Национальное руководство гельфанд читать

Интенсивная терапия, Гельфанда Б.Р., 2017.

ПРЕДИСЛОВИЕ.

Дорогие коллеги-читатели!
Представляя вам второе, переработанное и исправленное издание краткой версии «Национального руководства по интенсивной терапии», могу с уверенностью сказать: это в значительной мере новая книга. При сохранении структуры глав авторы постарались более четко и строго изложить многие общие и частные положения современных взглядов, а в отдельных местах — и представить более свежие подходы. Состав авторов сейчас в значительной мере совпадает с авторским коллективом фонда Клинических рекомендаций Федерации анестезиологов и реаниматологов России. Поэтому с точки зрения единства принципиальных позиций -прежде всего, стремления к доказательному обоснованию! — «Национальное руководство» можно считать, при всем различии формата, дополнением и экстраполяцией рекомендаций ФАР на более широкий круг нозологических форм и клинических ситуаций. С другой стороны, среди авторов руководства — не только анестезиологи-реаниматологи, но и хирурги, акушеры-гинекологи, интернисты, неврологи и представители других клинических дисциплин. Интенсивная терапия как раздел медицины, предполагающий мониторинг и/или протезирование жизнеобеспечивающих функций, — совсем не исключительная прерогатива именно нашей специальности, а потому и читательская аудитория этой книги закономерно оказывается шире за счет всех тех коллег, кому приходится оказывать помощь пациентам в критическом состоянии или с угрозой его развития.

Глава 1. Общие вопросы интенсивной терапии.
1.1. ОБЪЕКТИВНАЯ ОЦЕНКА ТЯЖЕСТИ СОСТОЯНИЯ И ПРОГНОЗА У БОЛЬНЫХ В КРИТИЧЕСКИХ СОСТОЯНИЯХ.

В зависимости от операционных характеристик интегральных шкал (чувствительности, специфичности, процента правильной классификации) прогнозирование возможно как для группы пациентов (групповой прогноз), так и для больного в конкретной клинической ситуации (индивидуальный прогноз). Большинство из используемых в интенсивной терапии шкал пригодно лишь для группового [шкала оценки острых и хронических функциональных изменений (Acute Physiology And Chronic Health Evaluation — APACHE) II, упрощенная шкала оценки физиологических параметров (Simplified Acute Physiology Score — SAPS) II, шкала тяжести травматических повреждений (Trauma Injury Severity Score), Мангеймский индекс перитонита и т.д.] только некоторые — для индивидуального [шкала Апгар, шкала комы Глазго при тяжелой черепно-мозговой травме (ЧМТ), шкала оценки органной недостаточности (Sepsis/Sequential Organ Failure Assessment — SOFA)] прогноза.

Оглавление.

УЧАСТНИКИ ИЗДАНИЯ.
ПРЕДИСЛОВИЕ.
СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ И УСЛОВНЫХ ОБОЗНАЧЕНИЙ.
Глава 1. Общие вопросы интенсивной терапии.
Глава 2. Интенсивная терапия при заболеваниях и повреждениях центральной нервной системы.
Глава 3. Интенсивная терапия дыхательной недостаточности.
Глава 4. Интенсивная терапия нарушений кровообращения.
Глава 5. Интенсивная терапия поражений печени и желудочно-кишечного тракта.
Глава 6. Интенсивная терапия при острых расстройствах функции почек.
Глава 7. Интенсивная терапия эндокринных расстройств.
Глава 8. Вопросы гематологии в интенсивной терапии.
Глава 9. Интенсивная терапия в акушерстве.
Глава 10. Интенсивная терапия при травме.
Глава 11. Интенсивная терапия инфекционных осложнений и сепсиса.
Глава 12. Интенсивная терапия при наиболее распространенных отравлениях.

Бесплатно скачать электронную книгу в удобном формате, смотреть и читать:

Скачать книгу Интенсивная терапия, Гельфанда Б.Р., 2017 — fileskachat.com, быстрое и бесплатное скачивание.

Скачать pdf
Ниже можно купить эту книгу по лучшей цене со скидкой с доставкой по всей России.Купить эту книгу

Скачать
— pdf — Яндекс.Диск.

Дата публикации: 08.12.2021 09:29 UTC

Теги:

Гельфанда :: 2017 :: терапия

Скачать бесплатно Гельфанд Б.Р., Салтанов А.И. — Интенсивная терапия. Национальное руководство. Том 1. djvu

Также рекомендуем скачать

Название: Анестезиология, реанимация, интенсивная терапия. Клинико-лабораторная диагностика. 2-е издание.
Автор: Корячкин В.А., Эмануэль В.Л., Страшнов В.И.
Год издания: 2022
Размер: 44.92 МБ
Формат: pdf
Язык: Русский
Описание: Книга «Анестезиология, реанимация, интенсивная терапия. Клинико-лабораторная диагностика» — второе издание вузовского учебника, где на современном уровне описаны клинико-лабораторные исследования в ан… Скачать книгу бесплатно

Название: Анестезиология и реаниматология. Боль и обезболивание.
Автор: Перепелица С.А., Долгих В.Т., Кузовлев А.Н.
Год издания: 2022
Размер: 56.15 МБ
Формат: pdf
Язык: Русский
Описание: Книга «Анестезиология и реаниматология. Боль и обезболивание» — современное учебное пособие, направленное на детальное изучение боли и обезболивания в практике анестезиологии-реаниматологии. В книге р… Скачать книгу бесплатно

Название: Атлас по анестезиологии.
Автор: Ревер Н., Тиль Х.
Год издания: 2020
Размер: 201.18 МБ
Формат: pdf
Язык: Русский
Описание: Книга «Атлас по анестезиологии» — третье издание базового труда по анестезиологии, где отражены основы общей анестезиологии (особенности, стадии общей анестезии, эффекты, механизмы общей анестезии), о… Скачать книгу бесплатно

Название: Искусственная вентиляция легких как медицинская технология
Автор: Шурыгин И.А.
Год издания: 2020
Размер: 285.94 МБ
Формат: pdf
Язык: Русский
Описание: Книга «Искусственная вентиляция легких как медицинская технология» подробно рассматривает такие вопросы, как конструкция респиратора, отражая системы питания респиратора, органы управления и дисплей, … Скачать книгу бесплатно

Название: Патофизиология органов дыхания
Автор: Уэст Джон Б., под. ред. Синопальникова А.И.
Год издания: 2008
Размер: 90.2 МБ
Формат: pdf
Язык: Русский
Описание: Книга «Патофизиология органов дыхания» Джона Б. Уэста в переводе профессора А.И. Синопальникова рассматривает такие вопросы, как методы исследования функции легких, охарактеризованы функции легких при… Скачать книгу бесплатно

Название: Мониторинг дыхания в анестезиологии и интенсивной терапии.
Автор: Шурыгин И.А.
Год издания: 2003
Размер: 208.68 МБ
Формат: pdf
Язык: Русский
Описание: Книга «Мониторинг дыхания в анестезиологии и интенсивной терапии» подробно освещает методы неинвазивного мониторинга дыхания, рассматривая такие вопросы, как мониторинг дыхательной механики, охарактер… Скачать книгу бесплатно

Название: Острый респираторный дистресс-синдром и гипоксемия
Автор: Кассиль В.Л., Сапичева Ю.Ю.
Год издания: 2016
Размер: 72.98 МБ
Формат: pdf
Язык: Русский
Описание: Книга «Острый респираторный дистресс-синдром и гипоксемия» рассматривает определение и современную классификацию ОРДС (легочной и внелегочной острый респираторный дистресс-синдром), этиопатогенез и мо… Скачать книгу бесплатно

Название: Внутричерепная гипертензия.
Автор: Ошоров А.В., Савин И.А., Горячев А.С.
Год издания: 2021
Размер: 15.73 МБ
Формат: pdf
Язык: Русский
Описание: Книга «Внутричерепная гипертензия» в аспекте патофизиологии, мониторинга и лечения на современном уровне с позиции доказательной медицины рассматривает биофизику межклеточного взаимодействия и клеточн… Скачать книгу бесплатно

Название: Скорая и неотложная помощь. Общие вопросы реаниматологии. Новое издание.
Автор: Геккиева А.Д.
Год издания: 2021
Размер: 1.95 МБ
Формат: pdf
Язык: Русский
Описание: Книга «Скорая и неотложная помощь. Общие вопросы реаниматологии» в своем новом издании рассматривает с позиции современной медицинской науки такие вопросы осуществления деятельности по оказанию неотло… Скачать книгу бесплатно

Название: Интенсивная терапия. Национальное руководство. Том 1. 2-е издание
Автор: Заболотских И.Б., Проценко Д.Н.
Год издания: 2020
Размер: 28.14 МБ
Формат: pdf
Язык: Русский
Описание: Книга «Интенсивная терапия. Национальное руководство. Том 1» — второе издание полной версии базовой книги по интенсивной терапии характеризует современные данные по диагностике и лечению жизнеугрожающ… Скачать книгу бесплатно

Следующие учебники и книги:

• Язык исторических произведений Т. Керашева, Учебно-методическое пособие к спецкурсу, Блипашаова М.Д., 2017
• Школьные олимпиады, Начальная школа, 2-4 классы, Белицкая Н.Г., 2013
• Введение в прикладную лингвистику, Баранов А.Н.
• Олимпиада школьников Ломоносов, Садовничий В.А., 2014

Предыдущие статьи:

• Основы прикладной теории цифровых автоматов, Коштоев В.В., Кипиани К.К.
• Курс теории дрессировки собак, основные понятия о научно-объективном методе дрессировки, военная собака, Языков В.
• Введение в информационную безопасность автоматизированных систем, Учебное пособие, Бондарев В.В., 2016
• Задачи, ребусы, головоломки стран мира, серия «Занимательная наука», Куликов А.Н., 1997

Название: Интенсивная терапия. Национальное руководство. Краткое издание. 2-е издание
Автор: Гельфанд Б.Р., Заболотских И.Б.
Год издания: 2019
Размер: 12.53 МБ
Формат: pdf
Язык: Русский

Название: Анестезиология, реанимация, интенсивная терапия. Клинико-лабораторная диагностика. 2-е издание.
Автор: Корячкин В.А., Эмануэль В.Л., Страшнов В.И.
Год издания: 2022
Размер: 44.92 МБ
Формат: pdf
Язык: Русский
Описание: Книга «Анестезиология, реанимация, интенсивная терапия. Клинико-лабораторная диагностика» — второе издание вузовского учебника, где на современном уровне описаны клинико-лабораторные исследования в ан… Скачать книгу бесплатно

Название: Анестезиология и реаниматология. Боль и обезболивание.
Автор: Перепелица С.А., Долгих В.Т., Кузовлев А.Н.
Год издания: 2022
Размер: 56.15 МБ
Формат: pdf
Язык: Русский
Описание: Книга «Анестезиология и реаниматология. Боль и обезболивание» — современное учебное пособие, направленное на детальное изучение боли и обезболивания в практике анестезиологии-реаниматологии. В книге р… Скачать книгу бесплатно

Название: Атлас по анестезиологии.
Автор: Ревер Н., Тиль Х.
Год издания: 2020
Размер: 201.18 МБ
Формат: pdf
Язык: Русский
Описание: Книга «Атлас по анестезиологии» — третье издание базового труда по анестезиологии, где отражены основы общей анестезиологии (особенности, стадии общей анестезии, эффекты, механизмы общей анестезии), о… Скачать книгу бесплатно

Название: Искусственная вентиляция легких как медицинская технология
Автор: Шурыгин И.А.
Год издания: 2020
Размер: 285.94 МБ
Формат: pdf
Язык: Русский
Описание: Книга «Искусственная вентиляция легких как медицинская технология» подробно рассматривает такие вопросы, как конструкция респиратора, отражая системы питания респиратора, органы управления и дисплей, … Скачать книгу бесплатно

Название: Патофизиология органов дыхания
Автор: Уэст Джон Б., под. ред. Синопальникова А.И.
Год издания: 2008
Размер: 90.2 МБ
Формат: pdf
Язык: Русский
Описание: Книга «Патофизиология органов дыхания» Джона Б. Уэста в переводе профессора А.И. Синопальникова рассматривает такие вопросы, как методы исследования функции легких, охарактеризованы функции легких при… Скачать книгу бесплатно

Название: Мониторинг дыхания в анестезиологии и интенсивной терапии.
Автор: Шурыгин И.А.
Год издания: 2003
Размер: 208.68 МБ
Формат: pdf
Язык: Русский
Описание: Книга «Мониторинг дыхания в анестезиологии и интенсивной терапии» подробно освещает методы неинвазивного мониторинга дыхания, рассматривая такие вопросы, как мониторинг дыхательной механики, охарактер… Скачать книгу бесплатно

Название: Острый респираторный дистресс-синдром и гипоксемия
Автор: Кассиль В.Л., Сапичева Ю.Ю.
Год издания: 2016
Размер: 72.98 МБ
Формат: pdf
Язык: Русский
Описание: Книга «Острый респираторный дистресс-синдром и гипоксемия» рассматривает определение и современную классификацию ОРДС (легочной и внелегочной острый респираторный дистресс-синдром), этиопатогенез и мо… Скачать книгу бесплатно

Название: Внутричерепная гипертензия.
Автор: Ошоров А.В., Савин И.А., Горячев А.С.
Год издания: 2021
Размер: 15.73 МБ
Формат: pdf
Язык: Русский
Описание: Книга «Внутричерепная гипертензия» в аспекте патофизиологии, мониторинга и лечения на современном уровне с позиции доказательной медицины рассматривает биофизику межклеточного взаимодействия и клеточн… Скачать книгу бесплатно

Название: Скорая и неотложная помощь. Общие вопросы реаниматологии. Новое издание.
Автор: Геккиева А.Д.
Год издания: 2021
Размер: 1.95 МБ
Формат: pdf
Язык: Русский
Описание: Книга «Скорая и неотложная помощь. Общие вопросы реаниматологии» в своем новом издании рассматривает с позиции современной медицинской науки такие вопросы осуществления деятельности по оказанию неотло… Скачать книгу бесплатно

Название: Интенсивная терапия. Национальное руководство. Том 1. 2-е издание
Автор: Заболотских И.Б., Проценко Д.Н.
Год издания: 2020
Размер: 28.14 МБ
Формат: pdf
Язык: Русский
Описание: Книга «Интенсивная терапия. Национальное руководство. Том 1» — второе издание полной версии базовой книги по интенсивной терапии характеризует современные данные по диагностике и лечению жизнеугрожающ… Скачать книгу бесплатно

Год выпуска: 2009

Автор: Гельфанд Б.Р., Салтанов А.И.

Жанр: Терапия

Формат: DjVu + Электронное приложение к национальному руководству «Интенсивная терапия»

Качество: Отсканированные страницы

Описание: Руководство по интенсивной терапии, предназначенное для врачей, работающих в различных областях медицины. В создании национального руководства приняли участие не только ведущие российские специалисты по интенсивной терапии из многих регионов России, но и эксперты в различных областях хирургии, пульмонологии, кардиологии, неврологии, гастроэнтерологии, экстракорпоральных методов детоксикации, акушерства, нозокрмиальных инфекций, инфекционных болезней и клинической фармакологии. Особое внимание уделено интенсивной терапии в педиатрии и неонатологии.
Это первое в отечественной литературе Руководство по интенсивной терапии, наиболее полно охватывающее все возможные аспекты интенсивной терапии критических состояний в различных областях медицины.
Одним из главных достоинств Национального Руководства «Интенсивная терапия» является сочетание патофизиологического подхода к различным критическим состояниям с экспертной оценкой существующих исследований доказательной медицины по данной проблеме и формированием практических рекомендаций с указанием степени доказательности.
Это издание можно считать базисом для формирования мышления врачей, работающих в отделениях интенсивной терапии. По моему мнению. Руководство даёт возможность врачу ориентироваться в огромном потоке специализированной литературы, изобилующей противоречивыми данными и подчас взаимоисключающими рекомендациями, и формировать не догматическое, а критическое отношение к существующим проблемам медицины критических состояний.
Мне представляется, что Национальное Руководство может быть востребовано не только анестезиологами-реаниматологами, но и представителями других специальностей, сталкивающимися с критическими состояниями различного происхождения, — хирургами, акушерами-гинекологами, неврологами, травматологами, терапевтами, педиатрами, клиническими фармакологами й т.д.
Уверен, что Национальное Руководство «Интенсивная терапия» будет полезно как молодым врачам, так и опытным специалистам. Полагаю, что авторы и редакторы Руководства в определённой степени справились с поставленной задачей — дать в руки врачам информацию, которая может потребоваться в каждодневной клинической практике.

Организационные, этические и правовые вопросы интенсивной терапии

1. Вопросы организации реанимационно-анестезиологической службы в лечебном учреждении
2. Роль медицины катастроф в проведении интенсивной терапии. Транспортировка больных, находящихся в критическом состоянии
3. Вопросы фармакоэкономики в интенсивной терапии
4. Эффективность и контроль качества интенсивной терапии
5. Правовое регулирование анестезиологии и реаниматологии в российском законодательстве. Обязанности и ответственность врача анестезиолога-реаниматолога. Судебная практика по привлечению медицинских работников к уголовной и гражданской ответственности

Общие вопросы интенсивной терапии

1. Принципы и методология доказательной медицины в интенсивной терапии
2. Объективная оценка тяжести состояния и прогноза у больных в критических состояниях
3. Остановка кровообращения, сердечно-лёгочная и церебральная реанимация
4. Нарушения метаболизма, водно-электролитного баланса и кислотно-основного состояния
5. Нарушения системы гемостаза
6. Инфузионно-трансфузионная терапия
7. Нутритивная терапия при критических состояниях
8. Аналгезия и седация в интенсивной терапии
9. Шок. Классификация, диагностика и лечение
10. Основные процедуры и манипуляции в отделении интенсивной терапии

Интенсивная терапия при заболеваниях и повреждениях центральной нервной системы

1. Ключевые вопросы патофизиологии центральной нервной системы
2. Неврологическая диагностика при заболеваниях и повреждениях центральной нервной системы
3. Мониторинг при заболеваниях и повреждениях центральной нервной системы
4. Судорожный синдром
5. Инсульты
6. Нейромышечные расстройства
7. Тяжёлая черепно-мозговая травма
8. Травматические повреждения спинного мозга
9. Интенсивная терапия в нейрохирургии
10. Вегетативное состояние
11. Смерть мозга

Интенсивная терапия дыхательной недостаточности

1. Ключевые вопросы патофизиологии лёгких
2. Диагностика и мониторинг дыхательной недостаточности
3. Респираторная терапия
4. Отёк лёгких
5. Острый респираторный дистресс-синдром
6. Аспирационный пневмонит
7. Утопление
8. Астматический статус
9. Обострение хронической обструктивной болезни лёгких
10. Пневмоторакс, гемоторакс
11. Интенсивная терапия при неинфекционных паренхиматозных заболеваниях лёгких

Интенсивная терапия нарушений кровообращения

1. Ключевые вопросы патофизиологии нарушений кровообращения
2. Мониторинг гемодинамики в анестезиологии и интенсивной терапии
3. Острые коронарные синдромы
4. Интенсивная терапия нарушений ритма сердца
5. Тромбоэмболия лёгочных артерий и хроническая постэмболическая лёгочная гипертензия
6. Внезапная сердечная смерть
7. Острая сердечная недостаточность
8. Кардиомиопатии
9. Перикардиты
10. Гипертонические кризы: диагностика и лечение
11. Артериальная гипотензия
12. Особенности интенсивной терапии в кардиохирургии

Интенсивная терапия поражений печени и желудочно-кишечного тракта

1. Патофизиология синдрома кишечной недостаточности
2. Основные методы диагностики и мониторинга функционального состояния желудочно-кишечного тракта и печени
3. Стресс-повреждения желудочно-кишечного тракта у больных в критических состояниях
4. Желудочно-кишечные кровотечения
5. Острая печёночная недостаточность
6. Портальная гипертензия
7. Асцит
8. Гепаторенальный синдром
9. Гепатопульмональный синдром
10. Печёночная энцефалопатия
11. Острый панкреатит
12. Калькулёзный и бескаменный холециститы
13. Диарея
14. Синдром интраабдоминальной гипертензии
15. Острая кишечная непроходимость
16. Токсический мегаколон

Интенсивная терапия при острых расстройствах функции почек

1. Острая почечная недостаточность
2. Показания к проведению заместительной почечной терапии у больных в отделениях реанимации
3. Перитонеальный диализ
4. Интермиттирующая заместительная почечная терапия: преимущества и недостатки «классического» гемодиализа в отделении интенсивной терапии
5. Постоянные методы заместительной почечной терапии
6. «Гибридные» технологии заместительной почечной терапии
7. Выбор метода заместительной почечной терапии в отделении реанимации

Интенсивная терапия эндокринных расстройств

1. Сахарный диабет. Диабетические комы
2. Гипогликемия. Гипогликемическая кома
3. Недостаточность функции надпочечников
4. Нарушения функции щитовидной железы
5. Гипофизарная (гипопитуитарная) кома

Вопросы гематологии в интенсивной терапии

1. Анемический синдром
2. Тромбоцитопении
3. Лейкопении

Интенсивная терапия в онкологии

1. Клинико-метаболические особенности онкологических больных. Особенности предоперационного обследования
2. Интенсивная послеоперационная терапия больных, перенёсших массивную интраоперационную кровопотерю
3. Тромбоз глубоких вен и тромбоэмболия легочной артерии
4. Особенности развития сепсиса у оперированных онкологических больных
5. Почечная недостаточность у онкологических больных
6. Печеночная недостаточность при химиотерапии онкологических больных
7. Инфекционные осложнения у онкологических больных
8. Гиперкальциемия
9. Профилактика и лечение миелотоксического агранулоцигоза у онкологических больных
10. Тромбоцитопения и трансфузии тромбоцитов
11. Синдром верхней полой вены
12. Рекомендации по профилактике тошноты и рвоты после химиотерапии
13. Синдром быстрого распада опухоли
14. Лечение острого болевого синдрома в онкохирургии

Интенсивная терапия в акушерстве

1. Интенсивная терапия тяжелого гестоза и эклампсии
2. Интенсивная терапия при массивных акушерских кровотечениях
3. Эмболия во время беременности
4. Особенности септического шока в акушерстве
5. Синдром гиперстимуляции яичников

Интенсивная терапия при травме

1. Травма груди
2. Травма живота
3. Травма конечностей и таза
4. Политравма
5. Термическая гравма
6. Синдром травматического сдавления/раздавливания

Инфекции в отделении интенсивной терапии

1. Синдром системной воспалительной реакции и сепсис
2. Ключевые вопросы иммунологии и иммунотерапии больных в критических состояниях
3. Рациональная антимикробная терапия у больных в критических состояниях — средства и тактика
4. Интенсивная терапия тяжёлого сепсиса и септического шока
5. Нозокомиальные инфекции в интенсивной терапии
6. Нозокомиальная пневмония
7. Аншогенные инфекции
8. Инфекции центральной нервной системы
9. Инфекции кожи и мягких тканей
10. Медиастинит
11. Тяжелая внебольничная пневмония
12. Плевральные выпоты
13. Гнойные деструктивные заболевания легких
14. Перитонит
15. Инфекции почек и мочевыводящих путей
16. ВИЧ-инфекция
17. Туберкулез
18. Грибковые инфекции
19. Столбняк
20. Ботулизм
21. Псевдомембранозныи колит, вызванный Clostridium difficile
22. Геморрагическая лихорадка с почечным синдромом
23. Особо опасные инфекции

Особенности интенсивной терапии острых отравлений

1. Основные принципы токсикологии
2. Основные методы диагностики и лечения отравлений
3. Основные отравляющие вещества и средства

Интенсивная терапия в педиатрии
Общие вопросы интенсивной терапии у детей

1. Особенности детского организма
2. Венозный доступ
3. Респираторная терапия
4. Инфузионпая терапия
5. Парентеральное питание детей
6. Мониторинг у детей

Неотложные состояния у детей

1. Интенсивная терапия при острых респираторных нарушениях
2. Сердечно-сосудистая недостаточность
3. Ожоговая травма
4. Черепно-мозговая травма
5. Диабетические комы у детей
6. Лихорадки и гипертермии
7. Интенсивная терапия неотложных состояний при инфекционных заболеваниях у детей
8. Интенсивная терапия сепсиса у детей
9. Патология гемостаза у детей при критических состояниях
10. Острая почечная недостаточность
11. Острая печеночная недостаточность у детей
12. Интенсивная терапия в детской кардиохирургии

Интенсивная терапия при болезнях новорождённых

1. Респираторный дистресс-синдром новорожденных
2. Синдром аспирации мекония
3. Персистирующая легочная гипертензия
4. Бронхолегочная дисплазия
5. Гастрошизис
6. Атрезия пищевода
7. Диафрагмальная грыжа
8. Врожденная кишечная непроходимость

Основные вопросы клинической фармакологии

1. Основные принципы клинической фармакологии
2. Основные группы лекарственных препаратов, применяемых в интенсивной терапии

АНЕСТЕЗИОЛОГИЯ

И

ИНТЕНСИВНАЯ ТЕРАПИЯ

Пра тичес ое р оводство

Под реда цией членаорреспондента РАМН профессора Б.Р. Гельфанда

Мос ва Издательство «Литтерра»

2006

1

УДК [617 089.5 + 616 036.882] (035) ББК 54.5 + 52.5я2

Г32

Авторы

Б.Р. Гельфанд, П.А. Кириенко, Т.Ф. Гриненко, В.А. Гурьянов, С.Л. Нистратов, О.А. Мамонтова, Б.З. Белоцерковский, Е.Б. Гельфанд, А.Н. Мартынов, Д.Н. Проценко, Ю.Я. Романовский, А.И. Ярошецкий, О.В. Игнатенко, И.И. Яковлева

Автор предисловия академик В.С. Савельев

Г32 Анестезиология и интенсивная терапия: Практическое руководство / Б.Р. Гельфанд, П.А. Кириенко, Т.Ф. Гриненко, В.А. Гурьянов и др.; Под общ. ред. Б.Р. Гельфанда. — М.: Литтерра, 2006. — 576 с.

ISBN 5 98216 026 1

Книга является практическим руководством, в котором в сжатой форме представлены вопросы клинической физиологии и фармаколо гии, общей и частной анестезиологии. Большое внимание уделено выбо ру анестезии в зависимости от сопутствующих заболеваний, осложнени ям анестезии — их профилактике и лечению. Кроме того, в руководстве представлены важные для практической деятельности анестезиолога реа ниматолога сведения об интегральных шкалах оценки состояния боль ных, послеоперационной аналгезии, профилактике тромбоэмболических осложнений и стресс поражений желудочно кишечного тракта. Отдель ные разделы руководства посвящены сепсису и синдрому острого по вреждения легких.

Книга предназначена для врачей анестезиологов реаниматологов, хирургов, преподавателей, научных работников, студентов медиков.

Памяти нашего учителя члена корреспондента РАМН профессора Виктора Адольфовича Гологорского посвящается

3

4

Авторы

Б.Р. Гельфанд — чл. корр. РАМН, доктор медицинских на ук, профессор, кафедра факультетской хирургии с кур сом анестезиологии реаниматологии и антимикробной химиотерапии и курсом сердечно сосудистой хирургии и хирургической флебологии ФУВ РГМУ, заведующий курсом анестезиологии реаниматологии и антимикроб ной химиотерапии

П.А. Кириенко — кандидат медицинских наук, доцент, ка федра факультетской хирургии с курсом анестезиоло гии реаниматологии и антимикробной химиотерапии и курсом сердечно сосудистой хирургии и хирургической флебологии ФУВ РГМУ

Т.Ф. Гриненко — кандидат медицинских наук, ведущий научный сотрудник, ПНИЛ ангиологии РГМУ

В.А. Гурьянов — доктор медицинских наук, профессор, ка федра анестезиологии реаниматологии ФППОВ Мос ковской медицинской академии им. И.М. Сеченова

С.Л. Нистратов — кандидат медицинских наук, доцент, заве дующий отделением анестезиологии и реаниматологии Спасо Перовского госпиталя Мира и Милосердия

В подготовке ряда разделов руководства участвовали

Б.З. Белоцерковский — кандидат медицинских наук, ассис тент, кафедра факультетской хирургии с курсом анесте зиологии реаниматологии и антимикробной химиоте рапии и курсом сердечно сосудистой хирургии и хирур гической флебологии ФУВ РГМУ («Нозокомиальная пневмония в хирургии и травмотологии»)

Е.Б. Гельфанд — кандидат медицинских наук, доцент, ка федра факультетской хирургии с курсом анестезиоло гии реаниматологии и антимикробной химиотерапии и курсом сердечно сосудистой хирургии и хирургической флебологии ФУВ РГМУ («Профилактика инфекцион ных осложнений в хирургии», «Сепсис»)

О.В. Игнатенко — врач реаниматолог, Городская клиниче ская больница №7, г. Москва («Нозокомиальная пнев мония в хирургии и травматологии»)

5

Анестезиология и интенсивная терапия

О.А. Мамонтова — кандидат медицинских наук, доцент, кафедра факультетской хирургии с курсом анестези ологии реаниматологии и антимикробной химиотера пии и курсом сердечно сосудистой хирургии и хирурги ческой флебологии ФУВ РГМУ («Метаболизм и нутри тивная поддержка»)

А.Н. Мартынов — кандидат медицинских наук, ассистент, кафедра факультетской хирургии с курсом анестезиоло гии реаниматологии и антимикробной химиотерапии и курсом сердечно сосудистой хирургии и хирургической флебологии ФУВ РГМУ («Послеоперационная тошно та и рвота», «Профилактика стресс повреждений верх него отдела ЖКТ»)

Д.Н. Проценко — кандидат медицинских наук, ассистент, кафедра факультетской хирургии с курсом анестезиоло гии реаниматологии и антимикробной химиотерапии и курсом сердечно сосудистой хирургии и хирургической флебологии ФУВ РГМУ, врач реаниматолог, Городская клиническая больница № 7, г. Москва («Сепсис», «Синд ром острого повреждения легких и острый респиратор ный дистресс синдром»)

Ю.Я. Романовский — заведующий отделением реанимации и интенсивной терапии, Городская клиническая боль ница № 7, г. Москва («Синдром острого повреждения легких и острый респираторный дистресс синдром»)

И.И. Яковлева — доктор медицинских наук, заведующая отделением реанимации и интенсивной терапии, Город ская клиническая больница № 1 им. Н.И. Пирогова, («Экстракорпоральное очищение крови в интенсивной терапии»)

А.И. Ярошецкий — врач реаниматолог, Городская клини ческая больница № 7, г. Москва («Сепсис», «Синдром острого повреждения легких и острый респираторный дистресс синдром»)

Авторы с благодарностью примут все замечания и предложения по поводу содержания книги

и просят направлять их на адрес Издательства или Кафедры факультетской хирургии РГМУ.

6

Содержание

2.8.3.Характеристика нормальной капнограммы . . . . . 50

2.8.4.Капнография и капнометрия при изменении

продукции углекислого газа . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 52

2.8.5.Изменения капнограммы и капнометрии при

циркуляторных нарушениях . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 53

2.8.6.Капнометрия и капнография при респираторных

нарушениях . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 54

7

Анестезиология и интенсивная терапия

2.8.7.Изменения капнограммы и капнометрии, связанные с нарушением работы наркозно

дыхательной аппаратуры . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 55 2.9. Катетеризация правых отделов сердца . . . . . . . . . . . . . . . . . 57 2.10. Нормальные показатели насыщения гемоглобина

кислородом и внутрисердечного давления. . . . . . . . . . . . . . 59 2.11. Нормальные показатели центральной гемодинамики . . . . 60 2.12. Изменение гемодинамических показателей

в зависимости от клинической ситуации . . . . . . . . . . . . . . . 61 2.13. Формулы для расчета гемодинамических показателей . . . 62 2.14. Электрокардиография . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 62

2.14.1. Электрокардиограмма при нарушениях ритма сердца . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 63

2.14.1.1.Классификация аритмий сердца (по М.С. Кушаковскому, Н.Б. Журавлевой, в модификации

А.В. Струтынского) . . . . . . . . . . . . . . . . . . 63 2.14.1.2. Синусовая брадикардия . . . . . . . . . . . . . . 65 2.14.1.3. Синусовая аритмия . . . . . . . . . . . . . . . . . . 65 2.14.1.4. Экстрасистолия . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 66 2.14.1.5. Пароксизмальная тахикардия . . . . . . . . . 68 2.14.1.6. Трепетание предсердий . . . . . . . . . . . . . . 70

2.14.1.7.Мерцание (фибрилляция) предсердий . 71

2.14.1.8.Трепетание и мерцание (фибрилляция)

2.16.7.Причины нарушения водно электролитного баланса и кислотно основного состояния

в периоперационном периоде . . . . . . . . . . . . . . . . . 97 2.16.8. Признаки гипонатриемии, обусловленной

увеличением общего содержания жидкости . . . . . 97 2.16.9. Причины гиперкалиемии . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 97 2.16.10. Терапия гиперкалиемии . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 98 2.16.11. Причины гипокалиемии . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 99 2.16.12. Признаки гипокалиемии . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 99 2.16.13. Признаки гиперкальциемии . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 99 2.16.14. Признаки острой гипокальциемии

и гипомагниемии . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 100 2.16.15. Признаки гипермагниемии . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 100 2.16.16. Нарушения обмена воды и натрия . . . . . . . . . . . . . 101 2.17. Метаболизм и нутритивная поддержка. . . . . . . . . . . . . . . . . 105 2.18. Нормальный состав крови. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 109 2.19. Показатели гемокоагуляции . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 111 2.20. Гематологические показатели . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 112 2.21. Эритроцит . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 112 2.22. Исследование системы гемостаза . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 113

2.22.1.Дифференциальная диагностика при кровотечении (время кровотечения

нормальное) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 114 2.22.2. Влияние некоторых лекарственных препаратов

на показатели свертывания крови . . . . . . . . . . . . . . 114 2.23. Цереброспинальная жидкость . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 115 2.24. Желудочный сок . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 115 2.25. Моча . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 115

3. Клиническая фармакология . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 116 3.1. Препараты для общей анестезии . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 116 3.1.1. Ингаляционные анестетики . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 116

9

Анестезиология и интенсивная терапия

3.1.1.1. Жидкие летучие анестетики. . . . . . . . . . . . 117 3.1.1.2. Газообразные анестетики. . . . . . . . . . . . . . 127 3.1.2. Внутривенные анестетики. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 129 3.1.2.1. Тиопентал натрия . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 129 3.1.2.2. Метогекситал натрия (Бриетал) . . . . . . . . 129 3.1.2.3. Этомидат . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 132 3.1.2.4. Кетамин. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 132 3.1.2.5. Натрия оксибутират . . . . . . . . . . . . . . . . . . 133 3.1.2.6. Пропофол (Диприван) . . . . . . . . . . . . . . . . 133 3.1.2.7. Анксиолитики (транквилизаторы) . . . . . . 135

3.1.2.7.1. Диазепам (Сибазон, Седуксен, Реланиум) . . . . . . . . . . . . . . . . . . 135

3.1.2.7.2. Мидазолам (Флормидал, Дормикум) . . . . . . . . . . . . . . . . . 135

3.1.2.8. Антагонист бензодиазепинов — флумазенил (Анексат). . . . . . . . . . . . . . . . . 136

3.1.2.9. Нейролептики . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 137 3.1.2.9.1. Бутирофеноны (дроперидол) . 137 3.1.2.9.2. Фенотиазины . . . . . . . . . . . . . . 137 3.1.2.9.3. Аминазин . . . . . . . . . . . . . . . . . . 137 3.1.2.9.4. Левомепромазин (Тизерцин) . 138 3.1.2.9.5. Дипразин (Пипольфен) . . . . . . 138 3.1.2.9.6. Свойства нейролептиков . . . . . 139

3.1.2.10.Характеристика препаратов, применяемых для внутривенной

анестезии . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 139

3.1.2.11.Препараты для внутривенной анестезии — дозы для седации,

индукции и поддержания анестезии . . . . 141

3.1.3.Влияние препаратов, используемых

для анестезии, на внутричерепное давление . . . . . 141

3.1.4.Влияние препаратов, используемых

для анестезии, на дыхание. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 142

3.1.5.Фармакология мышечных релаксантов

и связанных с ними препаратов . . . . . . . . . . . . . . . . 142 3.1.5.1. Сравнение недеполяризующих и

деполяризующих миорелаксантов . . . . . . 142 3.1.5.2. Тесты нервномышечной проводимости . 143 3.1.5.3. Классификация мышечных релаксантов. . 143

3.1.5.4.Характеристика мышечных релаксантов . 144

3.1.5.5.Дозирование мышечных релаксантов

для поддержания миоплегии . . . . . . . . . . 145 3.1.5.6. Антихолинэстеразные препараты. . . . . . . 147 3.1.5.7. Антихолинэргические препараты. . . . . . . 148

10