Крем розацеа инструкция по применению цена

Розекс крем — инструкция по применению

Синонимы, аналоги

Статьи

Регистрационный номер:

П N013885/02

Торговое название:

Розекс ^®

Международное непатентованное название:

метронидазол.

Лекарственная форма:

крем для наружного применения.

Состав:

В 100 г крема содержится:
Действующее вещество: метронидазол — 0,75 г.
Вспомогательные вещества: бензиловый спирт — 2,2 г, изопропилпальмитат — 2,0 г, глицерол — 4,0 г, сорбитол 70% некристаллический — 5,0 г, воск эмульсионный — 12,5 г, молочная кислота или натрия гидроксид — до рН 5,0 Ѓ} 0,2, вода очищенная — до 100,0 г.

Описание

Белый слегка опалесцирующий гомогенный крем.

Фармакотерапевтическая группа:

Противомикробное и противопротозойное средство.

Код АТХ: (D 06BX 01).

Фармакологические свойства

Фармакодинамика

Метронидазол обладает антипаразитарными и антимикробными свойствами и является активным в отношении многих патогенных микроорганизмов. Метронидазол особенно эффективен в отношении папуло-пустулезных воспалительных элементов розацеа. Механизм действия, по-видимому,включает в себя также противовоспалительный эффект.

Препарат активен в отношении грамотрицательных аэробных микроорганизмов: Helicobacter pylori; анаэробных микроорганизмов: Bacteroides fragilis, Bifidobacterium, Bilophila, Clostridium, Clostridium difficile, Clostridium perfringens, Eubacterium, Fusobacterium, Peptostreptococus, Prevotella, Prophyromonas, Veillonella; простейших: Entamoeba histolytica, Glardia intestinalis, Trichomonas vaginalis.

К препарату устойчивы: грамположительные аэробные микроорганизмы – Actinomyces; анаэробные – Mobiluncus, Propionibacterium acnes.

Фармакокинетика

Максимальная концентрация действующего вещества в сыворотке крови при наружном применении 1 г Розекс ^® крема на кожу лица составляет в среднем 32,9 нг/мл (диапазон 14,8-54,4нг/мл). Это количество не превышает 0,5% средней максимальной концентрации метронидазола в сыворотке крови после перорального применения 250 мг метронидазола в виде таблеток. Пик концентрации действующего вещества в сыворотке крови после накожного применения Розекс ^® крема наблюдается через 6-24 часа.
При наружном применении концентрация препарата в месте нанесения значительно выше, чем в плазме крови.

Показания к применению:

Лечение розацеа.

Противопоказания

Повышенная чувствительность к действующему веществу или одному из ингредиентов препарата.

Применение при беременности и в период грудного вскармливания

Беременность
Клинический опыт наружного применения метронидазола при беременности отсутствует. В случае приема внутрь метронидазол проникает через плацентарный барьер и быстро попадает в кровоток плода. После перорального введения метронидазола крысам или мышам не наблюдалось признаков токсичности для организма плода. Тем не менее, поскольку исследования репродуктивной токсичности у животных не всегда позволяют прогнозировать ответную реакцию у человека, и поскольку при пероральном введении метронидазола некоторым грызунам были продемонстрированы его канцерогенные свойства, препарат Розекс ^® крем следует применять во время беременности только при наличии четких показаний после консультации с врачом.

Период грудного вскармливания
После приема внутрь метронидазол проникает в грудное молоко в концентрациях, аналогичных тем, которые были обнаружены в плазме крови. Несмотря на то, что после наружного применения препарата Розекс ^® у кормящих грудью женщин его уровень в крови значительно ниже, чем после приема метронидазола внутрь, решение о прекращении грудного вскармливания или прекращении применения препарата должно быть принято с учетом оценки важности применения препарата для матери и риска для плода.

Способ применения и дозы:

Только для наружного применения.
Наносить крем тонким слоем на предварительно очищенные пораженные участки кожи два раза в день утром и вечером, избегая попадания крема в глаза, на губы и слизистые оболочки носа.

Средняя продолжительность лечения составляет 3-4 месяца.
Однако, при наличии явных признаков пользы терапии, лечащим врачом может быть рассмотрен вопрос о продолжении лечения пациента в течение дополнительных 3 — 4 месяцев, в зависимости от степени тяжести состояния. При отсутствии явного клинического улучшения лечение следует прекратить.

Пациентам пожилого возраста коррекции дозы не требуется.

Препарат Розекс ^® не рекомендуется применять у детей в связи с отсутствием данных по безопасности и эффективности применения препарата у пациентов данной возрастной категории.

Побочное действие

При применении крема Розекс ^® были зарегистрированы следующие спонтанные сообщения о нежелательных явлениях, которые в пределах каждого класса систем органов подразделялись по частоте встречаемости с использованием следующих категорий:
Очень часто (≥1/10)
Часто (≥1/100 до Нечасто (≥1/1 000 до Редко (≥1/10 000 до Очень редко ( Нарушения со стороны кожи и подкожных тканей
Часто: сухость кожи, эритема, зуд, кожный дискомфорт (ощущение жжения кожи, болезненность кожи/покалывание), раздражение кожи, усиление проявлений розацеа
Частота неизвестна: контактный дерматит, шелушение кожи, припухлость лица

Нарушения со стороны нервной системы
Нечасто: гипестезия, парестезия, дисгевзия (металлический привкус во рту)

Нарушения со стороны желудочно-кишечного тракта
Нечасто: тошнота

Если любые из указанных в инструкции побочных эффектов усугубляются, или отмечаются любые другие побочные эффекты, не указанные в инструкции, следует немедленно сообщить об этом врачу.

Взаимодействие с другими лекарственными средствами

При применении крема Розекс^® не было зарегистрировано случаев взаимодействия с другими лекарственными средствами.

Предупреждение соблюдать осторожность при одновременном назначении метронидазола с варфарином или другими непрямыми антикоагулянтами из-за возможного увеличения протромбинового времени относится только к пероральной форме метронидазола.

Особые указания

При появлении признаков раздражения кожи вследствие применения крема Розекс^® следует уменьшить частоту его нанесения, временно приостановить или окончательно отменить применения препарата и, при необходимости, проконсультироваться с врачом.

Следует избегать попадания крема в глаза и на слизистые оболочки. При случайном попадании следует тщательно промыть их тёплой водой.

После нанесения препарата возможно использование косметических средств, не обладающих комедогенными и вяжущими свойствами.

Во время лечения следует избегать воздействия УФ излучения (прямых солнечных лучей, солярия, ламп солнечного света). Под действием УФ излучения метронидазол переходит в неактивный метаболит, поэтому его эффективность значительно снижается.

Избегать излишнего и длительного применения препарата. Метронидазол является производным нитроимидазола и его

следует применять с осторожностью у пациентов с нарушениями со стороны крови.

Влияние на способность управлять транспортными средствами и работать с механизмами

На основании фармакодинамического профиля и клинического опыта применения препарата не предполагается нарушение способности к управлению транспортными средствами и работе с механизмами.

Передозировка

Случаи передозировки не описаны.

Форма выпуска:

Крем для наружного применения 0,75% по 5г, 15г, 30г и 50г в алюминиевой тубе, с внутренним эпоксифеноловым покрытием, с алюминиевой мембраной и плотно завинчивающейся полипропиленовой крышкой с пробойником.
По 1 тубе с инструкцией по применению помещают в картонную пачку.

Срок годности:

3 года.
Не использовать по истечении срока годности.

Условия хранения:

При температуре не выше 25° С. Не замораживать.
Хранить в недоступном для детей месте.

Условия отпуска из аптек:

Без рецепта.

Производитель:

Лаборатории Галдерма
Зон Индустриель, Монтдезир, 74540 Альби сюр Шеран, Франция.

Претензии потребителей направлять по адресу:

ООО «Галдерма»
125284, Россия, Москва, Ленинградский проспект, д.31А, стр.1.

Комментарии

(видны только специалистам, верифицированным редакцией МЕДИ РУ)

Состав

В 100 г крема метронидазола 0,75 г. Динатрия эдетат, пропиленгликоль, карбомер, пропилпарагидроксибензоат, метилпарагидроксибензоат, натрия гидроксид, вода, как
вспомогательные вещества.

Форма выпуска

Крем и гель для наружного применения 5, 15, 30, 50 г.

Фармакологическое действие

Противопротозойное, противомикробное.

Фармакодинамика и фармакокинетика

Фармакодинамика

Действующее вещество препарата оказывает антипаразитарное и антимикробное действие и проявляет активность в отношении многих микроорганизмов.

Препарат активен в отношении следующих микроорганизмов: Helicobacter pylori, Bacteroides fragilis, Bilophila, Clostridium, Bifidobacterium, Clostridium, Eubacterium, Fusobacterium, Prevotella, Peptostreptococus, Prophyromonas, Veillonella, а также простейших: Entamoeba histolytica, Trichomonas vaginalis. К препарату устойчивы актиномицеты. Эффективен при лечении розацеа, особенно в фазе пустулезных элементов.

Фармакокинетика

При наружном использовании концентрация значительно выше, чем в крови. Максимальная концентрация метронидазола в сыворотке составляет 32,9 нг/мл, что не более 1% максимальной концентрации его при пероральном применении. Пик концентрации при применении мази отмечается через 6-20 часов.

Показания к применению

Розацеа.

Противопоказания

Повышенная чувствительность к ингредиентам.

Побочные действия

• местные реакции в виде жжения, зуда, покраснения, покалывания (при чрезмерном нанесении);
• возможны крапивница, контактный дерматит.

Розекс, инструкция по применению (Способ и дозировка)

Крем применяется наружно дважды в день. Наносить тонким слоем на очищенные пораженные участки. Избегать попадания в глаза, на слизистую губ и носа. Продолжительность лечения в среднем 3-4 месяца.

В случае развития нежелательных реакций применение крема отменяется. При случайном попадании на слизистые оболочки необходимо их промыть водой. Во время лечения избегать пребывания на солнце.

Передозировка

Случаи не зарегистрированы.

Взаимодействие

При наружном применении не зарегистрированы случаи какого-либо взаимодействия с лекарственными средствами.

Условия продажи

Без рецепта.

Условия хранения

Температура до 25°С.

Срок годности

3 года.

Аналоги Розекса

Метрогил (гель), Метросептол (гель и крем), Розамет (крем).

Отзывы о Розексе

Кожные заболевания доставляют дискомфорт, и вдвойне неприятно если проявления их затрагивают лицо. Так и розацеа доставляет немало психологических проблем, особенно если заболевание прогрессирует: симметричное покраснение кожи щек становится заметнее, распространяется на лоб и подбородок, присоединяется воспаленная угревая сыпь.

Полностью  и воспалеэритемание не исчезают и избавиться от этого заболевания нельзя, но остановить развитие вполне возможно. Крем Розекс, сочетающий в себе противовоспалительное, противопротозойное и антимикробное действие, является препаратом выбора при этом заболевании.

Крем имеет сбалансированную основу, что улучшает проникновение активного вещества внутрь кожи и метронидазол оказывает необходимый эффект при более низкой концентрации, по сравнению с аналогами. Установлено, что этот крем имеет в 2 раза лучшую биодоступность. Более низкая концентрация обеспечивает хорошую переносимость препарата и не вызывает побочных эффектов, учитывая, что крем может длительно применяться. Отзывы о препарате есть разные, вероятно, это связано с тем что длительность заболевания и степень выраженности симптомов у всех разная, поэтому и эффективность лечения также разная.

• «… Дерматолог порекомендовал мазь Розекс, применяла 3 месяца — эффект есть. Врач сказал, чтобы не было обострения надо проводить поддерживающее лечение».
• «… Помог снять воспаление, но за месяц болезнь совсем не отступила».
• «… После нескольких недель применения вернулась белизна кожи, от воспаления не осталось следа. препарат не из дешёвых, но спасает».
• «… Помогает хорошо, но пользуюсь более дешевыми аналогами».
• «… Крем ухудшил состояние кожи, мне не помог совсем».
• «… Вынуждена прервать лечение, появился зуд и еще большее раздражение, видимо, что-то не подошло».

Цена Розекса, где купить

Купить Розекс можно во многих аптеках. Стоимость крема в количестве 30 г составляет 408-673 руб.

Форма выпуска, упаковка и состав
препарата Розекс^®

Розацеа — полиэтиологическое хроническое рецидивирующее заболевание (как правило, кожи лица), характеризующееся стадийным течением.

Данное заболевание поражает пациентов в возрасте 30 лет и старше, преимущественно светлокожих.

Несмотря на наличие многочисленных работ отечественных
и зарубежных исследователей, посвященных изучению розацеа, до
настоящего времени этиология этого заболевания полностью не известна,
а патогенез не до конца изучен.

К факторам возникновения розацеа относят обнаружение на коже клеща Demodex folliculorum,
нарушение деятельности желудочно-кишечного тракта, эндокринной
и нервной систем, изменение иммунного статуса, первичные
патологические сосудистые реакции.

Долгое время Demodex folliсulorum считался основной
причиной возникновения розацеа, пока в результате многочисленных
исследований не появились новые данные о патогенезе заболевания.
Тем не менее существует предположение о косвенном влиянии Demodex folliculorum
на формирование розацеа. Однако возможность клинического выздоровления
у больных розацеа при назначении терапии, не включающей
акарицидные средства, свидетельствует о непричастности демодекса
к возникновению розацеа. Вместе с тем благоприятная почва для
жизнедеятельности и размножения клеща способствует ухудшению
клинической картины заболевания, усиливая, в частности, различные
субъективные ощущения.

Экзогенными причинами возникновения розацеа являются алиментарные
(алкоголь, горячие напитки, пряные, копченые продукты),
метеорологические факторы (солнечное излучение, высокая или низкая
температура воздуха), наличие очагов хронической инфекции. Однако роль
инсоляции в развитии розацеа до настоящего времени остается
недостаточно изученной, так как в литературе описаны случаи
наступления клинической ремиссии заболевания после длительного
пребывания пациента под солнцем.

Определенный интерес в формировании розацеа представляет Helicobacter pylori,
имеющий значение в возникновении язвенной болезни желудка
и развитии розацеа у 67% больных. Появление приливов на коже
лица связывают с активацией вазоактивных пептидов под воздействием
Helicobacter рylori, накоплением токсинов, обладающих сосудорасширяющим эффектом.

Опубликованы данные о возникновении розацеа у женщин перед
менструацией, во время беременности и климакса, что
свидетельствует о значении функциональных нарушений в системе
гипофиз-надпочечники- гонады. Безусловно, разнообразные эндокринопатии
могут способствовать возникновению рецидивов розацеа, но патологию
желез внутренней секреции нельзя рассматривать в качестве основной
причины развития этого заболевания.

Показана роль вегетососудистой ди­­стонии, астено-невротического
синд­рома. Существует версия, что преимущественная локализация
высыпаний при розацеа над неактивной мускулатурой лица, по-видимому,
связана с тем, что отек в этих участках не дренируется
сокращениями мышц. В то же время расширенные кровеносные сосуды
вмещают большее количество крови, способствуя гиперемии. О роли
нарушений функциональной активности головного мозга свидетельствует
нередкое сочетание розацеа и мигрени у женщин старше
45 лет.

Розацеа преимущественно отмечается на местах локализации себореи,
однако количественного изменения секреции сальных желез не наблюдается.

В настоящее время существует несколько классификаций розацеа,
предложенных разными авторами. В 1976 г. Е. И. Рыжкова
разработала клинико-морфологическую классификацию розацеа, согласно
которой выделяют четыре стадии:

• эритематозную (rosacea erythematosa);
• папулезную (rosacea papulosa) со своеобразной кистозной формой (rosacea cystosa);
• пустулезную (rosacea pustulosa);
• инфильтративно-продуктивную (rhinophyma).

Кистозная форма в настоящее время известна как гранулематозная, или люпоидная, розацеа.

Существует классификация, описан­ная J. Wilkin:

• прерозацеа — периодические приливы;
• сосудистая розацеа — эритема и телеангиэктазии;
• воспалительная розацеа — папулы и пустулы;
• поздняя розацеа — ринофима.

Особая форма — офтальморозацеа.

G. Plewig, T. Jansen, A. Kligman предложили
классификацию с учетом последовательности стадий розацеа
и атипичных вариантов заболевания.

Клиническим проявлением розацеа служат эпизодические приливы: розацеа-диатез.

Стадия I: эритематозно-телеангиэктатическая (персистирующая умеренная эритема, единичные телеангиэктазии).

Стадия II: папуло-пустулезная (персистирующая эритема, телеангиэктазии, папулы, пустулы).

Стадия III: пустулезно-узловатая (персистирующая эритема,
многочисленные телеангиэктазии, папулы, пустулы и отечные узлы).

Особые формы розацеа: стероидная; гранулематозная, или люпоидная;
грамнегативная розацеа; конглобатная; фульминантная; розацеа
с солидным персистирующим отеком; офтальморозацеа; ринофима
и «фимы» других локализаций: гнатофима (подбородок), метафима
(область лба), отофима (ухо), блефарофима (веки).

Начальные признаки заболевания характеризуются преходящей эритемой,
преимущественно центральной зоны лица. Возникают субъективные ощущения
в виде покалывания, зуда, жжения. В дальнейшем на фоне
стойкой застойной эритемы появляются умеренная инфильтрация
и капиллярные телеангиэктазии. Возникает зуд, появление которого
нередко связывают с увеличением численности популяции клеща Demodex folliculorum.
Транзиторная эритема с течением времени прогрессирует, становится
постоянной, приобретает синюшно-застойный оттенок и распространяется на
лицо и шею.

При переходе в папулезную стадию на фоне эритемы возникают
изолированные или сгруппированные воспалительные розово-красные папулы
диаметром до 3–5 мм, плотноэластической консистенции, не склонные
к слиянию. Локализуются на щеках, лбу, подбородке, иногда над
верхней губой.

При дальнейшем прогрессировании заболевания появляются
папуло-пустулы, пустулы до 1–5 мм в диаметре. Элементы
склонны к группировке в области носа, носогубных складок,
подбородка. Высыпания могут переходить на переднюю поверхность шеи,
груди.

Под действием повышенного содержания андрогенов развивается
гиперпродукция кожного сала, завершаясь гиперплазией сальных желез.
Формирующийся фиброз соединительной ткани ухудшает крово-
и лимфообращение, появляется пастозность и отечность лица.
Опухолевидные разрастания локализуются на носу, щеках, создавая
обезображивающий эффект; формируется ринофима.

У 20–60% больных с розацеа в патологический процесс
вовлекаются глаза. Пациенты жалуются на жжение, зуд, болезненность,
слезотечение, светобоязнь. Диагностируют блефарит, халазион,
конъюнктивит, ирит, иридоциклит, кератит.

В результате длительного нанесения высокоактивных кортикосте­роидных
препаратов на кожу лица развивается стероидная розацеа.
Кортикостероидная терапия папулезной розацеа способствует переходу ее
в пустулезную и гранулематозную формы. Наиболее частыми
побочными эффектами местной кортикостероидной терапии являются
телеангиэктазии, атрофия, пигментация кожи, появление папул, пустул.
Через 7–10 дней после последнего использования наружных
кортикостероидных средств может возникнуть синдром «отмены», т. е.
наступает резкое обостре­ние кожного процесса — появляются
гиперемия и отечность лица, папулы, пустулы.

Розацеа необходимо дифференцировать с периоральным дерматитом,
себорейным дерматитом, синдромом Хабера, вульгарными угрями, красной
зернистостью носа, туберкулезной волчанкой, «ознобленной волчанкой»
Бенье–Тенессона.

Выбор тактики лечения зависит от клинической формы заболевания,
тяжести, длительности течения, переносимости препаратов, наличия
сопутствующей соматической патологии, возраста, пола,
психоэмоциональных особенностей пациента.

В комплексной терапии большое внимание уделяют режиму питания.
Больным рекомендуют ограничить потребление животных жиров, копченостей,
экстрактивных веществ, алкоголя, острой, горячей пищи. Больные не
должны длительное время находиться в помещении с высокой
температурой воздуха, следует избегать инсоляции.

Перед лечением рекомендуется провести клинико-лабораторное
обследование, выяснить причину возникновения данного заболевания,
факторы риска.

Лабораторные исследования включают: общий анализ крови,
биохимический анализ крови (определение общего билирубина и его
фракций, триглицеридов, трансаминазы, холестерина, щелочной фосфотазы
креатинина, глюкозы), выделение и идентификацию микробной флоры
кожи с определением чувствительности к антибиотикам;
бактериологическое исследование кишечной флоры, соскоб с кожи век
и лица для идентификации Demodex folliculorum.

• Показано применение лечебных средств следующих групп:
• Лечебные средства, подавляющие микробную колонизацию:
  — антибиотики для системного и наружного применения;
  — себосупрессивные лечебные средства: ретиноиды; антиандрогены применяются только в тяжелых случаях розацеа.
• Лечебные
  средства, нормализующие процессы кератинизации (оказывают
  комедонолитическое действие). Они являются основными для проведения
  противорецидивного лечения.

Терапия должна быть комплексной, проводить ее следует совместно с гастро­энтерологом, окулистом, гинекологом.

На начальной, эритематозной, стадии рекомендуется местное применение
сосудосуживающих лечебных средств. Тактика лечения, направленная
исключительно на купирование воспалительного процесса, недостаточна. Не
менее важно предупреждение формирования новых элементов, так как
в результате персистирующего воспаления на коже формируются
стойкие косметические дефекты — телеангиэктазии, а также
«фимы».

Пациентам с проблемной кожей, склонной к повышенному
салоотделению, раздражению, для ежедневного очищения кожи лица
рекомендуются специальные гели, лосьоны, обладающие кераторегулирующим,
себорегулирующим и противовоспалительным действием.

Гель «Клинанс» очищает кожу, не нарушая ее гидролипидную пленку, смывается водой.

Препараты серии «Клерасил Ультра», такие как очищающий лосьон, гель
для умывания, обладают противовоспалительным, антибактериальным,
себоцидным действием. Гель для глубокого очищения отшелушивает
омертвевшие клетки кожи, открывает поры, смягчает кожу.

Для ежедневного очищения и ухода за кожей используются средства
серии «Сетафил» — гель и лосьон, наносимые 2–3 раза
в сутки или по мере необходимости. Лосьон можно смывать водой или
оставлять на коже.

Для уменьшения воспаления и снижения риска патологического
рубцевания используют спрей с термальной водой Авен. На
раздраженную кожу лица и контуры глаз рекомендуют наносить
очищающий лосьон «Авен» для сверхчувствительной кожи. Пенящийся гель
«Керакнил» для ежедневной гигиены кожи с тенденцией
к развитию акне оказывает кераторегулирующее, бактерицидное,
себорегулирующее, увлажняющее действие, не содержит мыла. Применяется
утром и вечером.

На первой эритематозной стадии назначают холодные примочки
с 1–2% раствором резорцина, некрепким чаем, 2% раствором борной
кислоты, которые уменьшают субъективные ощущения зуда и жжения.

При наличии эритрокупероза, особенно с выраженными субъективными
признаками, такими как зуд, ощущение дискомфорта и жжения,
стянутости кожи, назначается «Дирозеаль» — лечебный крем от
локальных покраснений с двойным (профилактическим и лечебным)
действием. Он содержит комплекс взаимодополняющих активных веществ,
которые активизируют клеточный обмен, утолщают поверхностные слои кожи
и делают сетку кровеносных сосудов менее заметной; обладают
противоотечным, улучшающим микроциркуляцию крови действием. Крем
содержит пигменты зеленого цвета и оказывает маскирующее действие.

При пустулезной стадии применяют антибиотики группы тетрациклинов, макролиды.

Эритромициновую мазь (10000 ЕД/г) наносят 2 раза в сутки.
Продолжительность применения не должна превышать 5 нед в связи
с риском развития резистентности микрофлоры.

Комплекс «эритромицин — цинка ацетат дигидрат» оказывает
противовоспалительное, антибактериальное, комедонолитическое действие.
Выпускается в виде порошка в комплексе с растворителем
и аппликатором для приготовления раствора для наружного
применения. Наносят тонким слоем на пораженные участки кожи 2 раза
в сутки; утром (до нанесения макияжа) и вечером (после
умывания) в течение 10–12 нед. После высыхания раствор
становится невидимым.

Азелаиновую кислоту в виде 15% геля, 20% крема наносят
равномерно тонким слоем 2 раза в сутки на предварительно
очищенные пораженные участки кожи. Выраженное улучшение наблюдается
через 4 нед. Местные побочные реакции в виде жжения,
покалывания, покраснения проходят самостоятельно в течение
15 мин. В случае сильно выраженного раздражения кожи
в первые недели лечения препарат рекомендовано применять
1 раз в сутки.

В комплекс лечебных препаратов входят витамины B₆,
C, P и др., десенсибилизирующие средства (тиосульфат натрия,
антигистаминные препараты). Назначают также препараты группы
ретиноидов, такие как третиноин (Ретин — А) в виде крема или
лосьона, которые равномерно наносят на вымытую и высушенную
поверхность пораженного участка кожи 1–2 раза в сутки. Курс
лечения — 4–6 нед. Могут развиться побочные эффекты
в виде сухости, гиперемии, отечности, гипер- или гипопигментации,
фотосенсибилизации.

Адапален является метаболитом ретиноида. Оказывает
противовоспалительное действие, обладает комедонолитической
активностью, нормализует процессы кератинизации и дифференциации
эпидермиса. 0,1% крем или гель равномерно, не втирая, наносят на
пораженные участки сухой, чистой кожи 1 раз в сутки перед сном.
Терапевтический эффект развивается после 4–8 нед, стойкое
улучшение — через 3 мес применения. Побочные эффекты
заключаются в гиперемии и шелушении кожи. Не рекомендуется
использовать во время беременности и в период кормления
грудью. Следует избегать попадания в глаза и на губы, не
подвергаться инсоляции; не рекомендуется применять косметические
препараты с подсушивающим или раздражающим эффектом (в том
числе духи, этанолсодержащие средства). Терапию начинают с геля,
а при чувст­вительной и сухой коже назначают крем, содержащий
увлажняющие компоненты.

Ретиноевая мазь 0,05% и 0,1% обладает дерматопротекторным,
противосеборейным, противовоспалительным, иммуномодулирующим
свойствами. Тормозит гиперпролиферацию эпителия выводных протоков
сальных желез, снижает образование кожного сала, облегчает его
эвакуацию, уменьшает воспалительную реакцию вокруг желез
и усиливает процессы регенерации в коже. Однако мазь не
следует назначать больным, получающим другие препараты из группы
ретиноидов. Действие мази ослабляется при одновременном назначении
антибиотиков тетрациклиновой группы, а также мест­ном применении
глюкокортикостероидов.

Учитывая роль Demodex folliculorum в развитии
заболевания, после исчезновения островоспалительных явлений следует
перейти к лечению антипаразитарными (серно-дегтярными) пастами
и мазями, постепенно повышая в них концентрацию серы
и дегтя от 5 до 15%, мазью «Ям». Эту мазь следует накладывать
в первый день на 15 мин, а затем удалять растительным
маслом и смазывать кожу колд-кремом, который устраняет ощущение
стянутости и дискомфорта, уменьшает раздражение, вызванное
сухостью, восстанавливает гидролипидный баланс. В случае
отсутствия ощущения жжения на следующий день увеличивают длительность
аппликации на 5 мин и доводят до 1,5 ч. Затем постепенно
сокращают это время ежедневно на 5 мин, до полной отмены мази.

С целью противодемодекозного воздействия также назначают 5–10%
суспензию бензила бензоата или проводят курс лечения по методу
Демьяновича (последовательная обработка кожи 60% раствором тиосульфата
натрия, а через 15 мин — 6% раствором соляной кислоты).

Назначают производные нитроимидазола, которые усиливают защитные
и регенераторные функции слизистой оболочки желудка
и кишечника. Препараты обладают бактериостатическим действием
в отношении облигатных анаэробных бактерий, антипаразитарным
действием в отношении Demodex folliculorum.
Однако метронидазол может иммобилизовать трепонемы, что приводит
к ложноположительному TPI-тесту (тесту Нельсона). На фоне терапии
препаратом возможно получение ложных результатов при определении
активности трансаминаз печени, уровней лактатдегидрогеназы,
триглицеридов и глюкозы в плазме крови. Одновременно
назначают 1% крем или 1% гель, содержащие метронидазол (Метрогил).
Наносят на кожу тонким слоем 2 раза в сутки (утром
и вечером) в течение 3–6 нед. Следует избегать попадания
геля на слизистые оболочки, в том числе глаз (в состав входит
спирт). С осторожностью назначают лицам
с гиперчувствительностью к солнечному свету
и склонностью к фотоаллергическим и фото­токсическим
реакциям (во время лечения исключено солнечное облучение).
Противопоказано применение в I триместре беременности. На
период лечения следует прекратить кормление грудью.

«Розамет» — крем, содержащий 10 мг метронидазола, хорошо
зарекомендовал себя как эффективное средство для местного лечения
розацеа и периорального дерматита. Благодаря легкой кремовой
основе хорошо проникает в кожу, достаточно долго смягчает
и увлажняет ее. Препарат наносят 1–2 раза в день тонким
слоем после стихания острых воспалительных явлений в очагах
поражения. При блефарите «Розамет» наносят на кожу верхних
и нижних век 1 раз на ночь. Уже после 3–4 нед
регулярного применения происходит значительное уменьшение отека,
слезотечения, количества экссудата в уголках глаз.

Возможно также назначение комбинированной терапии, включающей
изотретиноин и антиандрогенные лечебные средства (спиронолактон
или ципротерон).

На фоне лечения возможно появление сухости, раздражения, шелушения.
Для устранения побочных эффектов терапии рекомендовано использование
увлажняющего успокаивающего крема «Клин АК», в состав которого
входит термальная вода, глюконат цинка, масло жожоба, масло каритэ.
Наносить его следует на очищенную кожу утром и/или вечером.

При сверхчувствительной коже для восстановления комфорта
используются специально разработанные средства: крем «Авен для
сверхчувствительной кожи», в состав которого входят термальная
вода Авен, белый вазелин, полиолы, сквален растительного происхождения
за счет которых устраняется раздражение, восстанавливается защитная
функция кожи. Крем наносится на очищенную кожу лица 2 раза
в день. Успокаивающий крем для гиперреактивной кожи «Толеранс
Экстрем» моментально придает ощущение комфорта, уменьшает реактивность
кожи, снимает раздражение, улучшает переносимость медикаментозного
лечения. Производится в стерильных условиях в соответствии
с нормами производства инъекционных препаратов. Выпускается
в герметичной упаковке в стерильных мини-дозах, без отдушек,
консервантов, поверхностно-активных веществ. В состав крема
входят: термальная вода Авен, масло картама, глицерин, жидкий парафин,
полимер силикона, диоксид титана, рН = 6.

Для ежедневного ухода и защиты при эритрозе, куперозе
и склонности к по­краснениям назначают «Антиружер» —
крем или эмульсию от покраснений. «Розалиак» — увлажняющее
корректирующее средство без парфюмерных отдушек для кожи, склонной
к покраснениям.

«Сенсибио AR» – крем, содержащий противовоспалительные и
восстанавливающие компоненты, препятствующие появлению покраснений и
устраняющие ощущение жара уже при первом нанесении.

«Сенсибио AR» можно рекомендовать в качестве монотерапии или
в сочетании с другими методами лечения (лазер,
электрокоагуляция или циклины, метронидазол). Крем рекомендовано
наносить утром и/или вечером на тщательно очищенную кожу.

Эти средства особенно показаны пациентам в период повышенной
чувст­вительности кожи к внешним раздражителям, после
хирургических вмешательств.

Физиотерапевтические методы ускоряют разрешение воспалительных элементов розацеа.

Применяют также методы деструкции телеангиэктазий: электрофорез
хлорохина или эпинефрина на очаги поражения ежедневно или через день,
курс — 12–15 процедур (при эритемной стадии); криотерапия
(криомассаж) — 2–3 раза в неделю, курс —
10 процедур; электрокоагуляция — от 20 до 100 процедур
в зависимости от стадии и распространенности процесса;
лазеротерапия.

Лечение ринофимы сводится, как правило, к хирургическому иссечению гипертрофированных тканей.

Для лечения вторичных послевоспалительных изменений кожи —
гиперпигментаций, псевдоатрофий, рубцов — применяется
микрокристаллическая дермабразия, проводимая 1 раз в неделю,
курс — 5–10 процедур. Обязательными условиями являются:
полное купирование воспалительного процесса на коже, защита кожи от
инсоляции во время проведения и в течение 1 мес после
лечения. Поверхностные химические пилинги a-гидроксильными кислотами
(30–70%; рН менее 3,5). Правильно выполненное кислотное шелушение кожи
позволяет в большинстве случаев достичь положительных результатов.
Вместе с тем, как и любая другая процедура, различные виды
химического пилинга должны выполняться по строго определенному
протоколу, с учетом типа кожи, ее чувствительности, показаний
и противопоказаний. Нерациональное стремление к увеличению степени
воздейст­вия кислоты на кожу может привести не только к росту
количества осложнений и нежелательных побочных реакций, но
и снизить ее эффективность.

В качестве профилактики образования атрофических рубцов,
образующихся после пустул, рекомендуется применение геля
«Контрактубекс», оказывающего фибринолитическое, противовоспалительное,
кератолитическое действие. Гель стимулирует клеточную регенерацию без
гиперплазии, ингибирует пролиферацию келоидных фибробластов. Наносится
2–3 раза в сутки на рубцовую ткань. Курс лечения при свежих рубцах
составляет в среднем 4 нед.

При нарушении целостности кожного покрова и при высоком риске
вторичного инфицирования целесообразно назначать восстанавливающий крем
«Сикальфат». Регенерирующий эффект препарата достигается за счет
сукральфата, входящего в его состав, а цинк-медный комплекс
обеспечивает антибактериальный эффект.

При нарушении целостности эпидермиса назначают «Эпителиаль
А. Н.»-восстанавливающий крем, содержащий 0,2% гиалуроновую
кислоту и обладающий активным регенерирующим действием на уровне
эпидермиса и дермы.

Профилактика розацеа включает защиту от солнечных лучей, диету, тщательное очищение кожи, соблюдение температурного режима.

Солнцезащитные средства серии «Ангелиос» не содержат химических
фильтров, не имеют запаха, прекрасно переносятся, адаптированы
к каждому типу кожи, каждому фототипу в соответствии
с получаемой дозой солнечной инсоляции.

При лечении пациентов с розацеа важен комплексный подход
к назначению препаратов. Необходима продолжительная
патогенетическая терапия на фоне базисного ухода.

---

А. Г. Пашинян, доктор медицинских наук
РГМУ, Москва

Розацеа

Розацеа (розовые угри, акне розовые) – это хроническое заболевание кожи, основным признаком которого является появление стойких участков покраснения, и образование на лице гнойничков, бугорков и других высыпаний. Иногда при розацеа происходит поражение глаз.

Распространенность заболевания розацеа

Розацеа встречается у 8-10% населения во всем мире. Болезнь чаще наблюдается у женщин, но у мужчин быстрее и чаще развиваются осложнения заболевания. Розовые угри встречаются преимущественно у светлокожих людей в возрасте от 40 до 50 лет. Крайне редко розацеа поражает стариков и детей.

Причины развития розацеа

Причины данного заболевания до конца не изучены, но существует ряд теорий, согласно которым в возникновении розацеа играют определенную роль заболевания желудка и эндокринной системы, нарушения в системе иммунитета, наследственные факторы и др. 

I. Внешние факторы развития розацеа. Предполагается, что употребление в пищу пряностей, а также кофе и спиртных напитков, приводит к воздействию на слизистую оболочку желудка, из-за чего рефлекторно происходит расширение сосудов на лице. Предположение о том, что розацеа развивается из-за чрезмерного употребления мяса, оказалось неверным, т.к. заболевание встречается и среди вегетарианцев. Ряд ученых выдвигали теории возникновения розацеа при употреблении кофе и напитков, содержащих кофеин (кока-кола), но проведенные опыты доказали, что покраснение на лице появляется не столько из-за употребления этих напитков, сколько из-за попадания в желудок горячей жидкости (выше 60° С). И, тем не менее, больным розацеа рекомендуют исключить острую пищу, кофе, спиртные напитки и цитрусовые из своего рациона.

II. Инфекционная теория. Поскольку при розацеа на лице появляются гнойнички, предполагается, что в развитии заболевания определенная роль принадлежит инфекционному фактору – бактериям. Эту теорию подтверждает тот факт, что при назначении антибиотиков проявления розацеа значительно уменьшаются. Но в содержимом гнойничков так и не удалось обнаружить вирус или бактерию, которые могли бы быть причиной этого заболевания.

III. Роль клещей. Появление розацеа связывают с воздействием клещей рода Демодекс. В пользу этой теории говорит обнаружение клещей при взятии материала с некоторых участков кожи, и частичный эффект при назначении лечения, направленного на уничтожение клещей. Но, в связи с тем, что личинки клещей обнаруживаются не у всех пациентов, эта теория окончательного подтверждения так и не получила. При обнаружении клещей при розацеа ставится диагноз розацеаподобный демодекоз.

IV. Наследственный фактор. Генетическая предрасположенность к развитию розацеа большинством ученых отрицается. Тем не менее, исследования, проведенные в США, показали, что у 40 % больных розацеа данное заболевание встречается и у ближайших родственников. Также в литературе описаны семейные случаи заболевания.

V. Роль заболеваний системы пищеварения. Противники данной теории отрицают возможную связь заболеваний желудка и кишечника с развитием розацеа. Но проведенные исследования показали, что у 50-90% пациентов с розацеа выявлены признаки гастрита, а у 35% — симптомы заболеваний тонкого кишечника.

VI. Теория психических нарушений. Длительное время психические нарушения считались одной из основных причин развития розацеа, однако многочисленные исследования этот факт не подтвердили. Связь психических болезней с розацеа заключается в том, что при тяжелых формах розовых угрей у пациентов могут развиться психические состояния в виде депрессий, подавленного настроения и эмоциональной неустойчивости.

Клиническая картина заболевания

Признаки розацеа крайне разнообразны. Классическое течение заболевания состоит из нескольких последовательных стадий.

1. Начальная стадия розацеа (по другому – розацейный диатез, или эпизодическая эритема). Этот период характеризуется периодическим появлением покраснений в области щек, носа и средней части лба. Кроме лица, розацеа может появиться и на груди (в зоне декольте). Спровоцировать первый приступ покраснения могут следующие факторы: горячие напитки (чай, кофе); острая пряная пища; воздействие сильного ветра; перегревание или переохлаждение организма; употребление алкоголя; стрессовая ситуация; прием лекарственных препаратов; косметические средства, нанесенные на лицо; наступление менопаузы; физическое перенапряжение. Пациенты с эритематозной формой розацеа производят впечатление людей скромных, склонных к волнению, стеснительных. Приступы покраснения лица постепенно случаются всё чаще, а затем на лбу, щеках и носу появляются стойкие участки, имеющие ярко-красный цвет, который со временем становится синюшным. Это связано с поражением поверхностных вен, которые начинают просвечиваться через кожу в виде сосудистых звездочек. Кроме перечисленных симптомов также появляется отек лица, ощущение жжения и шелушение кожи.
2. Стадия папуло-пустулезных проявлений. При папуло-пустулезной форме розацеа на фоне покраснения лица начинают появляться прыщи и гнойнички. Акне при розацеа существуют в течение нескольких недель, и располагаются группами. После их исчезновения рубцы, как правило, не остаются, либо они едва заметны. Отек кожи лица располагается преимущественно в области лба и на участке между бровями. На этом этапе возрастает чувствительность кожи к солнечным лучам. После длительного пребывания на солнце появляются бугорки на коже (солнечные комедоны). Жжение и покалывание кожи на этой стадии ослабевает. Постепенно гнойничковые высыпания поражают всю кожу лица, волосистую часть головы, область груди и, в редких случаях, спину. Высыпания на голове сопровождаются сильным зудом.
3. Фиматоидная стадия. Если заболевание прогрессирует, на этом этапе у некоторых пациентов начинают утолщаться отдельные участки кожи, за счет чего она выглядит бугристой, напоминая апельсиновую корку. Часто происходит утолщение отдельных частей лица – ушных раковин, носа, лба. Самое частое осложнение, которое встречается преимущественно у мужчин, — утолщение носа. Такое утолщение по гречески называется рhyma, что значит шишка — соответственно, нос называют шишковидным. Шишковидный нос (или ринофима) увеличен в размере, имеет синюшную окраску с множеством кровеносных сосудов. Постепенно появляются глубокие борозды, которые разделяют нос на отдельные бугристые дольки. Реже подобные изменения появляются на других участках кожи: утолщение век, кожи подбородка, подушкообразное утолщение кожи лба, похожее на цветную капусту разрастание мочки уха. Эти симптомы розацеа практически не встречаются у женщин, что связано с возможным влиянием женских половых гормонов.

Поражение глаз при розацеа

Глаза при розацеа поражаются достаточно часто, причем у 20% пациентов заболевания глаз наступают даже раньше повреждений на коже. Наиболее часто развивается такое заболевание глаз, как блефарит. Оно характеризуется покраснением и шелушением кожи век, появлением корочек в уголках глаз. Также может развиться конъюнктивит: покраснение слизистой оболочки глаза, которое сопровождается жжением, слезотечением, болезненной реакцией на яркий свет и болью. В очень тяжелых случаях может развиться полная слепота.

Особые формы розацеа

Конглобатная розацеа. Эта форма характеризуется появлением на покрасневшей коже огромных шаровидных разрастаний — конглобатов. Такая ситуация часто возникает при приеме лекарственных средств, в состав которых входит йод или бром.

Розацеа стероидная. Развивается у лиц, которые длительное время применяют местные гормональные мази (особенно с фтором) по поводу того или иного кожного заболевания. Стероидная форма розацеа лечится очень тяжело. Молниеносная форма. Развивается преимущественно у молодых женщин. Среди факторов, которые могут вызвать эту форму розацеа, называют нервно-психические нарушения, беременность, гормональную перестройку организма в период менопаузы.

Молниеносная форма – это наиболее сложный вариант конглобатной розацеа. Развивается заболевание внезапно, быстро прогрессирует, приводя к обезображиванию лица. На фоне такой внешности у молодых женщин часто развиваются депрессивные состояния и неврозы. Лечение розацеа на лице при такой форме отличается очень низким эффектом.

Розацеа-лимфоэдема (отечная форма). Достаточно редкий вариант кожного заболевания розацеа, проявляющийся сильным отеком лица, который расположен на щеках, подбородке, в области лба, носа и глаз. Отек имеет багровую окраску, и при надавливании на нём не остается ямки, т.к. лицо отекает не за счет жидкости, а за счет разрастания подкожного слоя. Общее состояние при этой форме страдает мало, но обезображивание лица выражено сильно.

Диагностика розацеа

Эритематозная розацеа имеет достаточно характерную клиническую картину, поэтому поставить диагноз врач иногда может только по одному внешнему виду больного (особенно, если болезнь запущена, и формируется розацеа на носу). Сопутствующие заболевания пищеварительной системы и обнаружение клеща Демодекс также будут говорить в пользу заболевания.

Лечение розацеа

Поскольку факторов, провоцирующих и усугубляющих течение розацеа, достаточно много, методы лечения также разнообразны. Применение одних средств направлено в большей степени на уменьшение розацеа на лице, другие препараты и методы используются для лечения сопутствующих заболеваний нервной системы и органов пищеварения.

1. Применение антибиотиков. Наиболее эффективны в лечении розацеа антибиотики из группы тетрациклинов (окситетрациклин, тетрациклина гидрохлорид, доксициклин, миноциклин). Также одним из наиболее эффективных средств от розацеа давно зарекомендовал себя такой препарат, как метронидазол (или трихопол). О механизме его действия единого мнения нет. Достоверно установлено, что метронидазол при розацеа оказывает противоотечное действие, и усиливает восстанавливающие способности слизистой оболочки кишечника и желудка. Также метронидазол эффективен в отношении большого числа бактерий и клеща Демодекс.
2. Местное лечение. Используются кремы, гели и мази, продающиеся в готовом виде, а также сложные болтушки, изготавливаемые в аптеках по рецепту врача. Розацеа лечится следующими местными средствами: Скинорен гель – одно из наиболее эффективных средств лечения розацеа. Основным компонентом геля является азелаиновая кислота, которая обеспечивает противовоспалительное, противоотечное и подсушивающее действие. Наносят Скинорен гель тонким слоем после предварительного умывания и просушивания кожи лица. Так как препарат является лечебным средством, а не косметическим, эффект от его применения заметен только при регулярном использовании. Скинорен при розацеа могут использовать люди любого пола и возраста, он не противопоказан к использованию даже во время беременности и периода грудного вскармливания. Крема и гели, содержащие метронидазол (Розекс, Розамет, метрогил). При розацеа такие гели снимают воспаление, уменьшают количество гнойничковых высыпаний и частично выравнивают поверхность кожи. Гормональные мази и крема от розацеа. В последнее время применять мази, содержащие гормоны, не рекомендуется. Такие средства дают быстрый эффект, что особенно заметно, если сделать фото до и после лечения. Поэтому, в большинстве случаев, использование гормонального крема приводит к хорошим результатам. Но отмена этих средств приводит к быстрому возвращению симптомов, и даже к развитию тяжелой стероидной формы розацеа. Крема, содержащие фтор, бром или йод, использовать также не рекомендуется. Крем Ованте (содержит микрокапсулированную кристаллическую серу и большое количество растительных ингридиентов). Дает хороший косметический эффект, безопасен и может использоваться длительное время.
3. При большом количестве сосудистых звездочек назначается витаминный препарат аскорутин, укрепляющий стенки сосудов.
4. Противоаллергические препараты в случае сильного воспаления и зуда (супрастин, фенкарол, тавегил).
5. Средства, оказывающие успокаивающее действие на нервную систему (валериана, пустырник, шалфей).
6. Физиотерапивтические методы лечения. При розацеа фотолечение поможет справиться с мелкими сосудистыми звездочками, а использование лазера позовляет избавиться от более крупных сосудистых образований. Лечение розацеа лазером помогает убрать просвечивающиеся сосуды, и способствует выравниванию поверхности кожи. Эффективен также курс процедур сухим льдом или жидким азотом.

Диета при розацеа

1-й день: с утра больной в течение 30 минут выпивает 10%-й раствор сульфата магния, а затем в течение дня пьет только минеральную воду (боржоми, нарзан и др.) общим объемом 1000-1500 мл.

2-й день: выпивается до 2 л минеральной воды.

3-й день: употребляется кефир, ряженка, растительное масло, 200 г отварного картофеля, 20-25 г сливочного масла, черствый белый хлеб или сухари (200 г), несладкий чай, творог, овощной суп, яблоки, свежие огурцы.

4-й день: в дополнение к продуктам предыдущего дня можно употреблять рыбу или отварное мясо (100 г), а также крупяные изделия.

О том, как лечить розацеа, уже было сказано. Но не менее важен правильный гигиенический и косметический уход. Зимой и осенью нужно защищать кожу лица от сильного ветра, холода, снега и дождя. Летом и весной рекомендуется оберегать кожу от попадания прямых солнечных лучей: носить шляпу с большими полями, темные очки, или использовать зонтик от солнца. Также необходимо перед выходом на улицу наносить на лицо солнцезащитный крем с SPF 15 и выше. Посещение сауны и солярия запрещено. Болезнь розацеа требует использования только мягких косметических средств. Хорошо, если в них будут содержаться экстракты грейпфрута, черники, ромашки, огурца. Вся косметика при розацеа (лосьоны, тоники, крема) не должна содержать спирта, причем выбирать лучше из тех средств, на которых есть пометка «гипоаллергенно» или «против купероза». Чтобы косметические средства обладали лечебными свойствами, а не только маскировали проявления болезни, можно добавлять в них раствор димексида. Под декоративную косметику всегда необходимо наносить защитный крем. При розацеа у мужчин рекомендуется пользоваться электробритвой. Лезвия применять можно лишь в том случае, если они очень острые. Нанесение и удаление косметических средств должно быть крайне бережным: нельзя сильно втирать крема или растирать кожу лица полотенцем после умывания.

Профилактика розацеа

Профилактика такого тяжелого заболевания, как кератит розацеа, должна основываться на устранении факторов, провоцирующих развитие заболевания. Если у вас светлая кожа, склонная к покраснениям, не подвергайте её воздействию яркого солнца, холода или ветра. Исключите из рациона острую пищу, горячий чай и кофе, а также алкогольные напитки. Старайтесь пользоваться только качественными косметическими средствами, а прием любых лекарственных препаратов должен быть назначен врачом.