Микстура звягинцева инструкция в жидком виде

Г. А. Самсыгина, доктор
медицинских наук, профессор
РГМУ, Москва

Каковы возможные причины кашля у детей?
Каковы основные принципы противокашлевой терапии?

Кашель — рефлекс, направленный на восстановление проходимости дыхательных путей (ДП). В жизни человека он встречается исключительно часто. И поэтому привычно считается, что кашель — не проблема, что его может вылечить любой: и сам больной, и родители (если речь идет о ребенке), и родственники или знакомые, и провизоры аптек, не говоря уже о врачах. К сожалению, это расхожее мнение может стать причиной неправильного выбора противокашлевой терапии, что может нанести вред больному.

Последнее особенно актуально для педиатрии, так как и сам детский организм, и заболевания в детском возрасте имеют свои особенности. Кроме того, причины возникновения кашля у детей и взрослых могут существенно различаться [1, 4, 5]. Поэтому бездумное использование принятых во взрослой терапевтической практике препаратов, особенно комбинированных противокашлевых препаратов, может оказаться не только бесполезным, но даже привести к ухудшению состояния ребенка.

Выбор и применение противокашлевой терапии в педиатрии предполагает знание следующих аспектов:

• причина кашля;
• особенности формирования кашлевого рефлекса в детском возрасте;
• механизм действия используемых противокашлевых препаратов.

Как отмечено выше, главная функция кашля — восстановление проходимости дыхательных путей путем удаления секрета и восстановления мукоцилиарного транспорта бронхиального секрета (мукоцилиарного клиренса).

Причин возникновения кашля в детском возрасте довольно много, но чаще всего он является симптомом инфекции. При этом инфекционно-воспалительный процесс может локализоваться в верхних отделах ДП. Это острые респираторные вирусные инфекции, ангины, фарингиты, синуситы, обострения тонзиллита, ларингиты. Кашель также является симптомом инфекции нижних отделов ДП — трахеитов, бронхитов, пневмоний, или сочетания инфекции верхних и нижних отделов ДП.

Второе место среди причин кашля у детей занимает бронхоспазм (например, при бронхиальной астме, обструктивном бронхите). Далее следует обструкция ДП вязким бронхиальным секретом, аспирированными инородными телами, жидкостями, эндогенными и экзогенными образованиями и т. д. Наконец, причиной кашля может быть отек легочной паренхимы различного генеза, а также и некоторые другие факторы (например, раздражение плевры и т. д.).

Нарушение мукоцилиарного клиренса в детском возрасте также может быть обусловлено несколькими причинами [1, 5]:

• гиперплазией слизистой бронхов под влиянием инфекционного, аллергического или иного воспаления;
• отеком слизистой бронхиального дерева;
• повышением секреции слизи;
• увеличением вязкости секрета;
• снижением образования сурфактанта;
• бронхоспазмом;
• дискинезией бронхов, т. е. уменьшением их калибра на выдохе более чем на 25% по сравнению с калибром на вдохе.

Наконец, нарушение мукоцилиарного клиренса может быть вызвано сочетанием двух или более этих факторов.

Клинические проявления кашля у детей варьируют от сильного мучительного, сопровождающегося рвотой, беспокойством и/или болевым синдромом, нарушающим сон и самочувствие ребенка, — до незаметного постоянного покашливания, почти не оказывающего влияния на самочувствие и поведение. В последнем случае ребенок обычно не нуждается в специальном противокашлевом лечении, но выяснить причины кашля тем не менее необходимо.

Лечение кашля показано только в тех случаях, когда кашель нарушает самочувствие и состояние больного. При этом всегда следует начинать с устранения его причины. Необходимость в лечении собственно кашля, то есть в назначении так называемой противокашлевой терапии, возникает главным образом при наличии у ребенка непродуктивного, сухого, навязчивого кашля. Особенностью такого кашля является то, что он не приводит к эвакуации скопившегося в ДП секрета и/или не освобождает рецепторы слизистой респираторного тракта от раздражающего воздействия, например, при ирритативном или аллергическом воспалении. Следует подчеркнуть, что у детей раннего возраста непродуктивный кашель чаще обусловлен повышенной вязкостью бронхиального секрета, нарушением «скольжения» мокроты по бронхиальному дереву, недостаточной активностью мерцательного эпителия бронхов и сокращения бронхиол. Поэтому целью назначения противокашлевой терапии в подобных случаях является разжижение мокроты, снижение ее адгезивности и усиление тем самым эффективности кашля.

Таким образом, эффективность противокашлевой терапии заключается, по сути, в усилении кашля при условии перевода его из сухого непродуктивного во влажный и продуктивный. Это в конечном счете и приводит к восстановлению проходимости дыхательных путей, устранению раздражения слизистой, прекращению кашлевого рефлекса.

Лечение продуктивного влажного кашля, заключающееся в подавлении кашлевого рефлекса, проводится у детей лишь в особых ситуациях: когда кашель очень интенсивный и изнуряет малыша, сопровождается рвотой, нарушает сон ребенка или когда возникает высокая степень риска развития аспирации (например, у детей с тяжелой патологией ЦНС).

Таким образом, для правильного выбора противокашлевого лечения необходимо, во-первых, установить диагноз заболевания, вызвавшего кашель у ребенка; во-вторых, оценить его продуктивность, давность и интенсивность, а также степень влияния на состояние больного; целесообразно также оценить характер бронхиального секрета (слизистый или гнойный, степень вязкости, «подвижности», количество и т. д.), наличие или отсутствие бронхоспазма.

Следовательно, в решении вопросов о необходимости и рациональном выборе противокашлевого лечения для ребенка участие врача-педиатра просто необходимо. Более того, правильный выбор противокашлевой терапии всегда основан на хорошем знании механизмов действия препаратов с противокашлевым эффектом, что также является прерогативой врача.

Среди противокашлевых лекарственных средств можно выделить собственно противокашлевые препараты, препараты с опосредованным противокашлевым эффектом и комбинированные (см. табл.).

Препараты противокашлевого действия принято делить на две основные группы: средства центрального действия и средства периферического действия (афферентные, эфферентные и сочетанные). Среди средств периферического действия выделяют препараты растительного и синтетического происхождения [2, 3, 6, 7].

Противокашлевые препараты центрального действия призваны подавить функцию кашлевого центра продолговатого мозга или связанных с ним других нервных центров мозга. К ним относятся препараты с наркотическим эффектом (кодеин, дионин, морфин, декстрометорфан) и препараты, оказывающие ненаркотическое противокашлевое действие в сочетании с обезболивающим, успокаивающим и, как правило, слабым спазмолитическим эффектом. Это — глауцина гидрохлорид (глаувент), либексин, синекод, тусупрекс и другие. К препаратам центрального ненаркотического действия относится бронхолитин — комбинированный препарат, включающий глауцина гидрохлорид, эфедрин, эфирное масло шалфея и лимонную кислоту.

Препараты наркотического действия применяются в педиатрии крайне редко, только в условиях стационара и по особым показаниям: в основном при онкологических заболеваниях дыхательного тракта (опийные препараты, декстрометорфан), для подавления кашлевого рефлекса при проведении бронхографии, бронхоскопии и при других хирургических вмешательствах.

Препараты ненаркотического действия используются шире, но, к сожалению, часто неправильно и необоснованно. Медицинским показанием к их назначению является настоятельная необходимость в подавлении кашля. В педиатрии такая необходимость встречается редко. У детей раннего возраста (в первые три года жизни) она возникает при коклюше и в случаях очень интенсивного продуктивного кашля при излишне обильном и жидком бронхиальном секрете (бронхорея), когда появляется угроза аспирации.

Необходимо отметить, что у детей раннего возраста бронхоспазм тоже редкость. Обычно обструктивный синдром и особенно выраженный обструктивный синдром в этом возрасте обусловлены гиперплазией и инфекционно-воспалительным отеком слизистой бронхов, нарушением моторики бронхиол и снижением подвижности секрета из-за его повышенной вязкости и низкого уровня сурфактанта. Поэтому противокашлевые препараты центрального действия здесь просто не имеют точки приложения. Более того, подавляя кашлевый рефлекс, они замедляют освобождение ДП от секрета, ухудшают аэродинамику респираторного тракта и процессы оксигенации легких, усугубляя дыхательную недостаточность.

В старшем возрастном периоде эти препараты могут быть полезны в случаях кашля, ассоциированного с умеренным бронхоспазмом. При этом они применяются самостоятельно или как дополнение к бронхолитикам и препаратам, подавляющим аллергическое или ирритативное воспаление.

Группа противокашлевых ненаркотических средств центрального действия также показана при кашле, связанном с раздражением слизистых верхних (надгортанных) отделов ДП вследствие инфекционного или ирритативного воспаления. В этих случаях их применение обычно оказывается более результативным в сочетании с препаратами периферического действия с обволакивающим эффектом. Примером такого препарата, обладающего комбинированным воздействием, может служить бронхолитин. Но его использование оправданно лишь при отсутствии выраженных признаков бронхита, так как входящий в бронхолитин эфедрин «подсушивает» слизистую бронхов, повышает вязкость бронхиального секрета, замедляет мукоцилиарный транспорт. С другой стороны, эфедрин оказывает возбуждающее действие на ЦНС, нарушает сон ребенка и способствует усилению непродуктивного кашля и одышки.

Противокашлевые средства периферического действия оказывают влияние либо на афферентный, либо на эфферентный компоненты кашлевого рефлекса, или же имеют сочетанный эффект. Препараты с афферентным эффектом действуют как мягкие анальгетики или анестетики на слизистую оболочку дыхательных путей и уменьшают рефлекторную стимуляцию кашлевого рефлекса. Кроме того, они изменяют образование и вязкость секрета, расслабляют гладкую мускулатуру бронхов. Препараты с эфферентным действием повышают подвижность секрета, как бы улучшая его «скольжение» по слизистой, уменьшают вязкость слизи или усиливают эффективность и силу самого кашлевого механизма.

Одним из самых эффективных афферентных противокашлевых средств периферического действия является увлажнение слизистых. Для этого используются аэрозоли и паровые ингаляции, которые уменьшают раздражение слизистой и снижают вязкость бронхиального секрета. Ингаляции водного пара сами по себе или с добавлением медикаментов (хлорид или бензоат натрия, гидрокарбонат натрия, хлорид аммония, растительные экстракты, такие как эвкалипт, эвкабал бальзам, бронхикум ингалят и др.) — самый простой, самый доступный и самый распространенный метод увлажнения. Наряду с этим может быть использовано обильное питье (включая лечебные чаи и сборы, в которых сочетаются эфферентный и афферентный механизмы действия), а в тяжелых случаях (в условиях стационара) — внутривенные инфузии жидкостей.

Обволакивающие средства также относятся к периферическим противокашлевым средствам афферентного действия. Эти препараты в основном применяются при кашле, возникающем вследствие раздражения слизистой верхних надгортанных отделов респираторного тракта. Действие их основано на создании защитного слоя для слизистой оболочки носо- и ротоглотки. Обычно они представляют собой таблетки для рассасывания во рту или сиропы и чаи, содержащие растительные экстракты (эвкалипта, акации, лакрицы, дикой вишни и др.), глицерин, мед и другие компоненты.

Местноанестезирующие средства (бензокаин, циклаин, тертакаин) также являются средствами афферентного действия, но используются только в условиях стационара, по показаниям, в частности для афферентного торможения кашлевого рефлекса при проведении бронхоскопии или бронхографии.

К препаратам эфферентного действия относятся отхаркивающие средства. Это растительные экстракты (алтей, анис, девясил, багульник, душица, ипекакуана, мать-и-мачеха, подорожник, росянка, солодка, сосновые почки, фиалка, тимьян, термопсис и др.), терпингидрат, йодиды. Механизм действия этих средств основан на удалении бронхиального секрета из дыхательных путей за счет снижения его вязкости при увеличении объема. Большинство отхаркивающих препаратов усиливают секрецию слизи за счет рефлекторного раздражения желез слизистой бронхов. Некоторые, например, йодиды и ряд растительных препаратов (тимьян, росянка, термопсис, ипекакуана и др.), оказывают также прямое действие на секреторные бронхиальные клетки и выделяются в просвет бронхиального дерева, усиливая при этом секрецию слизи и увеличивая ее объем. Они отчасти активируют моторную функцию бронхиол и реснитчатого эпителия слизистой бронхов. Наряду с этим такие средства, как термопсис, ипекакуана усиливают деятельность рвотного и дыхательного центров продолговатого мозга.

Растительные экстракты входят в сиропы, капли и таблетки от кашля, являются составляющими грудных сборов. Необходимо отметить, что растительное происхождение лекарственного средства еще не означает его полной безопасности для ребенка, особенно раннего возраста. Так, препараты ипекакуаны способствуют значительному увеличению объема бронхиального секрета, усиливают рвотный рефлекс. Усиливает рвотный и кашлевый рефлексы трава термопсиса. Поэтому у детей первых месяцев жизни, у детей с поражением ЦНС использовать их не следует: они могут стать причиной аспирации, асфиксии, образования ателектазов или усилить рвоту, связанную с кашлем. Анис, солодка и душица обладают довольно выраженным слабительным эффектом и не рекомендуются при наличии у больного ребенка диареи.

Значительное увеличение объема мокроты отмечается и при применении йодидов (йодида калия, йодида натрия, йодированного глицерола). Использование этих препаратов в педиатрии также должно быть ограничено, так как отхаркивающий эффект йодидов наблюдается лишь при назначении их в дозах, близких к непереносимым, что всегда опасно в детской практике. Кроме того, они имеют неприятный вкус (исключение — йодированный глицерол, но и эффект от его приема крайне незначительный).

К отрицательным качествам отхаркивающих средств относится и необходимость их частого приема (каждые 3-4 часа), что весьма раздражает больного ребенка и вызывает у него негативную реакцию на лечение, а также низкую эффективность подобной терапии.

Значительно более эффективными противокашлевыми препаратами с эфферентным периферическим действием являются муколитики. Они хорошо разжижают бронхиальный секрет за счет изменения структуры слизи. К ним относятся производные цистеина (ацетилцистеин, АЦЦ, карбоцистеин, N-ацетилцистеин (флуимуцил)), бромгексин (бисольван), амброксол (амброгексал, ласольван), дорназе (пульмозим), протеолитические ферменты (дезоксирибонуклеаза) и др. [2, 3, 7-10].

Особенностью муколитиков является то, что, разжижая мокроту, они практически не увеличивают ее объем, то есть лишены отрицательного эффекта отхаркивающих препаратов. Разжижающее действие протеолитических ферментов основано на разрыве пептидных связей молекул белков бронхиального секрета. Ацетилцистеин, карбоцистеин и N-ацетилцистеин, бромгексин и амброксол нарушают целостность дисульфидных связей кислых мукополисахаридов и геля мокроты, тем самым разжижая ее.

Действие ацетилцистеина усиливается также за счет повышения синтеза секрета мукозных клеток, что способствует лизису фибрина. Кроме того, за счет активации синтеза глутатиона в иммунокомпетентных клетках под воздействием длительного приема АЦЦ наблюдается усиление процессов созревания Т-лимфоцитов и повышение антиоксидантной активности.

Бромгексин и амброксол обладают также способностью стимулировать выработку эндогенного легочного сурфактанта (антиателектатического фактора), а амброксал кроме того замедляет его распад. Сурфактант, как известно, обеспечивает стабильность альвеолярных клеток в процессе дыхания, препятствует спадению альвеол, защищает их от воздействия внешних неблагоприятных факторов, улучшает «скольжение» бронхолегочного секрета по эпителию слизистой бронхов. Снижение вязкости слизи, улучшение ее скольжения значительно повышают текучесть мокроты и облегчают ее выделение из дыхательных путей.

Карбоцистеин, в отличие от АЦЦ, бромгексина и амброксола, обладает мукорегуляторным действием, снижая синтез нейтральных и повышая продукцию кислых муцинов. Он также способствует повышению синтеза IgA эпителиальными клетками и, существенно уменьшая количество бокаловидных клеток, особенно в терминальных отделах бронхиол, снижает продукцию слизи. Поэтому карбоцистеин не рекомендуется сочетать с препаратами, снижающими секрецию бронхиальной слизи, при скудном образовании мокроты, а также при склонности к запорам.

Муколитики могут быть широко использованы в педиатрии при лечении кашля, вызванного заболеваниями нижних отделов ДП (трахеиты, ларинготрахеиты, бронхиты, пневмонии), особенно у детей первых пяти лет жизни, у которых повышенная вязкость бронхиального секрета является основным патогенетическим фактором формирования кашля. Склонность к недостаточности синтеза сурфактанта обосновывает использование таких препаратов, как амброксол и бромгексин, в неонатологической практике и у детей первых недель и месяцев жизни.

Одним из недостатков АЦЦ, карбоцистеина и отчасти бромгексина является их способность усиливать бронхоспазм. Поэтому использование этих препаратов в острый период бронхиальной астмы не показано.

Ацетилцистеин, бромгексин и амброксол неплохо зарекомендовали себя при хронических бронхитах, бронхоэктазах, муковисцидозе, других ферментопатиях, для которых характерны повышение вязкости и нередко гнойный или слизисто-гнойный характер мокроты. Но в данной ситуации такие муколитики, как дорназе, имеют преимущества, так как более эффективно разжижают гнойную мокроту.

В настоящее время широко используется препарат гвайфенезин. Он входит в состав таких средств, как колдрекс-бронхо, робитуссин — микстура от кашля, туссин (комбинированный препарат, включающий, наряду с гвайфенезином, карамель, глицерин, лимонную кислоту, бензоат натрия, кукурузный сироп) и ряд других широко рекламируемых безрецептурных противокашлевых средств. Доза гвайфенезина обычно составляет от 100 до 200 мг на прием каждые 4 часа. Гвайфенезин может быть использован у детей старше трех лет.

По своему действию гвайфенезин занимает промежуточное положение между отхаркивающими и муколитическими препаратами. В отличие от описанных выше отхаркивающих, действие гвайфенезина основано на снижении поверхностного натяжения и прилипания мокроты к слизистой бронхов и снижении ее вязкости за счет деполимеризации кислых мукополисахаридов слизи. Но способность увеличивать секрецию слизи (хотя и менее вязкую) сближает гвайфенезин с отхаркивающими препаратами. Побочных действий у гвайфенезина не отмечено, но нет и достоверных данных о его эффективности.

Использование в педиатрии препаратов с опосредованным противокашлевым действием имеет весьма ограниченные показания. Например, антигистаминные препараты не рекомендуется применять при лечении кашля у детей, особенно раннего возраста, так как их «высушивающее» действие на слизистую бронхов усиливает непродуктивный кашель, вызываемый и без того вязким характером секрета. В силу тех же причин у детей не применяются противоотечные средства (декогестанты), используемые при остром рините и кашле у взрослых.

Бронхолитики (эуфиллин, теофиллин) показаны к применению, если кашель ассоциирован с бронхоспазмом. Использование атропина вообще нежелательно как у детей, так и у взрослых, поскольку он сгущает мокроту, делая ее более вязкой и трудноудалимой.

Хотелось бы особо остановиться на использовании комбинированных препаратов от кашля. Эта группа лекарств, обычно отпускаемых без рецепта или прописываемых врачами и содержащих два и более компонентов. Ряд комбинированных препаратов включают противокашлевой препарат центрального действия, антигистаминный, отхаркивающий и деконгестант (бронхолитин, стоптуссин, синекод, гексапневмин, лорейн). Часто они также включают бронхолитик (солутан, трисолвин) и/или жаропонижающий компонент, антибактериальные средства (гексапневмин, лорейн). Такие препараты облегчают кашель при бронхоспазме, уменьшают проявления респираторной вирусной (например ринит) или бактериальной инфекции, но и назначать их следует по соответствующим показаниям. Нередко такие препараты не показаны или даже противопоказаны у детей раннего возраста, особенно первых месяцев жизни.

Кроме того, в комбинированных препаратах, в частности в препаратах, выписываемых врачами, могут сочетаться противоположные по своему действию медикаментозные средства, например антигистаминные препараты и отхаркивающие (порошок Звягинцевой и его варианты). Многие прописи содержат субоптимальные или низкие концентрации препаратов, что снижает их эффективность. Но, разумеется, имеются и вполне оправданные комбинации лекарственных средств.

Если основная жалоба — собственно кашель, всегда лучше использовать один препарат и в полной дозе, но препарат, действующий на специфический для данного больного компонент кашлевого рефлекса. Например, для облегчения кашля, связанного с явлениями острой инфекции верхних отделов дыхательных путей, показаны таблетки или сиропы с обволакивающим периферическим действием или их сочетание (у детей старшего возраста и подростков) с ненаркотическими препаратами центрального действия типа либексина. При остром ларингите, трахеите, бронхите и пневмонии для усиления бронхиальной секреции и разжижения вязкой мокроты наиболее благоприятное действие оказывает увлажнение дыхательных путей. Если оно неэффективно, в лечение добавляют отхаркивающие препараты и муколитики.

Муколитики являются препаратами выбора при наличии вязкой, слизисто-гнойной или гнойной мокроты и у детей с пониженным синтезом сурфактанта (ранний возраст, недоношенность, длительное течение бронхита, пневмония, муковисцидоз, дефицит a1-антитрипсина).

При кашле у больного с явлениями бронхоспазма целесообразно назначение (наряду с увлажнением и отхаркивающими препаратами) бронхолитиков, противоаллергических и противовоспалительных препаратов, но не показаны противокашлевые препараты центрального действия и муколитики типа ацетилцистеина.

У детей раннего возраста, у детей с выраженным рвотным рефлексом, у детей с высоким риском аспирации противопоказаны отхаркивающие препараты, увеличивающие объем секрета и особенно усиливающие рвотный и кашлевый рефлексы. А для целенаправленного подавления непродуктивного кашля, обусловленного раздражением слизистой ДП, например при коклюше, наоборот, возможно использование противокашлевых ненаркотических средств центрального действия.

Литература

1. Артамонов Р. Г. Состояние бронхов при затяжных и хронических сегментарных и долевых пневмониях у детей первых лет жизни. Автореф. дис. канд. мед. наук. М., 1958.
2. Игнатьева Е, П., Макарова О. В., Ноников В. Е. Современные отхаркивающие средства // В мире лекарств. 1998. № 1. С. 10-13.
3. Машковский М. Д. Лекарственные средства. М.: Медицина, 1993.
4. Рачинский С. В. и соавт. Бронхиты у детей. Л.: Медицина, 1978. 211 с.
5. Таточенко В. К. и соавт. Острые заболевания органов дыхания у детей. М.: Медицина, 1981. 206 с.
6. Руководство по медицине. Диагностика и терапия. М. 1997. Т. 1. С. 407-410.
7. Справочник Видаль. Лекарственные препараты в России. М., 1999.
8. Anmmon H. P. Incrisde the glucose by ACC during hiperglicem Arsne // 1992. 42. P. 642-645.
9. Bianchi M. et al. Ambroxol inhibits interleucin 1 and tumor necrosis factor production in human mononuclear cell // Agents and Actions. Vol. 31: 3/4.
10. Ziment I. Acetilcysteins: a drag with in intertstin past end a future // Respiration, 1986. 50 suppi 1: 20-30.

---

Основные показания к выбору противокашлевых препаратов у детей

Средства	Основные показания к применению	Ограничения к назначению и противопоказания
Центрального действия (либексин, бронхолитин и др.)	Сухой навязчивый кашель, сопровождающийся болевым синдромом (сухой плеврит, коклюш и др.) Продуктивный кашель	Ранний возраст ребенка Продуктивный кашель у детей с поражением ЦНС Отек легких Инородные тела Аспирация
Увлажняющие	Непродуктивный кашель	Сухой плеврит Инородные тела ДП. Аспирация жидкостей Отек легких
Обволакивающие	Непродуктивный кашель при острой респираторной инфекции, ангине, обострении тонзиллита, фарингита и т. д.	Нет
Местноанестезирующие	Проведение медицинских манипуляций на дыхательных путях	Все другие ситуации
Отхаркивающие	Заболевания верхних отделов дыхательных путей. Инфекционно-воспалительные заболевания нижних отделов дыхательных путей у детей старше трех лет. Кашель, ассоциированный с бронхоспазмом (в сочетании с бронхолитиками и противовоспалительными препаратами)	Продуктивный кашель Ранний возраст ребенка Высокий риск развития аспирации Бронхорея любой этиологии Отек легких
Муколитики	Кашель, обусловленный трудностью отхождения вязкой, густой мокроты из ДП	В зависимости от препарата
Препараты на основе гвайфенезина (колдрекс бронхо, туссин, робитуссин-микстура от кашля)	Те же	Возраст до трех лет
Антигистаминные	Аллергический отек слизистой носо- и ротоглотки, бронхорея	Все другие ситуации
Комбинированные препараты типа Лорейн, Гексапневмин	Острая респираторная (респираторно-вирусная) инфекция с высокой температурой и кашлем, выраженным ринитом, обусловленным раздражением слизистых верхних отделов ДП, и т. д. Бронхоспазм.	Непродуктивный кашель при инфекционных и неинфекционных заболеваниях нижних отделов ДП Отек легких Инородные тела Аспирация
Комбинированные типа трисолван, солутан	Бронхоспазм	Все другие ситуации

---

Обратите внимание!

• Кашель — это рефлекс, направленный на восстановление проходимости дыхательных путей (ДП)
• Клинические проявления кашля у детей варьируют от сильного мучительного, сопровождающегося рвотой, беспокойством, и/или болевым синдромом, нарушающим сон и самочувствие ребенка, до незаметного постоянного покашливания, почти не оказывающего влияния на самочувствие и поведение. В последнем случае ребенок обычно не нуждается в специальном противокашлевом лечении, но выяснение причины кашля тем не менее необходимо
• Лечение кашля показано только в тех случаях, когда кашель нарушает самочувствие и состояние больного
• Таким образом, эффективность противокашлевой терапии заключается, по сути, в усилении кашля при условии перевода его из сухого непродуктивного во влажный и продуктивный
• Правильный выбор противокашлевой терапии всегда основан на хорошем знании механизмов действия препаратов с противокашлевым эффектом, что также является прерогативой врача

Противокашлевая терапия: рациональный выбор

Статьи

Опубликовано в журнале:

В мире лекарств »» №2 1999 ПРОФЕССОР Г.А. САМСЫГИНА, ЗАВЕДУЮЩАЯ КАФЕДРОЙ ДЕТСКИХ БОЛЕЗНЕЙ N1 РОССИЙСКОГО ГОСУДАРСТВЕННОГО МЕДИЦИНСКОГО УНИВЕРСИТЕТА

Кашель — это хорошо всем известный, но весьма сложный по своему механизму рефлекс, направленный на восстановление проходимости дыхательных путей. Кашель — одно из самых частых проявлений заболеваний респираторного тракта [6]. И в связи с этим его обычно рассматривают как явление, с которым может справиться любой не обладающий специальными знаниями человек (родители, родственник или знакомый), провизор аптеки и, разумеется, врач. Такое мнение ошибочно и даже вредно, так как нередко на нем основывается неправильно избираемая противокашлевая терапия.

Это особенно актуально в педиатрии, так как и сам детский организм, и заболевания в этом возрасте имеют свои особенности. Кроме того, не только механизмы, но и причины возникновения кашля у детей могут существенно отличаться от таковых у взрослых [1, 4, 5]. Поэтому использование принятых во взрослой терапевтической практике препаратов, особенно комбинированных противокашлевых препаратов, может не только не помочь кашляющему ребенку, но даже ухудшить его состояние. К сожалению, даже врачи знают сравнительно небольшой спектр лекарственных средств и нередко не располагают полной информацией о механизмах их фармакологического действия. Рациональный выбор и применение противокашлевой терапии в педиатрии предполагает знание по крайней мере двух основных моментов: причин кашля и особенностей механизма формирования кашлевого рефлекса в детском возрасте и знание механизмов действия используемых противокашлевых препаратов. Как отмечалось выше, главная функция кашля — это удаление секрета из дыхательных путей для улучшения их проходимости и восстановления мукоцилиарного транспорта бронхиального секрета (мукоцилиарного клиренса).

Причин возникновения кашля у детей довольно много:

• Инфекционно-воспалительный процесс в верхних отделах дыхательных путей (острые респираторные вирусные инфекции, ангины, фарингиты, синуситы, обострение тонзиллита, ларингиты)
• Инфекционно-воспалительный процесс в нижних отделах дыхательных путей (ларинготрахеиты, трахеиты, бронхиты, пневмонии)
• Ирритативное воспаление слизистых респираторного тракта
• Аллергическое воспаление слизистых респираторного тракта
• Бронхоспазм
• Обструкция дыхательных путей вязким бронхиальным секретом, аспирированными инородными телами, жидкостями, эндогенными и экзогенными образованиями и т.д.
• Отек легочной паренхимы
• Другие факторы

Чаще всего кашель является одним из симптомов инфекционного процесса.

Нарушение мукоцилиарного клиренса у детей также может быть обусловлено несколькими причинами. Это — гиперплазия слизистой бронхов под влиянием инфекционного, аллергического или иного воспаления; отек слизистой бронхиального дерева; повышенная секреция слизи; увеличение вязкости секрета; снижение образования сурфактанта; бронхоспазм; дискинезия бронхов, то есть уменьшение их калибра на выдохе более чем на 25% по сравнению с калибром на вдохе; наконец, нарушение мукоцилиарного клиренса может быть вызвано сочетанием двух или более из этих факторов [1, 5].

Клинические проявления варьируют от сильного мучительного кашля, сопровождающегося рвотой, беспокойством и/или болевым синдромом, нарушающим сон и самочувствие ребенка, до незаметного для самого больного постоянного покашливания, почти не оказывающего влияния на его поведение. В последнем случае ребенок обычно не нуждается в специальном противокашлевом лечении, но выяснение причины кашля необходимо.

Лечение кашля показано только в тех случаях, когда он нарушает самочувствие и состояние больного. При этом всегда следует начинать с устранения его причины.

Необходимость в лечении собственно кашля, то есть в назначении так называемой противокашлевой терапии, возникает главным образом при наличии у ребенка непродуктивного, сухого, навязчивого кашля. Особенность его в том, что он не приводит к эвакуации скопившегося в дыхательных путях секрета и/или не освобождает рецепторы слизистой респираторного тракта от раздражающего воздействия, например, при ирритативном, инфекционном или аллергическом воспалении. Следует еще раз подчеркнуть, что у детей, особенно раннего возраста, непродуктивный кашель чаще обусловлен повышенной вязкостью бронхиального секрета, нарушением «скольжения» мокроты по бронхиальному дереву, недостаточной активностью мерцательного эпителия бронхов и сокращения бронхиол. Поэтому целью назначения противокашлевой терапии в подобных случаях является разжижение мокроты, снижение ее адгезивности и усиление тем самым эффективности кашля.

Таким образом, эффективность противокашлевой терапии заключается по сути в усилении кашля при условии перевода его из сухого непродуктивного во влажный, продуктивный. Это в конечном счете и приводит к его исчезновению.

Лечение продуктивного кашля, заключающееся в подавлении кашлевого рефлекса, проводится у детей лишь в особых ситуациях: когда кашель очень интенсивный и изнуряет малыша, сопровождается рвотой, нарушает сон ребенка, или когда возникает высокая степень риска развития аспирации (например, у детей с тяжелой патологией ЦНС).

Таким образом, для правильного выбора противокашлевого лечения необходимо: во-первых, установить диагноз заболевания, вызвавшего кашель у ребенка, во-вторых, оценить его продуктивность, давность и интенсивность, степень влияния на состояние больного. На основании анамнестических, физикальных и, при необходимости, дополнительных лабораторных и инструментальных данных целесообразно оценить характер бронхиального секрета (слизистый или гнойный, степень вязкости, «подвижности», количество и т.д.) и наличие или отсутствие бронхоспазма.

Следовательно, в решении вопросов о необходимости и рациональном выборе противокашлевого лечения для ребенка участие педиатра просто необходимо. Более того, правильный выбор противокашлевой терапии всегда основан на хорошем знании механизмов действия препаратов с противокашлевым эффектом.

Среди них можно выделить:

• собственно противокашлевые средства (центрального и периферического действия);
• препараты с опосредованным противокашлевым эффектом (бронхорасширяющие, противовоспалительные, противоаллергические, противоотечные и другие);
• комбинированные препараты.

Препараты противокашлевого действия принято делить на две основные группы: центрального действия и периферического (афферентные, эфферентные и сочетанные). Среди последних выделяют препараты растительного и синтетического происхождения [2, 3, 6, 7].

Противокашлевые препараты центрального действия подавляют функцию кашлевого центра продолговатого мозга или связанные с ним другие нервные центры мозга. К ним относят препараты с наркотическим эффектом (кодеин, дионин, морфин, декстрометорфан) и препараты, оказывающие ненаркотическое противокашлевое действие в сочетании с обезболивающим, успокаивающим и, как правило, слабым спазмолитическим эффектом. Это глауцин гидрохлорид (глаувент), либексин, синекод, тусупрекс и другие. Сюда же относится бронхолитин — комбинированный противокашлевый препарат, включающий глауцин гидрохлорид, эфедрин, эфирное масло шалфея и лимонную кислоту.

Препараты наркотического действия применяются в педиатрии крайне редко, в условиях стационара и по особым показаниям: в основном при онкологических заболеваниях дыхательного тракта (опийные препараты, декстрометорфан) для подавления кашлевого рефлекса при проведении бронхографии, бронхоскопии и других хирургических вмешательствах на дыхательных путях.

Препараты ненаркотического действия используются более широко, но, к сожалению, часто неправильно и необоснованно. Показанием к их назначению является настоятельная необходимость подавления кашля. В педиатрии такая необходимость хоть и встречается, но редко. У детей раннего возраста она возникает при коклюше и в случаях очень интенсивного продуктивного кашля при излишне обильном и жидком бронхиальном секрете (бронхорея), когда имеется реальная угроза аспирации.

Необходимо отметить, что у детей раннего возраста бронхоспазм тоже редкость. Обычно обструктивный синдром, и особенно выраженный, в этом возрасте обусловлен гиперплазией и инфекционно-воспалительным отеком слизистой бронхов, нарушением моторики бронхиол, снижением подвижности секрета из-за его повышенной вязкости и низкого уровня сурфактанта. Поэтому противокашлевые препараты центрального действия просто не имеют точки приложения. Более того, подавляя кашлевой рефлекс, они замедляют освобождение дыхательных путей от секрета, ухудшают аэродинамику респираторного тракта и процессы оксигенации легких.

В старшем возрастном периоде эти препараты могут быть полезны в случаях кашля, ассоциированного с умеренным бронхоспазмом. При этом они применяются самостоятельно или как дополнение к бронхолитикам и препаратам, подавляющим аллергическое или ирритативное воспаление.

Группа противокашлевых ненаркотических средств центрального действия также показана при кашле, связанном с раздражением слизистых верхних (надгортанных) отделов дыхательных путей вследствие инфекционного или ирритативного воспаления. В этих случаях результат от их назначения обычно усиливается при сочетании с препаратами периферического действия с обволакивающим эффектом. Отчасти примером такого комбинированного воздействия может служить бронхолитин. Но его использование оправдано лишь при отсутствии выраженных изменений слизистой нижних отделов бронхиального дерева, так как входящий в него эфедрин «подсушивает» слизистую бронхов, повышает вязкость бронхиального секрета и усугубляет нарушение мукоцилиарного транспорта, а соответственно, усиливает непродуктивность кашля при наличии бронхита и пневмонии. Кроме того, эфедрин оказывает возбуждающее действие на ЦНС, нарушает сон ребенка и способствует усилению непродуктивного кашля и одышки.

Противокашлевые средства периферического действия оказывают влияние либо на афферентный, либо на эфферентный компоненты кашлевого рефлекса, либо имеют сочетанный эффект. Препараты с афферентным эффектом действуют как мягкие анальгетики или анестетики на слизистую оболочку дыхательных путей и уменьшают рефлекторную стимуляцию кашлевого рефлекса. Кроме того, они изменяют образование и вязкость секрета, расслабляют гладкую мускулатуру бронхов. Препараты с эфферентным действием повышают подвижность секрета, как бы улучшая его «скольжение» по слизистой, уменьшают вязкость слизи или усиливают эффективность и силу самого кашлевого механизма.

Одним из эффективных афферентных противокашлевых средств периферического действия является увлажнение слизистых. Это прежде всего использование аэрозолей и паровых ингаляций, которые уменьшают раздражение слизистой и снижают вязкость бронхиального секрета. Ингаляции водного пара сами по себе или с добавлением медикаментов (хлорид или бензоат натрия, гидрокарбонат натрия, хлорид аммония, растительные экстракты, такие, как эвкалипт) — самый простой, доступный и распространенный метод увлажнения. Наряду с этим может быть использовано обильное питье (включая лечебные чаи, когда сочетаются эфферентный и афферентный механизмы действия), а в тяжелых случаях (в условиях стационара) — внутривенные инфузии жидкостей.

Обволакивающие средства также относятся к периферическим противокашлевым средствам афферентного действия. Эти препараты в основном применяются при кашле, возникающем при раздражении слизистой верхних надгортанных отделов респираторного тракта. Действие их основано на создании защитного слоя для слизистой оболочки носо- и ротоглотки. Обычно они представляет собой таблетки для рассасывания во рту или сиропы и чаи, содержащие растительные экстракты (эвкалипта, акации, лакрицы, дикой вишни и др.), глицерин, мед и другие компоненты. Местноанестезирующие средства (бензокаин, циклаин, тетракаин) также являются средствами афферентного действия, но используются только в условиях стационара по показаниям, в частности для афферентного торможения кашлевого рефлекса при проведении бронхоскопии или бронхографии.

К препаратам эфферентного действия относятся отхаркивающие средства. Это растительные экстракты (алтей, анис, девятисил, багульник, душица, ипекакуана, мать-и-мачеха, подорожник, росянка, солодка, сосновые почки, фиалка, тимьян, термопсис и др.), терпингидрат, йодиды.

Механизм действия этих средств основан на удалений бронхиального секрета из дыхательных путей за счет снижения его вязкости при увеличении объема. Большинство из отхаркивающих препаратов усиливает секрецию слизи за счет рефлекторного раздражения желез слизистой бронхов. Некоторые, например, йодиды и ряд растительных препаратов (тимьян, росянка, термопсис, ипекакуана и др.) оказывают также прямое действие на секреторные бронхиальные клетки и выделяются в просвет бронхиального дерева, усиливая при этом секрецию слизи и увеличивая ее объем. Они отчасти активируют моторную функцию бронхиол и реснитчатого эпителия слизистой бронхов. Наряду с этим термопсис, ипекакуана также усиливают деятельность рвотного и дыхательного центров продолговатого мозга.

Растительные экстракты входят в сиропы, капли и таблетки от кашля, являются составляющими грудных сборов.

ОТХАРКИВАЮЩИЕ ПРЕПАРАТЫ РАСТИТЕЛЬНОГО ПРОИСХОЖДЕНИЯ

Составляющие: экстракты алтея, аниса, багульника, девятисила, душицы, ипекакуаны, мать-и-мачехи, росянки, подорожника, солодки, сосновых почек, фиалки, тимьяна, термопсиса.

Лекарственные формы:

• отвары, настои, чаи
• таблетки (таблетки от кашля на основе термопсиса и гидрохлорида натрия, мукалтин на основе экстракта алтея, глицирам на основе аммониевой соли глицирризированной кислоты, выделенной из солодки, пастилки бронхикум)
• сиропы (бронхикум на основе меда, тимьяна, шиповника, корня пимпинеллы, первоцвета и гринделии, эвкабал на основе подорожника и тимьяна)
• капли (бронхикум на основе тимьяна, мыльнянки, коры квебрахо и ментола, эвкабал на основе росянки и тимьяна).

Необходимо заметить, что растительное происхождение лекарственного средства еще не означает его полной безопасности для ребенка, особенно раннего возраста. Так, препараты ипекакуаны способствуют значительному увеличению объема бронхиального секрета, усиливают рвотный рефлекс. Усиливает рвотный и кашлевой рефлексы трава термопсиса. Поэтому у детей первых месяцев жизни, у детей с поражением ЦНС использовать их не следует: они могут стать причиной аспирации, асфиксии, образования ателектазов или усилить рвоту, связанную с кашлем. Анис, солодка и душица обладают довольно выраженным слабительным эффектом и не рекомендуются при наличии у больного ребенка диареи.

Значительное увеличение объема мокроты отмечается и при применении йодидов (йодида калия, йодида натрия, йодированного глицерола). Использование этих препаратов в педиатрии также должно быть ограничено, так как отхаркивающий эффект йодидов наблюдается лишь при назначении их в дозах, близких к непереносимым, что всегда опасно в детской практике. Кроме того, они имеют неприятный вкус (исключение — йодированный глицерол, но и эффект у него крайне незначительный).

Наиболее эффективными противокашлевыми препаратами с эфферентным периферическим действием являются муколитики. Они хорошо разжижают бронхиальный секрет за счет изменения структуры слизи. К ним относятся протеолитические ферменты (дезоксирибонуклеаза), ацетилцистеин (АЦЦ, карбоцистеин, N-ацетилцистеии (флуимуцил), бромгексин (бисольван), амброксол (амброгексал, ласольван), дорназе (пульмозим) и др. [2, 3, 7-10]. Особенностью муколитиков является то, что, разжижая мокроту, они практически не увеличивают ее объем. Разжижающее действие протеолитических ферментов основано на разрыве пептидных связей молекул белков бронхиального секрета. Ацетилцистеин, карбоцистеин и N-ацетилцистеин, бромгексин и амброксол нарушают целостность дисульфидных связей кислых мукополисахаридов геля мокроты, тем самым разжижая ее. Бромгексин и амброксол обладают также способностью стимулировать выработку эндогенного легочного сурфактанта (антиателектатического фактора). Последний обеспечивает стабильность альвеолярных клеток в процессе дыхания, защищает их от воздействия внешних неблагоприятных факторов, улучшает «скольжение» бронхолегочного секрета по эпителию слизистой бронхов. Снижение вязкости слизи и улучшение ее скольжения облегчает выделение мокроты из дыхательных путей.

ОСНОВНЫЕ ПОКАЗАНИЯ К ВЫБОРУ ПРОТИВОКАШЛЕВЫХ ПРЕПАРАТОВ У ДЕТЕЙ

Препараты (по механизму действия)	Основные показания к применению	Ограничения к назначению и противопоказания
Центрального действия (либексин, бронхолитин)	Сухой, навязчивый кашель, сопровождающийся болевым синдромом (сухой плеврит, коклюш и др.)	Продуктивный кашель. Ранний возраст ребенка. Продуктивный кашель у детей с поражением ЦНС. Инфекция нижних отделов ДП. Отек легких. Инородные тела. Аспирация
Увлажняющие	Непродуктивный характер кашля	Сухой плеврит. Инородные тела ДП. Аспирация жидкостей. Отек легких
Обволакивающие	Непродуктивный кашель при ОРИ, ангине, обострении тонзиллита, фарингите и т.д.	Нет
Местноанестезирующие	Проведение медицинских манипуляций на дыхательных путях	Все другие ситуации
Отхаркивающие	Заболевания верхних отделов дыхательных путей. Инфекционно-воспалительные заболевания нижних отделов дыхательных путей у детей старше 3 лет, кашель, ассоциированный с бронхоспазмом (в сочетании с бронхолитиками и противовоспалительными препаратами)	Продуктивный кашель. Ранний возраст ребенка. Высокий риск развития аспирации. Бронхорея любой этиологии. Отек легких
Муколитики	Кашель, обусловленный трудностью отхождения вязкой, густой мокроты из дыхательных путей	Бронхоспазм
Препараты на основе гвайфенезина (колдрекс-бронхо, туссин, робитуссин — микстура от кашля)	Те же	Возраст до 3 лет
Антигистаминные	Аллергический отек слизистой носо- и ротоглотки, бронхорея	Все другие ситуации
Комбинированные препараты (лорейн, гексапневмин)	Острая респираторная (респираторно-вирусная) инфекция с высокой температурой и кашлем, обусловленным раздражением слизистой верхних отделов ДП, выраженным ринитом и т.д.	Непродуктивный кашель при инфекционных и неинфекцион ных заболеваниях нижних отделов ДП. Бронхоспазм. Отек легких. Инородные тела. Аспирация
Комбинированные препараты (трисолван, солутан)	Бронхоспазм	Все другие ситуации

Ацетилцистеин, бромгексин и амброксол могут быть широко использованы в педиатрии при лечении кашля, вызванного заболеваниями нижних отделов дыхательных путей (трахеиты, ларинготрахеиты, бронхиты, пневмонии и др.), особенно у детей первых пяти лет жизни, у которых повышенная вязкость бронхиального секрета является основным патогенетическим фактором формирования кашля. Склонность к недостаточности синтеза сурфактанта обосновывает использование таких препаратов как амброксол в неонатологической практике и у детей первых недель жизни.

Но одним из недостатков ацетилцистеинов (АЦЦ, карбоцистеина и флуимуцила) и, отчасти, бромгексина является их способность усиливать бронхоспазм. Поэтому использование этих препаратов в острый период бронхиальной астмы не показано.

Ацетилцистеин, бромгексин и амброксол неплохо зарекомендовали себя при хронических бронхитах, бронхоэктазах, муковисцидозе, других ферментопатиях, для которых характерно повышение вязкости и нередко гнойный или слизисто-гнойный характер мокроты. Но в данной ситуации такие муколитики как протеолитические ферменты и дорназе имеют преимущества, так как более эффективно разжижают гнойную мокроту.

В настоящее время широко используется препарат гвайфенезин. Он входит в такие средства, как колдрекс-бронхо, робитуссин — микстура от кашля, туссин (комбинированный препарат, включающий наряду с гвайфенезином карамель, глицерин, лимонную кислоту, бензоат натрия, кукурузный сироп) и ряд других широко рекламируемых безрецептурных противокашлевых средств. Доза гвайфенезина обычно составляет от 100 до 200 мг на прием каждые 4 часа. Гвайфенезин может быть использован у детей старше 3 лет. По своему действию гвайфенезин занимает промежуточное положение между отхаркивающими и муколитическими препаратами. В отличие от описанных выше отхаркивающих действие гвайфенезина основано на снижении поверхностного натяжения и прилипания мокроты к слизистой бронхов и снижении ее вязкости за счет деполимеризации кислых мукополисахаридов слизи. Но способность увеличивать секрецию слизи (хотя и менее вязкую) сближает гвайфенезин с отхаркивающими препаратами. Побочных действий у гвайфенезина на отмечено, но и нет достоверных данных о его эффективности.

Использование в педиатрии препаратов с опосредованным противокашлевым действием имеет весьма ограниченные показания. Например, антигистаминные препараты не рекомендуется применять при лечении кашля у детей, особенно раннего возраста, так как их «высушивающее» действие на слизистую бронхов усиливает непродуктивный кашель, вызываемый и без того вязким характером секрета. В силу тех же причин у детей не применяются противоотечные средства (деконгестанты), используемые при остром рините и кашле у взрослых.

Бронхолитики (эуфиллин, теофиллин) показаны, если кашель ассоциирован с бронхоспазмом. Использование атропина вообще нежелательно как у детей, так и у взрослых — сгущает мокроту, делая ее более вязкой и трудно удалимой.

Хотелось бы особо остановиться на использовании комбинированных препаратов от кашля. Эта группа лекарств, обычно отпускаемая без рецепта или прописываемая врачами, содержит два и более компонентов. Ряд комбинированных препаратов включает противокашлевой препарат центрального действия, антигистаминный, отхаркивающий и деконгестант (бронхолитин, стоптуссин, синекод, гексапневмин, лорейн). Часто они также включают бронхолитик (солутан, трисолвин) и/или жаропонижающий компонент, антибактериальные средства (гексапневмин, лорейн). Такие препараты облегчают кашель при бронхоспазме, проявлениях респираторной вирусной (например, ринит) или бактериальном инфекции, но и назначать их следует по соответствующим показаниям (см. таблицу). Нередко такие препараты не показаны или даже противопоказаны детям раннего возраста, особенно первых месяцев жизни.

Кроме того, в комбинированных препаратах, в частности выписываемых врачами, могут сочетаться противоположные по своему действию медикаментозные средства, например антигистаминные препараты и отхаркивающие (порошок Звягинцевой и его варианты). Многие прописи содержат субоптимальные или низкие концентрации препаратов, что снижает их эффективность. Но, разумеется, есть и вполне оправданные комбинации лекарственных средств.

Если основная жалоба — собственно кашель, всегда лучше использовать один препарат и в полной дозе, но такой, который действует на специфический для данного больного компонент кашлевого рефлекса. Например, для облегчения кашля, связанного с явлениями острой инфекции верхних отделов дыхательных путей, показаны таблетки или сиропы с обволакивающим периферическим действием или их сочетание (у детей старшего возраста и подростков) с ненаркотическими препаратами центрального действия типа либексина. При остром ларингите, трахеите, бронхите и пневмонии для усиления бронхиальной секреции и разжижения вязкой мокроты наиболее эффективно использование увлажнения дыхательных путей. Если оно неэффективно, в лечение добавляют отхаркивающие препараты и/или муколитики.

Муколитики являются препаратами выбора при наличии вязкой, слизисто-гнойной или гнойной мокроты и у детей с пониженным синтезом сурфактанта (ранний возраст, недоношенность, длительное течение бронхита, пневмония, муковисцидоз, дефицит альфа1-антитрипсина).

При кашле у больного с явлениями бронхоспазма целесообразно назначение наряду с увлажнением и отхаркивающими препаратами бронхолитиков, противоаллергических и противовоспалительных препаратов, но не показаны противокашлевые препараты центрального действия и муколитики типа ацетилцистеина.

У детей раннего возраста, у детей с выраженным рвотным рефлексом, у детей с высоким риском аспирации, противопоказаны отхаркивающие препараты, увеличивающие объем секрета и усиливающие рвотный и кашлевой рефлексы. А для целенаправленного подавления непродуктивного кашля, например при коклюше, наоборот, возможно использование противокашлевых ненаркотических средств центрального действия.

Литература

1. Артамонов Р.Г. Состояние бронхов при затяжных и хронических сегментарных и долевых пневмониях у детей первых лет жизни. Автореф. дисс. канд. мед. наук, М., 1958.
2. Игнатьева Е.П., Макарова О.В., Поникав В.Е. Современные отхаркивающие средства. В мире лекарств, N 1, 1998, с. 10-13.
3. Машковский М.Д. Лекарственные средства. М., Медицина, 1993.
4. Рачинский С.В. и соавт. Бронхиты у детей. Л., Медицина, 1978, с. 211.
5. Таточенко В.К. и соавт. Острые заболевания органов дыхания у детей. М., Медицина, 1981, с. 206.
6. Руководство по медицине. Диагностика и терапия. М., 1997, т.1, с. 407-410.
7. Справочник Видаль. Лекарственные препараты в России. М., 1999.
8. Аnmmon Н.P. Incrisde the glucose by ACC during hyperglicern Arsne, 1992, 42, 642-645.
9. Bianchi М. el al. Ambroxol inhibits interleucin 1 and tumor necrosis factor production in human mononuclear cell. Agents and Actions, vol. 31, 3/4.
10. Ziment I. Acetilcysteine: a drug with in interestin past end a future. Respiration, 1986, 50 suppl 1; 20-30.

Комментарии

(видны только специалистам, верифицированным редакцией МЕДИ РУ)

Сухая микстура от кашля для детей

МНН: Алтея лекарственного корни, Аммония хлорид, Аниса обыкновенного семян масло, Натрия бензоат, Натрия гидрокарбонат, Солодки корни (Лакрица деглицирризированная)

Производитель: Тернофарм ООО

Анатомо-терапевтическо-химическая классификация: Комбинированные препараты

Номер регистрации в РК:
№ РК-ЛС-5№011939

Информация о регистрации в РК:
30.04.2019 — 30.04.2024

• Скачать инструкцию медикамента

Торговое название

Сухая микстура от кашля для детей

Международное непатентованное название

Нет

Лекарственная форма

Порошок для приготовления суспензии для приема внутрь 19,55 г

Состав

Один флакон содержит

активные вещества: алтейного корня экстракт сухой — 4,0 г

натрия гидрокарбонат — 2,0 г

натрия бензоат — 2,0 г

солодкового корня экстракт сухой — 1,0 г

аммония хлорид — 0,5 г

масло анисовое — 0,05 г

вспомогательное вещество — сахар 10,0 г.

Описание

Порошок буровато-серого цвета с запахом масла анисового. В процессе хранения возможно сбивание порошка в комки или образование твердой пористой массы, которые должны распадаться при разведении водой. Водный раствор суспензии (1:10) имеет окраску от светло — до темно-коричневой.

Фармакотерапевтическая группа

Отхаркивающие препараты

Код АТХ RО5СА10

Фармакологические свойства

Фармакокинетика

Не изучалась

Фармакодинамика

Препарат обладает отхаркивающим действием, механизм которого обусловлен увеличением мукоцилиарного клиренса, а также усилением секреции бронхиальных желез и некоторым уменьшением вязкости мокроты.

Экстракт алтейного корня сухой, содержит в качестве основных действующих веществ полисахариды, а также пектины, аминокислоты, крахмал и др. Полисахариды экстракта алтейного корня сухого всасываются в кровь, частично выделяются бронхиальными железами и оказывают на слизистую оболочку верхних дыхательных путей обволакивающее, смягчающее и противовоспалительное действие, несколько увеличивая продукцию жидкой составляющей бронхиального секрета и нормализует ее реологические свойства (вязкость, эластичность, адгезивность). Усиливает перистальтические движения бронхиол и моторную функцию мерцательного эпителия бронхов, способствуя выведению мокроты.

Натрия гидрокарбонат приводит к разжижению мокроты и ее лучшему отхождению. Наряду с этим усиливается моторная функция мерцательного эпителия бронхов.

Экстракт солодкового корня сухой содержит ликуразид, глицирризиновую кислоту, флавоноиды (ликвиритин, ликвиритозид), ситостерин, пектины, сахар, крахмал, слизистые и другие биологически активные вещества. Глицирризиновая кислота, обладает противовоспалительным свойством. Ликвиритозид и 2,4,4-триоксихалкон оказывают спазмолитическое действие, за счет чего реализуется отхаркивающее действие экстракта солодкового корня.

Натрия бензоат, аммония хлорид, масло анисовое оказывают отхаркивающее действие.

Показания к применению

— инфекционно-воспалительные заболевания дыхательных путей, сопровождающиеся кашлем с трудноотделяемой мокротой в составе комплексной терапии

Способ применения и дозы

Перед применением Сухую микстуру от кашля для детей разводят кипяченой и охлажденной водой до отметки на флаконе (200 мл). Назначают внутрь после еды, детям в возрасте с 6 месяцев до 6 лет — по 1 чайной ложке (5 мл) микстуры 4-5 раз в сутки, детям старше 6 лет — по 1 десертной ложке (10 мл) 3-4 раза в сутки. По необходимости назначают также взрослым по 1 столовой ложке (15 мл) микстуры 4-6 раз в сутки. Перед применением микстуру взбалтывают.

Длительность курса терапии определяется индивидуально, в зависимости от эффективности терапии и, как правило, составляет 7 – 14 дней.

Побочные действия

Редко

— аллергические реакции (сыпь, зуд).

Противопоказания

— повышенная чувствительность к компонентам препарата

— детский возраст до 6 месяцев

Лекарственные взаимодействия

Не установлены

Особые указания

Больным с сахарным диабетом препарат следует применять с осторожностью, поскольку лекарственное средство содержит сахар.

Не рекомендуется одновременный прием Сухой микстуры от кашля для детей с противокашлевыми лекарственными средствами, а также с препаратами уменьшающими образования мокроты.

Для улучшения разжижения и отделения мокроты рекомендуется при применении отхаркивающих, особенно секретомоторных, препаратов употреблять большое количество теплой жидкости.

Беременность и период лактации

Беременным и женщинам в период лактации лечение назначает врач при условии, когда предполагаемая польза для женщины превышает потенциальный риск для плода и ребёнка

Разведенную микстуру хранят в течение 10 дней при температуре не выше +8°C.

Особенности влияния лекарственного средства на способность управлять транспортным средством или потенциально опасными механизмами

Не влияет

Передозировка

Сообщения относительно передозировки препарата не поступали.

Форма выпуска и упаковка

По 19,55 г препарата помещают во флаконы полимерные закупоренные крышками с контролем первого вскрытия. По одному флакону, вместе с инструкцией по медицинскому применению на государственном и русском языках помещают в пачку из картона.

Условия хранения

Хранить в сухом месте, при температуре не выше 25°С.

Хранить в недоступном для детей месте!

Срок хранения

1 год

Не применять после истечения срока годности.

Условия отпуска из аптек

Без рецепта

Производитель

ООО «Тернофарм», Украина

46010, Украина, г. Тернополь, ул. Фабричная 4;

тел./факс (0352) 521-444, www.ternopharm.com.ua

Владелец регистрационного удостоверения

ООО «Тернофарм», Украина

Адрес организации, принимающей на территории Республики Казахстан претензии от потребителей по качеству продукции (товара)

Адрес: ООО «Тернофарм».

46010, Украина, г. Тернополь, ул. Фабричная, 4

Телефон: +38 (0352) 52 14 44

Факс: +38 (0352) 52 14 44

Адрес электронной почты: ternopharm@ternopharm.com.ua

803949491477976811_ru.doc	50.5 кб
077464811477977966_kz.doc	55.5 кб

Отправить прикрепленные файлы на почту

Национальный центр экспертизы лекарственных средств, изделий медицинского назначения и медицинской техники

Представленная информация о ценах на препараты не является предложением о продаже или покупке товара.

Информация предназначена исключительно для сравнения цен в стационарных аптеках, осуществляющих деятельность в
соответствии со статьей 55 Федерального закона «Об обращении лекарственных средств» от 12.04.2010 № 61-ФЗ.

При влажном кашле, воспалении бронхов, ОРВИ, пациентам назначают противокашлевые медикаменты. Их применяют в случае плохого отделения густых мокрот. Для ее разжижения врач прописывает муколитики, для облегченного отхождения слизи — отхаркивающие средства при сухом кашле. Во избежание побочных действий перед применением лекарства рекомендуется изучить инструкцию по его применению.

Классификация противокашлевых средств

Отхаркивающее средство от кашля снижает вязкость слизи в бронхах. При воспалении дыхательных путей происходит скапливание секрета. Мокрота застаивается, ее становится сложно выводить. Нарушенному дыханию сопутствует раздражение путей дыхания. Реакция организма в этом случае — кашель на фоне густой и вязкой мокроты.

Во избежание развития серьезных патологий (бронхита, пневмонии и т.д.) важно вовремя обратиться за консультацией к специалисту.

Врач выслушает жалобы, проверит легкие, состояние горла и носа, направит на сдачу анализов. Для снижения плотности и вязкости слизи пациенту пропишет отхаркивающий препарат.

Не стоит заниматься самолечением! Неправильно подобранные медикаменты могут привести к усугублению ситуации.

В медицинской практике все средства от кашля для взрослых и детей назначают в зависимости от характера кашлевого симптома. В соответствии с этим медикаменты классифицируют на несколько основных групп:

1. Противокашлевые лекарства. Применяются в случае если кашель непродуктивный, сухой. Симптому сопутствуют расстройства сна, аппетита.
2. Отхаркивающие препараты. Назначаются взрослым и детям для стимуляции процесса отхождения мокрот и приобретения кашлем продуктивного характера. После применения сиропа или таблеток этой группы заболевание переходит в стадию выработки не слишком вязкой и густой слизи.
3. Муколитики. Показанием к использованию является продуктивный кашель с большим количеством вязкой и густой слизи. Средства назначают для ее лучшего высвобождения из бронхов.

Отхаркивающие средства от кашля подразделяются на секретомоторные и секретолитические препараты. В основе их дифференциации лежит принцип действия медикаментов.

Секретомоторные препараты

Обладают рефлекторным действием. Оно заключается в раздражении нервных окончаний (кашлевого центра), расположенных в мозге. Он активизируется и в результате рефлекторного воздействия. Вследствие этого наблюдается усиленная выработка слизи в бронхах.

Сильно кашляющим людям трудно подавить приступообразный симптом. Использование секретомоторного препарата нередко вызывает рвотный рефлекс.

Связано это с тем, что кашлевой и рвотный центры расположены в непосредственной близости друг от друга (продолговатом мозге).

К медикаментам этой группы относят средства на основе трав. Отхаркивающее действие оказывают экстракты корня солодки, эфирных масел (например, эвкалиптового), багульника, чабреца. Приготовить сироп для отхаркиваний при кашле сухом и влажном можно самостоятельно. Если такой возможности нет, медикамент по возрасту приобретается в аптеке в соответствии с рекомендациями терапевта или педиатра.

Секретолитические препараты

Обладают прямым резорбтивным действием. Оно заключается в увеличении секреции слизи после раздражения бронхиальных оболочек. Активные вещества медикамента усваиваются слизистой желудка, а затем распространяются по организму и воздействуют на органы дыхания.

Эффективный сироп от кашля с подорожником

Хорошее эффективное отхаркивающее средство подбирают индивидуально согласно рекомендациям специалиста. При этом учитывают форму и характер протекания болезни.

Во избежание аллергической составляющей, а также снятия отека пациенту прописывают антигистаминные средства. Также назначают:

• капли для носа (при воспалении околоносовых пазух);
• жаропонижающие (в случае повышения температуры тела);
• иммуностимуляторы (организм пациента истощен, поэтому принимается препарат, повышающий выработку интерферонов);
• антибактериальные или противовирусные составы (при инфекционном поражении верхних и нижних дыхательных путей);
• физиопроцедуры (ингаляции с физраствором). Они показаны при астме и пневмонии, бронхите, трахеите, ларингите. С помощью небулайзера удается облегчить состояние больного. Процедуры позволяют слизи набухать и высвобождаться из бронхов.

Лекарства от кашля этой группы представлены препаратами на основе хлорида аммония, калия, йодида натрия, натрия гидрокарбоната. Их принимают на этапе продуцирования мокрот, когда они не совсем вязкие и густые.

Отхаркивающие препараты при сухом кашле

Непродуктивный сухой кашель сопутствует заболеванию на начальном этапе. Симптом приводит к сужению просвета дыхательных путей, появлению хрипов и свистов в бронхах.

Причины возникновения сухого кашля — ОРВИ, грипп, астма, воспаление легких и бронхов.

Перед врачами стоит задача перевести непродуктивный симптом в продуктивный кашель, а затем избавиться от него с помощью муколитиков и отхаркивающих препаратов.

От сухого кашля помогают следующие лекарственные средства:

1. Сироп Бронхолитин. Обладает выраженным противокашлевым эффектом, а также бронхолитическим действием.
2. Капли Синекод. Эффективный противокашлевый препарат.
3. Сироп Гербион. Натуральное средство на основе подорожника для облегчения сухого кашля.
4. Таблетки Коделак Бронхо. Синтетический медикамент муколитического, отхаркивающего и противовоспалительного действия.
5. Таблетки Стоптуссин. Комбинированный противокашлевый препарат.
6. Сироп Линкас на основе растительных компонентов. В его состав входят экстракты солодки, перца, фиалки душистой и др.

Противокашлевые составы показаны в случае изнуряющего характера симптома. При этом врачи не рекомендуют их использование наряду с муколитическими препаратами.

Выбрать лучшее отхаркивающее средство от сухого кашля не просто. Кому-то подходит один лекарственный состав, для кого-то эффективным становится другой продукт. Каждый из них подбирается индивидуально.

Отхаркивающие препараты для взрослых

При различных заболеваниях дыхательной системы, сопутствующим признаком которых является кашель, назначают противокашлевые препараты различного спектра действия.

При острой и хронической форме бронхита, пневмонии от кашля отхаркивающие средство назначают в комплексе с иными группами лекарственных средств (антибиотиков, противовирусных медикаментов, иммуномодуляторов). Отхаркивающие лекарства применяются в целях:

• снижения воспалительного процесса слизистых оболочек гортани, трахеи, бронхов и легких;
• облегчения состояния больного при непродуктивном кашле;
• разжижения продуцируемой слизи;
• стимуляции высвобождения мокрот из бронхов.

Не отхаркивается мокрота что делать? Какое средство от кашлевого симптома эффективно борется с бронхитом и иными патологиями респираторных органов? Наибольшей эффективностью пользуются следующие муколитические препараты:

1. Амброксол (отхаркивающие таблетки кашля либо сироп). В случае передачи от ребенка детям инфекции и возникновения бронхита, врачи назначают маленьким пациентам сироп от кашля Амбровикс. Препараты показаны в заболеваниях при остром воспалении бронхов, легких и иных респираторных органов.
2. Лазолван – лучшее отхаркивающее средство импортного производства. Его аналоги: Амбросан, Амбробене, Флавамед.
3. АЦЦ (Ацетилцистеин). Обладает противовоспалительным и муколитическим действием. В случае аллергической природы происхождения кашля, препарат АЦЦ принимают с особой осторожностью.
4. Солвин (Бронхосан, Бромгексин). Оказывает незначительное противокашлевое действие. Обладает выраженными отхаркивающими свойствами.

Лечение сухого кашля у беременных женщин

При бронхите назначают также муколитические препараты рефлекторной группы. К ним относят Мукалтин, Алтейка, Термопсол. Они способствуют усиленной выработке вязкой и густой слизи.

Народные отхаркивающие средства

Народные отхаркивающие средства от кашля отличаются эффективностью, простотой приготовления и доступностью. Наряду с медикаментозным лечением хорошо прибегать к использованию домашних отваров, сиропов и настоев.

Приготовить средства в домашних условиях для устранения симптома не сложно. Для разжижения мокроты используют народные средства от кашля взрослым отхаркивающие:

1. Рецепт . Молоко с маслом. Старый проверенный способ. Помогает снять раздражение в бронхах, смягчить кашель и улучшить выведение слизи. Смесь рекомендуется применять взрослым и детям. Готовится она путем нагревания молока, к которому добавляется 5-10 граммов сливочного масла. Несмотря на популярность рецепта, некоторые педиатры не рекомендуют прибегать к нему по причине повышенной нагрузки на поджелудочную железу ребенка.
2. Рецепт . Теплое молоко с медом и жиром. К 250 мл. молочного продукта добавляется жир и мед. Все перемешивается и выпивается. Способ помогает разжижать мокроту и ускорять ее отхождение из бронхов. При аллергической составляющей кашля прибегать к приему смеси «молоко с медом» следует с особой осторожностью.
3. Рецепт . Мед в редьке. На основе ингредиентов готовят сок. Такой коктейль обладает отхаркивающим действием. Он оказывает влияния на гортань, трахею, бронхи. Отхаркивающее средство при сухом кашле готовится следующим образом: в редьке проделывается отверстие, куда добавляются 2 чайные ложки меда. Когда плод пустит сок, средство выпивается в несколько приемов в течение дня.
4. Рецепт . Молочно-жировая смесь из жира (барсучьего), молока, алоэ, меда. Состав считается одним из самых лучших отхаркивающих средств при бронхите, трахеите, фарингите, пневмонии.

Ингаляции и сборы

Проведение домашних ингаляций с добавлением трав от кашля с мокротой позволяет эффективно разжижать слизь, ускорять ее выведение. Процедура заменяет использование сиропов и настоев. Самыми действенными считаются ромашка, душица, череда, шалфей, календула и т.д.

Рецепты от кашля отхаркивающие представлены также лекарственными сборами. Народные средства от кашля взрослым и детям готовят путем приготовления отваров на основе травяных составов и чая. Их натуральные компоненты обладают целебными свойствами, при этом помогают бороться с различными патологиями дыхательной системы.

Отхаркивающий сбор приобретается в аптеке. В его состав входят специально подобранные лекарственные травы. Отвары способствуют разжижению слизи, улучшают ее отхождение из бронхов. От сухого кашля помогают настои на основе подорожника, душицы, чабреца, шалфея, алтея и солодки.

Сухая микстура от кашля для детей и взолслых

Отхаркивающие средства от кашля в домашних условиях из измельченных цветков ромашки используются на протяжении всего периода болезни. Врачи рекомендуют пить ромашковый и липовый чай для скорейшего выздоровления. Растения обладают противовоспалительным и противовирусным действием.

Отхаркивающие растительные средства

В терапии патологий дыхательной системы важную роль играет назначение растительных отхаркивающих средств при мокром кашле. Для детских и взрослых организмов подойдет применение следующих растительных муколитических средств:

1. Геделикс
2. Бронхофит
3. Корень солодки
4. Алтейка
5. Пертуссин
6. Гербион и др.

Они не оказывают привыкания и губительного влияния на организм по сравнению с синтетическими аналогами.

Бронхофит

Препарат в форме сбора или настойки на основе травяных растений и лекарственных ингредиентов. Страна-производитель – Россия. В основу состава входят следующие травы:

• алтея;
• аира;
• липы;
• бузины;
• мяты;
• ромашки;
• солодки;
• чабреца;
• шалфея и др.

Форма выпуска препарата (сбора) представлена в виде измельченного лекарственного сырья. Натуральное средство обладает выраженным противовоспалительным, антисептическим, регенерирующим, отхаркивающим, бактерицидным, спазмолитическим и иммуномодулирующим действием. Активные вещества солодки, алтея и чабреца определяют фармакологическое муколитическое действие медикамента.

Корень солодки

Эффективное отхаркивающее средство против бронхита, трахеита, ларингита, ларинготрахеита, воспаления легких, бронхиальной астмы, иных инфекционных поражений дыхательных путей, сопутствующим симптомом которых становится кашель.

Активно действующее вещество солодки обладает действием:

• смягчительным;
• муколитическим;
• кортикостероидным;
• противовоспалительным;
• регенерирующим;
• иммуномодулирующим.

Средство приводит к разжижению секрета густого и вязкого, снятию приступообразного сухого кашлевого симптома, улучшению просвета дыхательных путей.

Гербион

Натуральное средство в форме сиропа, назначаемое при мокром кашле у взрослых и детей. Показанием к применению становится сухой, непродуктивный кашель, боль в горле. Если мокроты отсутствуют, препарат смягчает слизистые оболочки дыхательных путей, снижает раздражение. При продуктивном характере симптома сироп улучшает разжижение и ускоряет выведение слизи.

Гербион на основе вытяжек подорожника обладает общеукрепляющим и иммуномодулирующим действием.

Пертуссин

Активизация мерцательного эпителия высвобождает патогенную слизь из легких и бронхов в трахею и гортань. Как правильно откашлять мокроту? Сокращения мышечной ткани бронхиол при кашле приводят к высвобождению и скорейшему выздоровлению больного. Чтобы поскорее излечиться, важно кашлять как можно чаще и при этом стараться вывести слизь.

Сухой кашель инфекционной природы происхождения – частый и в то же время опасный симптом. В запущенном состоянии он приводит к осложненному течению болезни. Во избежание воспаления слизистой нижних и верхних отделов органов дыхания, важно вовремя обратиться за медицинской помощью и начать комплексное лечение.

Самые эффективные препараты для лечения влажного кашля

Влажный мучительный кашель относится к симптомам простудных заболеваний, которые сопровождаются воспалением ЛОР-органов. Для улучшения самочувствия и купирования кашля применяются медикаменты симптоматического действия.

Лекарство от мокрого кашля разжижает бронхолегочную слизь (мокроту) и ускоряет ее отхаркивание. Действие некоторых лекарств направлено на расслабление мускулатуры бронхов, их расширение и предупреждение кашлевых приступов.

Такие средства используются при аллергическом бронхите, бронхопневмонии, астме.

Классификация лекарств от мокрого кашля

Кашель – основной симптом большинства патологий, сопровождающихся воспалением органов дыхательной системы. Для его устранения применяются:

• муколитики – разжижают бронхолегочный секрет, не увеличивая в нем содержание воды;
• отхаркивающие препараты – увеличивают объем воды в мокроте, что приводит к уменьшению ее вязкости.

При влажном приступообразном кашле также назначаются бронхолитические (бронхорасширяющие) средства.

Противокашлевые препараты действуют иначе – угнетают кашлевой рефлекс за счет подавления кашлевого центра в продолговатом мозге или уменьшения чувствительности рецепторов вдоль дыхательных путей. Они назначаются при влажном кашле крайне редко, так как могут привести к застою слизи и к пневмонии.

Топ-20 препаратов от влажного кашля

Муколитик – лучшее средство от влажного кашля, которое обладает разжижающими свойствами. Секретолитические лекарства способствуют очищению легких за счет отхаркивания мокроты. Такие средства относятся к препаратам первой линии, которые применяются при простуде, гриппе, бронхите, фарингите, трахеите.

Шипучие водорастворимые таблетки применяются для разжижения слизи в бронхах. В них содержится ацетилцистеин, который обладает длительным действием. Прием таблеток обеспечивает:

• уменьшение вязкости слизи;
• отхаркивание мокроты;
• нейтрализацию токсинов в ЛОР-органах.

При влажном мучительном кашле у подростков и взрослых назначают по 600 мг ацетилцистеина в день. Без рекомендации врача дозу не увеличивают, так как АЦЦ провоцирует побочные эффекты – аллергию, тахиаритмию, рвотные позывы, головные боли и т.д.

Гербион сироп первоцвета

Комбинированное лекарство с растительными компонентами обладает умеренным противокашлевым, противоотечным и секретомоторным (отхаркивающим) действием. Используется в качестве муколитика для отхождения мокроты из легких.

Дети принимают по 1, а взрослые – по 2 мерные ложки Гербиона трижды в сутки. Если продуктивность влажного кашля не увеличивается, дозу повышают по рекомендации ЛОР-врача.

Бронкатар

Карбоцистеин – действующее вещество отхаркивающего сиропа, которое угнетает выработку слизи бронхами, носовыми пазухами, трахеей и т.д. Применяется для лечения кашлевых приступов при:

• хроническом синусите;
• бронхите;
• назофарингите;
• заднем рините;
• тархеобронхите.

Дети выпивают по 1-2 ч. л., а взрослые – по 1 ст. л. 3 раза в сутки. В случае острого воспаления нижних отделов дыхательной системы курс терапии составляет до 10 дней.

Бромгексин

Действенное средство от мокрого кашля у взрослых назначается при бронхолегочных патологиях, связанных с избыточной выработкой слизи. Отхаркивающий сироп включается в муколитическую терапию бронхита, воспаления легких, трахеобронхита и т.д. Его принимают не более 3 раз в сутки до еды. Оптимальная разовая доза для пациентов от 18 лет – 2-4 ч. л., а для детей до 12 лет – 2 ч. л.

Лазолван

Таблетки от мокрого кашля у взрослых содержат амброксол, который повышает концентрацию воды в бронхолегочном секрете. Применяются для устранения кашлевых приступов при респираторных болезнях.

Этот муколитический препарат редко вызывает побочные эффекты. Его можно даже малышам давать по 1 таблетке до 3 раз в день.

Лазолван ускоряет отхаркивание слизи, благодаря чему устраняется влажный приступообразный кашель.

Проспан

Капли с компонентами растительного происхождения обладают такими свойствами:

• противокашлевые;
• спазмолитические;
• муколитические;
• отхаркивающие.

Устраняют кашель с мокротой за счет ее разжижения и стимуляции очищающей функции слизистой органов дыхания. Экстракт сухого плюща расслабляет мускулатуру бронхиального дерева, препятствуя кашлевым приступам. При обструкции (закупорке) бронхов выпивают по 5-7.5 мл до 3 раз в день.

Эреспал

Бронхорасширяющие таблетки используются для выведения мокроты из ЛОР-органов при:

• бронхите;
• назофарингите;
• аллергическом рините;
• гриппе;
• синусит;
• обструктивной болезни легких.

В составе комплексной терапии назначается при трахеобронхите, аллергическом бронхите. При хроническом воспалении органов дыхания следует принимать по 2, а при остром – по 3 таблетки в день.

Соледум

Муколитические лекарства при влажном кашле у взрослых облегчают отхождение слизи и восстанавливают очистительную функцию бронхов. При вирусных инфекциях ЛОР-органов применяется Соледум, обладающий комбинированными свойствами. Он уменьшает плотность и липкость слизи, снимает воспаление в органах дыхания и ускоряет рассасывание отеков.

При острых респираторных инфекциях принимают по 1 капсуле три раза в день. Длительность курса зависит от тяжести и характера болезни.

Мукалтин

Мокроторазжижающие таблетки при влажном кашле у взрослых ускоряют выведение бронхолегочной слизи из органов дыхания. Их действие направлено на стимуляцию работы желез, которые содержатся в бронхолегочной системе. Благодаря этому в мокроте увеличивается содержание воды, а плотность уменьшается.

Лекарство применяется при влажном и непродуктивном кашле, вызванном воспалением трахеи, глотки или бронхолегочной системы. Принимают по 1-2 таблетки до 4 раз в день.

Викс Актив МедЭкспекто

При мокром кашле у взрослых и детей используют отхаркивающий сироп на основе гвайфенезина. Он увеличивает в мокроте содержание воды, за счет чего снижается ее вязкость. При поражении верхних отделов дыхательной системы принимают по 100-200 мг гвайфенезина до 4 раз в день. В случае гнойного воспаления носовой полости рекомендуется сочетать препарат с другими муколитиками.

Сироп от кашля Доктора Тайсса

При трудноотделяемой слизи используют муколитический препарат в виде суспензии. Он содержит экстракт листьев плюща, обладающий комбинированными свойствами:

• снимает спазм с мускулатуры бронхов;
• подавляет кашлевой рефлекс;
• снижает плотность мокроты;
• выводит слизистый секрет из ЛОР-органов.

При влажном спастическом кашле выпивают 10-15 мл лекарственного средства 2 или 3 раза в сутки.

Бронхостоп

Лекарство с экстрактом чабреца, тимьяна и алтея обладает выраженными противомикробными, муколитическими и антифлогистическими (противовоспалительными) свойствами. Выпускается в форме:

Назначается для устранения влажного приступообразного кашля при бронхите, назофарингите, трахеите, воспалении легких и т.д. Доза определяется формой выпуска Бронхостопа:

• пастилки – по 1 шт. каждые 3 часа (не более 6 пастилок в сутки);
• сироп – по 10-15 мл каждые 3-4 часа;
• капли – по 10-20 капель каждые 5-6 часов.

Максимальная продолжительность курса терапии составляет 5 суток.

Нашатырно-анисовые капли

Комбинированное средство используется при воспалительных ЛОР-патологиях, сопровождающихся кашлевыми приступами. В нем содержится водный раствор аммиака и анисовое масло, которые обладают такими свойствами:

• уничтожают болезнетворные микробы;
• разжижают и выводят слизь из бронхов;
• восстанавливают очистительную функцию бронхов.

При лечении фарингита, коклюша, бронхопневмонии принимают по 10-15 капель 3 раза в день, разбавленных с 1 ст. л. кипяченой воды.

Пертуссин

Сироп смягчает горло, уменьшает чувствительность сенсорных рецепторов и разжижает слизь в дыхательных путях. Содержит компоненты растительного происхождения:

• вытяжка из тимьяна;
• экстракт чабреца.

Применяется в симптоматической терапии влажного спастического кашля при бронхите, воспалении легких, коклюше и сочетанных патологиях.

Дозировка на 3 приема в сутки:

• 3-6 лет – по ½ ч. л.;
• 6-9 лет – по 1 ч. л.;
• 9-14 лет – по 1 ст. л.

При лечении детей необходимо разводить сироп с минеральной или кипяченой водой в пропорции 1:.

Сироп корня солодки

Лекарство растительного происхождения назначается взрослым при респираторных болезнях, сопровождающихся кашлевыми приступами. Вытяжка корня солодки снимает спазмы с мускулатуры трахеи, бронхов, глотки, а также облегчает отхождение слизи. Детям до 6 лет рекомендуется выпивать по 2.5 мл, старше 6 лет – по 5-10 мл лекарства до 3 раз в сутки.

Пульмолор

Муколитические препараты при влажном кашле не только разжижают слизь, но и уменьшают чувствительность сенсорных рецепторов.

Пульмолор успокаивает непродуктивный кашель, снижает объем слизи в легких и ускоряет ее выведение из органов дыхания.

В таблетках содержится противоаллергический компонент лоратадин, который избавляет слизистую оболочку от отечности. Взрослые принимают по 2 таблетки в сутки – утром и вечером.

Муцитус

Муколитические капсулы оказывают антисептическое и противовоспалительное действие на органы дыхания. При мучительном влажном кашле следует принимать по 200-300 мг препарата дважды в день. Муцитус эффективен при вялотекущих и острых патологиях ЛОР-органов, вызванных аллергией или инфекцией. Назначается для профилактики приступов при воспалении легких и обструкции (сужении) бронхов.

Пульмозим

Комбинированное средство обладает секретомоторными свойствами. Используется для разжижения серозной или гнойной жидкости в дыхательных путях при:

• обструкции бронхов;
• бронхоэктатической болезни;
• муковисцидозе;
• вялотекущей пневмонии.

Применяется в виде ингаляций по 1 ампуле (2.5 мл) без физраствора или минеральной воды 1 раз в день.

Сухая микстура от кашля

Порошок от сухого и влажного кашля оказывает муколитическое и секретомоторное действие. Содержит растительные компоненты:

• солодковый корень;
• экстракт алтея;
• анисовое масло.

Применяется в качестве противокашлевого и мокроторазжижающего средства по 5-10 мл до 4 раз в сутки.

Стоптуссин

Лекарство выпускается в форме таблеток, капель для приема внутрь. Обладает анальгезирующим, отхаркивающим и противокашлевым действием.

• Капли. Детям 2-6 лет назначают по 8-14, 7-13 лет – по 20-30 капель 3 раза в сутки. Взрослым разовую дозу увеличивают до 40 капель.
• Таблетки. Дети весом до 50 кг принимают по ½, а взрослые – по 1 таблетке 4 раза в сутки.

Стоптуссин применяется для устранения кашля при инфекционно-воспалительном поражении дыхательных путей.

Регистрационный номер: ЛП-002153
Торговое название препарата: Микстура от кашля для детей сухая
Лекарственная форма: Порошок для приготовления раствора для приема внутрь

Группировочное название: Алтея лекарственного корней экстракт+ Аммония хлорид+Аниса обыкновенного семян масло+Натрия бензоат+ Натрия гидрокарбонат+Солодки корней экстракт&

Состав на одну упаковку

Активные компоненты
Алтея корней экстракт сухой (полуфабрикат) с содержанием суммы восстанавливающих моносахаридов в пересчете на глюкозу 4,0 %	–	0,300 г
Солодки экстракт сухой с содержанием глицирризиновой кислоты в пересчете на моноаммонийную соль глицирризиновой кислоты гидрата и абсолютно сухое вещество 17,0 %	–	0,075 г
Натрия гидрокарбонат	–	0,150 г
Вспомогательные вещества
Сахар (сахароза)	–	0,7500 г
Натрия бензоат	–	0,1500 г
Аммония хлорид	–	0,0375 г
Анисовое масло	–	0,0037 г
Масса порошка в упаковке	–	1,47 г

Описание

Неоднородная порошковая смесь от серовато-коричневого до коричневато-серого с розоватым оттенком цвета с более светлыми и более темными вкраплениями со слабым характерным запахом. При хранении допускается комкование. Водный раствор препарата (1 : 10) должен иметь коричневый цвет.

Фармакотерапевтическая группа

Отхаркивающее средство растительного происхождения.

Код АТХ

[R05СA10].

Фармакологические свойства

Комбинированный препарат.

Оказывает отхаркивающее и противовоспалительное действие. Алтея корней экстракт сухой усиливает секрецию бронхиальных желез; солодки экстракт сухой оказывает противовоспалительное, отхаркивающее и спазмолитическое действие. Натрия гидрокарбонат сдвигает рН бронхиальной слизи в щелочную сторону, снижает вязкость мокроты; натрия бензоат и аммония хлорид оказывают отхаркивающее действие.

Фармакокинетика

Данные отсутствуют.

Показания к применению

В качестве отхаркивающего средства при заболеваниях дыхательных путей, сопровождающихся кашлем с трудноотделяемой мокротой (в том числе трахеит, бронхит, бронхопневмония).

Противопоказания

Повышенная чувствительность к компонентам препарата, острый гломеруло-нефрит, острый пиелонефрит. Врожденная непереносимость фруктозы, глюкозо-галактозная мальабсорбция, дефицит сахаразы/изомальтазы.

Если у Вас одно из перечисленных заболеваний, перед приемом препарата обязательно проконсультируйтесь с врачом.

С осторожностью

Больным сахарным диабетом и лицам, находящимся на диете с пониженным содержанием углеводов и низким содержанием натрия.

Если у Вас одно из перечисленных заболеваний, перед приемом препарата обязательно проконсультируйтесь с врачом.

Применение при беременности и в период грудного вскармливания

Не рекомендуется при беременности и в  период грудного вскармливания в виду отсутствия специальных исследований.

Способ применения и дозы

Внутрь, в виде раствора 3-4 раза в день после еды. Для приготовления раствора содержимое пакета (1,47 г) растворяют в 1 столовой ложке (15 мл) охлажденной кипяченой воды. Срок хранения раствора в холодильнике не более 2 суток. Перед употреблением взбалтывают.

Препарат назначают детям в зависимости от возраста:

до 1 года – по 15-20 капель;

от 1 года до 2 лет – по 40 капель;

от 3 до 4 лет – по ½ чайной ложки (2,5 мл);

от 5 до 6 лет – по ⅔ чайной ложки (3,75 мл);

от 7 до 8 лет – по 1 чайной ложке (5 мл);

от 9 до 12 лет – по 2 чайных ложки (10 мл);

старше 12 лет – по 1 столовой ложке (15 мл).

Курс лечения – от 14 до 20 дней. Проведение повторных курсов лечения возможно после согласования с врачом.

Побочное действие

Возможны аллергические реакции, тошнота, рвота, диарея; может оказывать раздражающее действие на слизистую оболочку желудка. В этих случаях прием препарата следует прекратить.

Если любые из указанных в инструкции побочных эффектов усугубляются, или Вы заметили любые другие побочные эффекты, не указанные в инструкции, сообщите об этом врачу.

Передозировка

До настоящего времени случаев передозировки не наблюдалось.

Взаимодействие с другими лекарственными препаратами

Не рекомендуется применять одновременно с противокашлевыми препаратами, а также с лекарственными средствами, снижающими образование мокроты.

Особые указания

Больным сахарным диабетом необходимо учитывать, что в 1 капле раствора препарата содержится около 0,0025 г (0,0002 ХЕ) углеводов, в 1 мл раствора препарата – около 0,05 г (0,004 ХЕ) углеводов, в 1 чайной ложке раствора препарата – около 0,25 г (0,021 ХЕ); в 1 столовой ложке раствора препарата – около 0,75 г (0,0625 ХЕ).

Влияние лекарственного препарата для медицинского применения на способность управлять транспортными средствами, механизмами

Препарат не оказывает влияния на способность к выполнению потенциально опасных видов деятельности, требующих повышенной концентрации внимания и быстроты психомоторных реакций (в том числе, управление транспортными средствами, работа с движущимися механизмами).

Форма выпуска

Порошок для приготовления раствора для приема внутрь. По 1,47 г в пакеты из бумаги упаковочной с полиэтиленовым покрытием или из бумаги ламинированной. 10 или 25 пакетов вместе с инструкцией по применению помещают в пачку из картона. Допускается пакеты вместе с равным количеством инструкций по примене-нию помещать в коробку или в ящик из картона (для стационаров).

Условия хранения

В сухом месте при температуре не выше 25°С.

Хранить в недоступном для детей месте.

Срок годности

1 год 6 мес. Не применять по истечении срока годности.

Условия отпуска

Отпускают без рецепта.

Производитель/предприятие, принимающее претензии

ЗАО «ВИФИТЕХ»