Линкомицин инструкция по применению цена отзывы аналоги цена мазь

Представленная информация о ценах на препараты не является предложением о продаже или покупке товара.

Информация предназначена исключительно для сравнения цен в стационарных аптеках, осуществляющих деятельность в
соответствии со статьей 55 Федерального закона «Об обращении лекарственных средств» от 12.04.2010 № 61-ФЗ.

Если вы хотите разместить ссылку на описание этого препарата — используйте данный код

Линкомицин: инструкция по применению

Из этой статьи Вы узнаете:

Статья написана стоматологом со стажем более 19 лет.

Линкомицин – это антибиотик группы линкозамидов, достаточно устаревший и не обладающий широким спектром противомикробного действия. Плюсами этого антибиотика являются – его низкая цена, а также эффективность при устойчивости инфекции к антибиотикам пенициллинового ряда. Помните, что это рецептурный препарат, который должен применяться только по назначению врача, и кроме того линкомицин категорически противопоказан – для беременных и кормящих женщин, а также детей до 12-летнего возраста.

Антибиотик Линкомицин в стоматологии в свое время нашел достаточно широкое применение, что было обусловлено его относительной тропностью к костной ткани. Тем не менее, вряд ли кто из здравомыслящих стоматологов – решится сейчас назначать линкомицин при имплантации зубов или при воспалении десен. Спектр показаний к применению Линкомицина в стоматологии, как правило, ограничивается его назначением – либо после сложного удаления зуба, либо при удалении зуба на фоне воспаления, либо при гнойном периостите челюсти (т.е. флюсе).

Линкомицин капсулы, ампулы  –

 

Если кому-то интересно, то химическая формула линкомицина выглядит следующим образом: (2S, 4R)-N-[(1R, 2R)-2-гидрокси-1-[(2R, 3R, 4S, 5R, 6R)-3,4,5-тригидрокси-6-(метилсульфанил) оксан-2-ил]пропил]-1-метил-4-пропилпирролидин-2-карбоксамид. В этой статье мы расскажем об оптимальных показаниях к применению Линкомицина, а также как избежать риска развития почти традиционного для антибиотиков группы линкозамидов осложнения – антибиотико-ассоциированной диареи.

Линкомицин – цена, формы выпуска

Антибиотик линкомицин имеет 3 формы выпуска (капсулы, ампулы и мазь), но в любом случае в аптеках вы найдете этот препарат – только российского или белорусского производителя. Причем рецептурный отпуск имеет не только Линкомицин в капсулах или ампулах, но и даже формах в виде мази. Стоимость всех препаратов ниже – указана на 2023 год.

• Линкомицин в капсулах  –
  каждая капсула содержит 250 мг активного вещества «линкомицин». На капсулы Линкомицин цена начинается от 75 рублей (упаковка содержит 2 блистера по 10 капсул в каждом). Если учитывать стандартную схему применения для взрослого – 1 упаковки хватит только на 3 дня приема, что делает этот препарат даже более дорогим, чем антибиотик Ципролет (из группы фторхинолонов).

  

• Линкомицин в ампулах  –
  каждая упаковка содержит 10 ампул по 1,0 мл. В каждой ампуле содержится 300 мг линкомицина гидрохлорида, что в пересчете на проценты составляет 30% концентрацию. Если учитывать стандартную схему приема для взрослых – 1 упаковки хватит всего на 2,5 дня антибиотикотерапии. Стоимость 1 упаковки составит от 90 до 130 рублей (на короткий 5-дневный курс лечения потребуется 2 упаковки).

  

• Линкомицин мазь 2%  –
  предназначена только для наружного применения, используется при гнойном воспалении кожи. Мазь выпускается в тубах по 15 г – с концентрацией активного вещества 2%. Мазь выпускается на курганском заводе «Синтез», а ее стоимость составит от 150 рублей.

  

Линкомицин: показания к применению

На антибиотик Линкомицин инструкция по применению содержит информацию о том, что препарат имеет свойство преимущественно накапливаться в костной ткани и суставах, а также бронхо-легочном секрете. С учетом предполагаемой тропности линкомицина к определенным тканям, его принято назначать при следующих заболеваниях  –

Важный момент – при приёме линкомицина нужно учитывать, что если вы уже раньше принимали антибиотики группы линкозамидов, то инфекция может быть уже не чувствительна к антибиотикам этой группы. Это связано с тем, что у стафилококков очень быстро формируется устойчивость к линкомицину и клиндамицину. И на самом деле сейчас с трудом можно представить, например, ЛОР-врача, который бы выписал своему пациенту этот достаточно устаревший антибиотик.

Назначение линкомицина при всех этих заболеваниях имеет смысл – только в случае наличия результатов посева на микрофлору, который показал чувствительность возбудителей инфекции к линкомицину. В большинстве же случаев назначение антибиотиков врачами проводится без исследований микрофлоры (т.е. подбор препарата проводится эмпирически) – и это влечет за собой необходимость назначать сразу антибиотики широкого спектра действия. Линкомицин же имеет только очень узкий спектр противомикробной активности.

Абсцесс на десне и воспаление лунки: фото

 

Нужно отметить, что при серьезной гнойной инфекции назначать Линкомицин, конечно, не стоит (иначе его в любом случае нужно комбинировать еще и с другими антибиотиками, например, фторхинолонами). Но зачем это делать, если сразу можно назначить эффективный антибиотик широкого спектра действия – тот же антибиотик из группы фторхинолонов. Невысокую эффективность Линкомицин демонстрирует и при лечении воспалительных заболеваний дёсен – особенно при агрессивном течении хронического пародонтита.

1. Линкомицин в капсулах – схема приема, отзывы

Линкомицин для приёма внутрь – выпускается в капсулах по 250 мг, и это рецептурный препарат, который должен применяться только по назначению врача. Схема применения у детей старше 12 лет и взрослых – по 2 капсулы 3-4 раза в день (длительность приема определяет врач, но обычно это от 5 до 7 дней). У детей более младшего возраста, и беременных и кормящих женщин – прием препарата запрещён.

Приём препарата должен осуществляться только на голодный желудок – примерно за 1-1,5 часа до еды (ниже мы расскажем с чем это связано). И это может быть неудобным, но согласно инструкции – Линкомицин в капсулах вы должны запивать только полным стаканом воды! Несоблюдение этого правила повлияет на эффективность, а также и на без того невысокую безопасность препарата.

Содержимое одной капсулы Линкомицина  –

→   Линкомицин: официальная инструкция по применению (скачать в PDF)

Отзывы на линкомицин в капсулах:

Большинство современных антибиотиков имеют высокую биодоступность (всасываются из кишечника быстро и в полном объёме), что, например, позволяет принимать их после еды. Приём капсул линкомицина за 1,5 часа до еды связан с низкой биодоступностью препарата – даже при приёме на пустой желудок из кишечника всасывается не более 30% активного вещества. При этом одновременный приём пищи уменьшает всасывание линкомицина в кишечнике – лишь до 5% активного вещества.

Т.е. одновременный приём пищи в 4-5 раз уменьшает эффективность линкомицина, и при этом невсосавшийся из кишечника антибиотик – продолжает убивать в кишечнике всю полезную микрофлору. Плохая биодоступность линкомицина и невозможность совмещать его прием с приемом пищи – часто становятся причинами развития у пациентов антибиотико-зависимой диареи. Поэтому такой препарат как капсулы Линкомицина стоит принимать только параллельно с приемом пробиотиков.

Насколько вообще эффективен Линкомицин как антибиотик:

Научные исследования показывают, что линкомицин показывает хорошую эффективность только в 36,8% случаев, при этом в 63,2% случаев – патогенные бактерии в очаге воспаления имеют только слабую чувствительность к линкомицину. Но если у вас длительно протекающее воспаление (и особенно, если при этом вы уже пропивали курсы Линкомицина в прошлом) – эффективность будет хуже.

Это же исследование показало, что когда речь идет о длительно существующих очагах воспаления в области корней зубов (например, при наличии свища, гранулемы/ кисты) – линкомицин будет эффективен только в 19% случаев. Одновременно с этим в 47,6% случаев Линкомицин демонстрирует лишь слабую эффективность, а в остальных 33,4% случаев – у пациентов отмечается полная устойчивость микрофлоры в очаге воспаления к линкомицину (особенно быстро она формируется у стафилококков).

Приём пробиотиков вместе с Линкомицином:

Антибиотики группы линкозамидов очень часто являются причиной антибиотико-зависимой диареи. Если у вас ранее уже возникала диарея на приём антибиотиков, либо у вас есть дисбактериоз или другие заболевания ЖКТ – в этом случае мы вообще не советуем вам принимать такие антибиотики как Линкомицин или Клиндамицин. Снизить риск диареи, а также уменьшить негативное влияние антибиотика на микрофлору кишечника – поможет параллельный приём пробиотиков (эти препараты содержат полезные для кишечника бактерии). Например, это могут быть препараты Линекс или Бифиформ – они самые лучшие, но и самые дорогие. Тем не менее, пользу принесут даже пробиотики попроще.

Пробиотик Бифиформ (30 капсул)  –

 

Резюме: всё это делает назначение линкомицина допустимым, например, при вскрытии гнойного абсцесса на десне (флюса), а также при удалении зуба с гнойной гранулемой на верхушке корня. Допустимым просто потому, что в этих случаях мы дренируем гнойный очаг и даем отток гноя, и антибиотикотерапия в этих ситуациях имеет второстепенное значение. Но назначение линкомицина в процессе лечения обострения хронического периодонтита, или чтобы просто заглушить воспаление – всё это малоэффективно и вредно.

2. Линкомицин уколы – инструкция

Каждая упаковка Линкомицина для инъекций содержит 10 ампул по 1 мл. Каждая ампула содержит 300 мг активного вещества (линкомицина гидрохлорида), что соответствует его концентрации 30%. Раствор Линкомицина в ампулах – может применяться практически с месячного возраста, т.е. практически без ограничений по возрасту.

Однако это связано не сколько с безопасностью препарата – сколько с тем, что его применяют в гнойной хирургии в основном для лечения септических состояний, вызванных стафилококком и стрептококком, при пневмониях, гнойных инфекциях кожи и мягких тканях, т.е. при таких состояниях, когда безопасность для детского здоровья является уже вторичным фактором.

Разовая дозировка Линкомицина для взрослого (2 амп. по 1 мл)  –

Схема дозирования для в/м введения  –
обычно для взрослых и детей старше 14 лет при внутримышечных инъекциях в ягодицу – разовая доза составляет 600 мг, т.е. в шприц нужно набрать сразу 2 ампулы препарата. Обычно инъекции делают 2 раза в день (утром и вечером, с интервалом 12 часов). В тяжелых случаях инъекции делают 3 раза в день – с интервалами 8 часов между ними. Детям в возрасте от 1 мес/ до 14 лет суточная доза рассчитывается по следующей схеме: 10-20 мг/ на 1 кг массы тела/ в сутки.

Особенности применения  –
при внутримышечном введении необходимо вводить препарат глубоко в мягкие ткани. Это необходимо для того, чтобы избежать появления уплотнения в области инъекции, а также развития гнойного абсцесса мягких тканей. Внутривенно линкомицин вводится только капельно – со скоростью примерно 60-80 капель в минуту. Перед в/в введением – 2 мл 30% раствора Линкомицина обязательно разбавляют в 250 мл изотонического раствора хлорида натрия.

→   Линкомицина гидрохлорид в ампулах: официальная инструкция (скачать в PDF)

Линкомицин мазь – схема применения

Мазь Линкомицин-АКОС выпускается фармацевтическим заводом «Синтез» в г.Курган (Россия). Мазь предназначена только для наружного применения. Тюбик имеет массу 15 г. Показанием к применению является гнойное воспаление кожи и мягких тканей, например: при пиодермии, флегмоне, фурункулезе, роже.

Схема применения  –
линкомицин мазь – инструкция по применению рекомендует следует наносить тонким слоем на пораженные участки кожного покрова 2-3 раза в сутки. При отсутствии улучшения в течение первых нескольких дней применения – можно предположить нечувствительность инфекции к линкозамидам. В данном случае необходимо срочно обратиться к врачу для замены препарата на другой антибиотик.

Состав препарата (на 100 г)  –

→   Линкомицин мазь: официальная инструкция (скачать в PDF)

Побочные эффекты и противопоказания  –

Линкомицин при беременности применять нельзя, т.к. препарат оказывает токсичное действие на плод. Кроме того он хорошо проникает через плаценту (концентрация в крови плода составит около 25% от концентрации в сыворотке крови матери). Таким образом, у беременных и кормящих женщин нельзя применять ни одну из форм линкомицина, включая мазь.

Также нельзя принимать препарат при заболеваниях кишечника (колит, энтерит, язвенный колит), при наличии аллергических реакций на линкозамиды или доксорубицин. При развитии симптомов псевдомембранозного колита (диареи) на фоне приёма линкомицина – необходимо срочно отменить препарат и начать специфическое лечение. Последнее может включать в себя назначение таб. Метронидазола или Ванкомицина.

На нашем портале есть отдельная статья, посвященная применению антибиотиков в стоматологии. Подробный список наиболее эффективных препаратов при воспалении зубов и дёсен – можно увидеть по этой ссылке.

Линкомицин: аналоги препарата

Полусинтетическим аналогом линкомицина является другой антибиотик группы линкозамидов – препарат Клиндамицин. Нужно отметить, что этот препарат также обладает достаточно узким спектром антимикробного действия, но его эффективность в отношении некоторых типов микроорганизмов будет в 2-10 раз выше – по сравнению с линкомицином. Также плюсом этого препарата является то, что его всасывание в кишечнике не зависит от приёма пищи (линкомицин же можно принимать только на голодный желудок, за 1-1,5 часа до еды).

Цена на Клиндамицин начинается от 150 рублей (за упаковку 16 капсул по 150 мг). Схема приема – по 1 капсуле 4 раза в день, длительность приёма определяется врачом. Если резюмировать, то эффективность клиндамицина будет лишь незначительно выше, но прием препарата будет намного удобнее. При этом риск развития псевдомембранозного колита при приеме клиндамицина будет выше, чем при приеме линкомицина. И помните, что антибиотики нельзя принимать без назначения врача. Надеемся, что наша статья оказалась Вам полезной!

Источники:

1. Стоматологическое образование автора статьи,
2. Личный опыт работы челюстно-лицевым хирургом, хирургом-стоматологом,
3. American Academy of Periodontology (USA),
4. «Антибиотики и химиотерапевтические препараты: учебник» (Сизенцов, Мисетов),
5. «Чувствительность микробных ассоциаций экссудата пародонтального кармана и одонтогенного очага к антибактериальным препаратам» (Макеева И.М.).

Линкомицин, инструкция по применению

1. Производитель
2. Страна происхождения
3. Группа препаратов
4. Действующее вещество
5. Формы выпуска
6. Упаковка
7. Состав
8. Дозировка
9. Показания к применению
10. Передозировка
11. Противопоказания
12. Побочные действия
13. Способ применения
14. Применение при беременности и кормлении грудью
15. Фармакологическое действие
16. Синонимы
17. Фармакокинетика
18. Взаимодействие с другими лекарствами
19. Лекарственная форма
20. Условия хранения
21. Срок годности
22. Особые условия
23. Условия отпуска из аптек

Линкомицин — это уникальный по своему составу препарат, обладающий антибактериальным действием. Антибиотик способен оказывать бактериостатическое и бактерицидное воздействие на организм. Основное действие лекарственного средства заключено в ограничении синтеза белков в клетках микроорганизмов. В первую очередь действующее вещество направлено на воздействие относительно аэробных грамположительных и анаэробных бактерий. Клинические исследования показали эффективность медикамента в более чем 96% случаев, что делает лекарство Линкомицин средством, способным оказывать целебное действие при соответствующих показаниях к применению.   

Производитель

Производством и выпуском медикамента занимается компания Синтез АКОМП.

Страна происхождения

Российская Федерация.

Группа препаратов

Лекарственное средство Линкомицин относится к группе препаратов — Линкозамиды.

Действующее вещество

Лечащий эффект достигается за счет содержания вещества: lincomycin monohydrate.

Формы выпуска

Производитель выпускает медикамент в следующих формах:

• раствор для инъекций;
• капсулы.

Упаковка

Капсулы фасуются в алюминиевые блистеры по 10 шт. в каждой. В картонной пачке содержится 2 или 3 блистера.

Раствор для инъекций разливается в стеклянные ампулы объемом 1 мл. В картонной упаковке содержится 10 ампул.

Состав

Инъекции

1 ампула содержит действующее вещество lincomycin 300 мг в качестве активного вещества; к вспомогательным компонентам относится: peroxosulphates edetate, sodium hydroxide, вода для инъекций специальная.

Капсулы

Капсула содержит активный компонент — lincomycin в виде lincomycin hydrohlorid 0,25 мг; вспомогательные вещества: silica, calcium glycerin, microcrystalline cellulose.

Дозировка

Инъекции

Препарат Линкомицин вводится внутримышечно, дозировка для взрослых составляет 500 мг 2 раза в сутки. В индивидуальных случаях тяжелой симптоматики назначается 3-х разовое применение ежесуточно. Суточная доза для детей составляет 15-30 мг на 1 кг веса, дневной объем действующего вещества разбивается на два введения. Для внутривенного введения суточная доза составляет 15-60 капель. Курс лечебной терапии в среднем продолжается от 7 до 14 дней, в случаях тяжелой симптоматики продолжительность лечения может составить 1 месяц.

Капсулы

Лекарственное средство назначается взрослым в дозировке 1-1,5 г в сутки. Прием должен распределяться на 2-3 приема с равным интервалом времени по 0,5 г. Детям в возрасте от 3 до 14 лет назначается 30-50 мг на 1 кг веса в сутки. Суточная доза также должна быть разбита на 2-3 приема. Средняя продолжительность курса лечения составляет 7-14 дней. В случае остеомиелита назначается 3-х недельная терапия.

В случае продолжительного или повторного курса лечения рекомендуется проводить систематический контроль функции печени и почек пациента.

Показания к применению

Пациенту назначается антибиотик Линкомицин в случаях проявления инфекционно-воспалительных процессов, возникающих в связи с развитием стафилококка и стрептококка, а также микроорганизмов, имеющих устойчивость к пенициллину:

• заражение организма при попадании микроорганизмов в кровь — сепсис;
• воспалительные процессы, возникающие в области уха в форме отита;
• воспаление внутренней оболочки сердца в виде септического эндокардита;
• воспаление легких или пневмонии;
• осложнение заболеваний легочного органа в виде абсцесса легкого;
• эмпиема плевры или скопление гноя в плевральной полости;
• отек плевры — плеврит;
• воспалительный процесс в костном мозге или остеомиелита;
• воспалительный процесс в суставах тяжелой степени — гнойный артрит;
• гнойные осложнения на ранах;
• инфекционные заражения.

Также назначение медикамента проводится в случаях инфекционных заболеваний кожных покровов:

• при гнойном воспалении кожи в виде пиодермии;
• при возникновении фурункулов или фурункулезе;
• при гнойном воспалении клетчатки в форме флегмоны;
• при остром общем воспалении кожи или рожистом воспалении.

Передозировка

По данным клинических исследований и многочисленных опросов специалистов, случаев возникновения негативных эффектов в организме человека при увеличении принимаемой дозы выявлено не было.

Противопоказания

Лекарственное средство противопоказано к применению пациентам:

• с повышенной чувствительностью к составляющим препарата;
• с почечной и/или печеночной недостаточностью;
• в период беременности, в случае если риск нанесения вреда плоду превышает необходимость использования препарата;
• в период лактации у женщин;
• детям в возрасте до 3-х лет.

Не рекомендуется использование антибиотика Линкомицин в случаях:

• грибковых заболеваний кожи;
• заболеваний слизистой оболочки полости рта, влагалища.

Побочные действия

При длительном приеме лекарства или первом использовании средства, относящегося к данной группе препаратов, возможно проявление побочных действий.

Со стороны органов пищеварительной системы и желудочно-кишечного тракта:

• тошнота;
• рвота;
• диарея;
• боли в животе;
• стоматит.

Со стороны кровеносной системы:

• лейкопения;
• тромбоцитопения;
• нейтропения.

В случаях индивидуальной непереносимости компонентов возможно проявление аллергической реакции в форме крапивницы, дерматита, ангионевротического отека и анафилактического шока.

Способ применения

Капсулы принимаются внутрь с небольшим количеством чистой воды. Прием медикамента следует осуществлять за 1-2 часа до и через 2-3 часа после еды, 2-3 раза в сутки. Инъекции вводятся внутримышечно посредством уколов.

Применение при беременности и кормлении грудью

Использование лекарства Линкомицин в качестве лечащего средства в период беременности и лактации у женщин противопоказан, исключая случаи жизненной необходимости.

Фармакологическое действие

После приема антибиотика, его действующее вещество образует обратимые связи с 50S субъединицей рибосом, оказывая тем самым подавляющее воздействие на синтез бактериального белка и образование пептидных связей.

Особая эффективность отмечается при борьбе с грамположительными микроорганизмами, анаэробными спорообразующими бактериями и грамотрицательными анаэробами, к которым относят:

• Staphylococcus spp.;
• Streptococcus spp.;
• Streptococcus pneumoniae;
• Corynebacterium diphtheriae;
• Clostridium spp.;
• Bacteroides spp.;
• Mycoplasma spp.

Отличается эффективностью по действию на микроорганизмы Staphylococcus spp., которые имеют повышенную устойчивость к другим антибиотикам. Отсутствует чувствительность к действующему веществу у Enterococcus spp., Enterococcus faecalis, грибковых, вирусов, простейших. В случаях спорообразующих анаэробов, Neisseria spp., Corynebacterium spp. линкомицин уступает по активности эритромицину. Препарат обладает медленным развитием иммунитета к действующему веществу у бактерий и микроорганизмов, возможна перекрестная резистентность между линкомицином и клиндамицином. Медикамент способен оказывать бактериостатическое действие на организм в случаях применения терапевтических доз и бактерицидное действие в случаях применения высоких дозировок.

Синонимы

В аптеках Линкомицин может быть заменен его аналогом по показаниям и основному компоненту:

• Далацин Ц;
• Далацин Ц фосфат;
• Клиндамицин;
• Клиндагексал;
• Пулксипрон.

Использование в качестве лечащего средства аптечного заменителя может привести к неожиданным побочным эффектам в связи с противопоказаниями. Перед выбором аналога следует проконсультироваться у специалиста.

Фармакокинетика

После приема лекарства Линкомицин в количестве 500 мг в крови достигается максимальная концентрация действующего вещества в течение 2-4 часов и приблизительно составляет 3 мг/мл, такой объем сохраняется на протяжении 6-8 часов. Всасывание препарата колеблется в пределах от 20 до 30% в зависимости от приема пищи, который влияет на объем и скорость абсорбции. Содержание действующего вещества в крови сокращается в 2 раза в случаях приема медикамента одновременно с пищей. Линкомицин проникает через гематоэнцефалический барьер в объеме от 2 до 18%, у больных менингитом объем проникновения составляет до 40% от уровня крови. Присутствует частичный метаболизм в печени. В течении 10 часов происходит полный вывод активного компонента из организма человека в неизменном виде и в виде метаболитов в объеме 30-40%. Длительность полного выведения из организма повышается в случаях почечной и/или печеночной недостаточности у пациента. Фармакокинетические свойства не изменяются у людей пожилого возраста.

Взаимодействие с другими лекарствами

Лекарственное средство не сочетается с веществами:

• эритромицин;
• хлорамфеникол;
• ампициллин;
• др. бактерицидные антибиотики.

Наблюдается сочетание с аминогликозидами. Возможно снижение лекарственного действия активного компонента при одновременном приеме противодиарейных средств, рекомендуется соблюдать интервал между приемами не менее 4-х часов.

Линкомицин способен усиливать действие ингаляционных средств, миорелаксантов и опиоидных анальгетиков, что может привести к нервно-мышечной блокаде и остановке дыхания.

Лекарственная форма

Производитель выпускает медицинское средство в следующих формах:

1. Твердая дозированная порошкообразная в капсульной оболочке для орального применения.
2. Жидкая дозированная в виде раствора для внутримышечного и/или внутривенного применения.

Лекарственная форма определяется лечащим врачом в зависимости от описания терапевтических показателей пациента.

Условия хранения

Раствор для инъекций хранится в месте, защищенном от проникновения солнечных лучей, с температурой окружающей среды, не превышающей 15°С.

Капсулы для орального применения следует хранить в месте, недоступном для детей и защищенном от влаги и солнечных лучей, с температурой воздуха не выше +25°С.

Срок годности

При соблюдении условий хранения, прописанных в инструкции, срок годности капсул составляет 4 года, для инъекционного раствора — 3 года.

Особые условия

Для пациентов, принимающих препарат впервые или на протяжении длительного времени, необходим систематический анализ функции печени и почек.

Условия отпуска из аптек

На территории Российской Федерации Линкомицин в аптеках отпускается по рецепту.