Pelvic muscle trainer инструкция на русском языке

1. Установить зонд:
> Устройтесь поудобнее. Многие женщины, использующие Pelvifine устанавливают зонд в положении сидя или стоя. Представьте, что вместо зонда вы ставите тампон – и вы поймете, какое положение тела будет для вас более комфортным.
> Возьмите зонд за основу.
Основа – это пластиковый «кончик», в который входит провода.
> Мягко введите зонд стороной «головки» во влагалище на 5,5 см. Это не так глубоко, как бы вы вставили тампон. Основа зонда должна обязательно оставаться вне вашего тела.
> Если вы очень чувствительны к электростимуляции, то лучше использовать ассиметричные электроимпульсы (на кнопке «Выбор формы импульса» обозначено символом справа)
> Для более комфортной установки зонда лучше использовать высококачественный лубрикант. К тому же лубрикант улучшит передачу электрических импульсов от зонда к мышцам.
> Если лубрикант не помогает, то это может быть симптомом атрофии влагалища, состояния, вызывающем сухость и истончения стенок влагалища. Для решения этой проблемы ваш доктор может назначить крем с эстрогеном.
После завершения лечения, используйте миотренажер мышц малого таза Pelvifine – и вы поймете, что ставить зонд стало намного легче.

2. Нажать кнопку «Питание» (обозначено символом ) на выносном пульте управления.

3. Нажать кнопку «Выбор программ» (обозначено буквой P). Для начала работы выбранной программы нажмите кнопку «+» с левой стороны, и вы увидите, что сила тока (обозначена буквами mA – миллиампер в нижнем левом углу дисплея) увеличиться до 1, что и запустит работу программы. Максимальное значение силы тока может составить 99 миллиампер. Таймер [Мин:сек] начнет обратный отсчёт, продолжит его во время работы программы и выключит прибор после окончания работы выбранной программы.
После начала работы вашей программы нажмите кнопку «+» с левой стороны для увеличения интенсивности электрических импульсов (в mA). Чем выше сила тока mA, тем эффективнее работа программы, но всегда выбирайте уровень, при котором тренировка будет комфортной. Если вы почувствовали дискомфорт или боль, то следует уменьшить силу тока, нажав кнопку «-» с левой стороны.

4. После окончания работы программы, выньте зонд, аккуратно потянув его за основу. Не тяните за провода, поскольку это может привести к повреждению вашего зонда.

5. Очистите зонд под теплой проточной водой. Не погружайте зонд в кипяток, поскольку это может причинить повреждение зонда. Также, можно промыть зонд в дезинфицирующей жидкости.

О ПРОДУКТЕ

Миостимулятор для мышц тазового дна Pelvifine KM516B – это тренажёр, с помощью которого можно укрепить мышцы, восстановиться после родов или поправить интимное здоровье женщины. Слабые разряды тока, воздействуют на мышцы, заставляя их непроизвольно сокращаться, что является решением проблемы, в случае, если выполнять упражнения женщина не может самостоятельно, в силу чрезмерной потери тонуса интимной мускулатуры. 

ТЕХНИЧЕСКИЕ ХАРАКТЕРИСТИКИ

Вес с батарейками: 63гр.

Размер: тренажёр — 9,2*4*2 см, зонд — 2,6*14 см, длина проводов — 35 см. 0.96’ OLED дисплей. 

Батарейки: DC3.0М, 2шт. ААА

Комплектация: тренажер, вагинальный зонд, инструкция по применению, комплект проводов.

Количество и тип программ: 8 предустановленных. 

ПОКАЗАНИЯ К ПРИМЕНЕНИЮ

• потеря тонуса мышц малого таза;

• послеродовое восстановление;

• недержание мочи;

• потеря чувствительности в области интимных мышц;

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ 

• период беременности;

• во время менструации;

• любые гинекологические, вирусные и инфекционные заболевания, миома матки и прочее;

• наличие кардиостимулятора;

• при наличии внутриматочной спирали, кроме меди. 

КАК ПОЛЬЗОВАТЬСЯ 

1. Убедитесь, что вагинальный зонд чист перед применением и после него. Промойте его под струёй теплой воды перед и после каждого применения. После обработки водой зонд необходимо вытереть насухо.
2. Подключите соединительные провода к вагинальному зонду.
3. Подключите соединительные провода к тренажеру.
4. Поместите вагинальный зонд во влагалище: • примите удобную позицию, чаще всего комфортно вводить зонд в положении лёжа на спине или подняв одну ногу, согнув в колене; • держите зонд за конец в месте соединения с проводами;• аккуратно введите наконечник зонда во влагалище и после этого медленно продвигайте его глубже, приблизительно на 5,5 см. Боль- шая часть зонда будет оставаться снаружи. Для облегчения введения мы рекомендуем применять гелевый лубрикант на водной основе. Его применение также улучшит проводимость импульсов от зонда к тканям.
5. Включите устройство. Для включения/выключения устройства зажмите клавишу включения/выключения на 2 секунды.
6. Нажмите клавишу MODE для выбора программы тренировки.
7. После этого нажмите клавишу «+»(слева) для выбора уровня мощности. Сначала мощность будет на уровне 1. Максимальная мощность – 40 уровень. Если ощущения от тренировки приносят дискомфорт – уменьшите её клавишей «-».
8. После завершения тренировки выключите устройство (нижняя кнопка на пульте) и аккуратно вытяните зонд за основание (не за провода!).
9. Очистите зонд под струёй воды и насухо вытрите его.

УСЛОВИЯ ХРАНЕНИЯ

Хранить тренажёр Pelvifine следует в сухом, прохладном, недоступном для детей месте. Избегать попадания прямых солнечных лучей. 

КАК КУПИТЬ ТРЕНАЖЁР PELVIFINE?

Купить миостимулятор Pelvifine вы можете в интернет-магазине Арабин24. Здесь представлен широкий выбор товаров для здоровья, в том числе тренажеры для женских практик, заказать которые вы можете по самым лучшим ценам с доставкой на дом.

✌✌✌✌✌✌✌✌✌✌✌Всем привет!

Сегодня расскажу об этом чуде приборе PELVIC MUSCLE TRAINER, тренажер для качания интимных мышц.

Не большое вступление:

Вам больше 25 лет? У вас были естественные роды? Вас беспокоит недержание мочи или болезненные ощущения во время полового акта? Вы редко испытываете оргазм или хотите более ярких ощущений?

Как бы не казалось странным на первый взгляд, но все эти вопросы связаны с одним и тем же местом женского организма — мышцами тазового дна. Эти мышцы не видны в зеркале, про них редко знают даже апологеты фитнеса, и еще реже женщины целенаправленно занимаются их тренировкой.

Тем не менее именно они отвечают за физиологическое здоровье женской моче-половой системы и напрямую влияют на яркость сексуальной жизни обоих партнеров.

После родов и не только, интимные мышцы становятся слабыми, поэтому ими нужно заниматься. Это тоже самое когда вы запускаете себя не занимаетесь собой, тело становиться дряблым и обвисшим, так вот с интимными мышцами происходит примерно тоже самое.

интеллектуальный тренажер для мышц таза Pelvic Muscle Trainer, не только укрепляет мышцы таза, но и улучшает сексуальную жизнь это 100% доказано не только мной, но и многими сексологами, женщинами которые пробовали этот прибор. Хочу ещё сказать, что Pelvic Muscle Trainer не только поможет девушкам после родов, но и женщинам любых возрастов.

У меня есть подруги, которые мне посоветовали данный прибор, расскав все плюсы Pelvic Muscle Trainer, я поняла, что его нужно попробовать тем более цена на тот период акции была приемлема. И купила его, на сегодняшний день несколько не жалею, что приобрела его.

Производитель пишет о Pelvic Muscle Trainer:

Одним из способов тренировки тазовых мышц является интеллектуальный тренажер Pelvic Muscle Trainer: благодаря интенсивным занятиям с тренажером укрепляются мышцы влагалища и усиливается чувствительность,улучшается кровоснабжение в органах малого таза. Регулярные тренировки помогают предупредить недержание,а также другие проблемы, связанные с мышцами таза.

А так же полезная информация всем женщинам и девушкам!! Что нужно знать, почитайте очень интересно:

Этот тренажер — идеальный вариант для ленивых девушек, которым не хватает времени, сил и желания заниматься своими интимными мышцами, но все же сохранить свое здоровье и получать оргазмы хочется. Чтобы пользоваться Pelvic Muscle Trainer вам понадобится всего пару минут свободного времени, чтобы установить вагинальный зонд, и несколько месяцев,чтобы увидеть первые результаты.

При использовании вагинальных шариков и других ручных тренажеров первые результаты можно увидеть спустя полгода!

Тренажер имеет 11 функций и 3 пользовательские программы для тренировок, которые управляются при помощи удобного выносного пульта с LCD-дисплеем. Функции, встроенные в тренажер, разрабатывались врачами и учитывают разные потребности девушек — от потери чувствительности во время секса до послеродовой терапии.

Итак, идем далее:

Сейчас расскажу и покажу, что было у меня в комплекте Pelvic Muscle Trainer:

блок управления. На самом блоке установлена защитная пленка, при желание её можно снять.

на обратной стороне тренажёра, есть крепёж можно прицепить на одежду

вагинальный зонд

провод для подсоединения зонда к блоку управления

2 электрода

сумочка для хранения

Коробочка, сама упаковка

Инструкция на английском языке, что очень не удобно, нужно перевод искать в интернете

Батарея НЕ идёт в комплекте, её можно купить в любом супермаркете. Я покупала в семейном магните, цена в районе 300 рублей.

Та да ммммм получаем комплект Pelvic Muscle Trainer:

Упаковка и дизайн:

Интересный LCD-дисплей слелан в бело-фиолетовом цвете, есть +-, включение и выключение, ритмика волн, выбор программ влево и вправо.

Удобный дизайн модели помещается на ладонь

вагинальный зонд похож на одну не приятную штуку, которую совсем не хочется вводить в свое тело. На самом деле всё не так страшно, как кажется. На самой коробочке вся информация написана тоже на английском языке

Как пользоваться прибором Pelvic Muscle Trainer:

Как я говорила ранее, тренажер имеет 11 вложенных в программу функций, которые подойдут любого возраста девушек и женщин.

Вот почитайте эти фунукии, производитель описывает. Нашла на русском языке:

P01 При регулярных болезненных ощущениях.

P02 Желание/Пролапс.

P03 — P04 Стрессовое недержание мочи.

P05 Восстановление после родов.

P06 — P07 Непрерывная стимуляция интимных мышц.

P08 Отсутствие чувствительности во время секса.

P09 Менопауза, для женщин старше 45 лет.

P10 Выносливость интимных мышц при тяжелых физических нагрузках.

P11 Расслабляющая программа.

Еще производитель пишет какими должны быть тренировки:

Тренировки должны быть регулярными: идеально, если вы сможете заниматься каждый день по несколько сессий. Делать для этого ничего не надо, только ввести зонд во влагалище и установить необходимую программу. Время и интенсивность тренировки тренажер определяет сам. Правда, вы сможете управлять силой пульсации: от нуля до 99. Выбирайте ту, чтобы ощущать работу вагинальных мышц, но при этом не испытывать дискомфорта.

Инструкция по применению производитель пишет!!! Что нужно знать и чего не делать! Читать:

По двум сторонам вагинального зонда находятся вставки, которые направляют пульсации на вагинальные мышцы. Вводите зонд так, чтобы вставки оказались с левой и правой стороны. После начала работы тренажера вы почувствуете, как мышцы влагалища сокращаются — это верный признак, что вы все сделали правильно! За время сессии самостоятельно входит в режим работы и отдыха — эти стадии вы можете увидеть на дисплее тренажера. А после завершения работы интеллектуальный тренажер (и правда умный) отключается.

Перед введением зонда во влагалище используйте лубрикант на водной основе.

Пожалуйста, не пытайтесь попробовать силу импульсов на своей руке! Во‑первых,это неприятное ощущение, а во-вторых,оно не имеет ничего общего с тем, что вы будете испытывать во время вагинальной тренировки.

Сроки хранения и чем нужно обрабатывать тренажер. Производитель описывает ниже:

Не обрабатывайте зонд средствами,содержащими спирт. Лучше всего подойдут специальные очищающие средства для сексуальных гаджетов, или просто ополосните водой.

Храните Pelvic Muscle Trainer в сухом месте, желательно в сумке, которая идет в комплекте с тренажером.

Извлекайте вагинальный зонд,удерживая его за основание. Ни в коем случае не тяните за провод! Это может повредить тренажер.

При любом повреждении зонда без сомнений утилизируйте его. К счастью, зонды продаются отдельно,поэтому вам не придется покупать новый тренажер.

Не используйте вагинальный зонд для анальной стимуляции — для такой тренировки существуют специальные зонды, их можно купить в интернет-магазине для взрослых.

Мой опыт и использование Pelvic Muscle Trainer:

Начну свой отзыв с того, почему я решила купить тренажер Pelvic Muscle Trainer.

В 2009 г. родила дочку, а в 2016 г. родила второго ребеночка, разница между детьми приличная. Не обошлось проблем и со здоровье. Вторые роды дались очень трудно, всё потому что было не большое опущение матки. И вот спустя какое-то время послушав своих подруг, как писала выше решила попробовать тренажер Pelvic Muscle Trainer, но увидев цены на него, а разница с ИМ до обычных интим магазинов очень большая, чему я была удивлена. Цены гуляют от 7800 до 20000 тысяч на данный прибор. Я сначала не верила этому всему, но подруги убедили в обратном и вот я купила его. Кстати искала сначала отзыв на irecommend.ru, и вообще по всему интернету, чтобы на 100% быть уверенной, что делаю правильное решение дабы купить прибор, но отзыв я ни где не нашла.
Далее искала где купить Pelvic Muscle Trainer по доступной цене и нашла у одного продавца на AliExpress, который обошёлся мне в 7800 тысяч рублей. Тренажёр я купила в июне 2017г.
Сам Прибор, коробка, инструкция по применению всё написано на английском языке, нигде нет русского обозначения, что очень расстроило меня. Но слава богу есть интернет, где данный тренажер описывается на русском языке.

Первые 2-3 месяца пользовалась тренажёром активно, примерно 3-4 раза в неделю. И уже спустя пару недель увидела и почувствовала результат, чему была очень рада. Я даже не могла представить, что можно так быстро накачать интимные мышцы. Многие кто прочтет этот отзыв особенно девушки будут говорить, что это ерунда такого быть не может и т.п. Но могу сказать одно я тоже когда так говорила, пока сама не попробовала данный тренажер. Он действительно работает. Через месяц мой муж начал мне задавать всякие вопросы, касаемо интимных характеров, что-то у тебя изменилось не все как раньше. Я ему не говорила, что пользуюсь тренажёром Pelvic Muscle Trainer, мне было интересно заметит ли он какие-то изменения или нет, потому что я сразу заметила спустя пару недель. В итоге я ему рассказала, что пользуюсь данным прибором, он был крайне удивлен и т.п. (интимную жизнь и что дальше я рассказывать и описывать не буду, так как это личное). Спустя 3-4 месяца я им начала пользоваться реже, 1-2 раза в неделю. На сегодняшний день я пользуюсь тренажёром 3-4 раза в месяц этого вполне хватает, для поддержания формы интимных мышц.

По поводу ощущений скажу следующее:

Никакого дискомфорта не испытываю во время пользования тренажёра, выполняю всё, как написано по инструкции. Рассказывать в подробностях не буду так как вся информация указана выше от производителя.

Пользовалась функцией программ двух видов, каждый выбирает кому, что нужно. Обычно когда включаю тренажер и пользуюсь им включаю расслабляющую музыку и жду пока Pelvic Muscle Trainer выполнит свою работу, далее жду когда программа выключится, аккуратно вынимаю зонт, обрабатываю его(зонт), и далее тренажёр ложу в специальную сумочку хранения розового цвета.
От Pelvic Muscle Trainer только яркие и положительные эмоции, ни капельки не жалею, что купила его в своё время.

Что я получила от тренажёра Pelvic Muscle Trainer:

Укрепила мышцы влагалища, оргазм стал ярче не только для меня, но и для мужа, улучшение кровоснабжения в органах малого таза, думаю что следующие роды если они будут, то пройдут без каких-либо проблем как были до этого.

Так что однозначно рекомендую тренажёр, если хотите ярких эмоций, чтоб Ваш парень или муж был с Вами навсегда. Ведь попробовав хоть раз с вами интим ваш(парень, супруг), он от Вас точно не уйдет к другой это доказано.

Если мой отзыв был полезен ставьте+

Если есть вопросы пишите, с радостью отвечу.

Здоровья Вам и ярких эмоций. ❤❤❤❤❤❤❤

Введение

В 1990 г. профессор Giuseppe Dodi (Италия) сообщил о рождении новой суперспециальности — пельвиперинеологии, объединившей усилия врачей пяти специальностей, — урологов, гинекологов, колоректальных хирургов, физиотерапевтов и гериатров, что было обусловлено необходимостью нового подхода к проблемам тазового дна, а именно — комплексной их оценки и терапии, и с тех пор завоевал признание врачей во всем мире. Сегодня пельвиперинеология — это комплексная отрасль науки, изучающая развитие, строение и функции промежности в норме и при различных патологических состояниях, врожденных и приобретенных.

Мышцы тазового дна (МТД) анатомически связывают органы малого таза женщины — влагалище, матку, мочевой пузырь и прямую кишку — и влияют на функцию каждого из них, при этом признаны важным инструментом в поддержке тазовых органов, контроле мочеиспускания и дефекации, а также здорового сексуального функционирования.

Нарушения функции тазового дна, обозначаемые в настоящее время терминами «недостаточность», или «дисфункция», когда мышцы таза повреждены или ослаблены, весьма распространены и затрагивают женщин любого возраста (в среднем 50%), достигая максимальной частоты в старшей возрастной группе (77%) [1].

С древнейших времен известны и описаны такие консервативные методы лечения нарушений функции тазового дна, как тренировка интимных мышц, использование пессариев и хирургическая помощь.

Упражнения для МТД описаны в Китае более 6000 лет назад. Гиппократ в Древней Греции и Гален в Риме описали упражнения для тазовых мышц и, как считалось, способствовали общему, сексуальному, духовному здоровью и долголетию. Однако в дальнейшем на десятки сотен лет упражнения для тазового дна были забыты. Лишь в 1930-х гг. физиотерапевт Маргарет Моррис, работавшая в больнице Святого Томаса (Лондон), описала упражнения для таза как средство предотвращения и лечения проблем, связанных с мочеиспусканием и дефекацией. Публикация «Материнские и послеопрационные упражнения», вышедшая в 1936 г., стала первой, посвященной двигательной терапии для женщин. Во многих отношениях этот текст стал основополагающим для работы, которую впоследствии осуществил А. Кегель. В 1940-х гг. в результате плодотворной работы д-ра Арнольда Кегеля популярность упражнений для МТД выросла и получила признание, которого они заслужили.

Арнольд Кегель (1894-1976) — американский врач-гинеколог немецкого происхождения, профессор медицинской кафедры в Университете Южной Калифорнии — изобрел инструмент для измерения силы сокращений мышц промежности (перинеометр) и упражнения для безоперационного лечения нарушений функции тазового дна.

А. Кегель впервые опубликовал свои идеи в 1948 г. в работе «Нехирургическое лечение генитальной релаксации; использование перинеометра как средства восстановления анатомической и функциональной структуры» и впоследствии написал несколько классических статей об МТД и концепции их тренировки. Среди женщин с недержанием мочи, которых наблюдал А. Кегель, эффективность упражнений составила 84% [2]. Кроме того, пациентки д-ра Кегеля также поделились еще одной интригующей информацией — они замечали повышение сексуального удовлетворения, а некоторые из них сообщали, что впервые в жизни испытали оргазм.

Сегодня упражнения для МТД, названные его именем (упражнения Кегеля), широко используются за рубежом в качестве лечения первой линии при недержании мочи и пролапсе. Их эффективность подтверждается многочисленными рандомизированными клиническими исследованиями и их систематическими обзорами, опубликованными в библиотеке Cochrane.

Немногим позднее также была продемонстрирована полезность этих упражнений во время беременности. Опыт, полученный в 1950-е гг. при наблюдении более 500 пациенток, показал, что около 30% всех беременных женщин имеют слабую тонкую промежность и слабые лобково-копчиковые мышцы. Благодаря упражнениям с перинеометром мышцы становились сильнее и восстановление после родов происходило быстрее. В последующие годы у этих пациенток реже развивались недержание мочи, цистоцеле, уретроцеле, выпадение и неправильное положение матки.

Значение послеоперационных упражнений для восстановления нормальной функции тазового дна было твердо установлено при ортопедических и пластических вмешательствах для восстановления нервно-мышечно-фасциально-сухожильных структур таза. Физическая терапия позволяет применять тот же принцип к хирургическому восстановлению тканей — операция ограничивается анатомическим восстановлением фасций и мышц, а восстановление функции необходимо для поддержания хирургического результата и может быть достигнуто только с помощью вспомогательной техники активных упражнений.

В эпоху после Кегеля был пережит регресс в отношении тренировок мышц тазового дна (ТМТД). Существовавшие программы имели «смутные» устные инструкции и брошюры, а перинеометр не применялся. Такие «подделки» Кегеля и «разбавленные» фальсифицированные версии были неэффективными. В итоге ТМТД часто неправильно понимались, недооценивались и игнорировались.

После многих лет «забвения» возрождение роли физиотерапии тазового дна, каким мы его знаем сегодня, началось в 1970-х гг. благодаря поддержке Дороти Мандельштам (Великобритания), которую называют Queen continence («Королева удержания»). В 1977 г. вышла ее первая книга («Недержание мочи»), и в 1980 г. опубликован учебник «Инконтиненция и ее управление».

В 1988 г. первые исследовательские работы физиотерапевтов Кари Бо и Джо Лэйкок (Великобритания) были представлены на ежегодной научной конференции ICS. С тех пор масса исследований по физиотерапии тазового дна была выполнена (некоторые из них получили награды), систематизирована и нашла свое место в лечении женщин.

В настоящее время достигнуто признание недостаточности тазового дна (НТД) в качестве основной причины проблем, включая пролапс тазовых органов, недержание мочи (НМ) при напряжении, половую дисфункцию и тазовую боль. В Великобритании физиотерапия является первой линией лечения пролапса тазовых органов [3], стрессового и смешанного НМ для женщин и мужчин [4] и анальной инконтиненции [5]. Рекомендации имеют самый высокий уровень доказательности, и это связано с многочисленными исследованиями и большим числом пациентов, вовлеченных в них.

Международные и европейские рекомендации также включают физиотерапию в качестве первой линии лечения НТД [6]. Существуют также доказательства того, что у женщин, родивших первого ребенка, ТМТД могут предотвращать НМ в течение 6 месяцев после родов и являются подходящим лечением женщин с постоянным послеродовым НМ [7].

Во Франции правительство субсидирует стоимость послеродовых тренировок, включая до 20 сеансов ТМТД, предназначенных для повышения тонуса и «переобучения» мышц таза у женщин после родов. К настоящему времени создано множество новых высокотехнологичных устройств на основе перинеометра д-ра Кегеля для ТМТД и расширено их использование в физиотерапии тазового дна.

Упражнения Кегеля в исторической и современной интерпретации

В результате ТМТД улучшается кровоснабжение и трофика мышечно-связочного аппарата, повышается эластичность мягких тканей малого таза, а также увеличиваются тонус и сила сокращений мышц, что способствует уменьшению симптомов. Тренировки МТД в послеродовом периоде эффективно снижают риск раннего развития пролапса тазовых органов и НМ при напряжении [8].

Тренировки мышц тазового дна обеспечивают:

• уменьшение болевых ощущений при родах;
• восстановление МТД в послеродовом периоде;
• профилактику и лечение опущения органов малого таза;
• профилактику и лечение недержания мочи и кала;
• улучшение сексуальной функции;
• повышение сознательного самоконтроля над оргазмом.

Важным условием выполнения упражнений А. Кегель считал использование специального прибора, изобретенного и запатентованного в 1947 г., — перинеометра, представляющего собой вагинальный баллонный катетер, соединенный с манометром (динамометром), который измеряет интравагинальное давление, увеличивающееся при сокращении мускулатуры тазового дна. Регистрируемым значением является пиковое давление, определяемое на высоте сокращения.

Вдохновение от результатов, полученных А. Кегелем, привело к широкому использованию упражнений по разработанной им методике, заключавшейся в сокращении и расслаблении МТД. Но большинство врачей игнорировали использование перинеометра, что быстро привело к разочарованию.

Причиной послужило следующее: многие женщины (33—45%) не способны выполнять такое упражнение [9, 10], причем, чем слабее МТД, тем менее эффективно они могут тренироваться. Вот почему так важно иметь устройство, которое позволяет пациентке контролировать свои действия.

А. Кегель заключил, что успешная программа тренировок должна включать четыре элемента: определение пациентом мышцы, которую надо сокращать (обучение), выполнение упражнений с сопротивлением (которое создается датчиком перинеометра), наличие обратной связи (показания манометра), прогрессивное увеличение интенсивности упражнений. Эти положения чрезвычайно актуальны и в наши дни.

А. Кегель подчеркивал необходимость использования перинеометра для обеспечения сопротивления при сокращении мышц и обратной связи для правильного выполнения упражнений, утверждая, что «пациентки сильно различаются по своей способности сокращать тазовые мышцы. Многие, особенно с выраженной слабостью мышц тазового дна, с первой попытки не могут создать давление даже в несколько миллиметров. Постепенно, с практикой, когда мышцы укрепляются с помощью упражнений, сила сокращений возрастает и часто достигает 60— 80 мм рт.ст. и более. Женщина, которая имеет возможность наблюдать медленный, но устойчивый изо дня в день прогресс на манометре, будет воодушевлена на продолжение хорошей работы».

Именно самоконтроль над правильностью сокращений МТД с помощью перинеометра обеспечивает эффективность занятий, создает у пациентки мотивацию на постепенное увеличение нагрузки и регулярность тренировок, что позволяет получать ожидаемые клинические результаты [8].

Биологическая обратная связь и современные аппараты на ее основе

Перинеометр А. Кегеля послужил прообразом медицинских аппаратов, используемых в настоящее время для предоставления информации пациентке о состоянии или изменении тех или иных собственных физиологических процессов, получивших название биологической обратной связи (БОС). Метод основывается на принципе перевода информации, получаемой при помощи специальных датчиков от тела человека (электрические физиологические сигналы) в сигналы обратной связи — картинку и/или звук, отображаемые на мониторе компьютера или дисплее самого аппарата. Метод БОС-терапии позволяет пациенту научиться контролировать физиологические параметры и закреплять эти навыки с тем, чтобы в дальнейшем использовать их в повседневной жизни. Многоканальные приборы для БОС-терапии на основе электромиографии признаны на сегодняшний день наиболее совершенными. С помощью дополнительных датчиков они регистрируют не только сокращения МТД, но и активность других мышц (передней брюшной стенки, ягодиц, бедер), сокращения которых также отображаются на экране в виде нескольких дополнительных диаграмм. Это необходимо для того, чтобы сформировать правильный двигательный стереотип — изолированные координированные сокращения и расслабление МТД без вовлечения внетазовых мышц. Развитие и закрепление такого навыка происходят примерно в течение 5—7 (иногда до 10) сеансов. Вовлечение в процесс тренировок мышц передней брюшной стенки может приводить к обратному эффекту — повышению внутрибрюшного давления, которое оказывается выше способности тазовых структур противостоять ему, и усугублению нарушений тазового дна [8].

Однако при всех достоинствах указанного аппаратного комплекса у него есть ограничения — необходимость ежедневного (или через день) посещения пациенткой лечебного учреждения в установленные часы, дороговизна, ограниченное в связи с этим количество процедур на курс и необходимость проведения повторных курсов терапии 1-2 раза в год для поддержания достигнутого эффекта. А поскольку такие аппараты отсутствуют в широкой сети лечебно-профилактических учреждений, такое лечение становится малодоступным для всех нуждающихся в нем пациенток.

Предлагаемой альтернативой можно считать портативные недорогие при боры с функцией БОС для домашнего использования. Один из них — цифровой перинеометр — современный аналог перинеометра Кегеля на основе пневматического вагинального датчика давления. Однако, как мы уже знаем, показания такого перинеометра следует интерпретировать с учетом описанных выше обстоятельств. Поэтому во всех публикациях акцентируется внимание на необходимости предварительного обучения пациенток врачом как перед проведением диагностического тестирования, так и перед началом тренировок, включая проведение первых сеансов под наблюдением врача с дальнейшим периодическим контролем. В систематическом обзоре Кокрейн (24 РКИ, n=2394, возраст — 45-85 лет) указывается, что как контролируемые врачом/инструктором, так и неконтролируемые (в домашних условиях) ТМТД эффективны при лечении, если предварительно проводится надлежащий тренинг [11].

Перинеометр iEASE XFT-0010 (пневматический тренажер мышц тазового дна)

Цифровой перинеометр iEASE XFT-0010 (производитель — Shenzhen XFT Electronics Co., Ltd, Китай) работает в режимах тестирования и тренировки. Это инновационный продукт, объединяющий современную пневматическую систему с технологией БОС. Цифровой перинеометр, разработанный на основе многолетних исследований особенностей женского организма, эффективно и безопасно помогает женщинам восстанавливать тонус и силу мышц таза, что благотворно сказывается на состоянии здоровья.

Цифровой перинеометр регистрирует внутривлагалищное давление, которое повышается при сокращении МТД, а также передней брюшной стенки, ягодиц, приводящих мышц бедра. Поэтому сначала необходимо научить пациентку правильно сокращать МТД, при этом следить за тем, чтобы внетазовые мышцы оставались расслабленными.

Вагинальный датчик — это пневматическое устройство, куда автоматически помпой прибора накачивается воздух до исходного давления 55 мм рт.ст. Датчик присоединяется с помощью гибкого провода к аппарату. Собственно аппарат представляет собой прибор, на корпусе которого имеются кнопки управления и монитор, на котором отражаются данные о статусе тренировки, времени (продолжительности) сокращения мышц в одном цикле и давлении в датчике, отражающего силу сокращения мышц.

Результаты исследований доказывают эффективность приборов с функцией БОС для домашнего использования, что полностью опровергает бытующее мнение, согласно которому они могут применяться исключительно для улучшения качества половой жизни [8].

Дифференцированный выбор тренажера для тренировок МТД

Для правильного дифференцированного выбора тренажера необходимо предварительно оценить силу сокращений МТД (см. таблицу) и способность пациентки контролировать процесс тренировок [12]. Пациенткам, которые демонстрируют возможность волевого сокращения МТД (3-5 баллов по показаниям перинеометра), подходят любые тренажеры, предусматривающие самостоятельные активные сокращения мышц как в динамическом (например, перинеометр iEASE XFT-0010), так и в статическом режиме (вагинальные конусы). Пациенткам со слабыми мышцами (0-4 балла) предлагается электромиостимулятор (EmbaGYN), с помощью которого МТД сокращаются пассивно под действием электрических импульсов, стимулирующих тазовые нервы, что исключает неконтролируемое сокращение других мышц.

Оценка силы сокращений МТД пальцевым методом с последующей интерпретацией результата по шкале Оксфорда является субъективным методом, и если считается приемлемой перед началом тренировок, то наблюдение в динамике особенно на начальных этапах (3 месяца), когда необходимо оценить результат и принять решение о продолжении тренировок, не может обеспечить врача необходимой информацией.

Механизм действия динамических тренировок мышц тазового дна

A. Marques et al. в обзоре литературы рассмотрели и представили патофизиологию дисфункции МТД, физиологию мышечного сокращения и эволюцию тренировочных режимов МТД [13].

Способность поперечнополосатых мышц поддерживать сократительную активность зависит от типа мышечного волокна («медленное» волокно типа I или «быстрое» волокно типа II). Большинство мышечных групп содержат равную смесь медленных и быстрых волокон, которые имеют различные метаболические характеристики. Волокна типа I сокращаются медленно, первыми реагируют на возбуждающие стимулы; волокна типа II генерируют анаэробную энергию для быстрого и мощного сокращения, они на 20% сильнее, чем медленные волокна, и реагируют на стимулы большей силы. Именно медленные волокна ответственны за тонус мышц и их базовый уровень сокращения, обеспечивающий функцию тазового дна в поддержании внутренних органов.

Лобково-копчиковая мышца имеет 70% медленносокращающихся волокон, и сокращение инициируется только с участием небольшого количества быстросокращающихся волокон. При перерастяжении мышцы, возникающем после родов, или повреждении полового нерва нервная проводимость замедляется и задержка между стимулом и сокращением становится длительной.

Растяжение мышечных волокон препятствует надлежащему перекрытию нитей миофибрилл при начале сокращения мышц. Однако в отличие от нервов мышцы обладают значительно большей способностью к самовосстановлению и при наличии соответствующего стимула может происходить их регенерация. Упражнения и эффективные схемы тренировок малого таза играют важную роль в этом процессе.

Для достижения ожидаемого эффекта программа ТМТД должна сочетать три основных принципа: нагрузку, специфичность и обратимость. Это означает, что намеченные мышцы должны выполнять больше работы, чем обычно (но до возникновения усталости); для тазового дна упражнения Кегеля отвечают требованию специфичности и считаются единственным средством улучшения функции волокон; обратимость подразумевает, что достигнутый благодаря тренировке результат обратим, если пациент прекращает упражнения, а значит, необходимо соблюдать регулярность тренировок [8].

Скорее всего, именно поэтому нет единого мнения о режимах тренировок (количестве упражнений, их интенсивности и продолжительности), необходимых для улучшения функции МТД и определяемых индивидуальными характеристиками.

Несмотря на то что были приняты различные протоколы тренировок, наиболее распространенным подходом до настоящего времени является использование ТМТД либо только на основе индивидуального подхода, либо в сочетании с повышением общей физической активности.

Ожидаемые эффекты ТМТД включают восстановление тонуса и силы сокращений МТД при исходной слабости, профилактику и лечение пролапса и стрессового НМ (в т.ч. в послеродовом периоде), укрепление МТД в период прегравидарной подготовки и во время беременности, улучшение сексуальной функции.

Требования к проведению тренировок мышц тазового дна

Показания к применению перинеометра iEASE XFT-0010:

• с лечебной целью — при исходно сниженных тонусе промежности и силе сокращений МТД без наличия симптомов или сопровождающихся такими явлениями, как стрессовое или ургентное НМ, пролапс матки I—II степеней, недержание кала и/или газов, неудовлетворительная сексуальная функция;
• с реабилитационной целью — женщинам в послеродовом периоде (через 6 недель после родов) или после операции на тазовом дне (через 6 недель);
• с профилактической целью — всем женщинам.

Тестирование

Перед началом тренировок необходимо проводить тестирование для определения силы сокращений мышц, что позволит выбрать правильный тренажер, определить программу тренировок и следить за их результативностью в динамике. Тестирование включает упражнения с медленным сокращением и расслаблением (по 10 секунд), что составляет один цикл, который будет повторяться 5 раз, и упражнения с быстрым сокращением и расслаблением (по 1 секунде), что составляет один цикл, который также будет повторяться 5 раз. Прибор отображает команды на дисплее в соответствии с выбранным режимом, а также дает голосовые подсказки. В конце на дисплее появится оценка силы сокращений в баллах, которую можно сверить с таблицей.

Выбор режима тренировки

Прибор имеет два режима тренировки — стандартный (определенный набор упражнений Кегеля) и свободный (отдельные виды упражнений Кегеля по выбору пользователя). Датчик может работать в трех положениях пользователя: лежа, сидя, стоя. Дисплей отображает силу сокращений мышц после каждого упражнения.

Циклы сокращений/расслаблений необходимо повторять 3—5 раз за одну тренировку (общее количество — 30—50). Количество тренировок в день— 1-2.

Контрольные осмотры в процессе лечения

Визиты пациенток к врачу важны для управления качеством выполнения пациенткой врачебных рекомендаций, клинической оценки ее общего состояния, локального статуса и профилактики нежелательных явлений.

В начале ТМТД такой контроль рекомендуется 1 раз в неделю (в течение первого месяца), целью которого является оценка правильности выполнения упражнений и корректировка техники сокращений МТД (при необходимости). ТМТД не могут быть предпочтительным выбором для женщин, которые не занимаются регулярно. Дальнейшие визиты планируются с целью оценки динамики течения заболевания и корректировки рекомендаций в зависимости от достигнутого результата.

Оценка динамики течения заболевания

Выполнение тестов для оценки динамики течения заболевания следует проводить через 3, 6 и 12 месяцев от начала лечения, что позволит сделать заключение о тестируемой, результативной и поддерживающей эффективности выбранного метода лечения.

Тестируемая продолжительность ТМТД составляет 3-4 месяца, результативная — 6-12 при ежедневных тренировках, в дальнейшем ТМТД могут проводиться 2-3 раза в неделю (поддерживающая эффективность) [4].

Эффективность тренировок мышц тазового дна с использованием тренажеров

Эффективность ТМТД при пролапсе тазовых органов оценена в систематическом обзоре и мета-анализе (13 РКИ, n=2340) [14] — женщины имели большее улучшение по сравнению с контрольной группой по шкале симптомов пролапса (средняя разница (MD) -3,1, 95% ДИ: от -3,91 до -2,23) и стадиям POP-Q (ОР=1,7; 95 % ДИ: 1,19-2,44). Число женщин, отметивших улучшение пролапса, было выше (ОР=5,48; 95% ДИ: 2,19-13,72), равно как и других симптомов.

ТМТД являются эффективным средством для лечения стрессового НМ, более того, было показано, что они одинаково эффективны и даже превосходят электрическую стимуляцию и использование конусов [15, 16].

Альтернативные тренировки (пилатес, тай чи и др.) не получили доказательств эффективности и не рекомендуются как единственный метод терапии.

Полученные В.Н. Серовым и соавт. результаты применения электростимуляции МТД пациентками со снижением их тонуса в сочетании со стрессовым НМ умеренной и легкой степеней тяжести и больными со снижением тонуса МТД без НМ свидетельствуют о достаточно высокой эффективности указанного метода лечения. Увеличение контрольных показателей тестов более чем на 50% от исходного уровня отмечено у 87,5% пациенток первой (с симптомами стрессового НМ) и у 100% второй (без симптомов) групп. У большинства пациенток улучшение наступало через 4-5 недель терапии [17].

Эффективность электромиостимуляции у женщин с ургентным и смешанным НМ [18], получавших лечение по 15 минут дважды в день в течение 20 недель, характеризовалась снижением частоты опорожнений мочевого пузыря, эпизодов «утечки» мочи и частоты ночных мочеиспусканий. 69% пациентов имели существенное улучшение (снижение частоты симптомов на 50% и более), при этом 28% из них были излечены. Аналогичные результаты (у 70% пациентов с НМ) представлены в исследовании H. Eyj6lfsd6ttir et al. [15]. Электростимуляция МТД оказалась неэффективной для женщин старше 65 лет [19].

Комбинированное применение электромиостимулятора EmbaGYN с ТМТД по Кегелю в исследовании S.E. Eder на 12-й неделе тренировок показало, что среднее число эпизодов НМ снизилось на 56%, снижение >50% от исходного уровня отмечено у 65% пациенток, а среднее количество используемых прокладок снизилось на 57% [20].

E.T. Reilly et al. проводили ТМТД среди беременных женщин с 20-й недели с целью профилактики НМ после родов. Меньшее количество женщин группы с ТМТД сообщили о послеродовом стрессовом НМ — 19,2% по сравнению с 32,7% в контрольной группе (ОР=0,59; 95% ДИ: 0,37-0,92) [21].

Долгосрочные результаты тренировок демонстрируют, что 5 лет спустя 70% женщин продолжают заниматься ТМТД по крайней мере 1 раз в неделю, 75% не имеют стрессового НМ, 70% удовлетворены результатами лечения и не планируют операцию [22]. H. Cammu et al. показали, что только 8% из тех, кто участвовал в тренировочной программе, перенесли операцию в течение последующих 10 лет [23].

Нежелательных явлений при использовании приборов и устройств для домашнего применения не описано [24].

Мотивация, удовлетворенность и приверженность

Около 1/4 (до 23%) пациенток прекращают тренировки МТД в течение первых 2-6 недель терапии [25]. По видам вмешательств пациентки, отказавшиеся от него, по данным разных авторов, распределились следующим образом: БОС-терапия — 7%, электростимуляция — 3%, ТМТД — 8% (под врачебным контролем с посещением клиники 1-2 раза в неделю), влагалищные конусы — 14-22% [25-28].

M. Vella et al. определили, что только три домена из используемого опросника мотивации имели корреляцию с достигнутым эффектом ТМТД: положительное отношение к лечению, снижение качества жизни, связанное с НМ, и желание лечиться [29]. Страх перед недержанием мочи и кала, полученный на собственном опыте, и положительный результат ТМТД (удовлетворенность) были названы в качестве главных мотивирующих факторов для продолжения тренировок [30].

K. Sugaya et al. продемонстрировали влияние на приверженность терапии устройства со звуковым сигналом (звонок), напоминающим о необходимости приступить к тренировке [31]. Кроме того, подчеркивается роль клиницистов в обеспечении обмена конфиденциальной информацией, повышении осведомленности о НТД, предоставлении женщинам навыков ТМТД и поддержка для достижения эффекта в период тренировок [32].

Заключение

Таким образом, ТМТД эффективны в лечении и профилактике симптомов, связанных с нарушением функции тазового дна. В достижении результата важную роль играет использование перинеометра, что обеспечивает на начальном этапе оценку силы сокращений МТД и возможность индивидуального выбора тренажера, в последующем — обеспечить контроль за правильностью выполнения упражнений и динамикой в процессе лечения.

Нам поступает большое число вопросов на эту тему в комментариях ко всем нашим видео, которые посвящены анатомии и физиологии, хирургии тазового дна. Когда обращаешься с этой проблематикой в Youtube, социальные сети или делаешь запрос в поисковых системах попадаешь на такое количество разнообразных ресурсов, которые несут в себе такое обилие порой бредовой информации, что это создаёт в цветущих умах аудитории различные ассоциации, тягу к экспериментам, надежды и последующие разочарования. Поэтому мы решили предоставить здесь информацию из области доказательной медицины, области клинической практики, то есть той реальности, с которой вам придется так или иначе столкнуться. 

Анатомия тазового дна

Стандартная схема тазового дна женщины в профиле.

Существует, как минимум, две группы мышц тазового дна. Именно на этом уровне понимания присутствует большинство заблуждений. У этих двух групп или двух этажей, совершенно разные функции.

1 этаж – это, так называемая, леваторная мускулатура. 

Верхний этаж это тот этаж, который ближе к органам брюшной полости. Это мышцы, которые формируют диафрагму таза. Они напоминают веерообразную структуру, которая закрывает весь выход из малого таза. Сзади она подобна ладоням, которые закрывают выход из малого таза, стабилизируя анатомическое положение всех тазовых органов.

Основная функция этой структуры — противодействие внутрибрюшному давлению, которое распространяется со стороны брюшной полости.

В musculus levator ani (мышца, поднимающая задний проход или «леватор»), которая закрывает выход из малого таза выделяется три группы мышц:

Как эта мускулатура проявляет себя в реальной, обычной жизни женщины? Функционал, который связан с удержанием органов малого таза задействуется только тогда, когда у женщины в животе повышается внутрибрюшное давление, например при кашле, чихании, прыжках или осуществлении какого-либо физического действия. Эти мышцы снимают нагрузку со связочного аппарата тазового дна. Если бы этих мышц не было или их функционал был снижен, вследствие повреждения, например, в процессе родов или неадекватной физической нагрузки, то все давление распространялось бы на связочный аппарат тазового дна. Это одна из причин развития выраженного опущения (выпадения) тазовых органов (опущения матки, цистоцеле и др.). Тренировки мышц тазового дна в этой стуации практически бесполезны.

Нижний этаж – это урогенитальная диафрагма – мышцы, которые сжимают влагалище, уменьшают его объем и одновременно обеспечивают удержание содержимого мочевого пузыря. Из ни в коем случае нельзя путать с леваторами. Это совершенно другая анатомическая структура.

Если посмотреть на рисунок 3, 1 — лонный симфиз, 2 — лонные кости, 3 — влагалище,  4 — мочеиспускательный канал, 5 — урогенитальный треугольник (уретро-вагинальный сфинктер, который подобно манжетке охватывает влагалище и мочеиспускательный канал, глубокая поперечная мышца промежности и подковообразная часть урогенитальной диафрагмы). Именно эти мышцы, которые формируют урогенитальную диафрагму, и обеспечивают функцию, удержания мочи и сжатия влагалища.

Когда идет речь о тренировке мышц тазового дна, необходимо очень четко понимать, какие мышцы конкретно тренирует женщина!

Помимо леваторной мускулатуры и мышц урогенитальной диафрагмы, в «зоне интереса» существуют еще мышцы передней брюшной стенки и ягодичные. Когда женщина, прочитав в интернете про то, что тренировки мышц тазового дна – это, когда нужно «втягивать всё в себя», женщина сокращает всё подряд: и мышцы брюшного пресса, и ягодичные мышцы, и леваторную мускулатору… К сожалению, те мышцы, которые должны сокращаться в этой ситуации, остаются не задействованными.

Для того, чтобы правильно организовать процесс тренировки нужно, как минимум, базово разбираться в анатомии и физиологии тазового дна.

Арнольд Кегель

Американский гинеколог Арнольд Кегель работал в начале-середине 20 века и основным его достижением были вовсе странные упражнения, которые можно увидеть на многочисленных сайтах, а то, что он разработал системный подход к тренировке мышц тазового дна, основанный на объективных критериях.

Он предложил перинеометр — устройство, измеряющее давление внутри влагалища. Это своего рода груша (как в ручном тонометре), которая соединена с аппаратом по измерению давления. 

По большому счету, это технология биологической обратной связи (БОС). Женщина, сокращая правильные мышцы (урогенитальную диафрагму), видит изменение показателей давления внутри влагалища. 

Подобный подход позволяет увидеть базовые (начальные) параметры сокращения и следить за прогрессом в процессе тренировки.

Упражнения по укреплению мышц тазового дна

С чего начать тренировки мышц тазового дна? Идеально — с консультации специалиста, который разбирается в этом вопросе. Если Вы посмотрите любые международные рекомендации на эту тему, там есть замечательная фраза: «instructor—guided pelvic muscle training», что означает тренировка с инструктором! Специалист, осмотрит Вас и определит в каком состоянии находятся Ваши мышцы тазового дна, проведет с Вами разъяснительную беседу и подскажет как правильно выполнять упражнения. 

В публикации Арнольда Кегеля от 1948 года сказано, что только 75% женщин после 20-минутной консультации специалиста в состоянии делать то, что нужно. Остальные даже после инструктажа не могут корректно выполнять упражнения. Без инструктажа этот показатель – менее 10-20%.  

Для того, чтобы в бытовых условиях попробовать начать корректную тренировку мышц урогенитальной диафрагмы, можно использовать простой метод. Попытайтесь остановить акт мочеиспускания — то есть во время мочеиспускания сократите некие мышцы, которые остановят этот процесс. Поняв, что это за структуры, сокращайте их во время тренировки.

ВАЖНО! Тренироваться во время мочеиспускания нельзя! Это категорически неправильно!

Упражнения можете повторять трижды в день по 10-15 раз, сокращая мышцы на две-три секунды и расслабляя их также на две-три секунды. Занятия на протяжении месяца должны дать Вам ощутимые результаты при условии правильной методологии.  

Большая часть пациенток получает помощь бесплатно (без скрытых доплат за «сеточки» и пр.) в рамках обязательного медицинского страхования (по полису ОМС).

Заявка на лечение по ОМС

Упражнения по укреплению мышц тазового дна с биологической обратной связью (БОС)

Второй вариант тренировок – использование аппаратуры с биологической обратной связью. На сегодняшний день, в частности в нашем центре, где работают эксперты в области нейроурологии используются профессиональная аппаратура для биологической обратной связи (БОС).

При выполнении БОС- терапии женщине устанавливается специальный датчик внутрь влагалища, который одновременно показывает сокращение мышц и может стимулировать правильные мышцы, чтобы подсказать женщине, как это делать. Также устанавливается датчик на мышцы брюшного пресса, чтобы женщине показывать прямо на экране визуально, что она сокращает не то, что нужно, а дальше включается специальная компьютерная программа с анимацией. Буквально 5-7 таких тренировок, как правило, позволяет женщине очень хорошо ощутить свои мышцы и начать дальше уже самостоятельно тренироваться.

Кому тренировка мышц тазового дна может реально помочь?

Важно! Приступать к занятиям можно через четыре-пять месяцев после родов! Должны пройти процессы первичного заживления и прекратиться все выделения.

4. Женщины с небольшими, ранними формами опущения тазовых органов. Это самые начальные проявления опущения матки, мочевого пузыря и в меньшей степени прямой кишки.

Кому тренировка мышц тазового дна скорее всего не поможет?

Как было сказано ранее, – это пациентки со средними и тяжелыми формами недержания мочи при напряжении и женщины с выраженным пролапсом тазовых органов. Для того, чтобы понимать, помогут Вам тренировки по укреплению мышц тазового дна или нет — проконсультируйтесь у компетентного специалиста, работающего в клинике, где представлены все технологии диагностики и лечения патологий данной сферы.

Многие думают, что в секс-шопах продают только секс-игрушки, и если у вас нет желания разнообразить сексуальную жизнь посторонними предметами, то и заходить туда не надо. На самом же деле в секс-шопах существует целый клондайк устройств, которые охотно рекомендуют и гинекологи — тренажеров для мышц тазового дна, они же вагинальные тренажеры.

Зачем они нужны?

Рассказывает секс-блогер Татьяна Никонова.

Причин для тренировок мышц тазового дна множество, и только некоторые из них приятно сексуальные. Тренированные мышцы позволяют получать больше удовольствия от секса, можно даже научиться получать оргазм без рук, игрушек и партнера — просто напрягая и расслабляя мышцы. Очень удобно!

Но еще тренированные мышцы — это профилактика недержания мочи (особенно существенно после родов и в менопаузе) и опущения органов малого таза. Так что, если начнутся расспросы детей или родителей, откопавших у вас разноцветные шарики, строго отвечайте, что это для здоровья, уберите руки.

Как правильно мышцы тренировать?

Знаю людей, всерьез полагающих, что необходимо накачивать саму вагину. На самом деле это полностью бесполезно — мышцы вагины нашим мозгам не подчиняются и сжиматься-разжиматься по приказу откажутся. Поэтому тренируются мышцы снаружи, они располагаются в виде восьмерки. Одну мы все умеем напрягать, когда надо прервать мочеиспускание. Другую — когда надо втянуть анус.

Поэтому задача — научиться управлять мышцами, свободно их напрягать и расслаблять, заодно как следует укрепив. Попробуйте попеременно подтянуть и расслабить сначала мышцы спереди, затем сзади. Если не очень получается, вам нужны упражнения для мышц тазового дна.

Первые упражнения можно делать и без тренажеров — попеременно напрягайте и расслабляйте обе мышцы, а когда освоите, усложните счет. Например, ритмично втягивайте спереди по три раза, а сзади по два, и так далее. Звучит скучновато, поэтому тут и пригодятся тренажеры.

Вагинальные тренажеры делятся на несколько основных категорий:

1. Шарики со смещенным центром тяжести для ношения внутри.

Ничего делать не нужно, смещенный центр тяжести заставляет мышцы рефлекторно сжиматься, и они укрепляются. Начинайте с больших (~4 см в диаметре) и легких (~30 г) шариков, постепенно переходя к маленьким и тяжелым. Начинайте с 15 минут в сутки и постепенно увеличивайте время ношения на пять минут каждый день. Носить их должно быть комфортно.

Что брать: Svakom Nova Balls, Femintimate Pelvix Concept, OVO Kegel Balls

2. Шарики и гантельки для упражнений, список которых всегда прикладывается в инструкции.

Например, разместить тренажер внутри, встать и слабо потянуть за петлю наружу, стараясь удерживать его мышцами. Повторить три раза.

Что брать: Inspire Kegel Training Kit, Lola Toys Emotions Foxy, Intimate Care Come

3. Тренажеры с обратной связью.

Самый веселый тип. Они либо вибрируют, когда напрягаешь мышцы как следует, либо показывают результаты на экране бесплатного мобильного приложения. Программы тренировок выдаются в приложении или инструкции. Все, что нужно — это не лениться и следить за своими успехами.

Что брать: We-Vibe Bloom, Magic Kegel Master, kGoal

4. Электромиостимуляция.

Небольшие устройства, которые помещаешь внутрь, и они дают крайне слабые электрические разряды (это не больно!). Мышцы непроизвольно сокращаются и быстро укрепляются — вариант для занятых. Но чтобы научиться их контролировать, конечно, нужно будет делать упражнения.

Что брать: Pelviline Pelvic Muscle Trainer, Elisex, Mystim Jane Untamed

Лайфхаки и техника безопасности:

• Для удобства использования прикупите лубрикант (смазку) на водной основе — он универсален для любых материалов, из которых делают тренажеры. После каждого использования мойте тренажер теплой водой из-под крана с мылом или тойклинером — средством для очистки секс-игрушек.
• И лубрикант, и тойклинер лучше покупать там же в секс-шопе — в аптечных смазках часто попадается глицерин, он может сушить слизистую.
• Не используйте вагинальные тренажеры при наличии острых воспалительных заболеваний мочеполовой системы, в послеоперационный период (могут вызвать кровотечения), во время менструации и беременности, если ваш врач против (при наличии осложнений, в остальных случаях пользоваться во время беременности  можно).
• Не используйте аппараты для электромиостимуляции, если у вас установлен кардиостимулятор.
• Если в процессе тренировок появляются боли или кровотечение, немедленно обратитесь к врачу.

Автор: Татьяна Никонова, секс-блогер, @nikonova.online

Комментарии в Facebook

Введение

Под дисфункцией тазового дна понимают комплекс нарушений функции связочного аппарата и мышц тазового дна, удерживающих органы малого таза в нормальном положении и обеспечивающих удержание мочи и кала. Опущение тазовых органов, различные типы недержания мочи и кала, хронический цистоуретрит, сексуальные дисфункции остаются одними из наиболее распространенных расстройств в урогинекологии. Частота опущения и выпадения тазовых органов достигает 30%, причем в 47,3% случаев пролапс гениталий сопровождается стрессовым недержанием мочи [1, 2].

Нарушение функции мышц тазового дна обусловлено рядом причин: возрастом, наследственностью, родовым травматизмом, родами крупным плодом, тяжелой физической нагрузкой, связанной с повышением внутрибрюшного давления и др. В последнее время наблюдается тенденция к «омоложению» данных нарушений. То, что пролапс гениталий встречается у молодых и нерожавших женщин, подтверждает роль дисплазии соединительной ткани в развитии заболевания.

Сочетание органической патологии и опущения тазовых органов определяет многообразие клинических проявлений: ощущение инородного тела во влагалище, ургентные позывы к мочеиспусканию, недержание мочи при ургентном позыве и физической нагрузке, ноктурия, ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря, чувство дискомфорта, тяжесть в промежности и внизу живота. У многих пациенток имеет место сексуальная дисфункция и/или диспареуния. Задержка мочеиспускания или ощущения неполного опорожнения мочевого пузыря нередко связаны с опущением передней стенки влагалища. Симптомы могут возникать в репродуктивном возрасте и прогрессировать, что резко снижает качество жизни [1].

Недержание мочи у женщин – самое частое заболевание в структуре дисфункции тазового дна. Около 50% женщин в возрасте от 45 до 60 лет хотя бы однажды отмечали непроизвольное недержание мочи. Его распространенность среди россиянок составляет 33,6–36,8%. С возрастом ситуация усугубляется. Так, если в возрастной группе от 25 до 34 лет этот показатель достигает 8,7%, то в группе 55 лет и старше превышает 34%. Среди женщин старше 50 лет стрессовое недержание мочи встречается в 70% случаев, что подтверждает социальную значимость проблемы [3]. Реальная распространенность недержания мочи может быть еще выше, поскольку женщины стесняются сообщать врачу об этом расстройстве и считают его неотъемлемым признаком старения [4].

В соответствии с рекомендациями Международного общества по проблемам недержания мочи (International Continence Society – ICS), под термином «недержание мочи» понимается любое непроизвольное, не контролируемое волевым усилием выделение мочи. Развитие заболевания обусловлено, в частности, нарушением функции детрузора (гиперактивностью, низкой эластичностью стенки мочевого пузыря), нарушением функционирования сфинктерного аппарата (гипермобильностью уретры, недостаточностью уретрального сфинктера), парадоксальной ишурией. Не последнюю роль играет и состояние связочного аппарата тазового дна.

В клинической практике недержание мочи принято подразделять на три основных типа: стрессовое, ургентное и смешанное. В 30–40% случаев стрессовый компонент сочетается с ургентным, то есть имеет место смешанная форма недержания мочи. С возрастом распространенность этого типа увеличивается, достигая после 60 лет 56% [5].

Среди факторов риска развития недержания мочи выделяют:

• предрасполагающие:
• наследственность;
• особенности труда (недержание мочи чаще возникает у женщин, занятых физическим трудом);
• неврологические заболевания;
• анатомические нарушения;
• особенности коллагенового статуса;
• провоцирующие:
• роды;
• хирургические вмешательства на органах таза;
• повреждения тазовых нервов и/или мышц тазового дна;
• способствующие:
• расстройства кишечника;
• избыточная масса тела;
• менопауза;
• инфекции нижних мочевыводящих органов;
• психический статус.

Дисфункция тазового дна причиняет тяжелые моральные страдания, снижает социальную активность женщины. Неудобство и смущение резко ухудшают качество жизни, в том числе сексуальной [2, 6].

Диагностика    

Для количественной оценки пролапса тазовых органов используют Стандартизированную классификацию пролапса гениталий (Pelvic Organ Prolapse Quantication – POP-Q), разработанную ICS в 1996 г. Эта система предполагает измерение расположения точек на передней и задней стенках влагалища, шейке матки, в своде влагалища, определение расстояния от наружного отверстия уретры до заднего края гимена, расстояния между задним краем гимена и анальным отверстием, длины влагалища. Классификация предусматривает четыре степени пролапса тазовых органов, она достаточно сложна и громоздка. В то же время она имеет преимущества: воспроизводимость результатов (первый уровень доказательности), точность количественной оценки ряда анатомических ориентиров, в том числе проведенного лечения [7].

Диагностика пролапса тазовых органов и различных типов недержания мочи основана на тщательном выяснении анамнеза, анализе дневников мочеиспускания, данных анкетирования, результатах комбинированного уродинамического исследования, цистометрии, цистоуретроскопии, ультразвукового и рентгенографического исследований [8].

В урогинекологической практике используют опросники по недержанию мочи Urogenital Distress Inventory (UDI-6), Incontinence Impact Questionnaire (IIQ-7), International Consultation on Incontinence Questionnaire Urinary Incontinence Short Form (ICIQ-SF), Международный индекс оценки удержания мочи, анкету оценки качества жизни SF-36, опросник Кинга и др. Стандартным считается Опросник по оценке сексуальной функции женщин с пролапсом тазовых органов и/или недержанием мочи (Pelvic Organ Prolapse and Incontinence Sexual Function Questionnaire – PISQ-31). PISQ-12 – более краткая версия, которая рекомендована для применения в клинической практике. Наиболее распространенным способом диагностики сексуальных дисфункций является Индекс женской сексуальной функции (Female Sexual Function Index – FSFI).

Комбинированное уродинамическое исследование, признанное одним из самых эффективных методов дифференциальной диагностики различных типов недержания мочи, направлено на изучение состояния сократительной способности детрузора и замыкательной функции уретры и сфинктера. Урофлоуметрия – простой диагностический метод, позволяющий оценить скорость и время опорожнения мочевого пузыря. В ходе урофлоуметрии определяется функциональное состояние детрузора и замыкательного аппарата уретры. Данная неинвазивная методика рекомендована в качестве рутинного скрининга при любых жалобах на нарушение мочеиспускания, она не требует специальной подготовки и предварительного обследования пациентки [9].

Для диагностики пролапса тазовых органов иногда применяют ретроградную цистоуретрографию, кольпографию и проктографию в покое и при напряжении в прямой и боковой проекциях. Однако из-за опасности радиоактивного облучения, отсутствия четкой визуализации мягких тканей тазового дна, необходимости использования рентгеноконтраст­ных веществ эти методы не получили широкого распространения.

Возможности трансвагинального ультразвукового исследования (УЗИ) достаточно высоки для уточнения расположения уретровезикального сегмента и определения сфинктерной недостаточности у пациенток со стрессовым типом недержания мочи. При УЗИ промежности можно установить локализацию дна мочевого пузыря, его расположение относительно верхнего края лона, измерить длину и диаметр уретры на всем протяжении, задний уретровезикальный угол (бета) и угол между уретрой и вертикальной осью тела (альфа), оценить конфигурацию шейки мочевого пузыря, мочеиспускательного канала, положение шейки мочевого пузыря по отношению к симфизу. При трехмерном моделировании ультразвукового изображения можно определить состояние внутренней поверхности слизистой оболочки, диаметр и площадь сечения мочеиспускательного канала на поперечных срезах в верхней, средней и нижней трети уретры, провести осмотр шейки мочевого пузыря, визуализировать его внутренний «сфинктер» [10].

В настоящее время для оценки подвижности тазового дна широко используется УЗИ тазового дна. К преимуществам такого метода относятся его доступность, отсутствие ионизирующего излучения, неинвазивность. Кроме того, не требуется специальной подготовки пациентки. Как правило, для определения подвижности тазового дна применяется сканирование промежности.

В одном из исследований оценивали подвижность тазового дна по динамике изменения объема пролапса от состояния покоя к состоянию напряжения (повышение внутрибрюшного давления/проба Вальсальвы) с помощью трехмерного сканирования промежности. Подвижность тазового дна у женщин, страдавших стрессовым недержанием мочи, почти в 1,6 раза превышала таковую у пациенток без недержания мочи. При сканировании тазовых органов у женщин без пролапса прирост его объема составил 28%, что свидетельствовало о нормальной подвижности тазового дна. В то же время у пациенток с бессимптомным пролапсом тазовых органов исследуемый показатель достигал 75%. Патологическая подвижность тазового дна начиная с показателя объема опущения в 52% требует профилактических мероприятий по укреплению мышц тазового дна (методика биологической обратной связи – БОС) с дальнейшим динамическим наблюдением. В отличие от классификации POP-Q только трехмерное УЗИ дает полное представление о подвижности тазового дна у пациенток с выраженным пролапсом тазовых органов (третья-четвертая стадия по классификации POP-Q), которая варьируется в широких пределах. Именно поэтому степень натяжения и фиксации синтетического материала при выполнении хирургической коррекции, а также площадь сетчатого имплантата должны подбираться индивидуально с учетом резерва подвижности тазового дна.

Таким образом, УЗИ тазового дна помогает обнаружить его патологическую подвижность еще до клинических проявлений пролапса, обеспечивает возможность проведения профилактических мероприятий и динамического наблюдения, а также позволяет определять функциональные резервы при планировании хирургического лечения тазовых дисфункций [10].

В настоящее время для диагностики дисфункции тазового дна применяют широкий спектр цифровых перинеометров, влагалищных манометров и цифровых электромиографов.

Итак, в силу многообразия клинической картины дисфункции тазового дна и вовлечения в патологический процесс соседних органов (кишечника, мочевого пузыря) подход к лечению пациенток должен быть мультидисциплинарным и предусматривать участие гинеколога, уролога, проктолога, сексолога и физиотерапевта.

Лечение            

Лечение пролапса гениталий осложняется тем, что самые тяжелые и часто рецидивирующие формы встречаются у пациенток пожилого и старческого возраста. Согласно данным американского исследования, распространенность пролапса гениталий увеличивается примерно на 40% с каждой следующей декадой жизни [11].

Среди способов лечения пролапса гениталий – поведенческая терапия, тренировки мышц тазового дна с помощью специальных устройств (влагалищные конусы, тренажеры Кегеля) и портативных приборов (Myself, MyoBravo, DoloBravo), медикаментозная терапия, хирургическая коррекция. По данным разных авторов, частота рецидивов пролапса после операции составляет 28–43%. Послеоперационные осложнения и высокий риск рецидивов требуют разработки новых эффективных способов устранения этой проблемы [12].

Современные аппаратные методики для лечения дисфункции тазового дна позволяют решить проблему консервативным путем, что актуально для пациенток с противопоказаниями к оперативному лечению, а также для молодых и активных женщин с легкой степенью опущения тазовых органов или легкой степенью недержания мочи [13].

Методы лечения дисфункции тазового дна подбирают индивидуально в зависимости от степени выраженности клинических проявлений заболевания, показаний и противопоказаний.

Особого внимания заслуживает метод тренировки мышц тазового дна (ТМТД) в режиме БОС – метод первой линии при лечении недержания мочи [14, 15]. В метаанализе (88 рандомизированных исследований с участием 9721 женщины со стрессовой формой недержания мочи), посвященном сравнению различных методов лечения (БОС, электростимуляция мышц тазового дна, вагинальные конусы и шарики, тренировка мочевого пузыря, медикаментозная терапия антидепрессантами), наиболее эффективной (при длительном курсе) оказалась ТМТД, основанная на БОС [16].

Метод БОС начал успешно применяться в гастроэнтерологии и урогинекологии с 1970-х гг. БОС – это группа терапевтических процедур с использованием электронных или электромеханических инструментов, позволяющих оценить и обработать информацию с целью усиления свойств нейромускульной и автономной деятельности, как нормальной, так и анормальной, в форме слуховых и/или визуальных сигналов обратной связи [17].

Метод ТМТД в режиме БОС направлен на восстановление тонуса мышц тазового дна, коррекцию замыкательной функции уретровезикальных сфинктеров, восстановление фаз физиологического наполнения и опорожнения мочевого пузыря. ТМТД способствует улучшению кровообращения в органах малого таза и нормализации психоэмоционального статуса.

Обоснованная и комбинированная ТМТД может существенно улучшить качество жизни больных с легкой и средней степенью тяжести стрессового недержания мочи, которым оперативное лечение или не показано, или противопоказано. Благодаря появлению различных индивидуальных и стационарных физиотерапевтических приборов ТМТД стала намного комфортнее [18].

Одно из немаловажных преимуществ метода БОС – его безопасность. Данный вид терапии не имеет абсолютных противопоказаний. Относительные противопоказания связаны с физической или психологической невозможностью выполнения пациентками поставленной перед ними задачи. Эффективность ТМТД в режиме БОС повышается в сочетании с кинезиотерапией, дыхательной гимнастикой, лечебной физкультурой и плаванием [16, 19].

Физиотерапевтический прибор PELVIC-FIT (ПЭЛВИК-ФИТ) (рис. 1) предназначен для восстановления функций мышц тазового дна (мочеполовой диафрагмы) посредством обучения пациентов навыку произвольного (сознательного) и рефлекторного (непроизвольного) контроля сократительной функции мышц тазового дна при урогинекологических заболеваниях у взрослых и детей, а также при некоторых формах сексопатологии. Например, PELVIC-FIT способствует увеличению тонуса и сократительной способности мышц тазового дна, предупреждая тем самым послеродовые осложнения у женщин и возрастные изменения генитальных функций у мужчин и женщин.

Показания к применению PELVIC-FIT в урогинекологии:

• состояния, обусловленные перенесенной родовой травмой промежности;
• опущение стенок влагалища и матки;
• недержание мочи (стрессовая и смешанная формы, гиперактивный мочевой пузырь);
• восстановление урогенитальных функций после оперативных вмешательств;
• лечение дисфункций сфинктера уретры.

Абсолютные противопоказания отсутствуют, относительными считаются состояния сердечно-сосудистой системы, препятствующие физической нагрузке.

Действие прибора PELVIC-FIT направлено на увеличение сократительной способности и объема мышц, образующих диафрагму таза. Наиболее мощное средство восстановления сократительной способности мышц – их тренировка (периодическое интенсивное, или субмаксимальное, напряжение). Скелетные мышцы напрягаются в ответ на волевое (сознательное) усилие. Но мышцы тазового дна, в отличие от других мышц тела, не поддаются сознательному контролю (напряжение усилием воли). Эти мышцы участвуют в рефлекторных реакциях мочеиспускания, дефекации, эрекции, эякуляции, и поэтому человек не ощущает их работу. Чтобы научиться интенсивно напрягать мышцы тазового дна, необходим визуальный контроль, который обеспечивает прибор PELVIC-FIT.

Работа с прибором PELVIC-FIT организована следующим образом. Положение пациентки – сидя на стуле. Пациентка вводит во влагалище предварительно обработанный антисептиком датчик для регистрации электрических сигналов мышц (рис. 2). Задача пациентки состоит либо в периодическом напряжении и расслаблении мышц тазового дна, либо в их длительном напряжении. Прибор задает временной режим работы и демонстрирует результаты мышечной деятельности в виде графиков. После фазы мышечного напряжения (от 30 до 60 секунд) следует период релаксации (15–45 секунд) (рис. 3). В период отдыха пациентка может смотреть фильм или слайд-шоу. Общая продолжительность сеанса – 20 минут. Сеанс проводится ежедневно один раз в день. Курс – 10–15 сеансов.

Для усиления мышц тазового дна предусмотрено три варианта упражнений: «Столбики», «Ступени» и «Мотивационный». Два первых варианта предоставляют возможность непосредственно видеть на экране монитора графическое отображение работы собственных мышц промежности и сопоставлять ее с заданием, также отображаемым на экране. Пациентка следит за активностью собственных мышц, может управлять их напряжением, видеть результат своих усилий и их корректировать, произвольно регулируя мышечный тонус. Этот тип обратной связи развивает сознательный контроль над функциями мышц. Именно с этих режимов следует начинать работу.

Кроме того, режим «Ступени» предназначен для выработки навыка «тонкого» сознательного управления тонусом мышц тазового дна. Этот режим показан в первую очередь женщинам, стремящимся повысить сексуальную активность. Musculus bulbospongiosus у женщин участвует в формировании входа во влагалище и влияет на его размеры. Поэтому увеличение объема мышцы и ее произвольное напряжение при половом акте значительно усиливают фрикции и (вместе с musculus ischiocavernosus) прижимают пенис к клитору (рис. 4). Это в значительной мере увеличивает интенсивность ощущений как у женщины, так и у мужчины и ускоряет наступление оргазма.

По результатам исследования по оценке эффективности ТМТД в режиме БОС на аппарате PELVIC-FIT, суммарная эффективность метода составила 61,6% при стрессовом недержании мочи, 37,8% – при ургентном и 49,2% – при смешанном (рис. 5). При этом неэффективность ТМТД у женщин со стрессовым недержанием мочи (38,4%) наблюдалась в 1,6 раза реже, чем у пациенток с ургентным недержанием мочи (62,2%) – различия статистически значимы, р < 0,02 [20]. Таким образом, ТМТД – эффективный метод лечения недержания мочи и может выступать в качестве альтернативы хирургическому лечению, поскольку более чем в половине случаев снижает частоту эпизодов неконтролируемой потери мочи.

Заключение

Современные достижения науки позволяют осуществлять дифференцированный индивидуальный подход к лечению сложных урогинекологических заболеваний с учетом решения не только медицинских, но и социальных проблем, стоящих перед врачом. Лечение невозможно без комплексного и всестороннего подхода – определяющего фактора успеха лечения и улучшения качества жизни.

Аппаратные методики лечения дисфункций мышц тазового дна – один из важнейших способов снижения количества оперативных вмешательств в урогинекологии, а также рецидивов пролапса после хирургических методов лечения. Возможность консервативного лечения в случае недержания мочи и пролапса гениталий способствует росту обращаемости больных к специалисту, а возможность индивидуального использования в амбулаторных условиях большинства методик – увеличению комплаенса. Активное внедрение современного подхода к тактике ведения пациентов с дисфункциями мышц тазового дна позволит улучшить качество оказания медицинской помощи и снизить затраты на лечение.