Глазные капли при глаукоме инструкция по применению

Глазные капли при глаукоме

При лечении глаукомы врач применяет все способы, позволяющие снизить повышенное внутриглазное давление. Это помогает, в свою очередь, уменьшить степень повреждения зрительного нерва. Как правило, на начальных этапах заболевания используют капли для глаз, которые устраняют внутриглазную гипертензию. Важным условием эффективного лечения при этом является регулярность использования согласно инструкции, написанной врачом. Если монотерапия оказалась недостаточно эффективной, то офтальмолог обычно назначает капли для глаз из другой химической группы. Эти препараты могут потенцировать действие друг друга.

Так как все капли для глаз, которые используют для лечения глаукомы, всасываются в сосуды хориоидеи, они в небольшом количестве могут проникать и в системный кровоток. Некоторые компоненты противоглаукомных лекарств негативным образом влияют на работы сердца, сосудов, органов дыхательной системы. Поэтому врачу очень важно знать о наличии у пациента каких-либо системных хронических заболеваний. Если пациент по каким-то причинам (состояние здоровья, низкая приверженность) не способен регулярно закапывать лекарства от глаукомы, то лучше выбрать альтернативный способ лечения.

Виды капель, снижающих внутриглазное давление

Капли для лечения глаукомы выпускают в большом количестве. Каждые из них содержат в составе те или иные препараты, которые можно разделить на несколько групп:

1. По активному компоненту выделяют бета-блокаторы, простагландины, холиномиметики и т.д.
2. По механизму устранения внутриглазной гипертензии выделяют лекарства, снижающие синтез водянистой влаги, препараты, улучшающие ее отток, и комбинированные средства.

Аналоги простагландинов

Простагландины являются наиболее безопасными и довольно эффективными средствами для лечения глаукомы. Через 2 часа после инстилляции этой группы лекарства, давление внутри глаза начинает снижаться, а максимальный эффект наблюдается через 12 часов.

К этой группе препаратов относят Траватан, Тафлупрост, Ксалатан. Все они появились сравнительно недавно, но за счет высокой эффективности и продолжительности действия (до 24 часов), эти лекарства стали очень популярными при лечении пациентов с глаукомой.

Простагландины способствуют восстановлению оттока водянистой влаги через дополнительные пути. Однако эти препараты имеют и некоторые побочные эффекты. К ним относят:

• Временное покраснение глаз в результате увеличения диаметра поверхностных артерий;
• Изменение цвета радужной оболочки вследствие накопления пигмента;
• Стимуляция роста ресничных волосков, также они темнеют и становятся более густыми (это действие иногда является благоприятным и может быть использовано в косметических целях).

Бета-блокаторы

Механизм действия бета-блокаторов заключается в уменьшении синтеза водянистой влаги. Начинают они действовать спустя полчаса после инстилляции, а максимума действие достигает примерно через 2 часа. Кратность из применения выше, чем у простагландинов (обычно 2 раза в сутки), что менее удобно для пациента. Нередко бета-блокаторы для лечения глаукомы комбинируют с простагландинами, чтобы повысить эффективность терапии.

Существует большое количество капель для глаз, относящихся к этой группе (Тимолол, Окумол, Арутимол, Окумед, Окупресс и т.д.). Действующее вещество, используемое в каплях обычно одинаковое, поэтому все они взаимозаменяемы.

Бета-блокаторы могут негативно влиять на системы организма, например, вызывать брадикардию или бронхоспазм. Поэтому эту группу лекарств не используют у пациентов с сопутствующей эмфиземой легких, заболеваниями сердца или сосудов, бронхиальной астмой.

К высокоселективным бета-блокаторам, количество побочных эффектов у которых значительно меньше, относят Бетоптик.

Ингибиторы карбоангидразы

К ингибиторам карбоангидразы относят препараты Азопт и Трусопт. Механизм их действия связан с угнетением продукции внутриглазной влаги. Эти лекарства довольно эффективны и, вместе с тем, безопасны, так как побочные эффекты при их использовании практически отсутствуют. Единственное, нужно соблюдать осторожность пациентам с некоторыми заболеваниями выделительной системы. Обычно ингибиторы карбоангидразы назначают для двукратного применения, часто их сочетают с другими группами препаратов (бета-блокаторы, простагландины).

Таблетки диакарба обладают схожим эффектом с Азоптом, поэтому его тоже можно назначать пациентам с глаукомой, особенно в период острого приступа внутриглазной гипертензии.

Холиномиметики

Препараты Пилокарпин и Карбохолин используют для нормализации оттока водянистой влаги через дренажную систему. Они приводят к сужению зрачкового отверстия и сокращению других мышечных волокон, в результате чего угол передней камеры освобождается от препятствий. Чаще всего холиномиметики назначают пациентам с закрытоугольной (узкоугольной) глаукомой, чтобы увеличить размер угла. Кратность применения составляет 1-2 раза в сутки. Эти лекарства сочетаются с препаратами других фармокологических групп (бета-блокаторы, простагландины, ингибиторы карбоангидразы).

За счет выраженного сужения зрачкового отверстия при использовании этих лекарств может сужаться поле зрения и появляться боль в височной, лобной и надбровной областях.

Комбинированные препараты

Для удобства пациентов было разработано несколько капель для глаз, состоящих из активных веществ разных групп. Это позволяет уменьшать количество пузырьков с лекарствами, а иногда и кратность инстилляции.

Чаще всего офтальмологи назначают следующие комбинированные капли:

• Ксалаком, в состав которых входит Тимолол и Ксалатан;
• Косопт, состоящий из Тимолола Трусопта;
• Фотил, имеющий в своем составе Пилокарпин и Тимолол.

Нейропротекторы в лечении глаукомы

При лечении глаукомы особняком стоят препараты, обладающие нейропротекторным влиянием. Они способствуют улучшению микроциркуляции в зоне зрительного нерва, улучшают питание нервных клеток. В ряде исследований была показана высокая эффективность этой группы препаратов, которые улучшают прогноз и течение глаукомы. Особенно целесообразно назначение нейропротекторов при запущенной форме заболевания и в далеко зашедших случаях.

Интересно, что некоторые противоглаукомные капли (бета-блокаторы, простагландины) также обладают небольшим нейропротекторным действием.

Основные группы нейропротекторов представлены ниже:

1. Лекарства для улучшения микроциркуляции (трентал, гинко билоба, дицинон).
2. Препараты для улучшения регенерации нервной ткани (циннаризин, пикамелон, ноотропил, фезам).
3. Вещества для активации питания нервных клеток (семакс, кортексин, ретиналамин, нобен, церебролизин).
4. Витамины и атиоксиданты (мексидол, эмоксипин, аевит, аскорбиновая кислота, витамины В и Е, лютеин-комплекс, рибоксин, гистохром, мертилен форте, эрисод).

Нейропротекторы обязательно следует назначать при комбинированном лечении глаукомы. Препараты из разных групп хорошо сочетаются друг с другом и даже потенцируют эффект. Чтобы подобрать оптимальную схему лечения нейропротекторами, нужно обратиться к опытному офтальмологу.

Глазные капли при глаукоме

Основными лекарственными препаратами, которые используют при глаукоме, являются глазные капли, снижающие внутриглазное давление.

Глазные капли от глаукомы разделяют по механизму действия:

1.Препараты, которые способствуют оттоку глазной жидкости.

2.Препараты, которые снижают продуцирование водянистой влаги.

Способствуют оттоку глазной жидкости следующие препараты:

• парасимпатомиметики (холиномиметики);
• симпатомиметики (α- и β-адреномиметики);
• простагландины F-2α.

Холиномиметики:

• Пилокарпин – препарат растительного происхождения;
• Карбохол – препарат синтетического происхождения.

Эти препараты сужают зрачок, и по этой причине радужная оболочка оттягивается от радужно-роговичного угла. Вследствие этого обеспечивается свободное стекание жидкости к глазной дренажной системе и происходит снижение внутриглазного давления.

Недостатком этих средств является кратковременность гипотензивного эффекта (не более 6 часов).

У препаратов существуют побочные эффекты. После инстилляции капель с пилокарпином в течение 6 часов наблюдается миоз (сужение зрачка), что сопряжено с сужением поля зрения и снижением четкости очертаний предметов вследствие спазма аккомодации. При длительном применении препарата возможно проявление дерматита и аллергического конъюнктивита. Кроме того, в случае использования препаратов с содержанием пилокарпина молодыми людьми с глаукомой и сопутствующей миопией есть риск периферических разрывов сетчатой оболочки.

Симпатомиметики

• Эпинефрин (адреналина гидрохлорид) воздействует на вегетативную нервную систему и улучшает циркуляцию глазной жидкости. Вызывает побочные эффекты: общие – повышение АД, тахиаритмию, и местные – гиперемию слизистой оболочки глаза, расширение зрачка (мидриаз), хронические конъюнктивиты аллергической этиологии. Простагландины F-2α
• Ксалатан,
• Траватан.

Эти препараты благотворно влияют на увеосклеральный отток глазной жидкости и обладают довольно длительным действием – 24 часа после закапывания. При терапии открытоугольной глаукомы их гипотензивный эффект является наиболее сильным. Побочными эффектами являются покраснение слизистой оболочки, чувство жжения, отек области желтого пятна (макулы).

Снижают продуцирование водянистой влаги следующие препараты:

• агонисты α2-адренорецепторов;
• ингибиторы карбоангидразы;
• β-адреноблокаторы.

Агонисты α2-адренорецепторов

• Клофелин (клонидин),
• Бримонидин – препарат, снижающий внутриглазное давление эффективнее, чем клофелин. Эти средства обладают двойным механизмом снижения внутриглазного давления – снижают выработку глазной жидкости и заставляют сокращаться цилиарную мышцу, что способствует улучшению ее оттока.

Ингибиторы карбоангидразы

• дорзоламид гидрохлорид (Трусопт),
• бринзоламид (Азопт).

Эти препараты блокируют фермент цилиарного тела – карбоангидразы. Это уменьшает продуцирование водянистой влаги, и вследствие этого происходит снижение внутриглазного давления.

β-адреноблокаторы

• Проксодолол,
• Тимолол (арутимол, окумед, тимогексал).

Эти препараты противопоказаны при сопутствующей дистрофии роговой оболочки, сухих кератитах, брадиаритмии и бронхиальной астме.

Комбинированные глазные капли от глаукомы

• Нормоглаукон (метипранолол, пилокарпин);
• Фотил-форте;
• Фотил (пилокарпин, тимолол);
• Ксалаком (тимолол, латанопрост);
• Косопт (тимолол, трусопт).

Гипотензивный эффект этих препаратов начинается через 1–2 часа после закапывания и продолжается от 12 до 24 часов.

Список глазных капель, назначаемых при глаукоме

1. Азарга
2. Азопт
3. Альфаган
4. Арутимол
5. Бетоптик
6. Ганфорт
7. Глаупрост
8. Дорзопт
9. Дорзопт плюс
10. Дуопрост
11. ДуоТрав
12. Комбиган
13. Косопт
14. Ксалатан
15. Ксалаком
16. Ксалатамакс
17. Ксонеф
18. Окумед
19. Офтан тимогель
20. Пилокарпин
21. Пилотимол
22. Проксодолол
23. Тафлотан
24. Тимолол
25. Траватан
26. Трусопт
27. Фотил

Нужно помнить, что по поводу применения всех упомянутых выше препаратов необходимо обязательно получить консультацию квалифицированного врача-офтальмолога.

Препараты при глаукоме

Препараты при глаукоме

Это заболевание считается одним из самых опасных для человека, поскольку без своевременного лечения может привести к полной безвозвратной слепоте. Следить за здоровьем глаз следует постоянно, регулярно проходя профилактические осмотры, и начинать терапию сразу же при обнаружении первых признаков.

Глаукома – эта группа патологий органов зрения, обусловленная периодическим или стабильным ростом внутриглазного давления (ВГД). По характеру формирования болезни выделяют открыто- и закрытоугольную форму. В первом случае повышение офтальмотонуса связано с чрезмерной секрецией внутриглазной жидкости, которая не успевает естественным образом мигрировать из передней камеры и сосредотачивается в ней, оказывая негативное давление на внутриглазные структуры. Другой причиной образования патологии является затруднённый отток глазной влаги вследствие анатомических особенностей дренажной системы.

Клиническая картина при открытоугольной патологии изначально слабо выражена так, что человек совсем не замечает этого. Однако по мере развития патогенеза дефекты зрения становятся всё более явными, внося значительный дискомфорт в обычную жизнь. Пациент сталкивается с туманностью и ощущением пелены перед глазами, повышенной слезоточивостью, резью, появлением ореолов вокруг источников света, сниженной чёткостью восприятия в сумерках.

Закрытоугольная глаукома возникает в случае частичной или полной блокады передней камеры глаза. Симптоматика при возникновении приступа очень яркая: резкая боль в глазах, отёк роговицы, расширение зрачка с приобретением характерного зеленоватого оттенка, кратковременная потеря видения. Глазное яблоко становится твёрдым, инертным.

Коварность глаукомы заключается в том, что рост ВГД вызывает необратимые разрушительные процессы во всех глазных структурах, но особенно опасны они для сетчатки и зрительного нерва. Светочувствительные клетки в таких условиях быстро погибают, образуя участки ишемии. При дальнейшем развитии патогенез затронет все ткани, вызвав атрофию зрительного нерва и, следовательно, слепоту.

Как выбрать и использовать лекарства от глаукомы?

В лечении болезни практикуется несколько способов: медикаментозный, лазерный, хирургический. Первый используют в тех случаях, когда глаукома обнаружена на начальных стадиях развития и ощутимой утраты предметного зрения ещё нет. Тогда пациенту действительно можно помочь при помощи специальных лекарственных препаратов, которые эффективно снижают ВГД. Однако использовать эти медикаменты самостоятельно ни в коем случае нельзя.

Дело в том, что только врач, проведя всестороннее обследование органов зрения, компетентен назначить подходящие в данном случае лекарства. Следует учитывать особенности заболевания, физические возможности организма, а также риск развития аллергических реакций, тем более, если у пациента есть такая предрасположенность. Важно знать также как будет действовать лекарство при попадании в организм, каковы его фармакологические и фармакокинетические свойства. Некоторые капли после первого закапывания не оказывают быстрого терапевтического эффекта, а нуждаются в накоплении активных компонентов в тканях слизистой для полноценного лечебного процесса. Возможен также и прямо противоположный эффект ожидаемому: вместо снижения ВГД наблюдается его повышение. В этом случае ситуация может ухудшиться и приём препарата следует прекратить.

Все эти нюансы может учесть только квалифицированный врач и подобрать то средство, которое будет наиболее эффективным и при этом безопасным для пациента.

Лучшим терапевтическим эффектом обладают препараты в виде капель для инстилляций. Они быстро проникают непосредственно в патологический очаг, действуют именно в нём, слабо влияя на остальные органы и системы. Таблетки рекомендуют редко, в основном только в качестве поддерживающей терапии для нормализации кровотока в тканях глаза, оптимизации метаболических процессов.

Капли от глаукомы следует применять строго по схеме, назначенной врачом. Важно не пропускать инстилляции, делать их каждый день в одно и тоже время.   

Показания

Любое лекарство от глаукомы предназначено для решения одной основной задачи – снижения внутриглазного давления (не менее чем на 30%).

При первых признаках заболевания люди нередко медлят с визитом к врачу, надеясь, что всё пройдёт само собой или того хуже – занимаются самолечением. Это крайне опасно для здоровья глаз. Даже непродолжительный приступ может стать причиной ухудшения зрения или частичной его утраты. Без квалифицированной медицинской помощи ситуация будет только ухудшаться, скачки давления будут повторяться. Печальным итогом такого несерьёзного отношения к болезни может стать значительная безвозвратная потеря видения, когда лекарства или иные методы терапии будут уже бессильны.

Если у пациента возникают симптомы повышения ВГД (зрительные нарушения, сопровождающиеся болью в глазах, слезоточивостью и др.), следует, не откладывая, обратиться к офтальмологу. Врач измерит офтальмотонус и при констатации его роста проведёт инстилляцию антиглаукомного препарата. Для стабилизации состояния органов зрения назначается курсовой приём, который пациент сможет выполнять сам, следуя рекомендациям врача.

Важно не запустить болезнь, предотвратить патологическую гибель клеток сетчатки и зрительного нерва. Во время лечения нужно регулярно показываться врачу и сообщать о любых беспокоящих изменениях. Показаниями для отмены назначенного препарата являются отсутствие ожидаемой эффективности или возникновение аллергической реакции. В этом случае требуется пересмотр терапевтического курса.

Разновидности капель

Препараты для лечения глаукомы назначаются из нескольких фармакологических групп, различающихся по содержащемуся активному компоненту и механизму его воздействия. Последний аспект лежит в основе разделения антиглаукомных капель на те, что усиливают отток внутриглазной жидкости и те, которые снижают её продуцирование.

Для стимуляции миграции глазной влаги применяют простагландины, холиномиметики, симпатомиметики. Первой группе чаще других отдаётся предпочтение, поскольку их особенностью является довольно продолжительное действие, позволяющее использовать их не чаще одного раза в сутки. Простагландины снимают напряжение с внутриглазных мышц, улучшают работу дренажной системы, обеспечивая тем самым ускоренный отток влаги. Такие капли от глаукомы эффективно уменьшают ВГД, однако не лишены некоторых побочных эффектов: жжения при вводе в полость глаза, заметной пигментации радужки (потемнению цвета), деформации ресниц (удлинению, закручиванию).

Средства из ряда холиномиметиков вызывают сужение зрачка, что приводит к оттягиванию корня радужки от угла передней камеры, увеличивая её пропускную способность по направлению к трабекулярной сети. Работа последней также оптимизируется за счёт растяжения выводящих путей.

К отрицательным эффектам длительного использования этих капель относятся:

• фиброзное перерождение мышечных волокон;

• необратимый миоз;

• изменение состава внутриглазной жидкости;

• усиление проницаемости сосудистого русла;

• формирование задних синехий.

Симпатомиметики воздействуют на симпатическую нервную систему, оказывая двойное влияние: улучшая отток водянистой влаги и угнетая её выработку. Их нередко назначают при открытоугольной глаукоме. Среди негативных последствий их применения стоит выделить:

• аллергический конъюнктивит, слезоточивость;

• пигментация век по периферии;

• нарушения сердечного ритма, рост АД.

Для снижения секреции водянистой влаги назначают медикаменты из групп бета-адреноблокаторов, ингибиторов карбоангидразы. Последние воздействуют на конкретный фермент, продуцируемый ресничным телом, непосредственно стимулирующий секрецию жидкости. Благодаря этому значительно снижается скорость образования внутриглазного секрета. Однако побочные эффекты довольно выражены. Пациенты могут жаловаться на жжение, покраснение глаз, горечь во рту.

Список популярных лекарств

Гипотензивные капли для глаз, как правило, средства, эффективность которых доказана многолетней практикой применения, положительными отзывами пациентов. Это как импортные препараты (Alcon, Pfizer), так и отечественные, одобренные FDA.

Ксалатан (Латанопрост). Действующее вещество – латопрост. Благодаря его взаимодействию с простагландин F-рецепторами оптимизируется увео-склеральный отток через связки цилиарных волокон в супрахориоидальное пространство. Количество лекарственного раствора во флаконе – 2,5 мл., концентрация — 0,005%. Другие используемые медикаменты группы простагландинов: Траватан (Травопрост), Люмиган, Рескула.

Пилокарпин. Капли от глаукомы из ряда холиномиметиков. Алкалоид растительного происхождения, активный компонент – пилокарпина гидрохлорид, сужающий зрачок. Таким образом освобождается передняя глазная камера, и миграция глазной влаги происходит нормально. Длительность терапевтического эффекта с учётом особенностей восприятия организма варьируется от 4 до 8 часов. Однако при лечении пролонгированными растворами с использованием 0,5% или 1% состава метилцеллюлозы и других растворителей гипотензивный эффект может сохраняться до 12 часов. Выпускается в концентрациях 0,01, 0,02 или 0,04г активного вещества на 1 мл раствора. Используемый объём флаконов – 1,5, 5, 10, 15 мл. Иные представители этой группы: Карбохол (Изопто-карбохол 1,5%, 3%), Эхотиофат, Демикариум.

Эпинефрин (Адреналин) и Дипивалил эпинефрина. Применяются растворы «Глаукон» 1%, 2%, «Эпифрин» 0,5%, 1%, 2%. Действующее вещество оказывает двойное действие, обеспечивая стойкий гипотензивный эффект. Но из-за большого количества побочных реакций его применение требует особой осторожности.
Дипивалил эпинефрина – современный адаптированный вариант действующего вещества в меньшей концентрации, не превышающей 0,1%. Его гипотензивное действие соответствует аналогичному эффекту при использовании 2% раствора Эпинефрина. В виду низкого содержания активного компонента количество и интенсивность нежелательных последствий приёма значительно снижены, что позволяет использовать его для лечения глаукомы у пожилых людей, у тех, кто страдает артериальной гипертонией и другими сердечно-сосудистыми патологиями.

Бетаксолол. Селективный бета-блокатор пролонгированного действия. Эффективно снижает ВГД и сохраняет результат до 12 часов. Форма выпуска – 0,5% раствор во флаконах объёмом 5мл.

Тимолол малеат. Относится к группе неселективных бета-блокаторов. В 1мл раствора содержится 0,25 или 0,5% действующего вещества. Лекарство угнетающе воздействует на особые рецепторы в цилиарном теле, отвечающие за продуцирование внутриглазной жидкости. Уже через 20 минут после инстилляции диагностируется снижение офтальмотонуса, максимальный эффект (падение уровня давления на 35%) достигается через 2 часа и длится около суток.

Из-за высокого риска развития побочных реакций препарат не назначают пациентам, страдающим кератитами, дистрофией роговицы, а также бронхиальной астмой, синусовой брадикардией, сердечной недостаточностью.

Тимоптик-депо – аналогичное средство, но с меньшим содержанием активного компонента. Лекарство применяют единожды в сутки, терапевтический эффект длится более 24 часов. Более редкое его применение по сравнению с обычным Тимололом обеспечивает лучшую переносимость и сокращение негативных последствий для организма.

Азопт. Активное вещество – бринзоламид. Выпускается в виде 1%-го раствора для инстилляций во флаконе 5 мл. Лекарство подавляет синтез водянистой влаги, чем нормализует офтальмотонус. Средство применяют два раза в день. Рекомендовано только для лечения открытоугольной глаукомы.

Дорзоламид гидрохлорид – ингибитор карбоангидразы. Эффективно действует в цилиарном теле, подавляя выработку влаги. Длительность действия — до 12 часов. Весомым достоинством препарата является малое число побочных эффектов по сравнению с другими гипотензивными офтальмологическими средствами. Производится в виде 2% водного раствора по 5 мл во флаконе.

Комбинированные препараты

Многочисленные исследования показали, что антиглаукомное лечение более эффективно в случае одновременного приёма нескольких активных веществ. В фармацевтической практике это стало возможным благодаря производству комбинированных глазных капель, совмещающих разные действующие компоненты в одном флаконе. Примером таких лекарств является Фотил, фотил-форте и темпило – сочетание пилокарпина и тимолола малеата. На 1мл Фотила и темпило приходится:

• пилокарпина гидрохлорида – 20 мг;

• тимолола малеата – 5 мг.

В составе Фотил-форте используется другое соотношение – 40 мг/5 мг соответственно. Лекарственные средства значимо снижают офтальмотонус, действуют 12 часов. Рекомендовано одно-, двукратное ежедневное применение.

Хорошего гипотензивного результата достигают при приёме и других комбинированных медикоментов: Проксофелина (проксодолол+клофелин), Косопта (тимолола 0,5% и дорзоламида 2%), Нормоглаукона (митилпранолол+пилокарпин 2%).

Следует сказать, что медикаментозная терапия при глаукоме сначала предусматривает назначение одних капель первого выбора: Пилокарпина, Тимолола, Траватана. Если лекарство не помогает, его заменяют на другой первоочередной препарат или используют комбинацию двух растворов первого и второго выбора (Бринзоламида, Бетаксалола, Дорзоламида и др.).

Применение при беременности

Большинство антиглаукомных капель не рекомендуются к приёму во время беременности, т.к. при этом существует вероятность негативного воздействия на развитие плода. Однако в некоторых случаях врач может назначить капли от глаукомы строго по медицинским показаниям, если ожидаемая польза будет очевидной при минимальном риске для будущего ребёнка.

Правила инстилляции, инструкция и дозировка

Закапывание капель не требует обязательного посещения клиники, любой человек может делать это самостоятельно, следуя нехитрой схеме:

• перед началом процедуры нужно вымыть руки;

• оттянуть нижнее веко, закапать одну-две капли раствора, не прикасаясь к глазу;

• слегка надавить пальцами на внутренние уголки для того, чтобы лекарство не вытекло и просочилось во внутренние ткани;

• посидеть несколько минут с запрокинутой вверх головой для обеспечения лучшего проникновения медикамента.

Передозировка в этом случае не страшна, т.к. во внутренние ткани глаз попадёт лишь необходимая доза, не превышающая 10-15% от общего вводимого количества. Однако не стоит превышать указанную меру, т.к. избыток препарата попадает в системный кровоток и при его большом объёме может вызвать серьёзные системные осложнения.

Дозировка регламентируется согласно инструкции к применению для каждого препарата:

• пилокарпин – 1 капля 2-6 раз в сутки;

• траватан – ежедневная инстилляция по 1 капле в каждый глаз;

• азопт – по 1 капле дважды в день;

• эпинефрин – 1-2 раза в сутки по 1 капле.

Условия хранения и срок годности

Вскрытый флакон хранится в холодильнике не более 4 недель. Перед применением его следует несколько минут подержать в руках, чтобы содержащийся в нем раствор нагрелся. Длительность хранения закрытого (целого) пузырька – от 2 до 3 лет. Лекарства должны находиться в недоступном для детей месте при температуре не более 25°C.

Профилактика

Многие гипотензивные капли назначают для предотвращения глаукомных приступов.

Это особенно важно для пациентов, имеющих предрасположенность к заболеванию. Регулярное использование растворов с профилактической целью помогает контролировать уровень ВГД, замедлить прогрессирование патологии. Наибольшей популярностью пользуются:

• Бетоптик;

• Эмоксипин (аналог витамина B6); стимулирует кровообращение в тканях глаз;

• Таурин (содержит одноимённую кислоту, активизирующие обменные процессы в зрительных органах);

• Тауфон.

Противопоказания

Пациентам следует знать, что некоторые капли при глаукоме им применять категорически нельзя. Это, прежде всего, касается мидриатиков (Атропина, Визофрина, Мидримакса), способствующих расширению зрачка. В этом случае состояние глаз может резко ухудшиться вплоть до наступления слепоты.

С осторожностью следует относиться и к выбору капель от насморка. Медикаменты, имеющие в составе оксиметазолин или нафазолин, запрещены при глаукоме, т.к. вызывают резкий спазм сосудов, в т.ч. и глазных, что приводит к росту ВГД. Предпочтительнее использовать капли на растительной основе (Пиносол, Глицифрит) или растворы, содержащие трамазолин, тетризолин. Однако перед применением необходима консультация отоларинголога.

Все различные методы лечения глаукомы направлены на снижение внутриглазного давления, чтобы предотвратить разрушение волокон зрительного нерва и избежать развития слепоты. Начальные проявления глаукомы лечат с помощью капель, снижающих уровень внутриглазного давления. Чтобы добиться устойчивого гипотензивного эффекта, капли следует использовать в постоянном режиме, строго придерживаясь инструкции по применению. Только в этом случае подобный метод лечения будет достаточно действенным. При недостаточном эффекте монотерапии врач может подобрать комбинацию глазных капель, относящихся к различным группам.

Нарушение режима закапывания антиглаукоматозных глазных капель увеличивает риск развития побочных эффектов. Несмотря на то, что основной эффект от применения капель реализуется местно, непосредственно в глазном яблоке, некоторое их количество всасывается в кровь и может оказывать системное действие. При непереносимости антиглаукоматозных глазных капель или при невозможности их регулярного применения пациенту показаны другие методы лечения глаукомы.

Классификация глазных капель от глаукомы

На сегодняшний день на рынке представлено множество различных препаратов, применяемых для снижения уровня внутриглазного давления. Все множество гипотензивных глазных капель можно классифицировать по нескольким признакам.

В зависимости от механизма реализации снижения внутриглазного давления, различают:

• препараты, которые уменьшают продукцию внутриглазной жидкости;
• препараты, которые улучшают отток внутриглазной жидкости;
• препараты с комбинированным механизмом действия.

В зависимости от групповой принадлежности основного активнодействующего вещества выделяют:

• синтетические аналоги простагландинов F_2α;
• бета-адреноблокаторы;
• Альфа2 — адреномиметики
• антиферменты;
• комбинированные препараты.

Синтетические аналоги простагландинов F_2α

Глазные капли данной группы обладают выраженным гипотензивным действием, главным образом за счет улучшения оттока внутриглазной жидкости по увеосклеральному пути (дополнительный путь оттока). Примером препаратов этой группы являются «Траватан», «Глаупрост», «Ксалатан», «Тафлотан». Для достижения выраженного гипотензивного эффекта аналоги простагландинов достаточно закапывать один раз в сутки.

Самым частым побочным эффектом от применения глазных капель из группы аналогов простагландинов (от 15 до 45% случаев) является расширение сосудов конъюнктивы («красные глаза»), реже наблюдаются снижение прозрачности, воспаление или эрозия роговицы, отек конъюнктивы (хемоз), жжение. Длительное применение препаратов из группы аналогов простагландинов сопровождается повышением содержания меланина в радужке глаза, что может вызвать изменение цвета глаз у пациента. Указанные побочные эффекты являются обратимыми и самостоятельно исчезают после отмены глазных капель.

Бета-адреноблокаторы

Механизм действия антиглаукоматозных препаратов из группы бета-адреноблокаторов основан на угнетении продукции внутриглазной жидкости. Поскольку действие бета-адреноблокаторов ограничено по времени (в среднем от 2 до 24 ч), их обычно закапывают 1 – 2 раза в день. Нередко для достижения выраженного гипотензивного эффекта требуется одновременное назначение синтетических аналогов простагландинов. Примером препаратов этой группы являются «Тимолол», «Окумед», «Бетоптик», «Бетаксолол», «Арутимол» и пр.

Среди основных побочных эффектов, которые развиваются при длительном применении глазных капель из группы бета-адреноблокаторов, описаны сухость и дискомфорт глаз, слезотечение, отек конъюнктивы, поверхностное воспаление роговицы (кератит). Системное действие наблюдается редко и может проявляться выраженным снижением артериального давления, нарушением ритма сердечной деятельности, головокружением, бронхоспазмом. С учетом этой особенности, препараты данной группы не рекомендуется применять у больных с патологиями сердечно-сосудистой и легочной системы, сахарным диабетом, тиреотоксикозом. Относительно небольшая вероятность развития побочных эффектов у т.н. селективных (избирательных) бета-адреноблокаторов, таких как глазные капли «Бетоптик».

Антиферменты (ингибиторы карбоангидразы)

Глазные капли из этой группы гипотензивных препаратов угнетают продукцию водянистой влаги. Их характерной особенностью является высокая эффективность в сочетании с низким риском системных побочных эффектов. Примером препаратов этой группы могут служить «Трусопт» и «Азопт», применяют их в среднем 2 — 3 раза в сутки. Среди местных побочных эффектов описаны временное затуманивание зрения и жжение, а среди системных – горечь во рту, нарушение вкуса и аппетита, агранулоцитоз. Глазные капли этой группы противопоказаны больным с нарушением работы почек и надпочечников, анемией, при беременности.

Комбинированные препараты

Глазные капли из этой группы сочетают в себе свойства препаратов различных групп, таким образом, они обладают более выраженным гипотензивным эффектом и требуют меньшей частоты применения. Примером препаратов этой группы могут служить «Фотил» (тимолол с пилокарпином), «Косопт» (тимолол с трусоптом), «Ксалаком» (тимолол с ксалатаном).

Самую эффективную схему лечения глаукомы может подобрать только специалист, имеющий соответствующее профильное образование. Самолечение при глаукоме недопустимо и может вызвать серьезные побочные эффекты вплоть до потери зрения.

Альфа2 — адреномиметики

Препараты комбинированного действия : снижают продукцию внутриглазной жидкости и улучшают ее отток.

Обратившись в Московскую Глазную Клинику, вы можете рассчитывать на внимательное отношение и индивидуальный подход. В клинике ведут прием одни из лучших специалистов по лечению глаукомы, за плечами которых – многолетний практический опыт лечения пациентов с патологией глаз. Они подберут для вас наиболее рациональную и эффективную схему лечения глаукомы, с учетом клинической формы заболевания и индивидуальных особенностей пациента.

Уточнить стоимость той или иной процедуры, записаться на прием в «Московскую Глазную Клинику» Вы можете по телефонам в Москве 8 (800) 777-38-81 и 8 (499) 322-36-36 (ежедневно с 9:00 до 21:00) или воспользовавшись ФОРМОЙ ОНЛАЙН ЗАПИСИ.

Пациенты с глаукомой используют капли для глаз, чтобы снизить ВГД — внутриглазное давление. Назначить такие средства может только врач — после проведения диагностики, с учетом возраста человека и состояния его здоровья. Эти препараты уменьшают повреждения зрительного нерва. Они эффективны на ранних этапах развития патологии. Но капли для глаз, предназначенные для лечения глаукомы, нужно использовать на постоянной основе. Они дают устойчивое гипотензивное действие только при длительном применении. При этом нужно точно следовать инструкции и соблюдать дозировку, предписанную врачом. При нарушении могут возникать побочные эффекты.

Как действуют препараты

Основной принцип действия антиглаукоматозных препаратов — это снижение ВГД. Фармацевтические концерны выпускают разные группы этих лекарств, но все они основаны на устранении гипертензии, только с помощью разных веществ.

 

Капли для лечения глаукомы в основном обладают местным действием. Они почти полностью попадают в сосуды хориоидеи. Но иногда небольшое их количество оказывается в крови. Там их действующее вещество может повлиять на сердечно-сосудистую и дыхательную системы. Перед тем как назначить такие препараты, врач должен провести осмотр, узнать, есть ли у пациента хронические заболевания этих органов. При непереносимости действующих веществ, входящих в состав капель, будет назначена другая схема лечения.

Разновидности капель от глаукомы

Выделяют противоглаукомные капли нескольких видов:

• уменьшающие выработку внутриглазной жидкости;
• улучшающие ее отток;
• обладающие комбинированным действием.

С точки зрения химического состава используется другая классификация глазных капель от глаукомы. Здесь на первое место ставят действующее вещество. В зависимости от него существуют синтетические простагландины, бета-блокаторы, ингибиторы карбоангидразы, а также другие средства.

Синтетические простагландины

Это самые распространенные капли, снижающие внутриглазное давление. Они оказывают гипотензивное действие, так как улучшают отток жидкости. К ним относятся «Траватан», «Тафлотан», «Глаупрост» и другие. Действовать нужно в соответствии с инструкцией производителя. Но в большинстве случаев достаточно применения средства один раз в сутки.

Снижение давления заметно уже через два часа после использования, и постепенно эффект усиливается. Максимальное снижение давления достигается через 12 часов. Действия препарата хватает на сутки. Количество капель для глаз прописывает врач.

Аналоги простагландинов — полностью безопасные препараты. Давление снижается за счет того, что они обеспечивают дополнительный путь оттока жидкости. Но и эти препараты могут оказывать побочное действие:

• краснеют глаза за счет расширения сосудов конъюнктивы;
• возникает отек, сопровождающийся жжением;
• меняется цвет глаз за счет накопления пигмента меланина.

Все эти изменения имеют временный характер. После отмены препарата все быстро приходит в норму. Интересно, что использование этих капель делает более темными ресницы (тоже за счет накопления пигмента). Они могут даже стать более густыми.

Бета-блокаторы

Это распространенный тип антиглаукоматозных глазных капель, действие которых заключается в уменьшении выработки внутриглазной жидкости. В группу входят «Бетоптик», «Тимолол», «Окупрес» и другие. Они также снижают ВГД. Этот вид отличается продолжительным действием —12-24 часа. Поэтому закапывать лекарства от глаукомы нужно один-два раза в сутки. Иногда их комбинируют с синтетическими простагландинами для повышения эффективности лечения.

У этих лекарств тоже есть побочные эффекты:

• слезотечение;
• покраснение, ощущение сухости в глазах;
• отек конъюнктивы;
• развитие воспаления.

Обычно пациент испытывает только легкий дискомфорт. Но в редких случаях возникают более серьезные проблемы. Это бронхоспазмы либо брадикардия. Поэтому такие капли не назначают пациентам, страдающим сердечно-сосудистыми заболеваниями и/или бронхиальной астмой. При непереносимости антиглаукоматозных глазных капель этой группы врач подбирает другое лечение.

Ингибиторы карбоангидразы

Сюда относятся «Трусопт», «Дорзопт» и «Азопт». Иногда такие капли для глаз называют антиферментами. Принцип их действия такой же, как у бета-блокаторов, — подавляют выработку внутриглазной жидкости. Но являются более безопасными, так как почти не имеют побочных эффектов, кроме дискомфорта и легкого затуманивания зрения (оно быстро проходит). Недостаток таких антиглаукоматозных глазных капель — меньший срок действия. Их нужно закапывать 2-3 раза в сутки.

Холиномиметики

В эту группу входят «Пилокарпин» и «Карбахолин». Это капли, снижающие ВГД за счет улучшения оттока жидкости. Их прописывают людям с закрыто- или узкоугольной формой глаукомы.

Длительность действия у таких растворов меньше, чем у лекарств, относящихся к другим группам. Поэтому их нужно применять чаще — до 4-6 раз в сутки. Но надо, чтобы частоту и количество инстилляций определил врач, потому что при передозировке увеличивается риск появления побочных эффектов. Среди них – головные боли (в области висков и надбровных дуг) или спазм аккомодации, реже наблюдаются аритмия, повышенная потливость, сильное снижение артериального давления.

Можно использовать несколько капель для глаз, комбинируя холиномиметики с антиферментами или бета-блокаторами.

Комбинированные препараты

Усилить гипотензивное действие можно за счет сочетания нескольких действующих веществ. Для этого и были разработаны комбинированные капли. Можно не использовать сразу несколько сочетающихся лекарств, а купить один препарат. Помимо усиления эффекта, в таком случае увеличивается и его продолжительность. Это позволяет уменьшить частоту применения.

Комбинированные препараты обладают всеми положительными и отрицательными свойствами входящих в их состав действующих веществ. К этой группе относятся «Фотил» (комбинация «Тимолола» и «Пилокарпина»), «Ксалаком» (сочетание «Ксалатана» и «Тимолола») и другие.

Симпатомиметики

В этой группе выделяют «Эпинефрин», действующим веществом которого является адреналина гидрохлорид. Он не только улучшает циркуляцию жидкости, но и благотворно влияет на вегетативную нервную систему. Но его применение может повышать артериальное давление и вызывать расширение зрачка. В некоторых случаях наблюдается аллергическая реакция.

Другие типы препаратов

Кроме перечисленных капель, есть и другие составы. «Бримонидин» относится к той же группе, что «Клофелин», но является более безопасным. Он уменьшает выработку жидкости и одновременно усиливает сокращение цилиарной мышцы для улучшения оттока.

Нейропротекторы и их действие

Противоглаукомные лекарства — это не только капли. При медикаментозном лечении назначают также нейропротекторы. Их основной принцип отличается от всех перечисленных средств. Они обладают нейропротекторным действием и улучшают микроциркуляцию, в том числе в зоне зрительного нерва. Такие препараты эффективны даже на запущенных стадиях патологии — в сочетании с другими методами. К этой категории относятся «Ноотропил», «Ретиналамин» и другие лекарства.

Некоторые типы капель, например, синтетические простагландины и бета-блокаторы, тоже обладают нейропротекторным действием. Но этот эффект сильнее выражен у таблетированной формы. Для усиления кровообращения в проблемной области врач может назначить «Трентал» или препарат на основе гинкго билоба. Для улучшения трофики тканей – «Семакс» или «Кортексин». Препараты могут сочетаться друг с другом. Стратегия лечения подбирается индивидуально в каждом конкретном случае.

Известный советский глаукоматолог проф. А.П. Нестеров в своем труде «Глаукома» справедливо отмечал: «. в настоящее время эффективных методов лечения глаукомы не существует. Говорить можно о более или менее удовлетворяющих методиках. К хорошим стоило было бы отнести методы, позволяющие добиться полного излечения пациента или хотя бы приостановления дальнейшего развития заболевания, без негативных изменений жизнедеятельности глаза».

Сегодня существует три главных метода лечения этого заболевания: терапевтический (медикаментозный), лазерный, хирургический. В выборе тактики лечения, основная роль принадлежит типу глаукомы.

Медикаментозное лечение глаукомы

Современное консервативное лечение глаукомы ведут по трем направлениям:

• Лечение, направленное на снижение внутриглазного давления пациента (офтальмогипотензивная терапия);
• Лечение, способствующее улучшению кровоснабжения внутренних сфер глаза (оболочек и внутриглазной части ЗН);
• Лечение, направленное на нормализацию обменных процессов тканей глаза для торможения дистрофических процессов, характерных для глаукомы.

Стоит сразу оговорить, что основным моментом лечения глаукомы считается нормализация внутриглазного давления (ВГД), при этом, методики улучшения кровообращения и воздействия на обменные процессы глаза, носят только вспомогательный характер. Терапевтическое значение имеет также правильный режим труда и отдыха больного глаукомой.

При регулярном применении антиглаукомных капель, пациенту необходимо знать о существовании следующих вариантов действия препаратов:

• Снижение внутриглазного давления происходит после первого внесения (инстилляции) препарата. Повторные закапывания регулярно повторяют этот эффект;
• Действие капель проявляется не сразу. Оно слабо выражено сначала, а усиливается в последующие дни, при условии регулярного внесения препарата в глаз;
• С самого начала существует резистентность (невосприимчивость) к препарату и он никакого влияния на ВГД не оказывает;
• Препарат оказывает парадоксальный эффект – после его внесения давление не снижается, а наоборот, может повышаться, иногда весьма существенно. Именно поэтому, назначение антиглаукаматозной терапии предусматривает обязательное проведение диагностической пробы для каждого препарата.

Таким образом, назначение лекарственных средств для снижения уровня внутриглазного давления, является прерогативой исключительно врача-офтальмолога, который способен учесть множество факторов при выборе оптимальной терапии. Нельзя заниматься самолечением, назначать или отменять антиглаукомные препараты самостоятельно! Нельзя изменять кратность закапываний, не проконсультировавшись с лечащим врачом! Подобные действия способны нанести глазам непоправимый вред!

Средства, применяемые для лечения глаукомы, подразделяют на две группы: средства подавляющие продукцию водянистой влаги и препараты активизирующие отток внутриглазной жидкости из глаза.

Антиглаукомные средства для применения местно

I. Препараты для улучшения оттока внутриглазной жидкости

Миотики

• Пилокарпин. Растворы «Пилокарпина гидрохлорид» 1%, 2%, 4% производства (Россия, Украина), «Офтанпилокарпин» 1% (производства Финляндия), «Изопто-карпин» 1%, 2%, 4% (производства США) и пр.
• Карбахол. Раствор «Изопто-карбахол» 1,5%, 3% (производства США)

Симпатомиметики

• Эпинефрин. Раствор «Глаукон» 1%, 2% производства (США), раствор «эпифрин» 0,5%, 1%, 2% (США).
• Дипивефрин. Раствор «Офтан-дипивефрин»0,1% (Финляндия)

Простагландины

• Травопрост. Раствор «Траватан» 0,004% (производства США).
• Патанопрост. Раствор «Ксалатан» 0,005% (производства США)

II. Препараты для угнетения продукции внутриглазной жидкости

Селективные симпатомиметики

• Клофелин (Клонидин). Раствор «Клофелин» 1,125%, 0,25%, 0,5% (производства Россия)

Бета-адреноблокаторы

• Неселективные адреноблокаторы(ß1,2). Тимолол раствор 0,25%, 0,5%. Раствор «Офтан тимолол» (производства Финляндия), растворы «Тимолол-ЛЭНС» и «Тимолол-ДИА» (производства Россия), раствор «Тимогексал» (производства Германия), раствор «Арутимол» (производства США), раствор «Кузимолол» (производства Испания), раствор «Ниолол» (производства Франция), растворы «Окумед», «Окумол» (производства Индия), растворы «Тимоптик» и «Тимоптик-депо» — продленного действия (производства Нидерланды).
• Селективные адреноблокаторы(ß1). Бетаксолол раствор 0,5%. «Бетоптик» раствор 0,5%, «Бетоптик С» глазная суспензия 0,25% (производства Бельгия)

Ингибиторы карбоангидразы

• Бринзоламид. «Азопт» глазная суспензия 1% (производства США)
• Дорзоламид. Раствор «Трусопт» 2% (производства США)

III. Комбинированные препараты

• Проксофелин раствор (проксодолола + клофелина) (производство Россия)
• Фотил раствор (тимолола 0,5% + пилокарпина 2%) (производство Финляндия)
• Фотил форте раствор (тимолола 0,5% + пилокарпина 4%) (производство Финляндия)
• Нормоглаукон раствор (пилокарпина 2% + метипранолола) (производство Германия)
• Косопт раствор (дорзоламида 2% + тимолола 0,5%) (производство Франция)

Препаратами первого выбора, как правило, становятся: Тимолол, Пилокарпин, простагландины (Траватан, Ксалатан).

Препараты второго выбора: Бринзоламид, Дорзоламид, Бетаксалол, Проксодолол, Дипивефрин, Клонидин и пр.

Принципы терапии глаукомы

• Лечение начинается с назначения одного средства первого выбора, а при его неэффективности, он заменяется на следующий препарат первого выбора либо назначается комбинированное лечение (два препарата первого выбора или препарат первого выбора и препарат второго выбора);
• При непереносимости или в случае наличия противопоказаний к лечению препаратами первого выбора, терапия начинается с назначения препаратов второго выбора;
• Для комбинированной терапии назначают комбинированные антиглаукомные препараты;
• В комбинированной терапии препараты, имеющие один механизм действия не применяются;
• Длительное лечение требует периодической замены лекарственных препаратов.

Глазные капли при глаукоме

Все различные методы лечения глаукомы направлены на снижение внутриглазного давления, чтобы предотвратить разрушение волокон зрительного нерва и избежать развития слепоты. Начальные проявления глаукомы лечат с помощью антиглаукоматозных глазных капель, снижающих уровень внутриглазного давления. Чтобы добиться устойчивого гипотензивного эффекта, капли следует использовать в постоянном режиме, строго придерживаясь инструкции по применению. Только в этом случае подобный метод лечения будет достаточно действенным. При недостаточном эффекте монотерапии врач может подобрать комбинацию глазных капель, относящихся к различным группам.

Нарушение режима закапывания антиглаукоматозных глазных капель увеличивает риск развития побочных эффектов. Несмотря на то, что основной эффект от применения капель реализуется местно, непосредственно в глазном яблоке, некоторое их количество всасывается в кровь и может оказывать системное действие. При непереносимости антиглаукоматозных глазных капель или при невозможности их регулярного применения пациенту показаны другие методы лечения глаукомы.

Классификация глазных капель от глаукомы

На сегодняшний день на рынке представлено множество различных препаратов, применяемых для снижения уровня внутриглазного давления. Все множество гипотензивных глазных капель можно классифицировать по нескольким признакам.

В зависимости от механизма реализации снижения внутриглазного давления, различают:

• препараты, которые уменьшают продукцию внутриглазной жидкости;
• препараты, которые улучшают отток внутриглазной жидкости;
• препараты с комбинированным механизмом действия.

В зависимости от групповой принадлежности основного активнодействующего вещества выделяют:

• синтетические аналоги простагландинов F2α;
• бета-адреноблокаторы;
• холиномиметики;
• антиферменты;
• комбинированные препараты.

Синтетические аналоги простагландинов F2α

Глазные капли данной группы обладают выраженным гипотензивным действием, главным образом за счет улучшения оттока внутриглазной жидкости по увеосклеральному пути (дополнительный путь оттока). Примером препаратов этой группы являются «Траватан», «Глаупрост», «Ксалатан», «Тафлотан». Для достижения выраженного гипотензивного эффекта аналоги простагландинов достаточно закапывать один раз в сутки.

Самым частым побочным эффектом от применения глазных капель из группы аналогов простагландинов (от 15 до 45% случаев) является расширение сосудов конъюнктивы («красные глаза»), реже наблюдаются снижение прозрачности, воспаление или эрозия роговицы, отек конъюнктивы (хемоз), жжение. Длительное применение препаратов из группы аналогов простагландинов сопровождается повышением содержания меланина в радужке глаза, что может вызвать изменение цвета глаз у пациента. Указанные побочные эффекты являются обратимыми и самостоятельно исчезают после отмены глазных капель.

Бета-адреноблокаторы

Механизм действия антиглаукоматозных препаратов из группы бета-адреноблокаторов основан на угнетении продукции внутриглазной жидкости. Поскольку действие бета-адреноблокаторов ограничено по времени (в среднем от 2 до 24 ч), их обычно закапывают 1 – 2 раза в день. Нередко для достижения выраженного гипотензивного эффекта требуется одновременное назначение синтетических аналогов простагландинов. Примером препаратов этой группы являются «Тимолол», «Окумед», «Бетоптик», «Бетаксолол», «Арутимол» и пр.

Среди основных побочных эффектов, которые развиваются при длительном применении глазных капель из группы бета-адреноблокаторов, описаны сухость и дискомфорт глаз, слезотечение, отек конъюнктивы, поверхностное воспаление роговицы (кератит). Системное действие наблюдается редко и может проявляться выраженным снижением артериального давления, нарушением ритма сердечной деятельности, головокружением, бронхоспазмом. С учетом этой особенности, препараты данной группы не рекомендуется применять у больных с патологиями сердечно-сосудистой и легочной системы, сахарным диабетом, тиреотоксикозом. Относительно небольшая вероятность развития побочных эффектов у т.н. селективных (избирательных) бета-адреноблокаторов, таких как глазные капли «Бетоптик».

Холиномиметики

Механизм действия глазных капель из группы холиномиметиков заключается в улучшении оттока внутриглазной жидкости в области угла передней камеры глаза, поэтому препараты данной группы показаны пациентам с закрытоугольной или узкоугольной глаукомой. Примером глазных капель холиномиметического действия являются «Пилокарпин» и «Карбахолин». Длительность гипотензивного действия у холиномиметиков невелика, поэтому рекомендуемая кратность закапывания составляет от 1 – 2 до 4 – 6 раз в сутки. При передозировке возрастает риск развития побочных эффектов, как местных (стойкий миоз, спазм аккомодации), так и общих (головные боли, снижение артериального давления, тошнота, потливость, нарушения сердечного ритма).

Антиферменты (ингибиторы карбоангидразы)

Глазные капли из этой группы гипотензивных препаратов угнетают продукцию водянистой влаги. Их характерной особенностью является высокая эффективность в сочетании с низким риском системных побочных эффектов. Примером препаратов этой группы могут служить «Трусопт» и «Азопт», применяют их в среднем 2 — 3 раза в сутки. Среди местных побочных эффектов описаны временное затуманивание зрения и жжение, а среди системных – горечь во рту, нарушение вкуса и аппетита, агранулоцитоз. Глазные капли этой группы противопоказаны больным с нарушением работы почек и надпочечников, анемией, при беременности.

Комбинированные препараты

Глазные капли из этой группы сочетают в себе свойства препаратов различных групп, таким образом, они обладают более выраженным гипотензивным эффектом и требуют меньшей частоты применения. Примером препаратов этой группы могут служить «Фотил» (тимолол с пилокарпином), «Косопт» (тимолол с трусоптом), «Ксалаком» (тимолол с ксалатаном).

Самую эффективную схему лечения глаукомы может подобрать только специалист, имеющий соответствующее профильное образование. Самолечение при глаукоме недопустимо и может вызвать серьезные побочные эффекты вплоть до потери зрения.

Лучшие методы лечения глаукомы

Глаукома – довольно распространенное и очень серьезное заболевание глаз, приводящее к слепоте. Болезнь постепенно разрушает сетчатку, повреждает зрительные нервы. Если не начать лечение, человек полностью лишится зрения. К счастью, благодаря современной медицине этот процесс можно остановить

Об опасности глаукомы красноречиво говорит такой факт – каждую минуту в мире из-за нее слепнет один человек. Болезнь разрушает сетчатку, повышает внутриглазное давление и повреждает зрительный нерв, из-за чего зрение начинает стремительно ухудшаться.

Глаукома может образоваться в любом возрасте, но чаще диагностируется в возрасте после 50 лет. Основные симптомы заболевания:

• сужение поля зрения от периферии к центру;
• повышение внутриглазного давления;
• «туман» и радужные круги перед глазами;
• боль в области надбровных дуг.

Существует несколько эффективных методов лечения глаукомы, которые позволяют замедлить развитие болезни и сохранить зрение. Рассмотрим основные из них.

Капли при глаукоме

На ранних этапах лечения глаукомы эффективно медикаментозное лечение, которое включает в себя противоглаукомные глазные капли. Эти препараты последнего поколения уменьшают выработку внутриглазной жидкости и улучшают ее отток, благодаря чему нормализуется внутриглазное давление.

При назначении капель врач должен быть в курсе всех хронических болезней пациента, так как компоненты капель от глаукомы могут негативно влиять на работу сердца, сосудов, органов дыхательной системы. Если выявлены противопоказания к применению капель, то офтальмолог выберет альтернативные методы лечения. Важно: все противоглаукомные препараты отпускаются по рецепту врача.

Противоглаукомные капли подразделяются на 2 группы: препараты, улучшающие отток внутриглазной жидкости, и препараты, уменьшающие ее выработку.

Препараты, улучшающие отток внутриглазной жидкости

Ксалатан

Препарат с действующим вещество латанопрост выпускается в виде глазных капель. Ксалатан улучшает отток жидкости, за счет чего снижает внутриглазное давление.

Действие препарата начинается через З — 4 часа после закапывания. Максимальный эффект наблюдается через 8 — 12 часов и сохраняется в течение суток. Использовать Ксалатан нужно один раз в сутки, желательно перед сном.

Препарат предназначен для лечения взрослых и детей с 1 года. Среди противопоказаний – индивидуальная чувствительность к компонентам препарата.
Траватан

Глазные капли бельгийского производителя содержат травопрост – вещество, которое усиливает отток внутриглазной жидкости и снижает внутриглазное давление. Действие препарата наблюдается спустя 2 часа после применения, а максимальный эффект развивается через 12 часов. Рекомендуемая схема применения – 1 раз в день.

Противопоказания: возраст до 18 лет, индивидуальная повышенная чувствительность к травопросту, беременность. Применение в период грудного вскармливания возможно только по назначению врача.

Средства, уменьшающие выработку внутриглазной жидкости

Арутимол

Немецкие противоглаукомные капли при местном применении снижают повышенное внутриглазное давление. Препарат назначают при повышенном внутриглазном давлении, хронической открытоугольной и закрытоугольной глаукоме, вторичной и врожденной глаукоме, если не помогают другие методы лечения.

Действие препарата начинается через 20 минут после закапывания. Максимальное снижение внутриглазного давления наступает через 1-2 часа и может сохраняться до 24 часов.

Противопоказания: бронхиальная астма, обструктивная болезнь легких, выраженная сердечная недостаточность, тяжелый аллергический ринит, индивидуальная повышенная чувствительность. Безопасность применения при беременности не изучена.
Бетаксолол 0,5%

Противоглаукомные капли российского производства назначают при повышенном внутриглазном давлении и открытоугольной глаукоме. Помимо снижения внутриглазного давления капли улучшают глазное кровообращение, не вызывают сужения зрачков и эффекта «пелены» перед глазами.

Препарат начинает действовать уже через 30 минут, а максимальный эффект достигается через 2 часа, длительность действия – до 24 часов.

Противопоказания: выраженная сердечная недостаточность, синусовая брадикардия, тяжелая бронхиальная астма, индивидуальная повышенная чувствительность, возраст до 18 лет, период грудного вскармливания. Применение при беременности возможно, если польза для матери превышает потенциальный риск для плода.

Проксодолол

Еще один российский препарат, назначаемый при открыто- и закрытоугольной глаукоме, а также вторичной глаукоме. Действующее вещество проксодолол уменьшает выработкку внутриглазной жидкости и снижает внутриглазное давление, при этом не влияет на размеры зрачка и остроту зрения и не раздражает слизистую оболочку глаза.

Гипотензивное действие препарата наступает через 15-30 минут после закапывания и достигает максимума через 4-6 часов. Длительность действия капель – около суток.

Противопоказания: гиперчувствительность к компонентам препарата, бронхиальная астма, обструктивные заболевания бронхов и легких, синусовая брадикардия, тяжелая сердечная недостаточность.

Азопт

Капли на основе бринзоламида назначаются при открытоугольной глаукоме и глазной гипертензии. Препарат действует в течении 12 часов, поэтому рекомендуемая схема применения – 2 раза в сутки.

Противопоказания: индивидуальная повышенная чувствительность к компонентам препарата, тяжелые нарушения функции почек, грудное вскармливание, возраст до 18 лет. Применение при беременности возможно только по назначению врача.

Трусопт

Капли французского производителя назначаются при повышенном внутриглазном давлении, первичной открытоугольной глаукоме и вторичной глаукоме. Препарат относительно безопасен и и может применяться у детей с первой недели жизни. Обычная терапевтическая доза – по 1 капле в пораженный глаз 3 раза в день.

Противопоказания: индивидуальная повышенная чувствительность к компонентам препарата, тяжелые нарушения функции почек, беременность и лактация.

Комбинированные средства

Комбинированные средства созданы для тех пациентов, у которых терапия монопрепаратами (которые содержат только одно действующее вещество) не дала значительного эффекта.

Бринарга

Индийский комбинированный препарат содержит два активных вещества: бринзоламид и тимолол, которые усиливают действие друг друга. Бринарга снижает внутриглазное давление за счет уменьшения выработки внутриглазной жидкости и улучшают ее отток. Капли назначают при повышенном внутриглазном давлении и открытоугольной глаукоме.

Противопоказания: бронхиальная астма, обструктивная болезнь легких, синусовая брадикардия, кардиогенный шок, выраженная сердечная и почечная недостаточность, беременность, период лактации, возраст до 18 лет.
Дортимол Антиглау Эко

Препарат польского производства содержит в составе два активных вещества — дорзоламид и тимолол, которые в комплексном действии быстро снижают внутриглазное давление. Капли начинают действовать уже через 20 минут после применения, а эффект длится не менее 24 часов.

Противопоказания. астма, обструктивная болезнь легких, синусовая брадикардия, сердечная недостаточность, повышенная чувствительность к одному из компонентов препарата, беременность и период лактации, детский возраст до 18 лет.

Нейропротекторы

Нейропротекторы при глаукоме помогают защитить от повреждения нейроны сетчатки и зрительного нерва, улучшают кровообращение и снабжение кислородом органов зрения.

Например, глицин в суточной дозировке 600 мг в день активно применяется в терапии ишемических поражений и может использоваться при лечении глаукомных изменений.

Мексидол помогает улучшить остроту зрения у пациентов со всеми стадиями глаукомы. Препарат защищает от повреждения клеточные мембраны, улучшает кровообращение в органах зрения, обладает антиоксидантным эффектом и может применяться в комплексной терапии глаукомы.

Кортексин (особенно в сочетании с магнитотерапией) улучшает остроту зрения у больных открытоугольной глаукомой.

Глазные капли при глаукоме

Существует целый ряд доступных лекарств для снижения внутриглазного давления у пациентов с глаукомой.

Это рецептурные препараты, которые подбирает лечащий врач-офтальмолог исходя из формы заболевания, проведенного ранее лечения (в том числе – хирургического), склонности пациента к аллергии и наличии у него сопутствующих заболеваний (особенно со стороны сердечно-сосудистой системы и легких).

Рис.1 Широкий спектр противоглаукомных препаратов в аптеках

Поскольку это пожизненное лечение, важно выбирать глазные капли, которые не нарушают качество жизни пациента.

Ниже мы приводим наиболее часто используемые глазные капли по группам и их соответствующие возможные побочные эффекты.

Аналоги простагландина

Действующие вещества: Латанопрост, Травопрост, Биматопрост, Тафлупрост

Торговые названия: Ксалатан, Траватан, Бимат, Трилактан и др.

Использовать по 1 капле — один раз в день на ночь. Следует отметить, что эту группу препаратов можно использовать в дневное время по усмотрению врача.

Побочные эффекты: может вызвать покраснение глаз (которое может пройти в течение нескольких недель), потемнение цвета радужной оболочки (у светлых глаз) и кожи вокруг глаз, а также может вызвать уменьшение жировой прослойки вокруг глаз. Также это может привести к тому, что ресницы станут темнее и длиннее (что используется в косметических средствах).

Рис.2 Усиление роста ресниц на фоне применения простагландинов в составе косметических средств

Бета-блокаторы

Действующие вещества: Тимолол, Бетаксолол

Торговые названия: Арутимол, Бетоптик, Тимолол-АКОС и др.

Доза: по одной капле два раза в день (например, с 7 утра до 7 вечера). Доступны некоторые препараты с замедленным высвобождением, которые можно использовать только в виде однократной утренней дозы.

Побочные эффекты: Может усугублять течение заболеваний легких (например, астму, хроническую обструктивную болезнь легких), снизить кровяное давление и частоту сердечных сокращений, вызвать головокружение и бессонницу и редко депрессию, импотенцию и снижение либидо. Может подавлять симптомы гипогликемии у диабетиков и изменять липидный профиль.

Блокаторы α2-адренорецепторов

Действующее вещество: Бримонидин

Торговые называния: Альфаган, Люксфен, Сантабрим и др.

Доза: Применять трижды в день при применении в монолечении и дважды в день в сочетании с другими глазными каплями от глаукомы.

Побочные эффекты: может возникать аллергическая реакция и зуд в глазах, а также сонливость и низкое кровяное давление, затруднение дыхания.

Ингибиторы карбоангидразы

Действующее вещество: Бринзоламид, Дорзоламид

Торговые называния: Азопт, Дорзопт, Трусопт и др.

Доза: Применять трижды в день при самостоятельном применении и дважды в день в сочетании с другими глазными каплями от глаукомы.

Побочные эффекты: Может вызвать ощущение жжения в глазах и неприятный привкус во рту.

Миотики

Данный вид препаратов представлен Пилокарпином. Механизм снижение ВГД – сужение зрачка и освобождение угла передней камеры. В прошлом это был очень популярный препарат, но в настоящее время он был заменен новыми соединениями из-за его побочных эффектов. Он все еще используется в лечении закрытоугольной глаукомы или  перед лазерным лечением.

Возможные побочные эффекты могут включать: боль в глазах, головную боль, сужение зрачка (миоз), затуманенное зрение и ухудшение зрения при тусклом освещении.

Системные побочные эффекты редки и включают повышенное слюноотделение и потоотделение.

Рис.3 Сужение зрачка (миоз) на фоне применения пилокарпина

Фиксированные комбинации

Есть препараты, которые сочетают в себе два действующих вещества в одном флаконе. Это очень полезно для пациентов, которым нужны два лекарственных средства. Комбинации могут включать:

• Тимолол + пилокарпин.
• Тимолол + ингибитор карбоангидразы (дорзоламид или бринзоламид).
• Тимолол + бримонидин.
• Тимолол + аналог простагландина (латанопрост, травопрост или биматопрост).
• Бринзоламид + бримонидин.

Самостоятельное применение пациентом указанных средств недопустимо, т.к. это требует оценки эффективности и безопасности назначений.

В нашем офтальмологическом центре вы можете пройти диагностику и получить консультацию специалиста по глаукоме и по подбору эффективных препаратов, которые помогут сохранить зрение!

Глаупрост — инструкция по применению

Синонимы, аналоги

Статьи

Регистрационный номер:

ЛП 000006

Торговое наименование препарата:

Глаупрост

Международное непатентованное наименование:

латанопрост

Лекарственная форма:

капли глазные

Состав:

В 1 мл препарата:
активное вещество: латанопрост 0,05 мг;
вспомогательные вещества: динатрия гидрофосфата додекагидрат 17,00 мг, натрия дигидрофосфата дигидрат 7,00 мг, натрия хлорид 3,00 мг, бензалкония хлорид 0,20 мг, вода очищенная до 1 мл.

Описание:

Прозрачный, бесцветный раствор.

Фармакотерапевтическая группа:

противоглаукомное средство -простагландина F2-альфа аналог синтетический.

Код АТХ:

S01EE01

Фармакологические свойства

Фармакодинамика

Латанопрост — аналог простагландина F_2α, является селективным агонистом рецепторов FP (простагландина F) и снижает внутриглазное давление (ВГД) за счет увеличения оттока водянистой влаги. Снижение ВГД начинается приблизительно через 3-4 ч после введения препарата, максимальный эффект наблюдается через 8-12 ч, действие сохраняется в течение не менее 24 ч. Исследования на животных и у человека показали, что основным механизмом действия является увеличение увеосклерального оттока, кроме того, у человека также описано улучшение оттока (снижение сопротивления оттоку). Установлено, что латанопрост не оказывает значимого влияния на продукцию водянистой влаги и на гематоофтальмический барьер.
Исследования на животных показали, что в клинических дозах латанопрост не влияет (или влияет незначимо) на внутриглазное кровообращение.
При местном применении возможны конъюнктивальная или эписклеральная инъекция легкой или средней степени выраженности. По данным флюоресцентной ангиографии, длительное лечение латанопростом после экстракапсуллярной экстракции катаракты у обезьян не оказывало влияния на кровообращение сетчатки.
При краткосрочном применении латанопрост не способствовал просачиванию флуоресцеина в заднем сегменте глаза пациентов с искусственным хрусталиком.
При применении в терапевтических дозах латанопрост не оказывает значимого фармакологического эффекта на сердечно-сосудистую и дыхательную системы.

Фармакокинетика

Латанопрост (молекулярная масса 432,58) представляет собой пролекарство, этерифицированное изопропиловой группой, неактивен; после гидролиза до кислотной формы становится биологически активным.
Всасывание

Пролекарство хорошо всасывается через роговицу и полностью гидролизуется при попадании в водянистую влагу.
Распределение

Исследования у человека показали, что максимальная концентрация в водянистой влаге достигается через 2 ч после инсталляции.
После инсталляции обезьянам латанопрост распределяется преимущественно в передней камере глаза, конъюнктиве и веках. Лишь небольшое количество латанопроста достигает задней камеры глаза.
Биотрансформаиия

Активная форма латанопроста практически не метаболизируется в глазу, однако, подвергается биотрансформации в печени.
Выведение

Период полувыведения из плазмы составляет 17 мин.
Исследования на животных показали, что основные метаболиты (1,2-динор- и 1,2,3,4-тетранорметаболиты) не обладают (или обладают низкой) биологической активностью и выводятся преимущественно с мочой.
Дети

Фармакокинетические исследования латанопроста проведены у 22 взрослых и 25 детей (в возрасте 0-18 лет) с офтальмогипертензией и глаукомой. Все возрастные группы получали латанопрост в концентрации 0,005% по одной капле в каждый глаз в течение не менее 2 недель. Экспозиция латанопроста приблизительно в 2 раза выше у детей в возрасте от 3 до 12 лет по сравнению с взрослыми пациентами и в 6 раз выше у детей в возрасте младше 3 лет. Однако профиль безопасности препарата не отличается у детей и взрослых (см. раздел «Передозировка»). Во всех возрастных группах продолжительность сохранения максимальной концентрации кислоты латанопроста в плазме крови составляет 5 мин. Период полу выведения кислоты латанопроста у детей такой же, как и у взрослых (<20 мин). В равновесной концентрации не происходит кумуляции кислоты латанопроста в плазме крови.

Показания к применению

Снижение повышенного внутриглазного давления (ВГД) у взрослых и детей (в возрасте старше 1 года) с открытоугольной глаукомой или офтальмогипертензией.

Противопоказания

Гиперчувствительность к латанопросту или другим компонентам препарата.
Возраст до 1 года (эффективность и безопасность не установлены).
Беременность и период грудного вскармливания (см. раздел «Применение при беременности и в период грудного вскармливания»).
С осторожностью

Следует применять препарат у пациентов с афакией, псевдоафакией с разрывом задней капсулы хрусталика, у пациентов с известными факторами риска макулярного отека (при лечении латанопростом описаны случаи развития макулярного отека, в т.ч. цистоидного); воспалительной, неоваскулярной или врожденной глаукомой (из-за отсутствия достаточного опыта применения препарата).

Применение при беременности и в период грудного вскармливания

Беременность

Безопасность применения латанопроста во время беременности у человека не установлена. Латанопрост может оказывать токсические эффекты на течение беременности, плод и новорожденного. Применение во время беременности противопоказано.
Период грудного вскармливания

Латанопрост и его метаболиты могут проникать в грудное молоко. Применение в период грудного вскармливания противопоказано. При необходимости применения препарата грудное вскармливание необходимо прекратить.
Фертильность

Влияния латанопроста на мужскую и женскую фертильность в исследованиях на животных не обнаружено.

Способ применения и дозы

Режим дозирования у взрослых (включая пожилых)

По одной капле в пораженный глаз(а) один раз в день. Оптимальный эффект достигается при применении препарата вечером.
Не следует осуществлять инсталляцию препарата чаще, чем 1 раз в день, поскольку показано, что более частое введение снижает гипотензивный эффект.
При пропуске одной дозы лечение продолжают по обычной схеме.
Как при применении любых глазных капель, с целью снижения возможного системного эффекта препарата, сразу после инсталляции каждой капли рекомендуется в течение 1 минуты надавливать на нижнюю слезную точку, расположенную у внутреннего угла глаза на нижнем веке. Эту процедуру необходимо выполнять непосредственно после инсталляции.
Перед инсталляцией необходимо снять контактные линзы и установить их не раньше, чем через 15 мин после введения (см. также раздел «Особые указания»).
Если одновременно применяется несколько глазных лекарственных форм, их применение следует разграничить 5-минутным интервалом.
Режим дозирования у детей

Латанопрост применяют у детей в той же дозе, что и у взрослых. Данные о применении препарата у недоношенных (гестационный возраст <36 недель) отсутствуют. Данные у детей <1 года сильно ограничены.

Побочное действие

Большинство нежелательных реакций отмечались со стороны органа зрения. В открытом 5-летнем исследовании безопасности у 33% развилась пигментация радужной оболочки (см. раздел «Особые указания»). Прочие нежелательные реакции со стороны органа зрения, как правило, транзиторны и отмечаются непосредственно после инсталляции.
Градация нежелательных реакций по частоте встречаемости осуществлялась следующим образом: очень часто (>1/ 10); часто (>1/100, <1/10), нечасто (>1/1000, <1/100), редко (>1/10000, <1/1000) и очень редко ( <1/10000). Частота не известна (на основе имеющихся данных частоту оценить невозможно).
Инфекции и инвазии

Частота неизвестна: герпетический кератит.
Со стороны органа зрения

Очень часто: гиперпигментация радужной оболочки, гиперемия конъюнктивы, раздражение глаз от легкой до средней степени (чувство жжения, ощущение песка в глазах, зуд, покалывание и ощущение инородного тела), изменение ресниц (увеличение длины, толщины, количества и пигментации).
Часто: преходящие точечные эрозии эпителия (преимущественно бессимптомные), блефарит, боль в глазу.
Нечасто: отек век, сухость слизистой оболочки глаза, кератит, затуманивание зрения, конъюнктивит.
Редко: ирит/увеит (преимущественно у предрасположенных пациентов), отек макулы, отек век, отек роговицы, эрозия роговицы, периорбитальный отек, потемнение кожи век, реакции со стороны кожи век, изменение направления роста ресниц, утолщение, потемнение и удлинение ресниц, дистихиаз, фотофобия.
Очень редко: изменения в периорбитальной области и в области ресниц, приводящие к углублению борозды верхнего века.
Частота неизвестна: киста радужной оболочки.
Со стороны нервной системы

Частота неизвестна: головокружение, головная боль.
Со стороны сердца

Очень редко: усугубление течения стенокардии у пациентов с сопутствующей стенокардией.
Частота неизвестна: ощущение сердцебиения.
Со стороны органов дыхания

Редко: бронхоспазм (в т.ч. обострение заболевания у пациентов с бронхиальной астмой в анамнезе), одышка.
Со стороны кожи и подкожных тканей

Нечасто: сыпь.
Редко: потемнение кожи век и местные кожные реакции на веках.
Со стороны опорно-двигательного аппарата и соединительной ткани

Частота неизвестна: миалгия, артралгия.
Общие нарушения и местные реакции

Очень редко: боль в груди.
Дети

Согласно результатам двух краткосрочных (<12 недель) клинических исследований у 93 детей профиль безопасности латанопроста у детей не отличался от профиля безопасности у взрослых. Профиль безопасности между различными возрастными группами у детей сопоставим. По сравнению с взрослой популяцией, у детей наиболее часто отмечались назофарингит и лихорадка.

Передозировка

Помимо раздражения слизистой оболочки глаз и гиперемии, иные нежелательные реакции со стороны органа зрения при передозировке латанопроста не описаны.
При случайном приеме латанопроста внутрь следует учитывать следующую информацию: один флакон с 2,5 мл раствора содержит 125 мкг латанопроста.
Более 90% латанопроста метаболизируется при «первом прохождении» через печень. Внутривенная инфузия в дозе 3 мкг/кг у здоровых добровольцев не вызывала каких-либо симптомов, однако при введении дозы 5,5-10 мкг/кг наблюдались тошнота, боль в животе, головокружение, утомляемость, «приливы» и потливость.
Внутривенное введение латанопроста обезьянам в дозе 500 мкг/кг не вызывало значимых эффектов со стороны сердечно-сосудистой системы. Внутривенное введение латанопроста обезьянам вызывало преходящий бронхоспазм. У пациентов с бронхиальной астмой средней степени тяжести инсталляция латанопроста в глаза в дозе, в 7 раз превышающей терапевтическую, не вызывала бронхоспазма.
В случае передозировки проводят симптоматическое лечение.

Взаимодействие с другими лекарственными средствами

Однозначные данные о лекарственных взаимодействиях латанопроста отсутствуют. При одновременной инсталляции в глаза двух аналогов простагландинов описано парадоксальное повышение ВГД, поэтому одновременное применение двух и более простагландинов, их аналогов или производных не рекомендуется.
В исследованиях in vitro показано, что при смешении глазных капель, содержащих тиомерсал, с глазными каплями, содержащими латанопрост, образуется преципитат.
При необходимости одновременного применения указанных лекарственных препаратов следует соблюдать 5-минутный интервал между их инсталляцией.

Особые указания

Латанопрост может постепенно изменить цвет глаз за счет увеличения содержания коричневого пигмента в радужке. До начала лечения пациентов следует проинформировать о возможном необратимом изменении цвета глаз.
Применение лекарственного препарата на одном глазу может вызвать необратимую гетерохромию.
Такое изменение цвета глаз преимущественно отмечалось у пациентов с неравномерно окрашенными радужками, а именно: каре-голубыми, серо-карими, желто-карими и, зелено-карими. В исследования латанопроста потемнение, как правило, начиналось с течение первых 8 месяцев лечения, редко — в течение второго или третьего года и не отмечалось по истечении четырех лет лечения. Прогрессирование пигментации радужки снижалось со временем и стабилизировалось через 5 лет. Данные об усилении пигментации в течение 5 лет отсутствуют. В открытом 5-летнем исследовании безопасности латанопроста у 33% пациентов развивалась пигментация радужки (см. раздел «Побочное действие»). В большинстве случаев изменение цвета радужки было незначительным и, зачастую, клинически не выявлялось. Частота встречаемости колебалась от 7 до 85% у пациентов с неодинакового цвета радужками, преобладая у пациентов с желто-карими радужками. Изменения у пациентов с равномерно окрашенными радужками голубого цвета не наблюдались, в редких случаях изменения отмечались при равномерно окрашенных радужках серого, зеленого и карего цвета.
Изменение цвета глаз обусловлено увеличением содержания меланина в стромальных меланоцитах радужки, а не увеличением числа самих меланоцитов. В типичных случаях коричневая пигментация появляется вокруг зрачка и концентрически распространяется на периферию радужки. При этом вся радужка или ее части приобретают карий цвет. После отмены терапии дальнейшая пигментация не отмечалась. По имеющимся клиническим данным изменение цвета не было связано с какими-либо симптомами или патологическими нарушениями.
Препарат не оказывает влияния на невусы и лентиго радужной оболочки.
Согласно результатам 5-летних клинических исследований, накопления пигмента в склеро-роговичной трабекулярной сети или иных отделах передней камеры глаза не отмечено. Показано, что потемнение радужки не приводит к нежелательным клиническим последствиям, поэтому применение латанопроста при возникновении такого потемнения можно продолжить. Тем не менее, такие пациенты должны находиться под регулярным наблюдением и, в зависимости от клинической ситуации, лечение может быть прекращено. Опыт применения латанопроста в терапии закрытоугольной и врожденной глаукомы, пигментной глаукомы, открытоугольной глаукомы у пациентов с псевдоафакией ограничен.
Отсутствуют сведения о применении латанопроста в лечении вторичной глаукомы вследствие воспалительных заболеваний глаз и неоваскулярной глаукомы.
Латанопрост не оказывает влияния на величину зрачка. В связи с отсутствием опыта применения латанопроста в терапии острого приступа закрытоугольной глаукомы, следует с осторожностью применять препарат у таких пациентов. В связи с тем, что сведения о применении латанопроста в послеоперационном периоде экстракции катаракты ограничены, следует соблюдать осторожность при применении препарата у этой категории пациентов.
Следует соблюдать осторожность при применении латанопроста пациентами с герпетическим кератитом в анамнезе. При остром герпетическом кератите, а также в случае наличия анамнестических сведений о хроническом рецидивирующем герпетическом кератите, необходимо избегать назначения латанопроста.
Макулярный отек, в том числе кистозный, отмечался в период терапии латанопростом преимущественно у пациентов с афакией, псевдоафакией, разрывом задней капсулы хрусталика, или у пациентов с факторами риска развития кистозного макулярного отека (в частности, при диабетической ретинопатии и окклюзии вен сетчатки).
Следует соблюдать осторожность при применении латанопроста пациентами с афакией, псевдоафакией с разрывом задней капсулы или переднекамерными интраокулярными линзами, а также пациентами с известными факторами риска кистозного отека макулы.
Следует соблюдать осторожность при применении латанопроста пациентами с факторами риска развития ирита/увеита.
Опыт применения латанопроста пациентами с бронхиальной астмой ограничен, но в ряде случаев в пострегистрационном периоде отмечались обострение течения астмы и/или появление одышки.
Следует соблюдать осторожность при применении латанопроста у этой категории пациентов (см. также раздел «Побочное действие»). Отмечались случаи потемнения кожи периорбитальной области, которые у ряда пациентов носили обратимый характер при продолжении терапии латанопростом.
Латанопрост может вызывать постепенные изменения ресниц и пушковых волос, такие как удлинение, утолщение, усиление пигментации, увеличение густоты и изменение направления роста ресниц. Изменения ресниц были обратимы и проходили после прекращения терапии.
Глаупрост содержит бензалкония хлорид, часто используемый в качестве консерванта в офтальмологических лекарственных препаратах. Бензалкония хлорид может вызывать раздражение глаз, точечную кератопатию и/или токсическую язвенную кератопатию, а также абсорбироваться мягкими контактными линзами и обесцвечивать их. Требуется тщательный мониторинг состояния пациентов с синдромом «сухого» глаза или других заболеваний роговицы при длительном применении латанопроста. Перед применением препарата необходимо снять контактные линзы и снова установить их не ранее чем через 15 минут после инсталляции (см. также раздел «Способ применения и дозы»).
Дети

Сведения об эффективности и безопасности применения латанопроста у детей младше года ограничены. Отсутствует опыт применения препарата у недоношенных детей (гестационный возраст менее 36 недель).
Сведения о безопасности долгосрочного применения латанопроста у детей отсутствуют. При первичной врожденной глаукоме у детей от 0 до 3 лет стандартным методом лечения остается хирургическое вмешательство (гониотомия/трабекулотомия).

Влияние на способность управлять транспортными средствами и механизмами

Как и при применении других офтальмологических лекарственных препаратов, возможно временное нарушение зрения; до его восстановления управлять транспортными средствами или работать с механизмами не рекомендуется.

Форма выпуска

Капли глазные 0,005%.
По 2,5 мл или 5,0 мл раствора в белый или полупрозрачный полимерный флакон-капельницу вместимостью 5 мл закрытый полимерной крышкой с предохранительным кольцом. По одному или три флакона-капельницы вместе с инструкцией по применению в картонной пачке.

Условия хранения

В защищенном от света месте при температуре от 2° до 8°С.
После вскрытия флакона препарат следует хранить при температуре не выше 25 °С и использовать в течение 42 дней.
В недоступном для детей месте.

Срок годности

3 года. Не использовать по истечении указанного на упаковке срока годности!

Условия отпуска

По рецепту врача.

Производитель

К.О. Ромфарм Компани C.P.Л.
Ул. Ероилор № 1 А, Отопень, Румыния

Претензии по качеству препарата направлять по адресу:

Представитель производителя в РФ

ООО «Ромфарма», Россия
121596, г. Москва, ул. Горбунова д. 2, стр. 204.

Комментарии

(видны только специалистам, верифицированным редакцией МЕДИ РУ)