Китайская мазь 999 или Пинанпин – лечебный препарат на натуральной основе, используемый для терапии и дезинфекции кожи. Применение мази помогает быстро и успешно справляться с большинством заболеваний, сопровождающихся воспалительным процессом, зудом и раздражением верхнего слоя эпидермиса, грибковым поражением и отеками подкожных тканей.
Китайская мазь три девятки, стоит ли пользоваться
Мазь 999 или Пинанпин – традиционное лекарственное средство восточной медицины, пользующееся популярностью в Китае и хорошо знакомое русским потребителям. В состав крема входит синтетическое вещество дексиметазон и натуральные компоненты, стимулирующие местное кровообращение и оказывающие мягкое противовирусное воздействие на кожу, дезинфицируя и очищая ее от патогенной микрофлоры.
Мазь помогает заглушить зуд, уменьшить воспаление, заживить и ускорить восстановление естественного состояния эпидермиса. Своевременное назначение препарата способствует быстрому и успешному выздоровлению кожи и помогает избегать осложнений.
«Сочетание синтетических и натуральных компонентов делает мазь 999 настоящей панацеей даже в запущенных случаях!»
Состав
Структура: белая, пастообразная, с приятным травяным запахом.
Основные компоненты:
Активные вещества: дексаметазон — 0.75 мг камфара — 0.10 мг, ментол – 0.10 мг.
Вспомогательные: очищенная вода, комплекс растительных экстрактов, гексадеканол, глицерин, фосфат и бикарбонат натрия, карбопол.
- Дексаметазон – противовоспалительное, противоаллергическое, иммунодепрессивное, антитоксичное лекарственное вещество, относящееся к синтетическим глюкокортикостероидам. Благодаря ему воспалительный процесс быстро проходит и кожный покров восстанавливается.
- Камфара – органическое соединение природного происхождения (вытяжка камфорного дерева), имеющее обезболивающее, бактерицидное, антитоксичное и местно-раздражающее свойства. Способствует уменьшению боли в мышцах и успокаивает кожный зуд. За счет антисептических свойства камфара дезинфицирует поверхность кожи, предупреждая повторное инфицирование поврежденных участков, и улучшает ее внешний вид.
- Ментол – органическое вещество с местным анестезирующим и антисептическим свойством. Попадая на поверхность кожи, активизирует холодовые рецепторы, позволяя снизить зуд и жжение. Ускоряет микроциркуляцию крови в подкожной сосудистой системе.
- Деионизированная вода – очищенная от примесей и солей жидкость, оказывает положительное влияние на состояние эпидермиса и является основой препарата.
- Растительные экстракты благоприятно сказываются на заживлении кожи, содействуя восстановлению ее регенерирующих способностей.
« Мазь 999 – природное антисептическое и противовоспалительное средство активного действия по отношению к вирусам и микробам. Это незаменимый помощник для борьбы с кожными заболеваниями!»
Инструкция по применению
«Только для наружного использования!»
Незначительное количество крема наносится на проблемную зону и поглаживаниями втирается, пока мазь полностью не впитается. Обработку необходимо повторять 1-2 раза в сутки до появления положительного лечебного эффекта.
При нескольких очагах и сравнительно большой площади поражения кожного покрова выздоровление может затянуться. При отсутствии улучшений в течение 7 дней, нужно приостановить использование мази и обратиться за консультацией к дерматологу.
Показания к применению и противопоказания
Фармакологические свойства крема 999 позволяют применять его в дерматологии для терапии:
- псориаза, контактных и себорейных дерматитов;
- нейродермитов;
- бородавок;
- хронических, острых и мокнущих экзем;
- угревой сыпи, прыщей и фурункулов;
- инфекционно-аллергических, вирусных и грибковых заболеваний;
- зудящих дерматозов;
- детского диатеза;
- раздражения от укусов насекомых;
- грибка ногтевой пластины и кожи стопы;
- всех разновидностей герпеса.
Противопоказания:
- Запрещено наносить средство на открытые раны и волдыри.
- Учитывать индивидуальную непереносимость одного или нескольких компонентов препарата.
Побочные эффекты
Применение лечебного крема 999 может вызывать следующие негативные последствия:
- появление отеков;
- развитие аллергических реакций;
- покраснение и жжение в зоне, обработанной препаратом.
В случае появления любого из указанных симптомов нужно как можно быстрее смыть лекарство с кожи и обратиться за консультацией к врачу.
«Пинанпин – лекарственное средство исключительно для наружного применения!»
Меры предосторожности
Используя крем три девятки необходимо строго следовать инструкции, а так же:
- После обработки тщательно мыть руки с мылом, чтоб не допустить попадание составляющих препарата в глаза и на слизистую.
- Не использовать мазь для обработки обширных площадей в течение длительного периода времени (не более 7 дней) – может начаться атрофия кожного покрова.
- При реинфицировании обратиться к специалисту.
- С осторожностью пользоваться во время активных занятий спортом.
- Возможность употребления мази при беременности и лактации решается после консультации с врачом.
- Дети до 10 лет и подростки могу применять мазь только по назначении дерматолога и под надзором взрослых.
Прежде чем приступить к лечению кожных проблем при помощи Пинанпина, необходимо посетить дерматолога.
Хранение
Хранить мазь нужно в сухом, защищенном от прямого попадания солнечных лучей и недосягаемом для детей месте.
Срок годности – 36 месяцев.
Где купить
Купить препарат можно:
- в Китае, Таиланде и Камбодже – в традиционных магазинчиках;
- в России и на Украине – в специализированных центрах китайской медицины;
- в китайских и русских интернет-магазинах косметики.
Средняя цена одного тюбика мази – 300-350 рублей.
Отзывы
Подавляющее большинство отзывов о применении Пинанпина, как у зарубежных, так и у российских пользователей – положительные. Кому-то мазь помогла избавиться от многочисленных прыщей и угревой сыпи на лице, спине и плечах. Заживление кожи в очагах воспаления было заметно уже на третий день обработки (при условии ежедневного двукратного нанесения лекарства), а спустя 2 недели использования крема 999 высыпания полностью исчезли.
Родители отмечают положительный эффект от применения Пинанпина при лечении диатеза у детей и уменьшении сопутствующего ему зуда. Лечение проводилось по следующей схеме: крем наносили десятидневными циклами с двухнедельными перерывами между ними.
Лица, многие годы страдающие от экзем и дерматитов отмечают, что после назначения мази в считанные дни наступает облегчение даже в самых запущенных случаях. И все это – по доступной цене!
Заключение
Китайская мазь 999 является эффективным натуральным препаратом для лечения и профилактики кожных заболеваний. Растительные компоненты, являющиеся основой средства, снимают воспаление, борются с вирусами и оказывают антисептическое действие. Пинанпин широко применяется в дерматологии, помогая дезинфицировать поврежденные слои эпидермиса, полностью очистить их от патогенных микроорганизмов и устранить зуд и раздражение.
Инструкция по применению
Немного фактов
Витамин F99 — дерматопротекторный препарат, обладающий увлажняющими и ранозаживляющими свойствами. Содержит ненасыщенные жирные кислоты, улучшающие трофику и регенерацию тканей. Применяется в дерматологии для лечения поверхностных ожогов, варикозных язв голени, микротрещин кожи и дерматозов.
Нозологическая классификация болезней (МКБ-10)
Витаминизированное средство широко применяется в терапии кожных заболеваний, к числу которых относятся:
- L20 — пеленочный дерматит;
- L24 — контактный (раздражительный дерматит);
- L30 — дерматит неясной этиологии;
- L50 — крапивная лихорадка;
- L50 — эритематозные образования, возникающие при опрелости и ожогах;
- H60.5 — экзематозные высыпания в наружном слуховом проходе.
Форма производства и лекарственный состав
Витамин F99 производится в виде полужирного и жирного крема. В состав препаратов входит одинаковый набор действующих и вспомогательных веществ. Отличие заключается только в процентном содержании влаги в гомогенной пастообразной массе. Крем содержит в себе несколько компонентов, а именно:
- экстракт расторопши;
- касторовое масло;
- косметические стеарины;
- этиловые эфиры линоленовой кислоты;
- этиловые эфиры линолевой кислоты;
- глицерол;
- жидкий воск;
- парабены;
- дистиллированную воду;
- подсолнечное масло.
Выпускается крем в пластиковых тубах с закручивающимися крышками весом по 50 г. В бело-красной или в бело-оранжевой коробке содержится 1 тюбик и инструкция по применению дерматотропного средства.
Фармакологические свойства
Полужирный и жирный крем обладает выраженными ранозаживляющими, метаболическими, антиоксидантными и регенерирующими свойствами. В препарате содержатся ненасыщенные кислоты (арахидоновая и линолевая), которые стимулируют биосинтез простагландинов. Липидные соединения нормализуют функции ЖКТ, ускоряют кровообращение в пораженных тканях и улучшают их питание.
При использовании Витамина F99 наблюдается понижение холестерина в крови, что препятствует возникновению склеротических изменений в сосудах. Крем защищает поверхность кожи от негативного воздействия экзогенных факторов, что способствует скорейшей эпителизации поврежденных участков.
Дерматотропный препарат практически не вызывает побочных эффектов, поэтому широко используется в педиатрической практике. Увлажняющий крем стимулирует заживление ожогов, ссадин, неглубоких ран, трофических язв и других заболеваний кожи.
Витаминоподобное наружное средство корригирует жировой обмен и оказывает мощное регенерирующее действие на эпителиальные клетки. Систематическое использование крема приводит к ускорению митоза и, как результат, скорейшему заживлению мягких тканей.
Показания к применению
Стимулятор эпителизации тканей предназначен для наружного использования пациентами всех возрастных групп. Показаниями к назначению жирного крема являются:
- поверхностные термические ожоги;
- обезвоживание кожи;
- микротрещины и ссадины;
- атрофия кожи;
- атонический дерматит;
- кожный зуд;
- шелушение эпидермиса.
Полужирный крем Витамин F99 чаще всего назначается при лечении детской и слабомокнущей экземы, фурункулеза, болезненной кожи, неглубоких порезов, варикозных язв, незаживающих ран и молочного струпа.
Жирный крем назначается пациентам с сухим типом кожи, в то время как полужирный крем подходит для лечения комбинированной и нормальной кожи. Полиненасыщенные кислоты обладают умеренными противозудными свойствами, поэтому могут включаться в местную терапию неинфекционных форм дерматозов.
Режим дозирования
Особенности использования дерматотропного препарата определяются целями его назначения. При лечении дерматологический заболеваний рекомендуется использовать крем 2-3 раза в сутки. Наносить гомогенную массу желательно на очищенные от загрязнений участки кожи тонким слоем. Длительность курса варьируется в пределах от 3 до 14 дней.
Витаминизированное средство крайне редко вызывает побочные эффекты, поэтому широко применяется в косметологии для предупреждения преждевременного старения кожи. Чтобы достичь максимального результата, перед нанесением крема рекомендуется очистить кожу от декоративной косметики с помощью специального лосьона или геля.
В профилактических целях медпрепарат наносят на кожу лица не более 1-2 раз в неделю за 20-30 минут до сна. Питательная смесь улучшает структуру кожи, повышает эластичность коллагеновых волокон и стимулирует репаративные свойства клеток.
Особые указания
До использования Витамина F99 следует проконсультироваться с дерматологом. Некоторые его компоненты, в частности парабены и экстракты лекарственных трав, могут вызывать побочные реакции и крапивную лихорадку.
Следует избегать попадания крема на слизистую глаз, полость носа и рта. При попадании препарата на конъюнктиву следует промыть слизистую глаза теплой проточной водой. В случае снижения остроты зрения необходимо обратиться к офтальмологу.
Гестация и лактация
Витаминизированное средство не содержит в себе веществ, обладающих эмбриотоксичностью. Большинство из них не проникают в системный кровоток и поэтому не влияют на внутриутробное развитие плода.
Полиненасыщенные кислоты не экскретируются с грудным молоком, поэтому отказываться от грудного вскармливания при использовании крема нецелесообразно.
Совместимость с алкоголем
Компоненты дерматотропного средства не взаимодействуют с этиловым спиртом, поэтому ограничения на прием алкогольных напитков во время терапии не накладываются.
Взаимодействие с медикаментами
Лекарственного взаимодействия витаминизированного крема с другими местными медпрепаратами не выявлено.
Передозировка
Слишком частое использование крема может привести к закупорке сальных желез и возникновению прыщей. В случае появления акне следует отказаться от дерматотропного средства и обратиться к врачу.
Побочные эффекты
Ранозаживляющий медпрепарат очень редко вызывает у больных побочные реакции. В большинстве случаев патологическая симптоматика проявляется при гиперчувствительности к полиненасыщенным жирным кислотам и парабенам:
- зуд и жжение;
- крапивница;
- эритематозные высыпания;
- угревая сыпь.
Чтобы предотвратить осложнения, перед нанесением крема на кожу лица следует провести аллерготест. Для этого достаточно нанести небольшое количество препарата на запястье или тыльную сторону локтя. Если в течение 10-15 минут покраснения или зуд не возникают, крем используют по прямому назначению.
Противопоказания
Не рекомендуется использовать Витамин F99 при склонности к аллергическим реакциям и гиперчувствительности к полиненасыщенным кислотам.
Аналоги
Заменить Витамин F99 можно наружными средствами, которые обладают аналогичными дерматотропными свойствами:
- АВСДерм колд;
- Имофераза;
- Ладиваль;
- Кикко;
- Диоптисерн Тенте;
- Адаптив крем;
- Аргокрем;
- Корфф;
- Клирвин.
Условия продажи и хранения
Дерматотропный медпрепарат отпускается без письменного рецепта от дерматолога. Хранится крем в оригинальной коробке при комнатной температуре не более 5 лет с момента производства.
Заберите заказ в в аптеке
WER (г. Москва)
Выгодные цены
Сертификаты и лицензии
Скачать мобильное приложение WER.RU
Выгодные предложения для подписчиков
Китайская мазь 999 – это эффективное лечебное средство, помогающее дезинфицировать кожный покров и предупредить развитие воспаления. Она назначается для лечения различных заболеваний кожного покрова, которые характеризуются воспалением, отечностью тканей и раздражением. Препарат рекомендован как при псориазе, так и для лечения мокнущей экземы. Особенность препарата заключается в его эффективном составе, который содержит эффективные глюкокортикоиды и растительные экстракты.
Показания
Мазь 999 или Пианпин – это популярное средство, изготавливаемое в Китае по традиционным рецептам. Препарат обладает одновременно несколькими воздействиями на кожный покров, помогая ускорить заживление тканей и устранить дискомфортные ощущения.
Пианпин содержит в своем составе комплекс натуральных веществ, которые мягко и бережно воздействуют на кожу не вызывая раздражение и аллергическую реакцию. Активный состав препарата позволяет одновременно очистить кожный покров от микробов и грибов, а также оказать противовирусное воздействие. Своевременное применение мази позволяет ускорить выздоровление и избежать ряда осложнений.
Показана Китайская мазь 999 при таких заболеваниях:
- Мокнущая и хроническая экзема,
- Дерматит контактного и себорейного типа,
- Диатез у детей,
- Поражение кожного покрова вирусом герпеса,
- Угри и фурункулы,
- Псориаз,
- Бородавки вирусной этиологии,
- Раздражение кожи, вызванное укусом насекомых,
- Труднозаживающие поражения кожного покрова,
- Боль в мышцах и суставах,
- Нейродермит.
Кроме того, препарат будет эффективным при других воспалительных заболеваниях эпидермиса, а также в качестве профилактического препарата при обострении хронических форм кожных болезней.
Важно! Данное средство имеет несколько противопоказаний, при которых использовать мазь 999 запрещено. Следует помнить, что этот препарат не наносится на эпидермис с открытыми ранами, а также в случае индивидуальной непереносимости компонентов, входящих в состав.
Состав
Китайская мазь 999 – это активное противовоспалительное и антисептическое средство, использующееся для лечения различных кожных заболеваний. euroescortbabes.com. Средство обладает насыщенным составом, который позволяет дезинфицировать эпидермис и очистить его от бактерий и микробов.
Кроме того, препарат позволяет успокоить раздраженный эпидермис, убрать воспаление и устранить дискомфортные ощущения. Также мазь 999 оказывает достаточно эффективное анальгезирующее действие, устраняя болезненные ощущения.
В состав мази входят такие вещества:
- Гексаметазон – противовоспалительный компонент, который относится к ряду глюкокортикостероидов. Он активизирует синтез веществ, блокирующих выработку компонентов, стимулирующих прогрессирование воспалительного процесса. Благодаря этому гексаметазону воспаление постепенно угасает, а кожный покров восстанавливается. Кроме того, это вещество обладает противоотечным и антигистаминным действием, что помогает устранить неприятные симптомы кожного заболевания.
- Камфора – компонент, обладающий местнораздражающим и обезболивающим действием. Он помогает справиться с раздражением и зудом, освежает кожу, а также борется с болью в мышцах и суставах. Кроме того, камфорта позволяет дезинфицировать кожу, предупредив инфицирование пораженных участков эпидермиса.
- Ментол – компонент, который обладает антисептическим и обезболивающим действием. При нанесении на кожу он создает эффект холода, благодаря которому уходят болезненные ощущения и раздражение на коже. Кроме того, ментол активизирует микроциркуляцию крови, благодаря чему улучшается трофика тканей и ускоряется процесс их регенерации.
- Деионизированная вода – жидкость, которая не содержит ионы и различные примеси. Она представляет не только основу препарата, но также благоприятно воздействует на эпидермис.
- Комплекс растительных экстрактов, содержащихся в данном средстве, помогает успокоить раздраженную кожу, ускоряет выздоровление и восстанавливает иммунную защиту эпидермиса.
Сколько стоит? Цена Китайской мази 999 составляет 350 рублей. Препарат выпускается в тубах объемом 20 грамм.
Меры предосторожности
Используя мазь 999, соблюдайте такие правила:
- Не наносите средство в области глаз и слизистых оболочек. Тщательно мойте руки после нанесения препарата, чтобы предотвратить попадание веществ на слизистые оболочки.
- С осторожностью следует использовать препарат во время беременности и лактации.
- Также с осторожностью необходимо использовать спортсменам.
- При повторном инфицировании эпидермиса и появлении неприятных симптомов необходимо обратиться к врачу.
- При появлении побочных явлений во время применения мази необходимо прекратить ее использование и обратиться к врачу.
- Не рекомендовано использовать препарат на больших по площади участках эпидермиса и на протяжении долгого периода времени.
- Мазь запрещено применять детям, не достигшим 10 лет.
Заключение
Китайская мазь 999 – эффективное натуральное средство, обладающее антисептическим и противовоспалительным воздействием. Препарат помогает предупредить распространение заболевания кожи, а также устранить неприятные симптомы. Средство содержит в своем составе глюкокортикоид, а также комплекс растительных веществ.
Загрузка…
В упаковке: 1 тюбик 30г
Производитель: Orva (страна: Турция)
Действующее вещество: Гидрохинон
Срок годности: до 05.2024
Рецептурность: Без рецепта
Наши специалисты помогут Вам в поиске ближайшей аптеки в Москве, Санкт-Петербурге, Курске, Белгороде, Екатеринбурге, Красноярске, Новосибирске, Самаре, Тюмени, Челябинске, Саратове, Энгельсе, Беларуси (Минск), где Вы сможете купить Экспигмент (Expigment 4). Если Ваш запрос о доставке поступит из других регионов, то мы в индивидуальном порядке сможем Вам помочь.
Экспигмент – лекарственное средство с выраженным отбеливающим действием, предназначенное для обесцвечивания веснушек и пигментных пятен. Он защищает кожу от ультрафиолетовых лучей, увлажняет, мягко отшелушивает ороговевший эпидермальный слой. Препарат обычно хорошо переносится, редко провоцирует развития побочных реакций.
Препараты со схожим терапевтическим действием (аналоги):
- Пигманорм крем;
- ЭриТретин гель;
- Физиогель (Physiogel) крем.
Форма выпуска
Лекарственное средство выпускается в виде густого белого крема со слабым специфическим запахом. Он помещен в алюминиевые тубы с навинчивающимся колпачком, оснащенным выступом для удобного вскрытия. В картонной коробке находится инструкция по применению.
Состав
Активное вещество – гидрохинон из клинико-фармакологической группы дерматотропных средств. Вспомогательный состав препарата представлен бутилметоксидибензоилметаном, метилбензилиденом камфоры, лимонной кислотой в виде моногидрата, сорбиновой кислотой, белым мягким вазелином, циклометиконом, изопропилмиристатом, цетостеариловым спиртом, лаурилсульфатом натрия, жидким парафином, динатрия эдетатом, бутилгидроксианизолом, водой.
Фармакологическое действие
Терапевтический эффект крема Expigment базируется на фармакологических свойствах его активного вещества. Цвет эпидермиса определен количеством и видом вырабатываемых пигментов – меланином, каротином, меланоидом, оксигемоглобином, восстановленным гемоглобином. При нарушении их равновесных концентраций области кожи бледнеют или на них формируются темные пятна. Чаще всего косметический дефект возникает в результате избытка меланина.
Регулярное использование крема помогает не допустить окраски кератиноцитов. Гидрохинон блокирует тирозиназу, фермент, без которого меланин не способен проникать в эти основные клетки кожи. Пигментация оптимизируется – практически незаметными становятся веснушки и пигментные пятна. Вспомогательные компоненты оказывают асептическое солнцезащитное действие, поэтому во время использования крема не появляются новых косметических дефектов.
Показания
Крем с гидрохиноном в дерматологической и косметологической практике используется для постепенного восстановления естественного цвета участков кожи с гиперпигментацией. Его применение позволяет справиться с такими косметическими дефектами:
- веснушками, обычно образующимися в результате длительного нахождения под открытыми солнечными лучами;
- пигментными пятнами, спровоцированными гормональными расстройствами, старением организма, приемом фармакологических средств.
Использование препарата способствует осветлению слишком загоревшей кожи, защищает ее от негативного воздействия ультрафиолетового излучения. Экспигмент устраняет пигментные пятна независимо от их расположения на теле и причины формирования.
Прежде чем купить Экспигмент (Expigment 4) в ближайшей аптеке, нужно обязательно проконсультироваться с врачом. Самолечение опасно для Вашего здоровья.
В инструкции по применению рекомендовано использовать лекарственное средство только после консультации с врачом в соответствии с определенным им режимом дозирования.
Способ применения и дозы
Избежать побочных проявлений лечения позволяет предварительное тестирование. Перед применением следует втереть немного крема (с горошину) в запястье или локтевой сгиб. Если в течение часа кожа не отечет, не покраснеет, то гиперчувствительности к компонентам нет. Использовать этот крем нужно таким образом:
- гиперпигментированные участки тела промыть теплой водой с мылом, просушить;
- тонким слоем нанести средство, слегка втереть круговыми движениями;
- невпитавшиеся остатки удалить салфеткой.
Оптимальное время для применения препарата – утро и вечер. В некоторых случаях врачи рекомендуют пользоваться средством раз в день.
Первые результаты можно заметить приблизительно через две недели в виде более светлых участков кожи. Длительность терапевтического курса индивидуальна. Но если после 2 месяцев использования должный эффект отсутствует, обратитесь к врачу для назначения аналога.
Противопоказания
Абсолютным противопоказанием к проведению терапии является гиперчувствительность к одному из компонентов. Запрещено использование крема до 12 лет.
Применение при беременности и кормлении грудью
Лекарственное средство назначается врачами при вынашивании беременности и во время лактации. Но предварительно они оценивают его пользу для женщины и потенциальные риски для плода или ребенка.
Побочные действия
Лекарственное средство может стать причиной развития местных побочных реакций. Проявляются они сыпью, зудом, покраснением кожи. Следует обратиться к врачу для назначения препаратов для устранения побочных эффектов.
Особые указания
Несмотря на наличие в составе крема компонента, защищающего кожу от ультрафиолетового облучения, необходимо дополнительно пользоваться солнцезащитными кремами. Врачи рекомендуют закрывать обрабатываемые участки лица и тела одеждой.
Лекарственное взаимодействие
Нельзя использовать вместе с кремом Экспигмент препараты, в составе которых есть идентичное активное вещество, так как увеличивается риск развития побочных реакций.
Во время использования лекарственного средства разрешено вождение автотранспорта, выполнение технически сложных работ.
Условия хранения
Срок годности препарата – 2 года. Следует хранить его при комнатной температуре в местах, защищенных от солнечных лучей и недоступных для детей.
Источники:
- Государственный реестр лекарственных средств;
- Анатомо-терапевтическо-химическая классификация (ATX);
- Международная классификация болезней Десятого пересмотра (МКБ-10, англ. ICD-10);
- Официальная инструкция от производителя Orva
🏥 Купить Экспигмент (Expigment 4, Гидрохинон) крем 4% 30г в аптеках Москвы, Санкт-Петербурга, Екатеринбурга и других городах России
💰 Доступные цены Экспигмент (Expigment 4, Гидрохинон) крем 4% 30г
💉 Экспигмент (Expigment 4, Гидрохинон) крем 4% 30г
Псориаз (чешуйчатый лишай) — хроническое, весьма
распространенное заболевание кожи, известное с давних времен.
Распространенность его в различных странах колеблется от 0,1 до 3%.
Однако эти цифры отражают лишь удельный вес псориаза у больных с
другими дерматозами или частоту его встречаемости у пациентов с
внутренними болезнями. Поскольку болезнь часто носит локализованный и
неактивный характер, больные обычно не обращаются за помощью в
медицинские учреждения, а следовательно, нигде не регистрируются.
Причина болезни остается неясной. Несмотря на огромное количество
предлагаемых гипотез, ни одна не является общепризнанной. Четко
установлена лишь роль генетических факторов — семейный показатель
больных в несколько раз превышает популяционный. Есть указания на связь
псориаза с антигенами HLA-cистемы — В13, В15, В16, В17, В27, В39, Dw11,
DRW6, DR7, A1. Имеются данные о возможной патогенетической значимости
генетических маркеров Lewis, MN, Ss, Duffy, Hp.
Основным патогенетическим звеном, вызывающим появление кожных
высыпаний, являются повышенная митотическая активность и ускоренная
пролиферация клеток эпидермиса, приводящая к тому, что клетки нижних
слоев «выталкивают» вышележащие клетки, не дав им ороговеть. Этот
процесс носит название паракератоза и сопровождается обильным
шелушением. Большое значение в развитии псориатических поражений в коже
играют местные иммунопатологические процессы, связанные с
взаимодействием различных цитокинов — фактора некроза опухоли,
интерферонов, интерлейкинов, а также лимфоцитов различных субпопуляций.
Пусковым моментом возникновения болезни часто является сильный
стресс — этот фактор присутствует в анамнезе большинства больных. К
другим триггерным факторам можно отнести травмы кожи, применение
медикаментов, злоупотребление алкоголем, инфекции.
Многочисленные нарушения в эпидермисе, дерме и во всех системах
организма тесно связаны и не могут по отдельности объяснить механизм
развития болезни.
Общепринятой классификации псориаза нет. Традиционно наряду с
обычным (вульгарным) псориазом выделяют эритродермическую,
артропатическую, пустулезную, экссудативную, каплевидную,
ладонно-подошвенную формы.
Обычный псориаз клинически проявляется образованием плоских папул,
четко отграниченных от здоровой кожи. Папулы розовато-красного цвета,
покрыты рыхлыми серебристо-белыми чешуйками. С диагностической точки
зрения интересна группа признаков, возникающих при поскабливании папул
и называемых псориатической триадой. Сначала появляется феномен
«стеаринового пятна», характеризующийся усилением шелушения при
поскабливании, что придает поверхности папул сходство с каплей
стеарина. После удаления чешуек наблюдается феномен «терминальной
пленки», проявляющийся в виде влажной блестящей поверхности элементов.
Вслед за этим при дальнейшем поскабливании отмечается феномен «кровяной
росы» — в виде точечных, несливающихся капелек крови.
Высыпания могут располагаться на любом участке кожного покрова, но
преимущественно локализуются на коже коленных и локтевых суставов и
волосистой части головы, с поражения которой очень часто заболевание
начинается. Для псориатических папул характерна склонность к
периферическому росту и слиянию в бляшки различных размеров и
очертаний. Бляшки могут быть изолированными, небольшими или крупными,
занимающими обширные участки кожных покровов.
При экссудативном псориазе меняется характер шелушения — чешуйки
становятся желтовато-сероватыми, склеиваются с образованием корочек,
плотно прилегающих к коже. Сами высыпания более яркие и отечные, чем
при обычном псориазе.
Псориаз ладоней и подошв может наблюдаться в виде изолированного
поражения или сочетаться с поражениями других локализаций. Проявляется
он в виде типичных папуло-бляшечных элементов, а также
гиперкератотических, мозолеподобных очагов с болезненными трещинами или
пустулезных высыпаний.
Практически всегда при псориазе поражаются ногтевые пластинки.
Наиболее патогномоничным считается появление на ногтевых пластинках
точечных вдавлений, придающих ногтевой пластинке сходство с наперстком.
Также могут отмечаться разрыхление ногтей, ломкость краев, изменение
окраски, поперечные и продольные борозды, деформации, утолщение,
подногтевой гиперкератоз.
Псориатическая эритродермия является одной из наиболее тяжелых форм
псориаза. Она может развиваться за счет постепенного прогрессирования
псориатического процесса и слияния бляшек, но чаще возникает под
влиянием нерационального лечения. При эритродермии вся кожа приобретает
ярко-красный цвет, становится отечной, инфильтрированной, отмечается
обильное шелушение. Больных беспокоит сильный зуд, ухудшается общее
состояние.
Рентгенологически различные изменения костно-суставного аппарата
наблюдаются у большинства больных без клинических признаков поражения
суставов. К таким изменениям относят околосуставной остеопороз, сужение
суставных щелей, остеофиты, кистозные просветления костной ткани.
Диапазон клинических проявлений может варьировать от незначительных
артралгий до развития инвалидизирующего анкилозирующего артроза.
Клинически обнаруживаются припухлость суставов, покраснение кожи в зоне
пораженных суставов, болезненность, ограничение подвижности, деформации
суставов, анкилозы, мутиляции.
Пустулезный псориаз проявляется в виде генерализованных или
ограниченных высыпаний, локализованных преимущественно на коже ладоней
и подошв. Хотя ведущим симптомом этой формы псориаза считается
возникновение на коже пустул, считающихся в дерматологии проявлением
гнойничковой инфекции, содержимое этих пузырьков обычно стерильно.
Каплевидный псориаз чаще развивается у детей и сопровождается
внезапным высыпанием рассеянных по всему кожному покрову мелких
папулезных элементов.
Псориаз наблюдается примерно с одинаковой частотой у мужчин и
женщин. У большинства пациентов заболевание начинает развиваться до 30
лет. У многих больных отмечается связь обострений с временем года: чаще
заболевание обостряется в холодный период (зимняя форма), гораздо реже
— летом (летняя форма). В дальнейшем эта зависимость может меняться.
В течении псориаза различают 3 стадии: прогрессирующую, стационарную
и регрессирующую. Для прогрессирующей стадии характерны рост по
периферии и появление новых высыпаний, особенно на местах прежних
высыпаний (изоморфная реакция Кебнера). В регрессирующей стадии
наблюдается уменьшение либо исчезновение инфильтрации по окружности или
в центре бляшек.
Вульгарный псориаз дифференцируют от парапсориаза, вторичного
сифилиса, красного плоского лишая, дискоидной красной волчанки,
себорейной экземы. Сложности возникают при дифференциальной диагностике
ладонно-подошвенного и артропатического псориаза.
При вульгарном псориазе прогноз для жизни благоприятный. При
эритродермии, артропатическом и генерализованном пустулезном псориазе
возможны инвалидизация и даже летальный исход из-за истощения и
развития тяжелых инфекций.
Неопределенным прогноз остается в отношении продолжительности
заболевания, длительности ремиссии и обострений. Высыпания могут
существовать длительно, многие годы, но чаще обострения чередуются с
периодами улучшения и клинического выздоровления. У значительной части
больных, в особенности не подвергавшихся интенсивному системному
лечению, возможны многолетние, самопроизвольные периоды клинического
выздоровления.
Нерациональное лечение, самолечение, обращение к «целителям»
ухудшают течение болезни, приводят к обострению и распространению
кожных высыпаний. Именно поэтому основная цель данной статьи — дать
краткую характеристику современным методам лечения этой болезни.
Сегодня существует огромное количество методов лечения псориаза, в
терапии этого заболевания используются тысячи различных препаратов.
Ноэто лишь означает, что ни один из методов не дает гарантированного
эффекта и не позволяет вылечить болезнь окончательно. Более того,
вопрос об излечении и не ставится — современная терапия в состоянии
лишь свести к минимуму кожные проявления, не затрагивая многих
неизвестных на сегодня патогенетических факторов.
Лечение псориаза проводится с учетом формы, стадии, степени
распространенности высыпаний, общего состояния организма. Как правило,
лечение комплексное, предусматривающее сочетание наружных и системных
препаратов.
Большое значение при лечении имеют мотивация пациента, семейные
обстоятельства, социальное положение, образ жизни, злоупотребление
алкоголем.
Способы лечения можно разделить на следующие направления: наружная
терапия, системная терапия, физиотерапия, климатотерапия,
нетрадиционные и народные методы.
Наружная терапия
Терапия препаратами наружного действия имеет при псориазе важнейшее
значение. В легких случаях лечение начинают с местных мероприятий и ими
ограничиваются. Как правило, препараты для местного применения реже
оказывают какие-либо побочные действия, но по эффективности уступают
системной терапии.
В прогрессирующей стадии наружное лечение проводят с большой
осторожностью, чтобы не вызвать ухудшения состояния кожи. Чем
интенсивнее воспаление, тем меньшей должна быть концентрация мазей.
Обычно на этой стадии при лечении псориаза ограничиваются кремом
«Унна», 0,5–2% салициловой мазью, травяными ваннами.
На стационарной и регрессирующей стадии показаны более активные
препараты — 5–10% нафталановая мазь, 2–10% мазь АСД, 2–5% салициловая
мазь, 2–5% серно-дегтярная мазь, а также многие другие способы терапии.
В современных условиях при выборе способа терапии или конкретного
препарата врач должен руководствоваться официальными протоколами и
формулярами, разработанными руководящими органами здравоохранения. В
Федеральном руководстве по использованию лекарственных средств (выпуск
IV) для местного лечения больных псориазом предлагаются стероидные
лекарственные средства, салициловая мазь, препараты дегтя и
кальципотриол.
Исходя из «Методических материалов по диагностике и лечению наиболее
распространенных инфекций, передаваемых половым путем, и заболеваний
кожи», разработанных ЦНИКВИ в 2001 г., в качестве наружной терапии
используют 1–2% салициловую мазь, мази с содержанием дегтя 5–10%,
нафталана 5–10%, витамина Д3, а также кортикостероидные мази
(бетаметазон с салициловой кислотой, мометазон) и аэрозоль цинка
пиритионата. В «Протоколах ведения больных», разработанных учеными
ЦНИКВИ в 2003 г., рекомендуются те же препараты.
Остановимся в основном на указанных в руководствах препаратах.
Гидратитрующие средства. Смягчают шелушащуюся поверхность
псориатических элементов, уменьшают стягивание кожи, улучшают
эластичность. Используют кремы на основе ланолина с витаминами, крем
«Унна». По данным литературы, даже после такого легкого воздействия
клинические эффекты (снижение зуда, эритемы и шелушения) достигаются у
трети больных.
Препараты салициловой кислоты. Обычно используют мази с
концентрацией от 0,5 до 5% салициловой кислоты. Она обладает
антисептическим, противовоспалительным, кератопластическим и
кератолитическим действием, может применяться в комбинации с дегтем и
кортикостероидами. Салициловая мазь размягчает шелушащиеся слои
псориатических элементов, а также усиливает действие местных стероидов
путем усиления их всасывания, поэтому часто используется в комбинации с
ними. Сама салициловая кислота легко проникает в кожу и затем в кровь.
Поэтому ее не применяют на обширных поверхностях и в концентрации
больше 2%, а у детей даже 2-процентную мазь накладывают только на
ограниченных участках кожи. Непереносимость встречается редко, однако
салициловая кислота может вызывать в качестве побочного эффекта
усиление воспаления кожи.
Дегтярные препараты. Применяются издавна в виде 5–15% мазей и
паст, часто в сочетании с другими местными препаратами. В России
используются мази с древесным дегтем (обычно березовым), в некоторых
зарубежных странах — с каменноугольным. Последний более активен, но,
как считают наши ученые, обладает канцерогенными свойствами, хотя
многочисленные публикации и зарубежный опыт не подтверждают этого.
Деготь превосходит салициловую кислоту по активности, обладает
противовоспалительными, кератопластическими и антиэксфолиативными
свойствами. Его применение при псориазе обусловлено, кроме того,
влиянием на клеточную пролиферацию. Применение дегтярных препаратов
ограничено из-за неприятного запаха, их нельзя накладывать на лицо.
Комбинации дегтя с цинком или салициловой кислотой не обладают
значительными преимуществами перед монокомпонентными препаратами дегтя.
Способность дегтя повышать фоточувствительность используется для
комбинированной терапии в сочетании с ультрафиолетовым облучением. Не
следует применять препараты дегтя длительно и в повышенной
концентрации, так как это может привести к всасыванию и системному
действию (поражение почек, общая интоксикация, паралич). При назначении
препаратов дегтя следует учитывать его фотосенсибилизирующее действие и
риск ухудшения функции почек у лиц с нефрологическими болезнями.
Для мытья головы используют шампуни с дегтем (фридерм-тар, Т/гель).
Нефть нафталанская. Смесь углеводородов и смол, содержит серу,
фенол, магний и много других веществ. Препараты нафталанской нефти
обладают противовоспалительными, рассасывающими, противозудными,
антисептическими, отшелушивающими и репарационными свойствами. Для
лечения псориаза применяются 10–30% нафталановые мази и пасты. Часто
нафталанская нефть используется в комбинации с серой, ихтиолом, борной
кислотой, цинковой пастой.
Местная терапия ретиноидами. Первый эффективный местно
применяемый ретиноид, разрешенный к употреблению как средство для
лечения псориаза, — тазаротен. В России этот препарат пока не
зарегистрирован. Он представляет собой желе на водной основе и
выпускается в концентрации 0,05 и 0,1%. По эффективности он сравним с
сильнодействующими ГКС. Из побочных эффектов отмечаются зуд и
раздражение кожи. Одним из преимуществ этого препарата является более
продолжительная по сравнению с ГКС ремиссия. Так, по данным J. Koo,
через 3 мес после лечения рецидив наблюдали только у 185 больных (после
флуоцинонида — у 55%). В работе A. Marchetti показаны
фармакоэкономические преимущества тазаротена в виде 0,1% геля в
сравнении с мазью флуоцинонида (местный ГКС) и кальципотриена
(разновидность витамина Д3 для местного использования).
Гидрантроны. В первой половине XX в. применялись мази со смесью
естественных дериватов антрацена — хризаробином, который получали из
стволов бразильского дерева Vonacopua araroba семейства бобовых.
В настоящее время в Европе и США используются синтетические гидроксиантроны — дитранол, антралин, цигнолин, антраробин.
Дитранол — аналог естественного хризаробина, оказывает
цитотоксическое и цитостатическое действие, приводит к снижению
активности окислительных и гликолитических процессов в эпидермисе. В
результате уменьшаются количество митозов в эпидермисе, а также
гиперкератоз и паракератоз. К сожалению, дитранол обладает выраженным
местно-раздражающим действием, и при попадании на здоровую кожу могут
возникать ожоги. С другой стороны, дитранол очень эффективен и не
вызывает системных побочных эффектов. Несколько лет назад в Европе
появились препараты, которые высвобождают дитранол только при
температуре кожи человека (миканол). В результате ослабляется
окрашивание кожи. Сегодня дитранол применяют в достаточно высоких
концентрациях (>1%), нанося его на 5–30 минут. Этот способ не
уступает по эффективности применению препарата в низких концентрациях
на ночь. По данным литературы, средняя ремиссия при лечении дитранолом
составляет 4 – 6 мес.
Российские специалисты редко используют препараты этой группы, в
России они не производятся и за рубежом не закупаются. Ранее
предлагались несколько препаратов этой группы — цигнодерм, дитрастик,
псоракс. Они выпускаются в виде стержня, наподобие губной помады.
Добавление парафина позволяет наносить препараты точно на область
поражения, что особенно удобно при лечении ограниченных, застарелых
очагов.
К препаратам этой группы можно отнести антралин, который применяется
в европейских и американских лечебных центрах. Препарат тормозит синтез
ДНК ядра и митохондрий, угнетает метаболизм в тканях, что приводит к
снижению пролиферации. При использовании сильно окрашивает
контактируемые поверхности, может вызывать раздражения и ожоги.
Производные иприта.
К ним относятся псориазин и антипсориатикум. В их состав входят
вещества кожно-нарывного действия — иприт и трихлорэтиламин. Лечение
этими препаратами проводят с большой осторожностью, применяя сначала
мази с небольшой концентрацией на небольшие очаги поражения 1 раз в
день. Затем при хорошей переносимости концентрацию, площадь и кратность
при использовании увеличивают. Лечение осуществляют под тщательным
врачебным контролем, проводя еженедельные тесты крови и мочи. Сейчас
данные препараты практически не применяются, однако они весьма
эффективны в стационарной стадии болезни.
Цинка пиритионат. Активное вещество, выпускаемое в виде
аэрозолей, кремов и шампуней под торговым названием «Скин-кап».
Обладает противомикробным, противогрибковым, а также
антипролиферативным действием — подавляет патологический рост клеток
эпидермиса, находящихся в состоянии гиперпролиферации. Последнее
свойство определяет эффективность препарата при псориазе. Препарат
снимает воспаление, уменьшает инфильтрацию и шелушение псориатических
элементов. Лечение проводят в среднем в течение месяца. Для терапии
больных с поражениями волосистой части головы используют аэрозоль и
шампунь, при поражениях кожи — аэрозоль и крем. Препарат наносят 2 раза
в сутки, шампунь применяют 3 раза в неделю. В России начиная с 1995 г.
проводилось изучение клинической эффективности и переносимости всех
лекарственных форм цинка пиритионата. По заключению ведущих
дерматологических центров — ЦНИКВИ, РГМУ, ММА, ВМА — эффективность
препарата при лечении больных псориазом достигает 85–90%. Исходя из
данных, опубликованных в периодической печати ведущими специалистами
этих и других центров, клинического излечения удается добиться к концу
3–4 нед лечения. Эффект развивается постепенно, но очень важно, что
результаты лечения очевидны уже к концу первой недели с момента начала
применения препарата — резко снижается зуд, устраняется шелушение,
бледнеет эритема. Такое быстрое достижение клинического эффекта
приводит, соответственно, к быстрому улучшению качества жизни
пациентов. Препарат хорошо переносится. Разрешен для применения с 3-
летнего возраста.
Мази с витамином Д3. С 1987 г. при местном лечении используется синтетический препарат витамина Д3
— кальципотриол. Многочисленными экспериментальными исследованиями
показано, что кальципотриол вызывает торможение пролиферации
кератиноцитов, ускоряет их морфологическую дифференциацию, воздействует
на факторы иммунной системы кожи, регулирующие пролиферацию клеток,
обладает противовоспалительными свойствами. На российском рынке
представлены 3 препарата данной группы от различных производителей.
Препараты наносят на пораженные участки кожи 1-2 раза в сутки.
Эффективность мазей с Д3 примерно соответствует эффекту
кортикостероидных мазей I, II классов, а по данным J. Koo — даже III
класса. При применении этих мазей выраженный клинический эффект
наступает у большинства больных (до 95%). Однако для достижения
хорошего эффекта может понадобиться достаточно много времени (от 1 мес
до 1 г.), а площадь поражения не должна превышать 40%. И. В. Хамаганова
сообщает о положительном опыте применения кальципотриола у детей.
Препарат наносили 2 раза в день, выраженный эффект наблюдался к концу
четвертой недели лечения. Побочных эффектов не выявлено. О таких же
результатах лечения при использовании кальципотриола у взрослых
сообщает В. А. Самсонов.
Иногда при использовании кальципотриола могут наблюдаться
раздражение кожи, дерматит, фотосенсибилизация, обострение
псориатического процесса, гиперкальциемия. Однако кальципотриол не
вызывает побочных эффектов, характерных для стероидов, и иногда дает
более стойкий эффект, чем мази с ГКС. Хотя, по данным того же J. Koo,
рецидивы возникают у более 50% больных, при этом средняя
продолжительность ремиссии не превышает 1,5 мес.
Более выраженных эффектов достигают при сочетанном применении
кальципотриола с любыми формами фототерапии, а также с системной
терапией.
Кортикостероидные препараты. Применяются в медицинской практике
в качестве наружных средств с 1952 г., когда Sulzberger впервые показал
эффективность наружного применения стероидов. На сегодняшний день на
российском фармацевтическом рынке зарегистрированы около 50
глюкокортикостероидных средств для наружного применения. Это,
несомненно, затрудняет выбор врача, который должен иметь информацию обо
всех препаратах. Специальное анкетирование, проведенное Н. Г.
Кочергиным среди дерматологов, показало, что при выборе средств для
наружной терапии врачи исходят из следующих данных: активности кожного
процесса, локализации высыпаний, возраста больного, эффективности
рекламы и стоимости препарата в аптеке. К наиболее часто назначаемым
при псориазе ГКС, по данным того же опроса, относятся комбинированные
препараты (флуметазона пивалат с салициловой кислотой), мометазона
фуроат или бетаметазона дипропионат.
Терапевтический эффект наружных ГКС обусловлен целым рядом потенциально благоприятных эффектов:
- противовоспалительным действием (сужением сосудов, разрешением воспалительного инфильтрата);
- эпидермостатическим (антигиперпластическим влиянием на клетки эпидермиса);
- антиаллергическим;
- местным аналгезирующим действием (устранением зуда, жжением, болезненностью, чувством стягивания).
Изменение структуры ГКС отражалось на их свойствах, активности. Так
появилась достаточно обширная группа препаратов, различающихся по
своему химическому строению и активности. Гидрокортизона ацетат сегодня
при псориазе практически не применяется, его используют в клинических
исследованиях для сравнения со вновь получаемыми препаратами. Например,
считается, что если активность гидрокортизона принять за единицу, то
активность триамцинолона ацетонида составит 21 единицу, а бетаметазона
— 24 единицы. Из препаратов второго класса при псориазе чаще
используется флуметазона пивалат в комбинации с салициловой кислотой, а
наиболее современными являются нефторированные ГКС. В связи с
минимальным риском возникновения побочных явлений мази и кремы с
аклометазоном разрешены для применения на чувствительных участках
(лицо, кожные складки), лечения детей и пожилых людей, при нанесении на
обширные участки кожи.
Среди препаратов третьего класса можно выделить группу фторированных
ГКС — флуоцинолона ацетонид, триамцинолона ацетонид, бетаметазона
валерат и дипропионат. Фармакоэкономический анализ применения этих
препаратов (правда, не при псориазе), заключающийся в изучении
соотношения «цена/безопасность/эффективность», по данным В. А.
Аковбяна, выявил благоприятные показатели у бетаметазона валерата —
быстрое развитие терапевтического эффекта, более низкая стоимость курса
лечения.
При лечении псориаза начинать следует с более легких препаратов —
гидрокортизона, преднизолона, аклометазона, а при повторных обострениях
и неэффективности используемых препаратов давать более сильные. Однако
среди американских дерматологов популярна следующая тактика: вначале
применяется сильный ГКС для достижения быстрого эффекта, а потом
пациента переводят на умеренный или слабый препарат для проведения
поддерживающей терапии. В любом случае сильные препараты используют
короткими курсами и лишь на ограниченные участки, так как при их
назначении чаще развиваются побочные эффекты.
Помимо указанной классификации, препараты подразделяют на
фторированные, дифторированные и нефторированные средства разных
поколений. Нефторированные ГКС первого поколения (гидрокортизона
ацетат) по сравнению с фторированными, как правило, менее эффективны,
но более безопасны в отношении побочных реакций. Сейчас проблема низкой
эффективности нефторированных ГКС уже решена — созданы нефторированные
препараты четвертого поколения, сравнимые по силе с фторированными, а
по безопасности — с гидрокортизона ацетатом. Это, в частности,
гидрокортизона бутират, мометазона фуроат, метилпреднизолона ацепонат.
Проблема усиления действия препарата решается не путем галогенизации, а
благодаря этерификации. Кроме усиления действия это позволяет
использовать этерифицированные препараты 1 раз в сутки. К примеру,
гидрокортизона бутират имеет следующие фармакодинамические свойства:
торможение миграции лейкоцитов и лимфоцитов в область воспаления,
угнетение протеолитической активности тканевых кининов, задержка роста
фибробластов, предупреждение развития соединительной ткани в очаге
воспаления. Именно нефторированные ГКС четвертого поколения являются
сегодня предпочтительными для местного применения при псориазе.
Стандартные побочные эффекты при применении местных стероидов — это
развитие атрофии кожи, гипертрихоза, телеангиэктазий, гнойничковых
инфекций, системное действие с влиянием на
гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковую систему. В современных
нефторированных препаратах, упомянутых выше, эти побочные эффекты
сведены к минимуму.
Фармацевтические компании стараются разнообразить спектр
лекарственных форм и выпускают ГКС в виде мазей, кремов, лосьонов.
Жирная мазь, создавая пленку на поверхности очага поражения, вызывает
более эффективное рассасывание инфильтрации, чем другие лекарственные
формы. Крем лучше купирует островоспалительные явления, увлажняет,
охлаждает кожу. Безжировая основа лосьона обеспечивает его легкое
распределение по поверхности волосистой части головы без склеивания
волос.
По литературным данным, при использовании, например, мометазона в
течение 3 нед положительного терапевтического эффекта (уменьшения
количества высыпаний на 60–80%) удается добиться почти у 80% больных.
По данным В. Ю. Уджуху, наиболее выгодного соотношения
«эффективность/безопасность» можно достичь при использовании
гидрокортизона бутирата. Выраженный клинический эффект при применении
этого препарата сочетается с хорошей переносимостью — ни у одного из
прошедших курс лечения больных авторы не наблюдали побочных реакций,
даже при нанесении на лицо. При длительном использовании других ГКС
приходилось останавливать лечение из-за развития побочных эффектов. По
данным B. Bianchi и Н. Г. Кочергина, сравнение результатов клинического
применения мометазона фуората и метилпреднизолона ацепоната показало
одинаковую эффективность этих лекарственных средств при наружном
применении. Ряд авторов (Е. Р. Аравийская, Е. В. Соколовский)
предлагают этапную кортикостероидную терапию псориаза. Рекомендуется
начинать наружную терапию с комбинированных препаратов, содержащих ГКС
(например, бетаметазон и салициловую кислоту). Средняя
продолжительность такого лечения — около 3 нед. В дальнейшем происходит
переход на чистый ГКС, желательно третьего класса (например,
гидрокортизона бутират или мометазона фуроат).
Больных привлекают простота использования стероидных препаратов,
возможность достаточно быстро снять клиническую симптоматику
заболевания, доступность, отсутствие запаха. Кроме того, эти
лекарственные средства не оставляют жирных пятен на одежде. Однако их
применение должно быть кратковременным, во избежание ухудшения течения
болезни. При длительном применении стероидных мазей развивается
привыкание. Резкая отмена кортикостероидов может вызвать обострение
кожного процесса. В литературе указывается разная длительность ремиссии
после местного лечения кортикостероидами. Большинство работ
свидетельствует о непродолжительной ремиссии — от 1 до 6 мес.
Исследования R. Seville установили, что ГКС в комбинации с другими
методами (в частности, с дитранолом) повышают эффективность лечения, но
уменьшают длительность ремиссии. Пациентам нужно рекомендовать как
можно дольше обходиться без применения кортикостероидных мазей. Во
многих зарубежных источниках мази, содержащие глюкокортикостероидные
гормоны, рекомендуют предпочтительно использовать на ограниченных
открытых участках поверхности кожи — лицо, руки. Однако следует помнить
об опасности развития на лице стероидного периорального дерматита или
розацеа, особенно при применении фторированных ГКС.
При псориазе наиболее эффективны комбинации стероидных гормонов
(чаще всего бетаметазона) с салициловой кислотой. Салициловая кислота
благодаря своему кератолитическому и противомикробному действию
дополняет дерматотропную активность стероидов.
На волосистую часть головы удобно наносить комбинированные лосьоны с
кортикостероидами и салициловой кислотой. По данным отечественных
авторов (Г. И. Суколин, В. А. Молочков, Н. С. Потекаев), эффективность
комбинированных препаратов достигает 80 — 100%, при этом очищение кожи
происходит очень быстро —в течение 3 нед.
Подводя итоги, следует сказать, что на практике врачу всегда
необходимо решать, использовать ли только наружные методы лечения или
назначать их в сочетании с какой-либо системной терапией в целях
повышения эффективности лечения и удлинения ремиссии.
Ю. Н. Перламутров, доктор медицинских наук, профессор
А. М. Соловьев, кандидат медицинских наук
МГМСУ, Москва