Энтеральное питание: что это и почему так необходимо?
СОДЕРЖАНИЕ:
Здоровое, полноценное питание – залог скорейшего выздоровления пациента. Но что делать, если он не может питаться привычным способом или вообще не в состоянии принимать пищу самостоятельно? Тогда в дело вступает энтеральное питание. Что же это такое?
Почему назначают энтеральное питание?
Цель энтерального питания – обеспечить полноценное получение всех нутриентов (а это знакомые нам всем белки, жиры и углеводы) плюс минералов и витаминов, даже если больной пребывает в бессознательном состоянии. Недостаток полезных веществ — причина ослабления иммунитета, истощения и в конце концов – замедленного восстановления или даже ухудшения здоровья пациента.
Энтеральное питание для ослабленных больных разработано для того, чтобы пациент получал полноценную норму сбалансированного питания, которое способно заменить обычную еду. В сущности, это смеси, поступающие в желудок или кишечник либо через назогастральный зонд, либо через стому. Кормить пациента таким образом можно и в больнице, и дома.
Причины для назначения энтерального питания
Есть 4 группы причин, по которым назначается клиническое энтеральное питание:
- Неспособность принимать пищу самостоятельно (кома, серьезные нарушения глотательной функции, переломы лицевых костей черепа, последствия инсульта, черепно-мозговых травм и т.д.).
- Невозможность употреблять обычную еду после или во время лучевой и химиотерапии при онкозаболеваниях, до и после операций, проведенных на желудочно-кишечном тракте (ЖКТ) либо иных органах.
- Невозможность нормально питаться из-за патологий (например, в желчных путях и почках) или болезней (панкреатит, диабет, язвенный колит , болезни Паркинсона, Крона и т.д.).
- Отказ принимать пищу по психологическим или психиатрическим причинам (нервная анорексия, шизофрения, депрессия и т.д). Благодаря принудительному питанию с помощью зонда, введенного через нос, слизистая оболочка ЖКТ не атрофируется, а бактерии не проникают в стенки кишечника.
Противопоказания и плюсы энтерального питания
Главное условие при использовании смесей – нормальное функционирование кишечника, т.к. противопоказаниями к такому виду кормления выступают:
- собственно нарушения работы кишечника – непроходимость, ишемия (закупорка или сужение сосудов кишечника) и т.д.,
- нарушения всасывания и переваривания пищи,
- рвота или диарея,
- желудочные кровотечения,
- расширение вен пищевода,
- увеличение толстой кишки,
- острая сосудистая или почечная недостаточность,
- синдром короткой кишки, т.е. последствия удаления большой части тонкого кишечника,
- перитонит.
Несмотря на существенный перечень противопоказаний, у энтерального питания есть 5 важных плюса:
- Физиологичность – смесь доставляется сразу в пищеварительную систему, легко и быстро усваивается,
- Доступная цена,
- Нет необходимости в сложных процедурах и дополнительных инструментах,
- Не вызывает осложнений,
- Может полностью заменить стандартный суточный рацион человека
Именно поэтому энтеральное питание онкологических больных (как и всех пациентов с тяжелыми болезнями или травмами) является одним из способов ускорения восстановления организма.
Виды энтерального питания
Не смотря на то, что лечебное питание делится на два типа — сухое и жидкое, на практике удобней применять уже готовое энтеральное питание в жидком виде, так как с ним не нужно проводить дополнительных манипуляций – вскрыли упаковку, подключили к системе введения или назогастральному зонду и все.
В свое время жидкие смеси для энтерального питания по составу разделяются на 4 категорий:
- Стандартные или полимерные (нутриенты, аминокислоты, витамины и микроэлементы) — они полностью соответствуют по составу здоровому, правильному питанию. Эти компоненты в нерасщепленном виде могут дополняться таурином, инозитолом и L-карнитином. Такие смеси используются при нормально работающей пищеварительной системе и отсутствии травм слизистых в ЖКТ.
- Полуэлементные – их компоненты частично гидролизованы и предназначены для пациентов, страдающих от диареи, панкреатита, прочих нарушений пищеварения либо всасывания пищи.
- Модульные (только один компонент) – врач выбирает смесь в соответствии с диагнозом – например, питание с легкоусвояемыми ненасыщенными жирными кислотами используются для кормления пациентов, у которых диагностирована дисфункция поджелудочной железы, муковисцидоз, ожоги и т.д. Картининовые смеси — основа энтерального питания для истощенных больных, а также их рекомендуют спортсменам и вегетарианцам.
- Направленного действия – используются для кормления при нарушении работы конкретных органов (например, почек или печени), при сахарном диабете или проблемах с иммунитетом.
Из чего следует, что специализированное питание можно разбить еще на 2 типа:
И 2 вида:
- с пищевыми волокнами,
- без пищевых волокон.
Энтеральное питание с пищевыми волокнами
Такие смеси для специализированного энтерального питания назначают пациентам, у которых тяжелое заболевание или дисбактериоз по причине длительного приема лекарств вызвал нарушение микрофлоры кишечника. Волокна не подвержены перевариванию, получить из них энергию, в отличие от белков, нельзя, зато они нормализуют перистальтику, активно участвуют в метаболизме ЖКТ, т.е. предотвращают запоры, что важно для лежачих больных.
Существует 2 вида пищевых волокон:
- мягкие или растворимые (пектины, камеди, слизи, декстраны и т.д.),
- грубые или нерастворимые (целлюлоза, лигнины и проч.)
Пищевые волокна, помимо улучшения работы кишечника, выполняют и другие полезные для нас функции:
- помогают вывести из организма опасные и ядовитые вещества, подавляют патогенную микрофлору,
- замедляют всасывание углеводов, что препятствует росту уровня глюкозы в крови, снижают холестерин, а это уменьшает риск развития атеросклероза и прочих заболеваний сердца и сосудов,
- производят уксусную, масляную и пропионовую кислоты, которые поставляют энергию слизистой ЖКТ, защищают ее на клеточном уровне и препятствуют дистрофическим изменениям.
Такое питание полностью безопасно и применяется для кормления больных с сахарным диабетом I-го и II-го типа, с гипергликемией, ограниченной переносимостью глюкозы. Волокна не провоцируют развития метеоризма, спазмов желудка или кишечника, вздутия.
Энтеральный тип питания подразумевает, что в смеси включены полисахариды сои, т.к. они легко растворяются и очень слабо влияют на вязкость продукта, а также волокна из овса, фруктов и овощей, гуммиарабика, акации, целлюлозы. Смеси, как с пищевыми волокнами, так и без них, подбираются исходя из потребностей пациента.
Пищевые волокна (клетчатка) – это биологически активные соединения, полимеры сахаридов, которые мы получаем из клеток растений при обычном питании.
Если смесь с пищевыми волокнами все-таки вызвала или усилила метеоризм, то стоит проверить, получает ли пациент достаточно воды.
Отслеживание правильной установки и местоположения зонда поможет устранить риск развития осложнений.
Энтеральное питание больных: взрослые и дети
Разумеется, смеси различного состава подбирает для пациента лечащий врач, учитывая его состояние, диагноз и течение болезни либо восстановления после операции. Сейчас пациентам предлагают смеси, состоящие из молочного белка высокого качества, яичного порошка и патоки из кукурузы. В питание добавлены необходимые витамины, минералы, свободные аминокислоты, даже ароматизаторы.
- Энтеральное питание для диабетиков включает в себя пищевые волокна, мальтодекстрин, крахмал, фруктозу, пектин и микрокристаллическую целлюлозу. При этом смеси для больных диабетом отличаются пониженным содержанием углеводов и полным отсутствием глюкозы. У диабетиков часто отмечается высокая потеря М-инозитола, что ведет к различным нейро- и нефропатологиям, потому это вещество часто присутствует в смеси.
- Энтеральное питание с высоким содержанием белка назначается при потере веса и белково-энергетической недостаточности, вызывающей различные осложнения и повышающей риск инфекций. Довольно часто такая ситуация возникает при лечении раковых опухолей, и потому энтеральное питание для онкобольных включает повышенное содержание белков.
Введение энтерального питания
Способы введения энтерального питания довольно разнообразны, и определение вида, объема, режима и скорости подачи смеси врач проводит в соответствии с состоянием пациента. Доктор может выбирать из 3 типов питания:
- Сипинговое питание – человек сам пьет смесь маленькими глотками.
- Энтеральное зондовое питание – смеси подаются через зонды, т.е. трубки, введенные в организм через нос. Оно тоже подразделяется на 3 вида:
- назогастральный зонд (трубка проведена в желудок),
- назодуоденальный зонд (трубка проведена в двенадцатиперстную кишку),
- назоеюнальный зонд (трубка проведена в тонкую кишку).
- Энтеральное питание через гастростому означает, что зонд введен через стому, т.е. сделанное хирургом отверстие в брюшной стенке. Стомы подразделяются на 3 категории:
- гастростома — отверстие в желудке;
- дуоденостома — отверстие в двенадцатиперстной кишке;
- еюностома — отверстие в тонкой кишке.
Если нужно вводить питание на протяжении долгого времени, то предпочтительнее стома, т.к. мягкий желудочный зонд может провоцировать появление пролежней у истощенных пациентов. Также стому используют при наличии болезней или травм носоглотки и пищевода.
Энтеральное питание через зонд менее травматично, чем через стому, существенно уменьшает риск инфицирования и ускоряет процесс восстановления пациентов. Более того – это помогает снизить количество принимаемых лекарственных препаратов и расходы на антибактериальную терапию.
Подача энтерального питания
Режим подачи смесей подбирается индивидуально. Есть 4 метода введения питания пациенту:
- Круглосуточно и с постоянной скоростью – для начала скорость подачи питания невысока, около 60 мд/час. Если у больного нет рвоты, диареи, судорог, то скорость плавно увеличивают на 25 мл/час за 8-12 часов. Однако пациент в тяжелом состоянии после операции получает питание со скоростью не более 30 мл/час.
- Капельно в течение дня, но с перерывом в ночное время – чаще всего используется при питании через гастростому.
- Периодами по 4-6 часов, что хорошо подходит для больных после операций на ЖКТ или страдающих диареей.
- Болюсно, т.е. небольшими порциями, практически так же, как при обычном питании. Это стимулирует естественное функционирование ЖКТ. Кормление проходит 3-5 раз в день, порциями не боле 240 мл в 30 минут, хотя первая порция смеси не должна превышать 100 мл. Ее постепенно увеличивают.
Возможные осложнения во время энтерального питания
Самое тяжелое осложнение – это аспирация рвотных масс, т.е. ее подъем в легкие. Для предотвращения такого развития событий следует тщательно подбирать режим питания, устанавливать не желудочный, а кишечный зонд, а во время кормления — приподнимать голову пациента.
Есть еще 2 группы осложнений: нарушение работы ЖКТ (понос, рвота, диарея, вздутие живота) и нарушение общего метаболизма (кислотно-щелочной баланс, соотношение микроэлементов в крови и т.п.). Потому необходимо раз в неделю проводить лабораторное биохимическое исследование крови для определения кислотно-щелочного баланса и числа электролитов.
Если же во время питания у пациента появляется тошнота, рвота, диарея или судороги, то следует снизить или концентрацию смеси, или скорость ее введения.
Производители энтерального питания
Сейчас энтеральное питание для взрослых и для детей производится множеством фирм, так что подобрать смесь можно практически для любого пациента, с учетом его состояния, диагноза, аллергий на какие-либо компоненты и т.д. Особенно стоит отметить энтеральное питание Браун: Nutricomp применяется при истощенности организма после операций и тяжелых болезней – онкологии, лучевой и химиотерапии, при травмах черепа, ожогах, заболеваниях ЖКТ, коматозных состояниях и т.д.
B.Braun (Германия) выпускает упаковки с энтеральным питанием по 500 мл, 200 мл и 1000 мл.
Где купить энтеральное питание?
Его можно приобрести в аптеках или специализированных интернет-магазинах.
Отзывы об энтеральном питании Нутрикомп
|
|
|
|
|
|
Предложения по теме
Нутрикомп Дринк Плюс, ванильный (1,5 кКал/мл)
B.Braun
356
за штуку
Нутрикомп Дринк Плюс, банановый (1,5 кКал/мл)
B.Braun
356
за штуку
Нутрикомп Дринк Плюс, клубничный (1,5 кКал/мл)
B.Braun
356
за штуку
Зонд питательный (ПВХ)
B.Braun
от 217
за штуку
Нутрикомп Дринк Плюс, шоколадный (1,5 кКал/мл)
B.Braun
356
за штуку
Нутрикомп Энергия Файбер ликвид (1,56 кКал/мл)
B.Braun
от 804
за штуку
Назогастральный зонд Нутритьюб Гастрал
B.Braun
от 2550
за штуку
Интестинальный зонд Нутритьюб Интестинал с коннектором типа TR/M
B.Braun
от 3890
за штуку
предзаказ
9246509 Гастральный зонд Нутритьюб Пед с коннектором типа LL, Ch 06
B.Braun
950
за штуку
предзаказ
Состав
Молочный протеин;Соевый протеин;Соевое масло;МСТ;Рыбий жир;Мальтодекстрин;Пурин
Лекарственная форма
питание для специальных медицинских целей
Описание
Полноценное сбалансированное питание для специальных медицинских целей
Действие
Энергетическая ценность: 1 мл?=?1 ккал Распределение энергетической ценности (% ккал): белки?:?жиры?:?углеводы?:?пищевые волокна?=?15?:?30?:?55?:?0 Максимально полноценный белковый состав (60?% молочного протеина, 40?% соевого протеина) Жировой компонент представлен сбалансированной комбинацией соевого масла, МСТ и рыбьего жира Соотношение ?-3?:??-6?:??-9?=?1?:?5,3?:?1.9 Углеводы представлены мальтодекстрином с высоким содержанием полисахаридов Не содержит глютена, холестерина, лактозы. Содержание пурина 2,9 мг в 100 мл Осмолярность: 200 мОсм/л
Показания к применению
Истощение организма, недостаточность питания Нутриционная поддержка в пред- и послеоперационный период Травмы: ожоговые, черепно-мозговые, сочетанные Осложнения послеоперационного периода: перитонит, сепсис, свищи желудочно-кишечного тракта, несостоятельность швов анастомозов Неврология: инсульт, депрессия, анорексия, рассеянный склероз, инфекции ЦНС Онкологические заболевания, химио- и лучевая терапия Заболевания ЖКТ (свищи, синдром короткой кишки, обструкция пищевода, стенозы, заболевания печени, поджелудочной железы) Коматозное состояние Расстройство жевательной и глотательной функции Гериатрия и психиатрия Фитнес, интенсивные занятия спортом, коррекция фигуры
Противопоказания
Индивидуальная непереносимость.
Применение при беременности и кормлении грудью
Применять только по назначению врача.
Способ применения и дозы
Дозирование:в соответствии с потребностями пациента. Среднее суточное потребление смеси 1500–2000 мл (1500–2000 ккал).
Особые указания
Не вводить внутривенно!
Форма выпуска
Контейнеры по 500 мл (15 в упаковке) и по 1000 мл (8 в упаковке), вкус нейтральный Нутрикомп Стандарт ликвид
Условия отпуска из аптек
БЕЗ РЕЦЕПТА
Условия хранения
Препарат следует хранить в недоступном для детей месте при температуре не выше 25°С
Срок годности
1 ГОД
Производитель и организация, принимающие претензии потребителей
Нутрихем Диет+Фарма ГмбХ
Специализированный продукт диетического лечебного питания — жидкая высокобелковая, высококалорийная, низколактозная смесь со вкусом ванили для детей старше 3 лет и взрослых.
Состав (смесь со вкусом ванили): вода, мальтодекстрин, белки коровьего молока, сахар, растительные масла (рапсовое, подсолнечное), калия цитрат, эмульгатор (соевый лецитин), ароматизатор, магния хлорид, трикальция фосфат, регулятор кислотности (лимонная кислота), холина хлорид, каротиноиды (содержат сою: бетакаротен, лютеин, ликопин олеорезин из томатов), кальция гидроксид, натрия L-аскорбат, калия гидроксид, железа лактат, цинка сульфат, краситель (куркумин), магния гидроксид, никотинамид, ретинола ацетат, меди глюконат, DL-α-токоферола ацетат, натрия селенит, марганца сульфат, кальция D-пантотенат, хрома хлорид, D-биотин, колекальциферол, тиамина гидрохлорид, птероилмоноглютаминовая кислота, пиридоксина гидрохлорид, цианокобаламин, натрия молибдат, рибофлавин, калия йодид, натрия фторид, фитоменадион.
200 мл — бутылки пластиковые.
Специализированный продукт диетического лечебного и диетического профилактического питания — жидкая высокобелковая, высококалорийная смесь со вкусом банана для взрослых с 18 лет.
Состав (смесь со вкусом банана): вода, мальтодекстрин, белки коровьего молока, сахар, растительные масла (рапсовое, подсолнечное), калия цитрат, эмульгатор (соевый лецитин), магния хлорид, ароматизатор, трикальция фосфат, регулятор кислотности (лимонная кислота), холина хлорид, каротиноиды (содержат сою: бетакаротен, лютеин, ликопин олеорезин из томатов), кальция гидроксид, натрия L-аскорбат, калия гидроксид, железа лактат, краситель (куркумин), цинка сульфат, магния гидроксид, никотинамид, ретинола ацетат, меди глюконат, DL-α-токоферола ацетат, натрия селенит, марганца сульфат, кальция D-пантотенат, хрома хлорид, D-биотин, колекальциферол, тиамина гидрохлорид, птероилмоноглютаминовая кислота, пиридоксина гидрохлорид, цианокобаламин, натрия молибдат, рибофлавин, калия йодид, натрия фторид, фитоменадион.
200 мл — бутылки пластиковые.
Специализированный продукт диетического лечебного и диетического профилактического питания — жидкая высокобелковая, высококалорийная смесь со вкусом клубники для взрослых с 18 лет.
Состав (смесь со вкусом клубники): вода, мальтодекстрин, белки коровьего молока, сахар, растительные масла (рапсовое, подсолнечное), калия цитрат, эмульгатор (соевый лецитин), магния хлорид, трикальция фосфат, регулятор кислотности (лимонная кислота), ароматизатор, холина хлорид, краситель (карминовая кислота), каротиноиды (содержат сою: бетакаротен, лютеин, ликопин олеорезин из томатов), кальция гидроксид, натрия L-аскорбат, калия гидроксид, железа лактат, цинка сульфат, магния гидроксид, никотинамид, ретинола ацетат, меди глюконат, DL-α-токоферола ацетат, натрия селенит, марганца сульфат, кальция D-пантотенат, хрома хлорид, D-биотин, колекальциферол, тиамина гидрохлорид, птероилмоноглютаминовая кислота, пиридоксина гидрохлорид, цианокобаламин, натрия молибдат, рибофлавин, калия йодид, натрия фторид, фитоменадион.
200 мл — бутылки пластиковые.
Специализированный продукт диетического лечебного и диетического профилактического питания — жидкая высокобелковая, высококалорийная смесь со вкусом шоколада для взрослых с 18 лет.
Состав (смесь со вкусом шоколада): вода, мальтодекстрин, белки коровьего молока, сахар, растительные масла (рапсовое, подсолнечное), какао, ароматизатор, эмульгатор (соевый лецитин), регулятор кислотности (лимонная кислота), калия цитрат, магния хлорид, кальция гидроксид, холина хлорид, каротиноиды (содержат сою: бетакаротен, лютеин, ликопин олеорезин из томатов), дикалия гидрофосфат, натрия L-аскорбат, трикальция фосфат, калия хлорид, стабилизатор (каррагинан), калия гидроксид, железа лактат, цинка сульфат, никотинамид, ретинола ацетат, меди глюконат, DL-α-токоферола ацетат, натрия селенит, марганца сульфат, кальция D-пантотенат, хрома хлорид, D-биотин, колекальциферол, тиамина гидрохлорид, птероилмоноглютаминовая кислота, пиридоксина гидрохлорид, цианокобаламин, натрия молибдат, натрия фторид, рибофлавин, калия йодид, фитоменадион.
200 мл — бутылки пластиковые.