Дилтиаземовая мазь инструкция по применению цена - Arganabio.ru - инструкции по эксплуатации и многое другое

В наличии

Мазь дилтиаземовая

550 ₽ – 750 ₽

Мазь предназначена для наружного применения в лечении анальных трещин, геморроя острой и хронической форм, геморроидальных узлов. Действующее вещество в мази — дилтиазем. В терапии геморроя дилтиазем используется для расслабления гладкомышечной мускулатуры анального сфинктера. Его тонус повышается в ответ на болезненные ощущения, в свою очередь, увеличивая их интенсивность. Препарат применяется и для ускорения заживления поврежденной кожи и слизистых аноректальной области.

Источник

Сайт издательства «Медиа Сфера»
содержит материалы, предназначенные исключительно для работников здравоохранения. Закрывая это сообщение, Вы подтверждаете, что являетесь дипломированным медицинским работником или студентом медицинского образовательного учреждения.

Глабай В.П.

Кафедра хирургии ИПО ФГАОУ ВО «Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова», Минздрава РФ, Москва, Россия, Городская клиническая больница №3, Москва, Россия

Ди-Франко И.В.

GMS Clinic and Hospitals, Москва, Россия

Архаров А.В.

Иванов В.В.

Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н.И. Пирогова, Москва, Россия

Сфинктеросохраняющая тактика лечения пациентов с анальной трещиной

Авторы:

Башанкаев Б.Н., Глабай В.П., Ди-Франко И.В., Архаров А.В., Иванов В.В.

Как цитировать:

Башанкаев Б.Н., Глабай В.П., Ди-Франко И.В., Архаров А.В., Иванов В.В. Сфинктеросохраняющая тактика лечения пациентов с анальной трещиной. Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова.
2018;(8):73‑77.
Bashankaev BN, Glabay VP, Di-Franco IV, Arkharov AV, Ivanov VV. Sphincter-sparing treatment of anal fissure. Pirogov Russian Journal of Surgery = Khirurgiya. Zurnal im. N.I. Pirogova. 2018;(8):73‑77. (In Russ.)
https://doi.org/10.17116/hirurgia201808273

Читать метаданные

Хирургическое лечение анальной трещины сопряжено с неоправданно высокими рисками отсроченного развития недержания кала различной степени тяжести. Стандартизированная сфинктеросохраняющая терапия, основанная на фармакологическом снижении патологического гипертонуса сфинктеров заднего прохода (химическая сфинктеротомия), позволяет значительно улучшить результаты безоперационного подхода к лечению одной из самых распространенных патологий в проктологической практике. В работе представлен ретроспективный анализ лечения 295 пациентов с анальной трещиной, пролеченных с применением дилтиаземовой мази, нифедипиновой мази, нитроглицериновой мази и ботулотоксина А. Значительное улучшение или исчезновение жалоб было отмечено у 84% пациентов. Использование ботулотоксина А позволило добиться успеха у 10 из 11 пациентов без проведения хирургического вмешательства. Высокая эффективность (91% пациентов) сфинктеросохраняющего подхода со значительным снижением необходимости агрессивной хирургической манипуляции позволяет избежать проведения сфинктеротомии и снижает риск отсроченного недержания кала.

Авторы:

Башанкаев Б.Н.

Европейский медицинский центр, Москва, Россия

Глабай В.П.

Ди-Франко И.В.

GMS Clinic and Hospitals, Москва, Россия

Архаров А.В.

Иванов В.В.

Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н.И. Пирогова, Москва, Россия

В течение последних 10 лет появились значительные изменения в алгоритмах лечения анальной трещины [1—3]. От доминирования оперативного лечения (прежде всего боковой сфинктеротомии) отмечен отчетливый сдвиг в сторону преобладания патогенетически обоснованной медикаментозной терапии [4].

Современная теория развития анальной трещины строится на появлении травмы — линейного разрыва анодермы вследствие пассажа плотного или многократного жидкого стула. Боль, обусловленная ранением заднего прохода, рефлекторно индуцирует гипертонус или спазм внутреннего сфинктера, вызывая порочный замкнутый цикл: травма—боль—спазм и страх перед следующей дефекацией. Повышение давления в спазмированном сфинктере ведет к ишемии анодермы, которую кровоснабжают ветви нижней прямой кишечной артерии, проникающие через толщу внутреннего анального сфинктера [5, 6].

Фармакологическое снижение патологического гипертонуса сфинктеров заднего прохода (химическая сфинктеротомия) позволяет улучшить кровоток зоны дефекта анодермы и значительно улучшить результаты безоперационного (сфинктеросохраняющего) подхода к лечению одного из самых распространенных заболеваний в проктологической практике.

В работе проанализирована эффективность применения сфинктеросохраняющей консервативной терапии анальной трещины с помощью комбинированной схемы химической сфинктеротомии (применение блокаторов кальциевых каналов, нитроглицериновой мази, местной инъекции ботулотоксина, А — ботулинического токсина типа А) и хирургического лечения.

Материал и методы

Проведен ретроспективный анализ проспективно собираемой базы данных медицинской информационной системы Клиники хирургии GMS Clinic and Hospitals (Москва). С июля 2015 г. по январь 2018 г. в базе данных отобраны пациенты с диагнозом анальной трещины (по МКБ, К60). Диагноз установлен после определения жалоб и физикального осмотра. Хроническая анальная трещина определена как трещина, вызывающая симптомы более 3 мес или имевшую морфологические признаки хронической болезни (сторожевой бугорок, гипетрофированный фиброзный анальный сосочек/полип и/или уплотненные края трещины).

На рис. 1 показан

Рис. 1. Алгоритм лечения анальной трещины.

принятый в клинике алгоритм лечения [7]. После установления диагноза «острая или хроническая анальная трещина» пациентам рекомендовали схему лечения (см. таблицу),

Лечение анальной трещины

ориентированную на нормализацию консистенции стула, профилактику запора, умеренные физические нагрузки, снижение гипертонуса с помощью первой линии патогенетической химической сфинктеротомической терапии — 2% дилтиаземовая мазь и местные комбинированные топические противовоспалительные и обезболивающие средства (Релиф Про, «Байер Хелскэр Мануфэкчуринг С.Р..Л.», Италия; Ультрапрокт, «Интендис ГмбХ», Германия; мазьАуробин, ОАО «Гедеон Рихтер», Венгрия). С каждым пациентом проводили тщательный разбор назначений, детально обсуждали патогенез развития трещины, оговаривали дальнейший план лечения. Отмечалось значительное влияние на терапию нормализа-ции стула, необходимости отсутствия первой плотной порции при дефекации с стандартной схемой, включавшей в себя лекарственный препарат псиллиума — Мукофальк (семян подорожника овального) (представительство компании «Доктор Фальк Фарма ГмбХ», Германия), который обладает максимальным эффектом связывания воды (около 40 раз относительно собственной массы), тем самым нормализует консистенцию стула.

Подробно описывали способ применения местных средств, время экспозиции суппозиториев и мазей в анальном канале (рис. 2).

Рис. 2. Использование суппозиториев.

Пациентов осматривали через 4—6 нед терапии. В случае персистенции жалоб дилтиаземовую мазь сменяли на 2% нифедипиновую мазь, проводили модификацию терапии запора или первой плотной порции стула с помощью препаратов полиэтиленгликоля, инулина и масляной кислоты. Дополнительный осмотр выполняли еще через 4—6 нед. При неудовлетворительном результате местно вместо нифедипиновой мази назначали 0,2% нитроглицериновую мазь на 4—6 нед с обязательным разъяснением возможности появления головной боли вследствие местного всасывания и ее центрального эффекта. Все мази готовили в производственной аптеке по стандартизованной рецептуре.

При каждом осмотре оценивались жалобы и местный статус. Если местная терапия нифедипиновой, дилтиаземовой или нитроглицериновой мазью не приносила желаемого качества жизни, после процедуры информированного согласия пациенту предлагали местную инъекцию 50 ед. ботулотоксина, А в обе стороны от трещины в области гипертрофированной и гиперсокращенной мышцы в 4 мл разведенного раствора. Предварительно местно проводили локальную терапию анестетиками 2 мл лидокаина 2% + 4 мл ропивакаина 2 мг/мл. В случаях расположения трещины на 6 и 12 ч дозу ботулотоксина дробили на кратные части. Пациентам рекомендовали прежнюю местную терапию обезболивающими и противовоспалительными мазями и свечами. Пациентов осматривали через 2—4 нед для оценки эффекта лечения.

При неудовлетворительном результате после химической сфинктеротомии с пациентами обсуждали хирургическую тактику — иссечение трещины с рубцово измененными краями без боковой сфинктеротомии, дополненную инъекцией ботулотоксина А. Результаты лечения оценивали через 4—6 нед после операции или по заживлении раны. В случае выраженного рубцового дефекта, сторожевого бугорка или фиброзного полипа более 1 см пациентам проводили местную терапию в течение 4—6 нед как предоперационную подготовку к иссечению трещины и инъекции ботулотоксина А.

В январе 2018 г. пациенты опрошены по телефону, по необходимости проведены очные осмотры.

В базе данных с июля 2015 г. по январь 2018 г. выделены 295 пациентов с диагнозом анальной трещины (МКБ, К60), из них 168 (57%) женщин. Острая форма анальной трещины была у 117 (40%) больных, хроническая — у 178 (60%). Возраст пациентов варьировал от 20 до 78 лет, основную популяцию составили больные молодого, трудоспособного возраста (средний возраст 42,3 года).

Задняя анальная трещина диагностирована у 108 (37%) пациентов, передняя — у 187 (63%), обе локализации — у 15% больных. У 26 пациентов отмечено сочетание анальной трещины и болезни Крона, перианального свища, постлучевых изменений перианальной кожи. Эти пациенты не вошли в анализ результатов.

У 275 (93%) больных с диагнозом острой и хронической анальной трещины проводили лишь консервативную терапию местными мазями с блокаторами кальциевых каналов и нитроглицерином. У 11 (4%) больных, помимо консервативной терапии, произведено местное введение ботулотоксина А. У 9 пациентов с хроническими анальными трещинами после комплекса консервативной сфинктеросохраняющей терапии выполнено хирургическое лечение.

По состоянию на январь 2018 г. телефонное собеседование и очный осмотр проведены у 242 (90%) пациентов. Телефонный контроль у 27 пациентов был невозможен. Срок наблюдения составил 60,7+28,2 нед. Исчезновение жалоб и полное выздоровление с безрецидивным течением зарегистрировано у 183 (76%) из 242 опрошенных больных. Значительное улучшение, но с сохранением периодических жалоб наблюдалось у 20 (8%) больных. Жалобы возобновились у 39 (16%) больных, 27 из них — пациенты с хронической анальной трещиной. У больных группы с неудовлетворительным результатом местной терапии проведено 11 инъекций ботулотоксина. Отмечено возобновление жалоб у 1 больного. Среди 9 пациентов, которым произведено хирургическое лечение с иссечением трещины и введением ботулотоксина А, жалобы возобновились у 1 больного. Ни у одного из пациентов, получавших инъекции ботулотоксина А, не отмечено жалоб на анальное недержание.

Обсуждение

Среди всех проктологических заболеваний трещины анального канала по частоте занимают 2—3-е место, уступая лишь геморроидальной болезни и аноректальным септическим состояниям. Терапия анальной трещины основывается на стандартной схеме консервативного лечения и включает теплые сидячие ванночки и послабляющие средства [3]. Добавление в схему лечения местных анестетиков и противовоспалительных средств в виде комбинированных препаратов (Релиф Про, Ультрапрокт) широко распространено в клинической практике и улучшает качество жизни пациентов с болевым синдромом. Важность местного обезболивания при лечении анальной трещины не вызывает сомнений, равно как и обоснованность применения наиболее активных веществ для купирования местного воспаления – стероидных препаратов. Оптимальной на сегодняшний день может считаться комбинация быстрого и универсального анестетика лидокаина с мощным стероидом пролонгированного действия флуокортолоном, реализованная в новом препарате Релиф Про. В настоящее время накоплен достаточно большой опыт его применения, свидетельствующий о значительном количестве положительных результатов лечения без оперативного вмешательства. Еще 20 лет назад в случае неудачи консервативного лечения хирурги предлагали лишь хирургическое лечение, которое и являлось основным эффективным способом устранения жалоб. В литературе описаны ручная дивульсия ануса, открытая/закрытая боковая и задняя сфинктеротомия, пневмодивульсия заднего прохода. Однако с момента публикации работы I. Kubchindani и J. Reed в 1989 г. [8] хирургическая общественность внимательно оценивает и взвешивает драматические данные, полученные от, казалось бы, улучшающей качество жизни операции. Несмотря на 95% эффективность хирургического лечения, у 11—30% пролеченных пациентов, особенно у рожавших женщин, отмечают ту или иную степень недержания кала, что не может быть безопасным стандартом [9, 10].

Известно, что давление покоя анального канала формируется из тонуса гладкой мускулатуры внутреннего анального сфинктера (55—70%), поперечнополосатой мышцы наружнего сфинктера и пуборектальной петли (30—45%). Физиологически отмечается возрастная дегенерация обеих мышц, а сфинктеротомия является дополнительным негативным фактором, отсроченно снижающим функцию держания кала у старшей возрастной группы [11].

Внедрение методов химической сфинктеротомии без травматизации целостности запирательного аппарата является современным стандартом первоначальной агрессивной консервативной терапии острой и хронической анальной трещины. Однако метод сопряжен с необходимостью высокой комплаентности пациентов к предписанному методу лечения [4, 12]. В случае молодых пациентов мужского пола с ограниченными возможностями следовать схеме лечения необходимо обсуждать консервативную терапию нормализации стула с последующим хирургическим лечением.

Представленный стандартизованный подход лечения анальной трещины с применением местной терапии блокаторами кальциевых каналов, нитроглицериновой мази и ботулотоксина, А позволил достичь высокой эффективности со значительным снижением необходимости агрессивной хирургической манипуляции у 91% пациентов (у 83% отмечена стойкая ремиссия). Нитроглицерин в настоящее время считается препаратом первой линии в медикаментозной релаксации сфинктера прямой кишки, эффективность которого подтверждена результатами Кокрейновского обзора (Nelson R. Non surgical therapy for anal fissure. Cochrane Database Syst Rev. 2006;CD003431.). Его действие позволяет добиться прогнозируемого снятия спазма и оптимальных результатов лечения. Своевременное местное лечение нитроглицерином дает возможность во многих случаях отсрочить или избежать оперативного лечения трещины. В литературе можно увидеть данные о том, что Нитроглицерин является препаратом первой линии в медикаментозной релаксации сфинктера прямой кишки, эффективность которого подтверждена результатами Кокрейновского обзора (Nelson R. Non surgical therapy for anal fissure. Cochrane Database Syst Rev. 2006;CD003431). Его действие позволяет добиться прогнозируемого снятия спазма и оптимальных результатов лечения. Своевременное местное лечение нитроглицерином позволяет во многих случаях отсрочить или избежать оперативного лечения трещины. Следует учитывать, что у препаратов нитроглицерина отмечается несколько больший центральный эффект даже при местном использовании, проявляющийся в головной боли.

Использование щадящей методики иссечения трещины с инъекцией ботулотоксина, А позволяет избежать проведения сфинктеротомии и снижает риск отсроченного недержания кала.

Следует заметить, что в группе больных, потребовавших хирургического лечения, отмечены длительный анамнез заболевания (более 3 лет), рубцовый процесс в зоне трещины, сторожевой бугорок или фиброзный полип более 1 см, что не позволило добиться полного выздоровления с помощью консервативной терапии.

Применение подобной тактики особенно оправдано в группе многорожавших женщин перименопаузального возраста, у которых дополнительная травма внутреннего сфинктера вызывает снижение давления покоя и явления недержания.

Одним из перспективных подходов в лечении анальной трещины является добавление к стандартной схеме свечей с месалазином (Салофальк). Месалазин оказывает местное противовоспалительное действие, что стимулирует заживление слизистой анального канала. В нескольких исследованиях была показана эффективность свечей месалазина в дозе 250 мг 2−3 раза в день в течение 14 дней в составе стандартной консервативной терапии в отношении заживления анальной трещины в сочетании с хроническим геморроем и при длительно незаживающих послеоперационных ранах анального канала [Burcak Kayhan, et al. Can 5-aminosalicylic acid suppository decrease the pain after rectal band ligation? World JGastroenterol 2008 June 14; 14 (22): 3523−3525; Грошилин В., Погосян А. Послеоперационная реабилитация при анальных трещинах. Врач № 11, 2010]. Мы применяли свечи месалазина у пациентов при недостаточной эффективности местной терапии и длительно незаживающих ран, в настоящее время результаты анализируются, планируются дальнейшие исследования.

К слабым сторонам исследования относятся его ретроспективный характер, отсутствие рандомизации пациентов, невозможность точного определения степени влияния на эффективность лечения нормализации консистенции стула, диеты, физических нагрузок, химической сфинктеротомической терапии. Необходимы дальнейшие исследования для определения оптимальной схемы лечения пациентов с анальной трещиной, детальный анализ лечения пациентов с хронической анальной трещиной.

*e-mail: badma.bashankaev@gmail.com

^*e-mail: badma. bashankaev@gmail.com

Источник

Состав

Таблетки и капсулы содержат 30, 60, 90 или 180 мг активного вещества дилтиазем в виде гидрохлорида.

Форма выпуска

Таблетки и таблетки пролонгированного действия.

Капсулы пролонгированного действия.

Фармакологическое действие

Блокатор медленных кальциевых каналов.

Фармакодинамика и фармакокинетика

Основное вещество является производным бензотиазепина. Лекарственный препарат обладает антиаритмическим, антиангинальным и гипотензивным воздействиями.

Дилтиазем способствует уменьшению внутриклеточного кальция в гладкомышечной ткани кровеносных сосудов, в кардиомиоцитах. Лекарственное средство проявляется отрицательное инотропное воздействие, снижает ЧСС, улучшает почечный, мозговой и коронарный кровоток. Дилтиазем вызывает дилатацию мелких и крупных артерий, релаксацию гладкой мускулатуры коронарных сосудов.

Антиангинальный эффект проявляется в улучшении кровоснабжения миокарда, снижении кровяного давления, ОПСС, увеличении времени диастолического расслабления левого желудочка, снижения тонуса миокарда. Антиангинальный эффект обеспечивается подавлением транспорта кальция в сердечных тканях, что вызывает увеличение времени рефрактерного, эффективного периода, замедление проведения атриовентрикулярного проведения. Медикамент не воздействует на внутрижелудочковое проведение, нормальный предсердный потенциал действия. Однако скорость проведения и скорость деполяризации снижаются при уменьшении амплитуды сокращений предсердий. Возможно укорочение эффективного, антероградного рефрактерного периода в обходных, дополнительных пучках проведения.

При парентеральном введении Дилтиазем вызывает быстрый переход наджелудочковой пароксизмальной тахикардии в синусовый ритм, временно прекращает быстрый желудочковый ритм при развившейся фибрилляции и трепетании предсердий.

Гипотензивный эффект обеспечивается снижением ОПСС, дилатацией резистивных сосудов. Корреляция степени снижения артериального давления производится в соответствии с исходным показателем. Дилтиазем способствует снижению кровяного давления в горизонтальном и вертикальном положениях. Редко на фоне приема медикамента отмечается рефлекторная тахикардия, постуральная артериальная гипотония.

При нагрузке Дилтиазем незначительно снижает максимальный показатель ЧСС. При длительном лечении не отмечается усиление активности ренин-ангиотензин-альдостероновой системы, не развивается гиперкатехоламинемия.

Лекарственное средство снижает периферические и почечные эффекты ангиотензина-2. При ИБС, артериальной гипертонии препарат снижает агрегацию тромбоцитов, оказывает положительное влияние на диастолическое расслабление миокарда.

На гладкую мускулатуру ЖКТ препарат влияет минимально. Толерантность не развивается даже на фоне длительной терапии. У пациентов с артериальной гипертонией Дилтиазем вызывает регрессию гипертрофии левого желудочка, не оказывает влияния на липидный профиль крови.

Показания к применению

Дилтиазем назначают после перенесенного инфаркта миокарда, при диабетической ретинопатии, артериальной гипертонии, стенокардии Принцметала, стенокардии напряжения, для профилактики коронароспазма при оперативных вмешательствах (аортокоронарное шунтирование, коронароингиография).

Внутривенно препарат вводят при наджелудочковых тахикардиях, пароксизмальных тахикардиях, при трепетании предсердий, для купирования приступа пароксизма мерцательной аритмии, при гипертензии в малом круге кровообращения.

Противопоказания

Дилтиазем не применяется при атриовентрикулярной блокаде, тяжелом течении артериальной гипертонии, при непереносимости основного вещества, при фибрилляции предсердий, трепетании предсердий, синдроме Лауна-Ганонга-Левина, синдроме WPW, SA-блокаде, грудном кормлении.

При почечной недостаточности, желудочковой тахикардии с расширением комплекса QRS, при инфаркте миокарда с левожелудочковой недостаточностью, умеренной артериальной гипотензии, кардиогенном шоке, при ХСН, выраженной брадикардии, тяжелом стенозе устья аорты, атриовентрикулярной блокаде первой степени, детям и лицам пожилого возраста Дилтиазем назначают с осторожностью.

Побочные действия

Нервная система: экстрапирамидные нарушения, паркинсонизм, тугоподвижность в руках, ногах, шаркающая походка, маскообразное лицо, депрессия, транзиторная потеря зрения, тремор, парестезии, затруднение глотания, астения, повышенная утомляемость, обморочные состояния, головные боли, тревожность, сонливость, головокружения.

Сердечно-сосудистая система: асистолия, брадикардия, аритмия, стенокардия, мерцание желудочков, трепетания желудочков, тахикардия, развитие сердечной недостаточности, выраженное падение кровяного давления, атриовентрикулярная блокада.

Пищеварительная система: гиперплазия десен, отечность, болезненность и кровоточивость десен, повышение уровня ферментов печени, диарея, запоры, тошнота, сухость во рту, рвота, гиперкреатинемия.

Возможно развитие синдрома Стивенса-Джонса, мультиформной экссудативной эритемы, стридорозного дыхания, кашля, затрудненного дыхания, отека легких, отека голеней и стоп, агранулоцитоза, увеличения массы тела, галактореи.

Инструкция по применению Дилтиазема (Способ и дозировка)

В качестве антиангинального и гипотензивного средства Дилтиазем назначают 3-4 раза в день по 30 мг, коррекция дозирования производится в индивидуальном порядке.

Пожилым людям, пациентам с патологией печени, почек препарат назначают дважды в сутки по 30 мг.

Терапию пролонгированными формами начинают с 2-х приемов в день по 60-120 мг либо по 180-240 мг однократно, в последующие 2 недели проводится коррекция дозы, в сутки не больше 360 мг. При длительной терапии с положительной динамикой каждые 3 месяца дозировку уменьшают.

Таблетки рекомендуется принимать перед едой, запивать водой, не разжевывать, проглатывать целиком.

При неотложной терапии Дилтиазем вводят внутривенно. Для купирования наджелудочковой тахикардии показано внутривенное вливание 0,25мг/кг в течение двух минут под контролем пульса, кровяного давления. В случае отсутствия положительной динамики проводят повторное вливание через 15 минут в количестве 0,35 мг/кг. Комбинация 160 мг пропанолола и 120 мг дилтиазема позволяет добиться восстановления синусового ритма. Эффект регистрируется через полчаса.

Для профилактики наджелудочковой тахикардии показано назначение 240-360 мг в день.

При трепетании предсердий, постоянной форме мерцания Дилтиазем назначают в комбинации с сердечными гликозидами в дозе 240 мг в день.

Гипертензия в малом круге кровообращения: до 720 мг в день.

Инструкция по применению Дилтиазем Ланнахер и Дилтиазем Ретард аналогичны.

Передозировка

Проявляется асистолией, кардиогенным шоком, ХСН, нарушением атриовентрикулярной проводимости, падение артериального давления, тяжелой брадикардией.

Требуется промывание желудка, вызов искусственной рвоты, назначение энтеросорбентов.

При развитии брадикардии вводят изопреналин, атропин, при сердечной недостаточности диуретики, добутамин, допамин, при падении давления назначают вазопрессоры, при тяжелой форме брадикардии применяют электрокардиостимуляторы.

Перитонеальный диализ и гемодиализ не приносят облегчения.

Взаимодействие

Комбинации с хинидином, бета-адреноблокаторами, сердечными гликозидами, антиаритмическими средствами считается потенциально опасной, вызывает снижение сократимости миокарда с формированием признаков сердечной недостаточности, замедление атриовентрикулярной проводимости, чрезмерную брадикардию.

Дилтиазем может повышать биологическую доступность препарата Пропанолол.

Хинидин, прокаинамид способствуют удлинению интервала QT на ЭКГ.

Тиазидные диуретики, средства для ингаляционной анестезии и препараты, снижающие уровень кровяного давления способствуют усилению гипотензивного эффекта медикамента.

Диазепам, фенобарбитал и рифампицин снижают концентрацию дилтиазема в крови, а циметидин – повышает.

В некоторых случаях одновременно назначают нитраты, что не вызывает побочного лекарственного взаимодействия.

Дилтиазем повышает уровень теофиллина, карбамазепина, циклоспорина, дигоксина, вальпроевой кислоты, хинидина в крови. В отношении общих анестетиков отмечается усиление кардиодепрессивного воздействия.

Препараты лития усиливают нейротоксическое влияние препарата (проявляется шумом в ушах, атаксией, тошнотой, диареей, рвотой).

Раствор фуросемида фармацевтически несовместим с растворов лекарственного средства Дилтиазем.

Эстрогены, глюкокортикостероиды, индометацин, симпатомиметические препараты уменьшают выраженность гипотензивного эффекта.

Условия продажи

Требуется рецепт.

Условия хранения

В недоступном для детей месте при температуре 15-25 градусов по Цельсию.

Срок годности

Не более двух лет.

Особые указания

Пожилым пациентам с брадикардией дозирование лекарственного средства производится с особой осторожностью.

При длительном внутривенном вливании дилтиазема требуется регулярный контроль над функцией печени, работой почек, пульсом, кровяным давлением, динамикой ЭКГ. Не рекомендуется проводить вливания со скоростью более 15 мг в час, а также длительностью более суток.

Препарат способствует удлинению интервала PQ на ЭКГ. При завершении терапии рекомендуется постепенное снижение дозировки.

В случае необходимости проведения оперативного лечения в обязательном порядке предупреждают врача-анестезиолога о применении препарата с указанием дозы.

У лиц пожилого возраста Дилтиазем способствует увеличению периода полувыведения.

У пациентов с левожелудочковой недостаточностью риск осложнений со стороны сердечной системы возрастает на 40%.

Лекарственное средство не оказывает влияние на показатель смертности при патологии сердечно-сосудистой системы.

Аналоги Дилтиазема

Аналогами являются лекарства: Алдизем, Диакордин, Кардил.

Отзывы о Дилтиаземе

Препарат эффективен при ИБС, гипертонии, аритмиях, стенокардии. В отзывах пациенты жалуются на побочные действия лекарства, такие как, например боли в голове.

Цена Дилтиазема, где купить

Цена Дилтиазема в таблетках по 60 мг составляет 85 рублей за 30 штук.

30 штук по 90 мг стоят 120-140 рублей.

Капсулы Дилтиазем Ретард по 180 мг 30 штук стоят 200-270 рублей.

Интернет-аптеки РоссииРоссия

ЗдравСити

Дилтиазем Ретард капсулы пролонг действия 180мг 30штК.О.Ромфарм Компани С.р.Л.
Дилтиазем таблетки пролонг действия 90мг 30штАлкалоид АО
Дилтиазем Ланнахер таблетки п/о плен. пролонг действия 180мг 30штГ.Л.Фарма ГмбХ/Ланнахер Хайльмиттель ГмбХ
Дилтиазем таблетки 60мг 30штАлкалоид АО
Дилтиазем Ланнахер таблетки п/о плен. пролонг действия 90мг 20штГ.Л.Фарма ГмбХ/Ланнахер Хайльмиттель ГмбХ

Аптека Диалог

Дилтиазем (таб.прол.90мг №30)Alkaloida
Дилтиазем ретард (таб. 180мг №30)Lannacher
Дилтиазем (таб.прол.60мг №30)Alkaloida
Дилтиазем ретард (таб. 90мг №20)Lannacher

Источник

«У меня анальная трещина. Можно ли вылечить без операции?» – спрашивают люди на форумах. Лечение анальной трещины без операции возможно. Консервативная терапия эффективна при наличии острой анальной трещины. Если в течение трёх месяцев лечения не происходит заживление дефекта слизистой оболочки анального канала, проктологи Юсуповской больницы предлагают пациентам выполнить малоинвазивное вмешательство.

Как лечить анальную трещину без операции «знают» народные целители и травники. Но врачи отделения проктологии не рекомендуют проводить лечение без консультации специалиста. Под видом длительно незаживающей анальной трещины иногда протекает злокачественная опухоль прямой кишки. Время, потерянное на лечение анальной трещины без операции, необходимо для своевременной установки точного диагноза и выбора оптимального метода лечения.

Терапия анальной трещины ботулотоксином

Анальная трещина представляет собой незначительный дефект слизистой оболочки в самом начале анального канала, ниже зубчатой линии. Проктологи различают острые и хронические трещины. Острые трещины обычно появляются после эпизода поноса или запора. Они преимущественно заживают самостоятельно при нормализации стула.

О хронической анальной трещине проктологи говорят, если заживления язвы прямокишечного канала не происходит в течение двенадцати недель. Во время обследования врачи выявляют следующие изменения:

Приподнятые, каллёзные края;
Обнажённую мышцу сфинктера;
Сторожевой бугорок;
Увеличенный анальный сосочек.

Поскольку анальная трещина возникает при прохождении плотного калового комка через спазмированный внутренний анальный сфинктер, лечение анальной трещины без операции проводят органическими нитратами. Применение нитроглицериновой мази у больных анальной трещиной часто сопровождается рядом побочных эффектов: головной болью, ортостатической гипотензией, головокружением и тошнотой, контактным дерматитом.

По этой причине проктологи Юсуповской больницы для лечения анальной трещины без операции выполняют инъекции ботулотоксина типа А. Клинический эффект после инъекции ботулотоксина проявляется на второй или третий день и максимально реализуется до трех недель. Препарат продолжает действовать в течение 4 — 8 месяцев. Этого достаточно для полного заживления анальной трещины в условиях отсутствия спазма и адекватного кровоснабжения анодермы.

Как лечить анальную трещину без операции

Если развилась анальная трещина – можно ли вылечить без операции? Для заживления небольшой анальной трещины достаточно убрать раздражающие факторы: в течение нескольких дней придерживаться диеты, не допускать запоров. Обычно к проктологам Юсуповской больницы обращаются пациенты с большими размерами разрывов слизистой оболочки прямой кишки. Для лечения анальной трещины без операции врачи отделения проктологии проводят комплексную терапию:

Назначаются слабительные средства (препараты на основе сенны или экстракта алоэ). При наличии сопутствующих заболеваний кишечника применяют семена подорожника или дюфалак;
Для снижения болевого синдрома врачи назначают спазмолитики (таблетки дротаверина);
В качестве заживляющих средств оптимально подходят мази, которые оказывают антибактериальное и спазмолитическое действия (левомеколь, солкосерил, релиф, нитроглицериновая мазь);
Если отсутствует запор, применяют прямокишечные свечи (Постеризан). Они обладают ранозаживляющим, противовоспалительным и обезболивающим эффектом.

Дополнительно врачи назначают ванночки, клизмы и диету. Если терапия не дает положительной динамики, проводится операция на анальной трещине.

Сфинктеросохраняющая методика лечения анальной трещины

Причиной развития анальной трещины является травма – линейный разрыв анодермы вследствие пассажа плотного или многократного жидкого стула. Боль, которая обусловлена ранением заднего прохода, рефлекторно вызывает повышение тонуса или спазм внутреннего сфинктера, вызывая порочный замкнутый цикл: травма приводит к боли, вследствие чего возникает страх перед следующей дефекацией. При повышении давления в спазмированном сфинктере происходит кислородное голодание слизистой оболочки анального канала. Её кровоснабжение осуществляется ветвями нижней прямой кишечной артерии, проникающими через толщу внутреннего анального сфинктера.

Фармакологическое снижение патологического повышенного тонуса сфинктеров заднего прохода позволяет улучшить кровоток зоны дефекта слизистой оболочки и провести лечение анальной трещины без операции.

Проктологи Юсуповской больницы после установления диагноза «острая или хроническая анальная трещина» рекомендовали пациентам следующую схему лечения:

Нормализацию консистенции стула;
Профилактику запора;
Умеренные физические нагрузки;
Снижение гипертонуса с помощью первой линии патогенетической химической сфинктеротомической терапии 2% дилтиаземовой мазью;
Местные комбинированные топические противовоспалительные и обезболивающие средства (релиф про, ультрапрокт, ауробин).

Для того чтобы стул был мягким, без первой плотной порции кала при дефекации, назначают лекарственный препарат псилиума – мукофальк (семена подорожника овального). Он максимально связывает воду, тем самым нормализует консистенцию стула. Если через 4-6 недель симптомы не регрессировали, дилтиаземовую мазь сменяют на 2% нифедипиновую мазь, проводят модификацию терапии запора или первой плотной порции стула с помощью препаратов полиэтилен гликоля, инулина.

Если местная терапия нифедипиновой, дилтиаземовой или нитроглицериновой мазью не приносила желаемого качества жизни, после процедуры информированного согласия проктологи Юсуповской больницы предлагают пациенту для лечения анальной трещины без геморроя местную инъекцию ботулотоксина А в обе стороны от трещины в области утолщённой и чрезмерно сокращённой мышцы . в 4 мл разведенного. Предварительно местно проводят локальную терапию анестетиками – 2% раствором лидокаина с ропивокаином.

Если трещина располагается на 6 и 12 чачах, дозу ботулотоксина дробят на кратные части. Проводят прежнюю местную терапию обезболивающими и противовоспалительными свечами, мазями. Если спустя 1-4 недели лечение анальной трещины без операции оказывается неэффективным, врачи отделения проктологии обсуждают с пациентами вопрос применения оперативного лечения – иссечение трещины с рубцово изменёнными краями без боковой сфинктеротомии, дополненное инъекцией ботулотоксина А. Для того чтобы пройти курс лечения анальной трещины без операции, записывайтесь на приём к проктологу онлайн или по телефону.

Источник

ИМЕЮТСЯ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ. ВОЗМОЖНЫ ПОБОЧНЫЕ ЭФФЕКТЫ. НЕОБХОДИМА КОНСУЛЬТАЦИЯ СПЕЦИАЛИСТА.АритмияВысокое давлениеСтенокардияТаблетки

Содержание статьи

От чего назначают
Отпуск из аптеки
Дозировка и состав
Механизм действия
Противопоказания
Побочные действия
Помогает ли «Дилтиазем» от давления
Аналоги и сравнение

Одна моя знакомая пожаловалась на давящую боль в груди, после физического или эмоционального перенапряжения. Обратившись к доктору, она услышала диагноз — стенокардия. Ей назначили препарат для профилактики последующих приступов.

Препарат «Дилтиазем», рассмотрим для чего его вообще назначают, какой механизм действия, какие имеются побочные действия и сравним с некоторыми похожими препаратами.

От чего назначают

Основное назначение препарата заключается в профилактике приступов стенокардии, в том числе и стенокардии связанной с атеросклерозом.

Помимо этого препарат назначают при лечении повышенного артериального давления и для профилактики наджелудочковых аритмий.

Отпуск из аптеки

Препарат из аптек отпускается только по рецепту, выписанному врачом.

Дозировка и состав

Действующее вещество одноименное с названием препарата — дилтиазем. Выпускается лекарство в двух формах — капсулы и таблетки. Каждая из форм имеет 2 варианта дозировки действующего вещества на 1 таблетку или капсулу — 90 мг и 180 мг.

Механизм действия

Уменьшает частоту сокращений сердечной мышцы, снижает потребность сердечной мышцы в кислороде, расширяет сердечные артерии. Увеличивает сердечный, мозговой и почечный кровоток. Снижает тонус гладкой мускулатуры периферических артерий.

Антиаритмическое действие обусловлено подавлением транспорта ионов кальция в тканях сердца.

Гипотензивное действие обусловлено расширением резистивных сосудов и снижением сопротивления в большом круге кровообращения.

Противопоказания

Противопоказаниями к применению препарата «Дилтиазем» являются:

выраженное замедление ЧСС (менее 60 уд/мин);
нарушение проведения электрического импульса в сердце;
снижение способности выработки клетками импульсов сокращения сердца;
хроническая и тяжелая острая сердечная недостаточность;
мерцательная аритмия;
инфаркт миокарда с застойными явлениями в легких;
пониженное артериальное давление;
нарушения функции печени и почек;
беременность и лактация;
повышенная чувствительность к компонентам препарата.

Побочные действия

Рассмотрим самые часто встречаемые побочные явления:

Со стороны ЦНС:

головная боль;
головокружение;
обморочные состояния;
повышенная утомляемость;
астения;
нарушения сна;
сонливость;
тревожность.

Со стороны ССС:

бессимптомное снижение АД.

Со стороны пищеварительной системы:

сухость во рту;
повышение аппетита;
тошнота;
рвота;
запоры или диарея;
повышение печеночных показателей в крови;
кровоточивость и болезненность десен.

Аллергические реакции:

покраснение кожи лица;
кожная сыпь;
отек легких.

Помогает ли «Дилтиазем» от давления

Да, препарат обладает гипотензивным действием.

Аналоги и сравнение

Сравним лекарственное средство с тремя схожими по действию препаратами, и узнаем, могут ли они считаться его аналогами.

«Дилтиазем»	«Дилтиазем Ретард»	«Амлодипин»	«Верапамил»
Дилтиазем	Дилтиазем	Амлодипин	Верапамил
Хорватия	Румыния	Россия, Беларусь, Индия	Македония, Россия
антиангинальное, гипотензивное и антиаритмическое действие	антиангинальное, гипотензивное и антиаритмическое действие	антиангинальное, гипотензивное и антиаритмическое действие	антиангинальное, гипотензивное и антиаритмическое действие

Все препараты оказывают одинаковые действия, но различны по механизму действия. Так например, «Дилтиазем Ретард» больше направлен на лечение артериального давления, нежели на профилактику приступов стенокардии, как «Дилтиазем». «Амлодипин» и «Верапамил» также направлены на терапию при лечении повышенного артериального давления.

Рассмотрев лекарство «Дилтиазем», мы узнали, что этот препарат направлен на профилактику сердечных заболеваний, в сопутствующим назначением он снижает артериальное давление.

Для приобретения препарата, в аптеке потребуется предоставить рецепт от врача. Дозировка препарата может быть 90 мг и 180 мг, а также форма выпуска в таблетках или капсулах.

Механизм действия препарата заключается в уменьшении ЧСС, снижении потребности сердечной мышцы в кислороде и расширении сердечных артерий.

Выпускающий редактор

Эксперт-провизор

Поделиться мегасоветом

Понравилась статья? Расскажите маме, папе, бабушке и тете Гале из третьего подъезда

Источник