Gaba 600 мг инструкция по применению

Содержание

Структурная формула

Русское название

Гамма-аминомасляная кислота

Английское название

Gamma-aminobutyric acid

Латинское название

Acidum gammaaminobutyricum (род. Acidi gammaaminobutyrici)

Химическое название

4-Аминобутановая кислота

Брутто формула

C₄H₉NO₂

Фармакологическая группа вещества Гамма-аминомасляная кислота

Нозологическая классификация

Код CAS

56-12-2

Фармакологическое действие

Характеристика

Белый кристаллический порошок со слабо горьким вкусом и специфическим запахом. Легко растворим в воде, очень мало — в спирте; рН 5% водного раствора 6,5–7,5.

Фармакология

Применение вещества Гамма-аминомасляная кислота

Поражение сосудов головного мозга (атеросклероз, гипертоническая болезнь и др.), цереброваскулярная недостаточность и дисциркуляторная энцефалопатия, нарушение памяти, внимания, речи, головокружение, головная боль, последствия инсульта и черепно-мозговой травмы, алкогольная энцефалопатия, алкогольный полиневрит, умственная отсталость у детей, слабоумие, детский церебральный паралич, эндогенная депрессия с преобладанием астеноипохондрических явлений и затруднением умственной деятельности, симптомокомплекс укачивания (морская и воздушная болезнь).

Противопоказания

Гиперчувствительность, детский возраст (до 1 года), острая почечная недостаточность, беременность (I триместр).

Применение при беременности и кормлении грудью

Противопоказан в I триместре беременности.

Побочные действия вещества Гамма-аминомасляная кислота

Тошнота, рвота, бессонница, колебания АД (в первые дни лечения), диспепсия, гипертермия, ощущение жара.

Взаимодействие

Усиливает эффект лекарственных средств, улучшающих функции ЦНС. Бензодиазепины потенцируют действие.

Способ применения и дозы

Торговые названия с действующим веществом Гамма-аминомасляная кислота

Торговое название	Цена за упаковку, руб.
Аминалон	от 141.00 до 346.00

Габагамма® — инструкция по применению

Синонимы, аналоги

Статьи

Регистрационный номер:

ЛСР-002222/07

Торговое наименование:

Габагамма^®

Международное непатентованное наименование:

габапентин

Лекарственная форма:

капсулы

Состав:

действующее вещество: габапентин 100 мг, 300 мг или 400 мг;
вспомогательные вещества: лактоза, кукурузный крахмал, тальк, желатин, титана диоксид, краситель железа оксид желтый, краситель железа оксид красный.

Описание:

100 мг: твердые желатиновые капсулы размера 3 белого цвета, непрозрачные.
300 мг: твердые желатиновые капсулы размера 1 желтого цвета, непрозрачные.
400 мг: твердые желатиновые капсулы размера 0 оранжевого цвета, непрозрачные.
Содержимое капсулы: порошок белого цвета.

Фармакотерапевтическая группа:

противоэпилептическое средство.

Код ATX:

N03AX12

Фармакологические свойства.

Фармакодинамика

Точный механизм действия габапентина не известен.
Химическая структура габапентина аналогична структуре нейромедиатора гамма-аминомасляной кислоты (ГАМК), однако его механизм действия отличается от других препаратов, взаимодействующих с ГАМК-рецепторами (вальпроат, барбитураты, бензодиазепины, ингибиторы ГАМК-трансаминазы, ингибиторы обратного захвата ГАМК, агонисты ГАМК и пролекарственные формы ГАМК). В исследованиях in vitro с меченым радиоизотопом габапентином в головном мозге крыс были обнаружены новые области связывания препарата с белками, в том числе неокортекс и гиппокамп, что может иметь отношение к противосудорожной и анальгетической активности габапентина и его производных.
Предварительные исследования показали, что габапентин связывается с α₂-δ-субъединицей потенциалзависимых кальциевых каналов и снижает поток ионов кальция, играющий важную роль в возникновении нейропатической боли. В клинически значимых концентрациях габапентин не связывается с другими распространенными рецепторами к лекарственным препаратам и нейромедиаторам, присутствующими в головном мозге, в том числе ГАМК_А, ГАМК_B, бензодиазепиновыми, глутаматными, глициновыми и N-метил-d-аспартатными рецепторами. В отличие от фенитоина и карбамазепина габапентин не взаимодействует с натриевыми каналами in vitro.
Применение габапентина in vitro приводит к незначительному высвобождению моноаминовых нейротрансмиттеров. Введение габапентина крысам приводило к увеличению скорости метаболизма ГАМК в некоторых областях головного мозга, аналогично эффекту вальпроата натрия, однако эффект наблюдался в других отделах головного мозга. Связь описанных эффектов габапентина с его противосудорожной активностью в настоящее время не установлена. У животных габапентин легко проникает в ткань головного мозга и предотвращает судороги, спровоцированные максимальным электрошоком, химическими конвульсантами, в том числе ингибиторами синтеза ГАМК, а также в случае генетических моделей судорожных синдромов.
В клинических исследованиях адъювантной терапии парциальных судорожных приступов у детей в возрасте от 3 до 12 лет было продемонстрировано наличие количественных, но статистически недостоверных различий по частоте снижения приступов на 50% в группе габапентина по сравнению с группой плацебо. Дополнительный анализ частоты ответа на терапию в зависимости от возраста (при рассмотрении возраста как непрерывной переменной или при выделении двух возрастных подгрупп 3-5 и 6-12 лет) не выявил статистически достоверного влияния возраста на эффективность терапии.

Фармакокинетика

Биодоступность габапентина не пропорциональна дозе. Так, при увеличении дозы она снижается.
После приема внутрь максимальная концентрация (С_max) габапентина в плазме достигается через 2-3 ч. Абсолютная биодоступность габапентина при приеме капсул в дозировке 300 мг составляет около 60%. Пища, в том числе с большим содержанием жиров, не оказывает значимого влияния на фармакокинетику. Фармакокинетика не меняется при повторном применении; равновесные концентрации в плазме можно предсказать на основании результатов однократного приема препарата.
Распределение: габапентин практически не связывается с белками плазмы (<3%) и имеет объем распределения 57,7 л. У пациентов с эпилепсией концентрация габапентина в спинномозговой жидкости составляет приблизительно 20% от минимальной равновесной концентрации в плазме крови. Габапентин выделяется в грудное молоко.
Биотрансформация: отсутствуют данные о метаболизме габапентина в организме человека.
Препарат не индуцирует окислительные ферменты печени со смешанной функцией, участвующие в метаболизме лекарственных средств.
Выведение: выводится исключительно почками в неизмененном виде, метаболизму не подвергается.
Период полувыведения (Т_1/2) из плазмы не зависит от дозы и составляет в среднем 5-7 ч.
Клиренс габапентина из плазмы снижается у пожилых людей и больных с нарушенной функцией почек. Константа скорости выведения, клиренс из плазмы и почечный клиренс прямо пропорциональны клиренсу креатинина.
Габапентин удаляется из плазмы при гемодиализе.
У больных с нарушенной функцией почек и пациентов, получающих лечение гемодиализом, рекомендуется коррекция дозы (см. Способ применения и дозы).
Фармакокинетика у детей изучалась у 50 здоровых добровольцев в возрасте от 1 месяца до 12 лет. В целом концентрация габапентина в плазме крови детей старше 5 лет аналогична таковой у взрослых при применении препарата в эквивалентной дозе на основании расчета мг/кг массы тела. В рамках исследования фармакокинетики у 24 здоровых детей в возрасте от 1 до 48 месяцев параметры экспозиции препарата (AUC) были приблизительно на 30% ниже, С_max – ниже, а клиренс – выше при расчете на единицу массы тела по сравнению с доступными опубликованными данными по кинетике у детей в возрасте старше 5 лет.
Линейность/нелинейность параметров фармакокинетики: биодоступность габапентина снижается с увеличением дозы, что влечет за собой нелинейность параметров фармакокинетики, который включают в расчет показатель биодоступности. Фармакокинетика элиминации лучше описывается линейной моделью.
Равновесные концентрации габапентина в плазме крови являются предсказуемыми на основе данных по кинетике при однократном приеме.

Показания к применению

Лечение нейропатической боли у взрослых в возрасте 18 лет и старше. Эффективность и безопасность у пациентов младше 18 лет не установлена.
Монотерапия парциальных судорог с вторичной генерализацией или без у взрослых и детей с 12 лет.
Эффективность и безопасность у детей младше 12 лет не установлена.
В качестве дополнительного средства при лечении парциальных судорог с вторичной генерализацией и без у взрослых и детей с 3 лет. Эффективность и безопасность у детей младше 3 лет не установлена.

Противопоказания

Повышенная чувствительность к любому из компонентов препарата, непереносимость лактозы, дефицит лактазы, глюкозо-галактозная мальабсорбция.
Применение в качестве монотерапии парциальных судорог с вторичной генерализацией у детей младше 12 лет.
В качестве дополнительного средства при лечении парциальных судорог с вторичной генерализацией и без у детей младше 3 лет.
Лечение нейропатической боли у детей и подростков до 18 лет.

С осторожностью

Почечная недостаточность (см. «Способ применения и дозы»).

Применение при беременности и в период грудного вскармливания

Риск, связанный с эпилепсией и противоэпилептическими лекарственными средствами в целом

У матерей, получающих противоэпилептические лекарственные средства, в 2-3 раза увеличивается риск рождения детей с врожденными дефектами.
Наиболее часто сообщалось о случаях рождения детей с расщелиной верхней губы и неба, пороками развития сердечно-сосудистой системы и дефектами нервной трубки. Комплексная терапия несколькими противоэпилептическими препаратами повышает риск врожденных пороков развития в большей степени, чем монотерапия. Поэтому, когда это возможно, необходимо отдавать предпочтение монотерапии. Женщинам в детородном возрасте, нуждающимся в противосудорожной терапии, необходимо проконсультироваться у специалиста. Необходимость продолжения лечения противосудорожными препаратами должна быть пересмотрена в случае планирования беременности. Не следует проводить резкую отмену противоэпилептических препаратов, т.к. это может привести к возобновлению судорожных припадков, что может иметь серьезные последствия для здоровья матери и ребенка. Задержка развития у детей, рожденных женщинами, страдающими эпилепсией, наблюдается редко.
Дифференцировать, какими причинами обусловлена задержка развития: генетическими, социальными факторами, заболеванием матери эпилепсией, или применением противоэпилептических препаратов, не представляется возможным.
Риск, связанный с применением габапентина

Данные о применении габапентина у беременных отсутствуют.
В исследованиях на животных была показана репродуктивная токсичность. Потенциальный риск для человека не известен. Габапентин не следует использовать во время беременности, если потенциальная польза для матери не перевешивает потенциальный риск для плода.
Определенные выводы относительно того, существует ли повышенный риск врожденных пороков развития, если во время беременности был использован габапентин, не могут быть сделаны, так как в каждом сообщении о применении габапентина при беременности, были эпилепсия как таковая, и сопутствующая терапия противоэпилептическими лекарственными средствами.
Габапентин поступает в молоко матери. Поскольку влияние габапентина на детей при грудном вскармливании неизвестно, следует проявлять осторожность при назначении габапентина матери в период кормления грудью. Лекарственный препарат Габагамма^® следует использовать у кормящих матерей, только если потенциальная польза для матери перевешивает потенциальный риск для плода.
В исследованиях на животных не отмечалось влияния габапентина на фертильность.

Способ применения и дозы

Внутрь независимо от приема пищи или вместе с пищей. Если необходимо снизить дозу, отменить препарат или заменить его на альтернативное средство, это следует делать постепенно в течение минимум одной недели.
У ослабленных больных, а также пациентов в тяжелом общем состоянии, с низким весом тела и после трансплантации органов, повышение дозировки должно проводиться постепенно с использованием дозировки 100 мг.

Нейропатическая боль у взрослых

Начальная доза препарата Габагамма^® составляет 900 мг/сут в три приема равными дозами; при необходимости, дозу постепенно увеличивают до максимальной – 3600 мг/сут. Необходимо учитывать, что при применении габапентина в дозе выше 1800 мг в сутки дополнительная эффективность не отмечалась.
Лечение можно начинать сразу с дозы 900 мг/сут (по 300 мг 3 раза в сутки) или в течение первых 3-х дней дозу можно увеличивать постепенно до 900 мг в сутки по следующей схеме:
1-й день: 300 мг препарата 1 раз в сутки
2-й день: по 300 мг 2 раза в сутки
3-й день: по 300 мг 3 раза в сутки

Парциальные судороги у взрослых и детей с 12 лет

При эпилепсии обычно требуется длительное лечение. При этом доза определяется лечащим врачом в зависимости от индивидуальной переносимости препарата. Эффективная доза – от 900 до 3600 мг/сут. Терапию можно начать с дозы 300 мг 3 раза в сутки в первый день или увеличивать постепенно до 900 мг по схеме, описанной выше (см. раздел «Нейропатическая боль у взрослых»). В последующем доза может быть увеличена до 3600 мг/сут (разделенных на 3 равных приема). Отмечена хорошая переносимость препарата в дозах до 4800 мг/сутки. Максимальный интервал между дозами при трехкратном приеме препарата не должен превышать 12 ч во избежание возобновления судорог.
Дети в возрасте 3-12 лет.

Начальная доза препарата варьирует от 10 до 15 мг/ кг/сут, которую назначают равными дозами 3 раза в день и повышают до эффективной приблизительно в течение 3 дней. Эффективная доза габапентина у детей в возрасте 5 лет и старше составляет 25-35 мг/ кг/сут равными дозами в 3 приема. Эффективная доза габапентина у детей в возрасте от 3 до 5 лет составляет 40 мг/кг/сутки равными дозами в 3 приема. Отмечена хорошая переносимость препарата в дозах до 50 мг/кг/сутки при длительном применении. Максимальный интервал между приемом доз препарата не должен превышать 12 часов во избежание возобновления судорог.
Нет необходимости контролировать концентрацию габапентина в плазме. Он может использоваться в комбинации с другими противосудорожными препаратами без учета изменения его концентрации в плазме крови или концентрации других противоэпилептических препаратов (ПЭП) в сыворотке.

Подбор дозы при почечной недостаточности.

Больным с почечной недостаточностью рекомендуется снижение дозы габапентина согласно таблице 1:

Клиренс креатинина (мл/мин)	Суточная доза (мг/сут) за три приема
≥80	900-3600
50-79	600-1800
30-49	300-900
15-29	150*-600
<15**	150*-300

* Назначают по 300 мг через день.
** У пациентов с клиренсом креатинина <15 мл/мин суточную дозу необходимо уменьшать пропорционально клиренсу креатинина (например, пациент с клиренсом креатинина 7,5 мл/мин должен получать половину дозы, которую получает пациент с клиренсом креатинина 15 мл/мин).

Рекомендации для больных, находящихся на гемодиализе.

Больным, находящимся на гемодиализе, которые ранее не принимали габапентин, препарат Габагамма^® рекомендуется назначать в насыщающей дозе 300-400 мг, а затем применять его по 200-300 мг после каждых 4 ч гемодиализа.
Для пациентов со сниженной функцией почек, проходящих диализ, поддерживающая доза габапентина должна подбираться в соответствии с рекомендациями, представленными в таблице 1. В дополнение к поддерживающей терапии рекомендуется прием 200-300 мг габапентина после каждой 4-часовой процедуры диализа.

Пациенты в тяжелом состоянии

У ослабленных больных, а также пациентов в тяжелом общем состоянии, низкой массой тела и после трансплантации органов, повышение дозировки должно проводиться постепенно с использованием дозировки 100 мг.

Применение у пожилых пациентов

Вследствие возрастного снижения функции почек пожилым пациентам может потребоваться коррекция дозы. Сонливость, периферические отеки и астения у пожилых пациентов могут встречаться чаще.

Побочное действие

Частота побочных эффектов, отмеченных во время клинических исследований, которые проводились у пациентов, страдающих эпилепсией (в комплексной терапии и при монотерапии) и у пациентов с нейропатической болью, распределяется в следующем порядке: очень часто (более 10% случаев), часто (в 1% — 10% случаев), нечасто (в 0,1% — 1% случаев), редко (в 0,01% — 0,1% случаев), очень редко (менее 0,01% случаев), включая сообщения о единичных побочных эффектах. Там, где отмечалась разная частота побочного действия, указана наибольшая частота.
Для побочных реакций, отмеченных в постмаркетинговых наблюдениях, частота не может быть оценена на основе имеющихся данных (в таблице их частота указана как «Частота неизвестна»). В каждой группе нежелательные эффекты представлены в порядке убывания серьезности.
Инфекции и паразитарные заболевания:

очень часто: вирусные заболевания;
часто: пневмония, инфекция дыхательных путей, инфекции мочевыводящих путей, другие инфекции, средний отит.
Нарушения со стороны крови и лимфатической системы

Часто: лейкопения;
частота неизвестна: тромбоцитопения.
Нарушения со стороны иммунной системы нечасто:

аллергические реакции (в т.ч. уртикарная сыпь);

частота неизвестна: синдром гиперчувствительности, включая системные реакции, такие как лихорадка, высыпания, гепатит, лимфаденопатия, эозинофилия, анафилаксия и другие.
Нарушения со стороны обмена веществ и питания

часто: анорексия, повышение аппетита.
Нарушения психики

часто: враждебность, спутанность сознания, эмоциональная лабильность, депрессия, беспокойство, повышенная нервная возбудимость, нарушения мышления;
нечасто: ухудшение психического состояния, тревожность;
частота неизвестна: галлюцинации.
Нарушения со стороны нервной системы

очень часто: сонливость, головокружение, атаксия;
часто: судороги, гиперкинезы, дизартрия, амнезия, тремор, бессонница, головная боль, нарушения чувствительности, такие как парестезия, снижение чувствительности, нарушение координации движений, нистагм, повышение, снижение или отсутствие рефлексов;
нечасто: гипокинезия, снижение когнитивных функций;
редко: потеря сознания;
частота неизвестна: прочие нарушения двигательных функций (в т.ч. хореоатетоз, дискинезия, дистония).
Нарушения со стороны органа зрения

часто: нарушения зрения, такие как амблиопия, двоение в глазах.
Нарушения со стороны органа слуха и лабиринтные нарушения

часто: головокружение;
частота неизвестна: звон в ушах.
Нарушения со стороны сердца

нечасто: ощущение сердцебиения.
Нарушения со стороны сосудов

часто: гипертензия, вазодилатация.
Нарушения со стороны дыхательной системы, органов грудной клетки и средостения

часто: одышка, бронхит, фарингит, кашель, ринит.
Нарушения со стороны желудочно-кишечного тракта

часто: тошнота, рвота, проблемы с зубами, гингивит, диарея, боль в животе, диспепсия, запор, сухость во рту и горле, метеоризм;
частота неизвестна: панкреатит.
Нарушения со стороны печени и желчевыводящих путей

частота неизвестна: гепатит, желтуха.
Нарушения со стороны кожи и подкожной клетчатки

часто: отек лица, геморрагическая сыпь, наиболее часто описываемая как синяки в результате физической травмы, сыпь, зуд, акне;
частота неизвестна: лекарственная сыпь с эозинофилией и системными симптомами (DRESSсиндром), синдром Стивенса-Джонсона, ангионевротический отек, мультиформная эритема, алопеция.
Нарушения со стороны скелетно-мышечной системы и соединительной ткани

часто: боли в суставах, мышечные боли, боль в спине, судорожные подергивания;
частота неизвестна: миоклонус, рабдомиолиз.
Нарушения со стороны почек и мочевыводящих путей

частота неизвестна: острая почечная недостаточность, недержание мочи.
Нарушения со стороны половых органов и молочной железы

часто: импотенция;
частота неизвестна: гипертрофия груди, гинекомастия, половая дисфункция (изменение либидо, нарушение эякуляции и аноргазмия).
Общие расстройства и нарушения в месте введения

очень часто: усталость, лихорадка;
часто: периферические отеки, нарушения походки, астения, боль различной локализации, недомогание, гриппоподобный синдром;
нечасто: генерализованные отеки;
частота неизвестна: синдром отмены, который проявляется в виде беспокойства, бессонницы, тошноты, потливости, боли в груди.
Имеются сообщения о случаях внезапной смерти, однако причинно-следственная связь с лечением габапентином не установлена.
Лабораторные и инструментальные данные

часто: пониженное содержание лейкоцитов в крови, увеличение массы тела;
нечасто: повышение концентрации печеночных ферментов (ACT, АЛТ) и билирубина, гипергликемия (чаще всего наблюдается у пациентов с сахарным диабетом);
редко: гипогликемия (чаще всего наблюдается у пациентов с сахарным диабетом);
частота неизвестна: повышение активности креатинфосфокиназы, гипонатриемия.
Травмы, интоксикации и осложнения манипуляций

часто: случайная травма, перелом, ссадины;
нечасто: падения.

При лечении габапентином имеются сообщения о случаях острого панкреатита. Причинно-следственная связь с приемом габапентина не установлена.
Сообщалось о случаях миопатии с повышением активности креатинкиназы у пациентов в терминальной стадии почечной недостаточности, находящихся на гемодиализе. Инфекции дыхательных путей, отит, бронхит и судороги у детей были зарегистрированы только в клинических исследованиях. Кроме того, в клинических исследованиях у детей часто отмечались гиперкинезы и агрессивное поведение.

Передозировка

При однократном приеме 49 г габапентина наблюдались следующие симптомы: головокружение, диплопия, нарушение речи, сонливость, летаргия, состояние заторможенности, потеря сознания, диарея которые полностью исчезли при проведении симптоматической терапии. Следует учитывать, что при приеме высоких доз габапентина уменьшается его всасывание в кишечнике. При передозировке габапентином возможно развитие комы, особенно при одновременном применении с другими лекарственными средствами, угнетающими ЦНС.
Несмотря на то, что габапентин может выводиться при гемодиализе, имеющийся опыт показывает, что обычно подобной необходимости не возникает.
Больным с тяжелой почечной недостаточностью может быть показан гемодиализ.
В рамках экспериментов на мышах и крысах, которым препарат вводился в дозах до 8000 мг/кг, не удалось установить значений летальной дозы габапентина при пероральном введении. Признаки острой токсичности у животных включали атаксию, затруднение дыхания, птоз, гипоактивность или возбуждение.
Лечение: промывание желудка, прием активированного угля, симптоматическая терапия.

Взаимодействие с другими лекарственными средствами

Имеются сообщения о спонтанных случаях, а также по информации из литературных источников о возможном угнетении дыхания и/или симптомах седации, связанных с приемом габапентина и опиодных анальгетиков. При применении 600 мг габапентина через 2 часа после приема морфина в капсулах с контролируемым высвобождением по 60 мг, наблюдалось увеличение среднего значения площади кривой «концентрация-время» (AUC) габапентина на 44% по сравнению с этим показателем без приема морфина, что ассоциируется с увеличением болевого порога (холодовой прессорный тест). Клиническое значение этого изменения не установлено, фармакокинетические характеристики морфина при этом не изменялись. Побочные эффекты морфина при совместном приеме с габапентином не отличались от таковых при приеме морфина совместно в плацебо. Степень взаимодействия данных препаратов в других дозах неизвестна. Необходимо тщательное наблюдение за такими пациентами.
Взаимодействия между габапентином и фенобарбиталом, фенитоином, вальпроевой кислотой или карбамазепином не наблюдалось.
Фармакокинетика габапентина в равновесном состоянии одинакова для здоровых лиц и пациентов с эпилепсией, получающих другие противосудорожные средства.
Одновременное применение габапентина и пероральных контрацептивов, содержащих норэтистерон и/или этинилэстрадиол, не влияет на фармакокинетику обоих компонентов.
При одновременном применении габапентина с антацидами, содержащими алюминий и магний, биодоступность габапентина снижается на 24%.
Рекомендуется принимать габапентин примерно через два часа после приема антацидных препаратов.
При приеме пробенецида почечная экскреция габапентина не меняется.
При совместном приеме с циметидином наблюдается небольшое снижение почечной экскреции габапентина, которое не имеет клинического значения.
При одновременном применении напроксена (250 мг) и габапентина (125 мг) отмечалось повышение абсорбции габапентина с 12% до 15%. Габапентин не оказывает влияния на фармакокинетические параметры напроксена. Указанные дозы препаратов меньше минимальных терапевтических.
Одновременное применение данных препаратов в больших дозах не изучалось.

Особые указания и меры предосторожности при применении

Самоубийство, суицидальные мысли или ухудшение клинической картины

У пациентов, получающих противоэпилептические средства по нескольким показаниям, включая габапентин, были зарегистрированы суицидальные мысли и поведение. Мета-анализ рандомизированных плацебо контролируемых исследований противоэпилептических препаратов также показал небольшое повышение риска суицидальных мыслей и поведения. Механизм этого риска не известен, и имеющиеся данные не позволяют исключить возможность повышения риска при применении габапентина.
Необходимо обеспечить тщательное наблюдение за пациентами для выявления суицидальных мыслей и поведения. При появлении этих признаков необходимо назначить соответствующее лечение.
Пациентам и лицам, ухаживающими за пациентами, должно быть рекомендовано обратиться к врачу при появлении признаков суицидальных мыслей или поведения.

Острый панкреатит

В случае развития острого панкреатита на приеме габапентина следует оценить возможность отмены препарата.

Анафилаксия

Габапентин может вызывать анафилаксию.
Зарегистрированы следующие признаки и симптомы: затрудненное дыхание, отек губ, горла, языка, гипотензия, требующие неотложного лечения. Пациенты должны прекратить прием препарата и при первых признаках обратиться к врачу.

Лекарственная сыпь с эозинофилией и системными проявлениями (DRESSсиндром)

У пациентов, принимающих противоэпилептические препараты, включая габапентин, были зарегистрированы тяжелые, угрожающие жизни, системные реакции гиперчувствительности, такие как лекарственная сыпь с эозинофилией и системными симптомами (DRESSсиндром).
Необходимо отметить, что могут появиться ранние проявления гиперчувствительности, такие как лихорадка или увеличение лимфатических узлов (лимфаденопатия), даже если сыпь отсутствует.
Если появились такие признаки или симптомы, необходимо немедленно обследовать пациента.
Применение габапентина должно быть прекращено, если не может быть установлена альтернативная причина этих симптомов.

Судороги (синдром «отмены»)

Хотя синдром «отмены» при лечении габапентином не наблюдался, не рекомендуется резко прекращать лечение. Отмена любых противосудорожных средств у больных эпилепсией может спровоцировать эпилептический статус. Также, как и в случае с другими антиконвульсантами, попытки отменить все сопутствующие противоэпилептические препараты, начать монотерапию габапентином в случае рефрактерности к лечению у пациентов, принимающих несколько препаратов, в основном не заканчиваются успехом. При лечении габапентином, как и другими противосудорожными лекарственными средствами, у некоторых пациентов может увеличиться частота припадков или появление новых типов припадков. Монотерапия габапентином при лечении пациентов, устойчивых к терапии противосудорожными препаратами, не имеет успеха, как и при применении других противоэпилептических средств.
Габапентин не эффективен при первичных генерализованных припадках, таких как абсанс, и может усугубить эти припадки у некоторых пациентов. Габапентин следует использовать с осторожностью у пациентов со смешанными судорожными припадками, в том числе при абсанс-эпилепсии.

Пациенты 65 лет и старше

У пациентов 65 лет и старше систематических исследований с габапентином не проводились. В двойном слепом исследовании было показано, что у пациентов с нейропатической болью в возрасте 65 лет и старше в несколько более высоком проценте, чем у более молодых лиц, наблюдались сонливость, периферические отеки и астения. Наряду с этими наблюдениями, клинические исследования в этой возрастной группе не указывают на то, что профиль нежелательных явлений отличается от наблюдаемых у более молодых пациентов.

Дети

Влияние на обучение, интеллект, и развитие детей и подростков долгосрочной (более 36 недель) терапии габапентином изучено недостаточно. Поэтому преимущества длительной терапии должны быть оценены с учетом потенциального риска такого лечения.

Злоупотребление и зависимость

В базе данных пострегистрационных наблюдений имеются сообщения о случаях злоупотребления препаратом и зависимости от него. Как и в случае любого препарата, влияющего на ЦНС, врачам следует тщательно изучать анамнез пациентов на предмет злоупотребления препаратами и наблюдать за ними с целью выявления возможных признаков злоупотребления габапентином (например, стремление необоснованно получить препарат, развитие устойчивости к терапии габапентином, необоснованное повышение дозы).

Лабораторные исследования

При добавлении габапентина к другим противосудорожным средствам были зарегистрированы ложноположительные результаты при определении белка в моче с помощью тест-полосок AmesN-MultistixSG^®. Для определения белка в моче рекомендуется пользоваться более специфичным методом преципитации сульфосалициловой кислотой.

Влияние на ЦНС

Во время лечения габапентином наблюдались случаи головокружения и сонливости, которые могут увеличивать вероятность получения случайной травмы (при падении). В пострегистрационном периоде также сообщалось о случаях спутанности сознания, потери сознания и нарушения умственной деятельности. Поэтому пациентам следует соблюдать осторожность до тех пор, пока им не станут известны возможные эффекты этого лекарственного препарата. При одновременном применении с опиодными анальгетиками может отмечаться повышение габапентина в плазме крови. В связи с этим пациент нуждается в тщательном наблюдении на предмет развития признаков угнетения ЦНС, таких как сонливость, седация и угнетение функции дыхания.
Дозы габапентина или опиодных анальгетиков должны быть снижены соответствующим образом.

Совместное применение с антацидами

Габапентин рекомендуется принимать примерно через 2 часа после приема антацида.
Препарат Габагамма^® содержит лактозу. Пациентам с наследственной непереносимостью галактозы, дефицитом лактазы или глюкозо-галактозной мальабсорбцией препарат противопоказан.

Влияние на способность управлять транспортными средствами и механизмами

Во время приема препарата не рекомендуется управлять транспортными средствами или пользоваться потенциально опасной техникой до подтверждения отсутствия негативного влияния на выполнение этих функций. Габапентин влияет на ЦНС и может вызывать головокружение, сонливость, спутанность сознания, потерю сознания и другие симптомы со стороны ЦНС. Даже при незначительной или умеренной выраженности эти нежелательные реакции могут представлять опасность для пациентов, управляющих транспортными средствами или другими механизмами. Особенно велика такая вероятность в начале лечения или после повышения дозы препарата.

Форма выпуска

Капсулы по 100 мг, 300 мг, 400 мг. По 10 капсул в блистер, по 2, 5 или 10 блистеров в картонную пачку с инструкцией по применению.

Условия хранения

При температуре не выше 25°С.
Хранить в местах, недоступных для детей.

Срок годности

3 года.
Не использовать препарат после даты, указанной на упаковке.

Условия отпуска из аптек

По рецепту.

Производитель

Вёрваг Фарма ГмбХ и Ко. КГ,
Кальверштрассе, 7, 71034 Бёблинген, Германия.

Производитель готовой лекарственной формы:

Драгенофарм Апотекер Пюшль ГмбХ,
Гёлльштрассе, 1, 84529 Титтмонинг, Германия

Производитель (выпускающий контроль качества):

Медис Интернешнл а.с., Чешская Республика, производственное предприятие в Болатице, Промыслова, 961/16, 747 23 Болатице.

Организация, принимающая претензии потребителей:

Представительство фирмы «Вёрваг Фарма ГмбХ и Ко. КГ» (Германия) г.Москва,
117587, Москва, Варшавское шоссе, 125 Ж, корп.6.

Комментарии

(видны только специалистам, верифицированным редакцией МЕДИ РУ)

     Гамма-аминомасляная кислота (GABA) представляет собой непротеиногенную аминокислоту, широко присутствующую в микроорганизмах, растениях и позвоночных. Кроме того, она также была обнаружена в различных продуктах питания, таких как зеленый чай, соевые бобы, пророщенный коричневый рис, кимчи, соленья капусты, йогурт и т. д.  Как правило, GABA продуцируется l -глутаминовой кислотой при катализе декарбоксилазы глутаминовой кислоты.  

 Рецепторы гамма — аминомаслянной кислоты 

     GABA присутствует в высоких концентрациях в различных областях мозга . В нервной системе вновь синтезированная GABA упаковывается в синаптические везикулы и затем высвобождается в синаптическую щель для диффузии к рецепторам-мишеням на постсинаптической поверхности.  Многочисленные исследования выявили два различных класса рецепторов GABA, включая GABAA и GABAB. Эти рецепторы отличаются своими фармакологическими, электрофизиологическими и биохимическими свойствами. Рецептор GABAA представляет собой GABA-управляемые хлоридные каналы, расположенные на постсинаптической мембране, тогда как рецептор GABAB представляет собой рецепторы, связанные с G-белком, расположенные как пре-, так и постсинаптически. 

Нейропротекторный эффект 

     Сообщалось, что повреждение нервной ткани запускает воспалительную реакцию, вызывая высвобождение различных медиаторов воспаления, таких как активные формы кислорода (АФК), оксид азота и цитокины. Эти медиаторы могут вызывать дегенерации нейронов в центральной нервной системе, например , при таких нейродегенеративных расстройств , как болезнь Альцгеймера, болезнь Паркинсона и рассеянный склероз.  В литературе сообщалось о многочисленных исследованиях, касающихся важной роли GABA в защите нервной системы от дегенерации, вызванной токсином или травмой. GABA , продуцируемая Lactobacillus buchneri , полученной из кимчи, проявляла защитный эффект против нейротоксической гибели клеток . Более того, молоко из нута, обогащенное GABA, может защищать нейроэндокринные клетки PC-12 от повреждения, вызванного MnCl 2 , улучшать жизнеспособность клеток и снижать высвобождение лактатдегидрогеназы. С другой стороны, исследователи определили, что агонисты рецепторов GABA также обладают нейропротекторным эффектом против ишемического повреждения головного мозга. Агонисты рецепторов GABAA , GABAB ( мусцимол , баклофен ) могут в значительной степени защищать нейроны от гибели, вызванной ишемией , за счет увеличения фосфорилирования nBOS ( Ser847) . Аналогичным образом, введение баклофена, агониста рецептора GABAB значительно ослабляло  повреждение нейронов и подавляло цитодеструктивную аутофагию за счет повышающей регуляции соотношения Bcl-2 /Bax и увеличения активации Akt, GSK-3 бета и ERK.  Кроме того, совместная активация агонистов GABA-рецепторов (мусцимол и баклофен) приводила к ослаблению апоптотического сигнального пути Fas/FasL, ингибированию индуцированного каиновой кислотой повышения активности тиоредоксинредуктазы, подавлению активации прокаспазы-3 и снижению в расщеплении каспазы-3. Это указывает на то, что коактивация агонистов рецептора GABA приводит к нейропротекции, предотвращая денитрозилирование каспазы-3 при судорогах, вызванных каиновой кислотой у крыс. 

Профилактика неврологических расстройств

     Было доказано, что GABA может подавлять нейродегенерацию и улучшать память, а также когнитивные функции мозга. По данным Okada et al. (2000) изучалась полезность зародышей риса, обогащенных GABA, при бессоннице, депрессии и вегетативных расстройствах . Двадцати пациентам женского пола три раза в день вводили зародыши риса, богатые GABA. Было замечено, что наиболее распространенные психические симптомы в менопаузальный и предстарческий период, такие как бессонница и депрессия, заметно нивелировались  более чем у 65% пациенток с такими симптомами. Аналогичным образом, пероральное введение продукта, ферментированного Monascus, богатого GABA, продемонстрировало защитный эффект против депрессии в модели принудительного плавания на крысах. Предполагается, что  антидепрессивное действие GABA связано с восстановлением уровня моноаминов норадреналина, дофамина и 5-гидрокситриптамина в гиппокампе. 

   Сообщили, что введение GABA значительно сократило латентный период сна и увеличило общее время сна с небыстрыми движениями глаз, что указывает на важную роль GABA в предотвращении нарушений сна . Кроме того, смесь GABA и 1 -теанина может уменьшить латентный период сна, увеличить продолжительность сна и повысить экспрессию GABA и субъединицы глутаматного рецептора GluN1 . С другой стороны, анализ электроэнцефалограммы выявил значительную роль GABA в увеличении альфа-волн, уменьшении бета-волн и повышении уровня IgA в стрессовых условиях. Это указывает на то, что GABA способна вызывать расслабление, уменьшать тревогу и повышать иммунитет в стрессовых условиях . Введение обогащенного GABA продукта, ферментированного молочнокислыми бактериями, полученными из кимчи, также улучшило восстановление долговременной потери памяти у мышей со сниженной когнитивной функцией и увеличило пролиферацию нейроэндокринных клеток PC-12 in vitro . Более того, ферментированная ламинария японская (GFL), обогащенная GABA, оказывала защитное действие против когнитивных нарушений, связанных с деменцией у пожилых людей . Исследователи показали, что GFL может улучшать когнитивные нарушения и нейропластичность у мышей с деменцией, индуцированной скополамином и этанолом . В частности, GFL был эффективен в повышении уровня нейротрофического фактора головного мозга в сыворотке крови, что связано с более низким риском развития деменции и болезни Альцгеймера у женщин среднего возраста . Эти результаты показывают, что употребление продуктов, обогащенных GABA, может уменьшить депрессию, бессонницу, когнитивные нарушения и потерю памяти. 

Значение гамма — аминомаслянной кислоты 

    GABA хорошо известна как основной тормозной нейротрансмиттер в центральной нервной системе. Ее физиологические функции связаны с модуляцией синаптической передачи, стимулированием развития и расслабления нейронов, а также предотвращением бессонницы и депрессии. Кроме того, сообщалось о различных фармацевтических свойствах GABA в отношении ненейрональных периферических тканей и органов благодаря антигипертензивному, антидиабетическому, противораковому, антиоксидантному, противовоспалительному, антимикробному, антиаллергическому, а также защите печени , почек и кишечника. Таким образом, GABA может рассматриваться как потенциальная альтернативная терапия для профилактики и лечения различных заболеваний. 

Категория сообщения в блог: