Лекарственная форма
|
|
Фуросемид 5% |
Раствор для инъекций 50 мг рег. 528-3-8.16-3311№ПВИ-3-6.10/03477 |
Форма выпуска, состав и упаковка
Международное непатентованное или химическое наименование:
фуросемид
Держатель регистрационного удостоверения:
«Alfasan International B.V.», Kuipersweg 9 — 3449 JA Woerder, Нидерланды
Разработчик:
«Alfasan International B.V.», Kuipersweg 9 — 3449 JA Woerder, Нидерланды
Производитель:
«Alfasan International B.V.», Kuipersweg 9 — 3449 JA Woerder, Нидерланды
Лекарственная форма:
раствор для инъекций
Качественный состав и количественный состав действующих веществ и качественный состав вспомогательных веществ:
в качестве ДВ в 1 мл содержит фуросемид, вспомогательные компоненты: натрия метабисульфид, метилпарагидроксибензоат, пропилпарагидроксибензоат, натрия гидроксид (для коррекции pH) и воду для инъекций
Дозировка:
50 мг
Количество в потребительской упаковке:
по 50 и 100 мл во флаконах
Показания к применению препарата ФУРОСЕМИД 5%
Животным в качестве диуретического средства
Побочные эффекты
Не наблюдается
Противопоказания к применению препарата ФУРОСЕМИД 5%
Повышенная индивидуальная чувствительность к фуросемиду, другим сульфонамидам и сульфаниламидам, предкоматозное и коматозное состояние, почечная кома и др.
Условия хранения Фуросемид 5%
В закрытой упаковке производителя, отдельно от продуктов питания и кормов в сухом, защищенном от света месте при температуре от 5°С до 25°С
Условия отпуска
Без рецепта
Фуросемид 5% отзывы
Помогите другим с выбором, оставьте отзыв об Фуросемид 5%
Оставить отзыв
Инструкция по применению Фуросемида 5% животным в качестве диуретического средства
(организация-разработчик: «Alfasan International B.V.», Kuipersweg 9 — 3449 JA Woerden, The Netherlands)
I. Общие сведения
Торговое наименование лекарственного препарата: Фуросемид 5% (Furosemide 5%).
Международное непатентованное наименование: фуросемид.
Лекарственная форма: раствор для инъекций.
Фуросемид 5% в 1 мл в качестве действующего вещества содержит: фуросемид — 50 мг, а в качестве вспомогательных веществ: натрия метабисульфид — 1 мг, метилпарагидроксибензоат — 1 мг, пропилпарагидроксибензоат — 0,1 мг, натрия гидроксид (для коррекции pH) и воду для инъекций.
По внешнему виду Фуросемид 5% представляет собой прозрачный от бесцветного до светло-желтого цвета раствор.
Срок годности лекарственного препарата при соблюдении условий хранения — 2 года с даты производства, после вскрытия флакона — не более 28 суток.
Фуросемид 5% запрещается применять по истечении срока годности.
Фуросемид 5% выпускают расфасованным по 50 и 100 мл во флаконы из темного стекла, укупоренные резиновыми пробками, укрепленными алюминиевыми колпачками. Каждую единицу потребительской упаковки снабжают инструкцией по применению.
Фуросемид 5% хранят в закрытой упаковке производителя, отдельно от пищевых продуктов и кормов, в сухом, защищенном от прямых солнечных лучей месте при температуре от 5°С до 25°С, после вскрытия флакона — при температуре от 2°С до 8°С в местах, недоступных для детей.
Неиспользованный лекарственный препарат утилизируют в соответствии с требованиями законодательства.
Условия отпуска: без рецепта ветеринарного врача.
II. Фармакологические свойства
Фуросемид 5% — диуретическое средство быстрого действия группы сульфонамида.
Механизм действия фуросемида связан с блокадой резорбции ионов натрия и хлора в восходящем сегменте петли Генле почек, усилении экскреции ионов калия, кальция и магния. Вызывая расширение вен, препарат быстро снижает давление заполнения левого желудочка сердца и легочной артерии.
Действие фуросемида после парентерального введения начинается через 5-30 минут, максимально проявляется через 1-1,3 часа и продолжается до 3 часов. В плазме крови 91-98% фуросемида связывается с белком, главным образом, с альбумином. В процессе биотрансформации препарат превращается в основном в глюкуропид и выводится из организма с мочой, период полувыведения составляет 1-2 часа.
Фуросемид 5% по степени воздействия на организм относится к умеренно опасным веществам (3 класс опасности по ГОСТ 12.1.007-76).
III. Порядок применения
Фуросемид назначают лошадям, крупному рогатому скоту, собакам и кошкам при отечном синдроме различной этиологии, в том числе при отеке легких, тяжелых формах артериальной гипертонии, хронической сердечной недостаточности, циррозе печени, нефротоксическом синдроме и других заболеваниях, сопровождающихся отеками.
Противопоказанием к применению препарата является повышенная индивидуальная чувствительность (в том числе в анамнезе) к фуросемиду, другим сульфонамидам и сульфаниламидам, предкоматозное и коматозное состояние, почечная кома, гломерулонефрит, острая почечная недостаточность, сопровождающаяся анурией, нарушение водно-солевого обмена и кислотно-щелочного равновесия (гипокалиемия, алкалоз, гиповолемия, гипонатриемия), декомпенсированный митральный или аортальный стеноз, инфаркт миокарда.
Фуросемид 5% применяют животным внутривенно или внутримышечно один-два раза в сутки в следующих разовых дозах:
- крупному рогатому скоту и лошадям — 1-2 мл на 100 кг массы животного;
- собакам и кошкам -0,5-1 мл на 10 кг массы животного.
При необходимости доза может быть увеличена в два раза. Курс лечения — не более 10 дней.
При значительной передозировке или при длительном применении препарата у животных возможно развитие гиповолемии, артериальной гипотонии, сердечной аритмии, появление судорог мышц задних конечностей.
Особенностей действия при первом приеме препарата и при его отмене не выявлено.
Особенностей применения у беременных животных, у животных в период лактации, у потомства животных не установлено.
Следует избегать пропусков применения очередной дозы препарата, гак как это может привести к снижению терапевтической эффективности. При пропуске одной или нескольких доз препарата лечение необходимо возобновить как можно скорее в предусмотренной дозировке и схеме применения.
При применении препарата в соответствии с настоящей инструкцией побочных явлений и осложнений, как правило, не наблюдается.
Не рекомендуется одновременное применение Фуросемида 5% с цефалоспоринами, гентамицином и сердечными гликозидами, а также смешивание в одном шприце с другими лекарственными препаратами.
Убой животных на мясо разрешается не ранее, чем через 2 суток после последнего применения препарата.
Мясо животных, вынужденно убитых до истечения указанного срока, может быть использовано в корм пушным зверям.
Молоко дойных животных в период лечения и в течении 2 суток после последнего введения Фуросемида 5% запрещается использовать в пищевых целях. Такое молоко после кипячения может быть использовано для кормления животных.
IV. Меры личной профилактики
При работе с препаратом следует соблюдать общие правила личной гигиены и техники безопасности, предусмотренные при работе с лекарственными препаратами.
Во время работы запрещается курить, пить и принимать пищу. По окончании работы с лекарственным препаратом следует тщательно вымыть с мылом лицо и руки. Пустые флаконы из-под лекарственного препарата запрещается использовать для бытовых целей, они подлежат утилизации с бытовыми отходами.
Людям с гиперчувствителыюстью к компонентам препарата следует избегать прямого контакта с препаратом Фуросемид 5%.
При попадании препарата на кожу или слизистые оболочки необходимо немедленно промыть их большим количеством воды. В случае появления аллергических реакций или при случайном попадании препарата в организм человека немедленно обратиться в медицинское учреждение (при себе иметь инструкцию по применению или этикетку).
С утверждением настоящей инструкции, утрачивает силу инструкция по применению Фуросемида 5%, утвержденная Россельхознадзором 20 июня 2011 года.
Наименование и адрес производственной площадки производителя лекарственного препарата для ветеринарного применения: «Альфасан Интернейшнл Б. В.», Куйперсверг 9 — 3449 ЯА Верден, Нидерланды / «Alfasan International B.V.», Kuipersweg 9 — 3449 JA Woerden, The Netherlands.
Фуросемид для животных.
Фармакологическое действие
«Петлевой» диуретик; вызывает быстро наступающий, сильный и кратковременный диурез.
Блокирует реабсорбцию ионов натрия и хлора как в проксимальных, так и в дистальных участках почечных канальцев и в толстом сегменте восходящей части петли Гентле. Фуросемид оказывает выраженное диуретическое, натрийуретическое и хлоруретическое действия. Вследствие увеличения выделения ионов натрия происходит вторичное (опосредованное осмотически связанной водой) усиленное выведение воды и увеличение секреции ионов калия в дистальной части почечного канальца. Одновременно увеличивается выведение ионов кальция и магния. Обладает вторичными эффектами, обусловленными высвобождением внутрипочечных медиаторов и перераспределением внутрипочечного кровотока. На фоне курсового лечения не происходит ослабление эффекта.
При сердечной недостаточности фуросемид быстро снижает преднагрузку (за счет расширения вен), уменьшает давление в легочной артерии и давление наполнения левого желудочка. Оказывает антигипертензивное действие вследствие увеличения выведения хлористого натрия и снижения реакции гладкой мускулатуры сосудов на вазоконстрикторные воздействия и в результате уменьшения объема циркулирующей крови.
После приема внутрь 40 мг фуросемида диуретический эффект начинается в течение 60 мин и продолжается около 3-6 ч (при сниженной функции почек — до 8 ч). В период действия выведение ионов натрия значительно возрастает, однако после его прекращения скорость выведения уменьшается ниже исходного уровня (синдром «рикошета», или «отмены»). Феномен обусловлен резкой активацией ренин-ангиотензин-альдостероновой системы и других антинатрийуретических нейрогуморальных звеньев регуляции в ответ на массивный диурез; стимулирует аргинин-вазопрессивную и симпатическую системы. Уменьшает уровень предсердного натрийуретического фактора в плазме крови, вызывает вазоконстрикцию. Вследствие синдрома «рикошета» при приеме 1 раз/сут может не вызвать существенного влияния на суточное выделение ионов натрия и артериального давления.
Фармакокинетика
Абсорбция высокая, Cmax отмечается в плазме крови при приеме внутрь через 1 ч.
Биодоступность — 60-70%. Относительный Vd — 0.2 л/кг. Связывание с белками плазмы крови — 98%. Проникает через плацентарный барьер, выделяется с грудным молоком. Метаболизируется в печени с образованием 4-хлор-5-сульфамоилантраниловой кислоты. Секретируется в просвет почечных канальцев через существующую в проксимальном отделе нефрона систему транспорта анионов. Выводится преимущественно (88%) почками в неизмененном виде и в виде метаболитов; остальная часть — кишечником. T1/2 — 1-1.5 ч.
Особенности фармакокинетики у отдельных групп больных
При почечной недостаточности выведение фуросемида замедляется, а T1/2 увеличивается; при выраженной почечной недостаточности конечный T1/2 может увеличиваться до 24 ч.
При нефротическом синдроме снижение плазменных концентраций протеинов приводит к повышению концентраций несвязанного фуросемида (его свободной фракции) в связи с чем, возрастает риск развития ототоксического действия. С другой стороны,
диуретическое действие фуросемида у этих пациентов может быть уменьшено из-за связывания фуросемида с альбумином, находящимся в канальцах, и снижения канальцевой секреции фуросемида.
При гемодиализе, перитонеальном диализе и постоянном амбулаторном перитонеальном диализе фуросемид выводится незначительно.
При печеночной недостаточности T1/2 фуросемида увеличивается на 30-90% главным образом вследствие увеличения относительного объема распределения. Фармакокинетические показатели у этой категории пациентов могут сильно варьировать.
При сердечной недостаточности, тяжелой артериальной гипертензии и у пациентов пожилого возраста выведение фуросемида замедляется вследствие снижения функции почек.
Показания
Отечный синдром:
— при хронической сердечной недостаточности;
— при хронической почечной недостаточности;
— при нефротическом синдроме (при нефротическом синдроме на первом плане стоит лечение основного заболевания);
— при заболеваниях печени;
— артериальная гипертензия.
Противопоказания
— острая почечная недостаточность с анурией;
— тяжелая печеночная недостаточность, «печеночная» кома и прекома;
— острый гломерулонефрит, резко выраженные нарушения оттока мочи любой этиологии (включая одностороннее поражение мочевыводящих путей), гиперурикемия;
— декомпенсированный митральный или аортальный стеноз, гипертрофическая обструктивная кардиомиопатия, повышение центрального венозного давления (свыше 10 мм рт.ст.);
— нарушение водно-электролитного обмена (гиповолемия, выраженная гипонатриемия и гипокалиемия, гипохлоремия, гипокальциемия, гипомагниемия);
— дигиталисная интоксикация;
— беременность;
— период лактации;
— молодые животные;
— непереносимость лактозы, недостаточность лактазы, синдром глюкозо-галактозной мальабсорбции (из-за наличия в составе препарата лактозы моногидрата);
— аллергия на пшеницу (не целиакия);
— повышеная чувствительность к активному веществу и к любому из компонентов препарата.
У животных с аллергией на сульфонамиды (сульфаниламидные противомикробные средства или препараты сульфонилмочевины) может иметься перекрестная аллергия на фуросемид.
С осторожностью
Артериальная гипотензия, состояния, при которых чрезмерное снижение артериального давления является особенно опасным (стенозирующие поражения коронарных и/или мозговых артерий), при остром инфаркте миокарда (увеличивается риск развития кардиогенного шока), при латентном или манифестированном сахарном диабете (снижение толерантности к глюкозе), подагре, при гепаторенальном синдроме, при гипопротеинемии (риск развития ототоксичности), при нарушении оттока мочи (доброкачественная гиперплазия предстательной железы, сужение мочеиспускательного канала или гидронефроз), при снижении слуха, панкреатите, диарее, при желудочковой аритмии в анамнезе, при системной красной волчанке.
Дозировка
При пероральном введении, фурасемид для животных подается раз в сутки в дозе:
для крс, лошадей, — 5-8 мг/кг от массы тела,
для мелкого рогатого скота – 8-10 5-8 мг/кг,
для собак, кошек, мелких домашних животных — 5-6 мг/кг тела.
Собаки
1) острая, угрожающая жизни СН 1-4мг/кг в/в, в/м каждые 1-4 ч до стабилизации.
Дальше увеличить интервалы до каждые 8-12ч.
2) ХСН 1-5 мг/кг п/о каждые 8-48 ч. Обычная поддерживающая доза 1-2 мг/кг каждые 12-24 ч(собаки), и 1-2 мг/кг каждые 12-48 ч(кошки).
3) ОПН/уремия : после восстановления жидкостного дефицита -2 мг/кг в/в.
Если нет диуреза в теч 1 часа, повторить в дозе 4 мг/кг в/в, если опять нет- через 1 час в дозе 6 мг/кг.
4) Спровоцировать диурез при гипекалиемическом статусе 2 мг/кг в/в каждые 6ч
Кошки
1) острая, угрожающая жизни СН 1-4мг/кг в/в, в/м каждые 1-4 ч до стабилизации.
Дальше увеличить интервалы до каждые 8-12ч.
2) ХСН 1-5 мг/кг п/о каждые 8-48 ч. Обычная поддерживающая доза 1-2 мг/кг каждые 12-24 ч(собаки), и 1-2 мг/кг каждые 12-48 ч (кошки).
3) ОПН/уремия : после восстановления жидкостного дефицита -2 мг/кг в/в. Если нет диуреза в теч 1 часа, повторить в дозе 4 мг/кг в/в, если опять нет- через 1 час в дозе 6 мг/кг.
4) Спровоцировать диурез при гипекалиемическом статусе 2 мг/кг в/в каждые 6ч
Экзотические животные
Хорьки 1-4 мг/кг в/в, в/м , п/о каждые 8-12 ч,
Грызуны 1-4 мг/кг п/к ,в/м каждые 4-6 ч или 5-10 мг/кг п/к, в/м каждые 12 ч
При внутривенном введении терапевтическая концентрация сохраняется на протяжении трех часов, а при пероральном введении – до четырех часов.
При использовании фуросемида для животных в рекомендуемых дозах, побочные эффекты возникают крайне редко.
Таблетки следует принимать натощак.
Продолжительность лечения определяется врачом индивидуально в зависимости от показаний.
Побочные действия
Со стороны сердечно-сосудистой системы: выраженное снижение АД, коллапс, тахикардия, аритмии, склонность к тромбозам, снижение объема циркулирующей крови.
Со стороны центральной нервной системы: головокружение, головная боль, мышечная слабость, судороги, парестезии, апатия, адинамия, слабость, вялость, сонливость, спутанность сознания.
Со стороны органов чувств: нарушение зрения и слуха, шум в ушах.
Со стороны пищеварительной системы: анорексия, сухость слизистой оболочки полости рта, жажда, тошнота, рвота, диарея, запор, холестатическая желтуха, панкреатит (обострение), печеночная энцефалопатия.
Со стороны мочеполовой системы: олигурия, острая задержка мочи (у больных с доброкачественной гиперплазией предстательной железы), интерстициальный нефрит, гематурия.
Со стороны эндокринной системы: снижение толлерантности к глюкозе, манифестация латентнопротекающего сахарного диабета.
Аллергические реакции: пурпура, крапивница, эксфолиативный дерматит, мультиформная экссудативная эритема, васкулит, некротизирующий ангиит, кожный зуд, озноб, лихорадка, фотосенсибилизация, анафилактический шок, буллезный пемфигоит, токсический эпидермальный некролиз.
Со стороны органов кроветворения: лейкопения, тромбоцитопения, агранулоцитоз, апластическая анемия, эозинофилия.
Со стороны водно-электролитного обмена: гиповолемия, дигидратация (риск развития тромбоза и тромбоэмболии), гипокалиемия, гипонатриемия, гипохлоремия, гипокальциемия, гипомагниемия, метаболический алкалоз.
Лабораторные показатели: гипергликемия, гипертриглицеридемия, гиперхолестеринемия, гиперурикемия, глюкозурия, гиперкальциурия, повышение активности печеночных трансаминаз, эозинофилия.
Передозировка
Симптомы: выраженное снижение АД, коллапс, шок, гиповолемия, дегидратация, гемоконцентрация, аритмии (в т.ч. AV- блокада, фибрилляция желудочков), острая почечная недостаточность с анурией, тромбоз, тромбоэмболия, сонливость, спутанность сознания, вялый паралич, апатия.
Лечение: коррекция водно-электролитного баланса и кислотно-основного состояния, восполнение объема циркулирующей крови, промывание желудка, прием активированного угля, симптоматическое лечение. Специфического антидота нет.
Лекарственное взаимодействие
При одновременном применении с фенобарбиталом и фенитоином уменьшается действие фуросемида.
Повышает концентрацию и риск развития нефро- и ототоксического действия цефалоспоринов, хлорамфеникола, этакриновой кислоты, цисплатина, амфотерицина В (вследствие конкурентного почечного выведения).
При одновременном применении аминогликозидов с фуросемидом происходит замедление выведения аминогликозидов и увеличение риска развития их ототоксического и нефротоксического действия. По этой причине следует избегать использования этой комбинации препаратов за исключением случаев, когда это необходимо по жизненным показаниям, причем в этом случае требуется коррекция (уменьшение) поддерживающих доз аминогликозидов.
Повышает эффективность диазоксида и теофиллина, снижает — гипогликемических средств, аллопуринола.
Лекарственные средства блокирующие канальцевую секрецию повышают концентрацию фуросемида в сыворотке крови. Лекарственные средства с нефротоксическим действием — при сочетании с фуросемидом увеличивается риск развития их нефротоксического действия.
ГКС и карбеноксолон при сочетании с фуросемидом увеличивают риск развития гипокалиемии.
При одновременном применении с сердечными гликозидами возрастает риск развития дигиталисной интоксикации на фоне водно-электролитных нарушений (гипокалиемии или гипомагниемии).
Усиливает нервномышечную блокаду деполяризующих миорелаксантов (суксаметоний) и ослабляет действие недеполяризующих миорелаксантов (тубокурарин).
НПВП (включая индометацин и ацетилсалициловую кислоту) в комбинации с фуросемидом могут вызвать временное снижение клиренса креатинина и повышение сывороточного содержания калия и уменьшить диуретическое и антигипертензивное действие фуросемида. У пациентов с гиповолемией и дегидратацией (в том числе на фоне приема фуросемида) НПВП могут вызвать развитие острой почечной недостаточности. Фуросемид может усиливать токсическое действие салицилатов (вследствие конкурентного почечного выведения).
Сукральфат уменьшает всасывание фуросемида и ослабляет его эффект (эти препараты должны приниматься с интервалом не менее 2 ч).
Комбинированное применение с карбамазепином может увеличить риск гипонартиемии.
Антигипертензивные средства, диуретики или другие средства, способные снижать АД, при сочетании с фуросемидом могут привести к более выраженному антигипертензивному действию.
Назначение ингибиторов АПФ пациентам, предварительно получавшим лечение фуросемидом, может привести к чрезмерному снижению артериального давления с ухудшением функции почек, а в отдельных случаях к развитию острой почечной недостаточности, поэтому за три дня до начала лечения ингибиторами АИФ или повышения их дозы рекомендуется отмена фуросемида, либо снижение его дозы.
Пробенецид, метотрексат и другие лекарственные препараты, которые как и фуросемид, секретируются в почечных канальцах, могут уменьшить действие фуросемида (одинаковый путь почечной секреции), с другой стороны, фуросемид может приводить к снижению выведения почками этих лекарственных средств.
Соли лития — под влиянием фуросемида снижается экскреция лития, за счет чего повышается сывороточная концентрация лития и возрастает риск развития токсического действия лития, включая его повреждающее воздействие на сердце и нервную систему. Поэтому при использовании этой комбинации требуется контроль сывороточных концентраций лития.
Одновременный прием циклоспорина А и фуросемида увеличивает риск развития подагрического артрита вследствие гиперурикемии, вызываемой фуросемидом и нарушения циклоспорином выведения уратов ночками.
Прессорные амины (эпинефрин, норэпинефрин) и фуросемид взаимно снижают эффективность.
Рентгеноконтрастные вещества — у пациентов с высоким риском развития нефропатии на введение рентгеноконтрастных препаратов, получавших фуросемид, наблюдалась более высокая частота развития нарушений функции почек по сравнению с пациентами с высоким риском развития нефропатии на введение рентгеноконтрастных препаратов, которые получали только внутривенную гидратацию перед введением рентгеноконтрастного препарата.
Особые указания
Перед началом терапии препаратом следует исключить наличие выраженных нарушений оттока мочи, пациенты с частичным нарушением оттока мочи, нуждаются в тщательном наблюдении. На фоне курсового лечения необходимо периодически контролировать АД, содержание электролитов плазмы крови ( в т.ч. ионов натрия, кальция, калия, магния), кислотно-основного состояния, остаточного азота, креатинина, мочевой кислоты, функции печени и проводить, при необходимости, соответствующую коррекцию лечения.
Применение фуросемида замедляет выведение мочевой кислоты, что может спровоцировать обострение течения подагры.
Пациенты с повышенной чувствительностью к сульфонамидам и производным сульфонилмочевины могут иметь перекрестную чувствительность к фуросемиду.
Больным, получающим высокие дозы фуросемида, во избежании развития гипонатриемии и метаболического алкалоза нецелесообразно ограничивать потребление поваренной соли. Для профилактики гипокалиемии рекомендуется одновременное назначение препаратов калия и калийсберегающих диуретиков, а также придерживаться диеты, богатой калием. Подбор режима дозирования больным с асцитом на фоне цирроза печени нужно проводить в стационарных условиях (нарушения водно-электролитного баланса могут повлечь развитие печеночной комы). Данной категории больных показан регулярный контроль за содержанием электролитов плазмы.
При появлении или усилении азотемии и олигурии у больных с тяжелыми прогрессирующими заболеваниями почек рекомендуется приостановить лечение.
У больных с сахарным диабетом или со сниженной толерантностью к глюкозе требуется периодический контроль за уровнем концентрации глюкозы в крови и моче.
У больных в бессознательном состоянии, с доброкачественной гиперплазией предстательной железы, сужением мочеточников или гидронефрозом необходим контроль за мочеотделением в связи с возможностью острой задержки мочи.
Препарат содержит лактозы моногидрат, поэтому пациенты с редкими наследственными проблемами непереносимости галактозы, дефицитом лактазы lapp или мальабсорбцией глюкозо-галактозы, не должны принимать это лекарственное средство.
В состав препарата входит крахмал пшеничный в количестве, которое является безопасным для применения у пациентов с целиакией (глютеновой энтеропатией).
Пациентам с аллергией на пшеницу (отличной от целиакии) не следует применять этот препарат.
Беременность и лактация
Фуросемид проникает через плацентарный барьер, поэтому он не должен назначаться при беременности. При необходимости назначения препарата при беременности, следует оценить соотношение пользы применения препарата для матери к риску для плода. Выделяется с грудным молоком. При необходимости лечения препаратом, грудное вскармливание необходимо прекратить.
Противопоказан молодым животным.
При нарушениях функции почек
Отечный синдром при хронической почечной недостаточности
У пациентов с хронической почечной недостаточностью требуется тщательный подбор дозы, путем ее постепенного повышения с тем, чтобы потеря жидкости происходила постепенно (в начале лечения возможна потеря жидкости приблизительно до 2 кг массы тела/сут).
Состав
Фуросемид 5% в 1 мл в качестве действующего вещества содержит: фуросемид — 50 мг, а в качестве вспомогательных веществ: натрия метабисульфид — 1 мг, метилпарагидроксибензоат — 1 мг, пропилпарагидроксибензоат — 0,1 мг, натрия гидроксид (для коррекции pH) и воду для инъекций.
Свойства
Фуросемид 5% — диуретическое средство быстрого действия группы сульфонамида.
Механизм действия фуросемида связан с блокадой резорбции ионов натрия и хлора в восходящем сегменте петли Генле почек, усилении экскреции ионов калия, кальция и магния. Вызывая расширение вен, препарат быстро снижает давление заполнения левого желудочка сердца и легочной артерии.
Показания
Фуросемид назначают лошадям, крупному рогатому скоту, собакам и кошкам при отечном синдроме различной этиологии, в том числе при отеке легких, тяжелых формах артериальной гипертонии, хронической сердечной недостаточности, циррозе печени, нефротоксическом синдроме и других заболеваниях, сопровождающихся отеками.
Дозировка и способ применения
Фуросемид 5% применяют животным внутривенно или внутримышечно один-два раза в сутки в следующих разовых дозах:
- крупному рогатому скоту и лошадям — 1-2 мл на 100 кг массы животного;
- собакам и кошкам -0,5-1 мл на 10 кг массы животного.
Форма выпуска
Фуросемид 5% выпускают расфасованным по 50 и 100 мл во флаконы из темного стекла, укупоренные резиновыми пробками, укрепленными алюминиевыми колпачками. Каждую единицу потребительской упаковки снабжают инструкцией по применению.
Пока нет отзывов…
Фуросемид
(Furosemide)
0.115 ‰
Выбор описания
| Лек. форма | Дозировка |
|---|---|
|
таблетки |
40 мг |
|
раствор для инъекций |
1% |
|
раствор для внутривенного и внутримышечного введения |
10 мг/мл |
раствор для внутривенного и внутримышечного введения
Фуросемид (раствор для внутривенного и внутримышечного введения, 10 мг/мл), инструкция по медицинскому применению РУ № ЛП-004428
Дата последнего изменения: 23.08.2017
Особые отметки:
Содержание
- Действующее вещество
- ATX
- Нозологическая классификация (МКБ-10)
- Фармакологическая группа
- Лекарственная форма
- Состав
- Описание лекарственной формы
- Фармакокинетика
- Фармакодинамика
- Фармако-терапевтическая группа
- Показания
- Противопоказания
- Применение при беременности и кормлении грудью
- Способ применения и дозы
- Побочные действия
- Взаимодействие
- Передозировка
- Особые указания
- Форма выпуска
- Условия отпуска из аптек
- Условия хранения
- Срок годности
- Заказ в аптеках Москвы
- Отзывы
Действующее вещество
ATX
Список кодов МКБ-10
- G93.6 Отек мозга
- I10 Эссенциальная (первичная) гипертензия
- I15 Вторичная гипертензия
- I50 Сердечная недостаточность
- I50.0 Застойная сердечная недостаточность
- J81 Легочный отек
- N04 Нефротический синдром
- R60 Отек, не классифицированный в других рубриках
- X49 Случайное отравление и воздействие другими и неуточненными химическими и ядовитыми веществами
Фармакологическая группа
Лекарственная форма
Раствор для
внутривенного и внутримышечного введения
Состав
Состав на 1 мл
Действующее
вещество:
Фуросемид (в
пересчете на сухое вещество) — 10,0 мг;
Вспомогательные
вещества:
Натрия хлорид —
7,5 мг, натрия гидроксид — 1,28 мг, натрия гидроксида раствор 0,1 М — до pH
9,0–9,3, вода для инъекций — до 1,0 мл.
Описание лекарственной формы
Прозрачная,
бесцветная или с желтоватым оттенком жидкость.
Фармакокинетика
Объем
распределения фуросемида составляет 0,1–0,2 л/кг массы тела и значительно
варьирует в зависимости от основного заболевания. Фуросемид связывается с
белками плазмы крови (более 98%), главным образом с альбуминами. Фуросемид
выводится преимущественно в неизмененном виде и, главным образом, путем секреции
в проксимальных канальцах. После внутривенного введения фуросемида 60–70%
введенной дозы выводится этим путем. Глюкуронированные метаболиты фуросемида
составляют 10–20% от выводящегося почками препарата. Остальная доза выделяется
через кишечник, по-видимому, путем билиарной секреции. Конечный период
полувыведения фуросемида после внутривенного введения составляет приблизительно
1–1,5 часа. Фуросемид проникает через плацентарный барьер и выделяется в
материнское молоко. Его концентрации у плода и новорожденного такие же,
как и у матери.
Особенности
фармакокинетики у отдельных групп пациентов
При почечной
недостаточности
выведение фуросемида замедляется, а период полувыведения увеличивается; при
тяжелой почечной недостаточности конечный период полувыведения может
увеличиваться до 24 часов.
При
нефротическом синдроме снижение плазменных концентраций протеинов приводит
к повышению концентраций несвязанного фуросемида (его свободной фракции) в
связи с чем, возрастает риск развития ототоксического действия. С другой
стороны, диуретическое действие фуросемида у этих пациентов может быть
уменьшено из-за связывания фуросемида с альбумином, находящимся в канальцах, и
снижения канальцевой секреции фуросемида.
При гемодиализе
и перитонеальном диализе и постоянном амбулаторном перитонеальном диализе фуросемид
выводится незначительно.
При печеночной
недостаточности
период полувыведения фуросемида увеличивается на 30–90% главным образом
вследствие увеличения объема распределения. Фармакокинетические показатели у
этой категории пациентов могут сильно варьировать.
При сердечной
недостаточности тяжелой степени, артериальной гипертензии и у пациентов
пожилого возраста выведение
фуросемида замедляется вследствие снижения функции почек.
У недоношенных и
доношенных детей выведение фуросемида может замедляться, что зависит от
степени зрелости почек, метаболизм препарата у грудных детей также может быть
замедлен, так как у них глюкуронирующая способность печени является
неполноценной. У детей, чей возраст после зачатия превышает 33 недели, конечный
период полувыведения не превышает 12 часов. У грудных детей в возрасте двух
месяцев и старше выведение фуросемида не отличается от такового у взрослых.
Фармакодинамика
Фуросемид — быстродействующий
диуретик, являющийся производным сульфонамида. Фуросемид блокирует систему
транспорта ионов натрия, калия, хлора в толстом сегменте восходящего колена
петли Генле, в связи с чем, его салуретическое действие зависит от поступления
препарата в просвет почечных канальцев (за счет механизма анионного
транспорта). Диуретическое действие фуросемида связано с угнетением реабсорбции
натрия хлорида в этом отделе петли Генле. Вторичными эффектами по отношению к
увеличению выведения натрия являются: увеличение количества выделяемой мочи (за
счет осмотически связанной воды) и увеличение секреции калия в дистальной части
почечного канальца. Одновременно увеличивается выведение ионов кальция и
магния. При повторном введении фуросемида его диуретическая активность не
снижается, так как препарат прерывает канальцево-клубочковую обратную связь в
Macula densa (канальцевой структуре, тесно связанной с юкстагломерулярным
комплексом). Фуросемид вызывает дозозависимую стимуляцию
ренин-ангиотензин-альдостероновой системы. При сердечной недостаточности
фуросемид быстро снижает преднагрузку (за счет расширения вен), уменьшает
давление в легочной артерии и давление наполнения левого желудочка. Этот быстро
развивающийся эффект, по-видимому, опосредуется через эффекты простагландинов и
поэтому условием для его развития является отсутствие нарушений в синтезе
простагландинов, помимо чего для реализации этого эффекта также требуется
достаточная сохранность функции почек. Препарат обладает гипотензивным
действием, которое обусловлено повышением экскреции натрия, уменьшением объема
циркулирующей крови и снижением реакции гладкой мускулатуры сосудов на
вазоконстрикторные воздействия (благодаря натрийуретическому эффекту фуросемид
снижает реакцию сосудов на катехоламины, концентрация которых у пациентов с
артериальной гипертензией повышена). Дозозависимый диурез и натрийурез
наблюдается при приеме фуросемида в дозе от 10 мг до 100 мг (здоровые
добровольцы). После внутривенного введения 20 мг фуросемида диуретический
эффект развивается через 15 минут и продолжается около 3-х часов.
Взаимосвязь
между внутриканальцевыми концентрациями несвязанного (свободного) фуросемида и
его натрийуретическим эффектом носит форму сигмоидальной кривой с минимальной
эффективной скоростью экскреции фуросемида, составляющей приблизительно 10
мкг/мин. Поэтому продолжительное инфузионное введение фуросемида более
эффективно, чем повторное болюсное введение. Кроме того, при превышении
определенной болюсной дозы не наблюдается значимого увеличения эффекта. При снижении
канальцевой секреции фуросемида или при связывании препарата с находящимся в
просвете канальцев альбумином (например, при нефротическом синдроме) эффект
фуросемида снижается.
Фармако-терапевтическая группа
Показания
—
Отечный
синдром при хронической сердечной недостаточности.
—
Отечный
синдром при острой сердечной недостаточности.
—
Отечный
синдром при хронической почечной недостаточности.
—
Острая
почечная недостаточность, включая таковую при беременности и ожогах (для поддержания
экскреции жидкости).
—
Отечный
синдром при нефротическом синдроме (при нефротическом синдроме на первом плане
стоит лечение основного заболевания).
—
Отечный
синдром при заболеваниях печени (при необходимости в дополнение к лечению
антагонистами альдостерона).
—
Гипертонический
криз.
—
Поддержание
форсированного диуреза при отравлениях химическими соединениями, выводящимися
почками в неизмененном виде.
Противопоказания
—
Повышенная
чувствительность к действующему веществу или к любому из компонентов препарата;
у пациентов с аллергией на сульфонамиды (сульфаниламидные противомикробные
средства или препараты сульфонилмочевины) может развиваться «перекрестная»
аллергия на фуросемид.
—
Почечная
недостаточность при анурии, не отвечающей на введение фуросемида.
—
Печеночная
прекома и кома.
—
Выраженная
гипокалиемия.
—
Выраженная
гипонатриемия.
—
Гиповолемия
(с артериальной гипотензией или без нее) или дегидратация.
—
Резко
выраженные нарушения оттока мочи любой этиологии (включая одностороннее
поражение мочевыводящих путей).
—
Беременность
(см. раздел «Применение при беременности и в период грудного вскармливания»).
—
Период
грудного вскармливания.
С осторожностью
При:
—
Артериальной
гипотензии;
—
Состояниях,
при которых чрезмерное снижение артериального давления является особенно
опасным (выраженный стеноз коронарных и/или мозговых артерий);
—
Остром
инфаркте миокарда (увеличение риска развития кардиогенного шока);
—
Латентном
или манифестном сахарном диабете;
—
Подагре;
—
Гепаторенальном
синдроме (т.е. при функциональной почечной недостаточности, связанной с
заболеваниями печени);
—
Повышенном
риске развития нарушений водно-электролитного баланса и кислотно-щелочного
состояния или в случае значительных дополнительных потерь жидкости (рвота,
диарея, обильное потоотделение) (требуется контроль водно-электролитного
баланса и кислотно-щелочного состояния и при необходимости коррекция этих
нарушений до начала применения фуросемида);
—
Гипопротеинемии
(например, при нефротическом синдроме, когда возможно уменьшение диуретического
эффекта и повышение риска развития ототоксического действия фуросемида, поэтому
подбор дозы у таких пациентов должен проводиться с особой осторожностью);
—
Частичной
обструкции мочевыводящих путей (гиперплазия предстательной железы, сужение
мочеиспускательного канала);
—
Снижении
слуха;
—
Панкреатите;
—
Желудочковых
нарушениях ритма сердца в анамнезе;
—
Системной
красной волчанке;
—
У
недоношенных детей (возможность формирования кальцийсодержащих камней в почках
(нефролитиаз) и отложение солей кальция в паренхиме почек (нефрокальциноз),
поэтому у таких детей необходим регулярный контроль за функцией почек и
требуется проведение ультразвукового исследования почек);
—
При
одновременном применении рисперидона у пациентов пожилого возраста с деменцией
(риск увеличения смертности).
Применение при беременности и кормлении грудью
Фуросемид
проникает через плацентарный барьер, поэтому он не должен назначаться при
беременности без строгих показаний к применению. Если по жизненным показаниям
Фуросемид назначается беременным, то необходимо тщательное наблюдение за
состоянием и развитием плода.
В период
кормления грудью прием Фуросемида противопоказан. Фуросемид подавляет лактацию.
При необходимости применения препарата в период лактации, грудное
вскармливание необходимо прекратить.
Способ применения и дозы
При назначении
препарата Фуросемид рекомендуется применять его наименьшие дозы, достаточные
для достижения необходимого терапевтического эффекта.
Препарат
вводится внутривенно и в исключительных случаях внутримышечно (когда невозможно
внутривенное введение или применение препарата внутрь). Внутривенное введение
препарата Фуросемид проводится только тогда, когда прием препарата внутрь
невозможен или имеется нарушение всасывания препарата в тонком кишечнике или в
случае необходимости получения максимально быстрого эффекта. При внутривенном
введении препарата Фуросемид всегда рекомендуется как можно более ранний
перевод пациента на прием препаратов фуросемида в таблетках. При внутривенном
введении Фуросемид следует вводить медленно. Скорость внутривенного введения
не должна превышать 4 мг в минуту. У пациентов с тяжелой почечной
недостаточностью (креатинин сыворотки крови ≥ 5 мг/дл)
рекомендуется, чтобы скорость внутривенного введения препарата Фуросемид не
превышала 2,5 мг в мин. Для достижения оптимальной эффективности и подавления
контррегуляции (активации ренин-ангиотензинового и антинатрийуретических
нейрогуморальных звеньев регуляции) более предпочтительным должно быть
продолжительное инфузионное внутривенное введение препарата Фуросемид по
сравнению с повторным внутривенным болюсным введением препарата. Если после
одного или нескольких болюсных внутривенных введений при острых состояниях нет
возможности для проведения постоянной внутривенной инфузии, то более
предпочтительным является введение низких доз с небольшими промежутками между
введениями (приблизительно через 4 часа), чем внутривенное болюсное введение
более высоких доз с большими промежутками времени между введениями. Раствор для
парентерального введения имеет pH около 9 и не обладает буферными свойствами.
При pH ниже 7 возможно выпадение действующего вещества в осадок,
поэтому при разведении препарата Фуросемид необходимо стремиться, чтобы pH
полученного раствора колебался от нейтрального до слабощелочного. Для разведения
можно применять 0,9% раствор натрия хлорида. Разведенный раствор препарата
Фуросемид должен быть использован по возможности сразу же после приготовления.
Рекомендованная максимальная суточная доза для внутривенного введения для
взрослых составляет 1500 мг. У детей рекомендованная доза для парентерального
введения составляет 1 мг/кг массы тела (но не более 20 мг в сутки).
Продолжительность
лечения определяется врачом индивидуально в зависимости от показаний.
Специальные
рекомендации по режиму дозирования у взрослых
Отечный синдром
при хронической сердечной недостаточности
Рекомендованная
начальная доза составляет 20–80 мг в сутки. Необходимая доза подбирается в
зависимости от диуретического ответа. Рекомендуется, чтобы суточная доза
вводилась за два-три раза.
Отечный синдром
при острой сердечной недостаточности
Рекомендованная
начальная доза составляет 20–40 мг в виде внутривенного болюсного введения.
При необходимости доза препарата Фуросемид может корректироваться в
зависимости от терапевтического эффекта.
Отечный синдром
при хронической почечной недостаточности
Натрийуретическая
реакция на фуросемид зависит от нескольких факторов, включая выраженность
почечной недостаточности и содержание натрия в крови, поэтому эффект от дозы не
может быть точно предсказуемым. У пациентов с хронической почечной
недостаточностью требуется тщательный подбор дозы, путем ее постепенного
повышения с тем, чтобы потеря жидкости происходила постепенно (в начале лечения
возможна потеря жидкости до приблизительно 2 л в сутки).
У пациентов, находящихся
на гемодиализе, обычно поддерживающая доза составляет 250–1500 мг/сутки. При
внутривенном введении доза Фуросемида может быть определена следующим образом:
лечение начинают с внутривенно капельного введения со скоростью 0,1 мг в мин.,
и затем постепенно увеличивают скорость введения каждые 30 мин. в зависимости
от терапевтического эффекта.
Острая почечная
недостаточность (для поддержания выведения жидкости)
Перед началом
лечения препаратом Фуросемид должны быть устранены гиповолемия, артериальная
гипотензия и значительные нарушения водно-электролитного и кислотно-щелочного
состояния. Рекомендуется, чтобы пациент как можно раньше был переведен с
внутривенного введения препарата Фуросемид на прием препаратов фуросемида в
таблетках (доза препаратов фуросемида в таблетках зависит от подобранной
внутривенной дозы). Рекомендуемая начальная внутривенная доза составляет 40 мг.
Если после ее введения не достигается необходимого диуретического эффекта, то
препарат Фуросемид можно вводить в виде непрерывной внутривенной инфузии,
начиная со скорости введения, составляющей 50–100 мг в час.
Отеки при
нефротическом синдроме
Рекомендованная
начальная доза составляет 20–40 мг в сутки. Суточная доза препарата может
вводиться однократно или делиться на несколько введений. Необходимая доза
подбирается в зависимости от диуретического ответа.
Отечный синдром
при заболеваниях печени
Фуросемид
назначается в дополнение к лечению антагонистами альдостерона в случае их
недостаточной эффективности. Для предотвращения развития осложнений, таких как
нарушение ортостатической регуляции кровообращения или нарушения
водно-электролитного или кислотно-щелочного состояния требуется тщательный подбор
дозы с тем, чтобы потеря жидкости происходила постепенно (в начале лечения
возможна потеря жидкости до приблизительно 0,5 кг массы тела в сутки). Если
внутривенное введение является абсолютно необходимым, то начальная доза для
внутривенного введения составляет 20–40 мг.
Гипертонический
криз
Рекомендованная
начальная доза составляет 20–40 мг путем внутривенного болюсного введения. Доза
может корректироваться в зависимости от эффекта.
Поддержание
форсированного диуреза при отравлениях
Фуросемид
назначается после внутривенной инфузии электролитных растворов. Рекомендованная
начальная доза для внутривенного введения составляет 20–40 мг. Доза зависит
от реакции на фуросемид. До и во время лечения препаратом Фуросемид следует
контролировать и восстанавливать потери жидкости и электролитов.
Побочные действия
По данным
Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) нежелательные реакции
классифицированы в соответствии с их частотой развития следующим образом: часто
(>1/100, <1/10), нечасто (>1/1000, <1/100), редко (>1/10000,
<1/1000), и очень редко (<1/10000), включая отдельные сообщения.
Нарушения со
стороны обмена веществ и питания:
Очень часто: нарушения
водно-электролитного баланса, включая таковые, протекающие с клинической
симптоматикой. Симптомами, указывающими на развитие нарушений
водно-электролитного баланса могут быть головная боль, судороги, тетания,
мышечная слабость, нарушения ритма сердца и диспептические расстройства. Такие
нарушения могут развиваться или постепенно (в течение длительного времени)
или быстро (в течение очень короткого времени, например, в случае применения
высоких доз фуросемида пациентами с нормальной функцией почек). Факторами,
способствующими развитию нарушений водно-электролитного баланса, являются
основные заболевания (например, цирроз печени или сердечная недостаточность);
сопутствующая терапия препаратами, изменяющими водно-электролитный баланс;
неправильное питание и питьевой режим; рвота, диарея, повышенное потоотделение.
Дегидратация и гиповолемия (снижение объема циркулирующей крови), особенно у
пациентов пожилого возраста, которая может привести к гемоконцентрации с
тенденцией к развитию тромбоза (см. ниже). Повышение концентрации креатинина в
крови. Повышение концентрации триглицеридов в сыворотке крови.
Часто: гипонатриемия,
гипохлоремия, гипокалиемия, повышение концентрации холестерина в крови.
Увеличение концентрации мочевой кислоты в крови и обострение течения подагры.
Нечасто: снижение
толерантности к глюкозе. Возможна манифестация латентно протекающего сахарного
диабета.
Частота
неизвестна:
гипокальциемия, гипомагниемия, повышение концентрации мочевины в крови,
метаболический алкалоз.
Нарушения со
стороны сердца:
Очень часто: выраженное
снижение артериального давления, включая ортостатическую гипотензию;
Нарушения со
стороны сосудов:
Редко: васкулит;
Частота
неизвестна:
тромбоз.
Нарушения со
стороны почек и мочевыводящих путей:
Часто: увеличение
объема мочи;
Редко:
тубулоинтерстициальный нефрит;
Частота
неизвестна:
увеличение содержания натрия в моче, увеличение хлоридов в моче, задержка мочи
(у пациентов с частичной обструкцией мочевыводящих путей, см. раздел «Особые
указания»), нефрокальциноз/нефролитиаз у недоношенных детей (см. раздел «Особые
указания»), почечная недостаточность (см. раздел «Взаимодействие с другими
лекарственными средствами»).
Желудочно-кишечные
нарушения:
Нечасто: тошнота;
Редко: рвота, диарея;
Очень редко: острый
панкреатит.
Нарушения со
стороны печени и желчевыводящих путей:
Очень редко: холестаз,
повышение активности «печеночных» трансаминаз.
Нарушения со
стороны нервной системы:
Часто: печеночная
энцефалопатия у пациентов с гепатоцеллюлярной недостаточностью (см. раздел
«Противопоказания»).
Редко: парестезия.
Нарушения со
стороны органа слуха и лабиринта:
Нечасто: нарушения
слуха, хотя обычно транзиторные, особенно у пациентов с почечной
недостаточностью, гипопротеинемией (например, при нефротическом синдроме) и/или
при слишком быстром внутривенном введении фуросемида;
Очень редко: шум в ушах.
Нарушения со
стороны кожи и подкожных тканей:
Нечасто: кожный зуд,
крапивница, сыпь, буллезный дерматит, многоформная эритема, пемфигоид,
эксфолиативный дерматит, пурпура, реакции фотосенсибилизации;
Частота
неизвестна:
синдром Стивенса-Джонсона, токсический эпидермальный некролиз, острый генерализованный
экзантематозный пустулез и лекарственная сыпь с эозинофилией и системными
симптомами (DRESS-синдром).
Нарушения со
стороны иммунной системы:
Редко: тяжелые
анафилактические или анафилактоидные реакции вплоть до развития
анафилактического шока.
Нарушения со
стороны крови и лимфатической системы:
Часто:
гемоконцентрация;
Нечасто:
тромбоцитопения;
Редко: лейкопения,
эозинофилия;
Очень редко: агранулоцитоз,
апластическая анемия или гемолитическая анемия.
Нарушения со
стороны скелетно-мышечной и соединительной ткани:
Частота
неизвестна:
случаи рабдомиолиза, часто связанные с тяжелой гипокалиемией.
Врожденные,
семейные и генетические нарушения:
Частота
неизвестна:
повышенный риск незаращения артериального протока, когда фуросемид вводится
недоношенным детям в течение первой недели жизни.
Общие нарушения
и реакции в месте введения:
Редко: лихорадка;
Частота
неизвестна:
после внутримышечного введения возможна местная реакция в виде боли.
Так как
некоторые побочные реакции (такие как изменение картины крови, тяжелые
анафилактические или анафилактоидные реакции, тяжелые кожные аллергические
реакции) при определенных условиях могут угрожать жизни пациента, то при
появлении любых побочных эффектов необходимо немедленно сообщить о них врачу.
Взаимодействие
Не
рекомендованные комбинации
Аминогликозиды —
замедление выведения аминогликозидов почками при их одновременном применении с
фуросемидом и увеличение риска развития ототоксического и нефротоксического
действия аминогликозидов. По этой причине следует избегать применения этой
комбинации препаратов за исключением случаев, когда это необходимо по жизненным
показаниям, причем в этом случае требуется коррекция (уменьшение) поддерживающих
доз аминогликозидов.
Не рекомендуется
одновременное применение фуросемида и хлоралгидрата. Внутривенное введение
фуросемида в течение 24 часов после приема хлоралгидрата может привести к
развитию прилива, потливости, беспокойства, тошноты, повышению артериального
давления и тахикардии.
Комбинации, при
применении которых следует соблюдать осторожность
Ототоксические
лекарственные препараты — фуросемид потенцирует их ототоксичность. Так как это
может приводить к необратимому повреждению органа слуха, такие препараты должны
применяться одновременно с фуросемидом только по строгим медицинским
показаниям.
Цисплатин — при
одновременном применении с фуросемидом имеется риск развития ототоксического
действия. Кроме того, возможно увеличение нефротоксического действия
цисплатина, если фуросемид не применяется в низких дозах (например, 40 мг у
пациентов с нормальной функцией почек) и в сочетании с соответствующей
гидратацией пациента, когда он применяется для проведения форсированного
диуреза во время лечения цисплатином. Ингибиторы ангиотензинпревращающего
фермента (АПФ) и антагонисты рецепторов к ангиотензину II (APA II) — назначение
ингибитора АПФ и APA II пациентам, предварительно получавшим лечение
фуросемидом, может привести к чрезмерному снижению артериального давления с
ухудшением функции почек, а в отдельных случаях — к развитию острой
почечной недостаточности, поэтому за три дня до начала лечения ингибиторами АПФ
и APA II или повышения их дозы рекомендуется отмена фуросемида, либо снижение
его дозы.
Соли лития — под
влиянием фуросемида снижается экскреция лития, за счет чего повышается
сывороточная концентрация лития и возрастает риск развития токсического
действия лития, включая его повреждающее воздействие на сердце и нервную
систему. Поэтому при применении этой комбинации требуется мониторинг сывороточных
концентраций лития.
Рисперидон —
необходимо соблюдать осторожность, тщательно взвешивая соотношение риска и
пользы, при сочетании приема рисперидона с фуросемидом или другими сильными
диуретиками (наблюдалось увеличение смертности у пожилых пациентов с деменцией,
получавших одновременно рисперидон и фуросемид).
Сукральфат —
уменьшения всасывания фуросемида при его приеме внутрь (не предусмотрено
для данной лекарственной формы) и ослабление его эффекта (фуросемид и
сукральфат должны приниматься с интервалом не менее двух часов).
Левотироксин —
фуросемид (в высоких дозах) повышает концентрацию левотироксина в крови.
Взаимодействия,
которые следует принимать во внимание
Сердечные
гликозиды, препараты, вызывающие удлинение интервала QT — в случае развития на
фоне введения фуросемида водно-электролитных нарушений (гипокалиемии или
гипомагниемии) увеличивается токсическое действие сердечных гликозидов и
препаратов, вызывающих удлинение интервала QT (возрастает риск развития
нарушений ритма).
Глюкокортикостероиды,
препараты солодки, в больших количествах и продолжительное применение
слабительных средств при сочетании с фуросемидом увеличивают риск развития
гипокалиемии.
Лекарственные
средства с нефротоксическим действием — при сочетании с фуросемидом
увеличивается риск развития их нефротоксического действия.
Высокие дозы
некоторых цефалоспоринов (особенно имеющих преимущественно почечный путь
выведения) — в сочетании с фуросемидом увеличивается риск нефротоксического
действия.
Нестероидные
противовоспалительные препараты (НПВП) — НПВП, включая ацетилсалициловую
кислоту, могут уменьшить диуретическое действие фуросемида. У пациентов с
гиповолемией и дегидратацией (в том числе и на фоне приема фуросемида) НПВП
могут вызвать развитие острой почечной недостаточности.
Фуросемид может
увеличить токсичность салицилатов.
Фенитоин —
уменьшение диуретического действия фуросемида.
Гипотензивные
препараты, диуретики или другие препараты, способные снижать артериальное
давление — при сочетании с фуросемидом ожидается более выраженное снижение
артериального давления.
Пробенецид,
метотрексат или другие препараты, которые, как и фуросемид, секретируются в
почечных канальцах, могут уменьшить эффекты фуросемида (одинаковый путь
почечной секреции), с другой стороны фуросемид может приводить к снижению
выведения почками этих лекарственных средств. Все это увеличивает риск развития
побочных эффектов как фуросемида, так и принимаемых одновременно вышеуказанных
препаратов.
Гипогликемические
средства, прессорные амины (эпинефрин, норэпинефрин) — ослабление эффектов при
сочетании с фуросемидом.
Теофиллин,
диазоксид, курареподобные миорелаксанты — усиление эффектов при сочетании с
фуросемидом.
Циклоспорин А —
при сочетании с фуросемидом увеличивается риск развития подагрического артрита
вследствие гиперурикемии, вызываемой фуросемидом, и нарушения
циклоспорином экскреции уратов почками.
Рентгеноконтрастные
средства — у пациентов с высоким риском развития нефропатии на введение
рентгеноконтрастных препаратов, получавших фуросемид, наблюдалась более высокая
частота развития нарушений функции почек по сравнению с пациентами с высоким
риском развития нефропатии на введение рентгеноконтрастных препаратов, которые
получали только внутривенную гидратацию перед введением рентгеноконтрастного
препарата.
Внутривенно
вводимый фуросемид имеет слегка щелочную реакцию, поэтому его нельзя смешивать
с лекарственными средствами с pH менее 5,5.
Передозировка
Клиническая
картина острой или хронической передозировки препарата зависит в основном от
степени и последствий потери жидкости и электролитов.
Симптомы: гиповолемия,
дегидратация, гемоконцентрация, нарушения сердечного ритма и проводимости
(включая атриовентрикулярную блокаду и фибрилляцию желудочков). Симптомами
данных расстройств являются снижение артериального давления (прогрессирующее
вплоть до развития шока), острая почечная недостаточность, тромбоз, бредовое
состояние, вялый паралич, апатия и спутанность сознания.
Лечение направлено на
коррекцию клинически значимых нарушений водно-электролитного и
кислотно-щелочного состояния под контролем содержания электролитов в сыворотке
крови, показателей кислотно-щелочного состояния, гематокрита, а также на
предотвращение или терапию возможных серьезных осложнений, развивающихся на
фоне этих нарушений.
Особые указания
Перед началом
лечения препаратом Фуросемид следует исключить наличие резко выраженных
нарушений оттока мочи, в том числе и односторонних. Пациенты с частичным
нарушением оттока мочи нуждаются в тщательном наблюдении, особенно в начале
лечения препаратом Фуросемид.
Во время лечения
препаратом Фуросемид обычно требуется проведение регулярного контроля
содержания натрия, калия и креатинина, особенно тщательный контроль должен
проводиться у пациентов с высоким риском развития нарушений
водно-электролитного баланса в случаях дополнительных потерь жидкости и
электролитов (например, вследствие рвоты, диареи или интенсивного
потоотделения). До и во время лечения препаратом Фуросемид необходимо
контролировать и, в случае возникновения, устранять гиповолемию или
дегидратацию, а также клинически значимые нарушения водно-электролитного и/или
кислотно-щелочного состояния, для чего может потребоваться кратковременное
прекращение лечения препаратом Фуросемид. При лечении препаратом Фуросемид
всегда целесообразно употреблять пищу, богатую калием (нежирное мясо,
картофель, бананы, помидоры, цветную капусту, шпинат, сухофрукты и т.д.).
В некоторых случаях может быть показан прием препаратов калия или
назначение калийсберегающих препаратов.
У недоношенных
детей — требуется регулярный контроль функции почек и ультразвуковое
исследование почек (возможность нефролитиаза и нефрокальциноза).
Наблюдалась
большая частота смертельных исходов у пациентов пожилого возраста, одновременно
получавших рисперидон и фуросемид, по сравнению с таковыми пациентами,
получавших один рисперидон или один фуросемид.
Механизм этого
эффекта неясен. Одновременное применение рисперидона с другими диуретиками
(главным образом, низкими дозами тиазидных диуретиков) не ассоциировалось
с увеличением смертности у пациентов пожилого возраста с деменцией. У пациентов
пожилого возраста с деменцией следует с осторожностью, тщательно взвешивая
соотношение пользы и риска, назначать фуросемид и рисперидон одновременно. Так
как дегидратация является общим фактором риска увеличения смертности, при
принятии решения о применении этой комбинации у пациентов пожилого возраста с
деменцией следует избегать дегидратации пациентов.
Подбор режима
дозирования пациентам с асцитом на фоне цирроза печени нужно проводить в
стационаре (нарушения водно-электролитного состояния могут повлечь развитие
печеночной комы).
Указания по
совместимости
Фуросемид не
должен смешиваться в одном шприце с другими лекарственными средствами.
Экстренные
мероприятия при развитии анафилактического шока
Как правило,
рекомендуются следующие мероприятия: при первых признаках (резкая слабость,
холодный пот, тошнота, цианоз) прекратить инъекцию, оставив иглу в вене. Наряду
с другими обычными неотложными мероприятиями необходимо обеспечить низкое
положение головы и туловища и поддерживать проходимость дыхательных путей.
Неотложные медикаментозные мероприятия (рекомендации по дозировке рассчитаны на
взрослого с нормальной массой тела, при лечении детей дозировку следует
уменьшить пропорционально массе тела):
Немедленное
внутривенное введение эпинефрина (адреналина): после разведения 1 мл
стандартного раствора эпинефрина (адреналина) 1:1000 до 10 мл вначале медленно
вводят 1 мл полученного раствора (равно 0,1 мг адреналина) под контролем
частоты сердечных сокращений, артериального давления и сердечного ритма). При
необходимости введение эпинефрина (адреналина) может быть продолжено путем
внутривенной инфузии. Одновременно с введением эпинефрина (адреналина)
производится внутривенное введение глюкокортикостероидов (250–1000 мг
метилпреднизолона или преднизолона), которое при необходимости может
повторяться. Помимо этих мероприятий для восполнения объема циркулирующей крови
проводится внутривенное инфузионное введение плазмозаменителей и/или
электролитных растворов. При необходимости: искусственное дыхание, ингаляция
кислорода, антигистаминные средства.
Влияние
лекарственного препарата на способность управлять транспортными средствами,
механизмами
Некоторые
побочные эффекты (например, значительное снижение артериального давления) могут
нарушать способность к концентрации внимания и быстроту психомоторной реакции,
что может быть опасным при управлении автотранспортом или занятии другими
потенциально опасными видами деятельности. Особенно это относится к периоду
начала лечения или повышения дозы препарата, а также к случаям
одновременного приема гипотензивных средств или алкоголя.
В таких случаях
не рекомендуется управлять транспортными средствами или заниматься потенциально
опасными видами деятельности.
Форма выпуска
Раствор для
внутривенного и внутримышечного введения, 10 мг/мл
По 2 мл в
стеклянные шприцы нейтрального стекла с замком Лyep-Лок, с твердым колпачком и
комплектующими. По 1 шприцу в контурную ячейковую упаковку из пленки
поливинилхлоридной или полиэтилентерефталатной. По 1 контурной ячейковой
упаковке вместе с иглой инъекционной и инструкцией по применению в пачку из
картона коробочного.
Условия отпуска из аптек
Условия хранения
В защищенном от
света месте при температуре не выше 25 °С.
Хранить в
недоступном для детей месте.
Срок годности
2 года.
Препарат не
следует применять после истечения срока годности, указанного на упаковке.
Заказ в аптеках
Выбор региона:
| Название препарата | Цена за упак., руб. | Аптеки |
|---|---|---|
|
Фуросемид, таблетки, |
||
|
27.00 |
|
|
|
32.90 |
|
|
|
Фуросемид, таблетки, |
||
|
25.00 |
|
|
|
Фуросемид, таблетки, |
||
|
22.00 |
|
|
|
Фуросемид, таблетки, |
||
|
37.00 |
|
|
|
Фуросемид, раствор для внутривенного и внутримышечного введения, |
||
|
20.00 |
|
|
|
Фуросемид, таблетки, |
||
|
37.20 |
|
Представленная информация о ценах на препараты не является предложением о продаже или покупке товара.
Информация предназначена исключительно для сравнения цен в стационарных аптеках, осуществляющих деятельность в
соответствии со статьей 55 Федерального закона «Об обращении лекарственных средств» от 12.04.2010 № 61-ФЗ.
Отзывы
