Микокет® (Mycoket) инструкция по применению
📜 Инструкция по применению Микокет®
💊 Состав препарата Микокет®
✅ Применение препарата Микокет®
📅 Условия хранения Микокет®
⏳ Срок годности Микокет®
⚠️ Государственная регистрация данного препарата отменена
Описание лекарственного препарата
Микокет®
(Mycoket)
Основано на официальной инструкции по применению препарата, утверждено компанией-производителем
и подготовлено для электронного издания справочника Видаль 2013
года, дата обновления: 2012.10.05
Владелец регистрационного удостоверения:
Код ATX:
D01AC08
(Кетоконазол)
Лекарственная форма
| Микокет® |
Мазь д/наружн. прим. 2%: тубы 15 г рег. №: ЛС-002463 |
Форма выпуска, упаковка и состав
препарата Микокет®
Мазь для наружного применения 2% белого или белого с кремовым или розоватым оттенком цвета.
Вспомогательные вещества: метилпарагидроксибензоат (метилпарабен или нипагин) — 200 мг, пропиленгликоль — 10 г, глицерол (глицерин дистиллированный) — 10 г, вазелин (вазелин медицинский) — 15 г, эмульгатор №1 — 8 г, вода (вода очищенная) — до 100 г.
15 г — тубы алюминиевые (1) — пачки картонные.
Фармакологическое действие
Кетоконазол — противогрибковое средство широкого спектра действия, синтетическое производное имидазола (имидазол-диоксолана). Оказывает фунгицидное или фунгистатическое действие.
Препарат активен в отношении дерматофитов Trichophyton spp. (в т.ч. Trichophyton rubrum, Trichophyton mentagrophytes), Microsporum spp. (в т.ч. Microsporum canis), Epidermophyton floccosum, дрожжеподобных грибов рода Candida spp. (в т.ч. Candida albicans), Pityrosporum spp. (в т.ч. Pityrosporum ovale, Pityrosporum orbiculare, Malassezia furfur).
Кетоконазол активен также в отношении Staphylococcus spp. и Streptococcus spp.
Механизм действия кетоконазола заключается в ингибировании биосинтеза эргостерола, триглицеридов и фосфолипидов, необходимых для синтеза клеточной стенки грибов, что приводит к нарушению проницаемости клеточной стенки грибов, к потере способности грибов к образованию нитей и колоний.
Мазь Микокет® очень быстро воздействует на зуд при дерматофитных и дрожжевых инфекциях, в т.ч. при поражениях кожи, вызванных Pityrosporum spp.. При этом симптоматическое улучшение наблюдается еще до появления первых признаков выздоровления.
Фармакокинетика
При наружном применении кетоконазол не всасывается в системный кровоток, при длительном применении мази концентрация кетоконазола в крови не определяется.
Показания препарата
Микокет®
Лечение микозов кожи, вызванных чувствительными к препарату грибами:
- дерматомикоз гладкой кожи;
- паховая эпидермофития;
- эпидермофития кистей и стоп;
- кандидоз кожи;
- отрубевидный (разноцветный) лишай;
- себорейный дерматит, вызванный Pityrosporum ovale.
Режим дозирования
Дерматомикоз гладкой кожи, паховая эпидермофития, эпидермофития кистей и стоп, кандидоз кожи, отрубевидный (разноцветный) лишай: наносить мазь 1 раз/сут на пораженную кожу и непосредственно прилегающую к ней область.
Себорейный дерматит: мазь наносится на пораженную область 1-2 раза/сут в зависимости от тяжести поражения.
Следует продолжать лечение в течение достаточного промежутка времени, по крайней мере, в течение нескольких дней после исчезновения всех симптомов заболевания. Диагноз следует пересмотреть, если не отмечается клинического улучшения после 4-х недель лечения.
Обычная продолжительность лечения следующая: дерматомикоз гладкой кожи — 3-4 недели, эпидермофития стоп — 4-6 недель, паховая эпидермофития — 2-4 недели, кандидоз кожи — 2-3 недели, отрубевидный лишай — 2-3 недели. Общая продолжительность лечения себорейного дерматита — 2-4 недели. Для поддерживающей терапии при себорейном дерматите мазь наносится 1 или 2 раза в неделю.
Побочное действие
Редко — 1/10 000 назначений (> 0.01% и < 0.1%).
Со стороны кожных покровов: редко — раздражение и ощущение жжения; местные кожные проявления аллергического характера (такие как контактный дерматит), вызываемые активным компонентом мази — кетоконазолом или одним из вспомогательных компонентов — пропиленгликолем.
Противопоказания к применению
- повышенная чувствительностъ к кетоконазолу или любому из вспомогательных компонентов препарата.
Применение при беременности и кормлении грудью
Применение при беременности и в период грудного вскармливания не противопоказано, т.к. при наружном применении кетоконазол не всасывается в системный кровоток.
Особые указания
Только для наружного применения.
Мазь нельзя применять в офтальмологической практике. Следует избегать попадания в глаза.
Следует соблюдать общие меры гигиены для контроля за источниками инфекции и реинфекции.
Влияние на способность к управлению транспортными средствами и механизмами
Препарат не оказывает влияния на способность управлять транспортными средствами, механизмами и занятия другими опасными видами деятельности, требующих особого внимания и быстрых реакций.
Передозировка
Использование мази в чрезмерных количествах может привести к эритеме, отеку и ощущению жжения, которые обычно исчезают после прекращения терапии.
При случайном приеме мази внутрь следует провести промывание желудка. Проводят симптоматическую терапию.
Лекарственное взаимодействие
Лекарственное взаимодействие кетоконазола не описано.
Условия хранения препарата Микокет®
Препарат следует хранить в недоступном для детей, защищенном от света месте при температуре от 15° до 20°С.
Срок годности препарата Микокет®
Условия реализации
Препарат разрешен к применению в качестве средства безрецептурного отпуска.
Если вы хотите разместить ссылку на описание этого препарата — используйте данный код
МИКОСПРЕЙ — антибактериальный спрей для ног
Дерматофития стоп ног, также известная под названиями «грибок» и микоз — одно из тех заболеваний, против которых профилактические процедуры являются не только полезными, но и буквально жизненно важными.
6 главных аргументов в пользу профилактики микоза.
- Грибок чрезвычайно трудно лечить. По официальной статистике, на полное излечение от микоза может уйти несколько лет, вплоть до целого десятилетия.
- Микроорганизмы, вызывающие микоз, очень живучи. Некоторые виды грибков в состоянии выдерживать жидкий азот и экстремально высокие температуры.
- У микоза очень высокий индекс контагиозности. Другими словами, это заболевание очень быстро передаётся от одного человека к другому. Чтобы стать носителем заболевания, достаточно лишь небольшого контакта с заражённой поверхностью.
- У дерматофитии очень высока вероятность рецидива. С одной стороны это относится к вышеупомянутой живучести микроорганизмов-возбудителей, с другой — к особенностям иммунной системы человека. Иммунитет вполне способен подавлять деятельность грибка, но стоит этот системе дать малейший сбой, и микоз проявляется вновь, как ни в чём не бывало. Особенно страдают от грибковых заболеваний люди с хронически ослабленным иммунитетом.
- Потребуется системное лечение. Чтобы избавиться от грибка, потребуется принимать внутренние, так называемые системные препараты — антимикотики, которые могут иметь весьма неприятные побочные эффекты.
- Фармацевтические противогрибковые препараты дорого стоят. Лечение микоза, помимо своей продолжительности, является ещё и испытанием для кошелька, которое может длиться не месяц и не два, а растянуться на годы.
«Микоспрей»® — комфортное и надёжное средство защиты.
У нормальных людей слово «профилактика» не ассоциируется ни с чем хорошим: то не делай, это не ешь, сюда не ходи — сплошные ограничения. Однако благодаря усилиям лаборатории компании «Фитосила» существует препарат, в корне меняющий этот стереотип и позволяющий сделать профилактические процедуры не только эффективными, но и весьма комфортными. Микоспрей® имеет очень лёгкую текстуру и моментально впитывается в кожу, а входящий в состав ментол оставляет ощущение приятной прохлады. Полное отсутствие спирта и спиртосодержащих компонентов делают спрей абсолютно нейтральным по отношению к коже. Микоспрей®, не вызывает ощущений сухости и жжения, напротив, даже если кожа раздражена, спрей её успокоит. Также, благодаря отсутствию агрессивных компонентов, не пострадает кутикула — эпителиальная плёнка на краю ногтя, которая часто «пережигается» активными химическими веществами, что вызывает не только дискомфорт, но и создаёт вероятность проникновения бактерий в место соединения ногтя с кожей. Основное действующее вещество Микоспрея® — ундециленамидопропилтримониум метосульфат, несмотря на пугающее название, является всего лишь производным ундециленовой кислоты, которая широко используется в косметике, парфюмерии и продуктах личной гигиены. Принцип действия этого вещества заключается в подавлении развития (морфогенеза) микроорганизмов. Другими словами, она не даёт грибку вырасти и укрепиться на коже. Благодаря своему составу, Микоспрей® действует не только на грибок, но и на бактерии, в частности, на те, которые вызывают характерный и довольно неприятный запах ног. Таким образом, спрей не не только защищает кожу от развития грибковых заболеваний, но и обладает дезодорирующими свойствами. При этом Микоспрей® не «забивает» один запах другим, как это делают другие дезодоранты, а нейтрализует непосредственно причину его возникновения.
«Микоспрей»® — это удобно и просто.
Простота и удобство применения — одна из наиболее весомых причин выбрать именно «Микоспрей»®. Средство поставляется в небольшом пластиковом флаконе объёмом 100 мл, с дозатором-распылителем. Скромный размер позволяет разместить спрей в сумке или даже в кармане и взять его куда угодно: в спортзал или бассейн, в сауну, на примерку в обувной магазин, спрей не займёт много места и в аптечке отпускника или дачника. Дозатор-распылитель, которым комплектуется флакон с препаратом, позволяет нанести «Микоспрей»® даже в труднодоступные места, например, на внутреннюю поверхность обуви.
Памятка по профилактике микоза от «Микоспрея»®
Определите свою группу риска.
- У вас ослаблен иммунитет. Больше всего подвержены микозом люди с хронически ослабленным иммунитетом. Если Вы часто простужаетесь, страдаете диабетом, недавно перенесли серьёзное инфекционное заболевание, принимаете препараты или используете терапию, ослабляющую иммунитет — риск развития грибковых заболеваний существенно увеличивается.
- В Вашей семье уже кто-то болеет микозом. В этом случае вероятность заболеть или стать переносчиком инфекции практически 100%.
- Вы уже болели микозом ранее. Как уже говорилось, микроорганизмы, вызывающие инфекцию, очень живучи и существует высокая вероятность рецидива.
- Вы посещаете общественные места. При посещении сауны, бассейна, фитнес-клуба или общественного пляжа есть риск стать переносчиком заболевания. Даже если лично Ваша иммунная система в полном порядке, не исключено, что Вы невольно принесёте «сюрприз» домой и заболеет кто-то из членов семьи.
- Вы вынуждены носить тесную и «жаркую» обувь. Тепло и влага — идеальная среда для развития грибка. Отсутствие возможности регулярно в течение дня менять обувь и бельё сильно увеличивает риск развития микроорганизмов в полноценное заболевание со всеми вытекающими последствиями.
- Вы примеряли обувь или использовали гостевую. Грибок вполне может переселиться на ваши ноги после простой примерки обуви в магазине. Гостевые тапочки или сменная обувь также могут быть «с сюрпризом».
Соблюдайте простейшие правила.
- Регулярно меняйте носки, сушите и проветривайте обувь.
- Не пользуйтесь чужими полотенцами.
- Если кто-то внутри семьи уже страдает от грибка, обязательно проследите, чтобы у заболевшего были строго индивидуальные предметы обихода: тапочки, носки, полотенце, даже собственный кусок мыла.
- Старайтесь не пользоваться чужой обувью.
- Не ходите босиком в душевой или в раздевалке бассейна или фитнес-клуба.
- При посещении пляжей используйте специальные пляжные тапочки.
- Примеряя обувь в магазине, обязательно надевайте носок, даже если это летние сандалии, которые принято носить на босую ногу.
Применяйте средства индивидуальной защиты.
Если по каким-то причинам не удалось соблюсти рекомендованные правила, обязательно используйте Микоспрей®, его профилактические свойства позволят избежать огромного количества неприятностей.
- Обработайте спреем кожу стоп при первой же возможности.
- Тщательно нанесите «Микоспрей»® на внутреннюю поверхность Вашей обуви.
- Если заболевание уже проявило себя, жизненно важно не допустить распространения инфекции в доме. Для этого обязательно обработайте «Микоспреем®» как уличную, так и домашнюю обувь всех членов семьи.
- Применяйте «Микоспрей»® регулярно и в течение длительного периода времени. Низкая стоимость препарата вполне это позволяет.
Главное, что нужно помнить: дерматофития стоп ног, или микоз, это заболевание, от которого очень непросто избавиться. Регулярное и тщательное применение профилактических мер позволит избежать огромного количества неприятностей, начиная со связанного с болезнью постоянного дискомфорта, и заканчивая регулярными визитами к врачу и долгим, дорогостоящим лечением.
Читайте ещё по теме:
Лечение микоза
Грибковые заболевания (микозы) возникают в организме человека под действием болезнетворных микроскопических грибов. Микроорганизмы — паразиты поражают преимущественно кожу ног и ногти, реже — развиваются на других участках тела.
Подробнее
Лосьон Клотримазол — Микоспрей®
В настоящее время грибок обнаруживается у 20% всего населения. По данным эпидемиологических исследований, наблюдается рост заболеваемости. При этом средняя расчетная продолжительность болезни (при наличии десятков эффективных антимикотиков) составляет 20 лет, а по результатам опроса пациентов среднего возраста — около 10 лет. Этот факт указывает на огромное значение профилактики грибковых патологий
Подробнее
Крем Микоспрей для профилактики грибка стопы
Крем «Микоспрей» разработан для профилактики трещин на пятках, мозолей и предотвращения заражения грибковой инфекцией. Составляющие препарата активно борются с проблемами ног, чтобы ваши ножки снова сияли здоровьем.
Подробнее
Профилактика микозов
Правильная первичная профилактика поможет избежать сложного и долгого системного лечения микоза. Рекомендуется использовать Микоспрей, который обладает антибактериальным и грибковым эффектами и не вызывает раздражения кожи.
Подробнее
Грибок ногтей (онихомикоз) представляет собой поражение ногтевой пластины грибковой инфекцией.
Это достаточно распространенное заболевание. По статистике оно встречается у 15-20% людей, хотя до врача доходят единицы – всего 2%. Грибок большинство пациентов не считает серьезным заболеванием. Болезнь не угрожает жизни и не вызывает сильного дискомфорта, поэтому человек, столкнувшийся с грибковой инфекцией, предпочитает лечиться самостоятельно либо вообще оставлять проблему без внимания.
Чаще всего грибок ногтей поражает мужчин. Если говорить про возраст, у пожилых болезнь встречается достаточно часто, в детском возрасте – очень редко.
Онихомикоз – проблема не одного дня. Грибковая инфекция поражает ногтевую пластину медленно. Когда ноготь меняет свою структуру и цвет, значит патологический процесс зашел уже очень далеко.
Многие считают, что грибок ногтей – это только эстетическая проблема. Но лечить онихомикоз нужно не только, чтобы вернуть ногтям былой вид. Если проблему не решать, грибок распространится на соседние ногтевые пластины, близлежащие ткани и ногти рук (так или иначе мы касаемся руками своих ног, и грибковой инфекции ничего не стоит поменять локацию).
Виды и причины заражения
Возбудителями онихомикоза являются грибки – дерматофиты (60-70% случаев), реже – дрожжевые грибы рода Candida и плесневые грибы.
Выделяют несколько видов онихомикоза:
-
дистальный подногтевой – когда поражается свободный край ногтя (со стороны среза),
-
поверхностный белый – на ногтевой пластине возникают белые пятна, которые распространяются по всей поверхности ногтя,
-
проксимальный подногтевой – заражение грибком начинается с кожи и околоногтевых валиков,
-
тотальный дистрофический – разрушается весь ноготь, ногтевая пластина перестает расти.
Существует и другая классификация болезни в зависимости от изменений, происходящих в ногтевой пластине:
-
нормотрофический онихомикоз – ногтевая пластина меняет цвет, но форма ее остается прежней,
-
гипертрофический – происходит утолщение ногтевой пластины, сам ноготь желтеет,
-
дистрофический – ногтевая пластина истончается и отслаивается от ногтевого ложа.
Онихомикоза – инфекционная болезнь. Заразиться ей можно:
-
при соприкосновении кожи здорового человека с зараженными поверхностями: в банях, саунах, салонах красоты, бассейнах, тренажерных залах,
-
от человека к человеку при совместном использовании предметов быта (полотенцами, тапочками, мылом, мочалками, маникюрными ножницами),
-
при ношении тесной обуви,
-
после долгого приема антибактериальных препаратов,
-
на фоне сопутствующих заболеваний (сахарного диабета, псориаза, иммунодефицитов),
-
при повреждениях ногтевых пластин.
Признаки болезни
Главный признак грибкового поражения – изменение цвета ногтевой пластины. Она может побелеть, пожелтеть, стать фиолетовой, зеленой, серой и даже черной.
Другими симптомами заболевания являются:
-
кожный зуд в области рядом с ногтем,
-
отделение ногтя от ногтевого ложа,
-
утолщение/истончение ногтевой пластины,
-
размягчение, рыхлость, ломкость ногтя,
-
появление на ногтевой пластине полоски желто-коричневого цвета,
-
появление вогнутой области на ногте,
-
изменения кожных покровов рядом с больным ногтем,
-
зуд вокруг ногтя,
-
появление трещин между пальцами,
-
чрезмерная потливость ног.
Если вовремя не обнаружить проблему, грибок перекинется на другие ногти ноги и может перебраться на ногти рук.
Препараты для лечения грибка
Современный фармацевтический рынок предлагает широкий выбор средств для лечения грибка ногтя, которые можно использовать в домашних условиях.
Мы сделали для вас подборку самых эффективных и удобных для применения вариантов.
№1 «Аморолфин» (Тульская фармацевтическая фабрика, Россия)
Выпускается в форме лака для ногтей объемом 2,5 мл. Главный компонент препарата — аморолфина гидрохлорид. Используется для наружного применения при заражении дерматофитами, дрожжевыми и плесневыми грибками.
Активное вещество препарата полностью проникает в ногтевую пластину и ногтевое ложе в течение первых суток после нанесения лака. Концентрация лекарственного вещества сохраняется в 7-10 дней. Наносить препарат нужно 1-2 раза в неделю.
№2 «Нафтифин Ikena» (Эвалар, Россия)
Лечебный раствор. Выпускается в объемах 10, 15, 20, 25, 30 мл. Основной действующий компонент — нафтифина гидрохлорид. Раствор эффективно борется с дерматофитами, плесневелыми, дрожжевыми и другими видами грибков.
Препарат используется наружно. Дозировка и курс лечения зависит от состояния пациента и показаний. Оптимальную дозировку и кратность приема может подобрать только врач.
№3 «Ламицид» (Центр управления качеством больничной гигиены, Украина)
Препарат выпускается в виде капель для ногтей или спрея для ног объемом 15 мл. Противогрибковое средство на основе тербинафина. Используется для профилактики и лечения грибковых заболеваний ногтей, кожи рук, ног у взрослых людей старше 18 лет.
Наносить препарат следует 1-2 раза в сутки.
№4 «Экзоролфинлак» (Пауль В. Бейферс ГмбХ, Германия
Противогрибковый лак. Выпускается в объемах 2,5 и 5 мл. В комплекте идут очищающие салфетки, лопаточки и одноразовые пилки. Основное действующее вещество — аморолфина гидрохлорид.
Препарат с широким действием, проникающий в ногтевую пластину и её ложе в течение 24 часов. Наносить 1-2 раза в неделю. Эффективная концентрация действующего вещества сохраняется в ногтевой пластине в течение 7-10 дней.
№5 «Экзостат» (Вертекс, Россия)
Раствор объемом 10, 15, 20 мл. Применяется наружно. Активное действующее вещество — нафтифина гидрохлорид.
Раствор наносят на пораженные участки дважды в день. Длительность терапии может достигать 6 месяцев, исходя из тяжести заболевания. После исчезновения симптоматики рекомендуется продолжать терапию еще две недели.
№6 «Лоцерил» (Галдерма, Франция)
Лекарственный противогрибковый лак объемом 2,5 мл и активным действующим компонентом — аморолфина гидрохлоридом.
Препарат наносится наружно 1-2 раза в неделю. Средний курс терапии составляет 6 месяцев для ногтей на руках и 9-12 месяцев на ногах.
№7 «Микодерил» (Фармстандарт, Россия)
Раствор для наружного применения объемом 10 мл. Активное вещество — нафтифина гидрохлорид. Препарат наносят дважды в день. Длительность лечения – до полугода.
№8 «Миколепт» (Арома Пром, Россия)
Лечебный лак для ногтей 10 мл. В комплекте – 14 одноразовых пилок. Активные компоненты препарата быстро проникают в ногтевую пластину идолгое время сохраняются в ней , создавая защитный барьер от повторного заражения. Лак наносят 1 раз в сутки.
№9 «Нафтодерил» (Атолл, Россия)
Лечебный раствор объемом 10 мл. Активный компонент — нафтифина гидрохлорид. Препарат наносят дважды в день. Курс лечения – полгода.
№10 «Онихелп» (Шанелл медикал, Ирландия)
Лечебный лак для ногтей объемом 2,5 и 5 мл. В комплект входят 30 спиртовых салфеток, 60 пилок и 10 аппликаторов. Активное вещество — аморолфина гидрохлорид. Препарат наносится 1-2 раза в неделю. Активные компоненты препарата проникают в ногтевую пластину в течение 24 часов.
№11 «Экзодерил» (Глобофарм фармацойтише Продуктьонс, Австрия)
Раствор для наружного применения объемом 10 мл. Активный компонент — нафтифина гидрохлорид. Препарат быстро проникает в ногтевую пластину. Достаточно 2 нанесений в день. Курс терапии – до полугода.
Как купить средства от грибка ногтей?
В нашей сети аптек представлен широкий ассортимент средств от грибка ногтей в виде лаков, растворов, кремов, мазей или таблеток. Мы предлагаем эффективные препараты от ведущих отечественных и зарубежных производителей. Выбирайте удобную форму выпуска по приемлемой цене.
Сделать заказ просто:
-
Сформируйте корзину
-
Выберите удобную аптеку и заполните контактные данные
-
Заберите заказ после получения сообщения о готовности
Нужна помощь в выборе? Задайте вопрос нашему фармацевту в чате на нашем сайте.
Сеть аптек «Добрая аптека» — это более 60 аптек в Архангельске, Архангельской области и Санкт-Петербурге. С нами выгодно и удобно.
Грибок ногтей: опасность лечения
Идентификатор рекламы
LdtCK6bMs
статья подготовлена на основании материала Pharmznanie
Грибок ногтей: опасность лечения «вслепую» + эксклюзивные фотоматериалы по теме
Многие врачи при осмотре пациентов видят пораженные ногтевые пластины; даже если вы стоматолог или гинеколог, вопросы о лечении грибка или того, что очень похоже на грибок, наверняка были в вашей практике. Ведь далеко не все пациенты готовы идти к дерматовенерологам, делать анализы и следовать длительному курсу терапии: люди надеются быстро избавиться от неприятного дефекта за счет волшебного средства, известного, по их мнению врачам всех специальностей. Соблазн посоветовать безрецептурный препарат или обратиться в аптеку – тоже велик, но давайте поговорим о том, почему этого делать не стоит, и какую информацию важно выдать пациенту с жалобами на онихомикоз, если вы не врач-дерматолог.
Частота распространения грибковой инфекции ногтей – очень велика. По суммарному анализу эпидемиологических исследований в разных странах – это 5,5% всего населения. К факторам риска относят: сахарный диабет, различные иммуносупрессивные состояния, ожирение, курение, пожилой возраст, некоторые профессии, генетическую предрасположенность, дефекты гигиены. Спектр возбудителей варьирует от страны к стране в зависимости от длительности сезона ношения закрытой обуви. В странах с умеренным и холодным климатом выше распространенность дерматофитий, в жарких тропических странах – дрожжевой инфекции (1). В целом микоз ногтей — это хроническое состояние, на скорость прогрессирования которого влияет состояние здоровья макроорганизма-пациента. В эпоху гель-лака, грибок ногтей верхних конечностей стал значительной проблемой, так как технологически происходит активная химическая и термическая травма ногтевых пластин, часто формируются отслойки ногтя от ложа, в которых находит приют разнообразная микрофлора (2).
.png)
Онихомикоз, дистрофическое изменение ногтя после химической и термической травмы при неоднократном нанесении гель-лака
.png)
Химический и термический ожог ногтей после нанесения гель-лака. Темные полоски — линейные кровоизлияния. Краевой бактериально-грибковый процесс
.png)
Быстрое развитие синегнойного поражения ногтя после отслойки ногтевой пластины на фоне химического и термического ожога при нанесении гель-лака
Рекомендовать популярное средство – благое дело или медвежья услуга?
Однозначно – медвежья услуга. Несмотря на явную клиническую картину, необходимо лабораторно доказать наличие гриба. По данным мировой статистики, онихомикоз является причиной изменений ногтей в 50% случаев, в 15% — причина в метаболических нарушениях и воспалительных состояниях, в 5% случаев виноваты новообразования в районе ногтевой пластины и пигментные нарушения.
Например, до 40% пациентов с псориазом без поражений суставов имеют те или иные изменения ногтей, а с поражением суставов – еще больше. Среди пациентов с контактной экземой кистей – изменения ногтевого аппарата наблюдаем у 80%. Таким образом, то, что кажется грибковым поражением ногтевой пластины, может быть проявлением совершенно другой патологии. Врачу, принявшему жалобу на онихомикоз, важно грамотно задать направление маршрута пациента, чтобы тот прошел необходимую диагностику и получил максимально эффективные назначения.
.png)
«Песочные ногти», дистрофические изменения ногтей, микоз лабораторно исключен
Псориаз ногтей. При исследовании — найдена плесневая флора.
Такие ногтевые пластины особенно привлекательны для заселения различной микрофлорой
Красный плоский лишай ногтей, плесневая флора найдена, но не является главным фактором патологических изменений
.png)
Красный плоский лишай ногтей, грибы могут быть вторичны, к сожалению, длительные воспалительные процессы в основании ногтя затрагивают ростковую зону и восстановление ногтя затруднено
Сдать анализы на онихомикоз – сколько это займет времени?
Самым быстрым методом диагностики микоза является микроскопия чешуек кожи и кусочков ногтей, которые необходимо правильно и в достаточном количестве забрать из очага поражения. После воздействия концентрированной щелочью кератин ногтевой пластины просветляется, и лаборант описывает увиденное. Больше всего я жду слов – «нити мицелия, хотя и обилие спор тоже важный диагностический критерий. Результат обычно готов через 3-5 дней, но дерматолог может уже на первом приеме расписать терапию, которая по результатам микроскопии будет либо утверждена, либо скорректирована. Также материал может быть взят на посев, который готовится до 30 дней и в связи с тем, что грибы достаточно капризны при культивировании, часто дает ложноотрицательный результат. Также нам, дерматологам, очень важно, чтобы пациент пришел на соскоб «наивным», а не применив в свободном режиме безрецептурные лекарственные средства. Предварительное самолечение повысит вероятность ложноотрицательного результата.
Сколько должно длиться лечение?
В случаях лечения онихомикозов нижних конечностей общий курс терапии нередко растягивается на 9-14 месяцев,так как ногти на стопах растут крайне медленно – 1 мм в месяц, а наша цель – полная смена ногтевой пластины при постоянном воздействии антимикотиков. Поэтому для меня, как для врача-дерматовенеролога, принципиально важно подтвердить диагноз не на глазок. Ведь если не было соскоба, и человек решил лечиться сам из эстетических соображений, то уже за 3-4 месяца лечения любой может подумать – «а был ли микоз?», а может «я просто ноготь отдавил» и забросить регулярную терапию.
Антимикотики сейчас представлены множеством форм, есть ли наиболее эффективная?
Давайте пройдемся по ключевым отличиям форм:
- раствор – хорошо проникает по внутренним структурам ногтевых пластин, а значит ближе подбираются к зоне, где деление гриба наиболее активное
- спрей – хорошо распределяется по коже, не ожирняя ее, можно использовать на участках с волосяным покровом и заменять раствор
- гель – также хорошо распределяется по поверхности кожи, может заменять раствор и спрей, особенно когда необходима смена действующего вещества
- крем – достаточно универсальная форма выпуска – увлажняет, смягчает пересушенные участки, но хуже, чем раствор проникает в труднодоступные, но заселенные грибами полости ногтя
- мазь – жирная форма для процессов, где необходимо размягчить наслоения и корки. Мазь и крем часто заменяют друг другом, однако это не всегда адекватно – мазь подойдет далеко не всем
- лаки – удобны в использовании, но, на мой взгляд, их действие обесценивается неправильным выбором целевой группы для терапии: лаки хорошо использовать для профилактики и лечения поверхностных и начальных форм грибка ногтей, а не запущенных, с которыми чаще всего бегут за быстрым советом. Ошибочно использовать лаки в случаях тотального поражения ногтей. Простая аналогия, которую я привожу на приеме – это как через чердак попытаться починить подвал.
- порошок – ценная форма для профилактики рецидивов микозов кожных складок, в том числе межпальцевых промежутков
- шампунь – незаменим для лечения поражений волосистой части головы.
Все эти формы очень нужны в портфеле назначений, и даже есть некоторый дефицит, так как некоторые МНН имеют скудную линейку. Опытный дерматолог сможет учесть все факторы и выписать лекарственное средство в наиболее подходящей конкретному пациенту форме.
.png)
Онихомикоз стоп, требуется комбинированная терапия. Лак с антимикотиком в данном случае не препарат выбора
Все антимикотики примерно одинаковы, значит можно советовать средство, которое наносится один раз в день, а не три?
Действительно, часть современных препаратов используется один раз в день, а некоторые 2-3, а это уже значительно влияет на приверженность пациента терапии. Конечно 1 лучше, чем 3, но ведь дерматолог мог рассчитывать и на смягчающий эффект основы крема, например при пересушенности ногтевого ложа. Недопустимо советовать заменить рекомендованный дерматологом препарат на какой-либо другой, тем более на комбинированные средства с кортикостероидами. Так, «Кандид» и «Кандид Б» – это принципиально разные препараты, и замена невозможна. Не стоит заменять антимикотик йодной настойкой или другими народными средствами — уксусом, чесноком.
Сочетание псориаза и микоза, терапия должна быть очень взвешенная, использование тербинафина внутрь может значительно обострить течение псориаза
Как дерматологи относятся к скребкам для ногтей? Их использование полезно, бессмысленно или опасно?
Если скребок пластмассовый и будет применяться на измененных ногтевых пластинках, предварительно размягченных составами с мочевиной, то польза будет – уменьшение толщины измененного грибом ногтя открывает больше возможностей попадания наружных антимикотиков к зоне, где гриб активно делится. Если же скребки металлические – я против, потому что риск нанести самостоятельно значительные повреждения (травмы боковых валиков, ногтевого ложа) довольно велик, и далее большая вероятность стать пациентом хирурга. Особенно аккуратным нужно быть пациентам с сахарным диабетом и/или с сосудистой недостаточностью.
Действительно ли важно обеззараживать обувь, полы, перчатки и т.п. или же это маркетинговый ход производителей антисептиков?
Критически важно! Споры грибов извне могут вновь контаминировать прошедшего терапию пациента и не давать победить инфекцию до конца. Если у пациента войдет в привычку использование сушилоки для обуви, гигиенических спреев для обуви с антигрибковым эффектом, если пациент не поленится продезинфицировать носки, перчатки и варежки, пол и поверхности в ванной – это большое достижение.
Комплексная терапия эффективнее местной?
Да, подход должен быть комплексным. Не всегда местные формы будут достаточно эффективны. Например, леча только местно ногти, пациенты пренебрегают терапией гладкой кожи стоп и кистей, а ведь именно там часто остается резервуар грибка и в дальнейшем происходит повторное заражение – с кожи валиков ногтей и межпальцевых промежутков. Важно акцентировать внимание пациента, на том, что комбинированное лечение повышает эффективность. Такое лечение включает: использование системных и местных форм антимикотиков, удаление измененных грибком ногтевых масс специальными пастами с мочевиной в высоком проценте (в аптеках есть специальные микологические наборы) или на приеме у мастера специализированного педикюра.
Крайне желательно обследовать и лечить близких людей, с которыми есть тесные бытовые контакты, ведь инфекция будет возвращаться раз за разом.
.png)
Онихомикоз стоп, травматическая хроническая травма ногтя в обуви. Требуется комбинированная терапия — наружная и системная, аппаратный педикюр или размягчающие пасты
.png)
Травматическое повреждение ногтевой пластины в тесной в носочной части обуви на фоне ношения гель-лака. Сокращение площади прирастания ногтя к ногтевому ложу.
Участки онихолизиса заселены бактериальной (синегнойная палочка) и дрожжевой микрофлорой
Какие побочные эффекты и лекарственные взаимодействия возможны при приеме системных антимикотков?
Лучше узнавать у пациента МНН препарата, который он принимает и сверяться с инструкцией. Например, тербинафин в таблетках может метаболизироваться через те же изоферменты печени, что и трициклические антидепрессанты, ингибиторы обратного захвата серотонина, бета-адреноблокаторы, антиаритмические препараты, что потребует осторожности при назначении. Совместное использование тербинафина с варфарином снижает протромбиновое время, а значит нарастает риск тромбозов. При одновременном приеме с кофеином, концентрация последнего возрастает на 19% из-за снижения клиренса.
Рифамипицин, используемый во фтизиатрии, может значительно снижать эффективность антимикотической терапии тербинафином и итраконазолом. Итраконазол имеет широкий список взаимодействий с лекарственными препаратами, и здесь важно перепроверить и, возможно, скорректировать свои назначения.
Все лекарства, снижающие кислотность желудочного сока от антацидов до ингибиторов протонной помпы, могут снижать всасывание итраконазола, поэтому в рекомендациях встречается примечание в этих случаях запивать препарат колой.
Необходимо ли предложить гепатопротекторы пациентам, использующим системные антимикотики?
Многие возрастные пациенты принимают уже целый спектр препаратов, и туда на фоне полипрагмазии бывает затруднительно вписать и системный антимикотик, и гепатопротектор. По клиническим рекомендациям – назначение системного антимикотика делается после биохимического контроля на старте лечения при отсутствии противопоказаний. Если же изменения печеночных показателей есть, то план терапии составляется совместно с терапевтом, помня о золотой истине, что последствия лечения не должны быть тяжелее самой болезни.
В заключении хотелось бы поблагодарить врачей всех специальностей за совместный труд во благо пациентов, за тягу к расширению знаний и значимую просветительскую работу о важности лечения и профилактики онихомикозов и также призвать беречь свое личное здоровье, ведь многие из нас много времени проводят в красивой, но неудобной обуви, в том числе на каблуках, наносят гель-лак на ногти практически без перерыва многие годы — все это факторы, способствующие болезням ногтей.
Отвечаем на вопросы в прямых эфирах Вконтакте: https://vk.com/pharmznanie
Обсудить последние новости со всеми коллегами России вы можете в чатах:
- Telegram: https://tglink.ru/pharmorden
- ВКонтакте: https://vk.me/join/AJQ1d_D2XxaDy9IdzL0e6EqH
Чтобы оставить комментарий к статье, вам нужно зарегистрироваться или войти
- Gupta AK, Versteeg SG, Shear NH. Onychomycosis in the 21st Century: An Update on Diagnosis, Epidemiology, and Treatment. J Cutan Med Surg. 2017;21(6):525-539.
- Rieder EA, Tosti A. Cosmetically Induced Disorders of the Nail with Update on Contemporary Nail Manicures. J Clin Aesthet Dermatol. 2016;9(4):39-44.