Свойства: 
Содержание
-
Структурная формула
-
Русское название
-
Английское название
-
Латинское название
-
Химическое название
-
Брутто формула
-
Фармакологическая группа вещества Гестринон
-
Нозологическая классификация
-
Код CAS
-
Фармакологическое действие
-
Характеристика
-
Фармакология
-
Применение вещества Гестринон
-
Противопоказания
-
Ограничения к применению
-
Побочные действия вещества Гестринон
-
Взаимодействие
-
Способ применения и дозы
-
Меры предосторожности
Структурная формула
Русское название
Гестринон
Английское название
Gestrinone
Латинское название
Gestrinonum (род. Gestrinoni)
Химическое название
(17альфа)-13-Этил-17-гидрокси-18,19-динорпрегна-4,9,11-триен-20-ин-3-он
Брутто формула
C21H24O2
Фармакологическая группа вещества Гестринон
Нозологическая классификация
Код CAS
16320-04-0
Фармакологическое действие
—
андрогенное, антипрогестагенное, антиэстрогенное.
Характеристика
Стероидный гормон, производное 19-нортестостерона.
Фармакология
Снижает секрецию гонадотропина, выработку гестагенов и эстрогенов. Снижение секреции гонадотропина наблюдается уже в первый месяц лечения. Это приводит к атрофии миометрия и выраженному клиническому эффекту (прекращению кровотечений и болей) через 1 мес. Влияет на эктопические имплантаты вне матки.
Всасывается быстро. При разовом приеме 2,5 мг Сmax в плазме крови достигается через 2,5–3,5 ч. Равновесная концентрация при повторном приеме отмечается на 3 сутки. Не кумулирует. Т1/2 составляет 24 ч. Выводится с мочой (40–45%) и фекалиями (30–35%).
Применение вещества Гестринон
Эндометриоз, в т.ч. осложненный бесплодием.
Противопоказания
Гиперчувствительность, острая сердечная недостаточность, декомпенсированные заболевания печени, почек, сосудов, нарушения обмена веществ и/или тромбофлебит в анамнезе, беременность, кормление грудью.
Ограничения к применению
Мигрень.
Побочные действия вещества Гестринон
Со стороны нервной системы и органов чувств: головная боль, повышенная возбудимость, раздражительность, депрессия, судорожный синдром.
Со стороны эндокринной и мочеполовой системы: приливы крови к лицу, повышение массы тела, уменьшение размеров молочных желез, кровянистые выделения из матки (в первые недели лечения).
Со стороны органов ЖКТ: тошнота, диспепсия, повышение активности печеночных трансаминаз.
Со стороны кожных покровов: пигментация кожи, акне, себорея, гипертрихоз.
Прочие: задержка жидкости, понижение тембра голоса, снижение либидо.
Взаимодействие
Рифампицин и противосудорожные препараты ускоряют метаболизм гестринона.
Способ применения и дозы
Внутрь — по 2,5 мг в 1-й и 4-й дни менструации. В дальнейшем продолжают прием в установленные дни по 2,5 мг 2 раза в неделю в течение 6 мес.
Если пропущен прием очередной дозы, ее следует принять как можно быстрее, после чего продолжить лечение по схеме. Если пропущен прием двух и более доз, курс лечения прерывают и возобновляют его в 1-й день менструального цикла.
Меры предосторожности
Перед началом терапии необходимо исключить беременность. Для обеспечения максимальной эффективности необходимо строго придерживаться схемы лечения. Во время терапии следует пользоваться эффективными контрацептивами.
Гестринон
Gestrinone
Фармакологическое действие
Гестринон — cинтетический стероидный гормон, являющийся производным 19-нортестостерона. Обладает антипрогестагенными свойствами с некоторой андрогенной и антиэстрогенной активностью. Проявляет антигонадотропное, антиэстрогенное и слабое андрогенное действия.
Гестринон оказывает ингибирующее влияние на ткань эндометрия. Считается, что его действие связано с прямым подавлением механизма синтеза-высвобождения гипофизарных гонадотропинов и с прямым антагонистическим воздействием на ткань эндометрия. Снижение секреции гонадотропина наблюдается уже в первый месяц лечения. Влияет на эктопические имплантаты вне матки.
Фармакокинетика
Гестринон после приёма внутрь хорошо абсорбируется из желудочно-кишечного тракта. Максимальная плазменная концентрация составляет 19 моль/мл и достигается в среднем через 3 часа после приёма. Период полувыведения составляет 24 часа. Объём распределения составляет 67 литров (при внутривенном введении у мужчин).
Метаболизм осуществляется в печени через гидроксилирование, приводя к образованию 3 основных конъюгированных метаболитов. Элиминация на 40–45 % почками (1 % — в форме свободного стероида) и на 30–35 % с калом.
Противопоказания
- Повышенная чувствительность к гестринону;
- острая сердечная недостаточность;
- декомпенсированные заболевания печени, почек, сосудов;
- нарушения обмена веществ и/или тромбофлебит в анамнезе;
- беременность;
- лактация.
Беременность и грудное вскармливание
Категория действия на плод по FDA — X.
Адекватных и хорошо контролируемых исследований по безопасности применения гестринона беременных женщин не проведено.
Применение андрогенов у беременных женщин, особенно в течение Ⅰ триместра беременности, вызывает вирилизацию наружных половых органов женского плода. Эта вирилизация включает клиторомегалию, аномальное развитие влагалища и слияние генитальных складок с образованием мошоночноподобной структуры. Степень маскулинизации зависит от количества препарата и возраста плода. Чаще всего, это происходит у плода женского пола, когда препараты вводятся в Ⅰ триместре.
При использовании больших доз андрогенов может возникнуть олигоспермия.
Женщины репродуктивного возраста и мужчины, ведущие половую жизнь, во время применения должны использовать надёжные методы контрацепции. В случае наступления беременности, отсутствия менструации или при подозрении на возможную беременность пациентка должна сообщить об этом своему лечащему врачу. При обнаружении беременности применение гестринона следует прекратить. Если гестринон применяется в период беременности или беременность наступила во время лечения, пациентка должна быть предупреждена о потенциальной опасности для плода.
Применение гестринона у беременных женщин противопоказано.
Применение в период грудного вскармливания
Специальных исследований по безопасности применения гестринона в период грудного вскармливания не проведено.
Неизвестно, выделяется ли гестринон в человеческое грудное молоко. Риск для грудного ребёнка не может быть исключён.
Рекомендуется прекратить грудное вскармливание в случае применения гестринона.
Способ применения и дозы
Внутрь.
Во время приёма пищи, по 2,5 мг в 1-й и 4-й день менструального цикла, затем в той же дозе 2 раза в неделю в течение 6 месяцев.
Высшая суточная доза: 2,5 мг.
Высшая разовая доза: 2,5 мг.
Побочные действия
Со стороны нервной системы и органов чувств
Головная боль, повышенная возбудимость, раздражительность, депрессия, судорожный синдром.
Со стороны половой системы
уменьшение размеров молочных желёз, в первые недели лечения возможны кровянистые выделения из матки.
Со стороны эндокринной системы
Приливы крови к лицу, повышение массы тела, изменения тембра голоса.
Со стороны органов желудочно-кишечного тракта
Тошнота, диспепсия, повышение активности печёночных трансаминаз.
Со стороны кожных покровов
Пигментация кожи, акне, себорея, гипертрихоз.
Прочие
Задержка жидкости, понижение тембра голоса, снижение либидо.
Передозировка
Данные по передозировке гестриноном не описаны.
Возможно усиление побочных эффектов.
Взаимодействие
Противосудорожные средства и рифампицин могут ускоряют метаболизм гестринона.
На фоне карбамазепина повышается скорость разрушения гестринона.
Особые указания
Перед началом терапии необходимо исключить беременность.
В период лечения следует использовать надёжные средства контрацепции.
Для обеспечения максимальной эффективности необходимо строго придерживаться схемы лечения.
Спортивная медицина
Гестринон может стать причиной нарушений антидопинговых правил и положительного допинг теста.
Гестринон включён в список анаболических андрогенных стероидов (ААС) запрещённых WADA.
Глоссарий
| Термин | Описание |
|---|---|
| WADA | Всемирное антидопинговое агентство |
Классификация
-
АТХ
G03XA02
-
Фармакологическая группа
-
Код МКБ 10
-
Категория при беременности по FDA
X
(противопоказано)
Информация о действующем веществе Гестринон предназначена для медицинских и фармацевтических специалистов, исключительно в справочных целях. Инструкция не предназначена для замены профессиональной медицинской консультации, диагностики или лечения. Содержащаяся здесь информация может меняться с течением времени. Наиболее точные сведения о применении препаратов, содержащих активное вещество Гестринон, содержатся в инструкции производителя, прилагаемой к упаковке.
Препараты для лечения эндометриоза
Лечение эндометриоза — долгий и кропотливый процесс, к сожалению, не всегда успешный. Современные протоколы предполагают комплексный подход, состоящий из оперативного вмешательства и медикаментозной терапии. Препараты для лечения эндометриоза применяют самостоятельно в тех случаях, когда операцию провести невозможно. В основном используют гормоны или их синтетические аналоги.
Наиболее популярными препаратами для лечения эндометриоза на сегодняшний день являются:
- комбинированные оральные контрацептивы (КОК)
- агонисты гонадотропного рилизинг-гормона
- синтетические аналоги тестостерона и прогестерона
Противозачаточные таблетки
Контрацептивы были одними из первых препаратов для лечения эндометриоза. Сначала применяли однофазные прогестины, содержащие исключительно гестагены. Они подавляют процессы пролиферации и циклических изменений эндометрия как в самой матке, так и в эндометриозных очагах. Через некоторое время наблюдается склерозирование и регрессивное развитие очагов. При длительном употреблении эти препараты подавляют синтез гонадотропных гормонов. В результате снижается болевой синдром и другие проявления заболевания. Самым распространенным побочным действием такой терапии являются беспорядочные кровотечения. На сегодняшний день гестагеновые препараты немного утратили свою актуальность, уступив место эстроген-гестагеновым.
Среди представителей данной группы на сегодняшний день назначаются следующие препараты:
- Дюфастон
- Норколут
- Премалют
С временем, для уменьшения побочных действий и большей эффективности, стали использовать КОК, содержащие эстрогены и гестагены. Курс подразумевает беспрерывный прием в продолжение 3-6 циклов следующих препаратов:
- Жанин
- Ярина
- Диане 35
- Джес
- Клайра
- Димиа
Препараты создают в организме женщины специфический гормональный фон, имитирующий ложную беременность. Результат приблизительно такой же, как при приеме гестагенов, пролиферация эндометрия снижается, очаги эндометриоза склерозируются и уменьшаются в размерах, новые не появляются. Приблизительно у 80% женщин регулярный прием эстроген-гестагеновых контрацептивов снимает спазмы и болевой синдром.
Аналоги мужских гормонов для лечения эндометриоза
Аналоги андрогенов-метилстестостеронов – это первые препараты для лечения эндометриоза, которые начали использоваться в терапии этого заболевания приблизительно сорок лет назад. Основная цель их применения, как и контрацептивов, подавить менструальный цикл и связанную с ним пролиферацию эндометрия. Назначали таблетки для лечения эндометриоза в дозе 5-10 мг на протяжении полугода. Сейчас из этой группы более распространены производные 17а-этинил-тестостерона, например, даназол. Препарат снижает уровень гонадотропного гормона, блокирует в яичниках рецепторы прогестерона, эстрогенов и андрогенов.
У даназола достаточно много побочных действий, в числе которых:
- набор веса
- жировая себорея
- отеки
- угревая сыпь
- атрофия молочных желез
- изменение полового влечения
- симптомы климакса (приливы, нарушение сна, раздражительность, усталость, депрессия, нарушение цикла и кровотечения между менструациями)
- повышение в крови уровня липопротеинов низкой плотности, за счет чего увеличивается риск возникновения холестериновых бляшек в коронарных сосудах, стенокардии, инфаркта
Приблизительно такие же побочные эффекты возникают во время приема синтетических аналогов прогестерона, таких как Провера.
Также в числе этой группы – такие препараты, как:
- Дюфастон (дидрогестерон)
- Визанна (диеногест)
- Оргаметрил (линестренол)
Продолжительность приема препаратов 6-8 месяцев. Довольно часто после окончания курса у женщин наблюдаются рецидивы. Сейчас эта группа лекарств используется редко, их вытеснили противозачаточные таблетки для лечения эндометриоза и более современные препараты.
Агонисты гонадотропного рилизинг-гормона, как препараты для лечения эндометриоза
Эта группа препаратов представляет собой синтетический аналог релизинг-гормонов гипофиза, которые отвечают за синтез латинизирующего и фолликулостимулирующего гормона. Снижение их в крови вызывает уменьшение продукции прогестеронов желтым телом яичников во второй половине цикла. Как следствие – нет пролиферации эндометрия в эндометриозных очагах. Также снижается уровень эстрогенов, что ведет к состоянию искусственной обратимой менопаузы. Вводят препараты путем инъекций ежедневно, либо раз в 28 дней под кожу живота. Есть лекарства в форме спреев, которые впрыскиваются в нос.
Самыми известными препаратами для лечения эндометриоза из этой группы являются:
- Леупролид ацетат или Люпрон
- Нафарелина ацетат или Синарель
- Гозерелин ацетат или Золадекс.
Хоть на сегодняшний день агонисты гонадотропных рилизинг-гормонов считаются наиболее приемлемыми для медикаментозной терапии эндометриоза, побочные действия у них довольно серьезные. В первую очередь – это симптоматика менопаузы. Она включает:
- приливы
- раздражительность
- нарушения сна
- снижение работоспособности
- перепады настроения вплоть до депрессии
- набор веса
- судороги конечностей и признаки остеопороза вследствие нарушения усвоения кальция
- повышение риска стенокардии и инфаркта
В редких случаях менопауза может оказаться необратимой. Лекарства этой группы не рекомендуют принимать больше, чем шесть месяцев подряд.
Негормональные средства
Чтобы купировать болевой синдром, упадок сил и обильные выделения, назначают такие препараты, как:
- Ибупрофен
- Новиган
- Папаверин
Поддержать иммунитет, улучшить общее самочувствие помогут:
- Циклоферон
- Ретинол
- Аскорбиновая кислота
- Токоферол
- Тиамин
- Пиридоксин
Препараты разных групп
Довольно успешно сейчас начал применяться синтетический аналог стероидных гормонов — гестринон (производный 19-норстероида). Разработали его в конце 70-х годов, первоначально планировали использовать как пролонгированное противозачаточное средство. Гестринон блокирует рецепторы эстрогенов и прогестерона в ткани эндометрия. В результате начинается инволюция его эктопических очагов. Высокая активность препарата позволяет назначать его в небольших дозах, что значительно уменьшает побочные эффекты. За время применения гестринон показал свою эффективность, он хорошо снимает симптомы заболевания и за довольно непродолжительное время позволяет избавиться от небольших очагов эндометриоза.
Противопоказан препарат женщинам с почечной недостаточностью и тяжелыми болезнями печени. Основными побочными эффектами являются:
- потливость
- приливы
- увеличение аппетита
- раздражительность
- снижение работоспособности
- отеки
- набор веса
Данные симптомы менее выражены, чем во время приема агонистов гормонов гипофиза. Принимают препарат начиная от первого дня цикла, непрерывно, в течение полугода. У большинства пациенток в это время исчезают менструации, вместе с ними и болевой синдром.
Сейчас проводятся клинические испытания препарата для лечения эндометриоза мефистон. Он уже успешно используется для проведения медикаментозных абортов. Но было выявлено, что в дозе 50 мг в сутки он способен уменьшать размер эндометриозных очагов и снижать болевой синдром. При этом побочные действия незначительны, проявляются редкими приливами, потерей аппетита, усталостью.
Следует помнить, что таблетки для лечения эндометриоза не способны окончательно вылечить заболевание. Во многих случаях, после окончания курса, у женщин наступают рецидивы. Оперативное вмешательство тоже не является панацеей, и после него болезнь может вернуться. Потому современные протоколы предполагает комплексное лечение, консервативное и оперативное. Все пациентки обязательно должны после завершения курса состоять на учете, проходить раз в год осмотр и, при необходимости, повторять лечение. Проявления эндометриоза сами по себе исчезают при наступлении менопаузы.
по 30 апреля 2023
Осталось 7 дней
Уважаемые пациенты! Клиника «Центр ЭКО» приглашает вас на бесплатный прием репродуктолога с проведением УЗИ и составлением плана лечения.
Начните свой путь к счастью — прямо сейчас!
Другие статьи
Состав
В состав каждой таблетки входит 0,01 г активного вещества – мифепристона. Также добавлены вспомогательные вещества: 0,0746 г микроцеллюлозы, 0,0045 г карбоксиметилкрахмала натрия и 0,0009 г стеарата кальция.
Форма выпуска
Выпускается в виде плоскоцилиндрических таблеток светло-желтого цвета, которые весят 0,01 г. Каждую таблетку отдельно или две таблетки вместе помещают в контурную ячейковую упаковку или полимерную банку. Каждая контурная ячейковая упаковка или полимерная банка находится в пачке из картона.
Фармакологическое действие
Обладает антигестагенным действием.
Фармакодинамика и фармакокинетика
Фармакодинамика
Гинепристон представляет собой синтетический стероидный антигестагенный препарат – он имеет свойство блокировать действие прогестерона на рецепторном уровне.
Его действие стимулирует повышение сократительной способности миометрия, способствует высвобождению веществ, повышающих чувствительность миометрия к определённым видам гормонов. В зависимости от того, в какую фазу менструального цикла был принят препарат, он может вызвать торможение овуляции, способствовать изменению эндометрия, а также препятствовать имплантации уже оплодотворенной яйцеклетки.
Фармакокинетика
Максимальная концентрация в крови после приема дозы препарата в 600 мг разово достигается по прошествии 1-1,5 часа.
Абсолютная биодоступность Гинепристона равна 69%.
98% поступившего в кровь лекарства связывается с белками плазмы, в частности с альбумином.
Выведение из организма проходит неравномерно. Сначала концентрация уменьшается вдвое медленно (до 72 часов), затем намного быстрее. Период полураспада при этом равен 18 часам.
Показания к применению
Гинепристон для прерывания беременности применяется в качестве посткоитальной (экстренной) контрацепции, то есть в случаях, когда половой акт был незащищенным или если используемый при нём способ контрацепции оказался ненадежным.
Противопоказания
К противопоказаниям относят:
- наличие в анамнезе указаний о повышенной чувствительности к мифепристону;
- надпочечниковую недостаточность и длительную терапию глюкокортикостероидами;
- острую и хроническую почечную и/или печеночную недостаточность;
- тяжелую форму экстрагенитальной патологии.
С осторожностью отнестись к применению Гинепристона следует при:
- различных нарушениях гемостаза (в том числе нарушения, вызванные предшествующим лечением антикоагулянтами);
- хронических обструктивных заболеваниях легких (например, бронхиальная астма);
- тяжелой артериальной гипертензии;
- нарушениях сердечного ритма;
- сердечной недостаточности.
Побочные действия
Побочным действием Гинепристона может быть обусловлено возникновение чувства дискомфорта в нижней части живота, слабости, головной боли, тошноты, рвоты, головокружения, крапивницы, гипертермии, кровянистых выделений из половых путей, могут появится нарушения менструального цикла.
Инструкция по применению (Способ и дозировка)
Принимают 1 таблетку внутрь не позже 72 часов после незащищенного полового акта. Нельзя принимать пищу в течение 2 часов до и после приёма препарата.
Гинепристон применяют в любую из фаз менструального цикла.
Передозировка
В случаях приема Гинепристона в дозах, не превышающих 2 г, маловероятны нежелательные реакции. При приеме большей дозы препарата может нарушиться работа надпочечников, развиться их недостаточность.
Взаимодействие
Противопоказано одновременное употребление с нестероидными противовоспалительными препаратами.
Условия продажи
Продается по рецепту.
Условия хранения
Хранить следует в защищенном от света сухом месте. Температура окружающей среды не должна превышать 30 °C. Место, где хранятся таблетки, должно быть недоступно для детей.
Срок годности
3 года.
Особые указания
Нежелательно употреблять регулярно, как средство постоянной, плановой контрацепции.
Аналоги
Совпадения по коду АТХ 4-го уровня:
Аналогами Гинепристона являются такие препараты как: Гинестрил, Мифепристон, Миропристон, Мифегин, Мифотаб, Мтпилл, Постинор, Эскапел, Фарматекс и некоторые другие.
Что лучше: Постинор или Гинепристон?
Гинепристон действует на организм женщины мягче, чем Постинор, и имеет более удобный вариант применения – одна таблетка сразу, а не две с промежутком между приемами в 12 часов. К тому же он не менее эффективен. Врачи рекомендуют Гинепристон как более безопасный метод.
Гинепристон или Эскапел — что лучше?
Согласно отзывам женщин, использовавших эти препараты, Гинепристон зачастую оказывается эффективней, чем Эскапел. Да и проявлений побочного действия намного меньше.
При беременности и лактации
Противопоказан прием во время беременности.
Кормление грудью необходимо на две неделе прекратить, если был принят Гинепристон.
Отзывы о Гинепристоне
Мнений об этом препарате, как о средстве для прерывания беременности уже немало – это отзывы врачей и тех людей, кто применял препарат.
Отзывы гинекологов о Гинепристоне в большинстве случаев положительные, так как он действует мягче, чем большинство подобных таблеток. Конечно же, это касается тех случаев, когда таблетки применяют согласно инструкции на Гинепристон. Но всё же, среди пациенток немало жалоб на проявления побочных действий.
Цена Гинепристона, где купить
Цена Гинепристона в аптеке – от 165 рублей.
Медикаментозное лечение эндометриоза
Оперативное лечение
На сегодняшний день именно операция является золотым стандартом в диагностике эндометриоза и лечении эндометриоза, так как позволяет врачу собственными глазами оценить распространение эндометриоза и радикально удалить очаги, особенно его инфильтративные формы.
Подробнее об оперативном лечении эндометриоза читать здесь.
Послеоперационное лечение лекарственными препаратами нужно для того, чтобы предотвратить дальнейшее (повторное) развитие эндометриоза.
По данным литературы, если не проводить консервативное лечение, то в 15–21% случаев через 1–2 года, в 36–47% через 5 лет и в 50–55% через 5–7 лет наступит рецидив заболевания.
По нашим собственным данным, после полного и правильного хирургического лечения процент рецидивов значительно меньше и составляет 7-10%. А после использования противорецидивной терапии снижается до 2-3%.
Современные методы лечения эндометриоза. Рассказывает профессор Пучков в тв-передаче «Доктор И…» на ТВЦ
Для бесплатной письменной консультации, с целью определения степени поражения эндометриозом внутренних органов и выбора правильной тактики хирургического и медикаментозного лечения необходимо прислать мне на личный электронный адрес puchkovkv@mail.ru puchkovkv@mail.ru 
полное описание УЗИ органов малого таза, данные МРТ малого таза, результаты колоноскопии, указать возраст и основные жалобы. Тогда я смогу дать более точный ответ по вашей ситуации.
Медикаментозная терапия
Эндометриоз не лечится с помощью лекарств, но позволяет безопасно и эффективно его контролировать. Оно ослабляет боли, снижает вероятность повторного появления проявлений болезни и, соответственно, риск операции в будущем. К тому же, многие препараты можно использовать годами, с перерывами на беременность. Это особенно важно, потому что эндометриоз — заболевание долговременное, рецидивирующее и пока недостаточно изученное.
Медикаментозное лечение применяется на разных стадиях болезни:
- на ранних этапах, если диагноз очевиден
- после хирургического подтверждения эндометриоза и удаления видимых очагов болезни — как профилактика ее возобновления
- для лечения рецидивов, чтобы снизить риск повторной операции
Большинство ученых, изучающих проблему эндометриоза, согласны с тем, что его течение усугубляется в результате воздействия гормонов эстрогенов. По этой причине многие современные методы терапии сводятся к попытке уменьшить выработку эстрогенов в женском организме, чтобы облегчить проявления заболевания.
К медикаментозным методам терапии эндометриоза относят:
- комбинированные оральные контрацептивы (КОК)
- прогестины — пероральные прогестагены, диеногест, левоноргестрел-выделяющую внутриматочную систему
- даназол
- гестринон
- агонисты гонадотропин-рилизинг гормона (аГн-РГ)
- Негормональные дополнительные методы лечения (например: нестероидные противовоспалительные средства)
Комбинированные оральные контрацептивы (КОК)
«Аномальные маточные кровотечения», К. В. Пучков, В. В. Иванов, И. А. Лапкина
«Лапароскопические операции в гинекологии», К. В. Пучков, А. К. Политова
Несмотря на то, что КОК специально не разрабатывались для лечения эндометриоза, они относятся к одним из самых популярных средств лечения этой болезни. Их назначают женщинам, у которых нет противопоказаний к их приему и которые нуждаются в контрацепции. КОК можно использовать долгое время и в непрерывном режиме. Для лечения эндометриоза прописывают различные КОК, но желательно выбирать препараты со сниженным содержанием эстрогенного компонента и гестагеном типа диеногеста, который подавляет эндометриоз в большей степени.
Прогестагены
Прогестагены, с одной стороны, тормозят рост очагов эндометриоза, а с другой — уменьшают выработку яичниками эстрогенов — гормонов, которые, как считают ученые, усугубляют симптомы болезни. По своей эффективности они не уступают стандартному лечению эндометриоза в ХХ веке — инъекциям, которые вызывают искусственную менопаузу и таким образом излечивают эндометриоз. Признаком эффективного действия гестагенов может стать прекращение менструаций. Старые препараты этого класса обладали рядом побочных эффектов, связанных с не очень хорошей переносимостьюи низкой эффективностью. Новые гестагены напротив крайне эффективны в лечении эндометриоза. Среди них – диеногест.
Диеногест
Это прогестаген IV поколения, который эффективно воздействует на эндометриоидные поражения и облегчает хроническую тазовую боль, боли при менструациях и половом акте, потому что активирует только прогестероновые рецепторы и оказывает ярко выраженное антиэстрогенное воздействие. Среди других преимуществ диеногеста минимальное влияние на печень и в целом на обмен веществ, а это очень важно, если учесть, что лечение эндометриоза продолжается не один месяц. Он рекомендован как стартовая терапия эндометриоза и профилактика его рецидивов после операции.
Левоноргестрел-выделяющая внутриматочная система (ЛНГ-ВМС)
ЛНГ-ВМС относят к средствам второго ряда (т. е. назначаемым при неэффективности гестагенов в таблетках) по частоте назначения врачами-гинекологами и эффективности борьбы с эндометриозом. Система представляет собой гормональную внутриматочную спираль, которая выделяет непосредственно в полость матки левоноргестрел — мощный прогестаген. В отличие от оральных контрацептивов (как КОК, так и прогестиновых), концентрация этого гормона не колеблется, и это позволяет оказывать постоянное воздействие на эндометрий. Такое лечение препятствует возобновлению болезни и снимает болевой синдром. Кроме того, ЛНГ-ВМС — это еще и контрацептивное средство для женщин, не планирующих беременность, в том числе для кормящих мам. ЛНГ-ВМС особенно показана при ретроцервикальном распространении эндометриоза.
Даназол
В конце ХХ — начале XXI века именно таблетки даназола — слабого андрогена были самым широко распространенным методом лечения эндометриоза. Он эффективно подавляет симптомы заболевания уже в течение 2 первых месяцев приема, а курс приема в среднем длится 6 месяцев. Но из-за того, что даназол является андрогеном, он вызывает такие побочные эффекты, как угревая сыпь, повышенная сальность кожи и волос, приливы жара и увеличение веса. Естественно, что многие женщины не готовы к таким изменениям.
Гестринон
Такие же неприятные побочные эффекты, как прибавка в весе, проблемы с кожей и волосами, плюс появление волосков там, где у женщин их рост нежелателен, нарушение работы печени сопровождают лечение гестриноном. Он представляет собой производное 19-нортестостерона и обладает одновременно андрогенным, прогестагенным, и антиэстрогенным действием. Полагают, что его прием приводит к снижению уровня эстрогенов и клеточной активности в эндометриоидных тканях. Несмотря на достаточно высокую эффективность препарата, побочные эффекты ограничивают его применение при длительном лечении.
Агонисты гонадотропин-рилизинг гормона (аГнРГ)
Эндометриоз — эстроген-зависимое заболевание, поэтому лечение, которое снижает выработку этого гормона в организме, очень эффективно при снятии болей и ликвидирования очагов болезни. Способность аГнРГ бороться с эндометриозом не уступает КОК, антипрогестинам и даназолу. Но длительное применение аГнРГ приводит к выраженному дефициту эстрогенов. Он проявляется в приливах жара, бессоннице, сухости влагалища, снижении полового влечения и даже потери костной массы до 13% в течение 6 месяцев. В настоящее время эти препараты считаются второй линией терапии и назначаются при неэффективности других средств.
Нестероидные противоспалительные средства (НПВС)
В течение многих десятилетий НПВС (например, напроксен, ибупрофен, диклофенак) широко использовались для лечения боли, вызванной эндометриозом. Однако последние исследования выявили, что они не только не слишком эффективны, но и повышают риск развития некоторых заболеваний, что делает небезопасным длительное использование этой группы препаратов.
Они не являются специфическим лечением эндометриоза и их длительный прием может также вызывать развитие осложнений со стороны желудочно-кишечного тракта.
Отзывы пациентов
Здравствуйте Константин Викторович! Я не перестаю благодарить судьбу и всевышнего, что попала в Ваши золотые руки! В 2020 году Вы с ювелирной точностью удалили мне эндометроидную кисту яичника 10 см, ретроцервикальный и куча других очагов в брюшной полости. Также была сделана резекция пораженной части кишечника. С таким количеством эндометриоза в моем организме, кажется что половину органов нужно было удалить, но все на месте. Мало того, были рассечены спайки и теперь я живу без болей в животе. Операцию которую Вы мне делали настолько была перенесена мною легко с малюсенькими дырочками, что многие врачи не верят, что можно было сделать все сразу. А вы делаете! Спасибо большое, что заботитесь и разрабатываете такие методы оперативного лечения.
23.01.2023 11:26:00 Отзыв оставлен в инстаграм под ником 5real5
Константин Викторович! Вы уникальный доктор, Ваша награда «золотой лапароскоп» дана Вам не зря. Оперировалась у Вас! Спасибо, помню со мной лежала молодая женщина из Тамбова, ей планировали удалять органы, пораженные эндометриозом, Вы все сохранили, а позже она родила. Помню Вашу фразу: «Многие доктора считают — нет органа, нет проблем». А еще огромное спасибо за то, что после операции Вы еще долгое время ведете пациента и консультируете его абсолютно бесплатно. Спасибо за все! Такой тщательной подготовки, в то же время оперативной, перед операцией, наверное нет.
10.01.2023 15:55:00 Отзыв оставлен в инстаграм под ником nataly.golubtsova
Уважаемый Константин Викторович, хочу сказать Вам ОГРОМНОЕ СПАСИБО за мое здоровье. Вы оперировали меня 30.03.2022 года по поводу эндометриоза с резекцией кишечника. Передать тот ужас, что я испытала, когда узнала свой диагноз и ездила на прием к другим врачам не возможно словами. Все обещали мне очень долгий восстановительный период и сложнейшую полостную операцию. Не устану благодарить Вселенную, что попала к Вам на прием. Общение с Вами и Ваша клиника — это как попасть в другую реальность и поверить в чудо. Чувствуется огромный профессионализм, спокойствие, оптимизм и колоссальный опыт и спокойствие. Я ни минуты не сомневалась, что все пройдет замечательно. На второй день после операции я уже была на ногах, а на пятый поехала домой! восстановительный период прошел хорошо и быстро.
Сейчас чувствую себя замечательно, начала заниматься спортом, похудела, помолодела, как будто новая жизнь началась. За этот год столько событий важных произошло — выпускной младшей дочери, как представлю, что могла все это пропустить. Спасибо Вам огромное от всей нашей семьи. Ваша миссия точно закончена (в моем случае). Поздравляем Вас с Новым Годом и Наступающим Рождеством! Желаем Вам огромного человеческого счастья и еще долгих профессиональных успехов и радости от работы!) Нам всем очень повезло, что Вы есть!
16.12.2022 17:30:00 Юлия
Доброго времени суток. Дорогие девочки, я оперировалась у Константина Викторовича. У меня была миома, эндометриоз и киста. Все врачи мне тоже говорили что удолять нужно все вместе с маткой, но я очень хотела сохранить матку. Нашла на просторах интернета этого замечательного человека. Написала ему, не надеясь, что ответит, но о чудо он очень быстро ответил. Мы переписывались почти год, я все не решалась поехать. Но вот в сентябре 21 года, я приехала, меня посмотрели, обследовали и Константин Викторович, сказал что он прооперирует и самое главное, что сохранит матку, чему я была очень рада. И вот сейчас уже прошло больше года, чувствую себя хорошо, конечно очень хочу приехать еще раз, чтоб убедится что все в порядке, но пока не получается. Надеюсь летом приеду. Константин Викторович человек с золотыми руками, езжайте девочки не переживайте. Здоровье это самое главное в нашей жизни. Не затягивайте.
29.11.2022 15:43:00 Наталья
17.11.2022 16:20:00 Татьяна Котенко
Здравствуйте Уважаемый, Константин Викторович!
Пишет Вам Мама Таня, девушки (Грищенко Елена- Ваш недавний пациент)
Хочу Вам выразить сердечную БЛАГОДАРНОСТЬ! низкий поклон за Ваш добросовестный труд! Вы сделали мою доченьку здоровой, у неё с переходного возраста каждый месяц были сильные боли. Обезболивающие таблетки, обмороки и т.д
Я дочери сказала, что ейсть такой ДОКТОР ГЕНИАЛЬНЫЙ! На семейном совете решили отправить дочь на консультацию, мы из Иркутска. По приезду к Вам, было решено: операция (эндометриоз), прооперировали. Все четко: профессионализм, конкретность, уважение, настроение, идеальные условия!
После операции, в определённые дни, дочь не могла поверить, что боли НЕТ!!!
Она не представляла, что так может быть НИ—ЧЕ-ГО не БОЛИТ! Слава , Константин Викторович!!
Спасибо всему Вашему профессиональному коллективу!
26.07.2022 12:43:00 Ольга
Добрый день, Константин Викторович!
Спасибо, что лечили, помогали, поддерживали. С вами я стала сильнее, смелее, терпимее и мягче. Научилась доверять и верить. Несмотря на то, что в списке услуг нет пункта *исцеление души, на каком-то очень тонком, не видимом глазу и не обсуждаемом уровне, это происходит, медленно и неотвратимо.
Я очень хорошо понимаю ваших учеников — от вас совершенно не хочется уходить, а хочется учиться и впитывать как губка, знания и жизнь.
Пожалуйста, передайте мои слова благодарности Игорю Борисовичу:
— Мне сложно представить, я бы сказала не возможно, уровень вашей стрессоустойчивости и щедрости на доброту. Спасибо за ваши тёплые, заботливые руки и понимающий, сочувствующий, внушающий уверенность в себе и результате, взгляд. Своей энергетикой вы заполняете все пространство, не оставляя места страху, боли и сомнениям. Уверена, этой энергии сполна хватило бы на то, чтобы отапливать планету.
Считаю встречу с такими врачами, а главное людьми как вы, Константин Викторович и вы, Игорь Борисович — Даром, а себя настоящей счастливицей, ведь мое первое оперативное вмешательство, с последующим лечением, было проведено и обезболено Вами.
В знак своей благодарности я зажигаю новую звезду на небе, она всегда, согревая, будет освещать ваш путь и указывать только верное направление. Другого способа и единиц измерения благодарности не нашла)….
С уважением, Ольга.
27.06.2022 15:27:00 Отзыв оставлен в инстаграм под ником ularus_95
Константин Викторович, здравствуйте! Прошло ровно пол года после удаления эндометриодных очагов в брюшной полости, малом тазу и резекции кишки, чувствую себя прекрасно! Вчера была на узи, ни какой жидкости в полости нет, спустя 6 месяцев приема диферилина начали созревать фолликулы, со следующего месяца будем с супругом планировать беременность. ОООООЧЕНЬ Вам благодарны всей семьей, где бы сейчас я была если бы не ваши золотые руки и бесценный опыт борьбы с эндометриозом! Еще напишу Вам, расскажу как дела с планированием. Спасибо, чтор Вы есть!
27.06.2022 15:27:00 Лилия
Здравствуйте, профессор Константин Викторович .Я хочу написать отзыв и выразить свою бесконечную благодарность Вам, Вашему невероятному профессионализму и дару ,благодаря которым вы спасли меня и спасаете пациентов, делая невозможное.
У меня был очень трудный путь после предыдущих оперативных вмешательств и осложнений до того, как я попала к Вам и доверилась. Мне предстояло сделать выбор хирурга после, того, что со мной уже происходило. Это было очень не просто. Были прогнозы от сильных специалистов — это удалить все репродуктивные органы. Когда я слышала эти решения у мнения в голове были мысли, что есть еще возможность сохранить органы и я верила в это. Была назначена уже полостная операция в другой клинике по квоте с удалением матки и маловероятно сохранение яичника и выведением стомы на долгий срок.
Я молилась , добрые люди направили меня к Св. Луке Крымскому, я живу в Крыму и сразу поехала к святым мощам просить о помощи и молиться, и со мной начали происходить чудеса. Когда я увидела у Вас в инстаграме пост посвященный великому хирургу Св.Луке Крымскому я поняла, что высшие силы ведут меня к Вам.
В конце сентября Вы проделали серьезную и огромную работу для моего спасения и была проведена сложнейшая операция по поводу очень обширного эндометриоза .Безмерно благодарю, что операция была лапароскопически !Это просто невероятно в моем случае. И сохранены мои репродуктивные органы ! Не обошлось без стомы, но я уже тогда почувствовала свое исцеление и, что все позади. Ваш настрой и поддержка оказывали мне большую опору по дороге к полному выздоровлению и восстановлению. Я хорошо помню, как перед закрытием стомы Вы сказали мне очень важные слова, когда я приуныла, что после обследования нельзя было проводить операцию по закрытию стомы , а надо было подлечить кишечник. Я держалась за эти слова и настроилась на выздоровление ). И я вернулась в клинику с хорошим результатом после лечения и Вы провели последнюю операцию по закрытию стомы. Когда я выписывалась из клиники у меня были очень хорошие ощущения, что у меня началась новая жизнь ! Да так и есть сейчас!
Молюсь о Вас каждый день. Благодарю за мое выздоровление и новое качество жизни, Константин Викторович .
Храни Вас Господи!
И конечно огромная благодарность всем врачам и мед.работникам Швейцарской Университетской клиники, которые мне очень помогали, заботились и поддерживали !
Благодарю за помощь от всего сердца!
С Уважением, Лилия
18.05.2022 13:22:00 Екатерина Лепина
Здравствуйте, Константин Викторович! 5.05 в нашей семье произошло настоящее
чудо ! Я родила девочку Аню .Родила с двумя анастомозами сама , без
стимуляций, с небольшими разрывами 1-2 степени . Беременность наступила
естественно без гормонов .Протекала хорошо и спокойно .Спасибо за ваши
золотые руки! Два года назад писала на эту тему стих , вот сбываются мои
мечты. Надеюсь моё послание будет вам в радость!
После ваших операций я написала молитву … со слезами на глазах и счастьем
,что осталась жива.
МОЛИТВА
Спасибо ,Господи, за то, что я жива!
Спасибо, за дыханье ветерка.
За шум берёз,
За солнце, что ласкает облака.
Благодарю за интересный путь!
Казалась не по силам мне «игра»,
Но ты помог и я прошла.
Как яркий свет, в душе слова:
Спасибо, Господи , за то, что я жива.
Благодарю,что не услышала «звонок»,
Всему есть срок ,
Пройти урок.
Мои ошибки-не ошибки вовсе,
не провал,
А БЛАГО ВЫСШЕЕ,
что ты мне дал.
За Всё тебя благодарю!
Благодарю за счастье!
Что раньше мне казалось малым,
Стало вдруг большим.
Любовью сердце ты открыл
И отпустил дитя родное в творческий полёт,
Вслед вдохновением одарил.
За Всё тебя благодарю!
Благодарю за силу духа своего.
Ценю его.
Растёт со мною на пути и помогает мне препятствия пройти,
В любви и благодарности к тебе.
Спасибо,Господи, что каждый день ты открываешь мне глаза.
И катится от радости слеза за то, что я жива!
Душа проснулась.
Ожила и поняла,
Что миром красоты одарена.
И не одна.
Всегда со мною ты.
За Всё тебя благодарю!
05.04.2022 12:33:00 Анна А.
Уважаемый Константин Викторович! Спасибо Вам огромное за выполненную 22.03.2022 лапароскопию и подтверждение диагноза!
Спасибо за то, что приняли, помогли! Все очень оперативно! Да, дорого! Но никаких денег не жалко, когда есть результат! Из вашей клиники после операции я ушла с уверенностью, что все будет хорошо! Что мне не нужно пить ужасные гормоны, от которых столько побочных эффектов!!! Спасибо за уверенность в завтрашнем дне!!! Когда я попала к Вам на прием в понедельник, 21.03, первая мысль — Константин Викторович!!! Настоящий)) вживую, а не в Инстаграм! С ужасными болями я приехала 21.03.22 к Вам на консультацию, а 22.03 Вы меня прооперировали!!!
Отдельно хочу сказать об организации всего процесса в Вашей клинике. То, что это высший уровень — ничего не сказать! Все обследования, все анализы за один вечер!!! Сколько внимания и заботы персонала на ресепшен!!! Да, платная клиника!!! Но сколько этих платных клиник я повидала за 1,5 года хождений по больницам…
Ваш сервис не сравнится ни с чем!!! Огромное спасибо персоналу реанимации, стационара!!! Врачи, медицинские сестры, санитарки — огромное спасибо всем им!!! До сих пор вспоминаю санитарку Гулю. Сколько скромности и доброжелательности в человеке!!! Как бережно она делала уборку в палате) Вам, Константин Викторович, спасибо огромное за то, что я теперь знаю, что я здорова!!! Спасибо за то, что вселили надежду! И мысли о боли из головы я убрала))) спасибо Вам огромное!
С уважением, Анна А. Ижевск
30.03.2022 13:30:00 Отзыв пациентки после операции у профессора Пучкова К.В. по поводу ретроцервикального эндометриоза
Константин Викторович, когда я в мае прошлого года обращалась к Вам, тогда ещё не верила, что моё недомогание (эндометриоз брюшной полости) возможно вылечить. Но, спустя 6 месяцев сомнений, мук,
невозможности жить полноценной жизнью я решилась и полетела к Вам. Симптомы к тому времени были крайне неприятные, это вздутие живота, ощущение тяжести постоянно, опорожнение только при помощи «клизмы»,
апатия ко всему происходящему вокруг, упадок сил, отсутствие нормальной интимной жизни, все это исчезло, после Ваших золотых рук!
Вы провели огромную работу над моим телом и душой, Вы с полной уверенностью и без капли сомнения заверили, что все вылечить и все будет прекрасно!
Вы не обманули, и более того, не дали даже повода усомниться. Первые дни после операции были самыми долгими, потому что я ждала с нетерпением УЗИ, что бы точно знать, что больше ни какого эндометриоза у меня нет.
На 7 день это случилось, все прошло замечательно, и спустя 3 месяца я уже стала забывать в каком состоянии я к вам приехала. Сегодня сделала УЗИ, состояние здоровья отличное, шрамов почти не видно,
кушаю что хочу, ни какого вздутия, болей во время ПМС, пропала раздражительность, вернулось хорошее настроение, и главное обычный ритм жизни как у всех людей!
Я очень благодарна Вам, за то, что Вы добросовестно относитесь к своему труду, за то, что спасаете людей из таких сложный ситуаций.
Я молюсь за Вас и Ваши руки!Пусть Всевышний оберегает Вас так же, как Вы оберегаете своих пациентов!
09.03.2022 16:27:00 Отзыв пациентки после операции у профессора Пучкова К.В. по поводу эндометриоза и спаек
20.02.2022 12:49:00 Ольга Иванова
Константин Викторович, от души поздравляю Вас с днем рождения! Желаю Вам крепкого здоровья, долголетия и профессионального удовлетворения!! Вы посланы Богом тысячам пациентов и в том числе мне! Спасибо за операцию по удалению эндометриоза и резекции кишки 2 с половиной месяца назад, я сегодня открыла лыжный сезон и чувствую себя прекрасно!! Не было никакого страха и сомнений перед операцией, потому что знала, что буду в самых лучших руках и у величайшего хирурга!!! Храни Вас бог!!
Автор статьи
Профессор, д.м.н. Пучков К.В.
Сертифицирован по специальностям: хирургия, гинекология, урология, проктология, онкология.
Стаж: 32 года
Когда вы пишете письмо, знайте:
оно попадает мне на мою личную
электронную почту .
puchkovkv@mail.ru
+7 495 222-10-87
Телемедицина
На все ваши письма я отвечаю всегда только сам. Я помню, что вы доверяете мне самое ценное — свое здоровье, свою судьбу, свою семью, своих близких и делаю все возможное, чтобы оправдать ваше доверие. Каждый день я по нескольку часов отвечаю на ваши письма. Направляя мне письмо с вопросом, вы можете быть уверены, что я внимательно изучу вашу ситуацию, при необходимости запрошу дополнительные медицинские документы. Огромный клинический опыт и десятки тысяч успешных операций помогут мне разобраться в вашей проблеме даже на расстоянии.
Многим пациентам требуется не хирургическая помощь, а правильно подобранное консервативное лечение, в то время как другие нуждаются в срочной операции. И в том, и в другом случае я намечаю тактику действий и при необходимости порекомендую прохождение дополнительных обследований или неотложную госпитализацию. Важно помнить, что некоторым больным для успешной операции требуется предварительное лечение сопутствующих заболеваний и правильная предоперационная подготовка.
В письме обязательно (!) укажите возраст, основные жалобы, место проживания, контактный телефон и адрес электронной почты для прямой связи. Чтобы я мог детально ответить на все ваши вопросы, прошу высылать вместе с вашим запросом сканированные заключения УЗИ, КТ, МРТ и консультаций других специалистов. После изучения вашего случая, я направлю вам либо подробный ответ, либо письмо с дополнительными вопросами.
В любом случае я постараюсь вам помочь и оправдать ваше доверие, которое является для меня наивысшей ценностью.
Искренне ваш, хирург Константин Пучков