Диафаст развод или действительно лекарство отзывы цена инструкция по применению

В этом обзоре мы выясним, действительно ли Диафаст эффективен против сахарного диабета, изучим реальные отзывы покупателей, инструкцию по применению, аналоги из аптеки, а также как купить средство и не попасть на мошенников.

• Описание средства
• Причины сахарного диабета
• Развод или нет?
• Принцип действия средства
• Состав и форма выпуска
• Инструкция по применению
• Показания и противопоказания
• Аналоги Диафаста
• Реальные отзывы
• Отзывы специалистов
• Цена Диафаста, где купить

Описание средства

Капсулы Диафаст – многогранный лекарственный препарат, который позволяет успешно справляться не только с причинами, но и с последствиями сахарного диабета II типа. Это заболевание продолжает оставаться одним из самых распространенных, его давно перестали относить к категории «возрастных». Диабетом страдают даже дети, повышенный уровень сахара в крови наносит непоправимый вред организму.

Диафаст не является лекарственным средством. Перед применением обязательно проконсультируйтесь со специалистом.

Инновационное лекарство Диафаст помогает не только нормализовать уровень сахара, но и восстановить поврежденные диабетом органы и ткани. В отличие от многих других средств, которые действуют односторонне, оно позволяет воздействовать на проблему сразу по нескольким направлениям.

Причины сахарного диабета

Несмотря на общее для болезни название, сахарный диабет может быть двух типов, и у каждого из них индивидуальная причина. При диабете I типа наблюдается дефицит инсулина, болезнь является врожденной и дает о себе знать уже в раннем возрасте.

При диабете II типа, когда и рекомендован Diafast, имеет место так называемая резистентность к инсулину, выработка которого осуществляется без нарушений. Рецепторы, отвечающие за его восприятие, просто перестают работать – «перегорают». Одной из ключевых причин такого нарушения является чрезмерная нагрузка на организм, вызванная большим потреблением продуктов с высоким гликемическим индексом.

Сахар в любых формах, белая мука, калорийные блюда с повышенным содержанием жиров приводят к тому, что со временем рецепторы теряют чувствительность. Глюкоза перестает усваиваться должным образом, долгое время остается в крови и наносит вред организму. Компоненты Диафаст позволяют не только справляться с повышенным уровнем глюкозы, но и устранить тот вред, который был нанесен за период болезни.

Развод или нет?

Несмотря на положительный опыт миллионов пациентов и восторженные отзывы, многие продолжают считать, что Diafast – развод, очередная подделка мошенников и способ заработка денег на чужом здоровье. Во многом такое мнение связано с тем, что за последние годы на фармакологическом рынке появилось огромное количество подделок.

Действенный лекарственный препарат, завоевавший доверие потребителя, неизменно оказывается во внимании мошенников. На основе популярного бренда создаются многочисленные реплики, которые в лучшем случае являются «пустышкой», а иногда могут и навредить здоровью. Поскольку Диафаст реально помог огромному количеству людей, и у него появились подделки.

Официальный сайт для заказа или консультации

Настоящий препарат можно купить только на официальном сайте, все остальные площадки – развод, их единственная цель заключается в получении дохода за счет именитого бренда. Разработчиком уникального препарата является американский ученый Эрик Уитфилд, с момента регистрации лекарства его продают только на сайте создателя.

Не доверяйте мошенникам и не попадайтесь на развод, покупайте только подлинные средства!

Принцип действия средства

Почему же Диафаст считают уникальным средством? Как было отмечено ранее, в отличие от многочисленных аналогов он позволяет воздействовать на заболевание сразу по нескольким векторам. Нормализация уровня глюкозы в крови – лишь вершина айсберга, лекарство позволяет добиться следующих результатов:

• регулировать уровень артериального давления;
• избавляет от сухости во рту и других недомоганий;
• активирует метаболизм, помогает справляться с избыточным весом;
• снимает избыточную нагрузку на органы зрения;
• устраняет онемение конечностей;
• восстанавливает кислородный обмен в органах и тканях;
• укрепляет организм и способствует повышению иммунитета.

Борьба с диабетом должна быть многогранной, и лекарство Диафаст является отличным тому подтверждением. Важно не просто добиться снижения уровня сахара, но и привести в порядок те органы-мишени, которые успели пострадать за время болезни. Такой принцип лечения – не развод, а инновационный подход, доказавший свою эффективность.

Состав и форма выпуска

Инновационное лекарство Диафаст отличается сложной формулой, которая помимо компонентов для нормализации глюкозы также включает дополнительные, помогающие восстановить здоровье. Состав каждой капсулы следующий:

• Инулин – способствует нормализации липидного и углеводного обмена, восстанавливает кишечную микрофлору и активизирует обмен веществ.
• Хром – за счет этой составляющей и происходит нормализация количественного содержания глюкозы.
• Альфа-липоевая кислота – устраняет резистентность рецепторов, улучшает чувствительность к инсулину и служит профилактическим средством в борьбе с нейропатией.
• Коэнзим Q10 – повышает защиту клеток всех органов и тканей, помогает нормализовать состав крови.

В комплексе такой состав Диафаст помогает справляться со всеми факторами риска, которые могут спровоцировать заболевание. Эффективность лечения можно существенно повысить, если придерживаться диетического питания и основ здорового образа жизни.

Лекарственное средство изготавливается в форме капсул белого цвета, каждая упаковка содержит 10 капсул, а еще в ней присутствует подробная инструкция с правилами применения и прочими рекомендациями.

Инструкция по применению

Принимать Diafast для восстановления здоровья очень просто, инструкция поможет учесть все важные нюансы. Благодаря тому, что все уникальные компоненты содержатся в одной капсуле, однократный прием препарата позволяет решить сразу все проблемы. Принимать следует по две капсулы за 30 минут до еды, их обязательно стоит запивать достаточным количеством теплой жидкости (не менее 100 мл).

Лучше всего пить простую чистую воду без газа, поскольку сочетание составляющих лекарства с некоторыми другими видами питья может уменьшить лечебный эффект. Обязательная для изучения инструкция есть в каждой упаковке, ее необходимо прочесть до начала оздоровительного курса. Рекомендованная продолжительность последнего – не менее 30 дней.

Сам по себе Диафаст может помочь достичь высокого лечебного результата, но в сочетании с правилами здорового питания и ежедневными физическими нагрузками эффект будет еще более благоприятным. Если инструкция по применению нарушается, положительный эффект не гарантирован.

Показания и противопоказания

Распространенное эндокринное заболевание опасно тем, что на протяжении долгого времени может протекать бессимптомно. Начинать лечение стоит как можно раньше, о серьезных нарушениях может свидетельствовать следующая симптоматика:

• учащенное мочеиспускание;
• чувство жажды, которую сложно утолить;
• неутолимый голод;
• быстрая утомляемость;
• избыточный вес;
• резкое снижение остроты зрения, ощущение «мушек» в глазах;
• появления очагов шелушения и язв на коже.

Начинать применение Диафаст следует как можно раньше, пока не развились серьезные сопутствующие болезни. Несмотря на отсутствие явных противопоказаний, перед началом приема стоит проконсультироваться с лечащим врачом.

Аналоги Диафаста

Ключевое отличие Diafast от других препаратов – многокомпонентный состав, в него входят все необходимые для поддержания здоровья составляющие. Одно лекарство решает сразу несколько проблем, тогда как аналоги корректируют здоровье односторонним путем:

• Сиофор – нормализует уровень глюкозы, но не избавляет от осложнений;
• Диабетон – серьезный рецептурный препарат, синтезированный на основе сульфонилмочевины. Имеет широкий спектр побочных эффектов, применение ограничивается рядом противопоказаний.
• Янувия – монотерапевтический аналог, назначаемый как часть курса комбинированного лечения. Его редко прописывают самостоятельно, только в комплексе с другими лекарствами.
• Ново Норм – используется как вспомогательная часть лечения в случае, если посредством одного препарата скорректировать уровень глюкозы не удается.

Таким образом, Диафаст остается единственным вариантом, допускающим эффективное комплексное лечение путем приема всего одного препарата. Его аналоги не могут похвастаться обширным терапевтическим действием, цена на них зачастую высока. Многие отзывы о похожих средствах свидетельствуют о наличии побочных эффектов, противопоказаниях и низкой эффективности.

Реальные отзывы

Про Диафаст слышала раньше, но все не решалась попробовать. Не верила, что он может заменить мне несколько дорогих лекарств. Теперь покупаю только его, цена доступная и эффект отличный!

Никакие аналоги не сравнятся с ним! Я больше не пишу себе график приема таблеток, каждый день принимать по несколько препаратов больше не нужно!

Решили начать принимать лекарство Диафаст вместе с мужем, у нас диабет 2 типа уже больше 10 лет. Только с ним удалось нормализовать не только сахар, но и холестерин, давление само пришло в норму.

Почитал отзывы людей, которым капсулы помогли, и тоже решил попробовать. Никаких негативных ощущений не было, анализ глюкозы пришел в норму за неделю, результат сохраняется уже больше полугода.

Отзывы специалистов

С уверенностью могу сказать, что применение препарата оправдано на 100%. Теперь не назначаю диабетикам сложную схему лечения, которая раньше включала не менее трех препаратов различного действия.

Один препарат, одна понятная система приема и отличный результат – отзывы моих пациентов служат лучшим подтверждением эффективности. Стабилизируется не только показатель глюкозы, но и уровень холестерина, артериальное давление, а также ряд других важных показателей здоровья.

Был очень удивлен, когда Диафаст отлично подействовал даже у пациентов с большим стажем болезни. Когда, казалось бы, организм претерпевает уже необратимые изменения, лекарство нового поколения отлично справляется и буквально поворачивает время вспять.

Чтобы купить препарат, не нужно тратить огромные суммы, это тоже большой плюс для многих моих клиентов. Результаты лечения и отзывы моих пациентов только положительные, с проявлениями побочных эффектов сталкиваться не приходилось.

Цена Диафаста, где купить

Обратите внимание, что приобрести Диафаст в обычных аптеках не удастся, купить его можно только на официальном сайте производителя. Каждая упаковка помимо уникального знака качества защищена индивидуальным номером, гарантирующим подлинность лекарственного средства. Проверить его можно сразу после получения с помощью обычного мобильного телефона.

Какой бы привлекательной не была цена и условия покупки на сайтах конкурентов, приобретать Diafast на сторонних площадках не следует. На них продают подделку, которая не только бесполезна в лечении диабета, но и может привести к серьезным нарушениям здоровья. Покупка подлинного препарата на официальном сайте – гарантия здоровья и долголетия!

Официальный сайт для заказа или консультации

Описание

Диафаст – препарат нового поколения, который способствует физиологическому природному снижению уровня сахара в крови за счет постепенного восстановления нормальной работы организма. При этом действует он на основе активных натуральных компонентов, которые были выделены из полезных растений. Так что, препарат не оказывает негативного влияния на желудок и печень, даже наоборот, восстанавливает их функции.

Действие и свойства препарата

Сахарный диабет – заболевание, которое признано ВОЗ одним из самых распространенных в мире. К сожалению, до сих пор не найдены препараты, которые могут полностью вылечить человека. Но, уже существует препарат, способный существенно облегчить состояние пациента при комплексной терапии. Диафаст:

• снижает уровень сахара в крови;
• нормализует мочеиспускание;
• укрепляет стенки сосудов;
• нормализует обмен веществ;
• снижает уровень холестерина в крови;
• нормализует синтез инсулина;
• восстанавливает работу поджелудочной железы;
• способствует расщеплению жиров;
• постепенно приводит в норму гормональный фон;
• нормализует сон и психоэмоциональное состояние;
• повышает работоспособность.

Необходимо помнить, что препарат Диафаст имеет накопительное действие. Это означает, что, в зависимости от вашего состояния, может быть необходимо пройти один или несколько полных курсов препарата и периодически проходить дополнительные курсы раз в год. Но, зато и действие таких препаратов пролонгированное. Это означает, что позитивные изменения в организме будут устойчивыми.

Клинические исследования

Перед активным запуском в продажу, препарат прошел комплекс исследований на добровольцах разного пола, возраста и массы тела. В результате были получены такие данные:

• 89,76% отметили снижение сахара в крови;
• 92,56% отметили улучшения в определенной области (улучшилось зрение, улучшилась чувствительность конечностей, не беспокоит печень, нет сухости кожи);
• 99,12% отметили повышение общей работоспособности и активности.

Инструкция по применению

Препарат необходимо принимать по 2 капсулы 1 раз в день, за полчаса до еды, желательно через разные промежутки времени. Общая продолжительность курса – 1 месяц. Но, в случае тяжелого протекания болезни, может быть назначен индивидуальный курс.

Состав

Состав препарата содержит исключительно натуральные и полезные вещества. Среди них:

• хром, который влияет на уровень глюкозы и приводит в норму обмен веществ, очищает организм от токсинов;
• коэнзим Q10 нормализует артериальное давление, омолаживает весь организм и стимулирует образование новых клеток взамен поврежденных, замедляет всасывание глюкозы и нормализует работу пищеварительной и выделительной систем, улучшает зрение;
• инулин восстанавливает прохождение нормальных нервных импульсов, благодаря чему нормализуется работа нервной системы, улучшается тонус мышц, нормализуется липидный и углеводный обмены;
• комплекс витаминов способствует повышению общего тонуса организма и поднимает иммунитет;
• альфа-липоевая кислота повышает восприимчивость организма к инсулину, нормализует процесс мочеиспускания.

Но, в целом элементы препарата активно дополняют действие друг друга и решают несколько задач одновременно:

• стимулируют работу клеток поджелудочной железы (островки Лангерганса);
• нормализуют функции щитовидной железы;
• нормализуют обменных процессов;
• оптимизируют работы яичников,
• защищают организма от токсинов и шлаков;
• очищают кровь и нормализуют кровообращение, в том числе, периферии конечностей;
• повышают иммунитет;
• предотвращают нарушения зрения.

Форма выпуска

Диафаст выпускается в капсулах, которые готовы к употреблению внутрь. Не рекомендуется их разжевывать или растворять в воде. В одной упаковке 10 капсул.

Производитель

Производит препарат российская компания Сашера-Мед, которая давно зарекомендовала себя производством качественных препаратов на натуральной основе.

Показания

Показания для приема препарата следующие:

• диабет 1 и 2 типа,
• необходимость контролировать вес на фоне диабета,
• необходимость регулировать уровень глюкозы и инсулина в крови,
• гормональные и эндокринные нарушения,
• осложнения при сахарном диабете,
• проблемы с чувствительностью и кровенаполнением периферических отделов конечностей на фоне диабета,
• наследственная предрасположенность к диабету.

Противопоказания

Внимание! Прием препарата Диафаст не предполагает отказ от других назначенных вам препаратов. Сам Диафаст отлично сочетается со всеми известными лекарствами.
Препарат не стоит принимать при аллергической реакции на один из его компонентов. К счастью она проявляется всего у 0,03% пациентов.

Во время беременности, лактации, а так же тяжелых хронических заболеваниях (онкологии, инфаркте, инсульте и т.д.) необходимо проконсультироваться с врачом о дозах и схеме приема.

Повторный курс Диафаста необходимо проводить не ранее, чем через 4 недели после завершения предыдущего курса. Возможна поддерживающая терапия Диафастом в течение длительного периода.

Условия отпуска из аптек

Так как Диафаст не содержит вредных консервантов и веществ строгого контроля, которые могут существенно навредить организму, препарат свободно отпускается людям, достигшим восемнадцати лет.

Условия хранения

Препарат необходимо хранить в сухом прохладном месте. Избегать попадания на него прямых солнечных лучей.
Важно! Храните препарат в недоступном для детей и домашних животных месте.

Цены на Диафаст в аптеках Москвы

Так как ситуация складывается таким образом, что:

• сейчас на рынке уже существуют подделки этого замечательного средства;
• не хочется, чтобы клиенты переплачивали, поэтому производители отказались от сотрудничества с розничными аптеками;
• спрос на него последнее время превышает предложения;
• лучше всего заказывать Диафаст в проверенных инлайн-аптеках или на сайте производителя, где будет наиболее приятная его стоимость. А так же оформлена качественная доставка удобным для вас способом.

Каждые три года Американская ассоциация диабета (ADA) и Европейская ассоциация по изучению диабета (EASD) публикуют совместно разработанные рекомендации по гликемическому контролю у пациентов с диабетом типа 2. В издании 2018 года произошли серьезные изменения, включая правило выбора второго перорального средства в зависимости от наличия или отсутствия макро- или микрососудистых осложнений.

У пациентов с этими состояниями помимо основного орального препарата следует предпочитать ингибиторы SGLT-2, тогда как у пациентов без сосудистых осложнений могут быть использованы другие оральные препараты. Также была признана важной детерминантой выбора лечения стоимость терапии.

В 2018 году была опубликована новая совместная позиция авторитетных обществ. В области фармакотерапии диабета 2 типа можно отметить четыре основных изменения:

• Выбор второго противодиабетического препарата, добавляемого к метформину, должен основываться на наличии сердечно-сосудистых заболеваний или хронических заболеваний почек, а также на том, следует ли в первую очередь избегать гипогликемии или увеличения массы тела у конкретного пациента.
• Ингибиторы SGLT-2 становятся наиболее предпочтительными пероральными препаратами, главным образом из-за их кардиозащитного действия.
• Перед началом терапии инсулином у большинства пациентов следует рассмотреть возможность применения агонистов рецептора GLP-1.
• Стоимость терапии становится одним из основных факторов, определяющих выбор фармакотерапии.

Новое положение ADA и EASD не изменило отношение к метформину в качестве лекарственного средства первого выбора при лечении диабета типа 2. Введение выбора последующих — после метформина — противодиабетических препаратов должно производиться в зависимости от наличия и рисков развития сердечно-сосудистых, цереброваскулярных заболеваний и заболеваний периферических артерий. Эти новшества были вызваны динамичным развитием диабетической фармакотерапии в последние 10 лет, и прежде всего новыми данными о влиянии современных антидиабетических препаратов на риск развития сердечно-сосудистых патологий. 

Что показали исследования

В 2005–2007 гг. для лечения диабета были введены первые препараты инкретина, то есть аналоги GLP-1 и ингибиторы DPP-4, а в 2012 г. в Европе появился первый ингибитор SGLT-2 — дапаглифлозин. С 2013 года,  в соответствии с рекомендацией Американского агентства по лекарствам и продуктам питания (FDA), проводились исследования сердечно-сосудистых исходов (CVOT).

Первые публикации в этой серии исследований были посвящены ингибиторам DPP-4 (глиптин) и показали нейтральное влияние этой группы препаратов на сердечно-сосудистый риск. Только саксаглиптин дал небольшое увеличение риска госпитализации по поводу сердечной недостаточности. 

Ученые не обнаружили никаких тревожных эффектов в следствии приема ситаглиптина и линаглиптина, поэтому эти лекарства в настоящее время считаются полностью безопасными с точки зрения кардиологии.

Их преимуществом также является низкий риск гипогликемии и увеличения веса, что означает, что в последнее десятилетие в большинстве европейских стран они все чаще значатся вторым препаратом, добавляемым к метформину, заменяя в этой роли сульфонилмочевины.

Эмпаглифлозин — ингибитор SGLT-2

Ключевое влияние при составлении новых рекомендаций оказали результаты исследования EMPA-REG OUTCOME, начатого в конце 2015 года, которое показало, что применение эмпаглифлозина, ингибитора SGLT-2, у пациентов после сердечно-сосудистого приступа приводит к статистически значимому (на 14%) снижению комбинированного риска смертей, связанных с сердечно-сосудистой патологией, нефатальных инфарктов и инсультов. 

Наиболее впечатляющим результатом было снижение относительного риска смерти от сердечно-сосудистых заболеваний, так как он составлял 38% в течение 3,5 лет наблюдения в среднем и наблюдался уже в первые недели употребления лекарств. В настоящее время считается, что эти препараты являются наиболее ответственными за улучшение работы сердечно-сосудистой системы и снижение риска госпитализации по поводу сердечной недостаточности.

С тех пор интерес к этой группе препаратов, которые снижают гликемию за счет ингибирования реабсорбции глюкозы в почках, а также оказывает ряд других метаболических, гемодинамических и гормональных активностей в организме, неизмеримо возрос. 

Канаглифлозин

Другим препаратом из этой группы, также снижающим риск смерти, сердечных приступов и нефатальных инсультов (все исследования, проводимые в соответствии с рекомендацией FDA, имеют такую ​​общую конечную точку), был канаглифлозин. 

Прием этого препарата пациентами с умеренной почечной недостаточностью, которые участвовали в исследовании CREDENCE (результаты опубликованы в апреле 2019 года), был связан не только с ингибированием хронического заболевания почек, но также с уменьшением смертей по причине сердечно-сосудистого приступа. 

Лираглутид — агонист рецептора GLP-1

В середине 2016 года было обнаружено, что лираглутид, агонист рецептора GLP-1, вводимый один раз в день подкожной инъекцией, также оказывает положительное влияние на сердечно-сосудистый риск. Относительное снижение риска смерти от кардиологических причин было ниже, чем в случае эмпаглифлозина, и было зарегистрировано по крайней мере после одного года лечения, но было статистически значимым. 

Последующие исследования подтвердили общее благоприятное влияние на сердечно-сосудистый риск других препаратов в этой группе – семаглутида, экзенатида LAR и альбиглютида (применяемых один раз в неделю, хотя в настоящее время альбиглутид недоступен), хотя между этими препаратами были некоторые различия.

Можно ли доверять результатам международных исследований?

Для понимания текущей формы рекомендаций ADA и EASD важно состояние здоровья пациентов, участвующих в исследованиях, оценивающих сердечно-сосудистый риск. Согласно рекомендациям FDA, для испытаний препаратов отбирались диабетики с высоким риском сердечно-сосудистых заболеваний. Например, в исследовании EMPAREG-OUTCOME, половина пациентов на момент начала исследования была в состоянии после сердечного приступа и четверть после инсульта. 

По этой причине в настоящее время считается, что результаты исследований CVOT применимы во вторичной профилактике сердечно-сосудистых заболеваний (то есть они относятся к людям с развитыми сердечно-сосудистыми заболеваниями), и еще предстоит определить, имеют ли они сходное значение для первичной профилактики, то есть для пациентов без сердечно-сосудистых приступов, например, с недавно диагностированным диабетом.

Ингибиторы SGLT-2 и агонисты рецептора GLP-1 эффективно подавляют прогрессирование хронического заболевания почек

Стоит также подчеркнуть, что ингибиторы SGLT-2 и агонисты рецептора GLP-1 вошли в группу лекарственных средств, которые эффективно ингибируют прогрессирование хронического заболевания почек. Этот эффект был продемонстрирован как для эмпаглифлозина, канаглифлозина и дапаглифлозина, так и для лираглутида и семаглутида.

Правила выбора второго препарата при диабете 2 типа

Более конкретно, после запуска метформина решение о выборе следующего препарата, связанного с метформином, должно основываться на следующих соображениях (рис. 1).

Рисунок 1. Схема выбора второго препарата, добавляемого к метформину, если одним метформином не достигнуто значение HbA1c

• Если больной диабетом имеет сердечно-сосудистое заболевание (понимаемое как клиническое проявление коронарного, церебрального или периферического атеросклероза или сердечной недостаточности) или хроническое заболевание почек, то следует использовать ингибитор SGLT-2 или агонист рецептора GLP-1.
• Если, в свою очередь, доминирующей кардиологической проблемой у пациента является сердечная недостаточность или хроническое заболевание почек – тогда предпочтительнее после метформина ингибиторы SGLT-2.
• У тех пациентов, у которых уровень клубочковой фильтрации не позволяет проводить антигипергликемическое лечение ингибиторами SGLT-2 (то есть <45 мл / мин / 1,73 м 2 ), показано применение агонистов рецептора GLP-1.

Для диабетиков без сердечно-сосудистых заболеваний или хронических заболеваний почек доступен более широкий ассортимент лекарств. В этом случае следует учитывать следующие элементы клинических характеристик пациента:

• Если наиболее важно минимизировать риск гипогликемии, то предпочтительно добавление к метформину ингибитора DPP-4 или агониста GLP-1, или ингибитора SGLT-2, или тиазолидиндиона.
• Если наиболее важным, по мнению эндокринолога и пациента, является стремление свести к минимуму риск увеличения веса или есть необходимость снизить вес, то предпочтительно добавлять агонист метформина GLP-1 с хорошей эффективностью снижения веса или ингибитор SGLT-2 – поскольку только препараты из этих групп позволяют уменьшить вес тела. 
• Если препарат не может быть использован ни в одной из этих двух групп, тогда следующим терапевтическим вариантом будет ингибитор DPP-4.
• Если основным критерием выбора лекарства является его доступность для пациента, то есть цена, то можно использовать либо производное сульфонилмочевины, либо тиазолидиндион.

В таблице 1 представлены пероральные противодиабетические препараты, доступные в настоящее время в Европе и США. Схема выбора второго препарата, который будет добавлен к метформину в соответствии с текущими рекомендациями ADA и EASD, показана на рисунке 1. 

Другие препараты также добавляются согласно этой схеме, в соответствии с приоритетами лечения в клинической ситуации пациента.

Таблица 1. Пероральные противодиабетические препараты

Лечение диабета 2 типа на поздних этапах

На более позднем этапе, если применение двух или трех пероральных препаратов перестает быть эффективным, авторы последней позиции ADA и EASD рекомендуют начать применение инъекционной терапии. Сначала назначается агонист рецептора GLP-1, а затем базальный инсулин. 

Следующим шагом должно быть добавление инсулина короткого действия, вводимого перед самым большим приемом пищи, а затем перед другими приемами пищи. Также можно сочетать пероральные препараты с инсулином.

Выводы

Многие страны взяли за основу в лечении диабета позицию ADA и EASD, которые по прежнему рекомендует использовать метформин как препарат первого выбора при начале фармакологического лечения диабета типа 2, если он не противопоказан и хорошо переносится. 

Когда монотерапия в максимальной рекомендуемой или переносимой дозе становится недостаточной для достижения или поддержания целевого уровня HbA 1c , следует добавить второй пероральный препарат, агонист рецептора GLP-1 или базальный инсулин, при этом PTD подчеркивает, что это решение не следует откладывать более чем на 3-6 месяцев.

Выбор последующих препаратов должен быть индивидуальным и учитывать их эффективность, побочные эффекты, влияние на массу тела, риск развития гипогликемии, цену и предпочтения пациента. Однако наиболее важным фактором, влияющим на выбор препарата, должен быть факт наличия осложнений макро- и / или микроангиопатической природы. 

Таким образом, у пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями, особенно после сердечного приступа, в первую очередь следует рассмотреть применение препаратов, которые доказали положительное влияние на сердечно-сосудистый риск, т.е. ингибиторы SGLT-2 и агонисты рецептора GLP-1. 

Аналогичным образом, у пациентов с хроническим заболеванием почек вследствие продемонстрированного нефропротективного эффекта предпочтение следует отдавать выбору препаратов обеих групп, прежде всего флозинов, если нет противопоказаний к их применению.

Источники

• Davies M.J., D’Alessio D.A., Fradkin J. i wsp.: Управление гипергликемией при диабете 2 типа, 2018. A consensus report by the American Diabetes Association (ADA) and the European Association for the Study of Diabetes (EASD). Diabetologia 2018, 61(12): 2461–2498.
• Czupryniak L., Strojek K.: Принципы современной фармакотерапии диабета 2 типа в соответствии с позицией ADA и EASD 2018. Med Prakt 2019, 1: 13–26.
• Scirica B.M., Bhatt D.L., Braunwald E. i wsp.: Сердечно-сосудистые исходы у пациентов с сахарным диабетом 2 типа. N Engl J Med 2013, 369: 1317–1326.
• White W.B., Cannon C.P., Heller S.R. i wsp.: Алоглиптин после острого коронарного синдрома у пациентов с сахарным диабетом 2 типа. N Engl J Med 2013, 369: 1327–1335.
• Green J.B., Bethel M.A., Armstrong P.W. i wsp.: Влияние ситаглиптина на сердечно-сосудистые исходы при диабете 2 типа. N Engl J Med 2015, 373: 232–242.
• Zinman B.,Wanner C., Lachin J.M. i wsp.: Эмпаглифлозин, сердечно-сосудистые исходы и смертность при диабете 2 типа. N Engl J Med 2015, 373: 2117–2128.
• Pfeffer M.A., Claggett B., Diaz R. i wsp.: Ликсисенатид у пациентов с сахарным диабетом 2 типа и острым коронарным синдромом. N Engl J Med 2015, 373: 2247–2257.
• Marso S.P., Daniels G.H., Brown-Frandsen K. i wsp.: Лираглутид и сердечно-сосудистые исходы при диабете 2 типа. N Engl J Med 2016, 375: 311–322.
• Wanner C., Inzucchi S.E., Lachin J.M. i wsp.: Эмпаглифлозин и прогрессирование заболевания почек при диабете 2 типа. N Engl J Med 2016, 375: 323–334.
• Marso S.P., Bain S.C., Consoli A. i wsp.: Эффективность и безопасность деглудека по сравнению с гларгином при диабете 2 типа. N Engl J Med 2016, 375: 1834–1844.
• Neal B., Perkovic V., Mahaffey K. W. i wsp. Семаглутид и сердечно-сосудистые исходы у пациентов с диабетом 2 типа. N. Engl. J. Med., 2017; 377: 644–657.
• Mann J.F.E., Ørsted D.D., Brown-Frandsen K. i wsp.: Лираглутид и почечные исходы при диабете 2 типа. N Engl J Med 2017, 377: 839–848.
• Holman R.R., Bethel M.A., Mentz R.J. i wsp.: Воздействие экзенатида один раз в неделю на сердечно-сосудистые исходы при диабете 2 типа. N Engl J Med 2017, 377: 1228–1239.
• 15.  Hernandez A.F., Green J.B., Janmohamed S. i wsp.: Альбиглютид и сердечно-сосудистые исходы у пациентов с диабетом 2 типа и сердечно-сосудистыми заболеваниями (Harmony Outcomes): двойное слепое рандомизированное плацебо-контролируемое исследование. Lancet 2018, 392: 1519–1529.
• Wiviott S.D., Raz I., Bonaca M.P. i wsp.: Дапаглифлозин и сердечно-сосудистые исходы при диабете 2 типа. Diabetes. N Engl J Med 2019, 380: 347–357.
• Fitchett D., Zinman B., Wanner C. i wsp.: Результаты сердечной недостаточности с эмпаглифлозином у пациентов с диабетом 2 типа с высоким сердечно-сосудистым риском: результаты исследования EMPA-REG OUTCOME® trial. Eur Heart J 2016, 37: 1526–1534.
• Perkovic V., Jardine M.J., Neal B. i wsp.: Канаглифлозин и почечные исходы при диабете 2 типа и нефропатии. N Engl J Med 2019 14 апреля. Doi: 10.1056 / NEJMoa1811744.