Флуконазол 200 инструкция по применению цена

Фармакокинетика
флуконазола сходна при внутривенном введении и приеме внутрь. Концентрация в
плазме крови пропорциональна дозе и достигает максимума (C_max)
через 0,5–1,5 ч
после приема флуконазола натощак, а период полувыведения составляет около 30 ч.
90% равновесной концентрации достигаются к 4–5‑му дню после начала
терапии (при многократном приеме препарата один раз в сутки).

Введение
ударной дозы (в 1‑й день), в два раза превышающей обычную суточную дозу,
делает возможным достижение 90% равновесной концентрации ко 2‑му дню.
Объем распределения приближается к общему содержанию воды в организме.
Связывание с белками плазмы крови — низкое (11–12%).

Флуконазол
хорошо проникает во все жидкости организма. Концентрации флуконазола в слюне и
мокроте сходны с его концентрациями в плазме крови. У пациентов с грибковым
менингитом концентрации флуконазола в спинномозговой жидкости составляют около
80% от его концентраций в плазме крови.

В
роговом слое, эпидермисе, дерме и потовой жидкости достигаются высокие
концентрации, которые превышают сывороточные. Флуконазол накапливается в
роговом слое. При приеме в дозе 50 мг один раз в сутки концентрация
флуконазола через 12 дней
составляет 73 мкг/г,
а через 7 дней
после прекращения лечения — только 5,8 мкг/г.
При применении в дозе 150 мг один раз в неделю концентрация флуконазола в
роговом слое на 7‑й день составляет 23,4 мкг/г,
а через 7 дней
после приема второй дозы — 7,1 мкг/г.

Препарат
выводится, в основном, почками; примерно 80% введенной дозы обнаруживается в
моче в неизмененном виде. Клиренс флуконазола пропорционален клиренсу
креатинина. Циркулирующие метаболиты не обнаружены.

Длительный
период полувыведения из плазмы крови позволяет применять флуконазол один раз в
сутки или один раз в неделю — при других показаниях.

В
ходе исследования фармакокинетики с участием 10 женщин,
временно или полностью прекративших кормление грудью, оценивали концентрацию
флуконазола в плазме крови и грудном молоке в течение 48 часов
после однократного приема 150 мг флуконазола. Флуконазол был обнаружен в
грудном молоке в средней концентрации, составляющей приблизительно 98% от
концентрации флуконазола в плазме крови матери. Средняя пиковая концентрация в
грудном молоке составляла 2,61 мг/л по истечении 5,2 часов
после приема препарата.

Фармакокинетика у детей

У
детей были получены следующие значения фармакокинетических параметров:

*
показатель, отмеченный в последний день

Недоношенным
детям (около 28 недель
развития) флуконазол вводили внутривенно в дозе 6 мг/кг каждый 3‑й
день до введения максимум 5 доз
в то время, пока дети оставались в отделении интенсивной терапии. Средний
период полувыведения составлял 74 ч
(в пределах 44–185 ч)
в 1‑й день, с уменьшением на 7‑ой день в среднем до 53 ч
(в пределах 30–131 ч)
и на 13‑й день в среднем до 47 ч
(в пределах 27–68 ч).

Значение
площади под кривой «концентрация-время» (AUC) составляло 271 мкг•ч/мл
(в пределах 173–385 мкг•ч/мл) в 1‑й день, затем увеличивалось до
490 мкг•ч/мл (в пределах 292–734 мкг•ч/мл) на 7‑й день и
снижалось в среднем до 360 мкг•ч/мл (в пределах 167–566 мкг•ч/мл) к
13‑му дню.

Объем
распределения составлял 1183 мл/кг (в пределах 1070–1470 мл/кг) в 1‑й
день, затем увеличивался в среднем до 1184 мл/кг (в пределах
510–2130 мл/кг) на 7‑й день и до 1328 мл/кг (в пределах
1040–1680 мл/кг) на 13‑й день.

Фармакокинетика у пожилых пациентов

Было
установлено, что при однократном применении флуконазола в дозе 50 мг
внутрь у пожилых пациентов в возрасте 65 лет
и старше, некоторые из которых одновременно принимали диуретики, C_max
достигалась через 1,3 ч
после приема и составляла 1,54 мкг/мл, средние значения AUC — 76,4 ± 20,3 мкг•ч/мл,
а средний период полувыведения — 46,2 ч.
Значения этих фармакокинетических параметров выше, чем у молодых пациентов,
что, вероятно, связано с пониженной почечной функцией, характерной для пожилого
возраста. Одновременный прием диуретиков не вызывал выраженного изменения AUC и
C_max.
Клиренс креатинина (74 мл/мин), процент флуконазола, выводимого почками в
неизменном виде (0–24 ч,
22%) и почечный клиренс флуконазола (0,124 мл/мин/кг) у пожилых пациентов
ниже по сравнению с молодыми.

Флуконазол,
триазольное противогрибковое средство, является мощным селективным ингибитором
синтеза стеролов в клетке грибов.

Его
основной механизм действия заключается в ингибировании опосредованной грибковым
цитохромом Р₄₅₀ реакции деметилирования 14‑альфа-ланостерола,
являющейся ключевым этапом биосинтеза эргостерола в грибах. Накопление 14‑альфа-метилстеролов
коррелирует с последующей потерей эргостерола, входящего в состав клеточной
мембраны грибов; этот процесс возможно лежит в основе противогрибкового
действия флуконазола. Показано, что флуконазол более селективен по отношению к
ферментам семейства цитохрома Р₄₅₀ грибов, чем по отношению к
различным ферментам семейства цитохрома Р₄₅₀ млекопитающих.

Флуконазол
обладает высокой специфичностью в отношении грибковых ферментов, зависимых от
цитохрома Р₄₅₀. Терапия флуконазолом в дозе 50 мг/сут в течение
до 28 дней не влияет на концентрацию тестостерона в плазме крови у мужчин
или концентрацию стероидов у женщин детородного возраста. Флуконазол в дозе
200–400 мг/сут не оказывает клинически значимого влияния на уровни
эндогенных стероидов и их реакцию на стимуляцию адренокортикотропного гормона
(АКТГ) у здоровых мужчин-добровольцев. Исследования взаимодействия с
антипирином показали, что ни однократный, ни многократный прием доз флуконазола
по 50 мг не влияет на его метаболизм.

Зависимость параметров фармакокинетики и фармакодинамики

В
исследованиях на животных выявлена зависимость между значениями минимальной
ингибирующей концентрации (МИК) и эффективностью в отношении экспериментальных
микозов, обусловленных грибком рода Candida.
В клинических исследованиях имело место практически линейное отношение 1:1
между AUC и дозой флуконазола. Существует хотя и прямая, но неполная
взаимосвязь между показателем AUC или дозой и успешным клиническим ответом
кандидоза ротовой полости и в меньшей степени кандидемии на терапию.
Аналогичный метод лечения в меньшей степени подходит для лечения инфекций,
вызванных штаммами с высокой МИК флуконазола.

Микробиология

Флуконазол
продемонстрировал противогрибковую активность in
vitro в отношении наиболее распространенных в клинической практике
видов грибка Candida (включая С. albicans, С. parapsilosis, С. tropicalis). Для грибов рода С. glabrata и С. guilliermondii минимальная ингибирующая концентрация
(МИК) флуконазола является более высокой, в то время как С. krusei имеет природную устойчивость к
флуконазолу. Недавно появившиеся виды грибка С.
auris относительно
устойчивы к воздействию флуконазола. Установлена также активность флуконазола in vitro в отношении Cryptococcus neoformans и Cryptococcus gattii,
а также против эндемических плесневых грибков Blastomyces
dermatitides, Coccidioides immitis, Histoplasma capsulatum и Paracoccidioides brasiliensis.

При
внутривенном введении флуконазол проявляет активность на различных моделях
грибковых инфекций у животных. Продемонстрирована активность препарата при
оппортунистических микозах, в том числе вызванных Candida spp. (включая генерализованный кандидоз у животных с
подавленным иммунитетом); Cryptococcus
neoformans (включая внутричерепные инфекции); Microsporum spp. и Trichophyton spp. Установлена
также активность флуконазола на моделях эндемических микозов у животных,
включая инфекции, вызванные Blastomyces
dermatitides, Coccidioides immitis (включая внутричерепные инфекции)
и Histoplasma capsulatum у
животных с нормальным и подавленным иммунитетом.

Механизмы развития резистентности к флуконазолу

У
обычно восприимчивых видов Candida
наиболее часто встречающийся механизм устойчивости включает целевые ферменты
азолов, которые участвуют в биосинтезе эргостерола. Механизм резистентности
связан со сниженной чувствительностью фермента-мишени к ингибирующему
воздействию флуконазола. Точечные мутации в гене ERG11, кодирующем
фермент-мишень, приводят к видоизменению мишени и снижению аффинности к азолам.
Увеличение экспрессии гена ERG11 приводит к продукции высоких концентраций фермента-мишени,
что создает потребность в увеличении концентрации флуконазола во
внутриклеточной жидкости для подавления всех молекул фермента в клетке.

Второй
значительный механизм резистентности заключается в активном выведении
флуконазола из внутриклеточного пространства посредством активации двух типов
транспортеров, участвующих в активном выведении (эффлюксе) препаратов из
грибковой клетки. К таким транспортерам относится главный посредник, кодируемый
генами MDR (множественной лекарственной устойчивости), и суперсемейство
АТФ-связывающей кассеты транспортеров, кодируемое генами CDR.

Гиперэкспрессия
гена MDR приводит к резистентности к флуконазолу, в то же время гиперэкспрессия
генов CDR может приводить к резистентности к различным азолам.

Резистентность
к Candida glabrata обычно
опосредована гиперэкспрессией гена CDR, что приводит к резистентности ко многим
азолам. Для тех штаммов, у которых минимальная ингибирующая концентрация (МИК)
определяется как промежуточная (16–32 мг/л) рекомендуется применять максимальные
дозы флуконазола.

Candida krusei
следует рассматривать как резистентную к флуконазолу. Механизм резистентности
связан со сниженной чувствительностью фермента-мишени к ингибирующему
воздействию флуконазола.

Пограничные значения чувствительности

Пограничные
значения чувствительности (согласно EUCAST)

Основываясь
на анализе фармакокинетических/фармакодинамических (ФК/ФД) данных,
чувствительности in vitro и
клиническом ответе, EUCAST—AFST
(Европейский комитет по определению чувствительности к антимикробным препаратам
— подкомитет по определению чувствительности к противогрибковым препаратам)
определил границы чувствительности к флуконазолу для видов Candida (документ «EUCAST Fluconazole rational document
(2013 г.)» — редакция 2; Европейский комитет по определению
чувствительности к антимикробным препаратам — подкомитет по определению
чувствительности к противогрибковым препаратам, (документ «Таблицы пограничных
значений чувствительности для интерпретации значений МИК (2018-02-12)» —
редакция 9.0). Пограничные значения были разделены на не относящиеся к видам,
которые были определены преимущественно на основании данных ФК/ФД и не зависят
от распределения МИК для конкретных видов, и связанные с видами, которые
наиболее часто вызывают инфекции у людей. Эти пограничные значения представлены
в таблице ниже.

Ч
—
чувствительный; Р
—
резистентный.

^А
— границы чувствительности, которые не зависят от вида возбудителя, были
определены преимущественно на основании данных ФК/ФД и не зависят от
распределения МИК конкретных видов. Они предназначены исключительно для
применения для организмов, которые не имеют специфического пограничного
значения.

Прочерк
— не рекомендуется проводить испытания на чувствительность, поскольку данный
вид плохо поддается терапии упомянутым лекарственным препаратом.

*
Значительное число инфекций вызваны С.
glabrata, для которого значения МИК флуконазола составляют
2–32 мг/л при отсутствии механизмов резистентности. Поскольку существует
мало лекарственных средств, подходящих для лечения инфекций мочевыводящих путей
и инфекций слизистых оболочек, подлежащих лечению в условиях первичной
медицинской помощи, флуконазол может быть подходящим выбором. В случаях, когда
флуконазол является единственным доступным противогрибковым средством для
лечения инфекций, вызванных С. glabrata,
может потребоваться применение более высокой дозы препарата. Недостаточно
доказательств того, что следующие штаммы являются хорошими мишенями для терапии
флуконазолом: С. dubliniensis, С.
guilliermondii.

Пограничные значения чувствительности (согласно критериям
ИКЛС)

Пограничные
значения чувствительности (Ч), признанные Институтом Клинических и Лабораторных
Стандартов (ИКЛС), одинаковы, за исключением вида С. glabrata, для которого не установлены пограничные
значения Ч, только признано пограничное значение чДз (чувствительный
дозозависимый) ≤32 мг/л. ИКЛС также определяет пограничное значение
чДз, равной 4 мг/л, для видов С.
albicans, С. parapsilosis и С.
glabrata, и ≥8 мг/л как значение резистентности (Р) для
этих трех видов (Институт Клинических и Лабораторных Стандартов (ИКЛС).
Нормативные показатели определения противогрибковой чувствительности плесневых
грибков. 1‑й выпуск. ИКЛС дополнение М60 (ISBN 1-56238-828-2 [Print];
ISBN 1-56238-829-0 [Electronic]).
Институт Клинических и Лабораторных Стандартов, 950 Вест Вэлли Роуд, Сюит 2500,
Вайне, Пенсильвания 19087 США, 2017).

Пограничные значения чувствительности согласно критериям FDA
(Требования FDA США для USPI)

Food and Drug Administration
(FDA) Соединенных Штатов Америки принимает пограничные значения Ч и Р ИКЛС;
хотя не использует терминологию чДз и рассматривает эти значения как
«промежуточные» (I)

(https://www.fda.gov/STIC).

Внутривенные
инфузии.

Терапию
можно начинать до получения результатов посева и других лабораторных
исследований. Однако противогрибковую терапию необходимо изменить
соответствующим образом, когда результаты этих исследований станут известными.
Флуконазол можно принимать внутрь или вводить внутривенно путем инфузии со
скоростью не более 10 мл/мин; выбор способа введения зависит от
клинического состояния пациента. При переводе пациента с внутривенного на
пероральный прием препарата или наоборот изменения суточной дозы не требуется.
В растворе флуконазола для инфузий содержится 0,9% раствор натрия хлорида; в
каждых 200 мг (флакон на 100 мл) содержится по 15 ммоль ионов
натрия и хлора. Поэтому у пациентов, которым требуется ограничение потребления
натрия или жидкости, необходимо учитывать скорость введения жидкости.

Суточная
доза флуконазола зависит от характера и тяжести грибковой инфекции. При
инфекциях, требующих повторного приема препарата, лечение следует продолжать до
исчезновения клинических или лабораторных признаков активной грибковой
инфекции. У пациентов с ВИЧ инфекцией и криптококковым менингитом или
рецидивирующим орофарингеальным кандидозом обычно необходима поддерживающая
терапия для профилактики рецидивов инфекции.

Применение у взрослых

При
криптококковом менингите и криптококковых инфекциях другой локализации
в первый день обычно применяют в дозе 400 мг, а затем продолжают лечение в
дозе 200–400 мг один раз в сутки. Длительность лечения криптококковых
инфекций зависит от наличия клинического и микологического эффекта; при
криптококковом менингите лечение обычно продолжают по крайней мере
6–8 недель. В случаях лечения угрожающих жизни инфекций суточную дозу
можно увеличить до 800 мг.

Для
профилактики рецидива криптококкового менингита
у пациентов с высоким риском рецидива, после завершения полного курса
первичного лечения, терапию флуконазолом в дозе 200 мг/сут можно
продолжать в течение неопределенного периода времени.

При
кокцидиоидомикозе может
потребоваться применение препарата в дозе 200–400 мг/сут. Для некоторых
инфекций, в особенности с поражением мозговых оболочек, может рассматриваться
доза 800 мг в сутки. Длительность терапии определяют индивидуально и может
составлять 11–24 мес.

При
кандидемии, диссеминированном кандидозе и других инвазивных кандидозных
инфекциях насыщающая доза
составляет 800 мг в первый день, последующая доза 400 мг/сут.
Длительность терапии зависит от клинической эффективности.

Общая
рекомендация по длительности лечения кандидемии 2 недели после первого
отрицательного результата посева крови и исчезновения признаков и симптомов
кандидемии.

Лечение кандидоза слизистой оболочки

При
орофарингеальном кандидозе насыщающая
доза: 200–400 мг в первый день, последующая доза: 100–200 мг один раз
в сутки в течение 7–21 дней. При необходимости, пациентам с выраженным
подавлением иммунной функции лечение можно продолжать в течение более
длительного времени.

При
хроническом атрофическом кандидозе полости рта,
связанным с ношением зубных протезов, препарат обычно применяют в дозе
50 мг один раз в сутки в течение 14 дней в сочетании с местными
антисептическими средствами для обработки протеза.

При
кандидурии эффективная
доза обычно составляет 200–400 мг/сут при длительности лечения
7–21 дней. У пациентов с тяжелым нарушением функции иммунной системы можно
использовать более длительные периоды терапии.

При
хроническом кожно-слизистом кандидозе
применяют 50–100 мг в сутки до 28 дней лечения. В зависимости от
тяжести лечения инфекции или сопутствующего нарушения иммунной системы и
инфекции можно использовать более длительные периоды терапии.

При
кандидозе пищевода насыщающая доза
200–400 мг в первый день, последующая доза 100–200 мг в сутки. Курс
лечения составляет 14–30 дней (до достижения ремиссии кандидоза пищевода).
При необходимости, пациентам с выраженным подавлением иммунной функции лечение
можно продолжать в течение более длительного времени.

Для
профилактики рецидивов орофарингеального кандидоза
у ВИЧ-инфицированных пациентов с высоким риском рецидивов флуконазол применяют
по 100–200 мг в сутки или 200 мг 3 раза в неделю в течение неопределенного
периода времени у пациентов с хронически пониженным иммунитетом.

Для
предотвращения рецидивов кандидоза
пищевода у ВИЧ-инфицированных пациентов с высоким риском рецидивов флуконазол
применяют по 100–200 мг в сутки или 200 мг 3 раза в неделю в
течение неопределенного периода времени у пациентов с хронически пониженным
иммунитетом.

Для
профилактики кандидозных инфекций у пациентов с продолжительной нейтропенией
рекомендуемая доза флуконазола составляет 200–400 мг один раз в сутки в
зависимости от степени риска развития грибковой инфекции. Для пациентов с
высоким риском генерализованной инфекции, например, с выраженной или длительно
сохраняющейся нейтропенией, рекомендуемая доза составляет 400 мг один раз
в сутки. Флуконазол применяют за несколько дней до ожидаемого развития
нейтропении и, после увеличения числа нейтрофилов более 1000 в мм³,
лечение продолжают еще 7 дней.

Применение у детей

Как
и при сходных инфекциях у взрослых, длительность лечения зависит от
клинического и микологического эффекта. Для детей суточная доза препарата не
должна превышать таковую для взрослых. Флуконазол применяют ежедневно один раз
в сутки.

При
кандидозе слизистых оболочек рекомендуемая доза флуконазола составляет
3 мг/кг/сут. В первый день с целью более быстрого достижения равновесной
концентрации можно применять ударную дозу 6 мг/кг.

Для
лечения инвазивного кандидоза и криптококкового менингита рекомендуемая доза
составляет 6–12 мг/кг/сут в зависимости от тяжести заболевания.

Для
подавления рецидива криптококкового менингита у детей больных СПИДом
рекомендованная доза флуконазола составляет 6 мг/кг/сут.

Для
профилактики грибковых инфекций у детей с подавленным иммунитетом, у которых
риск развития инфекции связан с нейтропенией, развивающейся в результате
цитотоксической химиотерапии или лучевой терапии, препарат применяют по
3–12 мг/кг/сут в зависимости от выраженности и длительности сохранения
индуцированной нейтропении (см. дозу для взрослых; для детей с почечной
недостаточностью — см. дозу для пациентов с почечной недостаточностью).

Подростки (от 12 до 18 лет)

В
зависимости от веса и возраста подбирается оптимальная доза. По данным
фармакокинетики у детей более высокий клиренс флуконазола, чем у взрослых. Доза
100, 200 и 400 мг у взрослых соответствует дозе 3, 6 и 12 мг/кг/сут у
детей для получения сопоставимого системного воздействия.

Применение у детей в возрасте от 0 до 27 дней

У
новорожденных флуконазол выводится медленно. В период от 0 до 14 дней
жизни препарат применяют в той же дозе (в мг/кг/сут), что и детям более
старшего возраста, но с интервалом 72 ч (максимальная доза
12 мг/кг/сут не должна быть превышена). Детям в возрасте от 14 до
27 дней ту же дозу вводят с интервалом 48 ч (максимальная доза
12 мг/кг/сут не должна быть превышена).

Применение у пожилых людей

При
отсутствии признаков почечной недостаточности флуконазол применяют в обычной
дозе. Пациентам с почечной недостаточностью (клиренс креатинина
<50 мл/мин) дозу препарата корректируют, как описано ниже.

Применение у пациентов с почечной недостаточностью

При
однократном приеме изменения дозы не требуется. У пациентов (включая детей) с
нарушением функции почек при многократном применении препарата следует
первоначально ввести ударную дозу от 50 мг до 400 мг, после чего
суточную дозу (в зависимости от показания) устанавливают согласно следующей
таблице:

Пациенты,
находящиеся на гемодиализе, должны получать 100% рекомендуемой дозы после
каждого сеанса диализа. В день, когда диализ не проводится, пациенты должны
получать уменьшенную (в зависимости от клиренса креатинина) дозу препарата.

У
детей с нарушением функции почек суточную дозу препарата следует уменьшить (в
той же пропорциональной зависимости, что и у взрослых), в соответствии со
степенью выраженности почечной недостаточности.

Применение у пациентов с недостаточностью функции печени

Имеются
ограниченные данные применения флуконазола у пациентов с недостаточностью
функции печени. В связи с этим, при применении препарата у данной категории
пациентов, следует соблюдать осторожность.

Критерии
оценки частоты: очень частые ≥10%; частые ≥1% и <10%; нечастые
≥0,1% и <1%; редкие ≥0,01% и <0,1%; очень редкие <0,01%,
частота неизвестна — невозможно определить на основе имеющихся данных.
Переносимость препарата обычно очень хорошая.

В
клинических и постмаркетинговых (*) исследованиях флуконазола отмечали
следующие побочные реакции:

Со стороны нервной системы:

Частые — головная
боль;

Нечастые —
головокружение*, судороги*, изменение вкуса*, парестезия, бессонница,
сонливость;

Редкие — тремор.

Со стороны пищеварительной системы:

Частые — боль в
животе, диарея, тошнота, рвота*;

Нечастые — метеоризм,
диспепсия*, сухость слизистой оболочки полости рта, запор.

Со стороны гепатобилиарной системы:

Частые — повышение
сывороточной активности аминотрансфераз (аланинаминотрансферазы (АЛТ) и
аспартатаминотрансферазы (ACT)), щелочной фосфатазы;

Нечастые — холестаз,
желтуха*, повышение концентрации билирубина;

Редкие —
гепатотоксичность, в некоторых случаях с летальным исходом, нарушение функции
печени*, гепатит*, гепатоцеллюлярный некроз*, гепатоцеллюлярное повреждение.

Со стороны кожных покровов:

Частые — сыпь;

Нечастые — кожный зуд,
крапивница, повышенное потоотделение, лекарственная сыпь (включая стойкую
лекарственную сыпь);

Редкие —
эксфолиативные поражения кожи*, включая синдром Стивенса-Джонсона и токсический
эпидермальный некролиз, острый генерализованный экзантематозный пустулез, отек
лица, алопеция*;

Частота неизвестна
— лекарственная сыпь с эозинофилией и системной симптоматикой (DRESS-синдром).

Со стороны органов кроветворения и лимфатической системы*:

Редкие — лейкопения,
включая нейтропению и агранулоцитоз, тромбоцитопения, анемия.

Со стороны иммунной системы*:

Анафилаксия
(включая ангионевротический отек).

Со стороны сердечно-сосудистой системы*:

Редкие — увеличение
интервала QT на ЭКГ, аритмия желудочковая тахисистолическая типа «пируэт» (см.
раздел «Особые указания»).

Со стороны обмена веществ*:

Редкие — повышение
концентрации холестерина и триглицеридов в плазме крови, гипокалиемия;

Частота неизвестна
— снижение аппетита.

Со стороны опорно-двигательного аппарата:

Нечастые — миалгия.

Прочие:

Нечастые — слабость,
астения, повышенная утомляемость, лихорадка, вертиго.

У
некоторых пациентов, особенно с серьезными заболеваниями, такими как СПИД или
рак, при лечении флуконазолом и сходными препаратами наблюдались изменения
показателей крови, функции почек и печени (см. раздел «Особые указания»),
однако клиническое значение этих изменений и их связь с лечением не
установлены.

Однократное
или многократное применение флуконазола в дозе 50 мг не влияет на
метаболизм феназона (Антипирина) при их одновременном применении.

Одновременное применение флуконазола со следующими
препаратами противопоказано:

Цизаприд:
при одновременном применении флуконазола и цизаприда возможны нежелательные
реакции со стороны сердца, в т. ч. аритмия желудочковая тахисистолическая
типа «пируэт» (torsade de pointes). Применение флуконазола в дозе
200 мг 1 раз в сутки и цизаприда в дозе 20 мг 4 раза в
сутки приводит к выраженному увеличению плазменных концентраций цизаприда и увеличению
интервала QT на ЭКГ. Одновременное применение цизаприда и флуконазола
противопоказано.

Терфенадин:
при одновременном применении азольных противогрибковых средств и терфенадина
возможно возникновение серьезных аритмий в результате увеличения интервала QT.
При применении флуконазола в дозе 200 мг/сут увеличения интервала QT не
установлено, однако, применение флуконазола в дозах 400 мг/сут и выше
вызывает значительное увеличение концентрации терфенадина в плазме крови.
Одновременное применение флуконазола в дозах 400 мг/сут и более с
терфенадином противопоказано (см. раздел «Противопоказания»). Лечение
флуконазолом в дозах менее 400 мг/сут в сочетании с терфенадином следует
проводить под тщательным контролем.

Астемизол:
одновременное применение флуконазола с астемизолом или другими препаратами,
метаболизм которых осуществляется системой цитохрома Р₄₅₀, может
сопровождаться повышением сывороточных концентраций этих средств. Повышенные
концентрации астемизола в плазме крови могут приводить к удлинению интервала QT
и в некоторых случаях к развитию аритмии желудочковой тахисистолической типа
«пируэт» (torsade de pointes).
Одновременное применение астемизола и флуконазола противопоказано.

Пимозид:
несмотря на то, что не проводилось соответствующих исследований in vitro или in vivo, одновременное применение флуконазола и пимозида
может приводить к угнетению метаболизма пимозида. В свою очередь повышение
плазменных концентраций пимозида может приводить к удлинению интервала QT и в
некоторых случаях к развитию аритмии желудочковой тахисистолической типа
«пируэт» (torsade de pointes).
Одновременное применение пимозида и флуконазола противопоказано.

Хинидин:
несмотря на то, что не проводилось соответствующих исследований in vitro или in vivo одновременное применение флуконазола и хинидина
может также приводить к угнетению метаболизма хинидина. Применение хинидина связано
с удлинением интервала QT и в некоторых случаях с развитием аритмии
желудочковой тахисистолической типа «пируэт» (torsade
de pointes). Одновременное применение хинидина и флуконазола
противопоказано.

Эритромицин:
одновременное применение флуконазола и эритромицина потенциально приводит к
повышенному риску развития кардиотоксичности (удлинение интервала QT, torsade de pointes) и, вследствие этого,
внезапной сердечной смерти. Одновременное применение флуконазола и эритромицина
противопоказано.

Не рекомендуется использовать следующие лекарственные
средства:

Галофантрин:
флуконазол может увеличивать концентрацию галофантрина в плазме крови в связи с
ингибированием изофермента CYP3A4. Возможно развитие аритмии желудочковой
тахисистолической типа «пируэт» (torsade de
pointes) при одновременном применении с флуконазолом, как и с
другими противогрибковыми препаратами азолового ряда, поэтому совместное
применение их не рекомендуется.

Следует соблюдать осторожность при одновременном применении
с флуконазолом:

Амиодарон:
применение амиодарона ассоциировалось с удлинением интервала QT. Следует
соблюдать осторожность при одновременном применении флуконазола и амиодарона, в
особенности при приеме высокой дозы флуконазола (800 мг).

Следует соблюдать осторожность и, возможно, корректировать
дозы при одновременном применении следующих препаратов и флуконазола:

Препараты, влияющие на флуконазол:

Гидрохлоротиазид:
многократное применение гидрохлоротиазида одновременно с флуконазолом приводит
к увеличению концентрации флуконазола в плазме крови на 40%. Эффект такой
степени выраженности не требует изменения режима дозирования флуконазола у
пациентов, получающих одновременно диуретики, однако врачу следует это
учитывать.

Рифампицин:
одновременное применение флуконазола и рифампицина приводит к снижению AUC на
25% и длительности периода полувыведения флуконазола на 20%. У пациентов,
одновременно принимающих рифампицин, необходимо учитывать целесообразность
увеличения дозы флуконазола.

Препараты, на которые влияет флуконазол:

Флуконазол
является умеренным ингибитором изоферментов 2С9 и 3А4 цитохрома Р₄₅₀
(CYP). Флуконазол также является ингибитором изофермента CYP2C19. Кроме того,
помимо перечисленных далее эффектов, существует риск повышения в плазме крови
концентрации и других лекарственных средств, метаболизируемых изоферментами
CYP2C9, CYP2C19 и CYP3A4 при одновременном применении с флуконазолом. В связи с
этим, следует соблюдать осторожность при одновременном применении перечисленных
препаратов, а при необходимости подобных комбинаций пациенты должны находиться
под тщательным медицинским наблюдением. Следует учитывать, что ингибирующий
эффект флуконазола сохраняется в течение 4–5 дней после отмены препарата в
связи с длительным периодом полувыведения.

Алфентанил:
отмечается уменьшение клиренса и объема распределения, увеличение периода
полувыведения алфентанила. Возможно, это связано с ингибированием изофермента
CYP3A4 флуконазолом. Может потребоваться коррекция дозы алфентанила.

Амитриптилин,
нортриптилин: увеличение
эффекта. Концентрацию 5‑нортриптилина и/или S‑амитриптилина можно
измерить в начале комбинированной терапии с флуконазолом и через неделю после
начала. При необходимости следует корректировать дозу
амитриптилина/нортриптилина.

Амфотерицин
В: в исследованиях на мышах (в том
числе, с иммуносупрессией) были отмечены следующие результаты: небольшой
аддитивный противогрибковый эффект при системной инфекции, вызванной С. albicans, отсутствие взаимодействия при
внутричерепной инфекции, вызванной Cryptococcus
neoformans и антагонизм при системной инфекции, вызванной A. fumigatus. Клиническое значение данных
результатов не ясно.

Антикоагулянты:
как и другие противогрибковые средства (производные азола), флуконазол, при
одновременном применении с варфарином, повышает протромбиновое время (на 12%),
в связи с чем, возможно развитие кровотечений (гематомы, кровотечения из носа и
желудочно-кишечного тракта, гематурия, мелена). У пациентов, получающих
антикоагулянты кумаринового и индандионового ряда и флуконазол, необходимо
постоянно контролировать протромбиновое время в период терапии и в течение
8 дней после одновременного применения. Также следует оценить
целесообразность коррекции дозы данных антикоагулянтов.

Азитромицин:
при одновременном применении внутрь флуконазола в однократной дозе 800 мг
с азитромицином в однократной дозе 1200 мг выраженного
фармакокинетического взаимодействия между обоими препаратами не установлено.

Бензодиазепины
(короткого действия): после приема
внутрь мидазолама, флуконазол существенно увеличивает концентрацию мидазолама и
психомоторные эффекты, причем это влияние более выражено после приема
флуконазола внутрь, чем при его применении внутривенно. При необходимости
сопутствующей терапии бензодиазепинами пациентов, принимающих флуконазол,
следует наблюдать с целью оценки целесообразности соответствующего снижения
дозы бензодиазепина. При одновременном применении однократной дозы триазолама,
флуконазол увеличивает AUC триазолама приблизительно на 50%, C_max
— на 20–32% и период полувыведения на 25–50% благодаря угнетению метаболизма
триазолама. Может понадобиться коррекция дозы триазолама.

Карбамазепин:
флуконазол угнетает метаболизм карбамазепина и повышает сывороточную
концентрацию карбамазепина на 30%. Необходимо учитывать риск развития
токсичности карбамазепина. Следует оценить необходимость коррекции дозы
карбамазепина в зависимости от концентрации/эффекта.

Блокаторы
«медленных» кальциевых каналов:
некоторые антагонисты кальциевых каналов (нифедипин, исрадипин, амлодипин,
верапамил и фелодипин) метаболизируются изоферментом CYP3A4. Флуконазол
увеличивает системную экспозицию антагонистов кальциевых каналов. Рекомендован
контроль развития побочных эффектов.

Невирапин:
совместный прием флуконазола и невирапина увеличивает приблизительно на 100%
экспозицию невирапина по сравнению с контрольными данными по отдельному
применению невирапина. Из-за риска повышенного выделения невирапина при
сопутствующем применении лекарственных препаратов необходимы некоторые
предосторожности и тщательное наблюдение за пациентами.

Циклоспорин:
у пациентов с трансплантированной почкой, применение флуконазола в дозе
200 мг/сут приводит к медленному повышению концентрации циклоспорина.
Однако, при многократном применении флуконазола в дозе 100 мг/сут
изменения концентрации циклоспорина у реципиентов костного мозга не
наблюдалось. При одновременном применении флуконазола и циклоспорина
рекомендуется контролировать концентрацию циклоспорина в крови.

Эверолимус:
хотя данное взаимодействие не было изучено in
vivo или in vitro,
флуконазол может повышать концентрации эверолимуса в плазме крови путем
ингибирования CYP3A4.

Циклофосфамид:
при одновременном применении циклофосфамида и флуконазола отмечается увеличение
сывороточных концентраций билирубина и креатинина. Данная комбинация допустима
с учетом риска увеличения концентраций билирубина и креатинина.

Фентанил:
имеется сообщение об одном летальном исходе, возможно связанном с одновременным
применением фентанила и флуконазола. Предполагается, что нарушения связаны с
интоксикацией фентанилом. Было показано, что флуконазол значительно удлиняет
время выведения фентанила. Следует учитывать, что повышение концентрации
фентанила может привести к угнетению дыхательной функции.

Ингибиторы
ГМГ-КоА-редуктазы: при
одновременном применении флуконазола с ингибиторами ГМГ-КоА-редуктазы,
метаболизируемыми изоферментом CYP3A4 (такими как, аторвастатин и симвастатин)
или изоферментом CYP2D6 (такими как, флувастатин), риск развития миопатии и
рабдомиолиза увеличивается. В случае необходимости одновременной терапии
указанными препаратами, следует наблюдать пациентов с целью выявления симптомов
миопатии и рабдомиолиза. Необходимо контролировать концентрацию
креатининкиназы. В случае значительного увеличения концентрации креатининкиназы
или если диагностируется или имеется подозрение на развитие миопатии или
рабдомиолиза, терапию ингибиторами ГМГ-КоА-редуктазы следует прекратить.

Ибрутиниб:
умеренные ингибиторы изофермента CYP3A4, такие как флуконазол, увеличивают
концентрацию ибрутиниба в плазме и могут повышать риск токсичности. Если
применения препаратов в комбинации не удается избежать, необходимо уменьшить
дозу ибрутиниба, как указано в инструкции по медицинскому применению
ибрутиниба, и обеспечить тщательное клиническое наблюдение.

Лозартан:
флуконазол угнетает метаболизм лозартана до его активного метаболита (Е‑3174),
который отвечает за большую часть эффектов, связанных с антагонизмом
ангиотензин‑II
рецепторов. Необходим регулярный контроль артериального давления.

Метадон:
флуконазол может увеличивать плазменную концентрацию метадона. Может
понадобиться коррекция дозы метадона.

Нестероидные
противовоспалительные препараты (НПВП): C_max
и AUC флурбипрофена увеличиваются на 23% и 81%, соответственно. Аналогично C_max
и AUC фармакологически активного изомера [S‑(+)‑ибупрофен]
повышались на 15% и 82%, соответственно при одновременном применении
флуконазола с рацемическим ибупрофеном (400 мг).

При
одновременном применении флуконазола в дозе 200 мг/сут и целекоксиба в
дозе 200 мг C_max
и AUC целекоксиба увеличиваются на 68% и 134% соответственно. В данной
комбинации возможно снижение дозы целекоксиба вдвое.

Несмотря
на отсутствие целенаправленных исследований флуконазол может увеличивать
системную экспозицию других НПВП, метаболизируемых изоферментом CYP2C9
(например, напроксен, лорноксикам, мелоксикам, диклофенак). Может понадобиться
коррекция дозы НПВП.

При
одновременном применении НПВП и флуконазола пациенты должны находиться под
тщательным медицинским наблюдением с целью выявления и контроля нежелательных
явлений и проявления токсичности, связанных с НПВП.

Олапариб:
умеренные ингибиторы изофермента CYP3A4, такие как флуконазол, повышают концентрацию
олапариба в плазме крови. Их одновременное применение не рекомендовано. Если
невозможно избежать одновременного применения, необходимо сократить дозу
олапариба до 200 мг два раза в сутки.

Пероральные
контрацептивы: при
одновременном применении комбинированного перорального контрацептива с
флуконазолом в дозе 50 мг существенного влияния на уровень гормонов не
установлено, тогда как при ежедневном применении 200 мг флуконазола AUC
этинилэстрадиола и левоноргестрела увеличиваются на 40% и 24% соответственно, а
при применении 300 мг флуконазола один раз в неделю AUC этинилэстрадиола и
норэтиндрона возрастают на 24% и 13% соответственно. Таким образом,
многократное применение флуконазола в указанных дозах вряд ли может оказать
влияние на эффективность комбинированного перорального противозачаточного
средства.

Фенитоин:
одновременное применение флуконазола и фенитоина может сопровождаться
клинически значимым повышением концентрации фенитоина. В случае необходимости
одновременного применения обоих препаратов следует контролировать концентрацию
фенитоина и соответствующим образом скорректировать его дозу с целью
обеспечения терапевтической концентрации в сыворотке крови.

Ивакафтор:
при одновременном применении с ивакафтором, стимулятором муковисцидозного
регулятора трансмембранной проводимости (CFTR), наблюдалось увеличение
экспозиции ивакафтора в 3 раза
и экспозиции гидроксиметил-ивакафтора (M1) в 1,9 раза.
Пациентам, одновременно принимающим умеренные ингибиторы изофермента CYP3A,
такие как флуконазол и эритромицин, рекомендуется снижение дозы ивакафтора до
150 мг один раз в сутки.

Преднизон:
имеется сообщение о развитии острой недостаточности коры надпочечников у
пациента после трансплантации печени на фоне отмены приема флуконазола после
трехмесячного курса терапии. Предположительно, прекращение терапии флуконазолом
вызвало повышение активности изофермента CYP3A4, что привело к увеличенному
метаболизму преднизона.

Пациенты,
получающие комбинированную терапию преднизоном и флуконазолом, должны
находиться под тщательным медицинским наблюдением при отмене приема флуконазола
с целью оценки состояния коры надпочечников.

Рифабутин:
одновременное применение флуконазола и рифабутина может привести к повышению
сывороточных концентраций последнего до 80%. При одновременном применении
флуконазола и рифабутина описаны случаи увеита. Пациентов, одновременно
получающих рифабутин и флуконазол, необходимо тщательно наблюдать.

Саквинавир:
AUC повышается приблизительно на 50%, C_max
— на 55%, клиренс саквинавира уменьшается приблизительно на 50% в связи с
ингибированием печеночного метаболизма изофермента CYP3A4 и ингибированием Р‑гликопротеина.
Может понадобиться коррекция дозы саквинавира.

Сиролимус:
повышение концентрации сиролимуса в плазме крови, предположительно в связи с
ингибированием метаболизма сиролимуса через угнетение изофермента CYP3A4 и Р‑гликопротеина.
Данная комбинация может применяться с соответствующей коррекцией дозы
сиролимуса в зависимости от эффекта/концентрации.

Препараты
сульфонилмочевины: флуконазол, при
одновременном применении, приводит к увеличению периода полувыведения
пероральных препаратов сульфонилмочевины (хлорпропамида, глибенкламида,
глипизида и толбутамида). Пациентам с сахарным диабетом можно назначать
совместное применение флуконазола и пероральных препаратов сульфонилмочевины,
но при этом следует учитывать возможность развития гипогликемии, кроме того,
необходим регулярный контроль глюкозы крови и, при необходимости, коррекция
дозы препаратов сульфонилмочевины.

Такролимус:
одновременное применение флуконазола и такролимуса (внутрь) приводит к
повышению сывороточных концентраций последнего в 5 раз
за счет ингибирования метаболизма такролимуса, происходящего в кишечнике
посредством изофермента CYP3A4. Значительных изменений фармакокинетики препаратов
не отмечено при применении такролимуса внутривенно. Описаны случаи
нефротоксичности. Пациентов, одновременно принимающих такролимус внутрь и
флуконазол, следует тщательно наблюдать. Дозу такролимуса следует
корректировать в зависимости от степени повышения его концентрации в крови.

Теофиллин:
при одновременном применении с флуконазолом в дозе 200 мг в течение 14 дней
средняя скорость плазменного клиренса теофиллина снижается на 18%. При
назначении флуконазола пациентам, принимающим теофиллин в высоких дозах, или
пациентам с повышенным риском развития токсического действия теофиллина,
следует наблюдать за появлением симптомов передозировки теофиллина и, при
необходимости, скорректировать терапию соответствующим образом.

Тофацитиниб:
экспозиция тофацитиниба увеличивается при его совместном применении с
препаратами, которые являются одновременно умеренными ингибиторами изоферментов
CYP3A4 и CYP2C19 (например, флуконазол). Возможно, может понадобиться коррекция
дозы тофацитиниба.

Толваптан:
экспозиция толваптана значительно увеличивается (AUC на 200%, C_max
на 80%) при совместном применении толваптана, субстрата CYP3A4, и флуконазола,
умеренного ингибитора CYP3A4. При этом существует риск значительного увеличения
частоты развития нежелательных явлений, в частности, таких как повышенный
диурез, дегидратация и острая почечная недостаточность. При одновременном
применении данных препаратов следует уменьшить дозу толваптана и внимательно
наблюдать за состоянием пациента.

Алкалоид
барвинка: несмотря на
отсутствие целенаправленных исследований, предполагается, что флуконазол может
увеличивать концентрацию алкалоидов барвинка (например, винкристина и
винбластина) в плазме крови и, таким образом, приводить к нейротоксичности,
что, возможно, может быть связано с угнетением изофермента CYP3A4.

Витамин
А: имеется сообщение об одном
случае развития нежелательных реакций со стороны центральной нервной системы
(ЦНС) в виде псевдоопухоли мозга при одновременном применении полностью
трансретиноевой кислоты и флуконазола, которые исчезли после отмены
флуконазола. Применение данной комбинации возможно, но следует помнить о
возможности возникновения нежелательных реакций со стороны ЦНС.

Зидовудин:
при одновременном применении с флуконазолом отмечается повышение C_max
и AUC зидовудина на 84% и 74%, соответственно. Данный эффект, вероятно,
обусловлен снижением метаболизма последнего до его главного метаболита. До и
после терапии с применением флуконазола в дозе 200 мг/сут в течение
15 дней больным СПИДом и ARC (комплекс, связанный со СПИДом) установлено
значительное увеличение AUC зидовудина (20%).

Пациентам,
получающим такую комбинацию, следует наблюдать с целью выявления побочных
эффектов зидовудина.

Вориконазол
(ингибитор изоферментов CYP2C9, CYP2C19 и CYP3A4):
одновременное применение вориконазола (по 400 мг 2 раза в сутки в
первый день, затем по 200 мг два раза в сутки в течение 2,5 дней) и
флуконазола (400 мг в первый день, затем по 200 мг в сутки в течение
4 дней) приводит к увеличению концентрации C_max
и AUC вориконазола на 57% и 79%, соответственно. Было показано, что данный эффект
сохраняется при уменьшении дозы и/или уменьшении кратности приема любого из
препаратов. Одновременное применение вориконазола и флуконазола не
рекомендуется.

Исследования
взаимодействия пероральных форм флуконазола при его одновременном приеме с
пищей, циметидином, антацидами, а также после тотального облучения тела для
подготовки к пересадке костного мозга показали, что эти факторы не оказывают
клинически значимого влияния на всасывание флуконазола.

Перечисленные
взаимодействия установлены при многократном применении флуконазола;
взаимодействия с лекарственными средствами в результате однократного приема
флуконазола не известны.

Врачам
следует учитывать, что взаимодействие с другими лекарственными средствами
специально не изучалось, но оно возможно.

Сообщалось
о случаях суперинфекции, вызванной отличными от Candida albicans штаммами Candida,
которые часто обладают природной резистентностью к флуконазолу (например, Candida krusei). В подобных случаях может
потребоваться альтернативная противогрибковая терапия.

Во
время беременности применения флуконазола следует избегать, за исключением
случаев тяжелых и потенциально угрожающих жизни грибковых инфекций, когда
ожидаемая польза лечения для матери превышает возможный риск для плода.

Необходимо
рассмотреть эффективные методы контрацепции у женщин детородного возраста в
течение всего периода лечения и приблизительно в течение недели
(5–6 периодов полувыведения после принятия последней дозы препарата (см.
раздел «Применение при беременности и в период грудного вскармливания»).

В
редких случаях применение флуконазола сопровождалось токсическими изменениями
печени, в том числе с летальным исходом, главным образом, у пациентов с
серьезными сопутствующими заболеваниями. В случае гепатотоксических эффектов,
связанных с применением флуконазола, не отмечено их явной зависимости от общей
суточной дозы препарата, длительности терапии, пола и возраста пациента.
Гепатотоксическое действие препарата обычно было обратимым; признаки его
исчезали после прекращения терапии. Пациентам, у которых во время лечения
препаратом нарушаются показатели функции печени, необходимо наблюдать с целью
выявления признаков более серьезного поражения печени. При появлении
клинических признаков или симптомов поражения печени, которые могут быть
связаны с применением флуконазола, препарат следует отменить.

Как
и при применении других азолов, флуконазол в редких случаях может вызывать
анафилактические реакции.

Во
время лечения флуконазолом у пациентов в редких случаях развивались
эксфолиативные поражения кожи, такие как синдром Стивенса-Джонсона и
токсический эпидермальный некролиз. Больные СПИДом более склонны к развитию
тяжелых кожных реакций при применении многих препаратов. При появлении у
пациентов во время лечения поверхностной грибковой инфекции сыпи, которую можно
связать с применением флуконазола, препарат следует отменить. При появлении
сыпи у пациентов с инвазивными или системными грибковыми инфекциями их следует
тщательно наблюдать и отменить препарат при появлении буллезных поражений или
многоформной экссудативной эритемы.

Одновременное
применение флуконазола в дозах менее 400 мг/сут и терфенадина следует
проводить под тщательным контролем (см. раздел «Взаимодействие с другими
лекарственными препаратами»).

Как
и другие азолы, флуконазол может вызывать увеличение интервала QT на ЭКГ.
Флуконазол вызывает увеличение интервала QT посредством ингибирования тока
калиевых каналов внутреннего выпрямления. Увеличение интервала QT, вызванное
другими лекарственными препаратами (такими как амиодарон), может быть усилено
ингибиторами изофермента 3А4 цитохрома Р₄₅₀ (CYP) (см. раздел
«Взаимодействие с другими лекарственными препаратами»). При применении
флуконазола увеличение интервала QT и мерцание или трепетание желудочков
отмечали очень редко у пациентов с тяжелыми заболеваниями с множественными
факторами риска, такими как органические заболевания сердца, нарушения
электролитного баланса и способствующая развитию подобных нарушений
сопутствующая терапия. Повышенный риск развития угрожающей жизни желудочковой
аритмии и полиморфной желудочковой тахикардии может возникнуть у пациентов с
гипокалиемией и прогрессирующей сердечной недостаточностью. Поэтому таким
пациентам с потенциально проаритмическими состояниями применять флуконазол
следует с осторожностью.

Пациентам
с заболеваниями печени, сердца и почек перед применением препарата
рекомендуется проконсультироваться с врачом.

Флуконазол
— раствор для инфузий совместим со следующими растворами:

—       
20% раствор
декстрозы

—       
раствор Рингера

—       
раствор
Хартманна

—       
раствор калия
хлорида в декстрозе

—       
4,2% раствор
натрия бикарбоната

—       
аминофузин

—       
0,9% раствор
натрия хлорида.

Флуконазол
можно вводить в инфузионную систему вместе с одним из перечисленных выше
растворов. Хотя случаи специфической несовместимости флуконазола с другими
средствами не описаны, тем не менее, смешивать его с любыми другими препаратами
перед инфузией не рекомендуется.

Доказательства
эффективности флуконазола при лечении других видов эндемичных микозов, таких
как паракокцидиоидомикоз, споротрихоз и гистоплазмоз ограничены, что не
позволяет определить конкретные рекомендации по дозированию. Флуконазол
является умеренным ингибитором изофермента CYP2C9 и умеренным ингибитором
изофермента CYP3A4. Флуконазол также является ингибитором изофермента CYP2C19.
При одновременной терапии лекарственными препаратами с узким терапевтическим
профилем, метаболизирующимися изоферментами CYP2C9, CYP2C19 и CYP3A4,
рекомендуется соблюдать осторожность (см. раздел «Взаимодействие с другими
лекарственными препаратами»).

Сообщалось
о развитии недостаточности коры надпочечников у пациентов, получающих терапию
другими азолами (например, кетоконазолом). У пациентов, получающих флуконазол,
наблюдались обратимые случаи недостаточности коры надпочечников.

Влияние на способность управлять
транспортными средствами, механизмами

При
применении препарата необходимо учитывать возможность развития головокружения и
судорог.

Состав Флуконазола

В состав препарата в виде капсул входит активный компонент флуконазол. Капсулы также содержат дополнительные компоненты: картофельный крахмал, поливинилпирролидон низкомолекулярный, кальция стеарат или магния стеарат.

Флуконазол в таблетках содержит в составе аналогичное действующее вещество, а также лаурилсульфат натрия в качестве дополнительного компонента.

Форма выпуска

Это лекарство выпускается в капсулах Флуконазол 150 мг, 50 мг, 100 мг. Это капсулы голубого цвета, внутри содержится белый или желтоватый гранулированный порошок. Содержатся в контурных ячейковых упаковках, которые вкладывают в коробки из картона. Также производятся таблетки Флуконазола, сироп, гель, свечи, раствор для введения Флуконазол в/в.

Фармакологическое действие

Аннотация вмещает информацию о том, что препарат действует как противогрибковое средство, ингибируя специфически синтез грибковых стеринов. Относится к классу триазольных соединений.

Отмечается специфическое воздействие на ферменты грибков, которые зависят от цитохрома Р450. Активное вещество демонстрирует активность по отношению к разнообразным штаммам Candida spp. (в том числе эффективен при висцеральном кандидозе), Cryptococcus neoformans (в том числе эффективен при внутричерепных инфекциях), Trichophytum spp, Microsporum spp. Также препарат активен по отношению к микроорганизмам, являющимся возбудителями эндемических микозов: Coccidioides immitis, Hystoplasma capsulatum, Blastomyces dermatitidis.

Средство приостанавливает превращение в эргостерол ланостерола клеток грибов. Под его воздействием возрастает проницаемость мембраны клетки, тормозится процесс ее роста и репликации. Высокоизбирателен для цитохрома Р450 грибов, но в организме человека он эти ферменты почти не угнетает. Антиандрогенной активности не демонстрирует.

Фармакокинетика и фармакодинамика

Википедия свидетельствует, что после перорального приема средство активно абсорбируется в ЖКТ человека. В плазме уровень концентрации активного вещества составляет больше 90% уровня, который отмечается, если практикуется внутривенный способ применения. На всасывание вещества не влияет прием пищи, поэтому не имеет значения, как принимать, до еды или после. После приема лекарства внутрь наибольшая концентрация в крови имеет место спустя 0,5–1,5 часа. Время полувыведения из крови равняется 30 часам. То есть принимать средство можно один раз в сутки. При вагинальном кандидозе достаточно однократного приема средства, для чего применяется одна таблетка или другая форма препарата.

11–12% активного вещества связывается с белками плазмы крови. Когда начинает действовать препарат, зависит от схемы лечения. Если принимать лекарство ежедневно один раз, то стабильная концентрация действующего компонента в крови человека наблюдается на четвертый-пятый день (у 90% людей). В случае, если в первый день лечения пациенту вводят двукратную суточную дозу, то такой эффект отмечается уже на второй день лечения.

Проникает в организме во все жидкости. Выводится из организма через почки, примерно 80% выводится в неизмененном виде.

Показания к применению

Определяются такие показания к применению препарата:

• инфекционные заболевания, спровоцированные кандидами (диссеминированный кандидоз, генерализованный кандидоз, другие формы инвазивного кандидоза;
• кандидоз слизистых (в том числе глотки, полости рта, пищевода);
• кандидурия;
• хронический атрофический и кожно-слизистый кандидоз полости рта (развивается у людей с зубными протезами);
• неинвазивные бронхолегочные инфекции;
• кандидоз генитальный (вагинальный кандидоз в острой форме и при рецидивах);
• профилактика повторного проявления вагинального кандидоза (в том случае, если болезнь развивается от трех раз в год), кандидозный баланит;
• криптококковая инфекция, криптококковый менингит;
• онихомикоз;
• дерматомикозы (в том числе микозы тела, стоп, области паха);
• отрубевидный лишай;
• эндемические микозы глубокие;
• профилактика развития грибковых инфекций у людей, которым была проведена цитостатическая или лучевая терапия.

Противопоказания

Существуют такие противопоказания для применения этого лекарства:

• проявление высокой чувствительности к флуконазолу либо к азольным соединениям, которые по химической структуре близки к флуконазолу;
• параллельное применение терфенадина, если пациент получает дозу Флуконазола 400 мг в сутки или больше;
• параллельный прием астемизола любо других лекарств, которые увеличивают интервал QT;
• возраст до 4 лет.

Осторожно нужно принимать при печеночной недостаточности, также почечной недостаточности, при появлении сыпи у людей, страдающих поверхностной грибковой инфекцией, при потенциально проаритмогенных состояниях у людей, имеющих факторы риска (органические болезни сердца, прием лекарств, провоцирующих развитие аритмии, нарушения электролитного баланса). Как принимать Флуконазол в таком случае, следует обязательно спрашивать у специалиста.

Побочные действия

При лечении препаратом у пациента могут развиваться такие побочные эффекты:

• боль в животе, диарея;
• головная боль;
• тошнота, метеоризм;
• сыпь на коже;
• гепатотоксические эффекты;
• анафилактические реакции.

Как пить лекарство при проявлении таких эффектов, и стоит ли продолжать лечение, следует индивидуально консультироваться у врача.

Инструкция по применению Флуконазола (Способ и дозировка)

Препарат назначают для приема перорально (капсулы Флуконазол Штада, Флуконазол Тева, таблетки) или для применения путем внутривенного введения. Также существуют другие формы лекарства, действующим веществом которых является флуконазол, — свечи, мазь.

Раствор инфузионно вводят со скоростью, не превышающей 10 мл в минуту.

Таблетки Флуконазол, инструкция по применению

Дозировка препарата зависит от заболевания и его тяжести.

Больным с диссеминированным кандидозом, кандидемией в первые сутки назначают 400 мг, далее дозу нужно уменьшить до 200 мг. Детям с целью лечения генерализованного кандидоза показан прием в сутки 6–12 мг на 1 кг веса.

Пациентам с орофарингеальным кандидозом показано от 50 мг до 100 мг Флуконазола один раз в день, период лечения — 1-2 недели.

Людям, страдающим атрофическим кандидозом слизистой полости рта, показано по 50 мг один раз в день. Лечение сочетается с применением местных средств для обработки протезов. При терапии других кандидозных инфекциях слизистых назначают 50–100 мг в день, период терапии — от 14 до 30 дней.

С целью профилактики развития рецидивов орофарингеального кандидоза у людей со СПИДом показано 150 мг один раз в неделю. Если кандидоз слизистых развивается у детей, дозу следует брать из расчета 3 мг ЛС на 1 кг веса в день. В первый день можно дать ребенку двойную дозу.

Больным с криптококковыми инфекциями и криптококковым менингитом, как правило, назначают по 200–400 мг ЛС один раз в день. В первый день показан прием 400 мг средства. Продолжительность лечения может составлять от 6 до 8 недель. Детям назначают дозу из расчета 6–12 мг на 1 кг веса в сутки.

Людям, страдающим инфекционными заболеваниями кожи, рекомендуется назначать 150 мг один раз в неделю либо пить по 50 мг средства один раз в сутки. Лечение нужно продолжать на протяжении 2-4 недель. Для мужчин и женщин, больных микозом стоп, иногда требуется более продолжительная терапия – до 6 недель.

Пациентам с отрубевидным лишаем рекомендуется принимать по 300 мг 1 раз в неделю, период терапии – 2 недели. В зависимости от интенсивности симптомов, врач может назначить еще один прием Флуконазола на третьей неделе. Возможно применение еще одной схемы лечения – по 50 мг 1 раз в день, период терапии – две-четыре недели.

Больным онихомикозом назначают по 150 мг один раз в неделю. Терапия должна продолжаться до тех пор, пока на месте больного ногтя не вырастет здоровый.

Люди, страдающие глубоким эндемическим микозом, иногда проходят продолжительный курс лечения препаратом, который может продолжаться до двух лет. Доза в сутки составляет 200–400 мг.

Инструкция по применению флуконазола при молочнице предусматривает, что при вагинальном кандидозе проводится однократный прием препарата, его доза составляет 150 мг.

Как правило, Флуконазол при молочнице эффективен уже после одноразового приема. Но подробнее о том, как принимать Флуконазол при молочнице, расскажет врач после индивидуальной консультации. Прежде чем определить, как пить при молочнице любое лекарство от молочницы, специалист учитывает причины заболевания и индивидуальные особенности его течения. При хронической молочнице Флуконазол Тева или другие разновидности препарата назначаются с целью предупреждения рецидивов в дозе 150 мг один раз в месяц. Применять средство нужно на протяжении 4-12 месяцев. С целью профилактики капсулы назначаются в дозе 50–400 мг один раз в день, в зависимости от того, насколько высок риск проявления болезни. Детям от молочницы Флуконазол в таблетках назначается в дозе из расчета 3–12 мг лекарства на 1 кг веса в сутки. Сколько пить средства, зависит от выраженности инфекции.

При баланите схема лечения у мужчин следующая: препарат нужно принимать дозой 150 мг одноразово.

Некоторые пациентки интересуются, можно ли пить при месячных таблетки или капсулы. По мнению специалистов, принимать Флуконазол можно в любое время, вне зависимости от месячного цикла. Через сколько помогает лекарство, зависит от интенсивности симптомов болезни.

Передозировка

При передозировке у пациента может отмечаться тошнота, диарея, рвота, при тяжелой передозировке возможно проявление судорог. Есть данные о единичных проявлениях галлюцинаций. В случае передозировки применяется форсированный диурез, проводят промывание желудка, гемодиализ. Также применяется симптоматическое лечение.

Взаимодействие

Перед началом лечения важно знать не только о том, от чего Флуконазол в таблетках и в других формах помогает, но и о взаимодействии ЛС с другими препаратами.

При одновременном приеме Варфарина становится более продолжительным протромбиновое время флуконазола.

При одновременном приеме гипогликемизирующих пероральных средств, относящихся к группе производных сульфонилмочевины, происходит увеличение периода полувыведения Флуконазола. Как следствие, есть вероятность проявления гипогликемии.

При одновременном приеме фенитоина отмечается клинически значимое повышение концентрации фенитоина.

При одновременном многократном применении гидрохлоротиазида отмечается повышение концентрации флуконазола в крови. При этом не нужно менять дозировку.

При одновременном лечении Рифампицином происходит уменьшение AUC на 25%. Также снижается время полувыведения на 20%. В некоторых случаях врач принимает решение о том, чтобы повысить его дозу.

При лечении Флуконазолом рекомендован контроль концентрации циклоспорина в крови.

Если одновременно больной получает высокие дозы Теофиллина, важно учитывать вероятность передозировки Теофиллина.

Противопоказано принимать в сутки в дозе больше 400 мг в сочетании с терфенадином.

При одновременном приеме цизаприда могут проявиться негативные побочные эффекты со стороны сосудов и сердца, в частности, пароксизмы желудочковой тахикардии.

Если комбинируется Флуконазол и Зидовудин, за больным должен наблюдать врач, так как побочные эффекты Зидовудина могут увеличиваться.

Если одновременно назначается лечение Астемизолом, цизапридом, Такролимусом, Рифабутином либо любым другим ЛС, которое метаболизируется системой цитохрома Р450, возможно увеличение концентрации этих лекарств крови.

На абсорбцию Флуконазола не влияет одновременный прием Циметидина либо антацидов.

Условия продажи

В аптеках реализуются по рецепту, специалист дает рецепт на латинском.

Условия хранения

Хранить свечи Флуконазол, мазь Флуконазол, крем, таблетки и капсулы следует в темном месте, ЛС нужно беречь от попадания лучей солнца.

Срок годности

3 года.

Особые указания

Если в процессе лечения отмечается нарушения функций печени, важен постоянный контроль врача. Если отмечаются признаки поражения печени, следует отменить прием лекарства.

Применяя лекарство местно для мужчин и женщин, следует учесть, что у людей, больных СПИДом, чаще развиваются разнообразные кожные реакции.

Следует учитывать не только то, через сколько действует Флуконазол, но и тот факт, что при преждевременном прекращении лечения возможно развитие рецидивов. Поэтому важно полностью завершать назначенную схему лечения. Важно учесть это, применяя Флуконазол от грибка ногтей, так как отзывы при грибке ногтей свидетельствуют, что при преждевременном прекращении лечения возможно проявление рецидива болезни.

У многих пациентов возникает вопрос о том, Флуконазол — это антибиотик или нет? Следует учитывать, что это противогрибковое средство, а не антибиотик.

Можно ли мужчинам принимать этот препарат, зависит от диагноза. Флуконазол для мужчин назначают при грибковых инфекциях, принимать его нужно точно по назначенной схеме.

Аналоги Флуконазола

Совпадения по коду АТХ 4-го уровня:

Аналоги Флуконазола – это средства с аналогичным действующим веществом. Цена аналогов зависит от производителя, формы выпуска препарата. Существует ряд аналогов этого препарата:

• Дифлазон
• Дифлюкан
• Веро-Флуконазол
• Микомакс
• Флюкостат

Что лучше: Флуконазол или Дифлюкан?

Часто пациенты сопоставляют два препарата с противогрибковым действием — Флуконазол и Дифлюкан. В чем разница между этими лекарствами? В основе обоих препаратов – активное вещество флуконазол. Дифлюкан выпускается в виде таблеток по 50 мг, 100 мг, 150 мг, а также в других формах. Но цена Дифлюкана намного выше.

Флюкостат или Флуконазол — что лучше?

Говоря о том, чем отличается Флюкостат от Флуконазола, следует отметить, что в составе обоих препаратов содержится одно и тоже активное вещество. Флюкостат – более дорогостоящее лекарство. В чем разница между этими лекарствами, и какое из них оптимально назначать в конкретном случае, определяет специалист. Как правило, Флуконазол чаще назначают при необходимости профилактики для онкобольных после лучевой и химиотерапии.

Флуконазол или Нистатин — что лучше?

Нистатин – это противогрибковый препарат, антибиотик, активный относительно бактерий кандид. Под воздействием Нистатина нарушается проницаемость мембраны клеток грибов, что способствует нарушению их роста и размножения. Какой препарат предпочесть в конкретном случае, зависит от диагноза и от назначения врача.

Для детей

В инструкции указано, что препарат назначается детям после достижения ими 5-летнего возраста. Дозировка детям определяется в зависимости от заболевания. Как правило, она определяется из расчета 6-12 мг на 1 кг веса ребенка. Детям до 5-летнего возраста лекарство назначается строго по показаниям и под контролем специалиста.

Флуконазол и алкоголь

Обсуждая совместимость с алкоголем, Флуконазола, врачи не рекомендуют употреблять спиртное в процессе лечения. Такое совмещение является очень опасным для печени. К тому же алкоголь в процессе лечения может спровоцировать развитие неприятных побочных эффектов со стороны ЖКТ, сосудов, сердца.

Флуконазол при беременности и лактации

Флуконазол при беременности назначается редко, особенно в 1 триместр и во 2 триместр. Исключением являются только те случаи, когда у женщины диагностируется тяжелая грибковая инфекция. При лактации препарат не назначается, так как вещество попадает в грудное молоко.

Отзывы о Флуконазоле

Ввиду высокой фунгицидной активности этого препарата отзывы пациентов и отзывы врачей о Флуконазоле в основном позитивные. Пациенты, оставляя отзывы о Флуконазол Тева, а также отзывы о Флуконазол Штада на форумах, пишут, что препарат помогает быстро и эффективно устранить симптомы грибковых заболеваний. Пользователи упоминают, что таблетки относительно недорогие, но при этом позволяют полностью избавиться от грибка ногтей и других неприятных болезней. При этом в некоторых случаях достаточно разово принять Флуконазол 150 мг, чтобы полностью преодолеть симптомы заболеваний.

Очень часто женщины пишут положительные отзывы о Флуконазоле при молочнице. При этом отмечается, что лекарство не только избавляет от молочницы, но и помогает предотвратить рецидивы болезни.

Цена Флуконазола, где купить

Цена Флуконазола в таблетках зависит от упаковки и производителя. Купить Флуконазол в Москве можно по цене от 40 до 140 рублей. Капсулы 150 мг (в упаковке 1 шт.) можно купить за 140 рублей. Капсулы 50 мг можно купить по цене 60 рублей (в упаковке 7 шт.)

Флуконазол — инструкция по применению

Синонимы, аналоги

Статьи

Регистрационный номер:

ЛП-005350

Торговое наименование:

Флуконазол

Международное непатентованное или группировочное наименование:

Флуконазол

Лекарственная форма:

Капсулы

Состав

1 капсула (50 мг) содержит:
Действующее вещество: флуконазол — 50,0 мг;
вспомогательные вещества: лактозы моногидрат, крахмал кукурузный, кремния диоксид коллоидный, магния стеарат, натрия лаурилсульфат.
Оболочка капсулы: желатин, титана диоксид (Е 171 ).

1 капсула (150 мг) содержит:
Действующее вещество: флуконазол — 150,0 мг;
вспомогательные вещества: лактозы моногидрат, крахмал кукурузный, кремния диоксид коллоидный. магния стеарат, натрия лаурилсульфат.
Оболочка капсулы: желатин, титана диоксид (Е 171).

Описание

Дозировка 50 мг:
Твердые желатиновые капсулы с корпусом и крышечкой белого цвета, содержащие белый порошок. Размер капсул № 3

Дозировка 150 мг:
Твердые желатиновые капсулы с корпусом и крышечкой белого цвета, содержащие белый порошок. Размер капсул № 1.

Фармакотерапевтическая группа:

противогрибковое средство.

Код АТХ:

J02AC01

Фармакологические свойства

Фармакодинамика
Флуконазол, триазольное противогрибковое средство, является мощным селективным ингибитором синтеза стеролов в клетке грибов.

Флуконазол продемонстрировал активность in vitro и в клинических исследованиях в отношении большинства следующих микроорганизмов: Candida albicans, Candida glabrata (многие штаммы умеренно чувствительны), Candida parapsilosis, Candida tropicalis, Cryptococcus neoformans.

Была показана активность флуконазола in vitro в отношении следующих микроорганизмов, однако клиническое значение этого неизвестно: Candida dubliniensis, Candida guilliermondii, Candida kefyr, Candida lusitaniae.

При приеме внутрь флуконазол проявляет активность на различных моделях грибковых инфекций у животных. Продемонстрирована активность препарата при оппортунистических микозах, в том числе вызванных Candida spp. (включая генерализованный кандидоз у животных с подавленным иммунитетом), Cryptococcus neoformans (включая внутричерепные инфекции), Microsporum spp. и Trychophyton spp. Установлена также активность флуконазола на моделях эндемических микозов у животных, включая инфекции, вызванные Blastomyces dermatitides, Coccidioides immitis (включая внутричерепные инфекции) и Histoplasma capsulatum у животных с нормальным и подавленным иммунитетом.

Флуконазол обладает высокой специфичностью в отношении грибковых ферментов, зависимых от цитохрома Р450. Терапия флуконазолом в дозе 50 мг/сут. в течение до 28 дней не влияет на концентрацию тестостерона в плазме крови у мужчин или концентрацию стероидов у женщин детородного возраста. Флуконазол в дозе 200-400 мг/сут. не оказывает клинически значимого влияния на уровни эндогенных стероидов и их реакцию на стимуляцию адренокортикотропного гормона (АКТГ) у здоровых мужчин-добровольцев.

Механизмы развития резистентности к флуконазолу
Резистентность к флуконазолу может развиться в следующих случаях: качественное или количественное изменение фермента, являющегося мишенью для флуконазола (ланостерил 14-а-деметилазы), уменьшение доступа к мишени флуконазола или комбинация этих механизмов.

Точечные мутации в гене ERG11, кодирующем фермент-мишень, приводят к видоизменению мишени и снижению аффинности к азолам. Увеличение экспрессии гена ERG11 приводит к продукции высоких концентраций фермента-мишени, что создает потребность в увеличении концентрации флуконазола во внутриклеточной жидкости для подавления всех молекул фермента в клетке.

Второй значительный механизм резистентности заключается в активном выведении флуконазола из внутриклеточного пространства посредством активации двух типов транспортеров, участвующих в активном выведении (эффлюксе) препаратов из грибковой клетки. К таким транспортерам относится главный посредник, кодируемый генами MDR (множественной лекарственной устойчивости), и суперсемейство АТФ-связывающей кассеты транспортеров, кодируемое генами CDR (генами резистентности грибов Candida к азоловым антимикотикам).

Гиперэкспрессия гена MDR приводит к резистентности к флуконазолу, в то же время гиперэкспрессия генов CDR может приводить к резистентности к различным азолам.

Резистентность к Candida glabrata обычно опосредована гиперэкспрессией гена CDR, что приводит к резистентности ко многим азолам. Для тех штаммов, у которых минимальная ингибирующая концентрация (МИК) определяется как промежуточная (16-32 мкг/мл), рекомендуется применять максимальные дозы флуконазола.

Candida krusei следует рассматривать как резистентную к флуконазолу. Механизм резистентности связан со сниженной чувствительностью фермента-мишени к ингибирующему воздействию флуконазола.

Фармакокинетика
Фармакокинетика флуконазола сходна при внутривенном введении и приеме внутрь. После приема внутрь флуконазол хорошо всасывается, его концентрации в плазме крови (и общая биодоступность) превышают 90% от таковых при внутривенном введении. Одновременный прием пищи не влияет на всасывание флуконазола. Концентрация в плазме крови пропорциональна дозе и достигает максимума (Стах) через 0,5-1,5 ч после приема флуконазола натощак, а период полувыведения составляет около 30 ч. 90% равновесной концентрации достигаются к 4-5-му дню после начала терапии (при многократном приеме препарата один раз в сутки). Максимальная концентрация флуконазола в слюне при приеме капсулы достигается через 4 часа.

Введение ударной дозы (в 1-й день), в два раза превышающей обычную суточную дозу, делает возможным достижение 90% равновесной концентрации ко 2-му дню. Объем распределения приближается к общему содержанию воды в организме. Связывание с белками плазмы крови — низкое (11-12%).

Флуконазол хорошо проникает во все жидкости организма. Концентрации флуконазола в слюне и мокроте сходны с его концентрациями в плазме крови. У больных грибковым менингитом концентрации флуконазола в спинномозговой жидкости составляют около 80% от его концентраций в плазме крови.

В роговом слое, эпидермисе, дерме и потовой жидкости достигаются высокие концентрации, которые превышают сывороточные. Флуконазол накапливается в роговом слое. При приеме в дозе 50 мг один раз в сутки концентрация флуконазола через 12 дней составляет 73 мкг/г, а через 7 дней после прекращения лечения — только 5,8 мкг/г. При применении в дозе 150 мг один раз в неделю концентрация флуконазола в роговом слое на 7-й день составляет 23,4 мкг/г, а через 7 дней после приема второй дозы — 7,1 мкг/г.

Концентрация флуконазола в ногтях после 4-месячного применения в дозе 150 мг один раз в неделю составляет 4,05 мкг/г в здоровых и 1.8 мкг/г в пораженных ногтях; через 6 месяцев после завершения терапии флуконазол по-прежнему определяется в ногтях.

Препарат выводится, в основном, почками; примерно 80% введенной дозы обнаруживается в моче в неизмененном виде. Клиренс флуконазола пропорционален клиренсу креатинина. Циркулирующие метаболиты не обнаружены.

Длительный период полувыведения из плазмы крови позволяет принимать флуконазол однократно при вагинальном кандидозе и один раз в сутки или один раз в неделю — при других показаниях.

В ходе исследования фармакокинетики с участием 10 женщин, временно или полностью прекративших кормление грудью, оценивали концентрацию флуконазола в плазме крови и грудном молоке в течение 48 часов после однократного приема 150 мг препарата Флуконазол. Флуконазол был обнаружен в грудном молоке в средней концентрации, составляющей приблизительно 98% от концентрации флуконазола в плазме крови матери. Средняя пиковая концентрация составляла 2,61 мг/мл по истечении 5,2 часов после приема препарата.

Фармакокинетика у детей
У детей были получены следующие значения фармакокинетических параметров:

Фармакокинетика у пожилых пациентов

Было установлено, что при однократном применении флуконазола в дозе 50 мг внутрь у пожилых пациентов в возрасте 65 лет и старше, некоторые из которых одновременно принимали диуретики, С_mаx достигалась через 1,3 ч после приема и составляла 1,54 мкг/мл, средние значения AUC — 76,4 ± 20,3 мкг*ч/мл, а средний период полувыведения — 46,2 ч. Значения этих фармакокинетических параметров выше, чем у молодых пациентов, что, вероятно, связано с пониженной почечной функцией, характерной для пожилого возраста. Одновременный прием диуретиков не вызывал выраженного изменения AUC и С_max.
Клиренс креатинина (74 мл/мин), процент флуконазола, выводимого почками в неизменном виде (0-24 ч. 22%) и почечный клиренс флуконазола (0,124 мл/мин/кг) у пожилых пациентов ниже по сравнению с молодыми.

Показания к применению

Флуконазол показан для лечения следующих заболеваний у взрослых:

— криптококковый менингит;
— кокцидиоидомикоз;
— инвазивный кандидоз;
— слизистый кандидоз, в том числе орофарингеальный кандидоз, кандидоз пищевода, кандидурия и хронический кожно-слизистый кандидоз;
— хронический атрофический кандидоз ротовой полости (связанный с ношением зубных протезов), когда соблюдения гигиены полости рта или местного лечения недостаточно;
— вагинальный кандидоз, острый или рецидивирующий, когда местная терапия не применима;
— кандидозный баланит, когда местная терапия не применима;
— дерматомикозы, в том числе дерматофития стоп, дерматофития туловища, паховая дерматофития, разноцветный лишай и кожный кандидоз, когда показано системное лечение;
— дерматофития ногтей (онихомикоз), когда лечение другими препаратами не приемлемо.

Флуконазол показан для профилактики следующих заболеваний у взрослых:
— рецидивы криптококкового менингита у пациентов с высоким риском рецидива;
— рецидивы орофарингеального кандидоза и кандидоза пищевода у ВИЧ-инфицированных пациентов с высоким риском рецидива;
— для снижения частоты рецидивов вагинального кандидоза (4 или более эпизодов в год);
— для профилактики кандидозных инфекций у пациентов с продолжительной нейтропенией (таких как пациенты с гемобластозами, проходящими химиотерапию, или пациенты, проходящие трансплантацию гемопоэтических стволовых клеток).

Флуконазол показан для лечения детей.
Флуконазол применяют для лечения слизистого кандидоза (орофарингеального кандидоза и кандидоза пищевода), инвазивного кандидоза, криптококкового менингита и профилактики кандидозных инфекций у пациентов с ослабленной иммунной системой. Флуконазол можно применять в качестве поддерживающей терапии для предотвращения рецидива криптококкового менингита у детей с высоким риском рецидива.

Противопоказания

— повышенная чувствительность к флуконазолу, другим компонентам препарата или азольным веществам со сходной флуконазолу структурой;
— одновременный прием терфенадина во время многократного применения флуконазола в дозе 400 мг/сут. и более (см. раздел «Взаимодействие с другими лекарственными препаратами»);
— одновременное применение с препаратами, увеличивающими интервал QT и метаболизирующимися с помощью изофермента CYP3A4, такими как цизаприд, астемизол, эритромицин, пимозид, хинидин (см. раздел «Взаимодействие с другими лекарственными препаратами»);
— дефицит лактазы, непереносимость галактозы, глюкозо-галактозная мальабсорбция;
— детский возраст до 3 лет (для данной лекарственной формы).

С осторожностью

— печеночная недостаточность;
— почечная недостаточность;
— появление сыпи на фоне применения флуконазола у больных с поверхностной грибковой инфекцией и инвазивными/системными грибковыми инфекциями;
— одновременное применение терфенадина и флуконазола в дозе менее 400 мг/сут.;
— потенциально проаритмические состояния у больных с множественными факторами риска (органические заболевания сердца, нарушения электролитного баланса и способствующая развитию подобных нарушений сопутствующая терапия).

Применение при беременности и в период грудного вскармливания

Адекватных и контролируемых исследований применения флуконазола у беременных женщин не проводилось.

Во время беременности применения флуконазола следует избегать, за исключением случаев тяжёлых и потенциально угрожающих жизни грибковых инфекций, когда ожидаемая польза лечения для матери превышает возможный риск для плода.

Необходимо рассмотреть эффективные методы контрацепции у женщин детородного возраста в течение всего периода лечения и приблизительно в течение недели (5-6 периодов полувыведения) после принятия последней дозы препарата (см. раздел «Фармакокинетика»).

Сообщалось о случаях самопроизвольного аборта и развития врожденных аномалий у младенцев, чьи матери получали флуконазол в дозе 150 мг однократно или повторно в первом триместре беременности. Описаны случаи множественных врожденных пороков у новорожденных, матери которых на протяжении большей части или всего первого триместра получали терапию флуконазолом в высокой дозе (400-800 мг/сут.). Были отмечены следующие нарушения развития: брахицефалия, нарушение развития лицевой части черепа, нарушение формирования свода черепа, волчья пасть, искривление бедренных костей, истончение и удлинение ребер, артрогрипоз и врожденные пороки сердца.

Флуконазол обнаруживается в грудном молоке в концентрациях, близких к плазменным (см. раздел «Фармакокинетика»), Период полувыведения препарата из грудного молока приблизительно равен периоду полувыведения из плазмы — 30 часов. Предполагаемая доза флуконазола, поглощаемая младенцем (с учетом того, что среднее количество потребляемого молока составляет 150 мл/кг ежедневно), и рассчитанная в соответствии со средней пиковой концентрацией препарата в грудном молоке, составляет 0,39 мг/кг в день, что приблизительно равно 40% рекомендованной неонатальной дозы (для детей младше 2 недель) или 13% рекомендованной младенческой дозы при лечении кандидоза слизистых. Кормление грудью можно продолжить после приема однократной дозы флуконазола в 150 мг. Не рекомендуется кормить грудью после многократного приема или приема высокой дозы флуконазола. При принятии решения о назначении препарата Флуконазол на фоне грудного вскармливания следует принимать во внимание следующие факторы: пользу грудного вскармливания для здоровья и развития младенца совместно с клиническими показаниями для назначения препарата Флуконазол и возможность развития любых потенциальных побочных эффектов у младенца или влияние сопутствующей патологии матери на здоровье младенца.

Способ применения и дозы

Внутрь. Капсулы проглатывают целиком.

Терапию можно начинать до получения результатов посева и других лабораторных исследований. Однако противогрибковую терапию необходимо изменить соответствующим образом, когда результаты этих исследований станут известными.

При переводе пациента с внутривенного на пероральный прием препарата или наоборот, изменения суточной дозы не требуется.

Суточная доза флуконазола зависит от характера и тяжести грибковой инфекции. При инфекциях, требующих повторного приема препарата, лечение следует продолжать до исчезновения клинических или лабораторных признаков активной грибковой инфекции. Больным СПИДом и криптококковым менингитом или рецидивирующим орофарингеальным кандидозом обычно необходима поддерживающая терапия для профилактики рецидивов инфекции.

Применение у взрослых
1. При криптококковом менингите и криптококковых инфекциях другой локализации в первый день обычно применяют 400 мг, а затем продолжают лечение в дозе 200-400 мг один раз в сутки. Длительность лечения криптококковых инфекций зависит от наличия клинического и микологического эффекта; при криптококковом менингите лечение обычно продолжают по крайней мере 6-8 недель. В случаях лечения угрожающих жизни инфекций суточную дозу можно увеличить до 800 мг.
Для профилактики рецидива криптококкового менингита у больных с высоким риском рецидива, после завершения полного курса первичного лечения, терапию препаратом Флуконазол в дозе 200 мг/сут. можно продолжать в течение неопределенного периода времени.
2. При кокцидиоидомикозе может потребоваться применение препарата в дозе 200-400 мг/сут. Для некоторых инфекций, в особенности с поражением мозговых оболочек, может рассматриваться доза 800 мг в сутки. Длительность терапии определяют индивидуально, может длиться до 2 лет; она составляет 11 -24 мес. при кокцидиоидомикозе, 2-17 мес. — при паракокцидиоидомикозе, 1-16 мес. — при споротрихозе и 3-17 мес. — при гистоплазмозе.
3. При кандидемии, диссеминированном кандидозе и других инвазивных кандидозных инфекциях насыщающая доза составляет 800 мг в первый день, последующая доза 400 мг/сут. Длительность терапии зависит от клинической эффективности. Общая рекомендация по длительности лечения кандидемии — 2 недели после первого отрицательного результата посева крови и исчезновения признаков и симптомов кандидемии.
Лечение слизистого кандидоза

• При орофарингеальном кандидозе насыщающая доза составляет 200-400 мг в первый день, последующая доза: 100-200 мг один раз в сутки в течение 7-21 дня. При необходимости, больным с выраженным подавлением иммунной функции лечение можно продолжать в течение более длительного времени. При атрофическом кандидозе полости рта, связанном с ношением зубных протезов, препарат обычно применяют в дозе 50 мг один раз в сутки в течение 14 дней в сочетании с местными антисептическими средствами для обработки протеза.
• При кандидурии эффективная доза обычно составляет 200-400 мг/сут. при длительности лечения 7-21 дней. У пациентов с тяжелым нарушением функции иммунной системы можно использовать более длительные периоды терапии.
• При хроническом кожно-слизистом кандидозе применяют 50-100 мг в сутки до 28 дней лечения. В зависимости от тяжести лечения инфекции или сопутствующего нарушения иммунной системы и инфекции можно использовать более длительные периоды терапии.
• При кандидозе пищевода насыщающая доза 200-400 мг в первый день, последующая доза: 100-200 мг в сутки. Курс лечения составляет 14-30 дней (до достижения ремиссии кандидоза пищевода). При необходимости, больным с выраженным подавлением иммунной функции лечение можно продолжать в течение более длительного времени.
• Для профилактики рецидивов орофарингеального кандидоза у ВИЧ-инфицированных пациентов с высоким риском рецидивов препарат применяют по 100-200 мг в сутки или 200 мг 3 раза в неделю в течение неопределенного периода времени у пациентов с хронически пониженным иммунитетом.
• Для предотвращения рецидивов кандидоза пищевода у ВИЧ-инфицированных пациентов с высоким риском рецидивов препарат применяют по 100-200 мг в сутки или 200 мг 3 раза в неделю в течение неопределенного периода времени у пациентов с хронически пониженным иммунитетом.
• При хроническом атрофическом кандидозе полости рта, связанном с ношением зубных протезов, препарат обычно применяют в дозе 50 мг один раз в сутки в течение 14 дней в сочетании с местными антисептическими средствами для обработки протеза.
• При остром вагинальном кандидозе, кандидозном баланите препарат применяют однократно внутрь в дозе 150 мг. Для снижения частоты рецидивов вагинального кандидоза препарат можно применять в дозе 150 мг через каждые три дня — всего 3 дозы (в 1-й. 4-й и 7-й день), затем поддерживающая доза 150 мг один раз в неделю. Поддерживающую дозу можно применять вплоть до 6 месяцев.

Лечение дерматомикозов

• При инфекциях кожи, включая дерматофитию стоп, дерматофитию туловища, паховую дерматофитию и при кандидозных инфекциях, рекомендуемая доза составляет 150 мг один раз в неделю или 50 мг один раз в день. Длительность терапии обычно составляет 2-4 недели, при микозах стоп может потребоваться более длительная терапия до 6 недель.
• При разноцветном лишае рекомендуемая доза составляет 300-400 мг один раз в неделю в течение 1-3 недель. Альтернативной схемой лечения является применение препарата по 50 мг один раз в день в течение 2-4 недель.

4. При онихомикозе рекомендуемая доза составляет 150 мг один раз в неделю. Лечение следует продолжать до замещения инфицированного ногтя (вырастания неинфицированного ногтя). Для повторного роста ногтей на пальцах рук и стоп обычно требуется 3-6 мес. и 6-12 мес. соответственно. Однако скорость роста может варьировать в широких пределах у разных людей, а также в зависимости от возраста. После успешного лечения длительно сохранявшихся хронических инфекций иногда наблюдается изменение формы ногтей.
5. Для профилактики кандидоза у больных со злокачественными опухолями рекомендуемая доза флуконазола составляет 200-400 мг один раз в сутки в зависимости от степени риска развития грибковой инфекции. Для больных с высоким риском генерализованной инфекции, например, с выраженной или длительно сохраняющейся нейтропенией, рекомендуемая доза составляет 400 мг один раз в сутки. Флуконазол применяют за несколько дней до ожидаемого развития нейтропении и, после увеличения числа нейтрофилов более 1000 в мм³, лечение продолжают еще 7 дней.

Применение у детей
Как и при сходных инфекциях у взрослых, длительность лечения зависит от клинического и микологического эффекта. Для детей суточная доза препарата не должна превышать таковую для взрослых. Флуконазол применяют ежедневно один раз в сутки.

При кандидозе слизистых оболочек рекомендуемая доза флуконазола составляет 3 мг/кг один раз в сутки. В первый день с целью более быстрого достижения равновесной концентрации можно применять ударную дозу 6 мг/кг.

Для лечения инвазивного кандидоза и криптококкового менингита рекомендуемая доза составляет 6-12 мг/кг один раз в сутки в зависимости от тяжести заболевания.

Для подавления рецидива криптококкового менингита у детей больных СПИДом рекомендованная доза флуконазола составляет 6 мг/кг один раз в сутки.

Для профилактики грибковых инфекций у детей с подавленным иммунитетом, у которых риск развития инфекции связан с нейтропенией, развивающейся в результате цитотоксической химиотерапии или лучевой терапии, препарат применяют по 3-12 мг/кг один раз в сутки, в зависимости от выраженности и длительности сохранения индуцированной нейтропении (см. дозу для взрослых; для детей с почечной недостаточностью — см. дозу для больных с почечной недостаточностью).

При невозможности правильного использования у детей лекарственной формы флуконазола в виде капсул следует рассмотреть возможность замены на другие лекарственные формы препарата (порошок для приготовления суспензии для приема внутрь или раствор для внутривенного введения) в эквивалентных дозах.

Применение у пожилых людей
При отсутствии признаков почечной недостаточности флуконазол применяют в обычной дозе. Больным с почечной недостаточностью (клиренс креатинина <50 мл/мин) дозу препарата корректируют, как описано ниже.

Применение у больных с почечной недостаточностью
При однократном приеме изменения дозы не требуется. У больных (включая детей) с нарушением функции почек при многократном применении препарата следует первоначально ввести ударную дозу от 50 мг до 400 мг, после чего суточную дозу (в зависимости от показания) устанавливают согласно следующей таблице:

Клиренс креатинина (мл/мин)	Процент рекомендуемой дозы
>50 ≤ 50 (без гемодиализа) Гемодиализ	100% 50% 100% после каждого гемодиализа

Пациенты, находящиеся на регулярном гемодиализе должны получать 100% рекомендуемой дозы после каждого гемодиализа. В день, когда гемодиализ не проводится, пациенты должны получать уменьшенную (в зависимости от клиренса креатинина) дозу препарата.

У детей с нарушением функции почек суточную дозу препарата следует уменьшить в той же пропорциональной зависимости, что и у взрослых), в соответствии со степенью выраженности почечной недостаточности.

Побочное действие

Критерии оценки частоты: очень частые ≥ 10 %; частые ≥ 1 % и < 10 %; нечастые ≥ 0,1 % и < 1 %; редкие > 0,01 % и < 0,1 %; очень редкие < 0,01 %, частота неизвестна — невозможно определить на основе имеющихся данных.

Переносимость препарата обычно очень хорошая.

В клинических и постмаркетинговых (*) исследованиях флуконазола отмечали следующие побочные реакции:

Со стороны нервной системы: частые — головная боль; нечастые — головокружение*, судороги*, изменение вкуса*, парестезия, бессонница, сонливость; редкие — тремор.

Со стороны пищеварительной системы: частые — боль в животе, диарея, тошнота, рвота*; нечастые — метеоризм, диспепсия*, сухость слизистой оболочки полости рта, запор.

Со стороны гепатобилиарной системы: частые — повышение сывороточной активности аминотрансфераз (аланинаминотрансферазы (АЛТ) и аспартатаминотрансферазы (ACT)), щелочной фосфатазы; нечастые — холестаз, желтуха*, повышение концентрации билирубина; редкие — гепатотоксичность, в некоторых случаях с летальным исходом, нарушение функции печени*, гепатит*, гепатоцеллюлярный некроз*, гепатоцеллюлярное повреждение.

Со стороны кожных покровов: частые — сыпь; нечастые — кожный зуд, крапивница, повышенное потоотделение, лекарственная сыпь (включая стойкую лекарственную сыпь); редкие — эксфолиативные поражения кожи*, включая синдром Стивенса-Джонсона и токсический эпидермальный некролиз, острый генерализованный экзантематозный пустулез, отек лица, алопеция*, частота неизвестна — лекарственная сыпь с эозинофилией и системной симптоматикой (DRESS-синдром).

Со стороны органов кроветворения и лимфатической системы*: редкие — лейкопения, включая нейтропению и агранулоцитоз, тромбоцитопения, анемия.

Со стороны иммунной системы*: анафилаксия (включая ангионевротический отек).

Со стороны сердечно-сосудистой системы*: редкие — увеличение интервала QT на ЭКГ, аритмия желудочковая тахисистолическая типа «пируэт» (torsade de pointes) (см. раздел «Особые указания»).

Со стороны обмена веществ*: редкие — повышение концентрации холестерина и триглицеридов в плазме крови, гипокалиемия.

Со стороны опорно-двигательного аппарата: нечастые — миалгия.

Прочие: нечастые — слабость, астения, повышенная утомляемость, лихорадка, вертиго.

У некоторых больных, особенно страдающих серьезными заболеваниями, такими как СПИД или рак, при лечении препаратом Флуконазол и сходными препаратами наблюдались изменения показателей крови, функции почек и печени (см. раздел «Особые указания»), однако клиническое значение этих изменений и их связь с лечением не установлены.

Передозировка

Имеются сообщения о передозировке флуконазола, и в одном случае у 42-летнего больного, инфицированного вирусом иммунодефицита человека, после приема 8200 мг препарата появились галлюцинации и параноидальное поведение. Больной был госпитализирован; его состояние нормализовалось в течение 48 часов.

В случае передозировки адекватный эффект может дать симптоматическое лечение (в том числе поддерживающие меры и промывание желудка).

Флуконазол выводится в основном через почки, поэтому форсированный диурез, вероятно, может ускорить выведение препарата. Сеанс гемодиализа длительностью 3 ч снижает уровень флуконазола в плазме крови примерно на 50 %.

Взаимодействие с другими лекарственными средствами

Однократный или многократный прием флуконазола в дозе 50 мг не влияет на метаболизм феназона (Антипирина) при их одновременном приеме.

Одновременное применение флуконазола со следующими препаратами противопоказано:
Цизаприд: при одновременном применении флуконазола и цизаприда возможны нежелательные реакции со стороны сердца, в т.ч. аритмия желудочковая тахисистолическая типа «пируэт» (torsade de pointes). Применение флуконазола в дозе 200 мг 1 раз в сутки и цизаприда в дозе 20 мг 4 раза в сутки приводит к выраженному увеличению плазменных концентраций цизаприда и увеличению интервала QT на ЭКГ. Одновременный прием цизаприда и флуконазола противопоказан.

Терфенадин: при одновременном применении азольных противогрибковых средств и терфенадина возможно возникновение серьезных аритмий в результате увеличения интервала QT. При приеме флуконазола в дозе 200 мг/сут. увеличения интервала QT не установлено, однако, применение флуконазола в дозах 400 мг/сут. и выше вызывает значительное увеличение концентрации терфенадина в плазме крови. Одновременный прием флуконазола в дозах 400 мг/сут. и более с терфенадином противопоказан (см. раздел «Противопоказания»). Лечение флуконазолом в дозах менее 400 мг/сут. в сочетании с терфенадином следует проводить под тщательным контролем.

Астемизол: одновременное применение флуконазола с астемизолом или другими препаратами, метаболизм которых осуществляется системой цитохрома Р450, может сопровождаться повышением сывороточных концентраций этих средств. Повышенные концентрации астемизола в плазме крови могут приводить к удлинению интервала QT и в некоторых случаях к развитию аритмии желудочковой тахисистолической типа «пируэт» (torsade de pointes). Одновременное применение астемизола и флуконазола противопоказано.

Пимозид: несмотря на то, что не проводилось соответствующих исследований in vitro или in vivo, одновременное применение флуконазола и пимозида может приводить к угнетению метаболизма пимозида. В свою очередь повышение плазменных концентраций пимозида может приводить к удлинению интервала QT и в некоторых случаях развитию аритмии желудочковой тахисистолической типа «пируэт» (torsade de pointes). Одновременное применение пимозида и флуконазола противопоказано.

Хинидин: несмотря на то, что не проводилось соответствующих исследований in vitro или in vivo, одновременное применение флуконазола и хинидина может также приводить к угнетению метаболизма хинидина. Применение хинидина связано с удлинением интервала QT и в некоторых случаях с развитием аритмии желудочковой тахисистолической типа «пируэт» (torsade de pointes). Одновременное применение хинидина и флуконазола противопоказано.

Эритромицин: одновременное применение флуконазола и эритромицина потенциально приводит к повышенному риску развития кардиотоксичности (удлинение интервала QT, torsade de pointes) и, вследствие этого, внезапной сердечной смерти. Одновременное применение флуконазола и эритромицина противопоказано.

Не рекомендуется использовать следующие лекарственные средства
Галофантрин: флуконазол может увеличивать концентрацию галофантрина в плазме крови в связи с ингибированием изофермента CYP3A4. Возможно развитие аритмии желудочковой тахисистолической типа «пируэт» (torsade de pointes) при одновременном применении с флуконазолом, как и с другими противогрибковыми препаратами азолового ряда, поэтому совместное применение их не рекомендуется.

Следует соблюдать осторожность при одновременном применении с флуконазолом
Амиодарон: Применение амиодарона ассоциировалось с удлинением интервала QT. Следует соблюдать осторожность при одновременном применении флуконазола и амиодарона, в особенности при приеме высокой дозы флуконазола (800 мг).

Следует соблюдать осторожность и, возможно, корректировать дозы при одновременном применении следующих препаратов и флуконазола:
Препараты, влияющие на флуконазол:
Гидрохлоротиазид: многократное применение гидрохлоротиазида одновременно с флуконазолом приводит к увеличению концентрации флуконазола в плазме крови на 40%. Эффект такой степени выраженности не требует изменения режима дозирования флуконазола у больных, получающих одновременно диуретики, однако врачу следует это учитывать.

Рифампицин: одновременное применение флуконазола и рифампицина приводит к снижению AUC на 25% и длительности периода полувыведения флуконазола на 20%. У больных, одновременно принимающих рифампицин, необходимо учитывать целесообразность увеличения дозы флуконазола.

Препараты, на которые влияет флуконазол:
Флуконазол является умеренным ингибитором изоферментов 2С9 и ЗА4 цитохрома Р450 (CYP). Флуконазол также является ингибитором изофермента CYP2C19. Кроме того, помимо перечисленных далее эффектов, существует риск повышения в плазме крови концентрации и других лекарственных средств, метаболизируемых изоферментами CYP2C9, CYP2C19 и CYP3A4 при одновременном приеме с флуконазолом. В связи с этим, следует соблюдать осторожность при одновременном применении перечисленных препаратов, а при необходимости подобных комбинаций пациенты должны находиться под тщательным медицинским наблюдением. Следует учитывать, что ингибирующий эффект флуконазола сохраняется в течение 4-5 дней после отмены препарата в связи с длительным периодом полувыведения.

Алфентанил: отмечается уменьшение клиренса и объема распределения, увеличение периода полувыведения алфентанила. Возможно, это связано с ингибированием изофермента CYP3A4 флуконазолом. Может потребоваться коррекция дозы алфентанила.

Амитриптилин, нортриптилин: увеличение эффекта. Концентрацию 5-нортриптилина и/или S-амитриптилина можно измерить в начале комбинированной терапии с флуконазолом и через неделю после начала. При необходимости следует корректировать дозу амитриптилина/нортриптилина.

Амфотерицин В: в исследованиях на мышах (в том числе, с иммуносупрессией) были отмечены следующие результаты: небольшой аддитивный противогрибковый эффект при системной инфекции, вызванной С. albicans, отсутствие взаимодействия при внутричерепной инфекции, вызванной Cryptococcus neoformans и антагонизм при системной инфекции, вызванной A. fumigatus. Клиническое значение данных результатов не ясно.

Антикоагулянты: как и другие противогрибковые средства (производные азола), флуконазол, при одновременном применении с варфарином, повышает протромбиновое время (на 12%), в связи с чем, возможно развитие кровотечений (гематомы, кровотечения из носа и желудочно-кишечного тракта, гематурия, мелена). У пациентов, получающих антикоагулянты кумаринового и индандионового ряда и флуконазол, необходимо постоянно контролировать протромбиновое время в период терапии и в течение 8 дней после одновременного применения. Также следует оценить целесообразность коррекции дозы данных антикоагулянтов.

Азитромицин: при одновременном применении внутрь флуконазола в однократной дозе 800 мг с азитромицином в однократной дозе 1200 мг выраженного фармакокинетического взаимодействия между обоими препаратами не установлено.

Бензодиазепины (короткого действия): после приема внутрь мидазолама, флуконазол существенно увеличивает концентрацию мидазолама и психомоторные эффекты, причем это влияние более выражено после приема флуконазола внутрь, чем при его применении внутривенно. При необходимости сопутствующей терапии бензодиазепинами пациенты, принимающие флуконазол, должны находиться под наблюдением с целью оценки целесообразности соответствующего снижения дозы бензодиазепина.

При одновременном приеме однократной дозы триазолама, флуконазол увеличивает AUC триазолама приблизительно на 50%, Стах — на 25-50% и период полувыведения на 25-50% благодаря угнетению метаболизма триазолама. Может понадобиться коррекция дозы триазолама.

Карбамазепин: флуконазол угнетает метаболизм карбамазепина и повышает сывороточную концентрацию карбамазепина на 30%. Необходимо учитывать риск развития токсичности карбамазепина. Следует оценить необходимость коррекции дозы карбамазепина в зависимости от концентрации/эффекта.

Блокаторы кальциевых каналов: некоторые антагонисты кальциевых каналов (нифедипин, исрадипин, амлодипин, верапамил и фелодипин) метаболизируются изоферментом CYP3A4. Флуконазол увеличивает системную экспозицию антагонистов кальциевых каналов. Рекомендован контроль развития побочных эффектов.

Невирапин: совместный прием флуконазола и невирапина увеличивает приблизительно на 100% экспозицию невирапина по сравнению с контрольными данными по отдельному применению невирапина. Из-за риска повышенного выделения невирапина при сопутствующем применении лекарственных препаратов необходимы некоторые предосторожности и тщательное наблюдение за пациентами.

Циклоспорин: у пациентов с трансплантированной почкой, применение флуконазола в дозе 200 мг/сут. приводит к медленному повышению концентрации циклоспорина. Однако при многократном приеме флуконазола в дозе 100 мг/сут. изменения концентрации циклоспорина у реципиентов костного мозга не наблюдалось. При одновременном применении флуконазола и циклоспорина рекомендуется контролировать концентрацию циклоспорина в крови.

Циклофосфамид: при одновременном применении циклофосфамида и флуконазола отмечается увеличение сывороточных концентраций билирубина и креатинина. Данная комбинация допустима с учетом риска увеличения концентраций билирубина и креатинина.

Фентанил: имеется сообщение об одном летальном исходе, возможно связанном с одновременным приемом фентанила и флуконазола. Предполагается, что нарушения связаны с интоксикацией фентанилом. Было показано, что флуконазол значительно удлиняет время выведения фентанила. Следует учитывать, что повышение концентрации фентанила может привести к угнетению дыхательной функции.

Ингибиторы ГМГ-КоА-редуктазы: при одновременном применении флуконазола с ингибиторами ГМГ-КоА-редуктазы, метаболизируемыми изоферментом CYP3A4 (такими как, аторвастатин и симвастатин) или изоферментом CYP2D6 (такими как, флувастатин), риск развития миопатии и рабдомиолиза увеличивается. В случае необходимости одновременной терапии указанными препаратами, следует наблюдать за пациентами с целью выявления симптомов миопатии и рабдомиолиза. Необходимо контролировать концентрацию креатинин киназы. В случае значительного увеличения концентрации креатинин киназы или если диагностируется или имеется подозрение на развитие миопатии или рабдомиолиза, терапию ингибиторами ГМГ-КоА-редуктазы следует прекратить.

Лозартан: флуконазол угнетает метаболизм лозартана до его активного метаболита (Е-31 74), который отвечает за большую часть эффектов, связанных с антагонизмом ангиотензин-П рецепторов. Необходим регулярный контроль артериального давления.

Метадон: флуконазол может увеличивать плазменную концентрацию метадона. Может понадобиться коррекция дозы метадона.

Нестероидные противовоспалительные препараты (ППВП): С_mах и AUC флурбипрофена увеличиваются на 23% и 81%, соответственно. Аналогично С_mах и AUC фармакологически активного изомера [S-(+)-ибупрофен| повышались на 15% и 82%, соответственно при одновременном применении флуконазола с рацемическим ибупрофеном (400 мг).

При одновременном применении флуконазола в дозе 200 мг/сут. и целекоксиба в дозе 200 мг С_mах и AUC целекоксиба увеличиваются на 68% и 134% соответственно. В данной комбинации возможно снижение дозы целекоксиба вдвое.

Несмотря на отсутствие целенаправленных исследований флуконазол может увеличивать системную экспозицию других НПВП, метаболизируемых изоферментом CYP2C9 (например, напроксен, лорноксикам, мелоксикам, диклофенак). Может понадобиться коррекция дозы НПВП.

При одновременном применении НПВП и флуконазола пациенты должны находиться под тщательным медицинским наблюдением с целью выявления и контроля нежелательных явлений и проявления токсичности, связанных с НПВП.

Олапариб: умеренные ингибиторы изофермента CYP3 А4, такие как флуконазол, повышают концентрацию олапариба в плазме крови. Их одновременное применение не рекомендовано. Если невозможно избежать одновременного применения, необходимо сократить дозу олапариба до 200 мг два раза в сутки.

Пероральные контрацептивы: при одновременном применении комбинированного перорального контрацептива с флуконазолом в дозе 50 мг существенного влияния на уровень гормонов не установлено, тогда как при ежедневном приеме 200 мг флуконазола AUC этинилэстрадиола и левоноргестрела увеличиваются на 40% и 24% соответственно, а при приеме 300 мг флуконазола один раз в неделю AUC этинилэстрадиола и норэтиндрона возрастают на 24% и 13% соответственно. Таким образом, многократное применение флуконазола в указанных дозах вряд ли может оказать влияние на эффективность комбинированного перорального противозачаточного средства.

Фенитоин: одновременное применение флуконазола и фенитоина может сопровождаться клинически значимым повышением концентрации фенитоина. В случае необходимости одновременного применения обоих препаратов следует контролировать концентрацию фенитоина и соответствующим образом скорректировать его дозу с целью обеспечения терапевтической концентрации в сыворотке крови.

Ивакафтор: при одновременном применении с ивакафтором, стимулятором муковисцидозного регулятора трансмембранной проводимости (CFTR), наблюдалось увеличение экспозиции ивакафтора в 3 раза и экспозиции гидроксиметил-ивакафтора (Ml) в 1,9 раза. Пациентам, одновременно принимающим умеренные ингибиторы изофермента CYP3A, такие как флуконазол и эритромицин, рекомендуется снижение дозы ивакафтора до 150 мг один раз в сутки.

Преднизон: имеется сообщение о развитии острой недостаточности коры надпочечников у пациента после трансплантации печени на фоне отмены флуконазола после трехмесячного курса терапии. Предположительно, прекращение терапии флуконазолом вызвало повышение активности изофермента CYP3A4, что привело к увеличенному метаболизму преднизона.

Пациенты, получающие комбинированную терапию преднизоном и флуконазолом должны находиться под тщательным медицинским наблюдением при отмене приема флуконазола с целью оценки состояния коры надпочечников.

Рифабутин: одновременное применение флуконазола и рифабутина может привести к повышению сывороточных концентраций последнего до 80 %. При одновременном применении флуконазола и рифабутина описаны случаи увеита. Больные, одновременно получающие рифабутин и флуконазол, должны находиться под тщательным наблюдением.

Саквинавир: AUC повышается приблизительно на 50%, Стах — на 55 %, клиренс саквинавира уменьшается приблизительно на 50% в связи с ингибированием печеночного метаболизма изофермента CYP3A4 и ингибированием Р-гликопротеина. Может понадобиться коррекция дозы саквинавира.

Сиролимус: повышение концентрации сиролимуса в плазме крови, предположительно в связи с ингибированием метаболизма сиролимуса через угнетение изофермента CYP3A4 и Р-гликопротеина. Данная комбинация может применяться с соответствующей коррекцией дозы сиролимуса в зависимости от эффекта/концентрации.

Препараты сульфонилмочевины: флуконазол, при одновременном приеме, приводит к увеличению периода полувыведения пероральных препаратов сульфонилмочевины (хлорпропамида, глибенкламида, глипизида и толбутамида). Больным сахарным диабетом можно назначать совместное применение флуконазола и пероральных препаратов сульфонилмочевины, но при этом следует учитывать возможность развития гипогликемии, кроме того, необходим регулярный контроль глюкозы крови и, при необходимости, коррекция дозы препаратов сульфонилмочевины.

Такролимус: одновременное применение флуконазола и такролимуса (внутрь) приводит к повышению сывороточных концентраций последнего в 5 раз за счет ингибирования метаболизма такролимуса, происходящего в кишечнике посредством изофермента CYP3A4. Значительных изменений фармакокинетики препаратов не отмечено при применении такролимуса внутривенно. Описаны случаи нефротоксичности. Больные, одновременно принимающие такролимус внутрь и флуконазол, должны находиться под тщательным наблюдением. Дозу такролимуса следует корректировать в зависимости от степени повышения его концентрации в крови.

Теофиллин: при одновременном применении с флуконазолом в дозе 200 мг в течение 14 дней средняя скорость плазменного клиренса теофиллина снижается на 18%. При назначении флуконазола больным, принимающим теофиллин в высоких дозах, или больным с повышенным риском развития токсического действия теофиллина, следует наблюдать за появлением симптомов передозировки теофиллина и, при необходимости, скорректировать терапию соответствующим образом.

Тофацитиниб: экспозиция тофацитиниба увеличивается при его совместном применении с препаратами, которые являются одновременно ингибиторами изоферментов CYP3A4 HYP2C19 (например, флуконазол). Возможно, может понадобиться коррекция дозы тофацитиниба.

Алкалоид барвинка: несмотря на отсутствие целенаправленных исследований, предполагается, что флуконазол может увеличивать концентрацию алкалоидов барвинка (например, винкристина и винбластина) в плазме крови и, таким образом, приводить к нейротоксичности, что, возможно, может быть связано с угнетением изофермента CYP3A4.

Витамин А: имеется сообщение об одном случае развития нежелательных реакций со стороны центральной нервной системы (ЦНС) в виде псевдоопухоли мозга при одновременном применении полностью трансретиноевой кислоты и флуконазола, которые исчезли после отмены флуконазола. Применение данной комбинации возможно, но следует помнить о возможности возникновения нежелательных реакций со стороны ЦНС.

Зидовудин: при одновременном применении с флуконазолом отмечается повышение Стах и AUC зидовудина на 84% и 74%, соответственно. Данный эффект, вероятно, обусловлен снижением метаболизма последнего до его главного метаболита. До и после терапии с применением флуконазола в дозе 200 мг/сут. в течение 15 дней больным СПИДом и ARC (комплекс, связанный со СПИДом) установлено значительное увеличение AUC зидовудина (20%).

За больными, получающими такую комбинацию, следует наблюдать с целью выявления побочных эффектов зидовудина.

Вориконазол (ингибитор изоферментов CYP2C9, CYP2C19 и CYP3A4): одновременное применение вориконазола (по 400 мг 2 раза в сутки в первый день, затем по 200 мг два раза в сутки в течение 2,5 дней) и флуконазола (400 мг в первый день, затем по 200 мг в сутки в течение 4 дней) приводит к увеличению концентрации и AUC вориконазола на 57% и 79%, соответственно. Было показано, что данный эффект сохраняется при уменьшении дозы и/или уменьшении кратности приема любого из препаратов. Одновременное применение вориконазола и флуконазола не рекомендуется.

Исследования взаимодействия пероральных форм флуконазола при его одновременном приеме с пищей, циметидином, антацидами, а также после тотального облучения тела для подготовки к пересадке костного мозга показали, что эти факторы не оказывают клинически значимого влияния на всасывание флуконазола.

Перечисленные взаимодействия установлены при многократном применении флуконазола; взаимодействия с лекарственными средствами в результате однократного приема флуконазола не известны.

Врачам следует учитывать, что взаимодействие с другими лекарственными средствами специально не изучалось, но оно возможно.

Особые указания

Сообщалось о случаях суперинфекции, вызванной отличными от Candida albicans штаммами Candida, которые часто обладают природной резистентностью к флуконазолу (например. Candida krusei). В подобных случаях может потребоваться альтернативная противогрибковая терапия.

Во время беременности применения флуконазола следует избегать, за исключением случаев тяжёлых и потенциально угрожающих жизни грибковых инфекций, когда ожидаемая польза лечения для матери превышает возможный риск для плода.

Необходимо рассмотреть эффективные методы контрацепции у женщин детородного возраста в течение всего периода лечения и приблизительно в течение недели (5-6 периодов полувыведения) после принятия последней дозы препарата (см. раздел «Применение при беременности и в период грудного вскармливания»).

В редких случаях применение флуконазола сопровождалось токсическими изменениями печени, в том числе с летальным исходом, главным образом, у больных с серьезными сопутствующими заболеваниями. В случае гепатотоксических эффектов, связанных с применением флуконазола, не отмечено их явной зависимости от общей суточной дозы препарата, длительности терапии, пола и возраста больного. Гепатотоксическое действие препарата обычно было обратимым; признаки его исчезали после прекращения терапии. Больные, у которых во время лечения препаратом нарушаются показатели функции печени, должны находиться под наблюдением с целью выявления признаков более серьезного поражения печени. При появлении клинических признаков или симптомов поражения печени, которые могут быть связаны с применением флуконазола, препарат следует отменить.

Как и при применении других азолов, флуконазол в редких случаях может вызывать анафилактические реакции.

Во время лечения флуконазолом у больных в редких случаях развивались эксфолиативные поражения кожи, такие как синдром Стивенса-Джонсона и токсический эпидермальный некролиз. Больные СПИДом более склонны к развитию тяжелых кожных реакций при применении многих препаратов. При появлении у больного во время лечения поверхностной грибковой инфекции сыпи, которую можно связать с применением флуконазола, препарат следует отменить. При появлении сыпи у больных с инвазивными или системными грибковыми инфекциями за ними следует тщательно наблюдать и отменить препарат при появлении буллезных поражений или многоформной экссудативной эритемы.

Одновременное применение флуконазола в дозах менее 400 мг/сут. и терфенадина следует проводить под тщательным контролем (см. раздел «Взаимодействие с другими лекарственными препаратами»).

Как и другие азолы, флуконазол может вызывать увеличение интервала QT на ЭКГ. Флуконазол вызывает увеличение интервала QT посредством ингибирования тока калиевых каналов внутреннего выпрямления. Увеличение интервала QT, вызванное другими лекарственными препаратами (такими как амиодарон), может быть усилено ингибиторами изофермента ЗА4 цитохрома Р450 (CYP) (см. раздел «Взаимодействие с другими лекарственными препаратами»). При применении флуконазола увеличение интервала QT и мерцание или трепетание желудочков отмечали очень редко у больных с тяжелыми заболеваниями с множественными факторами риска, такими как органические заболевания сердца, нарушения электролитного баланса и способствующая развитию подобных нарушений сопутствующая терапия. Повышенный риск развития угрожающей жизни желудочковой аритмии и полиморфной желудочковой тахикардии может возникнуть у пациентов с гипокалиемией и прогрессирующей сердечной недостаточностью. Поэтому у таких пациентов с потенциально проаритмическими состояниями применять флуконазол следует с осторожностью.

Пациентам с заболеваниями печени, сердца и почек перед применением препарата рекомендуется проконсультироваться с врачом. При применении флуконазола 150 мг по поводу вагинального кандидоза пациенты должны быть предупреждены, что улучшение симптомов обычно наблюдается через 24 ч, но для их полного исчезновения иногда требуется несколько дней. При сохранении симптомов в течение нескольких дней, следует обратиться к врачу.

Доказательства эффективности флуконазола при лечении других видов эндемичных микозов, каких как паракокцидиоидомикоз, споротрихоз и гистоплазмоз ограничены, что не позволяет определить конкретные рекомендации по дозированию. Флуконазол является умеренным ингибитором изофермента CYP2C9 и умеренным ингибитором изофермента CYP3A4. Флуконазол также является ингибитором изофермента CYP2C19. При одновременной терапии лекарственными препаратами с узким терапевтическим профилем, метаболизирующимися изоферментами CYP2C9, CYP2C19 и CYP3A4, рекомендуется соблюдать осторожность (см. раздел «Взаимодействие с другими лекарственными препаратами»). Сообщалось о развитии недостаточности коры надпочечников у пациентов, получающих терапию другими азолами (например, кетоконазолом). У пациентов, получающих флуконазол, наблюдались обратимые случаи недостаточности коры надпочечников.

Влияние на способность управлять транспортными средствами и механизмами

При применении препарата необходимо учитывать возможность развития головокружения и судорог.

Форма выпуска

Капсулы, 50 мг, 150 мг.

Дозировка 50 мг:
По 7 капсул в блистер из фольги алюминиевой и пленки ПВХ.
По 1 или 2 блистера вместе с инструкцией по применению в пачку картонную.

Дозировка 150 мг:
По 1 капсуле в блистер из фольги алюминиевой и пленки ПВХ.
По 1 блистеру вместе с инструкцией по применению в пачку картонную.

Условия хранения

Хранить при температуре не выше 25 °C.
Хранить в недоступном для детей месте.

Срок годности

3 года. Не применять по истечении срока годности.

Условия отпуска

Отпускают по рецепту.
Капсулы 150 мг — без рецепта (для терапии вагинального кандидоза).

Владелец регистрационного удостоверения

Фармацевтический завод «Польфарма» АО
ул. Пельплиньска 19, 83-200 Старогард Гданьски, Польша.

Производитель

Фармацевтический завод «Польфарма» АО
ул. Шиповскего 1, 39-460 Нова Демба, Польша

Организация, принимающая претензии потребителей

Акционерное общество «Химико-фармацевтический комбинат «АКРИХИН»
(АО «АКРИХИН»), Россия
142450, Московская область, Ногинский район, r. Старая Купавна, ул. Кирова, д. 29

Комментарии

(видны только специалистам, верифицированным редакцией МЕДИ РУ)

Флуконазол инструкция по применению

1. Производитель
2. Страна происхождения
3. Группа препаратов
4. Действующее вещество
5. Формы выпуска
6. Упаковка
7. Состав
8. Дозировка
9. Показания к применению
10. Передозировка
11. Противопоказания
12. Побочные действия
13. Способ применения
14. Применение при беременности и кормлении грудью
15. Фармакологическое действие
16. Синонимы
17. Фармакокинетика
18. Взаимодействие с другими лекарствами
19. Лекарственная форма
20. Условия хранения
21. Срок годности
22. Особые условия
23. Условия отпуска из аптек

Производитель

Производитель: ЗАО «Ист-Фарм»

Юридический адрес: 692525, Приморский край, г. Уссурийск, ул. Волочаевская, 120.

Производитель: АО «Медисорб»

Юридический адрес: 614113, Пермский край, г. Пермь, ул. Гальперина, 6.

Производитель: ЗАО «КАНОНФАРМА ПРОДАКШН»

Юридический адрес: 141100, Московская обл., Щелковский р-он, г. Щелково, ул. Заречная, 105.

Производитель: АО «ФАРМПРОЕКТ»

Юридический адрес: 192236, г. Санкт-Петербург Г, ул. Софийская, 14А.

Производитель: АО «ФП ОБОЛЕНСКОЕ»

Юридический адрес: 142279, Московская обл., Серпуховский р-он, PП Оболенск, ГНЦ ПМ, корпус 7/8.

Производитель: ООО «Технология лекарств»

Юридический адрес: 141400, Московская обл., г. Химки, ул. Рабочая 2 А, КОРП 1.

Производитель: ОАО«Нижфарм»

Юридический адрес: 603950, Нижегородская обл., г. Нижний Новгород, ул. Салганская, 7.

Сандоз д.д., Веровшкова 57, Любляна 1000, Словения.

Салютас Фарма ГмбХ, Отто-фон-Гюрике Аллее, 1, 39179, Барлебен, Германия.

Фармацевтический завод Тева Прайвэт Ко. Лтд., Н-4042 Дебрецен, ул. Паллаги 13, Венгрия.

Страна происхождения

Страна-производитель: Венгрия, Россия, Словения, Германия.

Группа препаратов

Флуконазол представляет собой противогрибковое средство из группы производных триазола. Может назначаться отдельно или в комплексе с другими препаратами той же группы при выявлении грибковых поражений.

В данную группу входят следующие серии:

• Флуконазол-Тева — лекарственное средство, отпускаемое без рецепта, отличающееся выраженным противогрибковым действием, обладающее высокой эффективностью действия против грибков путем нарушения их репликации.
• Флуконазол-Сандоз — лекарственное средство безрецептурного плана, выступающее в качестве ингибитора синтеза грибковых очагов в клеточных структурах. Можно принимать внутрь при пониженном иммунитете; активное вещество демонстрирует высокую эффективность действия против зависимых от цитохрома Р450 грибков.
• Флуконазол-Лексвм — раствор, отпускаемый без рецепта, одинаково эффективно проникающий в различные жидкости организма, за счет чего он высокодейственный и при принятии внутрь, и при в/в введении. Всесторонне угнетает жизнеспособность грибков.
• Флуконазол-Штада — лекарство безрецептурного плана, которое увеличивает проницаемость мембран, минимизирует активность ферментов и прекращает их рост, предотвращает последующее образование эргостерол.
• Флуконазол-OBL — средство безрецептурного плана, антимикотическое, эффективно действующее против кандидозных форм и очагов. Обеспечивает успешное лечение микозов ногтевых пластин, кожных покровов, препятствует росту и размножению грибов.

Действующее вещество

Флуконазол.

Формы выпуска

Фармацевтические производители выпускают флуконазол в следующих лекарственных формах:

• капсулах;
• таблетках;
• свечах;
• растворе;
• суспензии.

Таблетированная форма в пленочной оболочке: таблетки располагаются в контурных ячейках по 2 и 10 штук, которые фасуются в картонные пачки (по 1 упаковке в каждой).

Капсулы упаковываются в блистеры по 1 шт, в одной картонной упаковке фасуют от 1 до 7 блистеров. Встречаются пачки, в которых 10 блистеров, в каждом из которых 1-2 капсулы. Или по 1-4 капсулы в блистере и по 7 блистеров в одной пачке. Производители представляют на выбор также капсулы в полимерных контейнерах в количестве от 1 до 100 штук в одной упаковке.

Растворы флуконазола для удобства инфузии представлены в бутылках по 50 или 100 мл; количество флаконов в одной картонной пачке может быть от 1 до 10.

Упаковка

Таблетированная форма флуконазола представлена в картонных коробочках. В них содержится по 10 или 12 таблеток.

Капсульные формы флуконазола фасуются в блистер по 1-2 штуки. Одна картонная пачка — один блистер.

Еще один аптечный формат — растворы. Они упаковываются во флаконы полиэтиленового типа, которые в свою очередь упаковываются в картонные пачки. Объем фасованных флаконов — 100 мл.

Во всех упаковках есть инструкция (описание).

Состав

Основа — флуконазол, являющийся единственным активным компонентом. Содержатся вспомогательные компоненты: в препаратах последнего поколения это могут быть кальция или магния стеарат, низкомолекулярный поливинилпирролидон, картофельный крахмал. В таблетированных формах флуконазола может содержаться лаурилсульфат натрия.

Растворы, предлагаемые для инфузии лекарства, помимо флуконазола 2.0 мг на каждый 1 мл также содержат хлорид натрия.

Дозировка

В целях профилактики препарат можно применять пациентам различных возрастов, если есть предпосылки к образованию грибковых очагов. Для исключения у больных СПИДом рецидива криптококкового менингита принято назначать 4 капсулы или таблетированной формы по 50 мг/сут. Схема лечения зависит от клинической картины.

Для мужчин и женщин, детей старше 15 лет при криптококковом менингите и при выявлении локальных очагов данной инфекции принято назначать 400 мг/сутки в первый день. Далее терапия проводится дозами 200-400 мг/сутки в зависимости от возраста и тяжести заболевания. Курс противогрибковой терапии составляет не менее 6 недель. Если микологические исследования демонстрируют положительный эффект, актуальна отмена приема флуконазола.

При инвазивных кандидозных инфекциях (диссеминированном кандидозе, кандидемии) назначают в первые сутки 400 мг. Последующие дни пациенту прописывают 200 мг/сутки. Если не наблюдается терапевтический эффект, доза препарата может быть увеличена до 400 мг/сутки.

При КК от 11 до 50 мл/мин назначается обычная доза — 1 раз в 2 дня или 50 % от суточной нормы 1 раз в день.

Показания к применению

• молочница;
• инфекционное поражение Cryptococcus;
• микозы кожи, включая области стоп и паха;
• генерализованный кандидоз;
• кандидозный баланит;
• кандидоз слизистых оболочек и кожи, а также генитальные поражения;
• профилактика грибковых поражений при злокачественных новообразованиях, которые могут возникнуть из-за инфекций после лучевой терапии, химиотерапии;
• лишай в различных формах;
• поражения грибками Trichophyton;
• эндемические микозы (гистоплазмоз, кокцидиомикоз).

Передозировка

При передозировке флуконазолом возможны проявления параноидального типа, галлюцинации, головные боли, потеря сознания.

При передозировке следует промыть желудок, провести дезинтоксикацию. Снижение концентрации активного вещества на 50 % наблюдается при гемодиализе в течение трех часов.

Противопоказания

Основные противопоказания:

• прием алкоголя и спиртосодержащих препаратов;
• возраст до 4 лет: в целом детям дошкольного возраста прием лекарственного средства данного типа противопоказан;
• прием препаратов, которые увеличивают интервал QT (астемизола, терфенадина и аналогичных);
• повышенная чувствительность к флуконазолу, а также выявленная повышенная чувствительность к другим противогрибковым средствам азольного типа в анамнезе;

Медикамент с осторожностью назначают флуконазол при беременности, некоторых заболеваниях сердца, при аритмии, нарушении электролитного баланса, при проаритмогенном состоянии, почечной и/или печеночной недостаточности, острых течениях некоторых заболеваний (к примеру, если поражен или воспален кишечник, наблюдается обострение язвенной болезни).

Стоит оценить риски при появлении сыпи на фоне применения флуконазола у пациентов с поверхностной грибковой инфекцией и инвазивными/системными грибковыми инфекциями.

Побочные действия

Возможны побочные действия различного профиля.

Аллергические реакции: токсический эпидермальный некролиз (синдром Лайелла), сыпь, крапивница, разного вида отеки, мультиформная экссудативная эритема, анафилактоидные реакции.

Со стороны сердечно-сосудистой системы: мерцание/трепетание желудочков, увеличение продолжительности интервала QT.

Со стороны нервной системы: судороги, головокружения, головная боль, повышенная утомляемость.

Со стороны ЖКТ: диарея, снижение аппетита, метеоризм кишечника, изменение вкусовых ощущений и пристрастий, боли в области живота, рвота и рвотные позывы.

Со стороны системы кроветворения: кровотечения, агранулоцитоз, лейкопения, нейтропения, тромбоцитопения.

Другие: нарушения функции печени, гипокалиемия, алопеция, гиперхолестеринемия, гепатонекроз, гепатит, желтуха, гипербилирубинемия.

Способ применения

Выбор лекарственной формы, длительности терапии, дозировки зависит от состояния пациента и всегда носит индивидуальный характер. Необходимо учитывать микологические и клинические показатели.

Суточная доза флуконазола рассчитывается, исходя из тяжести течения грибкового заболевания, характера инфекции. Обычно суточная доза одинакова для пациента независимо от того, какая форма лекарства выбрана; то есть при необходимости можно перейти от перрорального приема вещества на в/в введение и наоборот.

Таблетки и капсулы флуконазол проглатывают целиком в любое время суток, запивают стаканом воды. Зависимость от приема пищи не выявлена.

Введение вещества внутривенно осуществляется со скоростью не более 200 мг/час. Растворы подготавливаются с помощью типовых трансфузионных наборов. Допустимые растворители: 0,9%-ный раствор натрия хлорида, раствор Рингера, 4,2%-ный раствор натрия гидрокарбоната, 20%-ный раствор декстрозы, 5%-ный раствор декстрозы, раствор Хартмана, 0,9%-ный раствор калия хлорида.

Применение при беременности и кормлении грудью

Применение флуконазола беременным женщинам нежелательно. Противопоказан прием препарата в период лактации из-за высокой концентрации флуконазола в плазме и грудном молоке (она одинаковая).

Для женщин в период беременности прием лекарства допускается только при наличии исключительных показаний, угрожающих жизни и здоровью плода грибковых форм. И только в том случае, если польза от приема вещества значительно превышает возможные риски для пациентки и плода.

Фармакологическое действие

Флуконазол является противогрибковым средством с характерным высокоспецифичным действием. Препарат снижает активность зависимых от цитохрома Р450 ферментов грибов, подавляет их. Флуконазол увеличивает проницаемость молекулярной структуры, предотвращая развитие грибов в эргостерол.

Активен относительно Candida spp. и других оппортунистических микоз, Trichophyton spp, Cryptococcus neoformans, Histoplasma capsulatum, Blastomyces dermatidis, включая энцефалит, менингит.

Синонимы

Флуконазол имеет и другие названия: в аптеках его реализуют в качестве Флузона, Медофлюкона, Дифлюкана.

Фармакокинетика

Фармакокинетика препарата практически одинаковая и при приеме внутрь, и при в/в введении препарата.

При поступлении перорально флуконазол абсорбируется. По сравнению с в/в введением его коэффициенты в плазме крови превышают 90 %, как и общая биодоступность. Прием пищи не влияет на абсорбцию. При приеме препарата натощак Cmax достигается примерно через час (+/- 30 минут). Концентрация флуконазола пропорциональна дозировке.

К 4-5 дню терапии достигается 90 % Css при условии, что пациент многократно принимал препарат. Прием в первый день двойной суточной дозы флуконазола обеспечивает получение Css 90 % уже ко второму дню. Наблюдается низкое (всего 11-12 %) связывание флуконазола с белками плазмы крови.

Препарат проникает и задерживается во всех жидкостях организма. Показатели в мокроте и слюне сходны с показателями концентрации флуконазола в плазме. При грибковом менингите концентрация препарата в спинномозговой жидкости достигает 80 % от его уровня в крови.

Флуконазол имеет свойство накапливания в роговом слое. Там, а также в потовой жидкости и эпидермисе концентрация выше сывороточных. При приеме 150 мг флуконазола всего 1 раз в неделю на 7 день концентрация флуконазола обычно составляет 23.4 мкг/г, после второй дозы этот показатель достигает 7.1 мкг/г.

Через 6 месяцев после лечения и прекращения приема препарата следы флуконазола выявляются в ногтях. После 4-месячной терапии дозой 150 мг 1 р/неделю в пораженных ногтях концентрация достигает 1.8 мкг/г и 4.05 мкг/г – в здоровых.

Показатель скорости очищения плазмы и тканей пропорционален КК. Препарат выводится почками, до 80 % введенного препарата обнаруживается в неизменном виде в моче. Циркулирующие метаболиты в настоящее время не выявлены.

Флуконазол можно применять однократно 1 раз/сут или 1 раз/нед. при вагинальном кандидозе и других заболеваниях за счет длительного T1/2 из плазмы крови.

Взаимодействие с другими лекарствами

Флуконазол при взаимодействии с другими препаратами проявляет себя следующим образом:

• Рифабутин: требуется контроль приема обоих препаратов из повышения сывороточного уровня рифабутина, из-за чего может развиться увеит;
• Рифампицин: в некоторых случаях требуется увеличение дозы флуконазола из-за сокращения примерно на 20 % периода полувыведения препарата и снижения на 25 % AUC;
• Варфарин: при приеме антикоагулянтов кумаринового ряда требуется строгий контроль протромбинового времени, так как обычно она увеличивается в среднем на 12 %;
• Фенитоин: требуется мониторинг показателей концентрации фенитоина из-за возможного повышения его содержания в плазме;
• Теофиллин: при приеме флуконазола снижается скорость вывода из плазмы теофиллина, в связи с чем требуется постоянный контроль показателей из-за высокого риска передозировки теофиллином;
• Зидовудин: нередко наблюдается передозировка из-за снижения скорости метаболизма зидовудина — часто появляются побочные эффекты из-за роста его концентрации;
• Циклоспорин: у пациентов с пересаженной почкой при одновременном приеме флуконазола и циклоспорина возможно увеличение плазменной концентрации циклоспорина, что требует непрерывного мониторинга;
• пероральные гипогликемические средства: при одновременном приеме с флуконазолом снижается скорость их выведения, что может привести к гипогликемии;
• производные сульфонилмочевины: наблюдается увеличение периода их вывода из плазмы при одновременном приеме с флуконазолом, что требует особенного контроля у пациентов с диабетом;
• Мидазолам: нередко наблюдаются психомоторные эффекты, так как флуконазол повышает показатель его концентрации (особенно явно это проявляется при приеме перроральных форм);
• Цизаприд, терфенадин: выявляются случаи головокружений, аритмии, тахикардии и других эффектов со стороны сердечно-сосудистой системы, что требует особенного контроля у пациентов кардиологического профиля;
• Такролимус: одновременный прием с флуконазолом повышает риск нефротоксических изменений;
• Гидрохлоротиазид: в данном случае препарат влияет на концентрацию флуконазола, повышая ее до 40 %.

Лекарственная форма

Флуконазол выпускается в следующих формах; это:

• Раствор флуконазол для инфузии: представляет собой бесцветную или едва заметного окраса жидкость прозрачную. Выпускается во флаконах и бутылках. В упаковках по 1-2, 5 или 10 флаконов. Бутылок в упаковках: 10, 15, 24, 36, 40, 42, 48, 72, 80, 84 или 96. Каждая из емкостей по 50 или 100 мл.
• Таблетки: круглые, с пленочной оболочкой белого или кремового оттенка, двояковыпуклые. Представлены в разных дозах. Доза 150 мг: по 1-2 шт в упаковках ячеистого вида из ПВХ/Al фольги. Доза 50 и 100 мг: в упаковках по 10 шт.
• Капсулы: различные по цвету и виду капсулы, твердые желатиновые. Упаковки: банки полимерные, флаконы полимерные, банки из темного стекла. Количество: от 1 до 40 штук в упаковке.

Условия хранения

Флуконазол следует хранить в недоступном для детей месте, защищенном от света и влаги. Замораживать флуконазол запрещено. Допустимые температурные условия хранения капсул и таблеток не выше 25-30 °C, растворов — 2-30 °C.

Срок годности

Срок годности препарата флуконазол зависит от формы выпуска:

• капсулы — в зависимости от производителя срок составляет 3-5 лет;
• раствор — 2 года;
• таблетки — 3 года.

Особые условия

Продолжать лечение препаратом флуконазол следует до явной клинико-гематологической ремиссии. Прерывать лечение не следует — преждевременное прекращение приема препарата приводит к рецидивам.

Были выявлены случаи токсических поражений печени при применении флуконазола, в том числе с последующим летальным исходом. В основном такие случаи выявлялись у пациентов с наличием текущих заболеваний в тяжелых и хронических формах. Гепатоксические эффекты могут возникнуть независимо от дозы, количества приемов препарата, возраста больного. Почти во всех случаях гепатоксические изменения были обратимыми и подлежащими коррекции — они исчезают после прерывания терапии, в связи с чем дается рекомендация отменить прием препарата флуконазол при угрозе поражения печени.

Прием флуконазола больными СПИДом в редких случаях провоцирует развитие кожных реакций в виде сыпи, очаговых поражений. Если у пациентов с грибковой инфекцией ухудшается клиническая ситуация, следует прервать терапию. Накладывается полный запрет, если развивается сыпь при инвазивных системных грибковых поражениях в виде многоформной эритемы, изменений легочной ткани.

С осторожностью назначают лекарство флуконазол одновременно с другими препаратами, которые влияют на систему цитохрома Р450: рифабутином, цизапридом и др.

Условия отпуска из аптек

Флуконазол в аптеке отпускается пациентам без рецепта.

Флуконазол — триазольное противогрибковое средство, которое ингибирует ферменты грибов и нарушает процесс их роста. В основном Флуконазол подавляет активность грибов рода Candida. Лекарство отличается высокой биодоступностью и хорошей переносимостью.

Содержание

1. Флуконазол — показания к применению
2. Флуконазол для детей — показания
3. Флуконазол — инструкция по применению
4. Как принимать Флуконазол при молочнице?
5. Можно ли применять Флуконазол при грудном вскармливании и беременности? 
6. Можно ли пить Флуконазол при приеме антибиотиков?
7. Не рекомендуется использовать с лекарствами
8. Побочное действие
9. Противопоказания к применению
10. Влияние на способность к управлению транспортными средствами и механизмами
11. Аналоги

Флуконазол — показания к применению 

Спектр назначений у него очень широкий, поскольку грибковые инфекции могут беспокоить любого человека в случаях, когда у него снижен иммунитет. Кандидоз слизистых оболочек и кожи сам по себе не опасен и легко поддается лечению. К примеру, в легких случаях от молочницы достаточно принять всего одну капсулу Флуконазол однократно. Но проблемы возникают, когда грибок проникает глубоко в органы и ткани, в таких случаях речь идет о системном микозе. К счастью, генерализованная форма встречается редко, и ею занимаются врачи в стационаре. Мы в этой статье перечислим общие показания и сделаем акцент на безрецептурной форме препарата Флуконазол. Несмотря на безопасность и легкость приема препарата, мы все же не рекомендуем заниматься самолечением.

• вагинальный кандидоз;*
• кандидоз на слизистых оболочках полости рта (орофарингиальный кандидоз), кандидоз пищевода;
• кандидоз хронический ротовой полости у пациентов, применяющих зубные протезы;*
• баланит кандидозный (грибковое воспаление на половом органе мужчин);*
• инвазивный (системный) кандидоз;
• кандидурия — (грибки рода Candida в моче);
• кандидоз хронический на коже и слизистых; 
• дерматомикозы, включая: дерматофития стоп, туловища, паха, разноцветный лишай и кожный кандидоз, когда назначена системная терапия;
• дерматофития ногтей (онихомикоз), когда терапия другими препаратами невозможна;
• криптококковый менингит;
• кокцидиоидомикоз. 

 * когда местное лечение не применимо. 

В случаях, если иммунная система пациента не справляется, Флуконазол назначают для профилактики рецидивов: 

• криптококкового менингита;
• кандидоза ротовой полости и пищевода у ВИЧ-инфицированных больных;
• вагинального кандидоза (если симптомы молочницы появлялись 4 раза в год или более);
• для профилактики кандидоза у больных с длительной нейтропенией (с гемобластозами, проходящими химиотерапию или трансплантацию гемопоэтических стволовых клеток). 

Флуконазол для детей — показания 

• кандидоз ротовой полости и пищевода;
• системный кандидоз;
• криптококковый менингита и профилактики кандидозных инфекций у детей с ослабленным иммунитетом.

Флуконазол — инструкция по применению 

Капсулы проглатывают, запивая водой. Обычно пациенты уточняют, как принимать — до еды или после? В данном случае это не имеет значения, пища не влияет на биодоступность.

• Хронический атрофический кандидоз полости рта при ношении зубных протезов, назначают в дозе 50 мг 1 раз/сут. в течение 2-х недель в сочетании с местным антисептическим лечением.
• Острый вагинальный кандидоз, баланит, осложненный грибами рода Candida, Флуконазол назначают однократно внутрь в дозе 150 мг. Для предотвращения рецидивов вагинального кандидоза применяют 150 мг через каждые три дня – всего 3 дозы (в 1-й, 4-й и 7-й день), далее для поддержания по 150 мг 1 раз в неделю. Поддерживающую терапию при необходимости можно проводить вплоть до 6 месяцев.
• Дерматомикозы. Инфекции кожи, включая дерматофитию стоп, туловища, паховой области, при кандидозных инфекциях доза составляет 150 мг 1 раз в неделю или 50 мг 1 раз в сутки. Продолжительность лечения обычно 2-4 недели, при инфекциях стоп возможна терапия до 6 недель. 
• Разноцветный лишай — 300-400 мг 1 раз/нед в течение 1-3 недель или по 50 мг 1 раз в сутки в течение 2-4 недель (в зависимости от схемы пациент покупает дозировку 150 мг или 50 мг). 
• Грибок ногтей (онихомикоз) — по 150 мг 1 раз/нед, лечение должно продолжаться до тех пор, пока не произойдет замещение инфицированного ногтя на здоровый. Для этого может потребоваться несколько месяцев.

Как принимать Флуконазол при молочнице? 

При этой патологии пациенты могут приобрести лекарство без рецепта и по совету провизора. Если посетить врача, то он уверенно назначит Флуконазол еще до получения результатов анализов на болезнетворные микроорганизмы. Позже при наличии итогов обследования доктору потребуется только скорректировать схему терапии, или продолжить выбранную тактику. Флуконазол в капсулах помогает очень быстро. 

При приеме внутрь уровень биодоступности препарата такой же высокий, как и при внутривенном введении, поэтому достаточно принять одну капсулу 150мг однократно, запивая водой. Для того, чтобы симптомы не возвращались, возможен прием по схеме каждые три дня, всего 3 дозы — на 1, 4 и 7 дни. 

Флуконазол может начать действовать уже через день. В частности, производитель оригинального препарата Pfizer (Дифлюкан) сообщает конкретно, что облегчение наступает уже через 24 часа. Однако, необходимо советоваться с врачом с тем, чтобы исключить наличие других болезнетворных агентов.

Сама молочница не относится к инфекциям, передающимся половым путем. Кандидоз развивается на фоне сниженного иммунитета, например, после применения антибиотиков, при ношении синтетического белья, в периоды очень жаркой погоды и даже при стрессах. Пациентам во время визита к врачу необходимо сообщить о наличии полового партнера для того, чтобы и ему были назначены профилактические или же лечебные меры. 

Часто женщины задают вопрос: может ли появиться цистит от молочницы? В данном случае объективный ответ дает только врач. Развитие цистита на фоне молочницы вполне реальный сценарий, если пациент игнорирует посещение специалиста. Дрожжеподобные грибки попадают из уретры в мочевой пузырь и там вызывают воспаление. Симптомы вагинального кандидоза и цистита могут быть похожи. В дальнейшем инфекция из мочевого пузыря может достигнуть почек и там привести к острой почечной недостаточности. Поэтому терапию надо начинать вовремя. Иногда у женщин нет кандидоза, но он развивается после лечения цистита антибиотиками. Скорректировать неприятный эффект поможет врач.

Можно ли применять Флуконазол при грудном вскармливании и беременности? 

Следует избегать применение препарата при беременности, исключение составляют тяжелые или угрожающие жизни системные грибковые инфекции, когда ожидаемая польза терапии для матери превышает возможный риск для плода. 

Также нужно использовать надежные методы контрацепции женщинам детородного возраста в период лечения препаратом Флуконазол и как минимум неделю после принятия последней дозы. Поскольку, есть информация о случаях самопроизвольного аборта и появления врожденных патологий у детей, чьи матери получали Флуконазол в дозе 150 мг однократно или повторно в I триместре беременности.  

При приеме беременными увеличенных доз длительно в первом триместре, растет и количество пороков у младенцев: искривление бедренных костей, нарушение формирования свода черепа, брахицефалия, нарушение развития лицевой части черепа, волчья пасть, истончение и удлинение ребер, артрогрипоз и врожденные пороки сердца. 

Флуконазол проникает в грудное молоко, поэтому запрещено применение при грудном вскармливании .

Можно ли пить Флуконазол при приеме антибиотиков? 

Комбинации антибиотиков и противогрибковых средств определяет только врач. Если после проведения лечения антибиотиками у пациента развивается кандидоз, назначение препарата Флуконазол возможно. Но одновременный прием не всегда возможен из-за того, что лекарство активно взаимодействует с другими веществами. В группе риска находятся некоторые антибиотики, сердечно-сосудистые средства, психотропные и многие другие. Поэтому пациенту необходимо сообщать обо всех своих сопутствующих заболеваниях и принимаемых лекарствах.

Противопоказано совместное применение с препаратами

Эритромицин, Цизаприд, Терфенадин, Астемизол, Пимозид, Хинидин

Не рекомендуется использовать с лекарствами

Галофантрин, Амиодарон, Гидрохлоротиазид, Рифампицин, Алфентанил, Амитриптилин, Нортриптилин, Амфотерицин B, Антикоагулянты, Бензодиазепины (короткого действия), Карбамазепин, Блокаторы кальциевых каналов, Невирапин, Циклоспорин, Циклофосфамид, Фентанил, Ингибиторы ГМГ-КоА-редуктазы, Лозартан, Метадон, Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), Фенитоин, Ивакафтор, Преднизон, Рифабутин.

Полный список взаимодействий читайте в инструкции к препарату.

Побочное действие 

Обычно Флуконазол хорошо переносится в рекомендованных дозировках. Тем не менее, описаны случаи нежелательных проявлений со стороны разных систем организма, частоту их можно прочитать в инструкции подробно.

• нервная система: головная боль, головокружение, судороги, изменение вкуса,  парестезия, бессонница, сонливость, тремор;
• пищеварительная: боль в животе, диарея, тошнота, рвота, метеоризм, диспепсия, сухость слизистой оболочки полости рта, запор; 
• со стороны гепатобилиарной системы: повышение сывороточной активности аминотрансфераз (АЛТ и АСТ), щелочной фосфатазы, холестаз, желтуха, повышение концентрации билирубина, гепатотоксичность, нарушение функции печени, гепатит, гепатоцеллюлярный некроз, гепатоцеллюлярное повреждение; 
• кроветворения: лейкопения, тромбоцитопения, агранулоцитоз;
• со стороны сердечно-сосудистой системы: увеличение продолжительности интервала QT, мерцание, трепетание желудочков;
• аллергические реакции: кожная сыпь; злокачественная экссудативная эритема (синдром Стивенса-Джонсона), токсический эпидермальный некролиз (синдром Лайелла), анафилактоидные реакции;
• со стороны обмена веществ: гиперхолестеринемия, гипертриглицеридемия, гипокалиемия;
• нарушения функции почек.

Имеются противопоказания. Необходима консультация специалиста.

Противопоказания к применению

• одновременное применение терфенадина;
• совместное применение с лекарствми, увеличивающими интервал QT и метаболизирующимися с помощью изофермента CYP3A4, такими как цизаприд, астемизол, эритромицин, пимозид и хинидин;
• дефицит лактазы, непереносимость галактозы, глюкозо-галактозная мальабсорбция;
• детский возраст до 3 лет;
• повышенная чувствительность к препарату. 

С осторожностью: 

• органические заболевания сердца, нарушения электролитного баланса; 
• печеночная недостаточность; 
• почечная недостаточность; (КК<50 мл/мин) требуется уменьшение дозировки;
• у пациентов пожилого возраста при отсутствии признаков почечной недостаточности дозу препарата не меняют. 

Влияние на способность к управлению транспортными средствами и механизмами

В некоторых случаях может вызывать головокружения или судороги.

Аналоги 

Замену препарату Флуконазол можно произвести без совета врача только в том случае, если в аптеке есть лекарство с тем же действующим веществом. Остальные противогрибковые средства отпускаются по рецепту и действуют совершенно по-другому. Полных аналогов очень много, но акцент лучше сделать на оригинальных продуктах (Дифлюкан). 

Здесь список наиболее известных: Флуконазол-Вертекс, Флюкостат, Флуконазол-Тева, Флуконазол-Сандоз, Флуконазол-Канон, Флуконазол-Гексал, Флуконазол-Штада, Флуконазол-OBL, Флуконазол-Медисорб, Флуконазол-Реневал, Микомакс, Микосист.

Имеются противопоказания. Необходима консультация специалиста.

Заключение

Флуконазол в настоящее время очень популярен при лечении кандидоза слизистых оболочек. При внутреннем применении он быстро проникает во все среды и жидкости организма. Это качество позволяет назначать Флуконазол однократно, например, при молочнице. Таким образом, удобство приема — один из главных его плюсов. Побочные эффекты проявляются крайне редко, если дозировка верная. Для закрепления результата врач назначает несложную диету, которая служит профилактикой повторного развития грибковой инфекции. Более подробно о профилактике и лечении грибковой инфекции можно прочитать здесь.

Источники

• Флуконазол// Справочник лекарственных средств Vidal // 2021;

• Fan S, Liu X, Wu C, Xu L, Li J. // Vaginal nystatin versus oral fluconazole for the treatment for recurrent vulvovaginal candidiasis // Mycopathologia // 2015;

• В.И. Кулакова, проф. В.Н. Прилепский, В.Е. Радзинский // Руководство по амбулаторно-поликлинической помощи в акушерстве и гинекологии // «ГЭОТАР-Медиа» // 2006.

Показания и применение лекарства Флуконазол