Mivolis Multivitamin Barchen Мультивитамины для детей от 4-х лет, жевательные мишки, 60 шт
Код: RM408-02971
571 ₽
Mivolis Haar Vital Komplex Kapseln Витаминный комплекс для волос, 60 шт
Код: RM407-02898
462 ₽
Mivolis Omega-3 1000 Омега-3 1000 мг Рыбий жир в капсулах, 60 шт
Код: RM409-03005
662 ₽
Mivolis Vitamin C Витамин C Шипучие таблетки 240 мг со вкусом апельсина, 20 шт
Код: RM408-02952
104 ₽
Mivolis Vitamin D3 fur Kinder Витамин D3 для детей от 4-х лет, жевательные таблетки с фруктовым вкусом, 60 шт
Код: RM408-02960
544 ₽
Mivolis Multivitamin Barchen Миволис Мультивитамины для детей от 4-х лет, жевательные мишки, Набор 3 шт. x 60 шт
Код: RM408-029713
1 323 ₽
Mivolis Calcium + 3D Tabletten Кальций + D3 для улучшения функций суставов, Таблетки, 300 шт
Код: RM406-02796
1 015 ₽
Mivolis Multi-Mineral Brausetabletten 20 St. Мультиминеральные Шипучие таблетки Кальций + Магний, вкус апельсина и маракуйи, 20 шт
Код: RM406-02851
94 ₽
Mivolis Витамин D3 Жемчужины, 60 шт
Код: RM408-02961
544 ₽
Mivolis Magnesium Tabletten Магний для поддержки мышц и нервов, Таблетки, 300 шт.
Код: RM406-02820
1 015 ₽
Mivolis Haar Vital Komplex Kapseln Витаминный комплекс для волос, Набор 3 шт x 60 капсул
Код: RM407-028983
1 314 ₽
Mivolis Magnesium Brausetabletten Магний шипучие таблетки, 20 шт
Код: RM406-02817
104 ₽
Mivolis Eisen Железо + Витамин C Шипучие таблетки, 20 шт
Код: RM406-02805
104 ₽
Mivolis Omega-3 1000 Омега-3 1000 мг Рыбий жир в капсулах, Набор 3шт. x 60 шт
Код: RM409-030053
1 880 ₽
Mivolis Calcium Brausetabletten Кальций шипучие таблетки, 20 шт
Код: RM406-02798
104 ₽
Mivolis Vitamin B Komplex Depot Комплекс Витамина B в капсулах, 60 шт.
Код: PM-10928
315 ₽
Mivolis Magnesium + Vitamin C + Vitamin B6 + B12 Магний + Витамин C Леденцы, 30 шт
Код: RM406-02816
196 ₽
Mivolis Meno Aktiv Kapseln Витамины для женщин 40-50 лет, 60 шт,
Код: RM409-02976
810 ₽
Mivolis Zink + C Depot Kapseln 60st, Миволис Цинк + Витамин C для поддержания иммунитета 60 шт.
Код: PM-19462
347 ₽
Mivolis Ginkgo Гинкго Memory + Concentration Гинко Память+ Концентрация, 40 шт
Код: RM409-03002
871 ₽
Mivolis Beauty Kollagen Бьюти Коллаген для улучшения кожи в питьевых ампулах, 20 шт
Код: RM-13167
4 165 ₽
Mivolis Kapseln Капсулы для глаз с витамином А, 30 шт
Код: RM401-02550
503 ₽
Mivolis Eisen + Vitamin C + B-Vitamine Железо + витамин C + витамины группы B таблетки, 40 шт
Код: RM406-02806
503 ₽
Mivolis Selen Mini-Tabletten Cелен мини-таблетки, для поддержки иммунной системы и антиоксидантной защиты клеток 60 шт
Код: RM406-02852
564 ₽
Mivolis Immun Fit Brausetabletten Комплексные витамины для поднятия иммунитета, растворимые шипучие таблетки 20 шт.
Код: RM-256268
218 ₽
Mivolis Teufelskralle DP, Коготь дьявола, африканское средство для укрепления мышц и суставов, 60 шт.
Код: RM409-03099
696 ₽
Mivolis Lecithin-Granulat Лецитин-гранулы, 300 г
Код: RM409-02991
974 ₽
Mivolis Heisse Himbeere fur Kinder Portionssticks Горячий напиток с малиной и витаминами С + D3 для детей от 7-ми лет, пакетики, 20 шт., 100 г
Код: PM-10741
316 ₽
Mivolis Premium Omega-3 Krillol Премиум Омега-3 капсулы, 60 шт
Код: RM409-03010
2 652 ₽
Mivolis Vitamin C Brausetabletten SET 3×20 St, Миволис НАБОР Шипучие таблетки Витамин C 240 мг со вкусом апельсина, 3х20 шт
Код: RM408-02952-3
278 ₽
Полезные леденцы из Германии 🍊 Магний и много витаминов, всё это БАД Mivolis 🍊 Но и есть минусы
Всем приветик!!! Я постоянно приобретаю БАДы, стараюсь пропивать их курсами. Витамины полезны и многие организм не может выработать, поэтому нужно принимать. У меня живут знакомые в Германии, которые мне помогают приобрести всякие витамины, там они не так дорого стоят.
Хорошие витамины
Добрый день! этот отзыв хочу написать про БАД Mivolis Magnesium. Приобрела эти витамины у знакомой за 200 рублей. На сайте Discont Shop стоит около 100 рублей + доставка. Баночка 82 гр, в ней 20 витамин размером примерно с монету 5 рублей. Витамины шипучие, легко растворимые в воде .
Вкусненько, мало времени принимала
Добрый день! Хочется поделиться с вами мнением о германских мультивитаминах Mivolis Multivitamin. Стоимость баночки 82 грамма в ней 20 штук на сайте дисконт шоп стоит около 100 рублей + доставка.
Полезные шипучки из Германии по бюджетной цене 💥 Мультивитамины Mivolis
Всем доброго дня!!! Сегодня я хочу рассказать про шипучки из Германии, которые я покупаю уже не первый год. Наш организм конечно же нуждается в важных минералах, поэтому пропивать витамины как я считаю необходимо. У меня много разных витаминов, но больше всего нравятся в виде шипучек.
Комплекс витаминов для профилактики зрения
БАД от торговой марки «Mivolis», создан специально для поддержания органов зрения. Под эти следует понимать, что витамины можно принимать, только в том случае, если вам 18 и больше лет. Предупреждение об этом дополнительно написано на инструкции к препарату.
Германия плохого не выпустит
Очередной раз приобрела витамины фирмы Mivolis. Уж очень мне они нравятся,брала уже разные. Германские шипучие витамины с кальцием и магнием+6 важных микроэлементов без добавления сахара, вкус апельсин-маракуя. В тубе 20 шипучих таблеток . Растворяются в воде, интересно шипят,образуя пенку.
Витаминная шипучка из DM — drogherie markt. Вкус тропических фруктов и 10 необходимых витаминов. Курс на 20 дней.
Здравствуйте!Я уже неоднократно признавалась в своей любви к продуктам из магазина DM — drogherie markt. Это бытовая химия, гели для душа, кремы для лица. А недавно я открыла еще и БАДы под маркой DM. Сегодня отзыв на шипучий витаминный комплекс.
Аналог знаменитого Sambucol. Прием средства с экстрактом черной бузины поднял нас на ноги при сильном ОРВИ. Бюджетно и эффективно.
Здравствуйте! В последнее время я полюбила разные витаминные добавки с экстрактом черной бузины. Она обладает мощными противовирусными и противовоспалительными свойствами и незаменима в лечении и профилактики гриппа и разных так называемых «простудных заболеваний».
Получить кальций и удовольствие? Легко! Шипучка с половиной дневной дозы кальция!
Всем привет! Я продолжаю обзор шипучих витаминов, которые покупаю на немецком сайте косметики и добавок Dm.de Я уже рассказала о витамине С и добавке, содержащей железо и витамин С. Они вкусные, полезные и совсем недорогие.
Буря в стакане с витамином С по смешной цене в 75 рублей. В сезон простуд и вирусов — мастхэв моей аптечки.
Всем привет! Особенный привет тем, кто уже успел переболеть в этом сезоне или только — только сидит с соплями по колено. Вы, конечно же знаете, что самый прописываемый витамин при простудах — это он, витамин С!
Не одна осень не проходит без витаминов☺️ не только полезно, а ещё вкусно!
Привет! Осень — это то время когда все начинают болеть, и вот тогда у меня и начинается период фруктов и витаминов. Одни из витаминов которые я принимаю MIvolis Calcium. ОБЩАЯ ИНФОРМАЦИЯ Производитель: Mivolis. Страна производитель: Германия. Форма выпуску: Таблетки. Количество в упаковке: 20 шт.
Шаги к солнцу или витамин Д3
Здравствуйте! К сожалению, я вынуждена жить в не очень подходящих мне климатических условиях( северное полушарие, сырой климат, мало солнца, постоянная серость, частые дожди и т.д). При рождении ребёнка здесь всегда выписывают витамин D.
Ни взад ,ни вперёд!
Здравствуйте! Мечты о нормальных и красивых волосах всегда сидели в моей голове( владелица сухой и тусклой мочалки). Вы не представляете, как меня достал этот «вечный одуванчик» на голове, хотя 14 лет назад- это были более-менее нормальные волосы(густые, жёсткие, но держались вместе).
Один из самых эффективных витаминов. Он поможет восстановлению волос, улучшит их рост за счёт снабжения организма необходимыми соединениями и микроэлементами
Приветствую всех! Нехватка витаминов и микроэлементов в организме в первую очередь сказывается на волосах, они выпадают, становятся ломкими, сухими и тд. В этом случае маски, шампуни и чудо-средства не помогают, проблему нужно решать изнутри, восполнив дефицит витаминов.
Вкусные витамины, очень нравятся дочке. Об эффективности судить сложно. Подробности в отзыве.
Покупала эти мишки не для иммунитета или с целью восполнения дефицита витаминов, а больше для того, чтобы причить дочку к чему-то систематическому. Дочка уже знает, что раз в день она сьедает мишку.
Ум приходит со временем
Здравствуйте! После переезда в «пластиковую страну» и рождения ребёнка, моё здоровье сильно пошатнулось. Я начала чаще болеть, при температуре воздуха до 17-20 градусов-постоянный насморк, подавленное настроение(здесь виновата ближайшая родственница), сильная любовь к сладостям, взлетел вес, круги…
Замучил цистит? Чем лечат цистит в Европе? Манноза — новое средство против цистита или пустышка?
Всем здравствуйте! Сегодня хочу рассказать свою интимную проблему и про препарат, про который я совсем недавно узнала. Начну издалека) С детства я знакома с циститом . Когда я была совсем маленькой, во время Крещения моя тетя меня ополоснула в ледяной воде и «привет, цистит» на всю жизнь.
✅ Как дать подростку витамин С и превратить это в приятный процесс ✅
Ранее попытка напоить подобным напитком старшего ребенка просто заканчивалось беготней за ним, а потом стояние возле и контроль, чтоб все выпил. В поисках лучшего варианта я решила пробовать и пробовать.
Витаминный комплекс для поддержания нормальной кожи с Гиалуроновой кислотой + (Витамин С +Цинк) + Витамин А +Е + Коензим Q10 — Das gesunde Plus Haut Vital mit Hyaluronsaure
Комплекс витаминов для поддержания нормальной кожи с Гиалуроновой кислотой + (Витамин С +Цинк) + Витамин А +Е + Коензим Q10 — Das gesunde Plus Haut Vital mit Hyaluronsaure от проверенного немецкого производителя отличается традиционным качеством.
Специфическое действие:
- Снижение выраженности ПМС
- Мощная антиоксидантная поддержка всего организма
- Воздействие на синтез коллагена, энергетический баланс клеток
- Нормализация гормонального баланса через усиление синтеза половых гормонов
Состав
В состав входят масла бораго и энотеры, цитрусовые биофлавоноиды, железо, биотин, витамин Е, витамины группы В, а также другие полезные витамины и минералы
Биотин: 50 мкг
Витамин B1: 1.4 мг
Витамин B2: 1.6 мг
Витамин B6: 2 мг
Витамин B12: 1 мкг
Витамин D: 5 мкг
Витамин E: 10 мг
Природные каратиноиды: 2 мг
Витамин PP: 18 мг
Витамин C: 60 мг
Железо: 9 мг
Магний: 100 мг
Марганец: 2.5 мг
Масло бораго: 100 мг
Масло энотеры: 100 мг
Цитрусовые биофлавоноиды: 10 мг
Медь: 1 мг
Пантотеновая кислота: 6 мг
Селен: 50 мкг
Фолиевая кислота: 200 мкг
Хром: 25 мкг
Цинк: 15 мг
Способ применения
Одна капсула в день во время или после еды, запивая водой
Более подробная информация на сайте: wellwoman.ru/wellwoman/.
1 таблетка содержит:
Активное вещество: мелоксикам 7,5 мг или 15,0 мг.
Вспомогательные вещества: натрия цитрат, лактозы моногидрат, микрокристаллическая целлюлоза, повидон К 25, кремния диоксид коллоидный безводный, кросповидон, магния стеарат.
Пастельно-желтые, круглые таблетки с бороздкой snap-tab, одна сторона выпуклая, со скошенными краями, помеченная эмблемой компании, другая сторона помечена кодом и имеет линию разлома, делящую поверхность пополам.
Нестероидные противовоспалительные и противоревматические средства. Оксикамы. Код ATX: М01АС06.
Фармакологические свойства
Фармакодинамика
Мелоксикам — нестероидное противовоспалительное средство (НПВС) семейства оксикамов, обладающее противовоспалительным, болеутоляющим и жаропонижающим свойствами.
Противовоспалительная активность мелоксикама была доказана в классических моделях воспаления. Как и в случае с другими НПВС, точный механизм действия остается неизвестным. Тем не менее, существует по крайней мере один общий механизм действия, характерный для всех НПВС (в том числе мелоксикама): ингибирование биосинтеза простагландинов, известных в качестве медиаторов воспаления.
Фармакокинетика
Абсорбция
Мелоксикам хорошо всасывается из желудочно-кишечного тракта, что отражается в его высокой абсолютной биодоступности (около 90% после перорального приема).
После однократного применения мелоксикама средние максимальные концентрации в плазме достигаются в течение 5-6 часов после приема твердых пероральных лекарственных форм (капсулы и таблетки).
При многократном применении равновесное состояние фармакокинетики достигалось в течение 3-5 дней. Назначение разовой суточной дозы обеспечивает концентрации препарата в плазме крови с относительно небольшим пиковым колебанием в диапазоне 0,4-1,0 мкг/мл для дозировки 7,5 мг и 0,8-2,0 мкг/мл для дозировки 15 мг (соответственно Cmin и Сmах в равновесном состоянии). Средние максимальные концентрации мелоксикама в плазме крови в равновесном состоянии достигались в течение 5-6 часов. Степень абсорбции мелоксикама при пероральном введении не зависела от приема пищи или применения неорганических антацидов.
Распределение
Мелоксикам хорошо связывается с белками плазмы крови, в основном с альбумином (99%). Мелоксикам проникает в синовиальную жидкость, достигая концентраций, соответствующих примерно 50% от концентрации в плазме крови. Объем распределения после приема нескольких доз мелоксикама перорально (от 7,5 до 15 мг) составляет около 16 л с коэффициентом межиндивидуальной вариации в пределах 11-32%.
Биотрансформация
Мелоксикам интенсивно метаболизируется в печени. В моче выявлены четыре различных фармакодинамически неактивных метаболита мелоксикама. Основной метаболит 5′-карбоксимелоксикам (60% от введенной дозы) образуется путем окисления промежуточного метаболита 5′-гидроксиметилмелоксикама, который также выводится, но в меньшей степени (9% от введенной дозы). Исследования in vitro показали, что в данном метаболическом превращении важную роль играет CYP 2С9, дополнительное значение имеет изофермент CYP 3А4. Активность пероксидазы в организме пациента, вероятно, обусловливает появление двух других метаболитов, на которые приходится соответственно 16% и 4% от введенной дозы.
Выведение
Мелоксикам выводится преимущественно в виде метаболитов в равной степени с калом и мочой. В неизмененном виде с калом выводится менее 5% от величины суточной дозы, в моче в неизмененном виде препарат обнаруживается только в следовых количествах. Средний период полувыведения мелоксикама варьируется от 13 до 25 часов после приема внутрь, внутримышечного и внутривенного введения.
Общий плазменный клиренс составляет около 7-12 мл/мин. после однократного приема внутрь.
Линейность/нелинейность
Линейность фармакокинетики мелоксикама продемонстрирована при введении терапевтических доз перорально или внутримышечно в пределах от 7,5 до 15 мг.
Особые группы пациентов
Пациенты с печеночной/почечной недостаточностью
Печеночная недостаточность и умеренная почечная недостаточность не оказывают существенного влияния на фармакокинетику мелоксикама. У пациентов с умеренным нарушением функции почек наблюдался более высокий общий клиренс препарата. У пациентов с терминальной почечной недостаточностью наблюдалось уменьшение связывания с белками плазмы крови. При терминальной почечной недостаточности увеличение объема распределения может привести к более высоким концентрациям свободного мелоксикама, поэтому у таких пациентов суточная доза не должна превышать 7,5 мг.
Пожилые пациенты
Фармакокинетические параметры для пациентов мужского пола пожилого возраста были сходны с фармакокинетическими параметрами для молодых пациентов мужского пола. У пациентов женского пола пожилого возраста наблюдалось более высокое значение AUC и длительный период полувыведения по сравнению с молодыми пациентами обоих полов.
У пожилых пациентов средний плазменный клиренс в период равновесного состояния фармакокинетики немного ниже, чем у молодых пациентов.
Краткосрочная симптоматическая терапия обострения остеоартроза.
Долгосрочная симптоматическая терапия ревматоидного артрита или анкилозирующего спондилита.
Способ применения и дозировка
Дозировка
Суточная доза препарата принимается однократно.
Минимизация риска развития нежелательных эффектов возможна за счет применения минимальной эффективной дозы в течение наименьшего периода времени, необходимого для контроля симптомов. Следует периодически проводить оценку необходимости проведения терапии и ответа пациента на терапию, особенно у пациентов с остеоартритом.
Обострения остеоартроза: 7,5 мг/сутки (одна таблетка 7,5 мг или половина таблетки 15 мг). При необходимости в отсутствие улучшения доза может быть увеличена до 15 мг/сутки (две таблетки 7,5 мг или 1 таблетка 15 мг).
Ревматоидный артрит, анкилозирующий спондилит: 15 мг/сутки (две таблетки 7,5 мг или 1 таблетка 15 мг).
В зависимости от выраженности ответа на терапию дозировка может быть снижена до 7,5 мг/сутки (одна таблетка 7,5 мг или половина таблетки 15 мг).
Не превышайте дозу 15 мг/сутки.
Особые группы пациентов
Пожилые пациенты и пациенты с повышенным риском нежелательных реакций Рекомендуемая доза при длительном лечении пожилых пациентов с ревматоидным артритом или анкилозирующим спондилитом составляет 7,5 мг в сутки. Пациенты с повышенным риском развития нежелательных реакций должны начинать лечение с дозировки 7,5 мг в сутки.
Нарушение функции почек
У пациентов с тяжелой почечной недостаточностью, находящихся на диализе, доза не должна превышать 7,5 мг в сутки.
Не требуется снижение дозы у пациентов с нарушением функции почек легкой и умеренной степени тяжести (т.е. у пациентов с клиренсом креатинина более 25 мл/мин.).
Нарушение функции печени
У пациентов с нарушением функции печени легкой и умеренной степени тяжести снижения дозы не требуется.
Дети и подростки
МОВАЛИС таблетки противопоказан детям и подросткам до 16 лет.
Способ применения
Для приема внутрь.
МОВАЛИС таблетки 7,5 мг или 15 мг принимают во время еды, запивая водой или другой жидкостью.
Данные клинических исследований и эпидемиологические данные позволяют предположить, что применение некоторых НПВС (особенно в высоких дозах и при длительном лечении) может быть связано с небольшим повышением риска сосудистых тромботических явлений (таких как инфаркт миокарда или инсульт).
При применении НПВС наблюдались отек, артериальная гипертензия и сердечная недостаточность.
Большинство побочных эффектов наблюдалось со стороны желудочно-кишечного тракта. Возможно развитие язвы, перфорации или желудочно-кишечного кровотечения, в том числе летального, особенно у пациентов пожилого возраста. После применения сообщалось о случаях тошноты, рвоты, диареи, метеоризма, запора, диспепсии, боли в животе, мелены, рвоты кровью, язвенного стоматита, обострения колита и болезни Крона. С меньшей частотой наблюдался гастрит.
Зарегистрированы тяжелые нежелательные реакции со стороны кожи: синдром Стивенса-Джонсона и токсический эпидермальный некролиз.
Частота приведенных ниже побочных реакций основана на полученных соответствующих сообщениях о неблагоприятных явлениях, зарегистрированных в 27 клинических исследованиях с длительностью лечения не менее 14 дней.
Информация основана на клинических исследованиях с участием 15197 пациентов, принимавших мелоксикам в суточной дозе 7,5 или 15 мг в форме таблеток или капсул в течение периода до одного года.
Также включены нежелательные реакции, полученные в постмаркетинговый период.
Критерии оценки частоты развития побочных реакций лекарственного средства: очень часто (≥ 1/10); часто (≥ 1/100, < 1/10); нечасто (≥ 1/1000, < 1/100); редко (≥ 1/10000, < 1/1000); очень редко (< 1/10000); неизвестно (невозможно определить на основании имеющихся данных).
Со стороны крови и лимфатической системы
Нечасто: анемия.
Редко: отклонения показателей анализа крови от нормы (включая изменение количества лейкоцитов), лейкопения, тромбоцитопения.
Сообщалось об очень редких случаях агранулоцитоза.
Со стороны иммунной системы
Нечасто: аллергические реакции, исключая анафилактические и анафилактоидные.
Неизвестно: анафилактические реакции, анафилактоидные реакции.
Со стороны психики
Редко: изменение настроения, ночные кошмары.
Неизвестно: спутанность сознания, дезориентация.
Со стороны нервной системы
Часто: головная боль.
Нечасто: головокружение, сонливость.
Со стороны органа зрения
Редко: нарушение функции зрения, включая нечеткость зрения, конъюнктивит.
Со стороны органа слуха и лабиринтные нарушения
Нечасто: головокружение.
Редко: звон в ушах.
Со стороны сердца
Редко: сердцебиение.
Сообщалось о сердечной недостаточности, связанной с применением НПВС.
Со стороны сосудов
Нечасто: повышение артериального давления, приливы.
Со стороны дыхательной системы, органов грудной клетки и средостения
Редко: астма у пациентов с аллергией на ацетилсалициловую кислоту и другие НПВС.
Со стороны желудочно-кишечного тракта
Очень часто: нарушения ЖКТ, такие как диспепсия, тошнота, рвота, боль в животе, запор, метеоризм, диарея.
Нечасто: скрытое или макроскопически видимое желудочно-кишечное кровотечение, стоматит, гастрит, отрыжка.
Редко: колит, гастродуоденальная язва, эзофагит.
Очень редко: перфорация ЖКТ.
Неизвестно: панкреатит.
Желудочно-кишечное кровотечение, язвы или перфорация могут быть тяжелыми и потенциально летальными, особенно у пациентов пожилого возраста.
Со стороны печени и желчевыводящих путей
Нечасто: нарушение показателей функции печени (например, повышение трансаминаз или билирубина).
Очень редко: гепатит.
Со стороны кожи и подкожной клетчатки
Нечасто: ангионевротический отек, зуд, сыпь.
Редко: синдром Стивенса-Джонсона, токсический эпидермальный некролиз, крапивница.
Очень редко: буллезный дерматит, мультиформная эритема.
Неизвестно: фотосенсибилизация.
Со стороны мочевыделительной системы
Нечасто: задержка натрия и воды, гиперкалиемия, изменения в лабораторных тестах функции почек (повышение креатинина и/или мочевины в сыворотке крови).
Очень редко: острая почечная недостаточность, в частности у пациентов с факторами риска.
Общие нарушения и реакция в месте введения
Нечасто: отек, включая отек нижних конечностей.
Отдельные серьезные и/или частые нежелательные реакции
Сообщалось об очень редких случаях агранулоцитоза у пациентов, принимавших мелоксикам и другие потенциально миелотоксические лекарственные средства.
Побочные реакции, которые не ассоциировались с применением препарата, но которые являются общепринято характерными для других соединений этого класса
Органическое поражение почек, что, вероятно, приводит к острой почечной недостаточности: сообщалось об очень редких случаях интерстициального нефрита, острого тубулярного некроза, нефротического синдрома и папиллярного некроза.
Препарат противопоказан в следующих случаях:
гиперчувствительность к мелоксикаму или какому-либо вспомогательному веществу;
третий триместр беременности;
дети и подростки в возрасте до 16 лет;
гиперчувствительность к веществам с аналогичным действием, например, НПВС, ацетилсалициловой кислоте. Мелоксикам не следует назначать пациентам, у которых наблюдались симптомы бронхиальной астмы, полипы слизистой носовой полости, ангионевротический отек или крапивница после введения ацетилсалициловой кислоты или других НПВС;
желудочно-кишечное кровотечение или перфорация ЖКТ в анамнезе, связанные с предыдущей терапией НПВС;
активная фаза или рецидивирующее течение язв/кровотечений ЖКТ (два или более отдельных эпизода, при которых подтверждено наличие язвы или кровотечения);
тяжелые нарушения функции печени;
тяжелая почечная недостаточность без проведения диализа;
желудочно-кишечное кровотечение, цереброваскулярное кровотечение или другие нарушения свертываемости крови в анамнезе;
выраженная сердечная недостаточность.
Симптомы
Симптомы острой передозировки НПВС обычно ограничиваются летаргией, сонливостью, тошнотой, рвотой и болью в эпигастрии, которые в целом являются обратимыми при проведении поддерживающей терапии. Может возникнуть желудочно-кишечное кровотечение. Тяжелое отравление может сопровождаться артериальной гипертензией, острой почечной недостаточностью, дисфункцией печени, угнетением дыхания, комой, судорогами, сердечно-сосудистой недостаточностью и остановкой сердца. При терапевтическом применении НПВС сообщалось об анафилактоидных реакциях, которые также могут наблюдаться при передозировке.
Лечение
При передозировке НПВС пациентам рекомендуется симптоматическая и поддерживающая терапия. Клиническое исследование показало ускорение выведения мелоксикама при пероральном приеме 4 г холестирамина 3 раза/сутки.
Нежелательные эффекты можно минимизировать за счет назначения наименьшей эффективной дозы, необходимой для контроля симптомов, в течение наименьшего периода времени.
В случае недостаточного терапевтического эффекта не следует превышать рекомендуемую максимальную суточную дозу и/или назначать дополнительно НПВС, т.к. это может привести к повышению токсичности при отсутствии терапевтических преимуществ. Следует избегать одновременного назначения мелоксикама с другими НПВС, включая селективные ингибиторы циклооксигеназы-2.
Мелоксикам не подходит для купирования острого болевого синдрома.
При отсутствии клинического улучшения после нескольких дней приема препарата, рекомендуется повторно провести оценку назначенного лечения.
Необходимо удостовериться в излеченности пациентов с эзофагитом, гастритом, и/или пептической язвой в анамнезе до назначения мелоксикама. Необходимо тщательное наблюдение за указанными пациентами, получающими мелоксикам, с целью своевременного обнаружения рецидива заболевания.
Влияние на желудочно-кишечный тракт
Как и при применении других НПВС, потенциально летальные желудочно-кишечное кровотечение, язва или перфорация могут возникнуть в любое время в процессе лечения при наличии или без предварительных симптомов или серьезных желудочно-кишечных заболеваний в анамнезе.
Риск желудочно-кишечного кровотечения, язвы или перфорации выше при увеличении дозы НПВС у пациентов с язвой в анамнезе, особенно осложненной кровотечением или перфорацией, и у пациентов пожилого возраста. У таких пациентов лечение следует начинать с наименьшей эффективной дозы. Для таких пациентов следует рассмотреть необходимость назначения комбинированной терапии с защитными лекарственными средствами (такими как мизопростол или ингибиторы протонной помпы), а также для пациентов, которые нуждаются в совместном применении низкой дозы ацетилсалициловой кислоты или других лекарственных средств, повышающих риск поражения желудочно-кишечного тракта.
Пациентам с желудочно-кишечной токсичностью в анамнезе, особенно пациентам пожилого возраста, следует сообщать обо всех необычных абдоминальных симптомах (особенно желудочно-кишечных кровотечениях), особенно на начальных этапах лечения.
Пациентам, принимающим лекарственные средства, которые могут повысить риск язвы или кровотечения, например, гепарин, назначаемый как для радикального лечения, так и в гериатрической практике, антикоагулянты, такие как варфарин, или другие нестероидные противовоспалительные лекарственные средства, включая ацетилсалициловую кислоту в разовой дозе ≥ 500 мг или в общей суточной дозе ≥ 3 г, одновременной прием мелоксикама не рекомендуется.
При развитии желудочно-кишечного кровотечения или язвы у пациентов, применяющих мелоксикам, следует отменить лечение.
НПВС следует с осторожностью назначать пациентам с желудочно-кишечными заболеваниями в анамнезе (язвенный колит, болезнь Крона), поскольку эти состояния могут обостряться.
Влияние на сердечно-сосудистую систему
Пациентам с артериальной гипертензией и/или с застойной сердечной недостаточностью легкой и средней степени в анамнезе рекомендуется тщательное наблюдение, поскольку при терапии НПВС сообщалось о задержке жидкости и отеках.
Пациентам с факторами риска рекомендуется клиническое наблюдение артериального давления в начале терапии, особенно в начале курса лечения мелоксикамом.
Данные клинических исследований и эпидемиологические данные позволяют предположить, что применение некоторых НПВС (особенно в высоких дозах и при длительном лечении), в т.ч. мелоксикама, может быть связано с небольшим повышением риска сосудистых тромботических явлений (например, инфаркт миокарда или инсульт). Данных для исключения такого риска для мелоксикама недостаточно.
Пациентам с неконтролируемой артериальной гипертензией, застойной сердечной недостаточностью, установленной ишемической болезнью сердца, заболеванием периферических артерий и/или цереброваскулярными заболеваниями следует проводить терапию мелоксикамом только после тщательной оценки их состояния. Подобная оценка необходима до начала длительного лечения пациентов с факторами риска сердечно-сосудистых заболеваний (например, с артериальной гипертензией, гиперлипидемией, сахарным диабетом, курящих).
Кожные реакции
При применении мелоксикама зарегистрированы жизнеугрожающие тяжелые кожные реакции, такие как синдром Стивенса-Джонсона и токсический эпидермальный некролиз. Пациенты должны быть осведомлены о симптомах и признаках и тщательно мониторироваться на предмет реакций со стороны кожи. Наиболее высокий риск развития синдрома Стивенса-Джонсона и токсического эпидермального некролиза отмечался в течение первых недель лечения. Применение мелоксикама должно быть прекращено при первых симптомах или признаках синдрома Стивенса-Джонсона или токсического эпидермального некролиза (например, прогрессирующей кожной сыпи, часто с волдырями, или поражение слизистой). Наилучший результат лечения синдрома Стивенса- Джонсона и токсического эпидермального некролиза наблюдался при ранней диагностике и немедленной отмене подозреваемого лекарственного средства. Ранняя отмена препарата ассоциировалась с более благоприятным прогнозом. Если синдром Стивенса-Джонсона или токсический эпидермальный некролиз развился на фоне приема, то в последующем данному пациенту мелоксикам не должен назначаться повторно.
Показатели функции печени и почек
Как и при применении большинства НПВС редко регистрировалось повышение уровня сывороточных трансаминаз, увеличение билирубина в сыворотке или других показателей функции печени, а также повышение уровня креатинина и мочевины крови и других лабораторных нарушений. В большинстве случаев нарушения носили временный характер и были невыраженными. Развитие выраженного отклонения показателей от нормы или их персистенция требует прекращения введения мелоксикама и проведения соответствующего обследования.
Функциональная почечная недостаточность
НПВС за счет ингибирования сосудорасширяющего действия простагландинов почек может вызвать появление функциональной почечной недостаточности в результате снижения клубочковой фильтрации. Данная реакция является дозозависимой. Рекомендуется проводить тщательный мониторинг диуреза и функции почек в начале лечения или после увеличения дозы у пациентов со следующими факторами риска:
пожилой возраст;
сопутствующая терапия ингибиторами АПФ, антагонистами ангиотензина II, сартанами, диуретиками;
гиповолемия (независимо от причины);
застойная сердечная недостаточность;
почечная недостаточность;
нефротический синдром;
волчаночная нефропатия;
тяжелые нарушения функции печени (сывороточный альбумин < 25 г/л или оценка по Чайлд-Пью ≥ 10).
В редких случаях НПВС могут быть причиной интерстициального нефрита, гломерулонефрита, медуллярного некроза почки или нефротического синдрома.
Доза мелоксикама у пациентов с терминальной стадией почечной недостаточности, находящихся на гемодиализе, не должна превышать 7,5 мг. Не требуется снижение дозы у пациентов с нарушением функции почек легкой и умеренной степени тяжести (т.е. у пациентов с клиренсом креатинина более 25 мл/мин.).
Натрий, калий и удержание воды
Применение НПВС может приводить к задержке натрия, калия и воды, оказывать влияние на натрийуретическое действие мочегонных средств. Кроме того, возможно снижение антигипертензивного эффекта гипотензивных лекарственных средств. В результате этого у предрасположенных пациентов возможно появление или усиление отеков, симптомов сердечной недостаточности или гипертензии. Для данных пациентов рекомендовано клиническое наблюдение.
Гиперкалиемия
Риск развития гиперкалиемии повышен у пациентов с сахарным диабетом или при сопутствующей терапии лекарственными средствами, повышающими уровень калия в крови. В таких случаях необходимо проводить регулярный мониторинг уровня калия в крови.
Комбинация с пеметрекседом Пациенты с нарушением функции почек легкой и умеренной степени тяжести, которым вводится пеметрексед, не должны принимать мелоксикам минимум в течение 5 дней до введения пеметрекседа, в день введения и в течение 2 дней после введения пеметрекседа.
Другие предупреждения и меры предосторожности
Пожилые, ослабленные и истощенные пациенты более подвержены развитию нежелательных реакций и, следовательно, требуют тщательного наблюдения. Как и при применении других НПВС, особую осторожность необходимо соблюдать при назначении препарата пожилым пациентам, у которых часто встречаются нарушения функций почек, печени и сердца. У пожилых пациентов также повышена частота развития нежелательных реакций при применении НПВС, особенно желудочно-кишечного кровотечения и перфорации ЖКТ, которые могут привести к летальному исходу.
Мелоксикам, как и другие НП6С, может маскировать симптомы инфекционного заболевания.
Применение мелоксикама может снизить фертильность у женщин и, соответственно, не рекомендуется женщинам, планирующим беременность. При нарушении способности к зачатию у женщин или проведении обследования по поводу бесплодия необходимо рассмотреть вопрос об отмене мелоксикама.
МОВАЛИС таблетки содержат лактозу. Пациенты с редкими наследственными заболеваниями непереносимости галактозы, дефицита лактазы или синдрома мальабсорбции глюкозы-галактозы не должны принимать данный препарат.
Беременность и лактация
Беременность
Подавление синтеза простагландинов может оказывать нежелательное воздействие на беременность и развитие плода. Данные эпидемиологических исследований указывают на повышение риска самопроизвольных абортов, пороков сердца и гастрошизиса у плода после применения ингибиторов синтеза простагландинов на ранней стадии беременности. Абсолютный риск развития пороков сердечно-сосудистой системы увеличивался с менее 1 % до приблизительно 1,5%. Такой риск повышается с увеличением дозы и продолжительности терапии.
В исследованиях на животных было показано, что введение ингибитора синтеза простагландинов приводит к увеличению пред- и постимплантационных потерь и фето-эмбриональной летальности. Кроме того, у животных, получавших ингибитор синтеза простагландинов в период органогенеза, было зарегистрировано повышение количества случаев различных пороков развития, в том числе со стороны сердечно-сосудистой системы.
Применение мелоксикама во время первого и второго триместра беременности не рекомендуется, за исключением случаев крайней необходимости. При применении мелоксикама женщиной, планирующей беременность, или во время первого и второго триместра беременности, доза препарата должна быть наименьшей, а продолжительность лечения как можно короче.
В III триместре беременности применение любых ингибиторов синтеза простагландинов может привести к следующим нарушениям:
у плода:
вследствие токсического воздействия на сердечно-легочную систему: преждевременное закрытие артериального протока и развитие легочной гипертензии;
дисфункция почек с дальнейшим развитием почечной недостаточности с олигогидроамниозом.
у матери и новорожденного при применении в конце беременности:
возможно увеличение продолжительности кровотечения, причем антиагрегационный эффект может развиваться даже при низкой дозировке;
снижение сократительной способности матки, и, как следствие, увеличение продолжительности родов.
Следовательно, мелоксикам противопоказан в третьем триместре беременности.
Период грудного вскармливания
Несмотря на отсутствие данных по опыту применения мелоксикама, известно, что НПВС проникают в грудное молоко. Следовательно, эти лекарственные средства не рекомендуются в период грудного вскармливания.
Фертильность
Применение мелоксикама, как и других препаратов, блокирующих циклооксигеназу/синтез простагландинов, может влиять на фертильность, поэтому данное лекарственное средство не рекомендуется женщинам, планирующим беременность. При нарушении способности к зачатию у женщин или проведении обследования по поводу бесплодия необходимо рассмотреть вопрос об отмене мелоксикама.
Влияние на способность управлять автомобилем и механизмами
Специальных исследований о влиянии препарата на способность управлять автомобилем или другими механизмами не проводилось. Однако на основе фармакодинамического профиля и наблюдавшихся нежелательных реакций мелоксикам не влияет или незначительно влияет на указанную деятельность. Тем не менее, пациентам, у которых наблюдались нарушения функции зрения, включая нечеткость зрения, головокружение, сонливость, вертиго или другие нарушения со стороны центральной нервной системы, рекомендуется воздержаться от управления автомобилем или работы с механизмами.
Риск гиперкалиемии
Некоторые лекарственные средства или терапевтические группы могут способствовать развитию гиперкалиемии: соли калия, калийсберегающие диуретики, ингибиторы АПФ, антагонисты рецепторов ангиотензина II, нестероидные противовоспалительные средства, гепарины (низкомолекулярные или нефракционированный), циклоспорин, такролимус и триметоприм.
Развитие гиперкалиемии может зависеть от наличия факторов риска.
Риск развития гиперкалиемии возрастает при одновременном применении вышеуказанных лекарственных средств и мелоксикама.
Фармакодинамические взаимодействия
Другие НПВС и ацетилсалициловая кислота
Одновременное применение с другими НПВС, в том числе с ацетилсалициловой кислотой в разовой дозе ≥ 500 мг или в общей суточной дозе ≥ 3 г, не рекомендуется.
Кортикостероиды (например, глюкокортикоиды)
При одновременном применении с кортикостероидами необходимо соблюдать осторожность из-за повышения риска кровотечения или язвообразования в ЖКТ.
Антикоагулянты или гепарин
Риск кровотечения за счет ингибирования функции тромбоцитов и повреждения слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки значительно повышается. НПВС могут усиливать эффекты антикоагулянтов, таких как варфарин. Одновременное применение НПВС и антикоагулянтов или гепарина в терапевтических дозах или в гериатрии не рекомендуется.
В остальных случаях (в т.н. профилактических дозах) гепарин назначается с осторожностью в связи с повышенным риском кровотечения. При необходимости назначения данной комбинации рекомендуется тщательный мониторинг МНО.
Тромболитики и антитромбоцитарные препараты
Повышение риска кровотечения за счет ингибирования функции тромбоцитов и повреждения слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки.
Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС)
Повышение риска желудочно-кишечного кровотечения.
Диуретики, ингибиторы АПФ и антагонисты рецепторов ангиотензина II
НПВС могут снижать эффект диуретиков и других антигипертензивных препаратов. У некоторых пациентов с нарушением функции почек (например, при обезвоживании или у пожилых пациентов с нарушением функции почек) одновременное применение ингибитора АПФ или антагониста рецепторов ангиотензина II и препаратов, блокирующих циклооксигеназу, может привести к дальнейшему ухудшению функции почек, вплоть до развития острой почечной недостаточности, которая, как правило, обратима. Таким образом, данная комбинация должна применяться с осторожностью, особенно в пожилом возрасте. У пациентов необходимо исключить возможную дегидратацию (включая латентную) и проводить мониторинг функции почек после начала и периодически во время проведения комбинированной терапии.
Другие антигипертензивные лекарственные средства (например, бета-блокаторы)
Возможно снижение антигипертензивного эффекта бета-блокаторов за счет ингибирования синтеза простагландинов с сосудорасширяющим эффектом.
Ингибиторы кальциневрина (например, циклоспорин, такролимус)
За счет влияния НПВС на синтез почечных простогландинов возможно повышение нефротоксичности ингибиторов кальциневрина. При проведении данной комбинированной терапии необходимо мониторировать функцию почек, особенно у пациентов пожилого возраста.
Деферазирокс
Одновременное применение мелоксикама и деферазирокса может повысить риск побочных эффектов со стороны желудочно-кишечного тракта. В связи с этим данные препараты одновременно следует принимать с осторожностью.
Фармакокинетические взаимодействия: влияние мелоксикама на фармакокинетику других лекарственных средств
Литий
Сообщалось, что НПВС могут повышать концентрацию лития в плазме крови (путем снижения почечной экскреции лития), которая может достичь токсичных величин. Одновременное применение лития и НПВС не рекомендуется. Если комбинированная терапия необходима, следует тщательно контролировать содержание лития в плазме крови в начале лечения, при подборе дозы и при прекращении лечения мелоксикамом.
Метотрексат
НПВС могут уменьшать канальцевую секрецию метотрексата, тем самым повышая его концентрацию в плазме крови. По этой причине не рекомендуется одновременное применение НПВС пациентами, принимающими высокую дозу метотрексата (более 15 мг/неделя).
Риск взаимодействия НПВС и метотрексата следует учитывать также пациентам, которые принимают низкую дозу метотрексата, особенно пациентам с нарушенной функцией почек. В случае если требуется комбинированное лечение, необходимо контролировать показатели крови и функции почек. Следует соблюдать осторожность в случае, если прием НПВС и метотрексата длится в течение 3 дней, поскольку возможно повышение плазменного уровня метотрексата и, соответственно, его токсичности.
Хотя фармакокинетика метотрексата (15 мг/неделя) не изменялась при сопутствующем лечении мелоксикамом, следует считать, что гематологическая токсичность метотрексата может возрастать при лечении НПВС.
Пеметрексед
Если мелоксикам и пеметрексед должны применяться одновременно у пациентов с нарушением функции почек легкой и умеренной степени тяжести (клиренс креатинина 45-79 мл/мин.), мелоксикам не должен приниматься минимум в течение 5 дней до введения пеметрекседа, в день введения и в течение 2 дней после введения пеметрекседа. Если комбинация мелоксикама и пеметрекседа необходима, рекомендуется тщательное наблюдение за пациентом, особенно в связи с миелосупрессией и побочными эффектами со стороны желудочно- кишечного тракта. У пациентов с тяжелой почечной недостаточностью (клиренс креатинина < 45 мл/мин.) одновременное применение мелоксикама и пеметрекседа не рекомендуется. У пациентов с нормальной функцией почек (клиренс креатинина ≥ 80 мл/мин.) применение мелоксикам в дозе 15 мг может привести к снижению клиренса пеметрекседа и, следовательно, усилению его побочного действия. Таким образом, одновременно применять мелоксикам 15 мг и пеметрексед у пациентов с нормальной функцией почек (клиренс креатинина ≥ 80 мл/мин.) следует с осторожностью.
Фармакокинетические взаимодействия: влияние других лекарственных средств на фармакокинетику мелоксикама
Холестирамин
Холестирамин ускоряет выведение мелоксикама за счет снижения энтерогепатической циркуляции, что приводит к повышению клиренса мелоксикама на 50% и снижению периода полувыведения до 13±3 часа. Это взаимодействие является клинически значимым.
Не выявлено клинически значимых фармакокинетических взаимодействий при одновременном приеме с антацидами, циметидином и дигоксином.
Дети
Исследования взаимодействия лекарственных средств проводились только у взрослых.
Форма выпуска
По 10 таблеток в блистер из матово-белой пленки ПВХ/ПВДХ и алюминиевой фольги.
блистера с инструкцией по применению в картонную пачку.
года.
Не использовать после истечения срока годности, указанного на упаковке.
Хранить при температуре не выше 25°С. Хранить в недоступном для детей месте.
Отпуск из аптек
По рецепту.
Производитель
Берингер Ингельхайм Эллас А.Е.
Греция, 194 00 Короли,
Пеаниа-Маркопулу, 5-й км.
Агентство в РБ
г. Минск, ул. В. Хоружей, 22-1402.
Тел.: (+375 17) 242 16 33, факс: (+375 17) 242 16 40.