Панкреас метеорайзен гомеопатия инструкция по применению

Хронический панкреатит — длительно протекающее воспалительное заболевание поджелудочной железы, проявляющееся необратимыми морфологическими изменениями, которые вызывают боль и/или стойкое снижение функции поджелудочной железы. При хроническом панкреатите морфологические изменения поджелудочной железы сохраняются после прекращения воздействия этиологического агента. В настоящее время распространенность хронического панкреатита, по данным аутопсий, составляет от 0,01 до 5,4%, в среднем — 0,3-0,4%, при этом за последние 40 лет заболеваемость выросла примерно в два раза, что связывают с тем, что население стало употреблять больше алкогольных напитков, а также с воздействием вредных факторов окружающей среды (см. диаграмму 1).

Диаграмма 1. Заболеваемость ХП в 1945—1985 гг. (Worning H., 1990)

В патогенезе хронического панкреатита важную роль играют несколько факторов. Одним из основных является обструкция главного панкреатического протока при конкрементах, воспалительном стенозе или опухолях. При алкогольном панкреатите повреждение поджелудочной железы связано с повышением содержания белка

в панкреатическом секрете, что приводит к возникновению белковых пробок и обструкции мелких протоков железы. Другим фактором, влияющим на патогенез алкогольного панкреатита, является изменение тонуса сфинктера Одди: его спазм вызывает внутрипротоковую гипертензию, а релаксация способствует рефлюксу дуоденального содержимого и внутрипротоковой активации панкреатических ферментов.

Разрушение экзокринной части поджелудочной железы вызывает прогрессирующее снижение секреции бикарбонатов и ферментов, однако клинические проявления нарушения переваривания пищи развиваются лишь при деструкции более 90% паренхимы органа. В первую очередь возникают проявления недостаточности липазы в виде нарушения всасывания жиров, жирорастворимых витаминов: A, D, E и K, что нечасто проявляется поражением костей, расстройствами свертывания крови. У 10–30% больных хроническим панкреатитом развивается сахарный диабет, обычно на поздних стадиях заболевания, нарушение толерантности в глюкозе наблюдается гораздо чаще. Для таких больных характерно развитие гипогликемических реакций на инсулин, недостаточное питание или злоупотребление алкоголем. Кетоацидоз развивается редко, что связано с одновременным снижением продукции инсулина и глюкагона.

Приступ хронического панкреатита проявляется иррадиирующими в спину болями в верхней половине живота, развивающимися после приема пищи, которые могут продолжаться в течение многих часов или нескольких дней. Нередко наблюдается тошнота, рвота, у 30–52% пациентов — снижение веса, у 16–33% — желтуха. Преходящая желтуха возникает вследствие отека железы при обострениях хронического панкреатита, постоянная — связана с обструкцией общего желчного протока вследствие фиброза головки поджелудочной железы. При разрывах протоков поджелудочной железы, на месте предыдущего некроза ткани происходит скопление секрета, что приводит к формированию псевдокист. Кисты могут быть бессимптомными или вызывать боли в верхней половине живота. При длительном течении заболевания, при уменьшении объема функционирующей паренхимы до 10% от нормы появляются признаки мальабсорбции (полифекалия, жирный стул, похудание).

В течении хронического панкреатита можно выделить несколько стадий (Lankisch P.G., Moessner Y.), умение различать которые важно для правильного подбора терапии. Так, на первой стадии заболевания клиническая симптоматика отсутствует: в этот период характерные для ХП изменения данных КТ или ЭРХПГ выявляются лишь при случайном обследовании.

На второй стадии возникают начальные проявления, характеризующиеся частыми эпизодами обострения ХП (которые могут быть ошибочно расценены как острый панкреатит). Заболевание видоизменяется от повторных приступов боли в животе до постоянных умеренных болей и похудания. С течением времени рецидивы становятся менее тяжелыми, но симптоматика сохраняется в периоды между приступами. На этой стадии может существенно ухудшаться качество жизни. Вторая стадия обычно продолжается на протяжении четырех—семи лет. Иногда заболевание быстро прогрессирует, развивается атрофия ПЖ, и нарушается функция органа.

У больных на третьей стадии постоянно присутствует симптоматика ХП, прежде всего — абдоминальная боль. Пациенты могут стать зависимыми от анальгетиков, значительно сокращают объем принимаемой пищи из-за опасения усиления боли. Появляются признаки экзокринной и эндокринной панкреатической недостаточности.

Особенность панкреатита на четвертой стадии — это атрофия ПЖ, развитие экзокринной и эндокринной недостаточности, что проявляется стеатореей, похуданием и сахарным диабетом. Снижается интенсивность боли, прекращаются острые приступы заболевания, могут развиваться тяжелые системные осложнения ХП и аденокарцинома поджелудочной железы.

Терапия панкреатита проводится по нескольким направлениям: отказ от употребления алкоголя; соблюдение диеты с низким содержанием жира (до 50–75 г/сут) и частым приемом небольших количеств пищи; купирование боли; ферментная заместительная терапия, борьба с витаминной недостаточностью; лечение эндокринных нарушений.

Лечение приступа хронического панкреатита, а также острого панкреатита проводиться по аналогичной схеме. Обязательные компоненты терапии: внутривенное введение растворов электролитов и коллоидов, голодная диета (полное голодание до двух дней) и анальгезия (например, меперидин). Рекомендуется введение свежезамороженной плазмы или альбумина. Диуретики не показаны большинству больных: олигурия разрешается при исчезновении гиповолемии и нормализации перфузии почек. Для облегчения рвоты, купирования пареза желудочно-кишечного тракта и уменьшения стимуляции поджелудочной железы может быть использована аспирация содержимого желудка через назогастральный зонд. Коагулопатия, возникающая при панкреатите, обычно требует назначения гепарина, свежей плазмы. В последние годы при остром панкреатите показана эффективность антагониста тромбоцит-активирующего фактора лексипафанта (60–100 мг/сут), однако его действие при хроническом панкреатите еще нуждается в уточнении.

Применение ингибиторов протеолитических ферментов (например, апротинина, габексата) является спорным. Исследования показывают, что при остром панкреатите не наблюдается дефицита ингибиторов протеаз, кроме того, проведенные клинические исследования не выявили преимуществ этих препаратов по сравнению с плацебо. Однако существуют данные, что габексат, низкомолекулярный ингибитор трипсина, эффективно используется для профилактики развития острого панкреатита, связанного с ЭРХПГ.

Ингибиторы секреции поджелудочной железы: глюкагон, соматостатин, кальцитонин, ингибиторы карбоангидразы, вазопрессин, изопреналин, также было предложено применять для лечения острого панкреатита, однако их эффективность к настоящему времени не получила достаточного подтверждения. Препараты пищеварительных ферментов можно использовать для лечения как в разгар заболевания с целью подавления панкреатической секреции, так и в период выздоровления, когда пациент снова получает возможность принимать пищу орально.

При билиарном обструктивном панкреатите должна быть проведена своевременная эндоскопическая декомпрессия желчных путей. Выполняется папиллосфинктеротомия, дилатация или стентирование панкреатического протока. Хирургическое лечение обструктивного панкреатита, безусловно, является основным методом, в то же время целесообразность проведения вмешательства в первые сутки после развития тяжелого приступа должна быть признана спорной. После стихания остроты воспаления целесообразно проведение холецистэктомии.

Схему длительной терапии при хроническом панкреатите можно разделить на две основные части, в соответствии с ведущими клиническими синдромами (см. диаграмму 2).

Купирование хронического болевого синдрома у больных панкреатитом — крайне сложная задача. В первую очередь необходимо быть уверенным в отсутствии у больного осложнений, которые могут быть скорректированы хирургическим путем (таких, как псевдокисты, внутрипротоковая обструкция или компрессия соседних органов). Некоторое значение для снижения выраженности боли имеет питание — требуется проведение терапии витаминами, препаратами кальция при развитии мальдигестии. Принципиальное значение имеет прекращение приема алкоголя, что достоверно повышает выживаемость больных с тяжелым панкреатитом. Показаны анальгетики: парацетамол или нестероидные противовоспалительные препараты, трамадол. Современные исследования выявили, что при хроническом панкреатите эффективны лишь высокие дозы анальгетических препаратов: так, трамадол необходимо назначать по 800 мг/сут и выше, что в два раза превышает максимальную дозу. В западных странах гастроэнтерологи нередко используют наркотические препараты, что создает проблему развития зависимости у 10—30% больных. Большое значение имеет одновременное назначение вспомогательных препаратов, таких, как антидепрессанты, которые могут оказывать прямое противоболевое действие, способствуют купированию сопутствующей депрессии, а также потенцируют действие анальгетиков. Спазмолитики и холиноблокаторы нормализуют отток желчи и панкреатического сока (что снижает интрапанкреатическое давление) и являются необходимым компонентом терапии.

Часто ненаркотические анальгетики оказываются неэффективны, и встает вопрос о назначении опиатов, вплоть до морфина. Больному предписывается диета с ограничением жира и белка, прием антацидов (для уменьшения стимуляции поджелудочной железы).

Боль могут облегчить большие дозы панкреатических ферментов. Попадание ферментов поджелудочной железы (прежде всего — трипсина) в двенадцатиперстную кишку по механизму отрицательной обратной связи вызывает снижение панкреатической секреции, снижение внутрипротокового давления и уменьшает боль. Традиционно для этой цели использовались порошок или таблетированные препараты панкреатина.

Если болевой синдром резистентен к терапии, при расширении главного протока более 8 мм, у 70–80% пациентов облегчение может принести латеральная панкреатоеюностомия. В случаях, когда панкреатический проток не расширен, показано проведение дистальной панкреатэктомии (при преимущественном поражении хвоста железы) или операция Уиппла (Whipple) (при поражении в основном головки железы). Альтернативой операции является чрезкожная денервация солнечного сплетения введением алкоголя, однако эффект этой процедуры сохраняется лишь в течение нескольких месяцев. Весьма перспективно эндоскопическое лечение под контролем эндоскопического УЗИ (дренирование псевдокист, невролиз солнечного сплетения).

Показаниями для заместительной терапии экзокринной панкреатической недостаточности являются исключительно клинические показатели: похудание, стеаторея, метеоризм. Классическая рекомендация, предусматривающая определение содержания жира в кале перед назначением лечения, в настоящее время потеряла свое значение из-за трудоемкости и низкой чувствительности данного метода. Для купирования внешнесекреторной панкреатической недостаточности используют различные препараты экстрактов поджелудочной железы (см. таблицу 1).

При выборе препарата для заместительной терапии следует учитывать следующие показатели:

• высокое содержание липазы в препарате — дозировка должна быть достаточно удобной для приема до 30 тыс. ед. липазы на один прием пищи;
• наличие оболочки, защищающей ферменты от переваривания желудочным соком;
• маленький размер гранул или микротаблеток, наполняющих капсулы (одновременно с пищей эвакуация препарата из желудка происходит лишь в том случае, если размер его частиц не превышает 2 мм);
• быстрое освобождение ферментов в верхних отделах тонкой кишки.

Способность препарата активироваться только в щелочной среде — очень важное свойство, которое резко повышает эффективность ферментов; так, при использовании препарата, имеющего энтеросолюбильную оболочку, всасывание жиров повышается в среднем на 20% по сравнению с такой же дозой обычного средства. Однако при хроническом панкреатите происходит значительное снижение продукции бикарбонатов, что приводит к нарушению щелочной среды в двенадцатиперстной кишке. Это создает несколько проблем. Первая касается нарушения активации частиц ферментного препарата, покрытых энтеросолюбильной оболочкой. Вторая проблема заключается в том, что в кислой среде происходит преципитация желчных солей и нарушение эмульгации жира, что делает его малодоступным для расщепления липазой. Поэтому эффективность ферментной терапии (см. рисунок 1) может быть повышена благодаря одновременному назначению антацидов за 30 мин до и через 1 ч после еды или антисекреторных препаратов (Н2-блокаторы, омепразол), но необходимо помнить, что антациды, содержащие кальций или магний, ослабляют действие ферментных препаратов. Возможно использование препаратов, содержащих протеолитические ферменты растительного происхождения, которые сохраняют активность в гораздо более кислой среде, чем животные.

Значительное снижение качества жизни больного панкреатитом связано с такой проблемой, о которой обычно забывают, как стойкое вздутие живота. Нередко вздутие не купируется даже при приведении заместительной терапии высокими дозами ферментов. В этом случае к проводимой терапии необходимо добавить адсорбенты (симетикон, диметикон) или использовать комбинированные ферментные препараты, содержащие адсорбирующие вещества.

Разовая доза ферментов, которая рекомендуется для лечения внешнесекреторной панкреатической недостаточности, должна содержать не менее 20–40 тыс. ед. липазы. Обычно пациенту назначают две—четыре капсулы препарата (по 20—25 тыс. ед. липазы) при основных приемах пищи и по одной-две капсуле (по 8—10 тыс. ед. липазы) или таблетки панкреатина при употреблении небольшого количества пищи. При клинически выраженной панкреатической недостаточности обычно не удается полностью устранить стеаторею даже с помощью высоких доз препаратов, поэтому критериями адекватности подобранной дозы пищеварительных ферментов являются: прибавка веса, нормализация стула (менее трех раз в день), снижение вздутия живота.

Причины неэффективности заместительной терапии могут быть связаны как с неточной диагностикой заболевания, так и с неадекватным назначением терапии больному (см. рисунок 2).

Рисунок 2. Возможные причины неэффективности заместительной терапии панкреатической экзокринной недостаточности.

Неадекватная доза препарата (нередко для снижения стоимости курса лечения назначают более низкую дозу препарата). Несоблюдение больным схемы терапии, снижение кратности приема. Прием в неправильное время: до или после еды. Стеаторея внепанкреатического происхождения (такие, как целиакия, лямблиоз и др.). Нарушения моторики кишечника, в частности, у больных сахарным диабетом или после ваготомии. Неверный выбор схемы лечения: назначение обычных ферментов (не имеющих кислотозащитной оболочки) без ингибиторов желудочной секреции; использование препаратов, которые из-за больших размеров гранул поступают в двенадцатиперстную кишку неодновременно с пищей.

Побочные эффекты ферментной терапии (см. рисунок 3) обычно не носят тяжелого характера, наиболее известный опасный побочный эффект — развитие фиброзирующей колопатии — возникает при длительном приеме очень высоких доз ферментов в виде микротаблеток: более 50 тыс. ед. липолитической активности на 1 кг веса тела в сутки.

Рисунок 3. Побочные эффекты ферментной терапии.

Болезненные ощущения в ротовой полости. Раздражение кожи в перианальной области. Дискомфорт в животе. Гиперурикемия. Аллергические реакции на свиной белок (в том числе у родственников больных c экзокринной панкреатической недостаточностью и медицинского персонала). Нарушение всасывания фолиевой кислоты (образование комплексов). Фиброз терминальной части подвздошной кишки и правых отделов ободочной кишки.

Таким образом, терапия хронического панкреатита должна проводиться дифференцированно, в зависимости от ведущего клинического синдрома и стадии заболевания. Заболевание, которое удается обнаружить на первой стадии, как правило, не требует медикаментозной коррекции, в этом случае обычно достаточно изменения образа жизни и диетотерапии. Лечение ХП на второй стадии включает назначение таблетированного панкреатина, антисекреторных препаратов и спазмолитиков. Третья стадия обычно требует использования всего арсенала средств, которые имеются у врача для купирования панкреатической боли: микрогранулы панкреатина, антисекреторные препараты, октреотид, спазмолитики, мощные анальгетики, психотропные препараты. На последней, четвертой, стадии лечение основывается, прежде всего, на использовании микрогранул панкреатина в высокой дозе с целью проведения заместительной терапии.

По вопросам литературы обращайтесь в редакцию

А. В. Охлобыстин, кандидат медицинских наук
Э. Р. Буклис, кандидат медицинских наук
ММА им. И. М. Сеченова, Москва

---

Обратите внимания!

• Хронический панкреатит — длительно протекающее воспалительное заболевание поджелудочной железы, проявляющееся необратимыми морфологическими изменениями, которые вызывают боль и/или стойкое снижение функции поджелудочной железы.
• Приступ хронического панкреатита проявляется иррадиирующими в спину, болями в верхней половине живота, развивающимися после приема пищи, которые могут продолжаться в течение многих часов или нескольких дней.
• В течении хронического панкреатита можно выделить несколько стадий (Lankisch P.G., Moessner Y.), умение различать которые важно для правильного подбора терапии.
• Терапия панкреатита проводится по нескольким направлениям: отказ от употребления алкоголя; соблюдение диеты с низким содержанием жира (до 50-75 г/сут) и частым приемом небольших количеств пищи; купирование боли; ферментная заместительная терапия, борьба с витаминной недостаточностью; лечение эндокринных нарушений.

Педиатр Данил Симановский: Опасны ли гомеопатия и антибиотики, как правильно пользоваться небулайзером и нужно ли закаливать детей

Педиатр Данил Сергеевич Симановский в эфире радиостанции «ЭХО Москвы в Санкт-Петербурге» развеял самые распространенные «медицинские» мифы и заблуждения.

Опасны ли гомеопатия и антибиотики, как правильно пользоваться небулайзером, нужно ли закаливать детей, – этих и других вопросов успевает коснуться Данил Сергеевич Симановский в коротком десятиминутном интервью. А мы на нашем сайте предлагаем вам расшифровку этой передачи. 

— Добрый день! Это программа «Для самых больших». У микрофона Александра Петровская. Я представляю нашего гостя – педиатра Даниила Симановского из Педиатрического университета. Даниил, здравствуйте.

ДС: Здравствуйте!

— Даниил Сергеевич, медицина, как говорят врачи, должна быть доказательной, но есть ощущение, что в большинстве семей медицина сейчас делится на медицину старой формации и медицину новой моды. Так, много из того, что считалось подходящим для лечения детей, сейчас объявлено лженаукой, либо под запретом, либо попросту считается не доказавшим свою эффективность. И сегодня мы как раз поговорим о том, что можно, а что нельзя детям. Затронуть все вопросы педиатрии у нас не получится. Для этого нам понадобится провести в этой студии неделю, а то и больше. Начнем мы, пожалуй, с гомеопатии, которая недавно была объявлена лженаукой. На самом деле так ли опасна гомеопатия?

ДС: Пару слов о себе. Вы совершенно правильно сказали, что я достаточно давно работаю в своем родном учреждении – Педиатрическом университете. Мое мнение – это не мнение академического сообщества, это мое частное мнение. Оно сформировано той школой, которая в Педиатрическом университете существует, а также ежедневной практикой, поскольку в основном я работаю амбулаторным врачом, фактически, как участковый, только в частной клинике, и мой участок – очень большой. Вот с этой точки зрения я могу ответить на ваши вопросы, в том числе и о гомеопатии.

Сама по себе гомеопатия, наверное, никакой опасности не влечет, если бы она так и оставалась теоретической полунаукой, которая пытается объяснить необъяснимое. Собственно, я думаю, ни у кого из коллег, даже у тех, кто очень активно проповедует доказательную медицину, не возникнет мысли, что сам прием гомеопатических препаратов может повлиять на что-то существенное и вызвать какие-то токсические реакции и так далее. Хотя возможность вызова аллергических реакций не исключена.

Сразу скажу, чтобы мы говорили на одном языке, речь идет о препаратах, в которых действующее вещество находится в столь маленьком следовом количестве, что оно меньше числа Авогадро и не определяется в числовом количестве обычными способами. Проблема, наверное, заключается в том, что когда уповают на такие методы лечения, особенно если решение принимается самостоятельно на основании советов родственников, друзей, бабушек, дедушек или очень авторитетных многодетных матерей в топике какого-то материнского сайта, то бывает что, что неправильно оцененное состояние и иногда потенциально излечимое заболевание или заболевание, которое могло протекать в более легкой форме, поскольку оно вовремя не диагностируется и вовремя не лечится, становится очень серьезным. А если мы говорим про онкологических больных, если представить, что родители принимают за ребенка решение обратиться к нетрадиционным методам лечения, например, к той же гомеопатии, то результат может быть фатальным. И это решение, которое принимают родители, не имея достаточных знаний, но при этом имея полную юридическую возможность принять такое решение за ребенка!

Переходим к тому, о чем вы в начале сказали, что есть как бы старая медицина, которую мы «притащили» из Советского Союза, и есть какая-то новая медицина. На самом деле нет ни старой, ни новой. Есть медицина как наука, прикладная наука, которую мы используем. И есть всякие традиции, и есть маркетинг. К сожалению, очень часто амбулаторные врачи получают передовую медицинскую информацию не из научных изданий, коих не очень много на русском языке, а от медицинских представителей фармкомпаний, из рекламных материалов. И с удовольствием начинают использовать какие-то чудодейственные лекарства. Это проблема методическая.

— А родители, со своей стороны, делят: есть гомеопатия, а есть другой полюс, к которому большинство родителей стараются обращаться только в крайнем случае, – это антибиотики. Обычно родители боятся их как огня. Когда на самом деле антибиотики должны быть назначены и насколько они страшны? Стоит ли родителям так их бояться?

ДС: Да, вот известное всем назначение участковых педиатров из нашего прошлого: три дня температура – антибиотик. Это, конечно, очень интересно, но это совершенно не относится к медицине, это относится к какой-то логистике работы поликлинического отделения. Есть заболевания вирусные, которые могут протекать с недельной температурой, и прием антибиотиков не даст никакого положительного эффекта. Есть заболевания бактериальной природы, которые надо лечить антибиотиками с первого дня, иногда даже без выраженной лихорадки. Поэтому я боюсь, что я не смогу ответить на ваш вопрос, какие есть лайфхаки и признаки для мамы, когда нужно назначить антибиотик.

То есть, когда антибиотик необходим, боятся не стоит, сделаем такой вывод. И остается буквально совсем чуть-чуть времени, чтобы развеять несколько мифов: о меде и лимоне – полезны ли они для горла, могут ли вылечить ОРВИ; и стоит ли дышать ребенку над горячей картошкой. Это было распространено, по крайней мере, в моем детстве. На самом деле в реальной медицине эти методы имеют право на существование?

ДС: Ну, мед и лимон мы оставим, так сказать, для какой-нибудь кулинарной передачи, потому что это продукты обычные, если у ребенка нет на них аллергии, то их можно употреблять, с какой целью – это ваш выбор. ОРВИ пройдет в свое время, с ними или без них. А что касается ингаляции, то паровлажные ингаляции не особо применяются, и для детей до 5 лет они вообще не применяются, потому что риск получить ожог верхних дыхательных путей при вдыхании горячего пара значительно выше того гипотетического эффекта, которого мы хотим достичь.

 Но это только часть проблемы. Гораздо серьезнее, когда опыт прошлого начинают экстраполировать на современность. У нас есть небулайзеры. И теперь в каждой состоятельной семье есть этот чудо-прибор – ингалятор. На самом деле это небулайзер, который не имеет в ингалятору 80-х годов никакого отношения. Гораздо большей проблемой является, когда травы-муравы или, что еще хуже, эфирные масла на масляной основе пытаются залить в небулайзеры и этим лечиться. Это может быть реально опасно и для жизни, и здоровья ребенка. Поэтому очень важно отметить: помимо физраствора, в небулайзер заправляются только лекарственные препараты, которые предназначены для вдыхания. Они туда добавляются по одной только причине: место их действия находится в дыхательных путях, и гораздо быстрее и правильнее их доставить именно туда. Это буквально несколько групп препаратов: бронхоспазмолитики, ингаляционные глюкокортикостероиды. В некоторых случаях, очень редких, это антибиотики. В назначениях отоларингологов иногда встречается: если у вас зеленые сопли, подышите специальным ингаляционным антибиотиком. Нужно понимать, что ингалятор производит мелкодисперсный пар, но это не пар, извините, это туман, потому что он комнатной температуры, никакого физио-эффекта он не дает. Этот пар улетает далеко-далеко, в легкие и к мелким бронхам. Поэтому, если вам рекомендуют подышать минералочкой, то подумайте, зачем минералочка в мелких бронхах. А если вам назначают подышать эфирными маслами, то вы должны просто написать заявление в прокуратуру на этого доктора, потому что он хочет что-то плохого.

— Завершаем самым главным вопросом для всех родителей: как сделать так, чтобы дети болели меньше, могут ли помочь витамины и стоит ли закалять ребенка, чтобы он действительно не болел. Это действенные методы?

ДС: Ну, почему нет, что-то должно же быть в руках родителей и педиатров. Закаливание – вполне нормальный метод повышения неспецифической устойчивости организма – того, что в быту называют иммунитетом, в принципе, это способность защищаться от обычных воздействий. Вы знаете, это очень интересная тема. Вот что стоит отметить, если быстро: в медицине все должно быть в первую очередь безопасно. Если назначаемое лечение более опасно, чем заболевание, то его не надо применять. То же самое и с профилактикой. Если вы понимаете под закаливанием окунуться раз в год прорубь и окунуть туда несчастного ребенка, то это не закаливание, это идиотизм. Закаливание – это постепенное усугубление какого-то физического фактора окружающей среды. Это могут быть воздушные ванны – самое простое, что начинают делать с ребенком, когда ему исполняется месяц. То есть на какое-то время при обычной комнатной температуре он остается голышом. Это совершенно нормально. Ребенка не надо все время кутать во фланелевые пеленки и закрывать все окна. Это вредно для ребенка. Но при этом делать, как Штирлиц в фильме, – класть на открытое окно с целью закаливания не надо. Поэтому самое главное, что дает доказательная медицина, уважаемый доктор Комаровский, РусМедСервер, – это пропаганда здравого смысла. Тут нет места идеологии, экстремизму и идиотизму в воспитании детей, лечении и профилактике.

На этой замечательной ноте, что здравый смысл – наш основной доктор, мы сегодня вынуждены завершать нашу передачу. Я думаю, что мы еще вернемся к этим темам в следующих программах. Спасибо! Данил Симановский был у нас в гостях. Программа «Для самых больших». До свидания!

ДС: До свидания!

Контакты для обращений

Если вы хотите разместить ссылку на описание этого препарата — используйте данный код

Панкреатин — эффективное средство, которое рекомендуют при заболеваниях поджелудочной железы и проблемах с пищеварением. Оно содержит натуральные ферменты, облегчает переваривание жирной и углеводистой пищи, улучшает состояние при переедании.

Содержание

1. Показания к применению
2. Как Панкреатин действует на организм?
3. Формы выпуска
4. Что значит Панкреатин 25ЕД?
5. Как правильно принимать лекарство?
6. Как давать Панкреатин детям?
7. Можно ли принимать Панкреатин при беременности?
8. Панкреатин: как долго можно его принимать?
9. Противопоказания и побочные действия
10. Передозировка
11. Особые указания
12. Аналоги по принципу действия

Показания к применению

Вместе с лекарством в пищеварительный тракт попадают натуральные ферменты, которых организму недостает для полноценного переваривания пищи. Это позволяет быстро восстановить нормальную работу желудка и кишечника, устранить дискомфорт, тяжесть и тошноту.

Среди медицинских показаний:

• хронический панкреатит после трансплантации или удаления внутреннего органа, при муковисцидозе;
• нарушение процесса пищеварения у лежачих, маломобильных больных;
• экзокринная недостаточность печени, желудка, кишечника;
• различные патологии желчного пузыря;
• хронические болезни печени и желчевыводящих протоков;
• метеоризм и скопление газов в желудке;
• подготовка к УЗИ и рентгенографии органов пищеварительной системы.

Лекарство Панкреатин можно применять здоровым людям при переедании, малоподвижном образе жизни, употреблении слишком жирной пищи, если возникает ощущение переполненного желудка. Препарат назначают женщинам при беременности на поздних сроках для улучшения пищеварения. Его рекомендуют пить непродолжительным курсом после застолья или во время праздников.

Среди показаний к применению есть комплексное лечение воспалительных заболеваний слизистой желудка (острых и хронических гастритов, гастродуоденита, пилорита). Таблетки можно принимать после курса лучевой терапии и резекции органа для устранения метеоризма, болезненной диареи.

Как панкреатин действует на организм?

В норме у здорового человека поджелудочная железа выделяет специальные ферменты для переваривания пищи. Они расщепляют белки, углеводы и жиры на молекулы, которые легко поступают из кишечника в кровь, обеспечивая ткани необходимой энергией и питательными веществами:

• протеаза — расщепляет белки до ценных аминокислот;
• липаза — отвечает за переваривание жиров;
• амилаза — действует на углеводы, сахар, крахмал.

Недостаток важных для пищеварения веществ может восполнить Панкреатин. В его составе содержатся натуральные ферменты, полученные из поджелудочной железы крупного рогатого скота. Такие соединения организм человека воспринимает как собственные и быстро включает их в пищеварительный процесс.

Препарат Панкреатин обладает следующими свойствами:

• ускоряет расщепление белков, жиров, углеводов;
• облегчает переваривание пищи;
• способствует быстрому и полному всасыванию полезных веществ в тонкой кишке;
• компенсирует недостаточность работы поджелудочной железы, стимулирует ее активность.

При этом Панкреатин не влияет на состав желудочного сока, безопасен для слизистых оболочек при язве, эрозии или гастритах.

Имеются противопоказания. Необходима консультация специалиста.

Формы выпуска

Препарат производят многие фармацевтические компании. Наиболее популярные формы:

• таблетки для внутреннего применения с дозировкой 25 ЕД;
• капсулы с микросферами ферментов с содержанием активного вещества 10000 ЕД.

В инструкции по применению лекарства Панкреатин указано, что дополнительно в препарате есть натуральный молочный сахар, крахмал и другие вспомогательные вещества. Желатиновая оболочка капсул содержит красители, что необходимо учитывать людям, склонным к аллергии.

Что значит Панкреатин 25 ЕД?

В аптеке можно найти несколько видов препарата с разной дозировкой. Поэтому лекарство должен рекомендовать лечащий врач после диагностики и сбора анамнеза. ЕД – единицы измерения ферментов, которые могут встречаться разной комбинации:

• 25 ЕД содержит 25 единиц протеазы для расщепления белков или 100 мг действующего вещества;
• 10000 ЕД — в одной капсуле от 150 мг панкреатина.

Большое значение имеет соотношение ферментов, которые в препарате Панкреатин 25 ЕД содержатся в оптимальном количестве: 140 мг липазы, 1500 амилазы и 25 протеазы. Это идеально соответствует природным потребностям пищеварительной системы и позволяет использовать лекарство здоровому человеку при несварении или переедании.

Препарат с дозировкой 10000 ЕД имеет повышенную концентрацию активных веществ и 10000 единиц липазы. Это необходимо для поддержания пищеварения при болезнях кишечника и больше подходит для лечения хронического панкреатита и недостаточности поджелудочной железы. Поэтому самостоятельно менять дозировку не рекомендуется: только врач может точно рассчитать содержание ферментов для конкретного случая и диагноза.

Как правильно принимать лекарство?

Для получения желаемого эффекта Панкреатин необходимо применять во время еды. Таблетки или капсулы следует глотать, запивая небольшим количеством воды. Их нельзя рассасывать или раскусывать. В большинстве случаев врач рассчитывает оптимальную суточную дозу, которую пациент должен разделить на несколько приемов пищи. Желательно применять препарат при каждом перекусе, чтобы стимулировать пищеварение.

Как и сколько принимать Панкреатин взрослым, решает специалист:

• для профилактики тяжести после переедания — 2 или 3 таблетки (в зависимости от веса);
• при заболеваниях кишечника и поджелудочной железы пить по 1-2 капсулы во время каждого приема пищи.

Рекомендованная суточная доза не должна превышать 150000 единиц. Иногда разовая дозировка может увеличиваться при обострении хронических заболеваний и недостаточности поджелудочной железы.

Как давать Панкреатин детям?

Родителям необходимо убедиться, что ребенок не раскусил таблетку, а полностью проглотил ее: активные вещества должны рассасываться в кишечнике, чтобы не навредить желудку и не потерять лечебные свойства.

Лекарство Панкреатин детям часто назначают при несварении, лактозной или ферментной недостаточности. Рекомендованная доза зависит от возраста:

• малышам до 3 лет назначают по 1 таблетке в день;
• детям до 7 лет — по 1−2 штуки;
• детям до 9 лет — не более 2 таблеток в сутки;
• подросткам до 14 лет — до 4 капсул в день.

Чтобы запить лекарство, ребенку можно предложить чистую воду или прохладный чай. Не рекомендуется давать кислые соки: органической кислоты разъедают желатиновую оболочку капсулы или таблетки, высвобождая ферменты в верхнем отделе желудка. Это снижает эффективность лечения. Максимальная суточная доза для детей не должна превышать 100000 — 150 000 единиц в день.

Можно ли принимать Панкреатин при беременности?

Во время вынашивание ребенка женщину нередко беспокоит метеоризм, ощущение тяжести после еды. Растущая матка мешает работе пищеварительной системы, появляется изжога и тошнота. Прием таблеток может снять дискомфорт, улучшить аппетит и всасывание полезных веществ. Но производитель не проводил клинические испытания, поэтому не предоставляет достоверную информацию о том, как активные вещества влияют на кровоснабжение плода, не провоцируют ли токсическое воздействие на растущий и развивающийся эмбрион. Поэтому врачи выписывают препарат только в ситуации, когда другие методы не дали желаемого результата.

Панкреатин: как долго принимать?

При переедании препарат можно выпить 1 раз, чтобы облегчить состояние. При нарушении пищеварения после операции, диагностической процедуры или отравления курс продолжается от 7 до 14 дней. Хронические болезни требуют более длительного лечения в течение 3−6 месяцев.

При недостаточности поджелудочной железы лекарство можно принимать без перерыва несколько лет. Оно заменяет отсутствующие ферменты, не вызывает привыкания и становится методом заместительной терапии.

Противопоказания и побочные действия

Лекарственный препарат не назначают при следующих заболеваниях:

• острой стадии панкреатита;
• непереносимости компонентов в составе таблеток или капсул;
• кишечной непроходимости;
• обострении гепатита.

В редких случаях при длительном приеме повышается уровень мочевой кислоты в крови, увеличивается риск образования камней. Среди распространенных побочных действий при лечении препаратом Панкреатин:

• диарея;
• боль и спазмы в животе;
• рвотные позывы;
• аллергические реакции, которые сопровождаются кожными высыпаниями, слезотечением, отеком;

В редких случаях развивается бронхоспазм. У маленьких детей иногда возникает раздражение вокруг анального отверстия, которое проходит после отмены.

Особые указания

• Эффективность лекарства сильно уменьшается при одновременном приеме с препаратами на основе карбоната кальция и магния гидроксида, которые применяются для лечения изжоги.
• С осторожностью принимать одновременно с железом или фолиевой кислотой, витаминными комплексами. Таблетки Панкреатин снижают их содержание в крови, делая витаминотерапию неэффективной.
• Людям с сахарным диабетом важно помнить о содержании в таблетках молочного сахара. Им не рекомендуют применять препарат вместе с гипогликемическими лекарствами на основе акарбоза и миглитола.
• Можно ли одновременно принимать Омепразол и Панкреатин, решает врач после комплексной диагностики. Первый препарат предназначен для лечения заболеваний желудка, регулирует секрецию соляной кислоты. Лекарство Панкреатин действует непосредственно в кишечнике. Но для достижения лечебного эффекта рекомендуют принимать Омепразол за 30 минут до приема пищи, а ферментативные таблетки во время еды.

Передозировка

В редких случаях при неправильном применении препарата Панкреатин у человека повышается уровень мочевой кислоты, что ухудшает самочувствие. У маленьких детей может возникнуть нарушение пищеварения, хронические запоры. В такой ситуации необходимо прекратить лечение, подобрать более безопасное средство или уменьшить дозу.

Аналоги по принципу действия

Для улучшения работы пищеварительного тракта врачи могут также порекомендовать эффективные препараты на основе ферментов:

• Креон — выпускается в виде гранул, которые растворяются в кишечнике, стимулируя его работу изнутри;
• Мезим — таблетки и капсулы содержат панкреатин, имеют идентичный принцип действия;
• Фестал — в состав входят натуральные компоненты и ферменты животного происхождения, рекомендуется при болезнях печени, желчного пузыря, патологиях кишечника;
• Микразим — выпускается в форме удобных капсул, рекомендован как средство для профилактики воспалений желудочно-кишечного тракта.

Таблетки Панкреатин содержат натуральные пищеварительные ферменты полезные для кишечника человека. При правильном применении лекарство снимает неприятные ощущения, устраняет тяжесть при переедании, защищает от заболеваний поджелудочной железы.

Источники

• Маев И.В., Кучерявый Ю.А. // Фармакоэкономическая эффективность заместительной терапии различными препаратами панкреатина у больных хроническим панкреатитом с экзокринной панкреатической недостаточностью //журнал «Фарматека», №15 — 2010;
• Масловский Л.В. // Дифференцированное применение ферментных препаратов в лечении хронического панкреатита // «Эффективная фармакотерапия. Гастроэнтерология» №1.

Средний рейтинг 4.2 из 5 на основе 5 голосов

Как лечат рак поджелудочной, панкреатит и его последствия? Узнали у Юрия Слободина, заместителя главного врача по хирургии Республиканского клинического медицинского центра.

Юрий Слободин
заместитель главного врача по хирургии Республиканского клинического медицинского центра

За что отвечает поджелудочная железа?

Поджелудочная железа — это продолговатый орган, который находится позади желудка, как бы прикрывается им. Она лежит на очень крупных сосудах — нижней полой вене и аорте, а рядом идут сосуды, которые снабжают ее кровью. Из-за такой сложной локализации заболевания поджелудочной железы могут вызывать тяжелые осложнения.

Этот орган выполняет 2 основные функции:

1. ферментативную: выделяет в желудочно-кишечный тракт ферменты, которые помогают переваривать пищу — это примерно 1-1,5 л сока в сутки;
2. эндокринную: вырабатывает инсулин, который регулирует уровень глюкозы в нашем организме.

Заболевания поджелудочной и их причины

Есть 2 группы заболеваний поджелудочной железы:

• доброкачественные;
• злокачественные — рак.

Самое распространенное доброкачественное заболевание — панкреатит, то есть воспаление железы. Его вызывают:

— калькулезный холецистит — камни в желчном пузыре;

— неправильное питание: много жирного, копченого, соленого, жареного, кислого — из-за такой еды усиливается выделение желчи и сока поджелудочной железы;

— употребление алкоголя — он и сам по себе вызывает отек слизистой, но если мы пьем спиртное и обильно закусываем вредной пищей, воспаление усугубляется.

Другие доброкачественные заболевания поджелудочной — это часто последствия панкреатита:

1. хронический кальцифицирующий панкреатит — когда часть поджелудочной железы заменяется кальцинатами, которые образуются и в протоках железы;
2. псевдотуморозный панкреатит — хроническое воспаление поджелудочной железы с ее увеличением в размере, похожее по виду на опухоль;
3. кисты: врожденные и приобретенные;
4. доброкачественная опухоль — перестройка клеток;
5. сахарный диабет — нарушение выработки инсулина островковыми клетками.

В отличие от других патологий поджелудочной железы, опухоль нередко возникает даже при здоровом образе жизни, хоть это и снижает риск новообразований.

Рак поджелудочной железы могут вызвать:

• наследственность;
• работа с вредными веществами;
• посещение радиационных зон и т.д.

  

Как лечат патологию поджелудочной железы?

Панкреатит проходит 3 стадии:

1. ферментативную — выброс ферментов;

2. реактивную — когда ферменты «успокаиваются», но начинается воспалительный процесс;

3. осложнения: гнойник, некроз или еще более серьезное — кровотечение и т.п.

В зависимости от стадии у панкреатита бывают разные формы:

— легкая;

— средняя;

— тяжелая.

Во всех случаях лечение острого панкреатита начинается с консервативной медикаментозной терапии. В зависимости от состояния пациента при госпитализации, оно проводится либо в условиях стационара, либо в реанимации.

В отделении реанимации проходят лечение пациенты с тяжелыми формами острого панкреатита или его осложнениями, которые угрожают жизни.

Панкреатит

На фоне тяжелого панкреатита могут появляться проблемы с гемодинамикой, острая почечная недостаточность, которая потребует замещения почечной функции и выведения лишней жидкости.

Достаточно сложное и лечение панкреонекроза, когда фермент амилаза выходит за пределы железы и разъедает все на своем пути: и жировую клетчатку, и сосуды. Он скапливается в сальниковой сумке за желудком, инфицируется, нагнаивается.

Если происходит инфицирование и нагноение, приходится применять дренирующие операции. Ведение и лечение осложненного инфицированного панкреатита достаточно сложное и долгое. Такие процессы могут приводить к образованию кишечных, желудочных свищей и к сепсису.

На этом этапе случаются еще более фатальные последствия — поражаются сосуды. Кровотечение часто заканчивается летальным исходом. Но здесь могут помочь рентгенэндоваскулярные хирурги. Они находят сосуд, который кровит, и могут его эмболизировать, то есть закрыть изнутри.

При лечении панкреатита важно предугадывать течение болезни. Если удастся с самого начала опередить процесс, а не догонять его, высок шанс выздоровления.

После выздоровления от панкреатита обязательны диета и отказ от алкоголя.

Если есть жидкостные скопления, кисты, то применяют малоинвазивные аспирационные или дренирующие манипуляции под УЗ-контролем: ставится тонкая трубочка или дренаж, чтобы вывести все ненужное.

Если это неэффективно, при доброкачественной патологии выполняют внутреннюю дренирующую операцию, когда киста соединяется с просветом желудка или тонкой кишки. После этого сок, который не может поступать в двенадцатиперстную кишку, напрямую идет в желудок или кишку.

Опухоли: злокачественные и доброкачественные

При опухоли чаще всего используется резекционная хирургия: удаляется часть железы. Образование может не беспокоить и быть маленьким, но оказаться злокачественным. Чем раньше его удалить, тем лучше будет прогноз.

Образования поджелудочной железы не всегда злокачественные. Имеют место и доброкачественные. Если такие появляются, нужно проводить дифференциальную диагностику по результатам:

• УЗИ;
• КТ органов брюшной полости;
• МРТ органов брюшной полости;
• эндосонографического исследования;
• биопсий.

Некоторые доброкачественные образования тоже подлежат оперативному лечению, решение о проведении операции принимает лечащий врач.

Эти операции бывают:

— открытые: классические, когда делается большой разрез — лапаротомия;

— малоинвазивные: лапароскопические либо роботические, когда выполняется тот же объем операции, только за счет малых доступов: несколько разрезов 1-1,5 см на брюшной стенке.

При этом видимость зоны во втором случае в разы лучше, что значительно повышает безопасность. Сегодня практически 90% онкологических операций в ведущих центрах выполняют лапароскопически или роботически.

После лапароскопии пациент быстро встает на ноги, метод позволяет избежать многих осложнений.

Бывает, из-за размеров опухоли, поражения прилежащих сосудов и других структур оперативное лечение выполнить невозможно. Тогда пациенту назначают химио-лучевую терапию, а уже на фоне ее проведения оценивается возможность операции.

Опухоль головки поджелудочной железы

Самая сложная для хирургии — опухоль головки поджелудочной железы. Здесь прилежат достаточно крупные сосуды, двенадцатиперстная кишка, желудок, желчный проток.

При раке головки поджелудочной железы показана достаточно сложная операция — гастропанкреатодуоденальная резекция. В этом случае удаляется часть желудка, желчный пузырь вместе с желчным протоком, вся двенадцатиперстная кишка и головка железы с самой опухолью.

В большом проценте случаев, когда пациент первый раз обращается к врачу и у него находят опухоль головки поджелудочной железы, уже есть прорастание (инвазия) опухоли в крупные сосуды. Такая ситуация требует сложной реконструктивной операции – удаления опухоли с частью сосуда и восстановлением кровотока по нему.

Кистозные образования

Если в железе появляются кистозные образования, то при большом росте, изменении структуры также ставится вопрос о хирургическом лечении. Объем операции зависит от того, доброкачественная это патология или злокачественная.

После операций

После сложных оперативных вмешательств на поджелудочной железе организм восстанавливается долго. Если есть признаки ферментной недостаточности, назначают ферменты.

Иногда после удаления достаточно большой части железы появляется сахарный диабет. Поэтому врачи помогают следить за профилем глюкозы и назначают пациенту необходимые препараты.

Как обнаружить проблемы с поджелудочной?

Обычно патология поджелудочной железы проявляет себя после еды. Вы можете чувствовать боль в верхних отделах живота, вздутие, тошноту, сильную слабость или, наоборот, возбуждение. Бывают боли, которые отдают в поясницу. В стуле можно заметить непереваренные части пищи. Также сигналом бывает повышение глюкозы, но чаще после перенесенного панкреатита.

Если у вас болит живот, ни в коем случае не кладите на него теплые и горячие грелки. При воспалениях это противопоказано. Даже в народе говорят, что лечение панкреатита — это голод, холод и покой.

При таких симптомах нужно обращаться к гастроэнтерологу или терапевту. А при острых болях в животе — к хирургу.

Сначала врач назначит обычное обследование:

• общий анализ крови;
• биохимический анализ крови;
• УЗИ брюшной полости;
• фиброгастроскопию.

Дальше, если нашли патологию этой зоны — желудка, двенадцатиперстной кишки, печени, желчного пузыря или поджелудочной железы, назначают КТ, МРТ, эндосонографию. Это нужно, чтобы определить характер поражения поджелудочной железы и степень распространения патологического процесса. Если образование есть, эти методы диагностики показывают, доброкачественное оно или злокачественное.

Важно знать, что опухоли поджелудочной железы начинают болеть, как правило, в запущенных формах, когда выходят за пределы поджелудочной железы, прорастают и давят на соседние структуры. Поэтому людям после 45 лет важно периодически делать УЗИ брюшной полости, даже если ничего не беспокоит. Как правило, опухоли поджелудочной железы мы обнаруживаем после 50-ти.

А вот панкреатиту подвержены и молодые люди, так как они часто нарушают режим питания, особенно мужчины.

Фото: Анна Занкович