Flobiox метабиотик инструкция по применению цена

Правильное, сбалансированное содержание белков, жиров и углеводов является ключом к здоровью на долгие годы. Продукты не способны в полной мере обеспечить организм человека всем необходимым. Есть целый перечень лекарств, которые помогают держать себя в хорошей форме и не болеть от легкого дуновения ветра.

Предлагаем список лучших пробиотиков. Перед началом терапии рекомендуется проконсультироваться с врачом, чтобы исключить наличие противопоказаний и правильно рассчитать дозировку.

Полезные свойства

Пробиотики – живые микроорганизмы, которые могут принести пользу человеку. В большинстве случаев это бактерии, но могут быть и другие представители микробов (например, дрожжи). Пробиотики несут пользу для кишечника, нормализуя микрофлору и устраняя дисбактериоз.

Даже лучшие пробиотики для восстановления микрофлоры нужно принимать правильно, чтобы достичь заявленного производителем результата:

• пить за час до еды;
• курс терапии – до полного исчезновения симптомов;
• запивать небольшим количеством воды.

Лечение дисбактериоза должно проводиться в несколько этапов. Пробиотики первого поколения принимать от 2 до 4 недель, второго – от 5 до 7 дней, третьего и четвертого – не более 7 дней.

Нормы и различные вариации

Пробиотики колонизируют кишечник полезными бактериями, противодействуют патогенной (вредной) флоре, вызывающей запор или диарею, повышают иммунитет.
Основную массу бактерий – пробиотиков можно разделить на 2 вида: лакто- и бифидобактерии. В каждом из них существует значительное количество подвидов. Они оказывают то или иное благотворное влияние на организм человека.

Существуют различные типы пробиотиков:

• Монокомпонентные. Первое поколение, содержащее бактерии одного вида (коли- бифидо- или лактосодержащие).
• Антагонисты. Второе поколение, которое включает препараты конкурентного действия. Они не являются представителями естественной микрофлоры желудочно-кишечного тракта.
• Поликомпонентные симбиотики. Третье поколение, которое состоит из более одного штамма полезных микроорганизмов. Они, как правило, усиливают действие друг друга.
• Сорбированные бифидосодержащие. Четвертое поколение отличается наличием активных компонентов, которые обладают выраженным иммуномодулирующим действием.
• Синбиотики. Пятое поколение, содержащее облигатную флору и вещества пребиотического действия.

В зависимости от поколения препарата в рецептуру могут быть включены энтерококки. Названия звучат жутко, но ингредиенты препарата не вредят человеку. Продукты изготавливаются в сухом и жидком виде.

Отклонения от нормы

Многие из необходимых микроорганизмов находятся в ежедневной пище (молочные продукты, овощи, фрукты), но в некоторых случаях необходим дополнительный прием пробиотиков:

• частые простуды для укрепления иммунной системы;
• синдром раздраженного кишечника для улучшения подвижности и восстановления слизистой оболочки кишечника;
• пищевая аллергия (бактерии образуют защитный слой, который предотвращает проникновение аллергена в кровь);
• непереносимость лактозы;
• дефицит витаминов B, H или K;
• во время грудного вскармливания (пробиотики положительно влияют на здоровье матери и ребенка);
• после приема антибиотиков для восстановления микрофлоры.

Непатогенные живые микроорганизмы поддерживают синтез интерферона, снимая симптомы аллергии. Действующие компоненты нейтрализуют бактерии Helicobacter Pylori, которые вызывают язвенную болезнь желудка.

Чем отличаются пробиотики от пребиотиков?

Обе группы биоактивных препаратов разработаны для восстановления полезной микрофлоры кишечника. Но их действие несколько различно, т. к. они имеют различную биологическую структуру:

• Пробиотики. Состоят из дрожжей, бифидо- и лактобактерий. В норме в небольшом количестве они населяют организм человека, помогая усваивать питательные вещества и переваривать пищу.
• Пребиотики. Включают фруктозоолигосахариды, низкомолекулярные углеводы, лактулозу и инсулин. В достаточном количестве можно получить из таких продуктов питания, как чеснок, бананы, крупы и горох.

Могут ли навредить пробиотики?

Пробиотики практически не имеют противопоказания. Не рекомендуется принимать при онкологических заболеваниях, поражении лимфатический и кровеносной системы, ВИЧ. С осторожностью рекомендуется принимать в период беременности и лактации. Маленьким детям допустимо давать только те препараты, которые не имеют возрастных ограничений.

​​​​​​​

 

Как выбрать пробиотики для кишечника?

Лучшие пробиотики для восстановления кишечника может посоветовать только врач. Должны быть учтены основные критерии: возраст пациента, состояние организма, характер дисфункций, противопоказания и пр. Самолечение может не дать должного результата и привести к развитию проблем со здоровьем.

В список препаратов включены лучшие пробиотики для восстановления микрофлоры кишечника. Рейтинг основан на эффективности, безопасности и соотношении цена-качество.

№1 – «Нормофлорин-Д» (Бифилюкс, Россия)

Биологически активная добавка разработана на основе лактобактерий и их метаболитов. Используется в комплексном лечении язвы двенадцатиперстной кишки и желудка, при ожирении и метаболическом синдроме. Назначается после антибактериальной терапии для восстановления нарушенного микробиоценоза.

№2 – «Бифиформ» (Ferrosan, Дания)

Противодиарейный препарат регулирует равновесие микрофлоры кишечника. Содержит Bifidobacterium longum и Enterococcus faecium. МИБП-эубиотик назначается при непереносимости лактозы, для восстановления микрофлоры кишечника и для лечения хеликобактерной инфекции в составе комплексной терапии.

№3 – «Линекс» (Lek d. d., Словения)

Находится в первых рядах списка пробиотиков для кишечника. Основные активные компоненты этого препарата стимулируют изменение рН путем брожения лактозы. Это тормозит развитие патогенных и условно-патогенных микроорганизмов и создает благоприятные условия для пищеварительных ферментов.

Активные вещества, входящие в «Линекс» устойчивы к антибиотикам. Они оказывают влияние не только на нижние отделы кишечника, но и на верхние (этими свойствами обладают далеко не все пробиотики). Многокомпонентное средство, пригодно практически для всех пациентов, включая детей (даже тех, кто находится на искусственном питании).

№4 – «Хилак Форте» (Merckle, Германия)

Комбинированный препарат для нормализации кислотности желудка в соответствии с физиологической нормой. Биологически восстанавливает микрофлору кишечника. Таким образом, создает неблагоприятную среду для жизнедеятельности патогенных и условно-патогенных бактерий.

№5 – «Линекс Форте» (Sandoz, Словения)

Пробиотик регулирует равновесие микрофлоры кишечника. Разработан на основе молочнокислых живых бактерий, которые представляют собой составляющие естественной микрофлору. Широко используется при дисбактериоза, запорах и хеликобактериозе у детей и взрослых.

№6 – «Бифидумбактерин» (Ланафарм, Россия)

Лучший пробиотик для восстановления микрофлоры, который устойчив ко многим лекарственным средствам и антибиотикам. «Бифидумбактерин» является антагонистом достаточно широкого спектра болезнетворных и условно болезнетворных микроорганизмов. Выпускается в форме ректальных суппозиториев и капсул.

Эффективность препарата обусловлена сильной концентрацией бифидобактерий. Быстро нормализует микрофлору кишечника, которая, будучи естественной, накапливает токсические вещества (как поступающие в организм извне, так и находящиеся в нем) и разлагает их на нетоксичные компоненты. Нельзя давать детям, страдающим непереносимостью молочных продуктов.

№7 – «Бак-Сет Форте» (Probiotics International, Великобритания)

Мульти-пробиотик нового поколения, который включает в состав 14 видов пробиотических живых бактерий. Они дополняют действие друг друга, устраняя проблемы с пищеварением у детей от 3-х летнего возраста и у взрослых. Усовершенствованная микрокапсулированная технология способствует сохранению полезных свойств бактерий на протяжении всего срока хранения препарата.

№8 – «Бифиформ Баланс» (Pfizer, Россия)

Один из лучших пробиотиков для восстановления микрофлоры кишечника. разработан на основе лакто- и бифидобактерий. Биологически активная добавка к пище назначается для лечения дисбактериоза различной этиологии и поддерживает микрофлору кишечника. Способствует коррекции функциональных нарушений желудочно-кишечного тракта.

№9 – «Флорин Форте» (Партнер, Россия)

Лакто- и бифидобактерии, входящие в состав, принимают участие в процессах синтеза аскорбиновой кислоты, калия, витаминов группы В. В результате повышается устойчивость к агрессивным воздействиям окружающей среды. Также действующие компоненты участвуют в обменных процессах желчных кислот и пигментов. В их присутствии происходит синтез веществ, оказывающих антибактериальное действие. Также препарат повышает иммунную-реактивность человеческого организма.

№10 – «Бактериофаг» (Микроген НПО, Россия)

Стафилококковый раствор входит в список лучших пробиотиков для кишечника для взрослых и детей. Используется преимущественно в составе комплексной терапии с антибактериальными препаратами и другими лекарственными средствами.

№11 – «Секстафаг» (Микроген НПО, Россия)

Завершает список препаратов пробиотиков для кишечника. Иммунобиологический препарат специфически лизирует бактерии стрептококков и стафилококков, протеи, кишечной и синегнойной палочки. Назначается при энтеральных и гнойно-воспалительных заболеваниях. При необходимости может быть использован в составе комплексной терапии.

Выводы

Пробиотические средства нормализуют процессы пищеварения, активируя перистальтику кишечника и восстанавливая микрофлору. Препараты способствуют синтезу полиаминов, укрепляют клеточный цитоскелет и регенерируют кишечный эпителий, повышая защитные функции организма. Они не только уменьшают газообразование, н и тормозят рост вредоносных микроорганизмов.

Какие пробиотики принимать в том или ином случае может посоветовать врач. Специалист отталкивается от показаний и общего состояния организма пациента, исключая развитие передозировки или побочных реакций.

Литература:
https://www.vidal.ru/drugs/clinic-pointer/11.12.01.01
https://medi.ru/info/15562/
https://www.rlsnet.ru/fg_index_id_626.htm
https://medi.ru/spisok/probiotiki/

Пробиотики, пребиотики и метабиотики: в чём разница

Оглавление

Основными принципами лечения и профилактики состояний, ассоциированных с нарушением микробиоты кишечника, является соблюдение диеты, терапия основного заболевания, приведшего к дисбиозу, и назначение специальных средств. Например, препаратов с пробиотиками, пребиотиками и метабиотиками, которые полезны для кишечника и помогают в восстановлении баланса микрофлоры [1].  Чем они отличаются — разберёмся в статье. 

Спектр средств, используемых для восстановления численности и качественного состава микрофлоры кишечника, включает в себя:

1. Пробиотики — препараты для кишечника, содержащие 1 или несколько видов живых микроорганизмов [1]; 
2. Пребиотики — вещества немикробного происхождения, не перевариваемые в кишечнике [1]; 
3. Синбиотики —  смесь про- и пребиотиков [2]; 
4. Метабиотики — продукты метаболизма или структурные компоненты пробиотических микроорганизмов [1]

Каждая из этих групп препаратов имеет свои плюсы и минусы.  Даже у хорошо изученных пробиотиков и пребиотиков есть недостатки [3]. 

Минусы пробиотиков

• Часть принятых внутрь бактерий в составе пробиотика погибает при прохождении по желудочно-кишечному тракту. До толстой кишки, основного места обитания нормофлоры, в среднем доходит живой всего 1 из 1 000 000 микробных клеток [3];
• Пробиотики изготавливают на основе «универсальных» производственных культур микробов. Они могут быть несовместимы с индивидуальными у каждого конкретного человека культурами бактерий [3];
• Пробиотические клетки могут погибать при приеме большинства антибиотиков, кроме того, некоторые из них участвуют в переносе генов устойчивости к антибиотикам;
• Имеются данные о том, что некоторые пробиотические бактерии могут являться причиной различных заболеваний [3].

Минусы пребиотиков

Применение пребиотиков также может быт сопряжено с некоторыми нежелательными явлениями. Так, парааминобензойная кислота и лизоцим — компоненты некоторых пребиотиков, оказывают влияние на свертываемость крови, что нежелательно при наличии тромбоза [3].

Преимущества метабиотиков

Метабиотики — новый класс препаратов, которые не содержат живые бактерии, а значит, не обладают недостатками пробиотиков [3]. 

Метабиотики:

• Обладают высокой биодоступностью, т.к. метабиотические вещества доходят до толстой кишки на 95–97% в неизменном виде (у пробиотиков — менее 0,0001%) [3].
• Не вступают в конфликт с собственной микробиотой человека [3].
• Находятся в активной форме и начинают работать сразу, попадая в желудочно-кишечный тракт [3].

Действие метабиотиков обусловлено компонентами, входящими в состав конкретного препарата. Одним из представителей этой группы является метабиотик нового поколения Актофлор-С. В состав препарата Актофлор-С входят янтарная и L-глутаминовая кислоты, аминокислоты, ацетат натрия, которые способствуют [4]:

• Выставлению микрофлоры кишечника [4];
• Предотвращению побочных эффектов антибиотиков [4];
• Улучшению обмена веществ [4];
• Повышению общей сопротивляемости организма к инфекциям и стрессу [4].

Компоненты Актофлор-С усиливают эффект друг друга и отсутствие хотя бы одного из компонентов существенно снижает эффективность препарата [4].  

Список литературы: 

1. Ардатская М. Д. Пробиотики, пребиотики и метабиотики в коррекции микроэкологических нарушений кишечника //Медицинский совет. – 2015. – №. 13.

2. Алыбаева А. Ж. и др. Синбиотические молочные продукты в питании человека //Достижения науки и образования. – 2019. – №. 8-1 (49).

3. Ардатская М. Д. и др. Метабиотики как естественное развитие пробиотической концепции //Трудный пациент. – 2017. – Т. 15. – №. 6-7.

4. Согласно инструкции по применению препарата Актофлор-С. 

Не секрет, что пищеварение — сложный процесс, протекающий в нескольких отделах желудочно-кишечного тракта, при котором пища подвергается химической и механической обработке, ведущей к ее расщеплению и поступлению питательных веществ в лимфу и кровь. Часть пищи (пищевые волокна) не расщепляется пищеварительными ферментами человека и поэтому имеют возможность достигнуть финального отдела пищеварительного тракта — толстого кишечника, где подвергается ферментации множеством микроорганизмов. В кишечнике человека живет около 1000 видов разных бактерий и около сотни других микроорганизмов.¹ Наш организм становится домом для всех этих крошечных существ, но и они в свою очередь «трудятся» во благо своего хозяина. Продукты метаболизма бактерий, заселяющих кишечник, в частности являются источником питания для слизистой кишечника, а некоторые обладают бактерицидными свойствами и подавляют рост вредных бактерий.²

Под действием самых разных факторов (прием антибиотиков, нарушение режима питания, инфекции, некоторые другие заболевания желудочно-кишечного тракта) полезные бактерии гибнут, а вредные микроорганизмы начинают размножаться и проявлять свой скверный нрав. Так, увеличение объема патогенной микрофлоры ведет к различным кишечным расстройствам (диарея (понос), метеоризм).³ Такое состояние часто называют дисбактериозом.

Для восстановления кишечной микрофлоры традиционно используются несколько групп препаратов: пребиотики, пробиотики и метабиотики. Большое количество представителей всех этих групп нашло свое место на полках аптек. Как же в них разобраться и понять разницу, и главное, что подходит в каждом конкретном случае?

Начнем с пробиотиков. Пробиотики — это живые культуры, аналогичные естественной микрофлоре. Казалось бы, что может быть лучше для восстановления баланса микрофлоры?

Однако, не все так просто! Дело в том, что при прохождении через пищеварительный тракт человека большая часть микроорганизмов, входящих в состав пробиотика, гибнет под влиянием кислоты желудочного сока, желчи и пищеварительных ферментов.⁴ Но даже та незначительная часть, которая доходит до места назначения, действует не сразу.⁵ Чаще всего в пробиотик входят высушенные (т.н. лиофилизированные) бактерии. Такие бактерии могут долго храниться на полке склада или аптеки, но по данным литературы после проглатывания им требуется 8–10 часов для активации и выработки активных метаболитов.⁶ В то же время при диарее время нахождения пищи в кишечнике существенно сокращается за счет ускоренной перистальтики (у детей до 5 часов). И получается, что пробиотики могут вывестись из организма раньше, чем начнут действовать. Кроме того, из-за чувствительности к большинству антибиотиков, совместный приём живых пробиотических бактерий с последними может привести к гибели пробиотика или к невозможности полезных бактерий из него размножиться после попадания в кишечник.

Пребиотики — это пищевые волокна, в основном углеводы, которые не перевариваются человеком, но служат питательной средой для микрофлоры, стимулируя её рост и жизнедеятельность. Их потребление (в количестве 14 г на каждые 1000 ккал рациона) рекомендовано всем здоровым людям. Но эффективны ли пребиотики при диарее, связанной с приемом антибиотиков? На этот вопрос нет однозначного ответа.

В связи со всем вышесказанным при диарее и дисбактериозе, вызванным приёмом антибиотиков, наиболее рациональным представляется применение так называемых метабиотиков.

Метабиотики содержат уже готовые активные метаболиты известных представителей естественной микрофлоры. При попадании в кишечник они начинают действовать немедленно, не требуя времени для активации. Метабиотики, являясь продуктами метаболизма, а не живыми организмами, не разрушаются под воздействием желудочного сока, пищеварительных ферментов и не повреждаются в случае приёма антибиотиков.⁵

На Российском рынке метабиотиком №1 является Хилак форте.⁷ Хилак форте — метабиотик, содержащий продукты метаболизма 4 видов бактерий: кишечной палочки, Enterococcus faecalis (раньше он назывался Streptococcus faecalis) и двух лактобацилл. Для удобства применения разработан Хилак форте в форме саше. Одно саше представляет собой разовую дозу препарата.

То есть не требуется дозировать препарат, как в случае с каплями. Маленький пакетик удобно носить с собой. Для него достаточно места даже в изящной женской сумочке. Ну и наконец, он может применяться не только у взрослых, но и у детей, для которых есть одна дополнительная дозировка.

Забота о здоровье населения — одна из важнейших задач израильской компании Тева — производителя препарата Хилак форте.

1 Rajilić-Stojanović M, de Vos WM. The first 1000 cultured species of the human gastrointestinal microbiota. FEMS

Microbiol Rev. 2014;38(5):996–1047

2 Guarner F, Malagelada JR. Gut flora in health and disease. Lancet. 2003;361(9356):512–9.

3 Lepage P, Leclerc MC, Joossens M, et al. A metagenomic insight into our gut’s microbiome. Gut. 2012;62(1):146–

58.

4 Дармов И.В., Чичерин И.Ю., Ердякова А.С. Сравнительная оценка выживаемости микроорганизмов

пробиотиков в составе коммерческих препаратов в условиях in vitro. Экспериментальная и клиническая

гастроэнтерология. 2011;(9):96–101.

5 Урсова Н.И. Актуальные проблемы и нерешенные проблемы пробиотикотерапии. Лечащий врач.

2013;(8):60–5.

6 Аджигайтканова С.К. Подходы к медикаментозному лечению дисбактериоза кишечника. Приложение

РМЖ Болезни органов пищеварения. 2007;(2):73–6

Возможности применения метабиотиков у детей разного возраста

Статьи

ЖУРНАЛ «ПРАКТИКА ПЕДИАТРА»

Опубликовано в журнале:
«ПРАКТИКА ПЕДИАТРА»; сентябрь-октябрь; 2018; стр. 25-31.

Г.А. Ковалева, к.м.н., доцент кафедры пропедевтики детских болезней и поликлинической педиатрии, ФГБОУ ВО «Омский государственный медицинский университет»
МЗ РФ, г. Омск

Ключевые слова: дети, кишечные инфекции, пробиотик, метабиотик, Хилак форте
Keywords: kids, intestinal infection, probiotic, metabiotic, Hylak forte

Кишечная микробиота в поддержании гомеостаза не уступает любому другому жизненно важному органу, что позволяет рассматривать ее как самостоятельный орган. Результаты исследований в последние десятилетия о функционировании микробиоты в организме человека убедительно доказывают ее влияние на здоровье ребенка не только в плане лечения заболеваний, но и в плане первичной и вторичной профилактики широкого спектра инфекционных, метаболических, иммунных и других патологических состояний.

Вместе с тем, выбор средства для эмпирической коррекции дисбиоза — довольно сложная задача в амбулаторной практике. Коррекция нарушений микробно-тканевого комплекса в зависимости от причины и тяжести клинических проявлений требует иногда длительного поэтапного лечения и возможна двумя путями:

• применением средств, стимулирующих рост полезных микроорганизмов в организме хозяина (пребиотиков);
• непосредственным введением пробиотиков в ЖКТ для колонизации и восстановления микробиоценоза.

Однако механизмы действия пробиотических культур связаны с влиянием их метаболитов, что дает возможность получения необходимого результата с меньшим риском при применении метабиотиков [10]. Метабиотики — это продукты метаболизма нормальной кишечной микрофлоры.

Микрофлора человека представляет собой совокупность множества микробиоценозов, включая десятки и сотни разнообразных видов, по количеству превышающих количество клеток всех органов и тканей человеческого организма [1].

С 2008 г. начат глобальный проект «МИКРОБИОМ ЧЕЛОВЕКА», поставивший своей целью расшифровку генома бактерий, населяющих организм человека. Расшифровкой генома бактерий, населяющих желудочно-кишечный тракт, занимается Европейский консорциум MetaHIT. Определено около 3 млн генов, что в 150 раз больше набора генов человека [2].

Микробиоценоз, имея свою структуру, существует в виде сложноорганизованных биопленок, базовая часть которых прикрепляется именно к тканевой структуре, в норме это слизистая оболочка соответствующих «открытых» полых органов. Желудочно-кишечный тракт представляет одну из наиболее сложных экосистем организма [1]. Микробиота реализует свои функции в составе микробно-тканевого комплекса, образованного микроколониями бактерий и продуцируемыми ими полисахаридами, эпителиальными клетками слизистой оболочки и их гликокаликсом. Структурная связь бактерий пристеночных колоний и кишечного эпителия реализуется посредством специфических рецепторов на клетках слизистой оболочки, к каждому из которых адгезируются определенные виды бактерий. Эти бактерии содержат на своей поверхности пектины, ответственные за специфическую адгезию к эпителию. Своеобразие рецепторов генетически детерменировано у каждого индивидуума. В пределах микробно-тканевого комплекса между микроорганизмами и эпителиальной выстилкой происходит постоянный обмен генетическим материалом, регуляторными молекулами, фрагментами структурных генов, плазмидами [3]. Микробиота кишечника полифункциональна, в ней можно выделить три важных функции обеспечения: пищеварения, иммунитета, метаболизма.

На питание микрофлоры расходуется около 20% питательных веществ, поступающих в кишечник, и 10% энергии. Постоянство состава кишечной микрофлоры у здорового ребенка обеспечивается соляной кислотой, желчью, ферментным составом кишечника и перистальтикой, уровнем секреторного иммуноглобулина А, железа и др.

Микробиота функционирует как виртуальный метаболический орган, обеспечивая для макроорганизма реализацию отсутствующих метаболических возможностей для деградации растительных полисахаридов, являясь сложным симбиотическим ферментером углеводов. Взаимодействие между макроорганизмом и микробиотой происходит непосредственно через сигнальные молекулы и метаболиты. Основными метаболитами кишечной микробиоты являются короткоцепочечные жирные кислоты (КЦЖК) — уксусная, пропионовая и масляная кислоты и их соли: ацетат, пропионат и бутират. В течение суток синтезируется более 300 ммоль/л КЦЖК. Максимальная концентрация КЦЖК в толстой кишке достигает 70-140 ммоль/л в проксимальных отделах (слепой и восходящей кишке), а в дистальных отделах (нисходящей, сигмовидной и прямой кишке) содержание КЦЖК снижается до 2070 ммоль/л. Каждая КЦЖК продуцируется анаэробными бактериями определенного вида. Так, уксусную кислоту в основном образуют би-фидо- и лактобактерии, а масляную — полезные представители других видов: эубактерии, пептококки, фузобактерии и непатогенные клостридии. 95% КЦЖК всасывается эпителием толстой кишки, далее уксусная и пропионовая кислоты по системе воротной вены попадают в печень, где пропионовая кислота участвует в регуляции метаболических процессов и липидного обмена в печени, а уксусная кислота поступает в системный кровоток и обеспечивает энергией различные органы и ткани (мышцы, почки, печень, сердце, мозг).

Масляная кислота усваивается эпителиоцитами (колоноцитами) толстой кишки, является для них основным источником энергии (обеспечивает 70% потребности в энергии) и играет ключевую роль в регуляции многих физиологических процессов в кишечнике: контролирует рост и нормальное развитие клеток кишечника, регулирует обмен воды и электролитов, поддерживает целостность слизистого кишечного барьера, оказывает противовоспалительное действие, за счет регуляции pH (создает слабокислую среду) способствует созданию благоприятных условий для роста собственной полезной микрофлоры [4].

Факторы, влияющие на становление кишечной микробиоты у младенцев. Микробиота у новорожденных формируется под влиянием двух факторов: способа рождения и типа вскармливания. Как оказалось, перинатальные условия жизни ребенка и его матери оказывают достоверное и значимое влияние на формирование кишечного микробиоценоза внутриутробно, во время родов, сроках первого прикладывания к груди матери. По результатам секвенирования 16-s рибосомальной РНК установлено, что микробиота грудного молока у кормящих женщин содержит более 700 видов бактерий. Поступление новой порции молока вносит разнообразие в состав кишечной микробиоты ребенка, что рассматривается как «вакцинация» для кишечника. Присутствующие в грудном молоке комменсальные бактерии (Streptococcus, Staphylococcus, Serratia, Psevdomonas, Corynebacteria, Ralstonia, Propionibacteria, Sphyngomonas, Bradyrhizobiaceae) необходимы для ответа иммунной системы на пищевые антигены, патогены. Кроме того, лактоферин грудного молока обеспечивает антибактериальную, противовирусную и противогрибковую защиту, способствует развитию естественной микобиоты кишечника. Очень важно, чтобы эта колонизация была ранняя. Именно ранняя микробиота влияет на дальнейшее состояние микробиоты во взрослом состоянии. Важный период становления микробиома — преобладание бифидобактерий. Бифидобактерии — главные компоненты здоровой микрофлоры новорожденного, составляют от 80 до 95% от всей микробиоты кишечника. Первичная колонизация очень важна для формирования здоровья ребенка в раннем возрасте и имеет долгосрочное влияние на состояние здоровья, программируя иммунитет. Нарушение ранней колонизации кишечника и разнообразия микрофлоры предшествует развитию аллергии [3].

После рождения увеличивается разнообразие, повышается количественный состав «физиологической» микробиоты и завершается ее формирование после одной недели жизни ребенка. В 12-месячном возрасте анаэробная флора толстой кишки ребенка практически соответствует как по составу, так и количественно микробиоте взрослых. Установившийся микробиом стабилен и уникален для каждого человека.

В настоящее время любые количественные или качественные изменения микробного пейзажа, типичного для данного биотопа человека, возникающие в результате воздействия различных факторов экзогенного и эндогенного характера, влекущие за собой выраженные клинические проявления со стороны макроорганизма или являющиеся следствием каких-либо патологических процессов в организме, определяют в отечественной литературе термином «дисбактериозы» («дисбиозы») [5, 6, 7]. Общие особенности микробиома при заболеваниях кишечника — ДИСБИОЗ!

• увеличение количества микробов в зоне поражения;
• синдром усиленного бактериального роста;
• уменьшение видового разнообразия;
• снижение представителей облигатной флоры.

Дисбиоз всегда вторичен и причинно обусловлен. Причинами нарушения микробнотканевого комплекса в первые месяцы жизни ребенка могут быть (неблагоприятное течение беременности, токсикоз, угроза прерывания, прием лекарственных препаратов, бактериальный вагиноз у матери, кесарево сечение, реанимационные мероприятия, позднее прикладывание к груди, длительное пребывание в родильном доме и возможность заселения кишечника патогенными микроорганизмами, физиологическая незрелость ЖКТ, наличие малых гнойных инфекций, первичный иммунодефицит).

Младенцы, рожденные путем кесарева сечения, имеют значительно более низкое содержание бифидобактерий в возрасте одного месяца по сравнению с младенцами, рожденными вагинальными родами. Общее количество бактерий у ребенка также снижено. Кроме того, наблюдается ее меньшее разнообразие. Кесарево сечение снижает количество IgA в молозиве. Уровни IgA у женщин после кесарева сечения были значительно снижены, чем у женщин после вагинальных родов. Следовательно, кесарево сечение не только нарушает микробный состав кишечной микробиоты младенца и микробиоту грудного молока, но также оказывает влияние на обеспечение иммунитета младенцев, вскармливаемых грудным молоком [9].

В грудном и раннем возрасте причинами нарушения микробиоты являются искусственное вскармливание, частые ОРВИ, антибиотикотерапия, анемия, кишечные инфекции, гипотрофия, атопический дерматит.

В последующие возрастные периоды детства дисбактериоз кишечника может развиться в результате воздействия на организм человека антибактериальных и гормональных препаратов, стресса, лучевой терапии и химиотерапии, резкой смены климатических условий и географических регионов проживания, а также характера питания (дефицит пищевых волокон). Дисбактериоз регистрируется у детей реконвалесцентов после острых вирусных и бактериальных инфекций кишечной и внекишечной этиологии. Формирующийся «дефект» ведет к дальнейшим структурно-функциональным нарушениям микробиоты и лежит в основе не только этиологии, но и патогенеза различных заболеваний, в том числе и иммуноопосредованных, таких как ВЗК или аллергия.

Наиболее часто микробиота человека постоянно подвергается прямому негативному влиянию антибиотических препаратов, находящихся в широком доступе, и вторично через продукты животноводства (также в связи с применением антибиотиков). Учитывая огромную роль, которую играет микробиота кишечника, подобное влияние может иметь продолжительное отрицательное влияние на здоровье ребенка [5].

Стандартные курсы приема антибиотиков вызывают значительное снижение сывороточных концентраций энтеролактонов (продуктов жизнедеятельности бактерий симбионтов), синтеза короткоцепочечных жирных кислот даже через 16 месяцев после окончания курса.

Таким образом, с нарушенной микробиотой ассоциируется широкий спектр заболеваний: мальабсорбция, инфекция, антибиотикоассоциированная диарея, воспалительные заболевания кишечника, сахарный диабет, пищевая аллергия, синдром раздраженного кишечника, кишечная колика, поведенческие нарушения, ожирение, аутизм. Это обусловлено тем, что в норме микробиота учавствует во многих физиологических функциях организма генетической, защитной, детоксикационной, пищеварительной, иммуногенной, антиканцерогенной регуляции обмена холестерина и оксалатов.

Диагностика нарушений микробиоценоза кишечника в практической деятельности педиатра проводится на основании анализа анамнестических данных (основного заболевания, выяснению предрасполагающих факторов к развитию дисбиоза), а также клинической картины.

Клинические проявления нарушений микробиоты:

• диспепсический синдром (метеоризм, нарушение стула — чередование поносов и запоров);
• болевой синдром (младенческие кишечные колики, спастические и дистензионные боли, обусловленные лимфаденитом);
• синдром недостаточности кишечного всасывания (белково-энергетическая недостаточность, гиповитаминозы группы В, дефицит макро- и микроэлементов, часто неврологические нарушения);
• аллергический синдром (поражения кожи); аноректальный синдром (зуд, жжение, боль в области заднего прохода);
• интоксикационный синдром.

К сожалению, методы лабораторной диагностики в повседневной практике малодоступны и трудоемки. Дыхательный тест (чаще водородный) применяется для диагностики избыточного бактериального роста. В основном используется бактериологический метод (с целью выявления патогенных и условно-патогенных микроорганизмов), что может дать представление лишь о микробном составе дистального отдела толстой кишки.

Газово-жидкостная хроматография фекалий. Главным преимуществом и отличием этого метода от бактериологического является возможность количественного определения мономерных химических компонентов микробной клетки и метаболитов кишечной микрофлоры, в частности, короткоцепочечных жирных кислот (КЖК), являющихся биохимическими маркерами нарушений микробиоты.

Таким образом, в практической работе педиатр в большей степени ориентирован на клинические проявления основного заболевания, степень выраженности дисбиотических нарушений и анализ копрограммы.

Метабиотики — продукты метаболизма нормальной кишечной микрофлоры:

• молочная кислота;
• короткоцепочечные жирные кислоты;
• жирные кислоты с разветвленной цепью;
• сигналы «чувства кворума» грамположительных бактерий (пептиды);
• сигналы «чувства кворума» грамотрицательных бактерий (гомосерин лактон);
• витамины;
• батериоцины.

Метабиотики — патогнетические механизмы:

• низкомолекулярные биологически активные сигнальные молекулы;
• регуляция иммунитета, а также нервногормональных и обменных процессов;
• оптимизация состава и функции аутентичной микробиоты хозяина.

Препарат Хилак форте содержит продукты метаболизма микроорганизмов -представителей эндогенной флоры: кишечной палочки, энтерококков и лактобактерий. Среди них молочная кислота и короткоцепочечные летучие жирные кислоты (обладающие антибактериальными свойствами в отношении условно-патогенной и патогенной флоры), молочно-солевой буфер, лактоза, аминокислоты. В миллилитре концентрата содержатся продукты биосинтеза 100 млн кишечных бактерий. Отсутствие в них живых цельных бактерий способствует снижению риска пассажа и колонизации в стерильных органах и тканях [11]. Это наиболее важно для недоношенных детей с низкой массой тела, имеющих незрелую иммунную систему и несформированную барьерную функцию кишечника, для детей и подростков с выраженными иммунодефицитными состояниями: больных онкологическими заболеваниями, параллельно получающих полихимиотерапию и/или лучевую терапию, ВИЧ-инфицированных, употребляющих наркотические вещества, часто болеющих, с тяжелым течением и развитием осложнений, а также при активных аутоиммунных и аллергических процессах. Метабиотики показаны для коррекции различных нарушений микрофлоры, сопровождающихся запорами, Хилак форте показан для терапии функциональных запоров. В их патогенезе основную роль играет нарушение выработки эндогенной молочной кислоты, являющейся одним из биохимических субстратов, активизирующих кишечную перистальтику [5].

Хилак форте сразу* готов действовать, а не через 8-10 ч [12].
*«Сразу» относится к «готов». Подразумевается, что при приеме Хилак форте не происходит растворение капсулы, так как препарат выпускается в жидкой форме и уже содержит готовые метаболиты, которые активны сразу после приема, в отличие от сухих бактерий в капсулах [12]. По данным литературы, высушенным пробиотикам требуется 8-10 ч для перехода в активное состояние, они могут разрушаться в кислой среде желудка под действием желчи или пищеварительных ферментов. При диарее у детей грудного и раннего возраста транзит содержимого кишечника ускорен (около 5 ч), поэтому может случиться так, что лиофилизированный пробиотик будет выведен из организма раньше, чем он сможет оказать свое положительное действие.

Благодаря содержанию в составе Хилак форте продуктов обмена нормальной микрофлоры, препарат способствует восстановлению нормальной микрофлоры кишечника биологическим путем и позволяет сохранить физиологические и биологические функции слизистой оболочки кишечника. Содержащиеся в Хилак форте короткоцепочечные летучие жирные кислоты помогают восстанавливать поврежденную микрофлору кишечника при инфекционных заболеваниях ЖКТ, стимулируют регенерацию эпителиальных клеток кишечной стенки, восстанавливают нарушенный водно-электролитный баланс в просвете кишки.

Хилак форте показан при целом ряде состояний у детей с рождения:

• диарее, метеоризме, запорах;
• колите, гастроэнтерите, например, при острых кишечных инфекциях;
• нарушении физиологической флоры тонкой и толстой кишки (во время и после лечения антибиотиками или сульфаниламидами);
• синдроме недостаточности пищеварения, диспепсии;
• сальмонеллезе в стадии реконвалесценции (в том числе у детей грудного возраста);
• расстройствах со стороны желудочно-кишечного тракта, вызванных сменой климата;
• гипо- и анацидных состояниях.

Из-за отсутствия в составе живых микроорганизмов Хилак форте может применяться при сопутствующих онкологических заболеваниях.

Также Хилак форте может применяться у детей при:

• энтерогенных заболеваниях желчного пузыря и печени;
• кожных болезнях аллергического генеза (крапивница, эндогенно обусловленная хроническая экзема) [13].

Хилак форте в каплях со вкусом вишни принимают внутрь до или во время приема пищи, разбавляя небольшим количеством жидкости (исключая молоко). Препарат назначают 3 раза в сутки:

• взрослым: по 40-60 капель или 2,2-3,3 мл на прием;
• детям: по 20-40 капель или 1,1-2,2 мл на прием;
• младенцам*: по 15-30 капель на прием.

В настоящее время имеется еще одна форма — в виде саше в пакетиках с готовой дозировкой по 1,1 и 2,2 мл.

*Младенцам рекомендуется использовать препарат во флаконах.

Список литературы

1. Захаренко С.М., Сафонова Н.В. Дисбиоз кишечника: от науки первого уровня к науке взаимоотношений // Гастроэнтерология Санкт-Петербурга. 2006. № 1-2. С. 5-11.
2. Oin J Lr Raes J et al. A humen gut microbial gene cataloque established bymeta genomic sequencing // MetaHIT Consortium Nature. 2010; 464 (7285): 5-65.
3. Захарова И.Н. Микробиота кишечника ребенка и здоровье // Медицинский совет. 2015. № 6. С. 47-50.
4. Ардатская М.Д., Топчий Т.Б. Абдоминальная боль и висцеральная гиперчувствительность у пациентов с синдромом раздраженного кишечика. Римские Критерии IV и клиническая практика. М., 2017. С. 19-21.
5. Топчий Н.В. Хилак форте — надежный помощник общепрактикующего врача // Регулярные выпуски «РМЖ» Рубрика: Гастроэнтерология. 2013. № 20. С. 102.
6. Грачева Н.М., Партин О.С. Метаболические антибиотики: перспективы применения в клинике // Фарматека. 2007. № 2. С. 36-40.
7. Зайцева Е.В., Антоненко О.М. Место коррекции дисбиозов в терапии ряда хронических заболеваний пищеварительного тракта // Consilium medicum. Гастроэнтерология. 2011. № 1. С. 60-63.
8. Хавкин А.И. Микрофлора пищеварительного тракта. М., 2006. С. 323-324.
9. Josef Neu, Jona Rushing, Cesarean versus Vaginal Delivery: Long term infant outcomes and the Hygiene Hypothesis // Clin Perinatol. 2011. Jun; 38(2): 321-331.
10. Урсова Н.И. Дисбактериозы кишечника в детском возрасте: инновации в диагностике, коррекции и профилактике. М., 2013.
11. Авакова А.А., Гаврилов А.Ф. Протективное действие препарата Хилак форте на микрофлору кишечника при его применении совместно с антибиотиками // Новые лекарственные препараты. 2004. Вып. 1. С. 3-10
12. Аджигайтканова С.К. Подходы к медикаментозному лечению дисбактериоза кишечника // РМЖ. Болезни органов пищеварения. 2007. № 2. С. 73.
13. Руженцова Т.А., Горелов А.В. Место метаболитных пробиотков в практике педиатра // Детский доктор. 2017. № 3. С. 1-3.

Комментарии

(видны только специалистам, верифицированным редакцией МЕДИ РУ)