Комбинированный препарат амоксициллина и клавулановой кислоты — ингибитора бета-лактамаз. Амоксициллин – полусинтетический антибиотик широкого спектра; действует бактерицидно, угнетая синтез белка клеточной стенки чувствительных бактерий на стадии роста. Клавулановая киcлота обладает высоким сродством к бактериальным бета-лактамазам и образует с ними стабильный комплекс. Таким образом, биодеградация амоксициллина бета-лактамазами предотвращается, а бактерицидная активность антибиотика сохраняется. Клавулановая киcлота ингибирует бета-лактамазы II-V типа по классификации Ричмонда-Сайкса и не активна в отношении бета-лактамаз I типа, продуцируемых Pseudomonas aeruginosa, Serratia spp., Acinetobacter spp.
В клинических исследованиях показано, что Экоклав при сравнимой эффективности с оригинальным препаратом, обладает большей безопасностью по отношению к нормальной микрофлоре кишечника, и лучше переносится пациентами.
Регистрационный номер:
Торговое название препарата: Экоклав®
Международное непатентованное или группировочное название: амоксициллин + клавулановая кислота
Лекарственная форма: порошок для приготовления суспензии для приема внутрь.
Описание: Порошок от белого до почти белого цвета со слабым фруктовым запахом. После растворения в воде образуется суспензия от почти белого до светло-желтого цвета с фруктовым запахом.
Фармакотерапевтическая группа: Антибиотик — пенициллин полусинтетический + бета-лактамаз ингибитор.
Код АТХ: J01CR02
Состав Развернуть
Активное вещество: амоксициллина тригидрат, клавуланат калия.
Вспомогательные вещества: аспартам, кремния диоксид коллоидный (аэросил), камедь ксантановая, кросповидон (коллидон CL-M), лимонная кислота безводная, натрия цитрата дигидрат, натрия бензоат, тальк, ароматизатор апельсиновый, маннитол (маннит).
Фармакологические свойства Развернуть
Комбинированный препарат амоксициллина и клавулановой кислоты — ингибитора бета-лактамаз. Амоксициллин – полусинтетический антибиотик широкого спектра; действует бактерицидно, угнетая синтез белка клеточной стенки чувствительных бактерий на стадии роста. Клавулановая киcлота обладает высоким сродством к бактериальным бета-лактамазам и образует с ними стабильный комплекс. Таким образом, биодеградация амоксициллина бета-лактамазами предотвращается, а бактерицидная активность антибиотика сохраняется. Клавулановая киcлота ингибирует бета-лактамазы II-V типов по классификации Ричмонда-Сайкса и не активна в отношении бета-лактамаз I типа, продуцируемых Pseudomonas aeruginosa, Serratia spp., Acinetobacter spp.
Комбинированный препарат амоксициллина и клавулановой кислоты по результатам испытаний in vitro и клинических исследований активен в отношении следующих микроорганизмов:
- Грамположительные аэробные микроорганизмы:
Staphylococcus aureus (штаммы, продуцирующие и непродуцирующие бета-лактамазы);
- Грамотрицательные аэробные микроорганизмы:
Enterobacter spp. (несмотря на то, что большинство штаммов Enterobacter устойчивы in vitro, клинически доказана эффективность препарата при лечении вызванных этим возбудителем инфекционных заболеваний мочевыделительной системы);
Escherichia coli (штаммы, продуцирующие и непродуцирующие бета-лактамазы);
Haemophilus influenzae (штаммы, продуцирующие и непродуцирующие бета-лактамазы);
Klebsiella spp. (все известные штаммы продуцирующие бета-лактамазы);
Moraxella catarrhalis (штаммы, продуцирующие и непродуцирующие бета-лактамазы).
По результатам исследований in vitro показана чувствительность к комбинации амоксициллина и клавулановой кислоты следующих микроорганизмов:
- Грамположительные аэробные микроорганизмы:
Enterococcus faecalis **;
Staphylococcus epidermidis (штаммы, продуцирующие и непродуцирующие бета-лактамазы);
Staphylococcus saprophyticus (штаммы, продуцирующие и непродуцирующие бета-лактамазы);
Streptococcus pneumoniae ** (штаммы, непродуцирующие бета-лактамазы);
Streptococcus pyogenes** (штаммы, непродуцирующие бета-лактамазы);
Streptococcus группы viridans ** (штаммы, непродуцирующие бета-лактамазы).
- Грамотрицательные аэробные микроорганизмы:
Eikenella corrodens (штаммы, продуцирующие и непродуцирующие бета-лактамазы);
Neisseria gonorrhoeae ** (штаммы, продуцирующие и непродуцирующие бета-лактамазы);
Proteus mirabilis** (штаммы, продуцирующие и непродуцирующие бета-лактамазы).
- Анаэробные микроорганизмы:
Bacteroides spp., включая Bacteroides fragilis (штаммы, продуцирующие и непродуцирующие бета-лактамазы);
Fusobacterium spp. (штаммы, продуцирующие и непродуцирующие бета-лактамазы);
Peptostreptococcus spp. (бета-лактамаз не продуцирует).
ПРИМЕЧАНИЕ: ** — (клинически доказана эффективность амоксициллина при лечении ряда инфекций, вызванных этими возбудителями).
Фармакокинетика Развернуть
Всасывание. После приема внутрь оба компонента препарата быстро всасываются из желудочно-кишечного тракта. Абсорбция активных ингредиентов препарата оптимальна в случае его приема в начале еды.
После приема внутрь в дозе 125 мг+31,25 мг:
— Cmax амоксициллина – 1,96 мкг/мл, клавулановой кислоты – 0,77 мкг/мл;
— Tmax амоксициллина – 1,5 ч, клавулановой кислоты – 1,0 ч;
— AUC амоксициллина – 9,19 мг?ч/л, клавулановой кислоты – 2,69 мг?ч/л.
При применении препарата концентрации амоксициллина в сыворотке крови сходны с таковыми при пероральном приеме эквивалентных доз одного амоксициллина.
Распределение. Оба компонента препарата характеризуются хорошим объемом распределения – терапевтические концентрации амоксициллина и клавулановой кислоты создаются в различных органах и тканях, интерстициальной жидкости: легких, среднем ухе, органах брюшной полости, органах малого таза (предстательной железе, матке, яичниках), коже; жировой, костной и мышечной тканях; плевральной, синовиальной и перитонеальной жидкостях; плазме, желчи, гнойном отделяемом, мокроте, бронхиальном секрете.
Амоксициллин и клавулановая кислота обладают умеренной степенью связывания с белками плазмы, соответственно, на 18 % и 25%.
Оба компонента препарата проникают через плацентарный барьер, однако данных о негативном влиянии на плод не опубликовано.
Амоксициллин и клавулановая кислота в низких концентрациях обнаруживаются в грудном молоке.
Метаболизм, выведение. Примерно 60-70% амоксициллина выводится почками: путем канальцевой секреции и клубочковой фильтрации в неизменном виде, около 10-25 % в виде неактивной пенициллоевой кислоты. Клавулановая кислота активно метаболизируется в печени и выводится путем клубочковой фильтрации (40-65%), частично в виде метаболитов. Меньшая часть выводится кишечником.
При почечной недостаточности клиренс амоксициллина с клавулановой кислотой уменьшается, поэтому требуется коррекция дозы.
Показания к применению Развернуть
Инфекционно-воспалительные заболевания, вызванные чувствительными к препарату возбудителями:
- инфекции нижних дыхательных путей (бронхит, пневмония);
- инфекции ЛОР-органов (синусит, тонзиллит, средний отит);
- инфекции мочеполовой системы и органов малого таза (пиелонефрит, пиелит, цистит, уретрит, бактериальный простатит, цервицит, сальпингит, сальпингоофорит, эндометрит, бактериальный вагинит, септический аборт, мягкий шанкр, гонорея);
- инфекции кожи и мягких тканей (рожа, импетиго, вторично инфицированные дерматозы, абсцесс, флегмона, раневая инфекция);
- инфекции костей и суставов (остеомиелит).
Противопоказания Развернуть
Гиперчувствительность (в т.ч. к цефалоспоринам и другим бета-лактамным антибиотикам), инфекционный мононуклеоз, эпизоды желтухи или нарушение функции печени в результате применения амоксициллина/клавулановой кислоты в анамнезе, фенилкетонурия (содержит аспартам).
С осторожностью. Тяжелая печеночная недостаточность, заболевания желудочно-кишечного тракта (в т.ч. колит в анамнезе, связанный с применением пенициллинов), хроническая почечная недостаточность.
Применение при беременности и лактации Развернуть
Комбинированный препарат амоксициллина и клавулановой кислоты при беременности рекомендуется назначать только в случаях, когда ожидаемая польза от его приема для матери превышает потенциальный риск для плода.
Препарат можно применять во время грудного вскармливания. За исключением риска сенсибилизации, связанного с проникновением в грудное молоко следовых количеств активных ингредиентов этого препарата, никаких других неблагоприятных эффектов у младенцев, находящихся на грудном вскармливании, выявлено не было.
Способ применения и дозы Развернуть
Внутрь. Режим дозирования устанавливают индивидуально в зависимости от возраста и массы тела пациента, тяжести течения и локализации инфекционного процесса, а также чувствительности возбудителя.
Минимальный курс антибактериальной терапии — от 5 дней. Лечение не следует продолжать дольше 14 дней без пересмотра клинической ситуации. Продолжительность лечения острого неосложненного среднего отита составляет 5-7 дней, у детей до 2 лет – 7-10 дней.
Разовая доза устанавливается в зависимости от возраста и массы тела (расчет по амоксициллину):
- дети до 3 месяцев — 30 мг/кг/сут в 2 приема;
- дети от 3 месяцев и старше:
— низкие дозы (для лечения инфекций кожи и мягких тканей, а также хронического тонзиллита) – 20 мг/кг/сут в 3 приема;
— высокие дозы (для лечения среднего отита, синусита, инфекций нижних дыхательных путей, инфекций мочевыводящих путей) – 40 мг/кг/сут в 3 приема.
Детям массой тела 40 кг и более следует назначать дозы, как взрослым.
Суспензию можно применять у взрослых при затруднении глотания.
Рекомендуемый режим дозирования для взрослых: 20 мл суспензии в дозировке 125 мг+31,25 мг/5 мл или 10 мл суспензии в дозировке 250 мг+62,5 мг/5 мл 2-3 раза в сутки.
Максимальная суточная доза амоксициллина для взрослых и детей старше 12 лет — 6 г, для детей до 12 лет — 45 мг/кг массы тела.
Максимальная суточная доза клавулановой кислоты для взрослых и детей старше 12 лет — 600 мг, для детей до 12 лет — 10 мг/кг массы тела.
Пациенты с нарушением функции почек
Коррекция доз основана на максимальной рекомендуемой дозе амоксициллина и значении клиренса креатинина.
Дети
Клиренс креатинина более 30 мл/мин коррекция дозы не требуется;
Клиренс креатинина 10-30 мл/мин – 15 мг/3,75 мг/кг 2 раза в сутки, максимальная доза 500 мг+125 мг (20 мл суспензии в дозировке 125 мг+31,25 мг/5 мл или 10 мл суспензии в дозировке 250 мг+62,5 мг/5 мл) 2 раза в сутки;
Клиренс креатинина менее 10 мл/мин – 15 мг/3,75 мг/кг 1 раз в сутки, максимальная суточная доза 500 мг+125 мг (20 мл суспензии в дозировке 125 мг+31,25 мг/5 мл или 10 мл суспензии в дозировке 250 мг+62,5 мг/5 мл);
Взрослые
Клиренс креатинина более 30 мл/мин коррекция дозы не требуется;
Клиренс креатинина 10-30 мл/мин – 500 мг+125 мг (20 мл суспензии в дозировке 125 мг+31,25 мг/5 мл или 10 мл суспензии в дозировке 250 мг+62,5 мг/5 мл) 2 раза в сутки;
Клиренс креатинина менее 10 мл/мин – 500 мг+125 мг (20 мл суспензии в дозировке 125 мг+31,25 мг/5 мл или 10 мл суспензии в дозировке 250 мг+62,5 мг/5 мл) 1 раз в сутки;
Пациенты, находящиеся на гемодиализе
Коррекция доз основана на максимальной рекомендуемой дозе амоксициллина
- Дети – 15 мг/3,75 мг/кг 1 раз в сутки.
Перед сеансом гемодиализа следует принять одну дополнительную дозу 15 мг/3,75 мг/кг. Для восстановления концентраций активных компонентов препарата в крови вторую дополнительную дозу 15 мг/3,75 мг/кг следует принять после сеанса гемодиализа.
- Взрослые – 500 мг+125 мг (20 мл суспензии в дозировке 125 мг+31,25 мг/5 мл или 10 мл суспензии в дозировке 250 мг+62,5 мг/5 мл) однократно каждые 24 часа.
Дополнительно 1 доза во время сеанса диализа и еще одна доза в конце сеанса диализа (для компенсации снижения сывороточных концентраций амоксициллина и клавулановой кислоты).
Способ приготовления суспензии
Суспензия приготавливается непосредственно перед применением.
Порошок во флаконе предварительно встряхивают, затем, добавляя небольшое количество кипяченой и охлажденной до комнатной температуры воды, перемешивают, получая однородную суспензию, затем добавляют воду до метки на флаконе. Для точного дозирования суспензии следует пользоваться дозировочной двухсторонней ложкой, которую нужно хорошо споласкивать водой после каждого применения. После разведения суспензию следует хранить не более 7 дней в холодильнике, но не замораживать.
Побочные эффекты Развернуть
Препарат хорошо переносится. Побочные эффекты возникают редко, бывают преимущественно слабовыраженными и носят транзиторный характер.
Со стороны пищеварительной системы: тошнота, рвота, диарея, гастрит, стоматит, глоссит, холестатическая желтуха, гепатит, печеночная недостаточность (чаще у пожилых, мужчин, при длительной терапии), колит (включая псевдомембранозный), черный \\\\\\\»волосатый\\\\\\\» язык, потемнение зубной эмали, повышение активности \\\\\\\»печеночных\\\\\\\» трансаминаз, увеличение содержания билирубина и активности щелочной фосфатазы.
Со стороны органов кроветворения: обратимое увеличение протромбинового времени и времени кровотечения, тромбоцитопения, тромбоцитоз, эозинофилия, лейкопения, агранулоцитоз, гемолитическая анемия.
Со стороны центральной нервной системы: головокружение, головная боль, гиперактивность, тревога, изменение поведения, судороги.
Аллергические реакции: крапивница, эритематозные высыпания, мультиформная экссудативная эритема, анафилактический шок, ангионевротический отек, эксфолиативный дерматит, злокачественная экссудативная эритема (синдром Стивенса-Джонсона), аллергический васкулит, синдром, сходный с сывороточной болезнью, острый генерализованный экзантематозный пустулез.
Со стороны почек и мочевыводящих путей: интерстициальный нефрит, кристаллурия, гематурия.
Прочие: кандидоз, развитие суперинфекции.
Передозировка Развернуть
Симптомы: нарушение функции желудочно-кишечного тракта и водно-электролитного баланса.
Лечение: симптоматическое. Гемодиализ эффективен.
Взаимодействие с другими лекарственными средствами Развернуть
Не рекомендуется применять комбинированный препарат амоксициллина и клавулановой кислоты одновременно с пробенецидом. Пробенецид снижает канальцевую секрецию амоксициллина, поэтому их совместное применение может приводить к повышению и персистенции концентрации амоксициллина в сыворотке, при этом сывороточная концентрация клавулановой кислоты не изменяется.
Диуретики, аллопуринол, фенилбутазон, нестероидные противовоспалительные препараты и другие лекарственные средства, блокирующие канальцевую секрецию, повышают концентрацию амоксициллина (клавулановая кислота выводится в основном путем клубочковой фильтрации).
Антациды, глюкозамин, слабительные средства замедляют и снижают абсорбцию амоксициллина; аскорбиновая кислота — повышает.
Аллопуринол повышает риск возникновения кожной сыпи.
Как и другие антибиотики широкого спектра действия, комбинированный препарат амоксициллина и клавулановой кислоты может снижать эффективность пероральных контрацептивов, и пациенток необходимо информировать об этом.
В литературе описываются редкие случаи увеличения международного нормализованного отношения (МНО) у пациентов при совместном применении аценокумарола или варфарина и амоксициллина. При необходимости одновременного применения комбинированного препарата амоксициллина и клавулановой кислоты с непрямыми антикоагулянтами протромбиновое время или МНО должны тщательно мониторироваться при назначении или отмене препарата.
Особые указания Развернуть
Выраженность желудочно-кишечных симптомов уменьшается при приеме препарата в начале еды.
При курсовом лечении необходимо проводить контроль состояния функции органов кроветворения, печени и почек.
Возможно развитие суперинфекции за счет селекции резистентных форм возбудителя.
Могут быть выявлены ложноположительные результаты при определении содержания глюкозы в моче. В этом случае рекомендуется применять глюкозооксидазный метод определения концентрации глюкозы в моче.
У пациентов, имеющих повышенную чувствительность к пенициллинам, возможны перекрестные аллергические реакции с цефалоспориновыми антибиотиками.
В случае подозрения на инфекционный мононуклеоз препарат не следует применять, поскольку у пациентов с этим заболеванием амоксициллин может вызывать кореподобную кожную сыпь, что затрудняет диагностику заболевания.
Учитывая вероятность развития побочных эффектов со стороны центральной нервной системы, следует соблюдать осторожность при управлении транспортными средствами и работе с движущимися механизмами.
Форма выпуска Развернуть
Порошок для приготовления суспензии для приема внутрь 125 мг+31,25 мг/5 мл или 250 мг+62,5 мг/5 мл.
По 25 г во флаконы из коричневого стекла объемом 125 мл с меткой и завинчивающейся пластмассовой крышкой.
Каждый флакон вместе с дозировочной двухсторонней ложкой (маленькая емкостью 2,5 мл, большая – 5 мл) и инструкцией по применению помещают в пачку из картона.
Условия хранения Развернуть
В сухом защищенном от света месте, при температуре не выше 25 °С.
Готовую суспензию хранят при температуре от 2 ?С до 8?С в плотно закрытом флаконе.
Хранить в недоступном для детей месте.
Срок годности Развернуть
Срок годности 2 года. Готовая суспензия – 7 дней. Не использовать препарат после истечения срока годности.
Условия отпуска из аптек Развернуть
Отпускают по рецепту.
Владелец регистрационного удостоверения Развернуть
АО «АВВА РУС», Россия, 121614 г.Москва, ул. Крылатские Холмы. д.30, корп.9.
Тел. (495) 956-75-54
www.avva-rus.ru
Производитель/организация принимающая претензии Развернуть
АО «АВВА РУС», Россия, 610044 г. Киров, ул. Луганская, д.53А.
Тел. (8332) 53-60-11
www.avva-rus.ru, www.ecoantibiotic.ru
Претензии потребителей направлять в адрес производителя.
Экоклав® (Ecoclav)
💊 Состав препарата Экоклав®
✅ Применение препарата Экоклав®
Описание активных компонентов препарата
Экоклав®
(Ecoclav)
Приведенная научная информация является обобщающей и не может быть использована для принятия
решения о возможности применения конкретного лекарственного препарата.
Дата обновления: 2021.04.16
Владелец регистрационного удостоверения:
Код ATX:
J01CR02
(Амоксициллин и ингибитор бета-лактамазы)
Лекарственная форма
| Экоклав® |
Порошок д/пригот. сусп. д/приема внутрь 250 мг+62.5 мг/5 мл: фл. 25 г с дозир. ложкой рег. №: ЛП-000379 |
Форма выпуска, упаковка и состав
препарата Экоклав®
Порошок для приготовления суспензии для приема внутрь от белого до почти белого цвета, со слабым фруктовым запахом; приготовленная суспензия от почти белого до светло-желтого цвета, с фруктовым запахом.
Вспомогательные вещества: лактулоза — 400 мг, аспартам — 5.5 мг, кремния диоксид коллоидный (аэросил) — 16.885 мг, камедь ксантановая — 10 мг, кросповидон (коллидон CL-M) — 28.1 мг, лимонная кислота безводная — 2.165 мг, натрия цитрата дигидрат — 8.335 мг, натрия бензоат — 2.085 мг, тальк — 25 мг, ароматизатор апельсиновый — 4 мг, маннитол (маннит) — до 1.25 г.
25 г — флаконы темного стекла объемом 125 мл (1) в комплекте с дозировочной двухсторонней ложкой (на 2.5 мл и 5 мл) — пачки картонные.
Фармакологическое действие
Комбинированный препарат амоксициллина и клавулановой кислоты — ингибитора бета-лактамаз. Действует бактерицидно, угнетает синтез бактериальной стенки.
Активен в отношении аэробных грамположительных бактерий (включая штаммы, продуцирующие бета-лактамазы): Staphylococcus aureus; аэробных грамотрицательных бактерий: Enterobacter spp., Escherichia coli, Haemophilus influenzae, Klebsiella spp., Moraxella catarrhalis. Следующие возбудители чувствительны только in vitro: Staphylococcus epidermidis, Streptococcus pyogenes, Streptococcus anthracis, Streptococcus pneumoniae, Streptococcus viridans, Enterococcus faecalis, Corynebacterium spp., Listeria monocytogenes; анаэробных Clostridium spp., Peptococcus spp., Peptostreptococcus spp.; а также аэробные грамотрицательные бактерии (включая штаммы, продуцирующие бета-лактамазы): Proteus mirabilis, Proteus vulgaris, Salmonella spp., Shigella spp., Bordetella pertussis, Yersinia enterocolitica, Gardnerella vaginalis, Neisseria meningitidis, Neisseria gonorrhoeae, Haemophilus ducreyi, Yersinia multocida (ранее Pasteurella), Campylobacter jejuni; анаэробные грамотрицательные бактерии (включая штаммы, продуцирующие бета-лактамазы): Bacteroides spp., включая Bacteroides fragilis.
Клавулановая кислота подавляет II, III, IV и V типы бета-лактамаз, не активна в отношении бета-лактамаз I типа, продуцируемых Pseudomonas aeruginosa, Serratia spp., Acinetobacter spp. Клавулановая кислота обладает высокой тропностью к пенициллиназам, благодаря чему образует стабильный комплекс с ферментом, что предупреждает ферментативную деградацию амоксициллина под влиянием бета-лактамаз.
Фармакокинетика
После приема внутрь оба компонента быстро абсорбируются в ЖКТ. Одновременный прием пищи не влияет на абсорбцию. TCmax — 45 мин. После приема внутрь в дозе 250/125 мг каждые 8 ч Cmax амоксициллина — 2.18-4.5 мкг/мл, клавулановой кислоты — 0.8-2.2 мкг/мл, в дозе 500/125 мг каждые 12 ч Cmax амоксициллина — 5.09-7.91 мкг/мл, клавулановой кислоты — 1.19-2.41 мкг/мл, в дозе 500/125 мг каждые 8 ч Cmax амоксициллина — 4.94-9.46 мкг/мл, клавулановой кислоты — 1.57-3.23 мкг/мл, в дозе 875/125 мг Cmax амоксициллина — 8.82-14.38 мкг/мл, клавулановой кислоты — 1.21-3.19 мкг/мл.
Время достижения максимальной ингибирующей концентрации 1 мкг/мл для амоксициллина сходно при применении через 12 ч и 8 ч как у взрослых, так и у детей.
Связывание с белками плазмы: амоксициллин — 17-20%, клавулановая кислота — 22-30%.
Метаболизируются оба компонента в печени: амоксициллин — на 10% от введенной дозы дозы, клавулановая кислота — на 50%.
T1/2 после приема в дозе 375 и 625 мг — 1 и 1.3 ч для амоксициллина, 1.2 и 0.8 ч — для клавулановой кислоты соответственно. Выводится в основном почками (клубочковая фильтрация и канальцевая секреция): 50-78 и 25-40% от введенной дозы амоксициллина и клавулановой кислоты выводится соответственно в неизмененном виде в течение первых 6 ч после приема.
Показания активных веществ препарата
Экоклав®
Лечение инфекционно-воспалительных заболеваний, вызванных чувствительными возбудителями: инфекции нижних дыхательных путей (бронхит, пневмония, эмпиема плевры, абсцесс легкого); инфекции ЛОР-органов (синусит, тонзиллит, средний отит); инфекции мочеполовой системы и органов малого таза (пиелонефрит, пиелит, цистит, уретрит, простатит, цервицит, сальпингит, сальпингоофорит, тубоовариальный абсцесс, эндометрит, бактериальный вагинит, септический аборт, послеродовой сепсис, пельвиоперитонит, мягкий шанкр, гонорея); инфекции кожи и мягких тканей (рожа, импетиго, вторично инфицированные дерматозы, абсцесс, флегмона, раневая инфекция); остеомиелит; послеоперационные инфекции.
Открыть список кодов МКБ-10
| Код МКБ-10 | Показание |
| A46 | Рожа |
| A54 | Гонококковая инфекция |
| A57 | Шанкроид |
| H66 | Гнойный и неуточненный средний отит |
| J01 | Острый синусит |
| J02 | Острый фарингит |
| J03 | Острый тонзиллит |
| J04 | Острый ларингит и трахеит |
| J15 | Бактериальная пневмония, не классифицированная в других рубриках |
| J20 | Острый бронхит |
| J31.2 | Хронический фарингит |
| J32 | Хронический синусит |
| J35.0 | Хронический тонзиллит |
| J37 | Хронический ларингит и ларинготрахеит |
| J42 | Хронический бронхит неуточненный |
| J85 | Абсцесс легкого и средостения |
| J86 | Пиоторакс (эмпиема плевры) |
| L01 | Импетиго |
| L02 | Абсцесс кожи, фурункул и карбункул |
| L03 | Флегмона |
| L08.0 | Пиодермия |
| L08.8 | Другие уточненные местные инфекции кожи и подкожной клетчатки |
| L30.3 | Инфекционный дерматит (инфекционная экзема) |
| M86 | Остеомиелит |
| N10 | Острый тубулоинстерстициальный нефрит (острый пиелонефрит) |
| N11 | Хронический тубулоинтерстициальный нефрит (хронический пиелонефрит) |
| N30 | Цистит |
| N34 | Уретрит и уретральный синдром |
| N37.0 | Уретрит при болезнях, классифицированных в других рубриках |
| N41 | Воспалительные болезни предстательной железы |
| N70 | Сальпингит и оофорит |
| N71 | Воспалительная болезнь матки, кроме шейки матки (в т.ч. эндометрит, миометрит, метрит, пиометра, абсцесс матки) |
| N72 | Воспалительная болезнь шейки матки (в т.ч. цервицит, эндоцервицит, экзоцервицит) |
| N73.5 | Тазовый перитонит у женщин неуточненный |
| N74.3 | Гонококковые воспалительные болезни женских тазовых органов |
| N76 | Другие воспалительные болезни влагалища и вульвы |
| O08.0 | Инфекция половых путей и тазовых органов, вызванная абортом, внематочной и молярной беременностью |
| O85 | Послеродовой сепсис |
| T79.3 | Посттравматическая раневая инфекция, не классифицированная в других рубриках |
Режим дозирования
Способ применения и режим дозирования конкретного препарата зависят от его формы выпуска и других факторов. Оптимальный режим дозирования определяет врач. Следует строго соблюдать соответствие используемой лекарственной формы конкретного препарата показаниям к применению и режиму дозирования.
Дозы приведены в пересчете на амоксициллин. Режим дозирования устанавливают индивидуально в зависимости от возраста пациента, тяжести течения и локализации инфекции, чувствительности возбудителя.
Дети до 12 лет: 20-40 мг/кг/ сут в 2-3 приема.
Взрослым и детям старше 12 лет или с массой тела 40 кг и более: 250-500 мг 2-3 раза/сут или 875 мг 2 раза/сут.
Максимальная суточная доза амоксициллина для взрослых и детей старше 12 лет — 6 г, для детей до 12 лет — 45 мг/кг массы тела.
Побочное действие
Со стороны пищеварительной системы: тошнота, рвота, диарея, гастрит, стоматит, глоссит, повышение активности печеночных трансаминаз, в единичных случаях — холестатическая желтуха, гепатит, печеночная недостаточность (чаще у пожилых, мужчин, при длительной терапии), псевдомембранозный и геморрагический колит (также может развиться после терапии), энтероколит, черный «волосатый» язык, потемнение зубной эмали.
Со стороны органов кроветворения: обратимое увеличение протромбинового времени и времени кровотечения, тромбоцитопения, тромбоцитоз, эозинофилия, лейкопения, агранулоцитоз, гемолитическая анемия.
Со стороны нервной системы: головокружение, головная боль, гиперактивность, тревога, изменение поведения, судороги.
Со стороны мочевыделительной системы: интерстициальный нефрит, кристаллурия, гематурия.
Аллергические реакции: крапивница, эритематозные высыпания, редко — многоформная экссудативная эритема, анафилактический шок, ангионевротический отек, крайне редко — эксфолиативный дерматит, злокачественная экссудативная эритема (синдром Стивенса-Джонсона), аллергический васкулит, синдром, сходный с сывороточной болезнью, острый генерализованный экзантематозный пустулез.
Прочие: кандидоз, развитие суперинфекции.
Противопоказания к применению
Повышенная чувствительность к амоксициллину и другим пенициллинам, клавулановой кислоте, к другим бета-лактамным антибиотикам (цефалоспорины, карбапенемы, монобактамы); холестатическая желтуха и/или другие нарушения функции печени, вызванные применением амоксициллина/клавулановой кислоты в анамнезе; тяжелые нарушения функции почек (КК <30 мл/мин) (для лекарственной формы, предназначенной для применения у детей от 3 месяцев до 12 лет); детский возраст до 3 месяцев.
С осторожностью
Нарушение функции печени, нарушение функции почек..
Применение при беременности и кормлении грудью
С осторожностью следует применять при беременности и в период лактации (грудного вскармливания).
Применение при нарушениях функции печени
Противопоказано при эпизодах желтухи или нарушениях функции печени в результате применения амоксициллина/клавулановой кислоты в анамнезе.
С осторожностью: тяжелая печеночная недостаточность
Применение при нарушениях функции почек
При хронической почечной недостаточности проводят коррекцию дозы и кратности введения в зависимости от КК.
Применение у детей
Применяется у детей старше 3 месяцев по показаниям и в лекарственных формах, соответствующих возрасту.
Особые указания
Не рекомендуется применение данной комбинации при подозрении на инфекционный мононуклеоз.
При курсовом лечении необходимо проводить контроль за состоянием функции органов кроветворения, печени и почек.
С целью снижения риска развития побочных эффектов со стороны ЖКТ следует принимать препарат во время еды.
Возможно развитие суперинфекции за счет роста нечувствительной к нему микрофлоры, что требует соответствующего изменения антибактериальной терапии.
Может давать ложноположительные результаты при определении глюкозы в моче. В этом случае рекомендуется применять глюкозооксидантный метод определения концентрации глюкозы в моче.
У пациентов, имеющих повышенную чувствительность к пенициллинам, возможны перекрестные аллергические реакции с цефалоспориновыми антибиотиками.
Лекарственное взаимодействие
Антациды, глюкозамин, слабительные лекарственные средства, аминогликозиды замедляют и снижают абсорбцию; аскорбиновая кислота повышает абсорбцию.
Бактериостатические антибиотики (макролиды, хлорамфеникол, линкозамиды, тетрациклины, сульфаниламиды) оказывают антагонистическое действие.
При комбинации с рифампицином наблюдается взаимное ослабление антибактериального эффекта.
Повышает эффективность непрямых антикоагулянтов (подавляя кишечную микрофлору, снижает синтез витамина К и протромбиновый индекс). При одновременном приеме антикоагулянтов необходимо следить за показателями свертываемости крови.
Уменьшает эффективность пероральных контрацептивов, лекарственных средств, в процессе метаболизма которых образуется ПАБК, этинилэстрадиола — риск развития кровотечений «прорыва».
Диуретики, аллопуринол, фенилбутазон, НПВС и другие лекарственные средства, блокирующие канальцевую секрецию, повышают концентрацию амоксициллина (клавулановая кислота выводится в основном путем клубочковой фильтрации).
Совместное применение с метотрексатом повышает токсичность метотрексата.
Аллопуринол повышает риск развития кожной сыпи.
Не рекомендуется одновременное применение с пробенецидом. Пробенецид снижает канальцевую секрецию амоксициллина. При совместном применении возможно повышение и пролонгирование концентрации в крови амоксициллина, но не клавулановой кислоты.
Следует избегать одновременного применения с дисульфирамом.
Одновременное применение амоксициллина и дигоксина может привести к повышению концентрации дигоксина в плазме крови.
Если вы хотите разместить ссылку на описание этого препарата — используйте данный код
Аналоги препарата
Амклав®
(ПРОМОМЕД РУС, Россия)
Амоксиклав®
(SANDOZ, Словения)
Амоксиклав® Квиктаб
(SANDOZ, Словения)
Амоксициллин+Клавула…
(ЛЕККО, Россия)
Амоксициллин+Клавула…
(AUROBINDO PHARMA, Индия)
Амоксициллин+Клавула…
(ВИАЛ, Россия)
Амоксициллин+Клавула…
(ЛЕККО, Россия)
Арлет®
(СИНТЕЗ, Россия)
Аугментин®
(ГлаксоСмитКляйн Трейдинг, Россия)
Аугментин® ЕС
(ГлаксоСмитКляйн Трейдинг, Россия)
Все аналоги
Инструкция по применению Экоклав® (Амоксициллин + Клавулановая кислота) порошок 250 мг+62,5 мг/5 мл
Торговое название препарата: Экоклав®
Международное непатентованное или группировочное название: амоксициллин+клавулановая кислота
Лекарственная форма: порошок для приготовления суспензии для приема внутрь
Состав
Состав компонентов в 5 мл готовой суспензии (одна дозировочная ложка):
активные вещества: амоксициллина тригидрат 144 мг/ 287 мг (в пересчете на амоксициллин) 125 мг/ 250 мг, калия клавуланат + кремния диоксид (1:1) 74,85 мг/ 149,70 мг (в пересчете на клавулановую кислоту) 31,25 мг/ 62,5 мг
вспомогательные вещества: аспартам 5,5 мг/ 5,5 мг, камедь ксантановая 10,0 мг/ 10,0 мг, кросповидон (коллидон CL-M) 28,1 мг/ 28,1 мг, лимонная кислота безводная 2,165 мг/ 2,165 мг, натрия цитрата дигидрат 8,335 мг/ 8,335 мг, натрия бензоат 2,085 мг/ 2,085 мг, тальк 25,0 мг/ 25,0 мг, ароматизатор клубничный 40,0 мг/ 40,0 мг, маннитол (маннит) — до массы порошка 1,25 г/ 1,25 г
Описание
Порошок от белого до почти белого цвета со слабым фруктовым запахом. После растворения в воде образуется суспензия от почти белого до светло-желтого цвета с фруктовым запахом.
Фармакотерапевтическая группа:
Антибиотик — пенициллин полусинтетический + бета-лактамаз ингибитор.
Код АТХ: J01CR02
Фармакологические свойства
Фармакодинамика
Механизм действия
Амоксициллин – полусинтетический антибиотик широкого спектра действия, обладающий активностью против многих грамположительных и грамотрицательных микроорганизмов. В то же время, амоксициллин подвержен разрушению бета-лактамазами, и потому спектр активности амоксициллина не распространяется на микроорганизмы, которые продуцируют этот фермент.
Клавулановая кислота – ингибитор бета-лактамаз, структурно родственный пенициллинам, обладает способностью инактивировать широкий спектр бета-лактамаз, обнаруженных у микроорганизмов, устойчивых к пенициллинам и цефалоспоринам. Клавулановая кислота обладает достаточной эффективностью в отношении плазмидных бета-лактамаз, которые чаще всего обуславливают резистентность бактерий, и не эффективна в отношении хромосомных бета-лактамаз 1 типа, которые не ингибируются клавулоновой кислотой.
Присутствие клавулоновой кислоты а препарате Экоклав® защищает амоксициллин от разрушения ферментами – бета-лактамазами, что позволяет расширить антибактериальный спектр амоксициллина.
Ниже приведена активность комбинации амоксициллина и клавулановой кислоты in vitro:
Бактерии, обычно чувствительные к комбинации амоксициллина с клавулоновой кислотой
Грамположительные аэробы
- Bacillus anthracis
- Enterococcus faecalis
- Listeria monocytogenes
- Nocardia asteroidеs
- Streptococcus pyogenes1,2
- Streptococcus agalactiae1,2
- Streptococcus spp. (другие бета— гемолитические стрептококки)1,2
- Staphylococcus aureus (чувствительный к метициллину)1
- Staphylococcus saprophyticus (чувствительный к метициллину)
- Коагулазонегативные стафилококки (чувствительные к метициллину)
Грамположительные анаэробы
- Clostridium spp.
- Peptococcus niger
- Peptostreptococcus magnum
- Peptostreptococcus micros
- Peptostreptococcus spp.
Грамотрицательные аэробы
- Bordetella pertussis
- Haemophilus influenzae1
- Helicobacter pylori
- Moraxella catarrhalis1
- Neisseria gonorrhoeae
- Pasteurella multocida
- Vibrio cholerae
Грамотрицательные анаэробы
- Bacteroides fragilis
- Bacteroides spp.
- Capnocytophaga spp.
- Eikenella corrodens
- Fusobacterium nucleatum
- Fusobacterium spp.
- Porphyromonas spp.
- Prevotella spp.
Прочие
- Borrelia burgdorferi
- Leptospira icterohaemorrhagiae
- Treponema pallidum
Бактерии, для которых вероятна приобретенная резистентность к комбинации амоксициллина с клавулоновой кислотой
Грамотрицательные аэробы
- Escherichia coli1
- Klebsiella oxytoca
- Klebsiella pneumoniae1
- Klebsiella spp.
- Proteus mirabilis
- Proteus vulgaris
- Proteus spp.
- Salmonella spp.
- Shigella spp.
Грамположительные аэробы
- Corynebacterium spp.
- Enterococcus faecium
- Streptococcus pneumoniае1,2
- Стрептококки группы Viridians
Бактерии, обладающие природной устойчивостью к комбинации амоксициллина с клавулоновой кислотой
Грамотрицательные аэробы
- Acinetobacter spp.
- Citrobacter freundii
- Enterobacter spp.
- Hafnia alvei
- Legionella pneumophila
- Morganella morganii
- Providencia spp.
- Pseudomonas spp.
- Serratia spp.
- Stenotrophomonas maltophilia
- Yersinia enterocolitica
Прочие
- Chlamydia pneumoniae
- Chlamydia psittaci
- Chlamydia spp.
- Coxiella burnetii
- Mycoplasma spp.
1 – для данных бактерий клиническая эффективность комбинации амокрициллина с клавулоновой кислотой была продемонстрирована в клинических исследованиях.
2 – штаммы этих видов бактерий не продуцируют бета-лактамазы. Чувствительность при монотерапии амоксициллином позволяет предполагать анологичную чувствительность к комбинации амоксициллина с клавулоновой килотой.
Фармакокинетика
Всасывание
Оба действующих вещества препарата Экоклав® амоксициллин и клавулановая кислота, быстро и полностью всасываются из желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) после перорального приема. Абсорбция действующих веществ препарата Экоклав® оптимальна в случае приема препарата в начале приема пищи.
Ниже показаны данные фармакокинетических параметров амоксиллина и клавулановой кислоты, полученные в разных исследованиях, когда здоровые добровольцы в возрасте 2-12 лет натощак принимали в три приема 40 мг/10 мг/ кг в день комбинацию амоксициллина с клавулановой кислотой, порошок для приготовления суспензии для приема внутрь, 125 мг/31,25 мг в 5 мл.
Основные фармакокинетические параметры
|
Доза (мг/кг) |
Сmax (мгмл) |
Тmax (часы) |
AUC (мгхч/л) |
Т1/2 (часы) |
Амоксициллин
|
40 |
73+ 1,7 |
2,1 (1,2-3,0) |
18,6+ 2,6 |
1,0+ 0,33 |
Клавулановая кислота
|
10 |
2,7+ 1,6 |
1,6 (1,0-2,0) |
5,5+ 3,1 |
0,94+ 0,05 |
Cmax – максимальная концентрация в плазме крови.
Tmax – время достижения максимальной концентрации в плазме крови.
AUC – площадь под кривой зависимости «концентрация-время».
Т1/2 – период полувыведения
Распределение
Как и при внутривенном введении комбинации амоксициллина с клавулановой кислотой, терапевтические концентрации амоксициллина и клавулоновой кислоты обнаруживаются в различных тканях и интерстициальной жидкости (в желчном пузыре, тканях брюшной полости, коже, жировой и мышечной тканях, синовиальной и перитонеальной жидкостях, желчи, гнойном отделяемом).
Амоксициллин и клавулановая кислота обладают слабой степенью связывания с белками плазмы крови. Проведенные исследования показали, что с белками плазмы крови связывается около 25% общего количества клавулановой кислоты и 18% амоксициллина в плазме крови.
В исследованиях на животных не было обнаружено кумуляции компонентов комбинации амоксициллина с клавулановой кислотой в каком-либо органе. Амоксоциллин, как и большинство пенициллинов, проникает в грудное молоко. В грудном молоке могут быть обнаружены также следовые количества клавулановой кислоты. За исключением возможности сенсибилизации, развития диареи и кандидоза слизистых оболочек полости рта, неизвестно никаких других негативных влияний амоксициллина и клавулановой кислоты на здоровье детей, вскармливаемых грудным молоком.
Исследования репродуктивной функции у животных показали, что амоксициллин и клавулановая кислота проникают через плацентарный барьер. Однако не было выявлено негативного влияния на плод.
Метаболизм
10-25% от начальной дозы амоксициллина выводится с почками в виде неактивного метаболита (пеницилоевой кислоты). Клавулановая кислота подвергается интенсивному метаболизму до 2,5-дигидро-4-(2-гидроксиэтил)-5-оксо-1Н-пиррол-3-карбоновой кислоты и 1-амино-4-гидрокси-бутан-2-она и выводится почками, через ЖКТ, а также с выдыхаемым воздухом в виде диоксида углерода.
Выведение
Как и другие пенициллины, амоксициллин выводится в основном почками, тогда как клавулановая кислота – посредством как почечного, так и внепочечного механизмов. Примерно 60-70% амоксициллина и около 40-65% клавулановой кислоты выводится почками в неизмененном виде в первые 6 часов после назначения 1 таблетки 250 мг/125 мг или 1 таблетки 500 мг/125 мг. Одновременное введение пробенецида замедляет выведение амоксициллина, но не клавулановой кислоты (см. раздел. «Взаимодействие с другими лекарственными препаратами»)
Показания для применения
Комбинация амоксициллина с клавулановой кислотой показана для лечения бактериальных инфекций следующих локализаций, вызванных чувствительными к комбинации амоксициллина и кавулановой кислотой микроорганизмами:
- Инфекции верхних дыхательных путей (включая инфекции ЛОР-органов), например, рецидивирующий тонзиллит, синусит, средний отит, обычно вызываемые Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenza*, Moraxella catarrhalis* и Streptococcus pyogenes.
- Инфекции нижних дыхательных путей, например обострения хронического бронхита, долевая пневмония и бронхопневмония, обычно вызываемые Streptococcus pneumonia, Haemophilus influenza*, Moraxella catarrhalis*.
- Инфекции мочеполового тракта, например, цистит, уретрит, пиелонефрит, инфекции женских половых органов, обычно вызываемые видами семейства Enterobacteriaceae* (преимущественно Escherichia coli*), Staphylococcus saprophyticus и видами рода Enterococcus, а также гонорея, вызываемая Neisseria gonorrhoeae*.
- Инфекции кожи и мягких тканей, обычно вызываемые Staphylococcus aureus*, Streptococcus pyogenes и видами рода Bacteroides*.
- Инфекции костей и суставов, например, остеомиелит, обычно вызываемый Staphylococcus aureus*, при необходимости возможно проведение длительной терапии.
*Отдельные представители указанного рода микроорганизмов, продуцируют бета-лактамазу, что делает их нечувствительными к амоксициллину (см. также раздел «Фармакологические свойства»).
Инфекции, вызванные чувствительными к амоксициллину микроорганизмами, можно лечить препаратом Экоклав®, поскольку амоксициллин является одним из его активных ингредиентов.
Препарат Экоклав® также показан для лечения смешанных инфекций, обусловленных микроорганизмами, чувствительными к амоксициллину, а также микроорганизмами, продуцирующими бета-лактамазу, чувствительными к комбинации амоксициллина с клавулановой кислотой.
Чувствительность бактерий к комбинации амоксициллина с клавулановой кислотой варьируется в зависимости от региона и с течением времени. Там, где это возможно, должны быть приняты во внимание локальные данные по чувствительности. В случае необходимости следует проводить сбор микробиологических образцов и анализ на бактериологическую чувствительность.
Противопоказания
- Повышенная чувствительность к амоксициллину, клавулановой кислоте, другим компонентам препарата, бета-лактамным антибиотикам (например, пенициллины и цефалоспорины) в анамнезе;
- предшествующие эпизоды желтухи или нарушение функции печени при применении комбинации амоксициллина с клавулановой кислотой в анамнезе;
- фенилкетонурия.
С осторожностью
Препарат Экоклав® следует применять с осторожностью у пациентов с нарушением функции печени.
Применение при беременности и в период грудного вскармливания
Беременность
В исследованиях репродуктивной функции у животных пероральное и парентеральное введение комбинации аммоксицилин и клавулановая кислота не вызывало тератогенных эффектов.
В единичном исследовании у женщин с преждевременным разрывом плодных оболочек было установлено, что профилактическая терапия препаратом может быть связана с повышением риска развития некротизирующего энтероколита у новорожденных. Как и все лекарственные препараты, Экоклав® не рекомендуется применять во время беременности, за исключением тех случаев, когда ожидаемая польза применения для матери превышает потенциальный риск для плода.
Период грудного вскармливания
Препарат Экоклав® можно применять во время грудного вскармливания. За исключением возможности развития сенсибилизации, диареи или кандидоза слизистых оболочек полости рта, связанных с проникновением в грудное молоко следовых количеств действующих веществ этого препарата, никаких других неблагоприятных эффектов у детей, находящихся на грудном вскармливании, не наблюдалось. В случае возникновения неблагоприятных эффектов у детей, находящихся на грудном вскармливании, необходимо прекратить грудное вскармливание.
Способ применения и дозы
Для приема внутрь.
Режим дозирования устанавливается индивидуально в зависимости от возраста, массы тела, функции почек пациента, а также от степени тяжести инфекции.
Для снижения потенциально возможных нарушений со стороны ЖКТ и для оптимизации всасывания препарат следует принимать в начале приема пищи.
Лечение не должно продолжаться более 14 дней без пересмотра клинической ситуации.
При необходимости возможно проведение ступенчатой терапии (парентеральное введение комбинации амоксициллина с клавулановой кислотой в лекарственной форме порошок для приготовления раствора для внутривенного введения с последующим переходом на препарат Экоклав® в лекарственных формах для перорального применения).
Взрослые и дети от 12 лет и старше или с массой тела 40 кг и более
Рекомендуется использовать другие лекарственные формы препарата Экоклав® или суспензию с соотношением амоксициллина к клавулановой кислоте 7:1 (400 мг/57 мг в 5 мл).
Дети в возрасте от 3 месяцев до 12 лет с массой тела менее 40 кг
Расчет дозы производят в зависимости от возраста и массы тела, указывают в мг/кг массы тела в сутки, либо в мл суспензии. Суточную дозу делят на 3 приема каждые 8 часов. Рекомендуемый режим дозирования и кратность приема представлены в таблице ниже.
Таблица режима дозирования препарата Экоклав® (расчет дозы произведен по амоксициллину)
|
Суспензия 4:1 (125 мг/31,25 мг в 5 мл или 250 мг/62,5 мг в 5 мл) в 3 приема каждые 8 часов |
|
|
Низкие дозы |
20 мг/кг/сут |
|
Высокие дозы |
40мг/кг/сут |
Низкие дозы препарата Экоклав® рекомендованы для лечения инфекций кожи и мягких тканей, а также рецидивирующего тонзиллита.
Высокие дозы препарата Экоклав® рекомендованы для лечения таких заболеваний, как средний отит, синусит, инфекцмм нижних дыхательных путей и мочевыводящих путей, инфекций костей и суставов.
Недостаточно клинических данных для рекомендаций применения препарата Экоклав® в дозе более 40 мг/10 мг/кг/сут в 3 приема (суспензия 4:1) у детей младше 2 лет.
Дети от рождения до 3месяцев
Вследствии незрелости выделительной фунции почек, рекомендуемая доза препарата Экоклав® (расчет по амоксициллину) составляет 30 мг/кг/сут в 2 приема в виде суспензии 4:1
Дети, родившиеся преждевременно
Нет рекомендаций относительно режима дозирования
Особые группы пациентов
Пациенты с нарушением функции почек
Коррекция режима дозирования основана на максимальной рекомендуемой дозе амоксициллинаи значении клиренса креатинина.
|
Клиренс креатинина |
Режим дозирования препарата Экоклав® суспензия 4:1 (125мг/31,25 мг в 5 мл или 250 мг/62,5 мг в 5 мл ) |
|
> 30 мл/мин |
Коррекция режима дозирования не требуется |
|
10-30 мл/мин |
15мг/3,75 мг/кг 2 раза в сутки максимальная суточная доза 500мг/125мг 2 раза в сутки |
|
< 10 мл/мин |
15мг/3,75 мг/кг 1 раз в сутки максимальная суточная доза 500мг/125мг 1 раз в сутки |
В большинстве случаев, по возможности, следует отдавать предпочтение парентеральной терапии.
Пациенты, находящиеся на гемодиализе
Рекомендуемый режим дозирования:
15 мг/3,75 мг/кг 1 раз в сутки.
Перед сеансом гемодиализа следует ввести одну дополнительную дозу 15 мг/3,75 мг/кг. Для восстановления концентраций активных компонентов препарата Экоклав® в крови вторую дополнительную дозу 15 мг/3,75 мг/кг следует ввести после сеанса гемодиализа.
Пациенты с нарушением функции печени
Лечение проводят с осторожностью, регулярно осуществляют мониторинг функции печени. Недостаточно данных для изменения в рекомендации доз у таких пациентов
Способ приготовления суспензии
Суспензию готовят непосредственно перед первым применением.
Во флакон с порошком следует добавить приблизительно 60 мл кипяченой воды, охлажденной до комнатной температуры, далее закрыть флакон крышкой и встряхивать до полного разведения порошка, дать флакону постоять в течении 5 минут для обеспечения полного разведения. Затем добавить воду до метки на флаконе и снова встряхнуть флакон. В целом для приготовления суспензии требуется около 92 мл воды.
Флакон следует хорошо встряхивать перед каждым использованием. Для точного дозирования препарата следует использовать дозировочную двустороннюю ложку, который необходимо хорошо промывать водой после каждого применения. После разведения суспензию следует хранить не более 7 дней в холодильнике, но не замораживать.
Для детей младше 2х лет отмеренную разовую дозу суспензии препарата Экоклав® можно вдвое развести водой.
Побочные действия
Нежелательные реакции, представленные ниже, перечислены в соответствии с поражением органов и систем органов и частотой встречаемости. Частота встречаемости определяется следующим образом: «очень часто» (>10), «часто» (>1/100, <1/10), «нечасто» (>1/1000, <1/100), «редко» (>1/10 000, <1/1000), «очень редко» (<10 000), «частота неизвестна».
Инфекционные и паразитарные заболевания
Часто: кандидоз кожи и слизистых оболочек.
Со стороны кроветворной и лимфатической системы:
Редко: обратимая лейкопения (включая нейтропению) и обратимая тромбоцитопения.
Очень редко: обратимый агранулоцитоз и обратимая гемолитическая анемия, удлинение протромбинового времени и времени кровотечения, анемия, эозинофилия, тромбоцитоз.
Нарушения со стороны иммунной системы:
Очень редко: ангионевротический отек, анафилактические реакции; синдром, сходный с сывороточной болезнью, аллергический васкулит.
Нарушения со стороны кожи и подкожных тканей:
Нечасто: кожная сыпь, зуд, крапивница.
Редко: многоформная эритема.
Очень редко: синдром Стивенса-Джонсона, токсический эпидермальный некролиз, буллезный эксфолиативный дерматит, отсрый генерализованный экзантематозный пустулез.
При развитии любых кожных аллергических реакций следует прекратить применение препарата.
Нарушения со стороны нервной системы:
Нечасто: головокружение, головная боль.
Очень редко: судороги (могут наблюдаться у пациентов с нарушением функции почек, а так же у тех, кто получает высокие дозы препарата), бессонница, возбуждение, тревога, изменение поведения, обратимая гиперактивность.
Нарушения со стороны желудочно-кишечного тракта:
Взрослые:
Очень часто: диарея.
Часто: тошнота, рвота.
Дети:
Часто: диарея, тошнота, рвота.
Вся популяция: тошнота наиболее часто возникала при применении высоких доз препарата. Если после начала приемы препарата наблюдаются нежелательные реакции со стороны ЖКТ, они могут быть устранены, если принимать препарат Экоклав® в начале приема пищи.
Нечасто: нарушение пищеварения.
Очень редко: антибиотико-ассоциированный колит (в т.ч. псевдомембранозный и геморрагический), гастрит, стоматит, черный «волосатый» язык, изменение окраски поверхностного слоя зубной эмали у детей.
Нарушения со стороны печени и желчевыводящих путей:
Нечасто: Умеренное повышение активности аспартатаминотрансферазы. Данная реакция наблюдается у пациентов, получающих терапию бета-лактамными антибиотиками, однако клиническая значимость ее неизвестна.
Очень редко: гепатит и холестатическая желтуха (данные реакции наблюдаются у пациентов, получающих терапию антибиотиками пенициллинового ряда и цефалоспоринами), повышение активности щелочной фосфатазы и/или концентрации билирубина.
Нежелательные реакции со стороны печени наблюдались, главным образом, у мужчин и пациентов пожилого возраста и могут быть связаны с длительной терапией. Данные нежелательные реакции очень редко наблюдаются у детей. Перечисленные признаки и симптомы очень редко встречаются в процессе или сразу после окончании терапии, однако в отдельных случаях могут не проявлятся в течении нескольких недель по завершении терапии. Нежелательные реакции, как правило, обратимы. Нежелательные реакции со стороны печени могут быть тяжелыми, в исключительно редких случаях были сообщения о летальных исходах. Почти во всех случаях это были пациенты с серьезной сопутствующей патологией или пациенты, получающие одновременно потенциально гепатотоксичные препараты.
Нарушения со стороны почек и мочевыводящих путей:
Очень редко: интерстициальный нефрит, кристаллурия, гематурия.
Передозировка
Симптомы
Могут наблюдаться симптомы со стороны ЖКТ и нарушения водно-электролитного обмена.
Описана амоксициллиновая кристаллурия, в некоторых случаях приводившая к развитию почечной недостаточности (см. раздел «Особые указания»).
Могут наблюдаться судороги у пациентов с нарушением функции почек, а также у тех, кто получает высокие дозы препарата.
Лечение
Симптомы со стороны ЖКТ – симптоматическая терапия, уделяя внимание нормализации водно-электролитного обмена. Амоксициллин и клавулановая кислота могут быть удалены из кровотока путем гемодиализа.
Результаты проспективного исследования, которое было проведено с участием 51 ребенка в токсикологическом центре, показали, что введение амоксициллина в дозе менее чем 250 мг/кг не приводило к значимым клиническим симптомам и не требовало промывания желудка.
Взаимодействие с другими лекарственными средствами
Одновременное применение препарата Экоклав® и пробенецида не рекомендовано. Пробенецид снижает канальцевую секрецию амоксициллина, поэтому одновременное применение препарата Экоклав® и пробенецида может приводить к повышению и персистенции в крови уровня амоксициллина, но не клавулановой кислоты.
Одновременное применение аллопуринола и амоксициллина может повышать риск кожных аллергических реакций. В настоящее время в литературе нет данных об одновременном применении комбинации амоксициллина с клавулановой кислотой и аллопуринола.
Пенициллины способны замедлять выведение из организма метотрексата за счет ингибирования его канальцевой секреции, поэтому одновременное применение препарата Экоклав® и метотрексата может увеличить токсичность метотрексата.
Как и другие антибактериальные препараты, препарат Экоклав® может оказывать влияние на кишечную флору, приводя к снижению всасывания эстрогенов из ЖКТ и снижению эффективности комбинированных пероральных контрацептивов.
В литературе описываются редкие случаи увеличение международного нормализованного отношения (МНО) у пациентов при одновременном применении аценокумарола или варфарина и амоксициллина. При необходимости одновременного назначения препарата Экоклав® с антикоагулянтами протромбиновое время или МНО должны тщательно контролироваться при назначении или отмене препарата Экоклав®; может потребоваться коррекция дозы антикоагулянтов для приема внутрь.
У пациентов, принимающих микофенолата мофетил, после начала применения комбинации амоксициллина с клавулановой кислотой наблюдалось снижение концентрации активного метаболита – микофеноловой кислоты, до приема очередной дозы препарата приблизительно на 50%. Изменения данной концентрации не могут точно отражать общие изменения экспозиции микофеноловой кислоты.
Особые указания
Перед началом лечения препаратом Экоклав® необходимо собрать подробный анамнез, касающийся предшествующих реакций гиперчувствительности на пенициллины, цефалоспорины или другие вещества, вызывающие аллергическую реакцию у пациента.
Описаны серьезные, а иногда и летальные реакции гиперчувствительности (анафилактические реакции) на пенициллины. Риск возникновения таких реакций наиболее высок у пациентов, имеющих в анамнезе реакции повышенной чувствительности на пенициллины. В случае возникновения аллергической реакции необходимо прекратить лечение препаратом Экоклав® и начать соответствующую альтернативную терапию. При серьезных анафилактических реакциях следует незамедлительно ввести пациенту эпинефрин. Могут потребоваться также оксигенотерапия, внутривенное введение глюкокортикостероидов и обеспечение проходимости дыхательных путей, включающее интубацию.
В случае подозрения на инфекционный мононуклеоз препарат Экоклав® не следует применять, поскольку у пациентов с этим заболеванием амоксициллин может вызвать кореподобную кожную сыпь, что затрудняет диагностику заболевания.
Длительное лечение препаратом Экоклав® может приводить к чрезмерному размножению нечувствительных микроорганизмов.
В целом, препарат Экоклав® переносится хорошо и обладает свойственной всем пенициллинам низкой токсичностью. Во время длительной терапии препаратом Экоклав® рекомендуется периодически оценивать функцию почек, печени и кроветворения.
Описаны случаи возникновения псевдомембранозного колита при применении антибиотиков, степень тяжести которого может варьироваться от легкой до угрожающей жизни. Поэтому важно учитывать возможность развития псевдомембранозного колита у пациентов с диареей во время или после применения антибиотиков. Если диарея длительная и имеет выраженный характер или пациент испытывает спазмы в животе, лечение должно быть немедленно прекращено, а пациент должен быть обследован.
У пациентов получавших комбинацию амоксициллина с клавуланавой кислотой совместно с непрямыми (пероральными) антикоагулянтами в редких случаях сообщалось об увеличении протромбинового времени (повышении МНО). При совместном назначении непрямых (пероральных) антикоагулянтов с комбинацией амоксициллина и клавулановой кислоты необходим контроль соответствующих показателей. Для поддержания необходимого эффекта пероральных антикоагулянтов может потребоваться корректировка их дозы.
У пациентов с нарушениями функции почек дозу препарата Экоклав® следует снижать соответственно степени нарушения (см. Раздел «Способ применения и дозы» — Пациенты с нарушением функции почек).
У пациентов со сниженным диурезом очень редко возникает кристаллурия, преимущественно при парентеральной терапии. Во время введения высоких доз амоксициллина рекомендуется принимать достаточное количество жидкости и поддерживать адекватный диурез для уменьшения вероятности образования кристаллов амоксициллина. (см. раздел «Передозировка»)
Прием препарата Экоклав® внутрь приводит к высокому содержанию амоксициллина в моче, что может приводить к ложноположительным результатам при определении глюкозы в моче (например, проба Бенедикта, проба Фелинга). В этом случае рекомендуется применять глюкозоксидантный метод определения концентрации глюкозы в моче.
Клавулановая кислота может вызвать неспецифическое связывание иммуноглобулина класса G и альбумина с мембранами эритроцитов, что приводит к ложноположительным результатам пробы Кумбса.
Уход за полостью рта помогает предотвратить изменение окраски зубов, ассоциированное с приемом препарата Экоклав®, поскольку для этого достаточно чистить зубы.
Злоупотребление и лекарственная зависимость
Не наблюдалось лекарственной зависимости, привыкания и реакций эйфории, связанных с употреблением препарата Экоклав®.
Влияние на способность управлять транспортными средствами, механизмами
Поскольку препарат Экоклав® может вызывать головокружение, необходимо предупредить пациентов о мерах предосторожности при управлении транспортным средством или работе с движущимися механизмами.
Форма выпуска
Порошок для приготовления суспензии для приема внутрь 125 мг+31,25 мг/5 мл и 250 мг+62,5 мг/5 мл.
По 25 г во флаконы из коричневого стекла объемом 125 мл с меткой и завинчивающейся пластмассовой крышкой.
Каждый флакон вместе с дозировочной двухсторонней ложкой (маленькая емкостью 2,5 мл, большая – 5 мл) и инструкцией по применению помещают в пачку из картона.
Условия хранения
В сухом, защищенном от света месте при температуре не выше 25 °С.
Готовую суспензию хранят при температуре от 2 ºС до 8 ºС в плотно закрытом флаконе.
Хранить в недоступном для детей месте.
Срок годности
2 года.
Готовая суспензия – 7 дней.
Не использовать после истечения срока годности.
Условия отпуска из аптек
Отпускается по рецепту.
Наименование и адрес юридического лица, на имя которого выдано регистрационное удостоверение/организация, принимающая претензии:
АО «АВВА РУС», Россия,
121614, г. Москва, ул. Крылатские Холмы, д.30, корп.9.
Тел/факс: +7 (495) 956-75-54
Адрес места производства:
АО «АВВА РУС», Россия,
610044, Кировская обл., г. Киров, ул. Луганская, д. 53а.
Тел.: +7 (8332) 25-12-29, +7 (495) 956-75-54
avva.com.ru
ecoantibiotic.ru
МНН: Амоксициллин, Клавулановая кислота
Производитель: АВВА РУС ОАО
Анатомо-терапевтическо-химическая классификация: Амоксициллин в комбинации с ингибиторами бета-лактамаз
Номер регистрации в РК:
РК-ЛС-5№022811
Информация о регистрации в РК:
21.02.2017 — 21.02.2022
- Скачать инструкцию медикамента
Торговое название
Экоклав®
Международное непатентованное название
Нет
Лекарственная форма
Порошок
для приготовления суспензии для приема внутрь, 125 мг + 31.25 мг / 5
мл и 250 мг + 62.5 мг / 5 мл.
Состав
5
мл готовой суспензии (одна дозировочная ложка) содержат:
|
Активные |
125 |
250 |
|
Амоксициллина (в |
144.00 125.00 |
287.00 250.00 |
|
Клавуланата (в |
74.85 31.25 |
149.70 62.50 |
вспомогательные
вещества:
лактулоза, аспартам, камедь ксантановая, кросповидон, лимонная
кислота безводная, натрия цитрата дигидрат, натрия бензоат, тальк,
ароматизатор клубничный, маннитол (маннит).
Описание
Порошок
от белого до почти белого цвета со слабым фруктовым запахом. После
растворения в воде образуется суспензия от почти белого до
светло-желтого цвета с фруктовым запахом.
Фармакотерапевтическая группа
Антибактериальные
препараты для системного использования. Бета-лактамные
антибактериальные препараты. Пенициллины в комбинации с ингибиторами
бета-лактамаз. Клавулановая кислота + амоксициллин.
Код
АТХ J01CR02
Фармакологические свойства
Фармакокинетика
Всасывание
Амоксициллин
и клавуланат хорошо растворяются в водных растворах с физиологическим
значением рН, быстро и полностью всасываются из желудочно-кишечного
тракта после перорального приема. Всасывание амоксициллина и
клавулановой кислоты оптимально в случае приема препарата в начале
еды. После приема препарата внутрь его биодоступность составляет 70
%. Профили обоих компонентов препарата схожи и достигают пиковой
концентрации в плазме (Тmax)
примерно за 1 час. Концентрация амоксициллина и клавулановой кислоты
в сыворотке крови одинакова как в случае совместного применения
амоксициллина и клавулановой кислоты, так и каждого компонента по
отдельности.
Распределение
Терапевтические
концентрации амоксициллина и клавулановой кислоты достигаются в
разных органах и тканях, интерстициальной жидкости (легких, органах
брюшной полости, желчном пузыре, жировой, костной и мышечной тканях,
плевральной, синовиальной и перитонеальной жидкостях, коже, желчи,
гнойном отделяемом, мокроте).
Амоксициллин
и клавулановая кислота практически не проникают в спинномозговую
жидкость.
Связывание
амоксициллина и клавулановой кислоты с белками плазмы умеренное: 25 %
для клавулановой кислоты и 18 % для амоксициллина. Амоксициллин,
как и большинство пенициллинов, выделяется с грудным молоком. В
грудном молоке также обнаружены следовые количества клавулановой
кислоты. За
исключением риска сенсибилизации, амоксициллин
и клавулановая кислота не
оказывает негативного влияния на здоровье младенцев, вскармливаемых
грудным молоком. Амоксициллин
и клавулановая кислота проникают через плацентарный барьер.
Метаболизм
Амоксициллин
частично выделяется с мочой в виде неактивной пенициллиновой
кислоты в количестве, эквивалентном 10-25 % от принятой дозы.
Клавулановая кислота в организме подвергается интенсивному
метаболизму до
2,5-дигидро-4-(2-гидроксиэтил)-5-оксо-1Н-пиррол-3-карбоновой кислоты
и 1-амино-4-гидрокси-бутан-2-она и выделяется с мочой и калом, а
также в виде углекислого газа через выдыхаемый воздух.
Элиминация
Амоксициллин
выводится, главным образом почками, тогда как клавулановая кислота —
посредством как почечного, так и внепочечного механизмов. После
однократного приема внутрь одной дозы 250 мг/125 мг приблизительно
60-70 % амоксициллина и 40-65 % клавулановой кислоты в
течение первых 6 ч выводится с мочой в неизмененном виде.
Фармакодинамика
Экоклав®
– это комбинированный антибиотик, содержащий амоксициллин и
клавулановую кислоту, с широким спектром бактерицидного действия,
устойчивый к бета-лактамазе.
Амоксициллин
– это полусинтетический антибиотик широкого спектра действия,
активный в отношении многих грамположительных и грамотрицательных
микроорганизмов. Амоксициллин разрушается под действием бета-лактамаз
и не действует на микроорганизмы, которые продуцируют этот фермент.
Механизм действия амоксициллина заключается в ингибировании
биосинтеза пептидогликанов клеточной стенки бактерии, что обычно
приводит к лизису и смерти клетки.
Клавулановая
кислота – это бета-лактамат, по химической структуре близкий к
пенициллинам, который обладает способностью инактивировать энзимы
бета-лактамаз микроорганизмов, проявляющих резистентносить к
пенициллинам и цефалоспоринам, тем самым предотвращая инактивацию
амоксициллина. Бета-лактамазы продуцируются многими
грамположительными и грамотрицательными бактериями. Действие
бета-лактамаз может привести к разрушению некоторых антибактериальных
препаратов еще до начала их воздействия на патогены. Клавулановая
кислота блокирует действие ферментов, восстанавливая чувствительность
бактерий к амоксициллину. В частности, она обладает высокой
активностью в отношении плазмидных бета-лактамаз, с которыми часто
связана лекарственная резистентность, но менее эффективна в отношении
хромосомных бета-лактамаз 1 типа.
Присутствие
клавулановой кислоты в составе Экоклав®
защищает амоксициллин от разрушающего действия бета-лактамаз и
расширяет его спектр антибактериальной активности с включением в него
микроорганизмов, обычно резистентных к другим пенициллинам и
цефалоспоринам. Клавулановая кислота в виде монопрепарата не
оказывает клинически значимого антибактериального эффекта.
Механизм
развития резистентности
Существует
2 механизма развития резистентности к Экоклав®
—
инактивация бактериальными бета-лактамазами, которые нечувствительны
к воздействию клавулановой кислоты, включая классы B,
C,
D
—
деформация пенициллин-связывающего белка, что приводит к уменьшению
аффинности антибиотика по отношению к микроорганизму
Непроницаемость
бактериальной стенки, а также механизмы помпы могут вызывать или
способствовать развитию резистентности, особенно у грамотрицательных
микроорганизмов.
Экоклав®
оказывает бактерицидное действие на следующие микроорганизмы:
Грамположительные
аэробы:
Enterococcus
faecalis,
Gardnerella
vaginalis,
Staphylococcus
aureus
(чувствительные к
метициллину),
коагулаза-негативные
стафилококки (чувствительные к метициллину),
Streptococcus
agalactiae,
Streptococcus
pneumoniae1,
Streptococcus
pyogenes
и другие
бета-гемолитические стрептококки, группа
Streptococcus
viridans
Грамотрицательные
аэробы:
Capnocytophaga
spp.,
Eikenella
corrodens, Haemophilus
influenzae,
Moraxella
catarrhalis, Pasteurella multocida
анаэробные
микроорганизмы:
Bacteroides fragilis, Fusobacterium
nucleatum, Prevotella
spp.
Микроорганизмы
с возможной приобретенной резистентностью
Грамположительные
аэробы:
Enterococcus
faecium*
Грамотрицательные
аэробы:
Escherichia
coli,
Klebsiella
oxytoca,
Klebsiella
pneumoniae,
Proteus
mirabilis,
Proteus
vulgaris
Микроорганизмы
с природной резистентностью:
грамотрицательные
аэробы:
Acinetobacter
species,
Citrobacter
freundii,
Enterobacter
species,
Legionella
pneumophila, Morganella morganii, Providencia species,
Pseudomonas species,
Serratia species,
Stenotrophomonas maltophilia;
прочие:
Chlamydia
trachomatis, Chlamydophila
pneumoniae, Chlamydophila psittaci, Coxiella burnetti, Mycoplasma
pneumoniae.
*Природная
чувствительность при отсутствии приобретенной резистентности
1
За исключением штаммов Streptococcus
pneumoniae,
резистентных к пенициллинам
Показания к применению
—
острый бактериальный синусит (при подтвержденном диагнозе)
—
острое воспаление среднего уха (острый отит)
—
обострение хронического бронхита (при подтвержденном диагнозе)
—
внебольничная пневмония
—
инфекции мочеполового тракта (цистит,
пиелонефрит)
—
инфекции
кожи и мягких тканей (в частности, целлюлит, укусы животных, острые
абсцессы и флегмоны челюстно-лицевой области)
—
инфекции костей и суставов (в частности, остеомиелит)
Следует
принимать во внимание официальные рекомендации по соответствующему
применению антибактериальных средств.
Способ применения и дозы
Чувствительность
к Экоклав®
может
варьировать от географического местоположения и времени. Перед
назначением препарата по возможности необходимо оценить
чувствительность штаммов в соответствии с местными данными и
определить чувствительность путем забора и анализа образцов у
конкретного пациента, особенно в случае тяжелых инфекций.
Режим
дозирования устанавливается индивидуально в зависимости от возраста,
массы тела, функции почек, инфекционных агентов, а также от степени
тяжести инфекции.
Экоклав®
рекомендуется принимать в начале еды. Время проводимой терапии
зависит от ответа пациента на проводимое лечение. Некоторые
патологии (в частности, остеомиелит) могут потребовать более
длительного курса. Лечение не следует продолжать более 14 дней без
повторной оценки состояния больного. При необходимости возможно
проведение ступенчатой терапии (вначале внутривенное введение
препарата с последующим переходом на пероральный прием).
Дети
с рождения до 12 лет или с массой тела менее 40 кг
Дозу,
в зависимости от возраста и веса, указывают в мг/кг массы тела в
сутки, либо в миллилитрах готовой суспензии.
Рекомендуемый
режим дозирования
—
от 25 мг/3,6 мг/кг/сут до 45 мг/6,4 мг/кг/сут, разделенные на 2
приема, при легких и умеренных инфекциях (рецидивирующий тонзиллит,
инфекции кожи и мягких тканей)
—
от 45 мг/6,4 мг/кг/сут до 70 мг/10 мг/кг/сут, разделенные на 2
приема, для лечения более серьезных инфекций (средний отит, синусит,
инфекции нижних дыхательных путей)
—
высокие дозы препарата (60 мг/15 мг/кг/сут) назначаются в случае
развития тяжелых инфекций – средний отит, синусит, инфекции
нижних дыхательных путей и инфекции мочеполового тракта.
Детям
массой тела 40 кг и более следует назначать дозы, как взрослым.
Суспензию
можно применять у взрослых при затруднении глотания.
Рекомендуемый
режим дозирования для взрослых: 20 мл суспензии в дозировке 125 мг
+ 31.25 мг / 5 мл или 10 мл суспензии в дозировке 250 мг +
62.5 мг / 5 мл 2-3 раза в сутки.
Максимальная
суточная доза амоксициллина для взрослых и детей старше 12 лет — 6 г,
для детей до 12 лет — 60 мг/кг массы тела.
Максимальная
суточная доза клавулановой кислоты для взрослых и детей старше 12 лет
— 600 мг, для детей до 12 лет — 10 мг/кг массы тела.
Отсутствуют
клинические данные применения Экоклав®
свыше 40 мг/10 мг/кг/сут у детей младше 2 лет.
Пациенты
с нарушением функции почек
Корректировки
доз основаны на максимальной рекомендуемой дозе амоксициллина и
значении клиренса креатинина.
Дети
|
Клиренс |
Режим |
|
>30 |
Корректировка |
|
10-30 |
15 |
|
<10 |
15 |
Пациенты,
находящиеся на гемодиализе
Корректировки
доз основаны на максимальной рекомендуемой дозе амоксициллина.
Дети:
15
мг/3,75 мг/кг (1.2 мл) 1 раз в сутки.
Перед
сеансом гемодиализа следует принять одну дополнительную дозу
15 мг/3,75 мг/кг (1.2 мл). Для восстановления концентраций
активных ингредиентов Экоклав®
в крови вторую дополнительную дозу 15 мг/3,75 мг/кг (1.2 мл) следует
принять после сеанса гемодиализа.
Пациенты
с нарушениями функции печени
Лечение
проводят с осторожностью; регулярно осуществляют мониторинг функции
печени.
Способ
приготовления суспензии:
Суспензия
приготавливается непосредственно перед применением.
Порошок
во флаконе предварительно встряхивают, затем, добавляя небольшое
количество кипяченой и охлажденной до комнатной температуры воды,
перемешивают, получая однородную суспензию, затем добавляют воду до
метки на флаконе. Для точного дозирования суспензии следует
пользоваться дозировочной двухсторонней ложкой, которую нужно хорошо
споласкивать водой после каждого применения. После разведения
суспензию следует хранить не более 7 дней в холодильнике, но не
замораживать.
Побочные действия
Очень
часто ≥ 1 из 10, часто ≥ 1 из 100 и < 1 из 10, иногда ≥ 1
из 1000 и < 1 из 100, редко ≥ 1 из 10000 и < 1 из 1,000,
очень редко < 1 из 10000
Часто
—
кандидоз кожных и слизистых покровов
—
тошнота, рвота, диарея
Тошнота
чаще встречается при применении высоких доз препарата. Для снижения
степени проявления рекомендуется принимать суспензию в начале приема
пищи.
Нечасто
—
головокружение, головная боль
—
диспепсия
—
умеренное повышение уровня печеночных ферментов АЛТ/АСТ
—
кожная сыпь, зуд, крапивница
Редко
—
обратимая лейкопения (включая нейтропению), тромбоцитопения
—
мультиформная эритема
Неизвестно
—
обратимые агранулоцитоз и гемолитическая анемия, увеличение времени
кровотечения и индекса протромбинового времени
—
ангионевротический отек, анафилаксия; синдром, сходный с сывороточной
болезнью, аллергический васкулит
—
обратимая повышенная активность и судороги
—
антибиотико-ассоциированный колит (включая псевдомембранозный и
геморрагический)
—
черный волосатый язык (хроническая
гиперплазия
нитевидных
сосочков
языка)
—
изменение окраски поверхностного слоя зубной эмали
—
гепатит, холестатическая желтуха
—
синдром Стивенса-Джонсона, токсический эпидермальный некролиз,
буллёзный эксфолиативный дерматит, острый генерализованный
экзантематозный пустулёз
При
развитии данных симптомов препарат должен быть отменен.
—
интерстициальный нефрит, кристаллурия
Противопоказания
—
гиперчувствительность (в т.ч. к цефалоспоринам и другим
бета-лактамным антибиотикам)
—
инфекционный мононуклеоз
—
эпизоды желтухи или нарушение функции печени в результате применения
амоксициллина/клавулановой кислоты в анамнезе
—
фенилкетонурия (содержит аспартам).
Лекарственные взаимодействия
Не
рекомендуется применять комбинированный препарат амоксициллина и
клавулановой кислоты одновременно с пробенецидом. Пробенецид снижает
канальцевую секрецию амоксициллина, поэтому их совместное
применение может приводить к повышению и персистенции концентрации
амоксициллина в сыворотке, при этом сывороточная концентрация
клавулановой кислоты не изменяется.
Диуретики,
аллопуринол, фенилбутазон, нестероидные противовоспалительные
препараты и другие лекарственные средства, блокирующие канальцевую
секрецию, повышают концентрацию амоксициллина (клавулановая кислота
выводится в основном путем клубочковой фильтрации).
Антациды,
глюкозамин, слабительные средства замедляют и снижают абсорбцию
амоксициллина; аскорбиновая кислота — повышает.
Аллопуринол
повышает риск возникновения кожной сыпи.
Как
и другие антибиотики широкого спектра действия, комбинированный
препарат амоксициллина и клавулановой кислоты может снижать
эффективность пероральных контрацептивов, и пациенток необходимо
информировать об этом.
В
литературе описываются редкие случаи увеличения международного
нормализованного отношения (МНО) у пациентов при совместном
применении аценокумарола или варфарина и амоксициллина.
При
необходимости одновременного применения
комбинированного
препарата амоксициллина и клавулановой кислоты с непрямыми
антикоагулянтами протромбиновое время или МНО должны тщательно
мониторироваться при назначении или отмене препарата.
Пенициллины
могут снижать выведение метотрексата, что является потенциальным
риском увеличения его токсичности.
У
пациентов, принимающих микофенолат мофетил, при совместном применении
с Экоклав®
концентрация активного метаболита микофеноловой
кислоты при назначении начальной дозы снижается приблизительно на
50 %. Изменение уровня концентрации начальной дозы может не
соответствовать изменениям концентрации суммарной экспозиции
микофеноловой кислоты.
Особые указания
Перед
началом лечения Экоклав®
необходимо
собрать подробный анамнез, касающийся предшествующих реакций
гиперчувствительности на пенициллины, цефалоспорины или другие
бета-лактамные антибиотики.
Описаны
серьезные, а иногда и фатальные реакции гиперчувствительности
(анафилактический шок) на пенициллины, которые чаще выявлялись у
пациентов с предшествующей гиперчувствительностью на пенициллины. В
случае возникновения аллергической реакции необходимо прекратить
лечение Экоклав®
и
начать альтернативную терапию. При развитии серьезных реакций
гиперчувствительности следует незамедлительно ввести пациенту
адреналин. Могут потребоваться оксигенотерапия, внутривенное введение
стероидов и обеспечение проходимости дыхательных путей, включающее
интубацию.
В
случае подтверждения заболевания, вызванного
амоксициллин-чувствительными штаммами, следует отказаться от
комбинации амоксициллин/клавулановая кислота и назначить амоксициллин
отдельно.
Не
рекомендуется применять Экоклав®
при
высоком риске возможной резистентности к бета-лактамному компоненту
препарата. Экоклав®
не должен применяться для лечения патологий, вызванных Streptococcus
pneumoniae,
обладающих резистентностью к пенициллинам.
Экоклав®
не следует назначать при подозрении на инфекционный мононуклеоз,
поскольку у пациентов с этим заболеванием амоксициллин может вызвать
кожную сыпь, что затрудняет диагностику заболевания.
При
назначении препарата пациентам со сниженной функцией почек или при
использовании высоких доз возможно развитие судорог.
Совместное
применение аллопуринола и амоксициллина увеличивает вероятность
развития кожных аллергических реакций.
Длительное
лечение Экоклав®
может
сопровождаться чрезмерным ростом нечувствительных к нему
микроорганизмов.
Для
профилактики изменения цвета зубной эмали следует чистить зубы после
каждого приема суспензии.
Были
выявлены случаи развития псевдомембранозного колита на фоне
применения антибиотиков, тяжесть которого варьировала от легкой до
тяжелой степени. Таким образом, необходимо иметь в виду возможность
возникновения данной патологии у пациентов с диареей при приеме
антибиотиков или после окончания курса терапии. В случае развития
длительной или значительной диареи, при наличии спазмов в области
живота, лечение Экоклав®
должно быть немедленно прекращено и пациенты должны быть направлены
на дальнейшее обследование.
В
целом, Экоклав®
переносится
хорошо и обладает свойственной всем пенициллинам низкой токсичностью.
При продолжительном лечении Экоклав®
рекомендуется
периодически оценивать функции почек, печени, органов кроветворения.
У
пациентов, получающих Экоклав®,
изредка наблюдается увеличение протромбинового времени, поэтому при
одновременном применении Экоклав®
и
антикоагулянтов необходимо проводить соответствующий мониторинг.
С
осторожностью следует применять Экоклав®
у
пациентов с нарушением функции печени. Признаки
и симптомы поражения печени обычно возникают во время или сразу после
начала лечения, но в некоторых случаях могут не проявляться в течение
нескольких недель после прекращения терапии. Как правило, они
обратимы. Печеночные нарушения могут быть очень серьезными, и в
крайне редких случаях сообщалось о смертельном исходе. Почти всегда
они регистрировались у пациентов с серьезным основным заболеванием
или у тех, кто одновременно принимал препараты, известные как
потенциально воздействующие на печень.
Сообщались
случаи развития антибиотико-ассоциированного колита на фоне приема
Экоклав®,
степень которого была от незначительной до угрожающей жизни. В связи
с этим необходимо рассмотреть возможность развития колита у пациентов
с диареей, развившейся во время или после приема антибиотиков. При
подтверждении диагноза колита, Экоклав®
должен быть немедленно отменен; пациент должен проконсультироваться
с врачом для проведения необходимой терапии.
У
пациентов с почечной недостаточностью доза препарата должна
корректироваться в соответствии с тяжестью заболевания.
У
пациентов со сниженным диурезом в редких случаях может возникнуть
кристаллурия. Во время введения высоких доз амоксициллина
рекомендуется принимать достаточное количество жидкости и
поддерживать адекватный диурез для уменьшения вероятности образования
кристаллов амоксициллина. У пациентов с катетером необходима
постоянная оценка их состояния.
Во
время лечения амоксициллином для определения содержания глюкозы в
моче необходимо использовать методы ферментного окисления глюкозы,
так неферментные методы могут привести к получению ложноположительных
результатов.
Присутствие
клавулановой кислоты в Экоклав®
может быть причиной неспецифического связывания IgG
и альбуминов с мембраной эритроцитов, что приводит к
ложноположительной реакции Кумбса.
Экоклав®,
порошок для приготовления суспензии для приема внутрь, содержит 5.5
мг/ 5 мл аспартама, источника фенилаланина. Не рекомендуется
применять препарат пациентам с фенилкетонурией.
Препарат
содержит мальтодекстрин (глюкозу). Не рекомендуется применять
препарат пациентам с глюкозо-галактозной мальабсорбцией.
Беременность
и период лактации
Комбинированный
препарат амоксициллина и клавулановой кислоты при беременности
рекомендуется назначать только в случаях, когда ожидаемая польза от
его приема для матери превышает потенциальный риск для плода.
В
одном исследовании у женщин сообщалось, что профилактическое лечение
с применением комбинации амоксициллин/клавулановая кислота было
связано с повышенным риском развития некротизирующего энтероколита у
новорожденных. Оба вещества выделяются в грудное молоко, поэтому
препарат рекомендуется назначать только в случаях, когда ожидаемая
польза от его приема для матери превышает потенциальный риск для
ребенка.
Особенности
влияния лекарственного средства на способность управлять транспортным
средством или потенциально опасными механизмами
Учитывая
вероятность развития побочных эффектов со стороны центральной нервной
системы, следует соблюдать осторожность при управлении транспортными
средствами и работе с движущимися механизмами.
Передозировка
Симптомы:
нарушение функции желудочно-кишечного тракта и водно-электролитного
баланса.
Лечение:
симптоматическое. Гемодиализ эффективен.
Форма выпуска и упаковка
Порошок
для приготовления суспензии для приема внутрь 125 мг +
31.25 мг / 5 мл и 250 мг + 62.5 мг / 5 мл
По
25 г препарата помещают во флакон из коричневого стекла вместимостью
125 мл, с меткой и завинчивающейся пластмассовой крышкой.
На
флакон помещают этикетку самоклеющуюся.
Каждый
флакон вместе с дозировочной двухсторонней ложкой (маленькая
вместимостью 2.5 мл, большая вместимостью 5 мл) и инструкцией по
медицинскому применению на государственном и русском языках помещают
в пачку из картона.
Условия хранения
Хранить
в сухом, защищенном от света месте при температуре не выше 25 оС.
Готовую
суспензию хранят при температуре от 2 C
до 8 C
в плотно закрытом флаконе.
Хранить
в недоступном для детей месте.
Срок хранения
2
года.
Готовая
суспензия – 7 дней.
Не
применять после истечения срока годности.
Условия
из аптек
По
рецепту.
Производитель/упаковщик
АО
«АВВА РУС», Россия
610044,
г. Киров, ул. Луганская, д. 53а.
Тел.
+7 (8332) 25-12-29.
avva.com.ru
ecoantibiotic.ru
Наименование
и страна владельца регистрационного удостоверения
АО
«АВВА РУС», Россия
Адрес
организации на территории Республики Казахстан, принимающей претензии
(предложения) по качеству лекарственных средств от потребителей и
ответственной
за пострегистрационное наблюдение за безопасностью лекарственного
средства:
ТОО
«AVVA
Kazakhstan»,
Республика
Казахстан
050057,
г.
Алматы, ул.
Бухар Жырау, д. 66/120, офис 101-2.
Тел.
8 (727) 274-11-17.
e-mail:
info@avva-rus.ru
12
| Экоклав_инструкция_рус.docx | 0.05 кб |
| экоклав_инструкция_каз.doc | 0.12 кб |
Отправить прикрепленные файлы на почту
Национальный центр экспертизы лекарственных средств, изделий медицинского назначения и медицинской техники
Обобщенные научные материалы по действующему веществу препарата Экоклав® (таблетки, покрытые пленочной оболочкой, 250 мг+125 мг)
Дата последней актуализации: 15.03.2021
Особые отметки:
Содержание
- Действующее вещество
- ATX
- Владелец РУ
- Условия хранения
- Срок годности
- Источники информации
- Фармакологическая группа
- Характеристика
- Фармакология
- Показания к применению
- Нозологическая классификация (МКБ-10)
- Противопоказания
- Применение при беременности и кормлении грудью
- Побочные действия
- Взаимодействие
- Передозировка
- Способ применения и дозы
- Меры предосторожности
- Заказ в аптеках Москвы
- Отзывы
Действующее вещество
ATX
Владелец РУ
АВВА РУС АО
Условия хранения
В сухом, защищенном от света месте, при температуре не выше 25 °C.
Хранить в недоступном для детей месте.
Срок годности
2 года.
Не применять по истечении срока годности, указанного на упаковке.
Источники информации
rxlist.com, 2021
Ссылки:
1. Clinical and Laboratory Standards Institute (CLSI). Methods for Dilution Antimicrobial Susceptibility Tests for Bacteria that Grow Aerobically; Approved Standard – 8thed. CLSI Document M7-A9. CLSI, 940 West Valley Road, Suite 1400, Wayne, PA, 19087, 2012.
2. Clinical and Laboratory Standards Institute (CLSI). Performance Standard for Antimicrobial Disk Susceptibility Tests;Approved Standard – 11thed. CLSI Document M2-A11. CLSI, 940 West Valley Road, Suite 1400, Wayne, PA, 19087, 2012.
3. CLSI. Performance Standards for Antimicrobial Susceptibility Testing: 22nd Informational Supplement. CLSI document M100-S22. CLSI, Wayne, PA, 2012.
4. Swanson-Biearman B, Dean BS, Lopez G, Krenzelok EP. The effects of penicillin and cephalosporin ingestions in children less than six years of age.Vet Hum Toxicol. 1988; 30: 66 67.
Фармакологическая группа
Характеристика
Антибактериальная комбинация, состоящая из амоксициллина и ингибитора бета-лактамаз — клавуланата калия (калиевая соль клавулановой кислоты).
Амоксициллин — аналог ампициллина, производное основного ядра пенициллина, 6-аминопеницилановой кислоты. Амоксициллина тригидрат: молекулярная масса 419,46.
Клавулановая кислота продуцируется ферментацией Streptomyces clavuligerus. Это бета-лактам, структурно связанный с пенициллинами, обладает способностью инактивировать некоторые бета-лактамазы, блокируя активные центры этих ферментов. Молекулярная масса клавуланата калия — 237,25.
Фармакология
Фармакодинамика
Механизм действия
Комбинация амоксициллин + клавулановая кислота — антибактериальное ЛС (см. Микробиология).
Микробиология
Амоксициллин — полусинтетический антибиотик с бактерицидной активностью in vitro в отношении грамположительных и грамотрицательных бактерий. Однако амоксициллин подвергается деградации бета-лактамазами, и поэтому спектр активности не включает организмы, которые продуцируют эти ферменты. Клавулановая кислота — это бета-лактам, структурно связанный с пенициллинами, который обладает способностью инактивировать некоторые ферменты — бета-лактамазы, обычно обнаруживаемые в микроорганизмах, резистентных к пенициллинам и цефалоспоринам. В частности, она обладает хорошей активностью в отношении клинически важных плазмидоопосредованных бета-лактамаз, часто ответственных за передаваемую лекарственную резистентность.
Сочетание амоксициллина и клавулановой кислоты в комбинации амоксициллин + клавулановая кислота защищает амоксициллин от деградации некоторыми ферментами бета-лактамаз и расширяет спектр действия антибиотика амоксициллина, включая многие бактерии, обычно устойчивые к амоксициллину.
Было показано, что комбинация амоксициллин + клавулановая кислота активна против большинства штаммов следующих бактерий как in vitro, так и при клинических инфекциях: грамположительные бактерии — Staphylococcus aureus; грамотрицательные бактерии — Enterobacter species, Escherichia coli, Haemophilus influenzae, Klebsiella species, Moraxella catarrhalis.
Доступны следующие данные in vitro, но их клиническое значение неизвестно. По крайней мере 90 процентов следующих бактерий демонстрируют in vitro минимальную ингибирующую концентрацию (МИК), меньшую или равную пороговому уровню чувствительности амоксициллина/клавулановой кислоты. Однако эффективность комбинации амоксициллин + клавулановая кислота при лечении клинических инфекций, вызванных этими бактериями, не была установлена в адекватных и хорошо контролируемых клинических испытаниях.
Грамположительные бактерии — Enterococcus faecalis, Staphylococcus epidermidis, Staphylococcus saprophyticus, Streptococcus pneumoniae, Streptococcus pyogenes, Viridans group Streptococcus; грамотрицательные бактерии — Eikenellacorrodens, Proteus mirabilis; анаэробные бактерии — Bacteroides species, включая Bacteroides fragilis, Fusobacterium species, Peptostreptococcus species.
Методы тестирования чувствительности
По возможности, лаборатория клинической микробиологии должна предоставлять врачу результаты испытаний на чувствительность in vitro для противомикробных ЛС, применяемых в стационарах, в виде периодических отчетов, описывающих профиль восприимчивости нозокомиальных и внебольничных патогенов. Эти отчеты должны помочь врачу в выборе антибактериального ЛС для лечения.
Методы разбавления
Количественные методы используются для определения противомикробных МИК. МИК позволяют оценить чувствительность бактерий к противомикробным соединениям. МИК следует определять с использованием стандартизированного теста1,2 (бульон и/или агар). Значения МИК следует интерпретировать в соответствии с критериями, приведенными в таблице 1.
Методы диффузии. Количественные методы, в которых требуется измерение диаметра зоны, также могут обеспечить воспроизводимые оценки чувствительности бактерий к противомикробным соединениям. Размер зоны позволяет оценить чувствительность бактерий к противомикробным соединениям. Размер зоны следует определять с использованием стандартизированного метода2,3. В этой процедуре используются бумажные диски, пропитанные 30 мкг амоксициллина/клавулановой кислоты (20 мкг амоксициллина + 10 мкг клавулановой кислоты) для тестирования чувствительности бактерий к амоксициллину/клавулановой кислоте. Критерии интерпретации диффузии диска представлены в таблице 1.
Таблица 1
Критерии интерпретации теста на чувствительность для комбинации амоксициллин + клавулановая кислота
| МИК, мкг/мл | Дисковая диффузия (диаметры зон в мм) | |||||
| Возбудитель | S | I | R | S | I | R |
| Enterobacteriaceae | 8/4 | 16/8 | 32/16 | >18 | 14–17 | ≥13 |
| Haemophilus influenzae и Staphylococcus aureus | 4/2 | − | 8/4 | >20 | − | ≤19 |
Контроль качества. Стандартизованные процедуры тестирования чувствительности требуют использования лабораторного контроля для мониторинга и обеспечения точности и качества работы оборудования и реагентов, используемых для анализа, а также техники работы лиц, выполняющих тест1,2,3. Стандартный порошок комбинации амоксициллин + клавулановая кислота должен обеспечивать следующий диапазон значений МИК, указанных в таблице 2 для метода диффузии с использованием диска 30 мкг комбинации амоксициллин + клавулановая кислота (20 мкг амоксициллина + 10 мкг клавулановой кислоты), критерии, указанные в таблице 2, должны быть достигнуты.
Таблица 2
Допустимые диапазоны контроля качества для комбинации амоксициллин + клавулановая кислота
| Штамм контроля качества | МИК, мкг/мл | Дисковая диффузия (диаметр зоны в мм) |
| Escherichia coli ATCC 25922 | от 2/1 до 8/4 | от 18 до 24 |
| Escherichia coli ATCC 35218 | от 4/2 до 16/8 | от 17 до 22 |
| Haemophilus influenzae ATCC 49247 | от 2/1 до 16/8 | от 15 до 23 |
| Staphylococcus aureus ATCC 29213 | от 0,12/0,06 до 0,5/0,25 | − |
| Staphylococcus aureus ATCC 29523 | − | от 28 до 36 |
Фармакокинетика
Значения фармакокинетических параметров амоксициллина и клавуланата калия у здоровых взрослых после приема комбинации амоксициллин + клавулановая кислота в виде таблеток, покрытых пленочной оболочкой, показаны в таблице 3, а после приема комбинации амоксициллин + клавулановая кислота в виде порошка для приготовления суспензии для приема внутрь — в таблице 4.
Таблица 3
Значения (± S.D.) фармакокинетических параметров1,2 амоксициллина и клавуланата калия при приеме комбинации амоксициллин + клавулановая кислота в виде таблеток, покрытых пленочной оболочкой
| Доза и режим | Cmax, мкг/мл | AUC0–24, мкг·ч/мл | ||
| Амоксициллин + клавуланат калия | Амоксициллин | Клавуланат калия | Амоксициллин | Клавуланат калия |
| 250+125 мг каждые 8 ч | 3,3±1,12 | 1,5±0,7 | 26,7±4,56 | 12,6±3,25 |
| 500+125 мг каждые 12 ч | 6,5±1,41 | 1,8±0,61 | 33,4±6,76 | 8,6±1,95 |
| 500+125 мг каждые 8 ч | 7,2±2,26 | 2,4±0,83 | 53,4±8,87 | 15,7±3,86 |
| 875+125 мг каждые 12 ч | 11,6±2,78 | 2,2±0,99 | 53,5±12,31 | 10,2±3,04 |
|
1 Средние (± стандартное отклонение) значения у 14 здоровых взрослых (N=15 для клавуланата калия в режимах низких доз). Cmax наблюдались примерно через 1,5 ч после приема дозы. 2 Амоксициллин + клавуланат калия, принимаемый в начале легкой еды. |
Таблица 4
Значения (± S.D.) фармакокинетических параметров1,2 амоксициллина и клавуланата калия при приеме комбинации амоксициллин + клавулановая кислота в виде порошка для приготовления суспензии для приема внутрь
| Доза | Cmax, мкг/мл | AUC0–24, мкг·ч/мл | ||
| Амоксициллин + клавуланат калия | Амоксициллин | Клавуланат калия | Амоксициллин | Клавуланат калия |
| 400+57 мг (5 мл суспензии) | 6,94±1,24 | 1,1±0,42 | 17,29±2,28 | 2,34±0,94 |
|
1 Средние (± стандартное отклонение) значения у 28 здоровых взрослых (n=15 для клавуланата калия в режимах низких доз). Cmax наблюдались примерно через 1 ч после приема дозы. 2 Амоксициллин + клавуланат калия, принимаемый в начале легкой еды. |
Пероральный прием 5 мл комбинации амоксициллин + клавулановая кислота в виде суспензии 250 мг/5 мл или эквивалентной дозы 10 мл суспензии 125 мг/5 мл обеспечивал средние Cmax в сыворотке крови примерно через 1 ч после приема 6,9 мкг/мл амоксициллина и 1,6 мкг/мл клавулановой кислоты. AUC, наблюдавшиеся в течение первых 4 ч после приема дозы, составляли 12,6 мкг·ч/мл для амоксициллина и 2,9 мкг·ч/мл для клавулановой кислоты при приеме 5 мл комбинации амоксициллин + клавулановая кислота в виде суспензии 250 мг/5 мл или эквивалентной дозы 10 мл суспензии 125 мг/5 мл, принятой здоровыми взрослыми.
Концентрации амоксициллина в сыворотке крови, достигаемые при приеме комбинации амоксициллин + клавулановая кислота, аналогичны концентрациям, полученным при пероральном приеме эквивалентных доз только амоксициллина. Было показано, что время превышения МИК 1 мкг/мл для амоксициллина одинаково после соответствующих режимов дозирования комбинации амоксициллин + клавулановая кислота каждые 12 и каждые 8 ч у взрослых и детей.
Абсорбция
Прием натощак или после еды оказывает минимальное влияние на фармакокинетику амоксициллина. Хотя комбинацию амоксициллин + клавулановая кислота можно назначать независимо от приема пищи, абсорбция клавуланата калия при приеме во время еды выше по сравнению с приемом натощак. В одном исследовании относительная биодоступность клавуланата снижалась, когда комбинацию амоксициллин + клавулановая кислота принимали через 30 и 150 мин после начала завтрака с высоким содержанием жиров.
Распределение
Ни один из компонентов комбинации амоксициллин + клавулановая кислота не связывается с белками в высокой степени; клавулановая кислота примерно на 25% связана с белками сыворотки человека, амоксициллин — примерно на 18%. Амоксициллин легко проникает в большинство тканей и жидкостей организма, за исключением мозговой и спинномозговой жидкости.
Через 2 ч после перорального приема натощак однократной дозы 35 мг/кг комбинации амоксициллин + клавулановая кислота в виде суспензии у детей средние концентрации 3 мкг/мл амоксициллина и 0,5 мкг/мл клавулановой кислоты были обнаружены в выпотах среднего уха.
Метаболизм и экскреция
T1/2 амоксициллина после перорального приема комбинации амоксициллин + клавулановая кислота составляет 1,3 ч, клавулановой кислоты — 1 ч.
Примерно от 50 до 70% амоксициллина и примерно от 25 до 40% клавулановой кислоты выводятся в неизмененном виде с мочой в течение первых 6 ч после приема 1 табл. комбинации амоксициллин + клавулановая кислота 250 или 500 мг.
Доклиническая токсикология
Канцерогенность, мутагенность, влияние на фертильность
Долгосрочные исследования на животных для оценки канцерогенного потенциала не проводили.
Комбинация амоксициллин + клавулановая кислота (состав амоксициллин:клавуланат в соотношении 4:1) не проявлял мутагенности в тесте Эймса на бактериальные мутации и в анализе генной конверсии у дрожжей. Комбинация амоксициллин + клавулановая кислота была слабо позитивной в тесте лимфомы мышей, но тенденция к увеличению частоты мутаций в этом тесте наблюдалась при дозах, которые также были ассоциироваы со снижением выживаемости клеток. Комбинация амоксициллин + клавулановая кислота была негативной в микроядерном тесте у мышей и в тесте доминантных леталей у мышей. Клавуланат калия один был протестирован в анализе на бактериальные мутации Эймса и в микроядерном тесте у мышей и дал отрицательный результат в каждом из этих тестов.
Комбинация амоксициллин + клавулановая кислота (состав амоксициллин:клавуланат в соотношении 2:1) при пероральных дозах до 1200 мг/кг/сут не влияла на фертильность и репродуктивную способность у крыс. В пересчете на площадь поверхности тела эта доза амоксициллина примерно в 4 раза превышает МРДЧ для взрослого человека при приеме внутрь (875 мг каждые 12 ч). Для клавуланата кратная доза примерно в 9 раз превышает МРДЧ для взрослого человека при приеме внутрь (125 мг каждые 8 ч), также исходя из площади поверхности тела.
Клинические исследования
Инфекции нижних дыхательных путей и осложненные инфекции мочевыводящих путей
По данным 2 основных испытаний с участием 1191 пациента, лечившегося от инфекций нижних дыхательных путей или осложненных инфекций мочевыводящих путей, сравнивали режим приема комбинации амоксициллин + клавулановая кислота в виде таблеток, покрытых пленочной оболочкой, 875 мг каждые 12 ч и таблеток комбинации амоксициллин + клавулановая кислота 500 мг каждые 8 ч (584 и 607 пациентов соответственно). Была продемонстрирована сопоставимая эффективность между режимами дозирования каждые 12 ч и каждые 8 ч. Не было значительной разницы в процентном соотношении побочных эффектов в каждой группе. Наиболее частым нежелательным явлением была диарея; частота встречаемости была аналогичной для режимов дозирования 875 мг каждые 12 ч и 500 мг каждые 8 ч (15 и 14% соответственно); тем не менее была статистически значимая разница (p<0,05) в частоте развития тяжелой диареи или отмены в связи с развитием диареи между режимами: 1% для режима 875 мг каждые 12 ч против 2% для режима 500 мг каждые 8 ч.
В одном из этих основных испытаний пациенты с пиелонефритом (n=361) или осложненной инфекцией мочевыводящих путей (т.е. пациенты с патологиями мочевыводящих путей, которые предрасполагают к рецидиву бактериурии после эрадикации, n=268) были рандомизированы (1:1) для приема комбинации амоксициллин + клавулановая кислота в виде таблеток, покрытых пленочной оболочкой, 875 мг каждые 12 ч (n=308) или таблеток 500 мг каждые 8 ч (n=321).
Число пациентов, у которых был проведен бактериологический анализ, было сопоставимым при двух режимах дозирования. Комбинация амоксициллин + клавулановая кислота вызывала сопоставимые показатели бактериологического успеха у пациентов, оцениваемых через 2–4 дня сразу после окончания терапии. Уровни бактериологической эффективности были сопоставимы при одном из последующих посещений (от 5 до 9 дней после терапии) и при позднем посещении после терапии (в большинстве случаев это было через 2–4 нед после лечения), как показано в таблице 5.
Таблица 5
Показатели бактериологической эффективности комбинации амоксициллин + клавулановая кислота
| Время после терапии | 875 мг каждые 12 ч % (n) | 500 мг каждые 8 ч % (n) |
| 2–4 дня | 81% (58) | 80% (54) |
| 5–9 дней | 58% (41) | 52% (52) |
| 2–4 нед | 52% (101) | 55% (104) |
Как отмечалось ранее, хотя не было существенной разницы в процентном соотношении побочных эффектов в каждой группе, между режимами дозирования была статистически значимая разница в частоте развития тяжелой диареи или отмены лечения в связи с диареей.
Острый бактериальный средний отит и диарея у педиатрических пациентов
Было проведено одно клиническое испытание в США/Канаде, в котором сравнивали дозы комбинации амоксициллин + клавулановая кислота 45/6,4 мг/кг/сут (разделенные для приема каждые 12 ч) в течение 10 дней и 40/10 мг/кг/сут (разделенные для приема каждые 8 ч) в течение 10 дней при лечении острого среднего отита. В этом испытании применяли только суспензию. Всего было включено 575 педиатрических пациентов (в возрасте от 2 мес до 12 лет) с равномерным распределением между 2 группами лечения, и сопоставимое количество пациентов подлежало оценке (84%) в каждой группе лечения. Для отбора были выбраны специфические критерии среднего отита, и в конце терапии и последующего наблюдения была обнаружена значительная корреляция между этими критериями и оценкой клинического ответа врачом. Показатели клинической эффективности при визите к врачу в конце лечения (определяемого как 2–4 дня после завершения терапии) и при последующем посещении (определяемом как 22–28 дней после завершения терапии) были сопоставимы для 2 групп лечения со следующими показателями излечения, полученными для оцениваемых пациентов: в конце терапии 87% (n=265) и 82% (n=260) для доз 45 мг/кг/сут каждые 12 ч и 40 мг/кг/сут каждые 8 ч соответственно. При последующем наблюдении 67% (n=249) и 69% (n=243) получали 45 мг/кг/сут каждые 12 ч и 40 мг/кг/сут каждые 8 ч соответственно.
Диарея была определена как: (а) 3 или более водянистых стула или 4 или более жидких/водянистых стула за 1 день; или (б) 2 жидких стула в день или 3 жидких/водянистых стула в день в течение 2 дней подряд. Частота диареи была значительно ниже у пациентов при режиме дозирования каждые 12 ч по сравнению с пациентами, получавшими ЛС каждые 8 ч (14 и 34% соответственно). Кроме того, количество пациентов с тяжелой диареей или пациентов, которые были исключены из-за развития диареи, было значительно ниже в группе лечения каждые 12 ч (3 и 8% каждые 12 ч/10 дней и каждые 8 ч/10 дней соответственно). В группе лечения каждые 12 ч 3 пациента (1%) были исключены из-за аллергической реакции, в то время как 1 пациент в группе каждые 8 ч был исключен по этой причине. Число пациентов с кандидозной инфекцией в области подгузников составляло 4 и 6% для групп каждые 12 ч и каждые 8 ч соответственно.
Показания к применению
Для снижения развития лекарственно-резистентных бактерий и сохранения эффективности комбинации амоксициллин + клавулановая кислота и других антибактериальных ЛС, комбинацию следует использовать только для лечения инфекций, для которых доказано или обоснованно подозревается, что они вызваны чувствительными бактериями. Когда доступна информация о культуре и чувствительности, ее следует учитывать при выборе или изменении антибактериальной терапии. В отсутствие таких данных местная эпидемиологическая ситуация и особенности чувствительности могут способствовать эмпирическому выбору терапии.
Комбинация амоксициллин + клавулановая кислота показана при лечении инфекций, вызванных чувствительными штаммами указанных бактерий, при состояниях, перечисленных ниже (по данным rxlist.com, 2020).
Инфекции нижних дыхательных путей, вызванные штаммами Haemophilus influenzae и Moraxella catarrhalis, продуцирующими бета-лактамазу.
Острый бактериальный средний отит, вызванный штаммами H. influenzae и M. catarrhalis, продуцирующими бета-лактамазу.
Синусит, вызванный штаммами H. influenzae и M. catarrhalis, продуцирующими бета-лактамазу.
Инфекции кожи и ее придатков, вызванные штаммами Staphylococcus aureus, Escherichia coli и Klebsiella species, продуцирующими бета-лактамазу.
Инфекции мочеполового тракта, вызванные штаммами E. coli, Klebsiella species и Enterobacter species, продуцирующими бета-лактамазу.
Ограничения использования
Когда результаты теста на чувствительность показывают чувствительность к амоксициллину, что указывает на отсутствие продукции бета-лактамазы, комбинацию амоксициллин + клавулановая кислота применять не следует.
Нозологическая классификация (МКБ-10)
Список кодов МКБ-10
- H66.0 Острый гнойный средний отит
- J01 Острый синусит
- J22 Острая респираторная инфекция нижних дыхательных путей неуточненная
- J32 Хронический синусит
- L08.9 Местная инфекция кожи и подкожной клетчатки неуточненная
- L30.3 Инфекционный дерматит
- N10 Острый тубулоинтерстициальный нефрит
- N39.0 Инфекция мочевыводящих путей без установленной локализации
- N41.0 Острый простатит
- N41.1 Хронический простатит
- N73.9 Воспалительные болезни женских тазовых органов неуточненные
- T79.3 Посттравматическая раневая инфекция, не классифицированная в других рубриках
Противопоказания
Серьезные реакции гиперчувствительности. Комбинация амоксициллин + клавулановая кислота противопоказана пациентам с серьезными реакциями гиперчувствительности в анамнезе (например, анафилаксия или синдромом Стивенса-Джонсона) на амоксициллин, клавуланат или другие бета-лактамные антибактериальные ЛС (например, пенициллины и цефалоспорины).
Холестатическая желтуха/печеночная дисфункция. Комбинация амоксициллин + клавулановая кислота противопоказана пациентам с холестатической желтухой/печеночной дисфункцией в анамнезе, связанной с комбинацией.
Применение при беременности и кормлении грудью
Беременность
Категория действия на плод по FDA — B.
Тератогенные эффекты. Исследования репродукции, проведенные на беременных крысах и мышах, получавших комбинацию амоксициллин + клавулановая кислота (состав амоксициллин:клавуланат в соотношении 2:1) в пероральных дозах до 1200 мг/кг/сут, не выявили каких-либо доказательств вреда для плода вследствие приема комбинации. Дозы амоксициллина для крыс и мышей (исходя из площади поверхности тела) примерно в 4 и 2 раза превышали МРДЧ для взрослого при приеме внутрь (875 мг каждые 12 ч). Для клавуланата эти кратные дозы примерно в 9 и 4 раза превышали МРДЧ для взрослого при приеме внутрь (125 мг каждые 8 ч). Однако адекватных и хорошо контролируемых исследований у беременных женщин не проведено. Поскольку исследования репродукции у животных не всегда позволяют прогнозировать эффект у человека, эту комбинацию следует использовать во время беременности только в случае крайней необходимости.
Роды и родоразрешение
Пероральный ампициллин класса антибиотиков слабо абсорбируется во время родов. Неизвестно, оказывает ли применение комбинации амоксициллин + клавулановая кислота у женщин во время родов немедленное или отсроченное неблагоприятное воздействие на плод, увеличение продолжительности родов или увеличение вероятности в необходимости акушерского вмешательства.
Грудное вскармливание
Показано, что амоксициллин экскретируется в грудное молоко женщины. Применение комбинации амоксициллин + клавулановая кислота кормящими матерями может привести к сенсибилизации младенцев. Следует проявлять осторожность при применении комбинации кормящей женщиной.
Побочные действия
Следующие побочные эффекты более подробно описаны в разделе «Меры предосторожности».
Анафилактические реакции (см. «Меры предосторожности»);
Печеночная дисфункция (см. «Меры предосторожности»);
Clostridium-difficile-ассоциированная диарея (см. «Меры предосторожности»).
Опыт клинических испытаний
Поскольку клинические испытания проводятся с различным набором условий, частота побочных реакций, наблюдаемая в этих клинических испытаниях, может не совпадать с полученной в других клинических исследованиях и наблюдаемой в клинической практике.
Наиболее частыми побочными реакциями были диарея/жидкий стул (9%), тошнота (3%), кожная сыпь и крапивница (3%), рвота (1%) и вагинит (1%). Менее 3% пациентов прекратили терапию из-за лекарственноассоциированных побочных реакций. Общая частота побочных реакций, в частности диареи, увеличивалась при приеме более высокой рекомендованной дозы. Другие менее часто встречавшиеся побочные реакции (<1%) включают дискомфорт в животе, метеоризм и головную боль.
У педиатрических пациентов (в возрасте от 2 мес до 12 лет) было проведено 1 клиническое испытание в США/Канаде, в котором сравнивали комбинацию амоксициллин + клавулановая кислота в дозе 45/6,4 мг/кг/сут (разделенные для приема каждые 12 ч) в течение 10 дней и в дозе 40/10 мг/кг/сут (разделенные каждые 8 ч) в течение 10 дней при лечении острого среднего отита. Всего было включено 575 пациентов, и в этом исследовании использовалась только суспензия. В целом наблюдаемые побочные реакции были сопоставимы с отмеченными выше; тем не менее были различия в частоте диареи, кожной сыпи/крапивницы и высыпаний в области подгузников (см. Клинические исследования).
Постмаркетинговый опыт
В дополнение к побочным реакциям, о которых сообщалось в ходе клинических испытаний, во время постмаркетингового использования комбинации амоксициллин + клавулановая кислота были выявлены следующие. Поскольку сообщения об этих случаях являются добровольными, от популяции неопределенного размера, не всегда возможно надежно оценить их частоту. Эти случаи были выбраны для включения из-за сочетания их серьезности, частоты сообщений или возможной причинной связи с приемом комбинации амоксициллин + клавулановая кислота.
ЖКТ
Диспепсия, гастрит, стоматит, глоссит, черный «волосатый» язык, кожно-слизистый кандидоз, энтероколит и геморрагический/псевдомембранозный колит. Симптомы псевдомембранозного колита могут появиться во время или после лечения антибиотиками (см. «Меры предосторожности»).
Реакции гиперчувствительности
Зуд, ангионевротический отек, реакции, похожие на сывороточную болезнь (крапивница или кожная сыпь, сопровождающиеся артритом, артралгией, миалгией и часто лихорадкой), многоформная эритема, синдром Стивенса-Джонсона, острый генерализованный экзантематозный пустулез, гиперчувствительный васкулит, а также случаи эксфолиативного дерматита (включая токсический эпидермальный некролиз) (см. «Меры предосторожности»).
Печень
При приеме комбинации амоксициллин + клавулановая кислота сообщалось о печеночной дисфункции, включая гепатит и холестатическую желтуху, повышение уровня сывороточных трансаминаз (АСТ и/или АЛТ), билирубина сыворотки и/или ЩФ. Чаще сообщалось об этих побочных реакциях у пожилых людей, у мужчин или у пациентов, находящихся на длительном лечении. Гистологические данные биопсии печени соответствовали преимущественно холестатическим, гепатоцеллюлярным или смешанным холестатическим гепатоцеллюлярным изменениям. Признаки/симптомы нарушения функции печени могут проявиться в течение или через несколько недель после прекращения терапии. Нарушение функции печени, которое может быть тяжелым, обычно обратимо. Сообщалось о случаях смерти (см. «Противопоказания», «Меры предосторожности»).
Почечные
Сообщалось об интерстициальном нефрите, гематурии и кристаллурии (см. «Передозировка»).
Кровь и лимфатическая система
Сообщалось об анемии, включая гемолитическую анемию, тромбоцитопению, тромбоцитопеническую пурпуру, эозинофилию, лейкопению и агранулоцитоз. Эти реакции обычно обратимы после прекращения терапии и, как полагают, являются проявлениями гиперчувствительности. Тромбоцитоз отмечался менее чем у 1% пациентов, применявших комбинацию амоксициллин + клавулановая кислота. Сообщалось об увеличении ПВ у пациентов, получавших одновременно комбинацию амоксициллин + клавулановая кислота и антикоагулянтную терапию (см. «Взаимодействие»).
ЦНС
Сообщалось о возбуждении, тревоге, изменениях поведения, спутанности сознания, судорогах, головокружении, инсомнии и обратимой гиперактивности.
Разное
Сообщалось об изменении цвета зубов (коричневый, желтый или серый). Большинство сообщений было о педиатрических пациентах. В большинстве случаев цветность уменьшалась или устранялась с помощью зубной щетки или чистки зубов.
Взаимодействие
Пробенецид
Пробенецид снижает секрецию амоксициллина почечными канальцами, но не задерживает выведение клавулановой кислоты через почки. Одновременное применение с комбинацией амоксициллин + клавулановая кислота может привести к повышению концентрации и длительному нахождению амоксициллина в крови. Одновременное применение пробенецида не рекомендуется.
Пероральные антикоагулянты
Сообщалось об аномальном удлинении ПВ (повышенное МНО) у пациентов, получавших амоксициллин и пероральные антикоагулянты. При одновременном назначении антикоагулянтов с комбинацией амоксициллин + клавулановая кислота следует проводить соответствующий мониторинг. Для поддержания желаемого уровня антикоагуляции может потребоваться корректировка дозы пероральных антикоагулянтов.
Аллопуринол
Одновременный прием аллопуринола и амоксициллина увеличивает частоту появления сыпи у пациентов, получающих оба ЛС, по сравнению с пациентами, получающими только амоксициллин. Неизвестно, вызвано ли это усиление высыпаний при приеме амоксициллина аллопуринолом или гиперурикемией, присутствующей у этих пациентов.
Пероральные контрацептивы
Комбинация амоксициллин + клавулановая кислота может влиять на кишечную флору, приводя к снижению реабсорбции эстрогена и снижению эффективности комбинированных пероральных контрацептивов, содержащих эстроген/прогестерон.
Влияние на лабораторные тесты
Высокие концентрации амоксициллина в моче могут привести к ложноположительным результатам при тестировании на наличие глюкозы в моче с использованием теста CLINITEST®, раствора Бенедикта или раствора Фелинга. Поскольку этот эффект может также возникать при приеме комбинации амоксициллин + клавулановая кислота, рекомендуется использовать тесты на глюкозу, основанные на ферментативных реакциях глюкозооксидазы.
При применении амоксициллина беременными женщинами было отмечено временное снижение концентрации общего конъюгированного эстриола, эстриол-глюкуронида, конъюгированного эстрона и эстрадиола в плазме.
Передозировка
В случае передозировки необходимо прекратить прием ЛС, провести симптоматическое лечение и при необходимости принять поддерживающие меры. Проспективное исследование 51 педиатрического пациента в токсикологическом центре показало, что передозировка амоксициллина менее 250 мг/кг не связана со значительными клиническими симптомами4.
Сообщалось о случаях интерстициального нефрита, приводящего к олигурической почечной недостаточности, у пациентов после передозировки комбинации амоксициллин + клавулановая кислота.
Кристаллурия, в некоторых случаях приводящая к почечной недостаточности, также наблюдалась после передозировки комбинации амоксициллин + клавулановая кислота у взрослых и детей. В случае передозировки следует поддерживать адекватное потребление жидкости и диурез, чтобы снизить риск кристаллурии. По-видимому, почечная недостаточность обратима после прекращения приема ЛС. Высокий уровень в крови может чаще возникать у пациентов с нарушением функции почек из-за снижения почечного клиренса комбинации амоксициллин + клавулановая кислота. Комбинацию амоксициллин + клавулановая кислота можно удалить из кровотока с помощью гемодиализа.
Способ применения и дозы
Внутрь. Взрослым — по 500 мг каждые 12 ч или по 250 мг каждые 8 ч. При более тяжелых инфекциях и инфекциях дыхательных путей — 875 мг каждые 12 ч или 500 мг каждые 8 ч. Доза для детей зависит от возраста, массы тела и тяжести инфекции.
Пациенты с почечной недостаточностью. Пациентам с нарушением функции почек обычно не требуется снижение дозы, если нарушение не является серьезным. Пациенты с почечной недостаточностью с СКФ <30 мл/мин не должны получать дозу 875 мг. Пациенты с СКФ от 10 до 30 мл/мин должны получать 500 или 250 мг каждые 12 ч в зависимости от тяжести инфекции. Пациенты с СКФ менее 10 мл/мин должны получать 500 или 250 мг каждые 24 ч в зависимости от тяжести инфекции.
Пациенты, находящиеся на гемодиализе, должны получать 500 или 250 мг каждые 24 ч в зависимости от тяжести инфекции. Они должны получать дополнительную дозу как во время, так и в конце диализа.
Меры предосторожности
Реакции гиперчувствительности
Сообщалось о серьезных и иногда фатальных реакциях гиперчувствительности (анафилактических) у пациентов, получающих бета-лактамные антибактериальные ЛС, включая комбинацию амоксициллин + клавулановая кислота. Эти реакции чаще возникают у людей с гиперчувствительностью к пенициллину в анамнезе и/или чувствительностью к множественным аллергенам в анамнезе. Перед началом терапии комбинацией амоксициллин + клавулановая кислота следует внимательно изучить информацию о предыдущих реакциях гиперчувствительности на пенициллины, цефалоспорины или другие аллергены. При возникновении аллергической реакции прием комбинации амоксициллин + клавулановая кислота следует прекратить и назначить соответствующую терапию.
Печеночная дисфункция
Дисфункция печени, включая гепатит и холестатическую желтуху, была ассоциирована с применением комбинации амоксициллин + клавулановая кислота. Печеночная токсичность обычно обратима; однако сообщалось о смертельных случаях. У пациентов с печеночной недостаточностью следует регулярно контролировать функцию печени.
Диарея, связанная с Clostridium difficile
О развитии диареи, ассоциированной с Clostridium difficile, сообщалось при использовании практически всех антибактериальных средств, включая комбинацию амоксициллин + клавулановая кислота, она может варьировать по тяжести от легкой диареи до фатального колита. Лечение антибактериальными средствами приводит к видоизменению нормальной флоры толстого кишечника и чрезмерному росту C. difficile.
Штаммы C. difficile продуцируют токсины А и В, которые вызывают развитие диареи. Штаммы C. difficile, продуцирующие гипертоксин, приводят к повышению риска заболеваемости и смертности, поскольку эти инфекции могут быть устойчивы к антимикробной терапии и потребовать колэктомии. Возможность C. difficile-ассоциированной диареи должна быть рассмотрена у всех больных, которые обращаются с жалобами на диарею после применения антибактериальных средств. Необходим тщательный сбор анамнеза, т.к. развитие C. difficile-ассоциированной диареи возможно в течение двух месяцев после применения антибактериальных ЛС.
В случае, если C. difficile-ассоциированная диарея подозревается или подтверждается, может потребоваться отмена применения антибактериальных средств, не направленных против C. difficile. Необходим соответствующий контроль жидкости и электролитов, введение белковых добавок, антибактериальное лечение C. difficile-ассоциированной диареи и хирургическое обследование, если имеются клинические показания.
Кожная сыпь у пациентов с мононуклеозом
У большого процента пациентов с мононуклеозом, получающих амоксициллин, появляется эритематозная кожная сыпь. Таким образом, комбинацию амоксициллин + клавулановая кислота не следует назначать пациентам с мононуклеозом.
Возможность чрезмерного роста микробов
Во время терапии следует учитывать возможность развития грибковых или бактериальных суперинфекций. При возникновении суперинфекции прием комбинации амоксициллин + клавулановая кислота следует прекратить и назначить соответствующую терапию.
Развитие резистентных бактерий
Маловероятно, что назначение комбинации амоксициллин + клавулановая кислота при отсутствии доказанной или обоснованно подозреваемой бактериальной инфекции принесет пользу пациенту и не увеличит риск развития лекарственноустойчивых бактерий.
Применение в педиатрии
Безопасность и эффективность комбинации амоксициллин + клавулановая кислота в виде порошка для приготовления суспензии для приема внутрь была установлена у педиатрических пациентов. Применение комбинации амоксициллин + клавулановая кислота у педиатрических пациентов подтверждается данными исследований комбинации амоксициллин + клавулановая кислота в виде таблеток, покрытых пленочной оболочкой, у взрослых с дополнительными данными исследования комбинации амоксициллин + клавулановая кислота в виде порошка для приготовления суспензии для приема внутрь у педиатрических пациентов в возрасте от 2 мес до 12 лет с острым средним отитом (см. Клинические исследования).
Из-за не полностью развитой функции почек у новорожденных и младенцев выведение амоксициллина может быть замедлено; выведение клавуланата в этой возрастной группе не изменилось. Дозу комбинации амоксициллин + клавулановая кислота следует изменить у педиатрических пациентов в возрасте <12 нед (<3 мес).
Применение в гериатрии
Из 3119 пациентов при анализе результатов клинических исследований комбинации амоксициллин + клавулановая кислота 32% были в возрасте ≥65 лет, 14% — в возрасте ≥75 лет. Каких-либо общих различий в безопасности или эффективности между этими субъектами и более молодыми людьми не наблюдалось, и другой зарегистрированный клинический опыт не выявил различий в ответах между пожилыми и более молодыми пациентами, но нельзя исключать более высокую чувствительность некоторых пожилых людей.
Известно, что это ЛС в значительной степени выводится почками, и риск побочных реакций может быть выше у пациентов с нарушением функции почек. Поскольку у пожилых пациентов более вероятно снижение функции почек, следует соблюдать осторожность при выборе дозы, и может быть полезно контролировать функцию почек.
Нарушение функции почек
Амоксициллин преимущественно выводится почками, и у пациентов с тяжелой почечной недостаточностью (СКФ <30 мл/мин) обычно требуется корректировка дозы.
Представленная информация о ценах на препараты не является предложением о продаже или покупке товара.
Информация предназначена исключительно для сравнения цен в стационарных аптеках, осуществляющих деятельность в
соответствии со статьей 55 Федерального закона «Об обращении лекарственных средств» от 12.04.2010 № 61-ФЗ.