Комбивент инструкция по применению для людей

Состав

Основные действующие вещества – ипатропия бромид и сальбутамол.

Прочие составляющие: хлорид натрия, соляная кислота, чистая вода.

Форма выпуска

Препарат имеет форму раствора для ингаляционного применения. В упаковке 60 флаконов.

Фармакологическое действие

Бромид ипратропия обладает холинолитическими (парасимпатолитическими) свойствами. В доклинических исследованиях он противодействует действию ацетилхолина, нейромедиатора, выделяемого блуждающим нервом, и подавляет рефлексы, опосредованные этим нервом. Расширение бронхов после ипратропия бромурингаляции в основном является локальным и легочным, а не системным эффектом.

Сальбутамол — это бета2-адренергический агент, который действует на гладкие мышцы дыхательных путей, заставляя их расслабляться. Сальбутамол расслабляет все гладкие мышцы от трахеи до конечных бронхиол и обеспечивает защиту от всех эффектов, вызывающих сужение бронхов.

Комбивент действует как на мускариновые, так и на бета2-адренорецепторы в легких в результате одновременного высвобождения ипратропия бромида и сальбутамола сульфата, что приводит к бронходилатации, превосходящей эффект, достигаемый с помощью любого агента.

Фармакокинетика

Ипатропия бромид

Общая системная биодоступность ингаляционных доз ипратропия бромида оценивается в 7-9%, исходя из совокупного значения экскреции примерно 3-4% (CRE0-24 часа).

Минимально связывается с белками плазмы (менее 20%). После ингаляции примерно 87-89% дозы метаболизируется, вероятно, в основном за счет окисления в печени.

Выведение общей радиоактивности для этого пути введения происходило с фекалиями.

Сальбутамол быстро и полностью всасывается при пероральном приеме путем ингаляции или желудочного введения, и его биодоступность при пероральном приеме составляет приблизительно 50%.

Только 8% препарата связывается с белками плазмы. После однократной ингаляции примерно 27% расчетной пероральной дозы выводится в неизмененном виде с мочой в течение 24 часов.

Показания к применению

Комбивент показан для лечения обратимого бронхоспазма, сопровождающего обструктивную болезнь дыхательных путей, у больных, которым требуется более одного бронхолитика.

Противопоказания

Медикамент противопоказан людям с гипертрофической обструктивной кардиомиопатией или тахиаритмией, а также больным с гиперчувствительностью к составляющим веществам.

Побочные действия

При использовании медикамента в редких случаях пациенты жаловались на появление: нервозности; головокружения и чувства дрожи; сухости во рту; кашля и головной боли; тошноты, раздражения горла, повышенного кровяного давления; учащения пульса и нерегулярного сердцебиения; проблем с голосом (дисфонии); кожных реакций.

Совместимость с другими медикаментами

Хроническое применение Комбивента с другими холинолитиками не изучалось. Таким образом, одновременное применение Комвиента с другими антихолинергическими препаратами не рекомендуется.

Дополнительное использование бета-агонистов, производных ксантина и кортикостероидов может усилить действие Комбивента. Одновременный прием других бета-миметиков, системно абсорбируемых холинолитиков и производных ксантина может усилить тяжесть побочных эффектов.

При одновременном применении с бета-адреноблокаторами возможно серьезное снижение эффекта. Бета2-адренорецепторы следует назначать с осторожностью больным, получающим лечение ингибиторами моноаминоксидазы или трициклическими антидепрессантами, поскольку эффекты бета2-адренергических агонистов могут быть усилены.

Вдыхание галогенированных углеводородных анестетиков, таких как галотан, трихлорэтилен и энфлуран, может повысить восприимчивость сердечно-сосудистой системы.

Применение и дозы

Рекомендуемая дозировка следующая: для взрослых (включая детей старше 12 лет и пожилых пациентов) 1 флакон с однократной дозой три или четыре раза в день.

Комбивент предназначен только для ингаляций и может вводиться с помощью подходящего небулайзера или аппарата искусственной вентиляции легких с периодическим положительным давлением. Однократные дозы не следует принимать перорально или парентерально.

Передозировка

Острые эффекты передозировки ипратропия бромида легкие и временные (например, сухость во рту, нарушения зрительной аккомодации), поскольку системная абсорбция при вдыхании или после перорального приема является низкой. Следовательно, эффекты от передозировки, вероятно, должны быть связаны с сальбутамолом.

Симптомы передозировки сальбутамола включают: тахикардию, сердцебиение, тремор, гипертензию, гипокалиемию, гипотензию, повышение пульсового давления, аритмии, ангинозные боли и приливы крови. Сообщалось также о метаболическом ацидозе при передозировке сальбутамола.

Предпочтительным антидотом при передозировке сальбутамола является кардиоселективный бета-блокатор. Метаболический ацидоз также наблюдался при передозировке сальбутамола, включая лактоацидоз, который сообщалось в сочетании с высокой терапевтической дозой и передозировкой бета-препаратов короткого действия. агонистическая терапия. Следовательно, в случае передозировки (особенно если тахипноэ сохраняется или усиливается, несмотря на исчезновение других признаков бронхоспазма, таких как свистящее дыхание), может потребоваться повышенный уровень лактата в сыворотке и связанный с ним метаболический ацидоз.

Особые указания

Поскольку однократные дозы не содержат консервантов, лекарство внутрь следует использовать сразу после открытия флакона. Важно использовать новый флакон для каждого применения, чтобы избежать микробного заражения. Некоторые использованные, открытые или поврежденные единичные дозы следует утилизировать. Комбивент никогда не следует смешивать с другими лекарствами в небулайзере.

Применение при беременности и кормлении грудью

Назначение медикамента противопоказано.

Влияние на способность к вождению автотранспорта и управлению механизмами

Влияние на способность управлять автомобилем и механизмами не изучалось, однако следует предупредить пациентов о том, что во время лечения Комбивентом могут возникать такие нежелательные эффекты, как головокружение, нарушение аккомодации, мидриаз и помутнение зрения.

Если пациенты испытывают вышеупомянутые побочные эффекты, им следует избегать потенциально опасной работы, такой как вождение автомобиля или работающие механизмы.

Условия продажи

По назначению врача.

Условия хранения

В сухом, прохладном месте, с ограниченным доступом для детей.

Инструкция по применению Комбивент (Ипрамол Стери-Неб аналог) р-р для инг. 0,2 1мг/мл 2,5мл №60

Форма выпуска и состав

Фармакологическое действие

Фармакокинетика

Показания к применению

Противопоказания

Способ применения и дозы

Побочные действия

Передозировка

Лекарственное взаимодействие

Условия хранения

Срок годности

Условия продажи

Форма выпуска и состав

Раствор для ингаляций.

1 доза аэрозоля для ингаляций содержит ипратропия бромида 20 мкг и сальбутамола сульфата 120 мкг.

Фармакологическое действие

Комбинированный препарат с выраженным бронхолитическим эффектом, обусловленным действием входящих в состав ипратропия бромида и сальбутамола.

Ипратропия бромид является антихолинергическим средством. Блокирует м-холинорецепторы гладкой мускулатуры трахеобронхиального дерева (преимущественно крупных и средних бронхов), подавляет рефлекторную бронхоконстрикцию, уменьшает секрецию желез слизистой оболочки дыхательных путей. Имея структурное сходство с молекулой ацетилхолина, является его конкурентным антагонистом. Эффективно предупреждает сужение бронхов, возникающее в результате вдыхания сигаретного дыма, холодного воздуха, действия различных бронхоспазмирующих агентов, а так же устраняет спазм бронхов, связанный с влиянием блуждающего нерва.

Сальбутамол является бета₂-адренергическим средством, оказывающим действие на гладкую мускулатуру дыхательных путей, вызывая ее расслабление и предотвращая бронхоспазм. Снижает сопротивление в дыхательных путях, увеличивает жизненную емкость легких. Предотвращает выделение гистамина, лейкотриенов, ПГD₂ и других биологически активных веществ из тучных клеток. В рекомендуемых терапевтических дозах не оказывает отрицательного влияния на ССС, не вызывает повышения АД. В меньшей степени, по сравнению с ЛС этой группы, оказывает положительное хроно- и инотропное действие. Вызывает расширение коронарных артерий.

Совместная ингаляция ипратропия бромида и сальбутамола оказывает одновременное местное воздействие на мускариновые и бета₂-адренергические рецепторы легких, в результате чего усиливается бронхолитических эффект. Системное всасывание при совместной ингаляции ипратропия бромида и сальбутамола не увеличивается.

Фармакокинетика

Ипратропия бромид быстро абсорбируется после ингаляции, однако системная биодоступность оставляет менее 10% принимаемой дозы. Связывание с белками плазмы (преимущественно с альбумином и гликопротеином) — 9%. 46% препарата выводится почками. T_1/2 составляет около 1,6 ч после в/в введения. Ипратропия бромид не проникает через ГЭБ.

Сальбутамол быстро и полностью абсорбируется после ингаляций. C_max сальбутамола в плазме крови наблюдается через 3 ч. Связывание с белками плазмы — 10%. Подвергается пресистемному метаболизму в печени и кишечной стенке. T_1/2 оставляет 3–7 ч. Выводится почками, преимущественно в неизмененном виде (30% дозы в течении 24 ч) и в виде неактивного фенолсульфатного метаболита в течении 72 ч, и с желчью. Сальбутамол проникает через ГЭБ, создавая концентрации, равные примерно 5% концентрации в плазме крови.

Показания к применению

Бронхоспастический синдром у больных ХОБЛ и бронхиальной астмой.

Противопоказания

• гиперчувствительность к сальбутамолу, ипратропия бромиду, атропину или их производным;
• гипертрофическая обструктивная кардиомиопатия;
• тахиаритмия;
• беременность (I триместр);
• детский возраст (до 12 лет).

С осторожностью: закрытоугольная глаукома; обструкция мочевыводящих путей (в т.ч. на фоне гиперплазии предстательной железы); выраженные органические заболевания ССС; феохромоцитома; гипертиреоз; недостаточно контролируемый сахарный диабет; муковисцидоз; инфаркт миокарда (недавно перенесенный); беременность (II–III триместры); период лактации.

Способ применения и дозы

Ингаляционно с помощью ингаляторов-небулайзеров или системы для неинвазивной вентиляции легких в режиме положительного давления в дыхательных путях.

Взрослым, в т.ч. больным пожилого возраста и детям старше 12 лет, — по 1 небуле со стерильным раствором 3–4 раза в день, в виде ингаляции, при помощи небулайзера.

Детям до 12 лет: данные о применении препарата Комбивент у детей до 12 лет отсутствуют.

Побочные действия

Со стороны ЦНС: головная боль.

Со стороны сердечно-сосудистой системы: учащенное сердцебиение, тахикардия.

Со стороны органов ЖКТ: сухость во рту, тошнота.

Со стороны респираторной системы: кашель, дисфония.

Со стороны органов чувств: нарушение аккомодации (при попадании в глаза).

Нечасто (≥1/1000, но <1/100)

Со стороны ЦНС: головокружение, чрезмерная утомляемость, тремор, парестезии, бессонница, нервозность.

Со стороны сердечно-сосудистой системы: повышение сАД, аритмия.

Со стороны органов ЖКТ: рвота, извращение вкуса, диарея.

Со стороны опорно-двигательного аппарата: тремор.

Со стороны мочеполовой системы: задержка мочи, дизурия.

Редко (≥1/10000, <1/1000)

Со стороны ЦНС: нарушение координации движений, нарушения со стороны психики и психотические реакции (такие как дисфория, нарушение памяти, страх, депрессия).

Аллергические реакции: ангионевротический отек языка, губ, лица, кожная сыпь (в т.ч. крапивница, вплоть до гигантской), ларингоспазм, бронхоспазм, зуд, анафилактический шок.

Со стороны сердечно-сосудистой системы: понижение дАД.

Со стороны респираторной системы: заложенность носа, стридор, парадоксальный бронхоспазм, одышка.

Со стороны обмена веществ: гипокалиемия, гипергликемия.

Со стороны опорно-двигательного аппарата: миалгия, мышечные судороги, мышечная слабость, артралгия.

Со стороны органов чувств: при попадании в глаза возможно повышение внутриглазного давления, острая боль в глазу, нарушение остроты зрения, мидриаз, инъецированность склеры, гиперемия конъюнктивы, закрытоугольная глаукома.

Прочие: аллопеция, потливость.

Передозировка

Проявления передозировки ипратропия бромида маловероятны из-за низкого системного всасывания после ингаляции или приема внутрь. Вследствие этого все проявления передозировки связаны с системным действием сальбутамола.

Симптомы: головная боль, тошнота, рвота, стенокардия, гипертензия, гипотензия, гипокалиемия, гиперкалиемия, тахикардия, аритмия, боль в груди, тремор, гиперемия, беспокойство, галлюцинации и головокружение.

Лечение: симптоматическое, включая введение кардиоселективных бета-адреноблокаторов. Однако следует учитывать, что данные препараты могут усиливать бронхоспазм.

Лекарственное взаимодействие

Совместное применение дополнительных бета₂-адреномиметиков, ГКС, антихолинергических средств и производных ксантина может усилить бронхолитическое действие препарата Комбивент на дыхательные пути и вызвать тяжелые побочные эффекты.

При сопутствующем лечении бета-адреноблокаторами может наблюдаться значительное снижение эффективности препарата.

Ингибиторы МАО и трициклические антидепрессанты могут усилить бета-адренергическое действие сальбутамола и привести к резкому снижению АД.

Ингаляционный наркоз с применением анестезирующих веществ, содержащих галогенизированные углеводороды, например галотан, трихлорэтилен и энфлуран, может усугубить побочные эффекты бета₂-адреномиметиков на ССС, вследствие чего требуется тщательный контроль состояния пациентов. В качестве альтернативы можно прекратить применение препарата Комбивент перед проведением операции.

Теофиллин и другие ксантины повышают вероятность развития тахиаритмии.

Препарат Комбивент вследствие гипокалиемического эффекта сальбутамола может усилить действие стимуляторов ЦНС, повысить вероятность гликозидной интоксикации, усилить кардиотропное действие гормонов щитовидной железы.

Возможное увеличение числа сердечных сокращений и АД на фоне приема препарата Комбивент может вызвать необходимость коррекции дозы гипотензивных и антиангинальных препаратов.

Диуретики и ГКС усиливают гипокалиемический эффект сальбутамола.

Антихолинергические ЛС увеличивают риск повышения внутриглазного давления.

Условия хранения

При температуре 10–25°C.

Хранить в недоступном для детей месте.

Срок годности

1,5 года.

Не применять по истечении срока годности, указанного на упаковке.

Условия продажи

По рецепту.

Добавьте отзыв об этом препарате:

Кабивен центральный — инструкция по применению

Синонимы, аналоги

Статьи

Регистрационный номер

ЛС-000417

Торговое наименование препарата

Кабивен® центральный

Международное непатентованное наименование

Аминокислоты для парентерального питания + Прочие препараты [Жировые эмульсии для парентерального питания + Декстроза + Минералы]

Лекарственная форма

эмульсия для инфузий

Состав

Кабивен® центральный выпускается в трехкамерном мешке и представлен в четырех объемах.

Каждый мешок содержит следующие объемы разных растворов, в зависимости от размера мешка:

Объем мешка	2566 мл	2053 мл	1540 мл	1026 мл
Глюкоза 19%	1316 мл	1053 мл	790 мл	526 мл
Вамин 18 Новум	750 мл	600 мл	450 мл	300 мл
Интралипид 20%	500 мл	400 мл	300 мл	200 мл
Энергетическая ценность	2300 ккал	1900 ккал	1400 ккал	900 ккал

Состав:

после смешивания 3-х камер:

Активные компоненты:	2566 мл	2053 мл	1540 мл	1026 мл
соевых бобов масло	100 г	80 г	60 г	40 г
глюкозы (декстрозы) моногидрат,	275 г	220 г	165 г	110 г
что соответствует декстрозе безводной	250 г	200 г	150 г	100 г
L-аланин	12,0 г	9,6 г	7,2 г	4,8 г
L-аргинин	8,5 г	6,8 г	5,1 г	3,4 г
L-аспарагиновая кислота	2,6 г	2,0 г	1,5 г	1,0 г
L-валин	5,5 г	4,4 г	3,3 г	2,2 г
L-гистидин	5,1 г	4,1 г	3,1 г	2,0 г
Глицин (аминоуксусная кислота)	5,9 г	4,7 г	3,6 г	2,4 г
L-глутаминовая кислота	4,2 г	3,4 г	2,5 г	1,7 г
L-изолейцин	4,2 г	3,4 г	2,5 г	1,7 т
L-лейцин	5,9 г	4,7 г	3,6 г	2,4 г
L-лизин гидрохлорид	8,5 г	6,8 г	5,1 г	3,4 г
что соответствует лизину	6,8 г	5,4 г	4,1 г	2,7 г
L-метионин	4,2 г	3,4 г	2,5 г	1,7 г
L-пролин	5,1 г	4,1 г	3,1 г	2,0 г
L-серин	3,4 г	2,7 г	2,0 г	1,4 г
L-тирозин	0,17 г	0,14 г	0,10 г	0,07 г
L-треонин	4,2 г	3,4 г	2,5 г	1,7 г
L-триптофан	1,4 г	1,1 г	0,86 г	0,57 г
L-фенилаланин	5,9 г	4,7 г	3,6 г	2,4 г
кальция хлорида дигидрат,	0,74 г	0,59 г	0,44 г	0,29 г
что соответствует кальцию хлориду	0,56 г	0,44 г	0,33 г	0,22 г
натрия глицерофосфат (безводный)	3,8 г	3,0 г	2,3 г	1,5 г
магния сульфата гептагидрат,	2,5 г	2,0 г	1,5 г	0,99 г
что соответствует магнию сульфату	1,2 г	0,96 г	0,72 г	0,48 г
калия хлорид	4,5 г	3,6 г	2,7 г	1,8 г
натрия ацетата тригидрат,	6,1 г	4,9 г	3,7 г	2,5 г
что соответствует натрию ацетату	3,7 г	2,9 г	2,2 г	1,5 г
вспомогательные компоненты:
фосфолипиды яичного желтка	6,0 г	4,8 г	3,6 г	2,4 г
глицерол (безводный)	11,0 г	8,8 г	6,6 г	4,4 г
кислота уксусная ледяная	q s. для коррекции pH
натрия гидроксид	q.s. для коррекции pH
вода для инъекций	до 2566 мл	до 2053 мл	до 1540 мл	до 1026 мл

Что соответствует:

— Аминокислоты	85 г	68 г	51 г	34 г
— Азот	13,5 г	10,8 г	ЗДг	5,4 г
— Жиры	100 г	80 г	60 г	40 г
— Углеводы
глюкоза (безводная)	250 г	200 г	150 г	100 г
— Энергия
всего	2300 ккал	1900 ккал	1400 ккал	900 ккал
небелковая	2000 ккал	1600 ккал	1200 ккал	800 ккал
— Электролиты
натрий	80 ммоль	64 ммоль	48 ммоль	32 ммоль
калий	60 ммоль	48 ммоль	36 ммоль	24 ммоль
магний	10 ммоль	8 ммоль	6 ммоль	4 ммоль
кальций	5 ммоль	4 ммоль	3 ммоль	2 ммоль
фосфат	25 ммоль	20 ммоль	15 ммоль	10 ммоль
сульфат	10 ммоль	8 ммоль	6 ммоль	4 ммоль
хлорид	116 ммоль	93 ммоль	70 ммоль	46 ммоль
ацетат	97 ммоль	78 ммоль	58 ммоль	39 ммоль

Осмоляльность около 1230 мосмоль/кг воды

Осмолярность около 1060 мосмоль/л

Описание

Глюкоза 19% — прозрачный, почти бесцветный раствор, не содержащий посторонних частиц.

Вамин 18 Новум — прозрачный, бесцветный или слегка желтоватый раствор, не содержащий посторонних частиц.

Интралипид 20% — белого или белого с кремовым оттенком цвета гомогенная эмульсия.

При смешивании содержимого трех камер — белого цвета эмульсия.

Фармакотерапевтическая группа

Питания парентерального средство

Код АТХ

B05BA10

Фармакодинамика:

Фармакологические свойства препарата определяются его составом.

Вамин 18 Новум предназначен для парентерального питания больных с различной патологией с повышенной потребностью в белке, когда энтеральное питание неэффективно или невозможно.

Глюкоза является незаменимым источником быстро высвобождающейся энергии, необходимой, в том числе, и для метаболизма аминокислот.

Интралипид используется для парентерального питания больных как источник энергии и незаменимых ж:ирных кислот. Интралипид показан больным с дефицитом незаменимых жирных кислот, неспособным к самостоятельному восполнению нормального баланса эссенциальных жирных кислот путем перорального потребления. Интралипид содержит очищенное соевое масло, эмульгированное с очищенными яичными фосфолипидами. Размеры липидных глобул и биологические свойства Интралипида сходны с характеристиками эндогенных хиломикронов. В отличие от хиломикронов, Интралипид не содержит эфиров холестерина и аполипопротеина, а содержание фосфолипидов в нем выше.

Фармакокинетика:

ЖИРОВАЯ ЭМУЛЬСИЯ

Интралипид выводится из кровотока тем же путем, что и хиломикроны. Экзогенные частицы жира в основном гидролизуются в крови и захватываются рецепторами липопротеидов низкой плотности в печени и периферических тканях. Скорость выведения определяется составом жировых частиц, клиническим состоянием и состоянием питания больного, а также скоростью инфузии Максимальный клиренс Интралипида натощак эквивалентен 3,8 ± 1,5 гтриглицеридов/кг/сут.

АМИНОКИСЛОТЫ И ЭЛЕКТРОЛИТЫ

Фармакокинетические характеристики аминокислот и электролитов, вводимых внутривенно, такие же, как при их поступлении с пищей. Однако аминокислоты белков пищи сначала попадают в портальную вену печени, и лишь затем в системный кровоток, в то время как аминокислоты, вводимые в вену, попадают непосредственно в системный кровоток.

ГЛЮКОЗА

Фармакокинетические характеристики глюкозы, вводимой путем инфузии, такие же, как при ее поступлении с обычной пищей.

Показания:

Парентеральное питание взрослых и детей с 2 лет, когда пероральное или энтеральное питание невозможно, недостаточно или противопоказано.

Противопоказания:

— Известная гиперчувствительность к яичным или соевым белкам или к любому вспомогательному компоненту препарата.

— Выраженная гиперлипидемия.

— Выраженная печеночная недостаточность.

— Выраженные нарушения свертывания крови.

— Врожденные нарушения метаболизма аминокислот.

— Тяжелая почечная недостаточность при отсутствии гемодиализа или гемофильтрации.

— Острая фаза шока.

— Гипергликемия, требующая введения инсулина в количестве более 6 ЕД/ч.

— Патологически повышенная концентрация в плазме крови любого из входящих в состав препарата электролитов.

— Общие противопоказания к инфузионной терапии: острый отек легких, гипергидратация, декомпенсированная сердечная недостаточность и гипотоническая дегидратация.

— Нестабильные состояния (напр., посттравматическое состояние, некомпенсированный сахарный диабет, инфаркт миокарда в острой стадии, декомпенсированный метаболический ацидоз, тяжелый сепсис и гиперосмолярная кома).

С осторожностью:

При нарушении метаболизма липидов вследствие почечной недостаточности, сахарного диабета, панкреатита, нарушения функций печени, гипотиреоза (с гипертриглицеридемией) или сепсиса. При введении Кабивена® центрального больным с такими нарушениями обязательно необходим тщательный контроль концентрации триглицеридов в плазме крови.

Кабивен® центральный предназначен в первую очередь для пациентов старше 2 лет. У детей до 2 лет Кабивен® центральный может применяться только по жизненным показаниям при отсутствии специальных адаптированных аминокислотных растворов, содержащих таурин (Аминовен инфант).

Недоношенные дети и дети с низкой массой при рождении могут иметь нарушенный метаболизм жиров. Следует тщательно контролировать уровень триглицеридов.

Беременность и лактация:

Специальных исследований безопасности Кабивена® центрального в период беременности и кормления грудью не проводилось.

Перед назначением Кабивена® центрального беременным и кормящим женщинам врач должен оценить соотношение риск/польза.

Способ применения и дозы:

Внутривенно капельно, только в центральные вены.

Инфузию можно продолжать столько времени, сколько этого требует клиническое состояние больного, исходя из суточной потребности в глюкозе, липидах и аминокислотах.

Дозировка и скорость инфузии определяются способностью пациента выводить липиды и метаболизировать глюкозу.

Кабивен® центральный выпускается в мешках четырех размеров, предназначенных для больных с нормальной, умеренно повышенной или сниженной потребностью в питательных веществах. Для проведения полного парентерального питания может потребоваться добавление витаминов, электролитов и микроэлементов.

Дозу следует подбирать индивидуально, и при выборе объема мешка следует учитывать состояние больного, массу тела и потребность в питательных веществах.

У больных с ожирением дозу следует устанавливать, исходя из идеальной массы тела.

У пациентов с умеренным или тяжелым катаболическим стрессом с или без недостаточности питания потребность в аминокислотах составляет 1,0-2,0 г/кг/сут, что равно потребности в азоте 0,15-0,30 г/кг/сут. Это соответствует 27-40 мл Кабивена центрального® на 1 кг массы тела в сутки.

У пациентов без тяжелого катаболического стресса потребность в аминокислотах составляет 0,7-1,3 г/кг/сут, что равно потребности в азоте 0,10-0,20 г/кг/сут. Это соответствует 19-38 мл Кабивена центрального® на 1 кг массы тела в сутки.

Максимальная суточная доза

Взрослые

40 мл/кг/сут. Это равно одному мешку (наибольшего размера — 2566 мл) для пациента массой 64 кг и обеспечивает поступление 1,3 г амйнокислот/кг/сут (0,21 г азота/кг/сут), 31 ккал/кг/сут небелковой энергии, 3,9 г глюкозы/кг/сут и 1,6 г жиров/кг/сут. .

Максимальная суточная доза зависит от клинического состояния пациента и может изменяться.

Дети

Дозировка определяется способностью пациента метаболизировать отдельные питательные вещества.

Инфузию детям (от 2 до 10 лет) следует начинать с низких доз (14-28 мл/кг/сут, дозу следует увеличивать по 10-15 мл/кг/сут, максимальная доза 40 мл/кг/сут).

У детей старше 10 лет можно применять такие же дозы, как и у взрослых.

Скорость инфузии:

Скорость инфузии Кабивена® центрального не должна превышать 2,6 мл/кг/ч, что соответствует скорости инфузии глюкозы 0,25 г/кг/ч, аминокислот 0,09 г/кг/ч и жиров 0,13 г/кг/ч.

Рекомендуемая длительность инфузии Кабивена® центрального составляет 12-24 часа.

Инструкция по использованию трехкамерного мешка

— Снимите наружный пакет, разорвав его в месте надреза и потянув его вдоль мешка.

— Большими и указательными пальцами двух рук плотно возьмитесь за боковые стенки мешка над серединой фиксатора, разделяющего камеры 1 и 2. Потяните стенки мешка в стороны и полностью откройте фиксатор.

— Аналогичным образом откройте фиксатор между камерами 2 и 3. Перемешайте содержимое, перевернув мешок несколько раз.

— При необходимости введения добавки (с известной совместимостью, например, препараты витаминов, микроэлементов) протрите мембрану входного отверстия антисептиком.

— Положите мешок на стол, придерживая основание входного отверстия, полностью введите через центр мембраны иглу и введите добавку (с известной совместимостью). Перед введением другой добавки тщательно перемешайте содержимое, перевернув мешок несколько раз.

— Снимите колпачок с иглы инфузионной системы, взявшись за кольцо большим и указательным пальцами и потянув кольцо вверх. Используйте инфузионную систему без доступа воздуха или перекройте доступ воздуха на системе, имеющей доступ воздуха.

— Положите мешок на плоскую поверхность. Удерживая мешок выходным отверстием вверх, полностью введите иглу через мембрану, при необходимости поворачивая и проталкивая ее. Для надежного закрепления иглы она должна быть введена полностью.

— Повесьте мешок на стойку и выполняйте инструкции к инфузионной системе и инфузионному насосу.

— Другой способ открытия фиксаторов: положите мешок на плоскую поверхность и сворачивайте его со стороны ручки, пока фиксаторы не раскроются. Тщательно перемешайте содержимое, перевернув мешок несколько раз.

Примечание: раздельное введение компонентов из отдельных камер Кабивена® центрального технически невозможно (за исключением Интралипида), хотя каждый компонент Кабивена® центрального: Вамин, Интралипид и раствор глюкозы могут применяются в виде отдельных препаратов.

Побочные эффекты:

Побочные эффекты при правильном введении чрезвычайно редки:

— аллергические реакции (анафилактическая реакция, лихорадка, озноб, дрожь, кожная сыпь, крапивница),

— изменения дыхания (тахипноэ) и гипер- или гипотензия,

— повышение активности ферментов печени,

— гемолиз,

— ретикулоцитоз,

— абдоминальные боли,

— головная боль,

— приапизм.

Передозировка:

Синдром жировой перегрузки

Нарушенная способность выводить жиры может приводить к развитию синдрома жировой перегрузки. Это может явиться результатом передозировки, но также может наблюдаться при рекомендуемой скорости инфузии в том случае, если у больного резко меняется клиническое состояние и развивается тяжелая почечная или печеночная недостаточность.

Синдром жировой перегрузки характеризуется гиперлипидемией, лихорадкой, гепатоспленомегалией, анемией, лейкопенией, тромбоцитопенией, коагулопатией и комой.

Лечение

Прекращение инфузии липидов, симптоматическая терапия.

Взаимодействие:

Гепарин в клинически применяемых дозах вызывает преходящее высвобождение в кровоток липопротеин-липазы, что может привести в начале к усилению липолиза в плазме крови, а затем к преходящему ослаблению клиренса триглицеридов.

Инсулин тоже может влиять на активность липазы, но данные о неблагоприятном влиянии этого фактора на терапевтическую ценность препарата отсутствуют.

Витамин К₁, содержащийся в соевом масле, является антагонистом производных кумарина, поэтому рекомендуется тщательно контролировать свертываемость крови у больных, получающих эти препараты.

Совместимость

Кабивен® центральный можно смешивать только с теми лекарственными средствами и питательными растворами, для которых подтверждена совместимость с ним, например:

1. Виталипид Н взрослый и Виталипид Н детский;

2. Солувит Н;

3. Аддамель Н;

4. Дйпептивен.

Смешивание растворов должно проводиться в асептических условиях.

Особые указания:

Растворы Кабивена® центрального имеют осмолярность 1060 мОсм/л и поэтому не пригодны для внутривенного введения в периферические вены как у взрослых, так и у детей из-за опасности развития тромбофлебита.

При введении Кабивена® центрального больным с нарушением метаболизма липидов вследствие почечной недостаточности, сахарного диабета, панкреатита, нарушения функций печени, гипотиреоза (с гипертриглицеридемией) или сепсиса обязательно необходим тщательный контроль концентрации триглицеридов в плазме крови.

При применении препарата следует контролировать способность к выведению липидов путем измерения концентрации триглицеридов в плазме крови через 5-6 часов после последнего приема жиров.

Следует тщательно рассчитывать объем вводимого препарата и корректировать его в соответствии с водным балансом и состоянием питания пациента. Каждый контейнер предназначен для однократного использования.

Выраженные нарушения электролитного и водного баланса необходимо корректировать до начала инфузии.

В начале инфузии требуется наблюдение за больным. Поскольку любая инфузия в центральную вену сопровождается повышенным риском развития инфекции, во время введения катетера или при манипуляциях с ним следует соблюдать строгие правила асептики во избежание инфицирования.

Необходимо регулярно проверять концентрации глюкозы и электролитов в плазме крови, а также осмолярность, водный баланс, кислотно-основное состояние и активность ферментов печени.

При длительном введении липидов следует контролировать клеточный состав крови и показатели свертывания крови.

В данном препарате отсутствуют витамины и микроэлементы, поэтому для проведения полного парентерального питания их следует вводить дополнительно. Для их восполнения рекомендуется использовать Виталипид Н взрослый или Виталипид Н детский, Солувит Н, Аддамель Н.

При появлении любых симптомов и признаков аллергических реакций инфузию следует немедленно прекратить.

Наличие липидов в Кабивене® центральном может изменять результаты некоторых лабораторных анализов (напр., концентрацию билирубина, активность лактатдегидрогеназы, насыщение гемоглобина кислородом), если образец крови был получен до момента достаточного выведения липидов из кровотока. У большинства больных введенные липиды выводятся через 5-6 часов.

Внутривенное введение аминокислот может сопровождаться усилением почечного выведения микроэлементов, особенно цинка. Пациентам, нуждающимся в длительном внутривенном питании, может потребоваться дополнительное введение микроэлементов. У сильно истощенных больных начало парентерального питания может вызвать сдвиг водного баланса, приводящий к отеку легких и застойной сердечной недостаточности. Кроме того, в течение 24-48 часов в плазме крови может наблюдаться снижение концентраций калия, фосфора, магния и водорастворимых витаминов. Рекомендуется начинать парентеральное питание медленно с тщательным контролем и соответствующей коррекцией количества жидкости, электролитов, витаминов и микроэлементов.

Кабивен® центральный не следует вводить через один катетер и одновременно с кровью или препаратами крови из-за риска развития псевдоагглютинации.

Больным с гипергликемией может потребоваться введение инсулина.

Венозный катетер, через который вводится полное парентеральное питание, не рекомендуется использовать для внутривенного введения других растворов и препаратов.

Любые остатки из открытого контейнера должны быть уничтожены.

Рекомендации по подготовке контейнера Биофин к использованию

4. Подвешивание на инфузионную стойку

Повесьте мешок на стойку (с помощью отверстия на держателе).

Форма выпуска/дозировка:

Эмульсия для инфузий.

Упаковка:

По 1026 мл, 1540 мл, 2053 мл, 2566 мл смеси помещают в трёхкамерный пластиковый контейнер «Биофин», каждая камера которого содержит один из растворов: камера, содержащая раствор глюкозы 19 % (526 мл, 790 мл, 1053 мл и 1316 мл соответственно), камера, содержащая Вамин 18 Новум (300 мл, 450 мл, 600 мл и 750 мл соответственно), камера, содержащая Интралипид 20 % (200 мл, 300 мл, 400 мл и 500 мл соответственно). Каждый контейнер вместе с антиокислителем помещают в наружный пластиковый мешок.

По 2, 3 или 4 мешка вместе с инструкцией по применению помещают в картонную коробку (для стационаров).

Условия хранения:

При температуре не выше 25 °С. Не замораживать.

Хранить в недоступном для детей месте.

Срок годности:

2 года.

Не использовать позже срока годности, указанного на упаковке.

Срок хранения после смешивания с добавками:

После раскрытия фиксаторов и смешивания трех растворов к смеси можно добавлять совместимые добавки через входное отверстие.

После раскрытия фиксаторов химическая и физическая стабильность смешанного содержимого трех камер сохраняется в течение 24 часов при 25 °С.

Для обеспечения микробиологической безопасности смесь следует использовать сразу после введения добавок. Если смесь не используется сразу, то, при условии соблюдения асептики при введении добавок, эмульсионную смесь можно хранить до 6 дней при 2-8 °С после чего смесь следует использовать в течение 24 часов.

Условия отпуска

По рецепту

Производитель

Фрезениус Каби АБ, SE-751 74 Uppsala, Sweden, Швеция

Владелец регистрационного удостоверения/организация, принимающая претензии потребителей:

Фрезениус Каби Дойчланд ГмбХ

Комментарии

(видны только специалистам, верифицированным редакцией МЕДИ РУ)

ИНСТРУКЦИЯ

по медицинскому применению препарата:

Комбивент

(Combivent)

Общая характеристика:

основные физико-химические свойства: кремовая гомогенная суспензия беспристрастного или неприятного запаха;

Состав одна мерная доза миститьипратропиуму бромида моногидрат 21 мкг и сальбутамола сульфата 120 мкг

вспомогательные вещества: соевый лецитин, пропелентна смесь (СFС 11/12/114).

Форма выпуска. Аэрозоль дозированный.

Фармакологическая группа. Бронходилататор. Код АТС: R03AC04.

Фармакологические свойства. Ипратропиуму бромид является четвертичным аммониевым соединением с антихолинергическими (парасимпатолитическое) свойствами. В доклинических исследованиях показано, что он блокирует вагуснирефлексы за счет антагонистического взаимодействия с ацетилхолином, медиатором, который обеспечивает передачу импульса блуждающего нерва. Антихолинергические средства предотвращают повышение внутриклеточной концентрации циклического гуанозин моно фосфата (цГМФ), которое возникает в результате взаимодействия ацетилхолина с мускариновимирецепторамы гладкой мускулатуры бронхов.

Расширение бронхов после ингаляционного введенняипратропиуму бромида обусловлено преимущественно местной и специфическим действием препарата.

Сальбутамола сульфат является бета2-адренергическим агентом, действие которого на гладкую мускулатуру дыхательных путей приводит к релаксации. Сальбутамол релаксирует всю гладкую мускулатуру от трахеи до терминальных бронхиол защищает от всех бронхоконстрикторных факторов.

Комбивент (R) — дозированный аэрозоль одновременно обеспечивает выделение ипратропиуму бромида и сальбутамола сульфата, оказывая аддитивный влияние на мускариновые и бета2-адренорецепторы в легких, что приводит к бронходилатации, превышающей таковую для каждого отдельного агента.

Контролируемые исследования у пациентов с оборотнимбронхоспазмом показали, что Комбивент (R) — дозированный аэрозоль производит бильшийбронходилаторний эффект, чем каждый его отдельный компонент, а также не потенцирует побочные явления.

Фармакокинетика. Ипратропиуму бромид быстро абсорбируется после ингаляции. Почечная экскреция действующего вещества составляет 46% дозы после внутривенного введения. Системная биодоступность после ингаляции составляет менее 10% дозы. Период полувыведения ипратропиуму и метаболитов составляет 3,6 ч. Ипратропиуму бромид не проникает через гематоэнцефалический барьер.

Сальбутамола сульфат быстро и полностью абсорбируется после ингаляции дыхательными путями. Пик концентрации сальбутамола в плазме крови в течение 3 ч после применения. Сальбутамол выделяется в неизмененном виде с мочой через 24 ч. Период полувыведения составляет 4 часа. Сальбутамол проходит через гематоэнцефалический барьер, концентрация в ликворе достигает 5% концентрации в плазме крови.

Совместное применение ипратропиуму бромида тасальбутамолу сульфат потенцирует системное всасывание одного из компонентов, и поэтому аддитивная активность комбивент (R) — дозированного аэрозоля обусловлена ??объединенным локальным воздействием на легкие.

Показания. Комбивен (R) — дозированный аэрозоль показан для лечения обратного бронхоспазма, связанного с обструктивными заболеваниями дыхательных путей у пациентов, которым необходимо более одного бронходилататора.

Способ применения и дозы. Взрослые (включая пациентов пожилого возраста): две ингаляции 4 раза в день. Если необходимо, дозу повысить максимум до 12 ингаляций за 24 ч.

Дети: отсутствует опыт применения комбивент (R) у детей младше 12 лет.

Пациентам рекомендуется немедленно проконсультироваться у врача или обратиться в ближайшую клинику в случае появления острого или быстрорастущего одышка (затруднение дыхания), если дополнительные ингаляции не дают адекватного улучшения.

Для успешной терапии важно правильное использование дозированного аэрозоля.

Перед первым применением встряхнуть баллончик с аэрозолем и дважды нажать на клапан.

Перед каждым применением необходимо выполнять следующие правила:

Снять защитный колпачок.

Перед каждым применением хорошо встряхнуть балончикз дозированным аэрозолем (см. Рис.1).

(рис.1) (рис.2)

Глубоко выдохнуть.

Держать дозированный аэрозоль, как показано на рис.2, обхватить губами мундштук. Наконечник и основа контейнера должны быть направлены вверх.

Вдохнуть поглубже, одновременно крепко нажать на основание контейнера, тем самым освободив одну мерную дозу. Задержать дыхания не несколько секунд, затем удалить мундштук изо рта и выдохнуть.

Аналогичные действия следует повторить для второй ингаляции.

После использования вернуть на место защитный колпачок.

Контейнер находится под давлением, его не следует открывать силой или хранить при температуре выше 50оС. Поскольку контейнер непрозрачный, невозможно увидеть, когда использован его содержания, но встряхивания контейнера покажет, еще осталась в нем жидкость.

Мундштук необходимо всегда держать чистым и промывать теплой водой. При использовании мыла или детергента мундштук необходимо тщательно промыть чистой водой.

Побочные действия. Как и для других продуктов, содержащих бета-агонисты, пусть распространенными побочными эффектами комбивент (R) есть главный боль, головокружение, нервозность, тахикардия, тремор скелетных мьязиви возбуждения, особенно в чувствительных пациентов.

При терапии бета2-адренорецепторов потенциально может возникнуть серьезная гипокалиемия.

Как и при другой ингаляционной терапии, может наблюдаться кашель, местное раздражение и изредка — бронхоспазм, вызванный ингаляцией.

Как и для других бета-адреномиметиков, может появиться тошнота, рвота, потоотделение, мышечная слабость и миалгия / мышечные судороги. В редких случаях, особенно после высокой дозы, может наблюдаться снижение диастолической кровяного давления, повышение систолического давления, аритмия.

В редких случаях сообщали о психологическом возбуждения при ингаляционной терапии бета-миме тиками.

Пусть распространенными НЕ респираторными побочными эффектами, связанными с антихолинергическим влиянием, были сухость во рту и дисфония.

Существуют отдельные сообщения об осложнениях с бокуока (например, расширение зрачка, повышение внутриглазного давления, закрыты глаукома, боль в глазу), которые возникали в результате попадания в глаза аэрозоля ипратропиуму бромида или его комбинации с бета2-агонистами.

Изредка могут возникать порушеннягастроинтестинальнои моторики и задержка мочи, которые обратно.

В нескольких случаях сообщали о реакции аллергического типа, такие как сыпь, ангионевротический отек языка, губ, лица; крапивница (включая гигантскую крапивница), ларингоспазм и анафилаксия. У многих пациентов описана аллергия на другие препараты и / или пищевые продукты, содержащие соевые бобы.

Противопоказания. Комбивент дозированный аэрозоль противопоказан пациентам с гипертрофической обструктивноюкардиомиопатиею или тахиаритмии;

Также Комбивентне следует применять пациентам с известной гиперчувствительностью к атропина и к его производных или другим компонентам препарата.

Взаимодействие с другими лекарственными средствами.

Одновременное назначение производных ксантина, как и иншихбета-адренергических и антихолинергических, может провоцировать возникновение побочных эффектов.

Гипокалиемия, вызванная бета-агонистов может усиливаться при одновременном введении производных ксантина, стероидов идиуретикив. Это необходимо учитывать, особенно у пациентов с серьезными нарушениями дыхания.

Гипокалиемия может привести к повышенной склонности к аритмии у пациентов, получающих дигоксин. В таких ситуациях рекомендуется мониторинг уровня калия в сыворотке крови.

При одновременном применении бета-блокаторов может возникнуть серьезное зниженння бронходилаторного эффекта.

Бета-адренергические агонисты следует применять с осторожностью у пациентов, получающих ингибиторы моноамин оксидазы или трициклические антидепрессанты, поскольку действие бета-адренергических агонистов может усиливаться.

Ингаляция галогенизированными углеводородными анестетиками, по типу галотан, трихлорэтилен и энфлуран может усилить чувствительность к сердечно-сосудистых эффектов бета-агонистов.

Передозировка

Симптомы. Симптомы передозуванняповьязани преимущественно с действием сальбутамола, среди которых чаще всего встречаются тахикардия, учащенное сердцебиение, тремор, гипертензия, стенокардия, аритмия, гиперемия кожных покровов.

Ожидаемые симптомы передозировки ипратропиумубромиду (такие как сухость во рту, нарушения зрительной аккомодации) являются умеренными йтранзиторнимы, учитывая широкий терапевтический диапазон и местное применение.

Терапия. Введение седативных средств, транквилизаторов, в серьезных случаях — интенсивная терапия.

Как специфические антидоты подходят блокаторы бета-рецепторов, желательно бета1-селективные; однако, необходимо учитывать возможное повышение бронхиальной недостаточности, и у пациентов, страдающих бронхиальной астмой или хроническими обструктивными заболеваниями легких (ХОБЛ), необходимо тщательно подбирать дозу.

Особенности применения

Беременность и период лактации. Безопасность применения комбивент (R) в период беременности не доказана.

Необходимо соблюдать меры средств, связанных с использованием лекарственных препаратов в период беременности, особенно в течение первого триместра.

Необходимо учитывать ингибитор ной впливКомбивенту (R) на сокращение матки.

Сальбутамола сульфат и ипратропиуму бромид возможно проникают в грудное молоко, но их влияние на новорожденного неизвестен.

После употребления комбивент (R) — дозированного аэрозоля могут возникать реакции гиперчувствительности: уртикарии, ангио невротического отека, сыпь, бронхоспазма и отека глотки.

Есть отдельные сообщения о осложнения со стороны глаз (например, расширение зрачка, повышение внутриглазного давления, закрыты кутоваглаукома, боль в глазах), которые возникали в результате попадания в глаза аерозолюипратропиуму бромида или его комбинации с бета2-агонистами.

Признаками острого приступа узко угловой глаукомы может быть боль в глазах, нечеткое зрение, ощущение появления ореола или цветных пятен перед глазами одновременно с покраснением глаза в виде конъюнктивальной или корнеальноигиперемии. При возникновении перечисленных симптомов в любом сочетании следует начать лечение глазными каплями, которые способствуют сужению зрачка и немедленно обратиться за специализированной медицинской помощью.

Поэтому пациентов следует инструктировать о правильном введение комбивент (R) — дозированного аэрозоля. Необходима осторожность, чтобы не допустить попадания аэрозоля комбивент (R) в глаза.

Пациенты, которые склонны к глаукоме, должны быть специально предупреждены о необходимости защиты глаз.

При перечисленных далее состояниях Комбивент (R) может быть назначено только после взвешенной оценки соотношения допустимой пользы и возможного риска: недостаточно контролируемый сахарный диабет, недавно перенесенный инфаркт миокарда, серьезные органические сердечные или сосудистые нарушения, гипертиреоидизм, феохромоцитома, закрыто глаукома, гипертрофия простаты.

Результатом терапии бета 2 агонистамипотенцийно может быть серьезная гипокалиемия, гипоксия может усиливать впливгипокалиемии на сердечный ритм.

Пациенты с кистозным фиброзами могут быть более склонными к нарушениям гастро-интестинальной моторики. В случае внезапного возникновения и быстрого прогрессирования одышка (затрудненное дыхание) необходимо немедленно обратиться к врачу.

Условия хранения. Хранить в недоступном для детей месте, при комнатной температуре (не выше 25О С). Защищать от прямых солнечных лучей, тепла и мороза. Срок хранения — 36 месяцев.

Бронхолитики — препараты, которые расширяют бронхи и бронхиолы в легких, что улучшает дыхательную функцию. В медицине выделяют несколько групп лекарств, которые отличаются механизмом и продолжительностью действия. Препараты, которые вызывают бронходилатацию, в высоких дозах генерируют сильные побочные эффекты.

Списки препаратов, применяемых при бронхите и бронхиальной астме

Бронхолитики — это лекарственные препараты, которые применяются для симптоматической терапии бронхиальной астмы, хронической обструктивной болезни лёгких и бронхита. Бронходилататоры улучшают дыхательную функцию и уменьшают риск развития респираторной недостаточности.

Список препаратов бронхолитиков, которые применяют при бронхите и бронхиальной астме:

• бета2-адреностимуляторы;
• М-холиноблокаторы;
• ксантины.

Классификация и механизм действия

Бронходилататоры классифицируются по продолжительности действия на длительные и короткие. Бронхолитики длительного действия помогают контролировать и предотвращать появление симптомов, тогда как короткие — быстро снимают приступы астмы или бронхита. Фармакология разных бронхолитиков существенно отличается.

В классификации бронхолитиков также проводится различие препаратов по механизму действия. На уровне легких присутствуют β2- адренергические и М3-мускариновые рецепторы. Основной механизм действия бронхолитиков заключается в связывании с адренергическими и холинергическими рецепторами.

Адренергические рецепторы активируются адреналином, выделяемым мозговым веществом надпочечников. Холинергические рецепторы, с другой стороны, реагируют на раздражители парасимпатической системы, вызывая бронхоконстрикцию и увеличивая секрецию мокроты.

Средства, стимулирующие b2-адренорецепторы

Бета-2-симпатомиметики расслабляют гладкие мышцы в стенках бронхов. Тонус физиологически регулируется вегетативной нервной системой — симпатической нервной системой. С помощью эндогенных медиаторов, которые связываются с рецепторами, мышечные клетки расслабляются.

Бета-2-симпатомиметики — бронхолитики, которые чаще всего назначают при бронхите, ХОБЛ и астме. Это означает, что всем пациентам с заболеваниями легких назначают такие активные ингредиенты по крайней мере в качестве лекарства, необходимого для облегчения острых симптомов.

Большой плюс бронхолитиков при бронхиальной астме в том, что эффект расширения дыхательных путей начинается очень быстро. На более поздних стадиях хронической обструктивной болезни легких и бронхиальной астмы бронхолитики также используются для длительной терапии.

Бета-2-симпатомиметики чаще всего используются путем ингаляции, то есть в качестве дозирующего ингалятора или спрея. Преимущество заключается в том, что действие ограничено локально легкими и дыхательными путями. Бронхолитики для ингаляций можно принимать после консультации с врачом.

Однако в острых ситуациях — тяжелый приступ астмы или на поздних стадиях заболевания — бронхолитики также можно назначать системно: в виде таблетки, шприца или инфузии. Ингаляционные бронхолитики обладают меньшим числом побочных эффектов.

Одним из самых эффективных аэрозольных бронхолитиков принято считать сальбутамол.

М-холиноблокаторы

Бронхолитики из группы М-холиноблокаторов связываются с мускариновыми ацетилхолиновыми рецепторами. Антихолинергические средства подавляют действие эндогенного медиатора — ацетилхолина. В дыхательной системе это приводит к расслаблению гладких мышц и, следовательно, к расширению бронхов. Производство слизи также снижается благодаря антихолинергическим препаратам.

Хотя две группы бронхолитиков практически эквивалентны при лечении ХОБЛ и даже вводятся в комбинации, антихолинергические средства — препараты второго выбора при астме. Бета-2-симпатомиметики являются предпочтительными из-за высокой эффективности и безопасности.

Перечень бронхолитиков из группы антихолинергических препаратов, которые применяют при бронхиальной астме:

• ипратропия бромид: действует до 6-7 часов;
• тиотропия бромид: действует до 20 часов.

Спазмолитики прямого миотропного действия

Теофиллин — бронхолитик прямого миотропного действия, который относится к группе ксантинов. Бронхолитик ингибирует фосфодиэстеразу и увеличивает концентрацию цАМФ в мышечных клетках стенок бронхов. Теофиллин вызывает расслабление бронхиальной мускулатуры и, следовательно, расширение дыхательных путей.

В низких дозах теофиллин также оказывает слабое противовоспалительное действие, поскольку ингибирует образование провоспалительных мессенджеров — лейкотриенов. Химически теофиллин тесно связан с кофеином и, следовательно, оказывает аналогичное стимулирующее воздействие на организм.

Бронхорасширяющие средства быстрого действия

Список бронхолитиков короткого действия:

• бамбутерол;
• кленбутерол;
• фенотерол;
• сальбутамол;
• тербуталин;
• тулобутерол.

Бронхолитики быстрого действия снижают мышечное напряжение в бронхах, таким образом приводя к расширению дыхательных путей.

Бронхорасширяющие средства длительного действия

Список бронхолитиков длительного действия включает следующие препараты:

• сальметерол;
• формотерол;
• индакатерол.

Комбинации

Комбинированные бронхолитики стоят дешевле и обладают высокой эффективностью. Документ GOLD рекомендует комбинировать бронходилататоры длительного действия с быстродействующими.

Разрешено совмещать кортикостероиды с короткодействующими или пролонгированными бета-агонистами. Комбинации с теофиллином не рекомендованы из-за высокого риска развития побочных эффектов.

Список комбинированных препаратов-бронхолитиков, применяемых при астме:

• Дуонеб;
• Комбивент;
• Дулера;
• Дуо-медихалер.

Что можно давать детям

Список бронхолитиков для детей не отличается от препаратов, применяемых у взрослых пациентов. В клинической практике применяют как бета-стимуляторы, так и антихолинергические средства с ксантинами. Бронхолитики для детей рекомендуется принимать в значительно меньшей дозировке, которая определяется врачом.

Перечень лекарств, применяемых при ХОБЛ

Список бронхолитиков, применяемых при ХОБЛ, включает следующие группы препаратов:

• глюкокортикоиды;
• кромоны;
• антагонисты лейкотриенов;
• ингибиторы ФДЭ-4;
• антигистаминные препараты.

Глюкокортикоиды

Кортизол — это гормон, который вырабатывается у каждого здорового человека корой надпочечников. Терапевтическое применение природных гормонов и их синтетических производных часто называют терапией кортизоном.

Бронхолитик при ХОБЛ повышает уровень сахара в крови и способствует высвобождению жира и белка. Кортизол увеличивает выведение калия и подавляет выведение натрия и воды. Кроме того, он оказывает влияние на метаболизм костной ткани, сердечно-сосудистую систему, центральную нервную систему, кроветворение.

Глюкокортикоиды используются терапевтически из-за противовоспалительного и иммуносупрессивного действия. Их применяют для лечения заболеваний легких, связанных с воспалительными явлениями — бронхиальная астма и ХОБЛ.

Названия препаратов вида кортикостероидных бронхолитиков, применяемых при ХОБЛ:

• преднизон;
• преднизолон;
• дексаметазон;
• бетаметазон;
• флуокортолон;
• триамцинолон.

Кромоны

Кромоглициновая кислота и недокромил натрия относятся к так называемым «стабилизаторам тучных клеток». Вещества, называемые «кромонами», достигают своего противовоспалительного эффекта путем предотвращения высвобождения медиаторов воспаления из активированных тучных клеток.

Кромоны ингибируют независимые от тучных клеток воспалительные реакции. Препараты были первоначально разработаны в качестве альтернативы глюкокортикоидной терапии, но не могли заменить ее, потому что противовоспалительный эффект был значительно слабее. Кромоны снижают гиперчувствительность иммунной системы к воспалительным раздражителям — аллергенам или холодному воздуху.

Антагонисты лейкотриенов

Лейкотриены ­— медиаторы воспаления, впервые были обнаружены в лейкоцитах. В связи с заболеваниями легких лейкотриен D4 имеет особое значение. Воспитательный медиатор увеличивает производство слизи и сужает мышцы верхних дыхательных путей и бронхов.

Антагонист лейкотриена — монтелукаст — предотвращает эффекты, блокируя рецепторы воспалительных медиаторов. В результате лекарственное средство противодействует воспалительной реакции, которая вызывается определенными раздражителями — пыльца, домашняя пыль, холодный воздух.

Ингибитор ФДЭ-4

Фосфодиэстераза (ФДЭ) — это фермент, который регулирует выработку внутриклеточных медиаторов. Вещества опосредуют различные эффекты через многочисленные сигнальные пути. В легких они контролируют ширину кровеносных сосудов и бронхов, а также выработку медиаторов воспаления. Блокада ФДЭ уменьшает концентрацию воспалительных медиаторов.

Антигистаминные препараты

Многие типы клеток в организме производят и хранят гистамины. В особенно больших количествах эти сигнальные вещества встречаются в определенных иммунных клетках — тучных клетках и базофилах.

У людей с аллергией гистамины высвобождаются в ответ на контакт с аллергеном и присоединяются к так называемым H1-рецепторам, которые также обнаруживаются в слизистой оболочке носоглотки. Антигистаминные бронхолитики используют для терапии ХОБЛ, вызванной аллергическими заболеваниями.

Побочные эффекты

Поскольку бета-рецепторы обнаруживаются не только в бронхиальной стенке, но и в других органах — сердце и системе кровеносных сосудов — возникают различные побочные эффекты бронхолитиков. К ним относятся дрожь, потливость, внутреннее беспокойство, проблемы со сном и учащение сердцебиения до аритмии.

Как и бета-2-симпатомиметики, антихолинергические средства вводят, если возможно, путем ингаляции. Поскольку лекарства почти не попадают в кровоток, риск побочных эффектов значительно ниже, чем при системном введении — в форме таблеток, шприцев или инфузий. От пути введения бронхолитиков зависит степень побочных эффектов.

Антихолинергические бронхолитики считаются хорошо переносимыми и имеют мало побочных эффектов. Наиболее распространенный нежелательный эффект — сухость во рту.

При системном применении существует ряд возможных побочных эффектов — от аритмии сердца, повышения артериального давления до проблем со стулом и психикой.

При длительной терапии больных астмой и ХОБЛ теофиллин не должен использоваться, если бета-симпатомиметики или антихолинергические бронхолитики действуют. Даже при слегка высокой дозировке существует риск серьезных побочных эффектов. Кроме того, возможны многочисленные взаимодействия теофиллина с другими лекарственными средствами.

Спектр возможных побочных эффектов теофиллина варьируется от желудочно-кишечных жалоб — тошнота, рвота и диарея — до сердечных аритмий, головных болей, бессонницы, спутанности сознания и судорог. Передозировка бронхолитика имеет смертельные последствия.

Противопоказания

Абсолютные противопоказания к применению бронхолитиков:

• ишемическая болезнь сердца;
• тахикардиальная аритмия;
• синдром WPW;
• удлиненный QT-интервал;
• гипертоническая болезнь;
• тяжелый гипертиреоз (болезнь Грейвса);
• феохромоцитома.

Одновременный прием бета-симпатомиметиков или производных ксантина, может усиливать эффекты и, следовательно, побочные действия антихолинергических препаратов, что увеличивает риск летального исхода.

Лечение бронхита

Острый бронхит обычно исчезает сам по себе. Пока инфекция не стихает, некоторые лекарства помогают облегчить симптомы кашля и простуды. Антибиотики обычно не помогают при остром бронхите, поэтому не рекомендуются.

Антибиотики

Антибиотики — препараты, которые ингибируют рост или убивают бактерии. Однако острый бронхит обычно вызывается вирусами, против которых антибиотики неэффективны. Многие исследования показали, что антибиотики практически не влияют на течение заболевания.

Антибиотики помогают сократить продолжительность кашля в среднем на полдня, как было показано в исследованиях. Примерно у 3 из 100 человек они вызывают побочные эффекты — диарею, тошноту или сыпь.

Ингаляции

В лечении острого бронхита используются различные травяные добавки для ингаляций:

• экстракты корня пеларгонии, первоцвета;
• тимьян;
• эвкалипта;
• листья плюща.

Исследования, проведенные на сегодняшний день о таких средствах, показывают, что при остром бронхите они облегчают кашель. Побочные эффекты — желудочно-кишечный дискомфорт и головная боль.

Горчичники

Домашним средством от кашля может быть горчичник. Исследования с детьми показывают, что горчичник при инфекциях верхних дыхательных путей может облегчить кашель. Тем не менее он не подходит для детей в возрасте до одного года, потому что дети могут быть чувствительны к определенным веществам.

Дыхательная гимнастика

Клиническая эффективности дыхательной гимнастики при остром бронхите не была доказана ни в одном исследовании. Не рекомендуется заниматься самолечением альтернативными медицинскими методами с недоказанной эффективностью.

Заключение

1. Бронхолитики — эффективные лекарственные средства, используемые для симптоматической терапии бронхоспазма.
2. Бета2-стимуляторы считаются наиболее безопасными препаратами, поэтому часто назначаются пациентам с ХОБЛ, бронхитом и астмой.
3. При высоких дозах возможны серьезные побочные эффекты — головная боль, артериальная гипертензия, боль в животе или усталость.