарство ввиду возможного снижения концентрации внимания и активности у подростков.

Лекарственное взаимодействие

Эффективность экстракта может понижаться при одновременном употреблении некоторых других лекарственных препаратов. Взаимодействие может происходить при применении аспирина и варфарина. Однако следует сообщить лечащему врачу о случаях применения иных лекарственных препаратов во избежание осложнений.

Аналоги

Полные аналоги экстракта коры арджуны отсутствуют. Возможна частичная замена средства после консультации с лечащим врачом. Запрещается самостоятельно заменять препарат.

Сроки, условия продажи и хранения

Препарат отпускается безрецептурно. Срок годности Арджуны составляет 3 года с даты изготовления. Хранить капсулы необходимо в сухом и защищенном от солнечных лучей помещении при температуре не выше +25 ⁰C.

Где купить, цена

Средство можно приобрести в любой аптеке или посредством лицензированных медицинских интернет-магазинов. Стоимость препарата различается в зависимости от города и области продажи. Средняя цена за упаковку (60 капсул) в Москве и московской области варьируется в пределах 310-410 руб.

В виде порошка стоимость Арджуны составляет от 270 до 320 руб. за упаковку. Перед покупкой Арджуны необходимо убедиться в наличии сертификата, удостоверяющего качество товара. К каждому контейнеру должна прилагаться инструкция по использованию средства.

Видео о арджуне

Рассказ об арджуне:

Источник

Arjuna (Арджуна) полезна при заболеваниях печени, в качестве противоядия (Б. Пауэлл) и при укусах скорпиона.
Клинические испытания препаратов, изготовленных на основе экстрактов коры арджуны подтвердили положительное влияние на работу сердечной мышцы, укрепляющее и антиоксидантное действие на эндотелий сосудов, снижение систолического (верхнего) артериального давления при гипертонической болезни. Описано также, что Арджуна обладает камертонным эффектом на анахата-чакру (сердечный центр) и сердечный меридиан прана-шариру. К прабхаве арджуны относится также его способность останавливать возникшее кровотечение, а при нормальном состоянии организма препятствовать повышенному тромбообразованию.

Побочные действия:
Арджуна не имеет каких-либо побочных эффектов, если принимать в соответствии с заданной дозировкой.

Противопоказания:
Противопоказано принимать препарат Арджуна при индивидуальной гиперчувствительности к компонентам препарата.

Условия хранения:
Препарат Арджуна следует хранить в сухом, не доступном для детей месте.

Форма выпуска:
Арджуна — капсулы.
Упаковка: 60 капсул.

Источник

Почему терапия аритмий считается одним из самых сложных разделов кардиологии?
Как классифицируются аритмии?
Какие группы лекарственных препаратов используются при лечении аритмий?

Нарушения ритма сердца (аритмии) представляют собой один из самых сложных разделов клинической кардиологии. Отчасти это объясняется тем, что для диагностики и лечения аритмий необходимо очень хорошее знание электрокардиографии, отчасти — огромным разнообразием аритмий и большим выбором способов лечения. Кроме того, при внезапных аритмиях нередко требуется проведение неотложных лечебных мероприятий.

Одним из основных факторов, повышающих риск возникновения аритмий, является возраст. Так, например, мерцательную аритмию выявляют у 0,4% людей, при этом большую часть пациентов составляют люди старше 60 лет [1, 2, 4]. Увеличение частоты развития нарушений ритма сердца с возрастом объясняется изменениями, возникающими в миокарде и проводящей системе сердца в процессе старения. Происходит замещение миоцитов фиброзной тканью, развиваются так называемые «склеродегенеративные» изменения. Кроме этого, с возрастом повышается частота сердечно-сосудистых и экстракардиальных заболеваний, что также увеличивает вероятность возникновения аритмий [17, 18].

Основные клинические формы нарушений ритма сердца

Экстрасистолия.
Тахиаритмии (тахикардии).
- Наджелудочковые.
- Желудочковые.
Синдром слабости синусового узла.
Нарушения атриовентрикулярной и внутрижелудочковой проводимости.

По характеру клинического течения нарушения ритма сердца могут быть острыми и хроническими, преходящими и постоянными. Для характеристики клинического течения тахиаритмий используют такие определения, как «пароксизмальные», «рецидивирующие», «непрерывно рецидивирующие» [2].

Лечение нарушений ритма сердца

Показаниями для лечения нарушений ритма являются выраженные нарушения гемодинамики или субъективная непереносимость аритмии. Безопасные, бессимптомные или малосимптомные легко переносящиеся аритмии не требуют назначения специального лечения. В этих случаях основным лечебным мероприятием является рациональная психотерапия. Во всех случаях прежде всего проводится лечение основного заболевания.

Антиаритмические препараты

Основным способом терапии аритмий является применение антиаритмических препаратов. Хотя антиаритмические препаты не могут «вылечить» от аритмии, они помогают уменьшить или подавить аритмическую активность и предотвратить рецидивирование аритмий.

Любое воздействие антиаритмическими препаратами может вызывать как антиаритмический, так и аритмогенный эффект (то есть, наоборот, способствовать возникновению или развитию аритмии). Вероятность проявления антиаритмического эффекта для большинства препаратов составляет в среднем 40–60% (и очень редко для некоторых препаратов при отдельных вариантах аритмии достигает 90%). Вероятность развития аритмогенного эффекта составляет в среднем примерно 10%, при этом могут возникать опасные для жизни аритмии. В ходе нескольких крупных клинических исследований было выявлено заметное повышение общей летальности и частоты случаев внезапной смерти (в 2 — 3 раза и более) среди больных с органическим поражением сердца (постинфарктный кардиосклероз, гипертрофия или дилатация сердца) на фоне приема антиаритмических препаратов класса I, несмотря на то что эти средства эффективно устраняли аритмии [7, 8, 9].

Согласно наиболее распространенной на сегодняшний день классификации антиаритмических препаратов Вогана Вильямса, все антиаритмические препараты подразделяются на 4 класса:

I класс — блокаторы натриевых каналов.
II класс — блокаторы бета-адренергических рецепторов.
III класс — препараты, увеличивающие продолжительность потенциала действия и рефрактерность миокарда.
IV класс — блокаторы кальциевых каналов.

Применение комбинаций антиаритмических препаратов в ряде случаев позволяет достичь существенного повышения эффективности антиаритмической терапии. Одновременно отмечается уменьшение частоты и выраженности побочных явлений вследствие того, что препараты при комбинированной терапии назначают в меньших дозах [3, 17].

Следует отметить, что показаний для назначения так называемых метаболических препаратов пациентам с нарушениями ритма не существует. Эффективность курсового лечения такими препаратами, как кокарбоксилаза, АТФ, инозие-Ф, рибоксин, неотон и т. п., и плацебо одинаковы. Исключение составляет милдронат, препарат цитопротективного действия, имеются данные об антиаритмическом эффекте милдроната при желудочковой экстрасистолии [3].

Особенности лечения основных клинических форм нарушений ритма

Экстрасистолия

Клиническое значение экстрасистолии практически целиком определяется характером основного заболевания, степенью органического поражения сердца и функциональным состоянием миокарда. У лиц без признаков поражения миокарда с нормальной сократительной функцией левого желудочка (фракция выброса больше 50%) наличие экстрасистолии не влияет на прогноз и не представляет опасности для жизни. У больных с органическим поражением миокарда, например с постинфарктным кардиосклерозом, экстрасистолия может рассматриваться в качестве дополнительного прогностически неблагоприятного признака. Однако независимое прогностическое значение экстрасистолии не определено. Экстрасистолию (в том числе экстрасистолию «высоких градаций») даже называют «косметической» аритмией, подчеркивая таким образом ее безопасность.

Как было уже отмечено, лечение экстрасистолии с помощью антиаритмических препаратов класса I C значительно увеличивает риск смерти. Поэтому при наличии показаний лечение начинают с назначения β-блокаторов [8, 17, 18]. В дальнейшем оценивают эффективность терапии амиодароном и соталолом. Возможно также применение седативных препаратов. Антиаритмические препараты класса I C используют только при очень частой экстрасистолии, в случае отсутствия эффекта от терапии β-блокаторами, а также амидороном и соталолом (табл. 3)

Тахиаритмии

В зависимости от локализации источника аритмии различают наджелудочковые и желудочковые тахиаритмии. По характеру клинического течения выделяют 2 крайних варианта тахиаритмий (постоянные и пароксизмальные. Промежуточное положение занимают преходящие или рецидивирующие тахиаритмии. Чаще всего наблюдается мерцательная аритмия. Частота выявления мерцательной аритмии резко увеличивается с возрастом больных [1, 17, 18].

Мерцательная аритмия

Пароксизмальная мерцательная аритмия. В течение первых суток у 50% больных с пароксизмальной мерцательной аритмией отмечается спонтанное восстановление синусового ритма. Однако произойдет ли восстановление синусового ритма в первые часы, остается неизвестным. Поэтому при раннем обращении больного, как правило, предпринимаются попытки восстановления синусового ритма с помощью антиаритмических препаратов. В последние годы алгоритм лечения мерцательной аритмии несколько усложнился. Если от начала приступа прошло более 2 суток, восстановление нормального ритма может быть опасным — повышен риск тромбоэмболии (чаще всего в сосуды мозга с развитием инсульта). При неревматической мерцательной аритмии риск тромбоэмболий составляет от 1 до 5% (в среднем около 2%). Поэтому, если мерцательная аритмия продолжается более 2 суток, надо прекратить попытки восстановления ритма и назначить больному непрямые антикоагулянты (варфарин или фенилин) на 3 недели в дозах, поддерживающих показатель международного нормализованного отношения (МНО) в пределах от 2 до 3 (протромбиновый индекс около 60%). Через 3 недели можно предпринять попытку восстановления синусового ритма с помощью медикаментозной или электрической кардиоверсии. После кардиоверсии больной должен продолжить прием антикоагулянтов еще в течение месяца.

Таким образом, попытки восстановления синусового ритма предпринимают в течение первых 2 суток после развития мерцательной аритмии или через 3 недели после начала приема антикоагулянтов. При тахисистолической форме сначала следует уменьшить ЧСС (перевести в нормосистолическую форму) с помощью препаратов, блокирующих проведение в атриовентрикулярном узле: верапамила, β-блокаторов или дигоксина.

Для восстановления синусового ритма наиболее эффективны следующие препараты:

амиодарон — 300-450 мг в/в или однократный прием внутрь в дозе 30 мг/кг;
пропафенон — 70 мг в/в или 600 мг внутрь;
новокаинамид — 1 г в/в или 2 г внутрь;
хинидин — 0,4 г внутрь, далее по 0,2 г через 1 ч до купирования (макс. доза — 1,4 г).

Сегодня с целью восстановления синусового ритма при мерцательной аритмии все чаще назначают однократную дозу амиодарона или пропафенона перорально. Эти препараты отличаются высокой эффективностью, хорошей переносимостью и удобством приема. Среднее время восстановления синусового ритма после приема амиодарона (30 мг/кг) составляет 6 ч, после пропафенона (600 мг) — 2 ч [6, 8, 9].

При трепетании предсердий кроме медикаментозного лечения можно использовать чреспищеводную стимуляцию левого предсердия с частотой, превышающей частоту трепетания, — обычно около 350 импульсов в минуту, продолжительностью 15–30 с. Кроме того, при трепетании предсердий очень эффективным может быть проведение электрической кардиоверсии разрядом мощностью 25–75 Дж после в/в введения реланиума.

Постоянная форма мерцательной аритмии. Мерцание предсердий является наиболее часто встречающейся формой устойчивой аритмии. У 60% больных с постоянной формой мерцательной аритмии основным заболеванием являются артериальная гипертония или ИБС. В ходе специальных исследований было выявлено, что ИБС становится причиной развития мерцательной аритмии примерно у 5% больных. В России существует гипердиагностика ИБС у больных с мерцательной аритмией, особенно среди людей пожилого возраста. Для постановки диагноза ИБС всегда необходимо продемонстрировать наличие клинических проявлений ишемии миокарда: стенокардии, безболевой ишемии миокарда, постинфарктного кардиосклероза.

Мерцательная аритмия обычно сопровождается неприятными ощущениями в грудной клетке, могут отмечаться нарушения гемодинамики и, главное, повышается риск возникновения тромбоэмболий, прежде всего в сосуды мозга. Для снижения степени риска назначают антикоагулянты непрямого действия (варфарин, фенилин). Менее эффективно применение аспирина [1, 17, 18].

Основным показанием для восстановления синусового ритма при постоянной форме мерцательной аритмии является «желание больного и согласие врача».

Для восстановления синусового ритма используют антиаритмические препараты или электроимпульсную терапию.

Антикоагулянты назначают, если мерцательная аритмия наблюдается более 2 суток. Особенно высок риск развития тромбоэмболий при митральном пороке сердца, гипертрофической кардиомиопатии, недостаточности кровообращения и тромбоэмболиях в анамнезе. Антикоагулянты назначают в течение 3 недель до кардиоверсии и в течение 3 — 4 недель после восстановления синусового ритма. Без назначения антиаритмических препаратов после кардиоверсии синусовый ритм сохраняется в течение 1 года у 15 — 50% больных. Применение антиаритмических препаратов повышает вероятность сохранения синусового ритма. Наиболее эффективно назначение амиодарона (кордарона) — даже при рефрактерности к другим антиаритмическим препаратам синусовый ритм сохраняется у 30 — 85% больных [2, 12]. Кордарон нередко эффективен и при выраженном увеличении левого предсердия.

Кроме амиодарона для предупреждения повторного возникновения мерцательной аритмии с успехом используются соталол, пропафенон, этацизин и аллапинин, несколько менее эффективны хинидин и дизопирамид. При сохранении постоянной формы мерцательной аритмии больным с тахисистолией для снижения ЧСС назначают дигоксин, верапамил или β-блокаторы. При редко встречающемся брадисистолическом варианте мерцательной аритмии эффективным может быть назначение эуфиллина (теопек, теотард).

Проведенные исследования показали, что две основные стратегии ведения больных с мерцательной аритмией — попытки сохранения синусового ритма или нормализация ЧСС на фоне мерцательной аритмии в сочетании с приемом непрямых антикоагулянтов — обеспечивают примерно одинаковое качество и продолжительность жизни больных [17].

Пароксизмальные наджелудочковые тахикардии

Пароксизмальные наджелудочковые тахикардии, встречающиеся гораздо реже, чем мерцательная аритмия, не связаны с наличием органического поражения сердца. Частота их выявления с возрастом не увеличивается.

Купирование пароксизмальных наджелудочковых тахикардий начинают с применения вагусных приемов. Наиболее часто используют пробу Вальсальвы (натуживание на вдохе около 10 с) и массаж сонной артерии. Очень эффективным вагусным приемом является «рефлекс ныряния» (погружение лица в холодную воду) — восстановление синусового ритма отмечается у 90% больных. При отсутствии эффекта от вагусных воздействий назначают антиаритмические препараты. Наиболее эффективны в этом случае верапамил, АТФ или аденозин.

У больных с легко переносящимися и сравнительно редко возникающими приступами тахикардии практикуется самостоятельное пероральное купирование приступов. Если в/в введение верапамила оказывается эффективным, можно назначить его внутрь в дозе 160–240 мг однократно, в момент возникновения приступов. Если более эффективным признается в/в введение новокаинамида — показан прием 2 г новокаинамида. Можно иcпользовать 0,5 г хинидина, 600 мг пропафенона или 30 мг/кг амиодарона внутрь.

Желудочковые тахикардии

Желудочковые тахикардии в большинстве случаев возникают у больных с органическим поражением сердца, чаще всего при постинфарктном кардиосклерозе [13, 14].

Лечение желудочковой тахикардии. Для купирования желудочковой тахикардии можно использовать амиодарон, лидокаин, соталол или новокаинамид.

При тяжелых, рефрактерных к медикаментозной и электроимпульсной терапии, угрожающих жизни желудочковых тахиаритмиях применяют прием больших доз амиодарона: внутрь до 4 — 6 г в сутки перорально в течение 3 дней (то есть по 20 — 30 табл.), далее по 2,4 г в сутки в течение 2 дней (по 12 табл.) с последующим снижением дозы [6, 10, 15, 16].

Предупреждение рецидивирования тахиаритмий

При частых приступах тахиаритмий (например, 1 — 2 раза в неделю) последовательно назначают антиаритмические препараты и их комбинации до прекращения приступов. Наиболее эффективным является назначение амиодарона в качестве монотерапии или в комбинации с другими антиаритмическими препаратами, прежде всего с β-блокаторами.

При редко возникающих, но тяжелых приступах тахиаритмий подбор эффективной антиаритмической терапии удобно проводить с помощью чреспищеводной электростимуляции сердца — при наджелудочковых тахиаритмиях — и программированной эндокардиальной стимуляции желудочков (внутрисердечное электрофизиологическое исследование) — при желудочковых тахиаритмиях. С помощью электростимуляции в большинстве случаев удается индуцировать приступ тахикардии, идентичный тем, которые спонтанно возникают у данного больного. Невозможность индукции приступа при повторной электрокардиостимуляции на фоне приема препаратов обычно совпадает с их эффективностью при длительном приеме [17, 18]. Следует отметить, что некоторые проспективные исследования продемонстрировали преимущество «слепого» назначения амиодарона и соталола при желудочковых тахиаритмиях перед тестированием антиаритмических препаратов класса I с помощью программированной электростимуляции желудочков или мониторирования ЭКГ.

При тяжелом течении пароксизмальных тахиаритмий и рефрактерности к медикаментозной терапии применяют хирургические способы лечения аритмий, имплантацию кардиостимулятора и кардиовертера-дефибриллятора.

Подбор антиаритмической терапии у больных с рецидивирующимим аритмиями

С учетом безопасности антиаритмических препаратов оценку эффективности целесообразно начинать с β-блокаторов или амиодарона. При неэффективности монотерапии оценивают действенность назначения амиодарона в комбинации с β-блокаторами [17]. Если нет брадикардии или удлинения интервала РR, с амиодароном можно сочетать любой β-блокатор. У больных с брадикардией к амиодарону добавляют пиндолол (вискен). Показано, что совместный прием амиодарона и β-блокаторов способствует значительно большему снижению смертности пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями, чем прием каждого из препаратов в отдельности. Некоторые специалисты даже рекомендуют имплантацию двухкамерного стимулятора (в режиме DDDR) для безопасной терапии амиодароном в сочетании с β-блокаторами. Антиаритмические препараты класса I применяют только при отсутствии эффекта от β-блокаторов и/или амиодарона. Препараты класса I C, как правило, назначают на фоне приема бета-блокатора или амиодарона. В настоящее время изучается эффективность и безопасность применения соталола (β-блокатора, обладающего свойствами препаратов класса III).

П. Х. Джанашия, доктор медицинских наук, профессор
Н. М. Шевченко, доктор медицинских наук, профессор
С. М. Сорокoлетов, доктор медицинских наук, профессор
РГМУ, Медицинский центр Банка России, Москва

Литература

Джанашия П. Х., Назаренко В. А., Николенко С. А. Мерцательная аритмия: современные концепции и тактика лечения. М.: РГМУ, 2001.
Сметнев А. С., Гросу А. А., Шевченко Н. М. Диагностика и лечение нарушений ритма сердца. Кишинев: Штиинца, 1990.
Люсов В. А., Савчук В. И., Серегин Е. О. и др. Применение милдроната в клинике для лечения нарушений ритма сердца у больных ишемической болезнью сердца// Экспериментальная и клиническая фармакотерапия. 1991. № 19. С. 108.
Brugade P., Guesoy S., Brugada J., et al. Investigation of palpitations// Lancet 1993. № 341: 1254.
Calkins H., Hall J., Ellenbogen K., et al. A new system for catheter ablation of atrial fibrillation // Am. J. Cardiol 1999. 83(5): 1769.
Evans S. J., Myers M., Zaher C., et al: High dose oral amiodarone loading: Electrophysiologic effects and clinical toleranse // J. Am. Coll. Cardiol. 19: 169. 1992.
Greene H. L., Roden D. M., Katz R. J., et al: The Cardiac Arrythmia Supression Tryal: First CAST . . . then CAST-II // J. Am. Coll. Cardiol. 19: 894, 1992.
Kendall M. J., Lynch K. P., Hyalmarson A., et al: Beta-blockers and Sudden Cardiac Death // Ann. Intern. Med. 1995. 123: 358.
Kidwell G. A. Drug-induced ventricular proarrythmia // Cardiovascular Clin. 1992. 22: 317.
Kim S. G., Mannino M. M., Chou R., et al: Rapid supression of spontanius ventricular arrythmias during oral amiodarone loading // Ann. Intern. Med. 1992. 117: 197.
Mambers of Sicilian Gambit: Antyarrythmic Therapy. A Pathophysiologic Approach. Armonc, NY, Futura Publishyng Company, 1994.
Middlecauff H. R., Wiener I., Stevenson W. G. Low dose amiodarone for atrial fibrillation // Am. J. Card. 1993. 72: 75F.
Miller J. M. The many manifestations of ventricular tachycardia // J. Cardiovasc Electrophysiol. 1992. 3: 88.
Roden D. M. Torsades de pointes // Clin. Cfrdiol. 1993. 16: 683.
Russo A. M., Beauregard L. M., Waxman H. L. Oral amiodarone loading for the rapid treatment of friquent, refractory, sustained ventricular arrythmias associated with coronary artery disease // Am. J. Cardiol. 1993. 72: 1395.
Summit J., Morady F., Kadish A. A comparision of standart and high dose regimes foe initiation of amidarone therapy // Am. Heart. J. 1992. 124: 366.
Zipes D. P. Specific arrythmias. Diagnosis and treatment. In Heart Disease: A Textbook of Cardiovascular Medicine, 6th ed, Braunwald E (ed). Philadelphia, Saunders, 2001.
Zipes D. P., Miles W. M. Assesment of patient with a cardiac arrythmia. In Cardiac Electrophysiology: From Cell to Bedside. 3rd ed. Zipes D. P., Jalife (eds). Philadelphia, Saunders, 2000.

Источник