Книга руководство к практическим занятиям

Название: Руководство к практическим занятиям по гинекологии.
Автор: Цвелев Ю.В., Кир Е.Ф.
Год издания: 2003
Размер: 16.22 МБ
Формат: djvu
Язык: Русский

В представленном учебном пособии для студентов «Руководство к практическим занятиям по гинекологии» рассмотрены основные деонтологические и базовые правовые вопросы в гинекологической практике, обследование пациентов гинекологического профиля, клиническая анатомия женских половых органов (ЖПО), нормальный менструальный цикл и патология менструальной функции, воспалительные заболевания женских половых органов, онкогинекология (опухоли матки и яичников), эндометриоидная болезнь, аномалии расположения женских половых органов, бесплодный брак, острый живот, его диагностика и лечение в гинекологии, рассмотрена оперативная гинекология, предоперационная подготовка в гинекологии и послеоперационный период  пациентов гинекологического профиля, планирование семьи, освещены заболевания молочных желез.

Описание: Учебное пособие «Руководство к практическим занятиям по гинекологии» подготовлено коллективом кафедры акушерства и гинекологии Российской военно-медицинской академии в соответствии с программой изучения акушерства и гинекологии в высшей школе.
В книге  «Руководство к практическим занятиям по гинекологии» представлены основные сведения по классификации, диагностике, принципам лечения гинекологических заболеваний, а также освещены вопросы топографической анатомии передней брюшной стенки и малого таза, изложены принципы выполнения основных гинекологических оперативных вмешательств.
Учебное пособие «Руководство к практическим занятиям по гинекологии» предназначено для студентов медицинских вузов, интернов, ординаторов.

Укажите регион, чтобы мы точнее рассчитали условия доставки

Начните вводить название города, страны, индекс, а мы подскажем

Например: 
Москва,
Санкт-Петербург,
Новосибирск,
Екатеринбург,
Нижний Новгород,
Краснодар,
Челябинск,
Кемерово,
Тюмень,
Красноярск,
Казань,
Пермь,
Ростов-на-Дону,
Самара,
Омск

Скачать бесплатно Цвелев Ю.В., Кир Е.Ф. — Руководство к практическим занятиям по гинекологии. djvu

Также рекомендуем скачать

Название: Эстетическая гинекология.
Автор: Аполихина И.А., Сухих Г.Т.
Год издания: 2021
Размер: 113.95 МБ
Формат: pdf
Язык: Русский
Описание: Книга «Эстетическая гинекология» — издание, рассматривающее наиболее современный раздел гинекологии, где освещены анатомические и юридические аспекты эстетической гинекологии, антивозрастная стратегия… Скачать книгу бесплатно

Название: Беременность ранних сроков. От прегравидарной подготовки к здоровой гестации.
Автор: Радзинский В.Е., Оразмурадов А.А.
Год издания: 2020
Размер: 98.38 МБ
Формат: pdf
Язык: Русский
Описание: Книга «Беременность ранних сроков. От прегравидарной подготовки к здоровой гестации» рассматривает довольно важные и актуальные вопросы прегравидарной подготовки пар для получения здорового периода ге… Скачать книгу бесплатно

Название: Акушерство. 2-е издание.
Автор: Радзинский В.Е., Фукс А.М.
Год издания: 2021
Размер: 31.24 МБ
Формат: pdf
Язык: Русский
Описание: Книга «Акушерство» — второе издание учебника по акушерству, где рассмотрены базовые вопросы данного направления медицины. В учебнике описаны процессы оплодотворения, зачатия и развития плодного яйца, … Скачать книгу бесплатно

Название: Эпилепсия и беременность. 2-е издание
Автор: Дмитренко Д.В., Шнайдер Н.А. Егорова А.Т.
Год издания: 2022
Размер: 3.35 МБ
Формат: pdf
Язык: Русский
Описание: Книга «Эпилепсия и беременность» рассматривает довольно актуальную на данный момент проблему медицины — ведение беременности у пациенток с эпилепсией. Книга освещает планирование и ведение беременност… Скачать книгу бесплатно

Название: Гинекология. Национальное руководство. Краткое издание. 2-е издание.
Автор: Савельева Г.М., Сухих Г.Т., Серов В.Н. и др.
Год издания: 2020
Размер: 8.3 МБ
Формат: pdf
Язык: Русский
Описание: Книга «Гинекология. Национальное руководство. Краткое издание» в своем обновленном втором издании довольно детально рассматривает основные вопросы гинекологии, где отражены на современном уровне с поз… Скачать книгу бесплатно

Название: Акушерство. Национальное руководство. Краткое издание.
Автор: Айламазян Э.К., Серов В.Н., Радзинский В.Е., Савельева Г.М.
Год издания: 2021
Размер: 3.07 МБ
Формат: rar
Язык: Русский
Описание: Книга «Акушерство. Национальное руководство. Краткое издание» — новейшее руководство по акушерству, которое является кратким изданием версии Национального руководства по акушерству от 2007 года, испра… Скачать книгу бесплатно

Название: Гинекология. Руководство к практическим занятиям.
Автор: Радзинский В.Е.
Год издания: 2020
Размер: 8.64 МБ
Формат: pdf
Язык: Русский
Описание: Книга «Гинекология. Руководство к практическим занятиям» — новейшее учебное пособие в третьем издании, где с позиции современной медицинской науки изложен материал по курсу гинекологии в формате вопро… Скачать книгу бесплатно

Название: Акушерство. 10-е издание.
Автор: Айламазян Э.К.
Год издания: 2019
Размер: 11.77 МБ
Формат: pdf
Язык: Русский
Описание: Книга «Акушерство» Э.К. Айламазяна с соавт. в своем 10 издании — базовый учебник, в котором детально рассмотрены основные вопросы акушерской науки, отражены общие вопросы происхождения и развития акуш… Скачать книгу бесплатно

Название: Акушерство
Автор: Стрижаков А.Н., Игнатко И.В., Давыдов А.И.
Год издания: 2020
Размер: 13.69 МБ
Формат: pdf
Язык: Русский
Описание: Учебник «Акушерство» рассматривает основные вопросы общего и частного акушерства на современном уровне. В новейшем издании 2020 года освещены такие вопросы, как определение акушерства, анатомо-физиоло… Скачать книгу бесплатно

Название: Медикаментозный аборт в амбулаторной практике.
Автор: Дикке Г.Б.
Год издания: 2018
Размер: 3.73 МБ
Формат: pdf
Язык: Русский
Описание: Книга «Медикаментозный аборт в амбулаторной практике» рассматривает такие актуальные вопросы, как современные стандарты искусственного прерывания беременности, охарактеризован медикаментозный аборт в … Скачать книгу бесплатно

Учебное пособие подготовлено коллективами кафедр акушерства и гинекологии и детских болезней Военно-медицинской академии в соответствии с государственным стандартом высшего медицинского образования 2000 г. и программой изучения акушерства и гинекологии в медицинских институтах. В нем изложены основные сведения по физиологическому и патологическому акушерству, принципам диагностики и лечения акушерской патологии, современной тактике ведения нормальных и патологических родов, показания и техника выполнения типичных акушерских пособий и оперативных вмешательств. Руководство содержит данные о диагностике, терапии и профилактике патологии перинатального периода, физиологии периода новорожденности и заболеваний новорожденного. В нем представлены практические навыки, ситуационные задачи и вопросы для самоконтроля. Для студентов медицинских вузов, врачей-интернов, клинических ординаторов.


РУКОВОДСТВО К ПРАКТИЧЕСКИМ ЗАНЯТИЯМ ПО АКУШЕРСТВУ И ПЕРИНАТОЛОГИИ


Под редакцией профессора Ю. В. Цвелева и доктора медицинских наук В. Г. Абашина














Санкт-Петербург Фолиант 2004

  ББК 57.16
  УДК 618








   Руководство к практическим занятиям по акушерству и перинатологии / Под ред. проф. Ю. В. Цвелева и д. м. н. В. Г. Абашина. — СПб.: ООО «Издательство Фолиант», 2004. — 640 с.

   ISBN 5-93929-101-5

         Учебное пособие подготовлено коллективами кафедр акушерства и гинекологии и детских болезней Военно-медицинской академии в соответствии с государственным стандартом высшего медицинского образования 2000 г. и программой изучения акушерства и гинекологии в медицинских институтах.
         В нем изложены основные сведения по физиологическому и патологическому акушерству, принципам диагностики и лечения акушерской патологии, современной тактике ведения нормальных и патологических родов, показания и техника выполнения типичных акушерских пособий и оперативных вмешательств.
         Руководство содержит данные о диагностике, терапии и профилактике патологии перинатального периода, физиологии периода новорожденности и заболеваний новорожденного. В нем представлены практические навыки, ситуационные задачи и вопросы для самоконтроля.
         Для студентов медицинских вузов, врачей-интернов, клинических ординаторов.

























ISBN 5-93929-101-5

                                          © В. Г. Абашин, 2004.
                                          © Ю. В. Цвелев, 2004.
                     © ООО «Издательство Фолиант», 2004.

Авторский коллектив:

профессор Ю. В. Цвелев, профессор Н. П. Шабалов;
д.м.н. В. Г. Абашин, д.м.н. В. Ф. Беженарь, д.м.н. И. В. Берлев, д.м.н. Г. В. Долгов; доцент С. В. Бескровный, доцент Д. И. Гайворонских, доцент А. В. Гурьев, доцент Л. В. Иванова, доцент И. Б. Каплун, доцент А. А. Марчак, доцент Т. Н. Платонова, доцент Т. К. Тихонова;
ассистент И. Б. Года, ассистент Л. Н. Комаревцева, ассистент А. В. Попова, ассистент П. В. Лятошинская, ассистент И. В. Резепова, ассистент Г. Б. Рябинин, ассистент И. А. Симчера, ассистент Л. А. Тычкова.









Рецензенты:

- профессор КОСТЮЧЕК Д. Ф., заведующая кафедрой акушерства и гинекологии № 1 Санкт-Петербургской государственной медицинской академии им.
И. И. Мечникова

— профессор ГАЙДУКОВ С. Н., заведующий кафедрой акушерства и гинекологии Санкт-Петербургской государственной педиатрической медицинской академии

ПРЕДИСЛОВИЕ











   Руководство к практическим занятиям по акушерству и перинатологии предназначено для самостоятельной работы студентов в процессе подготовки к практическим занятиям, а также для использования на занятиях с целью освоения практических навыков, которые предусмотрены в каждой теме.
   С учетом особенностей современного акушерства в данном руководстве более подробно представлены темы, касающиеся основных проблем перинатологии, где рассматривается материал о внутриутробных инфекциях, пренатальной диагностике заболеваний плода, плацентарной недостаточности и заболеваниях новорожденных.
   Данное руководство не заменяет собой учебники. В качестве обязательной литературы для подготовки к практическим занятиям необходимо в первую очередь использовать рекомендованные Департаментом образовательных медицинских учреждений и кадровой политики Министерства здравоохранения Российской Федерации учебники:
   —    Айламазян Э. ^.Акушерство, 4-е изд. — СПб.: Специальная литература, 2003.
   —    Акушерство. Учебник / Под ред. Г. М. Савельевой. — М.: Медицина, 2000.
   —    Основы перинатологии. Учебник / Под ред. Н. П. Шабалова и Ю. В. Цвелева. — М.: МЕДпресс-информ, 2002.
   Для более углубленного изучения в конце каждой темы приведены дополнительные литературные источники, в которых содержится необходимый материал.
   Заканчивая самостоятельную подготовку к практическим занятиям, с целью самоконтроля целесообразно разобрать предлагаемые ситуационные задачи и ответить на поставленные вопросы.

ВВЕДЕНИЕ. ПЕРИНАТАЛЬНОЕ АКУШЕРСТВО (состояние, характерные черты, перспективы)






                                    Высшее назначение женщины перед лицом природы — быть Матерью.
К. Ф. Славянский


   Акушерство (франц. accoucher — помогать при родах) является клинической научной дисциплиной, изучающей физиологические и патологические процессы, связанные с зачатием, беременностью, родами и послеродовым периодом, а также разрабатывающей методы родовспоможения, профилактики и лечения осложнений беременности и родов, заболеваний плода и новорожденного. Акушерство представляет часть гинекологии, предметом изучения которой являются специфические процессы во все периоды жизни женщины, происходящие главным образом в органах половой системы как в норме, так и при патологии.
   По праву акушерство признается древнейшей отраслью клинической медицины, ибо необходимость в оказании помощи и различных пособиях при родах («повивальном искусстве») появилась одновременно с возникновением человечества. Хотя в выживании родившегося на свет младенца основную роль играл естественный отбор, однако за тысячелетия в народном акушерстве накопился ряд полезных наблюдений, приемов и манипуляций. Из седой глубины веков нетленным остается чувство уважения у всех народов к женщине — Матери, первооснове жизни на земле, здоровье которой вручено акушерам-гинекологам. Все это создает чувство колоссальной ответственности и гордости, присущей профессии врача-акушера, наполняет ее огромным эмоциональным накалом, помогающим преодолевать и бессонные ночи, и волнения за жизнь матери и ребенка.
   Акушерство в последние десятилетия является динамической развивающейся дисциплиной, постоянно вбирающей в себя новейшие достижения медицины. Еще 50 лет назад для обследования плода — «внутриутробного пациента» — акушеры располагали лишь собственными пальцами и единственным прибором (стетоскопом), чтобы выслушать его сердцебиение. В настоящее время благодаря техническому прогрессу в медицине изменились представления о многих патофизиологических процессах, происходящих в организме матери, плода и новорожденного, разработаны новые подходы к диагностике, терапии и профилактике различных осложнений беременности и родов.



5

РУКОВОДСТВО К ПРАКТИЧЕСКИМ ЗАНЯТИЯМ ПО АКУШЕРСТВУ

   Важнейшими достижениями последнего времени в акушерстве являются определение беременности и ее сроков с помощью ультразвука, амниоцентез, кардиотокография, допплерометрия, позволяющие осуществлять динамическое наблюдение за развитием плода и состоянием фетоплацентарного комплекса. К крупнейшим успехам медицины в XX веке относятся разработка и внедрение в практику метода экстракорпорального оплодотворения (ЭКО) яйцеклетки вне организма женщины, выращивание эмбриона в специальных средах с последующей трансплантацией в матку. Первая успешная операция ЭКО проведена в 1978 году Р. Эдвардсом и П. Стептоу в Англии (Кембридж). В России первые дети родились после ЭКО в 1986 году (в Москве и Ленинграде).
   Акушерство включает следующие основные разделы:
   1)   физиологию и патологию беременности, родов и послеродового периода;
   2)   оперативное акушерство;
   3)   физиологию и патологию плода и новорожденного.
   Беременность и роды по продолжительности являются очень коротким периодом в жизни каждого из нас, но именно с ними связаны счастье или трагедия семьи, здоровье новорожденного, особенности умственного и психологического развития ребенка, широкий круг хронических заболеваний взрослого человека. Внутриутробный период и рождение представляют наиболее опасные этапы человеческой жизни как с точки зрения самого индивида и его семьи, так и общества в целом. Биохимические и цитогенетические исследования в настоящее время позволяют своевременно выявлять метаболические нарушения и врожденные заболевания. Исследования проблем фертильности и стерильности (продуцирование, хранение, транспорт и имплантация яйцеклеток, роль простагландинов, гормонов и антигормонов в активизации функций гонад, разработка внутриматочной хирургии и др.) заложили научные основы репродуктологии. В настоящее время перед супружеской парой стоят задачи избежать нежелательной беременности, произвести на свет желанных детей, регулировать интервалы между беременностями, контролировать выбор времени рождения в зависимости от возраста родителей и определять число детей в семье.
   Хотя беременность, роды и послеродовой период составляют менее 0,5% длительности жизни женщины, именно на это время приходится больше случаев смерти, чем на последующие 30 лет жизни. По данным ВОЗ, ежегодно у 200 млн женщин в мире наступает беременность и у 137,6 млн она заканчивается родами. Каждый день в связи с беременностью и родами умирает 1400 женщин, ежегодно умирает 509000 (О. Г. Фролова и соавт., 1994).
   Акушерству присущи особенности и существенные отличия от других медицинских дисциплин. Как система оказания беременной женщине, плоду и роженице необходимой помощи акушерство является исключительно ответственной и сложной дисциплиной, но одновременно и наиболее возвышенной и прекрасной медицинской профессией. Очень точно об этом высказался венгерский акушер-гинеколог Шандор Арваи (1979): «Возможно ли чувство более возвышенное, чем то, которое испытывает врач, способствующий рождению новой, со

6

Введение. ПЕРИНАТАЛЬНОЕ АКУШЕРСТВО

счастливым нетерпением ожидаемой жизни, и в то же время, что может быть во врачебной деятельности сложнее той ситуации, когда в считанные минуты необходимо решить судьбу жизни двух людей: обеспечить жизнь матери, ожидающей ребенка, и плода, еще находящегося в чреве ее, помочь рождению последнего без каких-либо осложнений».
   Исключительно важное общебиологическое и социальное значение тех проблем, которые составляют предмет акушерства, а также уровень медицинской помощи беременным и новорожденным во многом определяют судьбу и здоровье будущих поколений человеческого общества, демографическую политику государств. Признавая материнство социальной функцией, государства брали и берут на себя в основном охрану интересов матери и ребенка, поэтому уровень материнской и детской заболеваемости и смертности является показателем не только качества медицинской помощи, но, прежде всего, зеркалом экономического и социального положения в стране. В Российской Федерации число женщин репродуктивного возраста в 2001 г. составляло 38,8 млн человек (50,4% от всех женщин), а общее число акушеров-гинекологов — 38,8 тыс.
   В отличие от других клинических дисциплин акушерство занимается главным образом изучением и оказанием специализированной медицинской помощи при таких физиологических процессах, как беременность и роды. Это требует от всего персонала, занятого в родовспоможении (врачей общей практики, акушеров-гинекологов, неонатологов, анестезиологов, акушерок), не только глубоких знаний и умения для эффективного проведения лечебно-диагностического процесса, но и сопереживания беременной женщине, роженице, ее родным, постоянного психологического контакта с ними. Почти два столетия назад свое представление о враче-акушере высказал академик С. А. Громов, руководивший кафедрой акушерства и женских болезней Медико-хирургической академии (1808-1835): « Хороший акушер должен быть одарен особенными к тому способностями, телесными и душевными качествами, как-то крепким телосложением, наружностью приятною и внушающею доверенность, или, по крайней мере, не противной; он должен иметь тонкие, мягкие и гибкие руки с довольно длинными и чувствительными перстами, легкость и ловкость в приемах, приветливость, сострадание и готовность во всякое время помочь страждущей, живое воображение, сметливость и всегдашнее присутствие духа, трезвость, терпение, скромность и проч.».
   Являясь специальностью хирургического профиля, акушерство сочетает в себе науку и искусство и основывается на глубоких знаниях и высоком профессиональном мастерстве. Совершенно справедливо Э. К. Айламазян (1997) считает, что «в акушерстве нет мелочей: иногда именно в них открывается нечто существенное и даже главное для принятия правильного решения, за которым следует быстрое и грамотное выполнение тех или иных действий (в том числе мануальных) и спасение не одной, а двух жизней, сохранение здоровья и благополучия женщины и ее потомства. Умение и навыки только при самом поверхностном взгляде как бы противопоставлены знаниям. На самом

7

РУКОВОДСТВО К ПРАКТИЧЕСКИМ ЗАНЯТИЯМ ПО АКУШЕРСТВУ

деле знания являются и условием, и базой для их приобретения. В акушерстве знать — значит уметь».
   Акушерская помощь нередко является неотложной. Знания и навыки по акушерству необходимы в практической деятельности каждого врача, независимо от профиля его работы. Врач любой специальности «может оказаться в положении акушера хотя бы на час, и притом час ответственный, когда от его действия будет зависеть судьба матери и ее плода... » (Жорданиа И. Ф.).
   Предметом постоянной заботы акушера является плод — «внутриутробный пациент». На врачах-акушерах лежит огромная ответственность — сохранить беременность, здоровье и жизнь плода, дать женщине, собирающейся стать Матерью, возможность испытать, по выражению В. Ф. Снегирева, то «обширное, бесконечное чувство, именуемое материнством, которое питает, греет, наполняет жизнь и разливает вокруг себя свет и тепло». В подавляющем большинстве случаев рождение ребенка — радостное и трепетно ожидаемое событие в семье. Однако физиологически протекающая беременность и роды достаточно часто и внезапно могут принимать опасный патологический характер (массивное кровотечение, асфиксия плода и др.), что вызывает необходимость оперативного родоразрешения, выполнения экстренных операций в интересах матери и плода, требует постоянной готовности к проведению реанимационных мероприятий. Понятно, что в этих условиях любые неудачи, осложнения, тем более гибель ребенка или матери (или обоих) становятся несчастьем и трагедией.
   Особую значимость защита материнства приобрела для России в последние годы, поскольку переход к рыночной экономике и обусловленные им социально-экономические проблемы оказали негативное влияние на многие аспекты семьи, материнства и детства. Среди женщин прогрессирует заболеваемость алкоголизмом, наркоманией, увеличивается число ВИЧ-инфицированных беременных. Около 90% зараженных ВИЧ женщин находятся в репродуктивном возрасте, что способствует передаче инфекции от матери к ребенку во время беременности и родов. Во многих регионах России репродуктивное здоровье женщин (плодовитость, течение беременности и родов, здоровье потомства) не отличается благополучием. Это проявляется высокой частотой бесплодия (15-17%), осложненным течением беременности, заболеваниями послеродового периода, относительно низким (менее 30%) уровнем нормальных родов и возрастающим числом больных детей. Причем в структуре заболеваемости новорожденных возрастает доля врожденной патологии, приводящей в дальнейшем к инвалидизации детей. Сложившаяся установка на малодетность может рассматриваться как индикатор социального неблагополучия.
   Основной задачей современного акушерства является сохранение здоровья матери и ребенка в процессе беременности и родов. Однако существующий в настоящее время в России потенциал службы охраны здоровья беременных женщин и новорожденных детей и организационные формы не обеспечивают высокий, качественный уровень медицинской помощи беременным, а ее материально-техническое оснащение не адекватно современным требованиям, предъявляемым к учреж

8

Введение. ПЕРИНАТАЛЬНОЕ АКУШЕРСТВО

дениям, оказывающим специализированную помощь женщинам во время беременности и родов. Подтверждением сложившегося положения служат высокие (по сравнению с экономически развитыми странами Европы и Северной Америки) показатели материнской и перинатальной смертности в России.
   В Российской Федерации в 2002 г. число родов составило 1 млн 310 тыс. Только каждые третьи роды были физиологическими, что обусловлено состоянием здоровья беременных женщин, осложнениями беременности, а также качеством медицинской помощи. Так, анемия во время беременности была выявлена у 42,8%, болезни почек у 19,4%, болезни системы кровообращения у 10,2%, поздний гестоз у 21,6%. Среди осложнений родов (на 1000 родов) имели место кровотечения, связанные с отслойкой плаценты — 11,4%, разрыв матки — 0,13%, сепсис — 1,84%.
   ВОЗ в показатель материнской смертности включает смерть женщин во время беременности или в течение 42 дней после ее окончания независимо от причин, связанных с протеканием беременности или ее ведением, не связанных с несчастными случаями. Материнскую смертность вычисляют в абсолютных числах смертей беременных, рожениц или родильниц на 100 000 родов живыми новорожденными (в Российской Федерации в 2002 г. это составило 33,6). В структуре материнской смертности преобладают аборты (23,8%), экстрагенитальные заболевания (17,3%), поздний гестоз (14,3%), кровотечения (13,3%). Экспертная оценка причин материнской смертности позволяет считать, что 12-15% связаны с тяжелой экстрагенитальной патологией (заболевания сердечно-сосудистой системы, гепатит и др.), около 25% — ятрогенного характера (ошибки в диагностике, акушерской тактике, интенсивной терапии), 60% обусловлены акушерскими осложнениями на тяжелом преморбидном фоне. При этом около 40% случаев смерти женщин предотвратимы.
   В настоящее время наступил период перинатального акушерства, когда плод признается полноправным пациентом, к которому применимы специальные методы диагностики и лечения, а конечные результаты медицинской помощи оцениваются по перинатальным потерям (аборты, невынашивание беременности, перинатальная смертность). «Проблемы перинатального акушерства, — считает В. Н. Серов, — являются отражением современного акушерства, когда рождение одного или двух детей стало обычной практикой, а здоровье каждого из них — фактом, определяющим будущее страны».
   Основными разделами перинатального акушерства являются пренатальная диагностика, интенсивное наблюдение во время беременности и родов, выбор оптимального родоразрешения (при необходимости — оперативного), реанимация и выхаживание новорожденных. Особое значение придается подготовке женщин к беременности и антенатальному обследованию с учетом выявленных заболеваний, проживания в экологически неблагоприятных условиях, привычного невынашивания беременности, наличия в семье риска возникновения врожденных пороков развития.

9

РУКОВОДСТВО К ПРАКТИЧЕСКИМ ЗАНЯТИЯМ ПО АКУШЕРСТВУ

   Особенность развития патологии плода и новорожденного состоит в многофакторном влиянии на состояние плода длительности беременности, экстрагенитальной и акушерской патологии матери. К основным повреждающим факторам в период беременности относятся:
   —  генетические (хромосомные и генные) нарушения;
   —     соматические заболевания и патологическое течение беременности;
   —     экологическая агрессия (загрязнение окружающей среды, ионизирующая радиация);
   —     производственные факторы (профвредность, микроклимат, шум, вибрация, электромагнитное излучение и др.);
   —     факторы трудового процесса (интенсивность, нервно-эмоциональное напряжение, вынужденная рабочая поза, монотонный труд и др.);
   —  биологические (бактерии, вирусы);
   —  ятрогенные (применение лекарственных препаратов).
   Очевидно, что снижение заболеваемости и смертности плода и новорожденного является важной медицинской и социальной проблемой. Диагностика и профилактика патологии плода стала наиболее существенным компонентом репродуктивной стратегии, важнейшей частью перинатальной медицины и ее теоретической основы — перинатологии (понятие «перинатальная медицина» предложено и введено в научную терминологию Н. Л. Гармашевой).
   С 60-70-х годов XX в. бурное развитие получила перинатология — раздел медицины, связанный с изучением жизни человека в перинатальный (или околородовой) период. Этот период начинается с 22 полных недель (154-го дня) внутриутробной жизни плода (в это время в норме масса тела плода составляет 500 г) и заканчивается спустя 7 полных суток (168 часов) после рождения. Перинатальная смертность (указывается в O и рассчитывается на 1000 новорожденных) включает мертворождаемость (смертность наступила до родов или в родах) и неонатальную смертность (число умерших в первые 7 суток). Показатель перинатальной смертности (в период с 28-й недели гестации по 7-й день постнатальной жизни) в 2002 г. составил в РФ 13,30 (в Санкт-Петербурге — 8,90).
   Репродуктивные потери — комплексный показатель потери продуктов зачатия (беременности) на протяжении всего срока гестации (аборты, внематочная беременность, перинатальная смертность). Несмотря на тенденции к уменьшению числа абортов, показатель абортов (на 1000 женщин детородного возраста) составил в России в 2002 г. 45,8, а всего за год зарегистрировано 1 млн 782 тыс абортов. Они по-прежнему остаются ведущей причиной материнской смертности и оказывают негативное влияние на репродуктивное здоровье женщин, приводя к воспалительным заболеваниям половых органов, бесплодию, а также отрицательно влияют на течение последующих беременностей и родов, увеличивая частоту невынашивания и перинатальной патологии (В. И. Кулаков, 2003).
   В структуре перинатальной заболеваемости и смертности врожденная и наследственная патология занимает одно из ведущих мест. По

10

Учебное пособие подготовлено коллективами кафедр акушерства и гинекологии и детских болезней Военно-медицинской академии в соответствии с государственным стандартом высшего медицинского образования 2000 г. и программой изучения акушерства и гинекологии в медицинских институтах.
В нем изложены основные сведения по физиологическому и патологическому акушерству, принципам диагностики и лечения акушерской патологии, современной тактике ведения нормальных и патологических родов, показания и техника выполнения типичных акушерских пособий и оперативных вмешательств.
Руководство содержит данные о диагностике, терапии и профилактике патологии перинатального периода, физиологии периода новорожденности и заболеваний новорожденного. В нем представлены практические навыки, ситуационные задачи и вопросы для самоконтроля.
Для студентов медицинских вузов, врачей-интернов, клинических ординаторов.

свернуть

Год выпуска: 2003

Автор: Ю.В. Цвелев, Е.Ф. Кир

Жанр: Гинекология

Формат: DjVu

Качество: Отсканированные страницы

Содержание книги

ОСНОВНЫЕ ДЕОНТОЛОГИЧЕСКИЕ И ПРАВОВЫЕ ВОПРОСЫ В РАБОТЕ ГИНЕКОЛОГА
ОБСЛЕДОВАНИЕ ГИНЕКОЛОГИЧЕСКИХ БОЛЬНЫХ
2.1. Опрос
2.2. Объективное обследование
2.3. Дополнительные методы исследования в гинекологической практике
2.4. Тесты функциональной диагностики
КЛИНИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ ЖЕНСКИХ ПОЛОВЫХ ОРГАНОВ
3.1. Анатомия половых органов
3.2. Строение женского таза
3.3. Анатомия прямой кишки
3.4. Мочевой пузырь и мочеиспускательный канал
3.5. Передняя брюшная стенка
НОРМА И ПАТОЛОГИЯ МЕНСТРУАЛЬНОЙ ФУНКЦИИ
4.1. Менструальная функция: становление и регуляция
4.2. Патология менструальной функции
ВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ПОЛОВЫХ ОРГАНОВ У ЖЕНЩИН
5.1. Классификация
5.2. Воспалительные заболевания нижнего отдела половых органов
5.3. Воспалительные заболевания верхнего отдела женских половых органов
5.4. Сексуально-трансмиссионные заболевания в практике гинеколога
ОПУХОЛИ МАТКИ
6.1. Доброкачественные опухоли матки (миома матки)
6.2. Рак тела матки
6.3. Трофобластичсская болезнь
6.4. Заболевания шейки матки
ОПУХОЛИ ЯИЧНИКОВ
7.1. Гистологическая классификация опухолей яичников
7.2. Доброкачественные опухоли яичников
7.3. Злокачественные опухоли яичников
7.4. Основные принципы обследования больных с опухолями яичников
7.5. Принципы лечения опухолей яичников
7.6. Профилактика опухолей яичников
ЭНДОМЕТРИОИДНАЯ БОЛЕЗНЬ
8.1. Этиология и патогенез эндометриоидной болезни
8.2. Классификация эндометриоидной болезни
8.3. Принципы диагностики ЭБ
8.4. Особенности лечения больных эндометриоидной болезнью
8.5. Реабилитация больных ЭБ
АНОМАЛИИ РАСПОЛОЖЕНИЯ ЖЕНСКИХ ПОЛОВЫХ ОРГАНОВ
9.1. Основные понятия
9.2 Недержание мочи
9.3. Диагностика недержания мочи
9.4. Лечение
БЕСПЛОДНЫЙ БРАК
10.1. Основные понятия
10.2. Классификация
10.3. Этиологические факторы и патогенетические механизмы женского бесплодия
10.4. Диагностика бесплодия
10.5. Принципы лечения женского бесплодия
10.6. Методы вспомогательной репродукции
ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ «ОСТРОГО ЖИВОТА» В ГИНЕКОЛОГИЧЕСКОЙ ПРАКТИКЕ
11.1. Внематочная беременность
11.2. Апоплексия яичника
11.3. Пиосальпинкс и тубоовариальный абсцесс
11.4. Пельвиоперитонит
11.5. Перекрут ножки опухоли яичника
11.6. Нарушение питания узла миомы матки
11.7. Рождающийся субмукозный узел
ОПЕРАТИВНАЯ ГИНЕКОЛОГИЯ
12.1. Доступ к органам малого таза 
12.2. Основные гинекологические операции
ПРЕДОПЕРАЦИОННАЯ ПОДГОТОВКА И ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫЙ ПЕРИОД ГИНЕКОЛОГИЧЕСКИХ БОЛЬНЫХ
13.1. Предоперационная подготовка
13.2. Ведение больных в послеоперационном периоде
ПЛАНИРОВАНИЕ СЕМЬИ
14.1. Современная контрацепция
ЗАБОЛЕВАНИЯ МОЛОЧНЫХ ЖЕЛЕЗ
15.1. Факторы риска развития заболеваний молочных желез
15.2. Диагностика заболеваний молочной железы
15.3. Доброкачественные заболевания молочных желез
15.4. Рак молочной железы
15.5. Профилактика заболеваний молочных желез

ЛИТЕРАТУРА

Назад к каталогу

Руководство к практическим занятиям по акушерству и перинатологии

Аннотация

Учебное пособие подготовлено коллективами кафедр акушерства и гинекологии и детских болезней Военно-медицинской академии в соответствии с государственным стандартом высшего медицинского образования 2000 г. и программой изучения акушерства и гинекологии в медицинских институтаX. В нем изложены основные сведения по физиологическому и патологическому акушерству, принципам диагностики и лечения акушерской патологии, современной тактике ведения нормальных и патологических родов, показания и техника выполнения типичных акушерских пособий и оперативных вмешательств. Руководство содержит данные о диагностике, терапии и профилактике патологии перинатального периода, физиологии периода новорожденности и заболеваний новорожденного. В нем представлены практические навыки, ситуационные задачи и вопросы для самоконтроля.
Для студентов медицинских вузов, врачей-интернов, клинических ординаторов.

Библиографическое описание

Скопировать библиографическое описание

Цвелев Ю.В. Руководство к практическим занятиям по акушерству и перинатологии / Ю.В. Цвелев, В.Г. Абашин. — Санкт-Петербург : Фолиант, 2004. — 640 с. — ISBN 5-93929-101-5. — URL: https://ibooks.ru/bookshelf/366799/reading (дата обращения: 23.04.2023). — Текст: электронный.

Содержание книги — Руководство к практическим занятиям по акушерству и перинатологии. Учебное пособие Шабалов Николай Павлович, Цвелев Юрий Владимирович, Абашин Виктор Григорьевич

Руководство к практическим занятиям по акушерству и перинатологии. Учебное пособие — описание и краткое содержание, автор Шабалов Николай Павлович, Цвелев Юрий Владимирович, Абашин Виктор Григорьевич, читайте бесплатно онлайн на сайте электронной библиотеки
paraknig.me

Учебное пособие подготовлено коллективами кафедр акушерства и гинекологии и детских болезней Военно-медицинской академии в соответствии с государственным стандартом высшего медицинского образования 2000 г. и программой изучения акушерства и гинекологии в медицинских институтах.
В нем изложены основные сведения по физиологическому и патологическому акушерству, принципам диагностики и лечения акушерской патологии, современной тактике ведения нормальных и патологических родов, показания и техника выполнения типичных акушерских пособий и оперативных вмешательств.
Руководство содержит данные о диагностике, терапии и профилактике патологии перинатального периода, физиологии периода новорожденности и заболеваний новорожденного. В нем представлены практические навыки, ситуационные задачи и вопросы для самоконтроля.
Для студентов медицинских вузов, врачей-интернов, клинических ординаторов.

Фрагмент текстового слоя документа размещен для индексирующих роботов.
Для полноценной работы с документом, пожалуйста, перейдите в
ридер.


                РУКОВОДСТВО К ПРАКТИЧЕСКИМ ЗАНЯТИЯМ ПО ГИНЕКОЛОГИИ





Под редакцией профессора Ю. В. Цвелева и доктора медицинских наук В. Г. Абашина


Издание второе, исправленное и дополненное



Рекомендовано Учебно-методическим объединением по медицинскому и фармацевтическому образованию вузов России в качестве учебного пособия для студентов медицинских вузов












Санкт-Петербург Фолиант 2007

УДК 318.1
ББК 57.1


Авторский коллектив:
профессор Ю. В. Цвелев, профессор Г. В. Долгов, д.м.н. В. Г. Абашин, д.м.н. В. Ф. Беженарь, д.м.н. И. В. Берлев, доцент С. В. Бескровный, доцент Д. И. Гайворонских, доцент Л. В. Иванова, доцент А. Б. Ильин, доцент Г. Б. Рябинин, доцент Т. К. Тихонова, ассистент А. А. Безменко



Рецензенты:

          профессор ГАЙДУКОВ С. Н., заведующий кафедрой акушерства и гинекологии Санкт-Петербургской государственной педиатрической медицинской академии;
          профессор КОСТЮЧЕК Д. Ф., заведующая кафедрой акушерства и гинекологии № 1 Санкт-Петербургской государственной медицинской академии им. И. И. Мечникова



   Руководство к практическим занятиям по гинекологии / Под ред. проф. Ю. В. Цвелева и д. м. н. В. Г. Абашина. — 2-е изд., испр. и доп. — СПб.: ООО «Издательство Фолиант», 2007. — 424 с.


   ISBN 978-5-93929-166-8


          Руководство к практическим занятиям по гинекологии (под ред. проф. Ю. В. Цвелева и д.м.н. В. Г. Абашина) подготовлено коллективом кафедры акушерства и гинекологии Военно-медицинской академии в соответствии с государственным стандартом высшего медицинского образования и программой изучения акушерства и гинекологии в медицинских вузах.
          В нем изложены основные сведения о физиологии женского организма, наиболее значимых патологических состояниях репродуктивной системы, вкладе отечественных ученых в науку о женщине. Руководство содержит данные по диагностике и лечению гинекологических заболеваний. Особое внимание уделено диагностике и оказанию первой врачебной помощи при неотложных состояниях у гинекологических больных. В руководстве представлены практические навыки, ситуационные задачи и вопросы для самоконтроля.
          Для студентов медицинских вузов, врачей-интернов, клинических ординаторов.













ISBN 978-5-93929-166-8

                                            © Коллектив авторов, 2007
                    © ООО «Издательство Фолиант», 2007

Тема 1





                МЕДИЦИНСКАЯ ДЕОНТОЛОГИЯ В ГИНЕКОЛОГИИ










Медицина там, где любовь к людям.
Гиппократ


   На медицинского работника (врача, медицинскую сестру и акушерку, лаборанта) и лиц, обучающихся медицине (студентов медицинских вузов, интернов, клинических ординаторов и т. д.), особые обязанности налагают требования морали и этики, определяющие принципы поведения человека в обществе. Медицинская (врачебная) этика представляет исторически сложившийся свод моральных предписаний и норм поведения, связанных с профессиональной деятельностью медицинских работников. Неотъемлемой частью врачебной этики является медицинская деонтология. Термин «деонтология», введенный в употребление английским философом XVIII столетия И. Бентамом (от слов deon — долг и logos — учение), означает учение о должном и представляет собой методы и способы, употребление которых должно принести наибольшую пользу. В сочинении «Деонтология, или Наука о морали» (Т. 1—2, 1834) он сформулировал нравственный идеал и критерий морали («достижение пользы, выгоды, удовольствия, добра и счастья»).
   Содержанием медицинской деонтологии является совокупность этических норм и принципов поведения, определяющих взаимоотношения врача и больного, врачей между собой, врача и общества при выполнении медицинским работником своих профессиональных обязанностей. Исторические корни медицинской деонтологии — древнеиндийская этика Самихита, японский медицинский кодекс Ри-Шу, греческая клятва Гиппократа. Уже в своде древнеиндийских уложений было отмечено, что врач должен быть отцом больному и другом здоровому, а при решении медицинских вопросов быть компетентным. А известному мыслителю и реформатору медицины Парацельсу (1493—1541) принадлежит следующее определение призвания врача: «Из сердца растет врач, из бога происходит он, и высшей степенью врачевания является любовь».


3

РУКОВОДСТВО К ПРАКТИЧЕСКИМ ЗАНЯТИЯМ ПО ГИНЕКОЛОГИИ

   Регламентация врачебной деятельности в России впервые была определена законодательными актами Петра I, в которых, в частности, содержалось и такое требование к качествам врача: «Следует чтобы лекарь в докторстве доброе основание и практику имел; трезвым, умеренным и доброхотным себя держал и в нужных случаях чин свой как нощно так и денно отправлять мог». Знаменитый лейб-медик Петра I Н. Бидлоо в «Наставлении для изучающих хирургию в анатомическом театре» (1710) писал, что врач-хирург «...должен быть не слишком молод или стар, хорошо изучивший теорию науки и имеющий опыт в своем искусстве. Он должен обладать рассудительным умом, острым зрением, быть здоровым и сильным. Во время операции быть внешне безжалостным, не сердитым, способным, славным, трезвым. Хирург не должен быть своенравным, дабы не слишком спешил при операции и по своей опрометчивости не бросал операцию посредине, не сердился на сказанное больным. Еще должен быть проворным, чтобы уверенно начинать операцию, не ленивым, а деятельным. Далее, чтобы хирург не гневался на больного, а старался расположить его к себе. Если надежда на спасение превышает опасность, тогда надо делать операцию. Но если опасность больше [надежды на спасение], то следует воздержаться от операции. Никогда не приступать к операции ради наживы, а лечить болезни по призванию». В полной мере эти требования относились и к акушеру-гинекологу, а многие актуальны и поныне.
   Безусловно, на особенностях медицинской деонтологии неизбежно отражаются социальные и общественные взаимоотношения в государстве, достижения науки и техники, национальные традиции. Возможности углубленного изучения биологических процессов, в том числе и репродуктивной системы женщины, применение в медицинской практике сложных и разнообразных технологий неизбежно приводят к узкой специализации врачей на патологии отдельных систем или органов, затрудняют возможность восприятия пациентки как личности со всеми присущими ей индивидуальными особенностями, проблемами, тревогами и надеждами. Именно поэтому в наши дни неизмеримо возрастает значимость врачебной этики и медицинской деонтологии.
   Морально-этические и деонтологические требования к врачебной деятельности в области акушерства и гинекологии содержат как общие правила, так и некоторые специфические черты, связанные с интимной жизнью и семейными взаимоотношениями, бесплодием, экстракорпоральным оплодотворением, усыновлением ребенка и суррогатным материнством, контрацепцией, стерилизацией, искусственным прерыванием беременности, рождением неполноценного ребенка и другими проблемами. Поэтому вполне обоснованно считается, что «особое внимание следует уделять тому, чтобы те, кто служит делу продолжения жизни на земле, кто помогает появлению на свет потомков человечества, были глубокими знатоками мира человеческих чувств, что поможет им проводить работу с будущими матерями...» (Харди И., 1981).
   Пациентка (лат. patiens — страдающий, от patior — претерпевать, страдать) — лицо, обратившееся за медицинской помощью, получающее медицинскую помощь и связанные с ней услуги независимо от наличия или отсутствия у нее заболевания. С момента первой встречи па-4

Тема 1. МЕДИЦИНСКАЯ ДЕОНТОЛОГИЯ В ГИНЕКОЛОГИИ

циентки с медицинским работником, с общения ее с персоналом вступают в силу деонтологические требования. Одним из основных принципов концепции «лечить больного, а не болезнь» является глубокое и всестороннее изучение и познание индивидуальности пациентки с учетом возрастных, конституциональных, психологических, профессиональных, бытовых и иных особенностей личности пациентки и ее жизни. Предельно актуальна в общении с гинекологическими больными позиция выдающегося психиатра В. П. Сербского: «Врач имеет дело не с болезнями, а с больными, из которых каждый болеет по-своему».
   Деонтология в акушерстве и гинекологии основана на строгом соблюдении кардинального деонтологического правила — не вредить больным при диагностике и лечении — и «включает принципы максимального щажения психики больных и обеспечения больным наибольшей пользы при уменьшении неблагоприятных последствий больничной обстановки, врачебных манипуляций. Однако невозможно щадить психику больных, не будучи высококвалифицированным специалистом или не умея оказывать при этом специализированную медицинскую помощь лекарственным, инструментальным или словесным способом» (Давыдов С. Н., 1979).
   «На протяжении всей истории медицины, — пишет Р. Ригельман (1994), — основой отношений между врачом и больным было и остается доверие. Еще недавно все сводилось к тому, что больной доверял врачу право принимать решения. Врач же «исключительно в интересах больного» поступал так, как считал нужным... Традиционно взаимоотношения врача и больного основывались на слепой вере; врач не делился с больным своими сомнениями и скрывал от него неприятную правду. И поныне взаимоотношения врача и больного в большой степени определяют успех медицинской помощи, однако строиться они должны на иной основе: в современной медицине врач и больной сотрудничают, делятся сомнениями и сообщают друг другу полную правду. Это три обязательные компонента современного медицинского подхода». Чтобы избежать возможных деонтологических ошибок, Р. Ригельман приводит «схему взаимоотношений врача и больного.
   Стиль отношений: сотрудничество.
   Основные принципы: делиться сомнениями, говорить правду.
   Причины ошибок:
   — Неспособность распознать ситуации, когда:
       —  больные не склонны сотрудничать с врачом;
       —  больные имеют далекие от лечения цели;
       —  с больными трудно наладить взаимодействие;
       —  доверительные отношения с больными мешают увидеть всю полноту картины.
   —  Неумение поделиться с больным сомнениями.
   —    Непонимание закономерности ошибок, совершаемых медицинской системой в целом, и неумение принять меры против них.
   —    Попытки справиться с неопределенностью средствами, которые дают обратный результат:
       —  избыточное обследование;
       —  надуманная ясность.

5

РУКОВОДСТВО К ПРАКТИЧЕСКИМ ЗАНЯТИЯМ ПО ГИНЕКОЛОГИИ

   —  Непонимание истинных чувств и побуждений больного.
   —  Неумение говорить больному правду, лишая надежды.
   —  Неумение врачей говорить правду самим себе».
   Международная медицинская общественность четверть века назад провозгласила общие правила оказания медицинской помощи, подчеркнув, что врач и пациент должны уважать себя, быть достойными, независимыми и влиятельными силами. Именно они, а не чиновники от медицины, призваны определять основы организации и осуществления мер, направленных на сохранение и укрепление здоровья граждан. Общие правила предоставления человеку медицинской помощи установлены 27-й Всемирной Медицинской Ассоциацией (1973) в виде двенадцати принципов, которые должны соблюдаться в любой национальной системе здравоохранения:
   1)   В любой системе здравоохранения условия работы медиков должны определяться с учетом позиции общественных врачебных организаций.
   2)   Любая система здравоохранения должна обеспечивать пациенту право выбора врача, а врачу — право выбора пациента, не ущемляя при этом прав ни врача, ни пациента. Принцип свободного выбора должен соблюдаться и в тех случаях, когда медицинская помощь оказывается в медицинских центрах. Профессиональная и этическая обязанность врача — оказывать любому человеку неотложную медицинскую помощь без каких-либо исключений.
   3)   Любая система здравоохранения должна быть открыта для всех врачей, имеющих право практики: нельзя принуждать к работе на неприемлемых для них условиях.
   4)   Врач должен быть свободен в выборе места своей практики и ограничен лишь пределами своей специальности. Медицинское сообщество должно помогать государству, ориентируя молодых врачей на работу в тех регионах, где они наиболее необходимы. Соглашающимся работать в менее престижных районах должна быть оказана такая поддержка, чтобы оснащение практики и уровень жизни врачей соответствовали статусу их профессии.
   5)   Медицинское сообщество должно быть адекватно представлено во всех государственных институтах, имеющих отношение к проблемам охраны здоровья.
   6)   Все, кто принимает участие в лечебном процессе или контролирует его, должны осознавать, уважать и охранять конфиденциальность взаимоотношений врача и пациента.
   7)   Необходимы гарантии моральной, экономической и профессиональной независимости врача.
   8)   Если размер гонорара за медицинские услуги не определен прямым договором между пациентом и врачом, организации, финансирующие предоставление медицинских услуг, обязаны адекватно компенсировать труд врача.
   9)   Объем гонорара врача должен зависеть от характера медицинской услуги. Цена медицинских услуг должна определяться соглашением с участием представителей медицинского сообщества, а не односторон-6

Тема 1. МЕДИЦИНСКАЯ ДЕОНТОЛОГИЯ В ГИНЕКОЛОГИИ

ним решением организаций, финансирующих предоставление медицинских услуг, или правительства.
   10)   Качество и эффективность медицинской помощи, оказываемой врачом, объем, цену и количество предоставляемых им услуг должны оценивать только врачи, руководствуясь в большей мере региональными, нежели национальными стандартами.
   11)   Интересы больного диктуют, что не может быть никаких ограничений права врача на выписку любых препаратов и назначение любого лечения, адекватных с точки зрения современных стандартов.
   12)   Врач должен активно стремиться к углублению своих знаний и повышению профессионального статуса.
   Принципы деятельности медицинских работников по практической реализации права граждан России на охрану здоровья в соответствии с Конституцией Российской Федерации (1993) изложены в «Основах законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан» (1993) — одном из важнейших законов нашего государства. Этим законом определены основные положения организации охраны здоровья, права граждан и отдельных групп населения при оказании медико-социальной помощи, гарантированный объем и качество медицинской помощи.
   Качество медицинской помощи включает совокупность свойств, характеризующих медицинские технологии и результаты их применения, соответствие медицинской помощи современному уровню медицинской науки, стандартам качества медицинской помощи, установленным федеральным органом исполнительной власти в области здравоохранения, с учетом прав и потребностей пациента. Права пациента представляют установленный законодательством и защищаемый государством перечень возможных видов (моделей) поведения и требований лица, обратившегося за медицинской помощью или получающего медицинскую помощь. Права пациента представлены в VI разделе «Основ законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан» (1993):
   1)   уважительное и гуманное отношение со стороны медицинского и обслуживающего персонала;
   2)   выбор врача, в том числе семейного и лечащего врача, с учетом его согласия, а также выбор лечебно-профилактического учреждения в соответствии с договорами обязательного и добровольного медицинского страхования;
   3)   обследование, лечение и содержание в условиях, соответствующих санитарно-гигиеническим требованиям;
   4)   проведение по его просьбе консилиума и консультаций других специалистов;
   5)   облегчение боли, связанной с заболеванием и (или) медицинским вмешательством, доступными способами и средствами;
   6)   сохранение в тайне информации о факте обращения за медицинской помощью, о состоянии здоровья, диагнозе и иных сведений, полученных при его обследовании и лечении;
   7)   информированное добровольное согласие на медицинское вмешательство;

7

РУКОВОДСТВО К ПРАКТИЧЕСКИМ ЗАНЯТИЯМ ПО ГИНЕКОЛОГИИ

   8)   отказ от медицинского вмешательства;
   9)    получение информации о своих правах и обязанностях и состоянии своего здоровья, а также на выбор лиц, которым в интересах пациента может быть передана информация о состоянии его здоровья;
   10)   получение медицинских и иных услуг в рамках программ добровольного медицинского страхования;
   11)   возмещение ущерба в случае причинения вреда его здоровью при оказании медицинской помощи;
   12)    допуск к нему адвоката или иного законного представителя для защиты его прав;
   13)    допуск к нему священнослужителя, а в больничном учреждении на предоставление условий для отправления религиозных обрядов, в том числе на предоставление отдельного помещения, если это не нарушает внутренний распорядок больничного учреждения.

   Пациент имеет право на непосредственное знакомство с медицинской документацией, отражающей состояние его здоровья, и получение консультации по ней у других специалистов, а в случае нарушения его прав — на обращение с жалобой непосредственно к руководителю или иному должностному лицу лечебно-профилактического учреждения, в котором ему оказывается медицинская помощь, в соответствующие профессиональные медицинские ассоциации и лицензионные комиссии, либо в суд в случаях нарушения его прав.
   Используя свои права, сама пациентка (или назначенный ею представитель) способна принять решение о целесообразности самого медицинского вмешательства, о месте его проведения, об условиях, в которых оно будет осуществлено, об обстановке, о его участниках, о необходимой для нее медицинской информации, о виде и объеме вмешательства, о привлечении других лиц, представляющих или защищающих интересы пациентки.
   Врачебную тайну составляет информация о факте обращения за медицинской помощью, состоянии здоровья пациентки, диагнозе ее заболевания и иные сведения, полученные при ее обследовании и лечении. Не допускается разглашения сведений, составляющих врачебную тайну, лицами, которым они стали известны при обучении, исполнении профессиональных, служебных и иных обязанностей, кроме специально установленных случаев УК РФ. Закон определяет ответственность за разглашение сведений, составляющих врачебную тайну (ст. 137 УК РФ).
   С согласия пациентки или ее законного представителя допускается передача сведений, составляющих врачебную тайну, другим гражданам, в том числе должностным лицам, в интересах обследования и лечения пациентки, для проведения научных исследований, публикации в научной литературе, использования этих сведений в учебном процессе. Тем не менее предоставление сведений, составляющих врачебную тайну, без согласия пациентки или ее законного представителя допускается:
   1)    в целях обследования и лечения больной, не способной из-за своего состояния выразить свою волю;

8

Тема 1. МЕДИЦИНСКАЯ ДЕОНТОЛОГИЯ В ГИНЕКОЛОГИИ

   2)   при угрозе распространения инфекционных заболеваний, массовых отравлений и поражений;
   3)   по запросу органов дознания и следствия, прокуратуры и суда в связи с проведением расследования или судебного разбирательства;
   4)   в случае оказания медицинской помощи несовершеннолетней в возрасте до 15 лет для информирования ее родителей или законных представителей;
   5)   при наличии оснований, позволяющих полагать, что вред здоровью пациентки причинен в результате противоправных действий.
   Статьей 35 установлено, что каждая совершеннолетняя женщина детородного возраста имеет право на искусственное оплодотворение и имплантацию эмбриона, информацию как о самой процедуре, так и о медико-правовых аспектах ее последствий, о результатах медико-генетического обследования, о внешних данных и национальности донора. Эти данные предоставляются врачом, осуществляющим медицинское вмешательство. Искусственное оплодотворение и имплантацию эмбриона разрешается выполнять только в медицинских учреждениях, получивших лицензию на данный вид деятельности, при наличии письменного согласия одинокой женщины или обоих супругов. Сведения о медицинском вмешательстве составляют врачебную тайну, а незаконное его проведение влечет за собой уголовную ответственность.
   Закон (статья 36) предоставляет женщине право по ее желанию проводить искусственное прерывание беременности при сроке до 12 недель, по социальным показаниям — до 22 недель, а при наличии медицинских показаний — независимо от срока беременности. Искусственное прерывание беременности должно осуществляться по программе обязательного медицинского страхования в учреждениях, получивших лицензию на указанный вид деятельности врачами, имеющими специальную подготовку. Перечень медицинских показаний для искусственного прерывания беременности определяется Министерством здравоохранения Российской Федерации, а перечень социальных показаний — положением, утверждаемым Правительством Российской Федерации. Незаконное проведение искусственного прерывания беременности влечет за собой уголовную ответственность, установленную законодательством Российской Федерации.
   Нельзя не согласиться с мнением О. В. Леонтьева и соавторов (2000), что, к сожалению, «мы видим грубые нарушения прав на охрану их жизни и здоровья в нашей стране. Вопреки ст. 41 Конституции Российской Федерации, гарантирующей бесплатное оказание медицинской помощи в государственных и муниципальных лечебно-профилактических учреждениях, сфера здравоохранения в последние годы быстро коммерциализируется, снижается качество и объем гарантированной бесплатной медицинской помощи. В ряде случаев наблюдается нарушение Уголовного и Гражданского законодательства медицинскими работниками. Вероятно, увеличение нарушений норм права связано с всеобщим экономическим и духовным кризисом в стране. Годы, так называемых реформ, «обогатили» нашу жизнь таким обилием повсеместно встречаемых нарушений закона, что можно

9

РУКОВОДСТВО К ПРАКТИЧЕСКИМ ЗАНЯТИЯМ ПО ГИНЕКОЛОГИИ

говорить о криминальной революции, как о свершившемся факте. К сожалению, продолжающийся кризис не вселяет радужных надежд на скорое изменение ситуации к лучшему. Поэтому правовые знания как среди врачей, так и среди пациентов могут стать защитой от произвола и криминала».
   Одним из более древних канонов врачебной этики является действие во благо, подразумевающее, что все свои знания и усилия врач должен направлять на благо пациентки. Поэтому, назначая больной любое лечение, диагностическое или оперативное вмешательство, он обязан оценить его риск и пользу, постоянно задавая себе вопросы: Каковы показания к использованию данного метода? Насколько лечение улучшит состояние больной? Насколько оно продлит ее жизнь? «Перед началом лечения нужно тщательно проанализировать его последствия, учитывая четыре главные составляющие: показания (польза и риск лечения), предпочтения больной, ее качество жизни, возможные правовые и социальные проблемы» (Кулаков В. Н., Серов В. Н., Гаспаров А. Г., 2005). В настоящее время эти аспекты деятельности врача крайне важны в связи с медицинским страхованием и юридической ответственностью за качество медицинской помощи и результаты лечения. Лучший способ повысить эффективность и качество лечения понять потребности больной и привлечь ее к принятию решения.
   Деонтологическая сторона деятельности для специалистов хирур-гического.профиля имеет особую значимость, т. к. любое оперативное вмешательство вызывает тревогу и может травмировать психику больной. «Хирург, — пишет А. В. Гуляев, — это человек вооруженный ножом, и как всякое вооруженное лицо он представляет опасность для окружающих, если применит свое оружие не там, где это дозволено. Но и при соблюдении всех этических, всех юридических и всех медицинских норм, всякое хирургическое вмешательство, даже минимальное, пусть идеально задуманное и безупречно выполненное, представляет опасность». Под вредом здоровью понимаются телесные повреждения с нарушением анатомической целости органов и тканей или их физиологических функций, а также заболевания или патологические состояния, возникшие в результате воздействия различных факторов внешней среды (механических, физических, химических, психических).
   В Уголовном кодексе РФ ответственность за причинение вреда здоровью предусмотрена статьями 111—118 в соответствии со степенью тяжести (тяжкая, средней тяжести и легкая). Например, прерывание беременности, независимо от ее срока, является тяжким вредом здоровью, если оно находится в прямой причинной связи с внешним воздействием, а не обусловлено индивидуальными особенностями организма или заболеваниями пациентки. Статья 123 УК РФ предусматривает ответственность за незаконное производство аборта. Производство аборта признается незаконным, если оно проведено в нарушении следующих условий: прерывание беременности совершено вне лечебного учреждения лицом, не имеющим высшего медицинского образования соответствующего профиля. Обязательным признаком 10

Главная →

Руководство к практическим занятиям по пропедевтике внутренних болезней. Расспрос и физические методы исследования

Книга «Гинекология. Руководство к практическим занятиям» — новейшее учебное пособие в третьем издании, где с позиции современной медицинской науки изложен материал по курсу гинекологии в формате вопросов и ответов. В книге описаны вопросы физиологии и онтогенеза женской половой системы, рассмотрена пропедевтика гинекологических заболеваний, охарактеризованы нарушения менструального цикла, в руководстве отдельные главы посвящены частной гинекологической патологией — эндометриоз, новообразования женских половых органов, описана гинекологическая нейроэндокринная патология, воспалительные болезни женской половой системы, внематочная беременность, острый живот в гинекологии и другие. Финальная глава руководства посвящена организации и алгоритму работы женской консультации, этика и деонтологические аспекты работы акушера-гинеколога. Книга «Гинекология. Руководство к практическим занятиям» ориентирована не только на студентов, но и на клинических ординаторов.

Эта книга удалена по требованию правообладателя

Об авторах.

ГЕРАСИМОВ Андрей Александрович

Д.м.н., профессор, с 1998 г. заведующий кафедрой травматологии, ортопедии и военнополевой хирургии, с 2008г. зав.каф. медицины катастроф ГБОУ ВПО УГМУ. Автор 380 научных работ, 3-х учебных пособий, 7 монографий, 20 а.с. и патентов РФ на изобретения. А.А.Герасимов лауреат премии ВОИР, ВДНХ (1989) и премии И.И.Ползунова (Екатеринбург, 2006) за разработку способов диагностики боли и высокоэффективных способов лечения болевых синдромов позвоночника, суставов. Им разработаны методы

электростимуляции повреждений периферических нервов, доказано ускоренное восстановление нервов в эксперименте. Методы и аппарат внесены в реестр МЗ РФ, разрешено массовое производство. Директор созданного «Центра лечения боли». Под его руководством защищено 7 кандидатских диссертаций.

ОБУХОВ Игорь Азарьевич

Д.м.н., профессор каф.травматологии, ортопедии и военно-полевой хирургии ГБОУ ВПО УГМУ. Автор более 150 научных работ и учебных пособий, 4-х изобретений и патентов.

БЕРДЮГИН Кирилл Александрович

Д.м.н., доцент каф.травматологии, ортопедии и военно-полевой хирургии ГБОУ ВПО УГМУ. Действительный член Нью-Йорской Академии Наук. Автор 150 научных работ, 2 изобретений и патентов. Заместитель директора по науке Уральского НИИ травматологии и ортопедии им. В.Д. Чаклина.

АНТОНИАДИ Юрий Валерьевич

К.м.н., ассистент каф.травматологии, ортопедии и военнополевой хирургии ГБОУ ВПО УГМУ. Автор 50 научных работ, 8 изобретений и патентов, лауреат премии И.И.Ползунова (2002 г.). Зам. Главного врача по хирургии ЦГКБ № 24 г.Екатеринбурга.

А.А.Герасимов, И.А.Обухов, К. А. Бердюгин, Ю. В. Антониади

Под редакцией профессора А.А.Герасимова

РУКОВОДСТВО

к практическим занятиям по травматологии и ортопедии

для студентов медицинских ВУЗов

г.Екатеринбург, 2017

УДК 617-001.

«Руководство к практическим занятиям по травматологии и ортопедии» для студентов. А.А.Герасимов – Екатеринбург: 2016. ISBN 5-89885-132-6.

В руководстве изложены основные сведения по травматологии и ортопедии для усвоения материала практических занятий для студентов четвертого курса. Кратко изложены данные о современных принципах диагностики и лечения переломов конечностей, позвоночника и таза. Специальные главы посвящены основным, часто встречающимся ортопедическим заболеваниям. Руководство написано с учетом современных принципов лечения и концентрированно отражает данные литературы и учебный материал существующих учебников и руководств.

Руководство для практических занятий разработано для усвоения и повторения практических манипуляций и навыков на практических занятиях, а также для подготовки к экзаменам. Материал по всем разделам травматологии и ортопедии дан в сжатой форме для быстрого усвоения. Материал хорошо иллюстрирован по всем разделам, даны вопросы к практическим заданиям, а также типичные ситуационные задачи ко всем занятиям с правильным решением.

Руководство соответствует программе, утвержденной для медицинских ВУЗов и предназначен для студентов медицинских институтов.

РЕЦЕНЗИЯ на учебное пособие «Руководство к практическим занятиям по

травматологии и ортопедии» под редакцией профессора А.А.Герасимова

Специальность «Травматология и ортопедия» динамично развивается и совершенствуется постоянно, как и все медицинские дисциплины. Основы травматологии постоянны и сохраняются со времен Гиппократа. В преподавании этой специальности требуется совместить в логичную последовательность древние правила лечения и современную технику выполнения операций. Это удалось авторам учебного пособия, а в доказательство они подобрали похожий иллюстративный материал древности и современных условий.

Последние годы вышли в свет очень хорошие учебники для студентов разных авторских коллективов. Они отличаются фундаментальностью и исчерпывающим объемом информации. Однако для короткого курса студенческой программы такой объем информации затруднителен, особенно это чувствуется при подготовке к экзаменам. Поэтому авторы поставили две задачи: 1) изложить необходимый для занятий материал в краткой форме; 2) материал для студентов представлен для практического освоения и повторения. Учебное пособие не заменяет учебник по травматологии и ортопедии, а дополняет его и может помочь в освоении практических навыков.

Представляют интерес первая глава «Методика обследования травматологического больного», которая является инструкцией по написанию истории болезни с иллюстрациями методов измерения конечностей и определения ведущих симптомов. Остальные главы посвящены основным вопросам лечения повреждений опорно-двигательной системы, методам их диагностики и лечения. В руководстве изложены все основные темы общей и частной травматологии в соответствии с программой для ВУЗов страны. Ортопедические заболевания разделены на детскую и приобретенную ортопедию и выделены в отдельные занятия. Во всех темах сконцентрирован материал, включающий патогенез, классификацию (с учетом европейской классификации АО), клинику, лечение консервативное и оперативное.

Материал изложен в доступной форме с выделением важных для запоминания мест и ключевых слов. В конце каждой главы (занятия) приведены проверочные тестовые вопросы по темам.

Рекомендую «Руководство к практическим занятиям по травматологии и ортопедии» под редакцией профессора А.А.Герасимова – зав.кафедрой травматологии, ортопедии и военно-полевой хирургии УГМУ к изданию в качестве учебного пособия для студентов медицинских ВУЗов.

О Г Л А В Л Е Н И Е

Стр.

8.4.Остеохондропатии. (проф.А.А.Герасимов) ………. 128

8.5.Паралитические деформации.

Глава 1

Проф. А.А.Герасимов

Методика

обследования

травматологического

больного

Иоган Вечтлин. 1540 г. «Лечение переломов». Музей. Филадельфия.

СХЕМА НАПИСАНИЯ КЛИНИЧЕСКОЙ ИСТОРИИ БОЛЕЗНИ

Без умения обследовать больного, правильно собрать анамнез, нельзя правильно поставить диагноз у пострадавшего, а, следовательно, и оказать ему необходимую помощь.

Изучение больных с заболеваниями опорно-двигательного аппарата основывается на общих принципах исследования.

Ортопедические больные требуют еще дополнительных приемов и методов изучения, свойственных только этим больным.

Исследуя больного, нельзя забывать, что он может страдать несколькими заболеваниями одновременно. Многие патологические процессы протекают с осложнениями, которые утяжеляют состояние больного, иногда затрудняют диагностику основного заболевания. Поэтому, в ортопедии и травматологии патологию отдельного органа или системы организма нужно рассматривать не изолированно, а учитывая состояние других органов и систем.

Расспрос больного.

Паспортные сведения:

1.Фамилия, имя, отчество.

2.Возраст.

3.Пол.

4.Место работы.

5.Домашний адрес.

6.Дата поступления.

ЖАЛОБЫ.

Жалобы на момент курации. Иногда больного боль не беспокоит, но жалобой может быть вынужденное положение в постели (на скелетном вытяжении). Овладение приемами расспроса, общего осмотра больных с повреждениями опорно-двигательной системы имеет свои сложности. Это связано с тем, что человек часто не помнит механизма травмы из-за быстроты травмирующей силы, психологически подавлен из-за того, что посреди полного здоровья за несколько секунд травмы он становится недееспособным, часто не подвижным.

ANAMNESIS MORBI (ОБСТОЯТЕЛЬСТВА ТРАВМЫ).

Указать механизм травмы по возможности подробнее (падение с высоты, сбит машиной, подвернул ногу, выяснить направление смещения; если падение на руку, узнать в каком положении она была, с упором на какую часть). Механизм травмы важен для постановки диагноза и последующей репозиции перелома, так как репозиция (вправление) производится в обратном направлении механизму травмы.

Указать время травмы, через какое время доставлен, догоспитальное ведение (шинирован или ходил), в какие лечебные учреждения доставлялся.

ANAMNESIS VITAE (ОБСТОЯТЕЛЬСТВА ЖИЗНИ).

Указать основные заболевания, предшествующие травме, аллергоанамнеза и гемотрансфузионного анамнеза, вредных привычек, социального статуса, что в целом может повлиять на выбор тактики лечения.

Выясняется подробно сведения о перенесенных заболеваниях (в каком возрасте), методы лечения. Не было ли оперативных вмешательств (по поводу какого заболевания, в каком возрасте)? Лечился ли антибиотиками, гормонами? Как переносил? Были ли переливания крови и как их переносил? Условия жизни и работы. Наследственный анамнез. ТБС, вензаболевания в семье и у больного.

STATUS PRAESENS.

Проводить по учебной схеме, принятой в академии.

ОБЩИЙ ОСМОТР.

1.Осмотр в целом: соответствие внешнего вида возрасту, общее состояние, сознание, положение.

2.Осмотр по частям тела: голова, шея, пропорции грудной клетки, живот, конечности, рост, масса, телосложение, конституция.

3.Исследование «снаружи-внутрь»: кожа, слизистые, подкожно-жировая клетчатка, лимфатические железы, опорно-двигательный аппарат (исключая зону повреждения), термометрия.

ИССЛЕДОВАНИЕ ПО СИСТЕМАМ.

1. Система органов дыхания.

1.1.Состояние верхних дыхательных путей.

1.2.Осмотр и пальпация грудной клетки: форма, тип, симметричность грудной клетки. Участие грудной клетки в акте дыхания: активное, симметричное, отстает — какая половина (?).

Характеристика дыхания:

— число дыхательных движений в 1 мин., — ритм — правильный, неправильный (вид нарушения),

— глубина — поверхностное, средней глубины, глубокое, — тип дыхания — грудной, брюшной, смешанный, — соотношение вдоха и выдоха.

Собственно пальпация грудной клетки:

—болезненность при пальпации, наличие деформаций грудной клетки, определяемых пальпаторно,

—эластичность грудной клетки, одинакова ли она с обеих сторон(?),

—определение голосового дрожания (в надключичных, подключичных, под мышечных областях, над-, меж- и подлопаточных областях).

1.3.Перкуссия легких.

Отмечается характер перкуторного звука – легочный, тимпанический, коробочный, притуплённый, тупой, притупленно-тимпанический, звук «треснувшего горшка», другой.

Топографическая перкуссия легких

а) Определение границ легких (слабой перкуссией).

б) Определение подвижности нижних легочных краев по срединно — ключичной, средней или задней подмышечной линиям в сантиметрах — вниз на вдохе, вверх на выдохе.

в) При выявлении асимметрии перкуторного звука попытаться определить границу патологического очага.

1.4.Аускулътация легких:

—сухие хрипы — высокие (свистящие, пищащие), низкие (гудящие, жужжащие);

—влажные хрипы — мелко-, средне-, крупнопузырчатые; звучные (консолидирующие), незвучные,

—крепитация.

—шум трения плевры.

Выслушивание голоса и шепотной речи (бронхофония) — только при выявлении патологического процесса — в симметричных и соседних точках: бронхофония усилена, ослаблена, отсутствует, пекторилоквия («кавернозный» голос), эгофония.

2. Система органов кровообращения.

2.1.Осмотр и пальпация области сердца (деформация грудной клетки в области сердца (имеется — описать, отсутствует).

Сердечный толчок: виден, пальпируется (локализация, свойства), нет. Нет ли дрожания над областью сердца? Если есть, определить — систолическое или диастолическое.

Сосудистый пучок (2-е межреберье справа и слева у края грудины): пульсация, выбухание, дрожание.

Эпигастральная пульсация: видна, нет, пальпируется, нет, положительная или отрицательная.

2.2.Аускультация сердца.

3.Система органов пищеварения.

3.1.Исследование живота.

—Осмотр (стоя, лежа на спине, лежа на боку) и измерение живота.

—Выслушивание перистальтики кишечника.

3.2.Исследование печени и желчного пузыря:

— перкуссия печени и определение размеров абсолютной тупости.

— пальпация желчного пузыря: прощупываемость, болезненность, болевые точки и зоны.

3.3. Исследование селезенки: осмотр, ориентировочная пальпация, толчкообразная пальпация, поверхностная скользящая пальпация при расслабленных мышцах, перкуссия — размеры селезенки по Курлову.

4.3.Пальпация почек стоя и лежа.

ID товара

2956773

Год издания

2023

ISBN

978-5-9704-7315-3

Количество страниц

840

Размер

21.5×15.5×4.5

Тираж

700

Вес, г

1120

В руководстве к практическим занятиям изложены современные методы диагностики и лечебная тактика по каждому хирургическому заболеванию согласно последним клиническим рекомендациям, принятым в России, а также приведены современные классификации заболеваний. Значительно помогают в усвоении учебного материала таблицы, схемы операций и операционные фотографии. К каждой теме в руководстве приложен рекомендуемый перечень литературных источников.

Учебное пособие предназначено студентам лечебных и педиатрических факультетов медицинских вузов.

В руководстве к практическим занятиям изложены современные методы диагностики и лечебная тактика по каждому хирургическому заболеванию согласно последним клиническим рекомендациям, принятым в России, а также приведены современные классификации заболеваний. Значительно помогают в усвоении учебного материала таблицы, схемы операций и операционные фотографии. К каждой теме в руководстве приложен рекомендуемый перечень литературных источников.

Учебное пособие предназначено студентам лечебных и педиатрических факультетов медицинских вузов.

Как получить бонусы за отзыв о товаре