Китайские шарики для сердца инструкция по применению

Заболевания сердечно-сосудистой системы является глобальной проблемой во всём мире. Они занимают первое место среди причин смертности.

Таблетки от сердца используют для поддержания нормальной работы кровеносной системы, для лечения и профилактики заболеваний сердечно-сосудистой системы.

Сердце представляет собой полый фиброзно-мышечный орган, который по рабочему процессу можно сравнить с насосом. За одну минуту сердце здорового человека перекачивает по телу около 5 л крови. Таким образом, в час по артериям и венам проходит около 300 л крови, за сутки — 8000 л.

Поэтому, эффективные таблетки пользуются большим спросом у покупателей в каждой аптеке они занимают первые строчки в рейтинге часто покупаемых лекарств.

Причины боли в сердце

Боль в сердце и неприятные ощущения могут быть симптомом многих заболеваний, начиная от самых безобидных и, заканчивая достаточно серьезными патологиями. Из-за разветвлённой системы нервных окончаний болевые ощущения в грудной клетке могут говорить о воспалительных процессах в спинномозговых нервах, болезнях ЖКТ, заболеваниях мочевыделительной системы.

Наиболее часто болевые ощущения в грудной клетке связаны с заболеваниями сердечно-сосудистой системы:

Предуктал

Описание

Антиангинальный препарат, применяемые для улучшения процессов метаболизма в миокарде в условиях ишемии.  

Способ применения и дозы

Таблетки принимают внутрь один раз в сутки по одной. Капсулу запрещается разжевывать, разрешено запивать небольшим количеством воды.

Эффективность проводимой терапии оценивается после трёх месяцев использования лекарства. Если положительных изменений в динамике нет, то приём препарата рекомендуется отменить.

Пропафенон

Описание

Антиаритмический препарат

Способ применения и дозы

Препарат необходимо принимать внутрь после еды. Таблетки нужно проглатывать целиком и запивать водой.

Дозировка препарата подбирается индивидуально в зависимости от того, какой терапевтический эффект нужно достигнуть. Помимо этого, нужно учитывать индивидуальные переносимость назначенной терапии больным.

Не рекомендуется начинать прием препарата в амбулаторных условиях, без предварительной отмены других антиаритмических лекарств.

Если масса тела пациента составляет 70 кг более, то начальная доза — 150 мг*3 раза.

У пациентов с массой тела менее 70 кг и пациентов пожилого возраста используются меньшая стартовая доза, которая в дальнейшем постепенно увеличивается.

Не рекомендуется начинать увеличение дозы в течение первых 5—8 дней лечения.

Индапамид

Описание

Диуретическое средство.

Способ применения и дозы

Препарат принимают утром один раз в сутки. Таблетки проглатывают целиком, запивая достаточным количеством воды.

В случаях, когда после 4—8 недель лечения целевые значения артериального давления не достигнуты, рекомендуется добавить другой гипотензивный препарат, который не является диуретическим средством.

Каптоприл

Описание

Антигипертензивное средства, ингибитор АПФ.  

Способ применения и дозы

Препарат принимают внутрь.

При лёгкой или умеренной степени гипертонической болезни начальная доза равна 12,5*2 р. в день, поддерживающая — 25 мг*2 р. в день.

При тяжёлой степени гипертонической болезни начальная доза равна 12,5*2 р. в день, поддерживающая может быть увеличена до 150 мг сутки (50 мг*3 р. в день).

При сердечной недостаточности начальная доза равна 6,25 мг*3 р. в день, поддерживающая — 25 мг*3 р. в день.

При инфаркте миокарда через 3 дня после того, как он произошёл, начальная доза равна 6,25 мг*3 р. в день. Далее постепенно увеличивают дом 25 мг*3 р. в день (до 150 мг в день).

Конкор

Описание

Оказывает антиангинальное и гипотензивное действие.  

Способ применения и дозы

Доза препарата подбирается индивидуально для каждого пациента.

Препарат принимают один раз в сутки внутрь утром. Таблетки не разжевывают, запивают небольшим количеством жидкости.

Суточная доза равна 2,5-10 мг.

Варфарин

Описание

Фармакологическое действие — антикоагулянтное.  

Способ применения и дозы

Таблетки необходимо принимать внутрь один раз в сутки, лучше в одно и то же время.

Продолжительность лечения определяет врач на основании заболевания.

Больные, не принимавшие препарат раньше: начальная доза — 2 т. в день *2,5 мг на протяжении первых 4 дней. На 5 день определяют МНО и подбирают поддерживающую дозу.

Больные, принимавшие препарат раньше: обычно для начальной дозы применяют двойную дозу поддерживающей терапия на протяжении 2 дней. Далее лечение продолжается на поддерживающих дозах. На 5 день определяют МНО и корректируют дозу.

Верапамил

Описание

Селективный блокатор кальциевых каналов I класса. Оказывается антиангинальное, антиаритмическое и антигипертензивное действие.  

Способ применения и дозы

Таблетки принимают внутрь после еды. Проглатывают целиком, запивая небольшим количеством жидкости.

Суточная доза составляет 40—80 мг*3—4 раза в день.

Препарат может использоваться в течение длительного времени.

Нифедипин

Описание

Таблетки принимают внутрь после еды. Проглатывают целиком, запивая небольшим количеством жидкости.

Суточная доза составляет 40—80 мг*3—4 раза в день.

Препарат может использоваться в течение длительного времени.

Способ применения и дозы

Таблетки принимают внутрь во время или после приема пищи, запивая небольшим количеством жидкости.

Доза подбирается врачом индивидуально для каждого пациента.

Начальная доза составляет 10 мг*3 раза в сутки, в дальнейшем может быть увеличена до 10 мг*4 раза в сутки или 20 мг*3 раза в сутки.

Верошипирон

Описание

Диуретическое калийсберегающее средство.  

Способ применения и дозы

Препарат принимают внутрь. Капсулу проглатывают целиком, запивая небольшим количеством жидкости.

Доза препарата зависит от заболевания:

• При эссенциальной гипертензии — 50—100 мг*1 раз в сутки (возможно увеличение до 200 мг);
• При идиопатическом гиперальдостеронизме — 100—400 мг в сутки за 2—3 приёма;
• При гипокалиемии/гипомагниемии – 25—100 мг в сутки;
• При отёках на фоне нефротического синдрома — 100-200 мг в сутки;
• При отечном синдроме на фоне хронической сердечной недостаточности – 100—200 мг в сутки за 2-3 приема на протяжении 5 дней. Комбинируют с тиазидным или тиазидоподобным диуретиком;
• У детей начальная доза равна 1—3,3 мг/кг массы тела или 30—90 мг/м2/сутки за 1—4 приема.

Нитроглицерин

Описание

Периферический вазодилататор. Антиангинальный препарат.  

Способ применения и дозы

Препарат принимают сублингвально. Не рекомендуется принимать без назначения врача.

Таблетку держат под языком до полного растворения, не проглатывают, используют сразу после возникновение боли в дозировке 0,5—1 мг. Если боль прошла, а остаток таблетки не растворился, то оставшуюся часть рекомендует выплюнуть.

При возникновении толерантности дозу препарата постепенно увеличивают до 2—3 таблеток.

Валсартан

Описание

Фармакологическое действие — антигипертензивное. 

Способ применения и дозы

Препарат принимают внутрь, вне зависимости от приема пищи, 1—2 раза в сутки.

Рекомендуемая суточная доза равна 80 мг в сутки.

Гипотензивное действие наблюдается после 2 недель приёма лекарства, максимальный эффект достигается на 4 неделе терапии.

Панангин

Описание

Препарат принимают внутрь, вне зависимости от приема пищи, 1—2 раза в сутки.

Рекомендуемая суточная доза равна 80 мг в сутки.

Гипотензивное действие наблюдается после 2 недель приёма лекарства, максимальный эффект достигается на 4 неделе терапии.

Способ применения и дозы

Препарат принимают внутрь после еды. Таблетку проглатывают целиком, запивая достаточным количеством жидкости.

Суточная доза составляет 1—2 таблетки* 3 раза в день.

Ацетилсалициловая кислота

Описание

Фармакологическое действие — антиагрегационное.  

Способ применения и дозы

Таблетки принимают один раз в сутки внутрь перед едой, запивая достаточным количеством жидкости.  

Аторвастатин

Описание

Гиполипидемическое средство.  

Способ применения и дозы

Препарат принимают внутрь в любое время суток, вне зависимости от приема пищи.

Перед началом приёма терапии пациенту необходимо соблюдать стандартную гиполидемическую диету, которая должна соблюдаться на протяжении всего периода лечения.

Стартовая доза равна 10 мг в сутки, в ходе лечения может варьироваться от 10 до 80 мг в сутки.

Клопидогрел

Описание

Антиагрегантное средство.  

Способ применения и дозы

15 Клопидогрел Антиагрегантное средство. Таблетки принимают внутрь, вне зависимости от приёма пищи. Доза препарата подбирается с учётом заболевания, а также индивидуальных особенностей пациента.

Суточная доза составляет от 75 до 325 мг.

У пациентов старше 75 лет нагрузочная доза не назначается.

Причины боли в сердце

Боль в сердце и неприятные ощущения могут быть симптомом многих заболеваний, начиная от самых безобидных и, заканчивая достаточно серьезными патологиями. Из-за разветвлённой системы нервных окончаний болевые ощущения в грудной клетке могут говорить о воспалительных процессах в спинномозговых нервах, болезнях ЖКТ, заболеваниях мочевыделительной системы.

Наиболее часто болевые ощущения в грудной клетке связаны с заболеваниями сердечно-сосудистой системы:

Кардионевроз

Ещё одной не менее частой причиной боли и неприятных ощущений в области сердца является невроз сердца.

Кардионевроз относится к психосоматическим заболеваниям, которые возникают на фоне сбоев в работе вегетативной нервной системы под воздействием факторов внешней среды. Сопровождается жалобами пациента на работу не только сердечно-сосудистой, но и дыхательной, нервной систем, снижением толерантности к физическим нагрузкам и стрессом ситуациям.

Чаще всего данный диагноз выставляется пациентам в возрасте до 40 лет, в большинстве женщинам.

Вариабельность и характер болей и неприятных ощущений при кардионеврозе может меняться. Стандартно жалуются на колющие, жгучие, давящие боли за грудиной.

Отличительная черта — то, что боли появляются исключительно в стрессовых ситуациях, при волнении, либо ином психоэмоциональном перенапряжении.

К более редким причинам болевых ощущений в сердце можно отнести:

• Кардимиопатии;
• Пороки клапанов сердца;
• Аневризму аорты, тромэмболию лёгочной артерии.

Для болевых ощущений, не связанных с заболеваниями сердечно-сосудистой системы характерно изменения характера и/или интенсивности боли при смене положения тела. К таковым заболеваниям относятся:

• Гастроэзофагеальная рефлексная болезнь;
• Остеохондроз;
• Фибромиалгии;
• Переломы и трещины ребер;
• Пневмонии, плевриты, пневмотораксы;
• Холециститы, панкреатиты;
• Синдром Титце. 

Как выбрать таблетки, которые подходят вам

Пациентам в первую очередь необходимо помнить о том, что даже, зная свой диагноз, подбирать и назначать себе лечение самостоятельно нельзя. В современном мире существует множество фармакологических групп препаратов для лечения профилактики и заболеваний сердечно—сосудистой системы: таблетки от аритмии сердца, от повышенного давления, от стенокардии и т.д.

Врач при подборе лекарственной терапии учитывает анамнез, пол и возраст пациента, клиническую картину, данные инструментальных и диагностических методов исследований, наличие осложнений основного заболевания и сопутствующих заболеваний. На основании этих критериев доктор подбирает фармакологическую группу препарата, а также его форму.

Чаще всего пациенту назначается комбинация, состоящая из нескольких препаратов из разных групп. Такой подход помогает добиться положительных результатов и уменьшить выраженность возможных побочных эффектов от принимаемых лекарств. Подбор терапии может занять ни один месяц — в среднем, до полугода.

Врач информирует пациента и о том, что делать в случае приступа аритмии, гипертонического криза, приступа стенокардии — когда можно обойтись препаратами домашних условиях, а когда нужно вызвать скорую помощь. Названия таблеток от сердца, которые можно принять, доктор скажет.

Какие таблетки от сердца самые эффективные? Так, выбрать таблетки, которые подходят именно вам, самостоятельно невозможно. Для подбора базовой терапии соответствии с индивидуальными особенностями необходимо обратиться к врачу.

Вопрос—ответ

Заключение

Любой читатель сможет подобрать самые эффективные таблетки от сердца, ознакомившись с информацией на сайте, в том числе, со списком лучших названий препаратов. Перед применением препарата обязательно необходимо ознакомиться с инструкцией по применению и проконсультироваться с врачом. Заниматься самолечением не рекомендуется.

Какие таблетки от сердца выбрать? Назначать и подбирать лекарственную терапию может только врач, исходя из данных обследований пациента.

Список использованной литературы

1. Фармакология: Учебник для вузов / Под ред. Проф. В. И. Петрова. — М.: ИКЦ «МарТ», Ростов н/Д.: Издательский центр «МарТ», 2008. — 560 с.;
2. Кардиология: национальное руководство / под ред. Е. В. Шляхто. — 2-е изд., перераб. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2015. — 800 с.;
3. Боль в клинической практике. Монография / под ред. Л.Р. Ахмадеевой и Н.Ш. Загидуллина. — Уфа: Вагант, 2011. — 186 с.;
4. Аритмии сердца (Расстройства сердечного ритма и нарушения проводимости. Причины, механизмы, электрокардиографическая и электрофизиологическая диагностика, клиника, лечение): Руководство для врачей. — 4-е изд., испр. и доп. / М. С. Кушаковский, Ю. Н. Гришкин. — СПб: ООО «Издательство Фолиант», 2020. — 720 с.
5. Азбука ЭКГ / Зудбинов Ю. И. / Изд. 3-е. Ростов-на-Дону: изд-во «Феникс», 2003. — 160 с.

ИМЕЮТСЯ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ. НЕОБХОДИМА КОНСУЛЬТАЦИЯ СПЕЦИАЛИСТАВитамин АВитамин ДВитамин ЕВитамин РВитамин СВитамины группы BДля иммунитетаДля сердца и сосудовЖелезоКальцийМагнийОмега-3При стрессеСердечная недостаточностьСтрессТаблеткиУкрепление иммунитета

Содержание статьи

• Кто особенно нуждается в витаминных комплексах
• Витамины для сердца, в том числе и при аритмии
• Какие витамины для сердца нужно принимать?
• Лучшие витамины для сердца и сосудов
• Микроэлементы для сердца
• Рекомендации по приему витаминов
• Что нужно знать о заболеваниях сердца и их профилактике

Почему терапия аритмий считается одним из самых сложных разделов кардиологии?
Как классифицируются аритмии?
Какие группы лекарственных препаратов используются при лечении аритмий?

Нарушения ритма сердца (аритмии) представляют собой один из самых сложных разделов клинической кардиологии. Отчасти это объясняется тем, что для диагностики и лечения аритмий необходимо очень хорошее знание электрокардиографии, отчасти — огромным разнообразием аритмий и большим выбором способов лечения. Кроме того, при внезапных аритмиях нередко требуется проведение неотложных лечебных мероприятий.

Одним из основных факторов, повышающих риск возникновения аритмий, является возраст. Так, например, мерцательную аритмию выявляют у 0,4% людей, при этом большую часть пациентов составляют люди старше 60 лет [1, 2, 4]. Увеличение частоты развития нарушений ритма сердца с возрастом объясняется изменениями, возникающими в миокарде и проводящей системе сердца в процессе старения. Происходит замещение миоцитов фиброзной тканью, развиваются так называемые «склеродегенеративные» изменения. Кроме этого, с возрастом повышается частота сердечно-сосудистых и экстракардиальных заболеваний, что также увеличивает вероятность возникновения аритмий [17, 18].

Основные клинические формы нарушений ритма сердца

• Экстрасистолия.
• Тахиаритмии (тахикардии).
  • Наджелудочковые.
  • Желудочковые.
• Синдром слабости синусового узла.
• Нарушения атриовентрикулярной и внутрижелудочковой проводимости.

По характеру клинического течения нарушения ритма сердца могут быть острыми и хроническими, преходящими и постоянными. Для характеристики клинического течения тахиаритмий используют такие определения, как «пароксизмальные», «рецидивирующие», «непрерывно рецидивирующие» [2].

Лечение нарушений ритма сердца

Показаниями для лечения нарушений ритма являются выраженные нарушения гемодинамики или субъективная непереносимость аритмии. Безопасные, бессимптомные или малосимптомные легко переносящиеся аритмии не требуют назначения специального лечения. В этих случаях основным лечебным мероприятием является рациональная психотерапия. Во всех случаях прежде всего проводится лечение основного заболевания.

Антиаритмические препараты

Основным способом терапии аритмий является применение антиаритмических препаратов. Хотя антиаритмические препаты не могут «вылечить» от аритмии, они помогают уменьшить или подавить аритмическую активность и предотвратить рецидивирование аритмий.

Любое воздействие антиаритмическими препаратами может вызывать как антиаритмический, так и аритмогенный эффект (то есть, наоборот, способствовать возникновению или развитию аритмии). Вероятность проявления антиаритмического эффекта для большинства препаратов составляет в среднем 40–60% (и очень редко для некоторых препаратов при отдельных вариантах аритмии достигает 90%). Вероятность развития аритмогенного эффекта составляет в среднем примерно 10%, при этом могут возникать опасные для жизни аритмии. В ходе нескольких крупных клинических исследований было выявлено заметное повышение общей летальности и частоты случаев внезапной смерти (в 2 — 3 раза и более) среди больных с органическим поражением сердца (постинфарктный кардиосклероз, гипертрофия или дилатация сердца) на фоне приема антиаритмических препаратов класса I, несмотря на то что эти средства эффективно устраняли аритмии [7, 8, 9].

Согласно наиболее распространенной на сегодняшний день классификации антиаритмических препаратов Вогана Вильямса, все антиаритмические препараты подразделяются на 4 класса:

I класс — блокаторы натриевых каналов.
II класс — блокаторы бета-адренергических рецепторов.
III класс — препараты, увеличивающие продолжительность потенциала действия и рефрактерность миокарда.
IV класс — блокаторы кальциевых каналов.

Применение комбинаций антиаритмических препаратов в ряде случаев позволяет достичь существенного повышения эффективности антиаритмической терапии. Одновременно отмечается уменьшение частоты и выраженности побочных явлений вследствие того, что препараты при комбинированной терапии назначают в меньших дозах [3, 17].

Следует отметить, что показаний для назначения так называемых метаболических препаратов пациентам с нарушениями ритма не существует. Эффективность курсового лечения такими препаратами, как кокарбоксилаза, АТФ, инозие-Ф, рибоксин, неотон и т. п., и плацебо одинаковы. Исключение составляет милдронат, препарат цитопротективного действия, имеются данные об антиаритмическом эффекте милдроната при желудочковой экстрасистолии [3].

Особенности лечения основных клинических форм нарушений ритма

Экстрасистолия

Клиническое значение экстрасистолии практически целиком определяется характером основного заболевания, степенью органического поражения сердца и функциональным состоянием миокарда. У лиц без признаков поражения миокарда с нормальной сократительной функцией левого желудочка (фракция выброса больше 50%) наличие экстрасистолии не влияет на прогноз и не представляет опасности для жизни. У больных с органическим поражением миокарда, например с постинфарктным кардиосклерозом, экстрасистолия может рассматриваться в качестве дополнительного прогностически неблагоприятного признака. Однако независимое прогностическое значение экстрасистолии не определено. Экстрасистолию (в том числе экстрасистолию «высоких градаций») даже называют «косметической» аритмией, подчеркивая таким образом ее безопасность.

Как было уже отмечено, лечение экстрасистолии с помощью антиаритмических препаратов класса I C значительно увеличивает риск смерти. Поэтому при наличии показаний лечение начинают с назначения β-блокаторов [8, 17, 18]. В дальнейшем оценивают эффективность терапии амиодароном и соталолом. Возможно также применение седативных препаратов. Антиаритмические препараты класса I C используют только при очень частой экстрасистолии, в случае отсутствия эффекта от терапии β-блокаторами, а также амидороном и соталолом (табл. 3)

Тахиаритмии

В зависимости от локализации источника аритмии различают наджелудочковые и желудочковые тахиаритмии. По характеру клинического течения выделяют 2 крайних варианта тахиаритмий (постоянные и пароксизмальные. Промежуточное положение занимают преходящие или рецидивирующие тахиаритмии. Чаще всего наблюдается мерцательная аритмия. Частота выявления мерцательной аритмии резко увеличивается с возрастом больных [1, 17, 18].

Мерцательная аритмия

Пароксизмальная мерцательная аритмия. В течение первых суток у 50% больных с пароксизмальной мерцательной аритмией отмечается спонтанное восстановление синусового ритма. Однако произойдет ли восстановление синусового ритма в первые часы, остается неизвестным. Поэтому при раннем обращении больного, как правило, предпринимаются попытки восстановления синусового ритма с помощью антиаритмических препаратов. В последние годы алгоритм лечения мерцательной аритмии несколько усложнился. Если от начала приступа прошло более 2 суток, восстановление нормального ритма может быть опасным — повышен риск тромбоэмболии (чаще всего в сосуды мозга с развитием инсульта). При неревматической мерцательной аритмии риск тромбоэмболий составляет от 1 до 5% (в среднем около 2%). Поэтому, если мерцательная аритмия продолжается более 2 суток, надо прекратить попытки восстановления ритма и назначить больному непрямые антикоагулянты (варфарин или фенилин) на 3 недели в дозах, поддерживающих показатель международного нормализованного отношения (МНО) в пределах от 2 до 3 (протромбиновый индекс около 60%). Через 3 недели можно предпринять попытку восстановления синусового ритма с помощью медикаментозной или электрической кардиоверсии. После кардиоверсии больной должен продолжить прием антикоагулянтов еще в течение месяца.

Таким образом, попытки восстановления синусового ритма предпринимают в течение первых 2 суток после развития мерцательной аритмии или через 3 недели после начала приема антикоагулянтов. При тахисистолической форме сначала следует уменьшить ЧСС (перевести в нормосистолическую форму) с помощью препаратов, блокирующих проведение в атриовентрикулярном узле: верапамила, β-блокаторов или дигоксина.

Для восстановления синусового ритма наиболее эффективны следующие препараты:

• амиодарон — 300-450 мг в/в или однократный прием внутрь в дозе 30 мг/кг;
• пропафенон — 70 мг в/в или 600 мг внутрь;
• новокаинамид — 1 г в/в или 2 г внутрь;
• хинидин — 0,4 г внутрь, далее по 0,2 г через 1 ч до купирования (макс. доза — 1,4 г).

Сегодня с целью восстановления синусового ритма при мерцательной аритмии все чаще назначают однократную дозу амиодарона или пропафенона перорально. Эти препараты отличаются высокой эффективностью, хорошей переносимостью и удобством приема. Среднее время восстановления синусового ритма после приема амиодарона (30 мг/кг) составляет 6 ч, после пропафенона (600 мг) — 2 ч [6, 8, 9].

При трепетании предсердий кроме медикаментозного лечения можно использовать чреспищеводную стимуляцию левого предсердия с частотой, превышающей частоту трепетания, — обычно около 350 импульсов в минуту, продолжительностью 15–30 с. Кроме того, при трепетании предсердий очень эффективным может быть проведение электрической кардиоверсии разрядом мощностью 25–75 Дж после в/в введения реланиума.

Постоянная форма мерцательной аритмии. Мерцание предсердий является наиболее часто встречающейся формой устойчивой аритмии. У 60% больных с постоянной формой мерцательной аритмии основным заболеванием являются артериальная гипертония или ИБС. В ходе специальных исследований было выявлено, что ИБС становится причиной развития мерцательной аритмии примерно у 5% больных. В России существует гипердиагностика ИБС у больных с мерцательной аритмией, особенно среди людей пожилого возраста. Для постановки диагноза ИБС всегда необходимо продемонстрировать наличие клинических проявлений ишемии миокарда: стенокардии, безболевой ишемии миокарда, постинфарктного кардиосклероза.

Мерцательная аритмия обычно сопровождается неприятными ощущениями в грудной клетке, могут отмечаться нарушения гемодинамики и, главное, повышается риск возникновения тромбоэмболий, прежде всего в сосуды мозга. Для снижения степени риска назначают антикоагулянты непрямого действия (варфарин, фенилин). Менее эффективно применение аспирина [1, 17, 18].

Основным показанием для восстановления синусового ритма при постоянной форме мерцательной аритмии является «желание больного и согласие врача».

Для восстановления синусового ритма используют антиаритмические препараты или электроимпульсную терапию.

Антикоагулянты назначают, если мерцательная аритмия наблюдается более 2 суток. Особенно высок риск развития тромбоэмболий при митральном пороке сердца, гипертрофической кардиомиопатии, недостаточности кровообращения и тромбоэмболиях в анамнезе. Антикоагулянты назначают в течение 3 недель до кардиоверсии и в течение 3 — 4 недель после восстановления синусового ритма. Без назначения антиаритмических препаратов после кардиоверсии синусовый ритм сохраняется в течение 1 года у 15 — 50% больных. Применение антиаритмических препаратов повышает вероятность сохранения синусового ритма. Наиболее эффективно назначение амиодарона (кордарона) — даже при рефрактерности к другим антиаритмическим препаратам синусовый ритм сохраняется у 30 — 85% больных [2, 12]. Кордарон нередко эффективен и при выраженном увеличении левого предсердия.

Кроме амиодарона для предупреждения повторного возникновения мерцательной аритмии с успехом используются соталол, пропафенон, этацизин и аллапинин, несколько менее эффективны хинидин и дизопирамид. При сохранении постоянной формы мерцательной аритмии больным с тахисистолией для снижения ЧСС назначают дигоксин, верапамил или β-блокаторы. При редко встречающемся брадисистолическом варианте мерцательной аритмии эффективным может быть назначение эуфиллина (теопек, теотард).

Проведенные исследования показали, что две основные стратегии ведения больных с мерцательной аритмией — попытки сохранения синусового ритма или нормализация ЧСС на фоне мерцательной аритмии в сочетании с приемом непрямых антикоагулянтов — обеспечивают примерно одинаковое качество и продолжительность жизни больных [17].

Пароксизмальные наджелудочковые тахикардии

Пароксизмальные наджелудочковые тахикардии, встречающиеся гораздо реже, чем мерцательная аритмия, не связаны с наличием органического поражения сердца. Частота их выявления с возрастом не увеличивается.

Купирование пароксизмальных наджелудочковых тахикардий начинают с применения вагусных приемов. Наиболее часто используют пробу Вальсальвы (натуживание на вдохе около 10 с) и массаж сонной артерии. Очень эффективным вагусным приемом является «рефлекс ныряния» (погружение лица в холодную воду) — восстановление синусового ритма отмечается у 90% больных. При отсутствии эффекта от вагусных воздействий назначают антиаритмические препараты. Наиболее эффективны в этом случае верапамил, АТФ или аденозин.

У больных с легко переносящимися и сравнительно редко возникающими приступами тахикардии практикуется самостоятельное пероральное купирование приступов. Если в/в введение верапамила оказывается эффективным, можно назначить его внутрь в дозе 160–240 мг однократно, в момент возникновения приступов. Если более эффективным признается в/в введение новокаинамида — показан прием 2 г новокаинамида. Можно иcпользовать 0,5 г хинидина, 600 мг пропафенона или 30 мг/кг амиодарона внутрь.

Желудочковые тахикардии

Желудочковые тахикардии в большинстве случаев возникают у больных с органическим поражением сердца, чаще всего при постинфарктном кардиосклерозе [13, 14].

Лечение желудочковой тахикардии. Для купирования желудочковой тахикардии можно использовать амиодарон, лидокаин, соталол или новокаинамид.

При тяжелых, рефрактерных к медикаментозной и электроимпульсной терапии, угрожающих жизни желудочковых тахиаритмиях применяют прием больших доз амиодарона: внутрь до 4 — 6 г в сутки перорально в течение 3 дней (то есть по 20 — 30 табл.), далее по 2,4 г в сутки в течение 2 дней (по 12 табл.) с последующим снижением дозы [6, 10, 15, 16].

Предупреждение рецидивирования тахиаритмий

При частых приступах тахиаритмий (например, 1 — 2 раза в неделю) последовательно назначают антиаритмические препараты и их комбинации до прекращения приступов. Наиболее эффективным является назначение амиодарона в качестве монотерапии или в комбинации с другими антиаритмическими препаратами, прежде всего с β-блокаторами.

При редко возникающих, но тяжелых приступах тахиаритмий подбор эффективной антиаритмической терапии удобно проводить с помощью чреспищеводной электростимуляции сердца — при наджелудочковых тахиаритмиях — и программированной эндокардиальной стимуляции желудочков (внутрисердечное электрофизиологическое исследование) — при желудочковых тахиаритмиях. С помощью электростимуляции в большинстве случаев удается индуцировать приступ тахикардии, идентичный тем, которые спонтанно возникают у данного больного. Невозможность индукции приступа при повторной электрокардиостимуляции на фоне приема препаратов обычно совпадает с их эффективностью при длительном приеме [17, 18]. Следует отметить, что некоторые проспективные исследования продемонстрировали преимущество «слепого» назначения амиодарона и соталола при желудочковых тахиаритмиях перед тестированием антиаритмических препаратов класса I с помощью программированной электростимуляции желудочков или мониторирования ЭКГ.

При тяжелом течении пароксизмальных тахиаритмий и рефрактерности к медикаментозной терапии применяют хирургические способы лечения аритмий, имплантацию кардиостимулятора и кардиовертера-дефибриллятора.

Подбор антиаритмической терапии у больных с рецидивирующимим аритмиями

С учетом безопасности антиаритмических препаратов оценку эффективности целесообразно начинать с β-блокаторов или амиодарона. При неэффективности монотерапии оценивают действенность назначения амиодарона в комбинации с β-блокаторами [17]. Если нет брадикардии или удлинения интервала РR, с амиодароном можно сочетать любой β-блокатор. У больных с брадикардией к амиодарону добавляют пиндолол (вискен). Показано, что совместный прием амиодарона и β-блокаторов способствует значительно большему снижению смертности пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями, чем прием каждого из препаратов в отдельности. Некоторые специалисты даже рекомендуют имплантацию двухкамерного стимулятора (в режиме DDDR) для безопасной терапии амиодароном в сочетании с β-блокаторами. Антиаритмические препараты класса I применяют только при отсутствии эффекта от β-блокаторов и/или амиодарона. Препараты класса I C, как правило, назначают на фоне приема бета-блокатора или амиодарона. В настоящее время изучается эффективность и безопасность применения соталола (β-блокатора, обладающего свойствами препаратов класса III).

П. Х. Джанашия, доктор медицинских наук, профессор
Н. М. Шевченко, доктор медицинских наук, профессор
С. М. Сорокoлетов, доктор медицинских наук, профессор
РГМУ, Медицинский центр Банка России, Москва

Литература

1. Джанашия П. Х., Назаренко В. А., Николенко С. А. Мерцательная аритмия: современные концепции и тактика лечения. М.: РГМУ, 2001.
2. Сметнев А. С., Гросу А. А., Шевченко Н. М. Диагностика и лечение нарушений ритма сердца. Кишинев: Штиинца, 1990.
3. Люсов В. А., Савчук В. И., Серегин Е. О. и др. Применение милдроната в клинике для лечения нарушений ритма сердца у больных ишемической болезнью сердца// Экспериментальная и клиническая фармакотерапия. 1991. № 19. С. 108.
4. Brugade P., Guesoy S., Brugada J., et al. Investigation of palpitations// Lancet 1993. № 341: 1254.
5. Calkins H., Hall J., Ellenbogen K., et al. A new system for catheter ablation of atrial fibrillation // Am. J. Cardiol 1999. 83(5): 1769.
6. Evans S. J., Myers M., Zaher C., et al: High dose oral amiodarone loading: Electrophysiologic effects and clinical toleranse // J. Am. Coll. Cardiol. 19: 169. 1992.
7. Greene H. L., Roden D. M., Katz R. J., et al: The Cardiac Arrythmia Supression Tryal: First CAST . . . then CAST-II // J. Am. Coll. Cardiol. 19: 894, 1992.
8. Kendall M. J., Lynch K. P., Hyalmarson A., et al: Beta-blockers and Sudden Cardiac Death // Ann. Intern. Med. 1995. 123: 358.
9. Kidwell G. A. Drug-induced ventricular proarrythmia // Cardiovascular Clin. 1992. 22: 317.
10. Kim S. G., Mannino M. M., Chou R., et al: Rapid supression of spontanius ventricular arrythmias during oral amiodarone loading // Ann. Intern. Med. 1992. 117: 197.
11. Mambers of Sicilian Gambit: Antyarrythmic Therapy. A Pathophysiologic Approach. Armonc, NY, Futura Publishyng Company, 1994.
12. Middlecauff H. R., Wiener I., Stevenson W. G. Low dose amiodarone for atrial fibrillation // Am. J. Card. 1993. 72: 75F.
13. Miller J. M. The many manifestations of ventricular tachycardia // J. Cardiovasc Electrophysiol. 1992. 3: 88.
14. Roden D. M. Torsades de pointes // Clin. Cfrdiol. 1993. 16: 683.
15. Russo A. M., Beauregard L. M., Waxman H. L. Oral amiodarone loading for the rapid treatment of friquent, refractory, sustained ventricular arrythmias associated with coronary artery disease // Am. J. Cardiol. 1993. 72: 1395.
16. Summit J., Morady F., Kadish A. A comparision of standart and high dose regimes foe initiation of amidarone therapy // Am. Heart. J. 1992. 124: 366.
17. Zipes D. P. Specific arrythmias. Diagnosis and treatment. In Heart Disease: A Textbook of Cardiovascular Medicine, 6th ed, Braunwald E (ed). Philadelphia, Saunders, 2001.
18. Zipes D. P., Miles W. M. Assesment of patient with a cardiac arrythmia. In Cardiac Electrophysiology: From Cell to Bedside. 3rd ed. Zipes D. P., Jalife (eds). Philadelphia, Saunders, 2000.

Тахикардия — это учащение сердечных сокращений, вызванное различными факторами. Патология протекает по-разному, поэтому лечение проводится специальными препаратами, предназначенными для определённого вида тахикардии. 

Препараты для лечения тахикардии сердца

В зависимости от различных факторов, препараты для лечения тахикардии делятся на группы. 

В зависимости от типа тахикардии:

• для синусового типа;
• для пароксизмального типа;
• для желудочковой:
• для наджелудочковой тахикардии;
• для фибрилляции желудочков.

В зависимости от артериального давления у пациента:

• при пониженном давлении;
• при нормальном давлении;
• при повышенном давлении.

В зависимости от типа лекарств:

• на натуральной основе;
• на синтетической основе;
• с дополнительным эффектом лечения аритмии.

По способу воздействия:

• сердечные гликозиды (ослабляют сократительную способность миокарда);
• ингибиторы (борются с сердечной недостаточностью);
• тиреостатики (применяются при заболевании щитовидной железы);
• омега- и бета-адреноблокаторы (блокируют проводимость ионов калия, уменьшая выработку АТФ энергии).

Препараты на натуральной основе

Лечение тахикардии сердца подразумевает комплексную терапию, основу которой представляют препараты на основе натуральных компонентов. Такие лекарства обладают накопительным свойством, т.е. не являются эффективными при внезапном приступе, а, скорее, помогут уменьшить частоту возникновения приступов тахикардии. 

Ещё одно положительное свойство — способность натуральных препаратов успокаивать нервную систему. Несмотря на отсутствие побочных эффектов, их нужно принимать строго согласно дозировке, потому что входящие в состав средств алкалоиды и эфирные масла приведут к обратному эффекту. 

Препараты для лечения тахикардии на натуральной основе изготавливаются из целебных растений, которые имеют ярко выраженные седативные свойства и снижают частоту сердечных сокращений. 

Название растения	Состав	Лекарственные свойства	Как принимать
Валериана (корень)	Масляная и уксусная кислоты, борнеол, борнилизовалерианат, пинены, сесквитерпены борнеоловые эфиры муравьиной, гликозиды и алкалоиды	Снижает рефлекторную возбудимость ЦНС, усиливает замедление действий некоторых отделов головного мозга, способствует сонливости, воздействует на проводящую способность и сократительную способность сердца, расширяет коронарные сосуды	Принимать 30-40 капель или 3-4 таблетки три раза в сутки. Принимать курсом в 21 день
Боярышник	Полифенолы, кверцетин, флавоноиды витексин	Защищает сердце, восстанавливает повреждённые участки сосудов, выводит токсины, увеличивает способность миокарда к сокращению, излечивает аритмию	Спиртовую настойку принимают по 30 капель 3 раза в день до еды по 1-2 таблетки 3 раза в день, пить чай из 1 ст.л измельчённых плодов с мёдом
Пион	Салициловая и бензойная кислоты, пеонол, метилсалицилат	Восстанавливает мозговое кровообращение, снимает нервное напряжение	Принимать по 30 капель 3 раза в день курсом 2 месяца
Цикорий (корень)	Витамины группы В, магний и калий	Содержит необходимые сердцу витамины и микроэлементы, инулин полезен для диабетиков, витамины группы В успокаивают нервную систему, расширяет сосуды	Пить 3 чашки растворимого цикория до обеда
Трава пустырника	Алкалоиды, иридоиды, флавоноиды, витамины А, С и Е	Обладает кардиотоническим и седативным свойствами, нормализует артериальное давление, уменьшает частоту сердечных сокращений	Чай из 2 ст.л. травы принимают 2 раза в день, таблетки принимают 4 раза в день по 1 шт.

Лечение синусовой тахикардии

Для синусовой тахикардии сердца характерны следующие проявления:

• пульс в состоянии покоя превышает 90 ударов в минуту;
• дискомфорт в области сердца;
• чувство усталости и измождённости;
• ВСД (признаки дистонии — слабость, рассеянность, нервозность, потливость и тремор рук, озноб в жару и т.д.).

Характерная особенность синусовой тахикардии — относительно здоровое сердце пациента. Редко могут встречаться такие заболевания, как аритмия и гипертония, но основная причина синусовой формы тахикардии — это разбалансировка связи пучка сердечных мышц с вегетативной нервной системой. Возникает подобная патология на фоне стресса, невроза и депрессии. Состояние типично для подростков и женщин с выраженной вегето-сосудистой дистонией (ВСД). 

Тахикардия синусового типа не наступает внезапно, но продолжается длительное время, изматывая больного и вызывая чувство страха за своё здоровье. Обычно является спутником невроза и депрессии. 

При лечении синусовой тахикардии помогают препараты бета-адреноблокаторы. Они препятствуют воздействию гормона норадреналина, который провоцирует учащённость и интенсивность сердечных сокращений, уменьшая тем самым потребность миокарда в кислороде. Лечение тахикардии сердца подразумевает следующие препараты: 

• Анаприлин — аптечный препарат с активно действующим компонентом пропранололом. Он уменьшает амплитуду сердечных сокращений. Миокард меньше сокращается, поэтому уменьшается потребность в кислороде. Применяется 3-4 раза в сутки. Препарат кладётся под язык за 15 минут до еды, начинает действовать через 5 минут. Наибольшая активность наступает спустя 1,5 часа. 
• Атенолол или бетакард, имеет в составе компонент атенолол, являющийся избирательным адреноблокатором. Угнетает возбудимость сердечной мышцы, стабилизирует ритм сердца, уменьшает амплитуду сердечных сокращений. Помогает восстанавливать сердечный ритм, успокаивает нервную систему. Принимается по 1-2 таблетки 3 раза в день перед едой с небольшим количеством воды. 
• Верапамил — блокатор кальциевых каналов, снижает тонус периферических артерий. Блокирует поступление в клетку кальция, который трансформирует энергию АТФ в механическую энергию. Миокард меньше сокращается и требует меньшее количество кислорода. Применяется при приступе тахикардии по 2-3 таблетки, в профилактических целях – по 1 таблетке 3 раза в день.
• Аритмил содержит амиодарон, альфа- и бета-адреноблокатор. Снимает тонус коронарных сосудов, успокаивает парасимпатическую нервную систему. Вызывает замедление сердечного ритма, снижает артериальное давление за счёт уменьшения сосудистого тонуса.
• Обзидан — неизбирательный бета-адреноблокатор. Снимает напряжение при стенокардии, уменьшает давление, снижает сократимость миокарда, понижает частоту сердечного ритма.

Препараты для лечения пароксизмальной тахикардии

Тахикардия пароксизмального типа характеризуется приступами пароксизмы — учащенного сердцебиения с увеличением пульса свыше 140 ударов в минуту в спокойном состоянии. Развивается на фоне заболевания сердца при перенесённом инфаркте и сопровождается аритмией. Характерные черты:

• резкое начало приступа;
• головокружение и шум в ушах;
• потливость, тошнота, метеоризм;
• обморок.

При пароксизмальной тахикардии пациенту необходима срочная госпитализация. После снятия острого приступа больной проходит восстанавливающую терапию, заключающуюся в приёме бета-адреноблокаторов и антиаритмических препаратов. Главная опасность — переход тахикардии в мерцание желудочков с приступами до 300 ударов в минуту и вероятностью смертельного исхода в 80% случаев заболевания. 

Препараты для лечения тахикардии сердца пароксизмального типа:

• Дигоксин — сердечный гликозид, получаемый из растения наперстянки шерстистой. Увеличивает внутриклеточное содержание ионов натрия и уменьшает количество ионов калия. Это вызывает повышение в клетке ионов кальция, которые увеличивают сократимость миокарда. В итоге увеличивается активность блуждающего нерва, снижает скорость работы предсердий. Принимается по 3-5 таблеток натощак.
• Амиодарон влияет на мышечные клетки сердца, удлиняя потенциал их действия. Лекарство вызывает эффект брадикардии, замедляя сердечный ритм. При приступах тахикардии принимается по 1-2 таблетке 2 раза в день. Нельзя принимать более 6 таблеток в сутки. 
• Кордарон — это инъекция для уменьшения частоты сердечных сокращений. Ослабляет влияние тиреоидных гормонов на миокард, увеличивает коронарный кровоток.
• Дилтиазем — блокатор кальциевых каналов, уменьшает напряжение стенок миокарда. Вызывает расслабление гладкой мускулатуры, снижает тонус коронарных сосудов. Не вызывает привыкания.
• Соталекс уменьшает тяжёлые проявления тахикардии, поддерживает нормальный синусовый ритм. Принимается по 2-3 таблетки 2 раза в день.

Препараты для лечения фибрилляции желудочков

Фибрилляция (мерцание) желудочков — это самая опасная форма тахикардии, при которой частота сердечных сокращений в спокойном состоянии достигает 300 ударов. Возникает как осложнение ишемической болезни сердца, гипертрофической кардиомиопатии. Характерные признаки:

• остановка сердца и кровообращения;
• потеря сознания;
• судороги;
• непроизвольное мочеиспускание;
• синюшность кожи.

Если случился приступ, единственным способом завести сердце является применение электрических дефибрилляторов — специальных устройств, дающих электрический импульс. Далее больному вводят серьёзные препараты, например:

• Орнид — раствор, устраняющий раздражение симпатических нервов, повышает порог возбудимости желудочков, нормализует деятельность клеток миокарда, приводит в норму патологические изменения.
• Новокаинамид — раствор или таблетки, активным веществом которых является прокаинамид. Уменьшает кровяное давление, тормозит поток ионов натрия, увеличивая способность проводимости ионов кальция. Применяется по самочувствию пациента. Нельзя принимать без консультации врача.
• Магнезия или магниевая соль серной кислоты снимает спазмы гладкой мускулатуры, расширяет сосуды, компенсирует нехватку магния в организме. Применяется совместно с другими препаратами во время приступа мерцания желудочков.

Препараты от тахикардии при высоком давлении

Препараты от тахикардии людям, страдающим артериальной гипертензией, также содержат вещества, понижающие давление. К ним относятся:

• Фенобарбитал — это мощное седативное средство, успокаивающее нервную систему. Применяется в случае нервной возбудимости, психоэмоционального расстройства, за которым следует сердечный приступ. Является психотропным средством, принимается по рецепту врача.
• Эгилок — это бета-адреноблокатор, имеет избирательное действие. Снижает артериальное давление, увеличивает просвет коронарных сосудов.
• Триамтерен — препарат, снижающий проводимость ионов калия. Уменьшает проявления гипертонии, нормализует сердечный ритм.

Препараты от тахикардии при нормальном давлении

При нормальном давлении пульс учащается в зависимости от внешних обстоятельств. Пациент может быть болен, и тахикардию вызовет высокая температура. При воспалениях и сильных болях также характерно учащённое сердцебиение. Поэтому препараты должны подразумевать седативное действие. 

• Бисопролол — нормализует частоту сердечных сокращений, повышает жизненный тонус, не вызывает понижения давления и чувства усталости.
• Верапамил — нормализует сердечный ритм, его можно принимать даже беременным на последних сроках, если угроза повышенного сердечного пульса представляет угрозу для жизни малыша.
• Трикардин — сердечные капли на основе пустырника, пустырника и валерианы. Содержит природные вещества, снимающие причины учащённого сердцебиения при повышенных физических нагрузках и неврозах.

Препараты от тахикардии при низком давлении

Лечение тахикардии сердца при низком давлении переносится особенно тяжело, поэтому нужны специальные препараты. Сосуды и так находятся в повышенном тонусе, кровообращение несколько замедленно, и сердцу приходится увеличивать нагрузку для лучшей перекачки крови. Поэтому препараты должны не только снизить пульс, но и немного увеличить давление. 

• Грандаксин — это препарат, относящийся к группе бензодиазепинов. Обладает стимулирующим действием, помогает бороться с утомляемостью и низким давлением. Снимает тревожность и характерную для неё нервозную тахикардию.
• Мезапам — снижает нервную возбудимость, убирает учащённый пульс, справляется с симптомами ВСД. Нормализует давление, придаёт тонус. 

Как узнать, какой препарат от тахикардии нужно принимать

Тахикардия сердца — серьезное нарушение, поэтому лечиться самостоятельно в данном случае нельзя. Нужно обратиться к кардиологу и пройти обследование. Доктор выпишет нужные лекарства. 

Учитывая, что болезнь во многом зависит от индивидуальных особенностей организма пациента, препараты не всегда удается подобрать сразу, поэтому если самочувствие не улучшается, нужно ещё раз обратиться к врачу за новыми рецептами.

Как снять приступ тахикардии: эффективные методы

После того, как будут готовы результаты, врач с ними ознакомиться. На основании анализов будет назначено лечение недуга. Принципы борьбы с патологией определяются, в первую очередь, причинами ее возникновения. Для того чтобы снять приступ, следует устранить неблагоприятные факторы, а именно:

При патологической тахикардии необходимо проводить медикаментозное лечение. Препараты назначает врач в индивидуальном порядке. Чаще всего это средства, ориентированные на коррекцию артериального давления. В случае неэффективности консервативных методов лечения, прибегают к оперативному вмешательству. Проведение хирургической манипуляции позволят устранить причину и симптомы заболевания. После операции пациенту следует соблюдать определенные профилактические меры. Он должен отказаться от жирной и соленой пищи, избегать психоэмоциональных и физических перегрузок.