Небивал инструкция по применению цена отзывы

Представленная информация о ценах на препараты не является предложением о продаже или покупке товара.

Информация предназначена исключительно для сравнения цен в стационарных аптеках, осуществляющих деятельность в
соответствии со статьей 55 Федерального закона «Об обращении лекарственных средств» от 12.04.2010 № 61-ФЗ.

Небивол

МНН: Небиволол

Производитель: СПЕЦИФАР С.А.

Анатомо-терапевтическо-химическая классификация: Nebivolol

Номер регистрации в РК:
РК-ЛС-5№022873

Информация о регистрации в РК:
19.11.2021 — 19.11.2031

• Скачать инструкцию медикамента

Торговое название

Небивол

Международное непатентованное название

Небиволол

Лекарственная форма

таблетки
5
мг

Состав

Одна
таблетка содержит

активное
вещество – небиволола
гидрохлорида
5.45 мг

(эквивалентно
небивололу) (5.00
мг)

вспомогательные
вещества: лактозы
моногидрат, кросповидон тип А, полоксамер 188, повидон К-30,
целлюлоза микроскристаллическая, вивапур, тип 102, магния стеарат,
вода очищенная1

1
Отсутствует в готовом продукте

Описание

Круглые
двояковыпуклые таблетки белого цвета, диаметром около 9 мм, с
крестообразной риской на одной стороне.

Фармакотерапевтическая группа

Бета-адреноблокаторы.
Бета-адреноблокаторы селективные. Небиволол.

Код
АТХ С07АВ12

Фармакологические свойства

Фармакокинетика

Небиволол
является липофильным, кардиоселективным блокатором
бета-адренорецепторов, он не обладает внутренней симпатомиметической
активностью и мембраностабилизирующей активностью (l-энантиомер).
Оказывает также вазодилатирующее действие, опосредованное оксидом
азота (d-энантиомер).

Всасывание

После
приема внутрь происходит быстрое всасывание обоих энантиомеров
небиволола. Прием пищи не влияет на всасывание, поэтому небиволол
можно принимать независимо от приема пищи.

Метаболизм

Небиволол
активно метаболизируется, частично до активных гидроксиметаболитов.
Метаболизм небиволола осуществляется путем алициклического и
ароматического гидроксилирования, N-деалкилирования
и глюкуронирования, кроме того, образуются глюкурониды
гидроксиметаболитов. Метаболизм небиволола путем ароматического
гидроксилирования связан с генетическим окислительным полиморфизмом,
зависящим от CYP2D6.
Биодоступность небиволола при приеме внутрь составляет в среднем 12%
у лиц с быстрым метаболизмом и является почти полной у лиц с
медленным метаболизмом. При достижении равновесного состояния при
применении равных доз максимальная концентрация неизмененного
небиволола в плазме лиц с медленным метаболизмом приблизительно в 23
раза выше, чем у лиц с быстрым метаболизмом. Максимальные
концентрации в плазме этих двух групп пациентов с учетом
неизмененного вида и активных метаболитов препарата отличаются в
1.3–1.4 раза. Исходя из разницы скорости метаболизма,
дозирование препарата Небивол следует всегда устанавливать
индивидуально для каждого пациента, так как лицам с медленным
метаболизмом могут требоваться более низкие дозы.

Кроме
того, доза должна быть скорректирована для пациентов в возрасте
старше 65 лет, пациентов с почечной недостаточностью и пациентов с
печеночной недостаточностью.

У
лиц с быстрым метаболизмом период полувыведения в фазе элиминации
энантиомеров небиволола составляет в среднем 10 часов, а у лиц с
медленным метаболизмом эти значения в 3–5 раз больше. У лиц с
быстрым метаболизмом концентрация энантиомера RSSS
в плазме несколько выше, чем концентрация энантиомера SRRR.
У лиц с медленным метаболизмом эта разница больше. У лиц с быстрым
метаболизмом период полувыведения в фазе элиминации
гидроксиметаболитов обоих энантиомеров составляет в среднем 24 часа,
а у лиц с медленным метаболизмом он примерно в два раза больше.

Состояние
равновесной концентрации в плазме крови для небиволола у большинства
пациентов (лица с быстрым метаболизмом) достигается в течение 24
часов, а для гидроксиметаболитов – через несколько суток.

Концентрации
в плазме крови пропорциональны дозе в диапазоне от 1 до 30 мг.
Возраст не влияет на фармакокинетику небиволола.

Распределение

В
плазме крови оба энантиомера небиволола преимущественно связаны с
альбумином.

Связывание
с белками плазмы для SRRR-небиволола
составляет 98.1%, а для RSSS-небиволола
– 97.9%.

Объем
распределения составляет oт
10.1 дo
39.4 л/кг.

Выведение

Через
неделю после введения 38% дозы выводится с мочой и 48% – с
калом. В неизмененном виде с мочой выводится не более 0.5% введенной
дозы небиволола.

Фармакодинамика

Небиволол
представляет собой рацемат, состоящий из двух энантиомеров:
SRRR-небиволола
(или d-небиволола)
и RSSS-небиволола
(l-небиволола).
Препарат сочетает два фармакологических действия:

• Является
конкурентным и селективным блокатором бета-адренорецепторов: этот
эффект связывается с энантиомером SRRR
(d—
энантиомер).

• Проявляет
мягкие вазодилатирующие свойства вследствие метаболического
взаимодействия с L-аргинином/оксидом
азота.

При
однократном и многократном применении небиволола снижается частота
сердечных сокращений и артериальное давление в состоянии покоя и при
нагрузке, равно как у лиц с нормальным артериальным давлением, так и
у пациентов с артериальной гипертензией. Антигипертензивный эффект
при длительном лечении сохраняется.

В
терапевтических дозах альфа-адренергический антагонизм небиволола не
наблюдается.

Равно
как при краткосрочном, так и при длительном лечении небивололом у
пациентов с артериальной гипертензией снижается системное сосудистое
сопротивление. Несмотря на снижение частоты сердечных сокращений,
уменьшение минутного объема сердца в состоянии покоя и при нагрузке
ограничено по причине увеличения ударного объема. Клиническое
значение этой гемодинамической разницы, по сравнению с таковой при
применении других блокаторов бета1-адренорецепторов, еще недостаточно
изучено.

У
пациентов с артериальной гипертензией небиволол повышает реакцию
сосудов на ацетилхолин (ACh),
опосредованную оксидом азота; у пациентов с дисфункцией эндотелия эта
реакция снижена.

В
ходе плацебо-контролируемого исследования, направленного на оценку
смертности и заболеваемости, с участием 2128 пациентов в возрасте 
70 лет (средний возраст 75.2 года)
со стабильной хронической сердечной недостаточностью со снижением
фракции выброса левого желудочка или без такового (средняя LVEF:
36 ± 12.3%, со следующим распределением: LVEF
ниже 35% у 56% пациентов, LVEF
от 35% дo
45% у 25% пациентов и LVEF
выше 45% у 19% пациентов), наблюдаемых в среднем в течение 20
месяцев, применение небиволола в качестве дополнения к стандартной
терапии существенно удлиняло время до наступления летального исхода
или госпитализации, связанной с сердечно-сосудистой патологией
(первичная конечная точка оценки эффективности), с относительным
снижением риска на 14% (абсолютное снижение 4.2%). Снижение риска
произошло после 6 месяцев терапии и сохранялось в течение всего
периода лечения (в среднем 18 месяцев). Действие небиволола не
зависело от возраста, пола или показателя фракции выброса левого
желудочка исследуемой популяции. Преимущество терапии по отношению к
риску общей смертности статистически было не выше по сравнению с
плацебо (абсолютное снижение: 2.3%).

У
пациентов, получающих небиволол, отмечалось снижение частоты случаев
внезапной смерти (4,1% к 6,6%, относительное снижение на 38%).

В
исследованиях in
vitro
и in
vivo
на
животных доказано, что небиволол не обладает внутренней
симпатомиметической активностью.

В
исследованиях in
vitro
и in
vivo
на
животных доказано, что небиволол, применяемый в фармакологических
дозах, не оказывает мембраностабилизирующего действия.

В
исследованиях с участием здоровых добровольцев небиволол не оказывал
значимого влияния на максимальную толерантность к физическим
нагрузкам или выносливость.

Показания к применению

Артериальная
гипертензия

Лечение
эссенциальной гипертензии.

Хроническая
сердечная недостаточность

Лечение
стабильной хронической сердечной недостаточности легкой и умеренной
степени, в качестве вспомогательного лечения при стандартной терапии
у пациентов пожилого возраста (70 лет и старше).

Способ применения и дозы

Дозировка

Артериальная
гипертензия

Взрослые

Доза
составляет одну таблетку (5 мг) в сутки, которую лучше принимать
в одно и то же время каждого дня. Гипотензивный эффект проявляется
через 1–2 недели лечения.

В
редких случаях оптимальный эффект препарата развивается только через
4 недели приема.

Применение
в комбинации с другими антигипертензивными лекарственными средствами

Бета-адреноблокаторы
могут применяться в монотерапии или в комбинации с другими
антигипертензивными
препаратами.
На сегодняшний день аддитивный антигипертензивный
эффект
наблюдался только при одновременном применении препарата Небивол и
гидрохлоротиазида в дозе 12.5-25 мг.

Пациенты
с почечной недостаточностью

Рекомендуемая
начальная доза для пациентов с почечной недостаточностью составляет
2.5 мг в сутки. При необходимости суточную дозу можно увеличить до
5 мг.

Пациенты
с печеночной недостаточностью

Опыт
применения препарата у пациентов с печеночной недостаточностью или
нарушениями функции печени ограничен. Поэтому применение препарата
Небивол у таких пациентов противопоказано.

Пациенты
пожилого возраста

Для
пациентов в возрасте старше 65 лет рекомендуемая начальная доза
составляет 2.5 мг в сутки.

При
необходимости суточную дозу можно увеличить до 5 мг. В то же
время, учитывая ограниченный опыт применения препарата у пациентов в
возрасте старше 75 лет, следует соблюдать осторожность и
тщательно наблюдать за такими пациентами.

Дети
и подростки

Исследования
у детей и подростков не проводились. Поэтому назначать препарат в
этой группе пациентов не рекомендуется.

Хроническая
сердечная недостаточность

Лечение
стабильной хронической сердечной недостаточности должно начинаться с
постепенного титрования дозы до достижения индивидуальной оптимальной
поддерживающей дозы.

Пациентам
назначают препарат, если имеет место хроническая сердечная
недостаточность без эпизодов ее острой декомпенсации в течение
последних 6 недель. Лечащий врач должен иметь опыт лечения
хронической сердечной недостаточности.

Пациенты,
получающие другие сердечнососудистые лекарственные средства, в том
числе диуретики и (или) дигоксин, и (или) ингибиторы АПФ, и (или)
антагонисты рецепторов ангиотензина II,
должны принимать уже подобранную дозу этих препаратов в течение 2
недель, предшествующих началу лечения препаратом Небивол.

Начальную
дозу следует увеличивать каждые 1-2 недели, в зависимости от
переносимости

препарата
пациентом: 1.25 мг небиволола увеличивают до 2.5 мг
небиволола один раз в сутки, затем до 5 мг один раз в сутки и
далее до 10 мг один раз в сутки. Максимальная рекомендуемая доза
составляет 10 мг небиволола один раз в сутки.

В
начале лечения и при каждом повышении дозы пациент должен не менее
2 часов находиться под наблюдением опытного врача, чтобы
убедиться в том, что клиническое состояние пациента остается
стабильным (особенно это касается уровня артериального давления,
частоты сердечных сокращений, нарушения проводимости миокарда,
усиления симптомов сердечной недостаточности).

Развитие
побочных реакций может сделать невозможным применение максимальной
рекомендуемой дозы препарата. При необходимости поддерживающую дозу
можно также постепенно снизить и вновь увеличивать, если существуют
показания.

При
усилении симптомов сердечной недостаточности или при непереносимости
препарата в фазе его титрования в первую очередь рекомендуется
снизить дозу небиволола или, в случае необходимости, незамедлительно
прервать лечение (при появлении тяжелой артериальной гипотензии,
усилении симптомов сердечной недостаточности с острым отеком легких,
при развитии кардиогенного шока, симптоматической брадикардии или
атриовентрикулярной блокады).

Как
правило, терапия стабильной хронической сердечной недостаточности с
применением небиволола является длительной.

Не
рекомендуется резко прекращать применение небиволола, так как это
может привести к транзиторному усилению симптомов сердечной
недостаточности. Если препарат необходимо отменить, дозу следует
снижать поэтапно, уменьшая ее наполовину в течение каждой недели.

Пациенты
с почечной недостаточностью

Поскольку
титрование дозы до максимально переносимой пациентом происходит
постепенно, ее коррекция при почечной недостаточности легкой и
средней степени тяжести не требуется. Нет опыта применения препарата
у пациентов с тяжелой почечной недостаточностью (уровень креатинина
сыворотки крови ≥250 мкмоль/л), поэтому назначение небиволола
таким пациентам не рекомендуется.

Пациенты
с печеночной недостаточностью

Данные,
касающиеся пациентов с печеночной недостаточностью, ограничены.
Поэтому применение препарата Небивол у этих пациентов
противопоказано.

Пациенты
пожилого возраста

Поскольку
титрование дозы до максимально переносимой пациентом дозы
осуществляется постепенно, коррекции дозы не требуется.

Дети
и подростки

Исследования
у детей и подростков не проводились. Поэтому назначать препарат в
этой группе пациентов не рекомендуется.

Способ
применения

Tаблетку
или ее часть следует проглотить, запивая достаточным количеством
жидкости (например, стаканом воды). Таблетки можно принимать
независимо от приема пищи.

Побочные действия

Побочные
реакции, развивающиеся при лечении артериальной гипертензии и
хронической сердечной недостаточности указаны отдельно, в связи с
различиями в течении основных заболеваний.

Артериальная
гипертензия

Зарегистрированные
побочные реакции, которые в большинстве случаев имели степень тяжести
от легкой до умеренной, сгруппированы в таблице ниже в соответствии с
классификацией по основным системам и органам и по частоте
возникновения:

Часто
(≥1/100
дo <1/10)

—
головная
боль, головокружение

—
парестезии

—
одышка

—
запор, тошнота, диарея

—
повышенная утомляемость

—
отеки

Нечасто
(≥1/1000
дo
<1/100)

—
кошмарные
сновидения, депрессия

—
нарушение зрения

—
брадикардия, сердечная недостаточность, замедление
атриовентрикулярной проводимости/атриовентрикулярная блокада

—
артериальная гипотензия, перемежающаяся хромота (или ее обострение)

—
бронхоспазм

—
диспепсия, метеоризм, рвота

—
зуд, эритематозная сыпь

—
импотенция

Очень
редко
(<1/10000)

—
обморок

—
обострение псориаза

Неизвестно
(на основании доступных
данных определить частоту невозможно)

—
ангионевротический отек, повышенная чувствительность, крапивница

Кроме
того, при применении некоторых блокаторов бета-адренорецепторов
сообщалось о следующих побочных реакциях: галлюцинации, психозы,
спутанность сознания, похолодание/цианоз конечностей, синдром Рейно,
сухость глаз и окуло-мукокутанная токсичность по практололовому типу.

Хроническая
сердечная недостаточность

Имеются
данные, касающиеся развития неблагоприятных побочных реакций у
пациентов с хронической сердечной недостаточностью, полученные в
одном плацебо-контролируемом клиническом исследовании с участием 1067
пациентов, получающих небиволол, и 1061 пациента, получающего
плацебо. В этом исследовании о побочных реакциях, связь которых с
лечением оценивалась как возможная, сообщали в общей сложности
449 пациентов, получающих небиволол (42.1%), по сравнению с 334
пациентами, получающими плацебо (31.5%). Наиболее частыми побочными
реакциями, о которых сообщали пациенты, принимавшие небиволол, были
брадикардия и головокружения, обе возникали примерно у 11% пациентов.
Частота их развития у пациентов, получающих плацебо, составляла
примерно 2% и 7% соответственно.

Установлена
следующая частота развития побочных реакций (связь которых с
препаратом оценивается, по крайней мере, как возможная), которые
считаются непосредственно связанными с лечением хронической сердечной
недостаточности:

— Усиление
симптомов сердечной недостаточности произошло у 5.8% пациентов,
получающих небиволол, по сравнению с 5.2% пациентов, получающих
плацебо.

— Ортостатическая
артериальная гипотензия отмечена у 2.1% пациентов, получающих
небиволол, по сравнению с 1.0% пациентов, получающих плацебо.

— Непереносимость
препарата возникла у 1.6% пациентов, получающих небиволол, по
сравнению с 0.8% пациентов, получающих плацебо.

— Атриовентрикулярная
блокада 1 степени развилась у 1.4% пациентов, получающих небиволол,
по сравнению с 0.9% пациентов, получающих плацебо.

— Отеки
нижних конечностей отмечены у 1.0% пациентов, получающих небиволол,
по сравнению с 0.2% пациентов, получающих плацебо.

Противопоказания

— гиперчувствительность
к активному веществу или вспомогательных веществ препарата

— печеночная
недостаточность или нарушение функции печени

— острая
сердечная недостаточность, кардиогенный шок или эпизоды декомпенсации
сердечной недостаточности, требующие внутривенного введения
лекарственных средств с положительным инотропным эффектом.

Подобно
другим бета-адреноблокаторам, препарат Небивол также противопоказан
при:

—
синдроме слабости синусного узла, в том числе синоаурикулярной
блокаде

—
атриовентрикулярной блокаде второй и третьей степени (без
искусственного водителя ритма)

—
бронхоспазме и бронхиальной астме в анамнезе

—
нелеченной феохромоцитоме

—
метаболическом ацидозе

—
нелеченная феохромоцитома

—
брадикардии (частота сердечных сокращений < 60 сокращений в
минуту до начала лечения)

—
артериальной гипотензии (систолическое артериальное давление крови <
90 мм рт.ст.)

—
серьезных нарушениях периферического кровообращения.

—
детский и подростковый возраст до 18 лет

—
период лактации

Лекарственные взаимодействия

Фармакодинамические
взаимодействия

Описанные
ниже формы взаимодействия касаются всех блокаторов
бета-адренорецепторов.

Не
рекомендуется одновременное применение со следующими препаратами:

Антиаритмические
препараты I
класса (хинидин, гидрохинидин, цибензолин, флекаинид, дизопирамид,
лидокаин, мексилетин, пропафенон):
может усилиться атриовентрикулярная проводимость и увеличиться
отрицательный изотропный эффект.

Антагонисты
ионов кальция
типа
верапамила/дилтиазема:
негативное влияние на сократимость миокарда и атриовентрикулярную
проводимость. Внутривенное введение верапамила пациентам, которые
получают бета-адреноблокаторы, может привести к выраженной
артериальной гипотензии и атриовентрикулярной блокаде.

Антигипертензивные
препараты центрального действия
(клонидин,
гуанфацин, моксонидин, метилдопа, рилменидин):
одновременное применение антигипертензивных препаратов центрального
действия может ухудшать симптомы сердечной недостаточности вследствие
снижения центрального симпатомиметического тонуса (снижение частоты
сердечных сокращений и сердечного выброса, вазодилатация). Внезапная
отмена препарата, особенно до прекращения применения
бета-адреноблокатора, может повысить риск возникновения „рикошетной
артериальной гипертензии”.

Препараты,
которые необходимо применять с повышенной осторожностью:

Антиаритмические
препараты III
класса
(амиодарон):
возможно усиление влияния на атриовентрикулярную проводимость.

Общие
анестетики – галогенсодержащие ингаляционные средства:
сочетанное применение бета-адреноблокаторов с общими анестетиками
может уменьшать рефлекторную тахикардию и повышать риск возникновения
артериальной гипотензии. Следует руководствоваться общим правилом
избегать внезапного прекращения приема бета-адреноблокаторов.
Необходимо информировать анестезиолога о приеме пациентом препарата
Небивол.

Инсулин
и пероральные гипогликемические препараты:
несмотря на то, что небиволол не влияет на уровень глюкозы,
одновременное применение может маскировать симптомы гипогликемии
(усиленное сердцебиение, тахикардия).

Баклофен
(миорелаксант), амифостин (вспомогательный противоопухолевый
препарат):
одновременное применение с антигипертензивными препаратами, вероятно,
усиливает эффект снижения артериального давления крови; учитывая это,
дозу антигипертензивных препаратов соответствующим образом
корректируют.

Комбинированное
лечение, требующее оценки целесообразности:

Сердечные
гликозиды:
одновременное применение препаратов может вызвать замедление
атриовентрикулярной проводимости. Клинические исследования небиволола
не выявили клинических доказательств взаимодействия. Небиволол не
оказывает влияния на фармакокинетику дигоксина.

Антагонисты
ионов кальция дигидропиридинового типа (амлодипин, фелодипин,
лацидипин, нифедипин, никардипин, нимодипин, нитрендипин):
одновременное применение таких препаратов может повысить риск
развития артериальной гипотензии, нельзя также исключить повышенный
риск дальнейшего ухудшения функции желудочков у пациентов с сердечной
недостаточностью.

Антипсихотические
препараты, антидепрессанты (трициклические антидепрессанты,
барбитураты и производные фенотиазина), органические нитраты, а также
другие антигипертензивные
препараты:
при одновременном применении может усиливаться гипотензивное действие
бета-адреноблокаторов (аддитивный эффект).

Нестероидные
противовоспалительные препараты (НПВП):
не влияют на гипотензивное действие небиволола.

Симпатомиметики:
при сочетанном применении могут снижать активность блокаторов
бета-адренорецепторов. Бета-адреноблокаторы могут привести к
беспрепятственной альфа-адренергической активности симпатомиметиков,
как с альфа-адренергическим, так и бета-адренергическим действием
(риск развития артериальной гипертензии, тяжелой брадикардии и
блокады сердца).

Фармакокинетические
взаимодействия

Поскольку
в метаболизме небиволола принимает участие изофермент CYP2D6,
то сочетанное применение ингибиторов этого фермента, особенно таких
как пароксетин, флуоксетин, тиоридазин и хинидин, может привести к
повышению уровня небиволола в плазме крови, что связано с повышением
риска развития брадикардии и побочных действий.

Одновременное
применение циметидина повышает уровень небиволола в плазме крови без
изменения клинических эффектов. Одновременное применение ранитидина
не влияет на фармакокинетику небиволола. Небиволол можно применять
совместно с антацидными лекарственными средствами при условии, что
Небивол
принимают
во время еды, а антацидные лекарственные средства 
между приемами пищи.

При
сочетанном применении небиволола и никардипина незначительно
повышается концентрация обоих препаратов в плазме крови без изменения
их клинической эффективности. Одновременное употребление алкоголя,
применение фуросемида или гидрохлоротиазида не влияет на
фармакокинетику небиволола. Небиволол не влияет на фармакокинетику и
фармакодинамику варфарина.

Особые указания

Описанные
ниже предупреждения и меры предосторожности касаются всех блокаторов
бета-адренорецепторов.

Общий
наркоз

Поддержание
блокады бета-адренорецепторов снижает риск нарушений сердечного ритма
во время введения в наркоз и интубации. Если
блокада бета-адренорецепторов
прерывается с целью подготовки пациента к хирургическому
вмешательству, введение бета-адреноблокаторов следует отменить не
менее чем за 24 часа до операции.

Необходимо
соблюдать осторожность при применении отдельных анестетиков,
вызывающих угнетение функции миокарда. Появление вагусных реакций у
пациента можно предупредить с помощью внутривенного введения
атропина.

Сердечно-сосудистая
система

Пациентам
с нелеченной застойной сердечной недостаточностью
бета-адреноблокаторы
не
следует назначать до стабилизации их состояния.

Прекращать
терапию бета-адреноблокаторами у пациентов с ишемической болезнью
сердца следует постепенно, т.е. в течение более чем 1–2 недель.
При необходимости, чтобы предупредить обострение стенокардии,
рекомендуется одновременно начать заместительную терапию.

Бета-адреноблокаторы
могут вызывать брадикардию: если пульс в состоянии покоя снижается до
50–55 ударов в минуту и (или) у пациента развиваются симптомы,
указывающие на брадикардию, дозу необходимо снизить.

Бета-адреноблокаторы
следует применять с осторожностью при лечении:

• пациентов
  с нарушениями периферического кровообращения (болезнь или синдром
  Рейно, перемежающаяся хромота), поскольку может развиться обострение
  указанных заболеваний;

• пациентов
  с атриовентрикулярной блокадой I
  степени в связи с замедлением бета-адреноблокаторами сердечной
  проводимости;

• пациентов
  со стенокардией Принцметала в связи с риском беспрепятственной,
  опосредованной через альфа-адренорецепторы, вазоконстрикции
  коронарных артерий: бета-адреноблокаторы могут повышать частоту и
  длительность приступов стенокардии.

Обычно
не рекомендуется применять небиволол одновременно с антагонистами
кальция типа верапамила и дилтиазепама, с антиаритмическими
препаратами I
класса и антигипертензивными препаратами центрального действия.

Обмен
веществ/эндокринная система

Небивол
не влияет на содержание глюкозы в крови у больных сахарным диабетом.
Однако у таких пациентов препарат следует применять с осторожностью,
поскольку небиволол может маскировать некоторые признаки гипогликемии
(тахикардия, усиленное сердцебиение).

Бета-адреноблокаторы
могут маскировать симптомы тахикардии при гиперфункции щитовидной
железы. При внезапной отмене препарата эти симптомы могут усилиться.

Дыхательная
система

Пациентам
с хроническими обструктивными болезнями легких бета-адреноблокаторы
следует применять с осторожностью, ввиду возможного усиления
констрикции дыхательных путей, вызванного данными препаратами.

Другие
системы

Назначать
бета-адреноблокаторы пациентам с псориазом в анамнезе можно только
после сопоставления риска и пользы от приема препарата.

Бета-адреноблокаторы
могут повышать чувствительность к аллергенам и степень тяжести
анафилактических реакций.

Начинать
лечение хронической сердечной недостаточности необходимо под
постоянным наблюдением. Режим дозирования и способ применения описаны
в разделе «Способ применения и дозы». Не следует внезапно
прерывать лечение, кроме случаев крайней необходимости.

Препарат
Небивол содержит лактозу, поэтому его не следует назначать пациентам
с редкой наследственной непереносимостью галактозы, дефицитом лактазы
(тип Лаппа) или синдромом мальабсорбции глюкозы-галактозы.

Беременность
и период лактации

Фармакологическое
действие небиволола может оказывать негативное влияние на течение
беременности и (или) на плод/новорожденного. Бета-адреноблокаторы
снижают кровоток в плаценте, что может приводить к задержке роста,
внутриматочной гибели плода, самопроизвольному аборту или
преждевременным родам. У плода и новорожденного могут развиться
побочные реакции (например, гипогликемия и брадикардия). Если лечение
бета-адреноблокаторами необходимо, рекомендуется применять
лекарственные средства, селективно блокирующие бета1-aдренергические
рецепторы. Препарат Небивол не следует применять в период
беременности без крайней необходимости. Если лечение небивололом
является необходимым, следует проводить наблюдение за
маточно-плацентарным кровообращением и развитием плода. В случае
негативного воздействия на течение беременности или развитие плода,
необходимо рассмотреть вопрос о лечении альтернативными препаратами.
За новорожденным следует тщательно наблюдать. Симптомы гипогликемии и
брадикардии могут развиться в течение первых трех дней.

Исследования
на животных показали, что небиволол выделяется с грудным молоком. Не
известно, выделяется ли препарат с грудным молоком женщин.
Большинство бета-адреноблокаторов, особенно липофильные соединения,
такие как небиволол и его активные метаболиты, выделяются с грудным
молоком, хотя и в различных количествах. Поэтому при применении
препарата Небивол грудное вскармливание не рекомендуется.

Особенности
влияния лекарственного средства на способность управлять транспортным
средством или потенциально опасными механизмами

Исследования,
касающиеся влияния на способность к управлению транспортными
средствами и обслуживанию механизмов, не проводились.
Фармакодинамические исследования показали, что Небивол не оказывает
влияния на психомоторную функцию.

При
управлении транспортными средствами или обслуживании механизмов
необходимо учитывать, что прием препарата иногда может вызвать
головокружение и чувство усталости.

Передозировка

Данные,
касающиеся передозировки препарата Небивол, отсутствуют.

Симптомы

Симптомами
передозировки бета-адреноблокаторами являются: брадикардия,
артериальная гипотензия, бронхоспазм и острая сердечная
недостаточность.

Лечение

В
случае передозировки или реакции гиперчувствительности пациент должен
находиться под тщательным наблюдением и пройти лечение в отделении
интенсивной терапии. Необходимо контролировать уровень глюкозы в
крови. Всасывание препарата, находящегося в желудочно-кишечном
тракте, можно предотвратить путем промывания желудка и введения
активированного угля и слабительных средств. Может быть необходимо
проведение искусственной вентиляции легких. При брадикардии и
повышенной ваготонии следует вводить атропин или метилатропин. В
случае артериальной гипотензии и шока следует вводить плазму или
плазмозаменители, при необходимости вводят катехоламины.
Бета-адреноблокирующее действие можно прекратить медленным
внутривенным введением изопреналина гидрохлорида, начиная с дозы
примерно 5 мкг/мин, или добутамина, начиная с дозы 2,5 мкг/мин
до достижения ожидаемого эффекта.

При
отсутствии реакции на лечение можно ввести изопреналин одновременно с
допамином. В случае если вышеприведенные методы окажутся
неэффективными, следует рассмотреть целесообразность внутривенного
введения глюкагона в дозе 50-100 мкг/кг. Если необходимо,
инъекцию можно повторить в течение часа и, при необходимости,
провести внутривенную инфузию глюкагона из расчета 70 мкг/кг/ч. В
экстремальных случаях при брадикардии, не поддающейся
фармакологическому лечению, может требоваться подключение
искусственного водителя ритма.

Форма выпуска и упаковка

По
7 или 14 таблеток помещают в контурную ячейковую упаковку из пленки
поливинилхлоридной и фольги алюминиевой.

По
1 (по 14 таблеток), 2 (по 7 или 14 таблеток) или 4 (по 7 таблеток)
контурных ячейковых упаковок вместе с инструкцией по медицинскому
применению на государственном и русском языках помещают в пачку из
картона.

Условия хранения

Хранить
при температуре не выше 25 °С.

Хранить
в недоступном для детей месте!

Срок хранения

3
года

Не
использовать по истечении срока годности.

Условия отпуска из аптек

По
рецепту

Производитель/упаковщик

Специфар
С.А., г. Афины, Греция

Владелец регистрационного удостоверения

АО
«Химфарм», г.
Шымкент, Республика
Казахстан

Адрес
организации, принимающей на территории Республики Казахстан претензии
от потребителей по качеству продукции

АО
«Химфарм», Республика Казахстан, г. Шымкент, ул.
Рашидова, 81

Номер
телефона +7 7252 (610151)

Адрес
электронной почты complaints@santo.kz

Адрес
организации на территории Республики Казахстан, ответственной за
пострегистрационное наблюдение за безопасностью лекарственного
средства

АО
«Химфарм», Республика Казахстан, г. Шымкент, ул.
Рашидова, 81

Номер
телефона +7 7252 (610150)

Адрес
электронной почты phv@santo.kz;
infomed@santo.kz

Небивол_инструкция_каз.docx	0.08 кб
Небивол_инструкция_рус.doc	0.15 кб

Отправить прикрепленные файлы на почту

Национальный центр экспертизы лекарственных средств, изделий медицинского назначения и медицинской техники

Клинические характеристики

Дальнейшая информация

Помните, храните эти и все другие лекарства в недоступном для детей месте,
никогда не передавайте свои лекарства другим и используйте Небивал только по назначению
врача.

Всегда консультируйтесь со своим врачом, чтобы убедиться, что информация,
которая отображается на этой странице, может быть применена к вашим личным обстоятельствам.

Внимание: Перевод на русский язык, выполнен редакторской командой Tabletki.info.

Авторское право:

• https://www.vitamin.com.ua — АО «Киевский витаминный завод»
• http://www.drlz.com.ua — Государственный реестр ЛС Украины

Синонимы, аналоги

Статьи

Регистрационный номер

ЛП-004712

Торговое наименование препарата

Небиволол

Международное непатентованное наименование

Небиволол

Лекарственная форма

таблетки

Состав

Состав на одну таблетку 2,5 мг:

Действующее вещество: небиволола гидрохлорид — 2,73 мг, что соответствует небиволола основанию — 2,50 мг;

Вспомогательные вещества: лактоза — 74,00 мг, целлюлоза микрокристаллическая — 10,0 мг, повидон-К25 — 2,50 мг, кроскармеллоза натрия — 4,00 мг, кремния диоксид коллоидный — 0,82 мг, магния стеарат — 0,95 мг;

Состав на одну таблетку 5 мг:

Действующее вещество: небиволола гидрохлорид — 5,45 мг, что соответствует небиволола основанию — 5,00 мг;

Вспомогательные вещества: лактоза — 148,00 мг, целлюлоза микрокристаллическая — 20,0 мг, повидон-К25 — 5,00 мг, кроскармеллоза натрия — 8,00 мг, кремния диоксид коллоидный — 1,65 мг, магния стеарат — 1,90 мг;

Состав на одну таблетку 10 мг:

Действующее вещество: небиволола гидрохлорид — 10,90 мг, что соответствует небиволола основанию — 10,00 мг;

Вспомогательные вещества: лактоза — 296,00 мг, целлюлоза микрокристаллическая — 40,0 мг, повидон-К25 — 10,00 мг, кроскармеллоза натрия — 16,00 мг, кремния диоксид коллоидный — 3,30 мг, магния стеарат — 3,80 мг;

Описание

Дозировка 2,5 мг. Круглые, плоскоцилиндрические таблетки белого или почти белого цвета, с фаской и риской.

Дозировка 5 мг. Круглые, плоскоцилиндрические таблетки белого или почти цвета, с фаской и крестообразной риской.

Дозировка 10 мг. Круглые, плоскоцилиндрические таблетки белого или почти белого цвета, с фаской и крестообразной риской.

Фармакотерапевтическая группа

Бета1-адреноблокатор селективный

Код АТХ

C07AB12

Фармакодинамика:

Кардиоселективный бета₁-адреноблокатор с вазодилатирующими свойствами. Небиволол оказывает антигипертензивное, антиангинальное и антиаритмическое действие.

Урежает частоту сердечных сокращений (ЧСС) и снижает повышенное артериальное давление (АД) в покое, при физической нагрузке, уменьшает конечное диастолическое давление левого желудочка, улучшая диастолическую функцию сердца, снижает общее периферическое сосудистое сопротивление, увеличивает фракцию выброса.

Конкурентно и избирательно блокирует синаптические и постсинаптические бета₁-адренорецепторы, делая их недоступными для катехоламинов, модулирует высвобождение эндотелиального вазодилатирующего фактора оксида азота.

Небиволол представляет собой рацемат, состоящий из двух энантиомеров: D-небиволола (SRRR-небиволола) и L-небиволола (RSSS-небиволола), сочетающий два фармакологических действия:

— D-небиволол является конкурентным и высокоселективным блокатором бета₁-адренорецепторов (сродство к бета₁-адренорецепторам в 293 раза выше, чем к бета₂— адренорецепторам);

— L-небиволол оказывает сосудорасширяющее действие за счет модуляции высвобождения вазодилатирующего фактора из эндотелия сосудов.

Антигипертензивное действие обусловлено также уменьшением активности ренин-ангиотензин-альдостероновой системы (РААС) (прямо не коррелирует с изменением активности ренина в плазме крови).

В терапевтических дозах небиволол не блокирует альфа-адренорецепторы.

Устойчивое антигипертензивное действие развивается через 1-2 недели регулярного приема препарата внутрь, а в ряде случаев — через 4 недели, стабильное действие отмечается через 1-2 месяца. Данный эффект сохраняется при длительной терапии.

Применение небиволола улучшает показатели системной и внутрисердечной гемодинамики.

Снижая потребность миокарда в кислороде (урежение ЧСС, снижение преднагрузки и постнагрузки), небиволол уменьшает число и тяжесть приступов стенокардии и повышает переносимость физической нагрузки.

Антиаритмическое действие обусловлено подавлением патологического автоматизма сердца (в т.ч. в патологическом очаге) и замедлением атриовентрикулярной проводимости.

Фармакокинетика:

Всасывание

После приема внутрь оба энантиомера небиволола быстро абсорбируются из желудочно-кишечного тракта. Одновременный прием пищи не влияет на абсорбцию, поэтому небиволол можно принимать независимо от времени приема пищи.

Биодоступность составляет в среднем 12% у пациентов с «быстрым» метаболизмом (эффект «первичного прохождения») и является почти полной у пациентов с «медленным» метаболизмом.

Распределение

В плазме крови оба энантиомера небиволола преимущественно связаны с альбумином. Связь с белками плазмы крови (преимущественно с альбумином) для D-небиволола составляет 98,1%, для L-небиволола — 97,9%.

Концентрации небиволола в плазме крови составляет 1-30 мкг/л и пропорциональны дозе. Равновесная концентрация небиволола в плазме крови у большинства пациентов (с «быстрым» метаболизмом) достигается в течение 24 ч, а для гидроксиметаболитов — через несколько суток.

Метаболизм

Небиволол метаболизируется с образованием активных метаболитов путем алициклического и ароматического гидроксилирования и частичного N-дезалкилирования изоферментами семейства CYP2D6, имеющего генетический полиморфизм. Образующиеся гидрокси- и аминопроизводные конъюгируют с глюкуроновой кислотой и выводятся в виде О- и N-глюкуроидов.

Скорость метаболизма небиволола путем ароматического гидроксилирования генетически определена окислительным полиморфизмом и зависит от изофермента CYP2D6.

После приема одинаковой дозы небиволола и достижения C_ss, пиковая концентрация неизмененного небиволола в 23 раза выше у «медленных» метаболизаторов по сравнению с «быстрыми» метаболизаторами.

Скорость метаболизма не влияет на эффективность небиволола.

Учитывая различия в скорости метаболизма, доза препарата должна всегда подбираться индивидуально — пациентам с «медленным» метаболизмом требуется меньшая доза.

Выведение

Выводится небиволол в виде О- и N-глюкуронидов. Через неделю после приема 38% (количество неизмененного действующего вещества составляет менее 0,5%) дозы выводится почками и 48% — через кишечник. Выведение неизмененного небиволола через почки составляет менее 0,5%от дозы препарата, принятого внутрь.

У пациентов с «быстрым» метаболизмом значения периода полувыведения (Т_1/2) для гидроксиметаболитов — 24 ч, энантиомеров небиволола из плазмы крови составляют в среднем 10 ч.

У пациентов с «медленным» метаболизмом эти значения в 2-5 раз увеличиваются, составляя для гидроксиметаболитов- 48 ч, для энантиомеров небиволола — 30-50 ч.

Возраст пациента не оказывает влияния на фармакокинетику небиволола.

Показания:

— Артериальная гипертензия;

— ишемическая болезнь сердца (ИБС): профилактика приступов стенокардии напряжения;

— хроническая сердечная недостаточность (в составе комбинированной терапии).

Противопоказания:

— Повышенная чувствительность к небивололу или другим компонентам препарата и другим бета-адреноблокаторам;

— острая сердечная недостаточность;

— хроническая сердечная недостаточность в стадии декомпенсации (требующая внутривенного введения препаратов, обладающих инотропным действием);

— выраженная артериальная гипотензия (систолическое артериальное давление менее 90 мм рт.ст.);

— синдром слабости синусового узла, включая синоатриальную блокаду;

— атриовентрикулярная блокада II и III степени (в отсутствие искусственного водителя ритма);

— брадикардия (ЧСС менее 60 уд/мин);

— кардиогенный шок;

— феохромоцитома (без одновременного применения альфа-адреноблокаторов):

— метаболический ацидоз;

— бронхоспазм и бронхиальная астма в анамнезе;

— тяжелые нарушения периферического кровообращения (перемежающаяся хромота, синдром Рейно);

— миастения;

— депрессия;

— тяжелые нарушения функции печени;

— тяжелые нарушения функции почек (клиренс креатинина менее 20 мл/мин).

— одновременное применение с флоктафенином, сультопридом (см. раздел «Взаимодействие с другими лекарственными препаратами»);

— противопоказано внутривенное введение верапамила на фоне применения небиволола (см. раздел «Взаимодействие с другими лекарственными средствами»);

— непереносимость лактозы, дефицит лактазы или глюкозо-галактозная мальабсорбция.

— период грудного вскармливания;

— возраст до 18 лет (эффективность и безопасность не установлены).

С осторожностью:

— Нарушения функции почек (клиренс креатинина (КК) более 20 мл/мин);

— сахарный диабет;

— гиперфункция щитовидной железы;

— отягощенный аллергологический анамнез;

— псориаз;

— хроническая обструктивная болезнь легких;

— атриовентрикулярная блокада I степени;

— стенокардия Принцметала;

— применение у пациентов пожилого возраста (старше 65 лет);

— проведение десенсибилизирующей терапии;

— нарушения периферического кровообращения;

— нарушения функции печени;

— нарушения периферического кровообращения легкой или умеренной степени тяжести.

Беременность и лактация:

Беременность

При беременности препарат Небиволол назначают только по жизненным показаниям, когда ожидаемая польза для матери превышает потенциальный риск для плода (в связи с возможностью задержки роста плода, внутриутробной гибели плода, преждевременных родов, а также развития у новорожденного брадикардии, артериальной гипотензии, гипогликемии и паралича дыхания). Если применение бета-адреноблокаторов во время беременности необходимо, то более предпочтительно применять селективные бета₁-адреноблокаторы. Прием препарата Небиволол необходимо прекратить за 48-72 ч до родов. В тех случаях, когда это невозможно, необходимо контролировать маточноплацентарный кровоток и рост плода, а также обеспечить строгое наблюдение за новорожденными в течение 48-72 ч после родов.

Период грудного вскармливания

Исследования на животных показали, что небиволол выделяется с молоком лактирующих животных. Данных о том, выделяется ли небиволол с грудным молоком отсутствуют. Однако большинство бета-адреноблокаторов, в особенности липофильные соединения (например, небиволол и его метаболиты), в той или иной степени проникают в грудное молоко. При необходимости применения препарата в период лактации, грудное вскармливание необходимо прекратить.

Способ применения и дозы:

Внутрь, в одно и то же время, независимо от времени приема пищи, не разжевывая и запивая достаточным количеством жидкости.

Таблетку 5 мг или 10 мг можно разделить на две или четыре равные части по крестообразной риске.

Артериальная гипертензия и ишемическая болезнь сердца

Средняя суточная доза составляет 2,5-5 мг (1-2 таблетки по 2,5 мг; 1/2-1 таблетка по 5 мг) 1 раз в сутки.

Оптимальный антигипертензивный эффект достигается через 1-2 недели лечения, в отдельных случаях — через 4 недели.

При необходимости дозу можно увеличить до максимальной суточной дозы 10 мг. Возможно применение препарата Небиволол в монотерапии или в сочетании с другими гипотензивными средствами.

Пациенты пожилого возраста: для пациентов старше 65 лет начальная доза составляет 2,5 мг в сутки (1 таблетка по 2,5 мг или 1/2 таблетки по 5 мг). При необходимости суточную дозу можно увеличить до 5 мг. Однако принимая во внимание ограниченный опыт применения препарата у пациентов пожилого возраста, необходимо быть осторожными и проводить тщательное обследование пациентов в возрасте старше лет.

У пациентов пожилого возраста необходимость в коррекции дозы отсутствует, поэтому необходимо индивидуально подбирать дозу, постепенно повышая ее до максимально переносимой дозы.

Пациенты с почечной недостаточностью (КК более 20 мл/мин): начальная доза составляет 2,5 мг в сутки (1 таблетка по 2,5 мг или 1/2 таблетки по 5 мг). При необходимости суточную дозу можно увеличить до 5 мг. Увеличение дозы у таких пациентов надо проводить с особой осторожностью.

Хроническая сердечная недостаточность (ХСН)

Лечение стабильной ХСН необходимо начинать с постепенного повышения дозы до достижения индивидуальной оптимальной поддерживающей дозы. У пациентов не должно быть приступов острой сердечной недостаточности в течение последних 6 недель. Рекомендовано осуществлять лечение под тщательным наблюдением врача.

Пациентам, которые принимают диуретики, сердечные гликозиды, ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (АПФ), антагонисты рецепторов к ангиотензину II, дозирование препаратов должно быть стабилизировано за 2 недели до начала терапии препаратом Небиволол.

Начинать лечение ХСН блокаторами бета-адренорецепторов необходимо при клинически стабильном состоянии пациента на протяжении последних 2 недель.

Подбор дозы в начале терапии необходимо осуществлять по следующей схеме, выдерживая интервалы от 1 до 2 недель: доза, составляющая 1,25 мг в сутки (1/2 таблетки по 2,5 мг или 1/4 таблетки по 5 мг) может быть увеличена сначала до 2,5 мг в сутки (1 таблетка по 2,5 мг или 1/2 таблетки по 5 мг), далее — до 5-10 мг в сутки.

Каждое увеличение дозы должно осуществляться не менее чем через 1-2 недели, в зависимости от индивидуальной переносимости препарата.

В начале лечения и при каждом повышении дозы пациент должен не менее 2-х часов находится под наблюдением врача, чтобы убедиться, что клиническое состояние остается стабильным (особенно: АД, ЧСС, нарушения проводимости, а также симптомов усугубления течения хронической сердечной недостаточности).

Максимальная суточная доза небиволола составляет 10 мг 1 раз в сутки.

Во время титрации рекомендуется регулярный контроль АД, ЧСС и симптомов хронической сердечной недостаточности.

Во время титрования в случае ухудшения течения ХСН или непереносимости препарата рекомендуется снизить дозу препарата Небиволол или, в случае необходимости, немедленно прекратить его прием (в случае выраженной артериальной гипотензии, при ухудшении течения ХСН с острым отеком легких, в случае развития кардиогенного шока, симптоматической брадикардии или атриовентрикулярной блокады).

Лечение стабильной ХСН обычно является длительным. Лечение препаратом Небиволол не рекомендуется прекращать резко (если это не является необходимым), поскольку это может привести к временному обострению течения ХСН. Если необходимо прекратить прием препарата, отмену проводят постепенно, снижая дозу в течение недели, вдвое.

Побочные эффекты:

Частота побочных эффектов, приведенных ниже, определялась соответственно следующему (классификация Всемирной организации здравоохранения): очень часто (более 10%), часто (более 1% и менее 10%), нечасто (более 0,1% и менее 1%), редко (более 0,01% и менее 0,1%), очень редко (менее 0,01%), частота неизвестна (по имеющимся данным оценить частоту развития невозможно).

Нарушения со стороны иммунной системы:

очень редко: ангионевротический отек, гиперчувствительность.

Нарушения со стороны психики:

нечасто: депрессия, «кошмарные» сновидения, психоз;

очень редко: галлюцинации, спутанность сознания.

Нарушения со стороны нервной системы:

очень часто: головокружение¹;

часто: головная боль, головокружение, слабость, парестезия;

очень редко: обморок.

Нарушения со стороны органа зрения:

нечасто: нарушение зрения;

редко: сухость глаз.

Нарушения со стороны сердечно-сосудистой системы:

очень часто: брадикардия¹;

часто: усугубление течения ХСН¹, атриовентрикулярная блокада I степени¹, ортостатическая гипотензия¹;

нечасто: периферические отеки, брадикардия, сердечная недостаточность, замедление атриовентрикулярной проводимости/атриовентрикулярная блокада, выраженное снижение АД, прогрессирование сопутствующей «перемежающей» хромоты;

очень редко: синдром Реино.

Нарушения со стороны дыхательной системы, органов грудной клетки и средостения:

часто: одышка;

нечасто: бронхоспазм (в т.ч. при отсутствии обструктивных заболеваний легких в анамнезе).

Нарушения со стороны желудочно-кишечного тракта:

часто: тошнота, запор, диарея;

нечасто: диспепсия, метеоризм, рвота.

Нарушения со стороны половых органов и молочной железы:

нечасто: эректильная дисфункция.

Нарушения со стороны кожи и подкожных тканей:

нечасто: кожная сыпь эритематозного характера, кожный зуд;

очень редко: усугубление течения псориаза, крапивница;

частота неизвестна: алопеция.

Общие расстройства и нарушения в месте введения:

часто: повышенная утомляемость;

очень редко: похолодание/цианоз конечностей¹;

нечасто: фотодерматоз, гипергидроз;

¹ — у пациентов с ХСН.

Передозировка:

Симптомы: выраженное снижение АД, выраженная брадикардия, острая сердечная недостаточность, атриовентрикулярная блокада, кардиогенный шок, остановка сердца, бронхоспазм, потеря сознания, судороги, кома, тошнота, рвота, гипогликемия, цианоз.

Лечение: промывание желудка, прием активированного угля. В случае выраженного снижения АД необходимо придать пациенту горизонтальное положение с приподнятыми ногами, при необходимости внутривенное введение жидкости и вазопрессоров. Может понадобиться искусственная вентиляция легких.

При выраженной брадикардии следует вводить внутривенно 0,5-2 мг атропина, при отсутствии положительного эффекта возможна постановка искусственного водителя ритма.

При атриовентрикулярной блокаде (II-III ст.) рекомендуется внутривенное введение бета-адреномиметиков. Эффект бета-адреноблокаторов может быть нейтрализован медленным в/в введением изопреналина, начиная с дозы 5 мкг/мин, или добутамина, начиная с дозы 2,5 мкг/мин, до достижения желаемого эффекта. В тяжелых случаях изопреналин можно комбинировать с допамином. Если эти дозы не дают желаемого эффекта, следует рассмотреть вопрос о в/в введении 50-100 мкг/кг глюкагона. При необходимости инъекцию следует повторить через 1 ч с последующим в/в введением 70 мкг/кг/ч глюкагона. При их неэффективности следует рассмотреть вопрос о постановке искусственного водителя ритма.

При сердечной недостаточности лечение начинают с введения сердечных гликозидов и диуретиков, при отсутствии эффекта целесообразно введение допамина, добутамина или вазодилататоров.

При бронхоспазме применяют внутривенно бета₂-адреномиметики.

При желудочковой экстрасистолии — лидокаин (нельзя вводить антиаритмические средства IA класса).

При судорогах — внутривенное введение диазепама.

При гипогликемии может быть показано внутривенное введение декстрозы (глюкозы).

Взаимодействие:

Фармакодинамическое взаимодействие

Противопоказано одновременное применение с флоктафенином: небиволол способен препятствовать компенсаторным реакциям сердечно-сосудистой системы, ассоциированным с артериальной гипотензией или шоком, которые могут быть вызваны флоктафенином.

Противопоказано одновременное применение небиволола и сультоприда, так как при их одновременном применении отмечается повышенный риск возникновения желудочковой аритмии, особенно полиморфной желудочковой тахикардии типа «пируэт».

Нерекомендуемые комбинации

При одновременном применении с антиаритмическими средствами I класса (хинидин, гидрохинидин, флекаинид, цибензолин, дизопирамид, лидокаин, мексилетин, пропафенон) возможно усиление отрицательного инотропного действия и удлинение времени проведения возбуждения через атриовентрикулярный узел.

При одновременном применении бета-адреноблокаторов с блокаторами «медленных» кальциевых каналов (БМКК) (верапамил и дилтиазем) усиливается отрицательное действие на сократимость миокарда и атриовентрикулярную проводимость. Противопоказано внутривенное введение верапамила на фоне приема небиволола.

При одновременном применении с гипотензивными средствами центрального действия (клонидин, гуанфацин, моксонидин, метилдопа, рилменидин) возможно ухудшение течения сердечной недостаточности за счет снижения симпатического тонуса (снижение ЧСС и сердечного выброса, симптомы вазодилатации). В случае резкой отмены данных препаратов, особенно до отмены небиволола, возможно развитие «рикошетной» артериальной гипертензии (синдрома «отмены»).

Комбинации, которые следует применять с осторожностью

При одновременном применении с антиаритмическими средствами III класса (амиодарон) может усиливаться влияние на время проведения через атриовентрикулярный узел.

При одновременном применении небиволола с инсулином и гипогликемическими средствами для приема внутрь могут маскироваться симптомы гипогликемии (учащенное сердцебиение, тахикардия).

Одновременное применение небиволола и лекарственных средств для общей анестезии может вызывать подавление рефлекторной тахикардии и увеличить риск развития артериальной гипотензии.

Одновременный прием небиволола с баклофеном, амифостином, с гипотензивными препаратами может вызвать значительное падение АД, поэтому требуется коррекция доз гипотензивных препаратов.

Комбинации, которые следует принимать во внимание

При одновременном применении небиволола с сердечными гликозидами возможно замедление атриовентрикулярной проводимости. Небиволол не влияет на фармакокинетические параметры дигоксина.

Одновременное применение небиволола и БМКК дигидропиридинового ряда (амлодипин, фелодипин, лацидипин, нифедипин, никардипин, нимодипин, нитрендипин) может повышать риск развития артериальной гипотензии. Нельзя исключать возрастание риска дальнейшего снижения сократительной способности миокарда у пациентов с сердечной недостаточностью.

При одновременном применении небиволола с гипотензивными средствами, нитроглицерином может развиться выраженная артериальная гипотензия (особая осторожность необходима при сочетании с празозином).

Одновременное применение трициклических антидепрессантов, барбитуратов и производных фенотиазина, анксиолитиков, снотворных средств может усиливать антигипертензивное действие небиволола.

Клинически значимого взаимодействия небиволола и нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП) не установлено. Ацетилсалициловая кислота в качестве антиагрегантного средства может применяться одновременно с небивололом. При одновременном применении симпатомиметические средства могут подавлять активность бета-адреноблокаторов.

Теоретически, совместное применение мефлохина с небивололом может привести к удлинению интервалаQT.

Фармакокинетические взаимодействия

При применении небиволола в сочетании с препаратами, ингибирующими обратный захват серотонина, или другими препаратами, метаболизирующимися с участием изофермента CYP2D6 (например, пароксетин, флуоксетин, тиоридазин, хинидин), метаболизм небиволола замедляется, повышается концентрация небиволола в плазме крови, что может привести к риску возникновения брадикардии и других побочных эффектов.

При одновременном применении с циметидином возможно повышение концентрации небиволола в плазме крови (данные о влиянии на фармакологические эффекты препарата отсутствуют).

Одновременное применение ранитидина не оказывало влияния на фармакокинетические параметры небиволола.

Рифампицин усиливает метаболизм небиволола.

При одновременном применении небиволола с никардипином концентрации активных веществ в плазме крови незначительно увеличиваются без изменения клинического эффекта.

Одновременный прием этанола, фуросемида или гидрохлоротиазида не влияет на фармакокинетику небиволола.

Не установлено клинически значимого взаимодействия небиволола и варфарина.

Особые указания:

Недопустимо резкое прекращение приема бета-адреноблокаторов (при резком прекращении лечения возможно развитие синдрома «отмены»), лечение по возможности следует прекращать постепенно, сокращая дозу в течение 10 дней (1-2 недели у пациентов с ишемической болезнью сердца).

Контроль за пациентами, принимающими бета-адреноблокаторы, включает наблюдение за частотой сердечных сокращений и артериальным давлением (в начале приема — ежедневно, затем 1 раз в 3-4 мес.).

У пожилых пациентов необходим контроль функции почек (1 раз в 4-5 месяцев).

При стабильной стенокардии подобранная доза должна обеспечивать ЧСС в покое в пределах 55-60 уд/мин, при нагрузке — не более 110 уд/мин.

Бета-адреноблокаторы могут вызывать брадикардию: дозу следует снизить, если ЧСС менее 50-55 уд/мин. (см. раздел «Противопоказания»).

Бета-адреноблокаторы необходимо применять с осторожностью у следующих групп пациентов:

— с нарушениями периферического кровообращения,

— с атриовентрикулярной блокадой I степени, так как бета-адреноблокаторы отрицательно влияют на время проведения импульса;

— со стенокардией Принцметала вследствие беспрепятственной опосредованной альфа- рецепторами вазоконстрикции коронарной артерии: бета-адренергические антагонисты могут увеличивать число и продолжительность приступов стенокардии.

Бета-адреноблокаторы следует с осторожностью применять у пациентов с хронической обструктивной болезнью легких, поскольку возможно усиление бронхоспазма.

Бета-адреноблокаторы не следует применять у пациентов с нелеченной хронической сердечной недостаточностью, до тех пор, пока состояние не стабилизировалось.

Лечение хронической сердечной недостаточности небивололом проводят на фоне стабильных показателей сердечно-сосудистой системы не ранее чем через 6 недель после окончания периода декомпенсации.

Небиволол можно применять для терапии хронической сердечной недостаточности одновременно с тиазидными диуретиками, дигоксином, ингибиторами АПФ или антагонистами рецепторов ангиотензина II.

У курящих пациентов эффективность бета-адреноблокаторов ниже, чем у некурящих.

Небиволол не оказывает влияния на концентрацию глюкозы у пациентов с сахарным диабетом, однако под действие небиволола могут оказаться замаскированными признаки гипогликемии (тахикардия, ощущение сердцебиения), вызванные применением гипогликемических средств. У пациентов сахарным диабетом контроль концентрации глюкозы следует проводить 1 раз в 4-5 мес.

Бета-адреноблокаторы следует с осторожностью применять у пациентов с повышенной функцией щитовидной железы в связи с тем, что под влиянием могут маскироваться клинические признаки гипертиреоза, такие как тахикардия.

Резкая отмена препарата может вызвать обострение симптомов заболевания и развитие тиреотоксического криза.

Применение небиволола у пациентов с феохромоцитомой возможно только при совместном приеме альфа-адреноблокаторов.

Бета-адреноблокаторы могут повысить чувствительность к аллергенам и тяжесть анафилактических реакций. Небиволол может быть причиной тяжелой реакции на ряд аллергенов при назначении его пациентам, имеющим в анамнезе тяжелую анафилактическую реакцию на эти аллергены. Такие пациенты могут не реагировать на обычные дозы эпинефрина (адреналина), применяемого для лечения анафилактического шока.

При решении вопроса о назначении препарата пациентам с псориазом следует тщательно соотнести предполагаемую пользу от применения препарата и возможный риск обострения течения псориаза.

Пациенты, пользующиеся контактными линзами, должны учитывать, что на фоне лечения бета-адреноблокаторами возможно уменьшение продукции слезной жидкости.

Если во время терапии Небивололом пациенту требуется провести хирургическое вмешательство, необходимо проинформировать хирурга-анестезиолога о характере проводимой терапии.

Продолжение бета-адреноблокады уменьшает риск возникновения аритмии во время введения наркоза и интубации. Если подготовка к операции подразумевает прерывание бета-адреноблокады, следует прекратить прием бета-адренергических антагонистов, по меньшей мере, за 24 часа до хирургического вмешательства.

Следует с осторожностью применять анестетики, которые вызывают угнетение миокарда.

Вагусные реакции у пациента можно предотвратить внутривенным введением атропина.

Влияние на способность управлять транспортными средствами и механизмами:

Исследования влияния небиволола на способность управлять транспортными средствами и механизмами не проводились. Фармакологические исследования показали, что небиволол не оказывает влияния на скорость психомоторных реакций. Из-за возможного появления побочных эффектов, таких как головокружение и повышенная утомляемость, в период лечения препаратом необходимо соблюдать осторожность при вождении автотранспорта и занятии другими потенциально опасными видами деятельности, требующими повышенной концентрации внимания и быстроты психомоторных реакций.

Форма выпуска/дозировка:

Таблетки, 2,5 мг, 5 мг и 10 мг.

Упаковка:

По 7, 10, 14, 15, 25 или 30 таблеток в контурную ячейковую упаковку из пленки поливинилхлоридной и фольги алюминиевой печатной лакированной.

По 7, 10, 14, 20, 21, 28, 30, 40, 50, 56 или 100 таблеток в банки из полиэтилентерефталата или полипропиленовые для лекарственных средств, укупоренные крышками из полиэтилена высокого давления с контролем первого вскрытия или крышками полипропиленовыми с системой «нажать-повернуть» или крышками из полиэтилена низкого давления с контролем первого вскрытия.

Одну банку или 1, 2, 3, 4, 5, 8, 9, или 10 контурных ячейковых упаковок вместе с инструкцией по применению помещают в картонную упаковку (пачку).

Условия хранения:

При температуре не выше 25 °С.

Хранить в недоступном для детей месте.

Срок годности:

3 года.

Не применять после истечения срока годности.

Условия отпуска

По рецепту

Производитель

Общество с ограниченной ответственностью «Озон Фарм» (ООО «Озон Фарм»), 445143, Самарская обл., Ставропольский район, с. Подстепки, территория ОЭЗ ППТ, Магистраль № 3, участок № 11, строение № 1, Россия

Владелец регистрационного удостоверения/организация, принимающая претензии потребителей:

ООО «Атолл»

Комментарии

(видны только специалистам, верифицированным редакцией МЕДИ РУ)