Гемодиализ
Утратил силу — Архив
Версия: Клинические протоколы МЗ РК — 2013 (Казахстан)
Категории МКБ:
Почечная недостаточность неуточненная (N19)
Разделы медицины:
Нефрология
Общая информация
Краткое описание
Хроническая почечная недостаточность (ХПН) — неспецифический синдром, развивающийся вследствие постепенной потери основных почечных функций, обусловленных развитием склероза почечной ткани на фоне различных прогрессирующих заболеваний почек.
Большинство первичных и вторичных заболеваний почек может привести к развитию диффузного нефроангиосклероза, проявляющегося синдромом хронической почечной недостаточности (ХПН), терминальная стадия которой неизбежно ведет к смерти, если не применяются методы заместительной почечной терапии (ЗПТ) — гемодиализ, перитонеальный диализ и трансплантация почек.
Методы заместительной терапии (МЗПТ) разделяются на экстракорпоральные — гемодиализ (ГД), гемофильтрацию (ГФ), гемодиафильтрацию (ГДФ), перитонеальный диализ (ПД) и трансплантация почки. ГДФ он-лайн — является разновидностью эктракорпоральной детоксикации, применяется для удаления средних молекул (В-2 -микроглобулин). Все методы имеют свои преимущества и недостатки, поэтому выбор использования МЗПТ определяется в каждом конкретном случае в зависимости от возраста больного, заболевания, тяжести состояния, опыта персонала.
I.ВВОДНАЯ ЧАСТЬ
Название протокола: Гемодиализ
Код протокола:
N18 Хроническая почечная недостаточность
N18.8 Другие проявления хронической почечной недостаточности
N18.9 Хроническая почечная недостаточность неуточненная
N19 Почечная недостаточность неуточненная
N 17 Острая почечная недостаточность
N17.0 Острая почечная недостаточность с тубулярным некрозом
N17.1 Острая почечная недостаточность с кортикальным некрозом
N17.2 Острая почечная недостаточность с медуллярным некрозом
N17.8 Другая острая почечная недостаточность
N17.9 Острая почечная недостаточность неуточненная
Сокращения, обозначения, используемые в протоколе:
АД — артериальное давление
ББ — блокаторы бета-адренергических рецепторов
БКК — блокаторы кальциевых каналов
БРА — блокаторы рецепторов ангиотензина
БЭН — белково-энергетическая недостаточность
ВАРМС — врожденные аномалии развития мочевыделительной системы
ГД — гемодиализ
ГДФ — гемодиафильтрация
ГФ — гемофильтрация
ЗПТ — заместительная почечная терапия
иАПФ — ингибиторы ангиотензинпревращающего фактора
ИП -искусственная почка
ИМ — инфаркт миокарда
МЗПТ — методы заместительной почечной терапии
ОЖСС — общая железосвязывающая способность сыворотки
ОНМК — острое нарушение мозгового кровообращения
ОПН — острая почечная недостаточность
ОЦК — объем циркулирующей крови ‘ !
ПТГ — паратиреоидный гормон
СКФ — скорость клубочковой фильтрации (J ^ у
ТПН — терминальная почечная недостаточность
ЭПО — эритропоэтин
ХБП — хроническая болезнь почек
ХПН — хроническая почечная недостаточность
CAPD — постоянный ХПН — хроническая почечная’недостаточность амбулаторный перитонеальный диализ
НВ — гемоглобин
Са-Р — фосфорно-кальциевый обмен
K/DOQI — клинические практические рекомендации по хроническому заболеванию почек
Kt/V — параметры адекватности диализа
URR — параметры адекватности диализа
Дата разработки протокола: июль 2013г
Категория пациентов: пациенты с первичными и/или вторичными болезнями почек (гломерулярными, тубулоинтерстициальными поражениями почек при системных заболеваниях), а также с ВАРМС, осложненными хронической почечной недостаточностью (ХБП 4-5 стадии), пациенты с острой почечной недостаточностью.
Пользователи протокола: нефрологи, реаниматологи.
Облачная МИС «МедЭлемент»
Облачная МИС «МедЭлемент»
Автоматизация клиники: быстро и недорого!
- Подключено 500 клиник из 4 стран
- 1 место — 800 RUB / 5500 KZT / 27 BYN в месяц
Классификация
Международная классификация хронических болезней почек (ХБП) (по K/DOQI, 2002)
| стадия | описание | СКФ (мл/мин/1,73м2) |
| 1 |
Повреждение почек с нормальной или |СКФ |
>90 |
| 2 |
Повреждение почек с легким снижением СКФ |
6 0 -8 9 |
| 3 | Умеренное снижение СКФ | 3 0 -5 9 |
| 4 | Тяжелое снижение СКФ | 15 -2 9 |
| 5 |
Терминальная стадия почечной недостаточности |
<15 (диализ) |
Хроническая болезнь почек выставляется при наличии повреждения почек и/или снижения СКФ < 60 мл/мин/1,73м2 в течение 3 месяцев и более. Повреждение почек — это структурные и функциональные аномалии почек, выявленные в анализах крови, мочи или при визуальных обследованиях. Расчет СКФ у пациентов на стадии 4-5 ХБП проводится по формуле MDRD и CKD-EPI или определяется по суточному клиренсу эндогенного креатинина.
Диагностика
II. МЕТОДЫ, ПОДХОДЫ И ПРОЦЕДУРЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ
Перечень основных и дополнительных диагностических мероприятий
Основные:
1. Общий анализ крови (6 параметров)
2. Определение креатинина, мочевины в крови до и после диализа
3. Электролиты крови (калий, натрий, кальций, фосфор)
4. Сывороточное железо
5. Ферритин
6. Паратгормон
7. Общий белок
8. AЛT
9. ACТ
10. Коагулограмма
11. ИФА крови на гепатиты В и С
12. ВИЧ
13. Реакция Вассермана
Дополнительные:
1. Глюкоза крови
2. С — реактивный белок
3. ОЖСС
4. УЗДГ АВФ
5. ЭКГ
Лечение
Требования к проведению процедуры
Программа гемодиализа Рекомендации EBPG:
1. Стандартная доза диализа — 3 раза в неделю по 4 часа, даже если стандартная адекватная доза выраженная Kt/V достигнута.
2. Продолжительность и кратность процедур гемодиализа могут быть увеличены у пациентов с гемодинамической нестабильностью и сердечно-сосудистыми проблемами.
3. Независимо от применяемых программ общий Kt/V должен соответствовать или быть больше недельного стандартного значения, т.е Kt/V=l,2 для 4 часового 3 кратного в неделю диализа, или Kt/V^O,4-0,3 для ежедневного диализа.
Подготовка аппарата «ИП» к сеансу гемодиализа
Для сеанса программного гемодиализа требуется подключить больного с терминальной стадией ХПН к аппарату “искусственная почка”. Предварительно у пациента готовится один из видов сосудистого доступа — устанавливается наружный катетер или формируется подкожная артериовенозная фистула. Сеанс гемодиализа проводится при нахождении больного в кровати либо в полусидячем кресле с подлокотниками для фиксации конечности с артерио-венозной фистулой. Аппарат “искусственная почка” располагается непосредственно у больного рядом с кроватью или креслом. Диализное место обеспечивается подводкой электричества, магистрали с химически чистой водой от системы водоподготовки и канализационной системой для слива отработанного диализирующего раствора.
Непосредственно перед сеансом готовится концентрат диализирующего раствора и в соответствующих промаркированных канистрах доставляется к аппарату “искусственная почка”. Перед началом гемодиализа аппарат должен пройти обязательное автоматическое тестирование по заданной программе, обеспечивающей проверку годности всех блоков аппаратуры.
После каждой процедуры необходимо провести гигиеническую обработку поверхности аппарата “искусственная почка”, дезинфекцию (декальцификацию) гидравлики.
Этапы подключения и отключения больного от аппарату ’’искусственная почка”
Подключение сосудов больного к магистралям аппарата “искусственная почка” производится в асептических условиях.
1. С этой целью под обработанную антисептиками конечность с фистулой помещается стерильная пеленка, которой после пункции фистулы иглами и соединения их с магистралями аппарата “искусственная почка” закрывается участок сосудистого доступа.
2. При отсутствии особых указаний в инструкции к диализатору и заглушек на коннекторах диализирующего контура подсоединение магистралей диализирующего раствора аппарата “искусственная почка” происходит до подготовки кровопроводящего контура.
3. Диализатор располагается в держателе вертикально так, чтобы надписи на этикетке были доступны для прочтения и диализирующий раствор после подсоединения магистралей аппарата “искусственная почка” двигался снизу вверх.
4. После вытеснения воздуха из контура диализирующего раствора диализатор переворачивается на 180° и подсоединяются кровопроводящие магистрали так, чтобы кровь и диализирующий раствор двигались в противотоке.
5. Предварительная подготовка контура кровообращения заключается в заполнении и промывании диализатора и магистралей 0,9% раствором хлорида натрия в строгом соответствии с инструкцией по применению диализатора. Для этого артериальная магистраль подсоединяется к флакону или мешку с 1 л стерильного 0,9% раствора хлорида натрия, в который добавляется выбранный для данного пациента антикоагулянт в дозе, равной болюсной (таблица 6). Включается перфузионный насос и со скоростью 150-180 мл/мин раствор начинает поступать по артериальной линии в кровопроводящий контур диализатора, вытесняя из него воздух. Для облегчения вытеснения воздуха следует осуществлять краткие пережатия артериальной магистрали. Для удаления возможных остатков стерилизующих веществ и пластификаторов первые 300-500 мл необходимо слить. Этим обеспечивается профилактика возможных анафилактоидных реакций.
6. После заполнения магистралей раствором и слива первой порции производится остановка перфузионного насоса и подсоединение конца венозной магистрали к флакону или мешку с 0,9% раствором хлорида натрия.
7. Обороты насоса увеличиваются до 300 м/мин. и обеспечивается рециркуляция раствора в системе в течение 10-15 минут с многократным кратковременным пережатием артериальной магистрали.
8. Последующее заполнение магистралей и диализатора кровью пациента осуществляется только после тщательной промывки и вытеснения воздуха из кровопроводящего контура стерильным физиологическим раствором.
9. Антикоагуляция (гепаринизация) производится с учетом состояния свертывающей системы пациента, массы тела, наличия скрытых очагов кровотечения. Предпочтение отдается дозированной гепаринизации, при которой болюсно вводится часть дозы (5000 ЕД), остальное вводится дозировано в течение всего диализа при помощи гепаринового насоса
(таблица 6).
Стандартная дозировка гепарина, таблица 6
|
Длительность гемодиализа |
Гемоглобин < 100 г/л | Гемоглобин > 100 г/л | ||
| болюсно | дозировано | болюсно | дозировано | |
| 4 часа | 5000 ЕД | 5000 ЕД | 6000 ЕД | 6000 ЕД |
| 5 часов | 6000 ЕД | 6000 ЕД | 7000 ЕД | 7000 ЕД |
При индивидуальной непереносимости гепарина применяются препараты низкомолекулярного ряда — надропарин, дальтепарин, эноксапарин (таблица 7).
Дозировка препаратов низкомолекулярных гепаринов, таблица 7
| Длительность гемодиализа | Надропарин | Дельтаперин | Эноксапарин | |||
| болюсно | дозировано | болюсно | дозировано | болюсно | дозировано | |
| 4 часа | 0,3 мл | 0,6 мл | 2500 ЕД | 5000 ЕД | 0,2 мл | 0,4 мл |
| 5 часов | 0,6 мл | 0,6 мл | 5000 ЕД | 5000 ЕД | 0,4 мл | 0,4 мл |
10) При подключении больного к аппарату “ИП” врач, проводящий гемодиализ, контролирует либо выставляет параметры скорости кровотока (150-350 мл/мин), потока диализирующего раствора (500 мл/мин), проводимости и температуры диализирующего раствора (36-38°), времени и объема ультрафильтрации. Объем ультрафильтрации устанавливается исходя из разницы между текущим и сухим весом, которая определяется путем взвешивания пациента до и после процедуры.
11. После того, как аппарат “искусственная почка” полностью готов к работе (пройден первоначальный тест, кровопроводящий контур заполнен и промыт 0,9% раствором хлорида натрия, вытеснен воздух из контура крови и контура диализирующего раствора) в асептических условиях производится подключение пациента, которое должно происходить в соответствии с требованиями, регламентирующими порядок работы
12. Пункция артерио-венозной фистулы. Пункция осуществляется фистульной иглой срезом вниз под углом приблизительно 300 к поверхности кожи. При пункции срезом вверх под углом 450 после попадания в просвет фистулы иглу необходимо повернусь по оси на 1800 для предотвращения повреждения задней стенки сосуда. Следует избегать повторных пункций в одну и ту же точку, что ведет к образованию аневризм, а также прямого прокола кожи и сосуда (после прокола кожи игла должна пройти через подкожную клетчатку, затем попасть в сосуд). Артериальная игла (забор крови) должна располагаться по возможности навстречу току крови, венозная (возврат крови) — наоборот, по току крови. Расстояние между иглами должно составлять не менее 5 см, что предотвращает рециркуляцию и ухудшение качества очищения крови. При использовании двухпросветного диализного катетера забор и возврат крови должен осуществляться в соответствии с маркировкой коннектеров на катетере: красный — артериальный, синий — венозный.
13. Болюсное введение антикоагулянта производится в венозную иглу сразу после пункции (либо в венозный отвод катетера), дозированное введение начинается параллельно заполнению магистралей кровью.
14. После соединения артериальной магистрали с артериальной иглой включается насос крови и начинается вытеснение 0,9% раствора хлорида натрия из системы магистралей и диализатора кровью пациента при скорости не более 150-180 мл/мин. Раствор хлорида натрия вытесняется до тех пор, пока не появляется окрашивание кровью дистального отдела венозной магистрали (современные аппараты имеют специальный детектор ниже венозной ловушки воздуха), после чего насос крови останавливается, венозная магистраль пережимается и соединяется с венозной иглой.
15. Проверяется надежность и правильность всех соединений, после чего включается насос крови и устанавливается необходимая скорость кровотока в зависимости от возможностей сосудистого доступа и состояния сердечно-сосудистой системы. Типичной является скорость кровотока в пределах 200-300 мл/мин.
16. Возврат крови после окончания процедуры осуществляется путем вытеснения ее стерильным 0,9% раствором хлорида натрия, объем которого должен учитываться при программировании ультрафильтрации. При этом после остановки перфузионного насоса артериальная игла извлекается, а конец артериальной магистрали подсоединяется к емкости с раствором. Перфузионный насос включается вновь и нагнетает в систему стерильный раствор хлорида натрия, вытесняющий кровь. После попадания промывающего раствора хлорида натрия в диализатор следует многократно кратко временно пережать артериальную магистраль до полной очистки диализатора от крови. Полностью возвращается пациенту кровь, затем останавливается перфузионный насос и пережимается венозная магистраль.
17. После извлечения игл места пункций прижимаются свернутыми стерильными салфетками (при отсутствии специальных пластырей) до полной остановки кровотечения, после чего накладывается сухая повязка.
18. Контроль биохимических показателей уремии’’ производится в зависимости от состояния пациента и стабильности параметров процедуры (эффективный кровоток в диализаторе, эффективное время диализа), но не реже одного раза в месяц. Оцениваются, главным образом, преддиализные показатели, позволяющие вносить коррекцию в режимы очищения крови.
Лечение осложнений гемодиализа
1. Артериальная гипотензия во время сеанса гемодиализа часто является следствием снижения ОЦК при быстром удалении жидкости из крови больного, которое ведет к снижению сердечного выброса и падению АД. В этой связи требуется снижать ультрафильтрацию или проводить ее в небольших пределах.
При падении АД во время гемодиализа пациента необходимо поместить в позицию Тренделенбурга (если нет дыхательной недостаточности) и назначить вдыхание увлажненного 30% кислорода. Затем в вену (венозную магистраль) болюсно вводится 100-150 мл 0,9% раствора хлорида натрия, а ультрафильтрация убирается до минимума. Кроме изотонического 0,9% раствора хлорида натрия можно вводить гипертонический 10% раствор хлорида натрия, 40% раствор декстрозы, коллоидные растворы.
2. Артериальная гипертензия. Лечение высокого артериального давления у диализных больных должно начинаться с достижения “сухого веса”. Для купирования гипертонического криза используются лекарственные средства нескольких групп: блокаторы кальциевых каналов (нифедипин), ингибиторы АПФ (каптоприл), препараты центрального типа действия (урапидил), нитраты (изокет).
3. Мышечные судороги. Рекомендуется введение 0,9% раствора хлорида натрия в объеме до 500 мл, однако предпочтительней вводить гипертонический раствор (10-20%) хлорида натрия или декстрозы (40%) по 20-40 мл, что быстро снимает судорожный синдром.
4. Тошнота и рвота встречаются в 10% планового диализа. Для лечения этого осложнения необходимо устранить причины гипотензии, у части больных требуется снижение скорости кровотока в диализаторе в первый час диализа на 20-30%.
5. Головная боль — частый симптом на диализе и связана, чаще всего, с подъемом или падением АД. Она может быть первым симптомом начинающегося отека головного мозга при синдроме нарушенного осмотического равновесия, реже — опухолей головного мозга. Лечение заключается в нормализации артериального давления, снижении скорости кровотока (при этом следует увеличить время диализа), введении анальгетиков внутрь или парентерально.
6. Боль за грудиной и нарушения ритма сердца. Лечение заключается в нормализации АД, снижении скорости кровотока и ультрафильтрации, вдыхании увлажненного кислорода, изокет 1 -2 дозы сублингвально, назначается после подъема АД. В случае возникновения тахиаритмии — амиодарон.
7. Кожный зуд. Для снижения кожного зуда рекомендовано применение седативных лекарственных средств во время сеанса, в сочетании с антигистаминными средствами. При диффузной гиперплазии паращитовидных желез, периферической кальцификации, патологических переломах костей, сочетающихся с кожным зудом, показана субтотальная паратиреоидэктомия или склерозирование. Для коррекции фосфорнокальциевого обмена в междиализный период неходимо назначение фосфатбиндеров (севеламера карбонат), препаратов кальция (карбонат кальция), активные метаболиты витамина Д (альфакальцидол).
8. Нефрогенная анемия. Показанием к назначению эритропоэтинов является стойкое снижение уровня гемоглобина менее 100 г/л, а гематокрита — ниже 30%. При более выраженной анемии у диализных больных (Нв менее 70 г/л, Ht — ниже 25%) требуется экстренное лечение — гемотрансфузии эритроцитарной массы или отмытых эритроцитов, параллельно начинается парентеральное введение эритропоэтинов. Целевым уровнем гемоглобина у больных на хроническом диализе является 110 г/л. В этой связи индивидуально подбирается такая доза конкретного лекарственного препарата этой группы, которая позволяла бы достичь целевого уровня в течение 1-1,5 месяцев после начала лечения и постоянно поддерживать его в течение всей оставшейся жизни. Начальной дозой любого эритропоэтина является 50-60 ЕД .на кг массы тела 2 раза в неделю подкожно или 3 раза внутривенно. При отсутствии эффекта и устранении причин замедленного действия эритропоэтина его доза удваивается и лечение продолжается. При достижении целевого уровня гемоглобина и стабилизации в течение месяца общая недельная доза снижается на 30-50% (переход на две инъекции вместо трех или снижение дозы при каждом введении). Основной причиной неадекватного ответа на терапию эритропоэтином является дефицит железа вследствие низки запасов в организме или быстрой утилизации для образования гема. В это связи у больных с ХПН, получающих программный гемодиализ, требуется исключить кровопотери, связанные с работой аппаратуры, а также назначить препараты железа, причем, учитывая плохую всасываемость железа при ХПН в кишечнике, требуется назначение Железосодержащих лекарственных средств парентерально (лучше внутривенно). Усилить лечение препаратами железа целесообразно при уровне сывороточного ферритина менее 100 нг/мл.
Индикаторы эффективности процедуры:
1. Kt/V
При гемодилизе: средний показатель 6 месячных измерений Kt/V должен быть не ниже 1.2 (>1.2) для больных на ГД, при этом количество больных с уровнем Kt/V ниже 1.2 (<1.2) не должно превышать 30%. В этот критерий не входят пациенты, вновь начавшие лечение с ГД (менее 3 месяцев). Kt/V рассчитывается по формуле Daugirdas-2. Данный фракционный клиренс рассчитывается как произведение клиренса диализатора (К мл/мин) на время (t — длительность диализа), к объему распределения мочевины (V).
2. Гемоглобин
Средний показатель 6-месячных измерений гемоглобина должен быть в пределах 110 — 120 г/л, при этом количество больных с уровнем гемоглобина ниже 100 г/л не должно превышать 25% и уровнем гемоглобина ниже 110 г/л — 40%. В этот критерий не входят пациенты, вновь начавшие диализное лечение (менее 3 месяцев).
3. Фосфор
Средний показатель 6-месячных измерений фосфора должен быть в пределах 1.13 — 1.78 ммоль/л, при этом количество больных с уровнем фосфора выше 1.78 ммоль/л не должно превышать 40% и уровнем фосфора выше 2.1 ммоль/л — 20%. В этот критерий не входят пациенты, вновь начавшие диализное лечение (менее 3 месяцев).
Госпитализация
Показания и противопоказания к процедуре
Показания к процедуре гемодиализа:
— нарушения азотистого баланса — мочевина сыворотки крови свыше 30 ммоль/л, снижение скорости клубочковой фильтрации по эндогенному креатинину ниже 10 мл/мин (у больных сахарным диабетом ниже 15 мл/мин);
— развитие декомпенсированного метаболического ацидоза — pH капиллярной крови менее 7,35 стандартного бикарбоната (далее — SB) — ниже 20 ммоль/л, дефицита буферных оснований (далее — BE) — меньше — 10 ммоль/л;
— гиперкалиемия свыше 6,5 ммоль/л;
— анурия более 24 часов;
— угрожающие клинические проявления в виде отека головного мозга и легких, уремическое коматозное или предкоматозное состояние.
Показанием к началу заместительно-почечной терапии является снижение СКФ ниже 10.5 ml/min/1.7Зт ‘. При появлении у больного симптомов уремии и её осложнений (перикардит, тошнота, рвота, отеки, устойчивые к терапии, тяжелый ацидоз, нарушение свертывания крови, нарушение питания, нейропатия), развития БЭН диализ может быть начат и при СКФ <15-20 ml/min/1.73т . В любом случае диализ необходимо начинать до того, как СКФ снизится до уровня 6 мл/мин/1,73м , даже при оптимальном преддиализном ведении пациента и отсутствии клинических проявлений болезни. У пациентов высокого риска, например при сахарном диабете, предпочтительно более раннее начало диализа.
Противопоказания к процедуре гемодиализа:
Абсолютных противопоказаний в настоящее время к проведению гемодиализа нет.
Относительными противопоказаниями являются:
— геморрагический синдром любого происхождения;
— выраженная сердечно-сосудистая или полиорганная недостаточность;
— инфекционные заболевания любой локализации с активно текущим воспалительным процессом;
— онкологические заболевания любой локализации с метастазированием;
— нарушения психического состояния больного.
Показания к переводу на программный гемодиализ:
1. Установленный диагноз — терминальная стадия хронической почечной недостаточности, подтверждение показаний к ЗПТ, подбор адекватной программы диализа в условиях стационара.
2. Наличие у пациента функционирующего постоянного диализного доступа — АВФ, сосудистый протез, перманентный катетер.
3. Стабильное общее состояние пациента: отсутствие симптомов декомпенсации и осложнений заболевания и диализного доступа.
Противопоказания к программному гемодиализу в амбулаторных условиях:
1. Острые стадии ИМ и ОНМК.
2. Наличие у пациента хронических заболеваний в стадии обострения и декомпенсации.
3. Отсутствие у больного функционирующего постоянного диализного, доступа.
4. Выраженные нарушения гемодинамики.
Информация
Источники и литература
-
Протоколы заседаний Экспертной комиссии по вопросам развития здравоохранения МЗ РК, 2013
- 1. Земченков А.Ю., Томилина Н.А. «К/DOQI обращается к истокам хронической почечной недостаточности». Нефрология и диализ, 2004, №3, с.204 — 220
2. KDOQI Clinical Practice Guidelines for Chronic * Kidney Disease: Evaluation, Classification, and Stratification. Am J Kidney Dis, 2002, T.2 Suppll.P.l -246
3. Jander A, Nowicki M, Tkaczyk M et al. Does a late referral to a nephrologist constitute a problem in children starting renal replacement therapy in Poland? — A nationwide study. Nephrol Dial Transplant. 2006 Apr;21(4): 957-961.
4. Wuhl E, Schaefer F. Therapeutic strategies to slow chronic kidney disease progression. Pediatr Nephrol 2008; 23: 705-716
5. Mattoo TK. Epidemiology, risk factors, and etiology of hypertension in children and adolescents. In UpToDate Online 16.1. UpToDatel, Inc. Niaudet P (eds.). 2008
6. Association IPH: Blood Pressure Limits Chart. In, 2008 http://www.pediatrichypertension.orR/BPLimitsChart.pdf
7. Strict blood-pressure control and progression of renal failure in children. ESCAPE Trial Group, Wuhl E, Trivelli A, Picca S et al. N Engl J Med. 2009 Oct22; 361(17): 1639-50
8. Rene G. VanDeVoorde, Bradley A. Warady. Management of Chronic Kidney Disease, from Pediatric Nephrology; 1676-1677; Springer 2009
9. Clinical practice recommendations for anemia in chronic kidney disease in children. Am J Kidney Dis 2006;47:86-108.
10. Rene G. VanDeVoorde, Bradley A. Warady. Management of Chronic Kidney Disease, from Pediatric Nephrology; 1666-1670; Springer 2009
11. Boehm M, Riesenhuber A, Winkelmayer WC, Arbeiter K, Mueller T, Aufricht C. Early erythropoietin therapy is associated with improved growth in children with chronic kidney disease. Pediatr Nephrol. 2007 Aug;22(8): 1189-93
12. Jabs K. the effect of recombinant human erythropoietin on growth and nutritional status. Pediatr Nephrol 1996; 10: 324-327
13. Gerson A, Hwang W, Fiorenza J et al. Anemia and health-related quality of life in adolescents with chronic kidney disease. Am J Kidney Dis. 2004; 44: 1017-1023
14. Wingen AM, Fabian-Bach C, Schaefer F et al. Randomised multi-centre study of a low-protein diet on the progression of chronic renal failure in children. European Study Group of Nutritional Treatment of Chronic Renal Failure in Childhood. Lancet 1997; 349: 1117-1123
15. Pereira AM, Hamani N, Nogueira PC, Carvalhaes JT. Oral vitamin intake in children receiving long-term dialysis. J Ren Nutr. 2000 Jan; 10(1): 24-9
16. Lesley Ress, Vanessa Shaw. Nutrition in children with CRF and on dialysis. Pediatr Nephrol. 2007; 22; 1689 — 1702 < Q S
17. Mehls О, Wuhl E, Tonshoff В et al. Growth hormone treatment in short children with chronic kidney disease. Acta Paediatr. 2008 Sep; 97(9): 1159-64
18. National Kidney Foundation. K/DOQI clinical pracrice guidelines for bone metabolism and disease in chronic kidney disease. Am J Kidney Dis. 2003 Oct; 42(4 Suppl 3):S 1-201
19. Clinical practice guidelines for nutrition in chronic renal failure. K/DOQI, National Kidney Foundation. Am J Kidney Dis 2000;35:S 1-140.
20. Seikaly MG, Salhab N, Browne R. Patterns and time of initiation of dialysis in US children. Pediatr Nephrol 2005; 20:982-988
21. National Kidney Foundation. K/DOQI. 2006 updates clinical practice guidelines and recommendations. http://www.kidnev.org/professionals/kdoqi/pdf/12-50- 0210 JAG DCP Guidelines-HD Qet06 SectionA ofC.pdf
- 1. Земченков А.Ю., Томилина Н.А. «К/DOQI обращается к истокам хронической почечной недостаточности». Нефрология и диализ, 2004, №3, с.204 — 220
Информация
III. ОРГАНИЗАЦИОННЫЕ АСПЕКТЫ ВНЕДРЕНИЯ ПРОТОКОЛА
Список разработчиков протокола:
Алтынова В.Х. — АО «ННЦМД», г.Астана, зав. отделением диализа, главный внештатный детский нефролог М3 РК, детский нефролог высшей категории
Туганбекова С.К. — директора по науке АО «ННМЦ» д.м.н., профессор, гл внештатный нефролог М3 РК
Гайпов А.Э. — руководитель ОЭКГК АО «ННМЦ», врач-нефролог, к.м.н.
Смайлов Ж.Т. — главный внештатный специалист по гемодиализу УЗ г. Астаны, врач высшей категории
Нарманова О.Ж. — д.м.н., независимый аккредитованный эксперт, врач-нефролог высшей категории
Мурсалова Ж.Ш. — главный внештатный нефролог УЗ Карагандинской области
Аубакиров М.Е. — АО «РНЦНМП», Астана, главный специалист отделения гемодиализа
Аушакимов К. С. — ГКБ№1, Астана,зав. отделением гемодиализа
Авакян Е.С. — ГКБ№1, Астана, врач-реаниматолог
Зинков А.Ю. — ТОО «Фрезениус» Астана, старший ординатор
Кокошко А.И. — АО «МУА» доцент кафедры анестезиологии -реаниматологии, к.м.н.
Подгайнов А.Ю. — ТОО «Диамедтехник» г. Караганда, директор
Ахмет Ш. — «ID сеним», директор
Айтбаева М.Т — ТОО «Медицинская клиника «Центр гемодиализа», Астана, и.о. главного врача
Искаков Е. — ТОО «Биос» Актобе, директор
Елеуов А.У. — РЦРЗ М3 РК Координатор по стандарту нефрологической службы
Гаркалов К. А. — РЦРЗ М3 РК, зам. руководителя центра развития служб здравоохранения и стандартизации медицинской помощи
Цепке А.Б. — РЦРЗ М3 РК, начальник отдела разработки клинических руководств и протоколов
Рецензент:
Карабаева Айгуль Жумартовна — д.м.н., директор центра последипломного и дополнительного профессионального образования НИИ К и ВБ, г. Алматы
Указание условий пересмотра протокола: не позже чем через 3 года с даты настоящего утверждения или при появлении новых доказанных данных
Прикреплённые файлы
Мобильное приложение «MedElement»
- Профессиональные медицинские справочники. Стандарты лечения
- Коммуникация с пациентами: онлайн-консультация, отзывы, запись на приём
Скачать приложение для ANDROID / для iOS
Мобильное приложение «MedElement»
- Профессиональные медицинские справочники
- Коммуникация с пациентами: онлайн-консультация, отзывы, запись на приём
Скачать приложение для ANDROID / для iOS
Внимание!
Если вы не являетесь медицинским специалистом:
-
Занимаясь самолечением, вы можете нанести непоправимый вред своему здоровью.
-
Информация, размещенная на сайте MedElement и в мобильных приложениях «MedElement (МедЭлемент)», «Lekar Pro»,
«Dariger Pro», «Заболевания: справочник терапевта», не может и не должна заменять очную консультацию врача.
Обязательно
обращайтесь в медицинские учреждения при наличии каких-либо заболеваний или беспокоящих вас симптомов.
-
Выбор лекарственных средств и их дозировки, должен быть оговорен со специалистом. Только врач может
назначить
нужное лекарство и его дозировку с учетом заболевания и состояния организма больного.
-
Сайт MedElement и мобильные приложения «MedElement (МедЭлемент)», «Lekar Pro»,
«Dariger Pro», «Заболевания: справочник терапевта» являются исключительно информационно-справочными ресурсами.
Информация, размещенная на данном
сайте, не должна использоваться для самовольного изменения предписаний врача.
-
Редакция MedElement не несет ответственности за какой-либо ущерб здоровью или материальный ущерб, возникший
в
результате использования данного сайта.
ROCHA, Maria Tereza Ferreira Barros [1]
OLIVEIRA, Ciane Martins de [2]
FECURY, Amanda Alves [3]
DENDASCK, Carla Viana [4]
DIAS, Cláudio Alberto Gellis De Mattos [5]
OLIVEIRA, Euzébio de [6]
ROCHA, Maria Tereza Ferreira Barros; et.al. Роль медсестер в гемодиализе сессии. Журнал Многопрофильная научный центр знаний. Специальный выпуск здравоохранения. Год 02, Vol. 04. С. 39-52, ноябрь 2017. ISSN:2448-0959
РЕЗЮМЕ
Это исследование рассматривает важные механизмы для роли медсестер в гемодиализе. Visa также в соответствии с библиографическими ссылками показывают общие осложнения в этом сегменте. Целью исследования является выявление и признать важность ухода в гемодиализа. Исследование было основано на изучении литературы и статей. Результаты показывают, что в гемодиализе роль медсестры охватывает, среди прочего, предотвращения образования через пациент, чтобы не обострить или дальнейшего скомпрометировать ситуацию. Этот тип контакта путем диалога между медсестрой и пациентом имеет принципиальное значение, так как есть случай, когда пациент страдает от многочисленных изменений, требующих поэтому наличие этого профессионала. Таким образом, можно сделать вывод, что эффективность рабочей политики, образованием и уход за пациентами, а также позволяет медсестре выполнять предыдущий диагноз, может избежать возможных осложнений при гемодиализе.
Ключевые слова: Гемодиализ Медсестра Пациент, образование.
1. ВВЕДЕНИЕ
Почки отвечают за удаление остатков от переваривания пищи после того, как организм воспользовался всеми их питательными веществами. Когда почки не работают должным образом, вам нужно внести изменения в рацион питания так, чтобы тело не обременены отходов (ELIZA, 2009).
Эта мера считается важным, так что проблема, вызванная будущей почки не создает хронической почечной недостаточности (ХПН).
Хроническая почечная недостаточность (ХПН) относится к прогрессирующей и необратимой потере почечной функции. Если не лечить, приводит пациента к смерти. IRC можно лечить с помощью гемодиализа у отдельных пациентов, у которых главным критерием является наличие стабильной функции сердца (DALGIRDAS, 2003).
Учитывая вышесказанное, эта статья раскрывает свою важность в подходе к этой теме, которая выдвигает на первый план роли медсестеров в гемодиализе.
гемодиализ сеансы относятся к области нефрологии, которая показывает большие и разносторонние знания. И именно это ощущение, что мы ищем здесь, чтобы показать, что на самом деле роль и значение медсестер, прежде чем пациент находится в процессе гемодиализа.
Гемодиализ является процесс фильтрации и очистки крови нежелательных веществ, таких как креатинина и мочевины, которые должны быть исключены из человеческой крови из-за дефицита в механизме фильтрации у больных с ХПН. В гемодиализе перенос растворенного вещества происходит между кровью и диализного раствора через мембрану.
В этом смысле, роль медсестры, чтобы лучше играть, усваивает систематизация сестринской помощи (SAE), для того, чтобы в основном применять знания в уходе за больным и охарактеризовать их профессиональную практику, способствуя при определении его роли наилучшим образом возможно.
Таким образом, это исследование может обеспечить преимущества и вклад медсестер, особенно нефролог, как подчеркнуть свою роль во время гемодиализа сессий, демонстрируя свою важность для лучшего лечения.
В связи с этим, этим документ направлен на определение роли медсестер в гемодиализе, учитывая его обязанность по отношению к пациенту.
2. ТЕОРЕТИЧЕСКАЯ
Согласно Riella (2001) понимаются как гемодиализ, процесс, в котором искусственная почка (гемодиализатор) используется для очищения крови.
Таким образом, следует понимать, что человек, который теряет свою функцию почек в хронической форме, должна быть оказана помощь и руководствоваться, чтобы сделать лечение гемодиализом. При этом бумага будет гемодиализ для замены функции почек, очистка плазмы крови через фильтр, прикрепленный к искусственной почке – диализный аппарат (Riella, 2001).
Следует отметить, что это лечение пациенты становятся зависимыми от этой машины, чтобы выжить, потому что он выполняет функцию поврежденной почки фильтрации из таких примесей, как мочевины в крови, креатинина и избыток жидкости (Riella, 2001).
Представляется, что во время сеанса гемодиализа, используются две игл, которые вставляются в свищ, один, чтобы отправить кровь к гемодиализатору, которая представляет собой вид фильтра, а другой, чтобы вернуть его к пациенту (Riella & Мартинс, 2001).
Продолжительность и частота сеансов гемодиализа будут установлены в соответствии с требуемым количеством диализа для пациента, чтобы получить самый высокий зазор может растворенные вещества, для поддержания электролитного баланса и кислотно-щелочного для контроля артериального давления и адекватное состояние питания с минимальными побочными эффектами и недостатками (Barros, 1999).
В настоящее время от времени, следует отметить, что это прорыв в отношении гарантии и качества машин, чтобы сделать лечение гемодиализом, тем самым, делая самое надежное лечение. (Daugirdas, 2003).
По Daugirdas (2003), она считается уход, как профессиональная группа представила более непосредственное участие в связи с процессом, который охватывает гемодиализ, покрытие таким образом производительность и производительность этих специалистов в решении возможных осложнений, которые могут может произойти во время лечения.
Для Daugirdas (2003), наличие и возникновение осложнений считаются высокими. Следует отметить, что в последнее время гемодиализ стремится обратить не только или просто симптомы уремических, но имеет более широкую цель, уменьшить специфические осложнения, относящиеся к процедуре и снижение риска смертности. В результате, специалисты, работающие в домах должны всегда оставаться современными, связанно с текущими вопросами, с тем чтобы обеспечить лечение, которое основано на безопасности и эффективности с целью обеспечения качества лечения хронического почечного пациента.
3. МЕТОДИКА
Методология, используемая в данном исследовании, относится обзор литературы, основанный на LILACS и данных SciELO, а также рассмотреть другие публикации начисления как большое значения в Бразилии. Чья методологический подход следовал, основан на показаниях, которые требуют осмысления и изучение выбранного материала.
Обзор литературы был проведен в августе 2013 года по февраль 2014 года. Они были использованы в качестве основы из следующих описателей: гемодиализ, сестринской работы и осложнений пациента.
Первоначально произошло предварительное чтение из 26 обследованных пунктов. Затем мы отобрали 16 статей, которые были основой для структурирования этого исследования.
Для выполнения анализа информации, относящейся к обследуемой используется для сортировки данных, а затем сортируют окончательный анализ одного и того же, что приводит к определению Minayo (2008).
Затем анализ данных был принят тематический анализ. Тем не менее, они использовали другие важные работы, которые также служили для поддержки завершения исследования в вопросе (MINAYO, 2008).
Анализируются и воспользовались в качестве критериев включения среднего медицинского персонала, работающих в гемодиализа, а также документы, представленные в полном объеме имеющихся в базе данных используется, чтобы сделать это исследование.
Все выбранная литература для строительства этой работы имеет публикации в период с 1999 по 2013 год.
4. РЕЗУЛЬТАТЫ И ОБСУЖДЕНИЕ
За эти года произошли серьезные изменения в отношении роли медсестер в гемодиализе. Чтобы продемонстрировать это, он был исследован для этого исследования, библиографические базы данных, а также онлайн-исследований, направленных на уход, гемодиализ и изучения нефрологии. Там, где он встретил несколько работ, в том числе 16 статей, монографий и журналов, которые были выбраны представления его публикации с 2004 по 2013 год, выступающей в качестве основы для этого исследования, с разнообразным видом авторов, которые управляют их работой в роли медсестры в сеанс гемодиализа.
Рост и увеличение у пациентов с заболеваниями почек, показывают, что гемодиализ в Бразилии стремительно растет на протяжении веков. Известно, что есть много причин нападения почек, а также некоторые заболевания почек у их лечения, не оставляя серьезные последствия. Тем не менее, представляется, что другие заболевания, мотивируют нарушение функции почек и быстро или медленно эволюционируют к хронической почечной недостаточности (Юниор, 2004).
В ранней стадии, известно, что почки больше не могут гарантировать нормальность внутренней среды пациента. В литературе показывает, что исследования показывают, что у пациентов с артериальной гипертонией, сахарным диабетом или семейной историей хронического заболевания почек, более склонны к развитию хронических заболеваний почек (JUNIOR, 2004).
4.1 Важность ухода в лечении гемодиализом
Первоначально это соответствующий доклад, который находится в Постановлении № 154 от 15 июня 2004 года установления технических стандартов для эффективного содействия общей операции, связанную с заменой почечной терапии Услуги и устанавливает правила организации этих учреждений по системе Унифицированные здравоохранения (SUS) (БРАЗИЛИЯ, 2004).
Создание этого Указа имеет первостепенное значение для быть обеспечена эффективность работы, связанной с уходом больных почками.
Кроме того, отмечаются в том же Постановлении, что на каждые 35 больных, гемодиализ блок должен предложить врач, который нефролог, обладающее название специальности, зарегистрированное в Федеральном Совете медицины; и наличие одной медсестры на каждые 35 пациентов, и должны иметь подготовку в области диализа, признанного бразильского общества нефрологии медсестер, и даже техник или кормящих помощник для каждых четырех пациентов гемодиализа сдвига (БРАЗИЛИЯ, 2004).
Учитывая вышеизложенное, уход за больными в лечении гемодиализом являются весьма актуальными в отношении непрерывного наблюдения за пациентами в период их возникновения гемодиализа и могут КОРМЯЩИХ прийти, чтобы помочь спасти жизни, а также избежать возможных осложнений, а которая происходит рано и точный диагноз осложнений.
Поэтому очень важно, чтобы пациент имеет крайнюю уверенность в медсестер, и которые могут существовать между ними взаимоотношения безопасности. Конечно, медицинский персонал перед его профессиональной роли, чтобы быть полезным, внимательный к пациентам и должны быть начеку, чтобы вмешаться, когда это необходимо для того, чтобы обеспечить здоровье диализного лечения пациента (МЕДСИ, 2003).
Распространено заметить, что наличие осложнений очень велико в гемодиализе. Таким образом, гемодиализ стремится реверсирование не только уремия симптомов, но и уменьшение осложнений, присущие процедуре и снижение риска смертности (Медсите, 2003).
До вышеупомянутого контекста, следует понимать, что чрезвычайно важно, чтобы медсестры всегда обновление, изучение и улучшение все больше и больше, чтобы предложить к хронической почечной качества лечения пациентов и очеловеченные с большей безопасностью.
4.2 Роли медсестры и обратно на работу помощи, образование и профилактику больных на гемодиализе.
Медсестра в осуществлении их функции в гемодиализе имеет некоторые задания, делая профессиональную ответственность за эти туалетные промышленности у больных с permicarde в подключичном и бедренной вене, кроме того, медсестра несет ответственность, чтобы связать их с машиной (Оливейра, 2008).
Важно знать, что медсестра играет роль оказания помощи больному целостно, рассматривая ее как единое целое, создавая отношения взаимного доверия и безопасности между пациентом и медсестрой, отдавая приоритет ухода, необходимый для их лечения.
Это до него еще, обеспечить правильное использование оборудования и материалов, руководящих, контролирующих и оценивающих. также заботясь о качестве окружающей среды безопасности, ищет комфорт пациента и команды.
Это очень важно и очень важно для медсестер, чтобы в дополнении к научной основе, компетенция и соответствующие технические навыки в свою профессиональную ремеслу, необходимо представить и иметь смысл и глубину, относящиеся к вопросам, которые рассматривают чувства и реальные потребности пациентов в лечении гемодиализом (Oliveira, 2008).
Цель сестринского ухода в этом секторе является выявление и мониторинга неблагоприятных последствий гемодиализа и осложнений от самой болезни, развивающейся образовательных действия укрепления здоровья, профилактики и лечения (Oliveira, 2008).
Важный факт рассматриваются медсестра относится к образованию пациента по обвинению определяется обработкой, так как самое глубокое знание об их болезни, лечения и реабилитации возможностях может помочь им справиться с ситуациями, которые вызывают опытный стресс в повседневной жизни гемодиализ (BARBOSA, 2010).
Таким образом, следует отметить, что медсестра в осуществлении их профессиональной роли, должны быть образовательные мероприятия, чтобы принести лечение, направленное на повышение качества и эффективности в виде пользы для пациента, выполняя работу по профилактике, когда можно лечить осложнения. Должно предложить вызов гуманизировать, лечение пациента целостно и удовлетворение их основные человеческие потребности, так что удовлетворяет пациент в пределах заданных потребностей.
Как известно, медсестра выполняет работу непосредственно с пациентом, и из-за этого более тесный контакт, медсестра может идентифицировать сеанс, лица, вербальные и невербальные выражения, вы все еще можете найти ситуации препятствия, чувство страха и сомнения о болезни и лечении, что пациент переживает его.
Таким образом, это доказывает, что диалог и наблюдение детального и клинической формы являются существенными для идентификации этих факторов, которые, безусловно, способствуют улучшению взаимодействия пациента / медсестра, она обеспечивает связь любви и активного общения, что делает пациент, чтобы испытать и принять лучший способ вашего хронического заболевания и гемодиализа, которая, несомненно, важно для вашего лечения.
Важно, чтобы предупредить, что нянчить функции медицинского образования не только у больных, например, их семьи и расширения владеть медперсоналом. Это действие медсестра должна быть чем-то постоянным и сделано в структурированном виде. Образовательная деятельность дает пациентам и их семьям более глубокого понимания и принятия процедур и доверия в междисциплинарной команде, обучая их, чтобы приспособиться к этой новой реальности, чтобы научиться жить вместе в наиболее естественным способом.
Таким образом, можно сделать вывод о том, что медсестра должна создать тактику и конкретные механизмы или склонным к хроническому почечных больных, находящихся на диализе, в соответствии с потребностями представлены для каждого пациента, с тем чтобы содействовать уходу и тем самым восстанавливая пациента.
Следует признать, что все Систематизация Nursing помощи (SAE), несомненно, является устройством, которое приносит пользу идентификации этих стратегий, оставив медсестру, имеющий знания и применимость фаз, которые в процессе ухода.
4,3. Медсестра в диагностике осложнений
Осложнения, которые могут возникнуть во время сеанса гемодиализа являются: гипотензия, мышечные судороги, тошнота и рвота, груди и боль в спине, лихорадка и озноб, острый отек легких, синдром дисбаланса, среди других (конские, 2006).
Медсестра имеет фундаментальную роль в отношении диагностики осложнений произошли в гемодиализе.
Ниже мы приводим некоторые осложнения, которые обычно возникают и являются частью компетенции медсестры, чтобы идентифицировать их:
4.3.1. чесотка
Обычно называемый зуд, зуд кожи является наиболее важным сигналом у пациентов с уремией, который диагностируется медсестрой в гемодиализе. Известно также, что сыпь или зуд, является обычным явлением у пациентов, проходящих лечение. Это происходит из-за токсический эффект, который вызывает уремию кожи. Токсины ответственны за распространение уремического зуда, который может исчезнуть в начале лечения диализа (Riella, 2003). Важно помнить, что даже при лечении гемодиализа зуда не всегда успокаивает и смягчает, рискуя даже акцентируют ситуацию, в которой он находит у пациента диагностирована с зудом.
Сыпь у некоторых пациентов, находящих отмечает, что чувство очень латентное и живое, чем просто вызывая ссадины на коже, геморрагические корки, в пустулах, а также способствует образованию узелков у пациента. В constadas травмы случаются на лице, спине, туловище и конечности пациента, что является зуд, в результате чего даже в неудобных и даже неловко (Каликсто, 2003).
Известно, что некоторые виды лечения, используемые в этом осложнения считаются эффективными в качестве примера применение ультрафиолетовых приложений, актуальные размягчители использует на основе камфоры ФСП. Следует отметить, что применение антигистаминных препаратов перорально или внутривенно и паратиреоидэктомия показан для пациентов с остеоартритом и тяжелой гиперпаратиреоза (Калисто, 2003). Важно лечение, когда осуществляются эффективно с помощью этого средства считается надежной для успешного лечения.
4.3.2. Тошнота и рвота
В гемодиализа очень часто медсестры выявить наличие тошноты и рвоты, а осложнения, которые происходят обычно навлеченные несколькими факторами. Многие из случаев, указанных в стабильных пациентах, возможно, связаны с более низким кровяным давлением, но также могут быть ранним возникновением дисбаланса синдрома (Calixto, 2003).
Таким образом, первоначально упоминается, чтобы выполнить обработку гипотензии в том же нахождения. Но если случайно, тошнота и рвота продолжают еще предложил то использование противорвотные, чтобы исправить эту проблему. Истина заключается в том, что крайне важно, чтобы избежать любой ценой гипотонии во время диализа, чтобы избежать дальнейшего повреждения пациента. У некоторых пациентов, снижение скорости кровотока на 30% в течение первого часа диализа может быть полезным. Тем не менее, время обработки должно быть расширено пропорционально (Daugirdas, 2003).
4.3.3. гипотония
Представляется, что частота возникновения гипотензии является осложнением, которое часто встречается в гемодиализа варианте осуществления способа, будучи на самом деле является результатом большого количества жидкости, которая удаляется объем плазмы ежедневно во время сеанса диализа. (Fermi, 2010). Накопленная вода удаляется в диапазоне междиализного непосредственно механизмом ультрафильтрации.
Важно учитывать, что другие признаки и симптомы, наблюдаемые очень общее беспокойство головокружение и чувство дурноты, боль в груди, потливость, спутанность сознания и даже тахикардию. Следует отметить, что основные причины, которые вызывают возникновение гипотензии во время сессии являются: чрезмерное увеличение веса, гипонатриемия, чрезмерной ультрафильтрация, использование антигипертензивного во время диализа.
Лечение должно быть начато немедленно. Пациент должен быть помещен в положении Lemburg Trende следует вводить болюсную SF 100 мл 0,9% или более, необходимо, скорость ультрафильтрации должна быть уменьшена до нуля, как это возможно, адекватная оксигенация и контроль идеальный сухой вес (Fermi, 2010).
Сделано коррекция гипотензивного события указует на то, чтобы сделать тщательную оценку частоты возникновения и интенсивности, так что вы можете прийти, чтобы предотвратить дальнейшие кризисы. уход вмешательство и тщательный мониторинг жизненно важных признаков и наблюдение симптомов могут помочь значительно снизить частоту и интенсивность гипотензивных эпизодов у этих больных (Riella, 2003).
Учитывая то, что было представлено ранее было отмечено, что лечение в гемодиализе оцениваются как болезненные, утомительно и часто padecedor, создавая впечатляющие изменения не только в жизни пациента, но и их семья, что приводит их к принятию различных привычек жизнь в связи с лечением и болезни почек.
Таким образом, следует понимать, что сеанс гемодиализа имеет большое значение для хронического почечного пациента, потому что она позволяет такое же улучшению качества жизни. В связи с этим мы отмечаем важность роли медсестры в гемодиализе через действия, которые включают в себя рекомендацию для изменения привычек и обычаев, такие, как принятие строгой диеты с пониженным белком, натрием и калием; ограничивается профессиональной жизни и физической активности и соблюдение рутинного лечения, такая информация является крайне необходимости благополучия пациента.
Еще один момент, который следует рассматривать в этом процессе относится к психологическому фактору пациента под угрозой, как и в ситуацию, в которой он чувствует себя не в состоянии выполнять некоторые действия, способствуя тем самым поколебать их самооценку. В результате, семья играет фундаментальную роль в фазе адаптации пациента, который нуждается в поддержке и поощрении не отказаться от лечения и следовать надежно и положительно.
заключение
Исследование было очень важно, так как это позволило исследование более созерцательный путь на роли медсестер в гемодиализа, позволяя тем же, знать и определить осложнения, которые мешают процессу лечения гемодиализом.
Было отмечено, через роль медсестры и ее работу, уровень знаний, полученные пациентами через практическую информацию, медсестры дополняет содействие средству применения в сестринской работе и пациенте, следовательно, необходимости и важности это делается в руководстве и образования, с тем, что на самом деле пациент расширить свои знания в лечении в свою пользу.
Было установлено, что уход дал медсестрам для пациентов в лечении имеет мотивирующий и важный характер для успешного лечения. Получение владения этой услуги субсидий, необходимых для его совершенствования и благополучия.
Результаты исследования показали, что тот факт, что пациенты нуждаются мониторинг медсестра, необходимо Важную роль этих специалистов, чтобы лучше им помощь в их трудности чаще всего связаны с тем, что они не могут связать события, происходящие в ходе сессии к лечению , Медсестра имеет большое значение в диагностике осложнений гемодиализа пациентов.
Учитывая все, что было выставлено в этой работе свидетельствует о необходимости новых исследований, которые стремятся понять переменные, которые возникли в процессе его реализации, способствуя тем самым обогатить материал, доступный для исследования, и которые в конечном результате в технический уход, качество и безопасно для пациента во время сеанса гемодиализа.
Это исследование выявило важность медсестер в гемодиализе, как в действиях, непосредственно с осложнениями, как медсестра-пациент, где принципы содействия адаптации новой привычки жизни через диалог и внимание, что вам дают.
Замечено, что существует недостаток работ, написанных профессиональной кормящей / медсестра, которая может быть связана с небольшим количеством исследований, проведенных медицинскими сестрами в этой области.
Предполагаются, что больше работы исследуется и проводится с этой темой, важно разработать факт, что действия рассматривают пациент и расширить роль медицинских сестер, работающих в гемодиализе.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
BARBOSA, G.S и Валадарис, Г. С. гемодиализа: образ жизни и адаптация пациента. Acta Поль. enferm., 2009, Vol.22, no.spe1, p.524-527. ISSN 0103-2100
Баррос, Е. Manfro, Р. С. Торна, Ф. С., … [etel], Нефрология: процедуры, диагностика и лечение. 2-й изд. Порт-Алегри: Медицинское Искусство, 1999.
Calixto RC LORENÇON М, Корреа MSMF, кросс А.П. Мартинс LC Barretti Р, и др. Гемодиализ гемодиализа осложнения. J Бюстгальтеры нефрология 2003.
ДУБ, М. Е. Публикация расширенного Центра нефрологии и гемодиализа сирийско-ливанской больницы июля / августа / сентября – 2009 4-е издание.
Б. С. Л. Д. Казагранде Чезарино А. Пациент с хронической почечной недостаточностью, находящихся на гемодиализе: медсестра учебной деятельности. Rev. латино-Am. Уход, 1998
CUPARRI, Л. Руководство по питанию: лечебное питание у взрослых. Barueri, SP: Мануэл, 2002.
DALGIRDAS J.T. диализ Руководство. Третий. Издание Рио-де-Жанейро (RJ): Медси; 2003
LIMA А. Ф. С, Мария Роза Gualda Дульсе. из-за устную история: смысл гемодиализа для хронического почечного пациента. Rev.esc.enferm. USP. Набор 35 (3): 235-241. 2001
AX, LRC и АВТОМОБИЛЯ MR. Диалектика повседневной жизни пациентов с хронической почечной недостаточностью: неизбежная и случайная. Rev. ЭКУ. enferm. USP, сентябрь 2003, Vol.37, № 3, p.27-35. ISSN 0080-6234
Martins, C. питание для пациентов, находящихся на гемодиализе. 3. редактор UFPR 1999.
S MINAYO М.К., ред. Социальные исследования: теория, методика и творчество. Петрополис: Голос; 1994.
Министерство здравоохранения (БР). Гемодиализ: больше денег, чтобы расширить службу. Бразилиа (DF); 2012. [acesso 2013 Ago 23], В наличии по адресу: //portalsaude.saude.gov.br/portalsaude/noticia/4458/162/recursos-para-hemodialise-aumentam-em-r$-1816-mi.html.
C. D РОЖДЕНИЯ, Р. I. Marques меры ухода в наиболее распространенных осложнений во время процедуры гемодиализа: обзор литературы. Rev. бюстгальтеры. уход за больными. [periódico na Internet], 2005 Dec;[24] 58 (6): 719-722. 2005
ОЛИВЕЙРА, S.M и др. Разработка инструмента для сестринского ухода в отделении гемодиализа. Acta Поль. enferm., 2008, Vol.21, no.spe, p.169-173. ISSN 0103-2100
Paolucci А. А. и соавт. Нефрологии. Рио-де-Жанейро: Гуанабар Koogan 1977.
Riella, конферансье – нефрология Принципы и электролитные расстройства, 4-й изд. Рио-де-Жанейро, Гуанабара Koogan 2003.
Romao JUNIOR, J. E. Хроническая болезнь почек: Определение, эпидемиология и классификация. JBN; 26 (3 -Supl 1): p1-3.USP, Сан-Паулу в 2004 году.
[1] окончить медсестра в городе Tucurui-Па. Закончить курс специализации в нефрологии факультета Мачадо / FAME-PA.
[2] Биолог. Кандидат биологических наук – Генетика Концентрация Область. Профессор и научный сотрудник CESUPA – Para государственный университет Центр.
[3] Biomedical. PhD в области тропических болезней. Преподаватель и научный сотрудник Федерального университета Amapá, AP. Соавтор научный сотрудник Центра тропической медицины UFPA (NMT-UFPA).
[4] Кандидат в клинической Психоанализ, научный сотрудник Центра исследований и перспективных исследований.
[5] Биолог. Кандидат в теории коммуникации и исследований поведения. Профессор и научный сотрудник Федерального института Amapá – ИДВ.
[6] Биолог. Доктор медицины / тропических болезней. Преподаватель и научный сотрудник Федерального университета Para – UFPA. Исследователь в человеке и экологическая лаборатории токсикологии и оксидативный стресс Лаборатории Центра тропической медицины UFPA (NMT-UFPA).
Особенности работы медицинской сестры при проведении программной заместительной почечной терапии у больных хронической болезнью почек
Трегубенко М. А., Калимеева К. А., Мустафина М. С., Байкина С. Н., Исламова Н. С., Лямина Е. Ю., Жукова К. В.
ФГБУ НЦССХ им. А.Н. Бакулева Минздрава России;
Гемодиализ и гемодиафильтрация – методы заместительной почечной терапии (ЗПТ), с помощью которых осуществляется очищение крови от уремических токсинов, коррекция водных и электролитных нарушений у пациентов с терминальной стадией хронической болезни почек, к типичным признакам которой относятся эндогенная интоксикация и снижение объема диуреза или отсутствие диуреза. Для данной категории больных характерно наличие тяжелой сопутствующей и фоновой патологии (гипертоническая болезнь, мультифокальный атеросклероз, сахарный диабет, анемия, нарушение фосфорно-кальциевого обмена и др.)
Также стоит отметить ряд особенностей проведения ЗПТ, связанных с обеспечением и функционированием различных сосудистых доступов, необходимой скоростью кровотока в экстракорпоральном контуре, изменением волемического статуса и гемодинамики пациентов на фоне ультрафильтрации, поддержание целевого уровня антикоагуляции, обеспечивающего как эффективность процедуры, так и отсутствие геморрагических осложнений. Учитывая эти особенности, работа медицинской сестры отделения гемодиализа предполагает строгое соблюдение протоколов: эксплутации аппаратуры, проведения экстракорпоральных процедур, оценки исходного состояния пациентов, его динамики в процессе диализа, ранней диагностики осложнений и алгоритм действий при их лечении. На основании нашего опыта были разработаны следующие критерии работы медицинской сестры, которые обеспечивают безопасность пациента при проведении ЗПТ
1. Умение оценить клинический статус пациента (понятие «сухой вес», интерпретация данных мониторирования витальных функций и др.)
2. Соблюдение правил асептики и антисептики при подготовке аппарата «Искусственная почка» к работе.
3 Умение оценить эффективность функционирование и обеспечить сосудистый доступ и уход за ним (нативная AV-фистула, синтетический AV-протез, туннельный или перманентный катетер).
4. Обеспечение профилактики трансмиссивных инфекций.
5.Психологическая поддержка пациента. Разъяснительная работа с больными об особенностях диеты, водного режима, сопутствующей фармакологической терапии.