Химическое название
4-Хлор-К-(2-фурилметил)-5-сульфамил-антранидовая кислота
Химические свойства
Вещество относится к семейству алкалоидов, биохимически и структурно близко к эрголину. Впервые Эрготамин был синтезирован в лаборатории Сандоз Артуром Стоулом, в 1918 году. Молярная масса соединения = 581,6 грамм на моль. Плавится вещество при 213 градусах.
Алкалоид спорыньи оказывает влияние на разные системы органов и органы, в том числе на центральную нервную систему и матку.
Фармакологическое действие
Вазоконстрикторное, утеротонизирующее.
Фармакодинамика и фармакокинетика
Вещество оказывает стимулирующее действие на мускулатуру матки, повышает ее тонус, устраняет маточные кровотечения, связанные с гипотонией и атонией органа. Стимулирование происходит благодаря способности Эрготамина механически сжимать кровеносные сосуды во время сокращения миометрия.
Также средство влияет на гладкую мускулатуру мозговых и периферических сосудов, сужает их, оказывает альфа-адреноблокирующее действие. Поэтому его можно использовать для устранения мигрени.
Эрготамин повышает тонус блуждающего нерва, оказывая депримирующее действие на сосудодвигательный центр. Средство успокаивает, снимает тахикардию, снижает интенсивность основного обмена, обладает серотонинблокирующим действием.
После приема таблеток вещество незначительно всасывается через стенки ЖКТ и проникает в кровоток. Из-за интенсивного метаболизма в печени средство обладает низкой биологической доступностью (менее 5%). При введении ректально или ингаляционно абсорбционная способность повышается, но биодоступность остается на прежнем уровне.
Основные метаболиты вещества выводятся с желчью и мочой. Выводится лекарство в 2 этапа. Продолжительность первого – 2 часа, второго – 21 час.
Показания к применению
Лекарство назначают:
- при гипотонических и атонических маточных кровотечениях;
- для устранения субинволюции матки после родов или абортов, меноррагий;
- при миоме матки;
- в составе препаратов для лечения или купирования приступов мигрени;
- при неврозах и НЦД;
- в составе препаратов от головных болей сосудистого характера;
- во время климакса.
Противопоказания
Вещество противопоказано:
- при аллергии на алкалоиды спорыньи или Эрготамин;
- лицам с ишемической болезнью сердца, облитерирующими или спастическими заболеваниями сосудов по периферии;
- при пониженном артериальном давлении;
- пациентам с выраженным атеросклерозом;
- при заболеваниях печени или почек;
- беременным женщинам;
- в 1 и 2 периоде родов;
- если мигрень сопровождается очаговыми неврологическими симптомами;
- при сепсисе;
- кормящим женщинам.
Побочные действия
Могут проявиться:
- тошнота, понос, рвота;
- боли в сердце, брадикардия, гипертония, боли в мышцах;
- парестезии и уменьшение чувствительности пульса в конечностях;
- транзиторная тахикардия или брадикардия;
- тремор, зуд и отечность;
- цианоз, слабость в ногах.
Эрготамин, инструкция по применению (Способ и дозировка)
В акушерстве и гинекологии препарат назначают внутрь. По 1 мг, 2 или 3 раза в сутки. Если используется препарат в виде капель 0,1 %, то принимают по 10-15 капель, если раствор 0,025% — 40 капель, 1-3 раза в день. Максимальная разовая дозировка – 2 мг, суточная – 4 мг.
Внутримышечно или подкожно вводят 0,5-1 мл раствора 0,05%. При острой необходимости допускается введение 500 мкг средства внутривенно. Максимальное количество вещества, которое можно ввести пациенту в сутки – 2 мг.
Эрготамин при мигрени назначают в различной дозировке и по разным схемам, в зависимости от лекарственной формы.
0,1% раствор рекомендуется принять в количестве 15-20 капель, за 2-3 часа до предполагаемого приступа.
В начале приступа можно принять сублингвально 2 ли 4 мг средства. Через 120 минут рекомендуется принять еще 2 мг. Максимальная суточная дозировка составляет 10 мг.
Также показано внутримышечное введение раствора 0,05%, по половине или 1 мл, разово.
Передозировка
При передозировке развивается эрготизм, который сопровождается спазмами сосудов по периферии, потерей чувствительности, цианозом, болезненными ощущениями в конечностях, головокружением, ступором, комой, выраженным уменьшением пульсации.
В качестве лечения необходимо промыть желудок (после приема таблеток), принять энтеросорбенты, устранить неприятные и угрожающие жизни пациента симптомы.
Взаимодействие
Вазоконстрикторное действие Эрготамина усиливается под влиянием никотина, симпатомиметиков и бета-адреноблокаторов.
При сочетании с макролидными антибиотиками, Эритромицином увеличивается вероятность развития эрготизма.
С осторожностью вещество сочетают с агонистами серотонина (суматиптан), так как повышается риск возникновения вазоспазма.
Условия продажи
По рецепту.
Условия хранения
В зависимости от лекарственной формы вещество имеет различные условия и сроки хранения.
Особые указания
Во время лечения средством необходимо строго придерживаться рекомендованных врачом дозировок. При злоупотреблении веществом может развиться эрготизм. Данное явление характеризуется потерей чувствительности в конечностях, покалыванием и болью, цианозом, судорогами, головокружением.
При беременности и лактации
Препарат противопоказан к приему беременными женщинами.
Эрготамин может повлиять на процесс лактации, вещество, его активные и неактивные метаболиты выделяются с грудным молоком, в связи с этим его не рекомендуется принимать во время кормления грудью.
Препараты, в которых содержится (Аналоги)
Совпадения по коду АТХ 4-го уровня:
Торговое название препарата с активным компонентом Эрготамина Гидротартрат: Эрготамина Тартрат. Также вещество содержится в Номигрене, Беллатаминале.
Отзывы об Эрготамине
Отзывы о применении лекарств на основе данного вещества положительные. Оставляют их в основном пациенты, страдающие от мигрени, препарат быстро и эффективно купирует приступы боли. Побочные эффекты развиваются редко.
Цена Эрготамина, где купить
Купить Эрготамин в составе препарата Номигрен можно приблизительно за 560-630 рублей, за 10 таблеток. Стоимость лекарства Беллатаминал – от 150 до 216 рублей.
Rec.INN
зарегистрированное ВОЗ
Лекарственное взаимодействие
Входит в состав препаратов:
список
Фармакологическое действие
Алкалоид спорыньи. Влияет на различные органы и системы организма, в т.ч. на ЦНС. Одним из важных свойств эрготамина является его стимулирующее действие на мускулатуру матки. Повышает тонус матки, в связи с этим оказывает терапевтическое действие при атонии и гипотонии матки и связанных с ними маточных кровотечениях. Эффект при маточных кровотечениях обусловлен механическим сжатием кровеносных сосудов при сокращении миометрия. Ускоряет инволюцию матки в послеродовом периоде.
Для эрготамина характерна альфа-адреноблокирующая активность в сочетании с выраженным прямым сосудосуживающим действием на гладкую мускулатуру периферических и мозговых сосудов. В связи с этим на фоне действия эрготамина, несмотря на альфа-адреноблокирующую активность, преобладает тонизирующее влияние на периферические и мозговые сосуды (последнее имеет терапевтическое значение при мигрени).
Эрготамин обладает также антисеротониновой активностью. Оказывает депримирующее влияние на сосудодвигательный центр, на фоне действия эрготамина повышается тонус блуждающего нерва. Оказывает успокаивающее действие; понижает основной обмен, уменьшает тахикардию при гиперсимпатикотонии, гипертиреозе.
Фармакокинетика
После приема внутрь эрготамин в небольшой степени абсорбируется из ЖКТ. Биодоступность низкая вследствие интенсивного метаболизма при «первом прохождении» через печень. При ректальном или ингаляционном введении абсорбция несколько увеличивается, однако биодоступность остается невысокой — 5% и менее.
Подвергается интенсивному метаболизму в печени. Основные метаболиты (некоторые из них фармакологически активны) выделяются с желчью. Около 4% выводится с мочой в неизмененном виде.
Выведение эрготамина имеет двухфазный характер, T1/2 в начальной фазе составляет 2 ч, T1/2 в конечной фазе — 21 ч.
Показания активного вещества
ЭРГОТАМИН
Гипо- и атонические маточные кровотечения (в т.ч. в раннем послеродовом периоде, после ручного отделения последа); субинволюция матки после родов и аборта, меноррагии (в т.ч. связанные с миомой матки).
Преимущественно в составе комбинированных препаратов: предупреждение и купирование приступов мигрени и других головных болей сосудистого генеза.
В составе комбинированных препаратов: лечение НЦД и неврозов, климактерических расстройств.
Режим дозирования
Режим дозирования устанавливают индивидуально, в зависимости от показаний, схемы терапии и применяемой лекарственной формы.
Побочное действие
Со стороны пищеварительной системы: возможны тошнота, рвота; редко — диарея.
Со стороны сердечно-сосудистой системы: возможны брадикардия, боли в области сердца, повышение АД, мышечные боли, уменьшение пульсации в конечностях, парестезии в конечностях (большинство указанных эффектов связаны с повышением тонуса периферических сосудов), транзиторная тахикардия.
Прочие: слабость в ногах, тремор пальцев; редко — отеки, зуд.
Противопоказания к применению
Повышенная чувствительность к эрготамину и другим алкалоидам спорыньи; ИБС, облитерирующие или спастические заболевания периферических сосудов, артериальная гипертензия, выраженный атеросклероз, нарушения функции печени и/или почек, септические состояния, одновременный прием ГКС, мигрень, сопровождающаяся очаговыми неврологическими нарушениями; беременность, роды (I-II периоды), период лактации.
Применение при беременности и кормлении грудью
Противопоказан к применению при беременности.
Следует избегать применения эрготамина в период лактации. Поскольку эрготамин и его метаболиты выделяются с грудным молоком, существует риск развития эрготизма у ребенка. При повторном применении эрготамина возможно нарушение лактации.
Применение при нарушениях функции печени
Противопоказан при нарушениях функции печени.
Применение при нарушениях функции почек
Противопоказан при нарушениях функции почек.
Особые указания
При систематическом приеме эрготамина или содержащих его комбинированных препаратов следует предупредить пациента о необходимости строго придерживаться назначенных доз во избежание развития явлений эрготизма. Эрготизм проявляется прежде всего симптомами спазма периферических сосудов — потеря чувствительности, парестезии, ощущение покалывания, боли в конечностях, цианоз (особенно пальцев), выраженное уменьшение пульсации, а также нарушениями со стороны ЦНС — головокружение, ступор, кома, судороги.
Лекарственное взаимодействие
При одновременном применении симпатомиметики и никотин усиливают вазоконстрикторное действие эрготамина.
При одновременном применении эрготамина и бета-адреноблокаторов повышается риск развития вазоконстрикторного действия на периферические сосуды.
При одновременном применении с антибиотиками группы макролидов (в т.ч. с эритромицином) наблюдается эрготизм.
При одновременном применении с агонистами серотонина (в т.ч. с суматриптаном) повышается риск развития пролонгированных вазоспастических реакций.
01.08.2022
Описание препарата Номигрен® (таблетки, покрытые оболочкой) основано на официальной инструкции, утверждено компанией-производителем в 2022 году
Дата согласования: 01.08.2022
Особые отметки:
Содержание
- Действующее вещество
- ATX
- Фармакологическая группа
- Нозологическая классификация (МКБ-10)
- Состав
- Описание лекарственной формы
- Фармакологическое действие
- Фармакодинамика
- Фармакокинетика
- Показания
- Противопоказания
- Применение при беременности и кормлении грудью
- Способ применения и дозы
- Побочные действия
- Взаимодействие
- Передозировка
- Особые указания
- Форма выпуска
- Производитель
- Условия отпуска из аптек
- Условия хранения
- Срок годности
- Отзывы
Действующее вещество
ATX
Фармакологическая группа
Состав
| Таблетки, покрытые оболочкой | 1 табл. |
| действующие вещества: | |
| пропифеназон | 200,00 мг |
| кофеин | 80,00 мг |
| камилофина хлорид | 25,00 мг |
| меклоксамина цитрат | 20,00 мг |
| эрготамина тартрат | 0,75 мг |
| вспомогательные вещества: крахмал кукурузный; лактозы моногидрат; кросповидон; тальк; магния стеарат; желатин; кремния диоксид коллоидный; винная кислота; краситель железа оксид красный; титана диоксид; макрогол 6000; полиакрилат дисперсия; полисорбат 80; кармеллоза натрия |
Описание лекарственной формы
Таблетки, покрытые оболочкой, круглой формы, двояковыпуклые, темно-розового цвета.
Фармакологическое действие
Фармакологическое действие
—
анальгезирующее, противомигренозное, спазмолитическое.
Фармакодинамика
Комбинированный препарат, оказывает противомигренозное, спазмолитическое и анальгезирующее действие.
Эрготамин — алкалоид спорыньи; является частичным агонистом серотониновых рецепторов, неизбирательно блокирует 5-HT1A-1D-рецепторы. Для эрготамина характерна альфа-адреноблокирующая активность в сочетании с выраженным прямым сосудосуживающим действием на гладкую мускулатуру периферических и мозговых сосудов. В связи с этим на фоне действия эрготамина преобладает тонизирующее влияние на периферические и мозговые сосуды, что имеет терапевтическое значение при купировании приступов мигрени.
Пропифеназон обладает анальгезирующим действием.
Кофеин ускоряет всасывание эрготамина и усиливает его терапевтический эффект. Также кофеин оказывает тонизирующее действие на мозговые сосуды.
Камилофин оказывает спазмолитическое действие, устраняя начальный вазоспазм в продромальной фазе приступа мигрени.
Меклоксамин оказывает антихолинергическое, антигистаминное, умеренно седативное и противорвотное действие.
Фармакокинетика
После приема внутрь эрготамин в небольшой степени всасывается из ЖКТ.
Биодоступность низкая вследствие интенсивного метаболизма при первичном прохождении через печень.
Основные метаболиты выделяются через кишечник с желчью. Около 4% выводится почками в неизмененном виде. Выведение эрготамина носит двухфазный характер. Период полувыведение (T1/2) в конечной фазе — 21 ч.
Кофеин хорошо всасывается в кишечнике (в т.ч. в толстом). T1/2 составляет около 5 ч. Около 10% выделяется почками в неизмененном виде.
После приема внутрь около 25% пропифеназона подвергаются метаболизму при первичном прохождении через печень, объем распределения (Vd) составляет 0,4 л/кг, максимальная концентрация (Cmax) в плазме крови достигается в течение 30–40 мин, максимальный эффект — через 90 мин, T1/2 — 2,1–2,4 ч, выводится почками.
T1/2 меклоксамина и камилофина — 1,5–2 ч, выводятся почками.
Показания
Острые приступы мигрени (в т.ч. сопровождающиеся аурой) и мигренеподобные головные боли сосудистого генеза.
Противопоказания
повышенная чувствительность к компонентам препарата;
органические заболевания сердечно-сосудистой системы (в т.ч. острый инфаркт миокарда, стенокардия, выраженный атеросклероз, пароксизмальная тахикардия, частая желудочковая экстрасистолия, артериальная гипертензия);
выраженные облитерирующие заболевания периферических сосудов;
глаукома;
доброкачественная гиперплазия предстательной железы с задержкой мочи;
тиреотоксикоз;
выраженная печеночная и/или почечная недостаточность;
сепсис;
непереносимость лактозы, дефицит лактазы или глюкозо-галактозная мальабсорбция (препарат содержит лактозу);
беременность;
период лактации;
возраст младше 15 лет.
С осторожностью: нарушения сна; тревожные расстройства (агорафобия, панические расстройства); мегаколон; пожилой возраст; одновременный прием ГКС; мигрень, сопровождающаяся очаговыми неврологическими нарушениями.
Применение при беременности и кормлении грудью
Применение препарата Номигрен® противопоказано при беременности (вследствие его эффекта стимулирования матки).
Не рекомендуется применение препарата в период лактации, т.к. эрготамин и кофеин проникают в грудное молоко в достаточных количествах (существует риск развития эрготизма у ребенка). При необходимости применения препарата в период лактации грудное вскармливание необходимо прекратить.
Способ применения и дозы
Внутрь, запивая водой.
Номигрен® следует принимать в самом начале приступа. Для первого приема рекомендуемая доза — 1–2 табл., если через 30 мин улучшение состояния не наступает, следует принять еще 1–2 табл. Максимальная суточная доза — не более 4 табл., максимальная доза в течение 1 нед — не более 10 табл.
Препарат не рекомендуется применять длительно: после 7 дней применения в случаях, требующих более длительного лечения, делают перерыв на 3–4 дня.
Побочные действия
Со стороны ЦНС: нарушения сна, повышенная возбудимость; при длительном применении возможно развитие привыкания.
Со стороны сердечно-сосудистой системы: транзиторная тахикардия, изменения на ЭКГ, повышение АД, боли в области сердца, брадикардия, боли в мышцах, уменьшение пульсации в конечностях, парестезии в конечностях (большинство указанных эффектов связано с повышением тонуса периферических сосудов).
Со стороны пищеварительной системы: тошнота, рвота; редко — диарея.
Прочие: слабость в ногах; редко — периферические отеки, кожный зуд.
Взаимодействие
Амантадин, хинидин и трициклические антидепрессанты потенцируют действие препарата.
Номигрен® усиливает эффект этанола и седативных средств.
Альфа-адреностимуляторы, бета-адреноблокаторы и никотин усиливают сосудосуживающее действие препарата.
Нельзя назначать одновременно с сосудосуживающими средствами, т.к. это может привести к опасной для жизни артериальной гипертензии. При одновременном применении с агонистами серотонина (в т.ч. с суматриптаном) повышается риск развития пролонгированных вазоспастических реакций.
При одновременном применении с антибиотиками группы макролидов (в т.ч. с эритромицином) возможно повышение концентрации эрготамина в плазме крови.
Передозировка
Симптомы: тошнота, рвота, общая слабость, парестезии, шум в ушах, боль и цианоз нижних конечностей (с понижением или полным отсутствием пульсации на периферических артериях), повышение или снижение АД, тахикардия, сонливость, ступор, судороги, тревожность.
Лечение: промывание желудка, если прошло не более 4 ч после приема препарата, назначение активированного угля, при необходимости — проведение симптоматической терапии.
Особые указания
Не применять препарат с целью профилактики приступа мигрени!
Пациентам, принимающим Номигрен®, необходимо периодически контролировать картину крови.
При систематическом приеме содержащих эрготамин препаратов следует предупредить пациента о необходимости строго придерживаться назначенных доз во избежание развития явлений эрготизма: спазм периферических сосудов — потеря чувствительности, парестезии, ощущение покалывания в конечностях, боли в нижних конечностях, цианоз (особенно пальцев), выраженное уменьшение пульсации, а также нарушениями со стороны ЦНС — головокружение, ступор, кома, судороги.
При появлении таких симптомов, как онемение кончиков пальцев кистей или стоп, боли в области сердца, ускорение или замедление частоты сердечных сокращений, прием препарата следует немедленно прекратить и обратиться к врачу.
Влияние на способность управлять автотранспортом и другими механизмами. Номигрен® может влиять на психофизические способности пациента, особенно при одновременном приеме с алкоголем или препаратами, угнетающими ЦНС. Нельзя управлять транспортными средствами и работать с потенциально опасными механизмами на протяжении 2–3 ч после приема препарата Номигрен®.
Форма выпуска
Таблетки, покрытые оболочкой. По 10 табл. в белой пропиленовой тубе, укупоренной белой пластмассовой крышкой с контролем первого вскрытия. Каждую тубу вместе с инструкцией по применению помещают в картонную пачку.
Производитель
Босналек АО. Сараево, ул. Юкичева, 53, Босния и Герцеговина.
Претензии потребителей направлять в адрес представительства в РФ: 119435, Москва, Саввинская наб., 11.
Тел./факс: (495) 771-76-32.
www.bosnalijek.eu
Условия отпуска из аптек
По рецепту.
Условия хранения
При температуре не выше 25 °C.
Хранить в недоступном для детей месте.
Срок годности
2 года.
Не применять по истечении срока годности, указанного на упаковке.
Cluster Headache
George J. Urban, Seymour Diamond, in Pain Management (Second Edition), 2011
Ergotamine Derivates
Ergotamine has lost its popularity with the introduction of sumatriptan. Ergotamine is useful in recurrent and predictable attacks, when it can be used as a targeted prophylaxis. Nocturnal attacks can be prevented by use of ergotamine tartrate 2 mg at bedtime. However, triptans as abortive therapy must be avoided. Ergotamine can be used in a combination preparation with caffeine or belladonna and phenobarbital. in approximately 80% of cluster headaches. Kudrow12 documented benefit from ergotamine administered by various routes. Adding ergotamine to the regimen of lithium and/or verapamil increases the response to this combination. The vasoconstrictive effect of ergotamine is believed to be one of the mechanisms of action.
Adverse reactions are fairly common and include nausea and vomiting, numbness, itching, and pain in the extremities. Contraindications to ergotamine include peripheral vascular disease, coronary artery disease, uncontrolled hypertension, fever, sepsis, pregnancy, and within 24 hours of using triptans.
Read full chapter
URL:
https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/B9781437707212000489
Cardiovascular Toxicology
NANCY G. MURPHY MD, … NORA GOLDSCHLAGER MD, in Haddad and Winchester’s Clinical Management of Poisoning and Drug Overdose (Fourth Edition), 2007
ERGOT AND TRIPTAN DERIVATIVES
Ergotamine and other ergot derivatives are used widely in the treatment of migraine headache and have resulted in significant cardiac and vascular toxicity. The basic action of ergot drugs is constriction of vascular smooth muscle (both α-adrenergic agonist and nonadrenergic effects), although many of the drugs also have α-adrenergic receptor-blocking activity. Intense constriction of peripheral arteries, with resultant coolness, pallor, or cyanosis of the extremity, sometimes progressing to gangrene, is a typical manifestation of ergotism. Intermittent claudication occurs initially, and then ischemic rest pain develops with progression of vasospasm. In addition, ergot derivatives have been reported to worsen angina or cause myocardial infarction, presumably owing to coronary vasoconstriction, particularly but not exclusively in persons with underlying coronary artery disease.48 Intravenous administration of ergonovine was used diagnostically at one time during cardiac catheterization to provoke coronary vasospasm, but it is no longer used due to deaths related to refractory coronary spasm. We treated a patient who took excessive quantities of ergotamine tablets for severe migraine headaches; the patient had chest pain and diffuse, reversible ST segment elevation indicating coronary vasospasm (Fig. 8-23).
Amphetamine-like drugs also can produce vascular spasm similar to that produced by ergot derivatives. In particular, 4-bromo-2,5-dimethoxyamphetamine injection has produced severe vascular insufficiency and in one case led to a bilateral lower extremity amputation.
Therapy for ergot-induced vasospasm includes anticoagulation with heparin, the use of direct vasodilators such as sodium nitroprusside for peripheral vasospasm, nitroglycerin for coronary vasospasm, and α-adrenergic blockers. Rapid dilation of vessels in an intensely vasoconstricted patient results in relative hypovolemia and hypotension; thus, fluid replacement must be anticipated. If a specific vessel is affected, vasodilators should be infused intra-arterially into that vessel to allow maximal local vasodilation to be achieved without effecting excessive systemic hypotension. Nifedipine or other CCBs may prove useful also in treating ergot-induced coronary vasospasm. Other treatments with varying results have included anticoagulants, epidural anesthesia, low-molecular-weight dextran, hyperbaric oxygen, and surgical sympathectomy.
The triptans (5-hydroxytryptamine [5-HT] agonists) have eclipsed the use of other abortive migraine agents. Their therapeutic action is believed to result from constriction of extracerebral blood vessels and reduction of neurogenic inflammation. Serotonin receptors are abundant in the coronary arteries and, when stimulated, may cause vasoconstriction. Serious adverse cardiac events, such as myocardial infarction, have been described during therapeutic use of these agents. Despite their widespread use, complications associated with the triptans are rare and can be further minimized by careful selection of patients who have symptoms or risk factors suggestive of cardiovascular disease.49 Treatment of toxicity mainly is supportive with specific cardiac treatment being dependent on the presence of ECG or cardiac enzyme abnormalities.
Read full chapter
URL:
https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/B978072160693450013X
The Triptans
ANTHONY J. TOMASSONI MD, MS, CARL A. GERMANN MD, in Haddad and Winchester’s Clinical Management of Poisoning and Drug Overdose (Fourth Edition), 2007
DRUG INTERACTIONS
Triptans and ergotamines both stimulate serotonergic receptors; therefore, their combined use is not recommended. Monoamine oxidase (MAO) inhibitors, especially MAO-A inhibitors, can slow the metabolism of triptans and are thus contraindicated when using these medications. Also, the vasoconstrictive effects of the triptans may be additive to those of catecholamines. There have also been numerous case reports of suspected serotonin syndrome when MAO inhibitors and triptans are used concurrently.22–24 Given the fact that little reliable information exists regarding the combination of these two medicines, use of triptans should continue to be avoided in patients taking MAO inhibitors until further data demonstrating safety become available.
It is plausible that the combination of triptans and selective serotonin reuptake inhibitors may precipitate serotonin syndrome. Although serotonin syndrome has been reported with combinations of psychotropic medications, neurologists have considered the potential of triptans combined with selective serotonin reuptake inhibitors (SSRIs) to produce this syndrome as well. In general, clinical experiences and published reports indicate a low risk for serotonin syndrome with the combined use of an SSRI and a triptan.23 However, considering the large volumes of SSRIs and other serotonergic drugs in use, the paucity of data regarding serotonin syndrome as a consequence of drug interactions with triptans suggests that further study is indicated to ascertain the relative risk of precipitating serotonin syndrome through drug interactions. Some documented and potential (but less likely) drug-drug interactions with triptans are listed in Table 49-4 and Box 49-1.
Read full chapter
URL:
https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/B9780721606934500542
MIGRAINE
Stephen D. Silberstein, in Neurology and Clinical Neuroscience, 2007
Ergotamine and Dihydroergotamine
The evidence supporting ergotamine’s efficacy is inconsistent.130 Some patients respond preferentially to rectal ergotamine.131 Dihydroergotamine can be administered intramuscularly, subcutaneously, or intravenously. The headache recurrence rate may be low (<20%), there are fewer adverse events, and it may be less likely than ergotamine to produce rebound headache.130 Limited efficacy evidence exists for dihydroergotamine nasal spray. No placebo-controlled trials have demonstrated the efficacy and safety of dihydroergotamine subcutaneously, intramuscularly, or intravenously as monotherapy. Repetitive intravenous dihydroergotamine is commonly used in North America to treat intractable headache.130,132
Read full chapter
URL:
https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/B9780323033541500602
Systemic Antibacterial Agents
Alexandra Snodgrass, Kiran Motaparthi, in Comprehensive Dermatologic Drug Therapy (Fourth Edition), 2021
| Contraindications | |
|
|
| Boxed Warnings | |
|
|
| Warnings & Precautionsa | |
Cardiovascular
|
GI
Neurologic
|
| Pregnancy Prescribing Status | |
|
|
- a
- Under “Warnings & Precautions” these adverse effects can be considered relatively high risk or important clinical scenarios to avoid.
- b
- See Chapter 65, Dermatologic Drugs During Pregnancy and Lactation, for detailed explanations of terms for “Newer rating” based on 2015 US Food and Drug Administration rulings.
Read full chapter
URL:
https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/B9780323612111000097
Genitourinary Imaging
In Primer of Diagnostic Imaging (Fifth Edition), 2011
Retroperitoneal fibrosis
Fibrotic retroperitoneal process that can lead to ureteral and vascular obstruction.
Causes
-
-
Idiopathic (Ormond disease), 70%
-
Benign
- •
-
Medication: methysergide, ergotamine, methyldopa
- •
-
Radiation, surgery
- •
-
Inflammation extending from other organs
- •
-
Retroperitoneal fluid: hematoma, urine
-
Malignant
- •
-
Desmoplastic reaction to tumors: HD > NHL > anaplastic carcinoma, metastases
-
Imaging Features
-
- •
-
Fibrotic tissue envelopes retroperitoneal structures.
- •
-
Fibrosis may enhance after contrast administration.
- •
-
Extrinsic compression of ureter
- •
-
Medial deviation of ureters
- •
-
Extrinsic compression of IVC, aorta, iliac vessels
- •
-
On T1W MRI, fibrous tissue appears hypointense. Active inflammation has an intermediate to hyperintense SI on T2W.
- •
-
Differential diagnosis: inflammatory aneurysm of the aorta; enhancing perianeurysmal soft tissue, which may obstruct ureters and IVC
Read full chapter
URL:
https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/B9780323065382000044
Headache, Migraine
Alan Kaye, Harry J. GouldIII, in Essence of Anesthesia Practice (Third Edition), 2011
Usual Treatment
- •
-
No permanent cure
- •
-
Elimination of trigger factors when possible; chronobiologic regulation
- •
-
Abortive therapy: NSAIDs, barbiturates, ergotamines, triptans, phenothiazines, dihydroergotamine, sphenopalatine ganglion block, nonopioid and opioid analgesics
- •
-
Prophylactic therapy: Effective—β-blocking agents (metoprolol, tropranolol, timolol), TCA (amitriptyline), anti-epileptic drugs (AED; topiramate, divalproex sodium), serotonin agonists (frovatriptan; short-term prevention in menstrual migraine), petasites (butterbur); probably effective—ACE inhibitors (lisinopril, candesartan), AED (gabapentin), β-blocking agents (atenolol, nadolol), antidepressants (fluoxetine, venlafaxine), serotonin agonists (naratriptan, zolmitriptan; short term prevention in menstrual migraine), histamine, cyproheptadine, MIG-99 (feverfew), vitamins (riboflavin, CO-Q10, Mg2+); possibly effective—α- agonists (clonidine, guanfacine), Ca2+-channel blockers (verapamil, nicardipine, nifedipine, nimodipine), AED (carbamazepine); conflicting evidence for efficacy of MAOIs; botulinum toxin probably not effective
- •
-
Behavioral treatment with biofeedback, self-hypnosis, relief by dark surroundings, sleep
Read full chapter
URL:
https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/B9781437717204001497
Diseases of the musculoskeletal system
A.N. Baird, Clifford F. Shipley, in Sheep, Goat, and Cervid Medicine (Third Edition), 2021
Ergot toxicosis
Ergot toxicity results from ingestion of alkaloid compounds produced by the fungus Claviceps purpurea. This fungus infects cereals and grasses, most commonly rye, wheat, and oats. The seeds of the plants turn dark as they are filled with the fungal sclerotia, and this grossly visible structure is referred to as an “ergot.” C. purpurea is the fungal species most frequently linked with ergotism, but Acremonium coenophialum may cause a similar syndrome.45
The pathology occurs in animals grazing ergot-infested pasture or eating grain or hay made from such plants. It is fairly common in cattle, but reports in sheep and goats are rare. It has been seen in wapiti, but deer are very selective grazers and tend to avoid fescue unless there is nothing else to graze. In one report of goats and sheep co-grazing a fescue pasture, only goat kids were affected.134 The condition usually occurs after a warm wet season, conditions that favor growth of the fungus.
Pathogenesis.
Ergots contain alkaloid compounds and other pharmacologically active compounds known as ergotoxins. The effects of this group of toxins, which includes ergotamine, ergotoxine, and ergometrine, include constriction of arterioles and endothelial damage leading to gangrene of the extremities.
Clinical signs.
Clinical signs of ergotism include swelling, coolness, and hair loss, followed by drying and discoloration of the skin of the distal limbs, tail, and ears. A distinct demarcation between normal and gangrenous skin is observed and affected tissue may slough. Lameness is evident, and animals may remain recumbent. Clinical signs reported in goats include lameness, most often in the hindlimbs, with separation of the hoof in the most severe cases.135 Ulceration of the oral, ruminal, and intestinal mucosa has been reported in sheep.45
Diagnosis.
Feed samples should be analyzed for ergot or similar compounds. Differential diagnoses include thrombosis secondary to sepsis and trauma.
Treatment.
No specific treatment exists for ergot toxicity. Animals should be removed from the source of toxin.
Prevention.
Feed should contain less than 0.1% infected seedheads.45 Pastures with severe ergot infestations should not be used for grazing or hay.
Read full chapter
URL:
https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/B9780323624633000207
Headache
Gennaro Bussone, Alan Rapoport, in Handbook of Clinical Neurology, 2010
Ergotamine derivatives
Until fairly recently, ergotamine tartrate preparations were widely accepted as treatments of choice for the prevention and acute treatment of CH attacks, notwithstanding ergotamine’s potential for serious side effects. Because ergotamine is poorly and erratically absorbed after oral administration, other routes are preferred, including inhalation, intramuscular, intravenous and rectal. (Dihydroergotamine has been also used intranasally). While peak plasma levels are obtained after only 5 min following inhalation, ergotamine bioavailability is greatest with the intramuscular and rectal routes of administration (Graham et al., 1984) and these routes are well suited for acute CH attacks as absorption is rapid (Bigal and Tepper, 2003). Ergotamine has a rather short half-life (2 h) but its biological action on the arteries lasts 24 h (Bigal and Tepper, 2003). This is because active metabolites persist and the drug dissociates slowly from vascular receptors. The latter phenomenon may be responsible for the drug-induced headaches that occur in chronic users, and also the two-step elimination kinetics: the first lasts about 90 min, and the second lasting about 20 h.
The side-effects of ergotamine and other ergot derivatives are well known and may limit their utility in CH. They are potent and long-acting vasoconstrictors and should be avoided in patients with coronary artery disease, vasospastic angina and other vascular diseases. They are also contraindicated in uncontrolled hypertension and pregnancy. Concomitant use with other vasoconstrictors, in particular triptans, should be avoided.
Ergotamine dosing should be limited to a maximum of 6 mg/day and 10 mg/week to avoid chronic peripheral vasoconstriction that may give rise to ergotism. Similar restrictions apply to DHE (not more than 2 mg/day) although this drug may be better tolerated Both of these medications have been given in higher doses and longer times to the severely ill chronic cluster patients without problem. But this should be done only by doctors very familiar with cluster headache and after informed consent of the patient. The nausea that occurs in about 10% of patients can be treated with anti-emetics, the leg cramps respond to dose reduction.
Ergotamine has central activity in addition to its peripheral vasoconstrictive effect mainly attributable to α-adrenergic blockade. It is a partial agonist of α-adrenergic receptors in the walls of cerebral arteries and blocks serotoninergic receptors in the brain (Aghjanin and Wang, 1978) and in the basilar and superficial temporal arteries (Ostergaard et al., 1981; Muller-Schweinitzer, 1983).
The drug also has a well-known dopaminergic effect which accounts for vomiting and dizziness. However, the most prominent mechanism of action of ergot derivatives in aborting CH attacks is a direct effect on post-junctional receptors located on vascular smooth muscle or on endothelial cells preventing neurogenic inflammation of the vessels (Buzzi and Moskowitz, 1991).
Unlike patients with migraine, those with CH do not commonly develop ergot dependence or rebound headache due to temporary reduction in ergot dosage. In episodic CH with short-lasting cluster periods characterized by attacks presenting at regular and predictable times, ergotamine may be usefully given 1-2 h before predicted onset. For nocturnal CH attacks, DHE may be given orally or intramuscularly at bedtime. These approaches − a mixture of the preventive and abortive treatments − are feasible when attack frequency is low (1-2/day).
The pharmacology of DHE is similar to that of ergotamine. Administered subcutaneously DHE is effective in relieving CH attacks in 15 minutes in 70% of patients (Klapper and Stanton, 1992). DHE 1 mg is injected at attack onset for not more than two injections per day or six injections per week. Usually 2-4 mg/24 h is well tolerated for several weeks. Anderson and Jasperson (Andersson and Jespersen, 1986) used a nasal spray to deliver 1 mg of DHE in a double blind trial versus placebo in 25 CH patients. The treatment reduced the intensity of the attack but not the duration. This poor result may have been due to the low dose employed. They suggested that the trial should be repeated using a larger dosage of DHE.
The principal side effects of intranasal DHE are local reactions (rhinorrhea, congestion and irritation).
Read full chapter
URL:
https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S007297521097036X
Drugs and Environmental Agents in Pregnancy and Lactation
Jennifer R. Niebyl, … Gerald G. Briggs, in Obstetrics: Normal and Problem Pregnancies (Seventh Edition), 2017
Drugs Associated With Significant Effects in Some Nursing Infants That Should Be Given to Nursing Mothers With Caution
Bromocriptine
Bromocriptine is an ergot alkaloid derivative. Because it has an inhibitory effect on lactation, it should be avoided unless the mother has taken it during the pregnancy.
Ergotamine
Ergotamine is used by some for migraine headache, and it has been associated with vomiting, diarrhea, and convulsions in the infant. Administration of an ergot alkaloid for the treatment of uterine atony does not contraindicate lactation.
Lithium
Breast milk levels of lithium are one third to one half of the maternal serum levels, and the infant’s serum levels while nursing are much lower than the fetal levels that occur when the mother takes lithium during pregnancy. The benefits of breastfeeding must be weighed against the theoretic effects of small amounts of the drug on the developing brain.78
Read full chapter
URL:
https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/B9780323321082000081
Мигрень — серьезное неврологическое заболевание, поражающее миллионы людей, большинство из которых женщины. Характерный симптом мигрени — часто невыносимая, изнурительная головная боль, обычно описываемая как интенсивная пульсирующая боль в одной области головы.
Боль может сопровождаться чувствительностью к свету и звуку, тошнотой и рвотой. У некоторых людей перед мигренью отмечается расстройство зрения (аура), включающее «мерцание воздуха», зигзагообразные линии, временную слепоту.
Как действуют лекарства от мигрени
Лекарства от мигрени не лечат мигрень — это неизлечимое состояние, а борются с ее симптомами, используя один из двух подходов:
- облегчая симптомы.
- предотвращая приступы мигрени.
Часто больные, страдающие мигренью, чтобы преодолеть приступ, принимают простые безрецептурные обезболивающие препараты, например, ацетаминофен, противовоспалительные препараты — напроксен и ибупрофен, рецептурные комбинации барбитуратов и лекарств. Хотя этот тип лечения облегчает симптомы, он не ориентирован на физиологические процессы, вызывающие приступ мигрени.
Симптомы мигрени частично обусловлены расширением кровеносных сосудов в головном мозге. До недавнего времени выбор лекарств, противодействующих этому эффекту, был крайне ограничен. Новые лекарства от мигрени — триптаны направлены именно на устранение этой причины. Они сужают кровеносные сосуды и устраняют общее нарушение в цепочке химических событий, вызывающих мигрень.
Если приступы мигрени происходят более одного раза в неделю или лекарства плохо снимают симптомы, пациенту с мигренью может потребоваться перейти на профилактическую терапию.
Специальных препаратов на 100% излечивающих мигрень не существует. Но многие препараты, разработанные для лечения других патологий, помогают предотвратить мигрень. К ним относятся некоторые лекарства от артериального давления, некоторые антидепрессанты и противосудорожные препараты.
Типы лекарств от мигрени
Некоторые из лекарств от мигрени, используемых для лечения или профилактики головных болей, также используются для снятия других состояний. В терапии мигрени используются антидепрессанты, противосудорожные средства, антигистаминные и наркотические анальгетики. Также есть лекарства от мигрени, непосредственно нацеленные на болевые пути, связанные с мигренозными головными болями, а не на боль в целом.
Лекарства от мигрени делятся на две большие категории:
- Первая включает препараты, останавливающие прогрессирование мигреней, как только они начинаются. Чем раньше такие лекарства приняты при приступе мигрени, тем лучше они работают.
- Ко второй категории относятся препараты, предотвращающие возникновение мигрени.
Безрецептурные препараты от мигрени, используемые для лечения боли, включают обезболивающие, НПВП и кофеин, в том числе:
- Аспирин;
- Напроксен (Напросин);
- Ибупрофен (Мотрин);
- Ацетаминофен (Тайленол);
- или их комбинация.
Недостаток приема обезболивающих и нестероидных противовоспалительных препаратов — при ежедневном приеме головные боли могут ухудшаться из-за накопления действующего вещества в организме.
Отпускаемые по рецепту препараты, используемые для облегчения боли, — НПВП и барбитурат. Их часто принимают с ацетаминофеном и кофеином с кодеином или без него. Барбитураты — седативное средство и могут быть полезны, помогая заснуть при болях.
Хотя обезболивающие, нестероидные противовоспалительные препараты и барбитураты снимают боль, они не устраняют основную физиологию – в основном расширение кровеносных сосудов в головном мозге. Это делается двумя классами препаратов от мигрени: эрготаминами и новыми лекарствами — триптанами.
Алкалоиды — каферго и Дигидроэрготамин Мезилат – мощные препараты, сужающие кровеносные сосуды. Поскольку возможный побочный эффект этих лекарств от мигрени — тошнота, некоторые люди принимают эрготамины в сочетании с лекарствами, предотвращающими тошноту.
Триптаны нацелены на серотониновые рецепторы. Эти препараты вызывают сужение кровеносных сосудов и общее прерывание в цепочке химических событий, вызывающих мигрень.
Триптаны включают целый спектр препаратов:
- Альмотриптан;
- Элетриптан (Релпакс);
- Фроватриптан (Фрова);
- Наратриптан;
- Ризатриптан (Максалт);
- Суматриптан (Имитрекс, Зекуити);
- Золмитриптан (Зомиг).
Хотя специфические триптаны отличаются способностью предотвращать повторение головных болей мигрени, они обычно одинаково эффективны в их облегчении. Триптаны более специфичны для мигрени, чем самые ранние эрготамины.
Другие препараты от мигрени, используемые для облегчения боли, включают комбинацию, содержащую сосудосуживающие, седативный дихлоральфеназон и анальгетик ацетаминофен. FDA классифицировало как «возможно» эффективный при мигрени изометептен.
Также используются для облегчения симптомов мигрени антигистаминные препараты. Такие лекарства нейтрализуют действие гистамина, расширяющего кровеносные сосуды и вызывающего воспаление в организме – тот же тип реакции, наблюдаемый во время приступа мигрени. Антигистаминные препараты широко сгруппированы в седативных способах. Примером успокаивающего типа — димедрол. Пример более современного препарата — лоратадин (Claritin).
Препараты для профилактики мигрени
Профилактическая терапия рассматривается у пациентов, страдающих:
- рецидивирующими мигренями, приводящими к значительному снижению активности;
- частыми мигренями, требующими лечения более двух раз в неделю;
- мигренями, не реагирующими или плохо реагирующими на симптоматическое лечение.
В настоящее время не существует препаратов, специально направленных на предотвращение мигрени. Но доказано, что некоторые лекарства от артериального давления, антидепрессанты, противосудорожные средства и лекарственные растения оказывают благотворное влияние на профилактику мигренозных головных болей.
Важно понимать, что профилактические препараты могут не приносить немедленной значительной пользы и максимальный эффект может не наблюдаться неделями, порой до 6 месяцев.
Есть лекарства, доказавшие эффективность в контролируемых клинических испытаниях. Они рекомендованы Американским обществом головных болей и Американской академией неврологии (AAN) для профилактики мигрени:
- Дивальпроекс натрия / вальпроат натрия;
- Топирамат (Топамакс);
- Метопролол (Лопрессор, Топрол XL);
- Пропранолол (Индерал);
- Тимолол (Блокаден).
Другие лекарства, используемые для предотвращения головных болей мигрени, включают:
- Ингибиторы АПФ: Лизиноприл (Принивил);
- Антагонисты рецепторов ангиотензина II (ARBS): Кандесартан;
- Бета-адреноблокаторы: Атенолол (Тенормин), Надолол.
- Блокаторы кальциевых каналов: Дилтиазем (Кардизем), Нимодипин (Нимотоп), Верапамил (Изоптин, Калан);
- Трициклические антидепрессанты: Амитриптилин, Нортриптилин (Нортриптилин гидрохлорид, Памелор), Имипрамин, Доксепин (Силенор).
- Другие антидепрессанты: Пароксетин (Паксил), Флуоксетин (Прозак), Сертралин (Золофт).
- Противоэпилептические препараты: Топирамат (Топамакс), Габапентин (Нейронтин), Дивалпроекс натрия.
- Коэнзим Q10 (CoQ10), добавки магния.
Побочные эффекты лекарств от мигрени
Таблица 1. Побочные эффекты лекарств, применяемых при мигренях
| Препараты | Побочные эффекты |
| Триптаны | сонливость;
стеснение в шее и груди. Наиболее распространенным побочный эффект эрготаминов — тошнота. |
| Бета-адреноблокаторы | утомление;
депрессия; тошнота; бессонница; головокружение; низкое кровяное давление. |
| Блокаторы кальциевых каналов | запор;
головокружение; снижение кровяного давления. |
| Трициклические антидепрессанты | изменения веса;
сухость во рту; вялость; снижение либидо. |
| Другие антидепрессанты | изменения веса;
снижение либидо. |
| Противосудорожные препараты: симптомы зависят от конкретного лекарства | |
| Дивалпроекс натрия | понос;
головокружение; сонливость; выпадение волос; звон в ушах; изменения зрения; озноб; изменения веса. |
| Габапентин | сонливость;
головокружение; утомляемость; изменения зрения; сухость во рту; изменения веса; тошнота; запор. |
| Топирамат | слабость;
утомляемость; сонливость; головокружение; трудности с концентрацией внимания; покалывание в конечностях; потеря аппетита; понос; потеря веса. |
| Частые побочные эффекты, связанные с препаратами, используемыми при мигрени — желудочно-кишечные проблемы.
Дивалпроекс натрия (Depakote, Депакот) нельзя принимать пациентам с заболеваниями печени и поджелудочной железы. |
Меры предосторожности при приеме лекарств от мигрени
В 2006 году FDA предостерегло от комбинации препаратов триптана с селективными ингибиторами обратного захвата серотонина (СИОЗС) и селективными ингибиторами обратного захвата норадреналина (ИОЗН). Совместный прием таких препаратов может привести к перегрузке организма серотонином, вызывая так называемый «серотониновый синдром».
Симптомы этого опасного для жизни состояния включают резкое повышение артериального давления, учащенное сердцебиение и повышенную температуру тела.
Таблица 2. Препараты, относящиеся к группам СИОЗС и ИОЗН
| СИОЗС | ИОЗН |
| Циталопрам (Целекс);
Эсциталопрам (Лексапро); Флуоксетин (Прозак); Флувоксамин; Оланзапин / флуоксетин; Пароксетин (Паксил); Сертралин (Золофт). |
Дулоксетин (Симбалта);
Сибутрамин (Меридиа); Венлафаксин (Эффексор). |
Алкалоиды кукурузы нельзя назначать совместно с лекарствами, ингибирующими (подавляющими) ферменты печени. Это может привести к опасному для жизни снижению кровообращения в конечностях и мозге.
Эти лекарства включают в себя:
- Макролидные антибиотики:эритромицин (Бензамицин, Эмгель, Илотицин), кларитромицин (Биаксин) и тролеандомицин;
- Ингибиторы протеазы ВИЧ: ритонавир (Norvir), индинавир;
- Азоловые противогрибковые: кетоконазол, флуконазол (дифлюкан), итраконазол (Споранокс).
Топирамат (Топамакс) может привести к снижению потоотделения и повышению температуры тела. Особенно это опасно в жаркую погоду. Поэтому при приеме топирамата в теплое время года очень важно носить легкую одежду и пить много жидкости. Если температура тела повышается, следует обратиться к врачу.
Препараты от мигрени, безопасные для применения во время беременности
Головные боли мигрени могут учащаться во время беременности. Мигрень также может появиться во время беременности впервые. Наиболее безопасные для беременных немедикаментозные методы, их следует попробовать в первую очередь. Помогают при мигренях:
- сон;
- легкий массаж головы;
- пакеты со льдом к месту боли;
- изменения образа жизни.
Если требуется лечение препаратами, то обычно назначаются:
- 1 линия — ацетаминофен (Тайленол). При правильном применении ацетаминофен не влияет на протекание беременности и плод.
- 2 линия — нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП). Их можно принимать по назначению врача во втором триместре, и нельзя — в третьем.
- 3 линия — опиоиды. Но длительное использование опиоидов приводит к зависимости и наркомании.
Триптаны назначают при умеренных и тяжелых симптомах у женщин, не реагирующих на другие методы лечения. Суматриптан — старейший и наиболее изученный триптан, допустимый во время беременности. В исследованиях он не показал повышенного риска врожденных дефектов или выкидыша в реестре беременностей у 600 пациенток, получавших суматриптан во время беременности.
Эрготамины не следует использовать во время беременности, так как они могут вызвать сокращения матки и спазм сосудов.
Женщинам, страдающим частыми мигренозными головными болями, полезна профилактическая терапия. Для этого применяются бета-блокаторы: пропранолол, метопролол и атенолол. Верапамил — предпочтительный блокатор кальциевых каналов, так как он относительно безопасен и обладает хорошей переносимостью.
Также могут рассматриваться у некоторых пациенток, особенно с депрессией, низкие дозы антидепрессантов — селективных ингибиторов обратного захвата серотонина (СИОЗС), ингибиторов обратного захвата серотонина норадреналина (ИОЗН) или трициклических антидепрессантов (ТЦА).
Какие препараты от мигрени безопасны для применения во время грудного вскармливания?
Хотя во время грудного вскармливания безопаснее избегать всех лекарств, это не всегда возможно. Поэтому, чтобы избежать побочных реакций у грудного ребенка, препарат следует принимать в наименьшей эффективной дозе и в течение как можно более короткого времени.
Как правило, препараты, применяемые во время беременности, можно продолжать принимать и после родов. Исключение составляет аспирин, вызывающий кровотечение и синдром Рэя у ребенка, поэтому его следует избегать.
Матери, вынужденные принимать сильные лекарства, также должны рассмотреть возможность искусственного вскармливания.