Микроальбумин в суточной моче как собирать инструкция

1. Главная
2. Анализы и цены
3. Определение микроальбумина (суточная моча)

1. Главная
2. Цены
3. Цены на анализы
4. Биохимия мочи: Микроальбумин

Подготовка к исследованию

ВАЖНО! Перед сбором суточной мочи необходимо получить в лаборатории набор для сбора суточной мочи с консервантом (Борная кислота) и инструкцию по его использованию!

За два дня до сбора мочи исключить пищевые продукты, повышающие содержание серотонина (шоколад, сыры и другие молочные продукты, бананы, ананасы, томаты, яйца), а также пищевые продукты, содержащие ванилин (кондитерские изделия).

За день до исследования и в день сдачи биоматериала исключить прием диуретиков (мочегонных средств), лекарственных препаратов, содержащих раувольфию, теофиллин, нитроглицерин, кофеин, этанол.

За день до исследования и в день сдачи биоматериала избегать эмоциональных стрессов и физических нагрузок (спортивные тренировки), исключить прием алкоголя.

Правила взятия биологического материала:

1. Утром опорожнить мочевой пузырь в унитаз, не собирая первую порцию мочи для исследования, зафиксировать время данного мочеиспускания.

2. Вымыть наружные половые органы тёплой водой с мылом.

3. Соблюдая привычный питьевой режим, в течение 24-х часов собирать все последующие порции мочи в чистую ёмкость объёмом не менее 2-х литров, предварительно добавив консервант (Борная кислота). Хранить ёмкость в течение сбора суточной мочи необходимо в тёмном прохладном месте (+2 +8 °C).

4. Последнюю порцию мочи следует собрать через 24 часа от отмеченного накануне времени.

5. После завершения сбора мочи, содержимое ёмкости необходимо измерить и зафиксировать объём суточной мочи (диурез).

6. Тщательно перемешать, 15-20 раз плавно переворачивая плотно закрытую ёмкость для сбора суточной мочи, затем отлить 50-100 мл мочи в контейнер с жёлтой крышкой со встроенным устройством бесконтактного взятия мочи. Отобрать мочу в вакуумную пробирку. Указать на пробирке ранее зафиксированный объём суточной мочи (диурез).

7. Доставить пробирку с мочой в лабораторию для проведения исследования.

Описание

В норме выведению альбумина с мочой препятствуют отрицательный заряд и большой размер его молекулы, реабсорбция в почечных канальцах. Экскреция альбумина возрастает при поражении клубочков, канальцев или нарушении селективности фильтрации ионов по заряду.
При патологии клубочков выделяется большее количество альбумина, поэтому альбумин в моче считается наиболее важным маркером поражения клубочков. Небольшое повышение экскреции альбумина с мочой (за сутки 30-300 мг) называемое микроальбуминурией, является исключительно важным признаком для ранней диагностики и мониторинга диабетической нефропатии, которая встречается приблизительно у 40% больных инсулинзависимым сахарным диабетом.

Показания к назначению

Гломерулонефриты,
Артериальная гипертония,
Мониторинг трансплантации почек.

Интерферирующие факторы

прием ингибиторов Ангиотензинпревращающего фермента (Каптоприла, Эналаприла и др.), прием нестероидных противовоспалительных препаратов способствуют замедлению выделения Альбумина с мочой.

Причины отклонения показателей от нормы (повышенные значения)

дизметаболическая нефропатия,нефропатия, вызванная гипертензией, сердечной недостаточностью,рефлюксная нефропатия,лучевая нефропатия,ранняя стадия гломерулонефрита,пиелонефрит,переохлаждение,тромбоз почечных вен,
поликистоз почек,нефропатия беременных,системная красная волчанка (волчаночный нефрит),амилоидоз почек,множественная миелома.

Причины отклонения показателей от нормы (сниженные значения)

Снижение референсных значений альбумина  не имеет диагностического значения.

Метод:

Иммунотурбидиметрический;

Анализатор:

Автоматизированная модульная платформа Roche Cobas 8000 с биохимическим модулем c702, Roche Diagnostics, Швейцария;

Аналитическая чувствительность тест-системы:

0.2 мг/дл

Подготовка к исследованию

Сбор мочи осуществляется самостоятельно.

1. Рано утром, не собирая эту порцию мочи на анализ, опорожните мочевой пузырь. вымойте наружные половые органы теплой водой с мылом.
2. Затем, соблюдая привычный питьевой режим, в течение 24 часов собирайте всю мочу в чистый сосуд объемом не меньше 2 литров. Все это время храните емкость на нижней полке холодильника, не допуская замерзания биоматериала.
3. Последнюю порцию мочи постарайтесь собрать ровно в то же время, в которое начали накануне.
4. Зафиксируйте общий собранный объем. После этого отлейте 50-100 мл из общего сосуда в специальный контейнер. Не забудьте написать на нем общее суточное количество мочи!
5. По согласованию с лечащим врачом за сутки до сбора мочи исключите прием мочегонных препаратов, если вы их принимаете. Если вы принимали противовирусные препараты, сдавать анализ можно не ранее 2 недель после последнего приема.
6. Женщинам: не сдавайте мочу на анализ во время менструации. Собирать мочу следует в диапазоне времени от 5 дней после последнего дня менструации до 5 дней до нее.

Противопоказания и ограничения

Абсолютных противопоказаний нет.

Интерпретация результата

В норме альбумин не должен определяться в моче. 

Повышение содержания альбумина в моче означает нарушение работы почек, что обусловлено рядом заболеваний: 

1. Нефропатии (гипертоническая, диабетическая, метаболическая);
2. Нефропатия беременных; 
3. Гломерулонефрит;
4. Амилоидоз почек;
5. Сердечная недостаточность.

Интерпретировать результат анализа должен врач на основании всех данных о здоровье пациента. 

Увеличение выделения альбумина с мочой может наблюдаться при:

1. Интенсивной физической работе;
2. Цистите;
3. Лихорадке;
4. Употреблении в пищу избыточного количества белка.

Уменьшение выделения альбумина с мочой может наблюдаться при:

1. Приеме некоторых лекарственных средств (НПВС, каптоприл);
2. Употребление в пищу сниженного количества белка.

Единица измерения

ммоль/л

1. Физиологическая и патологическая альбуминурия

Здоровый человек выделяет с мочой незначительное количество белковых молекул (до 150 мг/дл), при этом содержание альбумина в ней — менее 30 мг/дл.

Количество выделяемого с мочой белка может колебаться в разное время дня в широком диапазоне. Так, ночью выведение альбумина с мочой примерно на 30-40% меньше, что связано с низким уровнем сосудистого давления и горизонтальным положением тела. Это приводит к снижению почечного кровотока и скорости фильтрации мочи в клубочке.

В вертикальном положении уровень экскреции альбумина с мочой увеличивается, а после физической активности может кратковременно находиться в диапазоне 30-300 мг/л.

На количество экскреции с мочой альбумина могут оказывать влияние следующие факторы:

1. 1Питание с большим содержанием белка;
2. 2Тяжелый физический труд;
3. 3Мочевая инфекция;
4. 4Недостаточность кровообращения;
5. 5Прием НПВС (нестероидных противовоспалительных средств);
6. 6Тяжелая бактериальная инфекция, сепсис;
7. 7Беременность.

Прием антигипертензивных средств из группы ингибиторов АПФ секрецию альбумина, наоборот, снижает.

Скорость выведения с мочой альбумина может также зависеть от возраста и расы. Аномальная экскреция альбумина при отсутствии данных за сопутствующую патологию внутренних органов встречается у пожилых и африканцев, часто сочетается с избытком веса.

2. Анализ мочи на МАУ — показания для назначения

Микроальбуминурия (сокращенно МАУ) – самый ранний и достоверный признак повреждения почечной ткани.

Так как рутинными методами ее определить невозможно, то исследование мочи на микроальбуминурию входит в стандарты обследования больных из групп риска, в первую очередь у больных с установленным сахарным диабетом и артериальной гипертензией.

Перечень пациентов, подлежащих обследованию на микроальбуминурию:

1. 1Больные с любым типом сахарного диабета и стажем болезни более 5 лет (1 раз в 6 мес);
2. 2Больные с гипертонической болезнью (1 раз в 12 мес);
3. 3Пациенты после пересадки почки для отслеживания развития реакций отторжения;
4. 4Больные с хроническим гломерулонефритом.

3. Причины повреждения почечного клубочка

Среди основных причин повреждения почечных клубочков, а значит и микроальбуминурии, можно назвать:

1. 1Высокий уровень гликемии. МАУ является самым первым признаком диабетической нефропатии. Основной механизм возникновения микроальбуминурии при сахарном диабете – гиперфильтрация в почечном клубочке и повреждение сосудов почки в следствие гипергликемии. При отсутствии лечения диабетическая нефропатия быстро прогрессирует, приводит к почечной недостаточности и необходимости в гемодиализе. Именно поэтому каждый больной с сахарным диабетом хотя бы 1 раз в полгода должен сдавать анализ мочи на МАУ, для раннего выявления нефропатии и ее своевременного лечения.
2. 2Высокий уровень систолического давления. Гипертоническая болезнь относится к системным заболеваниям, поражающим большое количество органов и систем, в том числе и почки. В данном случае МАУ является признаком развития осложнений со стороны почек — гипертензивного нефросклероза, в основе которого лежит повышение фильтрационного давления, тубулоинтерстициальный фиброз и повышенная проницаемость стенки сосудов для белка. МАУ является самодостаточным фактором риска развития осложнений гипертонической болезни.
3. 3Избыток веса, ожирение, метаболический синдром. С 1999 г ВОЗ определила микроальбуминурию как одну из составляющих метаболического синдрома.
4. 4Гиперхолестеринемия и гипертриглицеридемия, которые приводят к развитию генерализованного атеросклероза. МАУ в этом случае отражает явления эндотелиальной дисфункции и непосредственно связана с повышенным сердечно-сосудистым риском.
5. 5Хроническое воспаление почечной ткани. Появление МАУ (и в целом протеинурии) прогностически неблагоприятный признак прогрессирования гломерулонефрита.
6. 6Курение. У курильщиков выделение альбуминов с мочой примерно на 20-30% выше (Nelson,1991, Mogestein,1995), что связано с повреждением никотином эндотелия сосудов.

4. Методика определения

Рутинными методами исследования мочи, например, при осаждении кислотами, патологическая альбуминурия не определяется.

Учитывая значительную суточную вариабельность экскреции альбумина с мочой, диагностически значимо лишь выявление МАУ в двух-трех последовательных исследованиях мочи.

Для скринингового исследования мочи на МАУ допустимо использовать специально разработанные тест-полоски, но при положительной пробе с использованием экспресс-тестов необходимо подтверждение патологической альбуминурии с помощью методик, позволяющих определить концентрацию альбумина.

Полуколичественная оценка производится с использованием специальных полосок – стрип-тестов, где имеется 6 градаций концентрации альбумина в моче («не выявлено», «следы» – до 150 мг/л, более 300 мг/л, 1000 мг/л, 2000 мг/л, и более 2 тыс. мг/л). Чувствительность такого метода около 90%.

Количественное определение производят с помощью:

1. 1Определения соотношения креатинина и альбумина (К/А) мочи;
2. 2Прямой иммунотурбидиметрический метод. Метод позволяет оценить концентрацию альбумина по турбидности раствора, полученного после взаимодействия белка со специфическими антителами и преципитации иммунных комплексов.
3. 3Иммунохимический метод с использованием системы «HemoCue» (иммунохимические реакции с использованием анти-человеческих антител). Комплексы «альбумин-антитело» приводит к образованию осадка, который впоследствии улавливается фотометром.

5. Как собрать материал для исследования?

Сбор мочи для исследования не требует предварительной подготовки.

Правила сбора материала:

1. 1Сбор мочи происходит на протяжении полных суток (с 08.00 первого дня до 08.00 второго дня), самую первую порцию мочи необходимо слить в унитаз.
2. 2Вся выделенная за 24 часа моча собирается в единую емкость (стерильную). В течение суток емкость следует держать в прохладном месте в отсутствии солнечного света.
3. 3Суточное количество мочи необходимо измерить и записать результат на выданном бланке направления на исследование.
4. 4После этого мочу перемешивают (это обязательно, так как белок может оседать на дне банки!) и отливают в стерильную емкость в объеме около 100 мл.
5. 5Контейнер в кратчайшие сроки доставляется в лабораторию.
6. 6Всю собранную за сутки мочу отправлять в лабораторию не нужно.
7. 7Так как выделение альбуминов зависит от роста и веса, то данные параметры ОБЯЗАТЕЛЬНО записываются на выданном направлении. Без них мочу на исследование не примут.

6. Что делать при выявлении микроальбуминурии?

Если кроме микроальбуминурии не было выявлено никакой другой патологии внутренних органов, то целесообразно провести дополнительную диагностику для исключения сахарного диабета и гипертонии.

Для этого обязательны суточное мониторирование АД и тест на толерантность к глюкозе.

У пациентов с МАУ и выявленными ранее сахарным диабетом и/или гипертонией необходимо добиться следующих лабораторных критериев:

1. 1Холестерин<4,5 ммоль/л;
2. 2Триглицериды (ТГ) до 1,7 ммоль/л;
3. 3Гликированный гемоглобин до 6,5%;
4. 4Систолическое давление <130 мм.рт.ст.

Это помогает снизить смертность от сердечно-сосудистых осложнений на 50%. У пациентов с диабетом 1 типа показатели несколько отличаются и составляют:

1. 1Гликированный гемоглобин < 8,0%;
2. 2Артериальное давление <115/75 мм.рт.ст;
3. 3Холестерин до 5,1 ммоль/л;
4. 4Триглицериды до 1,6 ммоль/л.

7. Профилактика МАУ

Для того чтобы предотвратить повреждение почечной ткани необходимо соблюдать несколько правил:

1. 1Систематический контроль глюкозы натощак – нормальные показатели составляют 3,5 – 6,0 ммоль/л.
2. 2Ежедневный контроль АД, которое не должно превышать показатель 130/80 мм.рт.ст.
3. 3Ежеквартальный контроль показателей липидограммы – при высоком уровне холестерина и триглицеридов происходит не только формирование атеросклеротических бляшек, но и повреждение ткани почек;
4. 4Полностью отказаться от курения и никотиновых аналогов сигарет. Никотин опасен для всех сосудов в организме человека, в том числе и для сосудов почек. Риск развития протеинурии у курящих примерно в 21 раз выше, чем у некурящих.

Анализ мочи на микроальбумин

Перед началом сбора суточной мочи подготовить емкость (не менее трех литров) для сбора мочи и получить в лаборатории:

— стерильный одноразовый пластиковый контейнер без ложки емкостью 60 мл для транспортировки мочи.

— консервант для суточной мочи (навеска лимонной кислоты) (если необходимо исследовать мочу на те показатели, которые требуют сбора суточной мочи с консервантом).

Перечень тестов, выполнимых из суточной мочи БЕЗ консерванта:

Общий белок мочи, микроальбумин мочи, креатинин мочи, мочевина, мочевая кислота, оксалаты в моче, Na/K/Cl, оценка интикристаллообразующей способности мочи (АКОСМ), проба Реберга, кортизол.

Внимание! Для пробы Реберга необходимо дополнительно указать рост в см и вес в кг

Перечень тестов, выполнимых из суточной мочи с консервантом:

Глюкоза мочи, кальций общий, фосфор неорганический, магний мочи, гормоны мочи (кроме кортизола), метаболиты катехоламинов, тяжелые металлы и микроэлементы мочи.

1. В ходе утреннего мочеиспускания (обычно это 7-9 часов утра) мочевой пузырь полностью опорожнить, это порцию мочи вылить, отметить точное время начала сбор мочи.
2. Всю мочу, выделенную после этого времени, следует собирать в емкость (не менее трех литров), которая все время сбора должна храниться в прохладном месте (холодильник). Не замораживать!
3. При использовании консерванта (навеска лимонной кислоты)
4. Необходимо аккуратно, соблюдая меры предосторожности, добавить его к первой порции мочи, влитой в емкость для сбора суточной мочи. Тщательно перемешать для полного растворения консерванта.
5. Используя промежуточный контейнер, собирайте в течении суток все мочу (также во время дефекации) в большую емкость.
6. Плотно закрывайте емкость для сбора и перемешивайте содержимое каждый раз. Последнее мочеиспускание в промежуточный контейнер должно быть через 24 часа от отмеченного накануне времени. Например, если вы начали собирать мочу в 8:00 утра, то также в 8:00 утра следующего дня вы должны опорожнить мочевой пузырь в промежуточный контейнер и добавить последнюю порцию к общему объему.
7. Важно! Если по ошибки хотя бы одна из порций мочи не была собрана в контейнер, то вся моча должна быть вылита и сбор должен быть проведен заново – результаты исследования могут быть некорректны.
8. После завершения сбора измерьте объем собранной мочи. Данные суточного объема необходимо предоставить в лабораторию, отметить в графе «Суточный диурез ___мл»
9. Тщательно перемешайте всю собранную мочу. Около 50мл суточной мочи отобрать в стерильный одноразовый пластиковый контейнер с завинчивающейся крышкой емкостью 60 мл для транспортировки мочи; этот маленький стерильный контейнер с мочой необходимо доставить в лабораторию.
10. Условия хранения и транспортировки: при температуре +2..+8 C общее время хранения и транспортировки не более 12 часов с момента взятия материала. Все используемые в процессе сбора предметы можно утилизировать в бытовом мусоре.

Для получения достоверных результатов рекомендуется соблюдать следующие условия:

• не рекомендуется употреблять накануне исследования (за 10–12 часов): алкоголь, острую, соленую пищу, пищевые продукты, изменяющие цвет мочи (например, свекла, морковь);
• по мере возможности исключить прием мочегонных препаратов;
• перед сдачей анализа произвести тщательный туалет наружных половых органов;
• женщинам исследование не рекомендуется производить во время менструации.