Октреотид инструкция по применению при панкреатите аналог

Контакты для обращений

ФАРМ-СИНТЕЗ ЗАО
(Россия)

ФАРМ-СИНТЕЗ ЗАО 115419 Москва, 2-й Рощинский пр-д 8 Тел.: (495) 796-94-33; Факс: (495) 796-94-34

Если вы хотите разместить ссылку на описание этого препарата — используйте данный код

• Интернет-аптеки РоссииРоссия

показать еще

Дата согласования: 24.09.2014

Особые отметки:

• Фотографии упаковок
• Действующее вещество
• ATX
• Фармакологическая группа
• Нозологическая классификация (МКБ-10)
• Состав
• Описание лекарственной формы
• Фармакологическое действие
• Фармакодинамика
• Фармакокинетика
• Показания
• Противопоказания
• Применение при беременности и кормлении грудью
• Способ применения и дозы
• Побочные действия
• Взаимодействие
• Передозировка
• Особые указания
• Форма выпуска
• Производитель
• Условия отпуска из аптек
• Условия хранения
• Срок годности
• Отзывы

Фотографии упаковок

Фармакологическое действие

Октреотид — синтетический октапептид, производное естественного гормона соматостатина — обладает сходными с ним фармакологическими эффектами, но со значительно большей продолжительностью действия. Октреотид подавляет как патологически повышенную секрецию гормона роста (ГР), так и вызываемую аргинином, физической нагрузкой и инсулиновой гипогликемией. Препарат подавляет секрецию серотонина, гастрина, инсулина и глюкагона и других пептидов, продуцируемых в гастроэнтеропанкреатической эндокринной системе.

У больных, которым проводятся операции на поджелудочной железе, применение октреотида во время операции и после нее снижает частоту типичных послеоперационных осложнений (острого послеоперационного панкреатита, панкреатических свищей, абсцессов, сепсиса).

При кровотечениях из варикозно расширенных вен пищевода и желудка у больных циррозом печени применение октреотида в составе комплексной терапии приводит к эффективной остановке кровотечения, профилактике раннего повторного кровотечения и улучшению выживаемости. Механизм действия октреотида связан с уменьшением органного кровотока посредством подавления вазоактивных гормонов (вазоактивного интестинального пептида, глюкагона).

После п/к введения Октреотид^® ФСинтез быстро и полностью всасывается. C_max препарата в плазме достигается в пределах 30 мин.

Связывание с белками плазмы составляет 65%. Связывание октреотида с форменными элементами крови крайне незначительно. Общий клиренс составляет 160 мл/мин. Бóльшая часть препарата выводится кишечником, около 32% выводится в неизмененном виде почками. T_1/2 после п/к инъекции препарата составляет 100 мин. После в/в введения выведение препарата осуществляется в две фазы. У пожилых пациентов снижается клиренс, T_1/2 увеличивается. При тяжелой почечной недостаточности клиренс уменьшается вдвое.

профилактика и лечение осложнений после операций на поджелудочной железе и в гастродуоденальной зоне;

остановка кровотечений и профилактика повторного кровотечения из варикозно расширенных вен пищевода у больных с циррозом печени (в составе комплексной терапии);

лечение острого панкреатита;

остановка кровотечений при язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки.

Повышенная чувствительность к компонентам препарата.

С осторожностью: сахарный диабет; желчно-каменная болезнь.

В/в (в виде инфузий), п/к.

При лечении острого панкреатита Октреотид^® ФСинтез вводится п/к в дозе 100 мкг 3 раза/сут в течение 5–7 сут. Возможно назначение до 1200 мкг/сут, подбор дозы основан на определении концентрации амилазы, липазы, воспалительных цитокинов крови.

Для профилактики осложнений после операций на поджелудочной железе первую дозу Октреотида^® ФСинтез 100 мкг вводят п/к за 1 ч до лапаротомии; затем после операции вводят п/к по 100 мкг 3 раза/сут на протяжении 7 последующих дней.

Для остановки кровотечения из варикозно расширенных вен пищевода препарат вводят в/в в дозе 25 мкг/ч в виде продолжительных инфузий в течение 5 дней.

Для остановки кровотечений при язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки рекомендуется вводить Октреотид^® ФСинтез в виде в/в инфузий в дозе 25 мкг/ч в течение 5 дней.

Больным пожилого возраста нет необходимости в снижении дозы Октреотида^® ФСинтез.

Пациентам с нарушением функции почек коррекция режима дозирования октреотида не требуется.

Пациентам с нарушением функции печени рекомендуется коррекция поддерживающей дозы, т.к. имеются данные об увеличении T_1/2 октреотида у больных циррозом печени.

Опыт применения октреотида у детей очень ограничен.

Правила приготовления и введения раствора

Для уменьшения явлений дискомфорта в месте введения, раствор Октреотида^® ФСинтез перед введением должен иметь комнатную температуру. При п/к введении препарата следует избегать нескольких инъекций в одно и то же место через короткие интервалы времени. Ампулы с препаратом следует открывать непосредственно перед введением, неиспользованное количество раствора необходимо уничтожить.

Перед в/в применением препарата следует внимательно осмотреть раствор и убедиться в его прозрачности, отсутствии взвешенных частиц, осадка, изменения цвета. Нельзя применять препарат, если он является мутным, содержит взвешенные частицы, осадок.

Приготовленный раствор Октреотида^® ФСинтез сохраняет физическую и химическую стабильность при температуре от 8 до 25 °C в течение 24 ч. Во избежание микробного загрязнения разведенные растворы необходимо использовать сразу после приготовления. Если раствор не будет использован сразу, его следует хранить при температуре от 2 до 8 °C вплоть до его применения.

Перед использованием раствор подержать при комнатной температуре.

Общее время между разведением, хранением в холодильнике и окончанием введения раствора не должно превышать 24 ч.

Приготовление раствора для в/в капельного введения

Содержимое одной ампулы, содержащей 500 мкг октреотида, развести в 60 мл 0,9% раствора натрия хлорида. Инфузии повторяют с необходимой частотой в соответствии с рекомендованной длительностью лечения. Октреотид также можно вводить и в более низких концентрациях.

Местные реакции: в месте инъекции возможны боль, ощущение зуда или жжение, краснота и припухлость (обычно проходят в течение 15 мин).

Со стороны ЖКТ, поджелудочной железы, печени и желчного пузыря: возможны — анорексия, тошнота, рвота, спастические боли в животе, ощущение вздутия живота, избыточное газообразование, жидкий стул, диарея и стеаторея. Хотя выделение жира с калом может возрастать, нет указаний на то, что длительное лечение октреотидом может приводить к развитию нарушений всасывания (мальабсорбции). В редких случаях могут отмечаться явления, напоминающие острую кишечную непроходимость (прогрессирующее вздутие живота, выраженная боль в эпигастральной области, напряжение брюшной стенки).

Длительное использование октреотида может приводить к образованию камней в желчном пузыре.

Известны отдельные случаи острого гепатита без холестаза (показатели трансаминаз нормализуются после отмены октреотида), а также гипербилирубинемии в сочетании с увеличением активности ЩФ, ГГТ и в меньшей степени других трансаминаз.

Имеются отдельные сообщения о редких случаях острого панкреатита, который развивался в первые часы или дни применения октреотида.

Со стороны ССС: в отдельных случаях — тахикардия, брадикардия.

Со стороны углеводного обмена: возможно нарушение толерантности к глюкозе после приема пищи (октреотид оказывает подавляющее действие на образование ГР, глюкагона и инсулина), гипогликемия; в редких случаях при длительном лечении возможно развитие персистирующей гипергликемии.

Прочие: редко — аллергические реакции, алопеция; в отдельных случаях — анафилактические реакции.

Октреотид уменьшает всасывание циклоспорина, замедляет всасывание циметидина.

Необходима корректировка доз одновременно применяемых мочегонных средств, β-адреноблокаторов, БКК, инсулина, пероральных гипогликемических препаратов.

При одновременном применении Октреотида^® ФСинтез и бромокриптина биодоступность последнего повышается.

Препараты, метаболизирующиеся ферментами системы цитохрома Р450 и имеющие узкий терапевтический диапазон доз, следует назначать с осторожностью.

Известно, что введение октреотида в дозе до 2000 мкг в виде п/к инъекции 3 раза в течение нескольких месяцев переносилось хорошо.

Симптомы: максимальная разовая доза при в/в болюсном введении взрослому пациенту составляла 1000 мкг. При этом отмечались такие симптомы, как снижение ЧСС, приливы крови к лицу, абдоминальная боль спастического характера, диарея, тошнота, ощущение пустоты в желудке. Все эти симптомы разрешились в течение 24 ч с момента введения препарата. Одному пациенту по ошибке методом длительной инфузии была введена избыточная доза октреотида 250 мкг/ч (вместо 25 мкг/ч), что не сопровождалось побочными эффектами. При острой передозировке не было отмечено каких-либо опасных для жизни реакций.

Лечение: симптоматическая терапия.

У больных сахарным диабетом типа 1 (получающих инсулин), октреотид может снижать потребность в инсулине.

У пациентов без нарушения углеводного обмена и больных сахарным диабетом типа 2 введение препарата может приводить к постпрандиальной гликемии. Пациентам с сахарным диабетом на фоне гипогликемической терапии рекомендуется проводить контроль концентрации глюкозы в крови.

У некоторых пациентов октреотид может изменять абсорбцию жиров в кишечнике. На фоне применения октреотида отмечается снижение содержания цианокобаламина (витамина B₁₂) и отклонение от нормы показателей теста всасывания цианокобаламина (тест Шиллинга).

У пациентов с дефицитом витамина B₁₂ в анамнезе при применении октреотида рекомендуется контролировать содержание цианокобаламина.

Если на фоне применения октреотида развивается брадикардия, необходимо снизить дозы β-адреноблокаторов, БКК, препаратов, влияющих на водно-электролитный баланс.

До назначения октреотида больные должны пройти исходное УЗИ желчного пузыря. Если камни в желчном пузыре выявлены перед началом лечения, вопрос о применении Октреотида^® ФСинтез решается индивидуально, в зависимости от соотношения потенциального лечебного эффекта препарата с возможными факторами риска, связанными с наличием камней в желчном пузыре. Во время лечения октреотидом следует проводить УЗИ желчного пузыря, с интервалом 6–12 мес.

Ведение больных, у которых камни желчного пузыря образуются в процессе лечения октреотидом

Бессимптомные камни желчного пузыря. Применение октреотида можно прекратить или продолжить — в соответствии с оценкой соотношения польза/риск. В любом случае не требуется никаких других мер, кроме продолжения проведения осмотров, сделав их, при необходимости, более частыми.

Камни желчного пузыря с клинической симптоматикой. Применение октреотида можно прекратить или продолжить — в соответствии с оценкой соотношения польза/риск. В любом случае больного следует лечить так же, как и в других случаях желчно-каменной болезни с клиническими проявлениями.

Побочные эффекты со стороны ЖКТ могут быть уменьшены, если инъекции Октреотида^® ФСинтез делать в промежутках между приемами пищи или перед сном.

Необходима коррекция режима дозирования одновременно применяемых диуретиков, β-адреноблокаторов, БКК, инсулина, пероральных гипогликемических средств, глюкагона.

Влияние на способность к управлению автомобилем и другими транспортными средствами, на работу с двигающимися механизмами. На сегодняшний день не имеется данных о влиянии октреотида на способность водить автомобиль и работать с механизмами.

Раствор для внутривенного и подкожного введения, 50 мкг/мл, 100 мкг/мл, 300 мкг/мл. По 1 мл в ампулах нейтрального стекла; возможно использование ампул с кольцом натяжения для вскрытия или точкой разлома. По 5 амп. в контурной ячейковой упаковке из пленки ПВХ.

1 или 2 контурные ячейковые упаковки, нож для вскрытия ампул или скарификатор ампульный помещают в картонную пачку.

При упаковке раствора в ампулы, имеющие кольцо натяжения для вскрытия, или ампулы с точкой разлома нож или скарификатор ампульный не вкладывают.

ЗАО «Ф-Синтез», Россия. Юридический адрес: 143422, РФ, Московская обл., Красногорский р-н, с. Петрово-Дальнее.

Тел: (495) 608-33-80; факс: (495) 608-13-80.

e-mail: info@f-sintez.ru

www.f-sintez.ru

Организация, принимающая претензии. ЗАО «Ф-Синтез», Россия.

1 мл раствора содержит:

октреотид 50 мкг или 100 мкг;

вспомогательные вещества: натрия хлорид 9,0 мг, вода для инъекций 1 мл.

Бесцветная прозрачная жидкость.

Гормоны гипоталамуса. Соматостатин и его аналоги.

Код ATX: Н01СВ02

Фармакологические свойства

Фармакодинамика

Октреотид — синтетический октапептид, являющийся производным естественного гормона соматостатина и обладающий сходными с ним фармакологическими эффектами, но значительно большей продолжительностью действия. Препарат подавляет патологически повышенную секрецию гормона роста (ГР), а также пептидов и серотонина, продуцируемых в гастро-энтеро-панкреатической эндокринной системе.

У животных Октреотид обладает большей эффективностью, чем соматостатин, в рамках угнетения высвобождения ГР, глюкагона и инсулина, при этом он обладает большей селективностью в отношении супрессии ГР и глюкагона.

У здоровых добровольцев Октреотид подавляет:

• секрецию гормона роста, вызываемую аргинином, физической нагрузкой и инсулиновой гипогликемией;

секрецию инсулина, глюкагона, гастрина и других пептидов гастро-энтеро- панкреатической эндокринной системы, вызываемую приемом пищи, а также секрецию инсулина и глюкагона, стимулируемую аргинином;

секрецию тиреотропина, вызываемую тиреолиберином.

В отличие от соматостатина, октреотид ингибирует секрецию ГР в большей степени, чем секрецию инсулина, и не вызывает рикошетной гиперсекреции гормонов (например, ГР у пациентов с акромегалией).

У пациентов с акромегалией Октреотид снижает концентрацию ГР и/или ИПФР-1 в плазме крови. Клинически значимое снижение концентрации ГР (на 50% и более) отмечается почти у всех пациентов; нормализация же уровня гормона роста в плазме (менее 5 нг/мл) достигается примерно у половины пациентов. У большинства пациентов наблюдается выраженное улучшение в рамках таких клинических проявлений, как головная боль, огрубение кожи, отечность мягких тканей, гипергидроз, артралгия и парестезия. У пациентов с крупными аденомами гипофиза терапия Октреотидом может обеспечить уменьшение размера опухоли.

У пациентов с функциональными опухолями эндокринной системы ЖКТ и поджелудочной железы (ЖКТПЖ) Октреотид оказывает положительные эффекты в рамках различных клинических аспектов с всязи с широким спектром эндокринной активности. Октреотид может обеспечить значительные улучшения у пациентов, которые несмотря на другое проводимое лечение (хирургическое, эмболизация печеночной артерии, химиотерапия [например, стрептозоцин или 5-фторурацил]), страдают тяжелой симптоматикой, связанной с наличием опухоли.

Влияние Октреотида на различные типы опухолей

Карциноидные опухоли

Применение Октреотида может приводить к уменьшению выраженности таких симптомов как ощущения приливов крови и диарея, что во многих случаях сопровождается снижением концентрации серотонина в плазме и экскреции 5-гидроксииндолуксусной кислоты с мочой. При отсутствии терапевтической эффективности в течение недели препарат рекомендуется отменять.

ВИПомы

Основной биохимической особенностью этих опухолей является чрезмерная выработка вазоактивного кишечного пептида (ВИП).

Данное состояние характеризуется тяжелой секреторной диареи. В большинстве случаев оно купируется путем лечения с помощью Октреотида, что обеспечивает в последующем улучшение качества жизни. Также наблюдается улучшение в рамках нарушений жидкостного и электролитного баланса (например, гипокалиемия), ассоциированных с такой диареей, что позволяет отменить энтеральную и парентеральную объемзаместительную и электролитзаместительную терапию. Результаты компьютерных томографических исследований позволили наблюдать замедление или остановку роста опухоли — и даже уменьшение ее размеров — у некоторых пациентов, в частности у пациентов с метастазами в печени. Клинические улучшения обычно сопровождаются снижением — или даже нормализацией — уровней ВИП в плазме крови.

Глюкагономы

Применение Октреотида в большинстве случаев приводит к заметному уменьшению некротизирующей мигрирующей сыпи, которая характерна для данного состояния. Октреотид не оказывает сколько-нибудь существенного влияния на выраженность сахарного диабета, часто наблюдающегося при глюкагономах, и обычно не приводит к снижению потребности в инсулине или пероральных сахароснижающих препаратах. У пациентов, страдающих диареей, Октреотид вызывает ее уменьшение, что сопровождается повышением массы тела. При применении Октреотида часто отмечается быстрое снижение концентрации глюкагона в плазме, однако при длительном лечении этот эффект не сохраняется. В то же время, симптоматическое улучшение остается стабильным длительное время.

Карциноидный синдром/синдром Золлингера-Эллисона

Лечение ингибиторами протонной помпы или блокаторами гистаминовых Нг-рецепторов не всегда может препятствовать развитию рецидивирующих пептических язв, возникающих вследствие хронической гистамин-стимулируемой гиперсекреции соляной кислоты, и не ослабляет диареи, которая может быть очень выраженной. В таких ситуациях Октреотид — либо отдельно, либо в комбинации с ингибитором протонной помпы или блокаторами гистаминовых Н2-рецепторов — в 50 % случаев может снизить усиленную секрецию соляной кислоты и обеспечить улучшение в рамках клинических проявлений (включая диарею). Также может наблюдаться положительная динамика других проявлений, предположительно являющихся следствием выработки пептидов опухолью (например, «приливы»). В некоторых случаях отмечается снижение концентрации гастрина в плазме.

Инсулинома

Несмотря на то, что Октреотид обеспечивает снижение циркулирующего иммунореактивного инсулина данный эффект обычно непродолжителен (примерно 2 часа). У пациентов с операбельными опухолями Октреотид можно применять на предоперационном этапе с целью достижения и поддержания нормальных уровней глюкозы. У определенного числа пациентов с неоперабельными доброкачественными или злокачественными опухолями Октреотид может обеспечить улучшение гликемической регуляции даже без стойкого снижения уровней циркулирующего инсулина.

РФГРомы

Это редкий вид опухолей, вырабатывающих рилизинг-фактор гормона роста (РФГР), либо РФГР в сочетании с другими биологически активными пептидами. В одном из двух исследованных случаев лечение октреотидом обеспечивало клиническое улучшение симптоматики акромегалии. Данный эффект, по-видимому, обусловлен снижением выработки РФГР и угнетением секреции ГР, вероятно в сочетании с уменьшением размера увеличенного гипофиза.

Профилактика осложнений после хирургических вмешательств на поджелудочной железе

У пациентов, у которых выполняются хирургические вмешательства на поджелудочной железе, пери- и послеоперационное применение Октреотида позволяет снизить частоту типичных послеоперационных осложнений (например, свищей поджелудочной железы, абсцессов с последующим сепсисом, острого послеоперационного панкреатита).

Кровотечение из варикозно расширенных вен пищевода и желудка

В клиническом исследовании было показано, что применение октреотида в комбинации со склеротерапией в лечении кровотечений из варикозно расширенных вен пищевода и желудка вследствие цирроза обеспечивало улучшение контроля кровотечения и ранних повторных кровотечений, снижение необходимости в переливаниях компонентов крови и увеличении выживаемости на 5 сутки. Точный механизм действия в рамках данного показания остается невыясненным. В этом отношении было предположено, что октреотид может снижать кровоток в висцеральных органах путем ингибирования вазоактивных гормонов, таких как ВИП и глюкагон.

Фармакокинетика

Абсорбция

Октреотид после подкожной инъекции быстро и полностью абсорбируется. Пиковые концентрации в плазме крови достигаются в течение 30 минут.

Распределение

Объем распределения составляет 0,27 л/кг, а общий клиренс составляет 160 мл/минуту. Связывание с белками плазмы крови составляет 65 %. С клетками крови связывается очень малое количество октреотида.

Выведение

Период полувыведения после подкожного введения составляет примерно 100 минут. После внутривенной инъекции выведение имеет двухфазный характер, где периоды полувыведения составляют 10 и 90 минут. Основная масса пептида выделяется с калом, при этом примерно 32 % выделяется в неизменном виде с мочой.

Фармакокинетика у особых групп пациентов

Нарушение функции почек

Нарушение функции почек не оказывает влияния на общую экспозицию (AUC) октреотида при его подкожном введении.

Нарушение функции печени

Цирроз печени, но не жировая дистрофия печени, сопровождается 30 % снижением выведения октреотида.

Акромегалия

Лечение симптомов заболевания и уменьшение концентрации гормона роста (ГР) и инсулиноподобного фактора роста 1 (ИПФР-1) в плазме крови пациентов с акромегалией, не отреагировавших на хирургическое лечение илилучевую терапию. С этой же целью Октреотид также показан пациентам, у которых невозможно проведение хирургического лечения или которые не желают проходить хирургическое лечение, и пациентам, ожидающим лучевую терапию.

Купирование симптоматики функциональных эндокринных опухолей желудочно- кишечного тракта и поджелудочной железы (ЖКТПЖ).

Эффективность документально доказана в рамках следующих показаний:

карциноидные опухоли с проявлениями карциноидного синдрома;

ВИПомы (ВИП: вазоактивный интестинальный пептид);

глюкагономы.

Октреотид обладает эффективностью примерно в 50 % случаев (ограниченное число пациентов, получавших до настоящего времени лечение) при применении в рамках следующих показаний:

гастриномы/синдром Золлингера-Эллисона (обычно в сочетании с ингибиторами протонного насоса или блокаторами Н2- гистаминовых рецепторов;

инсулиномы (для предоперационной профилактики гипогликемии и для поддерживающей терапии;

РФГРомы (РФГР: рилизинг-фактор гормона роста).

Октреотид часто приводит к улучшению симптомов этих заболеваний, но не излечивает их.

профилактика осложнений после хирургических вмешательств на поджелудочной железе;

экстренное лечение при кровотечении из варикозно расширенных венозных узлов желудка и пищевода вследствие цирроза печени в комбинации со специфическим лечением, например, эндоскопической склеротерапией;

рефрактерная диарея у больных СПИДом;

применение в составе комплексного лечения острых панкреатитов;

Акромегалия

Первоначально препарат вводят по 0,5 — 0,1 мг подкожно с интервалами 8 или 12 ч. В дальнейшем подбор дозы должен быть основан на ежемесячных определениях концентрации циркулирующего ГР и ИПФР-1 (целевой уровень: ГР <2,5 нг/мл; ИПФР-1 в диапазоне нормальных значений), анализе клинических симптомов и переносимости препарата. У большинства пациентов оптимальная суточная доза составляет 0,2 — 0,3 мг. У пациентов, продолжающих получать прежнюю дозу препарата, уровень ГР необходимо измерять каждые 6 месяцев. Не следует превышать максимальную дозу, составляющую 1,5 мг в день. По истечении нескольких месяцев терапии с контролем плазменных уровней ГР можно рассмотреть возможность снижения дозы препарата.

При отсутствии заметного снижения уровней ГР и при отсутствии клинического ответа к окончанию первого месяца терапии Октреотидом, следует рассмотреть возможность отмены терапии препаратом.

Эндокринные опухоли желудочно-кишечного тракта и поджелудочной железы

Начальная доза составляет 0,5 мг один или два раза в сутки в виде подкожной инъекции. В дальнейшем в зависимости от достигнутого клинического эффекта, влияния на уровни гормонов, продуцируемых опухолью (в случае карциноидных опухолей — влияния на выделение 5-гидроксииндолуксусной кислоты с мочой) и переносимости, дозу препарата можно постепенно увеличить до 0,1 — 0,2 мг 3 раза/сут. В исключительных случаях могут потребоваться более высокие дозы. Поддерживающие дозы препарата следует подбирать индивидуально.

При отсутствии терапевтической эффективности в течение недели препарат рекомендуется отменять.

Осложнения после хирургических вмешательств на поджелудочной железе

0,1 мг три раза в сутки подкожно в течение 7 последовательных дней, при этом первую дозу вводят в день выполнения операции не позднее, чем за один час до начала вмешательства.

Кровотечение из варикозно расширенных вен пищевода и желудка

Препарат вводят в/в в дозе 25 — 50 мкг/ч в виде продолжительных инфузий в течение 5 дней. Дозирование у особых групп пациентов

Пожилые пациенты

Результаты малого исследования с однократным дозированием препарата у пожилых пациентов свидетельствуют об отсутствии необходимости изменения начальных дозировок Октреотида у пожилых пациентов.

Дети

Опыт применения Октреотида у детей ограничен.

Нарушение функции печени

У пациентов с циррозом печени период полувыведения препарата может быть больше, в связи с чем может потребоваться изменение величины поддерживающей дозы. При применении в виде непрерывной внутривенной инфузии в дозах до 0,05 мг/час в течение периода до 5 суток у пациентов с циррозом печени и кровотечением из варикозно расширенных вен пищевода и желудка Октреотид переносился хорошо.

Нарушение функции почек

Нарушение функции почек не оказывает влияния на общую экспозицию (AUC) подкожно вводимого октреотида, в связи с чем нет необходимости в корректировке.

Подкожное введение

Пациенты, самостоятельно принимающие препарат путем подкожной инъекции, должны быть должным образом инструктированы врачом или медицинской сестрой.

Перед введением рекомендуется позволить раствору достичь комнатной температуры, что позволит максимально избежать боли в месте инъекции препарата. Следует избегать частых многократных инъекций препарата в одну и ту же часть тела. Ампулы следует открывать непосредственно перед введением препарата; неиспользованное количество раствора выбрасывают.

Внутривенная инфузия

Перед применением препарата его следует внимательно осмотреть на предмет изменения цвета раствора и наличия посторонних частиц.

Октреотид в течение 24 часов сохраняет физическую и химическую стабильность в стерильном физиологическом растворе или 5 % водном растворе глюкозы. Тем не менее, поскольку Октреотид может влиять на обмен глюкозы, предпочтительно использовать физиологический раствор. Приготовленный раствор сохраняет физическую и химическую стабильность при температуре не ниже 25 °C не менее 24 часов, но во избежание микробного загрязнения его следует использовать сразу после приготовления. Если раствор не используется сразу, его следует хранить при температуре 2-8 °C. Перед введением следует позволить раствору достичь комнатной температуры. Общее время между разведением, хранением в холодильнике и окончанием введения раствора не должно превышать 24 часа.

При внутривенном введении содержимое одной ампулы, содержащей 0,5 мг активного вещества, обычно разводят в 60 мл физиологического раствора. Приготовленный раствор вводят внутривенно капельно либо с помощью инфузионного насоса. Продолжительность инфузии определяется рекомендованной длительностью лечения. Октреотид можно также вводить и в более низких концентрациях.

Повышенная чувствительность к октреотиду или другим компонентам препарата.

Общие

Опухоли гипофиза, секретирующие ГР, могут увеличиваться в размерах, вызывая серьезные нарушение (например, нарушение полей зрения), в связи с чем необходимо тщательно контролировать состояние пациентов. При появлении признаков роста опухоли следует рассмотреть другие варианты лечения.

Терапевтическая польза от снижения уровней гормона роста (ГР) и нормализации концентраций инсулиноподобного фактора роста 1 (ИПФР-1) у женщин, страдающих акромегалией, в некоторых случаях может восстановить фертильность. Женщинам детородного возраста следует рекомендовать при необходимости использовать надежные методы контрацепции при терапии октреотидом (см. раздел Беременность, грудное вскармливание, фертильность)

У пациентов, получающих длительное лечение октреотидом, следует контролировать функцию щитовидной железы.

Сердечно-сосудистые явления

Поступали частые сообщения о брадикардии. Может потребоваться корректировка доз таких препаратов, как бета-блокаторы, блокаторы кальциевых каналов, или препаратов для контроля водного обмена и баланса электролитов.

Желчный пузырь и явления, связанные с желчным пузырем

Частота образования камней в желчном пузыре на фоне терапии Октреотидом, согласно оценке, составляет 15-30 %. Частота данного явления в общей популяции составляет 5-20 %. В связи с этим рекомендуется проведение ультразвукового исследования желчного пузыря как до начала лечения Октреотидом, так и после начала терапии с интервалами примерно в 6-12 месяцев. Камни желчного пузыря у пациентов, получающих лечение Октреотидом, в большинстве случаев протекают бессимптомно; при наличии камней в желчном пузыре с соответствующей симптоматикой необходимо проведение литолитической терапии с помощью желчных кислот, либо лечения путем хирургического удаления.

Эндокринные опухоли желудочно-кишечного тракта и поджелудочной железы (ЖКТПЖ)

У пациентов с эндокринными опухолями ЖКТПЖ, получающих Октреотид, в редких случаях возможна внезапная потеря контроля симптоматики с рецидивом тяжелых симптомов.

Метаболизм глюкозы

Октреотид может влиять на регулирование глюкозы из-за своего ингибирующего действия в отношении гормона роста, глюкагона и инсулина. При длительном применении может нарушаться толерантность к глюкозе после приема пищи, в некоторых случаях может развиться стойкая гипергликемия. Имелись также сообщения о гипогликемии.

Октреотид может обострять и продлевать эпизоды гипогликемии у пациентов с инсулиномами, поскольку препарат угнетает секрецию ГР и глюкагона в большей степени, а также на более продолжительное время, чем секрецию инсулина. За такими пациентами необходимо особо тщательное наблюдение в начале лечения препаратом Октреотид, а также при любых изменениях дозы препарата. Выраженных колебаний уровней глюкозы в крови можно избежать путем более частого применения меньших доз препарата.

Октреотид может снижать потребность в инсулине у пациентов, страдающих сахарным диабетом 1 типа (инсулин-зависимый). Октреотид может вызывать повышение уровня глюкозы после приема пищи у пациентов без сахарного диабета и с сахарным диабетом 2 типа с частично сохраненным инсулиновым резервом. В связи с этим рекомендуется контролировать толерантность к глюкозе и контролировать противодиабетическую терапию.

Варикозно расширенные вены пищевода

Эпизоды кровотечения из варикозно расширенных вен пищевода сопровождаются повышенным риском развития инсулин-зависимого сахарного диабета в последующем или изменений потребности в инсулине у пациентов с сахарным диабетом 1 типа. В связи с этим необходим тщательный контроль уровня глюкозы в крови.

Питание

Октреотид у некоторых пациентов может нарушать всасывание жиров, поступающих с пищей. У некоторых пациентов, принимающих октреотид, наблюдалось снижение уровней витамина В и и нарушениеи результатов теста Шиллинга. У пациентов с недостаточностью витамина В12 во время лечения Октреотидом рекомендуется контроль уровней витамина В12.

Беременность, грудное вскармливание, фертильность

Беременность

Исследования на животных не выявили токсических воздействий на течение беременности, развитие эмбриона/плода, течение родов или на постнатальное развитие, за исключением временного замедления физиологического роста.

Достоверных и хорошо контролируемых исследований с применением препарата у беременных женщин не проводилось. После выхода препарата на рынок получено ограниченное число сообщений о применении препарата во время беременности у пациенток, страдающих акромегалией, тем не менее, более чем в половине случаев исход беременности неизвестен. Большинство женщин принимало’ октреотид во время первого триместра беременности в дозах от 100 до 300 микрограмм в сутки подкожно или в виде пролонгированной форме в дозах 20-30 мг/месяц. Примерно в 2/3 случаев беременности с известным исходом женщины предпочли продолжить прием октреотида во время беременности. В большинстве случаев с известным исходом сообщалось о рождении здоровых новорожденных детей, однако наблюдали и случаи самопроизвольных выкидышей в первом триместре беременности, и несколько случаев искусственных абортов.

В случаях с известным исходом беременности отсутствовали случаи врожденных пороков или аномалий развития, обусловленных применением октреотида.

Октреотид следует назначать беременным только по строгим показаниям.

Грудное вскармливание

Неизвестно, выделяется ли октреотид с грудным молоком у человека. В исследованиях на животных было показано, что октреотид проникает в грудное молоко. При необходимости применения Октреотида грудное вскармливание на время лечения следует прекратить.

Фертильность

Неизвестно, влияет ли октреотид на фертильность у человека. Октреотид не снижает фертильность у самцов и самок крыс в дозах до 1 мг/кг/сутки.

Взаимодействие с другими лекарственными средствами

Октреотид уменьшает всасывание циметидина, циклоспорина.

При одновременном применении с Октреотидом может потребоваться коррекция доз лекарственных средств, влияющих на водный обмен и баланс электролитов, таких как бета- блокаторы, блокаторы кальциевых каналов и препараты (см. раздел Меры предосторожности).

При одновременном применении с Октреотидом может потребоваться коррекция доз инсулина и противодиабетических препаратов (см. раздел Меры предосторожности).

Установлено, что октреотид снижает всасывание циклоспорина в кишечнике и замедляет всасывание циметидина.

Одновременное применение октреотида и бромокриптина повышает биодоступность бромокриптина.

Ограниченные опубликованные данные свидетельствуют о том, что аналоги соматостатина могут уменьшать метаболический клиренс веществ, метаболизируемых ферментами системы Р450, что может быть обусловлено угнетением гормона роста. Поскольку нельзя исключить аналогичный эффект при применении октреотида, следует соблюдать осторожность при применении других препаратов, метаболизирующихся главным образом CYP3A4 и обладающих узким терапевтическим диапазоном (например, хинидин, терфенадин).

Наиболее частыми нежелательными реакциями, возникающими в ходе терапии октреотидом, являются нарушения со стороны желудочно-кишечного тракта (ЖКТ), нарушения со стороны нервной системы, нарушения со стороны печени и желчевыводящих путей, нарушения метаболизма и питания.

В клинических исследованиях при применении октреотида наиболее частыми наблюдаемыми побочными реакциями на препарат были диарея, боль в животе, тошнота, метеоризм, головная боль, холелитиаз, гипергликемия и запор. Другие часто сообщаемые нежелательные реакции были представлены головокружением, локализованной болью, билиарным сладжем, дисфункцией щитовидной железы (например, снижение уровня тиреотропного гормона [ТТГ], уменьшение концентрации общего и свободного Т4), жидким стулом, нарушением толерантности к глюкозе, рвотой, астенией и гипогликемией.

В редких случаях побочные эффекты со стороны ЖКТ могут напоминать острую кишечную непроходимость с прогрессирующим вздутием живота, сильной болью в эпигастрии, болезненностью живота и защитным напряжением мышц брюшной стенки. Несмотря на то, что может увеличиваться выделяемое с калом количество жира, к настоящему времени нет свидетельств того, что длительная терапия октреотидом может привести к недостаточному питанию по причине нарушения всасывания.

Снизить риск побочных эффектов со стороны ЖКТ можно путем максимального увеличения промежутка времени между введением Октреотида и приемом пищи, т.е. путем выполнения инъекций между периодами приема пищи или перед отходом ко сну.

В очень редких случаях сообщалось о развитии острого панкреатита по истечении первых нескольких часов или суток терапии Октреотидом. После отмены препарата явление разрешалось. Кроме того, у пациентов, получавших дополнительную терапию Октреотидом, сообщались случаи панкреатита, вызванного холелитиазом.

Реакции в месте инъекции

Местные реакции на Октреотид включают боль, ощущение покалывания, пощипывания или жжения в месте подкожной инъекции с покраснением и отечностью. Эти реакции обычно длятся не более 15 минут, и их можно ослабить, если позволить раствору Октреотида до выполнения инъекции достичь комнатной температуры, либо путем инъекции меньшего объема с использованием более концентрированного раствора.

У пациентов с синдромами акромегалии и карциноидным» синдромом наблюдались изменения на ЭКГ, такие как удлинение интервала QT, поворот электрической оси, ранняя реполяризация, уменьшение вольтажа, переход R/S, раннее прогрессирование зубца R и неспецифические изменения зубцов ST-T. Связь между этими явлениями с применением октреотида ацетата достоверно не установлена, поскольку многие из этих пациентов страдали другими заболеваниями сердца (см. раздел Меры предосторожности).

Сводная информация о нежелательных лекарственных реакциях по данным клинических исследований

В клинических исследованиях октреотида наблюдались следующие побочные реакции, приведенные согласно классификации MedDRA в порядке снижения частоты.

Категории частоты: очень частые (≥ 1/10), частые (≥ 1/100 до <1/10), нечастые (≥ 1/1000 до <1/100), редкие (≥ 1/10000 до <1/1000), очень редкие (<1/10000), включая отдельные сообщения. В каждой частотной группе нежелательные реакции представлены в порядке убывания серьезности.

Нарушения со стороны эндокринной системы

Частые: гипотиреоз, нарушение функции щитовидной железы (например, снижение уровня тиреотропного гормона, снижение общего уровня Т4 и снижение уровня свободного Т4).

Нарушения со стороны обмена веществ и питания

Очень частые: гипергликемия.

Частые: гипогликемия, нарушение толерантности к глюкозе, снижение аппетита.

Нечастые: дегидратация.

Нарушения со стороны нервной системы

Очень частые: головная боль.

Частые: головокружение.

Нарушения со стороны сердца

Частые: брадикардия.

Нечастые: тахикардия.

Нарушения со стороны ЖКТ

Очень частые: диарея, боль в животе, тошнота, запор, метеоризм.

Частые: диспепсия, рвота, вздутие живота, стеаторея, жидкий стул, обесцвечивание каловых масс.

Нарушения со стороны печени и желчевыводящих путей

Очень частые: холелитиаз.

Частые: холецистит, билиарный сладж, гипербилирубинемия.

Нарушения со стороны кожи

Частые: зуд, сыпь, алопеция.

Общие расстройства и нарушения в месте введения препарата

Очень частые: реакция в месте инъекции.

Частые: астения.

Лабораторные и инструментальные данные

Частые: повышенные уровни трансаминаз.

Сообщения о побочных реакциях после выхода препарата на рынок

Информация о следующих побочных реакциях получена путем спонтанных сообщений и по литературным данным. Поскольку объем выборки пациентов неизвестен, достоверно оценить частоту побочных реакций невозможно. Побочные реакции приведены согласно классификации MedDRA в порядке убывания серьезности в каждом классе.

Нарушения со стороны иммунной системы

Анафилактическая реакция, аллергия/реакция гиперчувствительности.

Нарушения со стороны сердца

Аритмии.

Нарушения со стороны печени и желчевыводящих путей

Острый панкреатит, острый гепатит без холестаза, холестатический гепатит, холестаз, желтуха, холестатическая желтуха.

Нарушения со стороны кожи

Крапивница.

Лабораторные данные

Увеличение щелочной фосфатазы в крови, увеличение гамма-глутамилтрансферазы.

Сообщалось о небольшом количестве случаев непреднамеренной передозировки октреотидом у взрослых и детей. У взрослых дозы введенного препарата варьировали от 2400 до 6000 микрограмм/сутки: при введении непрерывной инфузии (100-250 микрограмм в час) или в виде подкожной инъекции (1500 микрограмм три раза в сутки). Зарегистрированы следующие симптомы: аритмия, артериальная гипотензия, остановка сердца, гипоксия головного мозга, панкреатит, гепатит, стеатоз, диарея, слабость, вялость, потеря веса, увеличение печени, лактатацидоз.

У детей дозы введенного препарата варьировали от 50 до 3000 микрограмм/сутки: при введении в виде непрерывной инфузии (2,1-500 микрограмм в час) или в виде подкожной инъекции (50-100 микрограмм). Единственным сообщённым явлением, была гипергликемия легкой степени тяжести.

У пациентов, страдавших раковыми заболеваниями, и получавших терапию октреотидом в дозах 3000 — 30000 микрограмм/сутки за несколько введений подкожно, неожиданных нежелательных явлений не сообщалось.

Лечение передозировки

При передозировки лечение симптоматическое.

Влияние на способность управлять автомобилем и другими механизмами

Препарат не влияет на способность управлять автомобилем и другими механизмами.

Форма выпуска

1 мл в ампулах по 5 штук в контурной ячейковой упаковке. По 1 или 2 контурных ячейковых упаковки в пачку.

В защищенном от света месте при температуре от 8°С до 25°С.

Хранить в недоступном для детей месте.

года. Не использовать после срока, указанного на упаковке.

Условия отпуска из аптек

По рецепту врача.

Производитель

ООО «Компания «Деко»

Адрес: 129344, Россия, г. Москва, ул. Енисейская, д.З, корп. 4.

Выпускающий контроль качества

АО «Фарм-Синтез»

Юридический адрес: 111024, Россия, г. Москва, Кабельная 2-ая улица, д.2, стр.46

Адрес: Россия, Калужская обл., г. Боровск, ул. Московская, д. 30

Организация, принимающая претензии

АО «Фарм-Синтез»

Юридический адрес: 111024, Россия, г. Москва, Кабельная 2-ая улица, д.2, стр.46

Адрес: 121357, Россия, г. Москва, ул. Верейская, д. 29, стр. 134

Тел: (495) 796-94-33

факс: (495) 796-94-34

e-mail:

Купить Октреотид Эллара в planetazdorovo.ru

*Цена в Москве. Точная цена в Вашем городе будет указана на сайте аптеки.