Краснуха руководство воз

Краснуха является острой, заразной вирусной инфекцией. Если у детей и взрослых вирус краснухи обычно вызывает незначительное повышение температуры и сыпь, то инфицирование женщины в период беременности, особенно в первом триместре, может привести к выкидышу, гибели плода, мертворождению или врожденным порокам развития у младенца, известным как синдром врожденной краснухи (СВК).

Вирус краснухи передается воздушно-капельным путем при чихании или кашле инфицированного человека. Человек является единственным известным носителем вируса краснухи.

Симптомы

У детей болезнь протекает, как правило, легко, с симптомами, включающими сыпь, незначительно повышенную температуру (<39°C), рвоту и легкий конъюнктивит. Сыпь, которая появляется в 50-80% случаев, обычно сначала выступает на лице и шее, затем опускается ниже по телу и длится 1-3 дня. Опухшие лимфатические узлы за ушами и на шее являются наиболее характерным клиническим признаком. У инфицированных взрослых людей, чаще у женщин, может развиваться артрит с болями в суставах, который длится обычно 3-10 дней. 

После инфицирования вирус распространяется в организме человека в течение 5-7 дней. Симптомы обычно появляются через 2-3 недели после экспозиции. Наиболее инфекционный период наступает обычно через 1-5 дней после появления сыпи.

В случае, если инфицирование женщины вирусом краснухи происходит в начале ее беременности, вероятность того, что она передаст вирус плоду, составляет 90%. Это может вызвать гибель плода или синдром врожденной краснухи (СВК). Грудные дети с СВК могут выделять вирус в течение года или более после рождения. Дети с СВК могут выделять вирус в течение года или более после рождения.

Синдром врожденной краснухи

Дети с СВК могут страдать от нарушений слуха, дефектов глаз, пороков сердца и других пожизненных форм инвалидности, включая аутизм, сахарный диабет и дисфункцию щитовидной железы. В случае многих из таких нарушений требуются дорогостоящая терапия, хирургические операции и другие дорогие виды медицинской помощи.

Самый высокий риск СВК существует в странах, где женщины детородного возраста не имеют иммунитета к этой болезни (который вырабатывается либо в результате вакцинации, либо после перенесенной ранее краснухи). До введения вакцины до 4 детей на 1000 случаев рождения живых детей появлялись на свет с СВК.

Вакцинация

Единственная доза вакцины против краснухи на основе живого аттенюированного штамма обеспечивает более 95% длительного иммунитета, схожего с иммунитетом, вырабатываемым в результате естественного инфицирования.

Вакцины против краснухи имеют либо моновалентную форму (вакцина, направленная только на один патоген), либо, чаще всего, комбинированную с другими вакцинами, такими как вакцины против кори (КК), кори и свинки (КСК) или кори, свинки и ветряной оспы (КСКВ).

Неблагоприятные реакции на вакцинацию обычно бывают легкими. Они могут включать боль и покраснение в месте инъекции, незначительное повышение температуры, сыпь и мышечные боли. Во время проведения кампаний массовой иммунизации в Американском регионе, охвативших более 250 миллионов подростков и взрослых людей, не было выявлено каких-либо серьезных неблагоприятных реакций, связанных с этой вакциной.

Деятельность ВОЗ

По рекомендациям ВОЗ, все страны, которые еще не ввели вакцину против краснухи, должны предусмотреть ее введение в рамках существующих устойчивых программ противокоревой иммунизации. На сегодняшний день цель по элиминации этой поддающейся профилактике причины пороков развития поставлена в четырех регионах ВОЗ. В 2015 г. Американский регион ВОЗ стал первым регионом в мире, который был объявлен свободным от эндемической передачи краснухи. 

Неуклонно растет число стран, применяющих вакцины против краснухи в рамках своих национальных программ иммунизации. По состоянию на декабрь 2018 г. вакцинация от краснухи  была внедрена в 168 из 194 стран, и средний показатель охвата прививками от краснухи в мире по оценкам составил 69%. Число зарегистрированных случаев заболевания краснухой снизилось на 97% с 670 894 случаев в 102 странах в 2000 г. до 14 621 случая в 151 стране в 2018 г. Среди регионов ВОЗ распространенность СВК наиболее высока в Африканском регионе и в Регионе Юго-Восточной Азии, где охват прививками находится на самом низком уровне.

В апреле 2012 г. в рамках Инициативы по борьбе с корью — в настоящее время известной как Инициатива по борьбе с корью и краснухой — началась реализация Глобального стратегического плана борьбы с корью и краснухой, в котором поставлен ряд глобальных целей в этой области на период до 2020 гг.

К концу 2020 г.

  • Завершить ликвидацию кори и краснухи, по меньшей мере, в 5 регионах ВОЗ.

Согласно докладу о ходе осуществления Глобального плана действий в отношении вакцин (ГПДВ) за 2018 г., подготовленному Стратегической консультативной группой экспертов ВОЗ (СКГЭ) по иммунизации, борьба с краснухой ведется недостаточно активно. Так, 42 страны до сих пор не внедрили вакцинацию от краснухи, а два региона (Африканский регион и Регион Восточного Средиземноморья) до сих пор не установили целевых показателей в области элиминации краснухи или борьбы с ней.

В интересах дальнейшей борьбы с этим заболеванием СКГЭ рекомендует в кратчайшие сроки включить прививки от краснухи в программы иммунизации. В качестве одного из членов-учредителей Инициативы по борьбе с корью и краснухой ВОЗ оказывает техническую поддержку правительствам и сообществам для улучшения программ регулярной иммунизации и проведения целевых кампаний вакцинации. Кроме того, Глобальная сеть лабораторий по кори и краснухе ВОЗ оказывают поддержку для диагностирования случаев краснухи и СВК и отслеживания распространения вирусов краснухи.

Источник

    ПОЛИТИКА ВОЗ В ОТНОШЕНИИ ВАКЦИНАЦИИ ПРОТИВ КРАСНУХИ

    В.К. Таточенко,
    Научный центр здоровья детей РАМН, Москва

    Краснуха — нетяжелая инфекционная болезнь, которая однако при инфицировании беременных может вызвать серьезную фетопатию (синдром врожденной краснухи — СВК), заканчивающуюся нередко выкидышем или рождением ребенка с различными тяжелыми пороками развития, такими как слепота, глухота, врожденные пороки сердца. При инфицировании в первые 3 месяца беременности инфекция плода наступает в 90% случаев.

    В отсутствие вакцинопрофилактики краснуха эндемична во всех странах, так что большинство детей становятся невосприимчивыми к краснухе; тем не менее, среди женщин детородного возраста образуется достаточно высокая неиммунная прослойка, что и создает угрозу развития синдрома врожденной краснухи. Посещение яслей и детских садов большинством детей в СССР способствовало повышению иммунной прослойки (более 95% беременных женщин в 70-х годах имели антитела против краснухи), однако преимущественно домашнее воспитание детей в России привело к уменьшению заболеваемости детей краснухой, что привело к резкому снижению доли иммунных женщин детородного возраста (менее 50% в 90-х годах).

    Создание краснушной вакцины позволило большинству индустриально развитых стран проводить рутинную вакцинацию против краснухи детей в возрасте 1 года (обычно тривакциной против кори, краснухи и паротита). В ряде стран было узаконено также введение второй дозы вакцины для защиты тех, у кого по той или иной причине иммунитет при первой вакцинации оказался нестойким. В некоторых странах однако предпочтение было отдано вакцинации девочек-подростков краснушной моновакциной. В 1995 г. ВОЗ [2] не рекомендовала проведение массовой вакцинации детей против краснухи в развивающихся странах, за исключением тех случаев, когда можно было обеспечить высокий охват прививками. Это диктовалось тем, что при недостаточном охвате детей прививками создавалась опасность сдвига заболеваемости на старшие возрасты с потенциальным увеличением частоты СВК. С учетом того, что во все большем числе стран охват прививками против кори приближался к уровню 85%, вопрос о целесообразности «добавления» краснушной вакцины к коревой становился все боле актуальным.

    Элиминация синдрома врожденной краснухи была включена Региональным Комитетом ВОЗ для Европы в число целей, достижение которых планировалось к 2000 г. (недостаток финансовых средств не позволил многим странам выполнить эту задачу). Данные по России показывают, что восприимчивая к краснухе прослойка женщин быстро нарастает, что ставит вопрос о профилактике СВК как весьма злободневный.

    С учетом значения для здравоохранения СВК 48-я сессия Регионального Комитета ВОЗ для Европы на своем заседании в сентябре 1998 г. включила краснуху в число инфекций, борьба с которыми будет определяться целями программы «здоровье для всех в ХХI веке». Сессия подчеркнула, «что основной задачей по элиминации СВК является защита женщин детородного возраста, а следующей задачей — перерыв передачи краснухи у детей младшего возраста» [1]. В соответствии с этим решением частота синдрома врожденной краснухи к 2010 г. должна быть снижена до уровня ниже 0,01 на 1000 родов. При этом подчеркивается, что в странах, которые вводят иммунизацию детей раннего возраста против краснухи, следует провести вакцинацию небеременных женщин детородного возраста, включая девочек-подростков. В тех странах, где используется ассоциированная вакцина «корь-паротит-краснуха», основу стратегии борьбы с краснухой должна составить программа элиминации кори.

    Увеличение числа стран, проводящих вакцинацию против краснухи, поставило вопрос об анализе ее результативности. Проведенное ВОЗ в Греции наблюдение оказалось весьма иллюстративным [3]. В этой стране с 1973 г. проводится вакцинация маленьких детей против краснухи (тривакцина), однако охват ею детей (к возрасту 12 лет) колебался между 20 и 80%. И хотя с 1983 г. тривакцина предлагалась всем детям старше 18 месяцев, в 1993 г. разразилась эпидемия краснухи, причем 2/3 заболевших были в возрасте старше 15 лет. За этот год число зарегистрированных случав СВК только в Афинах составило 25, что намного превышало доэпидемические показатели.

    Моделирование эпидемического процесса при разных схемах вакцинации показало, что введение вакцинации детей второго года жизни сможет подавить передачу краснухи и, следовательно, существенно снизить риск заболевания краснухой беременных только при охвате более 80% подлежащих вакцинации. Однако со временем это приведет к сдвигу заболеваемости на старшие возрастные группы, что может привести даже к увеличению частоты СВК. Селективная вакцинация позволяет быстро уменьшить численность восприимчивых молодых женщин, снизив риск СВК в ближайшем будущем.

    Опыт Англии и Уэльса показал, что даже при высоком уровне охвата вакцинацией школьниц и очень низкой восприимчивости беременных к краснухе (ниже 3%), случаи СВК все-таки наблюдались в силу того, что восприимчивые к краснухе беременные контактировали с заболевшими детьми раннего возраста. Именно это послужило основание к переходу на массовую вакцинацию тривакциной всех детей с 1998 г. После проведенной в 1993 г. массовой вакцинации школьников вакцинами против кори и краснухи восприимчивость женщин в возрасте 11-16 лет снизилась до уровня ниже 2%.

    Использование сочетанной вакцины позволяет объединить усилия по борьбе с краснухой с программой элиминации кори, предусматривающей проведение одномоментной вакцинации («вдогонку — catch-up») школьников (в дополнение к рутинной вакцинации 2 дозами). На заседании Европейской Группы Советников ВОЗ по Расширенной Программе Иммунизации в ноябре 1998 г. была принята такая рекомендация. Странам, начинающим кампании элиминации кори, рекомендуется рассмотреть возможность замены для девочек 13-18 лет коревой вакцины ассоциированной вакциной корь-краснуха. Эта рекомендация адресуется как странам, где еще нет программы борьбы с краснухой, так и странам, где проводится только вакцинация подростков или есть необходимость в такой вакцинации ввиду недостаточного уровня охвата вакцинацией младших возрастов.

    Что касается стран, собирающихся ввести рутинную вакцинацию против краснухи детей обоих полов (т.е. планирующих замену коревой моновакцины ассоциированной, содержащей краснушный компонент), Европейская Группа Советников ВОЗ считает это возможным только там, где достигнут и будет поддерживаться высокий уровень охвата вакцинацией. В противном случае может создаться описанная выше ситуация сдвига заболеваемости на старшие возрасты и учащения СВК.

    В приложении к ситуации в России, где вакцинация против краснухи введена в календарь прививок с 1998 г. (достигнутый высокий уровень охвата прививками против кори оправдывает рутинную вакцинацию). К сожалению, нехватка централизованных средств на закупку краснушной вакцины ставит под сомнение возможность достижения высокого охвата этой прививкой, поэтому на первом этапе целесообразно проведение селективной вакцинации девочек-подростков (13-18 лет) в школе. При относительно низкой стоимости краснушной вакцины (около 1 доллара за 1 дозу) для этой цели можно было бы использовать региональные бюджеты, привлечь к этой программе спонсоров и др. Вполне реальным представляется и использование средств родителей на оплату вакцины; ибо достигаемая индивидуальная защита от краснухи с лихвой компенсирует расходы.

    Литература:

  1. Extract of Regional Committee document of Health 21. EUR/RC48/10 (extract) 5 November 1998.
  2. Immunization policy. Expanded Programme of Immunization, WHO, Geneva, Switzerland, 1995.
  3. Ramsay M — Rationale for using MR vaccine in measles campaigns in CEE countries. Doc.: CMDS 01 01 02/13, 15th meeting of the European Advisor Group on EPI, Warsaw, Poland, 9-10 Nov. 1998.
Источник

Краснуха

Республиканский центр развития здравоохранения

Версия: Клинические протоколы МЗ РК — 2016 (Казахстан)

Категории МКБ:
Краснуха [немецкая корь] (B06)

Разделы медицины:
Инфекционные болезни у детей, Педиатрия

Общая информация

Краткое описание

Одобрено
Объединенной комиссией По качеству медицинских услуг
Министерства здравоохранения и социального развития Республики Казахстан
от «16» августа 2016 года
Протокол №9

Краснуха (приобретенная) – острое инфекционное заболевание, вызываемое вирусом Rubella, передающееся воздушно-капельным путем, характеризующееся мелкопятнисто-папулезной сыпью, увеличением периферических лимфатических узлов (преимущественно затылочных и заднешейных), умеренной интоксикацией и незначительными катаральными явлениями.

Соотношение кодов МКБ-10 и МКБ-9

МКБ-10 МКБ-9
В 06 Краснуха
B06.0 + Краснуха с неврологическими осложнениями.
·        Краснушный:  энцефалит (G05.1),  менингит (G02.0) . менингоэнцефалит (G05.1)
·        B 06.8 Краснуха с другими осложнениями.
·        Краснушный(ая): артрит + (M01.4), пневмония + (J17.1).
·        B 06.9 Краснуха неосложненная		 ·         

 
Дата разработки протокола: 2016 год.

 Пользователи протокола: врачи общей практики, педиатры, врачи скорой медицинской помощи, детские инфекционисты, детские невропатологи.

 Категория пациентов: дети.

 Шкала уровня доказательности

А Высококачественный мета-анализ, систематический обзор РКИ или крупное РКИ с очень низкой вероятностью (++) систематической ошибки, результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию.
В Высококачественный (++) систематический обзор когортных или исследований случай-контроль или высококачественных (++) когортных или исследований случай-контроль с очень низким риском систематической ошибки или РКИ с невысоким (+) риском систематической ошибки, результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию.
С Когортное или исследование случай-контроль или контролируемое исследование без рандомизации с невысоким риском систематической ошибки (+), результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию или РКИ с очень низким или невысоким риском систематической ошибки (++ или +), результаты которых не могут быть непосредственно распространены на соответствующую популяцию.
D Описание серии случаев или неконтролируемое исследование, или мнение экспертов.

Облачная МИС «МедЭлемент»

Облачная МИС «МедЭлемент»

Автоматизация клиники: быстро и недорого!

  • Подключено 500 клиник из 4 стран 
  • 1 место — 800 RUB / 5500 KZT / 27 BYN в месяц

Классификация

Классификация [1,3,9]:
Тимченко В.Н. 2001 год.

Тип Тяжесть Течение
1.Типичная форма:

 
 
 
 
 
 2.Атипичная:
а) стертая;
б) субклиническая.

 ·     легкая;
·     среднетяжелая;
·     тяжелая.		 Гладкое течение.
Негладкое течение:
с осложнениями (артриты, энцефалиты);
с наслоением вторичной инфекции;
с обострением хронических заболеваний.
 

 
Критерии тяжести заболевания по клиническим признакам [1].

Признак Характеристика признака
Легкая степень
тяжести		 Средняя степень тяжести Тяжелая степень
тяжести
Выраженность и длительность интоксикации Отсутствует Умеренной выраженности, 1-2 дня Выражена, 3-4 дня
Выраженность и продолжительность лихорадки Отсутствует Субфебрильная, длительность 1-2 дня Повышение температуры до 39,0 С, длительность 2-4 дня
Синдром поражения респираторного тракта (катаральный синдром) Легкой выраженности катаральный синдром Легкой выраженности катаральный синдром Умеренно выраженные
Синдром экзантемы Сыпь неяркая, необильная, может отсутствовать Сыпь необильная, яркая Сыпь обильная, яркая, возможно пятнисто-папулезная, склонная к слиянию
Осложнения Отсутствуют Возможны Имеются

 
Классификация случаев краснухи: [6,9,13]
(Стандартное определение случая краснухи – центр контроля за заболеваниями, CDC США):

Клинический случай краснухи:
острое заболевание, протекающее с пятнисто-папулезной сыпью, температурой и одним из следующих симптомов:
·     увеличение заднешейных и затылочных лимфоузлов;
·     болезненность в суставах/артрит.

Подозрительный случай острого заболевания, при котором имеется один или несколько типичных клинических признаков краснухи.

Вероятный случай острого заболевания, при котором имеются клинические признаки, отвечающие стандартному определению случая краснухи, и эпидемическая связь с другим подозрительным или подтвержденным случаем данной болезни.

Подтвержденный случай краснухи, классифицированный как подозрительный или вероятный, после лабораторного подтверждения диагноза:
−  обнаружение противокраснушных IgM-антител в сыворотке крови;
или
−  из образца цельной крови или отделяемого носоглотки или мочи выявление РНК вируса краснухи методом ПЦР;
или
−  значительное нарастание противокраснушных IgG-антител в парных сыворотках (более 4 раза).
При отсутствии лабораторного подтверждения диагноза из-за невозможности проведения исследований вероятный случай краснухи автоматически классифицируется как подтвержденный.
У недавно вакцинированных лиц при IgM-положительных случаях диагноз краснухи исключается, если они соответствуют следующим критериям:
– вакцинация краснушной вакциной проводилась в течение от 7 дней до 6 недель до взятия проб;
– появление сыпи через 7-14 дней после вакцинации;
– активный эпидемиологический надзор не выявил случаев передачи вируса;
– не было поездок в районы, о которых известно, что там циркулирует вирус краснухи.
Лабораторно подтвержденный случай краснухи необязательно должен отвечать клиническому определению случая (атипичные, стертые формы).

Окончательный диагноз краснухи устанавливается при наличии лабораторного подтверждения диагноза и/или эпидемической связи с другими подтвержденными случаями данного заболевания.

Диагностика (амбулатория)

ДИАГНОСТИКА НА АМБУЛАТОРНОМ УРОВНЕ: [1,2,4,5,9]

Диагностические критерии

Жалобы:
·     повышение температуры тела;
·     кашель;
·     насморк;
·     головная боль;
·     слабость, вялость, недомогание;
·     увеличение лимфоузлов;
·     высыпания на коже.

Анамнез:
·     контакт с лабораторно-подтвержденным случаем краснухи за 11-21 дней до появления симптомов заболевания;
·     непродолжительная мелкая пятнисто-папулезная сыпь, преимущественно на разгибательных поверхностях конечностей, спине и ягодицах, этапности сыпи нет;
·     сыпь исчезает не оставляя пигментацию и шелушение;
·     незначительный подъем температуры;
·     отсутствие интоксикации;
·     лимфоаденопатия, увеличение заднешейных и затылочных лимфоузлов;
·     редко артралгия (поражаются мелкие суставы кистей рук, реже – коленные и локтевые).

Физикальное обследование:
·     интоксикационный синдром – отсутствует или умеренный в виде вялости, головной боли, снижения аппетита, температура тела нормальная или    субфебрильная;
·     синдром экзантемы – сыпь мелкопятнистая или пятнисто-папулезная, на неизмененном фоне кожи. Сыпь появляется в первые сутки болезни и покрывает лицо, грудь, живот и конечности. Преимущественная локализация сыпи – разгибательные поверхности, хотя она может быть довольно обильной и в области сгибательных поверхностей. Как правило, никогда не бывает на ладонях и стопах. Этапности сыпи нет. Исчезновение сыпи происходит бесследно (без пигментации и шелушения), обычно к 4-му дню от высыпания;           
·     синдром лимфоаденопатии: патогномоничным симптомом является увеличение затылочных и заднешейных лимфоузлов. Лимфатические узлы увеличены до размеров крупной горошины или фасоли в диаметре, могут быть чувствительны при пальпации. Лимфатические узлы увеличиваются до высыпания. Они остаются увеличенными и некоторое время после исчезновения сыпи;
·     катаральный синдром – редкий сухой кашель, явления ринита появляются одновременно с высыпанием (могут отмечаться за 1-2дня до появления сыпи). Осмотр полости рта – легкая гиперемия зева, разрыхленность миндалин. Энантема на слизистых оболочках мягкого неба (симптом Форхгеймера). Энантема на слизистых оболочках рта появляется перед высыпанием;
·     врожденная краснушная инфекция (далее – ВКИ) возникает при внутриутробном инфицировании плода вирусом краснухи, которое может приводить к выкидышу, внутриутробной смерти или рождению ребенка с синдромом врожденной краснухи;
·     синдром врожденной краснухи (далее – СВК) является одним из возможных исходов внутриутробного заражения вирусом краснухи, особенно в первом триместре беременности. Врожденные дефекты, ассоциированные с СВК, включают заболевания сердца (незаращение артериального протока, стеноз легочной артерии, поражение клапанного аппарата или какой-либо сердечной перегородки), поражения глаз (катаракта, снижение остроты зрения, нистагм, косоглазие, микрофтальмия или врожденная глаукома), снижение слуха, отдаленные задержки умственного развития, гидроцефалия, незаращение мягкого и твёрдого нёба, неврологические нарушения.
·     стертая форма – пациента беспокоит насморк, кашель, боль и чувство саднения в горле, увеличение лимфатических узлов. Но сыпи нет. Самочувствие не страдает. Краснуху можно заподозрить в том случае, если пациент находился в контакте с больным.
·     субклиническая (бессимптомная) форма – нет никаких симптомов краснухи. Считается, что субклиническая форма краснухи встречается в 2 – 4 раза чаще, чем типичная. Диагноз устанавливается только в том случае, если у контактного обнаружение противокраснушных IgM-антитела.

Осложнения:
·     нервной системы (энцефалит, менингоэнцефалит);
·     дыхательной системы (пневмонии);
·     тромбоцитопеническая пурпура;
·     костно-суставной системы (артриты).

Алгоритм по определению осложнений при краснухе

Лабораторные исследования:

ОАК:
·     лейкопения, лимфоцитоз, плазматические клетки 10-30%, нормальное СОЭ;
·     в случае развития бактериальных осложнений – лейкоцитоз, нейтрофилез, ускорение СОЭ;

Метод ИФА:
·     выявление специфических антител класса IgM (за исключением случаев, когда образование IgM было вызвано вакцинацией) в сыворотке крови методом ИФА (не ранее 5 дня от начало сыпи);
·     нарастание титра специфических антител, относящихся к IgG, в 4 и более раза при одновременном исследовании в стандартных серологических тестах парных сывороток крови (с интервалом 10-14 дней от даты взятия первой пробы) является основанием для постановки диагноза «краснуха».

Метод ПЦР:
·     из образца цельной крови, отделяемого носоглотки или мочи выявление РНК вируса краснухи методом ПЦР (взятие образцов в течение первых 3 дней от начала появления сыпи);
·     ребенок с врожденной краснухой, независимо от ее клинической формы (манифестной или бессимптомной), в течение первого года жизни является источником инфекции и подлежит на протяжении этого срока динамическому лабораторному обследованию в установленном порядке. Очаг ВКИ/СBK считается ликвидированным после получения отрицательных результатов исследования двух клинических образцов, собранных с интервалом в 2-4недели.

Обследование контактных по краснухе беременных женщин:
·     беременные женщины, находившиеся в очагах краснушной инфекции, подлежат медицинскому наблюдению и динамическому серологическому обследованию на наличие IgM и IgG к вирусу краснухи в целях предупреждения развития врожденных заболеваний новорожденных. Взятие проб крови у беременных проводят одновременно с взятием крови у первого больного в очаге;
·     в случае появления у беременной клинических признаков краснухи беременную предупреждают о наличии риска врожденной патологии плода.
 После лабораторного подтверждения диагноза решение о прерывании беременности женщина принимает самостоятельно.
·     в случае отсутствия у беременной клинических признаков краснухи дальнейшая тактика медицинского наблюдения за беременной определяется результатами серологического исследования методом ИФА, подтвержденными в вирусологической лаборатории;
·     в случае, если при первом обследовании у беременной выявлены специфические IgG при отсутствии IgM к возбудителю краснушной инфекции в концентрациях (титрах) 25 МЕ/мл и выше (условно защитных), обследование повторяют через 10-14 дней для исключения возможных ложноположительных результатов. Если при повторном исследовании выявлены специфические IgG и не обнаружены IgM к вирусу краснухи, то риск СВК исключается, и дальнейшее медицинское наблюдение за беременной женщиной по контакту в очаге краснушной инфекции не проводят;
·     в случае, если антитела IgG и IgM не обнаружены, беременной необходимо исключить контакт с больным краснухой и повторить обследование через 10-14 дней;
·     при отрицательном результате повторного исследования, через 10-14 дней проводят следующее (третье) серологическое обследование. В течение всего срока обследований за беременной продолжают медицинское наблюдение. Если при третьем обследовании антитела не выявлены, то наблюдение за беременной прекращают, но предупреждают ее о том, что она восприимчива (серонегативна) к краснушной инфекции. Прививки против краснухи таким женщинам проводят после окончания периода лактации;
·     если при повторном обследовании выявлены специфические IgM антитела, при отсутствии антител IgG, то через 10-14 дней проводят следующее (третье) серологическое обследование, продолжая медицинское наблюдение за беременной. При выявлении IgG и IgM антител женщину предупреждают о риске СВК, о чем делается запись в медицинской документации, удостоверяемая подписями врача и беременной. Решение о прерывании беременности женщина принимает самостоятельно;
·     если при первом обследовании в крови у беременной обнаружены специфические IgM и IgG антитела к возбудителю краснушной инфекции, беременную предупреждают о наличии риска врожденной патологии плода, о чем делается запись в медицинской документации, удостоверяемая подписями врача и беременной. Через 10-14 дней после первого обследования проводят повторное серологическое обследование с определением авидности IgG антител. При подтверждении диагноза (положительные IgM антитела к вирусу краснухи и низкий индекс авидности IgG), решение о прерывании беременности женщина принимает самостоятельно;
·     ребенок с врожденной краснухой, независимо от ее клинической формы (манифестной или бессимптомной), в течение первого года жизни является источником инфекции и подлежит на протяжении этого срока динамическому лабораторному обследованию в установленном порядке. Очаг ВКИ/СBK считается ликвидированным после получения отрицательных результатов исследования двух клинических образцов, собранных с интервалом в 2-4недели.

 
Алгоритм лабораторной диагностики краснухи:

Инструментальные исследования:
·     рентгенография органов грудной клетки (при наличии симптомов пневмонии).

 
Диагностический алгоритм: [1,2]

Диагностический алгоритм при краснухе

Диагностика (стационар)

ДИАГНОСТИКА  НА СТАЦИОНАРНОМ УРОВНЕ

Диагностические критерии на стационарном уровне:[1,2,4,5,9]

Жалобы:
·     повышение температуры тела;
·     кашель;
·     насморк;
·     головная боль;
·     слабость, вялость, недомогание;
·     увеличение лимфоузлов;
·     артралгия
·     высыпания на коже.

Анамнез:
·     контакт с лабораторно-подтвержденным случаем краснухи за 11-21 дней до появления симптомов заболевания;
·     непродолжительная мелкая пятнисто-папулезная сыпь, преимущественно на разгибательных поверхностях конечностей, спине и ягодицах, этапности сыпи нет;
·     сыпь исчезает не оставляя пигментацию и шелушение;
·     незначительный подъем температуры;
·     отсутствие или умеренная интоксикация;
·     лимфоаденопатия, увеличение заднешейных и затылочных лимфоузлов;
·     редко артралгии (поражаются мелкие суставы кистей рук, реже – коленные и локтевые).

Физикальное обследование:
·     интоксикационный синдром – отсутствует или умеренный в виде вялости, головной боли, снижения аппетита, температура тела нормальная или    субфебрильная;
·     синдром экзантемы – сыпь мелкопятнистая или пятнисто-папулезная, на неизмененном фоне кожи. Сыпь появляется в первые сутки болезни и покрывает лицо, грудь, живот и конечности. Преимущественная локализация сыпи –разгибательные поверхности, хотя она может быть довольно обильной и в области сгибательных поверхностей.  Как правило, никогда не бывает на ладонях и стопах. Этапности сыпи нет. Исчезновение сыпи происходит бесследно (без пигментации и шелушения), обычно к 4-му дню от высыпания;           
·     синдром лимфоаденопатии: патогномоничным симптомом является увеличение затылочных и заднешейных лимфоузлов. Лимфатические узлы увеличены до размеров крупной горошины или фасоли в диаметре, могут быть чувствительны при пальпации. Лимфатические узлы увеличиваются до высыпания. Они остаются увеличенными и некоторое время после исчезновения сыпи;
·     катаральный синдром – редкий сухой кашель, явления ринита появляются одновременно с высыпанием (могут отмечаться за 1-2 дня до появления сыпи). Осмотр полости рта – легкая гиперемия зева, разрыхленность миндалин. Энантема на слизистых оболочках мягкого неба (симптом Форхгеймера). Энантема на слизистых оболочках рта появляется перед высыпанием;
·     поражение ЦНС – общемозговой синдром, менингеальный синдром (ригидность затылочных мышц, симптомы Кернига, Брудзинского, Бехтерева, Лессажа, Боголепова), очаговый неврологический синдром (наличие очаговых неврологических симптомов);
·     геморрагическим синдром (редко) – кровоизлияния в кожу и слизистые оболочки, гематурия, носовые, кишечные кровотечения.

 
Лабораторные исследования:

ОАК:
·     лейкопения, лимфоцитоз, плазматические клетки 10-30%, нормальное СОЭ;
·     в случае развития бактериальных осложнений – лейкоцитоз, нейтрофилез, ускорение СОЭ.

ОАМ:
·     протеинурия, микрогематурия, цилиндрурия (при тяжелых формах);
·     коагулограмма (при геморрагическом синдроме);
·     спинномозговая пункция (при подозрении на менингит, энцефалит); 

Кровь методом ИФА:
·     выявление специфических антител класса IgM (за исключением случаев, когда образование IgM было вызвано вакцинацией) в сыворотке крови методом ИФА (не ранее 5 дня от начало сыпи);
·     нарастание титра специфических антител, относящихся к IgG, в 4 и более раза при одновременном исследовании в стандартных серологических тестах парных сывороток крови (с интервалом 10-14 дней от даты взятия первой пробы) является основанием для постановки диагноза «краснуха»;
·     из образца цельной крови, отделяемого носоглотки или мочи выявление РНК вируса краснухи методом ПЦР (взятие образцов в течение первых 3 дней от начала появления сыпи).

 
Инструментальные исследования:
·     рентгенография органов грудной клетки (при наличии симптомов пневмонии);
·     МР или КТ (при энцефалите).

 
Диагностический алгоритм: [1,2] (см. амбулаторный уровень).

Перечень основных диагностических мероприятий:
·     ОАК;
·     ОАМ;
·     выявление специфических антител к вирусу краснухи класса M в сыворотке крови методом ИФА (не ранее 5 дня от начало сыпи);   
·     из образца цельной крови или мочи выявление РНК вируса краснухи методом      ПЦР (взятие образцов в течение первых 3 дней от начала появления сыпи).

 
Перечень дополнительных диагностических мероприятий:
·     коагулограмма (при геморрагическом синдроме);
·     спинномозговая пункция (при подозрении на менингит, энцефалит); 
·     рентгенография органов грудной клетки (при наличии симптомов пневмонии);
·     коагулограмма (при геморрагическом синдроме);
·     анализ спинномозговой жидкости (при подозрении на менингит, энцефалит).

Дифференциальный диагноз

Дифференциальный диагноз и обоснование дополнительных исследований: [1,2,4,7]
 

Диагноз Обоснование для дифференциальной диагностики Обследования Критерии исключения диагноза
Корь Наличие симптомов интоксикации и сыпи. Выявление иммуноглобулинов класса М к вирусу кори Мелкопятнистая или пятнисто-папулезная сыпь, склонная к слиянию; высыпает на 4-5 день болезни. Характерна этапность высыпания в течении 3х дней – лицо, туловище, конечности; в динамике — пигментация, и шелушение. На слизистой щек, десен, губ – белесоватые папулы: пятна Бельского-Филатова-Коплика, появляются на 2-3 день болезни, сохраняются 2-3 дня; на слизистой твердого и мягкого неба – розовые пятнышки, появляются одновременно с экзантемой. Выражены интоксикация, катар верхних дыхательных путей, конъюнктивит.
Энтеровирусная экзантема Наличие симптомов интоксикации и сыпи.
 		 Кал на энтеровирусы методом ПЦР.
 		 Сыпь локализуется на туловище, лице, редко – на руках, мелкоточечная или мелкая пятнисто-папулезная, иногда – геморрагическая. Сыпь сохраняется в течение нескольких часов или в течение нескольких суток и исчезает, не оставляя следа, пигментации. На слизистой полости рта бывает энантема; одним из вариантов энтеровирусной экзантемы является появление везикул на коже кистей, стоп и слизистой оболочки полости рта (рука- нога-рот).
Аллергическая сыпь
 		 Наличие   сыпи Обследование на аллергены Полиморфная сыпь: пятнисто-папулезные и уртикарные элементы, сопровождающиеся зудом, без интоксикации, лихорадки, катаральных явлений. Появляются после контакта с потенциальным аллергеном (медикаменты, пищевой продукт и др.)

Лечение

Препараты (действующие вещества), применяющиеся при лечении

Амоксициллин (Amoxicillin)
Ацетазоламид (Acetazolamide)
Дексаметазон (Dexamethasone)
Декстран (Dextran)
Декстроза (Dextrose)
Диазепам (Diazepam)
Ибупрофен (Ibuprofen)
Интерферон альфа 2b (Interferon alfa-2b)
Калия хлорид (Potassium chloride)
Маннитол (Mannitol)
Натрия оксибутират (Sodium hydroxybutyrate)
Натрия хлорид (Sodium chloride)
Парацетамол (Paracetamol)
Преднизолон (Prednisolone)
Фуросемид (Furosemide)
Хлоропирамин (Chloropyramine)
Цефотаксим (Cefotaxime)
Цефтриаксон (Ceftriaxone)

Лечение (амбулатория)

ЛЕЧЕНИЕ НА АМБУЛАТОРНОМ УРОВНЕ: [1,2,4,5,9]

Тактика лечения: [1,2,3,4,12]
Госпитализации подлежат дети со среднетяжелыми и тяжелыми формами болезни, с ослажнениями, дети из закрытых учреждений и больные, домашние условия которых не позволяют организовать соответствующий уход и лечение.
•      С целью десенсебилизирующей терапии показаны антигистаминные препараты;
•      при  гипертермическом синдроме свыше 38,5оС  назначается парацетамол или  ибупрофен.

Немедикаментозное лечение:
     Режим – постельный до нормализации температуры и исчезновения сыпи.
Диета: стол № 13, №15. Приказ №172 от 31 марта 2011 года. «Карманный справочник по оказанию стационарной помощи детям. Схема 16». Рекомендации по питанию здорового и больного ребенка. Дробное теплое питье. Молочно-растительная диета.
     Гигиена больного: гигиенический уход за слизистыми оболочками полости рта, глаз, туалет носа.

Медикаментозное лечение:
При легкой, стертой, формах краснухи с целью десенсибилизирующей терапии хлоропирамин 1-2 мг/кг в сутки через рот два раза в день в течение 7 дней. [УД – В].

Перечень основных лекарственных средств:
·     хлоропирамин 25 мг, 20 мг/мл [УД-В].

Перечень дополнительных лекарственных средств:
•      нет.

 
Показания для консультации специалистов:
•      консультация врача педиатра (при тромбоцитопенической пурпуре);
•      консультация врача детского невропатолога при наличии осложнений со стороны ЦНС.

 
Профилактические мероприятия: [1,2,7,8,9]
Иммунизация населения против краснухи проводится в рамках национального календаря профилактических прививок.
      Неспецифические меры профилактики включают раннее выявление и изоляцию источника инфекции на 5 дней с момента появления сыпи. Контактировавшие с больным дети остаются в коллективе, но подлежат ежедневному осмотру в течение 21 дня; не принимаются новые лица, неболевшие краснухой и непривитые против инфекции.
      Контактные лица из очагов краснухи, не привитые и не болевшие ранее, не допускаются к плановой госпитализации в медицинские организации неинфекционного профиля и социальные организации в течение всего периода медицинского наблюдения. Госпитализация таких пациентов в период медицинского наблюдения в медицинские организации неинфекционного профиля осуществляется по жизненным показаниям, при этом в стационаре организуются дополнительные санитарно-противоэпидемические (профилактические) мероприятия в целях предупреждения распространения инфекции.

 
Мониторинг состояния пациента:
·         повторный осмотр участкового врача через 2 дня или раньше, если ребенку стало хуже или он не может пить или сосать грудь, появляется лихорадка свыше 38оС, учащенное или затрудненное дыхание;
·         при появлении общих признаков опасности и осложнений (энцефалит, менингоэнцефалит, пневмония и тромбоцитопеническая пурпура) детей направляют на стационарное лечение.

 
Индикаторы эффективности лечения:
•      полное выздоровление;
•      отсутствие эпидемического распространения заболевания.

Лечение (скорая помощь)

ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ НА ЭТАПЕ СКОРОЙ НЕОТЛОЖНОЙ ПОМОЩИ

Диагностические мероприятия: сбор жалоб, физикальное обследование.

Медикаментозное лечение: при лихорадке свыше 38,50 С парацетамол 10-15 мг/кг через рот или perrectum; (УД – А)
·     при судорогах – диазепам 0,5% – 0,2- 0,5 мг/кг в/мили perrectum. (УД – А)

Лечение (стационар)

ЛЕЧЕНИЕ НА СТАЦИОНАРНОМ УРОВНЕ

Тактика лечения: [1,2,3,9,10,11,12] (см. амбулаторный уровень)
    Госпитализации подлежат дети со среднетяжелыми и тяжелыми формами болезни, с осложнениями, дети из закрытых учреждений и больные, домашние условия которых не позволяют организовать соответствующий уход и лечение.
с целью десенсибилизирующей терапии показаны антигистаминные препараты;
при гипертермическом синдроме свыше 38,5оС  назначается парацетамол или  ибупрофен;
инфузионная терапия показана только больным с тяжелой формой краснухи (объем инфузии – до 30-50 мл/кг массы тела в сутки);
гормональная терапия применяется при осложнениях краснухи – энцефалите и тромбоцитопенической пурпуре.

Немедикаментозное лечение:
Госпитализация в Мельцеровский бокс.
Режим постельный до нормализации температуры и исчезновения сыпи.
Гигиена больного: гигиенический уход за слизистыми оболочками полости рта, глаз, туалет носа.
Диета: стол № 13,15. Приказ №172 от 31 марта 2011 года. «Карманный справочник по оказанию стационарной помощи детям. Схема 16». Рекомендации по питанию здорового и больного ребенка. Дробное теплое питье. Молочно-растительная диета.

Медикаментозное лечение (в зависимости от степени тяжести заболевания):

При средней степени тяжести краснухи:
·         для купирования гипертермического синдрома выше 38,5оС назначается парацетамол 10- 15 мг/кг с интервалом не менее 4 часов, не более трех дней через рот или per rectum или ибупрофен в дозе 5-10 мг/кг не более 3-х раз в сутки через рот; [УД – А]
·         с целью десенсибилизирующей терапии хлоропирамин 1 — 2 мг/кг в сутки через рот или парентерально два раза в сутки в течение 5- 7 дней; [УД – В]
·         с противовирусной и иммуномодулирующей целью – интерферон α-2b-    человеческий рекомбинантный: для детей до двух лет по 150000, от двух до 7 лет по 500 000 МЕ и старше семи лет по 1 млн. МЕ 2 раза в сутки per rectum, курс лечения 10 дней. [УД – D].

При тяжелой степени тяжести краснухи:
·         для купирования гипертермического синдрома свыше 38,50С назначается парацетамол 10- 15 мг/кг с интервалом не менее 4 часов, не более трех дней через рот или per rectum или ибупрофен в дозе 5-10 мг/кг не более 3-х раз в сутки через рот; [УД – А]
·         с целью десенсибилизирующей терапии хлоропирамин 1 — 2 мг/кг в сутки через рот или парентерально два раза в сутки в течение 5- 7 дней; (УД – В)
·         с целью дезинтоксикационной терапии внутривенная инфузия из расчета 30 – 50 мл /кг с включением растворов: декстрана с молекулярной массой 30000- 40000 (10-15 мл/кг), 5% или 10% декстрозы (10- 15 мл/кг), 0,9% натрия хлорида (10- 15 мл/кг) [УД – С];
·         с противовирусной и иммуномодулирующей целью – интерферон α-2b-    человеческий рекомбинантный: для детей до двух лет по 150000, от двух до 7 лет по 500 000 МЕ и старше семи лет по 1 млн. МЕ 2 раза в сутки per rectum, курс лечения 10 дней; [УД – D].

При осложнениях со стороны центральной нервной системы (менингит, энцефалит, менингоэнцефалит):
·         дегидратационная терапия – маннитол 15% из расчета 0,5–1,5 гр/кг внутривенно капельно в течение 3-5 дней [УД-В]; фуросемид 1% – 1- 3 мг/кг в сутки с интервалом 12 часов в течение 3-5 дней [УД-В], затем ацетазоламид 0,25 г – 8 — 10 мг/кг в сутки [УД-В], один раз в день по схеме: три дня ежедневно, один день перерыв, до пяти курсов в сочетании с препаратами калия;
·         дексаметазон с целью противоотечной, противовоспалительной и десенсибилизирующей терапии: детям до двух лет – первая доза 1мг/кг, затем 0,2 мг/кг каждые 6 ч., старше двух лет- первая доза 0,5 мг/кг, затем 0,2 мг/кг каждые 6 ч. Курс лечения 2–7 дней. [УД-А]

При судорогах:
диазепам – 0,5% — по 0,1 мл на кг (0,2- 0,5 мг/кг в/м; в/в; ректально) или натрия оксибутират20% раствор — 50-150 мг/кг (разовая доза в/м; в/в); [УД-С]
Антибактериальные препараты назначаются в зависимости от предполагаемого и/или выделенного возбудителя при развитии бактериальных осложнений.

 
Перечень основных лекарственных средств:
·     парацетамол  200, 500 мг, 2,4% раствор для приема внутрь, свечи ректальные, раствор для инъекций (в 1 мл 150 мг); [УД – А]
·     хлоропирамин, таблетки 25 мг, ампулы 20 мг/мл. [УД-В]

Перечень дополнительных лекарственных средств:
·     раствор декстрозы 5-10% по 200 мл, 400 мл;
·     раствор натрия хлорида 0,9% по 200 мл, 400 мл;
·     раствор декстрана 30000 – 40000 по 200 мл, 400 мл;
·     дексаметазон ампулы 4 мг/1 мл;
·     преднизолон ампулы 30 мг/мл, таблетки 0,005 мг;
·     маннитол 15% – 200 мл, 400 мл;
·     фуросемид ампулы 2,0 мл (10мг/мл);
·     ацетазоламид таблетки 0,25 г;
·     диазепам 0,5% ампулы 2 мл;
·     натрия оксибутират – 20% ампулы 10 мл;
·     калия хлорид 4%, 7,5% ампулы 10 мл, 20 мл;
·     амоксициллин (суспензия) 125 мг/5мл, 250 мг/5мл;
·     цефотаксим 0,5 г, 1,0 г;
·     ибупрофен суспензия 100 мг/5мл, таблетки  200 мг, 400 мг [УД –А];
·     цефтриаксон 0,5 г, 1,0 г.

 
Хирургическое вмешательство: нет.

 
Другие виды лечения: нет.

 
Показания для консультации специалистов:
•      консультация врача педиатра (при тромбоцитопенической пурпуре);
•      консультация детского невропатолога при наличии осложнений со стороны ЦНС.

 
Показания для перевода в отделение интенсивной терапии и реанимации:
·     наличие общих признаков опасности у детей в возрасте до 5 лет;
·     острая дыхательная недостаточность 2-3 степени;
·     острая сердечно-сосудистая недостаточность 2-3 степени;
·     повторные судороги;
·     нарушение сознания;
·     ДВС–синдром.

Индикаторы эффективности лечения:
·     купирование лихорадки и интоксикации;
·     нормализация лабораторных показателей;
·     нормализация показателей СМЖ при менингите, энцефалите, менингоэнцефалите;
·     отсутствие и купирование осложнений.

Дальнейшее ведение: выписку больных с краснухой из стационара проводят после исчезновения клинических симптомов, но ранее чем 7 дней с момента появления сыпи. Больные, перенесшие краснушный менингоэнцефалит наблюдаются у невропатолога в течение 2 лет и более. Длительность наблюдения, обследование и осмотр других специалистов определяет невропатолог. Невропатолог осматривает реконвалесцентов 1 раз в месяц в течение первых 3 месяцев после перенесения заболевания, в последующем 1 раз в 3 месяца на протяжении года, а на протяжении следующего — 1 раз в 6 месяцев.  Снятие с диспансерного учета после стойкого исчезновения остаточных явлений;

Госпитализация

ПОКАЗАНИЯ ДЛЯ ГОСПИТАЛИЗАЦИИ С УКАЗАНИЕМ ТИПА ГОСПИТАЛИЗАЦИИ [1,2,4,5]

Показания для плановой госпитализации: дети с краснухой из закрытых и других медицинских учреждений;
·     дети, проживающие в общежитиях и в неблагоприятных бытовых условиях.

Показания для экстренной госпитализации:
·     у детей до 5 лет наличие общих признаков опасности (не может пить или сосать грудь, рвота после каждого приема пищи и питья, судороги в анамнезе данного заболевания и летаргичен или без сознания);
·     тяжелые и среднетяжелые формы краснухи;
·     краснуха с сопутствующими субкомпенсированными/декомпенсированными хроническими заболеваниями;
·     краснуха с осложнениями (энцефалит, менингоэнцефалит, пневмония и тромбоцитопеническая пурпура).

Информация

Источники и литература

  1. Протоколы заседаний Объединенной комиссии по качеству медицинских услуг МЗСР РК, 2016

    1. В.Н. Тимченко, В.В.Леванович, И.Б. Михайлов. Диагностика и дифференциальная диагностика и лечение детских инфекций. Санкт-Петербург, 2007г., 384 c.
      2. В.Ф. Учайкин, Ф.С. Харламова, О.В. Шамшева, И.В. Полеско. Инфекционные болезни. Атлас, Руководство, Москва, 2010г., 384с.
      3. В.Ф. Учайкин, Н.Н. Нисевич, О.В. Шамшева. Инфекционные болезни у детей. Москва, 2011г., 688с.
      4. Л.Г. Кузьменко, Детские инфекционные болезни, Москва, 2009г. 528с.
      5. В.М. Семенов. Руководство по инфекционным болезням, Москва, 2008г, 744с.
      6. Руководство по эпидемиологическому надзору за корью, краснухой и синдромом врожденной краснухи в Европейском регионе ВОЗ, 2012 г.
      7. А.П. Казанцев, Т.М. Зубик. Дифференциальная диагностика инфекционных болезней, Москва, 1999 г., 482 с.
      8. Об утверждении перечня заболеваний, против которых проводятся профилактические прививки, Правил их проведения и групп населения, подлежащих плановым прививкам. Постановление Правительства Республики Казахстан от 30 декабря 2009 года № 2295.
      9. О проведении мероприятий по элиминации кори, краснухи и профилактике синдрома врожденной краснухи в Республике Казахстан на 2014-2015 годы. Совместный приказ и.о. Председателя Агентства Республики Казахстан по защите прав потребителей от 18 июля 2014года №195 и Министра Здравоохранения Республики Казахстан от 18 июля 2014года №402.
      10.Лобзин, Ю.В. Менингиты и энцефалиты /Ю.В. Лобзин, В.В. Полипенко, Ю.Н. Громыко// СПб, 2001. – 128 с.
      11.Сорокина, М.Н. Вирусные энцефалиты и менингиты у детей: Руководство для врачей. /М.Н. Сорокина, Н.В. Скрипченко //М.: ОАО «Издательство «Медицина», 2004. – 416 с.
      12.Карманный справочник по оказанию стационарной помощи детям, 2015год. 133-179 стр.
      13.Клиничесие рекомендации (протокол лечения) оказания медицинской помощи детям, больным краснухой. ФГБУ НИИДИ ФМБА РОССИИ, Общественная организация «Евроазиатское общество по инфекционным болезням», Общественная организация «Ассоциация врачей инфекционистов Санкт-Петербурга и Ленинградской области» (АВИСПО), 2015 г.

Информация

Сокращения, используемые в протоколе

IgG иммуноглобулины класса G
IgM иммуноглобулины класса М
ВОП врач общей практики
ВКИ врожденная краснушная инфекция
ИФА иммуноферментный анализ
КТ компьютерная томография
МКБ международная классификация болезней
МРТ магнитно-резонансная томография
ОАК общий анализ крови
ОАМ общий анализ мочи
ПЦР полимеразная цепная реакция
РНК рибонуклеаза (геном) краснухи
РПГА реакция прямой гемагглютинации
СМЖ спинномозговая жидкость
СОЭ скорость оседания эритроцитов
ССС сердечно – сосудистая система
СВК синдром врожденной краснухи

 
Список разработчиков протокола:
1)      Баешева Динагуль Аяпбековна – доктор медицинских наук, доцент, АО «Медицинский университет Астана» заведующая кафедрой детских инфекционных болезней, главный внештатный детский инфекционист МЗСР РК. Председатель Республиканского общественного объединения «Общество врачей инфекционистов».
2)      Эфендиев Имдат Муса оглы – кандидат медицинских наук, РГП на ПХВ «Государственный медицинский университет города Семей» доцент, заведующий кафедрой детских инфекционных болезней и фтизиатрии. Член Республиканского общественного объединения «Общество врачей инфекционистов».
3)      Куттыкужанова Галия Габдуллаевна – доктор медицинских наук, РГП на ПХВ «Казахский национальный медицинский университет им. С.Д. Асфендиярова» профессор, профессор кафедры детских инфекционных болезней. Член Республиканского общественного объединения «Общество врачей инфекционистов».
4)      Кенжебаева Сауле Кенжетаевна – ГККП «Городская детская инфекционная больница» Управление здравоохранения города Астаны, заместитель главного врача по лечебной работе.  Член Республиканского общественного объединения «Общество врачей инфекционистов».
5)      Оспанова Зарипа Амангелдиевна – ГКП «Шымкентская городская инфекционная больница» Управление здравоохранения Южно-Казахстанской области, заместитель главного врача по лечебной работе. Член Республиканского общественного объединения «Общество врачей инфекционистов».
6)      Елубаева Алтынай Мукашевна – кандидат медицинских наук, АО «Медицинский университет Астана» доцент кафедры неврологии с курсами наркологии и психиатрии.
7)      Катарбаев Адыл Каирбекович – доктор медицинских наук, профессор, РГП на ПХВ «Казахский национальный медицинский университет имени С.Д. Асфендиярова» заведующий кафедрой детских инфекционных болезней. Член Республиканского общественного объединения «Общество врачей инфекционистов».
8)       Жумагалиева Галина Даутовна – кандидат медицинских наук, доцент РГП на ПХВ «Западно-Казахстанский государственный университет им. Марата Оспанова», руководитель курса детских инфекций. Член Республиканского общественного объединения «Общество врачей инфекционистов».
9)      Бочарникова Наталья Ивановна – КГКП «Павлодарская областная инфекционная больница» Управления здравоохранения Павлодарской области, заведующая отделением. Член Республиканского общественного объединения «Общество врачей инфекционистов».
10)  Ихамбаева Айнур Ныгымановна – АО «Национальный научный центр нейрохирургии» клинический фармаколог.

 Конфликт интересов: отсутствует.

 Список рецензентов: Кошерова Бахыт Нургалиевна – доктор медицинских наук, профессор РГП на ПХВ «Карагандинский государственный медицинский университет», проректор по клинической работе и непрерывному профессиональному развитию.

 Условия пересмотра протокола: пересмотр протокола через 3 года после его опубликования и с даты его вступления в действие или при наличии новых методов с уровнем доказательности.

Прикреплённые файлы

Мобильное приложение «MedElement»

  • Профессиональные медицинские справочники. Стандарты лечения
  • Коммуникация с пациентами: онлайн-консультация, отзывы, запись на приём

Скачать приложение для ANDROID / для iOS

Мобильное приложение «MedElement»

  • Профессиональные медицинские справочники
  • Коммуникация с пациентами: онлайн-консультация, отзывы, запись на приём

Скачать приложение для ANDROID / для iOS

Внимание!

Если вы не являетесь медицинским специалистом:

  • Занимаясь самолечением, вы можете нанести непоправимый вред своему здоровью.
     
  • Информация, размещенная на сайте MedElement и в мобильных приложениях «MedElement (МедЭлемент)», «Lekar Pro»,
    «Dariger Pro», «Заболевания: справочник терапевта», не может и не должна заменять очную консультацию врача.
    Обязательно
    обращайтесь в медицинские учреждения при наличии каких-либо заболеваний или беспокоящих вас симптомов.
     
  • Выбор лекарственных средств и их дозировки, должен быть оговорен со специалистом. Только врач может
    назначить
    нужное лекарство и его дозировку с учетом заболевания и состояния организма больного.
     
  • Сайт MedElement и мобильные приложения «MedElement (МедЭлемент)», «Lekar Pro»,
    «Dariger Pro», «Заболевания: справочник терапевта» являются исключительно информационно-справочными ресурсами.
    Информация, размещенная на данном
    сайте, не должна использоваться для самовольного изменения предписаний врача.
     
  • Редакция MedElement не несет ответственности за какой-либо ущерб здоровью или материальный ущерб, возникший
    в
    результате использования данного сайта.
Источник
  • ИНВИТРО
  • Библиотека
  • Справочник заболеваний
  • Краснуха (немецкая…

Краснуха (немецкая корь, Rubella, Measles)

Краснуха: причины появления, симптомы, диагностика и способы лечения.

Определение

Краснуха – острое инфекционное заболевание, передающееся воздушно-капельным путем. Местом внедрения (входными воротами) вируса краснухи (Rubella virus) является слизистая оболочка верхних дыхательных путей. Человек — единственный известный носитель этого вируса.

Вирус краснухи.jpg
У детей болезнь протекает, как правило, легко, с симптомами, включающими сыпь, повышенную температуру (<39°C), рвоту и легкий конъюнктивит. Сыпь, которая появляется в 50-80% случаев, обычно сначала выступает на лице и шее, затем опускается ниже по телу и длится 1-3 дня. Опухшие лимфатические узлы за ушами и на шее являются наиболее характерным клиническим признаком. У инфицированных взрослых людей, чаще у женщин, может развиться артрит с болями в суставах, который длится обычно 3-10 дней.

Причины появления краснухи

Источником инфекции могут быть больные, у которых краснуха протекает в острой форме, а также те, у кого заболевание проходит в стертой и атипичной форме. У 30-50% инфицированных детей краснуха протекает бессимптомно. Восприимчивость к краснухе всеобщая, но считается наиболее высокой у детей в возрасте от 3 до 4 лет. Для возникновения заболевания однократного контакта с больным недостаточно — к заражению приводит длительный и тесный контакт. Инфекция не передается через предметы и третьих лиц вследствие малой устойчивости вируса во внешней среде.

Классификация заболевания

Кодирование по МКБ-10

В 06. Краснуха (немецкая корь).

В 06.0. Краснуха с неврологическими осложнениями:

  • энцефалит (G05.1),
  • менингит (G02.0),
  • менингоэнцефалит (G05.1).

В 06.8. Краснуха с другими осложнениями:

  • артрит (M01.4),
  • пневмония (J17.1).

В 06.9. Краснуха без осложнений

Клиническая классификация краснухи:


По типу:

  • типичная;
  • атипичная:
    • с изолированным синдромом экзантемы,
    • с изолированным синдромом лимфоаденопатии,
    • стертая,
    • бессимптомная.

По тяжести:

  • легкой степени тяжести,
  • средней степени тяжести,
  • тяжелая.

По течению:

  • гладкое;
  • негладкое:
    • с осложнениями,
    • с наслоением вторичной инфекции,
    • с обострением хронических заболеваний. 

Симптомы краснухи

Интоксикационный синдром: недомогание, небольшая слабость, умеренная головная боль, иногда боль в мышцах и суставах. Температура субфебрильная или нормальная, иногда повышается до фебрильных значений, держится 1-3 дня.

Синдром поражения респираторного тракта (катаральный синдром) выражен слабо. Отмечается незначительная гиперемия зева, конъюнктивит, сыпь в виде мелких бледно-розовых пятнышек на мягком небе (пятна Форхгеймера). Иногда отмечается гиперемия, зернистость слизистой ротовой полости, точечные кровоизлияния на язычке и мягком небе. Ринит, сухой кашель обычно наблюдаются у детей старшего возраста.

Симптомы краснухи.jpg Синдром лимфоаденопатии развивается за 1-3 дня до появления сыпи и катаральных симптомов и исчезает через несколько дней после угасания сыпи. Характеризуется увеличением и болезненностью затылочных и заднешейных лимфатических узлов, возможна генерализованная лимфоаденопатия.

Синдром экзантемы относится к числу постоянных признаков краснухи. Сыпь сначала появляется на лице, за ушами, на волосистой поверхности головы, в течение суток распространяется с лица на туловище и на конечности. Ввиду быстрого распространения экзантемы создается впечатление одномоментности высыпания. Сыпь более выражена на разгибательных поверхностях конечностей, на спине, пояснице, ягодицах. У 75% больных сыпь мелкопятнистая (диаметром 5-7 мм), в отдельных случаях (у 5% пациентов) она может быть крупнопятнистой (диаметром 10 мм и более), реже – пятнистопапулезной. На ладонях и подошвах экзантема отсутствует.

Диагностика краснухи

Диагностика краснухи производится путем сбора анамнеза, клинического осмотра, лабораторных и специальных методов обследования и направлена на определение нозологии и клинической формы, тяжести состояния, выявление осложнений и показаний к лечению.

Клинический анализ крови в остром периоде болезни необходимо проводить всем пациентам для определения уровня лейкоцитов, числа плазматических клеток, тромбоцитов, СОЭ.

Серологический метод (ИФА) назначают пациентам с клиническими симптомами краснухи для подтверждения диагноза. Исследование крови проводят с целью выявления специфических антител, относящихся к иммуноглобулинам класса M (IgM) и класса G (IgG). Исследование группы репродуктивно значимых инфекций проводят беременным женщинам для выявления предрасположенности к заболеванию, при этом положительная реакция возможна только в случае ранее перенесенного заболевания.

Вирусологическое исследование направлено на раннее выявление вируса краснухи в организме человека (первые 72 часа после появления сыпи). Исследование проводится из любых смывов – крови, слюны, мочи и др. Применяется в отдельных случаях как специальное исследование.

Молекулярно-биологический метод — полимеразная цепная реакция (ПЦР) применяется в целях определения генотипа возбудителя краснухи, мониторинга персистенции вируса у детей с синдромом врожденной краснухи, в качестве дополнительного метода исследования у беременных женщин.

Окончательный диагноз выставляется с учетом всех проведенных исследований и указанием следующих данных:

  • эпидемиологических (контакт с больным краснухой в пределах инкубационного периода, наличие вакцинации),
  • клинических (увеличение периферических лимфатических узлов, наличие сыпи, ее характер и локализация, выраженность интоксикации и лихорадки, синдром поражения респираторного тракта),
  • лабораторных (лейкопения, тромбоцитопения, СОЭ; выявление антител к вирусу краснухи классов IgM, IgG или низкоавидных IgG, выделение вируса в различных биологических жидкостях).


К каким врачам обращаться

При первых симптомах краснухи следует обратиться к врачу общей практики (семейному врачу) или

терапевту

. Детей осматривает

врач-педиатр

. Специализированная медицинская помощь, в том числе в условиях стационара, оказывается врачами-инфекционистами и другими специалистами и включает профилактику, диагностику, лечение заболеваний и состояний, требующих использования специальных методов и сложных медицинских технологий, а также медицинскую реабилитацию.

Лечение краснухи

Принципы лечения больных краснухой предусматривают решение следующих задач:

  • предупреждение развития осложнений со стороны органов и систем;
  • предупреждение формирования остаточных явлений.

Больному требуется постельный режим и изоляция в течение всего острого периода. Лечение больных с диагнозом «краснуха» легкой и средней степени тяжести осуществляется в амбулаторных условиях, при тяжелом течении заболевания – в условиях стационара. Госпитализация также показана при наличии факторов риска, к которым относятся ранний возраст ребенка; пороки развития сердца, органов слуха и зрения; энцефалопатия; иммунодефицитные состояния. Показаниями для госпитализации в отделение реанимации и интенсивной терапии являются тяжелые формы краснухи с выраженными неврологическими нарушениями, дыхательной и сердечно-сосудистой недостаточностью.

Выбор методов лечения краснухи зависит от клинической картины, симптомов, и может включать назначение лекарственных препаратов и немедикаментозных методов терапии. При неосложненном течении заболевания применяется симптоматическая терапия.

Методы медикаментозного лечения:

  • средства этиотропной терапии (препараты рекомбинантного интерферона);
  • патогенетическая терапия;
  • средства симптоматической терапии, в том числе, антибиотики;
  • средства иммунотерапии и иммунокоррекции.

Методы немедикаментозного лечения:

  • физические методы снижения температуры (обтирание, прикладывание льда, прохладная клизма, обильное питье, жаропонижающие средства;
  • витаминные комплексы;
  • санация ротоглотки;
  • проветривание помещения;
  • гигиенические мероприятия.

Осложнения

Осложнения после краснухе возникают редко. К ним относят артриты, которые чаще развиваются у взрослых (30% — у мужчин, 5-6% — у женщин). Припухлость и болезненность суставов появляются через 1-2 дня после угасания сыпи и исчезают в течение 1-2 недель без остаточных явлений. Обычно поражаются мелкие суставы кистей рук, реже – коленные и локтевые.

Краснушный энцефалит характеризуется выраженной неврологической симптоматикой. Больные отмечают усиление головной боли, ухудшение общего самочувствия, в дальнейшем могут возникать судороги, коматозное состояние. Возможно развитие менингоэнцефалита, энцефаломиелита. Крайне редко отмечается развитие невритов, полиневритов, пневмоний, синуситов, отитов, нефритов, тромбоцитопенической пурпуры, поражения поджелудочной железы с развитием сахарного диабета 1-го типа.

Изредка краснуха осложняется геморрагическим синдромом – кровоизлияниями в кожу и слизистые оболочки, гематурией, носовыми, кишечными кровотечениями. 

Инфицирование женщины в период беременности, особенно в первом триместре, может привести к выкидышу, гибели плода, мертворождению или врожденным порокам развития у младенца, известным как синдром врожденной краснухи (СВК).

Профилактика краснухи

Применение вакцины против краснухи обеспечивает более 95% длительного иммунитета, схожего с иммунитетом, вырабатываемым в результате естественного инфицирования. Вакцины против краснухи имеют либо моновалентную форму (вакцина, направленная только на один патоген), либо комбинированную с другими вакцинами, такими как вакцины против кори (КК), кори и свинки (КСК) или кори, свинки и ветряной оспы (КСКВ). Для иммунизации применяются медицинские иммунобиологические препараты, зарегистрированные и разрешенные к применению на территории Российской Федерации в установленном законодательством порядке согласно инструкциям по их применению. Иммунизация против краснухи проводится в рамках национального календаря профилактических прививок и календаря профилактических прививок по эпидемическим показаниям.

Неблагоприятные реакции на вакцинацию обычно бывают легкими и включают боль и покраснение в месте инъекции, незначительное повышение температуры, сыпь и мышечные боли.

Каждый случай краснухи подлежит регистрации и учету в «Журнале учета инфекционных заболеваний» по месту их выявления в медицинских и иных организациях (детских, подростковых, оздоровительных и др.), а также территориальными органами, осуществляющими государственный санитарно-эпидемиологический надзор. Профилактические мероприятия направлены на раннюю и активную диагностику, лечение, изоляцию больных.

Источники:

  1. Постановление Главного государственного врача РФ «Об утверждении Программы «Профилактика кори и краснухи в период верификации их элиминации в Российской Федерации (2013-2015 гг.)» и плана ее реализации». Зарегистрировано в Минюсте РФ 30 августа 2013 г. № 29831.
  2. Санитарно-эпидемиологические правила «Профилактика кори, краснухи и эпидемического паротита» СП 3.1.2952-11. Зарегистрировано в Минюсте РФ 24 ноября 2011 г. № 22379.
  3. Руководство по эпидемиологическому надзору за корью, краснухой и синдромом врожденной краснухи в Европейском регионе ВОЗ. Обновленное издание, декабрь 2012 г.
  4. Клинические рекомендации (протокол лечения) оказания медицинской помощи детям больным краснухой. ФГБУ НИИДИ ФМБА России. 2015.

ВАЖНО!

Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.
Для корректной оценки результатов ваших анализов в динамике предпочтительно делать исследования в одной и той же лаборатории, так как в разных лабораториях для выполнения одноименных анализов могут применяться разные методы исследования и единицы измерения.

Информация проверена экспертом

Лишова Екатерина Александровна

Высшее медицинское образование, опыт работы — 19 лет

Поделитесь этой статьей сейчас

Рекомендации



  • 2856

    16 Апреля



  • 2847

    16 Апреля



  • 2910

    09 Апреля

Похожие статьи

Подагра

Подагра: причины возникновения, симптомы, диагностика и способы лечения.

Клещевой энцефалит

Клещевой энцефалит: причины появления, симптомы, диагностика и способы лечения.

Розовый лишай

Розовый лишай Жибера – острый воспалительный самостоятельно разрешающийся дерматоз с овальными или монетовидными бляшками розово-красного цвета, вокруг которых наблюдается шелушение.

Хламидиоз

Хламидиоз: причины появления, симптомы, диагностика и способы лечения.

Псориаз

Псориаз – это хроническое неинфекционное заболевание, при котором возможно поражение различных органов: кожи, суставов, сердца, почек. Болезнь имеет рецидивирующее течение и тенденцию вызывать сопутствующие патологии, что ухудшает качество жизни пациентов.

Источник

Клинические рекомендации (протокол лечения) оказания медицинской помощи
детям (Протокол) больным краснухой разработан для решения следующих
задач:

  • проверки на соответствие установленным Протоколом требований при
    проведении процедуры лицензирования медицинской организации;

  • установление единых требований к порядку диагностики, лечения,
    реабилитации и профилактики больных краснухой;

  • унификация разработок базовых программ обязательного медицинского
    страхования и оптимизация медицинской помощи больным детям с краснухой;

  • обеспечение оптимальных объемов, доступности и качества медицинской
    помощи, оказываемой пациенту в медицинской организации;

  • разработка стандартов медицинской помощи и обоснования затрат на ее
    оказание;

  • обоснования программы государственных гарантий оказания медицинской
    помощи населению, в том числе и детям;

  • проведения экспертизы и оценки качества медицинской помощи объективными
    методами и планирования мероприятий по его совершенствованию;

  • выбора оптимальных технологий профилактики, диагностики, лечения и
    реабилитации для конкретного больного;

  • защиты прав пациента и врача при разрешении спорных и конфликтных
    вопросов.

Область распространения настоящего стандарта — медицинские организации
вне зависимости от их форм собственности.

Методология

Методы, использованные для сбора/селекции доказательств:

поиск в
электронных базах данных.

Описание методов, использованных для сбора/селекции доказательств:

доказательной базой для рекомендаций являются публикации, вошедшие в
Кохрановскую библиотеку, базы данных EMBASE, MEDLINE, Clinicalkey
ELSEVIER, электронную библиотеку (www.elibrary.ru). Глубина поиска
составляла 5 лет.

Методы, использованные для оценки качества и силы доказательств:

  • Консенсус экспертов;

  • Оценка значимости в соответствии с рейтинговой
    схемой (схема
    прилагается).

Таблица 1. Рейтинговая схема для оценки силы рекомендаций

Уровни доказательств Описание

1++

Мета-анализы высокого качества, систематические обзоры
рандомизированных контролируемых исследований (РКИ), или РКИ с очень низким риском
систематических ошибок

1+

Качественно проведенные мета-анализы, систематические обзоры или
РКИ с низким риском систематических ошибок

1-

Мета-анализы, систематические обзоры или РКИ с высоким риском
систематических ошибок

2++

Высококачественные систематические обзоры исследований
случай-контроль или когортных исследований. Высококачественные обзоры исследований
случай-контроль или когортных исследований с очень низким риском эффектов смешивания или систематических ошибок и средней вероятностью причинной взаимосвязи

2+

Хорошо проведенные исследования случай-контроль или когортные
исследования со средним риском эффектов смешивания или систематических ошибок и
средней вероятностью причинной взаимосвязи

2-

исследования случай-контроль или когортные исследования с высоким
риском эффектов смешивания или систематических ошибок и средней вероятностью
причинной взаимосвязи

3

Не аналитические исследования (например: описания случаев, серий
случаев)

4

Мнение экспертов

Методы, использованные для анализа доказательств:

  • Обзоры опубликованных
    мета-анализов;

  • Систематические обзоры с таблицами доказательств.

Описание методов, использованных для анализа доказательств:

При отборе публикаций, как потенциальных источников доказательств,
использованная в каждом исследовании методология изучается для того,
чтобы убедиться
в ее валидности. Результат изучения влияет на уровень доказательств,
присваиваемый публикации, что в свою очередь влияет на силу вытекающих
из нее рекомендаций.

Методологическое изучение базируется на нескольких ключевых вопросах,
которые сфокусированы на тех особенностях дизайна исследования, которые
оказывают существенное влияние на валидность результатов и выводов. Эти
ключевые вопросы могут варьировать в зависимости от типов исследований,
и применяемых вопросников, используемых для стандартизации процесса
оценки публикаций.

На процессе оценки, несомненно, может сказываться и субъективный фактор.
Для минимизации потенциальных ошибок каждое исследование оценивалось
независимо, т.е. по меньшей мере, двумя независимыми членами рабочей
группы. Какие-либо различия
в оценках обсуждались уже всей группой в полном составе. При
невозможности достижения консенсуса, привлекался независимый эксперт.

Таблицы доказательств:

таблицы доказательств заполнялись членами рабочей группы.

Методы, использованные для формулирования рекомендаций:

консенсус
экспертов.

Таблица 2. Рейтинговая схема для оценки силы рекомендаций

Сила

Описание

A

По меньшей мере, один мета-анализ, систематический обзор, или РКИ,
оцененные, как 1++, напрямую применимые к целевой популяции и демонстрирующие
устойчивость результатов или
группа доказательств, включающая результаты исследований, оцененные,
как 1+, напрямую
применимые к целевой популяции и демонстрирующие общую устойчивость
результатов

B

группа доказательств, включающая результаты исследовании, оцененные,
как 2++, напрямую применимые к целевой популяции и демонстрирующие общую
устойчивость
результатов или экстраполированные доказательства из исследований,
оцененных, как 1++ или 1+

C

группа доказательств, включающая результаты исследований оцененные,
как 2+, напрямую применимые к целевой популяции и демонстрирующие общую устойчивость
результатов; или экстраполированные доказательства из исследований, оцененных,
как 2++

D

Доказательства уровня 3 или 4; или экстраполированные доказательства,
из исследований,
оцененных, как 2+

Индикаторы доброкачественной практики (Good Practice Points — GPPs):

Рекомендуемая доброкачественная практика базируется на клиническом опыте
членов рабочей группы по разработке рекомендаций.

Экономический анализ:

При наличии отечественных данных по эффективности затрат на
анализируемые вмешательства в рекомендованных для селекции/сбора
доказательств базах данных, они учитывались при принятии решения о
возможности рекомендовать их использование в клинической практике.

Метод валидизации рекомендаций: внешняя экспертная оценка; * внутренняя
экспертная оценка.

Описание метода валидизации рекомендаций:

Настоящие рекомендации в предварительной версии были рецензированы
независимыми экспертами, которых попросили прокомментировать то,
насколько интерпретация доказательств, лежащих в основе рекомендаций,
доступна для понимания.

Получены комментарии со стороны врачей первичного звена и участковых
терапевтов в отношении доходчивости изложения рекомендаций и их оценки
важности рекомендаций, как рабочего инструмента повседневной практики.

Предварительная версия была также направлена рецензенту, не имеющему
медицинского образования, для получения комментариев, с точки зрения
перспектив пациентов.

Комментарии, полученные от экспертов, тщательно систематизировались и
обсуждались председателем и членами рабочей группы. Каждый пункт
обсуждался, и вносимые в результате этого изменения в рекомендации
регистрировались. Если же изменения не вносились, то регистрировались
причины отказа от внесения изменений.

Консультация и экспертная оценка:

Последние изменения в настоящих рекомендациях были представлены для
дискуссии в предварительной версии на Всероссийском Ежегодном Конгрессе
«Инфекционные болезни у детей: диагностика, лечение и
профилактика»,09-10 октября
2015г., Санкт-Петербург. Предварительная версия была выставлена для
широкого обсуждения на сайте www.niidi.ru, для того, чтобы лица, не
участвующие в конгрессе, имели возможность принять участие в обсуждении
и совершенствовании рекомендаций.

Проект рекомендаций был рецензирован также независимыми экспертами,
которых попросили прокомментировать, прежде всего, доходчивость и
точность интерпретации доказательной базы, лежащей в основе
рекомендаций.

Рабочая группа:

Для окончательной редакции и контроля качества рекомендации были
повторно проанализированы членами рабочей группы, которые пришли к
заключению, что все замечания и комментарии экспертов приняты во
внимание, риск систематических ошибок при разработке рекомендаций сведен
к минимуму.

Основные рекомендации:

Сила рекомендаций (A-D), уровни доказательств (1++, 1+, 1-, 2++, 2+, 2-,
3, 4) и индикаторы доброкачественной практики — good practice points
(GPPs) приводятся при изложении текста рекомендаций.

Ведение протокола:

Ведение клинических рекомендаций (протокол лечения) оказания медицинской
помощи детям (Протокол) больным краснухой осуществляется ФГБУ НИИДИ ФМБА
России.

Система ведения предусматривает взаимодействие лечебных учреждений со
всеми заинтересованными организациями.

4.1 Определения и понятия

Краснуха – острое инфекционное заболевание, передающееся воздушно-
капельным путем и характеризующееся наличием симптомов умеренно
выраженной интоксикации, непостоянной субфебрильной лихорадки,
мелкопятнистой или пятнисто- папулезной экзантемы, незначительными
катаральными явлениями и увеличением периферических лимфатических узлов,
преимущественно затылочных и заднешейных.

Эпидемиология заболевания:

Источником краснухи является больной человек, выделяющий вирус во
внешнюю среду в последние 7 дней инкубационного периода и до 21 дня
после появления высыпаний, а также новорожденные дети с врожденной
краснухой, у которых вирус может выделяться до 2-2,5 лет. Особенно
заразен больной в первые 5 суток с момента появления сыпи. Источником
инфекции могут быть больные стертой и атипичной формой краснухи.

У30-50% инфицированных краснуха протекает в бессимптомной форме. В
период разгара максимальное вирусовыделение из носоглотки при кашле,
чихании, разговоре. Механизм передачи – аэрозольный (капельный). Путь
передачи – воздушно-капельный.

Восприимчивость к краснухе всеобщая, наиболее высока в возрасте от 3 до
4 лет. Краснухой болеет только человек. Однократного контакта с больным
недостаточно для возникновения заболевания, к заражению приводит
длительный и тесный контакт. Инфекция через предметы, третьих лиц не
передается вследствие малой устойчивости вируса во внешней среде.

Заболеваемость краснухой в Российской Федерации после 2009 г. снизилась
менее 0,5 на 100 000 населения, отмечаются единичные эпидемические
вспышки при завозе краснухи на территорию, где ее давно не было.
Краснуха распространена повсеместно. Характерна зимне-весенняя
сезонность заболевания. После перенесенного заболевания иммунитет
стойкий, подтвержденные лабораторно случаи повторного заболевания редки.

4.2 Этиология и патогенез

Этиология

Возбудителем является РНК-содержащий вирус краснухи (Rubella virus),
который относится к семейству Togaviridae и является единственным
представителем рода Rubivirus. Вирусные частицы имеют наружную
липопротеидную оболочку, нуклеокапсид
и три белка — гликопротеины Е1 и Е2, капсидный белок С. Для вируса
характерна гемагглютинирующая, гемолизирующая активность, вызывает
образование вируснейтролизующих антител.

Вирус чувствителен к воздействию химических факторов, изменению pH среды
(ниже 6,8 и выше 8,0), ультрафиолетовому облучению, высушиванию.
Инактивируется эфиром, формалином, хлороформом и другими
дезинфицирующими средствами.

Вирус краснухи можно выделить из крови, носоглоточных смывов, кожи,
кала, мочи, цереброспинальной жидкости, костного мозга.

Патогенез

Местом внедрения (входными воротами) вируса краснухи является слизистая
оболочка верхних дыхательных путей. Вирус адсорбируется на эпителии
слизистой, проникает в подслизистую оболочку и регионарные лимфатические
узлы, где происходит первичная репликация. Вирус обладает лимфотропными
и дерматотропными свойствами. Распространяется по организму гематогенно,
вызывая вирусемию, которая возникает в периоде инкубации.

Через 1-2 дня высыпаний в крови появляются вируснейтрализующие антитела.

4.3 Клиническая картина и классификация

4.3.1. Наиболее частые симптомы и синдромы краснухи

Клинические проявления краснухи характеризуются сменой четырех периодов:

  1. Инкубационный период: от 11 до 24 дней.

  2. Продромальный период: продолжительность от нескольких часов до суток.

  3. Период разгара: продолжается 2-3 дня. Характеризуется максимальной
    выраженностью лихорадки, интоксикационного, катарального синдромов,
    появлением экзантемы.

  4. Период реконвалесценции.

Характерные синдромы:

Интоксикационный синдром: недомогание, небольшая слабость, умеренная
головная боль, иногда боль в мышцах и суставах. Температура
субфебрильная или нормальная, иногда повышается до фебрильных значений,
держится 1-3 дня.

Синдром поражения респираторного тракта (катаральный синдром) слабо
выражен. Отмечается незначительная гиперемия зева, конъюнктивит,
энантема в виде мелких бледно-розовых пятнышек на мягком небе (пятна
Форхгеймера). Иногда отмечается гиперемия, зернистость слизистой ротовой
полости, точечные кровоизлияния на язычке и мягком небе. Ринит, сухой
кашель наблюдаются, в основном, у детей старшего возраста.

Синдром лимфоаденопатии развивается за 1-3 дня до появления экзантемы и
катаральных симптомов и исчезает через несколько дней после угасания
сыпи. Характерно увеличение и болезненность затылочных и заднешейных
лимфатических узлов, возможна генерализованная лимфоаденопатия.

Синдром экзантемы относится к числу постоянных признаков краснухи. Сыпь
сначала появляется на лице, за ушами, на волосистой поверхности головы,
в течение суток распространяется с лица на туловище и на конечности.
Ввиду быстрого распространения экзантемы создается впечатление об
одномоментности высыпания. Сыпь более выражена на разгибательных
поверхностях конечностей, на спине, пояснице, ягодицах. У 75% больных
сыпь мелкопятнистая (диаметром 5-7 мм), в отдельных случаях (у 5%
пациентов) она может быть крупнопятнистой (диаметром 10 мм и более),
реже – пятнисто- папулезной. На ладонях и подошвах экзантема
отсутствует. Элементы сыпи расположены на негиперемированной коже, не
возвышаются над уровнем кожи, исчезают при надавливании на кожу или при
ее растягивании. Элементы сыпи, как правило, не склонны
к слиянию, но в отдельных случаях образуется сливная сыпь, очень редко
выявляют единичные петехии (у 5%). Элементы сыпи сохраняются 2-3 дня,
исчезают бесследно, не оставляя пигментации и шелушения. У 25-30%
больных сыпь может отсутствовать.

Выделяют следующие клинические формы краснухи: типичная форма – легкая,
средней тяжести, тяжелая; атипичная форма (без сыпи); инаппарантная
форма (субклиническая).

Типичные формы могут иметь гладкое и негладкое течение. Критериями
тяжести являются выраженность симптомов интоксикации и лихорадки. При
легкой или среднетяжелой форме краснухи симптомы общей интоксикации
выражены слабо, температура тела остается нормальной или повышается до
субфебрильной. При тяжелых формах болезни, которые преимущественно
отмечают у подростков и взрослых, температура достигает 39 °С. Лихорадка,
как правило, не превышает 2-4 дней.

Атипичная форма краснухи протекает легко, без экзантемы, характеризуется
легким катаральным воспалением верхних дыхательных путей и умеренно
выраженной лимфаденопатией. Возможны случаи с изолированным синдромом
лимфаденопатии.

Инаппарантное течение краснухи наблюдается в 5-6 раз чаще, чем
клинически выраженное. Субклинические формы заболевания выявляют в
очагах с помощью серологической диагностики.

Осложнения при краснухе крайне редки. Наиболее частым осложнением
являются артриты, которые развиваются чаще у взрослых (30% у мужчин,
5-6% у женщин). Припухлость и болезненность суставов нестойкие,
появляются через 1-2 дня после угасания сыпи и исчезают в течение 1-2
недель без остаточных явлений. Обычно поражаются мелкие суставы кистей
рук, реже – коленные и локтевые.

Краснушный энцефалит развивается на 5000-7000 заболеваний краснухой
вскоре после исчезновения сыпи или на фоне экзантемы и характеризуется
выраженной неврологической симптоматикой и высокой летальностью (15-20%
и более). Больные отмечают усиление головной боли, ухудшение общего
самочувствия, в дальнейшем развиваются судороги, коматозное состояние,
гемипарезы. Возможно развитие менингоэнцефалита, энцефаломиелита.

Крайне редко отмечается развитие невритов, полиневритов, пневмоний,
синуситов, отитов, нефритов, тромбоцитопенической пурпуры, поражения
поджелудочной железы с развитием сахарного диабета 1-го типа. Изредка
краснуха осложняется геморрагическим синдромом – кровоизлияния в кожу и
слизистые оболочки, гематурия, носовые, кишечные кровотечения.

4.3.2 Классификация краснухи

  1. Международная классификация болезней X пересмотра (МКБ-X):

    • В06 Краснуха (немецкая корь)

    • В06.0 Краснуха с неврологическими осложнениями

      • энцефалит (G05.1)

      • менингит (G02.0)

      • менингоэнцефалит (G05.1)

    • В06.8 Краснуха с другими осложнениями

      • артрит (M01.4)

      • пневмония (J17.1)

    • В 06.9 Краснуха без осложнений

  2. Клиническая классификация краснухи:

    • По типу:

  3. Типичная

  4. Атипичная:

    • с изолированным синдромом экзантемы,

    • с изолированным синдромом лимфоаденопатии,

    • стертая,

    • бессимптомная

      • По тяжести:

  5. Легкой степени тяжести

  6. Средней степени тяжести

  7. Тяжелой степени тяжести

    • По течению:

  8. Гладкое

  9. Негладкое:

    • с осложнениями,

    • с наслоением вторичной инфекции

    • с обострением хронических заболеваний

4.4 Общие подходы к диагностике

Диагностика краснухи производится путем сбора анамнеза, клинического
осмотра, лабораторных и специальных методов обследования и направлена на
определение нозологии и клинической формы, тяжести состояния, выявление
осложнений и показаний
к лечению, а также на выявление в анамнезе факторов, которые препятствуют
немедленному началу лечения или, требующие коррекции лечения в
зависимости от сопутствующих заболеваний.

Такими факторами могут быть:

  • наличие непереносимости лекарственных препаратов и материалов,
    используемых на данном этапе лечения;

  • неадекватное психо-эмоциональное состояние пациента перед лечением;

  • угрожающие жизни острое состояние/заболевание или обострение
    хронического заболевания, требующее привлечение врача-специалиста по
    профилю;

  • отказ от лечения.

4.5Клиническая дифференциальная диагностика характера заболевания

4.5.1 Клинические критерии диагностики краснухи

Признак Характеристика Сила*

Начало заболевания

Острое

D

Контакт с больным краснухой

Контакт в семье, детском коллективе и др.

А

Лихорадка

Субфебрильная, реже фебрильная

D

Синдром интоксикации

Умеренно выражен

D

Синдром поражения респираторного тракта (катаральный синдром)

Слабо выражен. Гиперемия зева, ринит, сухой кашель, конъюнктивит, пятна Форхгеймера

D

Синдром экзантемы

Распространяется с лица на туловище и на конечности в течение суток, мелкопятнистая, не склонна к слиянию, на неизменном кожном фоне, отсутствие пигментации и шелушения. Преимущественная локализация сыпи- разгибательные поверхности конечностей, спина, ягодицы

А

Синдром лимфоаденопатии

Увеличение и болезненность затылочных и заднешейных лимфатических узлов

B

Примечание: * — оценка силы рекомендаций в соответствии с рейтинговой
схемой.

4.5.2 Критерии оценки степени тяжести заболевания по клиническим признакам

Признак

Характеристика признака

Легкая степень тяжести

Средняя степень тяжести

Тяжелая степень тяжести

Выраженность и
длительность
интоксикации

Отсутствует

Умеренной выраженности, 1 -2 дня

Выражена, 3-4 дня

Выраженность и продолжительность лихорадки

Отсутствует

Субфебрильная, длительность 1-2 дня

Повышение температуры до 39,0 °С, длительность 2-4 дня

Синдром поражения респираторного тракта (катаральный синдром)

Легкой выраженности катаральный синдром

Легкой выраженности катаральный синдром

Умеренно
выраженные

Синдром
лимфоаденопатии

Увеличение затылочных и заднешейных лимфатических узлов

Увеличение затылочных и заднешейных лимфатических узлов

Увеличение затылочных и заднешейных лимфатических узлов

Синдром экзантемы

Сыпь неяркая, необильная, может отсутствовать

Сыпь необильная, яркая

Сыпь обильная, яркая, возможно пятнисто-папулезная, склонная к слиянию

Осложнения

Отсутствуют

Возможны

Имеются

4.6 Эпидемиологическая диагностика

4.6.1 Эпидемиологические критерии диагностики краснухи

  1. Наличие в окружении больного ребенка лиц с подобным заболеванием, или
    с подтвержденным диагнозом краснуха.

  2. Контакт с лицами с подобными заболеваниями с учетом механизма и пути
    передачи инфекции.

  3. Данные о вакцинации против краснухи:

Путь передачи Характеристика Сила*

Воздушно-капельный

Контакт с больным краснухой

А

Примечание: * — Оценка силы рекомендаций в соответствии с рейтинговой
схемой.

4.7 Лабораторная диагностика

4.7.1 Методы диагностики

Метод Показания Сила*

Серологический метод (ИФА)

Пациенты с клиническими симптомами краснухи для идентификации специфических антител к возбудителю

А

Гематологический метод

Пациенты с клиническими симптомами краснухи для уточнения остроты воспалительной реакции и определения степени тяжести заболевания

С

Примечание: * — Оценка силы рекомендаций в соответствии с рейтинговой
схемой.

4.7.2 Критерии лабораторного подтверждения диагноза:

  • клинический анализ крови в остром периоде болезни необходимо проводить
    всем пациентам – лейкопения, увеличение числа плазматических клеток,
    возможна
    тромбоцитопения, СОЭ не изменена.

  • серологический метод (ИФА) имеет значение для подтверждения диагноза
    краснуха при выделении в сыворотке крови больного (лиц с подозрением на
    заболевание) специфических антител, относящихся к иммуноглобулинам
    класса M (IgM). IgM появляются в первые дни заболевания, достигают
    максимального уровня на 2—3 неделе и исчезает через 1—2 месяца.
    Специфические IgG выявляются на 2—3 дня позже, чем IgM, нарастают до
    максимума к концу первого месяца от начала заболевания и персистируют в
    течение всей жизни. Низкоавидные IgG выявляются в течение 2 месяцев от
    начала заболевания и характеризуются индексом авидности, не превышающим
    30%. У лиц, перенесших краснуху в анамнезе, выявляют высокоавидные IgG,
    с индексом авидности
    100%.

  • молекулярно-биологический метод (ПЦР) применяется в целях определения
    генотипа возбудителя краснухи.

4.7.3. Критерии оценки степени тяжести заболевания по результатам лабораторной диагностики.

У больных краснухой, протекающей в легкой степени тяжести, средней
степени
или тяжелой отсутствует четкая корреляция с изменениями клинического
анализа крови, уровнем специфических антител.

4.8 Инструментальная диагностика

4.8.1. Методы инструментальной диагностики

Метод Показания Сила*

Регистрация электрокардиограмм

Пациенты с нарушениями сердечно-сосудистой системы или без, для раннего выявления поражения сердца (при тяжелой степени тяжести краснухи)

С

УЗИ органов брюшной полости

Для уточнения поражения внутренних органов при наличии болевого и геморрагического синдромов

D

Рентгенограмма органов грудной клетки

При появлении подозрений на развитие воспалительных изменений в нижних отделах органов дыхания, в том числе на развитие пневмонии

С

Рентгенограмма придаточных пазух

Пациенты при подозрении на поражение придаточных пазух

D

Электроэнцефалография (ЭЭГ)

При наличии очаговой неврологической симптоматики, судорог, признаков внутричерепной гипертензии

С

Нейросонография

Наличие очаговой неврологической симптоматики, судорог, признаков внутричерепной гипертензии

С

Примечание: * — оценка рекомендаций в соответствии с рейтинговой схемой

4.9 Специальная диагностика

4.9.1. Методы специальной диагностики:

  • серологический метод (ИФА),

  • молекулярно-биологический метод (ПЦР).

4.9.2. Критерии специальной диагностики специальными методами:

  • серологический метод (ИФА) применяется для установления (подтверждения)
    диагноза.

Выявление в сыворотке крови больного (лиц с подозрением на заболевание)
специфических антител, относящихся к иммуноглобулинам класса М методом
иммуноферментного анализа является основанием для установления
(подтверждения) диагноза «краснуха».

Нарастание титра специфических антител, относящихся к IgG, в 4 и более
раза при одновременном исследовании в стандартных серологических тестах
парных сывороток крови (с интервалом 10-14 дней от даты взятия первой
пробы) является основанием для постановки диагноза «краснуха». При
выявлении у беременных женщин специфических IgG (при отсутствии IgM) в
титрах 25 МЕ/мл и выше обследование повторяют через 10-14 дней для
исключения возможных ложноположительных результатов. При отрицательном
результате повторного исследования, а также при выявлении специфических
IgM (при отсутствии IgG) через 10-14 дней проводят третье серологическое
обследование. Если при первом обследовании в крови у беременной
обнаружены специфические IgM и IgG к возбудителю краснушной инфекции, то
через 10-14 дней при повторном серологическом обследовании определяют
авидность IgG антител. Положительные IgM к вирусу краснухи
и низкий индекс авидности IgG является основанием для постановки
диагноза.

  • вирусологический метод диагностики основан на раннем выделении (первые
    72 часа после появления сыпи) вируса краснухи из носоглоточных смывов
    или из лейкоцитов крови на различных культурах клеток (лимфобластах
    мармазетов В-95ф, трансформированных вирусом Эпштейна-Барр, Vero, ВНК-21
    и др.). Метод трудоемкий, требует длительного времени (не менее 2-3
    недель) и специальных условий. Применяется в отдельных случаях как
    специальное исследование.

  • молекулярно-биологический метод (ПЦР) применяется в целях определения
    генотипа возбудителя краснухи, мониторинга персистенции вируса у детей с
    синдромом врожденной краснухи, в качестве дополнительного метода
    исследования у беременных женщин, контактировавших с больным с синдромом
    экзантемы.

Клинический материал и сроки обследования: плазма периферической крови с
7 дня контакта, носоглоточные смывы 7 день контакта – не позднее 7 дня с
момента появления высыпаний, цереброспинальная жидкость при подозрении
на краснушный энцефалит, моча – не позднее 7 дня с момента появления
высыпаний.

Метод дает положительный (вирус есть) или отрицательный результат
(вируса нет).

4.10 Обоснование и формулировка диагноза

При формулировке диагноза записывают сам диагноз, форму, степень
тяжести, характер течения.

При наличии осложнений и сопутствующих заболеваний запись делается
отдельной строкой:

  • Осложнение:

  • Сопутствующее заболевание:

Приводят обоснование диагноза, при этом указывают следующие данные:

  • эпидемиологические (контакт с больным краснухой в пределах
    инкубационного периода),

  • клинические (увеличение периферических лимфатических узлов, наличие
    сыпи,
    ее характер и локализация, выраженность интоксикации и лихорадки, синдром
    поражения респираторного тракта),

  • лабораторные (лейкопения, тромбоцитопения, нормальная СОЭ; выявление
    IgM
    вируса краснухи или низкоавидных IgG, выделение вируса в различных
    биологических жидкостях).

Примеры диагноза:

Краснуха, типичная форма, средней степени тяжести, гладкое течение.

4.11 Лечение

4.11.1 Общие подходы к лечению краснухи

Для оказания помощи можно использовать только те методы, медицинские
изделия, материалы и лекарственные препараты, которые допущены к
применению в установленном порядке.

Принципы лечения больных краснухой предусматривают одновременное решение
нескольких задач:

  • предупреждение развития осложнений со стороны других органов и систем;

  • предупреждение формирования остаточных явлений

Лечение больных с диагнозом «Краснуха» легкой и средней степени тяжести
осуществляется при отсутствии противопоказаний – в амбулаторных
условиях, тяжелой степени тяжести – в условиях стационара.

В случае безуспешного проводимого лечения или его невозможности в
амбулаторных условиях рассматривается вопрос о госпитализации больного в
стационар, при отсутствии эффекта от проводимой терапии решается вопрос
о замене (усилении) этиотропного лечения.

Обязательная госпитализация показана:

  • тяжелое клиническое течение заболевания;

  • независимо от формы течения заболевания — лица из организаций с
    круглосуточным пребыванием детей или взрослых; лица, проживающие в
    общежитиях и в неблагоприятных бытовых условиях (в том числе
    коммунальных квартирах); при наличии
    в семье заболевшего лиц из числа декретированных групп населения;

  • наличие модифицирующих факторов риска в течении болезни:

  • ранний возраст ребенка;

  • пороки развития сердца, органов слуха и зрения;

  • энцефалопатия;

  • иммунодефицитные состояния.

Показаниями для госпитализации в отделение реанимации и интенсивной
терапии являются тяжелые формы краснухи с выраженными неврологическими
нарушениями, дыхательной и сердечно-сосудистой недостаточностью.

Режим постельный в течение всего острого периода болезни. Диета должна
соответствовать возрасту ребенка и содержать все необходимые
ингредиенты.

На выбор тактики лечения оказывают влияние следующие факторы:

  • противоэпидемический режим;

  • возраст ребенка;

  • степень тяжести заболеваний;

  • преморбидный фон пациента;

  • изоляция;

  • доступность и возможность выполнения лечения.

4.11.2 Методы лечения

Выбор метода лечения краснухи зависит от клинической картины, степени
проявлений симптомов, и может быть разным с назначением лекарственных
препаратов этиотропного, патогенетического и симптоматического действия
перорально или парентерально, а также с применением немедикаментозных
методов лечения.

Режим.
Диета.
Методы медикаментозного лечения:

  • средства этиотропной терапии;

  • патогенетическая терапия;

  • средства симптоматической терапии;

  • средства иммунотерапии и иммунокоррекции.

Методы не медикаментозного
лечения:

  • физические методы снижения температуры;

  • санация ротоглотки;

  • аэрация помещения;

  • гигиенические мероприятия.

Лечение начинается с определения условий его осуществления – амбулаторно
или стационарно и необходимости назначения противовирусной и
антибактериальной терапии.

При неосложненной краснухе терапия симптоматическая. При краснушных
артритах назначают нестероидные противовоспалительные средства, при
геморрагическом синдроме — преднизолон. Назначают комплекс витаминов.
При развитии краснушного энцефалита применяют патогенетическую терапию,
соответствующую стандартам ведения вирусных энцефалитов.

Этиотропная терапия проводится препаратами рекомбинантного интерферона,
показанием к назначению которых являются формы краснухи, протекающие с
поражением ЦНС. Дозы препаратов рекомбинантного интерферона и
продолжительность курса лечения регламентируются тяжестью процесса и
динамикой восстановления утраченных функций. При развитии бактериальных
осложнений назначают антибиотики.

Таблица 3. Перечень лекарственных препаратов для медицинского применения, зарегистрированных на территории Российской Федерации, используемых для лечения краснухи:

Лекарственная
группа		 Лекарственные
препараты		 Показания Уровень*
доказательности

Интерфероны
(L03AB)

Интерферон альфа

При средней и тяжелой степени тяжести краснухи, протекающей с осложнениями

2+

Другие
иммуностимуляторы (L03AX)

Меглюмина
акридонацетат

При средней и тяжелой степени тяжести краснухи, протекающей с осложнениями. Противопоказан детям до 4 лет, беременным, кормящим грудью, при повышенной чувствительности к препарату

2+

Тилорон

При средней и тяжелой степени тяжести краснухи, протекающей с осложнениями. Противопоказан детям до 7 лет, беременным, кормящим грудью, при повышенной чувствительности к препарату

2+

Комбинации
пенициллинов,
включая
комбинации с
ингибиторами
бета-лактамаз
(J01CR)

Амоксициллин+
(клавулановая
кислота)

При средней и тяжелой степени тяжести краснухи, протекающей с бактериальными осложнениями

2+

Макролиды
(J01FA)

Азитромицин
Кларитромицин

При средней и тяжелой степени тяжести краснухи, протекающей с бактериальными осложнениями; лекарственной аллергии в анамнезе на другие антибиотики

2+

Цефалоспорины 3-го поколения (J01DD)

Цефотаксим,
цефтриаксон

При средней и тяжелой степени тяжести краснухи, протекающей с бактериальными осложнениями; лекарственной аллергии в анамнезе на другие антибиотики

2+

Производные пропионовой кислоты (M01AE)

Ибупрофен

При повышении температуры выше 38,0 °С, развитии артритов

2+

Анилиды
(N02BE)

Парацетамол

При повышении температуры выше 38,0 °С

2+

Сульфонамиды
(С03СА)

Фуросемид

С диуретической целью

2+

Аскорбиновая кислота (витамин С) (A11GA)

Аскорбиновая
кислота

Антиоксидантное действие, регуляция окислительно-восстановительных процессов

2+

Растворы
электролитов
(ВО5ХА)

Натрия хлорид
Калия хлорид

С целью дезинтоксикации

2+

Адреномиметики
(R01AA)

Ксилометазолин

При затруднении носового дыхания

2+

Глюкокортикоиды (H02AB)

Преднизолон

С противовоспалительной целью при тяжелой форме краснухи

2+

Дексаметазон

Адсорбирующие
кишечные
препараты
(А07ВС)

Смектит
диоктаэдрический

При нарушении дисбиоза кишечника с развитием диспепсических проявлений

2+

Муколитические
препараты
(R05CB)

Ацетилцистеин

При кашле

2+

Другие
системные
гемостатики
(В02ВХ)

Этамзилат

При развитии кровоточивости, кровотечений

2+

Ингибиторы
фибринолиза (B02АB01)

Аминокапроновая
кислота

При развитии кровоточивости, кровотечений

2+

Производные
бензодиазепина
(N05BA)

Диазепам

При наличии судорожного синдрома

2+

Примечание: * — оценка силы рекомендаций в соответствии с рейтинговой
схемой

Лекарственные препараты для медицинского применения, зарегистрированные
на территории РФ, назначаются в соответствии с инструкцией по применению
лекарственного препарата для медицинского применения и
фармакотерапевтической группой по анатомо-терапевтическо-химической
классификации, рекомендованной ВОЗ, а также с учетом способа введения и
применения лекарственного препарата. При назначении лекарственных
препаратов для медицинского применения детям доза определяется с учетом
массы тела, возраста в соответствии с инструкцией по применению
лекарственного препарата для медицинского применения.

Назначение и применение лекарственных препаратов для медицинского
применения, медицинских изделий и специализированных продуктов лечебного
питания, не входящих в стандарт медицинской помощи, допускаются в случае
наличия медицинских показаний (индивидуальной непереносимости, по
жизненным показаниям) по решению врачебной комиссии (часть 5 статьи 37
Федерального закона от 21.11. 2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья
граждан в Российской Федерации» (Собрание законодательства Российской
Федерации, 28.11.2011, № 48, ст. 6724; 25.06.2012, № 26, ст. 3442).

4.12 Реабилитация

Основные принципы реабилитации:

  1. реабилитационные мероприятия должны начинаться уже в периоде разгара
    или в периоде ранней реконвалесценции;

  2. необходимо соблюдать последовательность и преемственность проводимых
    мероприятий, обеспечивающих непрерывность на различных этапах
    реабилитации и диспансеризации;

  3. комплексный характер восстановительных мероприятий с участием
    различных специалистов и с применением разнообразных методов
    воздействия;

  4. адекватность реабилитационно-восстановительных мероприятий и
    воздействий адаптационным и резервным возможностям реконвалесцента. При
    этом важны постепенность возрастания дозированных физических и
    умственных нагрузок, а также дифференцированное применение различных
    методов воздействия;

  5. постоянный контроль эффективности проводимых мероприятий. При этом
    учитываются скорость и степень восстановления функционального состояния
    и профессионально-значимых функций переболевших (косвенными и прямыми
    методами).

Критерии выздоровления:

  • стойкая нормализация температуры в течение 3 дней и более;

  • купирование катаральных симптомов;

  • угасание сыпи;

  • нормализация лабораторных показателей;

  • купирование осложнений.

Применяется основной вариант стандартной диеты в зависимости от
возраста, наличия пищевой аллергии. Витаминотерапия назначается до 1,5–2
месяцев (поливитамины, витаминно-минеральные комплексы).

4.13 Диспансерное наблюдение

№
п/п		 Частота обязательных контрольных обследований врачом-педиатром
участковым		 Длительность
наблюдения		 Показания и периодичность консультаций врачей-специалистов

1

2

3

4

1

3

3 месяца

врач-педиатр участковый
N
п/п		 Перечень и
периодичность
лабораторных,
рентгенологических и других
специальных
исследований		 Лечебно-
профилактические
мероприятия		 Клинические
критерии
эффективности
диспансеризации		 Порядок допуска переболевших на работу, в дошкольные образовательные учреждения, школы — интернаты, летние оздоровительные и закрытые учреждения

1

2

3

4

5

1

Клинический анализ крови, общий анализ мочи 1 раз в месяц

Медицинский отвод от вакцинации 1 месяц

Отсутствие
рецидива
заболевания

Клиническое
выздоровление

4.14 Общие подходы к профилактике

Профилактические мероприятия направлены на раннюю и активную
диагностику, лечение, изоляцию больных в организованных коллективах.

Выявление больных краснухой, лиц с подозрением на это заболевание
проводится медицинскими работниками организаций, осуществляющих
медицинскую деятельность, и иных организаций, а также лицами, имеющими
право на занятие частной медицинской практикой и получившими лицензию на
осуществление медицинской деятельности в установленном законодательством
порядке, при:

  • оказании всех видов медицинской помощи;

  • проведении медицинских осмотров;

  • проведении предварительных и периодических профилактических медицинских
    осмотров населения;

  • диспансеризации населения;

  • медицинском наблюдении за лицами, бывшими в контакте с больными
    краснухой;

  • проведении подворных (поквартирных) обходов;

  • проведении лабораторных исследований биологических материалов от людей;

  • осуществлении активного эпидемиологического надзора за краснухой с
    обязательным лабораторным исследованием биологического материала от лиц
    с синдромом экзантемы и лимфоаденопатии независимо от первичного
    диагноза.

В случае выявления больного краснухой или лиц с подозрением на это
заболевание медицинские работники организаций и частнопрактикующие
медицинские работники
обязаны в течение 2 часов сообщить об этом по телефону и в течение 12
часов направить экстренное извещение установленной формы
(N
058/у) в орган, осуществляющий государственный
санитарно-эпидемиологический надзор на территории, где выявлен случай
заболевания. Медицинская организация, изменившая или уточнившая диагноз,
в течение 12 часов подает новое экстренное извещение на этого больного в
территориальный орган, осуществляющий государственный санитарно-
эпидемиологический надзор, указав измененный (уточненный) диагноз, дату
его установления, результаты лабораторного исследования и первоначальный
диагноз. Территориальные органы, осуществляющие государственный
санитарно- эпидемиологический надзор, при получении извещения об
измененном (уточненном) диагнозе информируют об этом медицинскую
организацию по месту выявления больного, подавшую первоначальное
экстренное извещение.

Каждый случай краснухи подлежит регистрации и учету в «Журнале учета
инфекционных заболеваний»
(форма
N 060/у) по месту их выявления в медицинских и иных организациях
(детских, подростковых, оздоровительных и других организациях), а также
территориальными органами, осуществляющими государственный санитарно-
эпидемиологический надзор. При получении экстренного извещения
(форма
N 058/у) о случае краснухи специалист территориального органа,
осуществляющего государственный санитарно-эпидемиологический надзор, в
течение 24 часов проводит эпидемиологическое расследование. На каждого
больного краснухой, в том числе выявленного активно, заполняется карта
эпидемиологического расследования, с указанием эпидемического номера
случая. Заполненные карты эпидемиологического расследования случаев
краснухи, в том числе в случае отмены указанных диагнозов, на
электронных и бумажных носителях направляются в Региональный центр (РЦ)
и Национальный научно- методический центр по надзору (ННМЦ) за
краснухой. Случаи краснухи подлежат регистрации в электронной Единой
международной системе индивидуального учета (CISID). Ввод данных в
систему CISID осуществляют ответственные специалисты РЦ. Контроль за
введением данных осуществляет ННМЦ.

Первичные противоэпидемические мероприятия в очагах проводятся
медицинскими работниками организаций, осуществляющих медицинскую
деятельность, а также иных организаций, частнопрактикующими медицинскими
работниками сразу после выявления больного или при подозрении на
краснуху. При выявлении очага инфекции в дошкольных организациях и
общеобразовательных учреждениях, а также в организациях с круглосуточным
пребыванием взрослых с момента выявления первого больного до 21
с момента выявления последнего заболевшего в коллектив не принимаются
лица, не болевшие краснухой и не привитые против инфекции.

Госпитализированные лица должны находиться в стационаре до исчезновения
клинических симптомов, но не менее 7 дней с момента появления сыпи при
краснухе. Допуск реконвалесцентов краснухи в организованные коллективы
разрешается после их клинического выздоровления.

За лицами, общавшимися с больными краснухой, устанавливается медицинское
наблюдение в течение 21 дня с момента выявления последнего случая
заболевания в очаге.

В дошкольных организациях и общеобразовательных учреждениях, а также в
организациях с круглосуточным пребыванием взрослых организуется
ежедневный осмотр контактных лиц медицинскими работниками в целях
активного выявления и изоляции лиц
с признаками заболевания.

В очагах краснухи определяется круг лиц, подлежащих иммунизации по
эпидемическим показаниям. Иммунизации против краснухи по эпидемическим
показаниям подлежат лица, имевшие контакт с больным (при подозрении на
заболевание), не болевшие краснухой ранее, не привитые, не имеющие
сведений о прививках против краснухи, а также лица, привитые против
краснухи однократно — без ограничения возраста. Иммунизация против
краснухи по эпидемическим показаниям проводится в течение первых 72
часов с момента выявления больного. При расширении границ очага (по
месту работы, учебы, в пределах района, населенного пункта) сроки
иммунизации
могут продлеваться до 7 дней с момента выявления первого больного в
очаге.

Детям, не привитым против краснухи (не достигшим прививочного возраста
или не получившим прививки в связи с медицинскими противопоказаниями или
отказом от прививок), не позднее 5-го дня с момента контакта с больным
вводится иммуноглобулин человека нормальный в соответствии с инструкцией
по его применению. Сведения о проведенных прививках и введении
иммуноглобулина (дата, название препарата, доза, серия, контрольный
номер, срок годности, предприятие-изготовитель) вносят в учетные формы в
соответствии с требованиями к организации вакцинопрофилактики.

Контактные лица из очагов краснухи, не привитые и не болевшие ранее, не
допускаются к плановой госпитализации в медицинские организации
неинфекционного профиля и социальные организации в течение всего периода
медицинского наблюдения. Госпитализация таких пациентов в период
медицинского наблюдения в медицинские организации неинфекционного
профиля осуществляется по жизненным показаниям, при этом в стационаре
организуются дополнительные санитарно-противоэпидемические
(профилактические) мероприятия в целях предупреждения распространения
инфекции.

Методом специфической профилактики от краснухи является
вакцинопрофилактика. Иммунизация населения против краснухи проводится в
рамках национального
календаря
профилактических прививок и
календаря
профилактических прививок по эпидемическим показаниям. Детям и взрослым,
получившим прививки в рамках национального
календаря
профилактических прививок, в сыворотке крови которых в стандартных
серологических тестах не обнаружены специфические антитела к
возбудителю, прививки против краснухи проводят дополнительно в
соответствии с инструкциями по применению иммунобиологических
препаратов. Для иммунизации применяются медицинские иммунобиологические
препараты, зарегистрированные и разрешенные к применению на территории
Российской Федерации в установленном законодательством порядке согласно
инструкциям по их применению. В целях максимального охвата прививками
против краснухи в субъектах Российской Федерации проводится работа по
выявлению лиц, не болевших и не привитых против краснухи среди
труднодоступных слоев населения (мигрантов, беженцев, вынужденных
переселенцев, кочующих групп населения) и их иммунизации в соответствии
с национальным
календарем
профилактических прививок. Для обеспечения популяционного иммунитета к
краснухе, достаточного для предупреждения распространения инфекции среди
населения, охват прививками населения на территории муниципального
образования должен составлять не менее 95%, взрослых в возрасте 18 — 35
лет — не менее 90%.

4.15 Организация оказания медицинской помощи больным краснухой

Медицинская помощь детям больным краснухой оказывается в виде:

  • первичной медико-санитарной помощи;

  • скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи;

  • специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской
    помощи.

Медицинская помощь детям больным краснухой может оказываться в следующих
условиях:

  • амбулаторно (в условиях, не предусматривающих круглосуточное
    медицинское наблюдение и лечение) — при легкой степени тяжести,
    среднетяжелой без осложнений степени тяжести и возможности изоляции
    пациента;

  • в дневном стационаре (в условиях, предусматривающих медицинское
    наблюдение и лечение в дневное время, не требующих круглосуточного
    медицинского наблюдения и лечения) – при осложненной среднетяжелой
    степени тяжести, на этапе реконвалесценции и реабилитации;

  • стационарно (в условиях, обеспечивающих круглосуточное медицинское
    наблюдение и лечение) – при средней и тяжелой степени тяжести, требующей
    специальных методов изоляции, диагностики и лечения.

Первичная медико-санитарная помощь детям предусматривает:

  • первичную доврачебную медико-санитарную помощь;

  • первичную врачебную медико-санитарную помощь;

  • первичную специализированную медико-санитарную помощь.

Первичная медико-санитарная помощь детям оказывается в амбулаторных
условиях.

Первичная доврачебная медико-санитарная помощь детям в амбулаторных
условиях осуществляется в фельдшерско-акушерских пунктах, родильных
домах, перинатальных центрах, образовательных организациях (медицинские
кабинеты дошкольных и общеобразовательных (начального общего, основного
общего, среднего (полного) общего образования) учреждений, учреждений
начального и среднего профессионального образования средним медицинским
персоналом. При наличии в этих учреждениях врача, медицинская помощь
оказывается в виде первичной врачебной медико-санитарной помощи.

Так же первичная врачебная медико-санитарная помощь детям осуществляется врачом-педиатром участковым, врачом
общей практики (семейным врачом) в амбулаторных условиях.

Первичная специализированная медико-санитарная помощь детям
осуществляется врачом-инфекционистом медицинской организации,
оказывающим медицинскую помощь детям в амбулаторных условиях (детская
поликлиника).

Специализированная, в том числе высокотехнологичная, медицинская помощь
детям оказывается в условиях стационара врачами-инфекционистами и
другими врачами- специалистами и включает в себя профилактику,
диагностику, лечение заболеваний и состояний, требующих использования
специальных методов и сложных медицинских технологий, а также
медицинскую реабилитацию.

Лечение детей осуществляется в условиях стационара по направлению врача-
педиатра участкового, врача общей практики (семейного врача),
врача-инфекциониста, иных медицинских работников, выявивших инфекционное
заболевание.

Источник

Понравилась статья? Поделить с друзьями:
  • Руководство уральские авиалинии официальный сайт
  • Руководство по эксплуатации оао щербинский лифтостроительный завод
  • Мой чуткое руководство
  • Как разморозить холодильник vestel двухкамерный инструкция
  • Газовая печь gefest инструкция по применению