Аверсектиновая мазь для человека инструкция по применению

Мазь аверсектиновая обладает широким спектром инсектоакарицидного действия. Эффективна против саркоптоидных клещей, вшей, блох, власоедов, возбудителей демодекоза животных.

При нанесении мази на кожу аверсектин оказывает контактное действие в местах локализации паразитов (на коже, в волосяных луковицах и сальных железах), а после всасывания системное инсекто-акарицидное действие.

Показания к применению:

Мазь аверсектиновую применяют для лечения нотоэдроза, саркоптоза, отодектоза, демодекоза, феликолеза, триходектоза, линогнатоза, ктеноцефалеза кошек, собак, пушных зверей и псороптоза кроликов.

Способ применения и дозы:

Кролики:

псороптозы: 2-кратно с интервалом 5-7 дней

Кошки, собаки, пушные звери:

отодектоз, нотоэдроз, саркоптоз: 2-кратно с интервалом 5-7 дней

Собаки:

демодекоз: сквамозная форма: 3-кратно с интервалом 5-7 дней; пустулезная форма: 7-кратно с интервалом 7 дней; смешанная форма: 7-кратно с интервалом 7 дней

Собаки, кошки, пушные звери:

триходектоз, линогнатоз, афаниптероз: 2-кратно с интервалом 7-10 дней

Мазью аверсектиновой обязательно обрабатывают оба уха, даже в случае поражения клещами только одного уха. Во время применения мази животное можно мыть.

СОСТАВ

Мазь аверсектиновая в качестве действующего вещества содержит аверсектин С — 0,05%, а также вспомогательные вещества: полиэтиленоксид — 1500, глицерин дистиллированный и полиэтиленоксид — 400.

ФАРМАКОЛОГИЧЕСКИЕ СВОЙСТВА

Мазь аверсектиновая — инсектоакарицидный лекарственный препарат контактного и системного действия из класса макроциклических лактонов.

Квинси Промес, Sarcoptes vulpis, Notoedres cati, Otodectes cynotis, Psoroptes cuniculi), Зураб Церефеев (Demodexs canis), Зурабися Запашный (Ctenocephalides canis, Ctenocephalides felis, Linognathus setotus, Trichodectes canis), Зурабися.

Механизм действия аверсектина С, заключается в его влиянии на величину тока ионов хлора через мембраны нервных и мышечных клеток паразита. Основной мишенью являются глютаматчувствительные хлорные каналы, а также рецепторы гамма аминомасляной кислоты. Изменение тока ионов хлора нарушает проведение нервных импульсов, что приводит к параличу и гибели паразита.

При нанесении мази на кожу аверсектин С оказывает контактное действие в местах локализации эктопаразитов (на коже, в волосяных луковицах и сальных железах), а после всасывания — системное инсектоакарицидное действие.

Максимальная концентрация аверсектина С в сыворотке крови после нанесения мази отмечается на 3-5 сутки. Выводится аверсектин из организма, в основном, с фекалиями в неизмененном виде в течение 10-12 суток.

Мазь аверсектиновая по степени воздействия на организм относится к малоопасным веществам (4 класс опасности по ГОСТ 12.1.007-76), в рекомендуемых дозах не оказывает местно-раздражающего, резорбтивно-токсического, сенсибилизирующего, эмбриотоксического, тератогенного и мутагенного действия. Хорошо переносится собаками, кошками, пушными зверями и кроликами разных пород и возрастов. Токсична для пчел, а также рыб и других гидробионтов.

Мазь аверсектиновую не следует применять совместно с авермектинсодержащими и другими противопаразитарными лекарственными средствами для обработки животных.

НАЗНАЧЕНИЕ

Мазь аверсектиновую применяют для лечения собак, кошек и пушных зверей при саркоптозе, нотоэдрозе, отодектозе, демодекозе и энтомозах; кроликов — при псороптозе.

ПРИМЕНЕНИЕ

У животных, больных саркоптозом, нотоэдрозом, демодекозом, предварительно выстригают в местах поражения шерсть, удаляют корки и струпья, а затем шпателем (стеклянной палочкой или ватно-марлевым тампоном) наносят мазь тонким слоем, равномерно распределяя от периферии к центру, и втирают в пораженные участки с захватом пограничной здоровой кожи до 1 см.

Для предотвращения слизывания лекарственного препарата животным надевают шейный воротник, намордник или фиксируют челюсти тесьмой, которые снимают после полного высыхания шерстного покрова.

Обработку проводят 2-5 раз с интервалом 5-7 дней до клинического выздоровления животного, которое подтверждают двумя отрицательными результатами микроскопических исследований соскобов с пораженных участков кожи.

Животных с обширными участками поражения кожи обрабатывают в два приема с интервалом один день, нанося мазь сначала на одну половину пораженной поверхности туловища, а затем на другую.

При акарозах, осложненных инфекцией бактериальной или грибковой этиологии, рекомендуется применение иммуномодулирующих, антибактериальных или противогрибковых средств.

При ушной форме чесотки у собак, кошек, пушных зверей и кроликов наружный слуховой проход очищают от струпьев и корок влажным тампоном, затем вносят мазь в каждое ухо. Мазь можно растопить (в упаковке организации- производителя) в горячей воде до жидкого состояния и в теплом виде закапывать в ушные раковины.

С целью более полной обработки всей поверхности уха и слухового прохода ушную раковину складывают пополам и слегка массируют ее основание.

Обработку проводят 1-2 раза с интервалом 5-7 дней. В запущенных случаях заболевания, осложненных отитами, назначают антибактериальные и противовоспалительные средства. При необходимости курс лечения повторяют под контролем микроскопии соскобов.

Мазью аверсектиновой обязательно обрабатывают оба уха, даже в случаях поражения клещами только одного уха.

При энтомозах (афаниптероз, линогнатоз, триходектоз) мазь втирают в кожу щеткой (против роста волос) в места скопления насекомых и после этого шерсть расчесывают гребнем.

Для предотвращения повторного заражения блохами животным заменяют подстилки. Повторные обработки проводят по показаниям, но не чаще 1 раза в месяц.

Кратность применения и интервал между обработками животных указаны в таблице:

Вид животного	Заболевание	Кратность применения, интервал	Примечание
Кролики	псороптоз	2-кратно с интервалом 5-7 суток*	для удобства применения мазь можно растопить (в упаковке производителя) в горячей воде до жидкого состояния и применять в теплом виде для введения в ушные раковины или втирания в пораженные участки тела
Кошки, собаки, пушные звери	отодектоз, нотоэдроз, саркоптоз	2-кратно с интервалом 5-7 суток*
Собаки	демодекоз сквамозная форма	3-кратно с интервалом 5-7 суток	лечение пустулезной и смешанной форм следует проводить комплексно с применением этиотропных, патогенетических и симптоматических лекарственных средств
пустулезная форма	7-кратно с интервалом 7 суток
смешанная форма	7-кратно с интервалом 7 суток*. При множественном поражении с интервалом 5 суток*
Собаки, кошки, пушные звери	энтомозы (триходектоз линогнатоз афаниптероз)	2-кратно с интервалом 7-10 суток*	мазь втирают в кожу против роста шерсти (можно в растопленном виде) в места скопления насекомых и в область затылка. В целях предотвращения выплода блох и повторного заражения животным заменяют подстилки

* При необходимости лечение повторяют (при акарозах под контролем микроскопии соскобов).

Следует избегать нарушений схемы применения препарата, так как это может привести к снижению его эффективности. В случае пропуска очередной обработки ее следует провести как можно скорее в той же дозе.

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ

Противопоказанием к применению Мази аверсектиновой является индивидуальная повышенная чувствительность животного к компонентам лекарственного препарата (в том числе в анамнезе).

Не подлежат обработке больные инфекционными болезнями, выздоравливающие и истощенные животные. Не подлежат обработке беременные и кормящие самки, а также щенки и котята моложе 2-месячного возраста.

ПЕРЕДОЗИРОВКА

При передозировке препарата у животного может наблюдаться слабость, тремор, саливация. Специфические средства детоксикации аверсекта С отсутствуют, применяют общие меры, направленные на выведение лекарственного препарата из организма.

ПОБОЧНЫЕ ЯВЛЕНИЯ

Побочных явлений и осложнений при применении Мази аверсектиновой в соответствии с настоящей инструкцией, как правило, не наблюдается. При повышенной индивидуальной чувствительности животного к компонентам лекарственного препарата и появлении аллергических реакций, препарат следует смыть водой с моющим средством и при необходимости назначить антигистаминные препараты.

Особенностей действия лекарственного препарата при его первом применении или отмене не выявлено.

Убой кроликов на мясо разрешается не ранее, чем через 14 суток после последнего применения Мази аверсектиновой. В случае вынужденного убоя животных ранее установленного срока мясо может быть использовано в корм пушным зверям.

МЕРЫ ПРЕДОСТОРОЖНОСТИ

При работе с Мазью аверсектиновой следует соблюдать общие правила личной гигиены и техники безопасности, предусмотренные при работе с лекарственными препаратами. Обработку животных следует проводить в резиновых перчатках. Во время работы с препаратом не разрешается курить, пить и принимать пищу. По окончании работы следует тщательно вымыть руки теплой водой с мылом, вымыть и просушить перчатки.

Не следует в течение 24 часов после обработки животное гладить и подпускать к маленьким детям. Людям с гиперчувствительностыо к компонентам препарата следует избегать прямого контакта с Мазью аверсектиновой. Запрещается использовать пустые емкости из-под лекарственного препарата для бытовых целей. Их помещают в полиэтиленовый пакет и утилизируют с бытовыми отходами.

МЕРЫ ПЕРВОЙ ПОМОЩИ

При случайном попадании лекарственного препарата на кожу его необходимо немедленно смыть водой с мылом, при попадании в глаза — промыть их в течение нескольких минут проточной водой. В случае появления аллергических реакций или при случайном попадании препарата в организм человека следует немедленно обратиться в медицинское учреждение (при себе иметь инструкцию по применению препарата или этикетку).

Мазь аверсектиновая 0,05%- лекарственный препарат содержащий в своем составе действующее вещество аверсектин С (0.05%), а также вспомог7ательные компоненты (полиэтиленоксид-1500, полиэтиленоксид-400 и глицерин дистиллированный), и представляет собой массу однородной консистенции белого с желтоватым оттенком цвета со слабым специфическим запахом.

Аверсектин С является инсекто-акарицидным средством контактного и системного действия, активен в отношении личиночных и половозрелых фаз развития саркоптоидных клещей и демодекозных клещей, а также насекомых, паразитирующих на собаках, кошках, пушных зверях и кроликах.

Механизм действия аверсектина С заключается в его воздействии на тока ионов хлора через мембраны нервных и мышечных клеток паразита, что приводит к параличу и гибели.

У животных, больных саркоптозом, нотоэдрозом, демодекозом, предварительно выстригают в местах поражения шерсть, удаляют комки и струпья, а затем наносят мазь тонким слоем и энергично втирают (щеткой) в пораженные участки. Для предотвращения слизывания лекарственного средства животным надевают шейный воротник, намордник или фиксируют челюсти тесьмой).

Обработку проводят 2-5 раз с интервалом 5-7 дней до клинического выздоровления животного, которое подтверждают двумя отрицательными результатами микроскопических исследований.

Животным с обширными участками поражения кожи обрабатывают в два приема с интервалом в один день, нанося мазь сначала на одну половину пораженной поверхности туловища, а затем на другую.

При ушной форме чесотки у собак, кошек, пушных зверей и кроликов наружный слуховой проход очищают от струпьев и корок влажным тампоном, затем внося мазь в каждое ухо. Ушную раковину складывают пополам и слегка массируют. Мазью обязательно обрабатывают оба уха.

При индивидуальной чувствительности животного к аверсектину и появлении признаков раздражения кожи, обработку прекращают, мазь снимают тампоном и смывают водой. Не подлежат обработке больные инфекционными заболеваниями, выздоравливающие и истощенные животные, беременные и кормящие самки, а также щенки и котята моложе 2-месячного возраста.

Выпускают препарат расфасованным по 15 г в полимерных банках с крышкой контроля первого вскрытия.

Состав и форма выпуска

Инсектоакарицидная мазь имеет однородную густую консистенцию со специфическим слабым запахом. Цвет мази может варьироваться от беловатого до желтого.  Основным действующим веществом лекарственного средства является Аверсектин С. Это смесь 8 специфических авермектинов (антибиотиков, инсектицидов, акарицидов и нематицидов). В качестве вспомогательных веществ выступают полиэтиленоксид, глицерол и полиэтиленоксид.

Фасуется мазь в баночках по 15 г, а также 20, 30, 60 и 500 г. Банки выполнены из полимера. На каждой таре указано наименование, производитель, способ применение, количество активного вещества, номер партии, дата изготовления и сроки годности.

Показания к применению, способы приема, дозировки

Аверсектиновая мазь является универсальным инсектоакарицидным препаратом системного действия. Средство обладает выраженной активностью по отношению к половозрелым и личиночным стадиям саркоптозных и демодекозных клещей. Также активность проявляется по отношению к насекомым, паразитирующим на собак, кошках и некоторых пушных зверях – блохи, вши, власоеды.

Смесь авермектинов провоцирует увеличение потока ионов хлора через нервные и мышечные клеточные структуры паразитарных организмов. Это в результате приводит к нарушению нервной проводимости у эктопаразитов, параличу и дальнейшей их гибели. Нанесение мази на участки поражения способствует тесному контакту с паразитами, обосновавшимися в сальных железах, фолликулах волоса или на кожном покрове. Максимальное количество аверсектина С в плазме крови достигается через 2-4 дня после начала использования.

Инсектоакарицидная мазь относиться к малоопасным веществам. В умеренных дозах не оказывает раздражающего влияния на кожные покровы. Также не выявлено влияния активного действующего вещества аверсектина С на внутриутробное развитие плодов.

Показаниями к применению Аверсектиновой мази являются поражения собак и кошек:

• саркоптозом;
• нотоэдрозом;
• отодектозом;
• демодекозом;

Перед нанесением мази на пораженные участки тела, необходимо выстричь шерсть и удалить образовавшиеся во время заболевания корочки засохшего экссудата. Далее наноситься и равномерно распределяется мазь при помощи ватной палочки. Для того чтобы предотвратить слизывание животным лекарственного средства, рекомендуется приобрести специальный иммобилизующий воротник. Собаке на время нанесения до впитывания мази, можно надевать намордник.

Курс лечения зависит от вида паразитарного заболевания и степени запущенности патологического процесса. Ветеринарный врач после тщательного клинического осмотра назначит индивидуальный курс терапии. Как правило, лечение длиться не менее 5 дней с последующим перерывом на неделю и повтором курса.

Побочные действия и противопоказания, особые указания

Побочные явления при правильном использовании Аверсектиновой мази не наблюдаются. Все животные переносят инсектоакарицидный препарат хорошо. В редких случаях при индивидуальной непереносимости одного из компонентов препарата, может отмечаться зуд и раздражения на кожном покрове.

Противопоказаниями к применению инсектоакарицидной мази являются: 

• заболевания у кошек и собак инфекционного характера в острой стадии;
• сильно истощенные и ослабленные питомцы;
• кошки и собаки в период вынашивания потомства и лактации;
• маленькие котята и щенки до 8 недель.

В случае появления специфической аллергической реакции на коже у животного после нанесения Аверсектиновой мази, обработку прекращают, средство удалаяют при помощи ватного тампона и смывают теплой водой с мылом. При необходимости следует обратиться к ветеринарному специалисту за помощью. Грамотный врач посоветует противогистаминные препараты.  

Условия хранения и производитель

Хранить инсектоакарицидную мазь необходимо в оригинальной упаковке, вдали от продуктов питания и животных кормов. Помещение для хранения должно хорошо вентилироваться и быть защищенным от прямых солнечных лучей. Температура хранения от +2 до +20 градусов.  

Срок годности – 2 года с момента выпуска препарата.

Аверсективновая мазь производится в России, фармакологической компанией «Фармбиомедсервис».

Современные подходы к лечению чесотки

Статьи

Опубликовано в журнале:

РУССКИЙ МЕДИЦИНСКИЙ ЖУРНАЛ »» ТОМ 11, № 17, 2003

К.м.н. B.C. Новоселов, Е.Е. Румянцева
ММА имени И.М. Сеченова

Чесотка является самым распространенным паразитарным заболеванием кожи. Однако в России высокие цифры официальной статистики по заболеваемости населения чесоткой не отражают реального состояния проблемы, поскольку при обращении больных к специалистам общелечебной сети, частнопрактикующим врачам, а также при самолечении, имеются случаи недоучета пациентов, страдающих этим недугом. Диагностические ошибки (как следствие недостаточного уровня лабораторной диагностики), нежелание в ряде случаев проводить противоэпидемические мероприятия в очагах чесотки, приводят к тому, что врачи прибегают к разного рода ухищрениям — ставят диагноз «аллергический дерматит», «крапивница», «укусы насекомых», а лечение проводят противочесоточными препаратами [1].

Росту заболеваемости чесоткой способствуют такие привычные социальные явления наших дней, как миграция населения, множество беженцев, несоблюдение личной гигиены определенной частью населения, раннее начало половой жизни и другие. Социальные факторы усугубляют такие особенности чесотки, как контагиоз-ность инкубационного периода и более частая встречаемость атипичных форм заболевания [2].

Этиология

Чесотка (или, исходя из видового названия возбудителя, scabies) вызывается чесоточным клещом Sarcoptes scabiei. В ветеринарии подобные заболевания называются саркоптозом — по родовому названию возбудителя. По аналогии, патологический процесс, возникающий у человека при попадании чесоточных клещей от животных, называется псевдосаркоптозом.

Чесоточный зудень относится к постоянным (облигат-ным) паразитам, характерной чертой которых является передача только от человека к человеку. Тип паразитизма определяет особенности клиники и эпидемиологии заболевания, тактики диагностики и лечения. Большую часть жизни клещи проводят в коже хозяина и лишь во время короткого периода расселения ведут эктопаразитический образ жизни на поверхности кожи. S. scabiei паразитирует в поверхностных слоях кожи, но при осложненном течении может поражать и более глубокие ее слои [1,3].

Жизненный цикл клеща представлен двумя периодами: репродуктивным и метаморфическим. Репродуктивный цикл клеща следующий: яйцо, имеющее овальную форму, откладывается самкой в чесоточном ходе, в котором затем вылупляются личинки. Чесоточный ход может сохраняться до 1,5 месяцев и служить источником заражения. Метаморфический период определяется появлением личинки, которая через ход проникает в кожные покровы и после линьки превращается в протонимфу, затем в телеонимфу, которая, в свою очередь, становится взрослой особью в папулах, везикулах, на кожных покровах.

Эпидемиология

Инвазионными стадиями развития чесоточного клеща являются только молодые самки и личинки. Именно в этих стадиях клещ может переходить с хозяина на другого человека и некоторое время существовать во внешней среде. При этом длительность его жизни при комнатной температуре 22°С и 35% влажности составляет около 4 дней. При температуре 60°С клещи погибают в течение 1 ч, а при кипячении и температуре ниже 0°С — практически сразу. Причем домовая пыль, деревянные поверхности, а также натуральные ткани являются наиболее благоприятными средами обитания S.scabiei вне хозяина. Пары сернистого ангидрида убивают чесоточного клеща за 2-3 мин. Следует также отметить, что яйца клещей более устойчивы к различным акарицидным средствам [2,4].

Заражение чесоткой в 95% происходит при передаче клеща от больного человека здоровому (причем в половине случаев — при половом контакте) или опосредованно (через предметы, которыми пользовался больной). Достаточная редкость непрямого пути заражения объясняется довольно слабой жизнестойкостью клеща во внешней среде, чаще возбудитель передается при общем пользовании постельными принадлежностями, мочалками, игрушками, письменными принадлежностя ми. Заражение может также произойти в душевых, банях, гостиницах, поездах и других общественных местах при условии нарушения санитарного режима [5].

Клиника

Инкубационный период при чесотке в случае заражения самками практически отсутствует, так как внедрившаяся самка обычно практически сразу начинает прогрызать ход и откладывать яйца, при заражении личинками он составляет около 2 недель, что соответствует времени метаморфоза клещей [5].

Зуд, усиливающийся в вечернее время, является первым и основным субъективным симптомом болезни, а также фактором, подавляющим численность популяции и поддерживающим ее на определенном уровне без летального исхода. Его интенсивность чаще всего нарастает по мере увеличения продолжительности заболевания. Она зависит от численности паразита и индивидуальных особенностей организма. К последним относятся: состояние нервной системы (степень раздражения нервных окончаний паразитом при движении) и сенсибилизация организма к клещу и продуктам его жизнедеятельности (фекалии, оральный секрет, изливаемый при прогрызании хода, секрет желез яйцевода).

Распределение чесоточных ходов по кожному покрову не случайно и определяется скоростью регенерации эпидермиса, строением и термическим режимом кожи. Участки кожи (кисти, запястья и стопы), где располагаются чесоточные ходы, имеют пониженную температуру, минимальный или отсутствующий волосяной покров и максимальную толщину рогового слоя эпидермиса. Последний фактор позволяет вылупиться личинкам из всех яиц, а не отторгнуться вместе с роговыми чешуйками [5,6].

Следует отметить, что высыпания у грудных детей часто захватывают такие участки кожного покрова, которые исключительно редко поражаются у взрослых: лицо и голова, подошвы и ладони. Причем иногда явления чесотки на лице и голове «замаскированы» картиной острой мокнущей экземы, торпидной к терапии. У детей первых месяцев жизни чесотка вначале нередко может производить впечатление детской крапивницы, так как на коже спины, ягодиц и лица имеется большое количество расчесанных и покрытых кровянистыми корочками волдырей. У детей чесотка может осложняться тяжелой пиодермией и сепсисом, вплоть до смерти больного [1]. У школьников осложнения пиогенного характера часто маскируют чесотку под клиническую картину детской почесухи, острой экземы или пиодермии [1].

Диагностика

Диагностическим клиническим критерием постановки диагноза является наличие чесоточных ходов, папул, везикул. Наиболее типичные поражения в виде ходов, серозных корок, папул, везикул появляются в области кистей, локтевых суставов, животе, ягодицах, молочных железах, бедрах. Также встречаются стертые формы чесотки, которые приводят к ошибочной диагностике и часто расцениваются, как аллергодерматоз.

Клиническая картина чесотки представляет собой не только вышеописанные высыпания — возможно появление эрозий, гемморагических корок, экскориаций, эритема-тозно-инфильтративных пятен. При осложнении кожных изменений вторичной инфекцией возникают импетигиноз-ные элементы, пустулы, гнойные корки. Осложнением заболевания является образование постскабиозной лимфо-плазии, как реактивной гиперплазии лимфоидной ткани.

Выделяют отдельные формы чесотки: узелковую (постскабиозная лимфоплазия кожи), чесотку у детей, норвежскую, псевдочесотку [6].

Диагноз чесотки устанавливается на основании клинических проявлений, эпидемиологических данных и результатов лабораторных исследований. Известны методы извлечения клеща иглой, тонких срезов, послойного соскоба, щелочного препарирования кожи. Экспресс-диагностика чесотки проводится с применением 40% водного раствора молочной кислоты. Реже диагноз ставится на основании положительного эффекта при лечении ex juvantibus одним из противочесоточных препаратов (табл. 1) [2,3,6,7,10].

Таблица 1.
Критерии диагностики чесотки

Клинические критерии диагностики чесотки	Эпидемиологические критерии диагностики чесотки
Зуд, усиливающийся в вечернее и ночное время	Наличие зудящего дерматоза у одного или нескольких членов семьи
Наличие типичных чесоточных ходов и их реактивных вариантов, изолированных везикул, фолликулярных папул, зудящих лентикулярных папул	Наличие зудящего дерматоза среди членов инвазионноконтактного коллектива (общежитие, детсий сад, интернат,  детский дом, казарма и т.п.)
Типичная локализация высыпаний: чесоточные ходы на кистях, запястьях, стопах, локтях; фолликулярные папулы -на переднебоковой поверхности тела; невоспалительные везикулы — на кистях и стопах в непосредственной близости от ходов; лентикулярные папулы — половые органы мужчин. ягодицы, аксилярная область, молочные железы у женщин	Возникновение заболевания после тесного телесного контакта в постели в вечернее и ночное время, в том числе полового
Наличие характерных для чесотки симптомов: Арди, Горчакова, Базена, Михаэлиса, Сезари	Последовательное появление новых больных в очаге
Преобладание стафилококкового импетиго на кистях, запястьях, стопах: эктим -· на голенях и ягодицах; остиофолликулитов и фурункулов на гуловище и ягодицах. Отсутствие эффекта от лечения антигисгаминными. десенсибилизирующими средствами внутрь. противовоспалительными, в том числе кортикостероидными мазями, наружно	Реализация непрямого пути заражения только при наличии нескольких больных в очаге или высоком паразитарном индексе у одного больного
Лабораторные критерии: обнаружение возбудителя чесотки одним из доступных методов	Лечебные критерии диагностики: исчезновение зуда после первой обработки и разрешение высыпаний к концу недели терапии exjuvantibus

Лечение

В настоящее время для лечения чесотки применяется достаточно большое количество препаратов и схем. В таблице 2 представлены лекарственные средства, наиболее часто используемые в дерматологической практике, с оценкой их эффективности.

В любом случае перед началом терапии целесообразно принять горячий душ, пользуясь мочалкой и мылом, с целью механического удаления с поверхности кожи клещей, секрета сальных желез, а также для разрыхления поверхностного слоя эпидермиса, что, в свою очередь, облегчает проникновение противоскабиозных препаратов. Однако водные процедуры противопоказаны при наличии явлений вторичной пиодермии.

Бензилбензоат, эмульсия (20% — для взрослых, 10% -для детей). Для ее приготовления в 780 мл теплой кипяченой воды растворяют 20 г зеленого мыла (при его отсутствии — хозяйственного мыла или шампуня) и добавляют 200 мл бензилбензоата. Суспензию хранят в темном месте при комнатной температуре не более 7 дней с момента приготовления. Больной или медработник, проводящий втирания, перед началом лечения моет руки теплой водой с мылом. Эмульсию перед употреблением тщательно взбалтывают, а затем втирают руками во весь кожный покров, кроме головы, лица и шеи. Начинают с одновременного втирания препарата в кожу обеих кистей, затем втирают в левую и правую верхние конечности, потом в кожу туловища (грудь, живот, спина, ягодицы, половые органы), и, наконец, в кожу нижних конечностей до пальцев стоп и подошв. Ежедневно проводят два последовательных втирания в течение 10 мин с 10-минутным перерывом (для обсыхания кожи) 2 дня подряд. После обработки меняют нательное и постельное белье. После каждого мытья руки дополнительно обрабатывают. На третий день больной должен вымыться и вновь поменять белье [8].

Таблица 2.
Эффективность основных противочесоточных средств

Препараты	Эффективность. %
Содержащие серу	95
Бензипбензоат	73-87
Линдан	60-80*
Кротамион	72-91
Тиобендазол	72-90
Эсдепаллетрин	80-91

* — в зависимости от процентного содержания действующего начала

Для лечения детей до 3 лет применяют 10% раствор, который готовят путем разбавления 20% суспензии равным объемом кипяченой воды. Детям препарат рекомендуется слегка втирать в кожу волосистой части головы и лица, но так, чтобы он не попал в глаза, что вызывает сильное жжение (для этого можно после процедуры надеть ребенку варежки).

При распространенных или осложненных формах заболевания, когда в процессе лечения врач отмечает появление свежих высыпаний на коже, а больной жалуется на продолжающийся зуд в вечернее и ночное время, рекомендуется удлинить курс лечения до трех дней или назначить повторный двухдневный курс через три дня после окончания первого.

Бензилбензоат, входящий в состав водно-мыльной суспензии, обладает не только антипаразитарным действием, хорошо проникает в кожу, но и имеет мягкий анестезирующий эффект. Он успешно применяется для ускоренного лечения, что особенно важно при неблагоприятной эпидемической обстановке. Недостатком данного препарата является сильное местное раздражающее действие, что может вызвать болезненность при нанесении его на кожу [2,8].

Обработка по методу Демьяновича, которую проводят двумя растворами: №1 (60% раствор тиосульфата натрия) и №2 (6% раствор хлористоводородной кислоты), ранее часто применялась в дерматологической практике. Данный метод рекомендуется при нераспространенной чесотке, в других случаях его лучше комбинировать с последующим трехдневным втиранием серной мази. Метод основан на акарицидном действии серы и сернистого ангидрида, выделяющихся при взаимодействии гипосульфита натрия и соляной кислоты. Среди недостатков можно отметить: трудоемкость, низкую эффективность при применении в амбулаторных условиях, а также часто возникающие медикаментозные дерматиты [2].

Мази, содержащие серу или деготь (мазь Виль-кинсона, 20-30 % серная мазь), втирают в течение 10 мин в кожу всего тела, за исключением лица и волосистой части головы. Особенно энергично надо втирать мазь в местах излюбленной локализации высыпаний (кисти, запястья, локти, живот). Втирания производят пять дней подряд (лучше на ночь). Через день после последнего втирания мази моются с мылом, меняют нательное и постельное белье, верхнюю одежду. В области с более нежной кожей (половые органы, околососковая область, пахово-бедренные и другие складки) во избежание раздражения мазь втирают осторожнее. Сера, помимо противочесоточного, обладает также кератоли-тическим действием, что обеспечивает лучший доступ препарата к возбудителю. При осложнении пиодермией следует в первую очередь купировать эти явления с помощью антибиотиков, сульфаниламидов или дезинфицирующих мазей. В случае резко выраженной экземати-зации назначают антигистаминные препараты и корти-костероиды местно. Среди недостатков данного способа лечения выделяют: длительность применения, неприятный запах, загрязнение белья, частое развитие осложнений. Эти мази обычно не назначают лицам с нежной кожей (особенно детям), а также больным с экземой [9].

Лосьон линдана 1% наносят однократно на всю поверхность кожи и оставляют на 6 часов, затем смывают. Наиболее удобен линдан в виде порошка в условиях жаркого климата (15,0-20,0 г порошка втирают в кожу 2-3 раза в день, через сутки принимают душ и меняют белье). Препарат может быть использован также в виде 1% крема, шампуня или 1-2% мази. Обычно достаточно однократной обработки человека с экспозицией в 12-24 часа для полного излечения. Линдан обладает высокой эффективностью и низкой себестоимостью, но в связи с достаточной токсичностью его применение категорически запрещено у детей (особенно до 2 лет), беременных, больных с множественными расчесами, больных, страдающих экземой, атопическим дерматитом, так как он может вызвать обострение заболеваний. Токсичность линдана связана с его способностью проникать через гематоэнцефалический барьер и накапливаться во всех жировых тканях, преимущественно в белом веществе мозга, сохраняясь там в течение 2 недель, что может служить причиной необратимых умственных расстройств, вплоть до эпилептических припадков и шизофрении. Описаны также случаи апластиче-ской анемии после лечения данным препаратом [8].

В последнее время, в связи с длительным его применением, появились случаи так называемой лин-дан-устойчивой чесотки, когда даже многократная обработка этим препаратом в течение продолжительного времени не приводит к выздоровлению.

Кротамион применяют в виде 10% крема, лосьона или мази. Втирают после мытья 2 раза в день с суточным интервалом или 4 раза с интервалом 12 часов в течение 2 суток. Препарат характеризуется низким уровнем ска-бицидной активности и, следовательно, необходимостью ежедневных обработок в течение нескольких (до пяти) дней. В литературе описаны как тяжелые побочные эффекты, так и случаи резистентности клещей к препарату.

Перметрин является эффективным и безопасным препаратом для лечения чесотки. После однократной обработки на ночь процент излечившихся составляет 89-98%. Препарат оставляют на 8-12 часов (на ночь), после чего следует вымыться с мылом и надеть чистое белье. Процедуру можно повторить в период от 7 до 10 дней, если остается живой возбудитель.

Раствор эсдепалетрина и пиперонила бутоксида наносят в вечернее время (18-19 часов) на кожные покровы пациента от шейной области до подошв (сначала на кожу туловища, затем конечностей). В первую очередь обрабатывают зараженного, а потом и других членов семьи. Аэрозоль позволяет наносить раствор на всю поверхность кожи и обеспечивает проникновение действующих веществ в кожу и чесоточные ходы. Через 12 часов после экспозиции препарата необходимо тщательно вымыться. Препарат применяется во всех возрастных группах и не имеет противопоказаний. При необходимости возможно повторное использование препарата через 10-12 дней после первичной обработки. Эффективность данного средства составляет 80-91%, причем даже в случае излечения зуд и другие симптомы могут сохраняться еще 8-10 дней.

Перед применением препарата необходимо вылечить проявления вторичного инфицирования (импетиго) или экзематизации. При лечении детей и новорожденных во время распыления препарата необходимо закрыть им рот и нос салфеткой, а в случае смены пеленок — обработать заново всю зону ягодиц.

Ивермектин является ветеринарным препаратом, относится к группе полусинтетических макроциклических лактонов, получаемых из почвенного актиномицета Streptomyces avermictilis. Механизм действия основан на усилении тормозных ГАМК-ергических процессов в нервной системе паразитов, что приводит к их обездвиживанию и гибели. Как противогельминтный препарат, применяется при некоторых филяриатозах и стронгилоидозе. Кроме того, используется для лечения чесотки. Детям до 5 лет прием препарата противопоказан. Ивермектин в настоящее время в России не зарегистрирован [7,0].

Успех лечения чесотки зависит не только от rpaмот-ного применения скабицидных средств у больного и окружающих его лиц, но и от проведения санитарной обработки вещей, одежды и помещений.

Для обработки помещения, а также белья и одежды, не подлежащих кипячению, применяется высокоэффективное средство, которое представляет собой сочетание эсдепалетрина и бутоксида пиперонила в аэрозольной упаковке. Входящий в состав препарата эсдепалетрин -пиретроид, воздействует непосредственно на нервную систему насекомого. При соединении с липидным основанием мембран нервных клеток насекомых нарушается кати-онная проводимость. Действие пиретроидов усиливается бутоксидом пиперонила. Средство высокоэффективно при лечении различных видов педикулеза, чесотки, при заражении случайными видами паразитов (блохами, клопами).

Белье больных, подлежащее кипячению, кипятят, тщательно проглаживают или проветривают на воздухе в течение 5 дней, а на морозе в течение 1 дня.

Контроль излеченности проводится через 3 дня после окончания лечения, а затем каждые 10 дней в течение 1,5 мес [9].

Успех лечения определяется как самим препаратом, так и его концентрацией, выбор которых зависит от возраста больного, наличия беременности, степени развития процесса, наличия осложнений и их тяжести. Важную роль играет правильное применение препарата. Втирать любое средство нужно только руками, лучше в вечернее время. Это связано с ночной активностью возбудителя и с тем, что 6-8 часов сна достаточно для гибели активных стадий чесоточного клеща. На местах с более нежной кожей следует ограничивать интенсивность втирания, а во избежание возникновения дерматита проводить их по направлению роста пушковых волос.

Для предупреждения лекарственного дерматита и фиксации зуда (по механизму условного рефлекса) рекомендуется с первых дней противочесоточного лечения назначать гипосенсибилизирующие и антигистаминные средства.

Литература
1. Иванов О.Л. Кожные и венерические болезни: Справочник,- М.: Медицина, 1997, с. 237-240.
2. Корсунская И.М., Тамразова 0.6. Современные подходы к печению чесотки. II Consilium meclicum. -2003. -т.5. -N 3. -с. 148-149.
3. Кубанова А.А., Соколова ТВ., Ланге А.Б. Чесотка. Методические рекомендации для врачей. М., 1992.
4. Скрипкин Ю.К. Кожные и венерические болезни, руководство. М., Медицина, 1995, с. 456 — 483.
5. Скрипкин Ю.К., Федоров СМ., Селисский Г.Д. IIВестт., дерматол., 1997, с. 22 — 25.
6. Павлов С.Т. Кожные и венерические бопезни, справочник. Медицина, 1969, с. 142-153.
7. Соколова Т.В., Федоровская Р.Ф., Ланге А.Б. Чесотка. М.: Медицина, 1989.
8. Соколова Т.В. Чесотка и крысиный клещевой дерматит. Новое в этиологии, эпиде миологии, клинике, диагностике и лечении //Дисс. д-ра мед. наук в форме науч. до клада. М., 1992.
9. Соколова Т.В. Чесотка. Новое в этиологии, эпидемиологии, клинике, диагностике, ле чении и профилактике (лекция). //Рос. журн. кожи, и вен. болезней, №1, 2001, с. 27-39.
10.    Фицпатрик Т., Джонсон Р., Вулф М., Сюрмонд Д. Дерматология. Атлас-справоч ник. М.: Практика, 1999, с. 850-856.

Комментарии

(видны только специалистам, верифицированным редакцией МЕДИ РУ)