Гепа мерц инструкция при алкогольном отравлении

Содержание:

1. Как работает
2. Как понять, что нужно использовать средство для борьбы с похмельем
3. Почему возникает необходимость в применении «Гепа-Мерц»
4. Другие показания к использованию препарата
5. Когда нельзя назначать медикамент
6. Возможные побочные эффекты
7. Схема применения препарата
8. Бывает ли передозировка
9. Комплексное лечение похмелья

Эффективная терапия алкоголизма направлена не только на снижение тяги к алкоголю. Она также улучшает работу внутренних органов, эмоциональное и психическое состояние человека. Поскольку этиловый спирт сильно вредит здоровью печени, наркологи часто применяют гепатопротектор «Гепа-Мерц». Лекарство проявляет выраженные детоксикационные свойства. Оно входит в перечень средств первой линии для лечения алкоголизма и алкогольного делирия.

Как работает

Активное вещество препарата — L-орнитин-L-аспартат. Оно способствует поглощению ядовитого аммиака, выводит из организма токсины, которые образовались в ходе окисления этилового спирта.

Особенно эффективен «Гепа-Мерц» при запоях — периодах продолжительного пьянства, которые часто возникают на второй и третьей стадии хронического алкоголизма. Состав минимизирует отравляющие эффекты этанола, обеспечивает налаживание обменных процессов, защищает внутренние органы. С помощью лекарства врачам удается избежать многих опасных осложнений алкоголизма.

Как понять, что нужно использовать средство для борьбы с похмельем

Под похмельным синдромом наркологи подразумевают постинтоксикационное состояние, возникающее по причине отравления спиртосодержащими напитками. Ему свойственны различные неприятные физиологические и психологические эффекты, например:

• Повышенная раздражительность, агрессия. Больной злится, кричит на близких, не может себя контролировать. У него появляются проблемы со сном.
• Головные боли. Обычно носят сдавливающий характер. Могут локализовываться в разных частях головы, но чаще всего — в затылке и висках.
• Потливость. Проявляется, даже если человек находится в прохладном помещении. Усиливается во время сна. Приводит к выведению жидкости, становится одной из причин обезвоживания.
• Тошнота, рвота, обильное слюноотделение. Указывают на то, что организм пытается естественным путем очиститься от ядовитых веществ.

Качество жизни пациента, страдающего от похмелья, сильно снижается. Он не может заниматься привычной деятельностью, так как чувствует себя очень плохо. В таком случае можно использовать «Гепа-Мерц» и другие препараты детоксикационной направленности.

При алкогольном делирии медикамент также эффективен. Он не способен стабилизировать психическое состояние алкозависимого, но создает условия для скорейшего восстановления его организма. За счет этого самочувствие пьющего быстрее нормализуется.

Почему возникает необходимость в применении «Гепа-Мерц»

Похмелье развивается по целому ряду причин. Попадая в организм человека, этиловый спирт способствует активному выведению жидкости. Это приводит к обезвоживанию и плохому самочувствию.

Ситуация усугубляется повышением уровня токсичного продукта распада этилового спирта уксусного альдегида. Это вредное вещество является виновником интоксикации. Оно может накапливаться в организме, нарушая обменные процессы и изменяя печеночную деятельность.

Другие показания к использованию препарата

Помимо лечения пациентов с алкогольной зависимостью, врачи применяют «Гепа-Мерц» при:

• острых и хронических болезнях печени;
• печеночной энцефалопатии в скрытой и выраженной форме;
• стеатозе;
• стеатогепатите.

Когда нельзя назначать медикамент

Препарат характеризуется высоким профилем безопасности. Перечень противопоказаний к его использованию является ограниченным:

• индивидуальная непереносимость любого из соединений, входящих в состав (активного или вспомогательных);
• тяжелая почечная недостаточность (если уровень креатинина превышает показатель 3 мг на 100 мл).

Беременным женщинам лекарство наркологи назначают с осторожностью. Это связано с тем, что исследования, подтверждающие безопасность применения «Гепа-Мерц» у данной категории пациентов, не проводились.

Возможные побочные эффекты

Как правило, лечение гепатопротектором не вызывает никаких побочных эффектов. Иногда больные сталкиваются с:

• дискомфортными ощущениями в животе;
• вздутием;
• тошнотой, рвотой;
• диареей;
• болями в конечностях;
• аллергическими высыпаниями.

Если во время лечения возникнут какие-либо недомогания, нужно незамедлительно проконсультироваться с доктором. Не исключено, что плохое самочувствие обусловлено алкогольной интоксикацией, а не медикаментом. Но прояснить ситуацию нужно обязательно.

Схема применения препарата

Как принимать средство, зависимому должен сказать его лечащий врач. «Гепа-Мерц» производится в виде гранул, упакованных в пакетики. Их нужно растворять в стакане воды, сока или чая. Частота приема лекарства — два-три раза в день. Сколько пакетиков использовать за один раз, нужно уточнить у нарколога.

Бывает ли передозировка

Случаи передозировки «Гепа-Мерцем» не зарегистрированы. Это позволяет говорить о препарате, как о безопасном. Но это не значит, что его можно намеренно применять в повышенных дозировках, очень часто и слишком долго. Это однозначно приведет к нежелательным последствиям.

Комплексное лечение похмелья

Возможно ли вылечить отравление этиловым спиртом исключительно препаратом «Гепа-Мерц»? Нет. Данное состояние требует комплексного подхода. Этанол вредит не только печени, поэтому перечень лекарств, используемых врачами, должен быть разнообразным.

Как правило, помимо гепатопротекторов, наркологи применяют кардиопротекторы, диуретики, витамины, седативные, противорвотные, уросептики, ноотропы и пр. Именно благодаря комплексному подходу специалисты быстро получают положительную динамику.

Чтобы снизить у пациента влечение к выпивке, наркологи обязательно проводят кодирование. Оно может проходить по трем типам программ:

• психотерапевтической;
• аппаратной;
• медикаментозной.

В первом случае речь идет о гипнозе и стрессовой терапии по Довженко. Обе практики направлены на коррекцию подсознательных установок. Больному внушают отрицательное отношение к этиловому спирту, благодаря чему отказ от выпивки проходит проще и легче. На уровне подсознания человек испытывает страх перед повторным употреблением алкоголя.

Аппаратная кодировка заключается в использовании ТЭС-терапии, лазерного лечения. В обоих случаях применяется специализированное медицинское оборудование. ТЭС-терапия предусматривает обработку отдельных зон головы импульсными токами, лазерное кодирование базируется на стимуляции точек тела лучами лазера требуемой частоты. Наркологи воздействуют именно на те участки, которые отвечают за сохранение влечения к этанолу.

Медикаментозное кодирование основывается на внутривенном, подкожном или внутримышечном введении лекарств, содержащих налтрексон либо дисульфирам. Благодаря этому у человека удается уменьшить интерес к алкоголю или даже сформировать его непереносимость на физиологическом уровне.

Примечательно, что «Гепа-Мерц» может назначаться параллельно с любым из этих видов кодировки. Это делает лекарство универсальным борцом за трезвый образ жизни.

Литература:

1. Гриневтич В. Б., Мехтиев С. Н., Успенский Ю. П. Алкогольная болезнь печени: методические рекомендации. Военно-медицинская академия им. С.М. Кирова. — Петрозаводск: ИнтелТек, 2004. — 62 с.
2. Подымова С. Д. Болезни печени: руководство для врачей. — 4-е издание, переработанное и дополненное. — М.: Медицина, 2005. — 766 с.
3. Логинов А. С. Алкоголь и печень. — М.: Высшая школа, 1987. — 94 с.

Состав

В одном саше содержится 5 г. смеси гранул для приготовления раствора Гепа-Мерц, в составе которого содержится 3 г. орнитина аспартата (активное лекарственное соединение), а также следующие вспомогательные вещества: Е110 (краситель оранжевый желтый), ароматизатор апельсиновый и лимонный, цикламат натрия, левулоза, сахарин и поливинилпирролидон.

В составе одной ампулы концентрата для приготовления раствора Гепа-Мерц присутствует 5 г. орнитина аспартата, а также до 10 мл. воды для инъекций (вспомогательное соединение).

Форма выпуска

Гранулят (смесь гранул Гепа-Мерц белого и оранжевого цветов) для приготовления раствора расфасовывают в пакетики-саше по 5 г. в каждом. В одной картонной упаковке содержится 30 саше.

Концентрат выпускают в ампулах из темного стекла, номинальным объёмом в 10 мл. В одной картонной упаковке содержится 10 ампул.

Фармакологическое действие

Лекарство оказывает на организм человека гепатопротективное фармакологическое воздействие. Гепа-Мерц относиться к гипоазотемической фармако-терапевтической группе препаратов.

Фармакодинамика и фармакокинетика

Активно действующее соединение орнитина аспартат, содержащийся в составе Гепа-Мерца участвует в биосинтезе из аммиака мочевины (орнитиновый цикл Кребса), а также способствует выработке СТГ и инсулина, ускоряет белковый обмен, улучшает работу печени (дезинтоксикационное воздействие) и снижает уровень аммиака в крови.

Лекарственное вещество быстро всасывается в желудке и проникает в кровь через кишечный эпителий и выводиться из организма с мочой.

Показания к применению Гепамерца

Показаниями к применению Гепа-Мерца являются:

·         заболевания печени, в том числе в хронической или острой форме, сопровождающиесягипераммониемией;

·         энцефалопатия печеночная.

В составе комплексной терапии препарат используют для лечения нарушений сознания (комаили состояние прекомы). Помимо того, Гепа-Мерц выступает в качестве корригирующей добавки в лечебном рационе питания пациентов с белковой недостаточностью.

Лекарственное средство можно использовать для снятия интоксикации при алкогольном отравлении.

Противопоказания

Лекарство противопоказано при нарушении функций почек (при содержании в крови 3 мг/100 мл. креатина).

Побочные действия

Стоит отметить, что такие возможные побочные действия препарата как тошнота, аллергические высыпания на кожных покровах и рвота проявляются крайне редко.

Гепа-Мерц, инструкция по применению (Способ и дозировка)

В соответствии с инструкцией по применению Гепамерца лекарство рекомендуется принимать после еды. Для приготовления однократной дозы препарата следует смешать 200 мл. воды (лучше комнатной температуры) с одним пакетом-саше, содержащим 5 г. порошка гранулята.

Раствор Гепа-Мерц для инфузий вводят внутривенно в дозе равной 20 г. (т.е. 4 ампулы препарата) в сутки. Рекомендованная среднесуточная терапевтическая доза лекарственного средства может быть увеличена максимум до 8 ампул (40 г.) в сутки.

Препарат Гепа-Мерц не выпускают в виде таблеток.

Передозировка

Усиление побочных действий препарата может сигнализировать о передозировке Гепа-Мерцем. В данной ситуации в первую очередь прекращают использование данного лекарственного средства. Пациентам промывают желудок, проводят симптоматическое лечение и назначают активированный уголь.

Взаимодействие

В настоящее время нет информации о лекарственном взаимодействии Гепа-Мерца с другими препаратами.

Условия продажи

Безрецептурный отпуск из аптек.

Условия хранения

Хранить в месте, недоступном для детей, при температуре не выше 25°С.

Срок годности

5 лет.

Особые указания

Перед непосредственным внутривенным введением раствора Гепа-Мерц не следует растворять более 6 ампул (500 мл. раствора для инфузий) препарата за один раз. Для того чтобы исключить рвоту и тошноту следует оптимизировать скорость введения лекарственного средства.

Во время использования препарата для лечения печеночной энцефалопатии пациентам рекомендуется воздерживаться от управления транспортными средствами, а также не работать с потенциально опасными механизмами и не заниматься деятельностью, требующей повышенной концентрации внимания, а кроме того быстрой психической реакции.

Аналоги Гепа-Мерца

Структурными аналогами Гепа-Мерц а считаются Орницетил, а также Орнитин.

Синонимы

Hepa-Merz.

При беременности и лактации

Хотя беременность и не относиться к абсолютным противопоказаниям к применению Гепа-Мерца, принимать препарата в этот период следует только под контролем врача. Во время приема лекарственного средства рекомендуется прекращать грудное вскармливание.

Состав и принцип действия

         Основным активным компонентом препарата является аспартат орнитина, который:

1. Запускает биосинтез мочевины.
2. Восстанавливает аминокислотный баланс.
3. Купирует неврологические расстройства в структуре алкогольной абстиненции.

         Средство воздействует строго на ткани печени и не оказывает отрицательного влияния на другие внутренние органы. При почечной и печеночной недостаточности применение Гепа-Мерца особенно актуально, так как он предотвращает развитие серьезных осложнений в виде коагулопатии и энцефалопатии.

Правила приема

         Внутривенное капельное введение препарата показано при тяжелой интоксикации, когда содержание алкоголя в крови превышает 3%. В данном случае дозировка Гепа-Мерца составляет 20-40 г (4-8 ампул в сутки). Перед вливанием его разводят с 500 мл физраствора или глюкозы 5%. Капельницы ставятся в условиях стационара, под строгим контролем врача.

         Раствор для перорального применения может использоваться для домашнего лечения алкогольных отравлений. Его суточная доза равна 9-18 г.  

Контакты для обращений

Если вы хотите разместить ссылку на описание этого препарата — используйте данный код

• Интернет-аптека

• Лекарства

• Желудок, кишечник, печень

Содержание

Действующее вещество

ATX

Фармакологическая группа

Состав

Описание лекарственной формы

Гранулы для приготовления раствора для приема внутрь: от бело-оранжевого до оранжевого цвета.

Фармакодинамика

Фармакокинетика

L-орнитин-L-аспартат быстро диссоциирует на орнитин и аспартат и начинает действовать в течение 15–25 мин, имея короткий T_1/2. Выводится с мочой через цикл мочевинообразования.

Показания

Противопоказания

Способ применения и дозы

Внутрь, после еды, по 1–2 пак. гранул, предварительно растворенных в 200 мл жидкости, 3 раза в сутки. Курс приема зависит от тяжести заболевания.

Побочные действия

Взаимодействие

Не описано.

Передозировка

Особые указания

Влияние на способность управлять автотранспортом и заниматься другими потенциально опасными видами деятельности. При постановке диагноза печеночная энцефалопатия из-за основного заболевания необходимо соблюдать осторожность при вождении автотранспорта и занятии другими потенциально опасными видами деятельности, требующими повышенной концентрации внимания и быстроты психомоторных реакций.

Форма выпуска

Гранулы для приготовления раствора для приема внутрь, 3 г. По 10 или 30 пакетиков (5 г) вместе с инструкцией по применению в картонной коробке.

Производитель

Условия отпуска из аптек

Без рецепта.

Условия хранения

При температуре не выше 25 °C.

Хранить в недоступном для детей месте.

Срок годности

5 лет.

Не применять по истечении срока годности, указанного на упаковке.

ИМЕЮТСЯ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ. ВОЗМОЖНЫ ПОБОЧНЫЕ ЭФФЕКТЫ. НЕОБХОДИМА КОНСУЛЬТАЦИЯ СПЕЦИАЛИСТА.ГепатитЖировая болезнь печени

Все авторы

Содержание статьи

• Гепа-Мерц или Гептрал: что лучше?
• Гепа-Мерц или Эссенциале: что лучше?
• Краткое содержание
• Задайте вопрос эксперту по теме статьи

Юрий Павлович Сиволап , профессор, доктор медицинских наук:

– У меня три вопроса, я хотел бы попросить о помощи в ответе на них Павла Петровича. «Добрый день, как поступить врачу стационара при явной алкогольной болезни печени? Как юридически верно сформулировать диагноз?» Если я правильно понимаю, мы формально можем по МКБ-10 говорить о разных формах поражения печени без указания на этиологию?

Павел Петрович Огурцов , профессор, доктор медицинских наук:

– Абсолютно.

Сиволап Ю.П.:

– То есть мы предполагаем, что это алкогольное поражение печени, весьма вероятно, что оно связано с употреблением алкоголя, но мы диагностируем именно вариант поражения печени без указания на природу.

Огурцов П.П.:

– Я с вами согласен, но хотел бы уточнить, что в МКБ есть рубрика терапевтических диагнозов. И если там клинически, лабораторно, морфологически есть критерии алкогольной болезни печени, то врач имеет полное право написать «Алкогольная болезнь печени». Он же не пишет «Алкогольная зависимость», он же не ставит диагноз «Алкоголизм», как вы совершенно верно в первой части сказали. Алкогольная болезнь печени еще не подразумевает диагноза «Алкоголизм». И обращение даже в суд с иском о защите чести и достоинства не имеет субстрата. «Алкоголизм» не ставит терапевт. И я призываю ставить «Алкогольную болезнь печени», которая в МКБ за терапевтами, а если уж надо ставить «Алкоголизм», то вызывать нарколога или предлагать обратиться к наркологу. Не бояться ставить свои терапевтические диагнозы – вот, к чему я призываю.

Сиволап Ю.П.:

– Спасибо, Павел Петрович. И еще один вопрос. «В каких ситуациях надо соблюдать осторожность при применении “Гептрала”?» Во-первых, склонность к аллергии – это главный повод для осторожности. Но во всех случаях он переносится достаточно неплохо. Есть такое мнение, что «Адеметионин» может усиливать рубрикацию вируса, поэтому при вирусных гепатитах нужно его применять с оглядкой. Что по этому поводу можете сказать?

Сиволап Ю.П.:

– Мне такие данные доказательные не попадались.

Огурцов П.П.:

– Тогда весомых поводов, для того чтобы говорить о противопоказаниях мы не видим, кроме аллергии. Как долго пациент может принимать «Гептрал» ?

Сиволап Ю.П.:

– Гептрал, наверное, можно принимать всю жизнь, потому что это адеметионин и естественный продукт организма человеческого.

Оксана Михайловна Драпкина, профессор, доктор медицинских наук:

– Все-таки согласно медицине, основанной на доказательствах, Мато сколько его применял?

Огурцов П.П.:

– Двухлетнее применение и без всяких проблем. Те, кто применяли, жили дольше и умирали реже.

Драпкина О.М.:

– Алкоголики?

Огурцов П.П.:

– Да, конечно.

Драпкина О.М.:

– Это существенно.

Сиволап Ю.П.:

– «Что целесообразнее использовать при лечении алкогольной полинейропатии?» Тиамин, витамин В1. Надо сказать, что есть различие в патогенезе центрального поражения, то есть поражения мозга при алкоголизме, и поражения периферических нервов. Если при поражении мозга главный фактор – это дефицит тиамина, дефицит гамма-аминомасляной кислоты и избыток глутамата, то при поражении периферических нервов – дефицит тиамина, но еще и ацетальдегид. Поэтому мы исключаем этиологию по возможности, мы даем пациенту витамины. А вторая часть вопроса у меня вызывает затруднения. «Какие сахароснижающие препараты чаще всего используются в наркологии для лечения сопутствующего сахарного диабета?» «Метформин» используется, но и другие тоже, тут вопрос, скорее, к эндокринологам.

«Как объясняется протективный эффект небольших дох алкоголя при сердечнососудистых заболеваниях?» Есть, на самом деле, известная u-shaped кривая. Если мы все человечество при разнообразии его типов разделим с точки зрения употребления алкоголя на три категории: люди малопьющие, люди, пьющие много, и полные трезвенники, абстиненты. И возьмем триаду заболеваний – это коронарная болезнь сердца, ишемическая болезнь сердца; это пограничные психические расстройства – тревога и депрессия, панические атаки; и это мозговая атрофия, болезнь Альцгеймера и сходные с ней процессы. В наилучшем положении находятся умеренно пьющие люди. Хуже положение дел у наших пациентов алкоголезлоупотребляющих, и среднее положение у абстинентов, но тоже у них все не здорово.

Драпкина О.М.:

– Вы знаете, последний был мета-анализ, именно сердечнососудистые исходы, по-моему, он был в «Сirculation», и было показано, что нет протективных доз для сосудов, что меня, честно говоря, очень порадовало. Почему порадовало? Мы же практически все запрещаем пациентам: курить нельзя; ожирение – это плохо. И оставалось одно – немного выпивать. И я очень часто слышала: «А вы знаете, по рекомендациям кардиологов нам разрешают немного выпивать». И это «немного выпивать» потом превращается в то, что приводит пациента к нам на госпитализацию с пароксизмами фибрилляции предсердий. Мы это часто называем «праздничное сердце». Даже небольшие дозы, и мы видим предсердные нарушения ритма, поэтому мне крайне не нравилась такая рекомендация. Я не знаю, насколько этот мета-анализ не будет опровергнут следующим, но пока нет протективного значения для сердечнососудистых исходов.

Сиволап Ю.П.:

– Мне очень симпатична ваша позиция, потому что, на самом деле, бремя, которое образуется, глобальное бремя для здоровья человечества при употреблении алкоголя, чрезвычайно велико. Алкоголь – это третья среди всех причин нетрудоспособности, поэтому у меня всегда вызывало сомнения. Я – не специалист, я не провожу эпидемиологических исследований, я не являюсь автором ни одного мета-анализа. Но то, что умеренная выпивка способна оздоравливать, это всегда вызывало у меня сомнения. Тем более, что если мы говорим пациенту с алкогольными проблемами, что ему можно немного выпивать, мы легитимируем алкогольную тему в его глазах, а если у него есть зависимость, он мало пить не может.

Драпкина О.М.:

– С нами полемизируют наши зрители, и пишут: «Простите, но метформин противопоказан при алкоголизме». Метформин не то, что противопоказан при алкоголизме, есть осторожность при назначении метформина при повышении уровня трансаминаз: алкоголизм ли или это что-то другое. Поэтому надо смотреть за клиническим профилем пациента. И метформин – это препарат, который настолько безопасный. Конечно, если трансаминаз выше трех, пяти норм, мы с осторожностью будем относиться. Но сказать, что метформин противопоказан при алкоголизме, простите, мы тоже с этим не можем согласиться.

Сиволап Ю.П.:

– Если взять инструкцию многих кортикостероидов, например, преднизалон, в инструкции будет написано: «Противопоказанием является цирроз печени». Но мы цирроз печени как раз и лечим кортикостероидами.

Владимир Трофимович Ивашкин, академик РАМН, доктор медицинских наук:

– Павел Петрович, ваша очередь.

Огурцов П.П.:

– Продолжу с того вопроса, на который отвечал Юрий Павлович. «Что целесообразней использовать при лечении алкогольной полинейропатии?» Тиаминовый дефицит: витамины группы В, синдром нарушенного всасывания от части при хроническом панкреотите, дефицит В12: поливитамины, содержащие В12, фолиевую кислоту.

«Какие сахароснижающие препараты чаще всего используются в наркологии для лечения сопутствующего сахарного диабета второго типа?» Если пациент находится под наблюдением и в поле зрения нарколога, то, наверное, он уже не употребляет алкоголь. В этом отношении тот же самый метформин. Почему бы и нет?

«Есть ли у вас опыт применения препаратов «Артишок» при лечении гепатитах и циррозах?» Мы стараемся в своей клинике придерживаться международных рекомендаций, БАДы и фитопрепараты не рекомендуются. Но мы считаемся с кошельком наших пациентов, потому что это в страховые стандарты не входит, поэтому просто не назначаем.

«Обратим ли жировой гепатоз, сколько времени нужно для его разрешения?» В среднем 21 день абстиненция, и мы видим регресс уменьшения размеров печени, определяемый пальпаторно.

«Доказательная медицина – не абсолютное понятие, рандомизированные плацебо, контролируемые исследования – это еще не все – зачастую спонсируемые производителем. Зачастую данные небольших независимых исследований и своих наблюдений куда объективней». Может быть, если проводятся мета-анлизы. Если мета-анализы проводятся качественные, то с ними можно считаться, с этой суммой небольших наблюдений.

«Насколько показано «Эссенциале» при алкогольном поражении печени, как долгот надо его принимать?» Я не вижу лично показаний, и как долго принимать, показаний нет. Зачем принимать? Если спросите у наших коллег из ближайших европейский стран – Франции, Германии, Польши – препарат, в сущности, не известный.

«Какие существенные различия в патогенезе между алкогольной болезнью печени и не алкогольной жировой болезнью печени, кроме, естественно, этиологического фактора, и в различии патогенетической терапии?» Этиологический фактор главную роль играет, и абстиненция будет вызывать регресс данного заболевания. Метаболические нарушения в достаточной мере схожи, как и при сахарном диабете в том числе.

Драпкина О.М.:

– «Противопоказания к приему метформина у алкоголиков указаны в инструкции». Уважаемые коллеги, на самом деле, противопоказания указаны в инструкции и при ингибиторах некоторых ангионтензинпревращающего фермента, потому что алкоголь потенциирует действие не только некоторых лекарственных не только лекарственных веществ, но и всего того, что попадает в рот и в печень. А если у вашего алкоголика сахарный диабет или инсулинорезистентность? Что значит «алкоголик», какой он алкоголик? Серьезный, не серьезный? Поэтому противопоказание «алкоголизм»: всегда трудно понять, алкоголь является фактором риска развития какого-то заболевания или единственным этиологическим фактором. Здесь я не могу согласиться.

Сиволап Ю.П.:

– С осторожностью надо принимать препарат и все.

Драпкина О.М.:

– Про «Гепа-мерц» тоже у нас спрашивают при алкогольных поражениях печени.

Огурцов П.П.:

– Те алкогольные поражения печени, которые сопровождаются выраженной энцефалопатией, здесь имеет место применение препарата «Гепа-мерц». И при использовании этого препарата должен быть нормальный уровень креатинина, ибо он все токсины (…) (00:12:08) выводит через почки, минуя печень, тем самым разгружая центральную нервную систему от их воздействия, и может дополнительно повышать креатинин. И нормальный уровень креатинина при энцефалопатии очень важен для того, чтобы его назначить.

Драпкина О.М.:

– «И нам все вопрос. Можно ли ставить диагноз «алкогольной кардиомиопатии», если больной не обращался к наркологу, а связь с хроническим употреблением алкоголя очевидна? Как правильно оформить заключение?»

Сиволап Ю.П.:

– Н этот вопрос уже отвечал Павел Петрович.

Драпкина О.М.:

– Нарколога все-таки надо?

Огурцов П.П.:

– Я не думаю, что надо обязательно звать нарколога, больной еще имеет право отказаться от этой консультации, к сожалению, в нашей практике так случается. Но мы имеем право поставить два диагноза, которые разрешены в Москве. На основании конкретных признаков особого спектра фермента, макроцитоза, эритроцита, увеличенная печень, и других стигм хронической алкогольной интоксикации – физических, лабораторных. Поставить в качестве фонового заболевания «Хроническую алкогольную интоксикацию». Это не «Алкоголизм», это терапевт в состоянии сделать, и может сделать, если он это хочет. Юридически это в диагнозах пишется. Мы на базе скоропомощных московских стационаров, департаментов так и пишем. И второе, следом на этом фоне мы можем писать наш терапевтический, зашифрованный для соматических врачей, для соматологов диагноз «алкогольная кардиомиопатия». Есть связь с эксцессом, и на этом фоне абстиненция в стационаре часто при минимальных терапевтических воздействиях, часто еще не успев ввести антиаритмические препараты, например, синдром «праздничного сердца» проходит сам собой.

Сиволап Ю.П.:

– Последний вопрос из Самары: «Добрый день, не бывает полезных доз алкоголя, есть безопасные». В самом деле, есть такое понятие «условного дринка». Как вы достаточно верно заметили, что есть разные больные алкоголизмом, разные противопоказания к приему тех или иных препаратов. И есть очень разные люди с точки зрения восприимчивости к алкоголю. Жители Европы переносят алкоголь одним образом, а выходцы из Индокитая и из Азии совершенно другим, потому что есть иные ферментативные профили. Для женщин безопасных доз алкоголя меньше, чем для мужчин, поэтому надо относиться к этому достаточно осторожно. Если у данного пациента нет повышенной восприимчивости к формированию синдрома «праздничного сердца» даже на маленьких дозах, поражения печени и других алкогольных циррозов, то тогда можно признать некий безопасный порог. Но поскольку у нас в стране колоссальная смертность, именно связанная с алкоголем, которая многократно превосходит смертность в Евросоюзе и Северной Америки, то к вопросу о безопасности алкоголя нужно относиться очень осторожно, на мой взгляд.

Драпкина О.М.:

– Спасибо вам огромное. У нас получилась очень интересная секция, дискуссия. Спасибо вам, дорогие зрители и уважаемые коллеги.