Федеральное руководство по детской неврологии гузева купить

• Книги
• Руководства
• 
  📚 Федеральное руководство по детской неврологии. Руководство для врачей читать книгу

Эта и ещё 2 книги за 399 ₽

По абонементу вы каждый месяц можете взять из каталога одну книгу до 700 ₽ и две книги из специальной подборки. Узнать больше

Оплачивая абонемент, я принимаю условия оплаты и её автоматического продления, указанные в оферте

Поделиться отзывом на книгу

ФЕДЕРАЛЬНОЕ РУКОВОДСТВО
ПО ДЕТСКОЙ НЕВРОЛОГИИ

Под редакцией Гузевой В.И. 

СПЕЦИАЛЬНОЕ ИЗДАТЕЛЬСТВО МЕДИЦИНСКИХ КНИГ

Москва
2016

И К
МС

УДК 616.8-053.2(035.3) 
ББК 
57.336.12я81
 
Ф32

Коллектив авторов
д.м.н., профессор Гузева В.И.; д.м.н., профессор Авакян Г.Н.; к.м.н. Артемьева С.Б.; к.м.н. Ассунца С.З., д.м.н., профессор Баты-
шева Т.Т., д.м.н., профессор Белоусова Е.Д.; к.м.н. Бурсагова Б.И.; д.м.н., профессор Васильев В.В.; к.м.н. Вильниц А.А.; Влады-
кина Л.Н.; к.м.н. Влодавец Д.В.; к.м.н. Волков И.В.; д.м.н., профессор Гехт А.Б.; к.м.н. Горелик Е.Ю.; д.м.н. Грознова О.С.; д.м.н., 
доцент Гузева В.В.; д.м.н., доцент Гузева О.В.; д.м.н. Дегтярева М.Г.; к.м.н. Дорофеева М.Ю.; д.м.н., профессор Дьяконова Е.Н.; 
к.м.н. Евстафеева И.В.; д.б.н. Жеребцова В.А.; к.м.н. Заваденко А.Н.; д.м.н., профессор Заваденко Н.Н.; к.м.н. Змановская В.А.; 
д.м.н., профессор Зыков В.П.; д.м.н. Иванов Д.О., д.м.н. Иванова Г.П.; к.м.н. Иванова М.В.; к.м.н., доцент Ивашина Е.Н.; д.м.н., 
профессор Иова А.С; д.м.н., профессор, член-корр. РАМН, заслуженный деятель науки РФ Карлов В.А.; к.м.н. Комарова И.Б.; 
д.м.н., профессор Кузенкова Л.М.; к.м.н., доцент Кулагин А.Е.; д.м.н. Куренков А.Л.; к.м.н. Легонькова С.В.; к.м.н. Львова О.А.; 
к.м.н. Мамедьяров А.М.; д.м.н., профессор Медведев М.И.; к.м.н. Мелашенко Т.В.; д.м.н., профессор Мухин К.Ю.; к.м.н. Назд-
жанова З.Г.; д.м.н., профессор, член-корр. РАН Намазова-Баранова Л.С.; к.м.н. Нечаева Н.Л.; д.м.н., профессор Никитин С.С.; 
Охрим И.В.; д.м.н., профессор Пальчик А.Б.; к.м.н. Петренко Ю.В.; д.м.н., профессор Петрухин А.С.; к.м.н. Пивоварова А.М.; 
к.м.н., доцент Понятишин А.Е.; д.м.н. Попков Д.А.; д.м.н., профессор Семенова К.А., д.м.н., профессор Скоромец А.П.; к.м.н. 
Скрипченко Е.Ю.; д.м.н., профессор Скрипченко Н.В.; к.м.н. Софронова Г.И.; д.м.н., профессор Студеникин В.М.; к.м.н. Су-
лимов А.В.; к.м.н. Талабаев М.В.; к.м.н., доцент Федорова Л.А.; к.м.н. Харламов Д.А.; д.м.н., профессор Хачатрян В.А.; д.м.н., 
профессор Холин А.А.; д.м.н., профессор Чутко Л.С.; д.м.н., профессор Чухловина М.Л.; д.м.н., профессор Шабалов Н.П.; к.м.н. 
Шакарян А.К.; к.м.н., доцент Шалькевич Л.В.; к.м.н. Щугарева Л.М.; к.м.н. Юрьева Д.С.

Благодарю за помощь во всем и в подготовке к изданию этого руководства моего мужа, доктора техниче-
ских наук, профессора Гузева Валентина Васильевича, и моих дочерей, неврологов, д.м.н. Гузеву Викто-
рию Валентиновну и д.м.н. Гузеву Оксану Валентиновну. 

Ф32 
Федеральное руководство по детской неврологии / под редакцией профессора Гузевой В.И. – М:
ООО «МК», 2016. – 656 с.: ил. — ISBN 978-5-91894-054-9

Агентство CIP РГБ

В данном руководстве приведены последние данные по этиологии, диагностике и лечению заболеваний нерв-
ной системы у детей. Особое внимание уделено требованиям доказательной медицины.
Руководство предназначено для неврологов, психиатров, педиатров, нейрохирургов, врачей общей практики, 
студентов старших курсов медицинских вузов и факультетов, а также для врачей, обучающихся в системе последи-
пломной подготовки.

 
УДК 616.8-053.2(035.3) 
 
ББК 57.336.12я81

ISBN 978-5-91894-054-9 
© Коллектив авторов, 2016
 
© Оформление ООО «МК», 2016
 
© ООО «МК», 2016

 
 Все права защищены. Никакая часть 
данной книги не может быть вос-
произведена в какой-либо форме без 
письменного разрешения владельцев 
авторских прав.

Издательство не несет ответственности за содержание авторского материала.

ОГЛАВЛЕНИЕ

 
Введение  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 5
Глава 1. Внутричерепные кровоизлияния у доношенных новорожденных (Иова А.С., Гузева В.И., 
Мелашенко Т.В.)  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 6
Глава 2. Внутричерепные кровоизлияния у недоношенных новорожденных (Иова А.С., Мелашенко Т.В.)  . . . . . . . . . . . . 17
Глава 3. Гипоксические поражения головного мозга у доношенных новорожденных (Гузева В.И., Пальчик А.Б., 
Понятишин А.Е., Федорова Л.А., Дегтярева М.Г.)  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 27
Глава 4. Гипоксические поражения головного мозга у недоношенных новорожденных (Гузева В.И., Пальчик А.Б., 
Понятишин А.Е., Федорова Л.А., Гузева В.В.) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 42
Глава 5. Токсические поражения нервной системы новорожденных алкоголем (Пальчик А.Б., Легонькова С.В., 
Софронова Г.И., Федорова Л.А.)  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 55
Глава 6. Токсические поражения нервной системы наркотическими веществами у новорожденных 
(Пальчик А.Б., Назджанова З.Г., Евстафеева И.В.) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 67
Глава 7. Токсические поражения нервной системы новорожденных нейротропными медикаментами 
(Пальчик А.Б., Шабалов Н.П.) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 77
Глава 8. Гипогликемическое поражение головного мозга у новорожденных (Гузева В.И., Иванов Д.О., 
Шабалов Н.П., Петренко Ю.В.)  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 87
Глава 9. Билирубиновые энцефалопатии у новорожденных детей (Пальчик А.Б., Гузева В.И., Шабалов Н.П., 
Ассунца С.З., Юрьева Д.С.)  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 96
Глава 10. Врожденные пороки развития головного мозга у новорожденных детей (Гузева В.И., Батышева Т.Т., 
Гузева О.В., Мелашенко Т.В., Охрим И.В.) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 105
Глава 11. Врожденные инфекции центральной нервной системы (Скрипченко Н.В., Гузева В.И., Васильев В.В., 
Вильниц А.А., Горелик Е.Ю., Иванова Г.И., Щугарева Л.М.) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .119
Глава 12. Бактериальные гнойные менингиты у новорожденных детей (Скрипченко Н.В., Гузева В.И., Васильев В.В., 
Вильниц А.А., Горелик Е.Ю., Иванова Г.И., Щугарева Л.М.) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 144
Глава 13. Неонатальные судороги (Гузева В.И., Заваденко А.Н., Медведев М.И., Дегтярева М.Г., Холин А.А.) . . . . . . . . . . . 155
Глава 14. Детский церебральный паралич (Гузева В.И., Куренков А.Л., Змановская В.А., Батышева Т.Т., 
Семенова К.А., Жеребцова В.А., Владыкина Л.Н., Попков Д.А.)  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 169
Глава 15. Гидроцефалия у детей (Хачатрян В.А., Гузева О.В.)  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 186
Глава 16. Специфические расстройства речи у детей (Чутко Л.С.)  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 198
Глава 17. Синдром дефицита внимания с гиперактивностью у детей (Заваденко Н.Н.) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 204
Глава 18. Энурез у детей (Скоромец А.П., Гузева В.В.)  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 213
Глава 19. Головная боль напряжения у детей (Гузева В.И.)  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 229
Глава 20. Мигрень у детей (Гузева В.И., Куренков А.Л.)  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 246
Глава 21. Тики у детей (Чутко Л.С., Гузева В.И.)  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 260
Глава 22. Эпилепсия у детей (Гузева В.И., Белоусова Е.Д., Карлов В.А., Мухин К.Ю., Петрухин А.С., Гузева О.В., 
Гузева В.В., Волков И.В.)  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 270

Глава 23. Эпилептический статус у детей (Карлов В.А., Гехт А.Б., Авакян Г.Н., Гузева В.И., Белоусова Е.Д., 
Холин А.А.)  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 307
Глава 24. Инсульты у детей (Зыков В.П., Комарова И.Б., Дьяконова Е.Н., Гузева В.И., Львова О.А.) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 323
Глава 25. Черепно-мозговая травма у детей (Шалькевич Л.В., Львова О.А., Кулагин А.Е., Талабаев М.В., 
Ивашина Е.Н., Сулимов А.В.) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 361
Глава 26. Ожоговая энцефалопатия у детей (Гузева В.И., Львова О.А.)  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 378
Глава 27. Идиопатическая невропатия лицевого нерва (паралич Белла) у детей (Гузева В.И.)  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 383
Глава 28. Миастения у детей (Гузева В.И., Чухловина М.Л.)  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 391
Глава 29. Спинальные мышечные атрофии у детей (Влодавец Д.В., Харламов Д.А., Артемьева С.Б., Белоусова Е.Д.)  . . . . 409
Глава 30. Миодистрофия Дюшенна (Гузева В.И., Белоусова Е.Д., Влодавец Д.В., Грознова О.С., Гузева В.В., 
Гузева О.В., Артемьева С.Б.)  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 423
Глава 31. Хронические воспалительные демиелинизирующие полинейропатии у детей (Куренков А.Л., 
Кузенкова Л.М., Никитин С.С., Намазова-Баранова Л.С., Бурсагова Б.И., Мамедьяров A.M.) . . . . . . . . . . . . . . . . 437
Глава 32. Первичная дистония у детей (Гузева В.И.)  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 444
Глава 33. Наследственные моторно-сенсорные невропатии у детей (Гузева В.И.)  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 454
Глава 34. Туберозный склероз у детей (Дорофеева М.Ю., Белоусова Е.Д., Пивоварова A.M.)  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 466
Глава 35. Рассеянный склероз у детей (Кузенкова Л.М., Гузева В.И., Чухловина М.Л., Нечаева Н.Л., 
Намазова-Баранова Л.С., Бурсагова Б.И., Куренков А.Л., Студеникин В.М., Мамедьяров A.M.) . . . . . . . . . . . . . . . 487
Глава 36. Синдром Гийена—Барре у детей (Кузенкова Л.М., Гузева В.И., Студеникин В.М., Куренков А.Л., 
Никитин С.С., Намазова-Баранова Л.С., Бурсагова Б.И., Мамедьяров A.M., Шакарян А.К.)  . . . . . . . . . . . . . . . . . 504
Глава 37. Диссеминированные энцефаломиелиты у детей (Скрипченко Н.В., Иванова Г.П., Скрипченко Е.Ю.) . . . . . . . . . 513
Глава 38. Полиомиелит у детей (Скрипченко Н.В., Дьяконова Е.Н., Гузева В.И.)  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 532
Глава 39. Вирусные энцефалиты у детей (Иванова Г.П., Скрипченко Н.В.) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 545
Глава 40. Бактериальные гнойные менингиты у детей (Скрипченко Н.В., Вильниц А.А., Иванова М.В.) . . . . . . . . . . . . . . . . 561
Приложение 1. Современная классификация эпилепсии и эпилептического статуса 
(проект комиссии ILAE по классификации и терминологии) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 581
Приложение 2. Приказы Министерства Здравоохранения РФ об утверждении стандартов специализированной 
медицинской помощи детям. Стандарты специализированной медицинской помощи детям  . . . . . . . . . . . . . . 586
Приложение 3. Данные, необходимые при составлении протоколов . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 646
Приложение 4. Уровни используемых доказательств и обоснованность рекомендаций . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 650

Каждый возрастной период человека имеет 
свои особенности, требует изучения и специаль-
ных знаний. Необходимо сохранение принципов 
классической неврологии, топической и синдро-
мологической диагностики в детской невроло-
гии, особенно в тех ее разделах, которые отно-
сятся к периодам новорожденности и раннего 
детского возраста. Детская неврология тесно свя-
зана с анатомическими и физиологическими осо-
бенностями развития ребенка. Разнообразие кли-
нических проявлений болезней нервной системы 
у детей обусловлено не только этиологией, харак-
тером и локализацией патологического процесса, 
но и возрастом, особенностями реагирования, 
иммунного статуса и другими факторами.
В детском возрасте нарушения, связанные 
с деятельностью нервной системы, встречаются 
чаще, чем у взрослых.
Многие заболевания нервной системы взрос-
лых формируются в процессе развития плода 
и в детском возрасте. Правильная оценка врачом 

состояния нервной системы ребенка чрезвычай-
но важна и должна проводиться врачами с пе-
диатрическим и неврологическим опытом, со 
специальной подготовкой, связанной с изучени-
ем особенностей клиники, современных методов 
диагностики и лечения неврологических заболе-
ваний у детей.
В руководстве изложены современные мето-
ды диагностики, их последовательность, лечение 
и реабилитация неврологических заболеваний 
у детей разного возраста, учтены не только ре-
комендации ведущих специалистов России, но 
и международный опыт. Использованы шифры 
МКБ-10, представлены шкалы убедительности 
доказательств.
В подготовке руководства принимали участие 
более 70 ведущих неврологов и врачей смежных 
специальностей.
Авторы будут благодарны за сделанные за-
мечания и советы по совершенствованию руко-
водства.

    

ВВЕДЕНИЕ

СОДЕРЖАНИЕ

 1.1. Сокращения  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 6
 1.2. Определение. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 6
 1.3. МКБ-шифры  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 6
 1.4. Частота. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 7
 1.5. Этиология . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 7
 1.6. Патогенез  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 7
 1.7. Классификация  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 8
 1.8.  Клиника ВЧК у доношенных 
новорожденных  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 8
 1.9. Диагностика  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 11
1.10. Дифференциальный диагноз. . . . . . . . . . . 13
1.11. Лечение  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 13
1.12. Профилактика . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 15
Литература   . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 15

1.1. СОКРАЩЕНИЯ

ВИ 
— взвешенное изображение
ВЖК 
— внутрижелудочковое кровоизлияние 
ВПС 
— врожденный порок сердца
ВСД 
—  вентрикулосубгалеальное 
дренирование 
ВЧД 
— внутричерепная гипертензия
ВЧК 
— внутричерепное кровоизлияние
ГИЭ 
—  гипоксически-ишемическая энцефа-
лопатия 
ГС 
— гидроцефальный синдром
ДЦП 
— детский церебральный паралич 
ЗЧЯ 
— задняя черепная ямка
КМ 
 — кровоизлияния в мозжечок 
ЛП 
— люмбальная пункция
ЛШО — ликворошунтирующие операции 
МРТ 
— магнитно-резонансная томография
МСКТ —  мультиспиральная компьютерная 
томография 
НСГ 
— нейросонография
ПГГ 
— постгеморрагическая гидроцефалия 
САК 
— субарахноидальное кровоизлияние
СГЛОС —  синдром гипоплазии левых отделов 
сердца 

ИОВА А.С., ГУЗЕВА В.И., МЕЛАШЕНКО Т.В.

Глава 1

ВНУТРИЧЕРЕПНЫЕ КРОВОИЗЛИЯНИЯ 
У ДОНОШЕННЫХ НОВОРОЖДЕННЫХ

УС 
— ультрасонография
УС-навига ция — ультрасонографическая 
навигация
УС-мониторинг — ультрасонографический 
 
     мониторинг 
ЦСЖ 
— цереброспинальная жидкость
ЭКМО —  экстракорпоральная мембранная 
оксигенация 
ЭЭГ 
— электроэнцефалография

1.2. ОПРЕДЕЛЕНИЕ

Внутричерепное кровоизлияние — это па-
тологическое скопление крови в головном моз-
ге или его оболочках, которое может привести 
к летальному исходу в неонатальном периоде 
или к раз витию неврологических осложнений 
в остром и отдаленном периодах.

1.3. МКБ-ШИФРЫ

P52.0 
  Внутрижелудочковое кровоизлияние 
нетравматическое 1-й степени у плода 
и новорожденного
P52.1 
 Внутрижелудочковое нетравматическое 
кровоизлияние 2-й степени у плода 
и новорожденного
P52.2 
 Внутрижелудочковое нетравматическое 
кровоизлияние 3-й степени у плода 
и новорожденного
P52.3 
 Неуточненное внутрижелудочковое не-
травматическое кровоизлияние у плода 
и новорожденного
P52.4 
 Кровоизлияние в мозг нетравматическое 
у  плода и новорожденного 
P52.5 
 Субарахноидальное нетравматическое 
кровоизлияние у плода и новорожден-
ного
P52.6 
 Кровоизлияние в мозжечок и заднюю 
черепную ямку нетравматическое у пло-
да и новорожденного

Глава 1. Внутричерепные кровоизлияния у доношенных новорожденных 
7

P52.8 
 Другие внутричерепные нетравматиче-
ские кровоизлияния у плода и новоро-
жденного
P52.9 
 Внутричерепное нетравматическое кро-
воизлияние у плода и новорожденного 
неуточненное
P10.0 
 Субдуральное кровоизлияние при ро-
довой травме. Субдуральная гематома 
(локализованная) при родовой травме
Исключено: субдуральное кровоизлияние, 
сопровождающее разрыв мозжечкового намета 
(P10.4)
P10.1 
 Кровоизлияние в мозг при родовой травме
P10.2 
 Кровоизлияние в желудочек мозга при 
родовой травме
P10.3 
 Субарахноидальное кровоизлияние при 
родовой травме 
P10.4 
 Разрыв мозжечкового намета при родо-
вой травме
P10.8 
 Другие внутричерепные разрывы и кро-
воизлияния при родовой травме 
P10.9 
 Внутричерепные разрывы и крово из лия-
ния при родовой травме не уточненные

1.4. ЧАСТОТА 

Среди всех новорожденных детей частота 
ВЧК, по данным разных авторов, колеблется от 
2,5 до 19,5%. Степень риска и особенности ВЧК 
у новорожденных детей зависят от их гестацион-
ного возраста. Истинная частота внутричереп-
ных кровоизлияний у доношенных новорожден-
ных неизвестна, так как часть ВЧК у этих детей 
протекает бессимптомно.
По данным некоторых исследователей, ВЧК 
диагностируется у 1:100 доношенных новоро-
жденных (Gradnitzer et al., 2002). В некоторых 
исследованиях показано, что среди доношенных 
новорожденных детей, не имевших неврологиче-
ских нарушений, по результатам МРТ у 26% вы-
явлено ВЧК (Looney C.B., 2007).
Частота встречаемости ВЖК по данным ульт-
развукового скрининга, проведенного у 1000 до-
ношенных новорожденных без неврологической 
симптоматики, составляет 3,5%, из них с суб-
эпен димальной локализацией — 2%, кро во из-
лия нием в сосудистое сплетение — 1,1%, парен-
химатозной локализацией — 0,4% (Mercuri Е., 
1998). По данным других авторов, ультразвуко-
вой скрининг выявляет ВЖК у 14,6% доношен-
ных новорожденных, не имевших клинических 
проявлений (Ваumert M., 2008).
Частота эпидуральных гематом составляет 2% 
от всех ВЧК, диагностируемых у доношенных 
новорожденных (Whitby E., 2004).
Геморрагический инсульт среди доношенных 
новорожденных встречается значительно чаще, 
чем среди детей более старшего возраста, и со-

ставляет 1 случай на 2,5 тысяч живорожденных 
доношенных (Kirton A., 2009). Так, ретроспек-
тивное исследование, проведенное в Эстонии, 
показало, что перинатальный инсульт диагно-
стировался у 1:1587 живых доношенных новоро-
жденных (Laugesaar et al., 2007).

1.5. ЭТИОЛОГИЯ

Этиология ВЧК у доношенных новорожден-
ных многофакторная. Основные причины ВЧК 
у доношенных новорожденных — интранаталь-
ные травматические повреждения головного 
мозга и перинатальная асфиксия. Рассматрива-
ются материнские факторы риска, плода/ново-
рожденного и интранатальные факторы риска. 
Материнские факторы риска — прием лекарствен-
ных средств во время беременности (особенно 
в третьем триместре), снижающих коагуляцион-
ные свойства крови, артериальная гипертензия, 
плацентарная недостаточность, аутоиммунные 
заболевания. Интранатальные факторы риска 
(применение вакуум-экстракции и акушерских 
щипцов, длительные роды) увеличивают частоту 
ВЧК у новорожденных детей.
Факторы риска ВЧК со стороны плода/но-
ворожденного: родовая травма, перинатальная 
асфиксия (низкая оценка состояния по шкале 
Апгар), тромбоцитопения, полицитемия, коагу-
лопатии, ДВС-синдром, венозная гипертензия, 
сепсис, врожденные инфекции (прежде все-
го врожденный токсоплазмоз и цитомегалови-
русная инфекция), метаболические нарушения 
(аминоацидопатии — гомоцистинопатия, глюта-
ровая ацидопатия, метилмалоновая ацидопатия), 
трисомия 13,18 хромосом, синдром Фанкони, 
врожденные сосудистые мальформации (син-
дром Казабаха—Мерритт).
Отмечается высокий риск кардиоэмболиче-
ского и тромболитического венозного инсультов 
у новорожденных с ВПС, требующих проведения 
хирургической коррекции порока с применени-
ем аппарата искусственного кровообращения 
и ЭКМО. У 52% умерших новорожденных детей, 
которым было выполнено ЭКМО, выявлен ге-
моррагический инфаркт.

1.6. ПАТОГЕНЕЗ

Локализация ВЧК во многом зависит от па-
тогенетических факторов, которые привели к ге-
моррагии. Причина образования субдуральных 
гематом — интранатальная травма.
Травматизация вен головного мозга чаще про-
исходит при нарушении родовой деятельности 
или несоответствии размеров головы плода и ро-
довых путей матери. Субдуральные гематомы 
возникают в результате разрыва во время родов 

Федеральное руководство по детской неврологии

намета мозжечка, фалькса, соединительных вен 
или вены Галена. Эти гематомы могут распола-
гаться в ЗЧЯ, в области намета мозжечка и субду-
ральном пространстве конвекситальных поверх-
ностей больших полушарий.
Субдуральные гематомы, образованные в ре-
зультате повреждения намета мозжечка и раз-
рыва вены Галена, прямого и поперечного сину-
сов, могут располагаться в супратенториальном 
и суб тенториальном пространствах.
Причиной ВЖК могут быть нарушение це-
ребрального кровотока, увеличение венозного 
давления, нарушение коагуляции и сосудистой 
патологии. Венозный геморрагический инфаркт 
является причиной 30% случаев ВЖК.
В патогенезе ВЖК у доношенных новорож-
денных большое значение имеет интранатальная 
травма и нарушения коагуляции (у 40% доно-
шенных новорожденных отмечается состояние 
гипокоагуляции при рождении).
Кровоизлияния в мозжечок у доношенных 
новорожденных происходят прежде всего в ре-
зультате интранатальной травмы. Чаще гематома 
локализуется в области червя мозжечка.
У некоторых новорожденных с кровоизли-
яниями в мозжечок определяются метаболи-
ческие нарушения, прежде всего ацидопатии 
(нарушение обмена изо-валериановой кислоты 
и гомоцистеина), а также тромбоцитопения.
Причинами геморрагического инфаркта мо-
гут быть нарушения артериального кровотока 
(эм болия, тромбоз в результате периферического 
вазоспазма с нарушением коагуляции — тромбо-
цитопения, дефицит коагуляционных факторов), 
увеличение венозного давления (венозный тром-
боз) и асфиксия. Артериальный тромбоз может раз-
виваться на фоне полицитемии, гиперкоагуляции.
Геморрагический инфаркт в области зритель-
ных бугров часто сопровождается ВЖК у доно-
шенных новорожденных с тяжелой асфиксией.
Тромбоцитопения обычно развивается у до-
ношенных 
новорожденных 
с 
изоиммунной 
тром боцитопатией, врожденными инфекция-
ми, органическими ацидопатиями и протекает 
в раннем неонатальном периоде с геморрагиче-
ским синдромом. Изоиммунная тромбоцитопа-
тия встречается в популяции с частотой 0,2 на 
1000 живорожденных. Она может быть причиной 
развития внутриутробных, интранатальных вну-
тричерепных кровоизлияний (субдуральных ге-
матом, САК, паренхиматозных кровоизлияний).
Дефицит коагуляционных факторов может 
развиваться на фоне врожденной патологии коа-
гуляции (гемофилии А и В, дефицита 8 фактора, 
дефицита фибриногена), заболеваний печени, 
ДВС-синдрома, дефицита витамина К.
В случаях дефицита факторов коагуляции ВЧК 
у новорожденного ребенка происходит в первые 
сутки жизни (у большинства детей наблюдается 

субдуральная гематома, САК). Возможно разви-
тие позднего геморрагического синдрома на фо-
не нарушения коагуляции. Ее наиболее частая 
причина — недостаточное поступление в орга-
низм ребенка витамина К, что часто наблюдается 
у детей с грудным вскармливанием.
В случае развития позднего геморрагическо-
го синдрома обычно возникает паренхиматозное 
кровоизлияние в области больших полушарий 
головного мозга.

1.7. КЛАССИФИКАЦИЯ

Выделяют несколько видов ВЧК, классифи-
кация которых представлена в таблице 1.1. Вы-
деляют ВЧК легкой, средней и тяжелой степени.

Таблица 1.1

Классификация ВЧК у доношенных новорожденных
(Volpell, 2008)

Вид кровоизлияния
Определение
Распро-
странен-
ность
Эпидуральное
Скопление крови между 
костями черепа и твер-
дой мозговой оболочкой

Редко

Субдуральное
Скопление крови меж-
ду твердой мозговой 
и арахноидальной обо-
лочками

Часто

Субарахноидальное
Скопление крови между 
арахноидальной и мягкой 
мозговой оболочками

Часто

Внутрижелудочковое 
кровоизлияние
Скопление крови в желу-
дочках головного мозга
Редко

Паренхиматозное 
кровоизлияние
Скопление крови в су-
пратенториальных отде-
лах паренхимы головного 
мозга

Редко

Кровоизлияния 
в мозжечок
Скопление крови в черве 
(чаще) и/или гемисферах 
мозжечка

Редко

1.8. КЛИНИКА ВЧК У ДОНОШЕННЫХ 
НОВОРОЖДЕННЫХ

Эпидуральные гематомы
Диагностируются редко у доношенных но-
ворожденных, представляют осложнения трав-
матического повреждения головного мозга, во 
многих случаях сопровождаются линейными пе-
реломами черепа.
Эпидуральная гематома — серьезное ослож-
нение интранатальной травмы, так как источни-
ком гематомы служат мелкие артерии бассейна 
менингеальной артерии и венозные синусы.
Клинические проявления могут возникнуть 
с первых часов жизни симптомами внутриче-

Глава 1. Внутричерепные кровоизлияния у доношенных новорожденных 
9

репной гипертензии, судорогами, нарушением 
сознания. Если такие гематомы не будут удалены 
хирургическим путем, то летальный исход может 
наступить в течение первых двух суток жизни. 
Возможно сочетание эпидуральных гематом с ке-
фалогематомами или их бессимптомное течение 
в остром периоде.
Субдуральные гематомы
Наиболее часто возникают у доношенных де-
тей и представляют собой тяжелое повреждение 
головного мозга, которое часто заканчивается ле-
тально. При достаточно больших субдуральных 
гематомах развивается дислокация головного моз-
га, а скопление крови в ЗЧЯ приводит к окклюзии 
ликворных путей. Нередко сочетание с САК.
Различают острые, подострые и хронические 
субдуральные гематомы. В течение первых двух 
дней жизни новорожденного гематома счита-
ется острой, а в период от 2 дней до 2 недель — 
под острой. В более поздние сроки формируется 
капсула, и гематома становится хронической.
По расположению выделяют супратентори-
альные (конвекситальные, базальные, конвекси-
тально-базальные), супра- и субтенториальные 
гематомы.
Типичных клинических проявлений субду-
ральной гематомы нет. Особенности клинической 
манифестации зависят от локализации гематомы 
и скорости увеличения ее размеров. Возможен 
период мнимого благополучия длительностью от 
нескольких часов до 3–4 суток. В это время может 
продолжаться кровотечение и/или нарастать ло-
кальный отек мозга, которые неизбежно приведут 
к развитию дислокационного синдрома.
При больших размерах гематомы неврологи-
ческие нарушения появляются с первых часов 
после рождения. Клиническая картина склады-
вается из симптомов компрессии ствола (нару-
шение сознания, девиация глазных яблок, ани-
зокория, нарушение фотореакций), судорожных 
пароксизмов и гиповолемии. Появление стойкой 
брадикардии и нарушения дыхания свидетель-
ствуют о выраженной компрессии ствола и воз-
можности летального исхода.
Субдуральные гематомы, возникшие в резуль-
тате повреждения нижнего сагиттального синуса, 
локализуются в области фалькса, в межполушар-
ной щели. Они часто протекают бессимптомно. 
При распространении крови под тенториальную 
вырезку появляются неврологические наруше-
ния, характерные для гематомы в ЗЧЯ.
В случае субдуральной гематомы, которая 
формируется после разрыва поверхностных вен, 
кровь скапливается над конвекситальными по-
верхностями больших полушарий, обычно с од-
носторонней локализацией, может сопровож-
даться развитием САК. У новорожденных детей 
с субдуральной гематомой конвекситальной ло-

кализации может выявляться очаговая невро-
логическая симптоматика, обычно на 3–4 день 
жизни, в виде фокальных судорожных присту-
пов, гемипареза, отведения глазных яблок в про-
тивоположную сторону от гематомы, мидриаза 
со снижением фотореакции на стороне гемато-
мы. Выявлены особенности консистенций суб-
дуральных гематом в зависимости от их локали-
зации. Жидкая консистенция больше характерна 
для конвекситальных супратенториальных гема-
том. Базальные и субтенториальные гематомы 
обычно имеют вид сгустков.
Осложнения 
субдуральных 
гематом. 
При 
больших размерах гематомы появляются сим-
птомы дислокации мозга. При односторонней 
субдуральной гематоме возможно височно-тен-
то риальное вклинение, а в случае двусторонней 
субдуральной гематомы — аксиальное вклине-
ние с нарушением функций каудальных отделов 
ствола головного мозга.
Летальность при субдуральных гематомах со-
ставляет от 20 до 50%. У 50% выживших новоро-
жденных в отдаленном периоде отмечаются не-
врологические расстройства.
У новорожденных детей нередко формируют-
ся хронические субдуральные гематомы с доста-
точно выраженной капсулой. При увеличении их 
объема появляются очаговые или общемозговые 
симптомы. Длительное давление субдуральной 
гематомы на мозг может привести к локальной 
атрофии и формированию эпилептического оча-
га, а компрессия путей оттока ЦСЖ — к постге-
моррагической гидроцефалии.
Тяжелое проявление родовой травмы голо-
вы — окципитальный остеодиастаз. Он проявля-
ется расхождением черепных швов в затылочной 
области, возникшим при быстрых родах и травма-
тических разрывах хрящевого соединения между 
чешуйчатой и латеральной частью затылочной 
кости. При таком нарушении целостности за-
тылочной кости может происходить поврежде-
ние твердой мозговой оболочки и затылочного 
синуса, формирование массивной субдуральной 
гематомы ЗЧЯ с ранними и очень тяжелыми не-
врологическими нарушениями.
 Субарахноидальное кровоизлияние 
у доношенных новорожденных
Различают первичные САК (в результате раз-
рыва лептоменингеальных артерий или поверх-
ностных вен) и вторичные, когда кровоизлияние 
в субарахноидальное пространство происходит 
в результате разрыва сосудистой мальформации, 
кровоизлияния в опухоли или при ВЧК другой 
локализации, например, при ВЖК, а также на 
фо не коагулопатии. Кровь у большинства па-
циен тов скапливается в субпиальном и субарах-
ноидальном пространствах над конвекситаль-
ной поверхностью больших полушарий, затекая 

Федеральное руководство по детской неврологии

в затылочные области, а иногда распространяясь 
в ЗЧЯ. Выделяют три клинических варианта САК 
у доношенных новорожденных:
—  минимальные проявления при небольших 
САК (срыгивания, легкий тремор, повыше-
ние сухожильных рефлексов);
—  с судорогами на фоне мнимого благополучия 
(судороги могут быть как генерализованными, 
так и фокальными, появляются на 2–3 сутки 
жизни);
—  катастрофическое течение (при массивных 
САК).
В случаях развития массивных САК менин-
геальный и гипертензионный синдромы могут 
возникать сразу после рождения или через не-
сколько дней. Ригидность мышц затылка на-
блюдается у части новорожденных, гипертер-
мия появляется также не у всех детей, обычно на 
3–4-й день жизни. Клиника компрессии ствола 
большого мозга отмечается на 2–3-й день жизни.
Осложнения САК. В некоторых случаях САК 
сопровождаются масс-эффектом, например, при 
локализации субарахноидальной гематомы в бо-
ковой щели мозга. Объемные САК могут тампо-
нировать базальные цистерны, приводя к раз-
витию быстро прогрессирующей внутренней 
гидроцефалии.
ВЖК у доношенных новорожденных
Обычным источником кровотечения у доно-
шенных новорожденных при ВЖК служат хо-
роидальное сплетение (у 35%), или субэпен-
димальный терминальный матрикс, в области 
таламокаудальной вырезки (17%), область тала-
мусов (24%) при синус-тромбозе, перивентрику-
лярное паренхиматозное кровоизлияние (14%).
Клиническая картина. У большинства новоро-
жденных детей с ВЖК манифестация гематомы 
отмечается в первые 2–3 суток жизни, но у неко-
торых больных симптоматика ВЖК может отме-
чаться на 2–4 неделях жизни. Неврологическая 
картина представлена нарушением поведения, 
сознания (повышенная раздражительность сме-
няется ступором), апноэ, симптомами внутриче-
репной гипертензии (выполненность большого 
родничка, срыгивания), судорогами. Судорож-
ные приступы отмечаются у 50–65% больных 
с ВЖК, чаще фокального или полифокального 
характера. Необходимо подчеркнуть, что апноэ 
у новорожденных детей с ВЧК сопровождается 
брадикардией и его появление свидетельствует 
о внутричерепной гипертензии.
Классическое проявление ВЖК с прогресси-
рующим гидроцефальным синдромом включает 
типичную триаду признаков: а) клиника внутри-
черепной гипертензии (быстро нарастающая ма-
крокрания, апноэ, угнетение сознания, рвота); 
б) вентрикуломегалия; в) при измерении ВЧД от-
мечается его повышение (выше 140 мм вод. ст.). 

У некоторых новорожденных возможно развитие 
вентрикуломегалии без увеличения окружности 
головы и при значительно более низком ВЧД.
Осложнения ВЖК
Резорбция внутрижелудочкового сгустка про-
исходит индивидуально, в среднем в течение 
5–6 недель. Ранние резидуальные изменения мо-
гут формироваться с конца 2 месяца после начала 
ВЖК. Прогноз зависит от тяжести ВЖК и сопут-
ствующих геморрагических и/или гипоксических 
церебральных изменений. В случае ВЖК с крово-
излияниями в области зрительных бугров у 83% 
детей в последующем развивается церебральный 
паралич. В случае ВЖК без дополнительных кро-
воизлияний церебральный паралич отмечает-
ся у 29% больных, отсутствие неврологического 
дефицита — у 50% детей; гидроцефалия, требу-
ющая шунтирования, развивается у 50% детей, 
смерть наступает у 5% детей.
Постгеморрагическая гидроцефалия — тяжелое 
осложнение ВЖК, характеризуется вентрикуломе-
галией и развитием внутричерепной гипертензии 
после санации ликвора. До санации ликвора на-
растающая вентрикуломегалия с признаками вну-
тричерепной гипертензии должна рассматривать-
ся как гидроцефальный синдром (ГС) при ВЖК.
Необходимо различать понятия «гидроцефаль-
ный синдром» (ГС) и «постгеморрагическая гидро-
цефалия» (ПГГ), поскольку они требуют приме-
нения принципиально разной лечебной тактики. 
Постгеморрагическая гидроцефалия — частое 
осложнение ВЖК, которое может возникнуть 
в результате вторичного облитерирующего арах-
ноидита в области базальных цистерн или арахно-
идальных ворсин, а также при нарушении оттока 
ЦСЖ по водопроводу мозга из-за его вторичной 
деформации. При развитии ПГГ наиболее типич-
но расширение обоих боковых желудочков в за-
дних отделах. Расширение четвертого желудочка 
происходит при множественных уровнях окклю-
зии, возможно формирование синдрома «изоли-
рованного четвертого желудочка» или нарушения 
ликворооттока на уровне базальных цистерн.
Геморрагический инфаркт у доношенных ново-
рожденных. Неонатальный геморрагический ин-
фаркт, или инсульт — это тяжелое повреждение 
серого и белого вещества головного мозга, обу-
словленное острым нарушением церебрального 
кровотока. Во многих случаях источник парен-
химатозного кровоизлияния — бассейн средней 
мозговой артерии, намного реже — бассейны 
задней и передней мозговых артерий, причем 
бассейн левой внутренней каротидной артерии 
повреждается в 4 раза чаще, чем правой.
Геморрагические инфаркты также часто вы-
являются в области зрительных бугров (одно-, 
двухсторонние), обычно диагностируются на 
2-3 неделях жизни. Во многих случаях геморра-

Глава 1. Внутричерепные кровоизлияния у доношенных новорожденных 
11

гический инфаркт зрительных бугров формиру-
ется при ВЖК, а также при синус-тромбозе.
Различают фокальное и мультифокальное па-
ренхиматозные кровоизлияния. Проявление не-
врологических нарушений зависит от локали-
зации кровоизлияния. При окклюзии задней 
и передней мозговых артерий клиническая кар-
тина неспецифична, у большинства новорожден-
ных инфаркты такой локализации не диагности-
руются в неонатальном периоде. Клиническая 
картина может быть представлена симптомами 
внутричерепной гипертензии, судорожными па-
роксизмами, нарушением дыхания, нарушением 
сознания. Очаговая неврологическая симпто-
матика у доношенных новорожденных в ви-
де 
центральных 
парезов 
выявляется 
редко 
(у 20% па циентов). При геморрагических инфар-
ктах отмечаются ацидоз, гипогликемия, артери-
альная гипотензия.
Осложнения паренхиматозных кровоизлияний. 
В отдаленном периоде возможно развитие сим-
птоматической эпилепсии, задержки психомо-
торного и речевого развития, двигательных на-
рушений (ДЦП, преимущественно спастической 
формы), появление атрофии больших полуша-
рий, гидроцефалии.
Кровоизлияния в мозжечок. Кровоизлияния 
в мозжечок у доношенных новорожденных фор-
мируются редко в связи со слабой васкуляриза-
цией мозжечка, локализуются в основном в коре 
мозжечка или в крыше четвертого желудочка.
Клинические проявления возникают в пер-
вые сутки жизни, представлены симптомами 
компрессии ствола большого мозга, прежде всего 
кардиореспираторными нарушениями, внутри-
черепной гипертензией (окклюзия ликворных 
путей), патологической симптоматикой череп-
ной иннервации (девиацией глазных яблок, пе-
риферическим парезом лицевого нерва, чаще 
унилатерально), приступообразным гипертону-
сом экстензоров конечностей, опистотонусом, 
центральным тетрапарезом. В случае быстрого 
нарастания размеров гематомы смерть наступает 
в первые-вторые сутки жизни.
Осложнения кровоизлияний в мозжечок. Если 
новорожденный ребенок выживает, через 6-9 ме-
сяцев возможно развитие двигательных наруше-
ний (гемипарез, бульбарный синдром).
ВЧК при разрыве аневризмы. В этой группе 
новорожденных ВЧК чаще связано с разрывом 
аневризмы средней мозговой артерии, реже — 
передней и задней соединительных мозговых ар-
терий. Развиваются обширное субарахноидаль-
ное кровоизлияние и паренхиматозный инфаркт. 
Манифестация разрыва аневризмы наблюдается 
с первых часов: появляются фокальные судорож-
ные приступы, напряженность большого род-
ничка, очаговые неврологические нарушения, 

соответствующие сосудистому бассейну разры-
ва аневризмы (при разрыве аневризмы средней 
мозговой артерии развивается центральный кон-
трлатеральный геми/монопарез).
ВЧК при разрыве артериовенозных мальформа-
ций. У новорожденных детей разрыв артериове-
нозных мальформаций диагностируется редко. 
У большей части таких детей происходит раз-
рыв мальформаций вены Галена. Мальформа-
ции сосудов головы часто выявляются у новоро-
жденных детей с ВПС, особенно с СГЛОС. При 
разрыве артериовенозной мальформации разви-
вается паренхиматозное (гемисферы большого 
мозга) или внутрижелудочковое кровоизлияния 
(полость третьего желудочка с распространени-
ем к области зрительных бугров). Клиническая 
картина представлена судорожными приступа-
ми, нарушением терморегуляции, стволовыми 
нарушениями, развитием острой гидроцефалии, 
двигательными нарушениями (приступами мы-
шечной дистонии), симптоматикой сердечной 
недостаточности.
Синус-тромбоз. Различают тромбоз глубоких 
вен головного мозга и тромбоз синусов твердой 
мозговой оболочки. Тромбозу глубоких вен часто 
сопутствует геморрагический инфаркт в области 
внутренней капсулы, стриатума и таламических 
бугров. 
Внутрижелудочковые 
кровоизлияния 
диа гностируют в 20-35% случаев синус-тром-
боза. Окклюзия синусов твердой оболочки мо-
жет сопровождаться билатеральными инфар-
ктами парасагиттальных областей. Топография 
геморрагических инфарктов, наблюдаемых при 
синус-тромбозах, определяет характер невро-
логических осложнений, развивающихся в отда-
ленном периоде. Клиническая картина острого 
периода окклюзии вен головного мозга у ново-
рожденных детей представлена острым ухудше-
нием общего состояния, общемозговой невроло-
гической симптоматикой: угнетением сознания, 
появлением резистентных к антиконвульсантной 
терапии судорог. Развитие симптоматических су-
дорог отмечается у 40% новорожденных, наибо-
лее часто выявляются генерализованные тони-
ко-клонические приступы.
Осложнения синус-тромбоза. Развитие сим-
птоматической эпилепсии у выживших детей 
в отдаленном периоде достигает 60%. Двигатель-
ные и когнитивные нарушения отмечаются у по-
ловины выживших детей.

1.9. ДИАГНОСТИКА

Диагностика ВЧК у доношенных новоро-
жденных проводится с использованием методов 
нейровизуализации (НСГ, МСКТ, МРТ), класс I, 
II; уровень доказательности А, С. В первые дни 
кро воизлияния наиболее чувствительный метод 

Федеральное руководство по детской неврологии

выявления внутричерепной гематомы — МСКТ. 
Для выявления гематом в ЗЧЯ рекомендуется ис-
пользование МРТ. Применяя метод МРТ в диа-
гностике внутричерепных гематом, необходимо 
знать о динамике изменений интенсивности Т1 
и Т2 сигналов в зависимости от состояния транс-
формации гемоглобина при кровоизлияниях (пе-
реход внутриклеточного дексогемоглобина во 
вне клеточный метгемоглобин с конечным пре-
вращением в гемосидерин). В таблице 1.2 пред-
ставлена динамика изменений интенсивности 
сигналов в зависимости от времени кровоизлия-
ния (Volpe J.J., 2008; Rutherford M, 2002).

Таблица 1.2

Динамика изменений интенсивности Т1 и Т2 сигналов 
в зависимости от времени кровоизлияния

Время 
кровоизлияния
Т1-взвешенное 
изображение
Т2-взвешенное 
изображение
1-3 сутки
Изоинтенсивный
Гипоинтенсивный
3-10 сутки
Гиперинтенсивный
Гипоинтенсивный
10-21 сутки
Гиперинтенсивный
Гиперинтенсивный
3-6 неделя
Гиперинтенсивный
Гиперинтенсивный
6 неделя-
10 месяцев
Изоинтенсивный
Гипоинтенсивный

В таблице 1.3 приводится обобщающая ди-
агностическая значимость различных методов 
нейровизуализации в выявлении отдельных 
форм ВЧК у доношенных новорожденных (Кор-
ниенко В.Н., Пронин И.Н., 2006).

Таблица 1.3

Сравнительная оценка чувствительности 
различных методов нейровизуализации при ВЧК 
у доношенных новорожденных

Форма внутри-
черепного 
кровоизлияния
Метод исследования
Уро-
вень 
досто-
верно-
сти
Эпидуральное, 
субдуральное
НСГ 
МСКТ (с первых суток), 
при небольших гематомах 
необходимо выбрать окно 
для дифференцировки кость 
черепа — гематома 
МРТ (1,5 Т) (с конца первых 
суток)

С
А

А

Субарахноидальное 
кровоизлияния
НСГ 
МСКТ (с первых суток до 7 дня 
при массивных гематомах)
МРТ (1,5 Т), Flair-режим 
(с первых суток)

С
А

А

Внутрижелудочковое 
кровоизлияние
НСГ 
МСКТ (впервые 2-3 недели) 
МРТ (1,5 Т), Flair режим 
(с конца вторых суток)

А
А 

А

Форма внутри-
черепного 
кровоизлияния
Метод исследования
Уро-
вень 
досто-
верно-
сти
Кровоизлияние 
в мозжечок
НСГ
МСКТ (особенно в первые 
2 суток) 
МРТ (1,5 Т), золотой стан-
дарт, с первых суток

С
А

А

Паренхиматозное 
кровоизлияние
НСГ 
МСКТ 
МРТ (1,5 Т), режим диффузии 
через 2 часа после кровоиз-
лияния

С
А 
А

Синус-тромбоз
НСГ (режим допплерографии) 
МСКТ с контрастированием 
сосудов
МРТ (1,5 Т), (программа ве-
нозной крови, сосудистая 
программа с контрастирова-
нием

С
А

А

Сосудистые 
мальформации
НСГ (режим допплерогра-
фии) 
МРТ (1,5 Т), (сосудистая про-
грамма) 
Ангиография (МСКТ, МРТ)

С

А

А
Окципитальный 
остеодиастаз
Рентгенография черепа
А

Изучены особенности использования нейро-
сонографии в выявлении различных форм ВЧК 
у новорожденных детей (А.С. Иова, 1998). Эти 
данные обобщены в таблице 1.4.

Таблица 1.4

Особенности использования нейросонографии 
в выявлении различных форм внутричерепных 
кровоизлияний у новорожденных детей

Форма 
внутричерепного 
кровоизлияния

Особенности 
нейросонографического 
исследования и изображения
Эпидуральная 
гематома
Участок измененной эхогенности, при-
легающий к внутренней поверхности 
кости черепа, имеющий форму двояко-
выпуклой или плосковыпуклой линзы. 
Признаки масс-эффекга
Субдуральная 
гематома
Участок измененной эхогенности, при-
легающий к внутренней поверхности 
костей черепа серповидной формы. 
Признаки масс-эффекта.
Внутри -
желудочковое 
кровоизлияние

Гиперэхогенные участки в желудоч-
ках головного мозга и/ или перивен-
трикулярных зонах. При затруднении 
ликворо-оттока появляются вентрику-
ломегалия и/или расширение субарах-
ноидальных пространств в межполу-
шарно-парасагиттальной области
Внутри-
мозжечковые 
гематомы

Гиперэхогенные очаги в области ЗЧЯ 
с явлениями масс-эффекта. При боль-
ших размерах патологического образо-
вания — признаки затруднения оттока