Элтромбопаг инструкция по применению цена отзывы аналоги

Синонимы, аналоги

Статьи

Регистрационный номер:

ЛП-007732

Торговое наименование:

Элтромбопаг-29Ф

Международное непатентованное или группировочное наименование:

элтромбопаг

Лекарственная форма:

таблетки, покрытые пленочной оболочкой.

Состав:

Каждая таблетка содержит:

Состав/Дозировка	25 мг	50 мг
Гранулы:
Действующее вещество:
Элтромбопаг моноэтаноламин (в пересчёте на элтромбопаг)	28,45 мг 25,00 мг	56,90 мг 50,00 мг
Вспомогательные вещества:
Маннитол	29,70 мг	59,40 мг
Целлюлоза микрокристаллическая (102)	14,90 мг	29,80 мг
Повидон К30	3,20 мг	6,40 мг
Экстрагрануловые компоненты:
Целлюлоза микрокристаллическая (102)	242,25 мг	166,00 мг
Карбоксиметилкрахмал натрия	28,00 мг	28,00 мг
Магния стеарат	3,50 мг	3,50 мг
Пленочная оболочка:
Опадрай 03В130008 оранжевый [гипромеллоза (гидроксипропилметилцеллюлоза) – 60,00%; титана диоксид – 21,39%; макрогол (полиэтиленгликоль) – 8,00%; алюминиевый лак на основе красителя красный очаровательный – 5,44%; алюминиевый лак на основе красителя солнечный закат желтый – 5,17%]	14,00
Опадрай 03В26716 коричневый [гипромеллоза (гидроксипропилметилцеллюлоза) – 62,50%; титана диоксид – 22,08%; макрогол (полиэтиленгликоль) – 6,25%; краситель железа оксид желтый – 7,01%; краситель железа оксид красный – 2,16%]		14,00
Масса таблетки с оболочкой	364,0	364,0

Описание

Дозировка 25 мг: круглые, двояковыпуклые таблетки, покрытые пленочной оболочкой оранжевого цвета. На поперечном разрезе ядро оранжевого цвета.

Дозировка 50 мг: круглые, двояковыпуклые таблетки, покрытые пленочной оболочкой светло-коричневого цвета. На поперечном разрезе ядро оранжевого цвета.

Фармакотерапевтическая группа:

Стимулятор гемопоэза

Код АТХ:

В02ВХ05

Фармакологические свойства

Механизм действия

Тромбопоэтин (ТРО) – это основной цитокин, который принимает участие в регуляции мегакариопоэза и выработке тромбоцитов; он является эндогенным лигандом для рецептора тромбопоэтина (TPO-R). Элтромбопаг взаимодействует с трансмембранным доменом человеческого рецептора TPO-R и инициирует каскад передачи сигнала, напоминающий таковой для эндогенного ТРО, что сопровождается индукцией пролиферации и дифференцировки мегакариоцитов и клеток-предшественников в костном мозге.

Фармакодинамика

Элтромбопаг отличается от ТРО с точки зрения влияния на агрегацию тромбоцитов. В отличие от ТРО воздействие элтромбопага на тромбоциты здорового человека не усиливает агрегацию под действием аденозиндифосфата (АДФ) и не стимулирует экспрессию Р-селектина. Элтромбопаг не препятствует агрегации тромбоцитов под действием АДФ или коллагена.

Фармакокинетика

Параметры фармакокинетики элтромбопага при применении у взрослых с идиопатической тромбоцитопенией (ИТП) представлены в таблице ниже.

Таблица 1 – Средние геометрические значения плазменных параметров фармакокинетики элтромбопага в равновесном состоянии у взрослых с ИТП

Схема лечения элтромбопагом	Количество пациентов	Максимальная концентрация, Сmax, мкг/мл	Площадь под фармакокинетической кривой «концентрация-время», AUС(0-τ), мкг х ч/мл
50 мг один раз в сутки	34	8,01 (6,73; 9,53)	108 (88; 134)
75 мг один раз в сутки	26	12,7 (11,0; 14,5)	168 (143; 198)

Фармакокинетические параметры элтромбопага у пациентов с вирусным гепатитом С (ВГС) указаны в таблице ниже.

Таблица 2 – Средние геометрические значения фармакокинетических параметров элтромбопага в плазме крови в равновесном состоянии у пациентов с хроническим ВГС

Доза элтромбопага (один раз в сутки)	Количество пациентов	Сmax, мкг/мл	AUC(0-τ), мкг х ч/мл
25 мг	330	6,40 (5,97; 6,86)	118 (109, 128)
50 мг	119	9,08 (7,96; 10,35)	166 (143, 192)
75 мг	45	16,71 (14,26; 19,58)	301 (250,363)
100 мг	96	19,19 (16,81; 21,91)	354 (304,411)
Значения AUC(0-τ) и Сmax по данным ретроспективного популяционного фармакокинетического анализа

Фармакокинетические параметры элтромбопага после приема у 45 пациентов с тяжелой апластической анемией (ТАА), не принимавших программную иммуносупрессивную терапию, указаны в таблице ниже.

Таблица 3 – Средние геометрические значения показателей фармакокинетики элтромбопага в плазме крови у пациентов с ТАА, не получавших ранее программную иммуносупрессивную терапию

Доза элтромбопага (один раз в сутки)	Количество пациентов	Сmax, мкг/мл	AUC(0-τ), мкг х ч/мл
150 мг	45	40,1 (44,9%)	772 (47,2%)

Всасывание и биодоступность

С_max элтромбопага в плазме крови достигается через 2-6 часов после приема внутрь. Одновременный прием элтромбопага с антацидами и другими продуктами, содержащими поливалентные катионы (например, молочные продукты и минеральные добавки), значительно снижает экспозицию элтромбопага.

Абсолютная биодоступность элтромбопага при приеме внутрь не была установлена. На основании показателей выведения почками и анализа метаболитов, выводимых через кишечник, показано, что расчетные значения всасывания производных элтромбопага после перорального применения в однократной дозе 75 мг составило не менее 52%.

Распределение

Элтромбопаг в высокой степени связывается с белками плазмы крови человека (>99,9%). Элтромбопаг является субстратом BCRP (белок резистентного рака молочной железы), но не является субстратом Р-гликопротеина или ОАТР1В1.

Метаболизм

Элтромбопаг преимущественно метаболизируется посредством расщепления, окисления и конъюгации с глюкуроновой кислотой, глутатионом или цистеином. По данным исследования с меткой радиоактивным изотопом, на долю элтромбопага в плазме крови приходится около 64% AUC_0-∞.

Второстепенные метаболиты, на долю каждого из которых приходится менее 10% радиоактивности в плазме крови, образуются путем глюкуронидации и окисления. По данным исследования с применением меченого радиоактивным изотопом элтромбопага, установлено, что примерно 20% введенной дозы метаболизируется путем окисления. Исследования in vitro показали, что CYP1A2 и CYP2C8 являются изоферментами, отвечающими за окислительный метаболизм, тогда как уридиндифосфоглюкуронилтрансферазы UGT1A1 и UGT1A3 – изоферментами, отвечающими за глюкуронидацию. В процессе расщепления могут принимать участие бактерии нижних отделов желудочно-кишечного тракта.

Выведение

После всасывания элтромбопаг подвергается активному метаболизму. Элтромбопаг выводится преимущественно через кишечник (59%); при этом 31% обнаруживается в моче в виде метаболитов. Исходное вещество (элтромбопаг) в неизмененном виде в моче отсутствует. В неизмененном виде через кишечник выводится около 20% элтромбопага. Период полувыведения из плазмы крови составляет около 21-32 ч.

Особые группы патентов

Пациенты с нарушением функции почек

После применения однократной дозы 50 мг препарата у пациентов с нарушением функции почек легкой степени AUC_0-∞ элтромбопага снижалась на 32%, у пациентов с нарушением функции почек средней степени – на 36%, у пациентов с нарушением функции почек тяжелой степени – на 60% по сравнению со здоровыми добровольцами. У пациентов с нарушением функции почек отмечалась тенденция к снижению экспозиции элтромбопага в плазме крови, однако, у пациентов данной категории была выявлена существенная вариабельность экспозиции по сравнению с таковой у здоровых добровольцев. Применять препарат у пациентов данной категории следует с осторожностью под постоянным контролем.

Пациенты с нарушением функции печени

После однократного применения препарата в дозе 50 мг у пациентов с циррозом печени (нарушение функции печени) AUC_0-∞ элтромбопага увеличивалась на 41% у пациентов с нарушением функции печени слабой степени, на 80% – у пациентов с нарушением функции печени средней степени, и на 93% у пациентов с нарушением функции печени тяжелой степени по сравнению со здоровыми добровольцами. У пациентов данной категории выявлена существенная вариабельность экспозиции по сравнению с таковой у здоровых добровольцев.

Влияние нарушения функции печени на фармакокинетику элтромбопага при повторном применении препарата оценивалось посредством группового фармакокинетического анализа у 28 здоровых взрослых добровольцев и 79 пациентов с хроническими заболеваниями печени. Согласно результатам данного исследования, у пациентов с циррозом печени (нарушением функции печени) отмечено увеличение AUC_(0-τ) элтромбопага по сравнению с таковой у здоровых добровольцев, при этом значение AUC_(0-τ) возрастало с увеличением балловых показателей по шкале Чайлд-Пью. По сравнению со здоровыми добровольцами у пациентов с нарушением функции печени легкой степени AUC_(0-τ) элтромбопага была приблизительно на 87-110% выше, а у пациентов с нарушением функции печени средней степени – приблизительно на 141-240%.

Применять препарат у пациентов с ИТП и циррозом печени следует с осторожностью под постоянным контролем. У пациентов с хронической ИТП и нарушением функции печени легкой, средней и тяжелой степени терапию элтромбопагом следует начинать со сниженной дозы – 25 мг 1 раз в сутки.

Аналогичный анализ был проведен с участием 28 здоровых взрослых добровольцев и 635 пациентов с ВГС. У большинства пациентов показатель по шкале Чайлд-Пью составлял 5-6 баллов. По данным фармакокинетического анализа пациенты с ВГС имели более высокое значение AUC_(0-τ) по сравнению с таковой у здоровых добровольцев, при этом AUC_(0-τ) возрастала с увеличением балловых показателей по шкале Чайлд-Пью. По сравнению со здоровыми добровольцами у пациентов с ВГС AUC_(0-τ) элтромбопага была выше приблизительно на 100-144%. У пациентов с ВГС терапию элтромбопагом следует начинать с дозы 25 мг 1 раз в сутки.

Раса

Влияние азиатской расы на фармакокинетику элтромбопага оценивали при помощи популяционного фармакокинетического анализа у 111 здоровых взрослых (из них 31 – азиатской расы) и 88 пациентов с ИТП (из них 18 – азиатской расы). По данным фармакокинетического анализа у пациентов с ИТП азиатской расы (т.е. выходцев из Восточной/Юго-Восточной Азии), AUC_(0-τ) элтромбопага была примерно на 87% выше, чем у пациентов не азиатской расы (преимущественно европеоидов); при этом коррекция дозы по массе тела не проводилась.

Изучение влияния этнической принадлежности к выходцам из стран Восточной Азии на фармакокинетику элтромбопага проводили с помощью популяционного фармакокинетического анализа с участием 635 пациентов с ВГС (145 пациентов восточноазиатского происхождения и 69 пациентов южноазиатского происхождения). На основании результатов популяционного фармакокинетического анализа установлено, что у пациентов восточноазиатского и южноазиатского происхождения наблюдалась сходная фармакокинетика элтромбопага. В среднем у пациентов восточноазиатского и южноазиатского происхождения AUC_(0-τ) элтромбопага была примерно на 55% выше по сравнению с пациентами других рас (преимущественно европеоидной).

Пол

Влияние пола на фармакокинетику элтромбопага оценивали при помощи популяционного фармакокинетического анализа у 111 здоровых добровольцев (из них 14 – женского пола) и у 88 пациентов с ИТП (из них 57 – женского пола). По данным популяционного фармакокинетического анализа AUC_(0-τ) элтромбопага у пациенток с ИТП была примерно на 50% выше по сравнению с таковой у пациентов мужского пола; при этом коррекция доз по массе тела не проводилась.

Влияние пола на фармакокинетику элтромбопага оценивали с помощью популяционного фармакокинетического анализа с участием 635 пациентов с ВГС (260 – женского пола). По результатам оценки с помощью модели у женщин с ВГС AUC_(0-τ) элтромбопага была на 41% выше по сравнению с таковой у мужчин.

Пациенты пожилого возраста

Возрастные различия по фармакокинетике элтромбопага оценивали с помощью популяционного фармакокинетического анализа с участием 28 здоровых добровольцев и 635 пациентов с ВГС в возрасте от 19 до 74 лет. По результатам оценки с помощью модели у пожилых пациентов (>60 лет) AUC_(0-τ) элтромбопага была на 36% выше по сравнению с более молодыми пациентами.

Дети старше 1 года

Фармакокинетика элтромбопага после приема внутрь один раз в сутки изучена у 168 детей в возрасте старше 1 года.

Кажущийся плазменный клиренс элтромбопага после приема внутрь у пациентов данной категории возрастает с увеличением массы тела. У пациентов азиатской расы кажущийся плазменный клиренс снижен примерно на 30%, кроме того, снижение данного показателя на 20% отмечено у пациентов женского пола. Фармакокинетические показатели у пациентов данной категории представлены ниже.

Таблица 4 – Средние геометрические показателей фармакокинетики элтромбопага в равновесном состоянии после применения в дозе 50 мг 1 раз в сутки у пациентов в возрасте 1-17 лет с ИТП

Возрастная группа	Сmax, мкг/мл	AUC(0-τ), мкг х ч/мл
12-17 лет	6,8 (6,17, 7,5)	103 (91,1, 116)
6-11 лет	10,3 (9,42, 11,2)	153 (137, 170)
1-5 лет	11,6 (10,4, 12,9)	162 (139, 187)

Показания к применению

• Препарат Элтромбопаг-29Ф показан для лечения пациентов в возрасте 3 лет и старше с иммунной тромбоцитопенией (ИТП), длящейся 6 и более месяцев с момента постановки диагноза, у которых отмечался недостаточный ответ на предшествующую терапию (например, глюкокортикостероидами, иммуноглобулинами) с целью уменьшения риска кровотечений
• Препарат Элтромбопаг-29Ф показан для лечения пациентов в возрасте старше 18 лет с хроническим вирусным гепатитом С с целью обеспечения возможности проведения или оптимизации проводимой противовирусной терапии, включающей препараты интерферона.
• Препарат Элтромбопаг-29Ф показан в составе терапии первой линии в комбинации со стандартной иммуносупрессивной терапией у пациентов с тяжелой апластической анемией (ТАА) в возрасте 3 лет и старше.
• Препарат Элтромбопаг-29Ф показан для лечения пациентов в возрасте старше 18 лет с тяжелой апластической анемией, у которых не был достигнут достаточный ответ на иммуносупрессивную терапию.

Противопоказания

• гиперчувствительность к элтромбопагу или любым вспомогательным веществам, входящим в состав препарата;
• миелодиспластический синдром (в связи с отсутствием данных по эффективности и безопасности у данной категории пациентов), см. раздел «Особые указания»;
• беременность и период грудного вскармливания (см. раздел «Применение при беременности и в период грудного вскармливания»);
• детский возраст младше 3 лет (для данной лекарственной формы).

С осторожностью

Препарат следует применять с осторожностью у пациентов с нарушением функции почек, печени, пациентов с факторами риска тромбоэмболии (например, дефицит V фактора Лейдена, антитромбина III, антифосфолипидный синдром).

Следует соблюдать осторожность при одновременном применении с противовирусными препаратами прямого действия, разрешенными для лечения хронического гепатита С (ингибиторы протеазы вируса гепатита С, нуклеозидные ингибиторы полимеразы, ненуклеозидные ингибиторы полимеразы, NS5A ингибиторы), см. раздел «Особые указания».

Препарат Элтромбопаг-29Ф не рекомендуется применять у пациентов с нарушением функции печени ≥5 баллов по шкале Чайлд-Пью, если ожидаемая польза не превышает риск тромбоза воротной вены. В случае, если лечение целесообразно, следует проявлять осторожность при применении препарата Элтромбопаг-29Ф у пациентов с нарушением функции печени.

Применение при беременности и в период грудного вскармливания

Беременность

Нет данных о применении препарата во время беременности у человека. В исследованиях у животных была выявлена репродуктивная токсичность при введении элтромбопага беременным животным в период органогенеза. Потенциальный риск для человека неизвестен. В случае применения препарата при беременности или при развитии беременности на фоне применения препарата следует проинформировать пациентку о потенциальном риске для плода. Применение препарата при беременности возможно лишь в том случае, когда потенциальный риск для плода оправдан ожидаемой пользой для матери. Применение препарата Элтромбопаг-29Ф не рекомендуется при беременности и у женщин с сохраненным репродуктивным потенциалом, не использующих методы контрацепции.

Данные исследований у животных

В исследованиях эмбриофетальной токсичности у крыс и кроликов элтромбопаг вводился самкам в период органогенеза. У самок крыс токсическая доза в 60 мг/кг/сут (что в 6 раз превышало клиническое воздействие на человека на основании AUC у пациентов с ИТП в дозе 75 мг/сут и в 3 раза превышало клиническое воздействие на человека на основе AUC у пациентов с хроническим гепатитом С при дозе 100 мг/сут) приводила к снижению веса плода и небольшому увеличению частоты развития шейных ребер. Никаких доказательств серьезных структурных пороков в исследовании отмечено не было. У кроликов не было отмечено эффектов эмбриофетальной токсичности и тератогенности в дозах до 150 мг/кг/сут (в 0,5 раз больше клинического воздействия на человека на основании AUC у пациентов с ИТП в дозе 75 мг/сут и в 0,3 раза превышало клиническое воздействие на человека на основании AUC у пациентов с хроническим гепатитом С в дозе 100 мг/сут).

В исследованиях пре- и постнатальной токсичности у беременных крыс элтромбопаг назначался с 6-го дня гестации и вплоть до 20-го дня лактации. Никаких побочных эффектов на репродуктивную функцию матери или на развитие потомства при дозах до 20 мг/кг/сут отмечено не было (в 2 раза больше клинического воздействия на человека на основании AUC у пациентов с ИТП в дозе 75 мг/сут и аналогично клиническому воздействию на человека на основании AUC у пациентов с хроническим гепатитом С в дозе 100 мг/сут). Элтромбопаг был обнаружен в плазме крови потомства. Концентрация элтромбопага в плазме крови увеличивалась с дозой после введения препарата в фазу развития F0.

Грудное вскармливание

Нет данных о том, проникает ли элтромбопаг или его метаболиты в грудное молоко у человека, или о их влиянии на грудных детей и на секрецию молока. Тем не менее элтромбопаг был обнаружен у потомства лактирующих крыс через 10 дней после рождения, что дает основание полагать, что элтромбопаг может проникать в грудное молоко. Следует принять решение о прекращении грудного вскармливания или о продолжении/прекращении терапии препаратом Элтромбопаг-29Ф, принимая во внимание преимущества грудного вскармливания и ожидаемую пользу терапии для матери. Следует прекратить грудное вскармливание в случае необходимости применения препарата в период лактации.

Способ применения и дозы

Режим дозирования подбирают индивидуально на основании количества тромбоцитов. Препарат Элтромбопаг-29Ф следует принимать по крайней мере за 2 часа до или через 4 часа после приема таких продуктов как антациды, молочные продукты или минеральные добавки, содержащие поливалентные катионы (например, катионы алюминия, кальция, железа, магния, селена и цинка) (см. разделы «Взаимодействие с другими лекарственными средствами» и «Фармакологические свойства»).

Таблетки препарата можно принимать с пищей, содержащей небольшое количество кальция (<50 мг) или предпочтительно не содержащей кальций.

Пациенты с хронической иммунной тромбоцитопенией

Для достижения и поддержания количества тромбоцитов ≥50000/мкл применяют минимальную эффективную дозу препарата Элтромбопаг-29Ф. Подбор дозы проводят, основываясь на изменении количества тромбоцитов. Препарат Элтромбопаг-29Ф не предназначен для нормализации количества тромбоцитов. В клинических исследованиях повышение количества тромбоцитов наблюдалось, как правило, в течение 1-2 недель после начала терапии препаратом, снижение происходило в течение 1-2 недели после ее прекращения.

Первоначальный режим дозирования

Взрослые и дети в возрасте 6-11 лет

Рекомендованная начальная доза препарата Элтромбопаг-29Ф составляет 50 мг 1 раз в сутки.

У взрослых и детей в возрасте 6-17 лет азиатской расы (таких, как выходцы из Восточной/Юго-Восточной Азии) лечение препаратом Элтромбопаг-29Ф следует начинать с дозы 25 мг 1 раз в сутки.

Дети в возрасте 3-5 лет

Начальная доза препарата у пациентов данной категории составляет 25 мг 1 раз в сутки. У пациентов азиатской расы (таких, как выходцы из Восточной/Юго-Восточной Азии) в возрасте 3-5 лет начинать терапию препаратом следует с дозы 25 мг 1 раз в сутки.

Мониторинг и коррекция дозы

Взрослые и дети старше 3 лет

После начала терапии следует корректировать дозу препарата для поддержания количества тромбоцитов на уровне ≥50000/мкл для уменьшения риска кровотечения. Не следует превышать дозу 75 мг в сутки.

На протяжении всего курса терапии препаратом необходимо регулярно контролировать клинические гематологические показатели и показатели функции печени. Дозу препарата корректируют в зависимости от количества тромбоцитов в соответствии с Таблицей 5.

Во время терапии препаратом Элтромбопаг-29Ф необходимо проводить полный анализ крови еженедельно, включая определение количества тромбоцитов и мазок периферической крови, до стабилизации количества тромбоцитов на уровне ≥50000/мкл в течение по крайней мере 4 недель. После стабилизации количества тромбоцитов полный анализ крови, включая определение количества тромбоцитов и мазки периферической крови, необходимо проводить ежемесячно.

Таблица 5 – Коррекция дозы препарата Элтромбопаг-29Ф для пациентов с ИТП

Количество тромбоцитов	Коррекция дозы или ответ
<50000/мкл в течение по крайней мере 2 недель терапии	Увеличить суточную дозу на 25 мг до максимальной дозы 75 мг/сутки*
≥50000/мкл – ≤150000/мкл	Продолжить терапию препаратом в наименьшей суточной дозе и/или одновременную медикаментозную терапию ИТП для поддержания количества тромбоцитов, позволяющего предотвратить кровотечение или уменьшить его интенсивность
>150000/мкл – ≤250000/мкл	Уменьшить суточную дозу на 25 мг. Через 2 недели оценить эффект от коррекции дозы и принять решение о дальнейшей коррекции дозы
>250000/мкл	Отменить терапию препаратом; увеличить частоту определения количества тромбоцитов до 2 раз в неделю. При количестве тромбоцитов ≤100000/мкл, возобновить терапию в суточной дозе, уменьшенной на 25 мг

* Для пациентов, получающих препарат в дозе 25 мг 1 раз через день, дозу увеличивают до 25 мг 1 раз в сутки.
** Для пациентов, получающих препарат в дозе 25 мг 1 раз в сутки, следует рассмотреть возможность приема препарата в дозе 25 мг 1 раз через сутки.

Лечение препаратом следует прекратить, если количество тромбоцитов не увеличивается до значения, достаточного для уменьшения риска кровотечений, после 4 недель терапии препаратом в дозе 75 мг в сутки.

Следует периодически оценивать клиническое состояние пациента. Решение о необходимости продолжения терапии принимает лечащий врач в индивидуальном порядке. У пациентов без спленэктомии в анамнезе следует принимать во внимание возможность проведения данного оперативного вмешательства. После отмены терапии возможно повторное развитие тромбоцитопении.

Пациенты с хроническим ВГС, сопровождающимся тромбоцитопенией

Перед применением препарата Элтромбопаг-29Ф одновременно с противовирусной медикаментозной терапией необходимо ознакомиться с полной инструкцией по медицинскому применению вышеуказанных лекарственных препаратов.

Целью применения препарата на фоне антивирусной терапии является поддержание количества тромбоцитов, позволяющее предотвратить риск развития геморрагических осложнений, как правило, около 50000-75000/мкл. Следует избегать увеличения количества тромбоцитов >75000/мкл.

Для поддержания и достижения необходимого количества тромбоцитов применяют минимальную эффективную дозу препарата, необходимую для начала и оптимизации противовирусной терапии. Подбор дозы основан на изменении количества тромбоцитов. Препарат Элтромбопаг-29Ф не предназначен для нормализации количества тромбоцитов. Повышение количества тромбоцитов наблюдалось, как правило, в течение 1 недели после начала терапии препаратом.

Первоначальный режим дозирования

Взрослые

Начальная доза препарата Элтромбопаг-29Ф составляет 25 мг 1 раз в сутки. У пациентов азиатской расы (таких, как выходцы из Восточной/Юго-Восточной Азии) лечение препаратом Элтромбопаг-29Ф следует начинать с дозы 25 мг 1 раз в сутки.

Мониторинг и коррекция дозы

Дозу препарата Элтромбопаг-29Ф увеличивают с «шагом» 25 мг/сут каждые 2 недели до достижения количества тромбоцитов, оптимального для начала противовирусной терапии и в соответствии с Таблицей 6. Перед началом противовирусной терапии необходимо контролировать количество тромбоцитов еженедельно. В момент начала противовирусной терапии количество тромбоцитов может резко уменьшаться, при этом следует избегать немедленной коррекции дозы препарата Элтромбопаг-29Ф.

Во время противовирусной терапии необходимо корректировать дозу препарата Элтромбопаг-29Ф таким образом, чтобы избежать снижения дозы пэгинтерферона в связи с возможным уменьшением количества тромбоцитов, что может увеличивать риск кровотечения. Количество тромбоцитов следует контролировать еженедельно до достижения стабилизации их количества (как правило около 50000/мкл – 75000/мкл). В дальнейшем следует ежемесячно контролировать показатели общеклинического анализа крови, включая определение количества тромбоцитов и мазок периферической крови. В случае, если количество тромбоцитов превышает целевое, следует рассмотреть возможность уменьшения суточной дозы препарата на 25 мг. Оценить эффект данной и любой последующей коррекции дозы следует через 2 недели.

Не следует превышать дозу 100 мг/сут. Рекомендованная доза пэгинтерферона или рибавирина представлена в инструкции по медицинскому применению указанных препаратов.

Таблица б – Коррекция дозы препарата Элтромбопаг-29Ф для пациентов с ВГС во время противовирусной терапии

Количество тромбоцитов	Коррекция дозы или ответ
<50000/мкл в течение по крайней мере 2 недель терапии	Увеличить суточную дозу на 25 мг, но не выше 100 мг в сутки
≥200000/мкл – ≤400000/мкл	Уменьшить суточную дозу на 25 мг. Спустя 2 недели оценить эффект от коррекции дозы и принять решение о дальнейшей коррекции дозы*
>400000/мкл	Прекратить прием препарата Элтромбопаг-29Ф; увеличить частоту определения количества тромбоцитов до 2 раз в неделю. При количестве тромбоцитов <150000/мкл, возобновить терапию в сниженной суточной дозе

* Для пациентов, получающих препарат в дозе 25 мг 1 раз в сутки, следует рассмотреть вопрос о применении препарата в дозе 25 мг 1 раз через сутки.

Отмена препарата

У пациентов с ВГС генотипа 1/4/6, независимо от решения о продолжении терапии интерферонами, следует рассмотреть отмену препарата Элтромбопаг-29Ф в случае, если эффект от лечения противовирусными препаратами не достигнут на 12-ой неделе. Следует отменить терапию препаратом в случае, если после двух недель применения в суточной дозе 100 мг не достигнуто целевое количество тромбоцитов, необходимое для начала противовирусной терапии.

Следует прекратить лечение препаратом Элтромбопаг-29Ф, если после 24-недельной терапии обнаружена РНК ВГС. После отмены противовирусной терапии следует прекратить применение препарата Элтромбопаг-29Ф при отсутствии иных показаний для его применения. Следует прекратить применение препарата Элтромбопаг-29Ф в случае чрезмерного увеличения количества тромбоцитов, как описано в Таблице 2, или при клинически значимых отклонениях функциональных проб печени от нормы (см. раздел «Особые указания»).

Первая линия терапии тяжелой апластической анемии

Терапию препаратом Элтромбопаг-29Ф следует назначать одновременно со стандартной иммуносупрессивной терапией. Не допустимо превышение начальной дозы препарата Элтромбопаг-29Ф.

Первоначальный режим дозирования

Взрослые и дети старше 12 лет

Рекомендуемая начальная доза препарата Элтромбопаг-29Ф составляет 150 мг 1 раз в сутки в течение 6 месяцев. У взрослых и детей в возрасте 12-17 лет азиатской расы (таких, как выходцы из Восточной/Юго-Восточной Азии) лечение препаратом Элтромбопаг-29Ф следует начинать с дозы 75 мг 1 раз в сутки в течение 6 месяцев.

Дети в возрасте 6-11 лет

Рекомендуемая начальная доза препарата составляет 75 мг 1 раз в сутки в течение 6 месяцев. У детей в возрасте 6-11 лет азиатской расы (таких как выходцы из Восточной/Юго-Восточной Азии) лечение препаратом следует начинать с дозы 75 мг 1 раз в 2 дня в течение 6 месяцев.

Дети в возрасте 3-5 лет

Рекомендуемая начальная доза препарата составляет 2,5 мг/кг 1 раз в сутки в течение 6 месяцев. У детей в возрасте 3-5 лет азиатской расы (таких как выходцы из Восточной/Юго-Восточной Азии) лечение препаратом следует начинать с дозы 1,25 мг/кг 1 раз в сутки в течение 6 месяцев в случае если масса тела пациента составляет >20 кг. В случае если масса тела пациента составляет от 10 до 20 кг следует начинать терапию препаратом Элтромбопаг-29Ф с дозы 25 мг 1 раз в двое суток в течение 6 месяцев.

Если не удается достигнуть корректной дозы, терапию препаратом Элтромбопаг-29Ф следует начинать с минимально возможной дозы.

Таблица 7 – Коррекция дозы стандартной иммуносупрессивной терапии в случае совместной терапии с препаратом Элтромбопаг-29Ф

Иммуносупрессивная терапия	Коррекция дозы
Иммуноглобулин антитимоцитарный (лошадиный)	40 мг/кг/сут, исходя из фактической массы тела, внутривенно с 1-го по 4-ый день в течение 6 месяцев
Циклоспорин (терапевтическая доза в течение 6 месяцев, с 1 дня до 6-го месяца, с поправкой на достижение целевой терапевтической дозы 200-400 мкг/л*	Взрослые и дети старше 12 лет: 3 мг/кг, исходя из фактической массы тела, внутрь каждые 12 часов (общая суточная доза составляет 6 мг/кг/сут) в течение 6 месяцев, начиная с 1-го дня Пациенты старше 20 лет с индексом массы тела (ИМТ) >35 или пациенты в возрасте 12-20 лет с ИМТ >95-го процентиля: 3 мг/кг, исходя из скорректированной массы тела**, внутрь каждые 12 часов (общая суточная доза составляет 6 мг/кг/сут) в течение 6 месяцев, начиная с 1-го дня Дети в возрасте 3-11 лет: 6 мг/кг, исходя из фактической массы тела, внутрь каждые 12 часов (общая суточная доза составляет 12 мг/кг/сут) в течение 6 месяцев, начиная с 1-го дня Пациенты с ИМТ >95 процентиля: 6 мг/кг, исходя из скорректированной массы тела*, внутрь каждые 12 часов (общая суточная доза составляет 12 мг/кг/сут) в течение 6 месяцев, начиная с 1-го дня
Циклоспорин (поддерживающая доза, с 6 по 24 месяцы терапии)	Для пациентов, которые достигают гематологического ответа в течение 6 месяцев: 2 мг/кг/сут назначают внутрь в фиксированной дозе на дополнительные 18 месяцев

* Может потребоваться коррекция дозы циклоспорина для достижения целевых уровней в случае применения циклоспорина совместно с другими препаратами; рекомендуется руководствоваться соответствующей инструкцией по медицинскому применению для циклоспорина.
** Рассчитывается как среднее значение между идеальной массой тела и фактической массой тела.

Мониторинг и коррекция дозы препарата Элтромбопаг-29Ф

Анализ гематологических показателей и исследования функции печени должны проводиться регулярно на протяжении всего курса терапии препаратом Элтромбопаг-29Ф; коррекцию дозы препарата следует проводить на основании количества тромбоцитов, как указано в Таблице 8.

Таблица 8 – Коррекция дозы препарата Элтромбопаг-29Ф в терапии первой линии тяжелой апластической анемии

Количество тромбоцитов	Коррекция дозы или ответ
>200000/мкл – ≤400000/мкл	Снижать суточную дозу на 25 мг каждые 2 недели до минимально возможной дозы, при которой количество тромбоцитов ≥50000/мкл. У детей в возрасте 3-12 лет, принимавших препарат Элтромбопаг-29Ф в дозе 25 мг 1 раз в сутки, следует рассмотреть возможность приема препарата в дозе 25 мг через день
>400000/мкл	Прекратить прием препарата Элтромбопаг-29Ф на 1 неделю. При количестве тромбоцитов <200000/мкл возобновить прием препарата Элтромбопаг-29Ф в дозе, сниженной на 25 мг (у детей в возрасте 3-12 лет, принимавших препарат Элтромбопаг-29Ф в дозе 25 мг 1 раз в сутки, следует рассмотреть возможность приема препарата в дозе 25 мг через день)

В Таблице 9 приведены рекомендации по коррекции дозы препарата Элтромбопаг-29Ф в случае нарушений функции печени и тромбозов/ эмболии.

Таблица 9 – Рекомендуемая коррекция дозы препарата Элтромбопаг-29Ф при нарушениях функции печени и тромбозах/эмболии

Реакция	Рекомендации
Нарушения функции печени	Увеличение верхней границы нормы (ВГН) активности аланинаминотрансферазы (АЛТ) в 6 раз: Прекратить прием препарата Элтромбопаг-29Ф. При активности АЛТ <5 от ВГН возобновить прием препарата в первоначальной дозе. Увеличение ВГН активности АЛТ в 6 раз после возобновления приема препарата (и несвязанное с другими возможными факторами, такими как сывороточная болезнь, сепсис или прием азоловых противогрибковых препаратов): Контроль активности АЛТ каждые 3-4 дня. Если активность АЛТ >6 при повторных анализах крови: прекратить прием препарата Элтромбопаг-29Ф. При активности АЛТ <5 от ВГН возобновить прием препарата в дозе, сниженной на 25 мг от предыдущей дозы. Если активность АЛТ вновь >6 при приеме препарата Элтромбопаг-29Ф в сниженной дозе: Снижать дозу препарата Элтромбопаг-29Ф на 25 мг пока активность АЛТ не снизится до 5 ВГН Данных о возможных коррекциях дозы у детей из-за нарушения функции печени не существует. Коррекцию дозы следует обсуждать на основании клинической оценки
Тромбоз/эмболия	При тромбозе глубоких вен, легочной эмболии, транзиторной ишемической атаке или инсульте, инфаркте миокарда в любое время на фоне терапии препаратом Элтромбопаг-29Ф: Прекратить прием препарата Элтромбопаг-29Ф, но продолжить прием иммуносупрессивных препаратов (Иммуноглобулин антитимоцитарный (лошадиный) и циклоспорин). Если при тромбозе количество тромбоцитов >50000/мкл, рекомендуется либо назначение терапии эноксапарином или другим антикоагулянтом до тех пор, пока количество тромбоцитов не достигнет уровня <20000/мкл, либо стандартный курс антикоагулянтной терапии в течение 3-6 месяцев

Отмена препарата

Общая продолжительность приема препарата Элтромбопаг-29Ф составляет 6 месяцев. Чрезмерное увеличение количества тромбоцитов (см. Таблицу и развитие нежелательных явлений, указанных в Таблице 9, также требуют прекращения приема препарата Элтромбопаг-29Ф.

Пациенты с рефрактерной тяжелой апластической анемией

Первоначальный режим дозирования

Взрослые

Начальная доза препарата Элтромбопаг-29Ф составляет 50 мг 1 раз в сутки. У пациентов азиатской расы (таких, как выходцы из Восточной/Юго-Восточной Азии) лечение препаратом Элтромбопаг-29Ф следует начинать с дозы 25 мг 1 раз в сутки.

Мониторинг и коррекция дозы

Для достижения гематологического ответа требуется коррекция дозы, как правило, до 150 мг, для чего может потребоваться до 16 недель с момента начала лечения препаратом. Дозу препарата Элтромбопаг-29Ф следует увеличивать с шагом 50 мг каждые 2 недели, до дозы, необходимой для достижения целевого количества тромбоцитов ≥50000/мкл. У пациентов, принимающих препарат в дозе 25 мг 1 раз в сутки, следует увеличить суточную дозу до 50 мг перед дальнейшим повышением дозы на 50 мг. Не следует превышать дозу 150 мг в сутки. Следует регулярно контролировать клинические гематологические показатели и «печеночные» тесты на всем протяжении терапии и корректировать дозу препарата Элтромбопаг-29Ф на основании количества тромбоцитов в соответствии с Таблицей 10.

Таблица 10 – Коррекция дозы препарата Элтромбопаг-29Ф для пациентов с ТАА

Количество тромбоцитов	Коррекция дозы или ответ
<50000/мкл в течение по крайней мере 2 недель терапии	Повысить суточную дозу на 50 мг, но не выше 150 мг в сутки. У пациентов азиатской расы или пациентов с нарушением функции печени, принимающих препарат в дозе 25 мг 1 раз в сутки, следует увеличить суточную дозу до 50 мг перед дальнейшим повышением дозы на 50 мг
≥200000/мкл – ≤400000/мкл в любое время	Снизить суточную дозу на 50 мг. Спустя 2 недели оценить эффект от коррекции дозы и принять решение о дальнейшей коррекции дозы
>400000/мкл	Прекратить прием препарата Элтромбопаг-29Ф не менее чем на 1 неделю. При количестве тромбоцитов ≤150000/мкл возобновить лечение в суточной дозе, сниженной на 50 мг
>400000/мкл спустя 2 недели терапии препаратом Элтромбопаг-29Ф в сниженной суточной дозе	Прекратить прием препарата Элтромбопаг-29Ф

Постепенное снижение дозы у пациентов с трехлинейным ответом на терапию (лейкоциты, эритроциты и тромбоциты)

После достижения количества тромбоцитов >50000/мкл, концентрации гемоглобина >10 г/дл без трансфузий эритроцитной массы и абсолютного числа нейтрофилов (АЧН) >1×10⁹/л, стабильно сохраняющихся на протяжении не менее 8 недель, дозу препарата Элтромбопаг-29Ф следует снизить на 50%. При стабильно сохраняющихся вышеуказанных показателях через 8 недель после снижения дозы следует прекратить лечение препаратом с регулярным контролем показателей анализа крови. В случае уменьшения количества тромбоцитов <30000/мкл, снижения концентрации гемоглобина <9 г/дл или при АЧН <0,5×10⁹/л возможно возобновление лечения препаратом в прежней эффективной дозе.

Отмена препарата

В случае отсутствия гематологического ответа после 16 недель лечения терапию препаратом Элтромбопаг-29Ф следует отменить. Необходимо рассмотреть возможность отмены терапии препаратом Элтромбопаг-29Ф в случае появления новых цитогенетических отклонений (см. раздел «Побочное действие»). Также отмена терапии препаратом Элтромбопаг-29Ф требуется в случае чрезмерного ответа со стороны количества тромбоцитов (как указано в Таблице 10) или важных отклонений результатов «печеночных» тестов (см. раздел «Особые указания»).

Особая группа пациентов

Дети в возрасте 18 лет

Безопасность и эффективность препарата Элтромбопаг-29Ф у детей с ИТП в возрасте до 1 года, с ВГС, с рефрактерной ТАА и у детей с ТАА младше двух лет, которым ранее не проводилась программная иммуносупрессивная терапия, не установлены.

Особые группы пациентов (для всех показаний)

Пациенты пожилого возраста

Имеются ограниченные данные по применению препарата Элтромбопаг-29Ф у пациентов в возрасте 65 лет и старше. В клинических исследованиях не отмечено клинически значимых различий безопасности элтромбопага у пациентов в возрасте 65 лет и старше по сравнению с более молодыми пациентами. Другие клинические данные также указывают на отсутствие различий в ответах на лечение у пожилых пациентов и пациентов более молодого возраста, однако нельзя исключить повышенную чувствительность к препарату у отдельных пациентов пожилого возраста.

Пациенты с нарушением функции почек

Коррекции дозы у пациентов с нарушением функции почек не требуется. Однако в связи с ограниченным опытом применения в клинической практике у пациентов с нарушением функции почек препарат Элтромбопаг-29Ф следует применять с осторожностью и на фоне тщательного мониторинга, например, контроля концентрации креатинина в сыворотке крови и показателей анализов мочи.

Пациенты с нарушением функции печени

У пациентов с ИТП и нарушением функции печени (≥5 баллов по шкале Чайлд-Пью), препарат Элтромбопаг-29Ф следует применять с осторожностью на фоне тщательного контроля состояния (см. раздел «Особые указания»). При необходимости терапии препаратом Элтромбопаг-29Ф у пациента с ИТП и нарушением функции печени лечение начинают в дозе 25 мг/сут.

Увеличивать дозу препарата у пациентов с нарушениями функции печени следует не ранее чем через 3 недели после начала терапии.

У пациентов с хроническим ВГС и нарушением функции печени, а также у пациентов с рефрактерной ТАА и нарушением функции печени препарат следует применять в дозе 25 мг 1 раз в сутки.

В клиническое исследование у пациентов с ТАА, не получавших ранее программную иммуносупрессивную терапию, не были включены пациенты с исходной активностью АСТ/АЛТ, превышающей в 5 раз ВГН. Начальная доза элтромбопага у пациентов с ТАА и печеночной недостаточностью в первой линии терапии должна определяться по мере необходимости на основании клинической оценки, переносимости препарата и тщательного мониторинга функции печени.

Побочное действие

Обзор профиля безопасности

Пациенты с хронической имунной тромбоцитопенией

Безопасность применения элтромбопага была оценена у 763 взрослых пациентов, ранее проходивших лечение ИТП.

В 4 контролируемых клинических исследованиях 403 взрослых пациента с хронической ИТП принимали элтромбопаг и 179 пациентов принимали плацебо, в дополнении к данным, полученным в ходе проведения 3 неконтролируемых исследований (N=360). Длительность применения препарата составляла не более 8 лет. Нежелательные реакции у взрослых пациентов с ИТП описаны в Таблице 11.

Безопасность применения элтромбопага у пациентов в возрасте 3-17 лет с ИТП, получавших ранее терапию, была оценена в 2 исследованиях. Профиль нежелательных реакций был сопоставим с таковым у взрослых с некоторыми дополнительными нежелательными реакциями. Дополнительные нежелательные реакции у пациентов в возрасте 3-17 лет с ИТП приведены в Таблице 12.

Пациенты с хроническим ВГС, сопровождающимся тромбоцитопенией

Безопасность применения элтромбопага была оценена у 1520 взрослых пациентов в 2 контролируемых клинических исследованиях, получавших ранее элтромбопаг в препротивовирусной фазе лечения и были впоследствии включены в группу плацебо. В 2 контролируемых клинических исследованиях 995 пациентов с хроническим ВГС, сопровождающимся тромбоцитопенией, получали терапию элтромбопагом и 484 пациенты получали плацебо. Полный список нежелательных реакций, отмеченных у пациентов с хроническим ВГС, сопровождающимся тромбоцитопенией, приведен в Таблице 13.

Пациенты с ТАА, не получавшие ранее программную иммуносупрессивную терапию

Безопасность применения элтромбопага совместно с лошадиным антитимоцитарным иммуноглобулином и циклоспорином у пациентов с ТАА, не получавших ранее программную иммуносупрессивную терапию (например, терапия антитимоцитарным иммуноглобулином, алемтузумаб или высокие дозы циклоспорина) была оценена в неконтролируемом клиническом исследовании с участием 154, пациентов, среди которых 92 пациента получали комбинированную терапию элтромбопагом, лошадиным антитимоцитарным иммуноглобулином и циклоспорином. Длительность терапии составляла 183 дня, среди них 83,7% пациентов получали терапию более 12 месяцев. Полный список нежелательных реакций, отмеченных у пациентов с ТАА, не получавших ранее программную иммуносупрессивную терапию, приведен в Таблице 14.

Пациенты с рефрактерной ТАА

Безопасность применения элтромбопага при апластической анемии тяжелой степени тяжести оценивалась в открытом неконтролируемом исследовании (N=43), в котором 11 пациентов (26%) лечились в течение 6 месяцев, а 7 пациентов (16%) получали лечение более 1 года. Большинство нежелательных реакций, связанных с применением элтромбопага, были средней степени тяжести с самого начала и редко ограничивали проводимую терапию. Полный список нежелательных реакций, отмеченных у пациентов с рефрактерной ТАА, приведен в Таблице 15.

Список нежелательных реакций

Нежелательные реакции, выявленные в клинических исследованиях, перечислены в соответствии с поражением органов и систем органов и частотой встречаемости (MedDRA). Частота встречаемости определяется следующим образом: очень часто (≥1/10), часто (≥1/100-<1/10), нечасто (≥1/1000-<1/100), редко (≥1/10000-<1/1000), очень редко (<1/10000, включая отдельные случаи). Категории частоты сформированы на основании клинических исследований препарата и пострегистрационного наблюдения.

Таблица 11 – Нежелательные реакции у взрослых с хронической ИТП

Нежелательные реакции	Количество пациентов, %	Частота встречаемости
Инфекционные и паразитарные заболевания
Фарингит	4,2	часто
Нарушения со стороны желудочно-кишечного тракта
Диарея	12,6	очень часто
Тошнота	11,1	очень часто
Рвота	7,3	часто
Сухость слизистой оболочки полости рта	0,9	нечасто
Нарушения со стороны органа зрения
Катаракта	5,0	часто
Нарушения со стороны печени и желчевыводящих путей
Повышение активности АЛТ	10,5	очень часто
Гипербилирубинемия	1,8	часто
Повышение активности ACT	9,7	часто
Лекарственное поражение печени	0,1	нечасто
Нарушения со стороны кожи и подкожных тканей
Алопеция	3,0	часто
Кожная сыпь	7,5	часто
Нарушения со стороны скелетно-мышечной и соединительной ткани
Боль в спине	10,5	очень часто
Костно-мышечная боль (включая боль в грудной клетке костно-мышечного характера)	3,7	часто
Миалгия	4,2	часто
Нарушения со стороны сосудов
тромбоэмболические осложнения	5,5	часто
тромботическая микроангиопатия с острой почечной недостаточностью	1,2	часто

Также отмечались дополнительные нежелательные лекарственные реакции у детей с ИТП.

Таблица 12 – Дополнительные нежелательные реакции у детей с ИТП.

Нежелательные реакции	Количество пациентов, %	Частота встречаемости
Инфекционные и паразитарные заболевания
Инфекции верхних дыхательных путей	25,7	очень часто
Назофарингит	15,8	очень часто
Нарушения со стороны дыхательной системы, грудной клетки и средостения
Кашель	13,5	очень часто
Боль в ротоглотке	9,4	часто
Ринорея	4,1	часто
Нарушения со стороны желудочно-кишечного тракта
Абдоминальная боль	17,5	очень часто
Зубная боль	5,8	часто
Общие расстройства и нарушения в месте введения
Лихорадка	18,1	очень часто

Таблица 13 – Нежелательные реакции у пациентов с хроническим вирусным гепатитом

Нежелательные реакции	Количество пациентов, %	Частота встречаемости
Нарушения со стороны крови и лимфатической системы
Анемия	30,6	очень часто
Нарушения со стороны обмена веществ и питания
Снижение аппетита	14,4	очень часто
Нарушения со стороны нервной системы
Головная боль	22,2	очень часто
Нарушения со стороны органа зрения
Катаракта	2,4	часто
Нарушения со стороны дыхательной системы, грудной клетки и средостения
Кашель	11.8	очень часто
Нарушения со стороны желудочно-кишечного тракта
Тошнота	17,7	очень часто
Диарея	15,5	очень часто
Нарушения со стороны печени и желчевыводящих путей
Гипербилирубинемия	6,4	часто
Поражение печени	0,7	нечасто
Лекарственное поражение печени	2,1	часто
Нарушения со стороны кожи и подкожных тканей
Кожный зуд	12,2	очень часто
Алопеция	7,0	часто
Кожная сыпь	7,3	часто
Нарушения со стороны скелетно-мышечной и соединительной ткани
миалгия	11,2	очень часто
Общие расстройства и нарушения в месте введения
Повышенная утомляемость	26,1	очень часто
Лихорадка	25,0	очень часто
Озноб	11,8	очень часто
Астения	13,2	очень часто
Отек	1,3	часто
Гриппоподобный синдром	16,4	очень часто
Нарушения со стороны сосудов
тромбоэмболические осложнения (включая тромбоз портальных вен)	2,1	часто

Таблица 14 – Нежелательные реакции у пациентов с ТАА, не получавших ранее программную иммуносупрессивную терапию

Нежелательные реакции	Количество пациентов, %	Частота встречаемости
Нарушения со стороны желудочно-кишечного тракта
Тошнота	4,3	часто
Диарея	3,3	часто
Абдоминальная боль	3,3	часто
Нарушения со стороны кожи и подкожных тканей
Кожная сыпь	7,6	часто
Дисхромия, включая гиперпигментацию	5,4	часто
Нарушения со стороны печени и желчевыводящих путей
Повышение активности АЛТ	29,3	очень часто
Повышение активности ACT	17,4	очень часто
Гипербилирубинемия (включая желтушность склер)	17,4	очень часто

Возникновение новых или усугубление имеющихся лабораторных показателей функции печени (степени 3 и 4 по шкале СТСАЕ; СТСАЕ = Общая терминология критериев для оценки нежелательных явлений) у пациентов, принимающих элтромбопаг, отмечалось в 15,2% и 2,2% случаев по показателю ACT, в 26,4% и 4,3% случаев по показателю АЛТ, 12,1% и 1,1% случаев по показателю билирубина соответственно.

Дети

Оценка безопасности приема элтромбопага у пациентов в возрасте 2-17 лет основывается на результатах неконтролируемого последовательного исследования 37 пациентов: 2 пациентов в возрасте 2-5 лет, 12 пациентов в возрасте 6-11 лет и 23 пациентов в возрасте 12-17 лет. Профиль безопасности элтромбопага у детей соответствовал профилю безопасности для общей популяции.

Цитогенетические аномалии

В неконтролируемом исследовании у пациентов с ТАА, не получавших ранее программную иммуносупрессивную терапию, производилась аспирация костного мозга с целью дальнейшего цитогенетического анализа. Во всем исследовании у 15 из 153 (10%) пациентов произошла клональная эволюция. Среди 15 пациентов, у которых были отмечены цитогенетические аномалии, у 7 пациентов отмечалась утрата 7-ой хромосомы, в 6 случаях изменения произошли в течение 6,1 месяца. Также у 4 пациентов отмечались хромосомные аберрации неясного генеза, а у 3 была отмечена утрата 13 хромосомы, что считается хорошим прогностическим фактором при апластической анемии. Также у 1 пациента спустя пять лет после терапии было проведено исследование костного мозга, в результате которого была отмечена дисплазия с повышенным содержанием паренхиматозных клеток с потенциальным развитием миелодиспластического синдрома (МДС). В когорте пациентов, принимавших элтромбопаг, у 7 пациентов были отмечены цитогенетические аномалии, у 4 из них была отмечена утрата 7-ой хромосомы в течение 6,1 месяца. Остается неясным, произошли ли эти изменения из-за основного заболевания, или причиной тому явилось проведение иммуносупрессивной терапии и/или прием элтромбопага.

Таблица 15 – Нежелательные реакции у пациентов с рефрактерной ТАА

Нежелательные реакции	Количество пациентов, %	Частота встречаемости
Нарушения психики
Бессонница	12,0	очень часто
Нарушения со стороны нервной системы
Головная боль	20,9	очень часто
Головокружение	14,0	очень часто
Нарушения со стороны органа зрения
Катаракта	2,3	часто
Нарушения со стороны дыхательной системы, грудной клетки и средостения
Боль в ротоглотке	14,0	очень часто
Кашель	23.3	очень часто
Ринорея	11,6	очень часто
Нарушения со стороны желудочно-кишечного тракта
Тошнота	32,6	очень часто
Диарея	20,9	очень часто
Абдоминальная боль	11,6	очень часто
Нарушения со стороны печени и желчевыводящих путей
Повышение активности трансаминаз	11,6	очень часто
Гипербилирубинемия	4,7	часто
Нарушения со стороны кожи и подкожных тканей
Кожная сыпь	7,0	часто
Эксфолиативный дерматит		часто
Многоформная эритема		часто
Нарушения со стороны скелетно-мышечной и соединительной ткани
Артралгия	11,6	очень часто
Боль в конечностях	18,6	очень часто
Мышечный спазм	11,6	очень часто
Общие расстройства и нарушения в месте введения
Повышенная утомляемость	30,2	очень часто
Лихорадка	14,0	очень часто
Озноб	12,0	очень часто

В неконтролируемом открытом исследовании у пациентов с рефрактерной ТАА производилась аспирация костного мозга с целью дальнейшего цитогенетического анализа. У 8 пациентов отмечались новые цитогенетические аномалии, включая 5 пациентов, у которых отмечались изменения в 7-й хромосоме.

Пострегистрационные исследования

При применении элтромбопага в пострегистрационном периоде были зарегистрированы следующие нежелательные реакции.

Сведения о них были получены из спонтанных сообщений, а также были зарегистрированы в качестве серьезных нежелательных явлений в реестрах, исследованиях, спонсированных исследователем, клинико-фармакологических исследованиях и поисковых исследованиях при применении по неутвержденным показаниям. Поскольку невозможно оценить частоту встречаемости нежелательных реакций достоверно, так как данные сообщения поступают спонтанно из популяции пациентов неопределенного размера, полученные нежелательные реакции были определены как неизвестные (по частоте встречаемости).

Нарушения со стороны кожи и подкожных тканей

Нарушение окраски кожных покровов* * – обратимое нарушение окраски кожных покровов, включая гиперпигментацию и «желтушность», отмечалось у пациентов, получавших элтромбопаг в суточной дозе, превышающей 100 мг. В частности, нарушение окраски кожных покровов отмечалось у пациентов, получавших высокие дозы элтромбопага по поводу ТАА, а также по незарегистрированному показанию при МДС.

Описание отдельных нежелательных реакций

Тромботические/тромбоэмболические осложнения

В 3 контролируемых и 2 неконтролируемых клинических исследованиях среди взрослых пациентов с хронической ИТП, получавших элтромбопаг (n=446), у 17 пациентов было выявлено в общей сложности 19 тромботических/тромбоэмболических осложнений, которые включали в себя (в порядке убывания) тромбоз глубоких вен (n=6), легочная эмболия (n=6), острый инфаркт миокарда (n=2), церебральный инфаркт (n=2), эмболия (n=1).

В плацебо-контролируемом исследовании (n=288, популяция для оценки безопасности) спустя 2 недели после проведенной терапии при подготовке к инвазивным процедурам у 6 из 143 (4%) взрослых пациентов с хроническим заболеванием печени, получавших элтромбопаг, были отмечены 7 тромботических/тромбоэмболических осложнений портальной венозной системы и 2 из 145 (1%) пациентов в группе плацебо сообщили о 3 тромботических/тромбоэмболических осложнениях. У пяти из 6 пациентов, получавших элтромбопаг, были отмечены тромботические/тромбоэмболические осложнения при уровне тромбоцитов >200 000/мкл.

Специфических факторов риска у пациентов с возникшими в ходе терапии тромботическими/тромбоэмболическими осложнениями, за исключением количества тромбоцитов ≥200 000/мкл, выявлено не было.

Развитие тромбоцитопении после прекращения лечения

В 3 контролируемых исследованиях у пациентов с ИТП наблюдалось кратковременное снижение количества тромбоцитов до значений ниже исходных у 8% пациентов, принимавших элтромбопаг, и у 8% пациентов группы плацебо.

Цитогенетические аномалии

В несравнительном открытом исследовании у пациентов с ТАА определяли наличие цитогенетических отклонений в аспирационных биоптатах костного мозга. У 8 (19%) пациентов были впервые обнаружены цитогенетические аномалии, из них у 5 пациентов были изменения в 7-й хромосоме. В двух исследованиях (ELT116826 и ELT116643) цитогенетические аномалии были обнаружены у 4 из 28 (14%) и у 4 из 62 (6%) пациентов в каждом исследовании.

Гематологические злокачественные новообразования

В несравнительном открытом исследовании у трех (7%) пациентов с ТАА был диагностирован миелодиспластический синдром после прохождения курса лечения элтромбопагом. В двух исследованиях (ELT116826 и ELT116643) у 1 из 28 (4%) и у 1 из 62 (2%) пациентов был диагностирован МДС или острый миелоидным лейкоз в каждом исследовании.

Передозировка

Симптомы

В ходе клинических исследований зарегистрирован один случай передозировки, когда пациент принял внутрь 5000 мг элтромбопага. При этом отмечались следующие симптомы: нераспространенная сыпь, транзиторная брадикардия, утомляемость и повышение активности АЛТ и ACT. Ферменты печени, измеренные между 2 и 18 днем после приема обозначенной дозы элтромбопага, достигли превышения верхней границы нормы показателя ACT – в 1,6 раза, показателя АЛТ – в 3,9 раза и общего билирубина – в 2,4 раза. Количество тромбоцитов составляло 672000/мкл на 18 день после приема обозначенной дозы, а максимальное количество тромбоцитов составляло 929000/мкл. Все симптомы были разрешены без осложнений в ходе терапии.

Лечение

В случае передозировки возможно значительное увеличение количества тромбоцитов, что может приводить к тромботическим/тромбоэмболическим осложнениям. В случае передозировки следует рассмотреть вопрос о приеме внутрь препаратов, содержащих катионы металлов, например, кальция, алюминия или магния, для уменьшения всасывания элтромбопага. Следует тщательно контролировать количество тромбоцитов. Лечение элтромбопагом возобновляют в соответствии с рекомендациями по режиму дозирования. Поскольку почечная экскреция не является основным путем выведения элтромбопага, который активно связывается с белками плазмы крови, вероятнее всего, гемодиализ не является эффективным методом существенного ускорения выведения элтромбопага из организма.

Взаимодействие с другими лекарственными средствами

Лекарственные средства, которые могут оказывать влияние на элтромбопаг

Циклоспорин

Отмечено уменьшение экспозиции элтромбопага при одновременном применении с 200 мг и 600 мг циклоспорина (ингибитора BCRP, breast cancer resistance protein – белок устойчивости к раку молочной железы), которое не расценено как клинически значимое.

Применение элтромбопага в однократной дозе 50 мг с циклоспорином в дозе 200 мг снижало С_max и AUC_inf элтромбопага на 25% (90% ДИ (ДИ = доверительный интервал): 15%, 35%) и 18% (90% ДИ: 8%, 28%) соответственно. Совместное введение 600 мг циклоспорина снижало С_max и AUC_inf элтромбопага на 39% (90% ДИ: 30%, 47%) и 24% (90% ДИ: 14%, 32%) соответственно. На протяжении курса терапии препаратом возможна коррекция его дозы на основании подсчета количества тромбоцитов (см. раздел Способ применения и дозы). Следует контролировать количество тромбоцитов еженедельно на протяжении 2-3 недель на фоне одновременного применения препарата с циклоспорином. На основании количества тромбоцитов возможно возникновение необходимости увеличения дозы препарата Элтромбопаг-29Ф.

Поливалентные катионы (образование хелатных комплексов)

Элтромбопаг образует хелатные соединения с такими поливалентными катионами, как алюминий, кальций, железо, магний, селен и цинк. Применение элтромбопага в однократной дозе 75 мг с антацидом, содержащим поливалентные катионы (1524 мг алюминия гидроксида и 1425 мг магния карбоната), приводило к снижению AUC_inf элтромбопага в плазме крови на 70% (90% ДИ: 64%, 76%) и С_max на 70% (90% ДИ: 62%, 76%).Во избежание значительного снижения всасывания элтромбопага, следует принимать антациды, молочные продукты и минеральные добавки, содержащие поливалентные катионы, по крайней мере, за 2 часа до или через 4 часа после приема препарата Элтромбопаг-29Ф (см. раздел «Способ применения и дозы»).

Комбинация лопинавира с ритонавиром

Одновременное применение элтромбопага и комбинации лопинавира с ритонавиром может привести к снижению концентрации элтромбопага. В исследовании с участием 40 здоровых добровольцев установлено, что одновременное однократное применение элтромбопага в дозе 100 мг и многократное применение комбинации лопинавира с ритонавиром в дозе 400 мг / 100 мг 2 раза в сутки приводило к снижению значения AUC_inf элтромбопага в плазме крови на 17% (90% ДИ: 6,6%, 26,6%).

Следовательно, при одновременном применении элтромбопага и комбинации лопинавира с ритонавиром необходимо проявлять повышенную осторожность. Необходим тщательный контроль количества тромбоцитов минимум еженедельно на протяжении 2-3 недель для надлежащего подбора дозы препарата Элтромбопаг-29Ф при назначении или отмене комбинации лопинавира с ритонавиром.

Ингибиторы протеазы вируса гепатита С

При одновременном применении повторных доз боцепревира по 800 мг каждые 8 часов или телапревира в дозе 750 мг каждые 8 часов и элтромбопага в однократной дозе 200 мг не наблюдалось изменений концентрации элтромбопага в плазме крови до клинически значимого уровня.

Влияние элтромбопага на другие лекарственные препараты

Розувастатин

Применение элтромбопага в дозе 75 мг 1 раз в сутки в течение 5 дней с розувастатином, являющимся субстратом белков-переносчиков органических анионов ОАТР1В1 и BCPR, в однократной дозе 10 мг вызывало у 39 здоровых добровольцев увеличение С_max до 103% (90% ДИ: 82%, 126%) и AUC_inf до 55% (90% ДИ: 42%, 69%) розувастатина в плазме крови. При одновременном применении с элтромбопагом следует рассмотреть вопрос о снижении дозы розувастатина под тщательным контролем. В клинических исследованиях при одновременной терапии элтромбопага с розувастатином рекомендовано снижение дозы последнего на 50%. При одновременном применении элтромбопага с другими субстратами белков переносчиков органических анионов (ОАТР1В1) и BCRP следует соблюдать осторожность.

Субстраты цитохрома Р450

Прием элтромбопага в дозе 75 мг 1 раз в сутки в течение 7 дней у 24 здоровых мужчин-добровольцев не ингибировал и не вызывал индукции метаболизма маркерных субстратов ферментов 1А2 (кофеин), 2С19 (омепразол), 2С9 (флурбипрофен) или ЗА4 (мидазолам). Клинически значимых взаимодействий при одновременном применении элтромбопага и субстратов цитохрома Р450, а также его индукторов или ингибиторов не ожидается.

Ингибиторы протеазы вируса гепатита С

При одновременном применении элтромбопага в однократной дозе 200 мг и телапревира в дозе 750 мг каждые 8 часов не наблюдалось изменений экспозиции телапревира в плазме крови. При одновременном применении элтромбопага в однократной дозе 200 мг и боцепревира в дозе 800 мг каждые 8 часов не наблюдалось изменений AUC_tau телапревира в плазме крови, однако увеличивался показатель С_max на 19% и снижался показатель C_min на 32%. Коррекция дозы элтромбопага при одновременном применении с телапревиром или боцепревиром не требуется.

Взаимодействие с пищей

Прием элтромбопага в однократной дозе 50 мг со стандартным высококалорийным завтраком, содержащим большое количество жиров и молочные продукты, снижает показатели AUC_inf на 59% (90% ДИ: 54%, 64%) и С_max на 65% (90% ДИ: 59%, 70%).

Пища с небольшим содержанием кальция (<50 мг кальция), включающая фрукты, постную ветчину, говядину, необогащенные (без добавок кальция, железа и магния) фруктовые соки, необогащенное соевое молоко, необогащенную крупу не оказывает существенного влияния на плазменную экспозицию элтромбопага вне зависимости от калорийности и содержания жиров в пище (см. раздел «Способ применения и дозы»).

Особые указания

При применении элтромбопага в сочетании с терапией интерфероном существует повышенный риск развития нежелательных реакций, включая потенциально летальную декомпенсацию функции печени и тромбоэмболические осложнения у пациентов с хроническим ВГС, сопровождающимся тромбоцитопенией и прогрессирующим хроническим поражением печени, что определяется низкими уровнями альбумина ≤35 г/л или баллом ≥10 по шкале MELD (модель конечной стадии заболевания печени). Кроме того, преимущества терапии, обеспечивающей устойчивый вирусологический ответ по сравнению с плацебо, были незначительными у данных пациентов (в особенности у пациентов с исходным альбумином ≤35 г/л) по сравнению с группой в целом. Терапия элтромбопагом у таких пациентов должна быть начата только специалистами, имеющими опыт в терапии прогрессирующего ВГС, и только тогда, когда риски тромбоцитопении или отказ от проводимой противовирусной терапии требуют вмешательства. Если проведение терапии клинически оправдано, необходим тщательный мониторинг таких пациентов.

Гепатотоксичность

Применение элтромбопага может вызвать отклонения от нормы лабораторных показателей функции печени, тяжелые гепатоксические явления и поражение печени с возможным летальным исходом. В клинических исследованиях у пациентов (как взрослых, так и детей) с хронической ИТП отмечено повышение активности сывороточных АЛТ, ACT и концентрации непрямого билирубина. Эти реакции носили по большей части легкий (1-2-я степени) и обратимый характер без клинически значимых симптомов, которые бы свидетельствовали о нарушении функции печени.

В трех плацебо-контролируемых исследованиях у взрослых с хронической ИТП у 1 пациента в группе плацебо и у 1 пациента в группе, получавшей лечение элтромбопагом, наблюдалось нарушение функции печени 4 степени тяжести. По данным двух плацебо-контролируемых исследований у пациентов возрасте от 1 года до 17 лет с хронической ИТП нежелательные реакции в виде повышения активности АЛТ, в 3 раза превышающие верхний предел нормы, были отмечены у 4,7% и 0% пациентов, получавших лечение элтромбопагом и плацебо, соответственно.

По данным 2-х плацебо-контролируемых исследований нежелательные реакции в виде повышения активности АЛТ у пациентов с ИТП были отмечены у 5,7% и 4,0% пациентов, В 2-х контролируемых клинических исследованиях с участием пациентов с тромбоцитопенией и ВГС были зарегистрированы случаи ≥3-кратного увеличения активности АЛТ или ACT выше верхней границы нормы у 34% и 38% пациентов в группе элтромбопага и в группе плацебо соответственно.

Применение элтромбопага одновременно с комбинацией пэгинтерферона и рибавирина было косвенно связанно с гипербилирубинемией. Зарегистрированы случаи ≥1,5-кратного увеличения концентрации общего билирубина выше значения ВГН в 76% и 50% в группе элтромбопага и в группе плацебо соответственно.

В открытом неконтролируемом исследовании пациентов с ТАА, которым не проводилась ранее программная иммуносупрессивная терапия, при применении элтромбопага совместно с лошадиным антитимоцитарным иммуноглобулином и цисклоспорином, отмечалось >3-кратное увеличение показателей АЛТ и ACT и >1,5-кратное увеличение общего билирубина у 46,8% пациентов (29 из 62). Ни один из указанных случаев увеличения показателей АЛТ, ACT и общего билирубина не привел к отмене терапии.

При применении в монотерапии у пациентов с рефрактерной ТАА II фазы >3-кратное увеличение показателей АЛТ и ACT одновременно с >1,5-кратным увеличением общею (непрямого) билирубина было отмечено у 5% пациентов. Общий билирубин был увеличен в >1,5 раза у 14% пациентов.

Элтромбопаг ингибирует гены UGT1A1 и ОАТР1В1, которые могут способствовать развитию непрямой гипербилирубинемии.

У пациентов с ИТП, ВГС и рефрактерной ТАА сывороточную активность АЛТ, ACT и концентрацию билирубина необходимо измерить до начала лечения элтромбопагом, затем контролировать каждые 2 недели во время подбора дозы, а также ежемесячно после достижения стабильной дозы.

Повторное исследование после выявления отклонения показателей функции печени от нормы проводят в течение 3-5 дней. Если сывороточная концентрация общего билирубина увеличена, следует определить концентрацию его отдельных фракций. В случае подтверждения отклонения от нормы контроль продолжают до разрешения данного явления, его стабилизации либо возвращения показателей к исходному уровню. Лечение элтромбопагом прекращают в случае ≥3-кратного превышения активности АЛТ ВГН у пациентов с нормальной функцией печени или ≥3-кратном увеличении относительно исходного уровня (или >5-кратного увеличения ВГН, в зависимости от того, какой показатель ниже) у пациентов с повышенной активностью АЛТ до начала лечения и следующих признаков:

• прогрессирование нарушения, либо
• сохранение нарушения на протяжении ≥4 недель, либо
• его сочетание с повышением концентрации прямого билирубина, либо
• его сочетание с клиническими симптомами поражения печени или признаками декомпенсации функции печени.

В случае принятия решения о назначении препарата Элтромбопаг-29Ф в первой линии терапии ТАА следует провести анализ показателей АЛТ, ACT и билирубина до начала лечения. В случае повышения показателей АЛТ на протяжении терапии следует корректировать дозы препарата Элтромбопаг-29Ф согласно рекомендациям, указанным в Таблице 9.

У пациентов с заболеваниями печени препарат Элтромбопаг-29Ф следует применять с осторожностью. Лечение пациентов с ИТП и рефрактерной ТАА на фоне имеющихся нарушений функции печени следует начинать с минимальной стартовой дозы.

Тяжелые поражения печени

В клинических исследованиях были отмечены отдельные случаи тяжелого поражения печени. Повышение лабораторных показателей печени во всех случаях разрешалось после перерыва или отмены терапии элтромбопагом. В клинических исследованиях у пациентов с ТАА, которым не проводилось программная иммуносупрессивная терапия, и у пациентов с рефрактерной ТАА случаев развития тяжелого поражения печени выявлено не было, однако число пациентов с данным показанием было ограничено. Учитывая применение при ТАЛ максимальной допустимой дозы препарата (150 мг/сут) и характер реакции, необходимо учитывать возможность развития поражения печени, индуцированного приемом препарата.

Декомпенсация функции печени (применение с интерферонами)

Декомпенсация функции печени у пациентов с хроническим гепатитом С: необходим мониторинг пациентов с низким уровнем альбумина (≤3,5 г/л) или баллом ≥10 по шкале MELD.

У пациентов с хроническим ВГС и циррозом печени при лечении интерферонами-альфа может существовать риск декомпенсации функции печени. В двух контролируемых клинических исследованиях с участием пациентов с тромбоцитопенией и ВГС, показатели, свидетельствующие о декомпенсации функции печени (асцит, печеночная энцефалопатия, кровотечение из варикозно расширенных вен, спонтанный бактериальный перитонит), чаще отмечались в группе элтромбопага (11%), чем в группе плацебо (6%). У пациентов с исходно низкой концентрацией альбумина (≤35 г/л) или баллом ≥10 по шкале MELD) риск декомпенсации функции печени был в 3 раза выше, а также было отмечено увеличение риска нежелательных реакций с летальным исходом по сравнению с пациентами с менее выраженным поражением печени. Кроме того, преимущества терапии, обеспечивающей устойчивый вирусологический ответ по сравнению с плацебо, были незначительными у данных пациентов (в особенности у пациентов с исходным альбумином ≤35 г/л) по сравнению с группой в целом. Элтромбопаг следует назначать таким пациентам только после тщательной оценки ожидаемого эффекта от терапии по сравнению с возможными рисками.

Следует тщательно наблюдать пациентов с такими данными на наличие признаков и симптомов декомпенсации функции печени.

Для получения информации о критериях отмены используйте инструкцию по применению соответствующих препаратов интерферона. Прием препарата Элтромбопаг-29Ф следует прекратить в случае отмены противовирусной терапии в связи с декомпенсацией функции печени.

Применение с антивирусными препаратами прямого действия

Не изучены эффективность и безопасность одновременного применения элтромбопага с противовирусными препаратами прямого действия, разрешенными для лечения хронического гепатита С (ингибиторы протеазы вируса гепатита С, нуклеозидные ингибиторы полимеразы, ненуклеозидные ингибиторы полимеразы, NS5A ингибиторы).

Тромботические и/или тромбоэмболические осложнения

Количество тромбоцитов выше нормы представляет теоретический риск тромботических и/или тромбоэмболических осложнений. В клинических исследованиях элтромбопага у пациентов с ИТП тромбоэмболические осложнения наблюдались при количестве тромбоцитов как ниже, так и в пределах нормы.

Пациентам с известными факторами риска тромбоэмболических осложнений (таких как мутация фактора V Лейдена, дефицит антитромбина III (АТIII), антифосфолипидный синдром и др.) следует уделять особое внимание при применении элтромбопага.

Следует тщательно контролировать количество тромбоцитов и рассмотреть вопрос о снижении дозы или отмене элтромбопага, если количество тромбоцитов превышает целевые значения.

В исследованиях по ИТП у 3,8% был отмечен 21 тромботический и/или тромбоэмболический эпизод. Тромбоэмболии включали: эмболию, в том числе легочную эмболию, тромбоз глубоких вен, транзиторные ишемические атаки, инфаркт миокарда, ишемический инсульт и заподозренный пролонгированный обратимый ишемический неврологический дефицит.

Не следует применять элтромбопаг для лечения пациентов с нарушением функции печени (≥5 баллов по шкале Чайлд-Пью), если ожидаемая польза не превышает установленный риск тромбоза воротной вены. Если лечение считается целесообразным, следует соблюдать осторожность при применении элтромбопага у пациентов с нарушением функции печени.

В 2-х контролируемых исследованиях с участием пациентов с тромбоцитопенией и ВГС, получавших терапию интерфероном (n=1439), у 38 из 955 пациентов (4%), получавших элтромбопаг, и у 6 из 484 пациентов (1%), получавших плацебо, отмечались тромботические или тромбоэмболические осложнения (как венозные, так и артериальные). События преимущественно были нетяжелыми и разрешились к концу исследования. Тромбоз воротной вены был наиболее распространенным из тромбоэмболических осложнений в обеих группах (2% пациентов, получавших элтромбопаг, и <1% пациентов, получавших плацебо). Временной связи между началом лечения и развитием тромботических и/или тромбоэмболических осложнений не наблюдалось. У пациентов с низким уровнем альбумина (≤35 г/л) или баллом ≥10 по шкале MELD отмечено двукратное увеличение риска развития тромбоэмболических осложнений, в сравнении с пациентами с более высоким уровнем альбумина; пациенты в возрасте 60 лет и старше имели двукратное увеличение риска развития тромбоэмболических осложнений, чем более молодые пациенты. Элтромбопаг следует применять для лечения таких пациентов только после тщательного сравнения ожидаемой пользы и возможных рисков. Большинство случаев тромботических и/или тромбоэмболических осложнений не привело к прекращению противовирусной терапии.

В контролируемом исследовании с участием пациентов с тромбоцитопенией и хроническими заболеваниями печени (n=288), перенесших плановые инвазивные вмешательства, риск тромбоза в системе воротной вены был повышен у пациентов, получавших элтромбопаг в дозе 75 мг 1 раз в сутки в течение 14 дней. У шести из 143 (4%) взрослых пациентов с хронической болезнью печени, получавших элтромбопаг, развились тромбоэмболические явления (все в системе воротной вены), а в группе плацебо тромбоэмболические явления развились у двух из 145 (1%) пациентов (1 случай в системе воротной вены и 1 случай инфаркта миокарда). У пяти пациентов, получавших лечение элтромбопагом, тромбоэмболические явления развились в течение 30 дней после завершения приема элтромбопага при количестве тромбоцитов, превышавшем 200000/мкл.

В клинических исследованиях рефрактерной ТАА случаев развития тромботических и/или тромбоэмболических осложнений выявлено не было, однако число пациентов с данным показанием было ограничено. Необходимо учитывать возможность развития тромботических и/или тромбоэмболических осложнений, индуцированных приемом элтромбопага, в популяции пациентов, принимая во внимание назначение максимально допустимой дозы и характер реакции.

Препарат Элтромбопаг-29Ф не следует применять для лечения тромбоцитопении у пациентов с хроническим заболеванием печени в рамках подготовки к инвазивным процедурам (например, биопсия печени, трансъюгулярное внутрипеченочное портосистемное шунтирование, эндоскопический метод лечения варикозного расширения вен пищевода).

Кровотечение после прекращения лечения элтромбопагом

После прекращения терапии элтромбопагом, назначенным для лечения ИТП и ВГС, у большинства пациентов количество тромбоцитов в течение 2 недель возвращается к исходному значению, что повышает риск развития кровотечения, а в некоторых случаях может привести к кровотечению. Количество тромбоцитов необходимо еженедельно контролировать на протяжении 4 недель после отмены элтромбопага.

Прогрессирование существующего миелодиспластического синдрома (МДС)

Агонисты TPO-R являются факторами роста, приводящими к росту и дифференцировке клеток-предшественников, в т.ч. дифференцировке и выработке тромбоцитов. Экспрессия TPO-R происходит на поверхности клеток миелоидного ростка.

Существует опасение, что применение агонистов TPO-R может стимулировать прогрессирование существующих злокачественных гематологических заболеваний, таких как МДС. В клинических исследованиях при применении агонистов TPO-R у пациентов с МДС отмечены случаи транзиторного увеличения количества бластных клеток, а также случаи прогрессии МДС до острого миелоидного лейкоза.

С целью подтверждения диагноза ИТП или ТАА у пациентов пожилого возраста следует исключить другие клинические состояния, проявляющиеся тромбоцитопенией, в частности, исключить диагноз МДС. Следует учесть возможность проведения пункции и биопсии костного мозга на протяжении течения заболевания и терапии, в особенности у пациентов старше 60 лет, пациентов с системными проявлениями или патологическими проявлениями, такими как увеличение количества бластных клеток в периферической крови.

Эффективность и безопасность применения элтромбопага для лечения других заболеваний и состояний, сопровождающихся тромбоцитопенией, включая тромбоцитопению после химиотерапии и миелодиспластические синдромы, в настоящее время не установлены.

Противопоказано применение элтромбопага для коррекции тромбоцитопении, обусловленной МДС, или другими состояниями, кроме одобренных показаний к применению, вне рамок клинических исследований.

Злокачественные новообразования и прогрессирование злокачественных новообразований

Существует теоретическая возможность, что агонисты TPO-R могут стимулировать прогрессирование существующих гематологических новообразований, например, МДС.

В ходе клинических исследований у пациентов с ИТП (n=493) и ВГС (n=1439) не показано различий в частоте развития злокачественных новообразований или злокачественных заболеваний крови между пациентами, получавшими плацебо, и пациентами, получавшими элтромбопаг.

Это согласуется с информацией, полученной в ходе доклинических исследований, в которых не было получено свидетельств злокачественной пролиферации клеток при инкубации в присутствии элтромбопага клеточных линий МДС, клеточных линий различных типов лейкоза и клеточных линий солидных опухолей (толстой кишки, предстательной железы, яичников и легких).

Цитогенетические аномалии и развитие МДС/острого миелоидного лейкоза у пациентов с тяжелой апластической анемией

Известно, что цитогенетические аномалии встречаются у пациентов с тяжелой апластической анемией. Нет данных, свидетельствующих, что элтромбопаг способствует повышению риска развития цитогенетических нарушений у пациентов с ТАА. В клиническом исследовании элтромбопага II фазы у пациентов с тяжелой апластической анемией частота новых цитогенетических аномалий была отмечена у 19% пациентов (8 из 43 пациентов, у пяти из них были отмечены изменения в хромосоме 7). Среднее время развития цитогенетических аномалий от начала исследования составило 2,9 месяцев.

В клинических исследованиях элтромбопага у пациентов с ТАА у 4% пациентов был диагностирован МДС. Среднее время от начала лечения элтромбопагом до постановки диагноза составило 3 месяца.

Для пациентов с ТАА, резистентных или предварительно прошедших курс иммуносупрессивной терапии, рекомендуется цитогенетическое исследование аспирата костного мозга до начала терапии элтромбопагом, спустя 3 месяца после начала лечения и через 6 месяцев после окончания применения элтромбопага. Если обнаруживаются новые цитогенетические аномалии, необходима оценка целесообразности продолжения терапии элтромбопагом.

Катаракта

В токсикологических исследованиях элтромбопага у грызунов выявлялась катаракта. Рекомендовано плановое наблюдение пациентов на предмет развития катаракты.

В контролируемых исследованиях с участием пациентов с тромбоцитопенией и ВГС, которые получали лечение на основе интерферонов (n=1439), сообщалось о прогрессировании катаракты, существовавшей исходно, или о появлении катаракты у 8% пациентов в группе элтромбопага и 5% пациентов в группе плацебо.

Удлинение интервала QT/QTc

Исследование влияния препарата на интервал QTc с участием здоровых добровольцев, получавших элтромбопаг в дозе 150 мг в сутки, не выявило клинически значимого эффекта препарата на реполяризацию сердца. Удлинение интервала QTc регистрировали в клинических исследованиях с участием пациентов с ИТП и пациентов с тромбоцитопенией, инфицированных ВГС. Клиническая значимость данных явлений удлинения интервала QTc не установлена.

Влияние на фертильность

В исследованиях у животных элтромбопаг не оказывает неблагоприятного влияния на фертильность. Элтромбопаг не влиял на фертильность у особей мужского и женского пола при применении в дозах, в 2-3 раза превышающих рекомендованные для человека (у пациентов с ИТП в дозе 75мг/сут и у пациентов с хроническим ВГС в дозе 100 мг/сут).

Утрата ответа на терапию элтромбопагом

Утрата ответа или неспособность поддерживать количество тромбоцитов при лечении элтромбопагом в рекомендуемом диапазоне требует поиска причины, объясняющей утрату/потерю ответа.

Влияние на серологические показатели

Элтромбопаг очень окрашен, поэтому может оказывать влияние на некоторые лабораторные показатели. В ряде случаев у пациентов, принимавших элтромбопаг, сообщалось об обесцвечивании сыворотки крови и влиянии на показатели общего билирубина и креатинина. Если результаты лабораторных исследований и клинических наблюдений противоречат друг другу, то при наличии клинически установленной желтухи в определении достоверности низких уровней общего билирубина может помочь одновременное определение показателей аминотрансфераз, в случае же неожиданно высоких показателей сывороточного креатинина следует проводить оценку показателя мочевины крови. Повторное лабораторное исследование с использованием другого метода анализа также может помочь в определении достоверности диагноза.

Вспомогательные вещества

Препарат Элтромбопаг-29Ф в дозировке 25 мг содержит краситель солнечный закат желтый, который может вызвать аллергические реакции.

Влияние на способность управлять транспортными средствами, механизмами

Исследования по влиянию элтромбопага на способность управлять транспортными средствами или работать с механизмами не проводились. На основании фармакологических свойств элтромбопага отрицательное влияние на такие виды деятельности не ожидается. Однако при оценке способности пациента выполнять действия, которые требуют быстроты мышления, двигательных и познавательных навыков, следует учитывать клиническое состояние пациента и профиль нежелательных реакций элтромбопага.

Форма выпуска

Таблетки, покрытые пленочной оболочкой, 25 мг и 50 мг.

По 28 таблеток в банку из полиэтилена высокой плотности, укупоренную винтовой крышкой из полиэтилена высокой плотности с впаянным влагопоглотителем (силикагелем) и контролем первого вскрытия. 1 банка вместе с инструкцией по применению в картонной пачке.

Условия хранения

При температуре не выше 25 °С.
Хранить в недоступном для детей месте.

Срок годности

2 года.
Не применять по истечении срока годности, указанного на упаковке.

Условия отпуска

Отпускают по рецепту.

Производитель, Фасовщик в банку (первичная упаковка)

АО «Фармпроект», Россия. 192236, г. Санкт-Петербург, ул. Софийская, д. 14, лит. А.

Упаковщик (вторичная упаковка), Выпускающий контроль качества

ООО «29 февраля», Россия. г. Санкт-Петербург, проспект Железнодорожный, д. 40, лит. Д, пом. 4-Н.

Держатель РУ и Организация, принимающая претензии от потребителей

ООО «29 февраля», Россия. 192148, г. Санкт-Петербург, проспект Железнодорожный, д. 40, лит. Д, пом. 5-Н.

Комментарии

(видны только специалистам, верифицированным редакцией МЕДИ РУ)

Содержание

Структурная формула

Русское название

Элтромбопаг

Английское название

Eltrombopag

Латинское название

Eltrombopagum (род. Eltrombopagi)

Химическое название

3′-{(2Z)-2-[1-(3,4-Диметилфенил)-3-метил-5-оксо-1,5-дигидро-4H-пиразол-4-илиден]диазанил}-2′-гидроксибифенил-3-карбоновая кислота (в виде оламина)

Брутто формула

C₂₅H₂₂N₄O₄

Фармакологическая группа вещества Элтромбопаг

Нозологическая классификация

Код CAS

496775-61-2

Фармакологическое действие

Фармакология

Применение вещества Элтромбопаг

Тромбоцитопения у пациентов с хронической иммунной (идиопатической) тромбоцитопенической пурпурой при недостаточном ответе на ГКС, Ig или спленэктомию (с целью уменьшения риска кровотечений); тромбоцитопения у пациентов с хроническим вирусным гепатитом С (для обеспечения возможности проведения или оптимизации проводимой противовирусной терапии, включающей интерферон); цитопения у пациентов с тяжелой апластической анемией при недостаточном ответе на иммуносупрессивную терапию.

Противопоказания

Противопоказания неизвестны.

Ограничения к применению

Нарушение функции почек, печени; наличие факторов риска развития тромбоэмболии (например дефицит V фактора Лейдена, антитромбина III, антифосфолипидный синдром); печеночная недостаточность ≥5 баллов по шкале Чайлд-Пью, если ожидаемая польза не превышает риск тромбоза воротной вены; беременность; кормление грудью.

Применение при беременности и кормлении грудью

Побочные действия вещества Элтромбопаг

Взаимодействие

Передозировка

Способ применения и дозы

Внутрь, доза и режим дозирования подбираются индивидуально.

Меры предосторожности

Источники информации

Обобщенные материалы www.grls.rosminzdrav.ru, 2015–2016 гг.

Торговые названия с действующим веществом Элтромбопаг

Револейд™ (25 мг)

МНН: Элтромбопаг

Производитель: Глаксо Оперэйшенс Великобритания Лтд. Глаксо Веллком Оперэйшенс

Анатомо-терапевтическо-химическая классификация: Eltrombopag

Номер регистрации в РК:
№ РК-ЛС-5№017559

Информация о регистрации в РК:
26.02.2016 — бессрочно

Информация о реестрах и регистрах

• Скачать инструкцию медикамента

Торговое название

Револейд™

Международное непатентованное название

Элтромбопаг

Лекарственная форма

Таблетки, покрытые пленочной оболочкой, 25 мг и 50 мг

Состав

Одна таблетка содержит

активное вещество — элтромбопага оламина 31,9 мг и 63,8 мг в пересчёте на элтромбопаг 25 мг и 50 мг соответственно,

вспомогательные вещества: маннитол, целлюлоза микрокристаллическая, повидон К30, натрия крахмала гликолят (тип А), магния стеарат,

состав оболочки:

Опадрай® белый YS-1-7706-G (таблетки дозировкой 25 мг): гипромеллоза, титана диоксид (Е171), макрогол 400, полисорбат 80,

Опадрай® коричневый 03В26716 (таблетки дозировкой 50 мг): гипромеллоза, титана диоксид (Е171), макрогол 400, краситель железа оксид желтый (Е 172), краситель железа оксид красный (Е 172).

Описание

Таблетки 25 мг: Круглые таблетки, покрытые пленочной оболочкой белого цвета, с двояковыпуклой поверхностью, с гравировкой «GS NX3» и «25» на одной стороне.

Таблетки 50 мг: Круглые таблетки, покрытые пленочной оболочкой коричневого цвета, с двояковыпуклой поверхностью, с гравировкой «GS UFU» и «50» на одной стороне.

Фармакотерапевтическая группа

Антигеморрагические препараты. Витамин К и другие гемостатики. Прочие системные гемостатики. Элтромбопаг.

Код АТХ B02BX05

Фармакологические свойства

Фармакокинетика

Параметры фармакокинетики элтромбопага после его введения пациентам с идиопатической тромбоцитопенической пурпурой (ИТП) представлены в таблице 1.

Таблица 1. Средние геометрические значения (доверительный интервал [ДИ] 95%) плазменных параметров фармакокинетики элтромбопага в равновесном состоянии у взрослых пациентов с идиопатической тромбоцитопенической пурпурой

Схема лечения элтромбопагом	Максимальная концентрация (Cmax) (мкг/мл)	Площадь под фармакокинетической кривой AUC(0-) (мкг.ч/мл)
50 мг один раз в день (n=34)	8,01 (6,73; 9,53)	108 (88; 134)
75 мг один раз в день (n=26)	12,7 (11,0; 14,5)	168 (143; 198)

Плазменные показатели концентрация/время при применении элтромбопага после его введения пациентам с хроническим гепатитом С представлены в таблице 2.

Таблица 2. Средние геометрические значения (доверительный интервал [ДИ] 95%) плазменных параметров фармакокинетики элтромбопага в равновесном состоянии у пациентов с хроническим гепатитом С

Доза элтромбопага при его назначении один раз в сутки	Количество пациентов	Максимальная концентрация (Cmax) (мкг/мл)	Площадь под фармакокинетической кривой AUC(0-) (мкг.ч/мл)
25 мг	330	6.40 (5.97; 6.86)	118 (109; 128)
50 мг	119	9.08 (7.96; 10.35)	166 (143; 192)
75 мг	45	16.71 (14.26; 19.58)	301 (250; 363)
100 мг	96	19.19 (16.81; 21.91)	354 (304; 411)

Всасывание и биодоступность

Элтромбопаг всасывается с достижением пиковой концентрации через 2-6 часов после приема внутрь. Совместный прием элтромбопага с антацидами и прочими продуктами, содержащими поливалентные катионы (например, молочные продукты и минеральные добавки), значительно снижает экспозицию элтромбопага.

Абсолютная биодоступность элтромбопага при его приеме внутрь не была установлена. На основании почечной экскреции и анализа метаболитов, выводимых с калом, было показано, что после введения препарата в дозе 75 мг всасывание составило, по меньшей мере, 52 %.

Распределение

Элтромбопаг активно связывается с белками плазмы человека (>99,9 %). Элтромбопаг является субстратом для белка резистентности рака молочной железы (BCRP), но не для P-гликопротеина или прочих субстратов полипептидных транспортеров органических анионов (OATP1B1).

Метаболизм

Элтромбопаг преимущественно метаболизируется посредством расщепления, окисления и конъюгации с глюкуроновой кислотой, глутатионом или цистеином. По данным исследования у человека с препаратом, меченым радиоактивным изотопом, было показано, что на долю элтромбопага приходится около 64 % радиоактивного изотопа углерода в плазме крови. Второстепенные метаболиты, на долю каждого из которых приходится менее 10 % радиоактивности плазмы, образуются путем глюкуронидации и окисления. Основываясь на исследовании меченого радиоактивным изотопом элтромбопага, было установлено, что примерно 20 % дозы препарата метаболизируется путем окисления. Исследования in vitro показали, что CYP1A2 и CYP2C8 являются изоферментами, отвечающими за окислительный метаболизм, тогда как UGT1A1 и UGT1A3 – изоферментами, отвечающими за глюкуронидацию. В процессе расщепления элтромбопага могут принимать участие бактерии из нижних отделов желудочно-кишечного тракта.

Выведение

Абсорбировавшийся элтромбопаг подвергается активному метаболизму. Основным путем выведения элтромбопага является выделение с каловыми массами (59 %); при этом 31 % дозы обнаруживается в моче в виде метаболитов. Исходное вещество в моче отсутствует. В неизмененном виде с калом выводится около 20 % введенного препарата. Период полувыведения элтромбопага из плазмы крови составляет около 21-32 ч.

Фармакокинетические взаимодействия

На основании результатов, полученных при исследовании элтромбопага, меченного радиоактивным изотопом, выявлено, что процесс глюкуронидации играет незначительную роль в метаболизме элтромбопага. Исследования микросом печени человека идентифицировали ферменты UGT1A1 и UGT1A3, ответственные за глюкуронидацию элтромбопага. Элтромбопаг является ингибитором ферментов ряда UGT. Клинически значимого лекарственного взаимодействия с участием глюкуронидации не ожидается.

Примерно 21 % от полученной дозы элтромбопага может подвергаться окислительному метаболизму. Элтромбопаг (до 100 M) не показал ингибирования ферментов CYP450 1A2, 2А6, 2С19, 2D6, 2Е1, 3A4 / 5 и 4A9/11, но был ингибитором для CYP2C8 и CYP2C9 при использовании паклитаксела и диклофенака в качестве маркёрных субстратов. Клинически значимых взаимодействий не ожидается при совместном введении элтромбопага и индукторов или ингибиторов CYP450 субстратов.

Клинические исследования показывают, что элтромбопаг является ингибитором OATP1B1 со значением IC50, равным 2,7 M (1,2 мкг/мл) и ингибитором транспортера BCRP со значением IC50, равным 2,7 M (1,2 мкг/мл). По результатам клинических исследований было рекомендовано снижение дозы статинов на 50 % при совместном назначении с элтромбопагом.

Элтромбопаг образует хелатные комплексы с поливалентными катионами (железо, кальций, магний, алюминий, селен и цинк).

Введение разовой дозы элтромбопага 50 мг с употреблением стандартного высококалорийного завтрака, включающего повседневные продукты, сократило содержание элтромбопага в плазме AUC(0-) на 59 % (ДИ 90 %: 54 %, 64 %) и Cmax на 65 % (ДИ 90 %: 59 %, 70 %). В то же время, продукты с низким содержанием кальция [<50 мг кальция] не оказали существенного воздействия на концентрацию элтромбопага в плазме, независимо от содержания калорий и жира.

Особые группы пациентов

Пациенты с нарушением функции почек

Фармакокинетика элтромбопага изучалась после назначения элтромбопага взрослым пациентам с нарушением функции почек. После введения однократной дозы элтромбопага 50 мг пациентам с легкими нарушениями функции почек площадь под фармакокинетической кривой (AUC0-) элтромбопага снижалась на 32 % (ДИ 90 %: 63 % снижение и 26 % повышение); пациентам с умеренными нарушениями функции почек – на 36 % (ДИ 90 %: 66 % снижение и 19 % повышение); пациентам с тяжелыми нарушениями функции почек — на 60 % (ДИ 90 %: 18 % снижение, 80 % снижение) по сравнению со здоровыми добровольцами. У пациентов с нарушением функции почек отмечалась тенденция к снижению экспозиции элтромбопага в плазме крови, однако, при сравнении таких пациентов и здоровых лиц была выявлена существенная вариабельность показателей экспозиции. Пациенты с нарушением

функции почек должны принимать элтромбопаг с осторожностью и под тщательным наблюдением со стороны лечащего врача (определение концентрации сывороточного креатинина и/или анализ мочи).

Безопасность и эффективность применения препарата у пациентов с комбинированной патологией почек средней и тяжелой степеней тяжести и печени не изучалось.

Пациенты с нарушением функции печени

После введения внутрь однократной дозы элтромбопага 50 мг пациентам с легкими нарушениями функции печени площадь под фармакокинетической кривой (AUC0-) элтромбопага увеличивалась на

41 % (ДИ 90 %: 13 % снижение, 128 % увеличение); пациентам с умеренными нарушениями функции печени – на 93 % (ДИ 90 %: 19 %, 213 %); пациентам с тяжелыми поражениями функции печени – на 80 % (ДИ 90 %: 11 %, 192 %) по сравнению со здоровыми добровольцами. При сравнении таких пациентов и здоровых лиц была выявлена существенная вариабельность показателей экспозиции.

Влияние нарушения функции печени на фармакокинетику элтромбопага при его повторном назначении оценивалось у 28 здоровых пациентов и 714 пациентов с хроническими заболеваниями печени (673 пациента с вирусным гепатитом С и 41 пациент с хроническими заболеваниями печени другой этиологии). У пациентов с печеночной недостаточностью (цирроз) показатели AUC0-τ были повышены по сравнению со здоровыми волонтерами, и данный показатель увеличивался с повышением степени заболевания по шкале Чайлд-Пью. Плазменные концентрации элтромбопага AUC0-τ у пациентов с легкой степенью печеночной недостаточности были выше на 87-111 % по сравнению с показателями здоровых волонтеров и выше на 141 – 240 % — у пациентов со средней степенью печеночной недостаточности.

Пациенты с ИТП с нарушением функции печени должны принимать элтромбопаг с осторожностью и под тщательным наблюдением со стороны лечащего врача. У пациентов с хронической ИТП и нарушениями печени разной степени тяжести, начальная доза элтромбопага должна составлять 25 мг в сутки.

Похожие исследования были проведены у пациентов с хроническим гепатитом С (28 здоровых волонтеров и 635 пациентов с хроническим гепатитом С). У большинства пациентов тяжесть заболевания оценивалась как 5-6 степень по шкале Чайлд-Пью. Плазменные концентрации элтромбопага AUC0-τ у пациентов с хроническим гепатитом С были повышены по сравнению со здоровыми волонтерами, и данный показатель увеличивался с повышением степени заболевания по шкале Чайлд-Пью. Плазменные концентрации элтромбопага AUC0-τ у пациентов с легкой степенью печеночной недостаточности были выше на 100-144 % по сравнению с показателями здоровых волонтеров. У пациентов с вирусным гепатитом С начальная доза элтромбопага должна составлять 25 мг в сутки.

Раса

Фармакокинетику элтромбопага у лиц восточно-азиатской расы оценивали при помощи анализа популяционной фармакокинетики у 111 здоровых взрослых (31 – выходцы из Восточной Азии) и 88 пациентов с идиопатической тромбоцитопенической пурпурой (ИТП) (18 – выходцы из Восточной Азии). На основании результатов фармакокинетического анализа у пациентов с ИТП восточно-азиатского происхождения (т.е. японцы, китайцы, тайцы, жители Тайваня и корейцы) показатели AUC(0-) элтромбопага оказались примерно на 87 % выше, чем у пациентов невосточно-азиатского происхождения (преимущественно европеоидов); при этом коррекция доз по массе тела не проводилась.

Фармакокинетику элтромбопага у лиц восточно-азиатской расы оценивали при помощи анализа популяционной фармакокинетики у 635 взрослых с вирусным гепатитом С (145 – выходцы из Восточной Азии и 69 – из Юго-восточной Азии). Обе группы имели сходные фармакокинетические показатели; показатели AUC(0-) элтромбопага оказались примерно на 55 % выше, чем у пациентов невосточно-азиатского происхождения (преимущественно европеоидов).

Пол

Влияние пола на фармакокинетику элтромбопага оценивали при помощи анализа популяционной фармакокинетики у 111 здоровых взрослых субъектов (14 женщин) и 88 пациентов с ИТП (57 женщин). На основании показателей популяционного фармакокинетического анализа плазменный показатель AUC(0-) элтромбопага у пациенток с ИТП оказался примерно на 50 % выше по сравнению с пациентами мужского пола; при этом коррекция по массе тела не проводилась.

Влияние пола на фармакокинетику элтромбопага оценивали при помощи анализа популяционной фармакокинетики у 635 взрослых с хроническим гепатитом С (260 женщин). На основании показателей популяционного фармакокинетического анализа плазменный показатель AUC(0-) элтромбопага у пациенток с вирусным гепатитом С оказался примерно на 41 % выше по сравнению с пациентами мужского пола.

Пожилые пациенты

При исследовании 635 пациентов с вирусным гепатитом С в возрасте от 19 до 74 лет, у пациентов старше 60 лет плазменный показатель AUC(0-) элтромбопага был выше на 36 % по сравнению с пациентами молодого возраста.

Фармакодинамика

Основным цитокином, принимающим участие в регуляции мегакариопоэза и выработке тромбоцитов, является тромбопоэтин (ТРО). ТРО – эндогенный лиганд (биологически активное лекарственно-подобное

вещество, вырабатываемое в организме) для рецептора тромбопоэтина (TPO-R). Препарат Револейд™ взаимодействует с трансмембранным доменом человеческого рецептора TPO-R и инициирует каскад передачи сигнала, напоминающий таковой для эндогенного тромбопоэтина, что сопровождается индукцией пролиферации и дифференцировки мегакариоцитов из клеток-предшественников костного мозга.

Препарат Револейд™ отличается от TPO с точки зрения эффектов на агрегацию тромбоцитов. В отличие от TPO, воздействие Револейда™ на тромбоциты здорового человека не усиливает агрегацию под действием аденозиндифосфата (АДФ) и не стимулирует экспрессию Р-селектина. Препарат Револейд™ не препятствует агрегации тромбоцитов под действием АДФ или коллагена.

Показания к применению

— лечение тромбоцитопении у взрослых пациентов с хронической иммунной (идиопатической) тромбоцитопенической пурпурой, подвергшихся спленэктомии, с целью увеличения количества тромбоцитов и снижения риска кровотечений, при недостаточном ответе на кортикостероиды и иммуноглобулины. Препарат Револейд™ может применяться в качестве препарата второй линии при лечении пациентов с сохраненной селезенкой при противопоказаниях к оперативному вмешательству.

— лечение тромбоцитопении у взрослых пациентов с хроническим вирусным гепатитом С, где степень тромбоцитопении является основным фактором, препятствующим или ограничивающим проведение оптимальной терапии интерферонами.

Способ применения и дозы

Лечение препаратом Револейд™ должно проводиться и поддерживаться врачом, имеющим опыт ведения пациентов с гематологическими патологиями, а также опыт в лечении хронического гепатита С и его осложнений.

Режим дозирования препарата Револейд™ назначается индивидуально на основании количества тромбоцитов, но нормализация количества тромбоцитов не является целью лечения.

У большинства пациентов повышение количества тромбоцитов происходит через 1-2 недели лечения.

Препарат Револейд™ должен приниматься как минимум за 4 часа до или через 4 часа после приема антацидов, молочных продуктов или минеральных добавок, содержащих поливалентные катионы (алюминий, кальций, железо, магний, селен и цинк).

Препарат Револейд™ может приниматься с пищей, содержащей незначительное количество кальция (менее 50 мг), или же без кальция вовсе, что является более предпочтительным.

Взрослые

Хроническая иммунная (идиопатическая) тромбоцитопеническая пурпура

Используйте минимальную эффективную дозу для достижения и поддержания уровня тромбоцитов не менее 50 000/мкл.

Коррекция дозы препарата должна осуществляться на основании ответа на проводимую терапию, что определяется количеством тромбоцитов. Не применяйте препарат для нормализации количества тромбоцитов.

Уровень тромбоцитов повышается, в среднем, через 1-2 недели от начала приема препарата и снижается в течение 1-2 недель после его отмены.

Рекомендованная начальная доза препарата Револейд™ составляет 50 мг один раз в сутки. Для пациентов-выходцев из Восточной Азии (японцы, китайцы, тайцы, жители Тайваня и корейцы) начальная доза препарата должна составлять 25 мг.

Контроль и коррекция дозы

После начала лечения препаратом Револейд™ необходимо достичь оптимальной дозы для поддержания уровня тромбоцитов не менее 50 000/мкл для снижения риска кровотечений. Не превышайте дозу 75 мг в сутки.

Гематологические анализы и контроль функции печени должны проводиться регулярно на протяжении всего курса лечения препаратом Револейд™. Коррекция дозы препарата осуществляется в соответствии с данными таблицы 3. Во время терапии препаратом Револейд™, до момента стабилизации количества тромбоцитов (50000/мкл на протяжении минимум 4 недель) необходимо еженедельно оценивать полную картину форменных элементов крови, включая тромбоциты, и забор периферической крови. После стабилизации данные анализы должны проводиться 1 раз в месяц.

Таблица 3.

Количество тромбоцитов	Коррекция дозы
< 50,000/мкл после 2-х недель терапии	Следует увеличить суточную дозу на 25 мг, но не более 75 мг в сутки
От ≥ 200,000/мкл до  400,000/мкл	Следует снизить суточную дозу на 25 мг. Ожидать ответа со стороны уровня тромбоцитов пациента следует, по меньшей мере, в течение 2-х недель после снижения дозы.
> 400,000/мкл	Лечение препаратом следует прекратить и увеличить частоту мониторинга количества тромбоцитов до 2-х раз в неделю. При уменьшении количества тромбоцитов менее 150 000/мкл следует возобновить лечение в редуцированной суточной дозе.

Стандартная коррекция дозы в сторону снижения или повышения должна составлять 25 мг в день. Однако, у некоторых пациентов может потребоваться комбинация различных дозировок в разные дни.

После любой коррекции дозы препарата Револейд™ количество тромбоцитов следует контролировать, по меньшей мере, еженедельно на протяжении 2-3 недель. Для рассмотрения дальнейшей коррекции дозы следует ожидать ответа со стороны уровня тромбоцитов пациента, по меньшей мере, в течение 2-х недель после коррекции дозы, а у пациентов с печеночной недостаточностью – в течение 3-х недель.

Отмена препарата

Прием препарата Револейд™ должен быть отменен, если по истечении 4 недель лечения дозой 75 мг не наблюдается удовлетворительного увеличения количества тромбоцитов.

Пациенты должны периодически проходить медицинский осмотр и решение о возобновлении лечения может быть принято индивидуально лечащим врачом. При отмене препарата возможно возобновление тромбоцитопении.

Тромбоцитопения при хроническом гепатите С

При назначении препарата Револейд™ в комбинации с различными противовирусными препаратами, необходимо тщательно ознакомиться с инструкцией данных препаратов для всесторонней оценки деталей, касающихся их назначения и способа применения.

Используйте минимальную эффективную дозу препарата Револейд™, необходимую для достижения и поддержания оптимального количества тромбоцитов для начала и оптимизации проведения противовирусной терапии. Коррекция дозы препарата должна осуществляться на основании ответа на проводимую терапию, что определяется количеством тромбоцитов. Не применяйте препарат для нормализации количества тромбоцитов.

Уровень тромбоцитов повышается, в среднем, через 1 неделю от начала приема препарата.

Рекомендованная начальная доза препарата Револейд™ составляет 25 мг один раз в сутки. Не требуется коррекции дозы у пациентов-выходцев из Восточной Азии (японцы, китайцы, тайцы, жители Тайваня и корейцы) или у пациентов с легкой степенью печеночной недостаточности.

Контроль и коррекция дозы

Коррекция дозы препарата с шагом в 25 мг осуществляется каждые 2 недели до достижения необходимого количества тромбоцитов для начала противовирусной терапии (таблица 4). Необходимо контролировать уровень тромбоцитов каждую неделю до начала терапии противовирусными препаратами.

Во время проведения противовирусной терапии следует по необходимости корректировать дозу препарата Револейд™ во избежание снижения доставляемой дозы пегинтерферона. Во время проведения противовирусной терапии до момента стабилизации количества тромбоцитов необходимо еженедельно оценивать полную картину форменных элементов крови, включая тромбоциты, и забор периферической крови. После стабилизации данные анализы должны проводиться 1 раз в месяц.

Не превышайте максимальную суточную дозу 100 мг.

Для специфических инструкций по дозированию пегинтерферона альфа или рибавирина, внимательно ознакомьтесь с инструкциями по применению данных препаратов.

Таблица 4.

Количество тромбоцитов	Коррекция дозы
< 50,000/мкл после 2-х недель терапии	Следует увеличить суточную дозу на 25 мг, но не более 100 мг в сутки
≥50 000/мкл до ≤100 000/мкл	используйте самую маленькую дозу элтромбопага, чтобы избежать снижения дозы пегинтерферона
От ≥ 100,000/мкл до  150,000/мкл	Следует снизить суточную дозу на 25 мг. Ожидать ответа со стороны уровня тромбоцитов пациента следует, по меньшей мере, в течение 2-х недель после снижения дозы.
> 150,000/мкл	Лечение препаратом следует прекратить и увеличить частоту мониторинга количества тромбоцитов до 2-х раз в неделю. При уменьшении количества тромбоцитов менее  100000/мкл следует возобновить лечение, сократив дневную дозы на 25 мг*.

* — для пациентов, принимающих дневную дозу 25 мг элтромбопага, нужно рассматривать возможность возобновления дозировки с 25 мг все последующие дни

* — при начале противовирусной терапии уровень тромбоцитов может снизиться, поэтому нужно избегать немедленных изменений дозы элтромбопага

Отмена препарата

Если после 2 недель лечения элтромбопагом с дозой в 100 мг не достигнут уровень тромбоцитов, необходимый для начала противовирусной терапии, лечение элтромбопагом должно быть приостановлено.

Лечение элтромбопагом должно быть приостановлено, когда заканчивается противовирусная терапия, если нет противоположных показаний. Повышенный уровень тромбоцитов и нарушения функции печени также являются показаниями для отмены препарата.

Особые группы пациентов

Дети и подростки до 18 лет

Безопасность и эффективность применения препарата Револейд™ у детей и подростков младше 18 лет не установлены.

Пожилые пациенты

Имеются ограниченные данные по применению препарата Револейд™ у пациентов в возрасте 65 лет и старше. В ходе клинических исследований Револейда™ не было отмечено клинически значимых различий безопасности препарата у пациентов в возрасте 65 лет и старше по сравнению с более молодыми пациентами, однако не исключена повышенная чувствительность к препарату у некоторых пожилых пациентов.

Пациенты с нарушением функции печени

Назначение препарата Револейд™ должно проводиться с осторожностью у пациентов с идиопатической тромбоцитопенической пурпурой (ИТП) у пациентов с печеночной недостаточностью (более 5 по шкале Чайлд-Пью). При необходимости в приеме препарата у таких пациентов, начальная доза препарата Револейд™ составляет 25 мг один раз в день. Коррекция дозы в сторону увеличения должна проводиться не ранее, чем через 3 недели после начала терапии.

Начальная доза препарата Револейд™ у пациентов с вирусом гепатита С при наличии тромбоцитопении составляет 25 мг 1 раз в день.

Пациенты восточноазиатской расы

У пациентов – жителей и выходцев из Восточной Азии и их потомков (например, китайцев, японцев, тайцев, жителей Тайваня и корейцев) в случае ИТП и тромбоцитопении при хроническом гепатите С рекомендуется назначать препарат в сниженной начальной дозе 25 мг один раз в сутки. Аналогичная доза (25 мг в сутки) назначается в качестве стартовой у пациентов с нарушением функции печени в обоих случаях.

Необходимо осуществлять мониторинг количества тромбоцитов пациента и использовать стандартные критерии и рекомендации для дальнейшей коррекции дозы.

Побочные действия

Наиболее серьезными побочными эффектами при исследованиях ИТП и гепатита С были гепатоксичность и тромботические осложнения.

Наиболее частые (минимум у 10% пациентов): головная боль, анемия, снижение аппетита, бессонница, кашель, тошнота, диарея, выпадение волос, зуд, боль в мышцах, пирексия, слабость, простудные заболевания, общая слабость, лихорадка, периферический отек.Частота возникновения нежелательных явлений классифицировалась следующим образом: очень часто (1/10), часто (1/100, <1/10), нечасто (1/1000, <1/100), редко (1/10 000, <1/1000), очень редко (<1/10 000), включая отдельные случаи.

Терапия ИТП

Очень часто

— головная боль

Часто

— тошнота, диарея

— запор, боли в верхней области живота

— повышение уровня аспартатаминотрансферазы (АСТ), аланинаминотрасферазы (АЛТ), гипербилирубинемия, нарушение функции печени. Повышение уровня АЛТ и АСТ может происходить одновременно, хотя и с редкой частотой.

— алопеция, сыпь, зуд

— боли в спине, боль в грудной клетке костно-мышечного характера,

костно-мышечная боль, артралгия, миалгия, боли в костях, мышечный

спазм

— бессонница

— парестезии

— слабость, периферические отеки

— катаракта, сухость глаз

Нечасто

— фарингит, назофарингит, грипп, губной герпес, пневмония, синусит, тонзиллит, инфекции верхних дыхательных путей

— инфекции мочевыводящих путей

— ректосигмоидальный рак

— анемия, анизоцитоз, эозинофилия, гемолитическая анемия, лейкоцитоз, миелоцитоз, тромбоцитопения, повышение уровня гемоглобина, нейтрофилия, снижение уровня гемоглобина, появление миелоцитов, тромбоцитоз, лейкоцитоз

— реакции гиперчувствительности

— анорексия, гипокалиемия, снижение аппетита, повышение аппетита, подагра, гипокальцемия, повышение уровня мочевой кислоты

— нарушение сна, беспокойство/тревога, депрессия, апатия, изменение настроения, плаксивость

— головокружение, дисгевзия, гипостезия, сонливость, мигрень, тремор, дисбаланс, нарушение чувствительности, гемипарез, мигрень, сопровождающаяся аурой, периферическая нейропатия, периферическая сенсорная нейропатия, нарушения сна, токсическая нейропатия, головная боль сосудистого генеза

— нечеткость зрения, мутность хрусталика, астигматизм, кортикальная катаракта, конъюнктивальные геморрагии, глазные боли, повышенное слезотечение, кровотечение в сетчатку глаза, пигментация сетчатки глаза, снижение остроты зрения, расстройство зрения, блефарит, сухой кератоконъюнктивит

— боли в ушах, головокружение

— тахикардия, острый инфаркт миокарда, кардиоваскулярные расстройства, цианоз, пальпитация, синусовая тахикардия, удлинение интервала QT на электрокардиограмме

— тромбоз глубоких вен, гипертензия, эмболия, приливы, чувство жара, тромбофлебит поверхностных вен, гематомы

— эпистаксис (носовое кровотечение), легочная эмболия, инфаркт легкого, легочные инфекции, кашель, назальный дискомфорт, нарывы и боли в

орофарингеальной области, патологии синусовых пазух, синдром апноэ во время сна

— дискомфорт и боли в области живота, вздутие живота, сухость и дискомфорт во рту, диспепсия, кровавая рвота, кровотечение десен, глоссодиния, геморрагии в ротовой полости, изменение окраски каловых масс, метеоризм, пищевые отравления, усиление моторики кишечника, гематемезис

— холестаз, поражение печени, гепатит

— кровоподтеки, гипергидроз, системный зуд, крапивница, дерматоз, петехии, холодный пот, эритема, меланоз, ночная потливость, нарушения пигментации, нарушения окраски кожных покровов, шелушение кожи, отек лицевой области

— мышечная слабость, боли в нижних конечностях, чувство тяжести

— нарушение функции почек, лейкоцитурия, люпус-нефрит, никтурия, протеинурия, появление крови в моче, повышение уровня креатинина в плазме крови, повышение соотношения протеина/креатинина в моче

— боли в области грудной клетки, чувство жара, боли, геморрагии по ходу сосудов, неклассифицированные расстройства, астения, чувство тревоги, воспаление раневых поверхностей, гриппоподобное состояние, недомогание, воспаление слизистых оболочек, расстройства неясной этиологии, боли в грудной клетке несердечной этиологии, ощущение присутствия инородного тела

— гиперальбуминемия, повышение уровня щелочной фосфатазы, общего белка, повышение массы тела, гипоальбуминемия, повышение рН мочи

— контузия, солнечные ожоги

Исследования в популяции пациентов с вирусом гепатита С (элтромбопаг в комбинации с интерфероном и рибавирином)

Очень часто

— анемия

— снижение аппетита

— бессонница

— головная боль

— кашель

— тошнота, диарея

— зуд, алопеция

— миалгия

— усталость, жар, озноб, астения, периферические отеки, гриппоподобное состояние

Часто

— инфекции мочевыводящих путей, инфекции верхних дыхательных путей, бронхит, назофарингит, грипп, губной герпес, гастроэнтерит, фарингит

— печеночная злокачественная неоплазия

— лимфопения, гемолитическая анемия

— гипергликемия, аномальная потеря веса

— депрессия, тревога, нарушение сна, спутанность сознания, возбуждение

— головокружение, расстройство внимания, дизгевзия, энцефалопатия печеночной этиологии, летаргия, расстройства памяти, парестезии

— катаракта, экссудат в сетчатке глаза, синдром сухого глаза, желтушность склер белков, геморрагии в сетчатку глаза

— вертиго

— пальпитация

— диспноэ, боли в орофарингеальной области, одышка при физической нагрузке, продуктивный кашель

— рвота, асцит, боли и дискомфорт в области живота, боли в верхней части живота, диспепсия, сухость во рту, запор, вздутие живота, зубная боль, стоматит, гастроэзофагальный рефлюкс, гастрит, афтозный стоматит, геморрой, варикозное расширение вен пищевода, кровотечение из варикозно расширенных вен пищевода

— гипербилирубинемия, желтуха, тромбоз воротной вены, печеночная недостаточность

— сыпь, сухость кожных покровов, экзема, зудящая сыпь, эритема, гипергидроз, системный зуд, ночная потливость, шелушение кожных покровов

— артралгия, мышечные спазмы, боли в спине, боли в нижних конечностях, мышечно-костные боли и боли в костях

— раздражительность, боли, недомогание, боли в области груди несердечной этиологии, отек; реакции, зуд и сыпь в месте инъекции, дискомфорт в области грудной клетки

— повышение уровня билирубина в крови, снижение массы тела, лейкоцитопения, снижение уровня гемоглобина, нейтропения, повышение международного нормализованного индекса, увеличение времени активации тромбопластина, гипергликемия, гипоальбуминемия, удлинение интервала QT на электрокардиограмме

Нечасто

— дизурия

Описание отдельных побочных реакций

Тромботические/тромбоэмболические осложнения

В клинических исследованиях у взрослых пациентов с ИТП, получающих элтромбопаг (n=446), у 17 было выявлено в общей сложности 19 тромбоэмболических осложнений, включавших тромбоз глубоких вен (n=6), легочную эмболию (n=6), острый инфаркт миокарда (n=2), инсульт (n=2), эмболизм (n=1). В плацебо-контролируемом исследовании (n=288) через 2 недели приема элтромбопага для подготовки пациентов к инвазивным процедурам, у 6 из 143 пациентов с хроническими заболеваниями печени наблюдалось развитие 7 случаев тромбоэмболии портальной вены, у пяти из которых уровень тромбоцитов был выше

200000/мкл. У пациентов из группы плацебо данная патология была выявлена у 2 из 145 пациентов (3 случая). Не было выявлено специфических факторов риска у пациентов с данными осложнениями, за исключением повышения уровня тромбоцитов ≥ 200000/мкл.

У пациентов с вирусным гепатитом С (n=1439), у 38 из 955 пациентов, получающих элтромбопаг, были выявлены тромбоэмболические осложнения; такая же патология была обнаружена у 6 пациентов из 484 в группе плацебо. Наиболее частым тромботическим осложнением в обеих группах был тромбоз воротной вены. Риск возникновения тромбоэмболических осложнений возрастал в 2 раза у пациентов с низким уровнем альбумина (менее 35 г/л), терминальной стадией печеночной недостаточности (≥ 10) и у пациентов старше 60 лет.

Декомпенсированная печеночная недостаточность (использование вместе с интерфероном)

Пациенты с циррозом печени находятся в группе риска по развитию декомпенсированной печеночной недостаточности при терапии альфа-интерферонами. В исследованиях была выявлена более высокая частота возникновения печеночной декомпенсации (асцит, энцефалопатия печеночной этиологии, геморрагии, спонтанный бактериальный перитонит) у пациентов из группы элтромбопага (11 %), нежели из группы плацебо (6 %). Риск возникновения декомпенсации возрастал в 3 раза у пациентов с низким уровнем альбумина (менее 35 г/л) или терминальной стадией печеночной недостаточности (≥ 10). Таким пациентам препарат Револейд™ должен назначаться только после тщательной оценки пользы и риска и с тщательным контролем со стороны лечащего врача в случае положительного решения о приеме препарата.

Тромбоцитопения после отмены препарата Револейд™

Преходящее снижение количества тромбоцитов ниже исходного уровня после отмены препарата наблюдалось у 8 % пациентов из группы плацебо и элтромбопага.

Повышенное образование ретикулина в костном мозге

Не было выявлено клинически значимых случаев у пациентов с ИТП, указывающих на развитие дисфункции костного мозга. Среди пациентов с гепатитом С был выявлен единичный случай образования ретикулина в костном мозге, который привел к отменен терапии.

Отчетность о подозреваемых побочных реакциях

Отчетность о побочных реакциях очень важна для дальнейшей оценки пользы и риска препарата Револейд™, в связи с чем, компания просит медицинских работников сообщать обо всех подозреваемых побочных реакциях.

Противопоказания

• повышенная чувствительность к элтромбопагу или любому другому компоненту препарата

• детский и подростковый возраст до 18 лет

Лекарственные взаимодействия

Воздействие Револейда™ на другие препараты

Ингибиторы НMG-кофермента А

Элтромбопаг не является субстратом полипептидных транспортеров органических анионов ОАТР1В1, но является его ингибитором. Исследования in vitro также показали, что элтромбопаг является основой и ингибитором белка резистентности рака молочной железы (BCRP). Применение дневной дозы 75 мг элтромбопага на протяжении 5 дней с одноразовой дозой 10 мг розувастатина — субстрата для ОАТР1В1 и BCRP — 39 здоровыми взрослыми пациентами увеличило плазменное содержание розувастатина Сmax до 103 % (90% CI:82 %, 126 %), AUC 0∞ 55% (90% CI:42 %, 69 %). Предполагается взаимодействие с другими ингибиторами редуктазы HMG-кофермента А: правастатином, симвастатином, ловастатином, аторвастатином и флувастатином. При применение с элтромбопагом необходимо назначать более низкую дозу статинов и проводить контроль возможных побочных явлений. Сочетанный прием препарата Револейд™ и субстратов полипептидных транспортеров органических анионов (н/п метотрексата) и субстратов белка резистентности рака молочной железы (таких, как топотекан и метотрексат) требует осторожности.

Субстраты для цитохрома Р450

В исследованиях потребления микросом печени человека элтромбопаг (до 100 μМ) не показал ингибирования in vitro энзимов CYP450 1A2,2A6, 2C19, 2D6, 3E1, 3A4/5, 4A9/11 и был ингибитором CYP2С8 и CYP2С9. Применение одноразовой дневной дозы элтромбопага 75 мг в течение 7 дней у 29 здоровых мужчин не вызвало метаболизма 1А2(кофеина), 2С19 (омепразола), 2С9 (флурбипрофена), 3А4 (мидозалама). Не ожидается клинически значимых реакций при взаимодействии с CYP450.

Ингибиторы протеазы гепатита С

Не требуется коррекция дозировки при совместном применении элтромбопага с телапревиром или боцепревиром. Одновременный прием однократной дозы 200 мг элтромбопага с 750 мг Q8h телапревира не влияет на плазменную экпозицию телапревира.

Совместное применение однократной дозы 200 мг элтромбопага с 800 мг Q8h боцепревира не влияет на AUC (0-τ), но повышает Сmax на 20% и снижает Сmin на 32 %. Клиническое значение снижения Сmin не известно. Рекомендуется клиническое и лабораторное мониторирование HCV супрессии.

Воздействие других препаратов на Револейда™

Поливалентные катионы (образование хелатных комплексов)

Элтромбопаг образует хелатные комплексы с поливалентными катионами железа, кальция, магния, алюминия, селена и цинка.

Применение однократной дозы элтромбопага 75 мг с содержащими поливалентные катионы антацидами (1524 мг гидрооксида алюминия и 1425 мг карбоната магния) снижает плазменную концентрацию элтромбопага AUС0-∞ на 70% (90% CI:64 %, 76 %) и Сmax на 70% (90% CI:62%, 76%). Антациды, молочные продукты и другие продукты, содержащие поливалентные катионы должны употребляться за 4 часа до или после принятия элтромбопага во избежание значительного снижения абсорбции.

Взаимодействие с пищей

Введение однократной дозы препарата Револейд™ 50 мг со стандартным высококалорийным завтраком, содержащим большое количество жира и молочные продукты, снижает показатель площади под фармакокинетической кривой (AUC0-) на 59 % (ДИ 90 %: 54 %, 64 %) и максимальную концентрацию (Cmax ) на 65 % (ДИ 90 %: 59 %, 70 %). Пища с небольшим содержанием кальция (<50 мг кальция), включающая фрукты, постную ветчину, говядину, фруктовый сок, соевое молоко и крупу без добавок кальция, железа и магния, не оказывает существенного влияния на плазменную экспозицию Револейда™ вне зависимости от калорийности и содержания жира в пище.

Лопинавир/ритонавир

Совместное применение препарата Револейд™ с лопинавиром/ритонавиром может привести к снижению концентрации элтромбопага. Назначение элтромбопага в дозе 100 мг и лопинавира/ритонавира в дозе 400/100 мг дважды в день снижает показатель площади под фармакокинетической кривой (AUC0-) элтромбопага на 17 % (ДИ 90 %: 6.6 %, 26.6 %), в связи с чем данную комбинацию препаратов следует назначать с осторожностью. Необходим тщательный мониторинг количества тромбоцитов для подбора оптимальной дозы элтромбопага при назначении или отмене лопинавира/ритонавира.

Элтромбопаг метаболизируется различными путями, включая CYP1A2 и CYP2С8, UGT1A1, UGT1A3. Медицинские препараты, которые содержат или индуцируют 1 энзим вряд ли значительно повлияют на концентрацию элтромбопага, а медицинские препараты, которые содержат или индуцируют множество энзимов могут его повысить (напр., флувоксамин) или снизить (напр., рифампицин).

Ингибиторы протеазы гепатита С

Результаты фармакокинетических исследований взаимодействия препаратов показывают, что повторяющееся применение 800 мг Q8h

боцепривира или 750 мг Q8h телапревира и единичной дозы элтромбопага 200 мг не вызывает значительных изменений плазмы элтромбопага.

Лекарственные препараты для лечения ИТП

Лекарственные препараты для лечения ИТП совместно с элтромбопагом при клинических исследованиях включали кортикостероиды, даназол, и/или азатиоприн, внутривенный иммуноглобулин и антирезусный иммуноглобулин. Необходимо следить за уровнем тромбоцитов при применении элтромбопага и других препаратов для лечения ИТП.

Особые указания

Существует повышенный риск побочных эффектов, включая возможную летальную печеночную декомпенсацию и тромбоэмболические осложнения у пациентов ИТП с гепатитом С и прогрессирующей хронической болезнью печени, что определяется низким уровнем альбумина ≤ 35 гр л или модель конечной стадии заболевания печени ≥ 10, когда они проходят лечение элтромбопагом в комбинации с терапией на основании интерферона. В дополнение, преимущества от лечения с точки зрения сравнения достижения стойкого вирусологического ответа и плацебо были достаточно скромными (особенно у пациентов с уровнем альбумина ≤ 35 гр л) по сравнению с группой в целом. Лечение элтромбопагом таким пациентам должны назначать только врачи, у которых есть опыт лечения гепатита С в прогрессирующей стадии, и только, если риск тромбоцитопении или переноса противовирусной терапии делает это совершенно необходимым. При назначении лечения должно быть установлено внимательное медицинское наблюдение за пациентами.

Сочетание с противовирусными средствами прямого действия

Безопасность и эффективность при лечении гепатита С в сочетании с противовирусными средствами прямого действия установлены не были.

Риск гепатотоксичности

Применение препарата Револейд™ может вызвать отклонения лабораторных показателей функции печени. В клинических исследованиях у пациентов с хронической ИТП отмечено повышение уровня сывороточных аланинаминотрансферазы (АЛТ) и аспартатаминотрансферазы (АСТ), а также непрямого билирубина. Эти явления носили по большей части легкий (1-2 степени) и обратимый характер без клинически значимых симптомов, которые бы свидетельствовали о нарушении функции печени.

В двух клинических исследованиях у пациентов с тромбоцитопенией и вирусным гепатитом С уровни АЛТ и АСТ ≥3 х ВГН отмечались у 34 % в группе элтромбопага и у 38 % — в группе плацебо. Комбинация элтромбопага с пегинтерфероном/рибавирином ассоциировалась с повышением уровня непрямого билирубина. Повышение общего билирубина ≥1.5 х ВГН было отмечено у 76 % в группе элтромбопага и у 50 % — в группе плацебо.

Сывороточные уровни АЛТ, АСТ и билирубина необходимо оценить до начала лечения препаратом Револейд™, затем контролировать каждые 2 недели во время титрования дозы, а также ежемесячно после назначения стабильной дозы. В случае повышения уровня билирубина, необходимо провести количественное определение фракций билирубина. Повторное исследование после выявления отклонения тестов функции печени проводят в течение 3-5 дней. В случае подтверждения отклонения мониторинг продолжают до момента разрешения данного явления, его стабилизации, либо возвращения показателей к исходному уровню.

Лечение препаратом Револейд™ прекращают в случае увеличения уровня АЛТ:  3-х кратного увеличения у пациентов с нормальной функцией печени или  3-х кратного увеличения от исходного уровня у пациентов с повышенными значениями АЛТ и АСТ перед началом лечения, а также при наличии следующих признаков:

— прогрессирование повышения уровня АЛТ

— повышение уровня АЛТ на протяжении 4 недель и более

— сочетание повышения уровня АЛТ с повышением уровня прямого билирубина

— сочетание повышения уровня АЛТ с клиническими симптомами поражения печени, либо признаками декомпенсации функции печени

Пациентам с нарушениями функции печени препарат Револейд™ следует назначать с осторожностью. У пациентов с ИТП с сопутствующей печеночной недостаточностью лечение препаратом Револейд™ начинают с назначения пониженной дозы.

Декомпенсация печени (при использовании с интерфероном)

Пациенты с хроническим гепатитом С с сопутствующим циррозом печени в случае применения альфа интерферона находятся в группе риска по развитию печеночной декомпенсации с возможным летальным исходом. В двух контролируемых клинических исследованиях у пациентов с тромбоцитопенией на фоне вирусного гепатита С при назначении препарата Револейд™ для достижения уровня тромбоцитов, требуемого для инициации противовирусной терапии, печеночная декомпенсация наблюдалась чаще в группе элтромбопага (11 %), чем в группе плацебо

(6 %). Пациенты с низким уровнем альбумина (< 3.5 г/дл) или с терминальной стадией заболеваний печени (≥ 10) подвержены большему риску развития печеночной декомпенсации. Соответственно, данные пациенты должны находиться под пристальным наблюдением врача на предмет развития признаков и симптомов печеночной декомпенсации. Следует внимательно ознакомиться с инструкцией по применению интерферона для информации о критериях его отмены. Препарат

Револейд™ должен быть отменен, если противовирусная терапия отменена по причине развития печеночной декомпенсации.

Тромботические/тромбоэмболические осложнения

Тромботические/тромбоэмболические осложнения теоретически могут быть следствием повышения уровня тромбоцитов выше нормы. В клинических исследованиях у пациентов с ИТП были выявлены случаи тромбоэмболии при нормальном и низком уровнях тромбоцитов. В целом, случаи данных осложнений были зафиксированы у 3.8 % пациентов из 446 – легочная эмболия, тромбоз глубоких вен, транзиторная ишемическая атака, инфаркт миокарда, ишемия, длительная обратимая ишемическая неврологическая недостаточность.

Пациентам с известными факторами риска тромботических/ тромбоэмболических осложнений (таких, как мутация фактора V (Leiden), дефицит антитромбина III, антифосфолипидный синдром и др.) следует уделять особое внимание при назначении препарата Револейд™. Необходим тщательный контроль уровня тромбоцитов во время терапии препаратом Револейд™, и в случае повышения уровня тромбоцитов выше необходимого, следует рассмотреть варианты снижения дозы или полной отмены препарата.

Препарат Револейд™ не должен применяться у пациентов с печеночной недостаточностью (≥ 5 по шкале Чайлд-Пью) без предварительной оценки соотношения пользы терапии и риска развития тромбоза воротной вены. При положительном решении о терапии препаратом Револейд™ необходимо осуществлять тщательный контроль на протяжении всего лечения.

В клинических исследованиях пациентов с гепатитом С, получающих интерферон, тромбоэмболия наблюдалась у 3 % пациентов из группы элтромбопага и у 1 % — в группе плацебо; тромбоз воротной вены был наиболее частым побочным эффектом из всех случаев тромбоэмболии. Нет взаимосвязи между началом терапии и случаями развития тромбоэмболии. Большинство случаев тромбоэмболии разрешались после отмены противовирусной терапии. Не было выявлено специфической взаимосвязи между началом приема препарата и частотой возникновения тромбоэмболий; большинство реакций были обратимы и не требовали отмены противовирусной терапии.

В исследованиях было доказано, что пациенты с тромбоцитопенией и хроническими заболеваниями печени, подвергающиеся инвазивным процедурам, находятся под повышенным риском развития тромбоза воротной вены в случае приема препарата Револейд™ в дозе 75 мг один раз в сутки на протяжении 14 дней. Соответственно, препарат Револейд™ не рекомендуется к применению у пациентов с хроническими заболеваниями печени, которые готовятся к инвазивным процедурам.

Кровотечение после прекращения лечения элтромбопагом

После прекращения лечения препаратом Револейд™ у большинства пациентов уровень тромбоцитов в течение 2 недель возвращается к исходному уровню, что повышает риск развития кровотечения, а в некоторых случаях может привести к кровотечению. Количество тромбоцитов следует еженедельно контролировать на протяжении 4 недель после отмены препарата Револейд™.

В клинических исследованиях гепатита С было зафиксировано увеличение случаев желудочно-кишечных кровотечений, включая серьезные и летальные случаи, после прекращения приема пегинтерферона, рибавирина, элтромбопага. Поэтому за пациентами необходимо внимательно наблюдать на случай симптомов желудочно-кишечных кровотечений.

Образование ретикулина в костном мозге и риск фиброза костного мозга

Агонисты рецепторов тромбопоэтина, включая элтромбопаг, могут повышать риск образования или разрастания ретикулиновых волокон в костном мозге.

Перед началом лечения препаратом Револейд™ следует оценить мазки периферической крови для определения исходного уровня морфологических изменений клеток. После достижения стабильной дозы Револейда™ ежемесячно выполняют общий клинический анализ крови с подсчетом лейкоцитарной формулы. При выявлении незрелых или диспластических клеток следует провести исследование мазка периферической крови на предмет появления новых, либо усиления существующих морфологических изменений (например, появления каплевидных и ядерных эритроцитов, незрелых лейкоцитов), либо выявления цитопении. При появлении у пациента новых, либо усилении существующих морфологических отклонений или цитопении следует прекратить лечение препаратом Револейд™ и рассмотреть вопрос о биопсии костного мозга, включая окраску мазка с целью выявления фиброза.

Злокачественные опухоли и их прогрессирование

Агонисты рецепторов тромбопоэтина – факторы роста, которые ведут к расширению прогениторных клеток, дифренциации и продуцированию тромбоцитов. Рецепторы тромбопоэтина отмечаются на поверхности клеток. Существует опасение, что агонисты рецепторов тромбопоэтина могут стимулировать развитие миелодисплатического синдрома.

В клинических исследованиях у пациентов с миелодисплатическим синдромом отмечался рост бластных клеток и развитие миелодисплатического синдрома до острой лейкемии.

Диагностирование ИТП у взрослых и пожилых пациентов должно исключать другие клинические проблемы, сопровождающиеся тромбоцитопенией, особенно миелодисплатический синдром. Нужно внимательно взвешивать пунктат костного мозга биопсию костного мозга, особенно у пациентов старше 60 лет, с системными проявлениями или нарушениями, такими как увеличение периферийных бластных клеток.

Эффективность и безопасность элтромбопага при других тромбоцитопенических состояниях установлена не была. Элтромбопаг не должен использоваться без клинической проверки для лечения тромбоцитопении.

Катаракта

В токсикологических исследованиях Револейда™ у грызунов выявлялась катаракта. Рекомендуется плановый мониторинг пациентов на предмет развития катаракты.

У пациентов с хроническим гепатитом С (n = 1439), получающих интерферон, прогрессирование катаракты наблюдалось у 8 % в группе элтромбопага и у 5 % — в группе плацебо.

Геморрагии в сетчатку глаза, преимущественно 1 и 2 степени, наблюдались у пациентов с хроническим гепатитом С, получавших интерферон, рибавирин и элтромбопаг (2 % пациентов в данной группе и 2 % — в группе плацебо).

Геморрагии наблюдались на поверхности сетчатки, субретинально или в пределах тканей сетчатки глаза. В процессе терапии необходим рутинный контроль состояния сетчатки глаза пациентов.

Удлинение интервала QT/QTc

При приеме элтромбопага у пациентов с хроническим гепатитом и ИТП наблюдалось клинически значимое Удлинение интервала QT/QTc. Клиническое значение данного факта неизвестно.

Снижение ответа на терапию

Снижение ответа на проводимую терапию или невозможность поддерживать количество тромбоцитов на требуемом уровне при соблюдении режима дозирования требует поиска причинных факторов, включая оценку возрастания уровня ретикулина костного мозга.

Препарат Револейд™ содержит менее 1 ммоль натрия (23 мг) на каждые 100 мг.

Фертильность

Не влияет на мужскую и женскую фертильность (результаты доклинических исследований), но исключить подобную вероятность у людей нельзя.

Беременность

Практически отсутствует информация о применении элтромбопага у беременных женщин. Исследования на животных показали репродуктивную токсичность. Потенциальный риск для людей не известен.

Револейд не рекомендуется во время беременности.

Период лактации

Неизвестно, выделяется ли элтромбопаг с грудным молоком. Исследования на животных показали, что элтромбопаг может проникать в молоко; то есть, риск, что он попадет к ребенку не исключается. Решение о продолжении или прекращении кормления грудью принимается на основании анализа преимуществ кормления грудью для ребенка и лечения Револейдом для женщины.

Особенности влияния лекарственного средства на способность управлять транспортным средством или потенциально опасными механизмами

Исследования по влиянию Револейда™ на способность к управлению автомобилем или работе с механизмами не проводились. На основании фармакологических свойств Револейда™ отрицательное влияние на такие виды деятельности не ожидается.

Однако, при оценке способности пациента выполнять действия, которые требуют быстроты мышления, двигательных и познавательных навыков, следует учитывать клиническое состояние пациента и профиль нежелательных явлений Револейда™.

Передозировка

Симптомы: В ходе клинических исследований зарегистрирован один случай передозировки, когда пациент принял внутрь 5000 мг элтромбопага. При этом отмечались следующие симптомы: нераспространенная сыпь, преходящая брадикардия, утомляемость и повышение уровня трансаминаз. Количество тромбоцитов достигло 672,000/мкл на 18 день после приема указанной дозы с максимумом 929,000/мкл. Данные изменения были обратимыми.

Лечение: в случае передозировки возможно значительное увеличение количества тромбоцитов, что может приводить к тромботическим/тромбоэмболическим осложнениям. В случае передозировки следует рассмотреть вопрос о приеме внутрь препаратов, содержащих катионы металлов, например, кальция, алюминия или магния, для связывания и уменьшения всасывания элтромбопага. Следует тщательно контролировать количество тромбоцитов. Лечение Револейдом™ возобновляют в соответствии с рекомендациями по режиму дозирования.

Поскольку почечная экскреция не является основным путем выведения элтромбопага, который активно связывается с белками плазмы крови, вероятнее всего, гемодиализ не является эффективным методом существенного ускорения выведения элтромбопага из организма.

Форма выпуска и упаковка

Таблетки, покрытые пленочной оболочкой, 25 мг и 50 мг.

По 7 таблеток помещают в контурную ячейковую упаковку из пленки поливиниламидной и фольги алюминиевой печатной лакированной.

По 2 или 4 контурные упаковки вместе с инструкцией по применению на государственном и русском языках помещают в пачку из картона.

Условия хранения

Хранить при температуре не выше 30 °C.

Хранить в недоступном для детей месте.

Срок хранения

4 года

Не использовать после истечения срока годности

Условия отпуска из аптек

По рецепту

Производитель

Глаксо Оперэйшенс Великобритания Лтд. Глаксо Веллком Оперэйшенс, Великобритания (Priory Street, Ware, Hertfordshire, SG12 0DJ)

Упаковщик

Глаксо Веллком С.А. , Испания

(Avenida Extremadura №3, 09400, Aranda de Duero (Burgos) )

Владелец регистрационного удостоверения

Новартис Фарма АГ, Швейцария

Адрес организации, принимающей претензии от потребителя по качеству продукта (товара) и ответственной за пострегистрационное наблюдение за безопасностью лекарственного средства на территории Республики Казахстан

Филиал Новартис Фарма Сервисэз АГ в Казахстане

050051 г. Алматы, ул. Луганского, 96

тел.: (727) 258-24-47  факс: (727) 244-26-51

e-mail: drugsafety.cis@novartis.com

821949341477976280_ru.doc	194.5 кб
354778661477977480_kz.doc	219 кб

Отправить прикрепленные файлы на почту

Национальный центр экспертизы лекарственных средств, изделий медицинского назначения и медицинской техники

Описание

Название: Револейд 50мг. таб.п/а/о N28 (элтромбопаг)

МНН: Элтромбопаг

Производитель: ГЛАКСО ВЭЛЛКОМ С.А./ИСПАНИЯ

Страна: ИСПАНИЯ

Форма выпуска: таблетки, покрытые пленочной оболочкой

Предложение для юридических лиц

Интернет-аптека «Мирофарм» осуществляет продажу оптом со склада в Москве сертифицированных лекарств и медикаментов, медицинских товаров, диагностических средств, медицинской техники, лечебной косметики, средств по уходу за больными. Оптовые цены действуют для бюджетных и коммерческих медицинских учреждений (больницы, поликлиники, медицинские центры).

Подробнее…

Револейд инструкция по применению

Револейд (Элтромбопаг) относится к фармакологической группе, стимулирующей кроветворные клетки. Действующее вещество Элтромбопаг рекомендовано для лечения лиц, у которых диагностирован гепатит С и тромбоцитопеническая пурпура.

Фармакодинамика Револейда

Действие Eltrombopagum (Револейд) основано на родстве химического соединения его действующего вещества и рецепторов тромбопоэтина. Поэтому, попадая в организм, лекарство выполняет аналогичные тромбопоэтину функции, запуская серию реакций, активирующих в костном мозге размножение и созревание кровяных клеток, многократно увеличивая продуцирование мегакариоцитов.

Прежде чем купить Револейд, проконсультируйтесь с лечащим врачом. Препарат Револейд выпускается в таблетированной форме для перорального приема. Рекомендовано пить таблетки не менее чем за 4 часа до или после приема в пищу молочной продукции или микроэлементов, содержащих ионы металла. Доза определяется врачом после оценки анализов крови пациента.

Рекомендуемая стандартная доза в начале лечения – 50 мг раз в день. Корректировка дозирования проводится на основе лабораторных исследований содержания тромбоцитов в крови.

Немалая цена Элтромбопага обусловлена высокой эффективностью, которую лекарство продемонстрировало по ходу сразу нескольких исследований. Высокая частота клинических ответов в большинстве случаев сопровождалась повышением показателей тромбоцитов в крови уже на стадии приема препарата в течение 1-2 недель.

Тем не менее, использование препарата Револейд имеет ряд ограничений для таких групп пациентов, как:

• аллергики (индивидуальная непереносимость компонентов Револейда);
• пациентов с проблемами и серьезными нарушениями работы почек и печени;
• беременных и кормящих мам.

Где лучше покупать Револейд

Если вы начинаете поиски препарата Револейд, цена в аптеках России может отличаться, обратите внимание на предложения столичной аптеки Ле-Фарм, где стоимость препарата оптимальна и полностью соответствует рыночной, без каких-либо дополнительных наценок.

Безусловно, вы вправе выяснить, сколько стоит Revolade в ближайшей аптеке, и приобрести его по предложенной цене. Но мы предлагаем купить Элтромбопаг пациентам Москвы и регионов страны, воспользовавшись интернет-ресурсом аптеки. Онлайн-заявка – прекрасная альтернатива хождению по аптекам, экономящая ваше время и средства. Тем более, что опытные, квалифицированные фармацевты, как и в обычной аптеке, всегда готовы совершенно безвозмездно донести важную для клиента информацию, прийти на помощь, дав полезный совет.

Многолетний опыт работы, прямые поставки лекарств и регулярный контроль поступающих в продажу лекарственных средств позволяет полностью удовлетворить потребности покупателей в качественных, оригинальных препаратах. Таблетки Револейд, цена которых в нашей аптеке без сомнения удовлетворит вас, и помогут вернуть здоровье. Мы всегда готовы прийти вам на помощь.

Эффективность и безопасность применения элтромбопага для лечения других заболеваний и состояний, сопровождающихся тромбоцитопенией, включая тромбоцитопению после химиотерапии и миелодиспластические синдромы, в настоящее время не установлены.

Мониторинг функции печени

Применение элтромбопага может вызвать отклонения лабораторных показателей функции печени. В клинических исследованиях отмечено повышение уровня сывороточных АЛТ, ACT и непрямого билирубина. Эти явления носили по большей части легкий (1–2-й степени) и обратимый характер без клинически значимых симптомов, которые бы свидетельствовали о нарушении функции печени. По данным двух плацебо-контролируемых исследований, нежелательные явления в виде повышения уровня АЛТ были отмечены у 5,7 и 4% пациентов, получавших лечение элтромбопагом и плацебо соответственно. Сывороточные уровни АЛТ, ACT и билирубина необходимо оценить до начала лечения элтромбопагом, затем контролировать каждые 2 нед во время титрации дозы, а также ежемесячно после назначения стабильной дозы. Повторное исследование после выявления отклонения тестов функции печени проводят в течение 3–5 дней. В случае подтверждения отклонения мониторинг продолжают до момента разрешения данного явления, его стабилизации либо возвращения показателей к исходному уровню. Лечение элтромбопагом прекращают в случае увеличения уровня АЛТ (≥3-кратное увеличение значения ВГН и наличия следующих признаков:

— прогрессирование отклонения, либо

— сохранение отклонения ≥4 нед, либо

— его сочетание с повышением уровня прямого билирубина, либо

— его сочетание с клиническими симптомами поражения печени или признаками декомпенсации функции печени.

Пациентам с нарушениями функции печени элтромбопаг следует назначать с осторожностью. У пациентов со среднетяжелой или тяжелой печеночной недостаточностью начальная доза должна составлять 25 мг 1 раз в сутки.

Тромботические/тромбоэмболические осложнения

Количество тромбоцитов выше нормы представляет теоретический риск тромботических/тромбоэмболических осложнений. В клинических исследованиях элтромбопага тромбоэмболические осложнения наблюдались при низких и нормальных количествах тромбоцитов. В исследованиях по идиопатической тромбоцитопенической пурпуре у 17 из 446 пациентов (3,8%) был отмечен 21 эпизод тромбоэмболий. Тромбоэмболии включали: эмболию, в т.ч. легочную, тромбоз глубоких вен, транзиторные ишемические атаки, инфаркт миокарда, ишемический инсульт и заподозренный пролонгированный обратимый ишемический неврологический дефицит.

Тромботические/тромбоэмболические осложнения могут быть следствием очень значительного повышения уровня тромбоцитов. Пациентам с известными факторами риска тромботических/тромбоэмболических осложнений (таких как мутация фактора V Лейдена, дефицит АТIII, антифосфолипидный синдром и др.) следует уделять особое внимание при назначении элтромбопага.

Следует тщательно контролировать количество тромбоцитов и рассмотреть вопрос о снижении дозы или отмене элтромбопага, если количество тромбоцитов превышает целевые значения.

В контролируемом исследовании с участием пациентов с тромбоцитопенией и хроническими заболеваниями печени (n = 288), перенесших элективные инвазивные вмешательства, риск тромботических осложнений был повышен у пациентов, получавших элтромбопаг в дозе 75 мг 1 раз в сутки в течение 14 дней. Было отмечено 6 тромботических осложнений в группе пациентов, получавших элтромбопаг, и 1 — в группе плацебо. Все тромботические осложнения, отмеченные у пациентов из группы элтромбопага, были в системе воротной вены.

Кровотечение после прекращения лечения элтромбопагом

После прекращения лечения элтромбопагом у большинства пациентов уровень тромбоцитов в течение 2 нед возвращается к исходному, что повышает риск развития кровотечения, а в некоторых случаях может повлечь кровотечение. Количество тромбоцитов следует еженедельно контролировать на протяжении 4 нед после отмены элтромбопага.

Образование ретикулина в костном мозге и риск фиброза костного мозга

Агонисты рецепторов тромбопоэтина, включая элтромбопаг, могут повышать риск образования или разрастания ретикулиновых волокон в костном мозге. Перед началом лечения элтромбопагом следует оценить мазки периферической крови для определения исходного уровня морфологических изменений клеток. После достижения стабильной дозы элтромбопага ежемесячно выполняют общий клинический анализ крови с подсчетом лейкоцитарной формулы. При выявлении незрелых или диспластических клеток следует провести исследование мазка периферической крови на предмет появления новых либо усиления существующих морфологических изменений (например появления каплевидных и ядерных эритроцитов, незрелых лейкоцитов), либо выявления цитопении. При появлении у пациента новых либо усилении существующих морфологических отклонений или цитопении следует прекратить лечение элтромбопагом и рассмотреть вопрос о биопсии костного мозга, включая окраску мазка с целью выявления фиброза.

Злокачественные новообразования и прогрессирование злокачественных новообразований

Существует теоретическая возможность, что агонисты рецептора тромбопоэтина могут стимулировать прогрессирование существующих гематологических новообразований, например миелодиспластического синдрома. В ходе клинических исследований не было показано различий в частоте злокачественных новообразований или злокачественных новообразований крови между пациентами, получавшими плацебо, и пациентами, получавшими элтромбопаг.

Катаракта

В токсикологических исследованиях элтромбопага у грызунов выявлялась катаракта. Клиническое значение этого признака неизвестно. Рекомендуется плановый мониторинг пациентов на предмет развития катаракты.

Влияние на способность управлять автомобилем и другими движущимися механизмами

Исследования по влиянию элтромбопага на способность к управлению автомобилем или работу с механизмами не проводились. На основании фармакологических свойств элтромбопага отрицательное влияние на такие виды деятельности не ожидается. Однако при оценке способности пациента выполнять действия, которые требуют быстроты мышления, двигательных и познавательных навыков, следует учитывать клиническое состояние пациента и профиль нежелательных явлений элтромбопага.