Первое руководство по сестринскому делу

ГУУ СПО

МУ
№ 5

Департамента
здравоохранения Москвы

Реферат

по
теме:
«История
становления сестринского дела в России»

Выполнила
работу:

Студентка«10»группы.

Акушерского
отделения.

Горячева
К.А.

Проверил
работу:

Трусова М.И.

Введение

Основная
часть

-начало
становления. Реформы Петра I

-сестринское
дело 2 половины XVIII века. Время правления
Марии Фёдоровны

-первое
руководство по сестринскому делу.
Христофор фон Оппель

-появление
в России общин сестер милосердия

-сестринское
дело во время Крымской войны (1853-1856 гг.)

-становление
процесса обучения сестер милосердия

-сестринское
дело в России после революции, а также
в условиях Великой Отечественной Войны

-современный
этап развития сестринского дела

Заключение

Приложение

Список
используемой литературы

2. Введение

Сестринское
дело является неотъемлемой составляющей
частью медицины. В наше время ни один
врач не обходится без помощи медсестры.
Более того, медсестры в различных
направлениях медицины проявляют к
пациентам, зачастую, очень разный подход.
Для того, чтобы стать квалифицированной
медсестрой, сейчас недостаточно просто
желания и возможности обучаться и
работать.

Современное
сестринское дело – это целый комплекс
наук, только изучив который, можно по
праву называться «медицинской сестрой». 
Кроме того, в основе сестринского дела
лежит хорошая философская база, в которой
описаны душевные качества, необходимые
будущей медсестре для успешного
выполнения своих обязанностей, закреплены
основные принципы работы.

В
данной работе мне бы хотелось
сконцентрировать внимание на становлении
сестринского дела в России. Такая тема
интересна мне, во-первых, из-за богатой
различными событиями, оказавшими
непосредственное влияние на формирование
сестринского дела, истории России.
Во-вторых, мне было интересно узнать,
как этот процесс происходил именно
здесь, в России, в стране, где я родилась
и живу, а также собираюсь стать врачом.

В
основной части моей работы я постаралась
поэтапно представить процесс развития
сестринского дела, дополнив основные
данные интересными фактами и конкретными
случаями.

В
приложении можно ознакомиться с
фотографиями, иллюстрирующими внешний
вид и работу сестер милосердия в различные
времена.

3. Основная часть

Начало
становления. Реформы Петра I.

Сестринское
дело — не как общественное явление в
монастырских больницах, а как официально
утвержденная и регламентированная
профессия в госпиталях и социальных
учреждениях — обязано своим рождением
на Руси царствованию и реформам Петра
I (1672-1725). Создание русской регулярной
армии и флота положило основу для
развития регулярной военно-медицинской
организации. Военная медицина в свою
очередь могла прогрессивно развиваться
только при условии такого же прогрессивного
подъема гражданской медицины.

Начало
сестринского дела в России ознаменовано
следующими событиями.

В 1715 году по
Указу Петра I создаются Воспитательные
дома, в которых должны были служить
женщины. (1)

В
обязанности входил уход за здоровыми
и больными детьми. Часто это были
новорожденные подкидыши. Воспитательные
дома такого типа находились в центре
внимания общества и получали многочисленные
пожертвования от частных лиц.(2)

В
1716 году в «Уставе воинском»
законодательно регламентируется
организация медицинской помощи раненым
и участие женщины в уходе за ними.
Согласно Уставу: «Рядовые солдаты в
поле и кампаниях от великих трудов и
работы в болезни часто впадают и при
жестоких акциях ранены бывают, того
ради есть потребность построить полевой
лазарет.» Такой лазарет «в некотором
месте, в деревне или городе, или в
некоторых палатах, как случай требовать
будет, учрежден быть может». Лазарет
возглавляет  «особый госпитальный
инспектор, доктор, священник, лекарь, с
доброю (т.е. хорошею, доброкачественною)
полевою аптекою  и с некоторыми
подмастерьями».

«Потребно
всегда при десяти больных быть для
услужения одному здоровому солдату и
нескольким женщинам, которые оным
больным служить имеют и платье на них
мыть…»

Как
видно из Указа, женский уход в госпиталях
начинался с организации службы по
обеспечению больных чистой одеждой и
постельным бельем. Проще говоря, первые
сестры были в первую очередь прачками,
а потом уже сестрами в современном
понимании этого слова. Однако, в
последующих Уставах военных госпиталей
и регламентах гражданских госпиталей
в 20- 30- х годах XVIII века характер женской
санитарной помощи все более конкретизируется
и уточняется.

В
1722 году Указом Петра I госпиталям в
Санкт-Петербурге, Котлинске и Ревельске
предписывалось иметь по одной «старице»
и ее помощнице для надзора за работницами
и бельем.

Понятие
«старица» имеет двоякое толкование
в данном контексте. Старицей в петровские
времена называли женщину преклонных
лет или монахиню. В обязанности старицы
вменялось следить за поведением женщин
в госпитале. Постоянное присутствие
женщины в мужском обществе еще считалось
явлением неординарным, вызывало много
дискуссий, а поэтому только сохранение
высокой нравственности в госпиталях
могло гарантировать дальнейшее развитие
женского ухода за больными.

В
последующих указах функции «старицы»
конкретизировались. Так, в 1735 г. в
«Генеральном о госпиталях регламенте»
(Полное собрание законов Российской
империи, 1830. т.9) было записано: «Работниц
иметь в госпиталях для мытья платья и
всего белья больных по болезням. Для
надзора над бельем и над работницами
иметь во всяком госпитале по одной
надзирательнице и по одной помощнице
из старых вдов или добрых замужних жен,
которые похвалу на себе носят доброго
состояния, и в сем параграфе помянутых
работниц держат в крепком призрении,
чтобы ни единая из них могла сходства
иметь и разговаривать с молодыми
холостыми лекарями и учениками, так и
с больными или с караульными солдатами
или с надзирателями и накрепко смотреть,
чтобы, кроме помянутых, другие женщины
( какого бы звания они ни были) в госпиталь
не входили…»

Кроме надзора за
работницами, в обязанность «старицы»
и ее помощницы входило «смотреть за
чистотой палат и белья больных.»

Попытки
создать женскую службу в госпиталях
носили временный характер и не получили
устойчивого развития. Во многом эта
инертность объясняется тем фактом, что
после смерти Петра I в 1725 году к власти
пришли противники его реформ. Понятие
«женская служба в военных госпиталях»
продолжало существовать в государственных
Указах и госпитальных регламентах, но
на практике оно было почти забыто. (1)

Сестринское
дело второй половины XVIII века. Время
правления Марии Фёдоровны.

В
середине XVIII века женский уход за больными
стал осуществляться в гражданских
больницах.

В
1776 году в Москве создана Екатерининская
больница на 150 коек. В больничный штат
входили главный доктор, один лекарь,
два подлекаря и 24 сиделки мужского и
женского пола.

«В отчетах
ревизоров, назначаемых медицинской
коллегией для проверки, за 1785 год
отмечено: «Для приготовления пищи,
для мытья белья и содержания в чистоте
постелей имеется при госпитале довольное
число женщин из солдаток (солдатских
жен ) и им пристойная плата производится.
Оные (т.е. иные, другие) женщины употребляются
к услужению больным, для которых по роду
болезней их присмотр приличен.»

Итак,
женский труд по уходу за больными в
госпиталях начинает находить признание.
Пока этот труд- неквалифицированный.
Однако, уже идет речь о специальном
образовании для существовавших в народе
во все времена повивальных бабок, то
есть- акушерок. В 1754 году в Москве и
Петербурге учреждаются первые повивальные
школы. В 1764 году создается первая
родовспомогательная больница.

Еще
в начале XVIII века в Москве появились
повивальные бабки, обученные за рубежом.
В 1754 году, когда в России были созданы
собственные повивальные школы, для
учениц было выписано несколько экземпляров
книги по акушерству шведского профессора
Горна. В это же время в Сенат был послан
проект «присяги повивальных бабок».
Согласно этой присяги повивальные бабки
обязывались: «Когда востребована
буду, днем и ночью немедленно ходить,
всякую возможную прилежность и усердие
оказывать… Если родины продолжительны
будут, к муке напрасно не склонять и не
принуждать, а буду ожидать настоящего
времени, при том браных слов, клятв,
пьянства, непристойных шуток, неучтивых
речей и прочего совершенно удерживаться…»

А
30 января 1797 года специальным указом во
всех губернских и уездных городах России
введена должность повивальных бабок.

В
1763 году в Москве была открыта больница
на 25 коек, названная Павловской в честь
будущего императора Павла I. За больными
мужского пола ухаживали солдаты, которых
присылали из Военной коллегии. Для ухода
за больными женского пола нанимали
женщин из числа солдатских жен. «В
Павловской больнице в Москве для ухода
за больными по штату полагалось иметь
баб -сиделок из жен и вдов больничных
солдат. Одна из них предназначалась для
осматривания больных женщин и проведения
простейших процедур. Позже в Павловской
больнице было постановлено нанимать
только женский обслуживающий персонал-
сиделок и кухарок.» (1)

Также
в 1763 г. известный русский просветитель
И. И. Бецкой предложил создать в России
систему учреждений для воспитания и
профессиональной подготовки
детей-подкидышей. Идею одобрила
императрица Екатерина II. Она издала
манифест о создании в Москве воспитательного
дома на благотворительной основе и
первой внесла 100 тыс. рублей. Учреждение
было рассчитано на 500 детей, но обычно
в нем находи­лись около 1400. Правила
приема детей в дом были следующие:

«1)
принимать в оный детей, кои либо тайно
рождены, либо от убогих и неимущих
родителей произошли, и через то избавить
их от безвре­менной погибели; 2)
воспитать сих детей в пользу государства;
3) принимать бедных женщин, коим приходит
время родить, чтобы они в том доме
освободились от бремени». В 1770 г.
Воспитательный дом с аналогичными
целями был основан и в Петербурге.

Правильная
организация работы воспитательных
домов по обуче­нию и профессиональной
подготовке своих воспитанников давала
положительные моральные и материальные
результаты. Подводя итог благотворительной
деятельности воспитательных домов,
императрица Мария Федоровна, под
контролем которой с 1797 г. осуществлялась
их работа, писала: «Так как Воспитательные
дома достигли уже той степени, что доходы
значительно превышают все расходы, то
и насту­пило время употребить сей
избыток на распределение действия
главнейшей обязанности Воспитательных
домов — благотворение страждущему
человечеству». Таким «благотворением
страждущему человечеству» была
организация строи­тельства больницы
для бедных. (3)

Таким
образом, в  1803 году по инициативе
императрицы Марии Федоровны при
Воспитательных домах в Петербурге и
Москве были учреждены так называемые
«Вдовьи дома» — приюты для бедных
вдов, оставшихся без средства к
существованию. Согласно идее императрицы
Марии Федоровны, в стенах Вдовьих домов
предстояло создать систему постоянного
ухода за престарелыми и больными вдовами.
Для воплощения идеи в жизнь предполагалось
иметь постоянный персонал. Так, для
ухода за престарелыми и больными была
набрана особая группа женщин из числа
вдов, которые уже проработали в других
благотворительных учреждениях императрицы
не менее 15 лет. Женщины получили особое
название- «сердобольные вдовы». В
разные годы во Вдовьих домах содержалось
разное количество пациентов. Но, как
правило, всегда на одну сердобольную
вдову приходилось около десяти
призреваемых.

Очень скоро организаторы
Вдовьих домов осознали, что труд
сердобольных вдов можно применить не
только в уходе за престарелыми постояльцами
Вдовьего дома, но и в больнице. Так, при
Московском Вдовьем доме (а в начале
своего существования он располагался
в здании на углу Лефортовской улицы и
Проезжего переулка в Москве) была
специально построена и в 1806 году открыта
Больница для бедных. С этих пор «больные
всякого состояния, пола и возраста,
всякой нации, бедные и неимущие (а не
только престарелые вдовы) могли получать
надзор сердобольных вдов». С одной
стороны сердобольные вдовы продолжали
выполнять свои основные обязанности
по уходу за престарелыми обитательницами
Вдовьего дома, с другой стороны — получили
возможность ухаживать за больными в
больнице и на дому и получать за свой
труд плату.

В это же время организаторы
Вдовьих домов уже понимали, что только
обученный персонал должен и может
правильно осуществлять уход за больными.
Следующим шагом императрицы Марии
Федоровны стало создание обучающего
курса по профессиональной медицинской
подготовке сердобольных вдов.
Экспериментальной базой для реализации
этой идеи стал Санкт-Петербургский
Вдовий дом. (2)

В
1814 г. по распоряжению императрицы Марии
Фёдоровны из Петербургского «вдовьего
дома» на добровольных началах были
приглашены и направлены в больницу
женщины для «прямого назначения» ходить
и смотреть за больными.

После годичного
испытания 12 марта 1815 г. 16 из 24 вдов были
приведены к присяге, и императрица на
каждую посвящённую вложила особый знак
— «Золотой Крест», на одной из сторон
которого было написано «сердолюбие».
В 1818 г. в Москве был создан Институт
сердобольных вдов, а при больницах стали
организовывать специальные курсы
сиделок. (4)

С
января 1818 г. дежурства сердобольных
вдов (17 человек) были учреждены и при
Московском вдовьем доме.

Одежда
сердобольных вдов отличалась от одежды
остальных оби­тательниц вдовьего
дома — они носили платье коричневого
цвета. За 2 недели дежурства в больнице
они получали по 1,5 рубля серебром и пищу
по особому расписанию. Сердобольные
вдовы могли быть отпущены в частные
дома для ухода за больными и имели право
получать за свой труд денежное
вознаграждение. Через 10 лет добро­совестной
работы вдова ежегодно получала награду
— 45 рублей серебром, через 25 лет — 90 рублей.

Институт
сердобольных вдов существовал в России
до 1892 г., а затем был упразднен. Он явился
прототипом общин сестер милосер­дия,
которые в России начали создаваться с
1854 г. За период своей деятельности
сердобольные вдовы оставили о себе
добрую славу на поприще милосердия и
ухода за больными. (3)

Первое
руководство по сестринскому делу.
Христофор фон Оппель.

В
1822 году в Москве выходит первое в России
руководство по уходу за больными. Полное
его название звучит следующим образом:
«Руководство и правила, как ходить
за больными, в пользу каждого, сим делом
занимающегося, а наипаче для сердобольных
вдов, званию сему особенно себя
посвятивших.» Автор руководства-
главный врач Московской больницы для
бедных Христофор фон Оппель- считается
основателем научной базы сестринского
дела в России. Работу над «Руководством»
он начал в 1818 году, когда руководил
теоретическим и практическим курсом
для сердобольных вдов, проходивших
испытание в Московской больнице для
бедных. И закончил три года спустя,
объединив в книге опыт российских
сердобольных вдов, сиделок, повивальных
бабок и собственные врачебные наблюдения
по уходу за больными.

»
Без надлежащего хождения и смотрения
за больными и самый искусный врач мало,
или и никакого даже в восстановлении
здоровья или отвращения смерти успеха
сделать не может- объясняет причину
своего руководства фон Оппель. — и потому
предмет сей особое заслуживает внимание
благодетельного Правительства, о жизни
граждан пекущегося: ибо честный и знающий
хожатый столько же нужен и полезен для
Государства, как и искусная повивальная
бабка.» Далее фон Оппель заявляет,
что необходимо публично принимать меры,
«дабы научать, наставлять и приготовлять
таковых людей особенным образованием,
наипаче же установлением особенного
из них класса или разряда.» (2)

Это
было первое руководство по уходу за
больными на русском языке, учитывающее
опыт российских сиделок, сердобольных
вдов, повивальных бабок. Книга включала
5 разделов, 24 главы и 231 параграф.
Обосновывая необходимость наставлений,
X. Оппель отмечал: «…многие больные
единственно от того только умирают, что
не имели надлежащего присмотра», а
далее приводил казуистические примеры:
«Бывали такие печальные случаи… что
люди по видимому умершие, преждевременно
живыми были похоронены». В первом
разделе руководства приведены общие
положения, роль сердобольной вдовы в
деле ухода за больными, требования к
ней: «Ухаживающий есть необходимое
только орудие, от верности и точности
которого зависит успех лечения».
Автор подчеркивает также качества,
необходимые для «хожатого» —
человеколюбие, внимательность к больному,
терпеливость, честность, сострадание,
доброта, терпение; описывает обустройство
палаты, вещи, необходимые больному,
требования к кровати и постели боль­ного,
особенности ухода за ним, включающие
58 конкретных пунктов.

Второй
раздел содержит, например, такие
заголовки: общие предо­сторожности;
питье больного; жидкие лекарства; твердые
лекарства; слабительные; рвотные;
клистиры или промывательные; слабительная
сосулька или свечка; ванны; горчичники;
припарки, натирания, намазывание мазью,
шпанские мухи и приставление пиявок.

Третий
раздел книги посвящен особенностям
ухода при различных заболеваниях —
лихорадке, слабости и обмороке,
кровотечениях из носа, пролежнях,
четвертый — способам приготовления
лекарствен­ных препаратов лицом,
осуществляющим уход за больным.

В
последнем разделе даны рекомендации
для выздоравливающих, особенности ухода
за роженицами, родильницами и
новорожденными, правила по профилактике
внутрибольничных инфекций. (3)

На
протяжении десятков лет Руководство,
составленное фон Оппелем, расценивалась
как настольный учебник по сестринскому
делу. С точки зрения современности,
Руководство 1822 года дает не только
медицинские и технические знания по
уходу за больными, но и формирует
профессиональную философию, на которой
базируется современное сестринское
дело. (2)

Появление
в России общин сестер милосердия.

В
1844 году в Санкт-Петербурге по инициативе
великой княгини Александры Николаевны
и принцессы Терезии Ольденбургской
была основана первая в России Свято-Троицкая
община сестер милосердия. В общине не
только ухаживали, воспитывали, но и
обучали сестер милосердия гигиеническим
правилам ухода за больными и некоторым
лечебным процедурам.

В общину
принимались, согласно Уставу, вдовы и
девицы 20 — 40 лет всех сословий и
вероисповедания, но с 1855 года — только
православные. Всем поступившим давался
годичный испытательный срок, затем
проходила церемония принятия в сестры
милосердия в торжественной обстановке.
После литургии, совершенной митрополитом
Санкт-Петербургским, на каждую принимаемую
в сестры возлагался золотой крест с
изображением на одной стороне Пресвятой
Богородицы с надписью «Всех скорбящих
радость», а на другой — с надписью
«Милосердие». Принимаемая в сестры
произносила присягу, в которой были
следующие слова: «…буду тщательно
наблюдать все, что по наставлению врачей
будет полезным и нужным для восстановления
здоровья вверенных моему попечению
болящих; все же вредное для них и
запрещенное врачами всемерно удалять
от них».

По Уставу сестры милосердия
не должны были иметь ни собственной
одежды, ни мебели, ни собственных денег.
«Все, что может за свои услуги сестра
получить подарками или деньгами —
говорилось в Уставе, — принадлежит
общине. Если имелись нарушения, сестра
исключалась из общины по Уставу, но в
истории общины не было такого случая.

«Если
сестра удовлетворяет своему назначению,
— она есть друг его семьи, она облегчает
физические страдания, она же успокаивает
порой и душевные муки, она нередко
посвящается больным в самые интимные
его заботы и скорби, она записывает его
предсмертные распоряжения, напутствует
его в вечность, принимает его последний
вдох. Сколько нужно для этого терпения,
находчивости, скромности, твердой веры
и горячей любви. Есть глубокий смысл в
требовании безвозмездности труда сестры
милосердия, ибо за оказание ею услуг
нет и не может быть земной платы». В 1847
г. звание сестёр милосердия было присвоено
первым 10 женщинам, получившим подготовку
к общине. Община существовала на средства
благотворительных организаций. Однако
свои требования предъявила Крымская
война 1853-1856 гг. (4)

Сестринское
дело во время Крымской войны (1853-1856 гг.).

Во
время Крымской войны Великая Княгиня
становится одной из основательниц
Крестовоздвиженской общины сестер
милосердия – предшественницей Русского
общества Красного Креста. Нравственно
поддержанная в своей мысли Пироговым,
несмотря на тайные и грязные насмешки
и явное противодействие со стороны
высшего военного начальства, она сумела
убедить императора Николая в полезности
нового начинания и создала первую по
времени военную общину сестер милосердия.

«Главная
ее (Великой княгини) забота заключалась
в том, чтобы дать общине тот высокорелигиозный
характер, который, воодушевляя сестер,
закалял бы их для борьбы со всеми
физическими и нравственными страданиями».
Для креста, который предстояло носить
сестрам, Елена Павловна выбрала
Андреевскую ленту. На кресте были
надписи: «Возьмите иго мое на себя» и
«Ты, Боже, крепость моя». Свой выбор
Елена Павловна объяснила так: «Только
в смиренном терпении крепость и силу
получаем мы от Бога».

Устав
Крестовоздвиженской общины был утвержден
25 октября 1854 года. 5 ноября после обедни
Великая княгиня сама надела крест каждой
из тридцати пяти сестер, а на следующий
день они уехали в Севастополь, где их
ожидал Пирогов. Затем последовали другие
отряды. Так возникла первая в мире
фронтовая община сестер милосердия.

Тогда
же Великая Княгиня обнародовала воззвание
ко всем русским женщинам, не связанным
семейными обязанностями, с призывом о
помощи больным и раненным. Крестовоздвиженская
община объединила патриотически
настроенных российских женщин самых
разных слоев общества; рядом с женами,
вдовами и дочерьми титулярных и коллежских
советников, дворян, помещиков, купцов,
офицеров российской армии и флота были
и простые малограмотные женщины.

Ее
Дворец, известный и теперь как Михайловский,
превратился в большой склад вещей и
медикаментов.

В
Петербурге и Москве все новые и новые
женщины заявляли о своем решении
отправиться в Крым на театр военных
действий. 2-й отряд из 13 человек прибыл
в Севастополь 25 января 1855 г., его
возглавляла старшая сестра М.Меркулова.
Через несколько дней прибыли 8 сестер
3-го отделения под руководством сестры
Е.М.Бакуниной; 9 апреля — еще 19 сестер
4-го отделения, руководимые сестрой
Будберг. Особенно высокую оценку получила
Екатерина Михайловна Бакунина (1812-1894)
— «идеальный тип сестры милосердия».

Главным
местом самоотверженной работы сестер
Общины был осажденный Севастополь.
Небольшие отряды сестер работали еще
в 10 городах: Бахчисарае, Симферополе,
Перекопе, Херсоне, Николаеве и др. Почти
все они переболели тифозной горячкой
или другими эпидемическими болезнями,
некоторые были ранены или контужены.(5)

Н.
И. Пирогов, под руководством которого
работали эти первые сестры милосердия,
в одном из своих писем очень подробно
описывает их деятельность. По его
инициативе впервые в истории военно-полевой
хирургии сестры милосердия и врачи были
разделены на четыре группы. Первая
группа обязана была сортировать
посту­пающих по тяжести ранений, а
тех, кто нуждался в срочной операции,
немедленно передавали второй группе.
Третья группа осуществляла уход за
ранеными, которые не нуждались в срочном
оперативном лечении. Четвертая группа,
состоявшая из одних сестер и священника,
занималась безнадежно больными и
умирающими. Наконец, две сестры-хозяйки
занимались раздачей раненым вина, чая
или бульона. Сестры-хозяйки хранили всю
провизию. Это была первая «специализация»
среди сестер, учитывающая уровень их
знаний и способностей, а также практическую
необходимость в этом роде деятельности.

Крымская
война показала пользу женского ухода
за ранеными и больными, который
осуществлялся воюющими сторонами. Это
на основании опыта Крымской войны Н. И.
Пирогов напишет то, что войдет во все
медицинские энциклопедии и учебники
мира: «Война — это травматическая
эпидемия. Как при больших эпидемиях
всегда недостает врачей, так во время
больших войн всегда в них недоста­ток».
Он убедился на практике, что в такой
ситуации в интересах раненого и больного
необходимо расширить функции медицинской
сестры, они должны быть шире, чем у
сиделки, и качество оказания медицинской
помощи должно быть выше. А профилактические
мероприятия по предупреждению болезней,
особенно инфекционных, по созданию
условий выздоровления оказались
настолько разитель­ными, что, как
отметил Н. А. Семашко, Н. И. Пирогов
доказал, что «бу­дущее принадлежит
предупредительной медицине». Доказали
это и сестры милосердия, работавшие под
руководством Н. И. Пирогова в труднейших
условиях Крымской войны.

Опыт
работы сестер милосердия в период
Крымской войны пока­зал следующее:
сестры должны уметь создать условия
для выздоровления и пред­отвращения 
болезней, «оказывать услуги для
выздоровления»; знать признаки
«перемен болезни», уметь оценивать
их и при внезапных «переменах»
оказывать помощь; знать не только
название лекарств, но и их действие и
осложнения, которые они могут вызвать:
уметь вести документацию, в которой
фиксируются «перемены» в состоянии
больных и раненых, замечания и предложения
по уходу за ними. С учетом потребностей
практики необходимо разделение функции
сестринского персонала — специализация
(сестра, дающая хлоро­форм; помогающая
при операциях; работающая с безнадежными
больными и ранеными). Сестры милосердия
должны быть готовы к работе в экстремальных
ситуациях (войны, катастрофы, эпидемии
и др.). Они должны выступать как
представительницы и защитницы интересов
раненых и больных. Для реализации этих
и многих других функций медицинской
сестре необходимы специальные знания,
подготовка и программы обучения. (6)

Сестры
милосердия тех лет — отнюдь не то же
самое, что медсестры в современном
понимании. Девицы и вдовы «хорошего
происхождения» в возрасте от 20 до 40
лет (девушки ради служения делу
отказывались от вступления в брак) могли
войти в общину только после испытательного
2-летнего срока по уходу за больными
Затем они проходили специальное обучение
в учреждениях Красного Креста. Работали
безвозмездно, получая от общины лишь
еду и одежду.  В 1856 году по просьбе
всё той же Елены Павловны была отчеканена
медаль для награждения особо отличившихся
сестёр Крестовоздвиженской общины.
Тогда же подобную медаль учредила и
императрица Александра Фёдоровна –
вдова Николая I .

После
окончания войны вся тяжесть расходов
по содержанию Крестовоздвиженской
общины легла на Елену Павловну, однако
сфера деятельности сестер при этом не
сократилась, а даже расширилась: кроме
больницы, при общине появилась амбулаторная
лечебница и бесплатная школа для 30
девочек. (5)

Становление
процесса обучения сестер милосердия.

С
1867 года сестринское обучение стало
осуществляться на базе Российского
общества Красного Креста (РОКК), а общины
объединились в школы сестер милосердия.
Конечно, продолжали существовать и
самостоятельные общины, независимые
от Красного Креста, но на случай войны
они были обязаны формировать группы
сестер для работы в отрядах Красного
Креста на театре военных действий.

В
1877-78 годах, когда проходила русско-
турецкая война, на театре войны трудились
1 100 сестер милосердия.

С
1880 года и почти до окончания I Мировой
войны Российское Общество Красного
Креста, а значит и подготовка сестер
милосердия, находились под патронажем
императрицы Марии Федоровны- датчанки
по происхождению, нареченной русским
именем после заключения брака с русским
императором Александром III.

К
1891-92 году Российский Красный Крест
выработал единые правила приема и единые
программы подготовки сестер милосердия.
В годы правления Александры Федоровны
был впервые опробован опыт вне общинной
подготовки сестер милосердия. Обучаемые
сами платили за свое образование.

Обучение
велось в течении 1,5 — 2 лет. Курс состоял
из теоретического и практического
раздела. Преподавание велось частью в
собственных учреждениях Красного
Креста, частью в военных госпиталях,
городских и земских больницах, частных
лечебницах.

Сестры
изучали следующие дисциплины: анатомия
и физиология, гигиена, общая и частная
патология, сведения об эпидемиологии,
фармация и рецептура, кожные и венерические
болезни, общая хирургия, десмургия и
учение об асептике, женские болезни,
детские болезни, глазные болезни, нервные
и психические заболевания, массаж.
Практический курс был посвящен общему
уходу за больными и уходу за хирургическими
больными, основным способам перевязки
ран, операциям малой хирургии,
оспопрививанию. На практическую
подготовку обращалось особое внимание:
ученицы в течении всего курса обучения
должны были нести в лечебных учреждениях
общины всю работу сестер милосердия
под наблюдением опытных сестер. Их
назначали также на дежурства в больницы-
в палаты и операционные, в амбулатории
для помощи врачам, в аптеку для обучения
приготовления лекарств.

По
окончании курса сестры сдавали экзамен
и переходили на права испытуемых, в
качестве которых они должны были
прослужить в общине 2 года, после чего
получали свидетельство на звание сестры
милосердия. После этого большинство
сестер покидали общину и направлялись
Красным Крестом в военные- госпитальные
учреждения, в общественные и частные
больницы и в собственные лечебные
учреждения РОКК… После русско — японской
войны 1904-1905 г.г. было решено интенсивнее
развивать вне общинную форму подготовки
сестер милосердия. Это позволяло
сохранять реальные размеры общин в
мирное время и располагать достаточным
контингентом квалифицированных сестер
в периоды военных действий. (7)

Сестринское
дело в России после революции, а также
в годы Великой Отечественной Войны.

После
революции в России существовало 109 общин
и около 10000 сестер милосердия. Общество
Красного Креста после революции
претерпело ликвидацию, признание в 1921
году и возрождение в 1925 году. В 1938 году
имущество Красного Креста передано
различным наркоматам. Тем не менее,
деятельность общества в тридцатые годы
была кипучей. Появились отряды ГСО
(готов к санитарной обороне) для взрослых
и БГСО (будь готов к санитарной обороне)
для детей. Возникли санитарные дружины,
санпосты, население обучалось элементам
ухода, оказанию доврачебной помощи. (4)

Наркомпрос
утвердил подготовку сестёр в политехникумах,
утвердив достаточное базовое образование
— 4 класса. (1921 г.). С этого периода профессия
перестала развиваться. Дальнейшее
развитие сестринского дела в России
также было непростым: началась ускоренная
подготовка медсестёр для надвигавшейся
войны (Рокковские курсы); сложные годы
войны; послевоенные годы восстановления
страны; введение в стационарах двухсменного
обслуживания при послевоенном дефиците
санитарок; введение бригадного подряда,
когда медицинская сестра может заменить
санитарку, кастеляншу, буфетчицу;
отсутствие международных контактов.
Всё это снижало престиж профессии, не
давало возможности её совершенствовать.
(8)

После
гражданской войны многие сестры
милосердия Общества Красного Креста
приняли участие в борьбе с голодом. На
Волгу, в Киргизию, Сибирь и Туркестан
были направлены в большом количестве
врачебно-питательные отряды, которые
на средства, собранные в стране и за
границей, ежедневно кормили и оказывали
медицинскую помощь более чем 120 тыс.
человек. При ликвидации последствий
голода в 1922-1923 гг. Советский Красный
Крест проводил работу в двух направлениях:
учреждения общества продолжали оказывать
врачебно-питательную помощь детям —
наиболее пострадавшей от голода части
населения; в наиболее пострадавших от
голода районах впервые были организованы
сельские аптеки-амбулатории.

В
1922 г., в год образования СССР, Общество
Красного Креста было реорганизовано в
Союз обществ Красного Креста и Красного
Полумесяца (СОКК и КП).

В
1924 г., когда голод охватил ряд центральных
губерний РСФСР, Северный Кавказ и Крым,
Общество Красного Креста вновь пришло
на помощь, обеспечив медицинское
обслуживание более 5 млн. жителей этих
территорий.

В
этот период Общество Красного Креста
— как общественная организация —
использовал свои возможности там, где
органы практического здравоохранения
не могли обойтись своими средствами.
Деятельность 179 (в основном туберкулезные
и кожно-венерологические диспансеры)
из 757 медицинских учреждений Общества
Красного Креста была направлена на
борьбу с социальными болезнями.
Функционировали 68 учреждений по охране
материнства и детства, относящихся к
Обществу Красного Креста.

6
июня 1925 г. постановлением ВЦИК и СНК
РСФСР было утверждено новое «Положение
об обществе Красного Креста», в
соответствии с которым учреждения
Красного Креста должны создавать школы
и курсы для подготовки медицинских
работников. В 1926 г. сестер милосердия
стали называть медицинскими сестрами,
в 1927 г. были созданы первые санитарные
дружины, а начиная с 1928 г. стала проводиться
систематическая подготовка медицинских
сестер.

В
этот период исполком Союза обществ
Красного Креста и Красного Полумесяца
организовал «курсы сестер запаса».
Обучение на этих курсах велось бесплатно,
окончившие их получали удостоверение,
дававшее право выполнять обязанности
медицинских сестер в военное время. В
1934 г. было издано первое «Руководство
для курсов сестер запаса».

Во
время военных конфликтов России с
Японией у озера Хасан (1938 г.), на реке
Халхин-Гол (1939 г.), а также в период войны
с Финляндией (1939-1940 гг.) медицинские
сестры проявляли героизм и мужество
при выполнении своих профессиональных
обязанностей.

В
период Великой Отечественной войны
потребность в медицинских сестрах для
нужд фронта и тыла резко возросла,
поэтому Народным комиссариатом
здравоохранения СССР были приняты меры
по ускоренной подготовке специалистов
со средним медицинским образованием.
Только за первые 6 месяцев войны Обществом
Красного Креста было подготовлено 106
тыс. медсестер и 100 тыс. сандружинниц. А
за весь период войны организации Красного
Креста подготовили более 280 тыс.
медицинских сестер, около 500 тыс.
сандружинниц и 36 тыс. санитарок. (9)

В
кружках по оказанию первой помощи
обучены 370 тыс. человек. Подготовка
медицинских сестер в Ленинграде не
прекращалась и во время блокады.

В
городе была сохранена и функционировала
сеть медицинских училищ и курсов, в
которых подготовка медицинских сестер
проводилась по нескольким направлениям:
первичное обучение, повышение квалификации,
переквалификация санитаров, экстернатура
для лиц с незаконченным средним
образованием. В тяжелую блокадную зиму
1941-1942 гг. мобилизация молодежи на фронт
и эвакуация жителей привели к тому, что
из 19 медицинских школ осталось 11. В 1942
г. медицинские школы выпустили 960
медицинских сестер, в основном после
шестимесячного обучения. В начале 1942
г. в Ленинграде было организовано еще
68 групп подготовки медсестер Общества
Красного Креста, в которых без отрыва
от производства обучались около 2 тыс.
человек.

В
ряде крупных больниц были открыты на
правах филиалов медицинских школ курсы
повышения квалификации медсестер.
Многие медицинские сестры призывались
в действующую армию. На фронте они
работали в качестве санитарных
инструкторов рот, в полковых и дивизионных
медицинских пунктах и госпиталях. Здесь
медицинские сестры проявляли исключительную
сердечность по отношению к раненым и
больным, готовность отдать все силы и
даже жизнь при выполнении своих
обязанностей. Судьбы и подвиги многих
сестер сходны. Все они на полях сражений
и в мирные дни, не щадя себя, стремились
облегчить страдания человека, главным
в их жизни было человеколюбие. (10)

В
1942 г. начинает выходить журнал «Медицинская
сестра». В пятидесятые годы медицинские
школы были реорганизованы в медицинские
училища, создана система среднего
специального образования. (4)  Опыт
Великой Отечественной войны, как и
Крымской войны, еще раз показал, что
медицинские сестры в интересах больных
и раненых выполняли ряд врачебных
функций. Они доказали, что могут работать
самостоятельно, особенно при проведении
профилактических, противоэпидемических
и реабилитационных мероприятий.
Медицинские сестры находились ближе к
больным и раненым, именно они чаще
находились на поле боя. Поэтому не
случайно среди медицинских работников,
удостоенных высшей правительственной
награды — звания Героя Советского Союза,
было больше медицинских сестер, чем
врачей.

К
1995 г. Международный комитет Красного
Креста наградил 46 женщин нашей страны
медалью имени Флоренс Найтингейл. Эта
медаль присуждается медицинским сестрам
за исключительную преданность своему
делу и храбрость при оказании помощи
раненым и больным как в военное, так и
в мирное время. Впервые Советский Красный
Крест выдвинул кандидатуры для награждения
медалью Ф. Найтингейл в 1961 г. Тогда медаль
была присуждена двум участницам Великой
Отечественной войны: гвардии подполковнику
танковых войск, писательнице, Герою
Советского Союза, москвичке Ирине
Николаевне Левченко и хирургической
сестре, председателю первичной организации
Красного Креста на ленинградской фабрике
«Скороход» Лидии Филипповне
Савченко. В 1965 г. этой медалью была
награждена санитарка, Герой Советского
Союза Зинаида Михайловна Тусналобова-Марченко.
И далее каждые 2 года медали получали
от 3 до 6 советских женщин.

Многие
санитары и санитарные инструктора были
удостоены высшей солдатской награды —
ордена Славы, которым награждались
только лица рядового и сержантского
состава. Орденами Славы всех трех
степеней были награждены 18 медицинских
работников и среди них одна
женщина-санинструктор Матрена Семеновна
Нечипорчукова-Ноздрачева. Хронология
ее подвигов такова. В августе 1944 г. за 2
дня боев она оказала помощь 26 раненым;
под огнем противника, рискуя жизнью,
вынесла в безопасное место раненого
офицера и эвакуировала его в тыл. За эти
подвиги она была удостоена ордена Славы
III степени. Орденом Славы II степени
Матрена Семеновна была награждена за
спасение жизни раненым зимой 1945 г. Двое
суток она охраняла более 30 раненых,
кормила и поила их, делала перевязки и
лишь на третий день эвакуировала в
госпиталь. (10)

Современный
этап развития сестринского дела.

В
1963 г. был окончательно решен вопрос о
целесообразности открытия медицинских
училищ при крупных многопрофильных
больницах, являющихся одновременно
клиническими базами высших медицинских
учебных заведений и научно-исследовательских
институтов страны. Это позволило
приблизить обучение медицинских сестер
к месту их будущей работы. В этом же году
стали создаваться курсы повышения
квалификации для средних медицинских
работников при крупных лечебно-профилактических
учреждениях.

Социально-экономические
реформы, начавшиеся в стране в конце
80-х годов, потребовали реорганизации
системы оказания медицинской помощи
населению.

Система
обучения, определение функциональных
обязанностей медицинской сестры,
разработка стандартов качества ее
работы должны определяться положением
ВОЗ о том, что сестринское дело является
самостоятельной дисциплиной. Сестринский
уход за больными рассматривается как
организованный многоплановый процесс,
направленный на личность, с ее физическими
и психосоциальными проблемами. Такой
подход к сестринскому делу, принятый в
развитых странах мира, требует и
подготовки специалистов особого уровня
— медицинских сестер с высшим образованием.

Несмотря
на разное экономическое положение,
разные политические системы, культуру
и язык, имеются универсальные факторы,
оказывающие влияние на развитие
сестринского дела в каждой стране. Среди
них выделяют три основных: преобладание
женщин среди специалистов сестринского
дела; превалирование роли лечебной
медицины над профилактической; отсутствие
представительства медицинских сестер
в органах законодательной и исполнительной
власти.

5
ноября 1997 г. постановлением Правительства
была одобрена «Концепция развития
здравоохранения и медицинской науки в
Российской Федерации», в соответствии
с которой развитие первичной
медико-санитарной помощи (ПМСП) является
одним из основных направлений в
совершенствовании организации оказания
медицинской помощи.

Сегодня
здравоохранению нужна медицинская
сестра, которая является не только
хорошим исполнителем профессиональных
обязанностей, но и творческой личностью,
которая бы учитывала психологические
особенности больного и даже домашнюю
обстановку и отношения в семье.

Важным
событием в истории сестринского дела
явилось создание в 1992 г. Ассоциации
медицинских сестер России. Она была
организована по инициативе медицинских
сестер как неправительственная
профессиональная организация. В «Проекте
развития Ассоциации медицинских сестер
России» были названы следующие
направления работы Ассоциации: повышение
роли медицинской сестры в системе
здравоохранения, повышение престижности
профессии; повышение качества медицинской
помощи; распространение передового
опыта и научных достижений в области
сестринского дела; возрождение традиций
сестринского милосердия; защита интересов
медицинских сестер в законодательных,
административных и других органах;
организация сбора информации по
сестринскому делу, ее анализ и
распространение; сотрудничество с
международными организациями и
правительственными учреждениями.
Ближайшими задачами деятельности
Ассоциации стали:

—
разработка стандартов профессиональной
деятельности;

—
внедрение контроля за качеством работы
медицинской сестры;

—
организация непрерывного обучения
медицинских сестер в системе повышения
квалификации и дополнительного
последипломного образования;

—
участие в разработке программ аттестации
и сертификации медсестер;

—
привлечение членов Ассоциации к научным
исследованиям в области сестринского
дела;

—
юридическая защита интересов и прав
медсестер;

—
участие в работе экспертной и проблемной
комиссий Министерства здравоохранения
Российской Федерации;

—
укрепление связей между региональными
Ассоциациями медицинских сестер России;

—
издание «Вестника медсестринских
Ассоциаций России»;

—
поддержка связей с национальными
Ассоциациями и Международным советом
медицинских сестер;

—
разработка документов для вступления
в Международный совет медсестер.

Первый
президент Ассоциации медицинских сестер
России В. А. Саркисова, говоря о ее
задачах, подчеркивает, что нерешенных
проблем еще много. Это и статус медицинской
сестры, которая должна обладать высоким
профессионализмом, быть равным партнером
в медицинской бригаде. Это и вопрос о
страховании профессионального риска
и обеспечения профилактических мер
против инфекционных заболеваний для
сестер реанимационного, операционного,
анестезиологического и гематологического
отделений. Это и пересмотр нормативов
работы, и существенное улучшение
социально-экономического положения
медицинских сестер, вспомогательного
и технического персонала. Одной из
основных задач Ассоциации стало
привлечение внимания Правительства к
проблемам медицинских сестер, от решения
которых зависит дальнейшее развитие
сестринского дела в России.

В
июне 1996 г. в Санкт-Петербурге состоялась
Всероссийская конференция по сестринскому
делу. Организаторами конференции были
Ассоциация медицинских сестер России
и Министерство здравоохранения Российской
Федерации. На ней обсуждались насущные
проблемы сестринской практики и
сестринского образования. Ассоциация
получила признание как национальная
организация, представляющая и защищающая
интересы медицинских сестер России.

Это
событие вошло в историю страны как
конференция, на которой был принят
проект первого «Этического кодекса
медицинской сестры», разработанный
Ассоциацией медицинских сестер России.
Принятие этого документа вселяет надежду
на полное возрождение морально-этических
принципов в медицинской деятельности.
В кодексе нашли отражение положительные
и отрицательные результаты
научно-технического прогресса в
здравоохранении, вопросы повышения
риска развития ятрогенных заболеваний,
особенности происходящей в стране
реформы сестринского дела и другие
аспекты, касающиеся деятельности
медицинских сестер. (11)

ГАПОУ ТО «Тобольский медицинский колледж им. В. Солдатова»

Теоретическое занятие

ПМ. «Выполнение работ по одной или нескольким профессиям рабочих, должностям служащих»

МДК «Технология оказания медицинских услуг»

ТЕМА: «ИСТОРИЯ СЕСТРИНСКОГО ДЕЛА»

ТЕОРЕТИЧЕСКАЯ ЧАСТЬ

Мотивация занятия

История нужна для осмысления происходящего сегодня, для того, чтобы извлечь уроки и избежать ошибок предшественников. Изучая исторические вехи развития медицины, сравнивая с достижениями последних лет, начинаешь понимать, насколько далеко шагнула эта древняя наука. Но без работ и открытий вчерашних медиков, современной медицины не могло быть. Вся история медицины – это великое служение во благо человечества. Современные медики должны быть благодарны своим предшественникам за те основы медицинской науки, которые были заложены. Вам предстоит познакомиться с основными этапами истории сестринского дела и перспективами его развития в нашей стране.

ОСНОВНЫЕ ВЕХИ ИСТОРИИ СЕСТРИНСКОГО ДЕЛА

№	Основоположники	Года	События
1	Асклепий	VI-V век до н.э.	Эмблема медицины — змея, обвивающая чашу. Асклепионы — лечебницы — прообраз современных санаториев.
2	Гиппократ	460-370 гг. до н.э.	Работы явились основой для современной курортологии, гигиены, диетологии. Его труды посвященные целостности организма, здоровому образу жизни. Считают отцом медицины.
3	Ибн Сина (Авиценной)	980-1037 гг.	Опыт греческих, римских, индийских и среднеазиатских врачей обобщил в труде «Канон врачебной науки».
4	Викентий Поль	1617 г.	Во Франции организовал первую общину сестер милосердия. Возглавила Луиза де Мариллак.
		1641 г.	Открыла первую школу сестер милосердия, в которой получали теоритическую подготовку. Ввёл термины «сестра милосердия», «старшая сестра».
5	Крымская война	1853-1856 гг.
	Анри Дюнан		Основоположник организации Общества Красного Креста. Эмблемой общества стал красный крест на белом полотне (флаг родины Дюнана — белый крест на красном).
	Флоренс Найтингейл	1854 г.	Флоренс собирает отряд медсестер и прибывает на поле боевых действий. Каждую ночь она сама делала обходы, проверяя качество ухода за самыми тяжелыми и больными. Так родился образ женщины с лампадой в руке — символ милосердия и сестринского дела.
		1860 г.	«Записки об уходе»: выделила две области в сд — уход за больными и уход за здоровыми; дала определение сестринского дела; показала отличие сд от врачебного; провела анализ влияния санитарно-гигиенических факторов на состояние здоровья.
		XIX века	Возникновение сд как профессии. Раздел медицины гипургия — «уход за больными».
		1883 г.	Ф. Найтингейл была награждена Королевским Красным крестом.
		1907 г.	Орденом «За заслуги».
		1912 г.	Лига международного Красного Креста и Красного полумесяца учредила медаль имени Ф. Найтингейл.
6	Сд в России	Х век	Княжна Ольга организовала первую больницу на Руси.
		30-е годы XII века	Внучка Владимира Мономаха Евпраксия-Зоя занималась народной медициной, она стала первой руссой женщиной. Ею написан первый отечественный медицинский трактат «Мази».
		1707 г.	В Москве был построен госпиталь.
		1797 г.	Мария Фёдоровна в Петербурге был открыт Повивальный институт — родовспомогательное и образовательное учреждение.
		1803 г.	При воспитательных домах открываются «вдовьи дома» — приюты для бедных вдов, где женщины получали навыки по уходу за больными (сердобольные вдовы).
		1844 г.	Первая община сестер милосердия в России — Свято-Троицкая.
		1854 г.	В Петербурге образована знаменитая Крестовоздвиженская община для подготовки медсестер с целью оказания помощи раненым.
	Даша Севастопольская (Михайловва)	1853-1856 гг.	Награждена золотой медалью «За храбрость».
	Екатерина Александровна Хитрово	1805-1856 гг.	Участвовала в Крымской компании. Крестовоздвиженская община.
	Екатерина Михайловна Бакунина	1812-1894 гг.	Прошла подготовительный курс в Крестовоздвиженской общине. Стала операционной сестрой. После Хитрово Бакунину назначили на должность сестры-настоятельницы Крестовоздвиженской общины.
	Елизавета Петровна Карцева	1823-1898 гг.	После Бакуниной стала настоятельницей Крестовоздвиженской общины.
		1870 гг.	Возглавила Георгиевскую общину сестёр милосердия Российского Красного Креста.
		1863 гг.	Рождение профессии медицинской сестры в России: подписан приказ о службе женщин в госпиталях.
7	Создание и развитие Российского общества Красного Креста
		1867 г.	Создано «Российское общество попечения больных и раненых»
		1876 г.	Переименовано в «Российское общество Красного Креста».
		1868 г.	В Москве была учреждена первая община Красного Креста.
		1870 г.	Организована Георгиевская община, ее возглавляла Е. Карцева.
8	Русско-турецкая война	1877-1878 гг.	Война вошла как самая неблагоприятная в санитарно-эпидемическом отношении. Многие сестры погибли от сыпного тифа, в том числе баронесса Юлия Петровна Вревская.
9	Княгиня Елизавета Федоровна	1907 г.	Основала Марфо-Мариинскую общину сестер милосердия
		1917 г.	Основано Всероссийское общество сестер милосердия.
		1920 г.	Открытие школ по подготовке медицинских сестёр по инициативе наркома здравоохранения Н.А. Семашко.
		1922 г.	Общество Красного Креста было реорганизовано в Общество Красного Креста и Красного Полумесяца.
		1936 г.	Создана единая система среднего медицинского образования и техникумы снова стали школами.
		1953 г.	Школы стали называться медицинскими училищами.
		1965 г.	Созданы курсы повышения квалификации для средних медработников.
		1991 г.	Организован факультет высшего сестринского образования в Москве, возглавила Г.М. Перфильева.
		1992 г.	Создана Московская Ассоциация медицинских сестер.
		1993 г. 1995 г.	В Голицыно был проведен Международный семинар по реформе сестринского образования и сестринской практики «Новые сестры для России». Выходит журнал «Сестринское дело».

Память – это история.

Ф. Бэкон

История сестринского дела

О сестринском деле говорят, что это самая юная наука и самое древнее искусство. Сестринское дело считалось женской профессией,  и самой из всех сестринских специальностей, и самой древней являлась акушерская (в Древней Греции, по определению Гиппократа, акушерки могли быть только рожавшие женщины с большим жизненным опытом; они определяли срок беременности, наступление родов, занимались лечением женских болезней).

В Древнем Риме акушерки, помимо оказания помощи в родах, ухаживали за роженицами и младенцами. Ученики Иисуса Христа — исцеляли больных. Диаконы (мужчины) и диаконисы (женщины) — добровольно, бескорыстно ухаживали за больными и раненными неимущими. При церквях и монастырях  возникали богадельни (диаконии), предназначенные вначале для больных монахов и монахинь, а позже и для всех больных.

В 4 веке н.э. со времен римского императора Константина Великого, поддерживающего христианскую религию, учреждаются общественные больницы и госпитали для больных и бесприютных. В средние века в католических странах христианская благотворительность выражалась в создании рыцарских орденов, целью которых был уход за больными. Так функцией ордена Святого Лазаря в Иерусалиме был уход за прокаженными. Ордена тамплиеров во Франции и немецких рыцарей покровительствовали паломникам и заботились о больных и неимущих. Община «иоанниток» в Париже в 1348 г. оказывала помощь-самопожертвование во время эпидемии чумы. По уходу за больными много сделали сестры другого ордена — «госпитальерки» во Франции.

В 1617 г. во Франции священник Винсент де (Викентий) Поль организовал первую общину сестер милосердия. В 1808 г. община сестер милосердия создана в Германии,  в 1821 г. – в Италии (их основной задачей был уход за заразными больными), в 1834 г.- в Австрии, в 1837 г. – в Чехии, В 1841 г. – общины диаконис в США, В 1844 – в России.

Впервые в России женский труд для ухода за больными в госпиталях и лазаретах был использован при Петре 1. По его указу в 1715 г. были созданы воспитательные дома, в которых должны были служить женщины. Однако, затем привлечение женщин для работы в больницах было отменено. Роль сиделок была отведена отставным солдатам. Женский труд гражданских больницах вновь начали использовать в середине 18 века. Его осуществляли бабы — сидельницы. В тоже время  до конца века специальных сестёр для ухода за больными в светских больницах видимо не было.

Поэтому можно считать, что сестринское дело в России началось в 1803 г., когда появилась служба «сердобольных вдов». В этом же году и в Москве и Петербурге при воспитательных домах создаются «вдовьи дома» для призрения неимущих. В 1814г. по распоряжению императрицы Марии Фёдоровны из Петербургского «вдовьего дома» на добровольных началах были приглашены и направлены в Мариинскую больницу женщины для «прямого назначения» ходить и смотреть за больными. После годичного испытания 12 марта 1815г. 16 из 24 вдов были приведены к присяге и императрица на каждую посвящённую вложила особый знак — «Золотой Крест», на одной из сторон которого написано «СЕРДОЛЮБИЕ».

В 1819г. в Москве был создан Институт сердобольных вдов, а при больницах стали организовывать специальные курсы сиделок (1918) (которые обучались в больницах санитарно-гигиеническому уходу за больными и имели штатные должности при больницах). С этого времени в России начинается специальная подготовка женского медицинского персонала. Преподавание велось по учебнику   Христофора фон Оппеля (главный врач Мариинской больницы в Москве). Это было первое руководство на русском языке для специальной подготовки персонала по уходу за больными, которое вышло в свет в 1822г. и называлось: «Руководства и правила, как ходить за больными, в пользу каждого, сим делом занимающегося, а наипаче для сердобольных вдов, званию сему особенно себя посвятившим» (в пособии описаны принципы отбора ухаживающего персонала, требования к качествам, особенности ухода за тяжелобольными, выздоравливающими, ранеными, младенцами, умирающими; гигиенические условия содержания больных, методики выполнения манипуляций, правила приема лекарственных препаратов).

В 1844г. по инициативе великой княгини Александры Николаевны и принцессы Терезы Ольденбургской в Петербурге была создана первая в России община сестер милосердия — Свято-Троицкая. В 1847г. звание сестёр милосердия было присвоено первым 10 женщинам, получившим подготовку к общине. Община существовала на средства благотворительных организаций.

Для участия Крымской войне (1853-1856гг.) была создана в 1854 г. в Петербурге Крестовоздвиженская община сестер милосердия (учредила великая княгиня Елена Павловна (сестра императора Николая-1)), специально предназначенная для работы в действующей армии. Также она предложила знаменитому хирургу Н.И.Пирогову организовать женский уход за ранеными и больными на поле битвы. Он же составил устав общины.  Сестры приобрели специальности: сестёр хирургических (перевязочных), аптекарей и хозяек. Среди отрядов особое место занимает Екатерина Михайловна Бакунина. После крымской войны Е.М.Бакунина по рекомендации Пирогова руководила Крестовоздвиженской общиной. У неё появилось твёрдое убеждение в том, что в основу таких общин следует положить не религиозные а моральные принципы. Неважно, к какому вероисповеданию принадлежит сестра, а важны её общественные взгляды и моральные принципы. Однако с этим не согласилась княгиня Елена Павловна и летом 1860г. Бакунина навсегда простилась с общиной, где она была сестрой Настоятельницей. Простившись с общиной Бакунина у себя в имении в Тверской губернии организовала на собственные средства небольшую лечебницу для крестьян.

Также история сохранила имена Дарьи Лаврентьевны Михайловой (настоящее имя Даши Севастопольской), которая еще до появления сестер милосердия и «сердобольных вдов» стала первой оказывающей помощь раненым на поле боя, за что Николай 1 пожаловал ей золотую медаль «За усердие».

В 1867 г. в Петербурге было учреждено Российское общество Красного Креста «РОКК». В его компетенцию вошли организация подготовки сестер милосердия и контроль за учреждением и деятельностью общин милосердия.

По другую линию фронта в расположении английских войск начала свою благородную деятельность английская сестра милосердия Флоренс Найтингейл (1820-1910), которая во всём мире считается основоположницей сестринского дела. Она внесла огромный вклад в развитие сестринского дела и вклад в обретение женщинами равноправия внесла Флоренс Найтингейл.  Она впервые обратила внимание на значимость и особенности сестринского дела, которые определяют ее специфику и выделение в самостоятельный вид профессиональной деятельности. Ф. Найтингейл дала первое определение специальности «Сестринское дело» в «Записках об уходе» (1859) — это «действие по использованию окружающей пациента среды в целях содействия его выздоровлению». При этом цель сестринского ухода была сформулирована так: «Создать для пациента наилучшие условия (чистоту, свежий воздух, правильное питание) для активации его собственных сил».

Ф. Найтингейл считала сестринское дело искусством, требующее «организации, практической и научной подготовки», и что сестринское дело как профессия отличается от врачебной деятельности  и требует специальных, отличных от врачебных, знаний.  По ее  инициативе в Лондоне в 1860 г. была открыта первая в мире светская школа для подготовки медсестер. 

Международным комитетом Красного Креста в 1912г. учреждена медаль Флоренс Найтингейл, которой награждаю сестёр, проявивших героизм в военных действиях.

В годы великой Отечественной воины 1941-1945гг. 46 сестёр в нашей стране были награждены этой медалью. В конце 60-х годов объявились общины сестёр милосердия в Одессе, Харькове, Тбилиси.

Одно из определений сестринского дела, данное в 1961 г. и актуальное до сих пор,  принадлежит американской медицинской сестре Вирджинии Хендерсон. Мысли об организации международной частной и добровольной помощи пострадавшим на войне, без различия их званий и национальности возникли у швейцарца Анри Дюнана под влиянием поразившей его деятельности сестёр в период Крымской войны.

В 1862 г. он издаёт «Воспоминания о Сольферино» и принимает окончательное решение о создании международной организации помощи жертвам войны. В 1863 в Швейцарии был организован постоянный Международный комитет помощи раненым, переименнованный в 1876 в Международный комитет Красного Креста. На этой конференции был учреждён особый международный отличительный знак, обеспечивающий правовую защиту на поле боя: красный крест на белом фоне.

Россия присоединилась к Женевской конвенции в 1867г., и тогда же было создано общество попечения о раненых и больных войнах. С 1871г. женщинам было разрешено работать в госпиталях и в мирное время. В 1897г. Российское общество Красного Креста учредило в Петербурге Институт братьев милосердия, целью которого была подготовка мужчин для ухода за ранеными и больными. Срок обучения в институте составлял 2 года (существовал до 1917 г.)   — община сестер милосердия Красного Креста- 26 августа 1917 г. в Москве состоялся 1 Всероссийский  съезд сестер милосердия, на котором было учреждено общество сестер милосердия.

  В 1920 г. в России появляются первые государственные медицинские школы.

В 1929 г. был решен вопрос об усовершенствовании среднего медперсонала, периодичность которого (не реже одного раза в 5 лет) сохраняется до сих пор.

В 1936 г. введена единая система подготовки среднего медицинского персонала. В Великую Отечественную войну впервые в мире в Советской армии на линию огня была введена женщина-санинструктор.

В 1953 годы медицинские школы были реорганизованы в медицинские училища, создана система среднего специального образования.

В 1963 г. окончательно решен вопрос о целесообразности открытия медицинских училищ при крупных многопрофильных больницах, являющихся одновременно клиническими базами. (Красноярский медицинский техникум был основан 5 мая 1962 года в соответствии с решением Красноярского краевого совета депутатов трудящихся от 17.01.1962 за № 5 «»Открытие медицинского училища на 120 человек при ГБ № 20». С 1987 г. — акушерское на 60 человек.

В 1993  году-конференция по сестринскому делу в рамках международного проекта «Новые сестры для новой России» в Голицыно по реформе сестринского образования и сестринской практики. Сущность реформы заключается в организации сестринского дела как самостоятельной сферы медицинской деятельности, приобретение сёстрами профессиональной независимости, расширение их роли в лечебном процессе как партнёра и помощника пациента.

В 1993 была создана и принята философия сестринского дела.

Основные направления реформы сестринского дела

1. Изменения в системе образования, т.е. подготовке и переподготовке:

   • внедрение нового образовательного стандарта;

   • переход на многоуровневое сестринское образование;

   • обучение новым технологиям с позиции новой философии С.Д.

2. Изменения в трудовой сфере:

   • повышение престижа профессии — возможность профессионального роста;

   • мотивация медсестёр к самостоятельной научно – исследовательской работе;

   • пересмотр обязанностей, тарифных сеток, нагрузок, перечня должностей;

   • внедрение стандартов сестринской деятельности.

3. Создание нормативно-правовой базы сестринского дела.

К 1994 году в России сформировалась многоуровневая система сестринского образования (училище, колледж, высшее сестринское образование).

В 1995г. впервые в России Г. М. Перфильева, лидер сестринского дела, инициатор создания факультета высшего сестринского образования (ВСО) в Московской медицинской академии им.И.М.Сеченова, защитила докторскую диссертацию на тему: «Сестринское дело в России».

Так же в 1995 году состоялся первый выпуск специалистов с высшем сестринским образованием.

В 1994 году создана Общероссийская общественная организация «Ассоциация медицинских сестер России». Президент — Саркисова Валентина Антоновна. Омская ассоциация представлена более чем 10 000 представителями — одна из самых многочисленных в стране. Президент – Зорина Татьяна Александровна.

Задачи ассоциации:

• активное участие в Государственной политике в здравоохранении;

• поддержка научных исследований в сестринском деле;

• разработка и издание методической литературы;

• управление внедрением новых сестринских технологий;

• осуществление юридической защиты медицинских сестёр;

• отстаивание профессиональных интересов медсестер в системе здравоохранения;

• улучшение условий труда и повышение заработной платы;

• расширение информационного пространства в сестринском деле;

• возрождение традиций сестринского милосердия;

• международное сотрудничество.

Ассоциация медицинских сестер России в течение 10 лет является членом Европейского форума сестринских, акушерских ассоциаций и ВОЗ, а в 2005 году была принята в Международный Совет медицинских сестер. С этого момента Ассоциация принимает активное участие как в формировании глобальной, мировой политики в области сестринского дела, так и реализует стратегические планы политики здравоохранения в России.

1998 г. – состоялся 1 Всероссийский съезд средних медицинских работников в Санкт-Петербурге, на котором был одобрен проект Государственной программы развития сестринского дела в РФ. Внедрена многоуровневая подготовка специалистов сестринского дела – базовый, повышенный, высшее сестринское образование (ВСО).

В настоящее время в РФ выходят периодические сестринские издания, основными из них  являются: НПЖ «Медицинская помощь» с 1993 г., с 1995 г.- «Сестринское дело», с 1999 г.- «Медицинская сестра», с 2001г.- «Сестра милосердия». Первый профессиональный сестринский журнал «American Journal of Nursing» (1900, основан медсестрой Sophia Palmer). Отечественные периодические издания по сестринскому делу: журналы «Фельдшерский вестник» (1906-1918), «Фельдшер и акушерка» (с 1936 г.), «Медицинская сестра» (с 1942 г.).

Современное состояние сестринского дела в Российской Федерации

В настоящее время подготовка медицинских сестер ведется в 453 учреждениях СПО. Внедряются государственные образовательные стандарты нового поколения. Утверждена Доктрина среднего медицинского и фармацевтического образования в Р.Ф., успешно реализуется Отраслевая программа развития С.Д. в Р.Ф.. Она призвана обеспечить повышение эффективности и усиление роли сестринского персонала в оказании медицинской помощи населению.

С каждым годом растет количество экспериментальных площадок по внедрению новых сестринских технологий: сестринский процесс, периоперативный процесс и др.

Развивается сеть палат, отделений, больниц сестринского ухода и паллиативной службы.

Расширяется участие сестринского персонала в новых организационных формах внебольничной помощи: дневных стационарах, центрах амбулаторной хирургии и медико-социальной помощи, службах ухода на дому, в «Школах пациентов» и др.

Возросла активность сестринского персонала в проведении санитарного просвещения населения.

В настоящее время в системе здравоохранения работает более 1 336,1 тыс. специалистов со средним медицинским образованием. Укомплектованность сестринским персоналом составляет 69,7%. Соотношение врач – средний медицинский персонал составляет 1: 2,2 , что ограничивает возможности долечивания, патронажа, реабилитации. Это связано с объективными причинами: низкая заработная плата, уравнительные подходы к оплате труда, низкий уровень социальной защищенности.

Опыт реализации национального проекта «Здоровье» показал, что сестринский персонал (в частности, первичного звена) не всегда соответствует требованиям времени и это касается не только качества предоставляемых услуг, но и взаимоотношений сестер и пациентов.

Здравоохранение как отрасль в последние годы получило мощные финансовые вливания для развития материально-технической базы. Это коснулось и сестринского персонала: сформирован фонд средств малой механизации, что расширяет возможности качественного обслуживания пациентов. Разработаны и утверждены региональные программы развития С.Д. В органах управления введены должности главных специалистов по С.Д. Разработаны программы взаимодействия медицинских образовательных и лечебных учреждений.

Выводы по развитию сестринского дела

• История развития сестринского дела взаимосвязанно вбирает в себя вопросы места и роли женщины в обществе, её профессиональных способностей и профессиональной самореализации, а также становления различных профессий.

• Первая женская религиозная организация, которая занималась благотворительностью, была основана во Франции в 1633 г.

• Одним из факторов, мешавших развитию сестринского дела в мире, был социальный статус женщины. Флоренс Найтингейл внесла огромный вклад в обретение женщинами равноправия. Она впервые обратила внимание на значимость и особенности сестринского дела, которые определяют его специфику и выделение в самостоятельный вид профессиональной деятельности. По её инициативе в Лондоне в 1860 г. была открыта первая в мире светская школа для подготовки медсестёр.

• В 1899 г. создан Международный совет медсестёр — первая профессиональная организация женщин.

• Первым организатором и законодателем сестринского дела в России был Петр I, на основании указов которого стал сначала использоваться, а затем все более конкретизироваться и уточняться женский труд по уходу. В тоже время в XVIII в. участие женщин в уходе не носило системный характер. По штату больницы имели как солдат-сидельников, так и баб-сидельниц.

• В первой половине XIX в. служба «сердобольных вдов» оставалась единственной формой участия женщин в уходе за больными
  в России. С учреждения Института сердобольных вдов (1819 г.) началась подготовка женского медицинского персонала.

• «Руководство.» Х. Оппеля (1822 г.) было первым из известных нам работ, сделавшим попытку подчеркнуть важность деятельности сестринского персонала, выделить специфику труда сестёр различных специальностей, а также очертить структуру деятельности и профессиональных знаний.

• Первая община российских сестёр милосердия — Свято-Троицкая — создана в 1844 г. в Петербурге.

• В 1854 г. в Петербурге была создана Крестовоздвиженская община сестёр милосердия, специально предназначенная для работы в действующей армии. Устав общины был составлен Н.И. Пироговым. Во время войны сёстры приобретали одну из специальностей: сестёр хирургических (перевязочных), аптекарей и хозяек. История сохранила имена тех великих женщин: Д. Севастопольской, Е. Бакуниной, Е. Хитрово, А. Травиной, М. Григорьевой и др.

• В 1867 г. было учреждено Российское общество Красного Креста. В его компетенцию вошли организация подготовки сестёр милосердия и контроль за учреждением и деятельностью общин милосердия.

• В начале XX столетия руководство благотворительными учреждениями возглавила великая княгиня Елизавета Федоровна, которая в конце столетия была канонизирована русской православной церковью.

• Движение общин милосердия — замечательный пример подвижничества. Общины сестёр милосердия сыграли большую роль в развитии женского интеллектуального и эмоционального потенциала в России.

• В 1920 г. в России появляются первые государственные медицинские школы. В 1929 г. был решён вопрос об усовершенствовании среднего медперсонала, периодичность которого (не реже одного раза в 5 лет) сохраняется до сих пор. В 1936 г. введена единая система подготовки среднего медицинского персонала.

• В Великую Отечественную войну впервые в мире в Советской армии на линию огня была выведена женщина-санинструктор. 24 санинструктора удостоены звания Героя Советского Союза, в том числе 10 человек — посмертно.

• Анализ изменений в сестринском деле показывает, что с 1945 г. по 1986 г. основное внимание уделялось реформированию образования. На деятельности практических сестёр, с нашей точки зрения, это никоим образом не сказывалось. Определенный ещё в 1927 г. их профессиональный и социальный статус в основном сохраняется в российском здравоохранении и поныне.

• Определенный ущерб престижу сестринской профессии нанесло и наносит то обстоятельство, что медсестра выполняет функцию помощника врача, а за рубежом всё более утверждается концепция партнёрских взаимоотношений между этими специалистами.
  — Отношение к медсестре только как к помощнику врача и понятие «средний медработник» мешает развитию профессионального самосознания сестёр. Отсутствие научных принципов в системе подготовки сестёр и перспектив профессионального роста послужили толчком к возникновению множества проблем российского здравоохранения.

Тема «История сестринского дела»

История создания Красного Креста

Задание: ответьте на вопросы.

1.Где и когда был организован постоянный Международный комитет помощи раненым?

2.В каком году была подписана Женевская конвенция?

3.Сколько стран первоначально подписали Женевскую конвенцию?

4.В каком году Россия присоединилась к Женевской конвенции?

5.В каком году комитет помощи раненым был переименован?    Каким стало его новое название?

6.Перечислите основополагающие принципы Красного Креста.

Тема: «История сестринского дела»

Задание: ответьте на вопросы:

1.Как называли первых женщин, выполнявших определенные функции по уходу за больными?

2.С какого года окончательно оформилось сестринское дело?

3.Как называлась первая служба, предназначенная для ухода за больными в светских больницах?

4.В каком году был создан институт сердобольных вдов?

5.В каком городе был открыт институт сердобольных вдов?

6.В каком году вышло в свет первое руководство на русском языке по уходу за больным?

7.Кто автор этого учебника, его правильное название?  

8.В каком году появилась первая община сестер милосердия?

9.В каком городе появилась эта община?

10.Как называлась эта община?

11.В каком году была основана Крестовоздвиженская община?

12.Кто руководил Крестовоздвиженской общиной?

13.Сколько сестер милосердия работало на театре военных действий во время Крымской войны?

14.Как называлась община сестер милосердия, учрежденная в начале 20 века и возрожденная в наши дни?

15.Кто руководил этой общиной?

16.Сколько сестер милосердия насчитывалось в 1917 году?

17.Когда состоялся первый Всероссийский съезд сестер милосердия?

18.В каком году появились первые медицинские сестры?

           
Министерство  здравоохранения Тульской области

  
Государственное профессиональное образовательное учреждение

                   
«Тульский областной медицинский колледж»

                                       
(Узловский филиал)

                                             
КОНСПЕКТ

                                
(теоретического занятия)

                                               
Пм 04

Выполнение
работ по профессии младшая медицинская сестра по уходу за больными (решение
проблем пациента посредством сестринского ухода)

Для
специальности: 34.02.01 Сестринское дело

МДК
04.01 Теория и практика сестринского дела

Раздел
1. Общение с пациентом и его окружением в процессе
профессиональной деятельности. Соблюдение принципов профессиональной этики.
Консультирование пациентов и его окружение по вопросам ухода и самоухода.

Тема
1.2. История сестринского дела.    

Составил:
Преподаватель ПМ04 первой квалификационной категории

Тимонькина
Татьяна Владимировна

Литература:

Список
литературы

1.Т. П. Обуховец., О.В.
Чернова. Основы сестринского дела 16 – издание Ростов – на – Дону «Феникс» 2011
Л.И. Кулешова, Е. В. Пустоветова Основы сестринского дела курс лекций
сестринские технологии. «ФЕНИКС». Ростов – на – Дону. 2011.

2.Мухина С.А.
Тарновская И.И. Теоретические основы сестринского дела: Учебник .-2-е изд.,
исп. и доп.-М.: ГЭОТАР -Медиа, 2008.

3.Островская И.В.,
Широкова Н.В. Основы сестринского дела: Учебник. — М.: ГЭОТАР — Медиа, 2008.

4. Т.П. Обуховец.
Основы сестринского дела: практикум. 2013.

5.,
А. Я. История и этика сестринского дела: учеб. пособие / А. Я. Иванюшкин, А. К.
Хетагурова. — Москва: ГОУ ВУНМЦ, 2003.

6.,
Н. Л. Культурологические аспекты в развитии сестринского дела / Н. Л. Лопатина.
— Кемерово: Аксиома, 2009. — 168 с.

Как и всякая наука, сестринское дело имеет
свою историю, которая охватывает тысячелетия. Не случайно сестринское дело
называют самым древним искусством и самой юной профессией. Зарождение медицины
связано с ранними этапами развития человека и человечества. Весьма реально, что
в начале медицина была достоянием всех и каждого, а не профессией немногих
избранников. Впоследствии, женщина, став главой человеческого рода, первой
начала сознательно обобщать этот народный опыт, использовать его на практике в
целях излечения сородичей.

 История дает основание полагать, что
именно женщина была первым лекарем нашей планеты. Женщина, как глава рода
заботилась не только о питании, поддержании очага, но и о благополучии и
здоровье своих близких. Древние славяне называли их берегинями. Народный эпос
из глубины веков донес до нас имена врачевательниц, живших в эпоху матриархата:
в Египте — Могучая Полидамна; в Чехии — Мудрая Кола; в Колхиде — Медея.    Исторически
сложилось так, что если врачами чаще являлись мужчины, то выхаживанием больных
занимались главным образом женщины. Когда же общество достигло достаточно
высокого уровня развития, и возникла, необходимость ухода большим количеством
страдающих — это благородное дело стало, неотъемлемым атрибутом тех, кто
исповедовал христианство. Основными «лекарствами» были священники или знахари,
а потому и основными «лечебными учреждениями» были — храмы.

Больницы развивались из церквей. В
византийских христианских монастырях создавались богадельни и убежища — кельи
для больных.

Это было милосердие «Богу угодное».
Византийско-татарское влияние наложило свою печать на судьбы русских женщин.
Оно не дало им возможности, посвятить себя какой бы то ни было гражданской
деятельности. Большинству женщин приходилось выбирать: терем или монастырь. Но
все же у женщин-затворниц не могло быть убито и заглушено то, что составляет
основную черту женственности — человеколюбие и сострадание. Помощь ближнему
являлась той отдушиной, которая помогала существовать в затхлой и мертвящей
атмосфере тюремной жизни. Мирские женщины осуществляли уход за домочадцами:
помогали при рождении, растили детей, ухаживали за больными, утешали и ободряли
умирающих. Так сложился фольклорный образ «сестра-мать».

Среди женщин Московской Руси была глубоко
развита частная благотворительность. Много делали для больных монастыри. Монахи
часто приглашались для ухода за больными на дому, а в тяжелых случаях больных
отправляли в монастырские больницы. Так сложился второй 9 фольклорный образ:
«сестра — божий работник». Сестра-монахини ухаживали за больными бескорыстно,
так как считалось, что взимание платы за уход отнимает священный характер
работы сестры милосердия.

Впервые в России женский труд для ухода за
больными в госпиталях и лазаретах был использован при Петре I. По его указу в 1715г
были созданы воспитательные дома, в которых должны были служить женщины.
Отсутствие прочной системы организации женского труда в госпиталях приводило к
тому, что он со временем либо исчез совсем, либо носит временный характер. Роль
сиделок была отведена отставным солдатам. Вновь женский труд в гражданских
больницах стали использовать в середине 18 века. Его осуществляли «бабы- сидельницы»,
которые являлись женами или вдовами солдат. В то же время специально обученных
сестер для ухода за больными не было.

Поэтому можно считать, что сестринское
дело оформилось в России в 1803 году, когда появилась служба «сердобольных
вдов».

 В 1814 году по распоряжению императрицы
Марии Федоровны из Петербургского «вдовьего дома» на добровольных началах были
приглашены и направлены в больницу женщины для «прямого назначения» ходить и
смотреть за больными. Сердобольные вдовы в отличии «баб-сидельниц» уже должны
были осваивать и некоторые медицинские приемы для оказания помощи. Прошедшие
испытательный срок «сердобольные вдовы» приводились к присяге с вручением знака
отличия — золотого креста. В 1818г в Москве был создан институт «сердобольных
вдов», а при больницах стали организовывать специальные курсы сиделок. С этого
времени в России официально начинается подготовка сестринского персонала.

В 1822 году вышло в свет первое
руководство на русском языке по уходу за больными, для специальной подготовки
персонала. В пособии Х.Оппеля описывались принципы отбора ухаживающего
персонала, требование к их физическим и- нравственным качествам, т.е. впервые
давались основы деонтологии. Оппель уделял большое внимание гигиеническим
условиям содержания больных. Описаны методики выполнения основных медицинских
процедур и приема медикаментозных препаратов.

В 1844г было открыто «светское сердобольное
заведение» — первая в России община сестер милосердия, получившая название
«Свято-Троицкая». В общину принимали вдов и девиц от 20 до 40 лет. Сестер
обучали уходу за больными, выполнению перевязок, фармации и рецептуре.

Свои требования к более широкому развитию
сестринского ухода за больными в России Крымская война 1853-1856гг. В 1854г в
Санкт Петербурге была организована Крестовоздвиженская община. «Первым сестрам
пришлось идти прямо в огонь Крымской компании» — писал Н. И. Пирогов. Впервые в
мировой истории сестры стали оказывать помощь больным на поле битвы. Впервые в
госпиталях была введена служба медицинских сестер. Помимо сестер милосердия
Крестовоздвиженской общины, помощь раненным оказывали жены, сестры и дочери севастопольцев.
Среди них легендарная Даша Севастопольская. На протяжении всей осады
Севастополя она проводила дни и ночи на перевязочном пункте, на коромысле
приносила воду солдатам, стирала им белые бинты, перевязывала раненых.

 В документах 1854г упоминается, что «…в
ухаживании за больными и ранеными в Севастополе оказывает примерное старание
девица по имени Дарья, которой была вручена медаль «За усердие» на Владимирской
ленте для ношения на груди и пятьсот рублей серебром. Среди блистательных имен
русских сестер милосердия видное место занимает Екатерина Михайловна Бакунина.
Она была постоянной помощницей Н.И. Пирогова при операциях. Простившись с
общиной, Е.М. Бакунина у себя в имении в Тверской губернии, организовала на
собственные средства небольшую лечебницу для крестьян. В годы русско-турецкой
войны она возглавила отряд сестер- милосердия отправляющийся на Кавказ. Подводя
итог деятельности этой общины, следует сказать, что всего на театре военных
действий работали 160 сестер, 17 из них погибли при исполнении своего долга.

Для того, чтобы понять дальнейшие пути
развития сестринского дела в России следует сделать небольшое отступление и
сказать несколько, слов, о влиянии и взглядах английской сестры милосердия
Флоренс Найтингейл (1820-1910гг), которая во всем мире считается
основоположницей сестринского дела. Свое главное назначение уже в юности
Флоренс видела в избавлении людей от болезней и от смерти. Она решила стать
сестрой в 20 лет. Родилась она во Флоренции в аристократической семье, получила
блестящее образование, много путешествовала, изучала организацию госпиталей и
существовавшие в них порядки.

В то время профессия медсестры была
неуважаема. Врачи считали медицинских сестер девушками для приготовления пищи и
наведения порядка. Так сложился третий фольклорный образ: «медицинская сестра —
служанка врача и больного». Вся дальнейшая жизнь этой девушки была посвящена
развитию сестринского дела. Флоренс Найтингейл явилась создателем научной
системы ухода за больными и ранеными. В своих знаменитых «записках об уходе»
Флоренс опубликовала и систематизировала все накопленные до неё знания и опыт
сестер милосердия.

Уход за больными — наука и одновременно
искусство, требующее специальной подготовки. Дело сестры милосердия, считала мисс
Найтингейл -спасать не только физически, но и духовно.

День 24 июня 1860г стал знаменательной
датой в истории Англии. В этот день в больнице Сен Томаса была открыта школа
сестер — милосердия под руководством Флоренс Найтингейл.
Из тысячи претенденток были приняты только 15 девушек. В период крымской войны
Флоренс Найтингейл становится известной по именем «Леди с лампой». Вечером она
обходила раненых солдат и в руках у нее была лампа. Идеи и практическая
деятельность мисс Найтингейл помогли поднять престиж работы медицинских сестер,
и оформится сестринскому делу в качестве самостоятельной профессии.

В 1919г Лига Международного Красного
Креста учредила медаль имени Флоренс Найтингел, как высший знак сестринского
отличия, присуждаемый один раз в два года в день её рождения — 12 мая
(международный день медицинской сестры). Профессия сестер милосердия была
уважаема в обществе, требовала особых душевных качеств человеколюбия и даже
самоотречения.

Героиней русско-турецкой войны стала
сестра милосердия Юлия Вревская. баронесса, дочь генерала, она считала
«самопожертвование за благо других» своим долгом.

 В начале нашего столетия руководство
благотворительными учреждениями возглавила великая княгиня Елизавета Федоровна.

В 1909 году была открыта Марфо — Мариинская
обитель которая к 1911 году становится центром милосердия в Москве. Её
деятельность продолжалась и после революции 1917г. Елизавета Федоровна была
канонизирована русской православной церковью.

К 1917г в России насчитывалось 10 тысяч
сестёр милосердия. 26 августа 1917г в Москве состоится, 1-й Всероссийский съезд
сестёр милосердия. Первые медсестринские школы после революции появились в
нашей стране в 1920г. инициатор их создания — Н.А. Семашко. Был
установлен двух годичный срок обучения. На смену определения «сестра
милосердия» пришло другое -«медицинская сестра».

 Яркая страница истории сестринского дела
написана в 30-40гг и в годы Великой Отечественной войны. Многие
медицинские сестра за проявленные в годы войны мужество и героизм’ были
награждены правительственными наградами, семнадцати из них было присвоено
звание Героя Советского Союза, 41 медицинских сестер были награждены медалью
имени Флоренс Найтингейл.

 Нелёгок труд медицинских сестер и в
мирное время, особенно в условиях послевоенной разрухи, когда резко увеличилось
число больных, увеченных и бездомных. По мере улучшения уровня жизни были
увеличены сроки обучения медицинских сестер, введены новые профили, упорядочена
сеть медицинских училищ. Главное назначение сестринского дела заключается в оказании
помощи пациенту. Дело выхаживания больных и страждущих, пройдя через разные
этапы развития подвижничества, стало профессией. Изменилось понимание роли
медсестры в системе здравоохранения и её статус в обществе.

С 1991 г начинается подготовка сестринского
персонала не только в медицинских училищах, но и колледжах по 4-х годичной
программе обучения. Открываются факультеты высшего сестринского образования.

В августе 1993г в поселке Голицино был
проведен Российско-американский семинар по реформе сестринского образования и
практики под девизом «Новые медсестра — новой России». Главной целью реформы
образования является подготовка совершенно нового поколения специалистов,
хорошо знающих своё дело, ориентированных на достижение высоких результатов в
охране здоровья населения, воспитанных в духе лучших традиций и достижений
отечественной и мировой культуры, способных работать в условиях рыночной
экономики.

В 1994г была образована Ассоциация
медсестер России (президент Валентина Саркисова) принимающая активное участие в
работе Международного Совета сестер.

 Первоочередные задачи Ассоциации: —
повышение образовательного уровня медицинской сестры; — защита профессиональных
прав; — поощрение научных изысканий в сестринском деле; — улучшение условий
труда и заработной платы; — содействие престижу профессии. Обеспечение связи
Российских медсестер с другими международными группами является важным условием
успеха реформы сестринского дела в нашей стране.

Содержание сестринского дела менялось на
протяжении веков так же, как и менялись запросы о общества и условия жизни.
Первое научное определение сестринского дела дала Флоренс Найтингейл в Записках
об уходе (1859). Она считала, что сестринское дело — это «действие по
использованию окружающей среды в целях содействия его выздоровлению». При
этом цель сестринского ухода была сформирована так: «создать для пациента
наилучшие условия» для активации его собственных сил.

Называя сестринское дело искусством, она
считала, что это искусство требует «организации, практической и научной
подготовки». Одно из определений сестринского дела принадлежит американской
медсестре, преподавателю и исследователю Вирджинии Хендерсон. Международный
Совет сестер в 1958г обратился к ней с просьбой дать свое определение
сестринского дела. Она написала книгу «Основные принципы деятельности по уходу
за пациентами», которая была переведена на 25 языков. Определение сестринского
дела данное В.Хендерсон в 1961 г современно и сегодня. На I Всероссийской
научно-практической конференции по теории сестринского дела которая проходила в
1993г в Голицино, было дано следующее определение сестринского дела: «Как
часть системы здравоохранения сестринское дело является наукой и искусством,
направленным на решение существующих и потенциальных проблем со здоровьем в
меняющихся условиях окружающей среды». Время, когда работы сестры в
основном сводилась к тому чтобы «помогать больному, вытирать пот с лица»
уходит. Сегодня она по-прежнему выполняет назначения врача, но становится все
более самостоятельной в принятии независимого решения. Изменилось понимание
роли медсестры в системе здравоохранения и её статус в обществе.

 В настоящее время сестринское образование
шагнуло на новую ступень развития. При значительных положительных сдвигах в
медицине одновременно увеличиваются опасности, которым подвергается человек,
попадая в сферу медицинских действий. При быстром росте населения,
распространенности бедности среди жителей нашей планеты актуальными становятся
принципы оказания медицинской помощи: эффективность — равенство — безопасность.
Это еще одна из причин высоких требований к профессии медицинской сестры. Таким
образом, миссия сестринского дела заключается в удовлетворении потребностей
пациентов и высококвалифицированной и специализированной медицинской помощи. При
этом основными принципами сестринского дела являются:

 — объяснение населению и администрации
лечебно-профилактических учреждений важности и приоритетности сестринского дела
в настоящее время;

— привлечение, развитие и эффективное
использование сестринского потенциала путем расширения профессиональных
обязанностей и предоставления сестринских услуг, максимально удовлетворяющих
потребности населения;

— обеспечение и проведение учебного
процесса для подготовки высококвалифицированных медицинских сестер и менеджеров
сестринского дела, а также проведение последипломной подготовки специалистов
среднего и высшего сестринского звена;

— выработка медицинских сестер
определенного типа мышления; Сестринское дело решает следующие задачи:

 — развитие и расширение организационных и
управленческих резервов по работе с кадрами;

 — объединение профессиональных и
ведомственных усилий по медицинскому обслуживанию населения;

— ведение работы по обеспечению повышения
квалификации и профессиональных навыков персонала;

— разработка и внедрение новых технологий
в сфере сестринской помощи;

 — осуществление консультативной
сестринской помощи;

— обеспечение высокого уровня медицинской
информации;

— ведение санитарно-просветительской и
профилактической работы;

 — проведение научно-исследовательских
работ в области сестринского дела;

 — создание стандартов улучшения качества,
которые бы направляли сестринский уход в нужное русло и помогали бы оценить
результаты деятельности.

Известно высказывание: «Медицина
представляет ствол дерева, а её специальности — отдельные ветви. Но когда ветвь
достигает размеров целого дерева, то она приобретает право на самостоятельное
значение».

 Эта ветвь -сестринское дело, которое
выделяется из системы медицинского образования в отдельную науку. Из зависимого
подраздела медицины сестринское дело развивается в самостоятельную науку.

Реформы в сестринском деле

Реформы здравоохранения не могут не
развиваться и улучшаться без развития сестринского образования, без развития
сестринского дела. Особое место в условиях реформы здравоохранения и повышения
сестринских специалистов как в отрасли, так в обществе в целом занимает высшее
сестринское образование. Решение всех проблем по реформированию системы
подготовки сестринских кадров осуществлялось на основе предложений
практического здравоохранения. С 1991 года наряду с медицинскими училищами
возникли медицинские колледжи и первые факультеты высшего сестринского
образования в медицинских вузах.

Их появление связано с введением
трехуровневого сестринского образования — училище — колледж — ВУЗ, каждое из
которых имеет профессиональную завершенность.

1-й уровень (базовый)
— медицинская сестра широкого профиля, обеспечивающая общий уход и наблюдение
за пациентом, способная оказать неотложную помощь;

 2-й уровень (повышенный) — по
завершении обучения такой специалист сможет работать медицинской сестрой в
специализированных и крупных лечебно-профилактических учреждениях,
преподавателем сестринского дела в средних профессиональных учреждениях;

 3-й уровень — медицинская сестра с
высшим образованием. Дипломированные специалисты могут работать менеджерами,
главными сестрами многопрофильных крупных больниц, и медицинских учреждений,
заниматься научной деятельностью.

В 1994 году создана Ассоциация медицинских
сестер России, принимающая активное участие в работе Международного Совета
сестер. Высшей ступенью в образовании медицинских сестер является Академическое
сестринское образование, которое можно получить на факультетах высшего
сестринского образования медицинских академий и университетов.

В 1995 году впервые в России
двухмиллионное звено медицинских работников пополнилось новыми молодыми
специалистами — медицинскими сестрами с высшим образованием – сестрами-менеджерами.
В том же году в России защищена первая докторская диссертация по проблемам
подготовки сестринских кадров. Эту работу выполнила декан факультета ВСО
Медицинской академии им. И.М. Сеченова — Г.М. Перфильева.

В целях совершенствования системы
сертификации и аттестации среднего медицинского и фармацевтического персонала
издан приказ МЗ России от 19.08.97 №249 «О номенклатуре специальностей среднего
медицинского и фармацевтического «персонала».

 Особый этап образовательный реформы —
создание и реализация на всей территории Российской Федерации государственных
образовательных стандартов профессионального образования с сохранением лучших
традиций отечественной школы.

Создана и активно функционирует
Межрегиональная ассоциация медицинских сестер России.

Успешно реализуется международный проект
«Новые сестры для новой России», проводятся всероссийские конференции
медицинских сестер и международные семинары по сестринскому делу.

 За самоотверженный труд 1065 средних
медицинских работников награждены государственными наградами, имеют почетное
звание «Заслуженный работник здравоохранения Российской Федерации».

Сегодня сестринское дело — это и наука, и
искусство, оно требует и понимания, и применения специальных знаний и умений.
Сестринское дело основывается на знаниях и технике, созданных на базе
гуманитарных и естественных наук: биологии, медицины, психологии, социологии и
других. Медсестра принимает на себя ответственность и действует с надлежащими
полномочиями, непосредственно исполняя профессиональные обязанности. Она
отвечает за те медицинские услуги, которые предоставляет. Она имеет право
самостоятельно оценивать и решать, необходимо ли ей продолжить образование по
вопросам управления, обучения, работе в клинике и научным исследованиям и
предпринять шаги, чтобы удовлетворить эти потребности. Реформа сестринского
образования сегодня оказалась впереди реформы практического здравоохранения. И
это не противоречит здравому смыслу, так как реформы в системе практического
здравоохранения невозможны без квалифицированных, профессионально компетентных
специалистов. Они позволят в корне изменить существующее положение в
сестринском деле как составной части организационной технологии
здравоохранения, направленной на решение проблем индивидуального и
общественного здоровья населения в сегодняшних сложных и быстро меняющихся
условиях. Миссия и функция сестры

 Новое сестринское дело — это потребность
в изменении основы текущей практики. Организация сестринской деятельности
основана на выполнении назначений врача, на уходе, при котором уделяется
внимание индивидуальным потребностям пациента. Высококвалифицированная
медсестра должна иметь достаточно знаний и навыков, а также уверенности, чтобы
планировать, осуществлять и оценивать уход, отвечающий потребностям отдельного
пациента. При этом делается особый акцент на уникальность вклада сестринского
ухода в выздоровление. В последнее время значительно меняются взгляд на функцию
м/с. Если раньше они были ориентированы на уход за больным, то сейчас
сестринский персонал совместно с другими специалистами видят главную задачу в
поддержании здоровья, предупреждении заболеваний, обеспечении максимальной
независимости человека в соответствии с его индивидуальными возможностями.
Теперь миссия сестры в мире и в нашем обществе в частности заключается в
оказании помощи конкретным людям, семьям и группам людей в определении и
достижении ими физического, умственного и социального здоровья в условиях
окружающей среды, в которой они живут и работают. «Это потребует от сестер
выполнения ими „определенных функций, способствующих укреплению и сохранению
здоровья, а также профилактике его отклонений. Сестринское дело включает в себя
и осуществление ухода в периоды болезни и реабилитации, воздействуя не только
на физические, но также и на психологические и социальные аспекты жизни
человека, составляющие единое целое. Все эти аспекты в какой-то степени
воздействуют на здоровье человека, его болезнь, инвалидность или смерть».
Сестры должны активно привлекать пациента, членов его семьи и друзей к
самоуходу, помогая ему сохранить свою самостоятельность и независимость.

 Функции сестры могут быть
различными в зависимости от потребностей общества. Они определяются Европейским
региональным бюро ВОЗ по сестринскому делу, и позволяют по- новому осмыслить
профессию сестры. Первая функция — осуществление сестринского ухода. Это
могут быть профилактические меры, сестринские вмешательства, связанные с
реабилитацией, психологической поддержкой человека и членов его семьи. Эта
функция заключается в следующем:

— оценка потребностей человека и членов
его семьи;

 — выявление потребностей, которые могут
быть наиболее эффективно удовлетворены благодаря сестринскому вмешательству;

 — определение первоочередных проблем со
здоровьем, которые могут быть удовлетворены благодаря сестринскому
вмешательству;

— планирование и осуществление
необходимого сестринского ухода;

 -вовлечение пациента, а при необходимости
членов его семьи, друзей к уходу;

— использование принятых профессиональных
стандартов.

Вторая функция
-обучение пациента и сестринского персонала.

 — оценка знаний и навыков человека,
относящихся к сохранению и восстановлению здоровья;

 — подготовка и предоставление информации
на соответствующем уровне;

— помощь сестрам, пациентам и другому
персоналу в получении новых знаний и навыков;

— применение принятых профессиональных
стандартов.

Третья функция —
использование сестрой зависимой роли в составе бригады медицинских работников,
обслуживающих пациента. Эту функцию в нашей стране только начинают осваивать.
Но без нее сестринское дело не сможет занять должное место в системе
здравоохранения.

 Четвертая функция
— развитие сестринской практики с помощью исследовательской деятельности. Она
также только начинается реализовываться.