Национальное руководство гинекология пдф

Авторы:

Под ред. В.И. Кулакова, Г.М. Савельевой, И.Б. Манухина Издано в 2009 г.

Объем: 1088 страниц

ISBN: 978-5-9704-1046-2

Национальное руководство по гинекологии создано ведущими российскими специалистами акушерами-гинекологами на основании современных научных знаний и рекомендаций Российского общества акушеров-гинекологов. При разработке издания учитывался опыт как мировой, так и отечественной акушерско-гинекологической школы. Национальные руко-водства – первая в России серия практических руководств по основным меди-цинским специальностям, включающих в себя всю основную информацию, не-обходимую врачу для непрерывного последипломного образования. В отличие от большинства других руководств, в национальных руководствах равное внимание уделено профилактике, диагностике, фармакотерапии и хирургическим методам лечения, подробно представлены клинические рекомендации по всем основным синдромам и нозологиям. Все рекомендации прошли этап независимого рецензи-рования. Руководство предназначено врачам женских консультаций, поликлиник, гинекологических стационаров, работникам фельдшерскоакушерских пунктов, сту-дентам старших курсов медицинских вузов, интернам, ординаторам, аспирантам.

Подробное оглавление

Предисловие 0

Участники издания Методология создания и программа обеспечения качества Список сокращений

Глава 1. Организация гинекологической помощи в России Глава 2. Репродуктивное здоровье населения России

Глава 3. Послевузовское образование в России. Перспективы. Задачи Глава 4. Этические и правовые аспекты акушерско-гинекологической помощи в современной России РАЗДЕЛ 1. МЕТОДЫ ДИАГНОСТИКИ Глава 5. Клинические методы диагностики

Глава 6. Лабораторные методы исследования

6.1.Определение гормонов в крови

6.2.Микробиологические методы исследования

6.3.Иммунологическое исследование крови Глава 7. Инструментальные методы исследования

7.1.Гистеросальпингография

7.2.Ультразвуковое исследование органов малого таза

7.3.Ультразвуковое исследование молочных желёз

7.4.Двухэнергетическая рентгеновская абсорбциометрия

7.5.Магнитно-резонансная томография органов малого таза

7.6.Аспирационная биопсия эндометрия

7.7.Зондирование матки

7.8.Пункция позадиматочного пространства через задний свод влагалища

7.9.Цитологический метод в диагностике заболеваний шейки матки

7.10.Кольпоскопия

7.11.Биопсия шейки матки

7.12.Гистероскопия

7.13.Диагностическая лапароскопия

РАЗДЕЛ 2. МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ Глава 8. Фармакотерапия

8.1.Антибактериальные средства

8.2.Противогрибковые средства

8.3.Противогерпетические средства

8.4.Другие антимикробные препараты

8.5.Антиагреганты

8.6.Антикоагулянты

8.7.Глюкокортикоиды

8.8.Нестероидные противовоспалительные средства

8.9.Агонисты гонадотропин-рилизинг гормона

8.10.Антагонисты гонадотропин-рилизинг гормона

8.11.Гонадотропины

8.12.Антигонадотропные средства

8.13.Эстрогены

8.14.Прогестагены

8.15.Селективные модуляторы эстрогенных рецепторов

8.16.Антигестагены

8.17.Бисфосфонаты

8.18.Инфузионно-трансфузионная терапия

Глава 9. Принципы обезболивания гинекологических операций Глава 10. Предоперационная подготовка и обследование больных Глава 11. Хирургические методы лечения

11.1.Искусственное прерывание беременности

11.2.Удаление полипа цервикального канала

11.3.Выскабливание матки

11.4.Абсцесс бартолиновой железы. Хирургическое лечение

11.5.Киста бартолиновой железы. Хирургическое лечение

11.6.Киста гартнерова хода. Хирургическое лечение

11.7.Рассечение перегородки влагалища

11.8.Хирургические вмешательства на шейке матки Электрохирургические операции.

Петлевая электроэксцизия шейки матки Электрокоагуляция (диатермокоагуляция)

Криодеструкция шейки матки Лазерная хирургия шейки матки

Пластические операции на шейке матки

11.9.Гистероскопические операции

11.10.Лапароскопические операции Операции на придатках матки Операции при трубном бесплодии

Лапароскопия при внематочной беременности Операции при острых воспалительных заболеваниях придатков матки Лапароскопические операции на яичниках

Лапароскопические операции при перекруте придатков матки Лапароскопическая гистерэктомия Субтотальная лапароскопическая гистерэктомия

Тотальная лапароскопическая гистерэктомия (экстирпация матки)

Влагалищная гистерэктомия с лапароскопической ассистенцией

11.11. Операции на придатках с использованием лапаротомического доступа

Удаление фаллопиевой трубы Резекция яичника

11.12.Надвлагалищная ампутация матки

11.13.Экстирпация матки

11.14.Влагалищная экстирпация матки

11.15.Манчестерская операция

11.16.Слинговые операции

11.17.Эмболизация ветвей маточных артерий

11.18.Трансвагинальная пункция фолликулов яичников

11.19.Перенос эмбрионов в полость матки

РАЗДЕЛ 3. МЕТОДЫ ПРОФИЛАКТИКИ Глава 12. Предупреждение нежелательной беременности. Методы контрацепции

12.1.Гормональная контрацепция

12.2.Внутриматочная контрацепция

12.3.Барьерные методы контрацепции

12.4.Физиологические (естественные) методы контрацепции

12.5.Женская хирургическая контрацепция

12.6.Мужская контрацепция

Глава 13. Вакцинопрофилактика Вакцины против папилломавируса как средство против цервикального рака

РАЗДЕЛ 4. КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО СИНДРОМАМ Глава 14. Бели Глава 15. Дизурия

Глава 16. Хроническая тазовая боль РАЗДЕЛ 5. КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ГИНЕКОЛОГИЧЕСКИМ ЗАБОЛЕВАНИЯМ

Глава 17. Патология репродуктивной системы в детском и подростковом возрасте

17.1.Дисменорея у девушек

17.2.Обильные менструации в пубертатном периоде

17.3.Дисфункция гипоталамуса с нарушениями менструального цикла у подростков

17.4.Нарушение полового развития

Преждевременное половое созревание

Задержка полового созревания

17.5.Синдром тестикулярной феминизации

17.6.Пороки развития влагалища и матки у девочек

17.7.Воспалительные заболевания вульвы и влагалища у девочек

17.8.Воспалительные заболевания органов малого таза у девочек

17.9.Опухоли и опухолевидные образования яичников у детей и подростков

Глава 18. Эндокринные расстройства в репродуктивном периоде

18.1Дисфункциональные маточные кровотечения репродуктивного периода

18.2Аменорея

Первичная аменорея Вторичная аменорея

18.3.Синдром поликистозных яичников

18.4.Метаболический синдром

18.5.Предменструальный синдром

18.6.Синдром после тотальной овариэктомии

18.7.Постгистерэктомический синдром Глава 19. Бесплодный брак

19.1.Общая концепция бесплодного брака

19.2.Трубное и перитонеальное бесплодие

19.3.Эндокринное бесплодие

19.4.Эндометриоз и бесплодие

19.5.Маточные формы бесплодия

19.6.Мужское бесплодие

19.7.Вспомогательные репродуктивные технологии

19.8.Синдром гиперстимуляции яичников

Глава 20. Мочеполовые инфекционные заболевания

20.1.Нормальная микрофлора влагалища

20.2.Бактериальный вагиноз

20.3.Вульвовагинальный кандидоз

20.4.Папилломавирусная инфекция половых органов

20.5.Генитальный герпес

20.6.Цитомегаловирусная инфекция

20.7.Урогенитальный микоплазмоз

20.8.Урогенитальный хламидиоз

20.9.Урогенитальный трихомоноз

20.10.Гонорея

20.11.Туберкулёз женских половых органов

20.12.Сифилис

20.13.ВИЧ-инфекция и СПИД

Глава 21. Клинические формы воспалительных заболеваний органов малого таза

21.1.Вульвовагиниты

21.2.Бартолинит

21.3.Экзо- и эндоцервицит

21.4.Воспалительные заболевания матки Острый эндометрит

Хронический эндометрит

21.5. Воспалительные заболевания придатков матки Сальпингоофорит

Глава 22. Невоспалительные заболевания вульвы, влагалища и шейки матки

22.1.Дистрофические заболевания вульвы

22.2.Атрофический вагинит

22.3.Эктопия шейки матки

22.4.Эрозия шейки матки

22.5.Эктропион

22.6.Лейкоплакия шейки матки

22.7.Дисплазии шейки матки

Глава 23. Мочеполовые и кишечно-половые свищи Глава 24. Гиперпластические заболевания половых органов

24.1.Гиперпластические процессы эндометрия

24.2.Миома матки

24.3.Эндометриоз

24.4.Доброкачественные опухоли маточных труб

24.5.Доброкачественные опухоли и опухолевидные образования яичников Глава 25. Сексуальные нарушения у женщин Глава 26. Патология пери- и постменопаузы

26.1.Климактерический период и менопауза

26.2.Урогенитальные расстройства в климактерическом периоде

26.3.Кровотечения в перименопаузе и постменопаузе

26.4.Постменопаузальный остеопороз

Глава 27. Пролапс тазовых органов Глава 28. Недержание мочи

Глава 29. Злокачественные новообразования женских половых органов

29.1.Рак вульвы

29.2.Рак влагалища

29.3.Рак шейки матки

29.4.Рак эндометрия

29.5.Рак маточной трубы

29.6.Рак яичников

Глава 30. Патология молочных желёз

30.1.Патологические выделения из сосков молочных желёз

30.2.Доброкачественные заболевания молочных желёз

30.3.Рак молочной железы

Глава 31. Неотложные состояния в гинекологии

31.1. Перфорация матки

31.2.Апоплексия яичника

31.3.Перекрут ножки опухоли яичников (придатков матки)

31.4.Нарушение кровоснабжения миоматозного узла

31.5.Рождающийся миоматозный узел

31.6.Внематочная беременность

31.7.Самопроизвольный аборт в I триместре беременности

31.8.Шок геморрагический

31.9.Синдром диссеминированного внутрисосудистого свёртывания крови

31.10.Гнойные воспалительные тубоовариальные образования

31.11.Пельвиоперитонит

31.12.Сепсис и септический шок

Глава 32. Судебно-медицинские аспекты в гинекологии Лекарственные средства (справочник упомянутых в руководстве лекарственных средств)

Предметный указатель Содержание компакт-диска Фармакологический справочник Описание отдельных препаратов Видеоматериалы Хирургия тазового дна

Фотоматериалы по кольпоскопии Обучение пациентов

Кодекс здоровья и долголетия «Женское здоровье»

Информация для пациенток по лекарственным препаратам Информация для пациенток по заболеваниям Нормативные документы

Международная классификация болезней десятого пересмотра (МКБ-10)

Медицинские калькуляторы

Основная задача акушерскогинекологической службы — охрана репродуктивного здоровья женщины. Охрана репродуктивного здоровья — комплекс мероприятий, сочетание методов, способов и услуг, которые способствуют репродуктивному здоровью и благополучию за счёт предупреждения и устранения проблем, связанных с репродуктивным здоровьем.

Правовые основы деятельности учреждений акушерскогинекологического профиля определены Конституцией РФ, Основами законодательства об охране здоровья граждан, Семейным Кодексом РФ, Законодательством РФ о труде. Управление акушерскогинекологической службой осуществляют на федеральном уровне, уровне субъекта РФ, муниципального образования.

В Министерстве здравоохранения и социального развития (Минздравсоцразвития) РФ создан Департамент медикосоциальных проблем семьи, материнства и детства, который на федеральном уровне несёт ответственность за деятельность акушерскогинекологической службы.

Конкретные задачи в отношении акушерскогинекологической службы решают другие департаменты: Департамент анализа и прогноза развития здравоохранения и социальнотрудовой сферы, Федеральная служба по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека, Федеральное агентство по здравоохранению и социальному развитию, Федеральное агентство по высокотехнологичной медицинской помощи, Фонд социального страхования РФ.

Организации федерального уровня:

●определяют стратегические задачи службы и планы по их реализации, прогнозируют развитие службы; ●утверждают единые для страны методологии планирования и нормирования путём разработки нормативноправовых актов, отраслевых стандартов, номенклатуры специальностей, типовых категорий учреждений; ●вносят перечень видов акушерскогинекологической помощи в программу государственных гарантий;

●осуществляют методическое руководство профилактической, лечебнодиагностической и реабилитационной профильной помощью населению; ●утверждают планы деятельности федеральных учреждений;

●обеспечивают службы информацией; ●ведут статистический учёт, представляют и публикуют статистическую отчётность по службе;

●осуществляют контроль качества медицинской помощи.

На уровне субъекта РФ Министерство здравоохранения субъекта или специальное подразделение в управленческой структуре, имеющее отдел (отделения) по вопросам охраны здоровья матери и ребёнка, формирует управленческую структуру.

Региональные организации:

●разрабатывают стратегические планы развития акушерскогинекологической службы и соответствующие целевые программы; ●определяют объём профильной помощи в территориальной программе государственных гарантий и обеспечивают её реализацию;

●согласовывают стратегические и текущие планы по профильной службе муниципальных образований; ●утверждают планы медицинских учреждений, находящихся в собственности субъектов РФ; ●разрабатывают планы оказания акушерскогинекологической помощи на межтерриториальном уровне.

На федеральном уровне и уровне субъекта Федерации назначают главного специалиста — эксперта акушерагинеколога. Муниципальные организации:

●разрабатывают план развития службы и целевые программы, которые согласуют со стратегическими планами субъекта РФ; ●формируют планы муниципальных учреждений;

●разрабатывают план мероприятий, обеспечивающий выполнение программы государственных гарантий с учётом местных условий; ●формируют планы направлений в специализированных центрах и лечебнопрофилактических учреждениях федерального уровня.

На уровне конкретных медицинских учреждений акушерскогинекологического профиля разрабатывают планы деятельности, обеспечивающие выполнение вышепоставленных задач.

Впоследние годы Минздравсоцразвития издан ряд документов об организации медицинской помощи населению, в том числе акушерскогинекологической.

Всоотвествии с приказом Минздравсоцразвития РФ от 13.10.2005 г. № 633 первичную медикосанитарную акушерскогинекологическую помощь организуют в муниципальном районе — в амбулатории, центре общей врачебной (семейной) практики, участковой больнице, поликлинике, районной больнице, центральной районной больнице, родильном доме,

женской консультации; в городском округе — в городской поликлинике, консультативнодиагностическом центре, городской больнице, родильном доме, женской консультации, центре планирования семьи и репродукции, перинатальном центре. Специализированная акушерская и гинекологическая помощь может быть организована в учреждениях здравоохранения субъектов РФ (областная, краевая, республиканская, окружная больница, диспансер, специализированная больница, госпиталь, перинатальный центр); скорая акушерскогинекологическая помощь (санитарноавиационная) — в областной, краевой, республиканской, окружной больнице, в центрах медицины катастроф, перинатальном центре. Высокотехнологичную (дорогостоящую) акушерскую и гинекологическую медицинскую помощь осуществляют в федеральных специализированных медицинских учреждениях.

Деятельность всех указанных видов акушерскогинекологической помощи во многом определяет демографическая ситуация в стране.

Общая численность населения России на 01.01.2006 г. составила 142,7 млн человек, из них женского населения 76,8 млн (53,6%). Численность женщин репродуктивного возраста (15–49 лет) равна 39,7 млн (51,7%), их доля в общей численности населения составляет 27,7%.

Современные принципы организации гинекологической помощи представлены ниже.

АМБУЛАТОРНАЯ ГИНЕКОЛОГИЧЕСКАЯ ПОМОЩЬ

Амбулаторную гинекологическую помощь осуществляют следующие типы учреждений (данные 2005 г.): ●женские консультации — 1704, из которых 47 самостоятельных; ●акушерскогинекологические кабинеты — 4961; ●смотровые кабинеты поликлиник — 4978;

●центры планирования семьи и репродукции — 384, в том числе 32 самостоятельных;

●медикогенетические консультации (кабинеты) — 125;

●кабинеты искусственной инсеминации — 55; ●фельдшерскоакушерские пункты — 42 164.

Деятельность амбулаторных акушерскогинекологических учреждений регламентируют приказы Минздравсоцразвития РФ. Приказом Минздравсоцразвития РФ от 30.03.2006 г. № 223 «О мерах по совершенствованию акушерскогинекологической помощи в РФ» утверждены:

●положение об организации деятельности женской консультации; ●порядок осуществления деятельности врача акушерагинеколога женской консультации; ●примерный табель оснащения женской консультации.

Женскую консультацию создаёт орган местного самоуправления или руководитель лечебнопрофилактического учреждения муниципального района (городского округа) как самостоятельное лечебнопрофилактическое учреждение муниципального района (городского округа) или как структурное подразделение лечебнопрофилактического учреждения муниципального района (городского округа) для оказания первичной медикосанитарной (амбулаторной) акушерскогинекологической помощи женщинам по территориальному принципу.

В целях оказания первичной медикосанитарной гинекологической помощи женская консультация осуществляет следующие функции:

●консультирование и оказание услуг по вопросам охраны репродуктивного здоровья, применение современных методов профилактики абортов согласно установленным стандартам; ●организация и проведение профилактических осмотров женского населения, своевременное выявление гинекологических и онкологических заболеваний;

●обследование и лечение гинекологических больных с использованием современных медицинских технологий; ●диспансеризация гинекологических больных в соответствии со стандартами оказания медицинской помощи, включая реабилитацию; ●установление медицинских показаний и направление на санаторнокурортное лечение женщин с гинекологическими заболеваниями;

●осуществление прерывания беременности в ранние сроки, а также выполнение малых гинекологических операций с использованием современных медицинских технологий; ●обеспечение взаимодействия в обследовании и лечении гинекологических больных между женской консультацией и другими лечебнопрофилактическими учреждениями;

●проведение клиникоэкспертной оценки качества оказания медицинской помощи женщинам и эффективности лечебных и диагностических мероприятий; ●проведение экспертизы временной нетрудоспособности в связи с гинекологическими заболеваниями, определение

необходимости и сроков временного или постоянного перевода работника по состоянию здоровья на другую работу, направление в установленном порядке на медикосоциальную экспертизу женщин с признаками стойкой утраты трудоспособности; ●оказание медикосоциальной, правовой и психологической помощи;

●повышение квалификации врачей и среднего медицинского персонала в соответствии с действующим законодательством РФ; ●внедрение в практику современных диагностических и лечебных технологий, новых организационных форм работы,

средств профилактики и реабилитации больных; ●выполнение санитарногигиенических и противоэпидемических мероприятий для обеспечения безопасности пациентов и персонала, предотвращения распространения инфекций;

●проведение мероприятий в области информирования и повышения санитарной культуры населения по различным аспектам здорового образа жизни, сохранения репродуктивного здоровья женщин, профилактики абортов, а также ИППП, в том числе ВИЧинфекций; ●проведение анализа показателей работы женской консультации, эффективности и качества медицинской помощи,

разработка предложений по улучшению качества акушерскогинекологической помощи.

Женская консультация при наличии условий организует стационар дневного пребывания для гинекологических больных. Мощность дневных стационаров зависит от потребностей и местных условий. Ответственность за деятельность дневных стационаров несёт главный врач учреждения. Необходимое количество медицинского персонала определяет по действующим штатным нормативам главный врач.

Объём медицинской помощи, оказываемой в условиях дневного стационара, как правило, включает лабораторнодиагностическое обследование, медикаментозную терапию, восстановительное лечение. В комплексе лечебных препаратов может быть представлен весь арсенал медицинских средств в соответствии со стандартами терапии.

Двухсменный режим работы дневного стационара для гинекологических больных, хорошая материальнотехническая база позволяют оказывать медицинскую помощь по нескольким направлениям:

●комплексные профилактические и оздоровительные мероприятия женщинам из групп риска повышенной заболеваемости; ●сложные диагностические исследования и лечебные процедуры, связанные с необходимостью специальной подготовки больных и краткосрочного медицинского наблюдения после проведения указанных лечебных и диагностических мероприятий; ●подбор адекватной терапии больным с впервые установленным диагнозом заболевания;

●осуществление реабилитационного и оздоровительного комплексного курсового лечения больных.

Внедрение в практику работы учреждений стационарзамещающих технологий позволяет выполнять необходимый объём лечебнодиагностических мероприятий без излишних затрат на круглосуточное пребывание больных в стационаре. Организация амбулаторнополиклинической гинекологической помощи населению предусматривает проведение мероприятий по профилактике гинекологических заболеваний, раннему их выявлению и оказанию лечебной и реабилитационной помощи гинекологическим больным.

При диспансеризации гинекологических больных частоту лабораторных и других диагностических исследований устанавливают в соответствии с положениями приказа Минздравсоцразвития РФ от 10.02.2003 г. № 50 «О совершенствовании акушерскогинекологической помощи в амбулаторнополиклинических учреждениях». Этим же приказом определены схемы динамического наблюдения гинекологических больных.

Согласно приказу Минздравсоцразвития РФ от 30.03.2006 г. № 223, структура и штатная численность медицинского и иного персонала женской консультации утверждает руководитель лечебнопрофилактического учреждения в зависимости от объёма проводимой работы с учётом установок приказа Министерства здравоохранения СССР от 29.12.1983 г. № 1495.

Штаты медицинского персонала для дневных стационаров в амбулаторнополиклинических учреждений утверждают индивидуально в зависимости от объёма работы и профиля госпитализируемых больных (приказ Министерства здравоохранения СССР от 16.12.1987 г. № 1278).

Перспективы развития акушерскогинекологической помощи населению в значительной мере зависят от профессионального уровня и качества подготовки врачебных кадров акушеров-гинекологов .

Актуальность проблемы совершенствования качества подготовки кадров врачей акушеров-гинекологов определяет социальная и медицинская значимость проблем охраны репродуктивного здоровья женщин, дальнейшего снижения показателей материнской и перинатальной смертности, повышения доступности и качества акушерскогинекологической помощи населению страны.

На 01.01.2006 г. в лечебнопрофилактических учреждениях страны работало 39 тыс. врачей акушеров-гинекологов . Следует отметить, что число акушеров-гинекологов на 10 тыс. женского населения (5,1) в целом по России в течение последних лет остаётся практически одинаковым. Вместе с тем сохраняется тенденция сокращения абсолютного числа акушерок и показателя обеспеченности ими (2001 г. — 67,8 тыс. акушерок и 8,8 на 10 тыс. женского населения; 2005 г. — соответственно 65,2 и 8,5).

Встране функционирует 120 кафедр акушерства и гинекологии в высших медицинских учебных заведениях, при медицинских факультетах университетов, включая кафедры, на базе которых осуществляют последипломное образование — 52 факультета усовершенствования врачей, институтов усовершенствования врачей, академий последипломного образования, научноисследовательских институтов.

Вобласти высшего медицинского образования уделяется больше внимания приобретению практических навыков,

касающихся охраны репродуктивного здоровья населения, а также учитывается система подготовки кадров для новых специальностей, таких как «врач общей практики», медицинский психолог, специалист по социальной работе и др. При проведении образовательных мероприятий среднего медицинского звена необходимо проводить политику, направленную на усиление значения и ответственности кадров этого уровня в содружестве работы врач—медицинская сестра.

Вобласти последипломного образования необходимо проводить политику непрерывного, т.е. постоянного образования во время профессиональной практической деятельности, привлекая современные информационные технологии (например, телемедицина как вариант электронной информационнообразовательной системы).

Всуществующей системе повышения квалификации врачей акушеров-гинекологов , акушерок и медицинских сестёр

уделить больше внимания проведению мастерклассов для усвоения практических навыков в соответствии со стандартами услуг и протоколами действия медицинских работников.

СТАЦИОНАРНАЯ ГИНЕКОЛОГИЧЕСКАЯ ПОМОЩЬ

Число действующих гинекологических коек в 2005 г. составило 70,7 тыс. (9,2 на 10 000 женского населения), для производства абортов 4,2 тыс. (0,5 на 10 000 женского населения).

В 2005 г. средняя занятость гинекологической койки составила 323 дня, для производства абортов — 227 дней, средняя длительность пребывания на койке гинекологических больных была 8,5 дней, для производства абортов — 2,2 дня. Гинекологические койки размещают преимущественно в многопрофильных больницах, в крупных городах, где имеются самостоятельные гинекологические больницы.

Высокотехнологичную гинекологическую помощь оказывают в федеральных учреждениях. Высокотехнологичная медицинская помощь — комплекс высокоспециализированных лечебных и диагностических медицинских мероприятий, проводимых в условиях стационара, выполняемых с использованием сложных и/или уникальных медицинских технологий, полное или частичное возмещение затрат на которые осуществляют за счёт средств федерального бюджета. Перечень видов высокотехнологичной медицинской помощи утверждает приказ Минздравсоцразвития РФ.

Приказом Минздравсоцразвития РФ от 29.03.2006 г. № 220 утверждён перечень видов высокотехнологичной медицинской помощи, оказываемых за счёт средств федерального бюджета в федеральных специализированных медицинских учреждениях. По акушерству и гинекологии утверждено 14 видов данной помощи. Примером высокой технологии в гинекологии служит ультразвуковая аблация ММ под МРТконтролем.

Приказом Минздравсоцразвития РФ от 07.07.2006 г. № 527 «Об утверждении документации мониторинга оказания высокотехнологичной медицинской помощи федеральными специализированными медицинскими учреждениями» утверждены учётные формы и инструкции по их заполнению.

Улучшение качества медицинской помощи по охране репродуктивного здоровья — стратегическое направление на современном этапе реформирования акушерскогинекологической службы, что непосредственно касается амбулаторнополиклинических учреждений акушерскогинекологического профиля.

Оценку качества оказания медицинской помощи на любом уровне проводят на основании: ●лечебнодиагностических возможностей лечебного учреждения; ●общих показателей медицинской помощи по основным направлениям деятельности учреждения; ●удовлетворённости оказанными медицинскими услугами пациенток.

Анализ гинекологической помощи должен содержать информацию о: ●выявленных гинекологических заболеваниях (совокупно и по нозологиям); ●выполненных исследованиях; ●выявленных случаях гонореи, сифилиса, ВИЧинфекции и др.

Постоянно проводится анализ деятельности лечебнопрофилактического учреждения, после чего принимают решение о необходимой корректировке деятельности для оптимизации медицинской помощи.

Важное место в развитии здравоохранения отводят приоритетному национальному проекту «Здоровье». Основные направления проекта:

●развитие первичной медицинской помощи; ●развитие профилактического направления медицинской помощи, пропаганда здорового образа жизни;

●повышение доступности высокотехнологичной (дорогостоящей) медицинской помощи.

Улучшение организации и качества гинекологической помощи, основанной на внедрении современных технологий, позволит улучшить репродуктивное здоровье женщин.

ГЛАВА 02.РЕПРОДУКТИВНОЕ ЗДОРОВЬЕ НАСЕЛЕНИЯ РОССИИ

Всовременных условиях приоритетные направления государственной политики в области народонаселения — улучшение состояния здоровья населения, в том числе и репродуктивного, стабилизация рождаемости и укрепление семьи.

Внастоящее время в России укрепилась модель сниженного воспроизводства населения, характеризующаяся падением суммарного коэффициента рождаемости с 2,0 до 1,3, уменьшением доли повторных рождений с 51 до 41%.

Уровень рождаемости, сложившийся под влиянием социальноэкономических факторов, отражает изменение репродуктивного поведения населения, что выражается в сокращении числа женщин и семей, желающих иметь детей.

Число браков в 2006 г. составило 1 млн 113,7 тыс., разводов — 640,9 тыс.

По данным Федеральной службы государственной статистики (Росстат), за 2006 г. демографическая ситуация несколько улучшилась. Естественная убыль населения в 2006 г. была самая низкая за последние годы — 689,5 тыс. человек, что на 17,3% меньше, чем в 2005 г. Отмечено увеличение числа родившихся в 66 субъектах РФ и снижение числа умерших в 84 субъектах РФ. Рождаемость составила 10,4 на 1000 населения. Смертность населения уменьшилась с 16,1 в 2005 г. до 15,2 в 2006 г. на 1000 населения. В целом по стране число умерших превысило число родившихся в 1,5 раза, а в 17 субъектах РФ — в 2–2,6 раза. Население России на 1 января 2007 г. составило 142,2 млн человек.

По определению ВОЗ, репродуктивное здоровье — это состояние полного физического, умственного и социального благополучия, а не просто отсутствие болезней или недугов во всех сферах, касающихся репродуктивной системы, её функций и процессов.

Право на охрану здоровья человека, в том числе репродуктивного, — неотъемлемая часть прав человека.

На состояние репродуктивного здоровья существенное влияние оказывает соматическое и психическое здоровье населения. В последние годы увеличилась доля заболеваний с хроническим, рецидивирующим течением, возросло число лиц с заболеваниями системы кровообращения, ЦНС, мочеполовой системы, с инфекционными болезнями. В два раза за последние 5 лет возросло число больных туберкулёзом. Отмечен рост числа психических заболеваний, алкоголизма, наркомании.

Большую тревогу вызывает рост ИППП, и СПИДа.

Весомые размеры приобрёл рост заболеваемости репродуктивной системы у женщин различных возрастных групп. Отмечено увеличение частоты нарушений менструального цикла у девочек 10–14 лет в 1,4 раза за период с 2001 по 2005 гг., у подростков 15–17 лет — в 1,3 раза за тот же период.

Общая заболеваемость подростков 15–17 лет с 2001 по 2005 гг. возросла с 57 656,2 до 71 010,1 на 100 тыс. Этот рост обусловлен заболеваниями эндокринной системы и нарушениями обмена веществ, болезнями крови и кроветворных органов, ЦНС и мочеполовой системы. ИППП в 2004 г. составили 50,4 на 100 тыс., причём у девочек ряд нозологических форм (в частности, сифилис) преобладает над таковыми у мальчиков.

Гинекологическая заболеваемость в возрасте от 18 лет и старше не снижалась и в 2005 г. по отдельным нозологическим формам имела следующие уровни: сальпингит и оофорит — 1411,3, эндометриоз — 318,0, расстройства менструации — 1664,9, женское бесплодие — 369,9 на 100 тыс. женщин соответствующего возраста.

Остаётся значительной онкологическая заболеваемость репродуктивной системы у женщин. Так, в 2005 г. на учёте по поводу онкологических новообразований молочной железы состояло 548,4 женщин из 100 тыс. женского населения, тела матки — 213,4, шейки матки — 203,8, яичников — 97,8.

О необходимости расширения профилактической работы среди женщин свидетельствует относительно высокая доля выявления злокачественных новообразований III–IV стадии в 2005 г.: рак молочной железы указанных стадий обнаружен у 37,4% женщин, взятых под наблюдение с впервые в жизни установленным диагнозом, шейки матки — у 38,7%, тела матки

— у 19,7, яичника — у 62,5%.

В настоящее время проводят ряд исследований, посвящённых оценке репродуктивного здоровья мужчин, а в качестве эталона приняли показатель состояния сперматогенной функции. Сравнительное изучение спермограмм с интервалом 20– 50 лет доказывает, что есть количественные и качественные изменения продукции половых клеток с тенденцией к её снижению. Получены статистически значимые данные ухудшения основных показателей оплодотворяющей способности спермы за счёт уменьшения концентрации сперматозоидов и их подвижных форм категории «а» + «в». Однако эти изменения не носят критического характера и находятся в пределах принятых нормативных значений ВОЗ.

Для России проблема абортов остаётся национальной. В 2005 г. их число сократилось на 355 тыс. по сравнению с 2001 г. и составило 1 млн 502 тыс., т.е. 37,8 на 1000 женщин фертильного возраста или 102,4 на 100 родившихся живыми и мёртвыми. Из общего числа абортов в 2005 г. самопроизвольных было 11,2%, медицинских легальных — 80,1%, по медицинским показаниям — 2,84%, по социальным показаниям — 0,18%.

Аборты на сроках беременности 22–27 нед составили 1,42%, у первобеременных — 10,8% от их общего числа. Число абортов у девочек до 14 лет — 966, в возрасте 15–19 лет — 147 940 (9,8% от общего числа во всех возрастных группах). Среди абортов на сроках беременности до 12 нед в 2005 г. основная часть приходится на медицинские (легальные) — 87,2%, причём 28,4% проведены в ранние сроки.

В последние годы в гинекологическую практику внедрили медикаментозный метод прерывания беременности. На сроках беременности 12–21 нед в 2005 г. таким методом прервали 6% беременностей от общего числа прерываний до 22 нед. Частоту абортов по отдельным территориям определяет контрацептивное поведение населения. Такое поведение обуславливают достаточная информированность, психологические установки, профессионализм консультирования, доступность контрацепции.

Общее число женщин, использующих учитываемые методы контрацепции (ВМК, гормональные средства), в 2005 г. составило 22,9% (из них ВМК — 13,6%, гормональные средства — 9,3%).

В 2005 г. проведено 16,6 тыс. операций ДХС у женщин.

Таким образом, несмотря на положительную динамику, число абортов остаётся высоким, что свидетельствует о недостаточной работе по их предупреждению.

В структуре репродуктивных потерь определённое место занимает внематочная беременность. Согласно официальным статистическим данным по РФ, число внематочной беременности за последние 5 лет существенно не изменилось (в 2001 г. — 44 929, в 2005 г. — 46 790). Летальность при данном виде патологии постепенно снижалась с 0,04% в 2001 г. до 0,028% в 2005 г. Этому способствовало внедрение в практику современных методов диагностики и лечения.

Основные показатели качества акушерской помощи и репродуктивного здоровья — перинатальная и материнская смертность.

Перинатальная смертность в России, по данным Федеральной службы государственной статистики (Росстат), снижается (12,8 на 1000 родившихся живыми и мёртвыми в 2001 г., 10,17 — в 2005 г.). Это снижение обусловлено сокращением как мёртворождаемости (6,6% в 2001 г. и 5,68% в 2005 г.), так и ранней неонатальной смертности (6,2% в 2001 г., 4,49% в

2005 г.).

Основные причины перинатальной смертности: внутриматочная гипоксия и асфиксия в родах, врождённые аномалии, респираторные нарушения в перинатальном периоде, инфекционные болезни, специфичные для перинатального периода. Со стороны матери основные причины перинатальных потерь: заболевания матери, не связанные с беременностью, осложнения беременности, осложнения со стороны плаценты и пуповины. По данным научных исследований, от 30 до 50% случаев перинатальной смерти можно предотвратить.

Материнская смертность в России, по данным Росстата, имеет устойчивую тенденцию к снижению как по стране в целом, так и по федеральным округам. В 2005 г. показатель материнской смертности составил 25,4 на 100 000 родившихся живыми с колебаниями по округам от 17,9 (СевероЗападный федеральный округ) до 37,0 (Дальневосточный федеральный округ).

Различна также доля умерших в отдельных федеральных округах в общем числе умерших матерей по России. В 2002 г. доля умерших в Центральном федеральном округе составляла 21,1%, Приволжском — 21,6%, Сибирском — 16,2%, Южном — 14,5%, Уральском — 11,9%, СевероЗападном — 7,5%, Дальневосточном — 7,2%. В 2005 г. доля умерших матерей в Центральном федеральном округе составила 21,4%, СевероЗападном — 7,0%, Южном — 12,7%, Приволжском

— 18,6%, Уральском — 11,3%, Сибирском — 21,4%, Дальневосточном — 7,6%.

Материнская смертность среди городского населения в 2002–2005 гг. была ниже по сравнению со смертностью матерей среди сельского населения: в 2002 г. 30,0 на 100 000 городского населения и 42,6 — сельского; в 2003 г. — 27,0 и 44,5; в 2004 г. — 22,5 и 25,7; в 2005 г. — 23,0 и 31,4 соответственно. Эту зависимость прослеживают по большинству федеральных округов. Темпы снижения материнских потерь среди сельского населения были выше, чем среди городского. Структура причин материнской смертности среди городских жительниц в 2005 г. была следующей: аборт — 16,8%, акушерская эмболия — 8,8%, внематочная беременность — 4,6%, кровотечения — 15,2%, осложнения анестезии — 3,4%, сепсис — 2,9%, гестоз — 12,2%, другие причины акушерской смерти — 16,0%, непрямые причины — 18,9%, другие осложнения — 1,3%.

Среди сельских жительниц была иная структура: аборт — 16,7%, акушерская эмболия — 10,6%, внематочная беременность — 7,6%, кровотечения — 20,5%, осложнения анестезии — 0,7%, сепсис — 5,3%, гестоз — 13,6%, другие причины акушерской смерти — 14,4%, непрямые причины — 9,1%, другие осложнения — 1,5%. Невысок процент осложнений анестезии, что связано с низкой частотой операций кесарева сечения в сельских родовспомогательных учреждениях. Вместе с тем у сельских жительниц в 2 раза чаще выявляют сепсис, чем у городских.

Доля умерших вне стационара остаётся практически на прежнем уровне. В 2005 г., как и в предыдущие годы, вне стационара умерла каждая 12я женщина, смерть которой относят к категории материнской (34 пациенток из 404). Каждая 2я, умершая вне стационара, погибла от кровотечения (18 пациенток, в том числе 10 при родах на дому), каждая 5я — от декомпенсации экстрагенитального заболевания и от септического процесса. Таким образом, от вышеперечисленных трёх причин в 2005 г. погибло более 85% из числа всех умерших вне стационара.

Из 6 умерших вне стационара от септических состояний 3 умерли после аборта (два криминальных аборта и один внебольничный неуточнённый аборт) и 3 случая смерти при домашних родах (роды и смерть на дому), в том числе одни криминальные роды.

Своевременная диагностика и госпитализация при осложнениях беременности и декомпенсации соматических заболеваний, обеспечение доступности первичной медицинской помощи, особенно жительницам сельской местности, а также уменьшение числа криминальных вмешательств — основные пути снижения материнской смерти вне стационара.

В 2005 г. из 404 умерших женщин, смерть которых относят к категории материнской, было 11 ВИЧинфицированных женщин (из них в 2 случаях стадии СПИДа), или 2,7% от числа всех умерших. Показатель материнской смертности составил 166,6 на 100 000 родившихся живыми у ВИЧинфицированных матерей (родилось живыми 6604 ребёнка), что в 6 раз превышает показатель материнской смертности в общей популяции.

Профилактика и снижение материнской заболеваемости и смертности остаётся одним из важнейших направлений деятельности Министерства здравоохранения и социального развития РФ, органов и учреждений здравоохранения субъектов РФ.

Предотвратимые причины материнской смерти составили 7,7%, условно предотвратимые — 59,0%. Результаты экспертной оценки показали, что на амбулаторном этапе основными недочётами в оказании помощи были недостатки обследования (36,5%), диагностики экстрагенитальной патологии (19,2%), запоздалая госпитализация или её отсутствие (26,9%).

В условиях стационара наряду с недочётами в диагностике (59,6%) существенное место занимала неадекватная терапия

(45,2%).

К факторам, которые могли бы предотвратить летальный исход, эксперты относят своевременную госпитализацию (44,2%), более раннюю диагностику патологического состояния (48,1%), своевременное адекватное лечение, в том числе оперативное (44,2%).

Таким образом, репродуктивное здоровье женщин ¾ важная медикосоциальной проблема, и решение её будет зависеть от совместных усилий государственных, общественных организаций и органов здравоохранения, а также от ответственности населения за свое здоровье.

Название: Гинекология. Национальное руководство. Краткое издание. 2-е издание.
Автор: Савельева Г.М., Сухих Г.Т., Серов В.Н. и др.
Год издания: 2020
Размер: 8.3 МБ
Формат: pdf
Язык: Русский

Название: Эстетическая гинекология.
Автор: Аполихина И.А., Сухих Г.Т.
Год издания: 2021
Размер: 113.95 МБ
Формат: pdf
Язык: Русский
Описание: Книга «Эстетическая гинекология» — издание, рассматривающее наиболее современный раздел гинекологии, где освещены анатомические и юридические аспекты эстетической гинекологии, антивозрастная стратегия… Скачать книгу бесплатно

Название: Беременность ранних сроков. От прегравидарной подготовки к здоровой гестации.
Автор: Радзинский В.Е., Оразмурадов А.А.
Год издания: 2020
Размер: 98.38 МБ
Формат: pdf
Язык: Русский
Описание: Книга «Беременность ранних сроков. От прегравидарной подготовки к здоровой гестации» рассматривает довольно важные и актуальные вопросы прегравидарной подготовки пар для получения здорового периода ге… Скачать книгу бесплатно

Название: Акушерство. 2-е издание.
Автор: Радзинский В.Е., Фукс А.М.
Год издания: 2021
Размер: 31.24 МБ
Формат: pdf
Язык: Русский
Описание: Книга «Акушерство» — второе издание учебника по акушерству, где рассмотрены базовые вопросы данного направления медицины. В учебнике описаны процессы оплодотворения, зачатия и развития плодного яйца, … Скачать книгу бесплатно

Название: Эпилепсия и беременность. 2-е издание
Автор: Дмитренко Д.В., Шнайдер Н.А. Егорова А.Т.
Год издания: 2022
Размер: 3.35 МБ
Формат: pdf
Язык: Русский
Описание: Книга «Эпилепсия и беременность» рассматривает довольно актуальную на данный момент проблему медицины — ведение беременности у пациенток с эпилепсией. Книга освещает планирование и ведение беременност… Скачать книгу бесплатно

Название: Акушерство. Национальное руководство. Краткое издание.
Автор: Айламазян Э.К., Серов В.Н., Радзинский В.Е., Савельева Г.М.
Год издания: 2021
Размер: 3.07 МБ
Формат: rar
Язык: Русский
Описание: Книга «Акушерство. Национальное руководство. Краткое издание» — новейшее руководство по акушерству, которое является кратким изданием версии Национального руководства по акушерству от 2007 года, испра… Скачать книгу бесплатно

Название: Гинекология. Руководство к практическим занятиям.
Автор: Радзинский В.Е.
Год издания: 2020
Размер: 8.64 МБ
Формат: pdf
Язык: Русский
Описание: Книга «Гинекология. Руководство к практическим занятиям» — новейшее учебное пособие в третьем издании, где с позиции современной медицинской науки изложен материал по курсу гинекологии в формате вопро… Скачать книгу бесплатно

Название: Акушерство. 10-е издание.
Автор: Айламазян Э.К.
Год издания: 2019
Размер: 11.77 МБ
Формат: pdf
Язык: Русский
Описание: Книга «Акушерство» Э.К. Айламазяна с соавт. в своем 10 издании — базовый учебник, в котором детально рассмотрены основные вопросы акушерской науки, отражены общие вопросы происхождения и развития акуш… Скачать книгу бесплатно

Название: Акушерство
Автор: Стрижаков А.Н., Игнатко И.В., Давыдов А.И.
Год издания: 2020
Размер: 13.69 МБ
Формат: pdf
Язык: Русский
Описание: Учебник «Акушерство» рассматривает основные вопросы общего и частного акушерства на современном уровне. В новейшем издании 2020 года освещены такие вопросы, как определение акушерства, анатомо-физиоло… Скачать книгу бесплатно

Название: Медикаментозный аборт в амбулаторной практике.
Автор: Дикке Г.Б.
Год издания: 2018
Размер: 3.73 МБ
Формат: pdf
Язык: Русский
Описание: Книга «Медикаментозный аборт в амбулаторной практике» рассматривает такие актуальные вопросы, как современные стандарты искусственного прерывания беременности, охарактеризован медикаментозный аборт в … Скачать книгу бесплатно

Название: Схема написания истории родов.
Автор: Каптильный В.А., Беришвили М.В., Мурашко А.В.
Год издания: 2016
Размер: 2.83 МБ
Формат: pdf
Язык: Русский
Описание: Учебное пособие «Схема написания истории родов» по акушерству рассматривает такие основные акценты истории родов, как оформление титульного листа, паспортные данные, представлен алгоритм отображения ж… Скачать книгу бесплатно

Гинекология. Национальное руководство
Размер: 20 МБ
Год выпуска: 2009
Автор: Под ред. В.И. Кулакова, Г.М. Савельевой, И.Б. Манухина
ISBN: 978-5-9704-1046-2
Формат: PDF
Качество: eBook (изначально компьютерное)
Язык: русский
Количество страниц: 1150
Описание: Национальное руководство по гинекологии создано ведущими российскими специалистами акушерами-гинекологами на основании современных научных знаний и рекомендаций Российского общества акушеров-гинекологов. При разработке издания учитывался опыт как мировой, так и отечественной акушерско-гинекологической школы. Национальные руководства – первая в России серия практических руководств по основным медицинским специальностям, включающих в себя всю основную информацию, не-обходимую врачу для непрерывного последипломного образования. В отличие от большинства других руководств, в национальных руководствах равное внимание уделено профилактике, диагностике, фармакотерапии и хирургическим методам лечения, подробно представлены клинические рекомендации по всем основным синдромам и нозологиям. Все рекомендации прошли этап независимого рецензирования. Руководство предназначено врачам женских консультаций, поликлиник, гинекологических стационаров, работникам фельдшерско-акушерских пунктов, студентам старших курсов медицинских вузов, интернам, ординаторам, аспирантам.
Скачать:
http://yadi.sk/d/qFjhcWRy0OE4Z

Диск-приложение к «Гинекология. Национальное руководство»
http://rutracker.org/forum/viewtopic.php?t=1830298

Содержание:
ПОДРОБНОЕ ОГЛАВЛЕНИЕ… 4

Записан

Делай что должен, и будь что будет.

Клинические рекомендации, утвержденные МЗ РФ

• ДОБРОКАЧЕСТВЕННАЯ ДИСПЛАЗИЯ МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ

• ЦЕРВИКАЛЬНАЯ ИНТРАЭПИТЕЛИАЛЬНАЯ НЕОПЛАЗИЯ, ЭРОЗИЯ И ЭКТРОПИОН ШЕЙКИ МАТКИ

• ВНЕМАТОЧНАЯ (ЭКТОПИЧЕСКАЯ) БЕРЕМЕННОСТЬ

• АНОМАЛЬНЫЕ МАТОЧНЫЕ КРОВОТЕЧЕНИЯ

• ВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ БОЛЕЗНИ ЖЕНСКИХ ТАЗОВЫХ ОРГАНОВ

• ВРОЖДЕННАЯ ДИСФУНКЦИЯ КОРЫ НАДПОЧЕЧНИКОВ (АДРЕНОГЕНИТАЛЬНЫЙ СИНДРОМ)

• ВЫПАДЕНИЕ ЖЕНСКИХ ПОЛОВЫХ ОРГАНОВ
  

• МЕНОПАУЗА И КЛИМАКТЕРИЧЕСКОЕ СОСТОЯНИЕ У ЖЕНЩИНЫ

• СИНДРОМ ПОЛИКИСТОЗНЫХ ЯИЧНИКОВ

• СИНДРОМ ГИПЕРСТИМУЛЯЦИИ ЯИЧНИКОВ

• УРОГЕНИТАЛЬНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ, ВЫЗВАННЫЕ MYCOPLASMA GENITALIUM

• УРОГЕНИТАЛЬНЫЙ ТРИХОМОНИАЗ

• АНОГЕНИТАЛЬНАЯ ГЕРПЕТИЧЕСКАЯ ВИРУСНАЯ ИНФЕКЦИЯ

• АНОГЕНИТАЛЬНЫЕ (ВЕНЕРИЧЕСКИЕ) БОРОДАВКИ

На Школах РОАГ новые клинические рекомендации представляют их разработчики – ведущие эксперты НМИЦ АГП им. В.И. Кулакова.

Предложения по внесению изменений в действующие клинические рекомендации

Следующие учебники и книги:

• Гигиена применения, токсикология пестицидов и полимерных материалов, Павлов А.В., 1983
• Растения и наше здоровье, Герман Э.В., Катин И.А., 1987
• Вирусные болезни животных, Сюрин В.Н., Самуйленко А.Я., Соловьёв Б.В., Фомина Н.В.
• Акушерство, учебник, Венцковский Б.М., Венцковская И.Б., Гутман Л.Б., Степапковская Г.К., Яроцкий Н.Е., 2010

Предыдущие статьи:

• Здоровый желудок, Пищеварительная система, Лифляндский В., 2013
• «ВИЧ — ИНФЕКЦИЯ», Учебное пособие для студентов и врачей, Снимщикова И.А., Шманева И.А., Митяева Е.В., 2012
• Цирроз печени и его осложнения, трансплантация печени, Шифф Ю.Р., Соррел М.Ф., Мэддрей У.С., Ивашкин В.Т., Готье С.В., Мойсюк Я.Г., Маевская М.В., 2012
• Введение в гепатологию, Шифф Ю.Р., Соррел М.Ф., Мэддрей У.С., Ивашкин В.Т., Буеверов А.О., Маевской М.В., 2011