Пепсидил инструкция по применению цена отзывы аналоги

Препарат, выпускаемый в виде раствора для приема внутрь при лечении множества заболеваний пищеварительной системыПепсидил широко применяется для лечения заболеваний пищеварительной системы, которые сопровождаются развитием воспалительных процессов в желудке. Отличительной особенностью препарата является способность ускорять и нормализовать усвоение белков в организме.

Достигается такой эффект за счет содержания в лекарственном средстве особого вещества — пепсила. Компонент присутствует в желудочном соке практически всех живых организмов и обеспечивает естественные процессы переваривания пищи.

1. Инструкция по применению

Пепсидил относится к группе ферментных лекарственных препаратов, которые не только улучшают процесс пищеварения, но и ускоряют тенденцию к выздоровлению при наличии многочисленных заболеваний желудочно-кишечного тракта. Перед приемом Пепсидила рекомендуется проконсультироваться со специалистом. Некоторые состояния могут стать противопоказаниями к его использованию.

Показания к применению

Основными показаниями к приему препарата являются некоторые формы гастрита и значительные отклонения в работе желудочно-кишечного тракта.

Пепсидил за короткий промежуток времени возмещает недостаток желудочного сока и нормализует уровень его кислотности. За счет такого воздействия происходит благоприятное воздействие на органы пищеварения и улучшается их работоспособность.

Показаниями к приему препарата являются следующие состояния
анацидный гастрит	заболевание представляет собой разновидность гастрита, характеризующееся значительным снижением кислотности желудочного сока, соляная кислота может почти не вырабатываться.
ахилия	заболевание, при котором в желудочном соке полностью отсутствует фермент пепсина и соляная кислота, расщепление белков при этом полностью нарушается.
энтероколиты	состояние, при котором происходят нарушения функций кишечника и атрофические изменения его слизистых оболочек, воспалительный процесс развивается одновременно в толстом и тонком отделе.
воспалительные процессы в желудке	Пепсидил нормализует процесс пищеварения, поэтому принимать его можно при наличии многочисленных отклонений желудочно-кишечного тракта, связанных с нарушением выработки или кислотности желудочного сока.
нарушение работоспособности поджелудочной железы	данное состояние в большинстве случаев приводит к нарушению кислотности желудочного сока.
различные формы диспепсии	данный термин используется для обозначения группы состояний, сопровождающихся отклонениями в процессе выделения органами желудочно-кишечного тракта пищеварительных ферментов.

Способ применения

Пепсидил рекомендуется принимать в слегка охлажденном виде. Разовая и суточная дозировки зависят от возраста пациента. Курс приема при заболеваниях желудочно-кишечного тракта составляет в среднем две или три недели. Если препарат используется для лечения детей, то способ его применения необходимо согласовывать с лечащим врачом. Детская терапия подразумевает снижение дозировок минимум в четыре раза.

Пепсидил назначают по 1 — 2 столовых ложки 3 раза в день в процессе едыДозировка и способ применения препарата:

• взрослым пациентам рекомендуется принимать препарат по одной или две столовые ложки три раза в день (во время приема пищи);
• детям до одного года препарат назначается по одной чайной ложке два или три раза в день (предварительно необходима консультация с педиатром);
• детям до 6 лет рекомендована дозировка — чайная ложка препарата три раза в день (консультация с врачом обязательна).

Принимать препарат рекомендуется через трубочку (при длительном приеме лекарственного средства может проявиться негативное воздействие на зубную эмаль, трубочка предотвращает контакт препарата с зубами).

При необходимости курс лечения можно повторять, но риск развития побочных эффектов при том в значительной степени увеличится.

Форма выпуска и состав

Препарат выпускается в виде раствора, предназначенного для приема внутрь. Объем одного флакона составляет 450 мл. Пепсидил получают из клеток, которые вырабатываются слизистыми оболочками желудков свиней. Это лекарственное средство животного происхождения.

В своем составе оно содержит практически все компоненты, которые присутствуют в желудочном соке. Основным действующим веществом является пепсин.

Состав препарата: солянокислый раствор продуктов, вырабатываемых слизистыми оболочками желудков свиней.

Схема пищеварения в желудке.

Взаимодействие с другими препаратами

Клинические исследования показали, что пепсин, содержащийся в Пепсидиле, разрушается при воздействии алкоголя. От употребления спиртных напитков во время курса лечения необходимо отказаться. Эффективность препарата может снижаться при одновременном использовании антацидов и медикаментов с содержанием бикарбоната натрия для лечения заболеваний пищеварительной системы. Аналогичный результат происходит при взаимодействии с лекарственными средствами на основе тяжелых металлов.

Препарат нельзя принимать одновременно со следующими лекарственными средствами:

• Рутацид;
• Тамс;
• Ренни;
• Маалокс;
• Колларгол;
• Фосфалюгель.

2. Побочные действия

Побочные эффекты от приема препарата в большинстве случаев возникают по причине наличия индивидуальной непереносимости его отдельных компонентов. Реакцией организма становится сыпь на кожных покровах. Данных о передозировке Пепсидилом на данный момент нет.

Побочными эффектами от приема Пепсидила могут стать следующие состояния:

• тошнота;
• рвота;
• изжога;
• диарея;
• гастралгия;
• аллергия.

Противопоказания

Основными противопоказаниями к приему Пепсидила является повышенная чувствительность организма и индивидуальная непереносимость отдельных компонентов препарата. При длительном приеме данного лекарственного средства могут возникнуть приступы тошноты или изжоги.

Подобная симптоматика является основанием для отмены препарата. Пепсидил заменяют другими медикаментами или полностью меняют курс лечения.

Противопоказания к приему препарата:

• гиперацидный гастрит (заболевание, сопровождающееся значительным повышением кислотности желудочного сока);
• язва желудка или двенадцатиперстной кишки (при данных заболеваниях кислотность желудочного сока в большинстве случаев повышается, прием препаратов пепсина может усугубить ситуацию);
• эрозивный гастродуоденит (появление язвочек на слизистых оболочках органов пищеварения также сопровождается повышением выработки соляной кислоты);
• аллергическая реакция на компоненты препарата (возникает в редких случаях).Исследования влияния препарата на организм во время беременности не осуществлялись

При беременности

Данных об использовании препарата во время беременности на данный момент не получено. Применять Пепсидил при вынашивании плода можно только при наличии рекомендаций врача.

Потенциальная польза для матери должна превышать риск негативного воздействия на процесс беременности. При грудном вскармливании специалист решает вопрос назначения препарата женщине или прекращения лактации.

3. Условия и сроки хранения

Температура хранения препарата составляет максимум 4 градуса. Доступ детей к Пепсидилу надо ограничивать. На препарат не должны воздействовать источники тепла и прямые солнечные лучи. Срок хранения составляет шесть месяцев с момента изготовления. Дата выпуска препарата указывается производителем на флаконе и картонной упаковке.

• Смотрите в нашей статье «Лучшее народное средство от гастрита!» Чтобы избавиться от него БЫСТРО и НАВСЕГДА… https://gastrocure.net/bolezni/gastrit.html
• Как избавиться от газов в кишечнике и почему они возникают? https://gastrocure.net/simptomy/o-kakikh-zabolevaniyakh-mozhet-govorit-meteorizm.html
• Чистка активированным углем — стоит ли ее начинать?

4. Цена

Средняя стоимость препарата отличается в зависимости от способа реализации и региона продажи. В интернет-аптеках цена может быть увеличена (в итоговую сумму чаще всего включаются затраты на доставку лекарственного средства курьерскими службами или почтой). В некоторых регионах стоимость Пепсидила меньше, чем в крупных городах.

Цены на Пепсидил:

• средняя цена в России составляет примерно 150-200 рублей;
• в Украине препарат стоит от 35 гривен.

Видео на тему: хронический гастрит! Лечение гастрита-чем лечить боли при гастрите

5. Аналоги

Аналогами Пепсидина считаются практически все препараты, относящиеся к группе фермантальных лекарственных средств для лечения болезней пищеварительной системы. В каждом из этих медикаментов содержится пепсин. Дозировки, способы применения, условия продажи в аптеках и цены на них отличаются.

Аналогами Пепсидила считаются следующие разновидности препаратов:

• Панкреатин;
• Бета-Пепсин;
• Бетацид;
• Вестал;
• Абомин;
• Пролипаза;
• Пензитал;
• Креон;
• Микразим;
• Фестал;
• Зимет;
• Тагестал;
• Дигестал;
• Биозим.

Перед приемом препаратов важно изучать рекомендации производителя и при необходимости провести дополнительное обследование у специалиста.

6. Отзывы

Перед применением препарата необходимо проконсультироваться со специалистом и ознакомиться с инструкциейПоложительное воздействие Пепсидила на пищеварительную систему обусловлено содержанием главного активного вещества — пепсина. Благодаря этому компоненту нормализуется кислотность желудочного сока и процесса переваривания пищи.

Об эффективности лекарственного средства свидетельствуют многочисленные отзывы, с частью из которых можно ознакомиться в конце статьи.

Благоприятное воздействие препарата на желудочно-кишечный тракт подтверждено клиническими исследованиями. Прием Пепсидила способствует устранению симптоматики гастрита и улучшает естественные функции пищеварения.

7. Итог

1. главное назначение Пепсидила — лечение анацидного и гепацидного гастритов, а также иных заболеваний желудочно-кишечного тракта, связанных с нарушением кислотности желудочного сока и процессом его выработки;
2. при лечении гиперацидного гастрита препарат не используется (препарат применяют исключительно для лечения заболеваний, сопровождающихся понижением кислотности желудочного сока, при повышении процесса выработки соляной кислоты его принимать не рекомендуется);
3. главным действующим веществом является пепсин (кристаллический компонент, получаемый из клеток слизистых оболочек желудков животных);
4. во время беременности принимать Пепсидил надо только при наличии особой необходимости и по рекомендации врача;
5. на способность управления транспортным средством или концентрацию внимания Пепсидил не влияет;
6. принимать препарат надо три раза в день по одной или две столовые ложки (детям дозировки меняются);
7. побочные эффекты от приема лекарственного средства возникают в редких случаях (только при длительном приеме или наличии индивидуальной непереносимости);
8. при появлении изжоги или тошноты у пациента предпринимать специальные меры лечения нет необходимости, устранение побочных эффектов осуществляется отменой препарата;
9. принимать препарат рекомендуется с использованием трубочки (пепсин способен негативно воздействовать на зубную эмаль и разрушать ее).

Комментарии для сайта Cackle

Инструкция по применению

Фармакологические свойства

Препарат имеет широкий спектр действия, обеспечивая нормальный процесс пищеварения. Подобное свойство стало возможным благодаря наличию особого фермента –пепсина, входящего в формулу желудочного секрета, который воспроизводится питуитарной оболочкой желудка. Главной задачей вещества считается расщепление практически любых протеинов, независимо от их происхождения – животного или растительного. Кроме него, в разложении белков участвуют ферментные соединения, вырабатываемые поджелудочной железой в виде трипсина и химотрипсина.



Желудочный фермент представляет собой специфический протеин класса гидролаз. Он, в отличие от бикатализаторов поджелудочного органа, не имеет строгого характерного назначения по отношению к протеолизу. Его воздействие регистрируется только в кислотном окружении. Нормальная активность глобулярного белка зарегистрирована при плотности желудочного секрета не менее 0,2%, а максимальная динамичность при рН — около 1,5-2 единиц.
Результатом использования эндопептидазы считается последовательное расщепление протеинов до уровня аминокарбоновых цепочек. Железы желудка вырабатывают его в неактивном состоянии. Но благодаря вступлению в реакцию с соляной кислотой приобретают функциональность.
В качестве сырья для приготовления глобулярного протеина используется куриный, свиной фермент, или желудок крупного рогатого скота. Каждый из них имеет свой диапазон оптимальной активности, но у куриного он самый широкий – рН=2-4 единицам. Благодаря этому исключается необходимость в дополнительном приеме хлористого водорода.
При определенных патологиях отмечается полная афагия фермента или падение уровня секреции желудочного сока. В результате активность энзима снижается, переваривающая способность желудка достигает минимально критичной величины. В этом случае для устранения патологии назначается Ацидин-пепсин, содержащий бетаин гидрохлорид, который внутри желудка преобразуется в хлороводородную кислоту в свободной форме, с активизацией гидролазы.

Состав и упаковка выпуска

Активно действующей основой Ацидин-пепсина считается бетаин (ацидин) и сам глобулярный протеин. Последний изготавливается в форме сухой массы, содержащейся в герметичных ёмкостях без доступа света. Температурный режим хранения рекомендуется в диапазоне 2-15°С. Светлый с желтым оттенком порошок разбавляется в воде или этаноле. По вкусу он сладко-кислый.
Куриная гидролаза массой 0,1 г выходит в таблетированной форме. В каждой единице изделия содержится 40 мг глобулярного белка. Фасуется медикамент в упаковки до 50 штук капсул.
Пепсиновая мазь в фабричных условиях не выходит. Её изготавливают в аптеках по специальному рецепту с добавлением вазелина или ланолина.

Показания к применению

Введение эндопептидазы рекомендуется при некоторых недугах пищеварительного отдела, когда установлена пониженная секреторная функция ЖКТ. Чаще всего в употреблении средства нуждаются люди, страдающие:

гиапоцидным воспалением питуитарной оболочки желудка по причине сниженной секреции хлористоводородной кислоты;

анацидным воспалением слизистой из-за плохой выработки соляного кислотного соединения;

ахилией — отсутствие изготовления желудочного секрета и пищеварительных ферментных соединений в результате заболевания гастритом атрофического типа, дефицита протеинов и микронутриентов в рационе, при злокачественной анемии, циррозе печеночной структуры, повреждении функционала эндокринной биосистемы вследствие повышенного уровня гормонального фона щитовидной железы.

Ацидин-пепсин используется также после проведения хирургического вмешательства по поводу резекции части желудка или при нарушении пищеварительного процесса, сопровождающегося абдоминальными болями, метеоризмом, вздутием живота. Для наружного использования медикамент изготавливается в форме мазей. Их результативность отмечается при устранении келоидных шрамов или долго не затягивающихся язвенных образований некротического характера.

Международная классификация болезней (МКБ-10)

K30 Диспепсия.

Побочные эффекты

В ходе применения эндопептидазы отмечена хорошая переносимость лекарства большинством пациентов. Но регистрируются прецеденты введения повышенных овердоз. В этом случае возникают акцидентные осложнения в виде изжоги, болей в брюшной полости, явлений непроходимости пищевого комка в ободочной кишке, а также тошноты с рвотой. Не исключается неадекватная реакция иммунной биосистемы в виде зуда и крапивной лихорадки.
Для прекращения развития негативной симптоматики рекомендуется отменить прием препарата. В основном после отмены все вышеперечисленные явления проходят спонтанно. Но иногда надо провести курс симптоматического лечения.

Противопоказания

Лекарство и его синонимы не допускаются к использованию при язвенно-эрозийных образованиях в желудке, наличии поверхностных язв на питуитарной оболочке пищеварительного отдела, повышенном уровне секреции и ферментизации.

Применение при беременности

При вынашивании плода от употребления химпрепарата желательно отказаться. Если это невозможно, то пациентка должна проходить курс терапии в условиях стационара под наблюдением врачебного персонала. При несоблюдении этих правил и неправильном применении средства у плода могут сформироваться внутриутробные патологии. В момент лактации введение лекарства также должно проводиться под контролем врача и в самом крайнем случае. При этом рекомендуется наблюдать за поведением новорожденного. При нарушении аппетита, пищеварения придется перевести ребенка на искусственное кормление.

Способ и особенности применения

Медикамент назначается для перорального употребления в момент приема еды или сразу после него. Таблетка или порошок Ацидин-пепсина разбавляются в воде. Мазевая форма наносится сначала на марлевую повязку, а затем на тело. Эта процедура выполняется строго по указанию доктора не более, чем на одни сутки. Прием алкогольных напитков приводит к разрушению эндопептидазы. Поэтому употребление спиртных напитков при лечении строго запрещено.
Перорально глобулярный белок вводится в дозировке от 0,2 до 0,5 г в момент еды или после неё. Кратность употребления в течение суток не должна превышать 2-3 приемов. Продолжительность курса терапии определяет лечащий врач. Стандартная схема предусматривает лечение на протяжении от 15 дней до одного месяца.
Для терапии патологии ЖКТ в детском возрасте дозировка значительно меньше и составляет от 0,05 до 0,3 г с двукратным или трехкратным приемом в течение суток. Концентрация хлористоводородной кислоты не должна превышать 2%. Норма вводимой гидролазы корректируется с учетом возраста несовершеннолетнего пациента. Медикамент в таблетированной форме принимается по одной или две единицы на протяжении от двух недель до четырех. Для взрослых больных максимальная одноразовая доза равняется 0,5 г с трехкратным приемом в течение суток. Для детей инструкция по применению снижает суточное количество химпродукта на половину, а то и до четвертой части таблетки.
Сегодня эндопептидазу используют в пищевой промышленности для катализа реакции сворачивания молока или в сычужной закваске для приготовления твердых сыров. Другим важным ферментом в процессе закваски считается химозин. В ходе реакции сворачивания происходит коагуляция основного протеина молока – казеина, с образованием молочной тягучей субстанции в виде геля. А структура казеина такова, что за его ферментацию отвечает именно пептидная связь. Распад белка и вызывает свертывание молока.
Несмотря на большое значение использования глобулярных белков в сыроделии, их роль в медицинской практике еще важнее. Иногда больные даже не догадываются, что они употребляют медикаменты, произведенные на основе специфических гидролаз. Но результативность от этого у препарата меньшей не становится. Иногда можно встретить жалобы больных о возникновении болевых ощущений в желудке при прохождении курса терапии. Врачи считают, что подобные коллатеральные симптомы считаются реакцией организма на длительный недостаток кислотного соединения, которое раздражает питуитарную поверхность желудочно-кишечного отдела.
Некоторые люди, страдающие нехваткой фермента и слабой выработкой соляной кислоты, принимают средство Ацидин-пепсин без назначения врача. Но без выяснения всей картины состояния ЖКТ правильное лечение невозможно. Установить диагноз врач может только после детального обследования здоровья пациента. Сведения о коррекции дозы у пациентов, страдающих почечной или печеночной дисфункцией, а также для людей старшей возрастной группы, не представлены.

Совместимость с алкоголем

На основании лабораторных данных определено, что этиловый спирт в концентрации более 20% разрушает эндопептидазу. Поэтому инструкция предупреждает о невозможности одновременного проведения лечения и употреблении алкогольных напитков.

Взаимодействие с другими лекарствами

Комплексное использование медикаментов, содержащих глобулярные протеины вместе с кислотореагирующими веществами в виде антацидов, пищевой соды, жженой магнезии или препаратов на основе солей тяжелых металлов (цинковая мазь, Колларгол) приводит к снижению результативности пепсиносодержащих лекарств.

Передозировка

Прецедентов, которые свидетельствовали бы о приеме овердоз химпродукта Ацидин-пепсин не установлено. Предположительно в этом случае могут развиться симптомы тошноты, повышение кислотности, диареи, сенситивности к компонентному составу лекарства.

Аналоги

К средствам, которые характеризуются похожими свойствами, относятся зарубежные лекарства: Бетацид, Аципепсол, Пепсамин и другие. Одинаковый механизм действия имеют: Фестал, Панолез, Лонгидаза.

Условия продажи Ацидин-пепсина

Медикамент реализуется в системе аптечной торговли без обязательного рецептурного назначения доктора. Однако, это не означает, что его нужно принимать бесконтрольно.

Условия хранения

Лекарство Ацидин-пепсин хранят в местах, куда не проникает свет. Помещение должно быть не только темным, но и сухим по причине высокой гигроскопичности порошка. Повышенная влажность и температура приведут к преждевременной порче химпродукта. Срок хранения не должен превышать полтора года. По его истечении вещество необходимо утилизировать.

Цены на Ацидин-пепсин в Москве

Заберите заказ в в аптеке
WER (г. Москва)

Цена: от 188 руб.

Сертификаты и лицензии

Пищеварение является единым, целостным процессом благодаря тесным взаимосвязям между деятельностью различных отделов пищеварительного тракта. Нарушение функций одного из отделов желудочно-кишечного тракта, как правило, приводит к расстройству функции других органов. В разных отделах пищеварительного тракта протекают различные процессы усвоения пищевых веществ. В желудке — расщепление белка, секреция внутреннего фактора, окисление ионов железа; у новорожденных — расщепление жиров (образование диглицеридов под действием желудочной липазы). В двенадцатиперстной кишке — поступление желчных кислот, эмульгация жира, расщепление триглицеридов, образование моно- и диглицеридов, расщепление крахмала и дисахаридов, расщепление белка, всасывание моносахаров, аминокислот, железа, кальция, цинка, магния. В тощей кишке — расщепление дисахаридов; всасывание моносахаров, моноглицеридов, желчных кислот, жирорастворимых витаминов, фолата, кальция, железа, магния, цинка, витамина В₁₂. В подвздошной кишке — всасывание желчных солей, воды, натрия, основного количества витамина В₁₂. В толстой кишке — всасывание воды, калия, натрия, кальция, желчных солей.

Важным органом пищеварения в организме является поджелудочная железа (ПЖ), выполняющая экзокринную функцию. При поступлении пищи в желудочно-кишечный тракт ПЖ секретирует в тонкую кишку не только панкреатические ферменты, но и бикарбонаты, нейтрализующие соляную кислоту и поддерживающие щелочную среду в двенадцатиперстной кишке, необходимую для нормального функционирования панкреатических ферментов. В физиологических условиях ПЖ образует в сутки от 50 до 2500 мл секрета — в зависимости от возраста человека и характера поступающей пищи. Панкреатический сок представляет собой бесцветную жидкость щелочной реакции (рН 7,8–8,4). Он содержит органические вещества (белки) и неорганические компоненты (бикарбонаты, электролиты, микроэлементы), а также слизь выводящих протоков. Ферментная часть секрета образуется в ацинарных клетках, а жидкая (водно-электролитная) — муцин и бикарбонаты — протоковым эпителием. С помощью панкреатических ферментов (липазы, амилазы и протеаз), играющих ключевую роль во внешнесекреторной функции ПЖ, происходит расщепление пищевых веществ. Большинство из них находятся в неактивной форме — это проэнзимы, которые активируются в двенадцатиперстной кишке энтерокиназой. В активной форме секретируются липаза, амилаза и рибонуклеаза. Указанный механизм обусловливает активность панкреатического сока в полости кишечника, что, в свою очередь, предохраняет ткань ПЖ от аутолиза.

Пищеварительные ферменты ПЖ имеют свои мишени: амилаза — α-1,4-гликозидные связи крахмала, гликогена; липаза — триглицериды (образование ди-моноглицеридов и жирных кислот); фосфолипаза А — фосфатидилхолин (образование лизофосфатидил-холина и жирных кислот); карбоксилэстераза — эфиры холестерина, эфиры жирорастворимых витаминов, три-, ди-, моноглицеридов; трипсин — внутренние связи белка (основные аминокислоты); химотрипсин — внутренние связи белка (ароматические аминокислоты, лейцин, глутамин, метионин); эластаза — внутренние связи белков (нейтральные аминокислоты); карбоксипептидаза А и В — наружные связи белков, включая ароматические и нейтральные алифатические аминокислоты (А) и основные (В) аминокислоты с карбоксильного конца.

Последние четыре фермента секретируются ПЖ в неактивной форме (проферменты) и активируются в двенадцатиперстной кишке.

Экзокринная дисфункция ПЖ наблюдается при различных наследственных и приобретенных заболеваниях и может быть обусловлена нарушением образования ферментов ПЖ или их активацией в тонкой кишке. Вследствие дисфункции ПЖ, сопровождающейся дефицитом ферментов, развивается нарушение переваривания пищи (мальдигестия) и всасывания пищевых веществ (мальабсорбция) в кишечнике.

Мальдигестия у детей обусловлена рядом нарушений.

• Снижение активности панкреатических ферментов. Оно может быть вызвано хроническим или острым панкреатитом, муковисцидозом, врожденной патологией поджелудочной железы — морфологические аномалии ПЖ (абберантная ПЖ, кольцевидная ПЖ, стеноз фатерова соска или сфинктера Одди, кисты, раздвоенная ПЖ), наследственные синдромы, сопровождающиеся врожденной панкреатической недостаточностью (синдром Швахмана-Даймонда, синдром панкреатической недостаточности с множественными аномалиями, глухотой и нанизмом (Iohanson-Bizzard), синдром панкреатической недостаточности c вакуолизацией клеток костного мозга и сидеробластической анемией (Pearson); изолированной ферментативной недостаточностью (липазы — Sheldon-Rey синдром; амилазы, трипсина, энтерокиназы), а также травмой ПЖ, карциномой ПЖ, первичным склерозирующим холангитом.
• Дефицит желчных кислот в тонком кишечнике, связанный с функциональными нарушениями билиарного тракта, гепатитом, циррозом печени, билиарной обструкцией.
• Нарушение синтеза холецистокинина, вызванные повреждением луковицы двенадцатиперстной кишки (хронический дуоденит, хронический гастродуоденит).
• Инактивация панкреатических ферментов в тонкой кишке в результате дисбактериоза кишечника или быстрого пассажа пищи.
• Нарушение перемешивания ферментов с пищевым химусом, связанное с гастро- и дуоденостазом.

Причиной мальабсорбции служит нарушение активности секреции кишечных энзимов, обусловленное дисахаридазной недостаточностью, гастроинтестинальной формой пищевой аллергии, нарушением внутриклеточного пищеварения (целиакия, болезнь Крона, энтериты и т. д.), нарушением транспорта всосавшихся веществ (экссудативная энтеропатия, лимфома, опухоли, туберкулез).

Известно, что ПЖ обладает большими компенсаторными возможностями, и нарушения панкреатической секреции проявляются лишь при тяжелом поражении железы. Существует мнение, что выраженная стеаторея и креаторея у взрослых развиваются в тех случаях, когда секреция панкреатической липазы и трипсина снижается более чем на 90%. Однако у детей такой порог не установлен.

Причины и механизмы развития внешнесекреторной недостаточности ПЖ разнообразны. Выделяют абсолютную панкреатическую недостаточность, обусловленную уменьшением объема функционирующей паренхимы ПЖ, и относительную, которая может быть связана с различными заболеваниями желудочно-кишечного тракта.

При выявлении симптомов, свидетельствующих об экзокринной недостаточности ПЖ, необходимо как можно раньше, до того как начала развиваться мальабсорбция, начать заместительную терапию панкреатическими ферментами.

Клиническими признаками внешнесекреторной недостаточности ПЖ являются:

• боли в животе,
• снижение аппетита,
• метеоризм,
• неустойчивый стул,
• стеаторея,
• тошнота,
• рецидивирующая рвота,
• общая слабость,
• похудание,
• снижение физической активности,
• отставание в росте (при тяжелых формах).

Существует достаточно большое количество методов оценки переваривающей способности желудочно-кишечного тракта.

• Определение содержания панкреатических ферментов в крови и в моче. При остром панкреатите уровень амилазы в крови и моче может повышаться в 5-10 раз; уровень амилазы и липазы в крови при обострении хронического панкреатита может быть нормальным или на короткое время повышаться в 1-2 раза (от нескольких часов до нескольких дней), определение эластазы-1 в плазме крови, уровень ее повышения отражает тяжесть панкреатита. Развитие гиперферментемии зависит от периода и тяжести панкреатита.
• Копрологические исследования. Следует признать, что копрологическое исследование до настоящего времени не потеряло своей актуальности и является самым доступным методом. Его следует проводить до назначения больному панкреатических ферментов. Однако на точность данного метода также влияют состояние моторики кишечника, объем выделяемой желчи в просвет кишечника, ее качественный состав, наличие воспалительных процессов в кишечнике и др.

При нарушении пищеварения выявляют следующие симптомы: стеаторея — наличие в каловых массах нейтрального жира (стеаторея 1-го типа); жирных кислот, мыла (стеаторея 2-го типа); того и другого (стеаторея 3-го типа); креаторея — может быть признаком нарушения внешнесекреторной функции ПЖ. В норме мышечных волокон в каловых массах очень мало; амилорея — наличие в испражнениях большого количества крахмальных зерен — свидетельствует о нарушении расщепления углеводов; выявляется у больных с панкреатической недостаточностью редко, так как гидролиз крахмала практически не нарушается ввиду высокой активности кишечной амилазы. Наиболее ранним признаком экзокринной панкреатической недостаточности является стеаторея, креаторея появляется несколько позже. Амилорея редко наблюдается при внешнесекреторной недостаточности ПЖ.

• Исследование содержания панкреатических ферментов в дуоденальном секрете. Метод позволяет определить тип секреции: нормосекреторный, гиперсекреторный, гипосекреторный или обтурационный. Выделенные типы секреции отражают различную степень функционально-морфологических изменений в ПЖ, что позволяет дифференцированно проводить лечебные мероприятия.
• Количественное определение жира в кале (липидограмма кала). Этот метод дает возможность суммарно определить общее количество жира в фекалиях с учетом жира экзогенного (пищевого) происхождения. В норме количество жира, выделяющегося с калом, не должно превышать 10% жира, введенного с пищей. При заболеваниях ПЖ количество выделенного с калом жира иногда увеличивается до 60%. Метод может быть использован для уточнения характера стеатореи, оценки эффективности ферментотерапии.
• Определение содержания эластазы-1 в кале. Эластаза-1 — протеолитический фермент ПЖ. Известно, что панкреатическая эластаза человека не меняет своей структуры по мере прохождения через желудочно-кишечный тракт. Данный метод имеет определенные преимущества перед используемыми сегодня в диагностике экзокринной недостаточности ПЖ (липидограмма кала, копрограмма, определение химотрипсина в кале) в силу высокой специфичности метода (93%), его неинвазивности и отсутствия влияния ферментных препаратов на результаты эластазного теста.

Впервые ферментные препараты в гастроэнтерологической практике стали использоваться около 100 лет назад. Пищеварительные ферменты в настоящее время широко применяются при различной гастроэнтерологической патологии. Несмотря на многообразие проявлений ферментативных нарушений пищеварения, основным направлением терапии таких больных является заместительная ферментная терапия. В настоящее время в клинической практике используется большое число ферментных препаратов, характеризующихся различной комбинацией компонентов, энзимной активностью, способом производства и формой выпуска. При выборе ферментного препарата в каждом конкретном случае врач прежде всего должен обращать внимание на его состав и активность его компонентов.

Выделяют два направления действия ферментных препаратов:

• первичное — гидролиз пищевых субстратов, что является основанием для назначения ферментов в качестве заместительной терапии при внешнесекреторной недостаточности ПЖ;
• вторичное — уменьшение абдоминального болевого синдрома (при панкреатите), диспепсии (ощущение тяжести, метеоризм, отрыжка, нарушения стула и т. д.).

Показаниями для назначения ферментной терапии являются:

• нарушение секреции ферментов ПЖ;
• синдром мальдигестии и мальабсорбции;
• нарушения моторики желудочно-кишечного тракта.

Классификация ферментных препаратов

Различают следующие группы ферментных препаратов.

• Препараты, содержащие панкреатин (панкреатин, пензитал, мезим форте, панзинорм форте — Н, креон, панцитрат).
• Препараты, содержащие панкреатин, компоненты желчи, гемицеллюлазу и другие компоненты (фестал, дигестал, энзистал, панзинорм форте).
• Препараты растительного происхождения, содержащие папаин, экстракт рисового грибка и другие компоненты (пепфиз, ораза).
• Комбинированные ферменты, содержащие панкреатин в сочетании с растительными энзимами, витаминами (вобэнзим, флогензим).

Несмотря на то что в арсенале врача в настоящее время существует много ферментных препаратов ПЖ, до сих пор не всегда удается подобрать адекватную заместительную терапию ферментами у больных с тяжелыми формами панкреатической недостаточности. Серьезной проблемой остается неустойчивость многих ферментов в кислой среде.

Средства, содержащие панкреатин, включают липазу, амилазу, протеазы. Сырьем для приготовления этих препаратов служит поджелудочная железа свиней, крупного рогатого скота. При выборе ферментных препаратов необходимо учитывать уровень входящих в их состав ферментов (табл. 1).

Препараты, содержащие панкреатические ферменты, могут применяться как постоянно, в качестве заместительной терапии, так и однократно, при высокой пищевой нагрузке. Доза подбирается индивидуально и зависит от степени выраженности клинико-лабораторных показателей экзокринной функции ПЖ. Об эффективности дозы судят по клиническим (исчезновение болей в животе, нормализация частоты и характера стула) и лабораторным показателям (исчезновение стеатореи и креатореи в копрограмме, нормализация триглицеридов в липидограмме стула).

Ферментосодержащие препараты наряду с панкреатином могут содержать желчные кислоты, гемицеллюлазу, растительные желчегонные компоненты (куркума), симетикон и др. (табл. 2). Основным показанием к применению препаратов этой группы у детей является дисфункция билиарного тракта (гипомоторная дискинезия). Желчные кислоты и соли повышают сократительную функцию желчного пузыря, нормализуют биохимические свойства желчи, а также регулируют моторику толстого кишечника у детей с запорами. Их следует применять во время или сразу после приема пищи (не разжевывая) 3–4 раза в день курсами до 2 мес. Ферменты этой группы не используются при панкреатите, так как они содержат компоненты желчи, способствующие усилению перистальтики кишечника.

Желчные кислоты, входящие в состав препаратов, усиливают панкреатическую секрецию, холерез; стимулируют моторику кишечника и желчного пузыря.

В условиях микробной контаминации кишечника происходит деконъюгация желчных кислот, при этом активируется циклический аденозинмонофосфат энтероцитов с развитием осмотической и секреторной диареи. Желчные кислоты вступают в энтеропатическую циркуляцию, метаболизируются в печени, увеличивая на нее нагрузку. Кроме того, желчные кислоты способны оказывать прямое повреждающее действие на слизистую кишечника.

Гемицеллюлаза обеспечивает расщепление полисахаридов растительного происхождения (перевариваемой клетчатки), уменьшает газообразование.

Противопоказания к назначению ферментных препаратов, содержащих компоненты желчи:

• острый панкреатит;
• хронический панкреатит;
• острый и хронический гепатит;
• диарея;
• язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки;
• воспалительные заболевания кишечника.

Ферментные препараты растительного происхождения, содержащие папаин, экстракт рисового грибка и другие компоненты, могут использоваться для коррекции экзокринной недостаточности ПЖ. Они производятся из растительного сырья.

В группу ферментных препаратов растительного происхождения входят:

• нигедаза — липаза растительная (Nigella damascene) — 20 мг; препарат в связи с отсутствием в его составе протео- и амилолитических ферментов назначают в сочетании с панкреатином;
• ораза — комплекс амилолитических и протеолитических ферментов грибкового происхождения — Aspergillus oryzae (липаза, амилаза, мальтаза, протеаза);
• пепфиз — грибковая диастаза — 20 мг, папаин — 60 мг, симетикон — 25 мг;
• солизим — липаза, продуцируемая грибком Penicillum solution (20 000 ЕД);
• сомилаза — солизим и L-амилаза грибная;
• юниэнзим — грибковая диастаза — 20 мг, папаин — 30 мг, симетикон — 50 мг, активированный уголь — 75 мг, никотинамид — 25 мг;
• вобэнзим — панкреатин — 100 мг, папаин — 60 мг, бромелаин — 45 мг, трипсин — 24 мг, химотрипсин — 1 мг, рутозид — 50 мг;
• меркэнзим — панкреатин — 400 мг, бромелаин — 75 Ед, желчь — 30 мг;
• флогэнзим — бромелаин — 90 мг; трипсин — 48 мг, рутозид — 100 мг.

Препараты пепфиз, юниэнзим, вобэнзим, меркэнзим и флогэнзим содержат бромелаин — концентрированную смесь протеолитических ферментов из экстракта свежих плодов ананаса и его ветвей. Эффективность бромелаинов не зависит от количества соляной кислоты в желудке (pH 3-8,0).

Все перечисленные ферментные препараты растительного происхождения противопоказаны больным с грибковой и бытовой сенсибилизацией, при бронхиальной астме (А. А. Корсунский, 2000). Солизим и сомилазу нельзя назначать при аллергии к антибиотикам пенициллинового ряда.

Ферменты на основе растительного сырья могут использоваться для коррекции экзокринной недостаточности ПЖ, особенно в тех случаях, когда пациент не переносит панкреатических энзимов (аллергия к свинине, говядине).

Следует отметить, что в литературе появились данные, свидетельствующие о низкой ферментативной активности ферментов растительного и грибкового происхождения (в 75 раз менее эффективных, чем препараты животного происхождения), в связи с чем они не нашли широкого применения в детской практике.

Простые ферменты (бетаин, абомин) не относятся к группе панкреатических ферментов. В настоящее время зарегистрированы следующие препараты, обладающие протеолитической активностью:

• абомин (комбинированный препарат из слизистой оболочки желудка телят и ягнят);
• ацидин — пепсин (в таблетке 1 часть пепсина и 4 части бетаина гидрохлорида; при попадании в желудок происходит гидролиз бетаина гидрохлорида и высвобождение соляной кислоты);
• пепсидил (содержит пепсин и пептоны);
• пепсин (протеолитический фермент, получаемый из слизистой оболочки свиней и ягнят).

Получают эти препараты из слизистой оболочки желудка свиней, телят или ягнят. Наличие в препаратах пепсина, катепсина, пептидаз, аминокислот способствует высвобождению гастрина, являющегося регуляторным полипептидом, в связи с чем препараты этой группы могут назначаться при функциональных нарушениях желудочно-кишечного тракта, при гастритах с секреторной недостаточностью, которые у детей старшего возраста встречаются сравнительно редко. Назначаются эти препараты внутрь во время еды.

Не следует назначать эти препараты при экзокринной недостаточности ПЖ.

Успех терапии внешнесекреторной недостаточности ПЖ зависит от многих причин. Последние исследования не выявили существенных различий в эффективности при почасовом приеме ферментных препаратов и применении их во время еды. Однако наиболее удобным и физиологическим для пациента является прием ферментных препаратов во время еды.

В случае адекватно подобранной дозы и формы ферментного препарата, наступает значительное улучшение состояния больного. Критериями эффективности лечения является исчезновение полифекалии, уменьшение или ликвидация диареи, нарастание массы тела, исчезновение стеатореи, амилореи и креатореи. Первой обычно на фоне терапии ферментами исчезает креаторея. Это может быть связано с тем, что секреция панкреатической протеазы сохраняется несколько дольше, чем липазы.

Доза ферментного препарата подбирается индивидуально в течение первой недели лечения, в зависимости от выраженности экзокринной недостаточности ПЖ. Дозу ферментного препарата целесообразно рассчитывать по липазе начинать следует с небольших дозировок (1000 ЕД липазы на кг массы в сутки). В случае отсутствия эффекта доза препарата постепенно увеличивается под контролем копрологических исследований. При тяжелой экзокринной недостаточности используется 4000–5000 ЕД липазы на кг массы в сутки в 3–4 приема. Длительность терапии определяется индивидуально. Прием ферментов прекращают в случае исчезновения клинических и копрологических признаков мальдигестии и мальабсорбции.

Причины отсутствия эффекта при терапии ферментами:

• недостаточная доза препарата;
• потеря активности фермента в препарате вследствие нарушения сроков хранения;
• инактивация фермента в желудке;
• разрушение ферментов при кишечном дисбактериозе с высокой колонизацией желудка и двенадцатиперстной кишки;
• инактивация ферментных препаратов из-за высокого «закисления» двенадцатиперстной кишки (для предупреждения этого феномена назначают антациды, блокаторы Н₂-гистаминовых рецепторов);
• неправильный диагноз (стеаторея 2-го типа; лямблиоз и т. д.);
• нарушение режима приема препарата.

Несмотря на то что с помощью ферментных препаратов можно значительно уменьшить степень стеатореи, полного и стойкого ее исчезновения удается достичь не всегда.

Факторы, препятствующие исчезновению стеатореи:

• синдром нарушенного всасывания;
• низкая мицеллярная концентрация желчных кислот из-за того, что они осаждаются в патологически кислом содержимом двенадцатиперстной кишки;
• неодновременный выход ферментов из желудка с пищей (микротаблетки или микросферы, имеющие диаметр не более 2,0 мм, транспортируются из желудка быстрее, нежели таблетки или драже большого диаметра);
• чувствительность липазы к кислотному содержимому желудка (до 92% липазы, входящей в «обычные» ферменты, легко разрушается под воздействием соляной кислоты).

Способы, позволяющие преодолеть инактивацию фермента желудочным соком:

• увеличение дозы препарата;
• назначение антацидов (необходимо помнить, что антациды, содержащие кальций или магний, ослабляют действие ферментов);
• назначение Н₂-блокаторов гистаминовых рецепторов.

Противопоказания к назначению ферментных препаратов:

• острый панкреатит (первые 7-10 дней);
• обострение хронического панкреатита (в течение первых 3-5 дней);
• аллергия к продуктам из свинины, говядины.

В настоящее время, благодаря большому выбору ферментных препаратов ПЖ, появилась реальная возможность индивидуальной коррекции нарушений пищеварения у детей с экзокринной недостаточностью ПЖ, функциональными нарушениями желудка, желчевыводящих путей. Назначение ферментных препаратов требует от врача дифференцированного подхода в каждом конкретном случае — необходимо учитывать механизмы развития заболевания, приведшего к нарушению процессов пищеварения.

---

Н. А. Коровина, доктор медицинских наук, профессор
И. Н. Захарова, доктор медицинских наук, профессор
РМАПО, Москва

Ацидин-пепсин (Acidin-pepsin)

💊 Состав препарата Ацидин-пепсин

✅ Применение препарата Ацидин-пепсин