Год выпуска: 1989
Автор: Мачерет Е.Л., Самосюк И.З.
Жанр: Рефлексотерапия
Формат: PDF
Качество: Отсканированные страницы
Описание: По структуре книга существенных изменений не претерпела. Основные изменения внесены в теоретическую часть (обсуждение механизмов действия иглоукалывания, сущность акупунктурных точек и меридианов, принцип их подбора и др.). Более полно изложена топография акупунктурных точек, а также расширен раздел частной рефлексотерапии.
Основанием для внесения указанных изменений послужили данные, полученные за последние годы в нашей стране и за рубежом, а также результаты преподавательской, научной и лечебной работы самих авторов.
Нужно признать, что возможности иглоукалывания как в лечении, так и в профилактике болезней далеко не исчерпаны. Все новые и новые факты подтверждают это. Так, более ранние указания народных врачей Востока о лечении иглоукалыванием при инфекционных заболеваниях подтверждаются современными исследованиями, в том числе успешным использованием в Китайской Народной Республике иглоукалывания при дизентерии, вирусном гепатите и др.
В настоящее время рефлексотерапия вышла за рамки использования ее при функциональных заболеваниях нервной системы. Она становится важным методом лечения практически во всех разделах клинической медицины. Рефлексотерапия может дополнять или заменять многие методы лечения, в том числе фармакологические. Во многих клиниках и на курортах страны рефлексотерапия успешно сочетается с лекарственной терапией, физиотерапевтическими процедурами, т. е. является составной частью комплексного лечения больных. Подобный подход оказался наиболее рациональным и перспективным, так как позволяет существенно снизить дозировку лекарственных средств (при сочетании рефлексотерапии со многими лекарственными средствами наблюдается своеобразный синергизм). Кроме того, рефлексотерапия оказывает выраженное противоаллергическое действие, что позволяет в ряде случаев предотвратить аллергические реакции (при использовании рефлексотерапии в сочетании с медикаментозным лечением).
К достоинствам рефлексотерапии следует также отнести сравнительную простоту процедуры, экономичность и отсутствие аллергических реакций или каких-либо других серьезных осложнений.
Развиваются новые методические подходы в рефлексотерапии (невральная, метамерно-рецепторная и др.), существенно расширился диапазон факторов для воздействия на аурикулярные точки.
Углубление наших знаний по проблемам иглоукалывания все больше подтверждает его рефлекторные принципы с включением нейрогуморальных механизмов. Несомненно, дальнейшие исследования позволят не только углубить эти знания, но и обеспечить целенаправленный подбор акупунктурных точек. Однако на данном этапе, несмотря на успехи в изучении теоретических основ, механизмов лечебного действия и особенно практического применения рефлексотерапии, требуется проведение дальнейших фундаментальных исследований, в том числе по проблемам применения ее в сочетании с другими лечебными воздействиями на организм человека.
Главной задачей переиздаваемой книги является максимальное сближение европейской и восточной медицины, их рациональное сочетание на пользу больного.
Все замечания и пожелания, направленные на улучшение книги, будут приняты авторами с благодарностью.
Содержание книги
«Руководство по рефлексотерапии»
Техника и методика иглоукалывания
- Приемы манипулирования иглами
- Возможные осложнения при иглоукалывании и их профилактика
Особенности применения и сущность различных методов воздействия на акупунктурные точки
- Приемы и методы раздражения (воздействия)
- Классические методы иглоукалывания
- Микроиглотерапия
- Периостальная акупунктура
- Многоигольчатая акупунктура
- Акупрессура
- Вибромассаж
- Термопунктура
- Криопунктура
- Электропунктура и электроакупунктура
- Электроакупунктура по методу Фолля
- Другие виды воздействия на точки акупунктуры
- Ультрафиолетовое облучение
- Лазеропунктура
- Магнитопунктура
- Аквапунктура
- Микроакупунктурные системы
- Краниопунктура
- Экзональная акупунктура
- Оральная акупунктура
- Мано- и педопунктура
- Аурикулярная акупунктура
- Схемы иридодиагностики
- Исходное состояние организма
- Место раздражения
- Топография акупунктурных точек и принципы их систематизации
- Систематизация точек акупунктуры по меридианному принципу
- Основные данные топографии меридианов и акупунктурных точек
- Меридиан легких
- Меридиан толстой кишки
- Меридиан желудка
- Меридиан селезенки и поджелудочной железы
- Меридиан сердца
- Меридиан тонкой кишки
- Меридиан мочевого пузыря
- Меридиан почек
- Меридиан перикарда
- Меридиан трех полостей туловища
- Меридиан желчного пузыря
- Меридиан печени
- Задний срединный меридиан
- Передний срединный меридиан
- Внемеридианные и «новые» точки
Основные концепции механизма воздействия иглоукалывания
- Основные правила выбора и сочетания точек
- Частная рефлексотерапия
- Рефлексотерапия при заболеваниях периферической нервной системы
- Неврологические проявления остеохондроза позвоночного столба
- Лечение при неврологических проявлениях остеохондроза шейного отдела позвоночного столба
- Торакалгии
- Компрессионные корешковые синдромы
- Лечение при неврологических проявлениях остеохондроза поясничного отдела позвоночного столба
- Нейродистрофические вертеброгенные изменения
- Вегетативно-дисциркуляторные вертеброгенные нарушения
- Заболевания нервных стволов и сплетений
- Плексит и плексалгия
- Полинейропатия (полиневрит) и полиради-кулоневрит
- Неврит лицевого нерва
- Лечение при неврите лицевого нерва
- Общие принципы иглотерапии при неврите лицевого нерва
- Иглотерапия при неврите лицевого нерва в остром периоде
- Иглотерапия при неврите лицевого нерва в подостром периоде
- Иглотерапия при осложненном неврите лицевого нерва
- Точечный массаж при неврите лицевого нерва
- Невралгия тройничного нерва
- Лечение при невралгии тройничного нерва
- Невралгия языкоглоточного нерва
- Заболевания периферического отдела вегетативной нервной системы
- Ганглионит крылонёбного узла
- Ганглионит ресничного узла
- Ганглионит ушного узла
- Ганглионит поднижнечелюстного и подъязычного узлов
- Ганглионит узлов симпатического ствола
- Ганглионит верхнего шейного узла
- Ганглионит шейно-грудного узла
- Ганглионит узлов грудной части симпатического ствола
- Вегетативно-сосудистая дистония и ангиот-рофоневроз
- Болезнь Рейно
- Отек Квинке
- Мигрень
Рефлексотерапия при заболеваниях центральной нервной системы
- Гипоталамический синдром
- Неврозы
- Неврастения
- Истерический невроз
- Невроз навязчивых состояний
- Заикание
- Нарушения половой функции
- Коррекция нарушений эрекции
- Нарушение адекватной эрекции
- Патологическая спонтанная эрекция
- Коррекция нарушения эякуляции
- Коррекция нарушения полового влечения
- Коррекция нарушения оргазма
- Ночное недержание мочи
Рефлексотерапия при двигательных нарушениях
- Гиперкинез
- Спастическая кривошея
- Писчий спазм
- Паркинсонизм
- Детский церебральный паралич
- Спинальные двигательные нарушения
- Малая хорея
Рефлексотерапия при закрытых травмах черепа
Рефлексотерапия при фантомной боли
Рефлексотерапия при наркомании и курении
Рефлексотерапия при заболеваниях сердечно-сосудистой системы
- Гипертоническая болезнь и ее осложнения
- Атеросклероз
- Артериальная гипотензия
- Обморочное состояние
- Стенокардия
- Пароксизмальная тахикардия
Рефлексотерапия при заболеваниях внутрених органов
- Заболевания органов дыхания
- Кашель
- Острый и хронический бронхит
- Бронхиальная астма
- Заболевания органов пищеварения
- Болезни пищевода
- Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки
- Острый и хронический гастрит
- Острый гастроэнтероколит
- Заболевания прямой кишки
- Заболевания печени и желчного пузыря
- Дискинезия желчных протоков, холецистит
- Гепатит
- Заболевания эндокринных желез и нарушения обмена веществ
- Заболевания щитовидной железы
- Сахарный диабет
- Несахарный диабет
- Ожирение
- Полиартрит
- Заболевания мочеполовых органов
- Нефрит, пиелонефрит
- Почечная колика
- Цистит, цисталгия
Рефлексотерапия при некоторых стоматологических заболеваниях
- Пародонтоз
- Гингивит
- Стоматит
- Заболевания губ
- Заболевания языка
- Применение рефлексотерапии для обезболивания при стоматологических манипуляциях
Рефлексотерапия при болезнях ЛОР-органов
- Острый и хронический тонзиллит
- Заболевания носа и околоносовых пазух
- Ринит
- Гайморит и заболевания других околоносовых пазух
- Носовое кровотечение
- Нарушение обоняния
- Озена
- Острый и хронический ларингит
- Заболевания уха
- Неврит слухового нерва
- Болезнь Меньера
Рефлексотерапия при глазных болезнях
- Неврит зрительного нерва
- Неврит глазодвигательного нерва
- Острые и хронические заболевания глаз
- Глаукома
Рефлексотерапия при кожных болезнях
- Экзема
- Нейродермит
- Крапивница
- Кожный зуд
- Узловатая почесуха
- Красный плоский лишай
- Псориаз
- Вульгарные угри
- Красные (розовые) угри
- Круговидное облысение
- Гипергидроз
- Стафилодермия
- Бородавки
- Опоясывающий лишай
- Варикозные язвы голени
Рефлексотерапия в гинекологии и акушерской практике
Рефлексотерапия при гинекологических заболеваниях
- Аменорея, гипоменорея, олигоменорея
- Гиперменорея
- Меноррагия и нарушение менструального цикла
- Дисменорея
- Воспалительные заболевания внутренних половых органов
- Патологический климакс
Рефлексотерапия в акушерской практике
- Токсикоз беременных
- Регуляция родовой деятельности и обезболивание родов
- Гипогалактия
- Гипергалактия
Приложение
Список рекомендуемой литературы
Предметный указатель
Указатель акупунктурных точек
скачать книгу: «Руководство по рефлексотерапии»
libcats.org
Главная →
Руководство по рефлексотерапии
Руководство по рефлексотерапии
, Самосюк И.З.
В руководстве освещены общие и частные вопросы метода рефлексотерапии, изложены классические и современные ее варианты. Анализируется сущность биологически активных точек кожи человека.Дана краткая история развития метода иглотерапии в СССР и за рубежом. Приведены показания и противопоказания к проведению рефлексотерапии.Для врачей-интернов, субординаторов, слушателей институтов усовершенствования врачей.
Популярные книги за неделю:
Только что пользователи скачали эти книги:
| Автор(ы): | Мачерет Е. Л., Самосюк И. З.
11.09.2014 |
| Год изд.: | 1989 |
| Издание: | 3 |
| Описание: | В руководстве освещены общие и частные вопросы метода рефлексотерапии, изложены классические и современные ее варианты, приведены анатомо-топографические данные по локализации акупунктурных зон относительно кожи и подлежащих тканей, способы их определения и стимуляции. Представлены разработанные в последние годы микроакупунктурные системы, а также схемы зон иридодиагностики. В отличие от предыдущих изданий (1982, 1986) более полно изложена топография акупунктурных точек, расширен раздел частной рефлексотерапии. Для врачей-интернов, субординаторов, слушателей институтов усовершенствования врачей. |
| Оглавление: |
Список принятых сокращений [6] |
| Формат: | djvu |
| Размер: | 59579277 байт |
| Язык: | РУС |
| Рейтинг: |
1442
|
ФГБОУ ДПО «Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования» Минздрава
Тян В.Н.
ФГБОУ ДПО «Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования» Минздрава
Влияние иглорефлексотерапии на регуляцию гормонов гипоталамо-гипофизарно-яичниковой системы: обзор рандомизированных контролируемых исследований
Авторы:
Юшкина Ю.А., Тян В.Н.
Как цитировать:
Юшкина Ю.А., Тян В.Н. Влияние иглорефлексотерапии на регуляцию гормонов гипоталамо-гипофизарно-яичниковой системы: обзор рандомизированных контролируемых исследований. Российский вестник акушера-гинеколога.
2021;21(2):33‑37.
Yushkina YuA, Tyan VN. Effect of acupuncture on the regulation of hypothalamic-pituitary-ovarian hormones: a review of andomized controlled trials. Russian Bulletin of Obstetrician-Gynecologist. 2021;21(2):33‑37. (In Russ.)
https://doi.org/10.17116/rosakush20212102133
Введение
Нарушение репродуктивной функции у женщин тесно связано с дисбалансом женских половых гормонов. Репродуктивная система представляет собой сложную нейроэндокринную систему, работающую по принципу прямой и обратной связи [1]. Большую роль в лечении многих гинекологических заболеваний играет медикаментозная гормональная терапия. Эффективность зарегистрированных гормональных препаратов подтверждена многочисленными клиническими испытаниями, однако существует ряд серьезных противопоказаний и осложнений [2, 3]. Кроме того, после отмены медикаментозного лечения возрастает риск развития рецидивов, что повышает необходимость хирургических вмешательств. Поиск безопасных и эффективных методов лечения гинекологических заболеваний, позволяющих нормализовать гормональный баланс в организме, устранить типичную симптоматику заболевания и восстановить утраченную репродуктивную функцию, представляется актуальным.
Цель настоящего обзора — изучение результатов рандомизированных клинических исследований по оценке влияния иглорефлексотерапии на регуляцию уровня половых гормонов у женщин с гинекологической патологией по сравнению с таковым медикаментозной терапии.
Материал и методы
Поиск публикаций осуществлялся в базе данных PubMed (www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed) и в базе данных Китая CNKI (cnki.net) по ключевым словам «Acupuncture», «FSH», «LH». Временной интервал: с момента создания баз данных до марта 2020 г. Для обзора отбирались исследования у пациенток с гинекологической патологией без ограничений по возрасту и нозологии. Учитывались только рандомизированные контролируемые исследования по изучению применения иглорефлексотерапии (группы наблюдения) и гормональной терапии (группа сравнения). Проводился анализ применения пунктурных методов рефлексотерапии (иглорефлексотерапия) или иглорефлексотерапии в сочетании с электроакупунктурой, прогреванием, точечным массажем. Не учитывались публикации, в которых применялись комбинация иглорефлексотерапии и медикаментозной терапии или исключительно электроакупунктура/лазерная акупунктура, а также иглоукалывание с применением кетгута. Были исключены из обзора исследования с псевдорандомизацией и исследования на животных. Всего в результате проведенного поиска по ключевым словам обнаружено 115 публикаций. После изучения аннотаций и исключения дублей в обзор были включены 11 полнотекстовых исследований с публикацией на английском или китайском языке.
Среди 11 публикаций, включенных в данный обзор, в 3 исследованиях изучалась эффективность иглорефлексотерапии при преждевременной недостаточности яичников (ПНЯ), в одном — при снижении овариального резерва (СОР), в 4 — при синдроме поликистозных яичников (СПКЯ), в 2 — при климактерическом синдроме (КС) и в одном — при постовариоэктомическом синдроме (ПОЭС) (табл. 1).
Таблица 1. Исследование эффективности иглорефлексотерапии (ИРТ) у пациенток с гинекологической патологией
|
Исследование |
Страна, год |
Число обследованных, возраст |
Группы |
Основные результаты |
|
Преждевременная недостаточность яичников (ПНЯ) |
||||
|
M. Yao, Q. Wang, H. Pan, Z. Xu, A. Song [4] |
Китай, 2019 |
n=104, 26—39 лет |
1) Группа ИРТ. 2) Группа контроля: эстрогены конъюгированные, медроксипрогестерон |
ФСГ был ниже в группе ИРТ (p<0,05). ЛГ — без существенных различий между группами. Е2 после лечения, через 30 и 90 дней после завершения лечения был выше в группе ИРТ (p<0,05) |
|
J. Zhang, Y. Liu, R. Deng, B. Guo, B. Yan, P. Chen, Z. Yang [5] |
Китай, 2019 |
n=50, 24—39 лет |
1) Группа ИРТ. 2) Группа контроля: дидрогестерон + эстрадиол |
ЛГ и ФСГ были ниже в группе ИРТ (оба p<0,01). Е2 был выше в группе медикаментозной терапии (p<0,05) |
|
S. Wu, J. Yan [11] |
Китай, 2018 |
n=50, 23—39 лет |
1) Группа ИРТ + прогревания. 2) Группа контроля: ципротерон + эстрадиол |
ФСГ — без существенных различий между группами; ФСГ/ЛГ — ниже в группе ИРТ (p<0,05). Е2 был выше в группе медикаментозной терапии (p<0,05) |
|
Снижение овариального резерва (СОР) |
||||
|
W. Tang, Y. Hu, X. He [10] |
Китай, 2015 |
n=96, 21—45 лет |
1) Группа ИРТ. 2) Группа контроля: эстрадиола валерат, ципротерон + эстрадиол |
ФСГ, ЛГ были снижены, а Е2 повышен в обеих группах без существенных различий; через 6 мес. после прекращения лечения показатели гормонов были лучше в группе ИРТ (p<0,05) |
|
Синдром поликистозных яичников (СПКЯ) |
||||
|
Y. Cao, H. Chen, D. Zhao, L. Zhang, X. Yu, X. Zhou, Z. Liu [6] |
Китай, 2019 |
n=60, 18—45 лет |
1) Группа ИРТ + электроакупунктуры + прогревания. 2) Группа контроля: ципротерон+этинилэстрадиол |
В обеих группах были снижены ЛГ, ЛГ/ФСГ, Т после лечения и через 12 нед после завершения лечения без существенных различий между группами; изменение ФСГ в обеих группах не было статистически значимым |
|
Y. Cao, L. Zhang, D. Zhao, Z. Liu [7] |
Китай, 2017 |
n=56, 19—35 лет |
1) Группа ИРТ. 2) Группа контроля: ципротерон + этинилэстрадиол |
ЛГ, ЛГ/ФСГ, Т были снижены в обеих группах без существенных различий между ними. Изменение ФСГ в обеих группах не было статистически значимым |
|
D. Yang, M. Zhao, J. Tan [12] |
Китай, 2017 |
n=60, 21—34 года |
1) Группа ИРТ + электроакупунктуры. 2) Группа контроля: ципротерон + этинилэстрадиол |
ЛГ, ЛГ/ФСГ снизились в двух группах без существенных различий между ними; достоверного изменения ФСГ в обеих группах не наблюдалось; Т был ниже в группе медикаментозной терапии (p<0,05) |
|
Y. Zhuo, J. Wu, W. Lin, M. Pi, P. Chen, Z. Yang [13] |
Китай, 2016 |
n=100, 29±5 лет |
1) Группа ИРТ. 2) Группа медикаментозной терапии: кломифен |
ЛГ был ниже в группе ИРТ (p<0,05); достоверных изменений ФСГ и Т в обеих группах не наблюдалось |
|
Климактерический синдром (КС) |
||||
|
X. Liu, Z. Zang, X. Li, J. Ma [9] |
Китай, 2016 |
n=58, 45—55 лет |
1) Группа ИРТ и электроакупунктуры. 2) Группа контроля: эстрадиола валерат, медроксипрогестерон |
ЛГ и ФСГ были достоверно снижены, а Е2 повышен в обеих группах без существенных различий между ними |
|
H. Jin, T. Liu, R. Wang [8] |
Китай, 2007 |
n=40, 45—55 лет |
1) Группа ИРТ. 2) Группа контроля: эстрогены конъюгированные |
ЛГ и ФСГ были достоверно снижены в обеих группах без существенных различий между ними. Е2 был выше в группе ИРТ (p<0,05) |
|
Постовариоэктомический синдром (ПОЭС) |
||||
|
J. Zhou, F. Qu, X. Sang, X. Wang, R. Nan [14] |
Китай, 2011 |
n=46, 35—46 лет |
1) Группа ИРТ и аурикулярной акупрессуры. 2) Группа контроля: тиболон |
ЛГ и ФСГ были ниже, а Е2 выше в группе медикаментозной терапии (p<0,05) |
Во всех исследованиях проводилось сравнение результатов лечения пациенток, получавших иглорефлексотерапию, и пациенток, получавших только групповую гормональную терапию. В данном обзоре в качестве показателей для сравнения были выделены уровни фолликулостимулирующего (ФСГ) и лютеинизирующего (ЛГ) гормонов по данным 11 исследований; эстрадиола (E2) в 7 исследованиях при ПНЯ, СОР, КС и ПОЭС; тестостерона (Т) в 4 исследованиях при СПКЯ; общего эффективного показателя (данные представлены в 6 исследованиях); уровни половых гормонов через 1, 3 и 6 мес после завершения лечения (сведения приведены в 3 публикациях).
Продолжительность лечения составляла от 15 дней до 6 мес.
Результаты
Во всех 11 исследованиях при сравнении результатов до лечения и после него наблюдалось изменение уровней половых гормонов у пациенток как в группах с применением иглорефлексотерапии, так и в группах с использованием медикаментозной терапии.
При сравнении результатов в группах уровень ФСГ был достоверно ниже при использовании иглорефлексотерапии в 2 исследованиях из 11 (p<0,05 или p<0,01) [4, 5], в 8 публикациях, т.е. более, чем в 2/3 опубликованных работ не было отмечено статистически значимых различий по содержанию ФСГ у пациенток, как лечившихся иглорефлексотерапией, так и получавших гормональную терапию [6—13], и в одном исследовании уровень ФСГ был ниже в группе медикаментозной терапии (p<0,05) [14].
По уровню ЛГ результат был достоверно лучше в группе иглорефлексотерапии в 2 исследованиях (p<0,05) [5, 13], в 7 публикациях не отмечено статистически значимых различий между группами [4, 6—10, 12] и в 2 исследованиях уровень ЛГ был ниже в группе медикаментозной терапии (p<0,05) [11, 14].
По результатам 7 исследований, в которых были приведены данные по изменению уровня Е2 при ПНЯ, СОР, КС и ПОЭС, результат был лучше в группе иглорефлексотерапии в 2 исследования (p<0,05) [4, 8], в 2 публикациях не отмечено статистически значимых различий между группами (p>0,05) [9, 10] и в 3 исследованиях уровень Е2 был выше в группе лечившихся медикаментозно (p<0,05) [5, 11, 14].
В 4 исследованиях, в которых участницами были женщины с СПКЯ, по снижению уровня Т не наблюдалось статистически значимых различий между группами по данным 3 публикаций (p>0,05) [6, 7, 13], и в одном исследовании результат был достоверно лучше в группе медикаментозной терапии (p<0,05) [12].
По результатам 3 публикаций, в которых были приведены данные по уровням половых гормонов через 1, 3 и 6 мес после завершения лечения, в 2 исследованиях группа получавших иглорефлексотерапию превосходила группу медикаментозной терапии (p<0,05) [4, 10], в одном исследовании не зафиксировано статистически значимых различий между группами [6].
Из 6 исследований, в которых были приведены данные по общему эффективному показателю, результат был достоверно выше в группе иглорефлексотерапии в 2 публикациях [4, 8], а в 4 исследованиях не было статистически значимых различий между группами (p>0,05) [9—12].
Представляют интерес также другие показатели, представленные в табл. 2.
Таблица 2. Сравнение терапевтических эффектов у пациенток, лечившихся иглорефлексотерапией (ИРТ), и получавших медикаментозную терапию
|
Исследование |
Результаты |
|
Преждевременная недостаточность яичников (ПНЯ) |
|
|
M. Yao и соавт. [4] |
Экспрессия интерферона-гамма (IFN-γ) и альфа-фактора некроза опухоли (TNF-α) в группе ИРТ была ниже, чем в группе получавших эстрогены конъюгированные, медроксипрогестерон (p<0,05) |
|
S. Wu, J. Yan [11] |
Показатели пиковой систолической скорости кровотока яичников (PSV), количества антральных фолликулов (AFC), объема яичников, индекса резистентности, пульсационного индекса были улучшены в обеих группах. По PSV и AFC группа ИРТ превосходила группу получавших ципротерон + эстрадиол (p<0,05) |
|
Снижение овариального резерва (СОР) |
|
|
W. Tang и соавт. [10] |
Продолжительность менструального цикла была увеличена в обеих группах без существенной разницы между ними (группа контроля; группа, получавших эстрадиола валерат, ципротерон + эстрадиол) |
|
Синдром поликистозных яичников (СПКЯ) |
|
|
Y. Cao и соавт. [6], Y. Cao и соавт. [7], D. Yang и соавт. [12] |
В отношении индекса массы тела (ИМТ), увеличения частоты наступления менструаций в исследовании D. Yang и соавт. [12] показатели были лучше в группе ИРТ (p<0,05); в публикации Y. Cao и соавт. [7] — без существенной разницы между группами и в исследовании Y. Cao и соавт. [6] — сопоставимы между группами по ИМТ, но с лучшим результатом по частоте наступления менструаций в группе получавших ципротерон + этинилэстрадиол (p<0,05) |
|
Y. Zhuo и соавт. [13] |
Толщина эндометрия, показатели цервикальной слизи и частота овуляции были выше в группе ИРТ по сравнению с группой получавших кломифен (p<0,05) |
|
Климактерический синдром (КС) |
|
|
H. Jin и соавт. [8], X. Liu и соавт. [9] |
Количество баллов по шкале оценки симптомов менопаузы MRS (menopause rating scale), менопаузальный индекс Куппермана были лучше в группах ИРТ [8, 9] |
Данные о частоте побочных реакций приведены в 3 исследованиях. Всего в группах применения иглорефлексотерапии побочные эффекты отмечались у 8 пациенток в виде подкожных гематом в местах введения игл, болезненных ощущений после лечения в местах введения игл, болезненности молочных желез [5—7]. В группах с использованием медикаментозной терапии побочные эффекты были зафиксированы у 15 пациенток: тошнота и/или головная боль — у 6 пациенток в группах с применением ципротерон и этинилэстрадиола [6, 7]; дискомфорт в области эпигастрия у 4 и болезненность молочных желез у 5 лечившихся дидрогестероном и эстрадиолом [5]. Тяжелых побочных реакций ни в одной группе зафиксировано не было.
Обсуждение
Метаанализ, проведенный L. Yun и соавт. в 2019 г. [15], показал, что при применении иглорефлексотерапии может быть значительно увеличена толщина эндометрия за счет симпатоингибирующего эффекта иглорефлексотерапии, заключающегося в снижении импеданса маточной артерии, что приводит к увеличению притока крови к матке. Таким образом, иглорефлексотерапия может обеспечить физиологическую среду для овуляции и реализации фертильной функции [15].
В исследовании M. Yao и соавт. [4] авторы связывают эффект иглорефлексотерапии при ПНЯ с уменьшением экспрессии интерферона-гамма (IFN-γ) и альфа-фактора некроза опухоли (TNF-α) и ингибированием апоптоза клеток гранулезы.
Результаты современных исследований подтверждают гипотезу, согласно которой при воздействии на акупунктурные точки модулируется активность специфических субкортикальных систем (гипоталамуса, лимбической системы, диэнцефальной ретикулярной формации и др.) [16]. Многими исследованиями подтверждено, что иглорефлексотерапия влияет на выработку гипофизом бета-эндорфинов, которые влияют на секрецию гонадотропин-рилизинг-гормона (ГнРГ) и ЛГ [15]. Преимущественное участие субкортикальных образований головного мозга в интегративной системе вегетативно-эндокринной регуляции специфических функций женской репродуктивной системы обеспечивает рефлекторный механизм ее реализации. Это позволяет использовать иглорефлексотерапию для нормализации данных функций как патогенетически обоснованный метод [17].
Сегментарно-метамерная иннервация матки и ее придатков и их эволюционно обусловленные нервно-рефлекторные связи определяют выбор ключевых точек акупунктуры в зонах, имеющих общую сегментарную иннервацию с маткой и ее придатками (области нижней части живота, крестца, точки нижних конечностей) [18]. При проведении иглорефлексотерапии имеет значение учет фаз менструального цикла. В фазу пролиферации целью иглорефлексотерапии является стимуляция парасимпатического тонуса, так как организм женщины находится под преимущественным холинергическим влиянием. В лютеиновую фазу необходимо стимулировать симпатический тонус, так как возрастает адренергическое влияние [17].
В большинстве исследований, представленных в настоящем обзоре, влияние иглорефлексотерапии на уровни половых гормонов в целом оказалось сопоставимо с влиянием гормональной терапии. Исключением является исследование J. Zhou, F. Qu, X. Sang, X. Wang, R. Nan [14], в котором эффективность заместительной гормональной терапии (тиболон) значительно превосходила таковую иглорефлексотерапии при ПОЭС (p<0,05). Очевидно, что данный результат обусловлен тяжестью патологии и отсутствием периферической мишени для действия иглорефлексотерапии.
К ограничениям данного обзора следует отнести отсутствие рандомизированных контролируемых исследований из разных стран, удовлетворяющих описанным критериям включения, вследствие чего нельзя исключать возможный риск предвзятости публикуемых данных.
Заключение
В более чем 3/4 исследований, включенных в настоящий обзор, в отношении ФСГ (в 10 работах из 11), ЛГ (в 9 исследованиях из 11), тестостерона (в 3 публикациях из 4) эффект иглорефлексотерапии оказался сопоставимым с эффектом медикаментозной терапии или превосходил его. В отношении эстрадиола эффект иглорефлексотерапии оказался сопоставимым с влиянием медикаментозной терапии или превосходил его в 4 исследованиях из 7.
Во всех публикациях, в которых приводились данные по общему эффективному показателю (6 работ из 6) и по длительности сохранения эффекта (3 работы из 3), воздействие иглорефлексотерапии сопоставимо или превосходит таковое медикаментозной терапии.
Основываясь на результатах 11 рандомизированных контролируемых исследований, можно сделать вывод, что иглорефлексотерапия оказывает регулирующее действие на уровни гормонов гипоталамо-гипофизарно-яичниковой системы, сопоставимое с медикаментозной терапией, с меньшим числом побочных реакций и с более длительным сохранением эффекта у женщин с преждевременной недостаточностью яичников, снижением овариального резерва, синдромом поликистозных яичников, климактерическим синдромом.
Дальнейшие исследования по изучению влияния иглорефлексотерапии при заболеваниях, обусловленных дисбалансом женских половых гормонов, помогут определить место этого эффективного метода немедикаментозной терапии в комплексном лечении патологии женской репродуктивной сферы.
Участие авторов:
Концепция и дизайн исследования — В.Н. Тян, Ю.А. Юшкина
Сбор и обработка материала — Ю.А. Юшкина
Статистическая обработка — Ю.А. Юшкина
Написание текста — Ю.А. Юшкина
Редактирование — В.Н. Тян
Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.
Невралгия тройничного нерва — симптомы и лечение
03.06.2022
Над статьей доктора
работали
литературный редактор
Маргарита Тихонова,
научный редактор
Сергей Федосов
Новиков
Юрий Олегович
Об авторе
Мануальный терапевтCтаж — 41 годПрофессор
«Клиника семейной остеопатии профессора Новикова»
Дата публикации 10 октября 2018Обновлено 31 января 2022
Определение болезни. Причины заболевания
Невралгия тройничного нерва (НТН, Neuralgia n. trigemini, Prosopalgia) — хроническое заболевание, для которого характерны интенсивные боли стреляющего и/или жгучего характера в области лица, при этом расстройств чувствительности не выявляется.
По данным Всемирной организации здравоохранения, распространённость заболевания находится в пределах 2-4 человек на 100 000 населения. Чаще встречается у женщин 50-69 лет. Преобладает правосторонняя локализация.[1][2] Примерно в 3% случаев возможен двусторонний процесс, частота которого возрастает в ходе увеличения длительности заболевания.[3]
Причины невралгии тройничного нерва
Невралгия V нерва может быть проявлением как поражения отдельных ветвей, так и его ядер в области ствола головного мозга и продолговатого мозга.
Поражения отдельных ветвей V нерва возникают в связи с переломом черепа, менингитом или рассеянным склерозом, объёмными образованиями головного мозга, саркоидозом или аневризмами близлежащих сосудов.
Поражение комплекса ядер также может быть связано с сосудистым процессом, объёмными образованиями, различными энцефалитами, рассеянным склерозом, сирингобульбией и сирингомиелией.
Кроме того, поражение V нерва может быть одним из признаков краниальной полиневропатии, связанной с отравлением трихлорэтиленом и другими химическими веществами, или ранним признаком некоторых заболеваний соединительной ткани, таких как склеродермия.
Некоторые проявления НТН возможны как сопутствующие признаки невропатии VII (лицевого) нерва. Это связано с единым кровоснабжением.
Также существует эссенциальная или идиопатическая НТН.
Факторы риска невралгии тройничного нерва
К факторам риска развития заболевания некоторые авторы относят:
- Генетический дефект в хромосоме 32Р, брахидактилию и наследственную форму гипертензии, которая передаётся от одно из родителей. Эти нарушения сочетаются с патологической извитостью или стенозом задней нижней мозжечковой или позвоночной артерий, что приводит к сдавлению переднебоковых отделов продолговатого мозга.
- Атеросклероз, который снижает эластичность сосудов и увеличивает механическое воздействие пульсовой волны на корешок тройничного нерва.
- Сдавление ветвей тройничного нерва в костном канале, на месте которого повреждается оболочка, окружающая нервные волокна.
При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением — это опасно для вашего здоровья!
Симптомы невралгии тройничного нерва
Основной симптом невралгии тройничного нерва — это интенсивная боль в области лица. Боли при невралгии бывают двух видов:
- постоянные, тупые, периодически усиливающиеся боли без широкой иррадиации, возникающие в области распространения той или другой ветви нерва и не сопровождающиеся выраженными вегетативными реакциями;
- боли пароксизмального характера, длящиеся от нескольких минут до нескольких часов.[4][5]
Интенсивность приступов различна: от несильных, но частых, продолжающихся несколько секунд, до сильных и непереносимых, продолжающихся минутами и причиняющих сильные страдания.
Приступы нередко возникают спонтанно, без каких-либо раздражителей, либо в результате попадания твёрдой и холодной пищи в рот, прикосновений, сквозняков, переохлаждений под кондиционером, движений челюстями и т. п.
Приступ начинается обычно с болей в одной ветви нерва — месте первичного поражения, затем боль распространяется на другие ветви, нередко иррадиирует в затылок, к ушным нервам, в шею и даже в область грудных нервов.
Сильные приступы обычно сопровождаются вегетативными рефлекторными реакциями: покраснением лица, слезотечением, жидкими выделениями из носа, слюнотечением, иногда отёком щеки, века, небольшим припуханием половины носа.
К симптомам воспаления тройничного нерва также относится общее беспокойство, потирание болевой зоны рукой, давление на эту зону, причмокивание. Это наслоение новых раздражений, очевидно, ускоряет момент возникновения тормозного состояния в центре болевых восприятий, которым обычно сменяется приступ.
В качестве двигательных проявлений в связи с болевым приступом возникают тикообразные подёргивания мышц или спазматические сокращения. Максимальные подёргивания или сокращения мышц соответствуют, в основном, зонам, с которых начинается боль, т. е. местам первичного поражения.
При длительном заболевании иногда отмечается поседение волос головы на поражённой стороне.
Иногда пароксизмальные невралгии сопровождаются высыпанием herpes zoster (опоясывающий герпес), располагающегося соответственно первичным поражениям тех или других ветвей, иногда поражающего слизистую роговицы.
Периоды обострений могут чередоваться с периодами ремиссий, которые длятся месяцами, иногда годами.
Вне приступа обычно не наблюдается никаких расстройств: ни болевых точек, ни объективных расстройств чувствительности. Иногда можно отметить снижение болевой чувствительности главным образом в районе той ветви, которая являлась местом первичного поражения. Реже снижение чувствительности обнаруживается в области всех ветвей тройничного нерва. В отдельных случаях вне приступов больные испытывают лёгкие тупые боли. Болевые ощущения возникают в любое время, но чаще во сне.[6][7]
Патогенез невралгии тройничного нерва
Патогенез невралгии тройничного нерва, как и локализация процесса, остаётся до конца неясным. Считается, что причиной данного страдания является сдавление корешка нерва в месте его выхода из моста изменёнными сосудами или опухолью, а причиной патологии у больных с рассеянным склерозом — образование бляшки в области чувствительного ядра тройничного нерва.
Предполагают центральную локализацию поражения на уровне понтобульбоспинальных центров, есть мнения о поражении в нисходящем корешке, связанном с ядром, или на уровне задних корешков. Имеющиеся патологоанатомические исследования, как правило, обнаруживали в гассеровых узлах изменения воспалительного или рубцового характера. Патологический очаг, изменяющий функцию узлов, влечёт за собой функциональные нарушения в расположенном выше зрительном бугре. Очаг раздражения в узле периодически под влиянием обычно внешних раздражений ведёт к возбуждению последнего с последующим возбуждением в расположенных выше центрах. Начавшись с одной точки, возбуждение затем распространяется по этим центрам. Далее сверхсильное возбуждение клеток сменяется торможением, которое распространяется в том же порядке, в каком происходила иррадиация болей. Результатом полного тормозного состояния является прекращение болей.
В этой схеме, объясняющей возникновение приступа пароксизмальной невралгии, имеется аналогия с эпилептическими припадками, только с той разницей, что реализация невралгических припадков ограничивается областью подкорки, и эти припадки никогда не ведут к последующему разлитому торможению коры головного мозга. Впрочем, это бывает иногда и при истинной парциальной эпилепсии. Если исходить из данного положения, то станет понятным, что наслаивание новых раздражений ускорит наступление тормозного состояния, т.е. конца приступа. К этим приёмам обычно и прибегают больные для купирования приступа.[8][9]
Классификация и стадии развития невралгии тройничного нерва
Невралгия тройничного нерва бывает:
Классификация по этиологическому фактору:
- травматическая НТН;
- инфекционная НТН;
- НТН в результате патологии обмена веществ в организме.
Классификация по уровню поражения:
- дентальная плексалгия;
- невралгия носоресничного нерва (синдром Чарлина);
- невралгия ушно-височного нерва (синдром Фрейя);
- синдром крылонебного узла (синдром Сладера);
- глоссофарингиальная невралгия;
- SUNCT-синдром;
- синдром поражения полулунного узла.
Классификация по нарушению функций:
- нарушение чувствительной функции тройничного нерва;
- нарушение двигательной функции тройничного нерва.
Осложнения невралгии тройничного нерва
Осложнения симптоматических вариантов НТН зависят в первую очередь от этиологии. При нейроинфекционных процессах, объёмных образованиях, аневризмах близлежащих сосудов, демиелинизирующих заболеваниях наиболее вероятны осложнения от основных заболеваний, вплоть до инвалидизации и летального исхода.
В случае идиопатической НТН чаще всего наблюдается переход в хроническую стадию: болезнь носит длительный характер, тянется непрерывно или с интервалами различной продолжительности, почти не поддаваясь окончательному излечению. Однако в некоторых случаях отмечают длительную ремиссию до 5-7 лет, но затем боли возобновляются. В периоды ремиссий типично щадящее поведение пациентов с НТН — они предпочитают жевать одной половиной рта, даже в тёплую погоду укрывают голову.
В начальных стадиях болезни, когда её причина установлена, соответствующее лечение может быстро ликвидировать воспалительный процесс без остаточных явлений в виде образования рубцов. Если рубцы образуются, рецидив болезни почти неизбежен — она приобретает хроническое течение.
В случае длительно протекающих невралгий нередки признаки нарушения трофики (питания) тканей в зоне иннервации нервного корешка, таких как сальность и истончение кожи. В случае НТН I ветви вероятны выпадение ресниц и бровей, вплоть до трофических язв роговицы. Кроме того в зоне иннервации снижается тактильная и/или температурная чувствительность.
Хронические лицевые боли, обусловленные НТН, приводят к снижению порога болевой чувствительности и могут быть «маской» скрытой депрессии. И наоборот, при длительно существующей хронической боли присоединяется депрессия, вследствие общности патогенетических механизмов.[11]
Диагностика невралгии тройничного нерва
Когда следует обратиться к врачу
При НТН посетить доктора нужно как можно раньше, так как в некоторых случаях боль может быть вызвана новообразованием, инфекцией или демиелинизирующим заболеванием.
Подготовка к посещению врача
Особая подготовка не требуется. Если у пациента есть результаты нейровизуализации, то снимки стоит взять с собой.
Инструментальная диагностика
В первую очередь при подозрении на НТН необходимо выполнить магнитную томографию или компьютерную томография головы с целью исключения серьёзной патологии.
Важно дифференцировать НТН с сирингомиелией и сирингобульбией, иногда начинающихся болями в области тройничного нерва, которые могут приобрести пароксизмальный характер. Наличие характерных для сирингомиелии симптомов и дефектов физического развития позволяют установить правильный диагноз.
Иррадиирующие боли при заболеваниях придаточных полостей носа, зубов сравнительно легко дифференцируются от невралгии. Боли тупые, не носят пароксизмальный характер, исчезают бесследно после излечения вызвавших их заболеваний. Если после излечения боли не проходят, следует думать о невралгии. Смешение невралгии с болями, иррадиирующими из зубов, нередко ведёт к ошибочному диагнозу и удалению здоровых зубов.
Боли в районе первых ветвей тройничных нервов, наблюдаемые при тиреотоксикозах, необходимо относить к токсическим невралгиям. Они всегда двусторонние, часто сочетаются с затылочными болями, носят упорный характер. Специальное лечение обычно снимает эти боли.
Дифференциальная диагностика
Инфекционные невралгии тройничного нерва приходится дифференцировать с невралгиями неинфекционной этиологии. В пожилом возрасте такие невралгии могут быть обусловлены склеротическими изменениями отверстий, через которые проходят ветви тройничного нерва, с кровоизлияниями в нерв или гассеров узел.
Этиологический диагноз приходится ставить только на основании анамнестических данных. Клинические признаки могут быть сходны только при склеротическом поражении одной ветви, пароксизмы не так сильны и не приобретают широкой иррадиации. Невралгии, возникшие в результате оболочечных воспалительных процессов и неопластических процессов в области гассерова узла и корешков, тройничного нерва, кариозных заболеваний пирамидки распознаются сравнительно легко. При всех этих заболеваниях обычно в процесс вовлекаются другие черепные нервы: слуховой, лицевой, отводящий.[12][13]
Лечение невралгии тройничного нерва
Медикаментозное лечение
Медикаментозное лечение включает в себя приём антиконвульсантов. Лучше всего зарекомендовал себя карбамазепин («Тегретол», «Финлепсин»), который назначают по схеме, начиная со 100 мг, постепенно увеличивая дозу до 600-800 мг в зависимости от переносимости и наличия нежелательных явлений. Приём обычно длится 1-2 недели, далее, при улучшении состояния, отменяется, постепенно снижая дозировку.
Препаратами второго ряда являются баклофен, тизанидин и антидепрессанты, которые вначале назначаются в условиях стационара, а затем применяются в амбулаторных условиях с постепенной отменой при достижении улучшения.
Также дополнительно применяют витамины группы B и сосудистые препараты.
Используют блокады анестетиками в местах выходов соответствующих ветвей тройничного нерва, акупунктуру и остеопатические методы коррекции.
Физиотерапия
Из физиотерапевтических методов в остром периоде заболевания и во время приступа местно используют умеренное тепловое и/или ультрафиолетовое воздействие. Широко применяют курсовое воздействие диадинамическими токами, которые оказывают обезболивающее и противовоспалительное воздействие. В упорных случаях возможно использование анальгетиков типа прокаин, тетракаин, эпинефрин.
В подостром периоде положительно зарекомендовал себя эндоназальный электрофорез 4% раствора прокаина и 2% раствор витамина В1.
В случае хронических форм НТН показан массаж лица, грязевые или парафин-озокеритовые аппликации на воротниковую область.
Многообещающие перспективы сосредоточены на использовании ботулинического токсина.[18]
Хирургическое лечение
При неэффективности консервативной терапии показаны нейрохирургические методы лечения:
- невротомию или нервэктомию (перерезание или удаление нерва);
- клипирование аневризматически расширенных артерий — на мешотчатое расширение артерии накладывается металлическая скобка, прекращающая кровоток в этом расширении;
- ликвидация сдавления нерва в костных каналах внутри черепа — частично удаляются костные стенки канала;
- термическая коагуляция узла тройничного нерва;
- операции на гассеровом узле и чувствительном корешке тройничного нерва — электрокоагуляция, криодеструкция.[14][15][16][17]
Дополнительные методы лечения
Также используются когнитивно-поведенческая терапия, физические упражнения, релаксация, биологическая обратная связь, окклюзионные шины и трейнеры, массаж и многое другое как дополнительные методы помощи при хронических лицевых болях.[19]
Как снять боль при невралгии тройничного нерва
Самолечение при невралгии тройничного нерва может навредить пациенту. Уменьшить и предотвратить вероятность новых приступов можно, если своевременно лечить воспалительные и инфекционные заболевания, уменьшить психоэмоциональное перенапряжение, соблюдать режим труда и отдыха, не злоупотреблять алкоголем, острыми и горячими блюдами.
Прогноз. Профилактика
Прогноз эффективности лечения и длительности ремиссии зависит от степени нарушения тройничного нерва, своевременности начатого лечения, а также возраста пациента. Бесспорно, наилучший прогноз восстановительного лечения НТН можно ожидать при вторичных симптоматических проявлениях, когда причина не вызывает сомнения и хорошо поддаётся соответствующей терапии (например, одонтогенная или инфекционная НТН). При идиопатических НТН, этиология которых не ясна, курация наиболее затруднительна.
Профилактика прозопалгий имеет большое значение вследствие малых надежд на полное излечение хронических форм невралгий, поэтому профилактические мероприятия, в основном, сводятся к своевременному лечению заболеваний, которые могут провоцировать развитие НТН. Особое внимание необходимо уделить санации зубов, лечению ринитов и гайморита.
Важным условием профилактики является отсутствие переохлаждений и сквозняков. Необходимо избегать психотравмирующих факторов, закаляться. Немаловажная роль в профилактике принадлежит саногенезу, так как любое интеркуррентное заболевание как инфекционного, так и соматического плана, приводящее к ослаблению защитных сил организма, может привести к обострению НТН.[20][21]
Список литературы
Определение болезни. Причины заболевания
Симптомы невралгии тройничного нерва
Патогенез невралгии тройничного нерва
Классификация и стадии развития невралгии тройничного нерва
Осложнения невралгии тройничного нерва
Диагностика невралгии тройничного нерва
Лечение невралгии тройничного нерва
Прогноз. Профилактика
Источники
Источник: https://probolezny.ru/nevralgiya-troynichnogo-nerva/
Цены на услуги отделения Неврология
Приём невролога первичный
Приём невролога повторный
Блокада паравертебральная (Без учета стоимости препарата)
Межрёберная блокада (без учета стоимости препарата)
Внутрисуставная блокада (без учета стоимости препарата)
Периартикулярная (без учета стоимости препарата)
- Номер телефона
- +7 (922) 063-00-63
- Адрес почты
- osmaclinic@mail.ru
- Наше месторасположение
- г. Санкт-Петербург, пр-т Маршала Блюхера, д. 7, корп. 3
- Время работы
- пн-пт: с 08:00 до 21:00, сб-вс: с 08:00 до 20:00