Как делать экг инструкция картинки схема наложение электродов

Электрокардиограмма – это важнейшая диагностическая методика, позволяющая оценить работу сердца, а также вовремя диагностировать кардиологические заболевания. Залогом достоверной и исчерпывающей информации является четкое соблюдение алгоритма выполнения процедуры. Сюда можно отнести в первую очередь нормальное функционирование самого устройства, технику постановки электродов, а также особенности их наложения.

Электрокардиографическое исследование регистрирует электрические поля, возникающие в процессе жизнедеятельности сердца, на бумаги или дисплее, это зависит от типа устройства, выдается запись.

С помощью ЭКГ врач может определиться с дальнейшим типом адекватной терапии

Можно выделить три основные составляющие электрокардиографа:

• входные устройства, к которым относятся сами электроды и кабель;
• усилители;
• датчик.

Алгоритм записи ЭКГ

Для правильной диагностики, постановки точного диагноза и назначения оптимального лечения важно придерживаться следующего алгоритма действий, а именно:

• подготовка пациента к проведению процедуры;
• проверка работы прибора;
• нанесение гелей для электропередачи и антисептических жидкостей;
• соблюдение четких правил, куда наложить электроды в зависимости от цвета;
• выбор схемы регистрирования отведений;
• непосредственно запись.

В большинстве случаев электрокардиограмма записывается в отдельном кабинете медицинского учреждения, но иногда это может происходить даже в домашних условиях, палате или карете скорой помощи. Помещение, в котором будет проводиться процедура, должно находиться на достаточном расстоянии от возможных электрических помех. Что касается самой кушетки, на которой лежит больной, то она располагается примерно на два метра от электросети.

Процедура проводится в положении лежа, при этом должен быть свободный доступ к верхней части туловища, голеням и рукам. Если имеются противопоказания, то проводить ЭКГ можно в положении сидя. Перед электрокардиограммой лучше не заниматься интенсивными физическими нагрузками, а также не принимать пищу или напитки, которые могли бы активизировать работу сердца.

Правила наложения электродов для ЭКГ

Сразу хочется отметить, что электроды для экг располагаются в разных местах. С чем это связано? Только так можно уловить все сердечные импульсы. В разных местах могут быть сбои со стороны частоты сердечных сокращений и ритма.

Схема наложения электродов включает в себя следующее:

• обезжиривание кожи спиртом;
• обильный волосяной покров обрабатывается мыльным раствором;
• если электроды одноразовые, то для качественной регистрации сердечных импульсов необходимо волосы удалить;
• несмотря на то что некоторые пользуются марлей, лучше применять токопроводящую пасту. В крайнем случае необходимо взять физиологический раствор.

Электроды для ЭКГ могут быть одноразовыми и многоразовыми

Отдельно хочется сказать в отношении одноразовых электродов. Они идут не во всех комплектах, их вероятнее всего, можно найти в последних марках прибора. Как утверждают специалисты, такие электроды просты и удобны в использовании, а также помогают сократить период подготовки пациента перед процедурой. Обычно ими пользуются частные клиники. Они сделаны из фольги, что уменьшает вероятность передачи заболеваний. Кроме того, одноразовые электроды улучшают контакт благодаря лучшей проводимости. Часто их применяют в тех случаях, когда снять кардиограмму нужно быстро, а также при гипергидрозе.

Если речь идет о многоразовых электродах, то нельзя не отметить их долговечность, конечно же, они более крепкие. Выпускаются они в виде присосок и прищепок. Прохождение сигнала немного затруднено, в отличие от вышеупомянутых, электроды для многоразового использования более грубого оформления.

Места расположения электродов

Накладывать необходимо приспособления на следующие области тела:

• нижние конечности: правая и левая нога (черный и зеленый электрод соответственно);
• верхние конечности. На правую руку красный, на левую – желтый;
• грудная клетка.

Грудные электроды устанавливают по такой схеме:

• 1 отведение. С правой стороны на уровне четвертого межреберного пространства;
• 2 отведение. С левой стороны – четвертое межреберье;
• 3 отведение. Между первым и вторым;
• 4 отведение. Пятое межреберье по левой стороне;
• 5 отведение. Идет та же линия, только по передней предмышечной области;
• 6 отведение. Соответствует левой предмышечной зоне.

Несмотря на то что электрокардиограмма кажется простой манипуляцией, для получения корректных результатов важно придерживаться врачебных рекомендаций

Для того чтобы получить достоверную информацию о работе сердца, необходимо придерживаться следующих рекомендаций:

• накануне следует хорошо отдохнуть как физически, так и эмоционально;
• перед процедурой позволяется легкий завтрак максимум за два часа;
• крепкий кофе и чай, алкоголь, курение, энергетик – все это употреблять в день исследования запрещено;
• по возможности необходимо уменьшить количество гигиенических средств, потому что они ухудшают проводимость ввиду образования жировой пленки;
• помещение, в котором проводится исследование, должно быть теплым, пациенту должно быть комфортно, если же будет присутствовать физиологическая дрожь, это обязательно отразится на результатах.

Дезинфекция

Во избежание инфекционного заражения пациентов и распространения заболеваемости крайне важно соблюдать правила дезинфекции после каждого использования. Как известно, болезнетворные микроорганизмы могут присутствовать на любых поверхностях, в том числе и кожных покровах. Для этого применяются специальные дезинфицирующие растворы.

Проведение ЭКГ по Слопаку

От стандартного исследования методика не сильно отличается. В данном случае используется не шесть, а девять грудных отведений. Первые шесть отведений крепятся также, а следующие представлены далее:

• 7 отведение. Пятое подреберье, подмышечная область;
• 8 отведение. Лопаточная линия на том же уровне;
• 9 отведение. Паравертебральная линия.

Электрокардиограмма по Слопаку позволяет получить более развернутую картину работы сердца

ЭКГ по Небу

От стандартной методики данный вид исследования также отличается в постановке электродов. Суть заключается в том, что на область грудной клетки электроды ставятся в трех местах, а именно:

• 1 отведение красного цвета ставится с правой стороны на уровне второго межреберного пространства;
• 2 отведение желтого цвета устанавливается слева на том же уровне только по задней подмышечной линии;
• 3 отведение зеленого цвета – это срединно-ключичная линия с левой стороны грудины.

В итоге создается своеобразный треугольник, углы которого будут служить местами проекции отведений электрической активности сердца. Что касаемо показаний, то проводят такую методику при подозрении на инфаркт, а также спортсменам во время занятий спортом.

Для повышения информативности метода проводятся медикаментозные и нагрузочные пробы. Для выявления областей скрытой ишемии исследование может проводиться после физической нагрузки, например, приседаний, или же после приема определенных лекарственных средств.

Отведения по Небу помогут выявить ишемическую болезнь сердца

Длительная регистрация

Регистрировать данные электрической работы сердца можно на протяжении нескольких часов или даже суток. Зачем это необходимо? Таким образом, врачи могут выявить преходящие нарушения ритмики сердца, а также сопоставить выявленные отклонения с активностью больного за сутки и его жалобами на болевые ощущения.

Рассмотрим показания к проведению длительного мониторинга:

• жалобы больных на перебои в работе сердца, а также ощущение сердцебиения непродолжительного характера, интерпретация которых затруднена на обычном электрокардиографе;
• жалобы, при которых грудную жабу невозможно ни исключить, ни подтвердить;
• возникновение приступов слабости, обмороков, головокружений, причина которых не установлена;
• контроль функционирования искусственного водителя сердечного ритма;
• ИБС, в качестве контроля и выявления разновидности аритмии, которая протекает бессимптомно;
• в качестве контроля эффективности лекарственных средств и для выявления нежелательного влияние на сердечную деятельность.

Куда ставить детские электроды?

ЭКГ сердца помогает выявить такие патологические процессы у детей: пороки, инфаркт миокарда, стенокардия и др. Исследование отличается простотой проведения и доступностью. Манипуляция может проводиться перед плановыми оперативными вмешательствами, при выявлении сердечных шумов, перед поступлением в спортивную секцию или школу.

Во время процедуры ребенок должен вести себя спокойно, поэтому необходимо подготовить его, объяснить, что установка датчиков абсолютно безболезненна

На теле ребенка специалист устанавливает от девяти до двенадцати электродов: в области лодыжек, запястьев и на грудной клетке. Используются датчики меньших размеров и особой формы, так как у детей более нежная кожа. Лучше всего использовать электроды для одноразового применения.

Итак, электрокардиограмма – это информативный диагностический метод, применяемый как для взрослых, так и для детей. Процедуры проста, доступна, не вызывает никакого дискомфорта. ЭКГ поможет выявить серьезные кардиологические нарушения и определиться с выбором правильного лечения. Для получения точных результатов важно придерживаться рекомендаций в отношении подготовки и непосредственно самой манипуляции. Ранняя диагностика – это залог скорейшего выздоровления!

Электрокардиография – теория и практика

Электрокардиография (ЭКГ) входит обязательной частью в алгоритм диагностики патологии сердечно-сосудистой системы, головного мозга (в том числе инсульта). Также дает функциональную характеристику работы сердца, его возможностей и запаса прочности.

Методика проста, досконально изучена и доступна в любом медицинском учреждении. Но мало записать ЭКГ, ее еще нужно правильно расшифровать. Здесь от врача требуется опыт и внимательность.

Техническое обоснование методики

ЭКГ основана на регистрации электрических потенциалов, которые возникают в сердечной мышце при ее ритмичных сокращениях. Человеческое ухо слышит это как стук сердца.

Для регистрации электрических импульсов, генерируемых сердечной мышцей, применяется прибор электрокардиограф. Аппараты разные, обладают разными возможностями. Аппаратура на цифровых технологиях помогает представить информацию, полученную во время ЭКГ в удобном виде, и даже сразу предлагает вероятный диагноз

Результат ЭКГ представляет собой особый график, который бывает сложно правильно интерпретировать. Но если расшифровку сделать профессионально, то можно составить мнение не только о функции сердца, но и процессах, происходящих во всем организме.

Одна лишь запись кардиограммы не позволяет сделать однозначные выводы о состоянии пациента. Поэтому ЭКГ дополняет комплекс обследования неврологического больного. Ее данные синхронизируются с другими инструментальными методиками.

Регистрировать электрические импульсы сердца научились после того, как были изобретены специальные усилители микротоков.

Попытки улавливать потенциалы мышц сердца (миокарда) в процессе сокращения и расслабления, предпринимались с XIX века.

Теоретическое обоснование методики

Сердце – мышечный орган. Его сокращение и расслабление сопровождаются изменениями электрических потенциалов внутри кардиомиоцитов и в межклеточном пространстве.

Изоэлектрические потенциалы сердца изменяются в зависимости от его состояния. Их регистрацию применяют в клинической практике с диагностической целью для выявления патологии сердечной мышцы. Как функционального (отмечается при вегетососудистой дистонии), так и органического (инфаркт, кардиосклероз), характера.

Откуда берется микроимпульс

Электрические импульсы возникают в сердечной мышце вследствие того, что ее клетки (кардиомиоциты), постоянно обмениваются с внеклеточной средой ионами натрия, калия, хлора и кальция. На определенном этапе возникает критическая разница потенциалов между внутренностью клетки и внешним пространством, что и приводит к возникновению короткого электроимпульса.

Каждая отдельная мышечная клетка, мышечное волокно и, соответственно, сердце в целом, являются источниками тока. Их электродвижущую силу можно измерить, поместив электрод непосредственно на мышцу, или недалеко от нее.

Упрощенно, сердце представляет собой электрический диполь. Два разноименных полюса его соединяются силовыми невидимыми линиями, в совокупности образующими электромагнитное поле вокруг органа.

Чтоб полно оценить электродвижущую силу, создаваемую диполем, необходимо помещать электроды для регистрации импульсов в разных областях этого поля.

Сердце, по сути, идентично источнику электрического поля, элементу питания с положительным и отрицательным полюсом. Между которыми ритмически проходит разряд, сопровождающийся сокращением мышцы.

Поэтому результат ЭКГ будет формироваться направлением силовых линий диполя и осью, на которой располагается электрод.

Что записывает электрокардиограф

Миокард состоит из мышечных клеток и волокон, в каждом имеется свое направление движения импульса, разряда. Направления движения импульса в отдельных таких элементах различаются. Поэтому на ЭКГ мы регистрируем суммарный потенциал кардиомиоцитов в конкретный момент времени. В результате отслеживаем вектор движения электроимпульса сердца.

В момент возбуждения мышцы сердца происходит сложное движение этого вектора в трех плоскостях пространства. По направлению от начальной точки сокращения (в норме – правое предсердие), через желудочки и до конечной – межжелудочковой перегородки.

Наглядно в графическом виде, движение этого вектора представляется при регистрации ЭКГ в одном из отведений, о которых расскажем ниже.

Эйнтховен предложил классические три отведения от конечностей. С их помощью оценивается движение вектора импульса сердца в плоскости, перпендикулярной земле (фронтальной). Для практической медицины эти данные имеют первоочередное значение.

Устанавливаемые прямо на грудную клетку электроды (по Вильсону), регистрируют путь импульса в горизонтальной плоскости. То есть, параллельной земле. Их данные предоставляют больше данных о характеристиках желудочков.

График ЭКГ

Результирующий импульс, вектор, улавливается и выводится в визуальном виде электрокардиографом.

В зависимости от типа прибора – на дисплей или бумагу. Результат при этом имеет сложной кривой линии с направленными вверх и вниз зубцами. На рисунке это P, Q, R, S, T. Зубец U бывает непостоянным и регистрируется у отдельных людей.

Высота и глубина зубцов на электрокардиограмме определяется не только силой генерирующих их импульсов, но и удаленностью электрода от их источника. С удалением от источника тока, электрод воспринимает импульсы как более слабые. На расстоянии свыше 12 см, эта зависимость прослеживается нечетко.

Отведения записи ЭКГ

Регистрация электрической деятельности сердца обеспечивается электродами, крепящимися к коже. Так называемые поверхностные отведения.

В специализированных учреждениях еще применяют чреспищеводные электроды и два, помещаемые на спину. В рутинной клинической практике их не используют.

Впервые зарегистрировать биоэлектрические импульсы сердца с помощью двух электродов, удаленных от него, удалось в 1887 году голландцу Виллему Эйнтховену.

Затем добавили грудные монополярные электроды (предложил американец Вильсон). И самыми последними, исторически, стали применять усиленные отведения (по Гольдбергеру). Эти методики мы рассмотрим ниже.

Сейчас сложился стандарт, что кардиограмма снимается в 12 поверхностных отведениях. Датчики крепятся по одному на конечности и шесть прямо на кожу грудной клетки:

• первое стандартное отведение – электрод красного цвета к правому запястью (I);
• второе стандартное отведение – желтый датчик на левое запястье (II);
• третье стандартное отведение – датчик с зеленой окраской на левую лодыжку (III);
• и шесть униполярных грудных электродов, крепящихся непосредственно над областью сердца.

К лодыжке справа крепится заземляющий электрод черного цвета.

С рук и ног записываются 3 отведения (рука правая, левая и левая лодыжка), еще 3 с усилением (по Гольдбергеру). В сумме с 6 электродами с грудной клетки (по Вильсону) и получается 12 отведений. Это минимальный объем регистрации ЭКГ.

Путь вектора по треугольнику Эйнтховена

При регистрации стандартных биполярных отведений, между активными электродами (красный, желтый, зеленый), проводится воображаемая линия. Ее называют осью отведения.

Три оси отведений образуют собой треугольник, который носит имя Эйнтховена. Из точки локализации сердца, к сторонам треугольника проводят перпендикуляры. Места пересечений этих высот теугольника делят оси на положительную и отрицательную части.

Соответственно, электродвижущая сила отдельных участков сердечной мышцыпроецируется на положительную на или отрицательную часть оси. От этого зависит направление зубца на электрокардиограмме.

В качестве положительных регистрируются зубцы P, R, T, а в качестве отрицательных – Q, S, в отдельных отведениях – P и T. Названия зубцам дал сам Эйнтховен в 1895 году.

Для упрощения анализа электрокардиограммы и отслеживания вектора электродвижущей силы (ЭДС) сердечной мышцы, допускается смещение воображаемых осей биполярных отведений так, чтобы они проходили через центр сердца.

В итоге получаем систему координат с тремя осями, углы между которыми равны 60°. Так, как и в классическом треугольнике Эйнтховена.

Такое смещение не изменяет результата ЭКГ, так как полученные оси параллельны исходным. Следовательно, проекции вектора электродвижущей силы на них аналогичны.

На ленте ЭКГ или экране аппарата, стандартные отведения обозначаются просто римскими цифрами: I (первое), II (второе) и III (третье).

Усиленные отведения

ЭКГ от трех стандартных отведений от конечностей, дополняется тремя усиленными отведениями. Методику предложил в 1942 году американский кардиолог Гольдбергер.

Роль положительного, активного полюса, отводится одному из электродов стандартного отведения, а отрицательный полюс формируется за счет соединения двух других.

График ЭКГ, записанный по методу Гольдбергера, маркируется не так, как стандартные по Эйнтховену. Здесь применяются английские буквы:

• первая буква – «a» – augmentet – «дополненный, усиленный»;
• вторая – «V» – voltage – «напряжение»;
• третья буква обозначает, какая конечность играет роль положительного полюса: r – right – правая рука, l – left – левая рука, f – foot – левая нога.

Часть оси при униполярном отведении, идущая от центра сердца к «активной» конечности, считается положительной. Та ее часть, которая продолжается за центром сердца – отрицательная.

Частично, оси усиленных отведений совпадают с осями стандартных.

Так, кривая, полученная в отведении aVl, похожа на кривую первого отведения. График aVr является практически зеркальным отражением перевернутого второго отведения. В свою очередь, aVf похожа и на второе, и на третье отведение.

Грудные электроды

В 1934 году, еще до Гольдбергера, Вильсоном была разработана система униполярных отведений. Используется она и поныне. Применяется шесть активных электродов, каждый помещается на строго установленную точку грудной клетки. Роль «массы», отрицательных электродов, играют три стандартные, с конечностей. Они объединяются между собой, дополняются сопротивлением. Их общий потенциал приблизительно равен 0,2 mV и, таким образом, приближается к нулевой отметке.

В настоящее время шесть грудных отведений по Вильсону используются при электрокардиографии всегда. Обозначаются латинской литерой V и цифрой от 1 до 6.

Для записи каждого грудного отведения предусмотрено стандартное место:

• V1 – первый электрод помещается сразу справа от грудины, на уровне четвертого межреберья.

• V2 – устанавливается аналогично в том же межреберье, но на этот раз сразу слева от грудины.

• V3 – теоретически, точка установки расположена по окологрудинной линии в четвертом межреберье. На практике же, это место определяется как расположенное между вторым и четвертым электродами.

• V4 – электрод устанавливается в пятом межреберном промежутке, по линии, проведенной через середину левой ключицы.

• V5 – электрод находится в том же межреберье. Но на его пересечении с линией, проведенной вертикально через передний край подмышечной впадины.

• V6 – располагается в пятом межреберном промежутке по средней подмышечной линии.

Грудные отведения существенно дополняют ЭКГ, снятую со стандартных и усиленных отведений. Потому что они дают информацию о перемещении ЭОС в горизонтальной плоскости. А от конечностей получаем движение вектора в плоскости фронтальной.

Шесть осей

В 1943 году Бейли попробовал совместить оси стандартных и усиленных отведений. В результате чего вместо трехосевой, Эйнтховенской, получилась система координат с шестью осями. Считается, что так лучшим образом отражается перемещение электрической оси сердца во фронтальной плоскости в процессе сердечного цикла.

В системе Бейли все шесть осей проходят через воображаемую середину сердца. По расположению относительно электрода с «+» или «-» знаком, оси делятся, в свою очередь, на положительную и отрицательную части.

Следует помнить о том, что электрокардиографическая кривая в каждом отведении отражает лишь проекцию ЭДС сердца на одну из шести осей. Врачам нужно установить положение электрической оси сердца на фронтальной плоскости в отдельный момент времени. Поэтому необходимо сопоставлять данные сразу всех шести кривых.

Система Бейли позволила ввести такой диагностический критерий, как положение электрической оси сердца (ЭОС).

Величину отклонения ЭОС во время сокращения и расслабления оценивают в градусах. За нулевую отметку (0°) принимается воображаемая линия, проходящая между центром сердца и положительным электродом первого стандартного отведения.

Таким образом, положительные электроды других стандартных и усиленных отведений имеют следующее расположение:

• отведение II +60°;
• усиленное aVf +90°;
• третье стандартное +120°;
• усиленное aVl –30°;
• усиленное aVr –150°.

Оси aVl и стандартного II, aVf и первого отведения, aVr и III стандартного отведения взаимоперпендикулярны.

Проходит она по-разному в зависимости от анатомического расположение органа: вертикально у астеников, горизонтально у гиперстеников.

Если анатомическая локализация сердца и электрическая его ось не совпадают, это важный диагностический критерий патологии.

Как снимать ЭКГ: описание алгоритма, схема наложения электродов и рекомендации

До того как вы узнаете, как снимать ЭКГ, рассмотрим, какие действия нужно произвести, чтобы подготовить пациента.

Аппарат ЭКГ есть в каждом медицинском учреждении, он находится в отдельной комнате с кушеткой для удобства пациента и медперсонала. Помещение должно быть светлым и уютным, с температурой воздуха +22…+24 градуса по Цельсию. Так как правильно снять ЭКГ можно только при условии полного спокойствия пациента, такая обстановка очень важна для проведения данной манипуляции.

Укладывают обследуемого на медицинскую кушетку. В положении лёжа тело легко расслабляется, что важно для будущей записи кардиографа и для оценки работы самого сердца. Перед тем как накладывать электроды для ЭКГ, смоченным медицинским спиртом ватным тампоном необходимо обработать нужные области рук и ног пациента. Повторная обработка этих мест производится физиологическим раствором или специальным медицинским гелем, предназначенным для этих целей. Ппациенту необходимо сохранять спокойствие во время записи кардиографа, дышать ровно, умеренно, не волноваться.

Некоторые рекомендации перед запланированной процедурой прохождения ЭКГ

Перед тем как снимать ЭКГ, пациент обязательно должен быть проинструктирован о том, какие условия нужно выполнить накануне и в день снятия.

• Накануне рекомендуют избегать нервных перенапряжений, а длительность сна должна быть не менее 8 часов.
• В день сдачи необходим небольшой завтрак из пищи, которая легко усваивается, обязательное условие – не переедать.
• Исключить за 1 день продукты, которые влияют на работу сердца, например, крепкий кофе или чай, острые приправы, алкогольные напитки, а также курение.
• Не наносить на кожу рук, ног, грудной клетки крем и лосьоны, действие жирных кислот которых могут ухудшить впоследствии проводимость медицинского геля на коже перед наложением электродов.
• Необходимо абсолютное спокойствие, перед тем как сдать ЭКГ и во время самой процедуры.
• Обязательно в день процедуры исключить физические нагрузки.
• Перед самой процедурой необходимо спокойно посидеть около 15-20 минут, дыхание спокойное, равномерное.

Если у обследуемого наблюдается сильная одышка, то ему нужно проходить ЭКГ не лежа, а сидя, поскольку именно в таком положении тела аппарат сможет чётко записать сердечную аритмию.

Кардиологи рекомендуют проходить процедуру всем людям, без исключения, после 40 лет один раз в год.

Безусловно, есть состояния, при которых проводить ЭКГ категорически нельзя, а именно:

• При остром инфаркте миокарда.
• Нестабильной стенокардии.
• Сердечной недостаточности.
• Некоторых видах аритмии неясной этиологии.
• Тяжёлых формах стеноза аорты.
• Синдроме ТЭЛА (тромбоэмболии легочной артерии).
• Расслоении аневризмы аорты.
• Острых воспалительных заболеваниях мышцы сердца и околосердечных мышц.
• Тяжёлых инфекционных заболеваниях.
• Тяжёлых психических заболеваниях.

Наложение грудных электродов

Грудные электроды в наше время бывают разных видов, всё зависит от фирмы производителя самого аппарата ЭКГ. Они бывают одноразовыми и многоразовыми. Одноразовые более удобны в использовании, не оставляют неприятных следов раздражения на коже после снятия. Но если нет одноразовых, тогда применяют многоразовые, они по своей форме похожи на полусферы и имеют свойство присасываться. Это свойство необходимо для чёткой постановки именно в нужное место с последующей фиксацией на нужное время.

Медицинский работник, уже знающий, как снять ЭКГ, справа от пациента располагается у кушетки, для того чтобы правильно наложить электроды. Необходимо, как уже сказано, предварительно обработать кожу груди пациента спиртом, затем физиологическим раствором или медицинским гелем. Каждый грудной электрод промаркирован. Чтобы было понятнее, как снять ЭКГ, схема наложения электродов представлена ниже.

Приступаем к наложению электродов на грудь:

1. Предварительно находим у пациента 4-е ребро и ставим под ребро первый электрод, на котором стоит цифра 1. Для того чтобы электрод успешно стал на необходимое место, нужно использовать его свойство присасывания.
2. 2-й электрод ставим также под 4-й ребро, только с левой стороны.
3. Затем приступаем к наложению не 3-го, а сразу 4-го электрода. Он накладывается под 5-е ребро.
4. Электрод под номером 3 необходимо расположить между 2-м и 4-м ребром.
5. 5-й электрод устанавливается на 5-е ребро.
6. 6-й электрод накладываем на уровне с 5-м, но на пару сантиметров ближе к кушетке.

Перед включением аппарата для записи ЭКГ ещё раз проверяем правильность и надёжность наложенных электродов. Только после этого можно включить электрокардиограф. Перед этим необходимо выставить скорость движения бумаги и настроить другие показатели. Во время записи пациент должен находиться в состоянии полного покоя! По окончании работы аппарата можно снять бумагу с записью кардиографа и отпустить пациента.

Общее описание проведения ЭКГ

Процедура записи электрокардиограммы на данный момент остается самой доступной и информативной диагностической манипуляцией, которая не доставляет никакого дискомфорта пациенту и не требует специфической подготовки. Записать ЭКГ можно в любом медицинском учреждении населенного пункта. Общий алгоритм регистрации выглядит следующим образом:

• Подготовка пациента к записи: укладывание его на кушетку, оголение необходимых частей тела, откладывание любых предметов, которые могут помешать записи;
• Установка электродов в строгой последовательности;
• Подключение электрокардиографа с соблюдением техники безопасности и правил использования прибора;
• Запись определенных отведений;
• Снятие бумаги с уже записанной электрокардиограммой;
• Расшифровка и (или) выдача результата пациенту либо лечащему врачу.

В работе электрокардиографа имеет значение каждая его деталь. Приобрести комплектующие для аппарата (кабеля, электроды, клеммы и так далее) можно в различных интернет-магазинах. Умеренные цены предлагает сайт Авицена-мед, который работает непосредственно с производителем и гарантирует высокое качество и широкий ассортимент товаров.

Снимаем ЭКГ детям

Поскольку возрастных ограничений для проведения ЭКГ нет, снимать ЭКГ детям тоже можно. Делают эту процедуру так же, как и взрослым, начиная с любого возраста, включая период новорожденности (как правило, в таком раннем возрасте ЭКГ делают исключительно для устранения подозрений на порок сердца).

Важные моменты, как делают ЭКГ пациентам разного возраста и пола

Несмотря на высокую диагностическую ценность, обычная ЭКГ не может зафиксировать изменения в работе сердца вне времени ее снятия. Поэтому, наряду с традиционной методикой, пациенту может быть назначено дополнительно мониторирование в течение суток по Холтеру, пробы с физической нагрузкой.

При помощи этого способа нельзя распознать сердечные шумы, поэтому при подозрении на пороки строения клапанов или перегородок нужно проводить ЭхоКГ, фонокардиографию или УЗИ сердца.

Если планируется проведение установки стента или шунта при ишемии миокарда, то для определения локализации сужения венечных артерий требуется коронарография. Опухолевые процессы диагностируют при рентгенологическом или МРТ исследовании.

Как правильно подготовиться к ЭКГ, что нельзя делать

Электрокардиография не требует длительной подготовки, что относится к преимуществам этого метода. Ее снимают по экстренным показаниям при любом состоянии пациента. Но если назначено плановое исследование, то перед его проведением рекомендуется:

• Не принимать пищу и кофеинсодержащие напитки минимум за 3 часа до процедуры.
• Перед исследованием нужно хорошо отдохнуть.
• Исключить физические и эмоциональные нагрузки.
• Принять душ, после которого не пользоваться кремом.

Одежда подбирается таким образом, чтобы можно было легко прикрепить электроды на кожу щиколоток, запястий и грудную клетку.

В день исследования категорически запрещен прием алкогольных напитков, курения, нужно отказаться от занятий спортом и плотного завтрака. В качестве напитка лучше всего подойдет обычная питьевая вода, слабый чай или фруктовый сок.

Электрокардиография – это графическая запись циклических изменений биоэлектрического потенциала в сердечных мышцах, снятых с поверхности тела медицинским прибором – кардиографом.

Снятие ЭКГ подразумевает регистрацию импульсов в двенадцати отведениях. Три, из которых – стандартные (I,II,III) от конечностей, 3 – усиленные от конечностей aVR, aVL, aVF и 6 – дополнительные (V).

Отведения — это области тела человека, куда присоединяются клеммы электродов, поскольку именно в этих местах наиболее выражено регистрируются электрические импульсы от сердечных мышц.

Отведения с конечностей способны регистрировать электрическую деятельность нижней (в III-м, aVF и II-м ) и боковой (в I-м и aVL ) стенки левого желудочка.

Стандартные и усиленные отведения дают возможность определить направление оси сердца, его сократительную способность и возможные повреждения

Грудные отведения с V1 по V4 отмечают процессы возбуждения/расслабления в передней части миокарда (в V1-V2-межжелудочковая перегородка; в V3-V4-собственно передняя стенка), оставшиеся два – в боковой (в V4 – верхушка, в V5-V6- собственно боковая стенка).

Техника снятие экг постоянно развивается, были определены дополнительные точки для получения данных. Грудные отведения V7-V9 снимают показатели задней стенки левого желудочка, а V3R и V4R – полностью с правого желудочка.

Устройство кардиографа

Большинство аппаратов имеют схожий принцип строения.

Схематическое изображение цепочки снятия электрокардиограммы

• Электроды, которые нужно наложить на тело и крепления к ним (присоски, ремни и т. п.).
• Переключатель, с помощью которого активируется пара электродов на входе в усилитель.
• Усилитель, который увеличивает сигналы с электродов настолько, чтобы их можно было зарегистрировать, но игнорирующий фоновые помехи, например, от движения обследуемого.
• Регистратор с функцией записи кривой кардиограммы на пленке/бумаге.
• Фильтры, подавляющие сетевые помехи.

Перед записью кардиограммы необходимо произвести калибровку прибора – записать милливольт

Техника снятия ЭКГ перед началом записи предполагает откалибровать прибор – записать калибровочный милливольт. Это является прямой обязанностью медсестер, проводящих функциональную диагностику. Перед началом записи данных с пациента подается напряжение равное 1 милливольт, а на ленте прибор должен отобразить отклонение 10 мм. Если на ленте нет калибровки, то можно поставить под сомнение правильное показание данной кардиограммы.

Методика

Чтобы правильно снять ЭКГ, необходимо соблюдать следующий алгоритм действий.

1. Манипуляция начинается с того, что обследуемого укладывают на топчан или кушетку. Необходимо оголить запястья, лодыжки и грудную клетку. Важно следить за эмоциональным состоянием пациента, ведь любое волнение отразится на кардиограмме.

2. Производят наложение электродов. Предварительно между кожей и электродом кладут прокладку, обычно из марли, пропитанную изотоническим физиологическим раствором. Можно использовать электродную пасту, которая улучшает проводимость. Накладывать электроды и крепить их нужно на внутренней поверхности предплечья и соответственно голени.

Правила наложения электродов на верхние конечности: красный – правая, желтый – левая, на нижних: зеленый – левая, черный – правая.

Последний электрод не регистрирует показания, с его помощью система заземляется, чтобы избежать поражения электрическим током от неисправного прибора.

3. Грудные электроды обычно имеют присоски, так как их необходимо снимать и перемещать в процессе записи электрокардиограммы. Места их прикрепления обезжиривают и смачивают тампоном, пропитанным физиологическим раствором.

Схема расположения точек отведений на груди

Дополнительные грудные отведения V7,V8,V9 обычно снимают, когда есть необходимость уточнить картину призадне-базальной части стенки левого желудочка. Эта техника снятия ЭКГ носит название по Слопаку. Всего накладывают два электрода – желтый (индифферентный) – на руку и красный (активный) на точки в межреберье, среднеключичной, передней и аксиоллярной области.

Отведения по Небу также считают дополнительными, они двухполюсные, позволяют оценить очаговые изменения в миокарде задней, переднебоковой и верхней части передней стенки левого желудочка. Ценность методики в том, что измеряется потенциал непосредственно над районом сердца, а конечности (с которых сняты стандартные электроды) выпадают из электрической цепи. Это делает сигнал очень сильным и позволяет передавать на большие расстояния.

Для отведений по Небу используют стандартные электроды, но располагают их по определенной схеме. Точка А – переднебоковая , D – задняя, I – верхняя область передней стенки миокарда

4. После снятия любого отведения медсестра останавливает запись и только после этого переключает прибор на запись следующего отведения. Стандартные отведения записывают при спокойном дыхании, а потом III отведение дополнительно пишется при вдохе. Следующий этап – запись усиленных отведений. Для диагностики недыхательной аритмии производят регистрацию после вдоха с задержкой дыхания. По окончании записи переключатель отведений ставят в положение «О». Снимают электроды с обследуемого, места прикрепления вытирают насухо.

Влияющие факторы

Хотя техника снятия ЭКГ алгоритм имеет достаточно четкий, однако не исключены некоторые ошибки.

• Появление помех от наводных токов электросети (неправильные колебания частотой в 50 Гц).
• Колебания, вызванные плохим контактом электрода с кожей.
• Регистрация мышечной дрожи, если пациент обеспокоен или замерз.
• Неправильное наложение электродов. В основном путают местами электроды на верхних конечностях и получают сигналы необычной полярности.
• Запись дополнительных отведений без переключения регистратора с усиленных отведений на V отведения.
• Неудачная заправка рулона термоленты в прибор, вследствие чего протяжный механизм может притормаживать и влиять на ширину регистрируемых комплексов.

С выездом на дом

Современные приборы для снятие ЭКГ достаточно компактны, для того, чтобы вызвать кардиолога для проведения обследования на дому. Портативные приборы имеют такой же класс точности показаний, как и стационарные аппараты в лечебно-диагностических учреждениях. Как правило, вместе с аппаратом используют одноразовые электроды. Кроме того, обычно врач, прибывший на вызов к пациенту, может расшифровать кардиограмму на месте, что очень удобно, а иногда и жизненно важно для тяжелых больных с острыми болями в грудной клетке, детей.

Портативный электрокардиограф может быть шести и двенадцатиканальным, что полностью соответствует потребностям диагностики

Метод электрокардиографии позволяет оценить деятельность и состояние каждого отдела сердца. Определить области ишемии и угрозу инфаркта, площадь и локализацию поражения, нарушения ритма предсердий и желудочков. Это безболезненный и достаточно простой метод, который имеет высокую информативную ценность и высокую приверженность пациентов.

Сердце – это важнейший орган в организме человека. Ведь именно оно обеспечивает перекачивание крови по всему телу. Поэтому очень важно следить за его здоровьем. Чтобы оценить его состояние, в первую очередь нужно провести ЭКГ. На основе данных этого исследования можно понять, насколько эффективно сокращается и расслабляется сердечная мышца. Уже по этому исследованию можно заподозрить определенные заболевания.

Важно, чтобы аппаратура была полностью справной. Все элементы аппарата при необходимости можно заменить. Не стоит менять полностью аппарат, ведь можно обойтись только отдельными деталями. Не менее важным является правильное наложение электродов при ЭКГ. Потому что определенный электрод отвечает за конкретный отдел сердца. И при неправильной постановке результат может быть искаженным и недостоверным.

Основные правила в размещении электродов

Чтобы записать ЭКГ, нужно установить электроды на специальные точки на теле. Только так будет возможность правильно записать электрические импульсы, которые вырабатывает сердце. Именно правильное расположение клеммы обеспечивают четкую запись кардиограммы. Обязательно смазать место наложения электрода при ЭКГ спиртом.

Если у пациента много волос на теле, то нужно обработать кожу раствором мыла или побрить волосы. Для лучшей электропроводимости нужно смазать каждый электрод гелем. Если геля под рукой не оказалось, можно взять изотонический раствор или марлевые прокладки. Но если исследование продолжительное, тогда использовать марлевые прокладки нельзя.

Если используются стационарные ЭКГ аппараты, то нужно обязательно заземлять.

Электроды бывают одно- и многоразовые. Выбор электродов зависит от предпочтений медицинского сотрудника, выполняющего ЭКГ.

Одноразовые электроды

Плюсы одноразовых электродов:

1. Нет риска передачи инфекций.
2. Их очень просто устанавливать.
3. Очень плотно приклеиваются (не спадают при физических нагрузках).
4. Отлично проводят качественный контакт.
5. Можно использовать при повышенном потоотделении.

Многоразовые электроды чаще используют в государственных больницах, ведь их использование намного экономнее.

В какие места и каким образом накладывать электроды?

В стандартной ЭКГ есть двенадцать отведений: три основных, три усиливающих, шесть грудных. Нужно установить десять электродов. Не грудную клетку, руки и ноги. Чтобы не перепутать, они помечены разными цветами.

Как установить электроды на конечности?

Для лучшего запоминания можно использовать правило светофора. Красный разместить на правой руке, желтый на левой руке, зеленый на левой ноге и черный – на правой ноге. Именно последний электрод является заземлением.

Вся постановка производиться на проксимальную часть конечностей. Но, обязательно нужно смазать место накладывания клемм гелем. Если нет геля, можно взять изотонический раствор или марлевую салфетку. При отсутствии одной из конечностей нужно установить клемм на культю. Для лучшего контакта нужно закрепить клеммы резиновыми лентами.

Тонкости размещения электродов на грудную клетку

Чаще всего это прорезиненные присоски. Если это прямоугольники, то их нужно дополнительно закреплять.

Есть шесть грудных отведений.

Как устанавливать грудные электроды:

1. В 4-м межреберье с правой стороны от грудины накладывают первый электрод.
2. В 4-м межреберье с левой стороны от грудины накладывают второй электрод.
3. На 5ребре по парастернальной линии справа накладывают третий электрод.
4. В 5 межреберье по среднеключичной линии с левой стороны накладывают четвертый электрод.
5. В 5 межреберье по передней подмышечной линии размещают пятый электрод.
6. В 5 межреберье по средней подмышечной линии размещают шестой электрод.

Очень важно правильно наложить электроды при ЭКГ, ведь определенный электрод отвечает за конкретный отдел сердца. И неправильная постановка может привести к недостоверным результатам. Благодаря цветным обозначениям электроды легко не перепутать и наложить правильно.

Электрокардиография входит в перечень рекомендуемых исследований для большинства пациентов как взрослых, так и детей. Поэтому ее грамотное снятие является важным умением для медицинского специалиста. Процедура предполагает последовательное выполнение необходимых шагов и учет некоторых особенностей и нюансов, в которых мы сегодня разберемся.

Этапы процедуры снятия ЭКГ

Электрокардиография — метод исследования, при котором происходит регистрация электрических полей сердца, спровоцированных сокращениями сердечной мышцы. В результате специалист получает кардиограмму — изображение графиков кривых. Они могут выводиться на монитор или фиксироваться на специальную бумажную ленту. Для проведения данного вида диагностики необходимо профессиональное медицинское оборудование — кардиограф. Этот прибор состоит из трех обязательных элементов.

1. Входное устройство, включающее электроды, кабели отведений и их переключатели.
2. Усилитель сигналов — позволяет усиливать их до необходимой для анализа величины.
3. Регистрирующий блок для непосредственной записи кардиограммы.

При проведении ЭКГ специалист последовательно работает со всеми этими блоками, соблюдая четкий алгоритм. Он, в свою очередь, подразделяется на несколько этапов:

• подготовка к ЭКГ кабинета, оборудования и пациента;
• наложение электродов и подключение отведений по определенной схеме;
• настройка усиления для корректного отображения сигнала на кардиограмме;
• непосредственная запись электрокардиограммы.

Для информативных и достоверных результатов исследования необходимо избежать ошибок на каждом из этих этапов. Поэтому рассмотрим подробнее их алгоритмы и особенности.

Подготовка

Электрокардиографию рекомендуется проводить в помещении, где исключены посторонние электрические сигналы. Также желательно использовать кушетку, покрытую материалом с заземляющими элементами, например, со специальной сеткой. Как правило, пациента располагают в положении лежа. Затем обезжиривают зоны, где будут установлены электроды и обрабатывают их раствором с изотоническим действием.

Установка электродов

Для снятия ЭКГ могут использоваться как многоразовые, так и одноразовые электроды. Первый вариант в медицинских учреждениях используется чаще, т.к. является более экономичным. Комплект включает в себя:

• электроды для конечностей: 4 штуки;
• электроды, накладываемые на грудь (один или 6);
• груши с присосками.

Каждый электрод необходимо подключать к кабелю, соответствующему именно ему по цвету. Обозначения необходимо запомнить наизусть, т.к. с ними чаще всего возникает путаница.

• К электроду на правой руке подключается кабель красного цвета.
• На левой — желтый.
• К электроду на левой ноге подключается зеленый провод.
• На правой будет черный, заземляющий кабель, не снимающий показания.

Фиксация электродов на конечностях

На ногах пара электродов фиксируется с внутренней стороны голени в самом низу. При этом надо помнить, что на правой ноге закрепляется заземляющий датчик. На руках электроды крепятся в области предплечий.

При стандартных отведениях показатели снимаются следующим образом:

• руки левая и правая — первое положение;
• правая рука и левая нога — второе положение;
• левые нога и рука — третье положение.

Таким образом получается треугольник Эйнтховена, каждая сторона которого соответствует одному и возможных отведений.

Усиленные отведения подразумевают снятие сигнала с помощью одного электрода, который фиксирует разность потенциалов между зоной, где он наложен, и условным электрическим нулем. Они имеют следующие обозначения:

• правая рука — aVR;
• левая рука — aVL;
• левая нога — aVF.

Фиксация электродов в грудных отведениях

Если проводится одноканальное исследование, то применяют всего один электрод. Но в современных ЭКГ для более точной диагностики в большинстве случаев используют 6. Они обозначаются латинской буквой V и накладываются в следующих точках:

• V1 — у правого края грудины в 4-ом межреберье, подключается красный провод;
• V2 — также в 4-ом межреберье, но уже по левому краю грудины, цвет провода — желтый;
• V3 — в середине между 4-ым и 5-ым межреберьями по левой линии, подключаем зеленый кабель;
• V4 — по срединно-ключичной линии в 5-ом межреберье, цвет провода — коричневый;
• V5 — по передней подмышечной линии в 5-ом межреберье, подсоединяется к черному кабелю;
• V6 — в середине подмышечной линии на одном уровне с V450м, цвет провода синий (возможно фиолетовы).

Калибровка усилителя

На данном этапе необходимо настроить усилитель таким образом, чтобы 1mV вызывал отклонение регистрирующей системы и гальванометра, равное строго 10мм. Для этого записывают тестовый милливольт. Если на кардиограмме амплитуда выше нормы, усиление уменьшают, когда она равна 15-20 мм, наоборот, — уменьшают.

Запись электрокардиограммы

Снятие показателей происходит пошагово. Сперва регистрируют сигналы в стандартных отведениях. Затем переходят к усиленным, а заканчивают — грудными отведениями. Для достоверности результатов по каждой схеме сигналы считывают минимум в четырех сердечных циклах.

В проведении ЭКГ нет ничего сложного, если придерживаться алгоритма, внимательно относиться к подключению электродов и правильно калибровать усилитель.

Электрокардиография(ЭКГ) — это метод исследования, позволяющий оценить работу сердца. Врачи, медицинские сестры и другие медицинские специалисты часто используют ЭКГ для диагностики различных заболеваний сердца, таких как аритмия, ишемия и инфаркт миокарда. Техника снятия ЭКГ — это важный аспект проведения ЭКГ, который может существенно повлиять на точность и интерпретацию результатов исследования.

Алгоритм действий для снятия ЭКГ включает в себя следующие этапы:
1. Подготовка пациента: пациент должен находиться в спокойном состоянии и не двигаться во время проведения исследования. Также перед исследованием нужно убедиться в том, что на коже пациента нет кремов, масел и других средств, которые могут повлиять на качество сигнала.
2. Наложение электродов: медицинский работник должен правильно разместить электроды на теле пациента. Для проведения ЭКГ используются четыре электрода: правая и левая руки, правая и левая нога. Правильное размещение электродов поможет получить точные результаты ЭКГ.
3. Запись сигнала: после того как электроды размещены на теле пациента, необходимо запустить ЭКГ-аппарат и начать запись сигнала. Запись должна быть проведена на длительном временном интервале, обычно в течение 10-15 минут.
4. Обработка результатов: полученные результаты ЭКГ должны быть обработаны и проанализированы врачом, который проведет диагностику и определит наличие заболеваний сердца.

Сестринское дело при проведении ЭКГ также имеет важное значение. Медицинские сестры должны быть внимательны к пациентам, оказывать им поддержку и уверенность в процессе проведения исследования, а также контролировать состояние пациента на протяжении всего времени проведения ЭКГ.

Существуют различные методы наложения электродов для снятия ЭКГ. Важно следовать рекомендациям по технике снятия ЭКГ, чтобы получить точный и надежный результат. Алгоритм действий при снятии ЭКГ может различаться в зависимости от многих факторов, включая возраст пациента, наличие заболеваний сердца и т.д.

Одним из ключевых аспектов техники снятия ЭКГ является правильное наложение электродов на тело пациента. Для этого необходимо произвести подготовку кожи, обезжиривание места наложения электродов и прикрепление их в определенном порядке. Кроме того, важно убедиться в правильности подключения кабелей к электродам и ЭКГ аппарату.

В сестринском деле техника снятия ЭКГ является важным элементом профессиональной деятельности. Сестры-медики должны владеть не только техническими аспектами процедуры, но и уметь оказывать пациенту психологическую поддержку, объяснять процедуру и отвечать на вопросы.

Существуют различные ресурсы, включая видеоуроки, посвященные технике снятия ЭКГ. На этих ресурсах можно найти подробные инструкции по наложению электродов, алгоритмы действий и множество других полезных советов и рекомендаций.

Таким образом, техника снятия ЭКГ является важным элементом медицинской практики, требующим от специалистов внимания к деталям и соблюдения определенного алгоритма действий. Правильное снятие ЭКГ является ключевым фактором для получения точного диагноза и назначения эффективного лечения.

ЭЛЕКТРОКАРДИОГРАФИЯ: ТЕХНИКА СНЯТИЯ ЭКГ, ОБУЧЕНИЕ

Учебный центр «КОМПиЯ» представляет курс повышения квалификации для среднего медицинского персонала на тему «Электрокардиография: техника снятия ЭКГ». В рамках курса обучаются сотрудники медицинских учреждений, которые уже имеют базовые знания и опыт работы с электрокардиографом.

Объем программы: 72 часа или 36 часов
Специальности на Портале СПО: Функциональная диагностика, Сестринское дело в педиатрии, Сестринское дело, Общая практика, Анестезиология и реаниматология, Акушерское дело, Лечебное дело
Категория слушателей: медицинская сестра (старшая) кабинетов (отделений) функциональной диагностики в т.ч. детской
Выдаваемые документы: удостоверение о повышении квалификации

ОТКРЫТЬ ТЕМАТИЧЕСКИЙ ПЛАН И СТОИМОСТЬ КУРСА ЗА 36 ЧАСОВ

ОТКРЫТЬ ТЕМАТИЧЕСКИЙ ПЛАН И СТОИМОСТЬ КУРСА ЗА 72 ЧАСА

На страницах представлены основные цели и задачи курсов, а также перечень тем, которые будут рассмотрены в процессе обучения. Обучение будет проводиться в онлайн-формате, с возможностью задавать вопросы преподавателям.

Курсы направлены на углубление знаний и практических навыков в области снятия ЭКГ, интерпретации полученных результатов, а также на ознакомление с современными методами диагностики заболеваний сердечно-сосудистой системы. Кроме того, участники курса получат знания о правильной технике снятия ЭКГ, оценке качества полученных результатов и принципах сохранения конфиденциальности медицинской информации.
По окончании курса слушатели получат соответствующий документ о повышении квалификации.

Задать вопрос менеджеру в онлайн-чате
Подобрать курс
Тесты
Заявка на рассрочку
Как подать заявку на обучение