Клинико организационные руководства

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ ЧЕЛЯБИНСКОЙ ОБЛАСТИ

ПРИКАЗ

от 9 января 2008 г. N 1

Об утверждении клинико-организационного руководства

по профилактике внутрибольничных инфекций

в стационарах хирургического профиля

На основании приказа Министерства здравоохранения Челябинской области от 12.10.2004 N 46 “Об утверждении Временного Порядка разработки, утверждения, внедрения и введения нормативных документов системы стандартизации в здравоохранении Челябинской области“, в соответствии с приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 31 июля 2000 г. N 302 “О введение в действие отраслевого стандарта “Порядок разработки, согласования, принятия, внедрения и ведения нормативных документов системы стандартизации в здравоохранении“, с целью повышения качества медицинского обслуживания населения Челябинской области

ПРИКАЗЫВАЮ:

1. Утвердить прилагаемое клинико-организационное руководство “Профилактика внутрибольничных инфекций в стационарах хирургического профиля“.

2. Руководителям

органов управления здравоохранения, государственных и муниципальных учреждений здравоохранения Челябинской области рекомендовать принять в качестве дополнительных рекомендаций для работы с федеральными и территориальными стандартами клинико-организационное руководство “Профилактика внутрибольничных инфекций в стационарах хирургического профиля“, утвержденное п. 1 настоящего приказа.

3. Контроль за исполнением настоящего приказа возложить на первого заместителя Министра здравоохранения Челябинской области Москвичеву М.Г.

Министр здравоохранения

Челябинской области

В.А.ШЕПЕЛЕВ

Утверждено

приказом

Министерства здравоохранения

Челябинской области

от 9 января 2008 г. N 1

“Профилактика внутрибольничных инфекций

в стационарах хирургического профиля“

Клинико-организационное руководство

Разработчики:

Выгоняйлов Александр Витальевич — главный внештатный эпидемиолог

Министерства здравоохранения

Челябинской области, заместитель

главного врача ГМЛПУЗ “Челябинская

областная клиническая больница“,

кандидат медицинских наук, руководитель

рабочей группы

Корнева Ольга Владимировна — заместитель главного врача МУЗ

“Городская клиническая больница N 1“ г.

Челябинск

Чистова Анна Владимировна главный специалист-эксперт Управления

— Роспотребнадзора по Челябинской области

Область применения руководства

Клинико-организационное

руководство “Профилактика внутрибольничных инфекций в стационарах хирургического профиля“ предназначено для использования в системе здравоохранения Челябинской области.

1. Эпидемиологический надзор за инфекциями в области

хирургического вмешательства (ИОХВ)

1.1. Эпидемиологический надзор за инфекциями в области хирургического вмешательства (ИОХВ): основные требования

1.1.1. Эпидемиологический надзор за инфекциями в области хирургического вмешательства (ИОХВ) — систематический сбор информации о случаях ИОХВ и других исходах лечения хирургических пациентов, а также факторах, на них влияющих; анализ полученных данных и обеспечение медицинского персонала информацией для решения вопросов о мерах улучшения качества медицинской помощи.

1.1.2. Эпиднадзор осуществляется по специальной программе, представляющей собой четкий план с определением целей и задач надзора, набора собираемых данных, методах анализа и формы сообщения результатов. Необходимо предусмотреть постоянную интенсивность надзора, использование одних и тех же определений случая, знаменателей для расчета относительных показателей, параметров качества лабораторных исследований и т.п.

1.1.3. Эпидемиологический надзор планируется и проводится по следующему алгоритму:

— Определение групп пациентов, типов хирургических операций и типов инфекций, которые будут включены в программу надзора

— Использование эпидемиологических определений случая

— Сбор данных по специальной программе

— Анализ данных и расчет стратифицированных показателей

— Интерпретация данных и доведение информации до заинтересованных сторон для решения вопросов улучшения качества медицинской помощи

1.2. Определение групп пациентов, типов хирургических операций и типов инфекций, для включения в программу эпиднадзора, и способа эпидемиологического наблюдения

1.2.1. Выбор групп пациентов, типов хирургических операций и типов инфекций, которые будут включены в программу надзора, проводится с учетом их медицинской, социальной и экономической значимости на основе приказа по лечебно-профилактическому учреждению с учетом коечной сети и штатного расписания.

1.2.2. В случае обоснованной необходимости и при наличии достаточных человеческих и материальных ресурсов эпидемиологический надзор проводится

по типу тотального постоянного активного эпидемиологического наблюдения. Наиболее рациональным является постоянное прицельное активное эпидемиологическое наблюдение.

1.3. Определения случая ИОХВ

1.3.1. Выявление случаев ИОХВ проводится с использованием эпидемиологических определений случая.

1.3.2. Стандартное эпидемиологическое определение случая — система сформулированных в виде алгоритма клинических и лабораторных критериев, позволяющих решить, имеется ли у конкретного индивидуума данное заболевание (состояние) и тем самым разделить изучаемую популяцию на “случаи“ и “не случаи“. Стандартное определение случая обеспечивает корректное сопоставление данных эпидемиологического надзора, полученных различными наблюдателями, в различных условиях места, времени; активное выявление случаев; разработку рабочих определений случая. Эпидемиологическое определение случая не предназначено для клинической диагностики и выбора лечения, его задача — обеспечить непротиворечивость и сопоставимость показателей.

1.3.3. ИОХВ подразделяются на две основные группы: инфекции хирургического разреза (хирургической раны) и инфекции органа/полости. ИОХВ разреза, в свою очередь, подразделяются на инфекции, вовлекающие только кожу и подкожные ткани (поверхностные ИОХВ) и инфекции, вовлекающие глубокие мягкие ткани в месте разреза (глубокие ИОХВ). ИОХВ органа/полости вовлекают любой анатомический раздел организма (т.е. орган или полость), кроме тех покровов или стенок организма в области разреза, которые были вскрыты или подвергались манипуляциям в процессе операции.

1.3.4. Поверхностная ИОХВ должна удовлетворять следующим критериям: инфекция возникает не позднее 30 дней после операции и вовлекает только кожу и подкожные ткани в области разреза <1> и у пациента имеется хотя бы одно из перечисленных обстоятельств: 1) гнойное отделяемое из поверхностного разреза; 2) выделение микроорганизмов из жидкости или ткани, полученной асептически из области поверхностного разреза; 3) хирург намеренно открывает рану и, имеется, по крайней мере один из следующих признаков или симптомов инфекции в области разреза: а)

боль или болезненность, б) ограниченная припухлость, в) краснота, г) повышение температуры, за исключением <2> тех случаев, когда посев из раны дает отрицательные результаты; 4) диагноз поверхностной ИОХВ разреза поставлен хирургом или другим лечащим врачом.

———————————

<1> Не расценивается как инфекция абсцесс швов (минимальное воспаление или отделяемое, ограниченные точками проникновения шовного материала). Не расценивается также как ИХВ разреза локализованная инфекция колотой раны, которая рассматривается как инфекция кожи или мягких тканей, в зависимости от глубины. Если инфекция в области разреза вовлекает фасциальный и мышечный слои, она расценивается как глубокая ИХВ.

<2> Данное исключение учитывается, если микробиологические исследования проводились, и их качество не вызывает сомнений.

1.3.5. Глубокая ИОХВ должна удовлетворять следующим критериям: инфекция возникает не позднее 30 дней после операции при отсутствии имплантата <3> или не позднее одного года при наличии имплантата в месте операции и есть основания считать, что инфекция связана с данной хирургической операцией и вовлекает глубокие мягкие ткани (например, фасциальный и мышечный слои) в области разреза <4> и у пациента имеется хотя бы одно из перечисленных обстоятельств: 1) гнойное отделяемое из глубины разреза, но не из органа/полости в месте данного хирургического вмешательства; 2) спонтанное расхождение краев раны или намеренное ее открытие хирургом, когда у пациента, имеется, по крайней мере один из следующих признаков или симптомов инфекции: а) лихорадка (> 37,5 град. С) или б) локализованная боль или болезненность, за исключением тех случаев, когда посев из раны дает отрицательные результаты; 3) При непосредственном осмотре, во время повторной операции, при гистопатологическом или рентгенологическом исследовании обнаружен абсцесс или иные признаки инфекции в области глубокого разреза; 4) диагноз

глубокой ИОХВ разреза поставлен хирургом или другим лечащим врачом.

———————————

<3> Инородное тело (например, протез клапана сердца, биотрансплантат сосуда, искусственное сердце, протез головки бедра), которое имплантируется в организм хирургическим методом.

<4> Если инфекция в области разреза вовлекает как область поверхностного разреза, так и фасциальный и мышечный слои, она расценивается как глубокая ИХВ.

1.3.6. ИОХВ органа/полости должна удовлетворять следующим критериям: инфекция возникает не позднее 30 дней после операции при отсутствии имплантата или не позднее одного года при наличии имплантата в месте операции и есть основания считать, что инфекция связана с данной хирургической операцией и инфекция вовлекает любую часть организма, кроме разреза кожи, фасций или мышечных слоев, которые были открыты или затронуты в процессе операции <5> и у пациента имеется хотя бы одно из перечисленных обстоятельств: 1) гнойное отделяемое из дренажа, установленного в органе/полости; 2) выделение микроорганизмов из жидкости или ткани, полученной асептически из органа/полости; 3) при непосредственном осмотре, во время повторной операции, при гистопатологическом или рентгенологическом исследовании обнаружен абсцесс или иные признаки инфекции, вовлекающей орган/полость; 4) диагноз ИОХВ органа/полости поставлен хирургом или другим лечащим врачом. ИОХВ органа/полости классифицируются по локализации с указанием места и формы патологического процесса (перитонит, медиастинит и т.п.).

———————————

<5> Дальнейшая идентификация ИХВ органа/полости проводится с учетом конкретной анатомической локализации.

1.3.7. Записи в истории болезни пациента должны содержать информацию, необходимую для применения стандартных определений случая, обеспечивая тем самым возможность активного выявления случаев ГИ (ВБИ).

1.3.8. При отсутствии официальных стандартных эпидемиологических определений случая ГИ (ВБИ), представляющих интерес для стационара, необходимо предусмотреть рабочие определения случая.

1.4. Сбор данных эпидемиологического надзора

1.4.1. В каждом подразделении-поставщике информации необходимо иметь специально обученных ответственных

за сбор данных. Для управления базами данных должна использоваться компьютерная техника, оснащенная соответствующими программами.

1.4.2. Информационная база эпидемиологического наблюдения должна включать в себя основные информационные потоки:

— Сведения о внутренних факторах риска: демографические данные и анамнез пациента, информация о характере и течении основного заболевания, сопутствующих заболеваний;

— Характеристика лечебно-диагностического процесса: данные о хирургических и других агрессивных и инвазивных манипуляциях, данные об антимикробной терапии и профилактике;

— Данные выявления и регистрации всех форм ГИ, основанные на клинических и лабораторных данных;

— Результаты микробиологической диагностики, включающие данные видовой идентификации возбудителей ГИ, выделенных от пациентов и из объектов внешней среды и персонала (в зависимости от эпидемиологической ситуации) и результаты внутривидовой идентификации, включающие определение чувствительности выделенных штаммов к антимикробным средствам (антибиотикам, антисептикам, дезинфектантам и т.д.);

— Состояние санитарно-противоэпидемического режима: изоляционно-ограничительные мероприятия, эпидемиологическая оценка алгоритмов лечебно-диагностических манипуляций, оценка качества стерилизации и дезинфекции, процедуры обработки рук персонала и т.д.;

— Сведения об эпидемиологической ситуации в медицинском учреждении (на территории), откуда поступает пациент.

1.4.3. Минимальный набор данных о каждом пациенте из группы риска, подлежащей эпидемиологическому наблюдению по принятой в стационаре программе:

— Демографические данные

— Перенесенная(ые) операция(ии)

— Дата(ы) операции(ий)

— Время начала и окончания операции(ий)

— Оперировавшие хирурги

— Операционная

— Оценка тяжести состояния пациента по шкале ASA <6>

— Класс раны

— Антибиотики, применявшиеся с профилактической целью, время их назначения и отмены

— Другие данные, необходимые для оценки факторов риска применительно к конкретному виду хирургической операции

— Наличие инфекции иной локализации

(см. образец карты с минимальным набором данных в Приложении С)

———————————

<6> См. приложение A — не приводится.

1.4.4. Минимальный набор знаменателей для расчета относительных показателей:

— Количество поступивших/выписанных/умерших пациентов

— Количество дней госпитализации

— Количество дней госпитализации для каждого

отделения/профиля

— Количество пациентов, подвергшихся хирургическим операциям

— Количество пациентов, подвергшихся хирургическим операциям определенного типа

— Количество пациентов по группам риска (индексу риска <7>, чистоте раны <8>)

— Количество пациентов, подвергшихся манипуляциям <9> с использованием инвазивных устройств <10>, определяющих риск возникновения ВБИ

— Количество дней экспозиции к инвазивным устройствам, определяющих риск возникновения ВБИ

———————————

<7> См. приложение B — не приводится

<8> См. приложение C

<9> Раздельно для конкретных манипуляций

<10> Например, аппаратов искусственной вентиляции, внутрисосудистых катетеров, постоянных мочевых катетеров и т.п.

1.5. Анализ данных и расчет стратифицированных показателей <11>

———————————

<11> Относительные показатели, знаменатели которых представляют собой численность групп (страт, слоев) пациентов, различающихся по действию факторов риска, влияющих на изучаемый исход (заболеваемость и т.п.) Необходимы для корректного сопоставления показателей

1.5.1. Эпидемиологический анализ проводится с использованием дескриптивных и аналитических методов. Для анализа применяются соответствующие компьютерные программы.

1.5.2. Для стратификации данных при сопоставлении показателей собираются данные об экспозиции к основным внутренним и внешним факторам риска, включая в необходимых случаях количественную оценку тяжести и характера основного заболевания и физиологического состояния пациента <12>.

———————————

<12> Например, оценка по шкале Апгар, APACHE и т.п., составные индексы риска (индекс риска ИХВ NNIS и т.п.) и др.

1.5.3. Сравнение и анализ данных проводится только по стратифицированным показателям.

1.5.4. Для оценки профилактических и противоэпидемических мероприятий используются количественные показатели, характеризующие качество их выполнения <13>.

———————————

<13> Например, показатели полноты и своевременности периоперационной антимикробной профилактики ИХВ.

1.6. Интерпретация данных и сообщение информации

1.6.1. Результаты эпидемиологической диагностики постоянно сообщаются заинтересованным сторонам внутри стационара, включая представителей администрации и участников процесса сбора информации.

1.6.2. Информация должна сообщаться в доступной форме.

1.6.3. При сообщении информации следует применять осторожность, чтобы по результатам эпидемиологического надзора не применялись необоснованные административные меры

в отношении отдельных лиц и медицинских коллективов.

2. Организационные мероприятия

2.1. Ответственность за организацию и проведение комплекса санитарно-противоэпидемических мероприятий в стационаре по борьбе с внутрибольничными инфекциями (ВБИ) возлагается на главного врача стационара.

2.2. Стационар должен иметь организационную структуру, обеспечивающую эффективный эпидемиологический надзор за внутрибольничными инфекциями. В качестве организационной структуры в стационаре создается комитет (комиссия) по инфекционному контролю (КИК), полномочия которого распространяются на все подразделения и службы стационара.

2.3. В состав КИК входят: председатель — (один из заместителей главного врача по лечебной работе), госпитальный эпидемиолог и/или помощник госпитального эпидемиолога, главная медицинская сестра, врач-хирург (заведующий одним из ключевых хирургических отделений), врач анестезиолог-реаниматолог (заведующий реанимационным отделением), врач-бактериолог, заведующая аптекой, врач-инфекционист, другие специалисты.

Заседания КИК проводятся не реже одного раза в квартал.

2.4. Для эффективного выполнения своих функций КИК решает вопросы необходимости и целесообразности финансирования и обеспечения ресурсами мероприятий по противоэпидемическому обеспечению, систематически анализирует результаты эпидемиологического надзора за ВБИ и вносит соответствующие коррективы, координирует мероприятия с администрацией стационара, обеспечивает взаимодействие всех служб стационара.

2.5. Непосредственно в отделениях организация конкретных санитарно-противоэпидемических мероприятий и контроль выполнения настоящего приказа (инструкции) возлагается на заведующих отделениями и старших медицинских сестер.

2.6. В штате стационара должен быть врач-эпидемиолог и/или помощник эпидемиолога, а также персонал, осуществляющий работу с базами данных.

Эпидемиолог стационара должен иметь специальную подготовку (специализацию) по госпитальной эпидемиологии.

2.7. При возникновении в стационаре (случаев) групповых внутрибольничных ИОХВ проводится детальное эпидемиологическое обследование, в ходе которого выявляются возможные источники инфекции, пути и факторы передачи и проводятся мероприятия по предупреждению дальнейшего распространения.

Эпидемиологическое обследование проводит госпитальный эпидемиолог (помощник эпидемиолога) совместно с заведующим отделением. Привлекаются необходимые специалисты.

2.8. Заведующие отделениями обязаны обеспечить учет и регистрацию всех случаев ИОХВ в специальном журнале ф. 60 и своевременную передачу сведений госпитальному эпидемиологу.

2.9. Мероприятия по профилактике ВБИ должны основываться на результатах эпидемиологической диагностики и контролируемых эпидемиологических испытаний и учитывать особенности стационара (отделения).

2.10. Каждый сотрудник, поступающий на работу в отделение хирургического профиля, проходит полный медицинский осмотр и инструктаж по проведению основных санитарно-противоэпидемических мероприятий в соответствии с клинико-организационным руководством “Порядок обучения медицинского персонала“.

Нумерация подпунктов дана в соответствии с официальным текстом документа.

2.12. Обследование медицинского персонала хирургических отделений на носительство условно-патогенных микроорганизмов проводится только по эпидемическим показаниям (при возникновении групповых заболеваний).

Нумерация пунктов дана в соответствии с официальным текстом документа.

2.14. Весь работающий персонал должен быть взят под диспансерное наблюдение для своевременного выявления заболеваний.

3. Учет и регистрация госпитальных (внутрибольничных)

инфекций в хирургических стационарах

3.1. Порядок учета ИОХВ в хирургических стационарах

3.1.1. Учет и регистрация госпитальных инфекций в хирургических стационарах осуществляется в соответствии с требованиями действующего законодательства.

3.1.2. Стационар обеспечивает своевременную и полную регистрацию и индивидуальный учет всех госпитальных инфекций.

3.1.3. Регистрация и учет госпитальных инфекций осуществляется на основе перечня ГИ (ВБИ), подлежащих регистрации в данном стационаре.

3.1.4. Перечень ГИ (ВБИ) и других состояний, подлежащих регистрации и учету в данном стационаре, включает все формы ГИ (ВБИ), регистрация и учет которых необходимы для проведения эффективного эпидемиологического надзора в данном стационаре.

3.1.5. Перечень ГИ (ВБИ) и других состояний, подлежащих регистрации и учету в данном стационаре, включает, по крайней мере, все формы ГИ (ВБИ), подлежащих учету и регистрации на городском (региональном, национальном) уровне в соответствии с действующим законодательством.

3.1.6. Перечень ГИ (ВБИ) и других состояний, подлежащих регистрации и учету в данном стационаре, одобрен комитетом (комиссией) по инфекционному контролю профилактике ГИ (ВБИ)) и утвержден главным врачом стационара.

3.1.7. Перечень и классификация ГИ (ВБИ) и других состояний, подлежащих регистрации и учету в данном стационаре, основаны на стандартных определениях случая ГИ (ВБИ) (диагностических критериях), не противоречащих принятым на региональном или национальном уровне.

3.1.8. Медицинский работник, выявивший случай ГИ (ВБИ), формулирует диагноз в соответствии со стандартными определениями случая и представляет необходимую оперативную информацию в утвержденном порядке, определяемом КИК в зависимости от организации информационных потоков в системе эпиднадзора за ГИ (ВБИ) в данном стационаре.

3.1.9. Для учета инфекций, подлежащих индивидуальному учету и регистрации в стационарах, а также случаев заболеваний гриппом, острыми респираторными заболеваниями и ангиной, сведения о заболевшем вносятся в “Журнал учета инфекционных заболеваний“ (ф. N 60/у).

3.1.10. Для учета инфекций, подлежащих индивидуальному учету и регистрации в стационарах и суммарному учету в учреждениях Роспотребнадзора сведения о заболевшем вносятся в “Журнал учета инфекционных заболеваний“ (ф. N 60/у) и соответствующие формы базы данных эпидемиологического наблюдения за ВБИ.

3.1.11. Для учета инфекций, подлежащих индивидуальному учету и регистрации в стационарах, сведения о заболевшем вносятся в соответствующие формы базы данных эпидемиологического наблюдения за ВБИ.

3.2. Порядок регистрации ГИ (ВБИ) за пределами стационара

3.2.1. Централизованная регистрация ГИ (ВБИ) осуществляется в соответствии с принятой в регионе системой организации учета и регистрации инфекционных заболеваний.

3.2.2. Индивидуальному учету в стационарах подлежат гнойно-септические инфекции, возникающие под воздействием факторов лечебно-диагностического процесса, специфических для данного стационара.

3.2.3. Любое межбольничное сравнение данных о случаях инфекций в области хирургического вмешательства проводится путем сопоставления относительных показателей, стратифицированных по внутренним и внешним факторам риска возникновения ИОХВ.

4. Микробиологическое обеспечение

эпидемиологического надзора

4.1. Общие требования к микробиологическому обеспечению эпидемиологического надзора

4.1.1. Результаты микробиологических исследований необходимы для осуществления эффективного эпидемиологического надзора.

4.1.2. Для осуществления связи между лабораторией и клиническими службами в хирургических и реанимационных отделениях назначается ответственное лицо. Эта связь служит улучшению качества доставки проб в лабораторию (оптимизации системы забора их), содействует правильной интерпретации результатов анализов. Эта предоставляет доступ к клинической и эпидемиологической информации о пациентах, что способствует идентификации госпитальных возбудителей ГСИ, характеристике случаев заболеваний с позиции наличия между ними эпидемиологической связи.

4.1.3. Микробиологическая служба определяет конкретные потребности в микробиологических исследованиях с учетом клинических и эпидемиологических задач, определяет объем проводимых исследований, регламентируют режим работы лаборатории с позиций максимального удовлетворения потребностей исследований и доставки материала.

4.1.4. Общий объем клинических и санитарно-бактериологических исследований определяется с позиций преобладания исследований по клиническим показаниям, а объем санитарно-бактериологических исследований регламентируется эпидемиологической необходимостью с преобладанием в их структуре исследований по контролю качества стерилизационных мероприятий.

4.1.5. Микробиологическая служба должна быть обеспечена компьютерной техникой для создания баз данных.

4.2. Показания к проведению микробиологических исследований при различных формах ИОХВ

определяются клинико-организационным руководством, утвержденным приказом Министерства здравоохранения Челябинской области “Микробиологическое обеспечение системы инфекционного контроля“.

4.3. Правила взятия материала для проведения микробиологических исследований

4.3.1. забор материала следует осуществлять до начала антибактериальной терапии или через определенный промежуток времени после введения препарата, необходимый для его выведения из организма;

4.3.2. забор материала проводится непосредственно из очага инфекции;

4.3.3. забор материала осуществляется во время наибольшего содержания в нем возбудителей заболевания;

4.3.4. при заборе материала следует соблюдать строжайшую асептику во избежание загрязнения пробы микрофлорой окружающей среды;

4.3.5. материал для выделения аэробов и факультативных анаэробов необходимо забирать стерильными ватными тампонами, шприцем в стерильную посуду;

4.3.6. материал для выделения строгих анаэробов следует получать из патологического очага путем пункции шприцем, из которого предварительно должен быть удален воздух;

4.3.7. количество материала должно быть достаточным для проведения исследования и для его повторения в случаях необходимости;

4.3.8. транспортировку нативного клинического образца в лабораторию следует производить в максимально короткие сроки — это определяет эффективность микробиологического исследования.

4.3.9. К клиническому образцу, направляемому в лабораторию, должен быть приложен документ, содержащий основные сведения, необходимые для проведения микробиологического исследования.

4.4. Внутривидовое типирование микроорганизмов для эпидемиологических целей

4.4.1. В целях внутривидовой дифференциации используются результаты: идентификации до вида, биохимических тестов, фаготипирование, серотипирование.

4.4.2. Микробиологическая служба осуществляет мониторинг антибиотикорезистентности выделенных микроорганизмов с помощью существующих компьютерных программ: ведет количественный учет резистентных штаммов (абсолютное число и доля), рассчитывает долю представленности, т.е. соотношение количества штаммов микроорганизмов, в отношении которых изучалась антибиотикорезистентность к общему количеству выделенных штаммов данного микроорганизма (чем выше доля представленности — тем надежнее информация об активности того или иного антибиотика).

4.4.3. Микробиологическая лаборатория осуществляет передачу эпидемиологической и клинической службам информации о:

ведущей в стационаре (подразделении стационара, в однородной группе больных)

микрофлоре,

характере (степени) чувствительности к антибиотикам и другим антимикробным средствам выделенных микроорганизмов,

спектре активности антибиотиков по отношению к выделенным штаммам,

количестве выделенных ассоциаций,

чувствительности к антимикробным средствам выделенных ассоциаций микроорганизмов, динамике перечисленных показателей за любой промежуток времени,

наличии и характеристике госпитальных штаммов.

4.4.4. Совместно с эпидемиологической службой микробиологическая лаборатория разрабатывает алгоритм системы отбора и хранения важных с эпидемиологических позиций штаммов микроорганизмов, вызвавших случаи внутрибольничного инфицирования, разрабатывает механизм анализа коллекции штаммов и отбора для уничтожения ненужных.

4.4.5. При расследовании вспышек микробиологическая лаборатория проводит внутривидовое тонирование микроорганизмов в эпидемиологических целях: для подтверждения эпидемиологических данных по распространению общего микроорганизма среди больных, медицинского персонала и в окружающей среде. Для подтверждения эпидемиологических связей между источниками инфекции (резервуарами) этиологически значимых возбудителей внутрибольничных инфекций.

4.5. Принципы диагностики антибиотикорезистентности микроорганизмов

4.5.1. Назначение антибактериальной терапии проводится с учетом антибиотикочувствительности/резистентности выделенной из клинического материала этиологически значимой микрофлоры или эмпирическим путем, учитывая микропейзаж данного отделения хирургического профиля.

4.5.2. Задачи исследований по определению антибиотикорезистентности:

— Обоснование назначения оптимальной индивидуальной антибиотикотерапии у конкретного больного.

— Обоснование эмпирической антибиотикотерапии на основании эпидемиологического мониторинга за уровнем антибиотикорезистентности микроорганизмов, циркулирующих в конкретном стационаре.

4.5.3. Показания для проведения исследования:

— Исследование показано, если уровень устойчивости выделенного от больного этиологического агента к антибактериальным препаратам не может быть предсказан на основании данных идентификации или таксонометрической принадлежности его.

— Обязательно подвергать исследованию на антибиотикорезистентность все микроорганизмы, выделенные из первично стерильных жидкостей, полостей, органов, тканей человека.

— Особое внимание уделяется изучению антибиотикорезистентности микроорганизмов, относящихся к таксонометрическим группам, для которых характерна высокая частота распространения приобретенной устойчивости.

4.5.4. Прямая оценка антибиотикорезистентности микроорганизмов из клинического материала, может быть проведена в экстренных случаях при подтверждении однородности культуры, после выделения чистой культуры — оценку повторить. Оценка антибиотикорезистентности представителей нормальной микрофлоры человека при выделении их из мест естественного обитания не проводится.

4.5.5. Этапы проведения исследований по антибиотикорезистентности:

— Оценка целесообразности изучения антибиотикорезистентности выделенных микроорганизмов (определение показаний для исследования).

— Выбор антибиотиков, подлежащих включению в исследование.

— Выбор метода проведения исследования и контроля качества.

— Интерпретация результатов.

5. Профилактические и противоэпидемические мероприятия

в отделениях хирургического профиля

5.1. Общие принципы изоляционно-ограничительных мероприятий <14>

5.1.1. Персонал должен соблюдать стандартные меры предосторожности при работе с любым пациентом.

5.1.2. После контакта с любыми биосубстратами организма (кровью, жидкостями организма, секретами, экскретами) и контаминированными предметами руки моют с мылом <15>.

5.1.3. После снятия перчаток и между контактами с пациентами руки моют с мылом или обрабатывают безводным (спиртовым) антисептиком <16>.

5.1.4. Если при осмотре пациента или при проведении манипуляции возможен контакт с любыми биосубстратами организма (кровью, жидкостями организма, секретами, экскретами), слизистыми оболочками, неинтактной кожей и контаминированными предметами, персонал должен надеть перчатки.

5.1.5. Если при осмотре пациента или при проведении манипуляций/операций возможно образование брызг крови, секретов, экскретов, персонал надевает маску, приспособления для защиты глаз (очки, щитки“и т.п.) и халат. При загрязнении халата проводится его замена.

5.1.6. Необходимо избегать надевания колпачков на использованные иглы, их отсоединения от шприцов, сгибания и разламывания вручную.

5.1.7. Острые предметы сбрасывают в непрокалываемые контейнеры.

5.1.8. Мероприятия по очистке, дезинфекции и стерилизации проводят согласно соответствующему разделу отраслевого стандарта <17>.

5.1.9. При проведении искусственного дыхания необходимо избегать дыхания рот-в-рот.

5.1.10. Любой пациент должен рассматриваться как потенциальный источник инфекции, поскольку целый ряд инфекционных заболеваний может оставаться нераспознанным.

5.1.11. В каждом отделении необходимо предусмотреть одноместные отдельные палаты.

5.1.12. Отдельная палата для изоляции пациентов должна иметь санузел (минимальные требования — раковина, туалет).

5.1.13. Размещению в отдельные палаты подлежат пациенты с подтвержденной инфекцией любой локализации независимо от срока ее возникновения, вызванной метициллин (оксациллин) — резистентным золотистым стафилококком, стрептококком группы А, микроорганизмами, имеющими признаками госпитального штамма, пациенты с обильным гнойным отделяемым, острым респираторным заболеванием. Решение об изоляции в одноместную палату других групп пациентов принимается по рекомендации эпидемиолога (в зависимости от эпидемиологической ситуации).

5.1.14. При входе в палату персонал надевает халат и снимает его при выходе.

5.1.15. При входе в палату персонал надевает перчатки.

5.1.16. При входе и выходе из палаты персонал обрабатывает руки безводным (спиртовым) антисептиком.

5.1.17. Перевязка изолированных пациентов проводится в палате.

5.1.18. При необходимости персонал принимает дополнительные меры предосторожности, соответствующие эпидемиологическим особенностям конкретной инфекции в соответствии с протоколом, принятым в стационаре.

5.1.19. Перевязки пациентов проводят в пластиковом (клеенчатом) фартуке (предпочтительно однократного применения). После каждой перевязки фартук обрабатывается безводным антисептиком, одноразовый фартук направляется в емкость с отходами класса Б.

5.1.20. Снятые с пациентов повязки сразу помещаются в закрытые емкости или полиэтиленовые пакеты желтого цвета, которые подлежат дезинфекции и утилизации одним из разрешенных способов.

5.1.21. После каждой перевязки подвергается дезинфекции перевязочный стол и предметы, находящиеся рядом с перевязочным столом.

5.1.22. Персонал должен соблюдать дополнительные меры предосторожности по отношению к инфицированным пациентам. К инфицированным пациентам относятся — 1. пациенты с инфекцией области хирургического вмешательства; 2. неоперированные пациенты с хирургической инфекцией и 3. пациенты, имеющие инфекцию другой локализации (инфекцию мочевыводящих путей, инфекцию нижних дыхательных путей и др.). См. табл.

5.1.23. Перевязки пациентов, имеющих гнойное отделяемое, проводят в отдельной перевязочной или при ее отсутствии после перевязки пациентов, не имеющих гнойного отделяемого.

5.1.24. Персонал обрабатывает руки безводным антисептиком не только до осмотра и перевязки инфицированных пациентов, но и после.

5.1.25. Осмотр пациентов, имеющих гнойное отделяемое из раны, проводят только в индивидуальных перчатках.

5.2. Изоляционно-ограничительные мероприятия в отделениях гнойной хирургии:

5.2.1. При уходе за пациентами отделений гнойной хирургии соблюдаются все меры предосторожности, перечисленные в п. 1.

5.2.2. При уходе за пациентами отделений гнойной хирургии проведение мероприятий, перечисленных в п.п. 1.6 — 1.9, необходимо для всех категорий пациентов.

Таблица 1. Основные принципы изоляционно-ограничительных мероприятий

——————T———————————————————¬

¦ Меры ¦ Категории пациентов ¦

¦предосторожности+————-T—————T—————T————+

¦ ¦Без инфекции ¦ с инфекцией ¦неоперированные¦ имеющие ¦

¦ ¦ ¦ в области ¦ пациенты ¦ инфекцию ¦

¦ ¦ ¦хирургического¦с хирургической¦ другой ¦

¦ ¦ ¦вмешательства ¦ инфекцией ¦локализации¦

+—————-+————-+—————+—————+————+

¦Размещение ¦Специальные ¦ Размещение в “гнойном“ отделении, ¦

¦в отделении ¦меры не ¦ при его отсутствии на “грязной“ ¦

¦ ¦требуются ¦ (“гнойной“) половине ¦

+—————-+————-+——————————————+

¦Перевязки ¦В “чистой“ ¦ В “гнойной“ перевязочной ¦

¦ ¦перевязочной ¦ (при отсутствии во вторую смену) ¦

¦ ¦(при ¦ ¦

¦ ¦отсутствии ¦ ¦

¦ ¦таковой — в ¦ ¦

¦ ¦первую смену)¦ ¦

+—————-+————-+——————————T————+

¦Очередность ¦ 1 ¦ 3 ¦ 2 ¦

¦осмотра ¦ ¦ ¦ ¦

¦перевязок ¦ ¦ ¦ ¦

+—————-+————-+——————————+————+

¦Защитная одежда ¦ ¦ Фартук <18> ¦

¦при перевязках ¦ ¦ ¦

+—————-+————-+——————————————+

¦Перчатки ¦Перевязка — ¦ Осмотр, перевязка — чистые ¦

¦ ¦чистые ¦ ¦

¦ ¦Осмотр — ¦ ¦

¦ ¦не требуются ¦ ¦

+—————-+————-+——————————————+

¦Мытье рук ¦ Сразу после прихода на работу, ¦

¦до манипуляций ¦ далее в случае загрязнения ¦

+—————-+———————————————————+

¦Антисептика рук ¦ Обязательна ¦

¦до манипуляций ¦ ¦

+—————-+———————————————————+

¦Мытье рук после ¦ В случае загрязнения ¦

¦манипуляций ¦ ¦

+—————-+———————————————————+

¦Антисептика ¦ Обязательна ¦

¦рук после ¦ ¦

¦манипуляций ¦ ¦

L—————-+———————————————————

———————————

<18> Смена после каждой перевязки

5.3. Обработка рук персонала

5.3.1. Частота обнаружения условно-патогенных и патогенных микроорганизмов на коже рук медперсонала может быть очень высокой. Среди микробов, которые постоянно живут и размножаются на (в) коже различают: резидентную (нормальную, постоянную, колонизирующую) флору, транзиторную, которая только контаминирует кожу, резидентную (но не нормальную) флору, которая развивается из транзиторной в случае длительной контаминации и повреждения кожи (в том числе в результате применения неадекватных методов мытья и антисептики рук) и “инфекционную“, которая вызывает инфекции кожи (например, панариций). Это обстоятельство делает руки персонала важнейшим фактором передачи внутрибольничной инфекции и требует адекватной обработки рук.

5.3.2. Персонал следует предостерегать от ношения колец, перстней, часов, браслетов, поскольку украшения могут приводить к повышению микробной нагрузки и затруднять удаление микроорганизмов при обработке рук, надевание перчаток и повышают вероятность их разрыва, помешать качественной обработке рук.

5.3.3. Запрещается применение лака для ногтей, так как потрескавшийся лак затрудняет удаление микроорганизмов. Использование лака темных тонов скрывает состояние подногтевого пространства и может привести к недостаточно тщательной обработке. Ногти должны быть коротко подстрижены. Запрещается использование искусственных ногтей.

5.3.4. Различают три уровня обработки (деконтаминации) рук: обычное мытье, гигиеническую антисептику и хирургическую антисептику.

5.3.5. Обычное мытье рук проводится с целью удаления грязи и транзиторной флоры, контаминирующей кожу рук медицинского персонала в результате контакта с инфицированными или колонизированными пациентами и/или контаминированными объектами окружающей среды.

5.3.6. Обычное мытье рук проводится с использованием простого мыла, не содержащего антимикробных компонентов, в виде кусков, жидкого мыла в дозаторах (однократного или многократного применения), гранул, порошка. Мытье рук должно производиться в соответствии с “Рекомендациями по мытью и антисептике рук“ (см. Приложение — не приводится).

5.3.7. Обычное мытье рук с мылом обязательно требуется: перед и после физического контакта с пациентом, перед приготовлением и раздачей пищи, перед едой, после выполнения определенных функций собственного организма (посещение туалета, сморкание и т.п.), во всех случаях, когда руки явно загрязнены.

5.3.8. Оборудование для мытья рук должно быть удобно расположено по всей территории больницы. В частности, оно должно быть установлено непосредственно в помещении, где проводятся диагностические или проникающие процедуры.

5.3.9. При недостаточном количестве раковин или их неудобном расположении, а также в силу постоянного рутинного мытья рук, которое отнимает слишком много времени у персонала, необходимо иметь под рукой безводные антисептики, желательно в мелкой расфасовке (емкости по 100 — 250 мл.), чтобы обеспечить постоянного ношения в кармане спецодежды.

5.3.10. Гигиеническая антисептика рук проводится с цель удаления или уничтожения транзиторной микрофлоры с использованием антисептических препаратов.

5.3.11. Гигиеническая антисептика рук обязательно требуется: перед выполнением инвазивных процедур, перед работой с особо восприимчивыми пациентами, перед и после надевания перчаток, после контакта с выделениями и предметами, содержащими кровь или имеющими вероятность микробной контаминации, после контакта с пациентом перед выходом из палаты.

5.3.12. Хирургическая антисептика рук проводится с целью удаления или уничтожения транзиторной микрофлоры и снижения численности резидентной флоры с использованием антисептических препаратов.

5.3.13. Для хирургической антисептики рук могут использоваться те же препараты, что и для гигиенической антисептики. Разница заключается только во времени обработки, которая удлиняется до 2 — 3 мин., и включении в обработку запястий и предплечий.

5.3.14. Хирургическая антисептика рук обязательно требуется перед любыми хирургическими операциями, манипуляциях с ранами и катетерами.

5.3.15. Для гигиенической и хирургической антисептики рук используют различные препараты, разрешенные к применению в установленном порядке в соответствии с методическими указаниями по конкретному препарату.

5.3.16. Техника гигиенической и хирургической антисептики рук представлены в “Рекомендациях по мытью и антисептике рук“ Приложение D — не приводится.

5.3.17. Антисептик должен подаваться из герметично закрытого резервуара (дозатора), без помощи кистей рук.

5.3.18. Персонал, имеющий заболевание кожи инфекционной природы, должен быть отстранен от работы.

5.4. Использование перчаток

5.4.1. Невозможность полностью уничтожить резидентную флору даже при проведении хирургической антисептики, а также риск контаминации рук персонала при выполнении ряда манипуляций требует применение перчаток.

5.4.2. Могут использоваться перчатки многоразового и одноразового применения. Предпочтение следует отдавать перчаткам одноразового применения, поскольку принятые методы обработки перчаток многоразового применения снижают их защитные свойства.

5.4.3. Обязательно следует использовать стерильные перчатки (которые надевают тотчас на высохшие от антисептика руки): при больших и малых хирургических операциях; при выполнении малых хирургических операций на коже, перевязках и при других манипуляциях, связанных с проникновением в ткани под кожу, в слизистые оболочки; при введении стерильной трубки или устройства в нормально стерильные ткани или жидкости организма (кровь, ликвор); при введении стерильной иглой в глубокие ткани или жидкости организма лекарственных средств (обычно для получения материала — проб для исследования или вливания); при постановке центрального катетера или проводника через кожу; при манипуляциях (некоторых эндоскопических исследованиях), связанных с контактом инструментария с интактными слизистыми оболочками (цистоскопия, катетеризация мочевого пузыря). Рекомендуется использовать стерильные перчатки при бронхоскопии, санации трахеи.

5.4.4. Надевание перчаток может быть полезно при введении периферической внутривенной или артериальной канюли.

5.4.5. Обработка перчаток в ходе операции не проводится. Через каждые 45 — 60 минут требуется замена перчаток.

5.4.6. Мытье рук в перчатках в промежутках между обслуживанием пациентов или между проведением чистых и грязных манипуляций с одним и тем же пациентом не рекомендуется. Помимо того, что при этом происходит повышение их проницаемости, что небезопасно для персонала, имеются данные о том, что даже при выполнении полноценной техники мытья рук в перчатках (трение, применение очищающего агента, высушивание) не всегда удается полностью удалить имеющуюся флору. При неадекватной обработке перчаток возрастает риск перекрестного инфицирования пациентов. Кроме того, увеличение срока ношения перчаток приводит к накоплению “перчаточного сока“, содержащего большое количество микроорганизмов.

5.4.7. Обязательно использование перчаток в клинико-диагностических, бактериологических лабораториях при работе с материалом от пациентов (кровь, кал, моча, мокрота, гной, ликвор, экссудат и т.д.) и в прозектуре. Также рекомендуется использование перчаток при работе с дезинфицирующими средствами, цитостатиками и другими химическими препаратами.

5.4.8. После снятия перчаток (стерильных, нестерильных) руки должны быть тщательно вымыты и высушены.

5.4.9. Применение перчаток не является альтернативой мытью и антисептической обработке рук.

5.5. Принципы использования антибиотиков с лечебными и профилактическими целями

5.5.1. Выбор антибактериального препарата должен основываться на спектре антибактериальной чувствительности микрофлоры. Для определения этого спектра могут быть использованы:

— бактериологический метод с последующей постановкой антибиотикограммы

— микроскопия мазка крови (для определения вида микроорганизма по морфологическим признакам)

5.5.2. Доза антибиотика должна создавать концентрацию, необходимую для подавления жизнедеятельности микроорганизмов. Выбор дозы препарата зависит от:

— тяжести течения патологического процесса

— локализации процесса

— фармакокинетики препарата

5.5.3. При назначении антибиотика должен учитываться спектр нежелательных эффектов его действия и сопутствующей патологии.

5.5.4. Нежелательно назначать два антибиотика, имеющих одинаковые побочные эффекты и назначать препараты, усиливающие токсический эффект антибиотика.

5.6. Подготовка персонала к операции

5.6.1. Лица, непосредственно работающие в операционной (хирурги, ассистенты, операционные медицинские сестры, врачи-анестезиологи, анестезисты, младшие медицинские сестры) проходят санитарную обработку в санитарном-пропускнике.

5.6.2. В “грязной“ зоне санпропускника персонал раздевается, оставляет свою одежду в индивидуальных шкафчиках, переходит в душевую кабину, где моется под душем с мылом, затем переходит в “чистую“ зону.

5.6.3. В “чистой“ зоне персонал вытирается чистым полотенцем и надевает чистые белье, костюм и обувь, которые находятся в шкафчиках с гнездами.

5.6.4. Персонал переходит в предоперационную, где надевает бахилы и шапочку, затем в моечной моет руки под краном с мылом (техника мытья рук даны в приложении — не приводится), вытирает руки стерильным полотенцем (салфеткой), обрабатывает руки одним из антисептиков (техника хирургической антисептики представлена в приложении — не приводится) и переходит в операционную.

В операционной персонал с помощью медицинской сестры надевает стерильный халат, стерильную маску и стерильные перчатки (при необходимости две пары перчаток).

5.7. Обработка операционного поля

5.7.1. Накануне оперативного вмешательства больной принимает душ, меняет белье. Если по каким-либо причинам этого сделать нельзя, то кожу больного обтирают полотенцем (простыней), смоченным теплой мыльной водой.

5.7.2. Если требуется экстренное оперативное вмешательство, а кожа сильно загрязнена то для удаления грязи (заодно кожного сала, крови, спущенного эпителия) используют 70 % этанол (спирт), эфир, бензин.

5.7.3. Для мытья может быть использовано мыло без антисептических добавок. Для больных с повышенным риском инфицирования (лица преклонного возраста, лица с длительным сроком пребывания в стационаре, систематически, получающие антимикробные препараты, иммунодепрессанты, страдающие сахарным диабетом, подвергающиеся серьезным хирургическим вмешательствам) следует при мытье использовать мыло с антисептическими добавками.

5.7.4. Удаление волос с операционного поля производится, если их наличие мешает проведению оперативного вмешательства и/или заживлению раны. В этих случаях лучше осуществлять стрижку волос ножницами и/или применять кремы-депилятории, поскольку бритье вызывает нарушение целостности кожного покрова (скарификация, микротравмы) и повышает риск возникновения бактериальной инфекции. Удалять волосы следует непосредственно перед операцией, поскольку более продолжительный интервал между обработкой кожи и операцией увеличивает риск инфицирования операционной раны.

5.7.5. Перед оперативным вмешательством кожа операционного поля обрабатывается путем тщательного смазывания (втирания) в течение 5 мин. двумя или тремя стерильными тампонами смоченными 5 мл (2 x 5 мл, 3 x 5 мл) одним из антисептиков, разрешенных к применению в установленном порядке в соответствии с методическими указаниями по конкретному препарату. Орошение операционного поля аэрозолем нежелательно из-за опасности вдыхания его медперсоналом и больным и исключения эффекта втирания.

5.7.6. Для изоляции кожи операционного поля применяют стерильные простыни, полотенца, салфетки. Также может использоваться специальная липкая антисептическая пленка, через которую делают разрез кожи.

5.7.7. Обработка кожи в местах малых медицинских вмешательств (инъекция, небольшой разрез и т.д.) осуществляется втиранием тампоном 3 мл одного из антисептиков в течение 30 секунд; при пункциях в суставные полости, спинномозговой канал, в полости и внутренние органы — в течение 1 минуты.

5.7.8. При катетеризации сосудов в связи с высоким риском развития внутрибольничной инфекции нужна многоразовая антисептика кожи в области входа катетера (иглы). Для этих целей рекомендуется использовать антисептики из группы четвертичных аммониевых соединений (ЧАС) и не рекомендуется применение спиртов и йодофоров.

5.8. Применение антибиотиков для профилактики инфекций в области хирургического вмешательства

5.8.1. Основные принципы применения антибиотиков для профилактики ИОХВ.

5.8.1.1. Профилактическое назначение антибиотиков является одним из наиболее эффективных мероприятий по предупреждению ИОХВ. В больнице должен быть разработан протокол (инструкция) по проведению периоперационной антибиотикопрофилактики (ПАП).

5.8.1.2. Протокол ПАП должен учитывать как пользу, так и возможный риск, связанный с профилактическим применением антибиотиков, исходя, прежде всего, из

— оценки риска возникновения ИОХВ,

— оценки тяжести возможных последствий возникновения ИОХВ,

— эффективности применения ПАП при данной операции,

— возможных неблагоприятных последствий применения антибиотиков (увеличение стоимости лечения, формирование резистентных к антибиотикам штаммов микроорганизмов, возникновение неблагоприятных исходов у пациентов (например, ассоциированный с применением антибиотиков колит и т.п.).

5.8.1.3. При разработке протокола ПАП следует учитывать имеющиеся в литературе доказательства и количественные оценки эффективности тех или иных режимов ПАП, местные микробиологические данные и данные о стоимости имеющихся на рынке противомикробных препаратов.

5.8.2 Основные элементы протокола антибиотикопрофилактики ИОХВ.

5.8.2.1. В протоколе должен быть сформулирован перечень показаний для ПАП (перечень операций, при которых показана ПАП).

5.8.2.1.1. ПАП безусловно показана при колоректальных операциях; протезировании тазобедренного и коленного сустава. ПАП рекомендуется также при операциях на открытом сердце, включая аортокоронарное шунтирование и имплантацию искусственных клапанов сердца; резекции легкого; условно-чистых и контаминированных операциях на голове и шее; краниотомии; кесаревом сечении; операциях по поводу закрытых переломов, переломов бедра; спинальной хирургии; трансректальной биопсии простаты; ампутации нижних конечностей; сосудистых операциях (абдоминальных и на нижних конечностях).

5.8.2.1.2. ПАП, как правило, показана для всех пациентов при аппендектомии; операциях (открытых) на желчевыводящих путях; операциях на молочной железе; любых условно-чистых операциях на ЖКТ; эндоскопической гастростомии; операциях на желудке и двенадцатиперстной кишке; операциях на пищеводе; операциях на тонком кишечнике, грыжесечении при ущемленной грыже; гистерэктомии; медицинском аборте; операциях по поводу катаракты; ортопедических операциях с установкой имплантатов; трансуретральной резекции простаты; однако при разработке протокола ПАП следует учитывать степень риска возникновения ИОХВ после данной операции в конкретном стационаре.

5.8.2.1.3. ПАП не рекомендуется при чистых операциях на ухе; чистых операциях на голове (за исключением краниотомии) и шее; операциях на носу и носовых пазухах; тонзилэктомии; грыжесечении без ущемления; лапароскопической холецистэктомии; ортопедических операциях без установки имплантатов.

5.8.2.2. При выборе антибиотиков следует отдавать предпочтение препаратам, активным в отношении ожидаемых (наиболее вероятных) при определенных операциях возбудителей ИОХВ. Следует применять простые и недорогие антибиотики, оставляя резерв для лечения возникающих ИОХВ.

5.8.2.2.1. Протоколы ПАП, рекомендующие применение антибиотиков цефалоспоринового ряда, должны рекомендовать также альтернативные препараты для пациентов с аллергией на пенициллины или цефалоспорины.

5.8.2.2.2. Не рекомендуется применение ванкомицина для ПАП. Использование ванкомицина может быть оправданно только по строгим эпидемиологическим показаниям (кластер ИОХВ, вызванных метициллин- (оксациллин-резистентными стафилококками).

5.8.2.3. Антибиотики для ПАП в большинстве случаев следует применять в тех же дозах, что и для лечения (ближе к верхней границе допустимой дозы).

5.8.2.4. Следует рекомендовать внутривенное введение антибиотиков для ПАП. Другие способы (внутримышечное введение, местное применение (в рану) уступают по своей эффективности. Оральное применение антибиотиков с целью ПАП допустимо, однако эффективность этого способа в современный период в недостаточной степени подкрепляется данными рандомизированных клинических испытаний.

5.8.2.5. Антибиотики для ПАП следует вводить до (во время) операции, с учетом периода полувыведения для большинства препаратов, рекомендуемых для ПАП — не ранее 2 часов до операции, в идеале — за 30 — 60 мин до разреза.

5.8.2.5.1. По организационным соображениям целесообразно вводить антибиотик одновременно с началом анестезии.

5.8.2.6. В большинстве случаев для эффективной ПАП достаточно одной дозы антибиотика. Дополнительные дозы могут быть оправданы при массивной кровопотере (более 1500 мл во время операции) и, в случае применения антибиотиков с коротким периодом полувыведения, при продолжительных (более 3 часов) операциях. Ни в коем случае не следует назначать антибиотики с целью ПАП позднее, чем 24 часа после начала операции.

Нумерация пунктов дана в соответствии с официальным текстом документа.

5.9.2.7. Доказано, что антибиотики, назначаемые до или после операции, не предупреждают инфекцию. Профилактическое действие антибиотики обеспечивают в случае назначения их в интервале не более 2 часов от начала операции (первого разреза). Если необходимая для развития инфекции концентрация бактерий не будет достигнута во время операции, то инфекция не разовьется. Если концентрация бактерий в момент операции будет достаточной, инфекция разовьется независимо от дополнительного назначения антибиотиков впоследствии.

5.9.2.8. Для внедрения адекватной системы периоперационной антибиотикопрофилактики в организационном аспекте необходимо:

— составить перечень оперативных вмешательств, при которых ПАП показана (с учетом контингента пациентов) и будет производиться в данном стационаре

— сформулировать стандартный алгоритм выполнения ПАП

— издать соответствующий приказ по стационару с указанием ответственных за все этапы выполнения ПАП и индикаторов качества ее выполнения (как основной индикатор качества выполнения ПАП может быть рекомендована оценка доли операций, при которых ПАП назначалась в соответствии с протоколом, из общего числа операций, при которых ПАП была показана)

5.9.2.9. Работа, направленная на улучшение практики использования антибиотиков, должна включать:

— разработку формуляров лекарственных средств

— разработку обязательных форм назначения антибиотиков

— ограничение применения антибиотиков,

— регулярную оценку целесообразности назначений, объема и структуры используемых антибиотиков клиническим фармакологом с участием госпитального эпидемиолога не реже одного раза в 6 месяцев.

6. Профилактика ВБИ в операционном блоке

6.1. Зоны операционного блока

6.1.1. Зона стерильного режима состоит из операционных залов, предоперационных, стерилизационных и комнат для наркоза.

6.1.2. Зона строгого режима состоит из помещений для переодевания участников операции, хранения аппаратуры, инструментов, чистого операционного белья.

6.1.3. Все двери операционной должны оставаться закрытыми, за исключением, когда есть необходимость перемещения оборудования, персонала или больного. Число персонала, которому разрешено входить в операционную, особенно после начала операции, должно быть сведено к минимуму.

6.1.4. Операционный блок оборудуют вентиляционными установками с преобладанием притока воздуха над вытяжкой.

6.2. Подготовка стерильных столов

6.2.1. При подготовке стерильных столов необходимо соблюдать меры асептики.

6.2.2. Стол предварительно дезинфицируют способом протирания одним из средств, рекомендованных для дезинфекции поверхностей в помещениях.

6.2.3. Перед извлечением из стерильной коробки простерилизованных материалов проверяют дату их стерилизации.

6.2.4. Перед подготовкой стерильных столов персонал обрабатывает руки безводным антисептиком, одевает стерильные халат и перчатки.

6.2.5. Большой инструментальный стол накрывают один раз в день непосредственно перед выполнением операции на срок не более 6 часов.

6.2.6. При подготовке малого инструментального рабочего стола (стола Кехера) его накрывают стерильной простыней, сложенной вдвое, а затем стерильной пеленкой в развернутом виде должна равномерно свисать со всех сторон стола.

Выкладывают стерильные инструменты и материалы и сверху накрывают стерильной пеленкой, сложенной вдвое.

Малый инструментальный рабочий стол после каждой операции накрывают заново для следующей операции.

6.3. Подготовка операционной бригады

6.3.1. Персонал оперблока перед началом работы принимает душ и надевает чистую спец. одежду (блузу, брюки, тапочки, шапочку). В этой одежде персонал работает в зоне строгого режима.

6.3.2. Хирурги лечебных отделений, одежду, используемую в отделении, снимают на “грязной“ половине санитарного пропускника и после гигиенической обработки рук проходят на “чистую“ половину, где одевают блузу, брюки, тапочки, шапочку.

6.3.3. Операционная бригада перед входом в зону стерильного режима надевают стерильные шапочки, маски и бахилы и проходят в предоперационную, где проводит хирургическую обработку рук, как указано в соответствующем разделе приказа.

6.3.4. После того, как руки обработаны и вытерты стерильными полотенцами, члены операционной бригады одевают стерильные халат и перчатки.

6.3.5. При проколе перчатки во время операции, она должна быть сразу же заменена.

6.3.6. Для проведения операций на открытых костях и ортопедических операций следует надевать 2 пары перчаток.

6.3.7. Каждый, кто входит в операционную во время операции, должен всегда быть в высоко эффективной маске, полностью покрывающей рот и нос, и шапочке или колпачке, полностью покрывающей волосы на голове и лице.

6.3.8. Каждый, кто входит в операционную, должен надевать бахилы.

7. Профилактика ИОХВ при работе перевязочной

7.1. Подготовка перевязочной к работе

7.1.1. До начала работы проводится влажная уборка помещения перевязочной с обработкой всех поверхностей соответствующим дезинфектантом.

7.1.2. Для уборки используют специально выделенный халат, перчатки, маску и шапочку, промаркированный инвентарь, ветошь, емкость.

7.1.3. После проведения уборки медицинская сестра снимает спецодежду, обрабатывает руки (моет с мылом и проводит гигиеническую антисептику).

7.2. Общие требования к противоэпидемическому режиму

7.2.1. В структуре хирургического отделения необходимо иметь две перевязочные — для “чистых“ и “гнойных“ перевязок. При отсутствии “гнойной“ перевязочной пациенты без инфекции идут в первую смену, а пациенты с инфекцией — во вторую смену.

7.2.2. Перевязочная должна быть обеспечена количеством инструментов достаточным для работы в течение смены. По возможности необходимо готовить комплекты инструментов на одну перевязку (на одного пациента).

7.2.3. Накрытие стерильного стола проводится в стерильных халате, маске и перчатках. Стерильный стол накрывается стерильной простыней в один слой так, чтобы она свисала на 15 — 20 см ниже поверхности стола. Вторая простыня складывается вдвое и укладывается поверх первой. После выкладывания инструментов и материалов стол накрывают стерильной простыней, которая должна полностью закрывать все предметы, лежащие на столе, и плотно скрепляют зажимами с нижней простыней. Стерильный стол накрывается на 6 часов.

7.2.4. Запрещается выкладывать на стерильный стол инструменты, простерилизованные без упаковки и хранящиеся в воздушном стерилизаторе более одного часа.

7.2.5. Все предметы со стерильного стола берут корнцангом, который хранят рядом в сухой стерильной емкости. Корнцанг и емкость для его хранения ежедневно стерилизуют и используют в течение 2 часов.

7.2.6. Перевязки проводят в чистых перчатках, халате и маске. После снятия перчаток и между контактами с пациентами руки обрабатывают безводным антисептиком.

7.2.7. Для каждой перевязки выделяют индивидуальный стерильный набор с необходимым количеством инструментов и перевязочного материала.

7.2.8. После удаления старой повязки меняют рабочий пинцет, а руки в перчатках необходимо обработать безводным антисептиком. При загрязнении перчаток проводится их замена. По окончании перевязки перчатки сбрасывают в емкость с дезинфицирующим раствором, а руки обрабатывают безводным антисеп“иком. Мыть с мылом руки в перчатках между пациентами категорически запрещается.

7.2.9. Во время перевязок пациентов с гнойными процессами необходимо дополнительно использовать фартук одноразовый или пластиковый, который обрабатывается после каждой перевязки безводным антисептиком или ветошью, смоченной дезраствором.

7.2.10. Инструменты после перевязок обеззараживают, погружая в растворы дезинфектантов (согласно соответствующему разделу приказа).

7.2.11. Стол для перевязок обеззараживается после каждой перевязки ветошью, смоченной дезраствором.

7.2.12. Использованный перевязочный материал перед утилизацией подвергается предварительному обеззараживанию.

7.2.13. В конце рабочего дня проводится уборка перевязочной с применением дезинфицирующих средств.

7.2.14. Один раз в неделю проводится генеральная уборка.

8. Профилактика ВБИ в отделениях реанимации

и интенсивной терапии

8.1. Общие положения

8.1.1. Необходимо выделение отдельных помещений и закрепление среднего медицинского персонала для ухода за пациентами, требующими длительного реанимационного пособия (реанимационный зал) и для ухода за пациентами, поступающими в отделение для выхода из наркоза и кратковременного наблюдения в послеоперационном периоде (палаты).

8.1.2. Персонал реанимационного отделения обеспечивается специальной одеждой (хлопчатобумажные блузки и брюки, шапочки, тапочки, халаты). Смена спец. одежды ежедневная.

8.1.3. При входе в реанимационную палату персонал одевает халат сверху спец. одежды и снимает его при выходе.

8.1.4. При входе и выходе из реанимационной палаты персонал обрабатывает руки безводным антисептиком.

8.1.5. После выписки больного из отделения проводится заключительная дезинфекция.

8.1.6. Перед поступлением больного, кровать заправляют чистым постельным бельем, смена постельного белья проводится ежедневно и в течение суток при его загрязнении.

8.2. Рекомендации по профилактике внутрибольничных инфекций, связанных с внутрисосудистыми устройствами

8.2.1. Необходимо ежедневно пальпировать место постановки катетера для определения болезненности через неповрежденную повязку. В случае болезненности или инфекции в месте постановки катетера, лихорадки неясного генеза, бактериемии — необходимо ежедневно осматривать место катетеризации. Если у пациента повязка мешает осмотру и пальпации места катетеризации — ее удаляют и после осмотра накладывают новую.

8.2.2. В истории болезни записывают место и дату постановки катетера и дату его удаления.

8.2.3. Использование периферических катетеров предпочтительно перед центральными. Используйте тефлоновые, полиуретановые периферические катетеры.

8.2.4. Для постановки периферического катетера у взрослых, преимущественно использовать верхние конечности (перед нижними). Катетер, вставленный в нижнюю конечность в верхнюю конечность переставляется как только последнюю станет возможно катетеризировать. У детей, устанавливается периферический катетер в волосистую часть головы, кисть или стопу преимущественно перед ногой, рукой или подключичной ямкой.

8.2.5. Если нет медицинских противопоказаний (коагулопатия, анатомические деформации) лучше использовать подключичную вену для постановки центрального венозного катетера, чем яремную или бедренную.

8.2.6. Необходимо заменить катетер, поставленный в условиях неотложной помощи. В дальнейшем замена коротких периферических катетеров проводится каждые 48 — 72 часа, периферические артериальные катетеры не чаще 1 раза в 4 дня, легочные артериальные катетеры не реже чем каждые 5 дней. При замене катетера необходимо менять место катетеризации. Периодическая замена других катетеров не рекомендуется.

8.2.7. Периферические гепариновые заглушки промывают физиологическим раствором, в каждом случае должно быть использовано 10 ед. гепарина на 1 мл промывающего раствора. Замена гепариновых заглушек проводится каждые 96 часов.

8.2.8. При наличии у пациента признаков флебита (повышение температуры, отечность, эритема, пальпируется венозный ход) в месте постановки катетера необходимо удалить периферический венозный катетер.

8.2.9. Для постановки центральных венозных и артериальных катетеров используют стерильное оснащение, включая стерильную одежду и перчатки, маску и большие стерильные салфетки.

8.2.10. Место ввода катетера очищают 70 % спиртом или 10 % йод-повидоном до постановки катетера. Разрешаются антисептики, которые остаются на месте введения на соответствующий период времени до вставления катетера. После чего запрещается пальпировать место постановки катетера.

8.2.11. Не рекомендуется применять органические растворители (напр., ацетон или эфир) на коже до постановки центрального катетера для парентерального питания.

8.2.12. Для закрытия места ввода катетера используют стерильную марлю или прозрачную повязку. Повязку меняют при ее ослаблении, намокании и загрязнении.

8.2.13. Перед любой манипуляцией с катетером персонал обрабатывает руки безводным антисептиком и одевает перчатки.

8.2.14. Перед каждым доступом в систему катетер обтирают антисептиком.

8.2.15. Резиновые пробки многодозовых флаконов обтирают спиртом до ввода доступа во флакон.

8.2.16. Все парентеральные растворы готовятся отдельном помещении с адекватно функционирующей системой вентиляции, используя асептическую технологию. При необходимости приготовления растворов в отделении, это делает специально обученная медицинская сестра в специально отведенном помещении. Перед приготовлением парентеральных растворов медицинская сестра обрабатывает руки антисептиком и надевает маску, стерильные одежду и перчатки. Дверь в помещение закрывается. Запрещается готовить парентеральные растворы у постели больного.

8.2.17. Перед использованием флаконы с парентеральными растворами визуально проверяют на мутность, протечки, трещины, наличие частиц, и срок годности изготовителя.

8.2.18. Для разведения медикаментов “ex temporo“ используются растворы в малой расфасовки в индивидуальных флаконах для каждого пациента.

8.2.19. Перед каждым доступом в систему персонал обрабатывает руки и место доступа безводным антисептиком.

8.2.20. Для введения растворов через катетер используются только стерильные одноразовые шприцы. Хранение использованных шприцев у постели больного запрещается.

8.2.21. Системы, применяемые для переливания крови, продуктов крови или жировых эмульсий меняют каждые 24 часа от начала инфузии и сразу после окончания инфузии. Запрещается использовать системы, через которые проводилось переливание крови, продуктов крови или жировых эмульсий для введения других парентеральных растворов.

8.2.22. Длительность инфузии липидсодержащих растворов для парентерального питания не должна превышать 24 часов. Когда жировая эмульсия вводится одна, ее длительность не должна превышать 12 часов.

8.2.23. Не рекомендуется применять местные антимикробные мази в месте постановки периферических венозных и центральных катетеров и назначать антибиотики в плановом порядке до постановки или в течение использования внутривенных устройств для профилактики колонизации катетера или инфекции, связанной с катетеризацией.

8.3. Рекомендации по профилактике внутрибольничных инфекций, связанных с катетеризацией мочевого пузыря

8.3.1. Критерии оценки бактериурии и определения этиологической значимости микроорганизмов, выделенных из мочи.

3

8.3.1.1. Количество микроорганизмов, не превышающее 10 КОЕ/мл

свидетельствует о естественной контаминации мочи. При выделении

2

микроорганизма в монокультуре из средней порции мочи в титре > 10

КОЕ/мл этот возбудитель может считаться этиологически значимым в том

случае, если образец взят у пациента с острым циститом, уретритом,

симптомами инфекции верхних отделов мочевых путей. Обнаружение более 100

бактерий в 1 мл мочи позволяет предположить наличие инфекции у больного

с установленным в мочевом пузыре катетером (при условии асептического

забора мочи путем аспирации из проксимального отдела дренажной трубки);

3 4

обнаружение микроорганизмов в количестве 10 — 10 КОЕ/мл рассматривается как

сомнительный результат и требует повторения исследования; обнаружение

5

числа микроорганизмов более, чем 10 указывает на инфекционный процесс в

манифестной форме.

8.3.1.2. ИМП может протекать при более низких уровнях бактериурии на фоне

— форсированного диуреза,

— антибиотикотерапии,

— низкого значения pH мочи.

8.3.2. Мероприятия по предупреждению возникновения ИМП.

8.3.2.1. Катетеризация как главный фактор риска развития ИМП.

Нумерация пунктов дана в соответствии с официальным текстом документа.

8.3.3.1.1. Вероятность развития бактериурии после однократного введения катетера колеблется от 0,5 % до 10 % случаев. У тяжелых больных этот показатель достигает 15 % — 30 %. Меньше риск развития ИМВП у пациентов с цистостомическими и нефростомическими дренажными трубками. Риск возникновения ИМП на фоне уретрального катетера возрастает на 4 — 7,5 % в день.

8.3.3.1.2. Большое значение имеет структура поверхности катетера, от которой зависит скорость и характер роста микробной пленки.

8.3.3.1.3. На катетерах и дренажах формируются “биофильмы“, т.е. скопления адгезированных микроорганизмов различных родов и семейств, покрытых полисахаридной пленкой, которая защищает их от действия антибиотиков и антисептиков.

8.3.3.1.4. Назначение катетеризации должно производиться только по строгим клиническим показаниям, по возможности необходимо использовать менее травматичные способы.

8.3.3.1.5. Удаление катетеров должно производиться в максимально короткие сроки.

8.3.3.2. Алгоритм планирования работы с пациентами, нуждающимися в катетеризации.

8.3.3.2.1. Алгоритм

— Оценка показаний к катетеризации

— Возможности использования альтернативного варианта

— Оценка степени возможного риска (диагностика)

— Выбор метода катетеризации

— Выбор типа катетера

— Сроки потребности в катетере

8.3.3.2.2. Факторы, которые необходимо учитывать при решении вопроса о катетеризации.

— наличие бактериурии

— пол пациента

— состояние пациента — сопутствующую патологию

Нумерация пунктов дана в соответствии с официальным текстом документа.

8.3.3.4. Предупреждение попадания периуретральной микрофлоры в мочевой пузырь и контаминации мочевого катетера.

8.3.3.4.1. Использование стерильных катетеров.

8.3.3.4.2. Тщательная обработка периуретральной области (предпочтительнее, антисептиком).

8.3.3.4.3. Мытье рук и использование индивидуальных чистых перчаток.

8.3.3.4.4. Закрепление катетера для ограничения его подвижности в уретре.

8.3.3.4.5. При отсутствии закрытых дренажных систем можно рекомендовать применение прерывистой катетеризации.

8.3.3.4.6. Необходимо предотвращать нарушение целостности дренажной системы:

— использовать дренажные системы со специальным выходом для взятия анализов

— при отсутствии специального выхода брать мочу стерильным шприцем, предварительно протерев место прокола спиртом и не отсоединяя сумки

— промывать катетер при необходимости удаления сгустков крови, соблюдая принципы асептики

— не проводить рутинного промывания мочевого пузыря в целях профилактики инфицирования (эффективность этой меры не доказана)

8.3.3.4.7. Для снижения риска контаминации мочеприемника и предупреждения рефлюкса мочи емкость для сбора мочи должна находиться выше уровня пола, но ниже уровня кровати пациента.

8.3.3.5. Снижение риска перекрестной колонизации:

— использовать индивидуальные контейнеры для опорожнения мочеприемника у каждого пациента

8.3.3.6. Профилактика травматизации уретры и мочевого пузыря.

8.3.3.6.1. Производить замену катетера только по обоснованным показаниям (например, обструкция катетера).

8.3.3.6.2. При обтурации дренажей, промывание их стерильными растворами или рентгеноконтрастным веществом чревато вымыванием адгезированных колоний микроорганизмов, инфицированием мочевых путей и бактериемией.

8.4. Рекомендации по профилактике внутрибольничных инфекций, связанных с использованием дыхательной аппаратуры

8.4.1. Мероприятия по предупреждению возникновения госпитальной пневмонии, связанной с использованием дыхательной аппаратуры.

8.4.1.1. снижение риска перекрестной колонизации:

— Использование отсасывающих катетеров однократного применения

— При использовании катетеров многократного применения их следует промывать после каждого использования и хранить в сухом виде в закрытых стерильных контейнерах (укладках) не более 2 часов

8.4.1.2. Устранение потенциального резервуара грамотрицательных бактерий.

— Использование емкостей маленького объема для хранения стерильного физиологического раствора, используемого при отсасывании дыхательного секрета (не более чем на 6 часов)

Нумерация подпунктов дана в соответствии с официальным текстом документа.

8.4.2.3. Предотвращение проникновения в трахею бактерий, содержащихся в конденсате

— Регулярное удаление конденсата

Нумерация подпунктов дана в соответствии с официальным текстом документа.

8.4.3.4. Уход за увлажнителями

— По возможности, использовать аппараты ИВЛ, позволяющие адекватно обрабатывать увлажнители

— Использовать увлажнители небольшого объема и менять их каждые 24 часа, заполняя стерильной водой

ИНДИКАТОРЫ КАЧЕСТВА

ИНФЕКЦИОННОГО КОНТРОЛЯ В СТАЦИОНАРАХ ХИРУРГИЧЕСКОГО ПРОФИЛЯ

(ПК ИК)

1 гр. Качество проведения эпидемиологического наблюдения

1.1. использование и знание стандартных определений случаев ГСИ (не менее 90 % случаев ГСИ, выявленных самостоятельно от общего числа ГСИ по анализу историй болезни на основе стандартного определения случая).

1.2. использование стратифицированных показателей заболеваемости:

— вид оперативного вмешательства;

— тяжести больных по шкале ASA;

— экспозиция к факторам риска (для искусственной вентиляции, стояния катетеров, зондов);

— класс раны

1.3. качественное ведение полноценных форм активного выявления ГСИ

1.4. полнота и своевременность регистрации случаев ГСИ (не менее 90 % случаев ГСИ выявлено и зарегистрировано в течение трех суток с момента появление клинических или лабораторных признаков инфекции)

2 гр. Оценка эффективности проведения эпидемиологического наблюдения

2.1. снижение стратифицированных показателей заболеваемости;

2.2. снижение показателей летальности в когортах больных;

2.3. отсутствие групповых случаев заболеваний;

2.4. снижения показателя среднесуточных доз антибактериальных препаратов на одного пролеченного больного

3 гр. Оценка качества выполнения профилактических и противоэпидемических мероприятий

3.1. суммарный показатель индикаторов качества периоперационной антибиотикопрофилактики не ниже 90 %;

— начало не ранее чем за 2 часа до операционного разреза

— в соответствии со стандартом периоперационной антибиотикопрофилактики, принятом в лечебно-профилактическом учреждении

— отмена препарата в течение 24 часов после оперативного вмешательства

3.2. расчет количества использованных перчаток, антисептиков на 1 манипуляцию, требующую их применения (соотношение с нормативами лечебно-профилактического учреждения);

3.3. показатели качества мероприятий по стерилизации: % нестандартных проб;

3.4. показатели качества заключительной дезинфекции: % нестандартных проб из числа смывов, проведенных по эпидемиологическим показаниям;

3.5. наличие стандартов инвазивных процедур (знание персонала, выполнение персоналом);

3.6. наличие условий для проведения изоляционно-ограничительных мероприятий и схем их осуществления;

3.7. выполнение изоляционных мероприятий при регистрации ВБИ, в т.ч. строгой изоляции при регистрации инфекционных заболеваний, вызванных госпитальными штаммами микроорганизмов.

Оценка физического состояния пациента по шкале ASA

(пересмотр 1999 г.)

———T——————————T———————————-¬

¦Оценка ¦ Состояние пациента ¦ Примеры ¦

+——-+——————————+———————————-+

¦ P1 ¦Нормальный, здоровый пациент ¦ ¦

¦ ¦(никаких органических, ¦ ¦

¦ ¦физиологических, биохимических¦ ¦

¦ ¦или психических расстройств) ¦ ¦

+——-+——————————+———————————-+

¦ P2 ¦Пациент, имеющий нетяжелое ¦Заболевание сердца, которое лишь ¦

¦ ¦системное заболевание ¦в незначительной степени ¦

¦ ¦ ¦ограничивает физическую ¦

¦ ¦ ¦активность; гипертоническая ¦

¦ ¦ ¦болезнь под контролем, сахарный ¦

¦ ¦ ¦диабет с минимальным повреждением ¦

¦ ¦ ¦органов, анемия, крайне ¦

¦ ¦ ¦пожилой/младенческий возраст, ¦

¦ ¦ ¦патологическое ожирение, ¦

¦ ¦ ¦хронический бронхит ¦

+——-+——————————+———————————-+

¦ P3 ¦Пациент с тяжелым системным ¦Заболевание сердца, ¦

¦ ¦заболеванием, не приводящим ¦ограничивающее физическую ¦

¦ ¦однако к полной потере ¦активность; с трудом ¦

¦ ¦трудоспособности ¦контролируемая гипертоническая ¦

¦ ¦ ¦болезнь, сахарный диабет с ¦

¦ ¦ ¦сосудистыми осложнениями, ¦

¦ ¦ ¦хроническое заболевание легких, ¦

¦ ¦ ¦ограничивающее активность ¦

¦ ¦ ¦пациента ¦

+——-+——————————+———————————-+

¦ P4 ¦Пациент с инвалидизирующим ¦Тяжелая сердечная ¦

¦ ¦тяжелым системным ¦недостаточность, тяжелая ¦

¦ ¦заболеванием, представляющим ¦ишемическая болезнь сердца, ¦

¦ ¦постоянную угрозу жизни ¦выраженная дыхательная ¦

¦ ¦ ¦недостаточность, выраженное ¦

¦ ¦ ¦нарушение функции почек или ¦

¦ ¦ ¦печени ¦

+——-+——————————+———————————-+

¦ P5 ¦Умирающий пациент, который ¦Неконтролируемое кровотечение при ¦

¦ ¦неминуемо погибнет без ¦разрыве аневризмы брюшной аорты, ¦

¦ ¦операции из-за крайне тяжелого¦травма головного мозга, массивная ¦

¦ ¦основного заболевания ¦эмболия легочной артерии ¦

+——-+——————————+———————————-+

¦ P6 ¦Пациент с установленной ¦ ¦

¦ ¦смертью головного мозга, ¦ ¦

¦ ¦используемый в качестве донора¦ ¦

¦ ¦органов ¦ ¦

L——-+——————————+————————————

Оценка риска возникновения ИОХВ

Индекс риска позволяет разделить операции по степени риска возникновения ИОХВ с учетом наличия или отсутствия трех основных факторов риска:

— предоперационная оценка тяжести состояния пациента по шкале ASA <19> 3 и более баллов;

— операция контаминированная или “грязная“;

— операция продолжается более Т часов, где величина Т зависит от типа конкретной выполняемой операции. Величина Т основана на данных базы данных Американского национального эпидемиологического наблюдения за исходами оперативных вмешательств (NNIS) и представляет собой 75-ый процентиль распределения продолжительности всех операций данного типа.

Индекс риска может принимать значения от 0 (операция низкого риска) до 3 (операция высокого риска) и с высокой степенью вероятности предсказывает вероятность развития ИОХВ после большинства типов хирургических операций.

——————————————————T———————¬

¦ ¦ БАЛЛЫ ¦

+—————————————————-+———-T———+

¦ ¦ 0 ¦ 1 ¦

+—————————————————-+———-+———+

¦КЛАСС РАНЫ ¦ ¦ ¦

+—————————————————-+———-+———+

¦ Чистая или условно-чистая ¦ 0 ¦ ¦

+—————————————————-+———-+———+

¦ Загрязненная или грязная (инфицированная) ¦ ¦ 1 ¦

+—————————————————-+———-+———+

¦БАЛЛЫ ОЦЕНКИ ФИЗИЧЕСКОГО СОСТОЯНИЯ ПАЦИЕНТА ПЕРЕД ¦ ¦ ¦

¦ОПЕРАЦИЕЙ <20> ¦ ¦ ¦

+—————————————————-+———-+———+

¦ 1 или 2 ¦ 0 ¦ ¦

+—————————————————-+———-+———+

¦ 3, 4 или 5 ¦ ¦ 1 ¦

+—————————————————-+———-+———+

¦ПРОДОЛЖИТЕЛЬНОСТЬ ОПЕРАЦИИ ¦ ¦ ¦

+—————————————————-+———-+———+

¦ < продолжительность <Т*> ¦ 0 ¦ ¦

+—————————————————-+———-+———+

¦ > = продолжительность <Т*> ¦ ¦ 1 ¦

L—————————————————-+———-+———-

———————————

<Т*> — 75 % процент продолжительности проведении соответствующего типа операции

Приложение C

Отделение: __________ Дата: Перевязочная сестра: _________

Карта

активного эпидемиологического наблюдения

за исходами хирургических операций

Отмечается каждый признак, выявленный в момент проведения перевязки. Наличие отдельных признаков инфекции не является диагнозом ИОХВ

—-T——-T————T————-T——-T————T————T——-T———T——-T——-T———T——-T————T————T—————¬

¦ N ¦Фамилия¦Покраснение¦ Местная ¦Боль в ¦Ограниченный¦Произвольное¦Гной из¦Гной из ¦Гной из¦Абсцесс¦ Хирург ¦Наличие¦ Забор ¦Температура¦ Примечания ¦

¦И/б¦ ¦ тканей ¦температурная¦области¦ отек ¦расхождение ¦разреза¦глубоких¦дренажа¦ швов ¦открывает¦дренажа¦ материала ¦ тела ¦ (проведение ¦

¦ ¦ ¦вокруг раны¦ реакция ¦ раны ¦ ¦ <21> краев ¦ ¦ тканей ¦ ¦ <22> ¦ рану ¦ ¦ для ¦ ¦ перевязки в ¦

¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ раны ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦бактериоло- ¦ ¦ гнойной ¦

¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ гического ¦ ¦перевязочной“)¦

¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦исследования¦ ¦ ¦

+—+——-+————+————-+——-+————+————+——-+———+——-+——-+———+——-+————+————+—————+

¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦

+—+——-+————+————-+——-+————+————+——-+———+——-+——-+———+——-+————+————+—————+

¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦

+—+——-+————+————-+——-+————+————+——-+———+——-+——-+———+——-+————+————+—————+

¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦

+—+——-+————+————-+——-+————+————+——-+———+——-+——-+———+——-+————+————+—————+

¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦

+—+——-+————+————-+——-+————+————+——-+———+——-+——-+———+——-+————+————+—————+

¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦

+—+——-+————+————-+——-+————+————+——-+———+——-+——-+———+——-+————+————+—————+

¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦

+—+——-+————+————-+——-+————+————+——-+———+——-+——-+———+——-+————+————+—————+

¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦

+—+——-+————+————-+——-+————+————+——-+———+——-+——-+———+——-+————+————+—————+

¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦

+—+——-+————+————-+——-+————+————+——-+———+——-+——-+———+——-+————+————+—————+

¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦

+—+——-+————+————-+——-+————+————+——-+———+——-+——-+———+——-+————+————+—————+

¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦

L—+——-+————+————-+——-+————+————+——-+———+——-+——-+———+——-+————+————+—————

———————————

<21> Отмечайте только в тот день, когда это произошло, и только тогда, когда это произошло спонтанно, без вмешательства хирурга

<22> Абсцесс швов — минимальное воспаление или отделяемое, ограниченные точками проникновения шовного материала

ФОРМЫ

ДЛЯ ОРГАНИЗАЦИИ ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКОГО НАБЛЮДЕНИЯ

Форма сбора данных о знаменателях

в отделении реанимации <23>

———————————

<23> (заполняется ежедневно, включая выходные дни)

Месяц ___________________ год __________

———T————T———-T——T——T——T——T——T——T——¬

¦ Дата ¦Кол-во вновь¦ Общее ¦ ПМК ¦ ПВК ¦ ЦВК ¦ ЦАК ¦ ИВЛ ¦ НГТ ¦ ТПП ¦

¦ ¦поступивших ¦ кол-во ¦<24> ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦

¦ ¦ пациентов ¦пациентов ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦

¦ ¦ ¦ в ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦

¦ ¦ ¦отделении ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦

+——-+————+———-+——+——+——+——+——+——+——+

¦ 1. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦

+——-+————+———-+——+——+——+——+——+——+——+

¦ 2. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦

+——-+————+———-+——+——+——+——+——+——+——+

¦ 3. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦

+——-+————+———-+——+——+——+——+——+——+——+

¦ 4. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦

+——-+————+———-+——+——+——+——+——+——+——+

¦ 5. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦

+——-+————+———-+——+——+——+——+——+——+——+

¦ 6. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦

+——-+————+———-+——+——+——+——+——+——+——+

¦ 7. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦

+——-+————+———-+——+——+——+——+——+——+——+

¦ 8. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦

+——-+————+———-+——+——+——+——+——+——+——+

¦ 9. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦

+——-+————+———-+——+——+——+——+——+——+——+

¦ 10. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦

+——-+————+———-+——+——+——+——+——+——+——+

¦ 11. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦

+——-+————+———-+——+——+——+——+——+——+——+

¦ 12. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦

+——-+————+———-+——+——+——+——+——+——+——+

¦ 13. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦

+——-+————+———-+——+——+——+——+——+——+——+

¦ 14. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦

+——-+————+———-+——+——+——+——+——+——+——+

¦ 15. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦

+——-+————+———-+——+——+——+——+——+——+——+

¦ 16. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦

+——-+————+———-+——+——+——+——+——+——+——+

¦ 17. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦

+——-+————+———-+——+——+——+——+——+——+——+

¦“ 18. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦

+——-+————+———-+——+——+——+——+——+——+——+

¦ 19. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦

+——-+————+———-+——+——+——+——+——+——+——+

¦ 20. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦

+——-+————+———-+——+——+——+——+——+——+——+

¦ 21. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦

+——-+————+———-+——+——+——+——+——+——+——+

¦ 22. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦

+——-+————+———-+——+——+——+——+——+——+——+

¦ 23. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦

+——-+————+———-+——+——+——+——+——+——+——+

¦ 24. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦

+——-+————+———-+——+——+——+——+——+——+——+

¦ 25. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦

+——-+————+———-+——+——+——+——+——+——+——+

¦ 26. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦

+——-+————+———-+——+——+——+——+——+——+——+

¦ 27. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦

+——-+————+———-+——+——+——+——+——+——+——+

¦ 28. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦

+——-+————+———-+——+——+——+——+——+——+——+

¦ 29. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦

+——-+————+———-+——+——+——+——+——+——+——+

¦ 30. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦

+——-+————+———-+——+——+——+——+——+——+——+

¦ 31. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦

+——-+————+———-+——+——+——+——+——+——+——+

¦Всего ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦

L——-+————+———-+——+——+——+——+——+——+——

Отделение: _______________________ Даты:

Перевязочная сестра: ______________________

Карта активного эпидемиологического наблюдения за исходами хирургических

операций

Отмечается каждый признак, выявленный в момент проведения перевязки.

Наличие отдельных признаков инфекции не является диагнозом ИОХВ.

———————————

<24> ПМК — постоянный мочевой катетер, ПВК — периферический венозный катетер, ЦАК — центральный артериальный катетер, ИВЛ — искусственная вентиляция легких, НГТ — назо(оро) гастральная трубка, ТПП — тотальное парентеральное питание.

ОРиИТ N ___

Наблюдение за проявлением ранних признаков ГСИ у больных,

находящихся в реанимационном отделении

———T——T—————————————————T——————————————————————————T—————————————————T————-¬

¦ ФИО ¦ N ¦ Ранние признаки ¦ Инф. дых. путей. Ранние признаки инф., связ. с в/с ¦ Ранние приз. ОХИ. Ранние приз. ГСИ ¦ Дата ¦

¦больного¦палаты+——T———T——T———T———T———+——T——-T——-T———T——-T———-T——T————T———+——T——T——T——T——-T———T———+———T—-+

¦ ¦ ¦Помут.¦Учащение¦ Боли ¦Лейкоциты¦Бакпосев¦Удаление¦Хрипы¦ Ув-е ¦Гнойная¦Бакпосев¦ Отек, ¦ Гнойное ¦Флебит¦ Взята на ¦Удаление¦Рвота¦Жидкий¦Боли в¦Тем- ¦Пут-ов ¦ Пр-ат, ¦ Другие ¦Дежурная¦ ¦

¦ ¦ ¦моч-ия¦ моч-ия ¦ при ¦ в ОАМ ¦ мочи, ¦катетера¦ ¦ объема¦мокрота¦ м-ты. ¦эритема¦отделяемое¦ ¦стерильность¦катетера¦ ¦ стул ¦животе¦ра > ¦ в ОАК ¦ доза, ¦признаки¦ м/с ¦ ¦

¦ ¦ ¦ ¦ ¦моч-ии¦ ¦ дата ¦ ¦ ¦мокроты¦ ¦ дата ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦37,5 ¦ ¦ сп. ¦ ¦ ¦ ¦

¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦введения¦ ¦ ¦ ¦

+———+——+——+———+——+———+———+———+——+——-+——-+———+——-+———-+——+————+———+——+——+——+——+——-+———+———+———+—-+

¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦

+———+——+——+———+——+———+———+———+——+——-+——-+———+——-+———-+——+————+———+——+——+——+——+——-+———+———+———+—-+

¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦

L———+——+——+———+——+———+———+———+——+——-+——-+———+——-+———-+——+————+———+——+——+——+——+——-+———+———+———+——

——————T———————T———————-T-T——T—-¬

¦Месяц _________ ¦ Оперблок N _______ ¦Операционная ________ ¦ ¦ ¦ ¦

¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦

+——T———T-+———T-T——-T-+—-T——T———-+-+——+—-+

¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦

+——+———+-+———+-+——-+-+—-+——+———-+-+——+—-+

¦Дата,¦Фамилия ¦ ¦Название¦ ¦ Опер. ¦ ¦План¦Экстр.¦Продолжит.¦ ¦ Степень ¦

¦время¦Инициалы¦ ¦операции¦ ¦бригада¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ чистоты ¦

+——+———+-+———+-+——-+-+—-+——+———-+-+———-+

¦от ¦больного¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Час. мин ¦Класс ран ¦

+——+———+-+———+-+——-+-+—-+——+———-T-+——T—-+

¦до ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ 1 ¦ 2 ¦

+——+———+-+———+-+——-+-+—-+——+———-+-+——+—-+

¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦

+——+———+-+———+-+——-+-+—-+——+———-+-+——+—-+

¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦

+——+———+-+———+-+——-+-+—-+——+———-+-+——+—-+

¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦

+——+———+-+———+-+——-+-+—-+——+———-+-+——+—-+

¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦

+——+———+-+———+-+——-+-+—-+——+———-+-+——+—-+

¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦

+——+———+-+———+-+——-+-+—-+——+———-+-+——+—-+

¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦

+——+———+-+———+-+——-+-+—-+——+———-+-+——+—-+

¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦

+——+———+-+———+-+——-+-+—-+——+———-+-+——+—-+

¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦

+——+———+-+———+-+——-+-+—-+——+———-+-+——+—-+

¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦

L——+———+-+———+-+——-+-+—-+——+———-+-+——+——

Карта

эпидемиологического наблюдения за ИОХВ <25>

Данные о пациенте

N истории болезни MEDRES <26> Дата поступления ADMRDATE

Отделение DEPARTMENT Фамилия: SUFNAME Пол <27> SPM М Ж

Возраст AGE Основной диагноз DIAGNOSIS

2

Исход OUTCOME выписка перевод смерть Дата исхода OUTCOMEDATE

Характеристика операции:

Тип операции SURG

Дата операции DATESURG Начало операции OPERSTART Конец OPEREND

2

Хирург, который оперировал SURGEON Общий наркоз GAUSED Да Нет

2

Класс раны WDCLASS чистая условно-чистая контаминированная инфицированная

2 2

Лапароскопия/Эндоскопия ENDOSCOPE Да Нет Оценка по шкале ASA ASACLASS 1 2 3 4 5

2 2

Операция по поводу травмы TRAUMA Да Нет > 1 операции одновременно? MULTISURG Да Нет

Плановая или экстренная операция? PLANOPER плановая экстренная

Активное наблюдение за ИОХВ <28>

Поверхностная ИОХВ:

—-¬ —-¬

Лихорадка FEVER ¦ ¦ Гной из области разреза SSSPUS ¦ ¦

L—- L—-

—-¬

Боль/болезненность в области разреза SSPAIN ¦ ¦

L—-

—-¬ —-¬

Отек в области разреза SSEDEMA) ¦ ¦ Краснота в области разреза SSERYTHEMA ¦ ¦

L—- L—-

—-¬

Повышение температуры в области разреза SSCALOR) ¦ ¦

L—-

Глубокая ИОХВ:

—-¬ —-¬

Гной из дренажа PUSDRAIN ¦ ¦ Нагноение глубоких тканей в области разреза USSPUS ¦ ¦

L—- L—-

—-¬ —-¬

Самопроизвольное расхождение краев раны DEHISCENCE ¦ ¦ Хирург открывает рану SSOPEN ¦ ¦

L—- L—-

—-¬

Дополнительные признаки глубокой ИОХВ SXDSSI ¦ ¦

L—-

—-¬

Дополнительные признаки ИОХВ органа/полости SXOSSI ¦ ¦

L—-

Локализация ИОХВ органа/полости LOCALOSSI

—-¬

Клинические диагнозы ИОХВ: Рана перевязывается в гнойной перевязочной INFBAHDAGE) ¦ ¦

L—-

—-¬ —-¬

Врач ставит диагноз поверхностной ИОХВ MDDXSSSI ¦ ¦ Врач ставит диагноз глубокой ИОХВ MDDXDSSI ¦ ¦

L—- L—-

—-¬

Врач ставит диагноз ИОХВ органа/полости MDDXOSSI ¦ ¦

L—-

Микробиологические данные:

————T————-T—————T———-T———-T————¬

¦ Дата ¦ Материал ¦ Возбудитель ¦ Дата ¦ Материал ¦Возбудитель¦

¦ отбора ¦ ¦ ¦ отбора ¦ ¦ ¦

+———-+————-+—————+———-+———-+————+

¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦

+———-+————-+—————+———-+———-+————+

¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦

L———-+————-+—————+———-+———-+————

Антибиотики:

————T——-T————T——T——-T———T———T———¬

¦Антибиотик¦Разовая¦ Способ ¦Раз в¦Сколько¦ Дата ¦ Время ¦Последний¦

¦ <29> ¦ доза ¦ введения ¦день ¦ доз в ¦ начала ¦введения¦ день ¦

¦ ¦ ¦ ¦ ¦ итоге ¦введения ¦ <30> ¦введения ¦

+———-+——-+————+——+——-+———+———+———+

¦ ¦ ¦вв/вм/по/ва¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦

+———-+——-+————+——+——-+———+———+———+

¦ ¦ ¦вв/вм/по/ва¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦

+———-+——-+————+——+——-+———+———+———+

¦ ¦ ¦вв/вм/по/ва¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦

+———-+——-+————+——+——-+———+———+———+

¦ ¦ ¦вв/вм/по/ва¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦

L———-+——-+————+——+——-+———+———+———-

———————————

<25> Может быть использована для изучения превалентности ИОХВ/ПАП

<26> Название поля в электронной базе данных

<27> Обвести кружком

<28> Отметьте галочкой (крестиком), если признак появился не позднее 30 суток после операции

<29> Используйте коды WHONET для наименований антибиотиков

<30> Только в день операции

Первый заместитель

Министра здравоохранения

Челябинской области

М.Г.МОСКВИЧЕВА