Плацебо — это все, что предлагается больному под видом лечения, но по факту не обладающее таким действием. Это может быть таблетка, инъекция или физиотерапевтическое действие. Общее для всех плацебо — они не содержат активного вещества, способного облегчить симптомы или остановить болезнь. При этом больной может почувствовать улучшение.
Примером может служить снижение выраженности мигрени в результате приема таблеток, содержащих только глюкозу. Ноцебо вызывает обратный эффект.
Что такое плацебо и эффект плацебо
Эффект плацебо был известен медицине сотни лет. Уже в средние века было принято придерживаться принципа: «в присутствии больного используйте только латынь», так как было замечено, что чем больше больной знал о своем самочувствии, тем сильнее симптомы он испытывал.
Интерес к плацебо в 1945 году привлекла научная статья, посвященная этому явлению. С годами появились различные определения этого эффекта, что привело к информационному хаосу. В настоящее время в Европе наиболее правильным считается определение уч. Шапиро.
Плацебо — это компонент терапии, намеренно использованный для достижения психологического или психофизиологического эффекта без ведома пациента. Этот компонент не имеет специфической активности в используемых условиях. Не имеет значения, является ли используемое плацебо фармакологически активным или нет.
Эффект плацебо — это неспецифический, психологический и психофизиологический результат, являющийся производным от применения плацебо. Этот эффект может быть положительным или отрицательным.
Роль плацебо в экспериментальных исследованиях
Плацебо — процедура или вещество, используемое в экспериментальных исследованиях в сравнительных целях. Компонент может вызывать или не вызывать эффект плацебо.
Ученые используют плацебо, чтобы понять, какое влияние новый препарат или метод может оказать на конкретное состояние. Например, некоторым больным в исследовании дают новый препарат для снижения уровня плохого холестерина. Другим дают плацебо. Никто из участников не знает, что именно им дали. Затем сравниваются эффекты препарата и плацебо. Таким образом определяется эффективность нового препарата и наличие побочных эффектов.
Что такое ноцебо?
Введение вещества, безразличного организму, вместе с соответствующим внушением также может вызвать эффект ноцебо, являющийся противоположностью эффекта плацебо. Он заключается в ухудшении симптомов или ухудшении функционирования больного.
Эффект ноцебо был описан в результатах исследования, опубликованных в 2017 году в журнале Science. Участникам наносили на кожу два крема, один выглядел дороже, другой — дешевле. Затем им сообщили, что препарат может вызвать повышение чувствительности к боли. На самом деле оба крема были нейтральными.
У всех участников была болезненность кожи в месте нанесения крема, но она была сильнее в случае использования «более дорогого» препарата. Восприятие боли было подтверждено МРТ головного мозга. Такие негативные эффекты от приема плацебо не редкость, но частота их возникновения сильно варьирует:
- в 19% случаев ноцебо проявляется, когда испытуемый спонтанно упоминает о типе ощущаемых симптомов и их тяжести;
- до 71%, когда специалист перечисляет отдельные симптомы и просит пациента подтвердить или опровергнуть их возникновение.
Механизм действия плацебо и ноцебо
Существует не менее десятка моделей, объясняющих механизм действия плацебо и эффекта ноцебо. Одна из ведущих — теория ожиданий реакции Ирвинга Кирша. Согласно ей, на эффективность плацебо влияет предсказание собственных реакций, происходящих без участия воли. Другими словами плацебо работает, потому что пациент ожидает этого, и организм, запуская физико-химические и гормональные реакции, подстраивается под эти ожидания.
Предполагается, что существует связь между силой ожидания результатов, и их достижением. Чем сильнее надежда, тем выше вероятность положительных эффектов. Эффект повышается при доверии пациента врачу. Это же верно и для негативных эффектов. При ожидании побочных эффектов, например, головных болей, тошноты или сонливости, есть вероятность того, что эти реакции проявятся.
В зависимости от того, на каком эффекте фокусируется врач, например, указывает на возможные побочные эффекты или акцентирует внимание на пользе «лечения», состояние пациента ухудшается или наблюдается улучшение.
На ожидания пациента в отношении лечения влияют многие факторы, например:
- Форма введения. Инертное вещество, вводимое в виде инъекции, оказывает более сильное действие, чем таблетка;
- Информация об эффективности препарата. Когда она оценивается примерно в 50% или почти в 100%, эффект плацебо не возникает. Наилучшие шансы получают после информирования пациента о том, что препарат эффективен примерно в 75% случаев;
- Латинское название препарата;
- Информация о высокой цене и низкой доступности «лекарственного» препарата.
Некоторые источники указывают, что на возникновение эффекта плацебо также влияют биологические факторы — уровни кортизола и эндорфинов, уровни нейротрансмиттеров (в основном дофамина), а также действие опиоидной и эндоканнабиноидной систем. Однако эти теории, а также предположения о генетической восприимчивости к эффекту плацебо и ноцебо необходимо подтвердить последующими исследованиями.
Исследования показали, что плацебо может дать хороший эффект при следующих состояниях:
- депрессия;
- боли;
- бессонница;
- синдром раздраженного кишечника;
- симптомы менопаузы.
Плацебо и ноцебо — научные доказательства
На протяжении многих лет были проведены десятки клинических испытаний, чтобы подтвердить или исключить эффекты плацебо. Вот некоторые из самых интересных.
- Исследование у пациентов с синдромом раздраженного кишечника. В 2002 году клинические испытания были проведены у пациентов, страдающих синдромом раздраженного кишечника. Чтобы вызвать эффект плацебо, одним участникам провели фиктивную процедуру иглоукалывания, а другой — настоящую. Аналогичные положительные эффекты наблюдались как в группе, получившей лечение плацебо, так и в группе с реальным лечением.
- Исследование у пациентов с астмой. Это одно из самых известных клинических испытаний, изучающих влияние плацебо на здоровье. Сначала каждому из больных дали ингалятор, объяснив, что это препарат, оказывающий негативное влияние на организм за счет сенсибилизирующего или раздражающего действия. В результате пациенты стали ощущать одышку. Затем испытуемым выдали новые ингаляторы, пояснив, что они содержат эффективный, настоящий препарат от астмы. После ингаляции у всех испытуемых была респираторная диастола. Фактически на каждом этапе тестирования «лекарств» все пациенты получали инертное вещество — физиологический раствор.
- Исследование у пациентов, с болями. Ученые также неоднократно проверяли влияние плацебо на отмену или выраженность боли. Одно из таких исследований было проведено в группе людей, страдающих головными болями. Участникам дали флаконы препаратов. Некоторые из них были помечены как ризатриптан (настоящий тестируемый препарат), хотя на самом деле внутри было нейтральное вещество. Группа плацебо имела точно такие же результаты, как и группа, получавшая тестируемый препарат (которая, напротив, думала, что принимает плацебо). Этот эксперимент показал, насколько убеждения пациентов влияют на эффекты лекарств.
Этические вопросы применения плацебо
В то время как плацебо, как говорят, «творит чудеса», использование этого метода также вызывает много споров. Текущие дискуссии сосредоточены в первую очередь на том, можно ли лечить пациента плацебо, не информируя его об этом. С одной стороны, этого требует простая честность, с другой — зная правду, пациент перестает быть восприимчивым к влиянию лечения, которое могло бы быть очень эффективным в его случае.
Официально, в соответствии с принципами, изложенными в директивах Всемирной организации здравоохранения и Хельсинкской декларации, применение плацебо в терапии может происходить только в определенных ситуациях, т.е.:
- когда нет другой, проверенной терапии заболевания;
- когда плацебо необходимо для оценки эффективности или безопасности экспериментальной терапии.
В то же время исследования показывают, что 26% европейских врачей назначают плацебо гораздо чаще, чем в вышеупомянутых случаях. И хотя специалисты обычно делают это в ситуации, когда пациент подталкивает к лечению, несмотря на отсутствие симптомов заболевания, сложно однозначно сказать, насколько их поведение этично.
Плацебо
Эффект плацебо известен с древнейших времен. К нему прибегали врачи задолго до появления научных подходов в медицине, а некоторые прибегают и по сей день. Плацебо не является лекарством как таковым, в его составе нет веществ, способных оказать фармакологический эффект. Однако отмечено, что состояние пациента после приема плацебо может улучшиться. В чем же секрет такого эффекта? Давайте постараемся ответить на этот вопрос в настоящей статье.
Что такое плацебо
Под термином «плацебо» следует понимать некий препарат, не обладающий действующими лечебными свойствами, однако применяемый в лечебных целях. Собственно лечебный эффект в данном случае будет основан на убежденности самого пациента в эффективности препарата. Плацебо с фармакологической точки зрения является нейтральным препаратом и не обладает ни лечебным, ни побочным действием. В качестве основы используют лактозу, мел, крахмал, сахар или какие-либо другие вещества без фармакологического эффекта. Собственно состав таблетки плацебо не имеет никакого значения, главное, чтобы он был безопасен для пациента и не имел значимых фармакологических эффектов. Однако под плацебо подразумевают не только таблетку, данный термин имеет более широкое значение и применение. Итак, разберем все более подробно.
Эффект плацебо
Собственно эффект воздействия на организм человека, основанный на самовнушении, был известен с давних времен. Было отмечено, что для некоторых пациентов было особенно важно обрести убежденность в собственном выздоровлении. Однако в те далекие времена медицина была еще далека от научных методов и основывалась больше на личном опыте и мировоззрении врача. Лишь в XIX веке ученые постарались дать определение эффекту плацебо и описать его свойства. С развитием фармакологии как науки, эффект плацебо был заменен действенными препаратами, доказавшими свою эффективность. Метод плацебо уже потерял свою изначальную значимость, однако в ряде случаев его используют. В первую очередь эффект плацебо применяют при тестировании новых лекарственных препаратов. Также эффект плацебо применяют в некоторых областях медицины (психиатрия, наркология). Многие аспекты народной медицины основаны на эффекте плацебо.
Виды плацебо
Плацебо может быть представлено в виде любой формы лекарственных средств, будь то таблетки, растворы, порошки, микстуры и т. д. Только под видом таблетки пациент получает крахмал или сахар, а под видом раствора – дистиллированную воду. Плацебо может имитировать любой известный лекарственный препарат или представлять собой самостоятельную «лекарственную форму». Также эффект плацебо может быть использован в виде непосредственного словесного внушения. Вне зависимости от вида плацебо, пациент должен быть убежден в лечебной силе препарата. Каким бы ни был вид плацебо, словесное внушение лучше подкреплять неким действием, например, выдачей чудодейственной таблетки.
Кроме лечебного эффекта внушение может нести и отрицательный характер. Если на безвредный препарат посредством внушения развивается отрицательная реакция, то такая ситуация носит название «ноцебо». Эффект ноцебо идентичен эффекту плацебо, разница лишь в ожидаемом окончательном результате после процедуры. Ноцебо используют в наркологии, внушая, что на прием алкоголя разовьются самые страшные осложнения.
Сила плацебо
Степень и способность к внушению у разных лиц различная. Эффект плацебо проявляется далеко не у всех обследуемых пациентов. Однако существуют некоторые способы, увеличивающие лечебную силу плацебо:
- Перед приемом плацебо пациент должен быть подробно проинформирован о непревзойденном целебном эффекте данного лекарства
- Таблетка плацебо должна быть яркой, большой, в красивой упаковке
- Надписи на упаковке должны быть яркими и большими, желательно на иностранном языке
- Цена плацебо также влияет на оказываемый эффект, соответственно, чем дороже, тем эффективнее
- Пациент не должен знать о том, что он получает пустышку, а не реальное лекарственное средство
Внимательно ознакомившись с факторами, усиливающими эффект плацебо, можно сразу вспомнить множество рекламируемых средств «от всех болезней», которые на проверку оказываются не лекарственными препаратами, а пустышками, или плацебо. Многие методы лечения народных целителей и лекарей являются в своей основе не чем иным, как эффектом плацебо, представленным во всевозможных формах.
Подводя итоги о силе плацебо нельзя не упомянуть о гомеопатических препаратах. Суть гомеопатии сводится к применению препаратов на растительной основе в дозировке существенно более низкой, чем требуется для фармакологического эффекта. Основываясь на данных современных научных работ, можно утверждать, что эффект гомеопатических препаратов всецело основан на эффекте плацебо.
Самовнушением конечно можно облегчить субъективное состояние пациента, особенно при психосоматических заболеваниях. Однако в тех случаях, когда речь идет об органической патологии, заболеваниях требующих целенаправленной лекарственной терапии или оперативного лечения применять эффект плацебо недопустимо. При помощи плацебо можно успокоить пациента, но не вылечить реальную болезнь.
Метод плацебо
Метод плацебо основан на внушении (или самовнушении) пациенту веры в лечебные качества предлагаемого лекарства. Пациенту объясняют конечный результат, убеждая его в несомненной эффективности препарата, и в ряде случаев он отмечает улучшение самочувствия или ослабление симптомов заболевания. Как ни странно это звучит, но подобная схема работает и применяется довольно широко. Сам метод плацебо в настоящее время приобрел всевозможные маски. Никогда и нигде вам не скажут, что данный способ лечения основан на эффекте плацебо. Таким образом, метод плацебо используют всевозможные целители, приверженцы альтернативной медицины, маги и т. п. Отличить действенный метод от метода плацебо порой бывает достаточно сложно, однако можно предложить несколько правил, позволяющих это сделать.
- Плацебо используют для получения прибыли, лечение в таком случае всегда будет платным и дорогим
- Внутренний дизайн клиники будет соответствовать вашим ожиданиям. Если это «восточная медицина», то сотрудники будут внешне походить на китайцев, если вы пришли к знахарю, то антураж будет в соответствующем стиле
- Обещания исцелить самые тяжелые недуги или диагностирование несуществующей патологии. Лечение опять же будет этапным и длительным (неопределенно длительным)
- Использование таких слов как: новое, альтернативное, традиционное и т.д. Превалирование иностранных слов, ссылка на авторитетные фамилии (ранее почему-то неизвестные)
Данные обстоятельства должны натолкнуть вас на критическую оценку ситуации, в которой вы оказались. Спросите у такого доктора о научных публикациях, описывающих его метод, проводились ли исследования его препарата, где, когда? Не спешите верить на слово таким людям, особенно если вы легко внушаемый человек.
Плацебо подозрительного вида
Внешний вид плацебо очень важен, он не должен вызывать сомнений у пациента. Плацебо подозрительного вида может заставить пациента усомниться в лечебном действии препарата. Плацебо всегда должно быть неотличимо от оригинального препарата, если вы хотите получить максимальный эффект.
Также существует вероятность, что под видом лекарства иногда можно приобрести подделку или плацебо. Подозрительного вида препараты могут оказаться не только неэффективными, но и нанести вред организму. Всегда будьте внимательны при покупке лекарственных средств. Приведем ряд простых правил, которые помогут вам избежать покупки поддельных лекарств:
- Совершайте покупки только в крупных и известных аптеках, имеющих лицензию
- Упаковка препарата не должна быть повреждена
- Не приобретайте лекарства с рук
- Всегда проверяйте срок годности лекарственного средства (по истечении срока годности лекарственный препарат может не оказать терапевтического действия, более того, он может быть не безопасен для здоровья)
- Перед походом в аптеку необходимо проконсультироваться с врачом. Врач поможет выбрать оптимальный препарат в необходимой дозировке
- Не следует чрезмерно экономить на лекарственных препаратах, особенно не следует заменять прописанный врачом препарат на более дешевый аналог
Любое лекарство в определенной мере обладает эффектом плацебо. Подозрительный вид некоторых лекарств может вызвать вопросы у пациента. Всегда перед приемом какого-либо лекарства спрашивайте врача об эффекте данного препарата.
Лекарства плацебо
Как такового «лекарства плацебо» не существует и не может существовать. Плацебо не является лекарством, в нем не содержится действующих веществ. В данном обстоятельстве и состоит вся суть применения плацебо. Однако в медицинской науке плацебо все-таки используют, но не в качестве лекарства, а как способ проверить другие лекарственные препараты на эффективность. Не стоит полагать, что лекарство плацебо действует на всех, кому оно было дано. Некоторые люди не отмечают эффекта плацебо вовсе, на кого-то плацебо оказывает влияние только в определенных условиях. Была отмечена прямая взаимосвязь между доверием к врачу, желанием исцелиться и эффектом плацебо.
Таблетки плацебо
Давайте разберем, из чего состоит таблетка плацебо и в чем ее основное отличие от лекарственного препарата. Таблетка плацебо на 100% состоит из нейтрального вещества, которое не оказывает на организм человека каких-либо фармакологических воздействий. К таким веществам относят лактозу, мел, крахмал и т. п. ничего другого в таблетке плацебо не содержится. Таблетка лекарственного препарата состоит из вещества, которое оказывает на организм фармакологический эффект. Такая таблетка или целиком состоит из лекарственного вещества, или содержит в своей основе нейтральный компонент. Например, таблетка дигоксина содержит всего 250 микрограмм действующего вещества, а основная ее масса представлена крахмалом и лактозой. Такой дозировки дигоксина достаточно для получения необходимого фармакологического эффекта. Таблетка плацебо всецело состоит из крахмала или лактозы и не обладает никаким фармакологическим эффектом.
Прием плацебо
Для получения максимального эффекта прием плацебо необходимо соблюдать ряд правил:
- Пациент не должен знать, что ему предлагают пустышку
- Врач должен быть максимально убедителен и последователен, объясняя пациенту лечебные качества данного лекарства
- Таблетка плацебо не должна вызывать подозрений у пациента
- Прием плацебо необходимо осуществлять в спокойной обстановке
Недопустимо осуществлять лечение заболеваний путем назначения плацебо. Если в основе патологического процесса лежит органическая патология, то прием плацебо не только не облегчит состояние пациента, но и усугубит тяжесть его состояния. Прием плацебо допустим только в ходе клинических испытаний и только с согласия обследуемого.
Плацебо исследования
Для того, чтобы подтвердить эффективность того или иного лекарственного препарата, необходимо провести клинические испытания. Такого рода клинические испытания требуют использования плацебо. Метод оценки эффективности исследуемого лекарственного препарата основан на сравнении показателей среди 2 групп лиц: тех, кто принимал плацебо и тех, кто принимал оригинальный препарат. Такие плацебо исследования требуют обширных финансовых затрат, однако в конечном итоге можно получить доказательную базу для конкретного лекарственного препарата. Клинические испытания нового лекарственного препарата в общих чертах сводятся к следующему алгоритму:
- Формируют 2 равнозначные выборки обследуемых лиц
- Одна выборка лиц получает новый лекарственный препарат, вторая получает плацебо
- Спустя некоторое время проводят оценку значимых клинических показателей, например, артериального давления, степень выраженности болевого синдрома, температуру тела и т. д. Клинический показатель зависит от типа исследования и характеристик фармакологического препарата
- Проводят сравнительный анализ между двумя группами обследуемых лиц
- Если фармакологический эффект нового препарата в основной группе превышает фармакологический эффект плацебо в группе сравнения, то такое исследование подтверждает действенность исследуемого вещества. Если фармакологический эффект в обеих группах оказывается одинаков, то исследуемый препарат признается неэффективным.
Подобные исследования могут отличаться по объёму выборки, условиями проведения, качеством контроля, набором исследуемых эффектов. Однако сравнение двух (и более) групп без учета эффекта плацебо считается недопустимым.
Лечение плацебо
Первое, что необходимо запомнить сводится к тому, что плацебо не является лекарственным средством. Лечение соматической патологии при помощи плацебо считается недопустимым. Однако все еще остается ряд заболеваний психиатрического профиля, где метод плацебо остается востребованным. К таким областям относятся психиатрия и наркология. Более подробно о применении плацебо в наркологии и психиатрии мы поговорим позже.
Также существует ряд заболеваний, объединенных под общим названием «психосоматические заболевания». Суть психосоматической патологии состоит в первичном психологическом факторе, который провоцирует (или усугубляет) соматическую патологию. Существует масса теорий и мнений по поводу психосоматической патологии, особое место уделяется стрессовому воздействию на организм такого пациента. Проблема психосоматики состоит в том, что пациент с психиатрической патологией может страдать соматическим расстройством и наоборот – пациент с явной соматической патологией может иметь психиатрическое отклонение. Четкой границы, вытделяющей психосоматическую патологию в отдельную нозологическую группу нет. В связи с этим такие пациенты, уже прошедшие лечение в полном объёме, с удовлетворительными показателями клинических анализов, могут все еще активно предъявлять жалобы. Плацебо может повлиять на таких пациентов с положительной стороны. Отмечено, что авторитетное и убедительное утверждение врача, о том, что пациент здоров, оказывало позитивный эффект. Известный афоризм гласит: «После разговора с врачом пациенту должно быть легче».
Плацебо в медицине
Плацебо в лечении органической патологии не используется. Лечить заболевание, в основе которого лежат нарушения метаболизма, воспалительный процесс, онкология и т. д. при помощи плацебо недопустимо. В такой ситуации заболевание может только усугубиться. Конечно, встречаются ситуации, когда заболевание воспалительного характера разрешается самостоятельно. Однако такой исход возможен за счет собственных иммунных и регенеративных возможностей организма, и плацебо здесь роли не играет. Все еще продолжают встречаться центры альтернативной медицины, где с успехом пользуются эффектом плацебо. Всегда спрашивайте о новых методах лечения, которые вам предлагают, на чем они основаны, прошли ли они клинические испытания. Если же специалист не может адекватно объяснить методику лечения и научные клинические испытания метода не проводились, то, скорее всего, вам пытаются предложить лечение, основанное на методе плацебо.
Как же быстро наступает эффект плацебо? Было установлено, что эффект плацебо наступает раньше, чем действие многих фармакологических препаратов. Конечно, есть лекарства, действие которых наступает очень быстро (новокаин, нитроглицерин и др.), однако для лучшего понимания скорости наступления эффекта плацебо приведем следующий пример. Пациент с головной болью принял таблетку аспирина, и боль значительно уменьшилась через 5 минут. Здесь мы видим типичный пример эффекта плацебо, так как действие аспирина наступает только через полчаса. Данное обстоятельство касается и других лекарств отсроченного действия. Принимая таблетку, мы нацелены на результат, и порой чувствуем скорое облегчение симптоматики. Однако требуется время на попадание действующего препарата в кровоток, тем самым эффект от лекарства наступает не сразу.
Плацебо в фармакотерапии
В фармакотерапии в ряде случаев применяют эффект плацебо. Используется данный метод в тех исключительных ситуациях, когда применение лекарственных препаратов не приносит желаемого результата. Плацебо используют в фармакотерапии при лечении заболеваний, лекарственные препараты против которых еще не разработаны. Фармакотерапию клинических состояний при помощи плацебо применяют в психиатрии и при лечении психосоматических расстройств.
Также применение плацебо оправдано в случае симуляции пациентом симптомов основного заболевания. Если вдруг к врачу поступает пациент, который предъявляет жалобы, умышленно вводя врача в заблуждение, то назначение плацебо в данной ситуации может быть оправдано. Купирование симптомов в ответ на прием плацебо в таком случае способствует разоблачению симулянта. Подобная практика встречается, к примеру, в призывных отделах военкомата, где призывник пытается получить отсрочку по состоянию здоровья, или в пенитенциарной медицине.
Эффект плацебо развивается и у здоровых лиц. Очень важно, какие ожидания предшествуют приему плацебо. Если обследуемый человек принимает плацебо с позитивной мотивацией, он уверен в благотворном эффекте и всецело хочет получить результат, то с высокой долей вероятности эффект плацебо будет положительным. Напротив, в случае чрезмерного сосредоточения внимания на побочных эффектах, отсутствии мотивации и цели после приема препарата наступление плацебо эффекта маловероятно. В ряде случаев развивается эффект ноцебо, когда пациенты отмечают жалобы после приема таблетки плацебо.
Плацебо в фармакологии
Плацебо в фармакологии применяют с целью испытания на практике новых лекарственных средств. Задачей фармакологии является разработка новых, более эффективных и максимально безопасных лекарств. Пациент получает лекарственный препарат с целью купирования какого-либо заболевания. Выяснить насколько новый препарат будет эффективен, как повлияет на организм человека, какие побочные эффекты могут возникнуть поможет плацебо. Если мы сравниваем 2 исследуемые группы, где одна группа лиц получает новый препарат, а другая остается без него, то эффект плацебо не учитывается в ходе эксперимента. Если в обеих группах пациенты получают таблетку внешне идентичную, но различную по составу (т.е. одна из групп получает плацебо), то такой эксперимент учитывает влияние плацебо эффекта и является более информативным.
Плацебо в психиатрии
Применение плацебо в психиатрии возможно и в ряде случаев вполне обосновано. В психиатрии соблюдают рекомендации по назначению плацебо-терапии:
- К плацебо прибегают только после верификации основного диагноза
- Врач осуществляет контроль эффективности такого лечения
- Плацебо не используют, если для лечения данного заболевания существуют действенные лекарственные препараты
- Плацебо назначают, когда эффективность такой терапии была описана в научной литературе
Также плацебо в психиатрии может быть использовано для оптимизации лечения у психиатрических пациентов, которые позитивно относятся к приему лекарственных средств. В таком случае при помощи плацебо дополняется основная психотерапия.
Существуют научные публикации, в которых описывается применение плацебо при различных заболеваниях, в том числе психиатрических. Расскажем о некоторых из них:
В 1995 году коллектив ученых под руководством доктора Sierra оценивал эффект плацебо при нарушениях сна. Они отметили положительный эффект использования плацебо в качестве снотворного средства. Совершая каждый день перед сном ритуал принятия таблетки плацебо, некоторые пациенты, страдающие бессонницей легче засыпали. Также были отмечены эпизоды их сонливости в дневное время. Однако не все пациенты отметили снотворный эффект и строгой закономерности между приемом плацебо и бессонницей ученые не обнаружили. Среди причин эффективности плацебо медики отметили авторитет лечащего врача, желание пациента идти на сотрудничество с врачом.
В исследовании тревожных расстройств эффект плацебо весьма варьировал. В ряде исследований был отмечен высокий эффект плацебо, однако в некоторых публикациях эффект от назначения плацебо вовсе не был выявлен. У некоторых лиц в исследованиях отмечено усугубление тревожной симптоматики после приема плацебо, т. е. был отмечен эффект ноцебо. Пациенты с паническими атаками благоприятно отреагировали на прием плацебо. Данное обстоятельство было объяснено особыми личностными качествами пациентов, страдающих паническими атаками. В исследованиях депрессивных расстройств эффект плацебо был отмечен в 30-40% случаев. Чем легче был случай депрессивного расстройства, тем более выраженный был эффект от назначения плацебо. Пациенты с маниакальными состояниями также благотворно отреагировали на прием плацебо. Чем увереннее пациент шел на контакт с лечащим врачом, тем чаще выявлялся положительный эффект плацебо. Во всех вышеописанных клинических состояниях действие плацебо развивалось сравнительно быстро, в течение 3 дней. Однако в лечении шизофрении эффективность назначения плацебо была крайне низкой, а действие развивалось спустя 10 и более дней после назначения плацебо и развивалось постепенно. Все дело в том, что при шизофрении особо остро нарушается контакт пациента с лечащим врачом и окружающей действительностью в целом. Личность при данном заболевании претерпевает существенные нарушения, пациент не способен здраво воспринимать действительность, грубо снижается критика к собственному состоянию и отсутствует желание выздоравливать. Весь комплекс психиатрической патологии при шизофрении изменяет тип личности таких пациентов, препятствуя эффективному применению среди них плацебо.
Плацебо в наркологии
Плацебо в наркологии применяют при лечении алкоголизма. По результатам исследований в данной области была отмечена крайняя нестабильность. Пациенты, страдающие алкоголизмом, показывали различные результаты на прием плацебо. Один и тот же пациент в один день приема плацебо мог отметить изменение своего состояния, в другой день не отметить изменений вовсе. Было отмечено, что в лечении алкоголизма основную роль, наряду с фармакотерапией, играет установка на трезвый образ жизни, поддержка близкого окружения, индивидуальная мотивация. Некоторые специалисты отмечают низкий эффект от фармакотерапии в лечении алкоголизма. Попытки войти в контакт с пациентом, выявить причины возникновения алкоголизма и разрешить их приносили более существенный результат. В лечении наркомании был получен сопоставимый с алкоголизмом результат. Таблетки плацебо не вызывали стойкой ремиссии заболевания. Однако поддержка семьи, друзей, доверительное отношение с лечащим врачом приносило результат.
Бывает, люди испытывают дикие боли, усталость или депрессию и врачи или родные, чтобы не пичкать человека лишней химией, могут использовать «эффект плацебо». Покупают витаминки-пустышки, выдавая за новейшие препараты с якобы чудодейственными свойствами. Стоит ли так действовать, работает ли плацебо и может ли оно навредить? Мы делимся с вами научной выборкой медицинских исследований и экспериментов.
Что такое плацебо
Плацебо — это вещество без явных лечебных свойств, которое может использоваться в качестве лекарства либо маскировать лекарство. Улучшение состояния пациента вследствие применения такого препарата называют эффектом плацебо. Чаще всего эффект плацебо проявляется, когда люди испытывают болевые ощущения, усталость, тошноту и депрессию. На томографии мозга пациентов, принимающих плацебо, видно, что активизируются участки, способные контролировать стрессовое состояние и боль.
Термин «эффект плацебо» ввел в американский врач Генри Бичер в 1955 году. В своей статье «Мощное плацебо» он писал о солдатах, которым вместо закончившегося морфия вкалывали физраствор (при этом пациенты были уверены, что им вводят наркотик). На удивление, военные уверяли врачей, что боль проходит.
Исследования эффекта плацебо
Постепенно ученым и медикам стало ясно, что игнорировать эффект плацебо нельзя. Это было доказано с помощью многих научных исследований.
Ученые из Университета Люксембурга показали, как изменяется активность в определенных участках мозга, когда человек испытывает эффект плацебо, и как это связано со способностью регулировать свои эмоции. По словам доктора Мариана ван дер Мейлена, нейропсихолога Университета Люксембурга, сканы мозга пациента показали исследователям, что некоторые области реагируют, когда человек получает плацебо. Благодаря этой реакции человек и испытывает меньшую боль. Так, мозговые участки, продуцирующие болевые ощущения, становятся менее активными, что указывает на реальность эффекта плацебо, подчеркивает ученый.
Не менее важным, считают исследователи, является правильное описание плацебо. Например, если вы припишете лжемедикаменту более высокую цену, то и результат от такой таблетки может быть выше. Исследователи из Университета Цинциннати провели тест на 12 пациентах с болезнью Паркинсона. Они дали каждому пациенту таблетку-плацебо, сказав, что это — эффективное лекарство, которое поможет им справиться с недугом. Некоторым из них медики невзначай рассказали, что их таблетки стоят в 15 раз дороже, чем альтернативное лекарство. В итоге у пациентов, которым было выписано «дорогое лекарство», улучшение состояния происходило быстрее, чем у людей, принимавших его «дешевый» аналог.
Что еще более интересно, иногда эффект плацебо можно никак не описывать, а назвать его своими словами. Плацебо может работать, даже если вы о нем знаете — это подтвердило исследование. Ученые из Гарвардского университета провели исследование 80 больных, страдавших от синдрома раздраженного кишечника. Половине из них не выписали никаких препаратов, в то время как остальным пациентам предложили принять пустышки, на упаковке которых было правдиво указано «Плацебо». Медики также не раз акцентировали внимание пациентов на том, что выписывают им «таблетки плацебо». К концу испытания многие участники эксперимента действительно почувствовали себя лучше. Только в группе, принимавшей пустышки, их было в два раза больше, нежели в контрольной.
Вышеуказанный вывод подтвердило и другое исследование ученых из медицинского центра (Beth Israel Deaconess Medical Center) в Бостоне, в нем приняли участие 97 пациентов с хронической болью в пояснице. Около 85-88% из них уже принимали лекарства для облегчения боли, по большей части нестероидные противовоспалительные препараты. В ходе эксперимента исследователи разделили участников на две группы, в рамках которых они проходили лечение в течение трех месяцев. Первая группа пациентов продолжала стандартное медикаментозное лечение, а вторая, помимо реальных лекарств, принимала по таблетке-пустышке два раза в день, на упаковке, так же, как и в первом исследовании, было написано «Таблетка с плацебо». В результате эксперимента пациенты, проходившие стандартное медикаментозное лечение, через 3 месяца сообщили о снижении постоянной боли на 9%, а острой — на 16%. В то время как у участников второй группы, принимавших также плацебо, боль уменьшилась на 30%, более того, пациенты сообщили о снижении боли при трудновыполнимых действиях на 29%.
Но ученые до сих пор не разобрались, почему одни испытывают более сильный эффект, чем другие. Здесь может играть роль и особенность характера, и сила внушения, и, иногда, возраст. Например, ученые считают, что пожилые люди часто более внушаемы, а значит, и эффект плацебо у них более сильный. Или, например, жители США и Западной Европы испытывают более сильный эффект, чем жители нашей и соседних стран. Специалисты связывают этот факт с тем, что американцы и жители стран Центральной Европы относятся к медикам и современным методам лечения с большим доверием, чем жители нашей страны. Также, согласно данным многочисленных исследований, еще и из-за веры многих людей в современную медицину плацебо работает более эффективно, чем, например, 20 лет назад.
Итог: плацебо облегчает симптомы, но не излечивает болезнь
Ученые единогласны в том, что эффектом плацебо можно пользоваться. Если главная цель применения препарата — это снятие боли, плацебо может подействовать и добиться требуемого эффекта. Но этот эффект будет менее продолжительным, чем от реального лекарства.
В итоге, плацебо можно использовать, чтобы снять боль, но вот излечивать болезни с помощью него крайне маловероятно. То есть вера в успех лечения, конечно, ускоряет положительный результат, но не напрямую приводит к нему. Автор исследования — профессор Гарвардской медицинской школы в Бостоне Тед Каптчук (Ted Kaptchuk) — подчеркивает, что плацебо — не панацея, однако если оно заставляет людей чувствовать себя лучше, то нельзя от него отказываться.
Если вы хотите помочь своим родным во время болезни почувствовать себя лучше и боитесь, что количество уже применяемых препаратов может навредить — попробуйте воспользоваться эффектом плацебо. Ученые доказали, что он пусть не вылечит, но может серьезно облегчить состояние больного, а это так же важно, как и само излечение. Поговорите с врачом или принесите «пациенту» таблетку-плацебо сами. Возможно, этот метод сможет помочь и вреда от него будет меньше, чем от сильнодействующих сложных препаратов.
Подготовлено с использованием материалов: postnauka.ru, popmech.ru, bbc.com, medvestnik.ru, neurotechnologies.ru
ИМЕЮТСЯ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ. ВОЗМОЖНЫ ПОБОЧНЫЕ ЭФФЕКТЫ. НЕОБХОДИМА КОНСУЛЬТАЦИЯ СПЕЦИАЛИСТА.мБоль в суставахГоловная боль
Автор статьи
<p>Диетолог, фитнес-инструктор</p><p>Стаж работы 12 лет. Диплом о медицинском образовании: ДВС 1724848</p>
Все авторы
Содержание статьи
- Эффект плацебо в психологии
- Плацебо — что это такое простыми словами
- Эффект плацебо в медицине и психологии
- Эффект ноцебо: обратная сторона медали
Эффект плацебо испытывали на себе большинство людей с высокой степенью внушаемости. Есть масса примеров того, когда обычная витаминка чудесным образом снимала головную боль, а введенный через капельницу физраствор буквально на глазах улучшал состояние пациента. Оговоримся: «чудеса» происходили, если человек не подозревал, что ему дают «пустышку». Он был уверен, что это «лекарство», и оно обязательно поможет.
Так что же такое эффект плацебо, действительно ли можно излечиться только силой мысли и каковы механизмы воздействия на организм «фальшивых» препаратов — расскажем в статье.
Эффект плацебо в психологии
С латинского placebo переводится как «понравлюсь». Плацебо – это вещество, которое не имеет явных лечебных свойств, но используется как лекарственное средство. Лечебный эффект достигается верой пациента в то, что препарат действует. Эффект плацебо можно проследить при лечении некоторых психических заболеваний, болевом синдроме, астме, болезни Паркинсона, кишечных расстройств, ишемии и гипертонии. Плацебо-эффект проявляется тем лучше, чем более высока степень внушаемости человека.
Приведем пример из далекого прошлого. Еще в 18 веке в одной из немецких клиник плацебо испытали на пациентах, больных туберкулезом. Сначала им много рассказывали, что появилось новое лекарство, исцеляющее от недуга, а затем привезли препарат и назначили его больным. После месячного курса приема выздоровели 80 процентов испытуемых. Как потом оказалось, «волшебным» лекарством был… обычный аспирин, который никак не влияет на течение столь серьезной болезни, как туберкулез.
Много позже была научно доказана «неосознанность» эффекта плацебо. Ученые выяснили, что в его основе лежит бессознательная работа мозга. Другими словами, мозг решает, каким образом будет воздействовать на человека лекарство, раньше, чем информация о лекарстве им осознается.
Эффект плацебо связывают также с психоэмоциональностью. Человек хочет выздороветь и верит в эффективность назначенных ему таблеток, воспринимая их как средство спасения. На этом фоне жизненные силы максимально мобилизуются, запускается процесс восстановления, приходит в норму физическое и психологическое состояние больного.
Кстати, стоимость лекарства и его внешний вид играют немаловажную роль в плацебо. Так, чем выше цена мнимого лекарства, тем лучше оно помогает. Если говорить о цвете, то, к примеру, желтые таблетки показывают эффективность при лечении депрессии, зелёные способны снизить тревожность, а белые «лечат» язву желудка.
Также в ходе исследований выяснилось, какие недуги чаще всего удается вылечить плацебо. К ним относятся:
- Головная боль – 62 процента;
- Депрессия – 59 процентов;
- Простудные заболевания – 45 процентов;
- Морская болезнь – 58 процентов;
- Расстройства кишечника – 58 процентов.
Плацебо — что это такое простыми словами
Впервые эффект плацебо в 1955 году описал американский врач Генри Бичер. Медик выяснил, что около трети его пациентов излечиваются после приема «пустышек» — таблеток, в которых нет лекарственного вещества. Но известны «пустышки» гораздо дольше. Упоминается о них еще в 18 веке. Тогда плацебо называли препараты, которые содержат в составе индифферентные вещества.
Живший в конце 18 – начале 19 века известный врач Матвей Мудров применял в своей практике порошки: простой, золотой и серебряный. Препараты чудесным образом снимали боль у пациентов. А позже, когда Мудрова уже не было в живых, выяснилось, что основным компонентом «волшебных» порошков был обычный мел.
Еще один исторический пример эффекта плацебо относится ко времени Второй мировой войны. В те моменты, когда наступал лекарственный дефицит, контуженые солдаты под видом морфия получали физраствор. И боль уменьшалась.
В конце 1970-х годов прошлого века ученые доказали, что плацебо способствует выработке эндорфинов, которые известны как гормоны радости и удовольствия, действующие не хуже лекарственных препаратов. Доктор медицины Джон Ливайн провел эксперимент. 40 стоматпациентам, перенесшим удаление зуба мудрости, он давал вместо обезболивающих пустышки, и больным становилось легче. А после того, как люди получали антидот к морфинам, они начинaли испытывaть боль. Таким образом выяснилось, что плацебо вызывает облегчение не только в голове пациента, но и в его теле, а это говорит о выработке эндорфина.
Эффект плацебо в медицине и психологии
В медицине плацебо используется довольно часто. К нему прибегают для облегчения боли пациента, если нет эффективных препаратов, либо чтобы улучшить состояние больного, когда эффективность существующего лекарства вызывает сомнения. А бывают случаи, когда врач назначает «пустышку» по некомпетентности, будучи уверенным в эффективности лекарства, а на самом деле вещество оказывается бесполезным.
Порой плацебо становится единственным способом избежать конфликта между врачом и больным. Есть пациенты, уверенные в том, что им необходимо принимать какой-то препарат, хотя медицинских показаний для этого нет. Тогда врач идет на хитрость: назначает нейтральное средство, и человек успокаивается.
Выделяют три вида плацебо-эффекта:
- Положительный (наиболее распространенный). Он усиливает действие лекарства и его лечебные свойства.
- Отрицательный. Обнуляет лечебное действие препарата, либо приводит к изменению состояния в худшую сторону.
- Нейтральный (очень редко). Название говорит за себя – плацебо-эффекта нет.
Важными факторами, влияющими на эффективность плацебо, являются:
- Авторитет доктора. Если пациент не доверяет врачу, эффект плацебо будет негативным.
- Цена лекарства. Низкая стоимость лекарства при серьезной патологии также даст отрицательный плацебо-эффект.
- Доступность препарата. Если лекарство добыто с трудом, привезено издалека, эффект плацебо вырастает в разы.
Также плацебо применяют, когда испытывают новые лекарства. Как правило, испытуемых разделяют на две группы, одной из которых дают настоящее лекарство, а другой — «двойника»-пустышку. Участники эксперимента не знают, кто из них принимает плацебо, а кто — настоящее лекарство. Затем исследователи анализируют результаты и оценивают эффективность нового препарата.
Эффект плацебо в психологии — результат воздействия на наше подсознание. Как говорилось выше, чем более внушаем человек, тем выше выраженность эффекта.
Больше всего плацебо действует на экстравертов, людей с заниженной самооценкой, невротиков и детей.
Плацебо дает положительные результаты при лечении психосоматических расстройств. Например, когда пациент придумывает себе болезнь, на него нужно воздействовать психологическими методами, а не лекарствами. Задача специалиста в этом случае – внушить человеку, что назначаемый препарат не пустышка, а чудодейственное средство, после которого наступит стопроцентное выздоровление.
Эффект ноцебо: обратная сторона медали
Эффект плацебо может быть отрицательным. Это происходит, когда пациент ждет от «пустышки» побочных эффектов и ухудшения самочувствия. Такой эффект называется ноцебо. Одна из главных причин его возникновения – негативные ожидания. Ведь мысли крайне сильно могут влиять на наши чувства. Мозг создает ложные ощущения, которые человек не отличает от реальных. К примеру, страх боли приводит к ее усилению.
Эффекту ноцебо наиболее подвержены следующие группы людей:
- Склонные к тревожности и депрессии.
- Страдающие хроническими заболеваниями.
- Имеющие опыт неудачного лечения.
Подведем итог. Эффект плацебо во многих случаях помогает выздороветь быстрее. При этом он не так надежен, как результат от использования настоящих лекарств. Плацебо приводит к субъективному улучшению состояния, но редко излечивает недуг. Так или иначе, нужно четко понимать, что положительным эффект плацебо будет лишь при сильной вере человека в выздоровление, его позитивном настрое и уверенности в благополучном исходе лечения.
Поделиться мегасоветом
Понравилась статья? Расскажите маме, папе, бабушке и тете Гале из третьего подъезда
Плацебо (лат. placere – нравиться, цениться) обозначает препарат, заведомо не обладающий никакими целебными свойствами. В XVIII веке слово вошло в медицинский лексикон и стало означать «фальшивое лекарство» [150].
Вот как определяет этот термин Большой энциклопедический словарь: «Лекарственная форма, содержащая нейтральные вещества. Применяют для изучения роли внушения в лечебном эффекте какого-либо лекарственного вещества, в качестве контроля при исследовании эффективности новых лекарственных препаратов».
Более подробное определение дает Энциклопедический словарь медицинских терминов: «Фармакологически индифферентное вещество, по внешнему виду и вкусу имитирующее некоторое лекарственное средство. Применяется при исследовании фармакологического эффекта лекарственных веществ, а также в терапевтической практике». Плацебо определяется как «инертное вещество, которое действует благодаря ожиданиям пациента и не способно действовать непосредственно на те условия, ради изменения которых его выписывают».
В медицинской практике плацебо бывает двух типов. В одних случаях используют индифферентные вещества с целью изучения эффекта плацебо, в других – специальные смеси, соответствующие составам лекарственных форм исследуемых препаратов. В этом случае плацебо применяют для дифференцированной оценки лечебного эффекта активной субстанции, содержащейся в фармакологическом препарате. Необходимо отметить, что абсолютно индифферентных веществ для организма не существует. Можно говорить лишь об относительной или абсолютной индифферентности по отношению к специфическому действию изучаемого объекта исследований.
Явление, при котором ожидаемое действие вещества определяет реакцию организма на него, называется эффектом плацебо. Эта реакция проявляется изменением в физиологическом и психологическом состояниях человека после приема безвредного препарата, назначаемого под видом какого-либо эффективного лекарственного средства, по сравнению с контрольной группой, не получающей никаких препаратов. Существование эффекта плацебо может демонстрировать психотерапевтическое действие самого факта приема лекарства. Он не связан с теми специфическими эффектами, которые может вызывать вещество плацебо.
Положительный эффект плацебо – это позитивные изменения, которые выражаются в виде улучшения самочувствия, снятия тревоги и беспокойства; временной нормализации сна, показателей функционирования сердечно-сосудистой и дыхательной систем; уменьшения выраженности симптомов кашля, насморка; снижения частоты приступов бронхиальной астмы, стенокардии, головной боли; увеличения объема движения при радикулите; улучшения состояния при аллергическом рините, язвенной болезни; снижения веса; изменений в эмоциональной сфере (снижения выраженности депрессии, улучшения настроения); купирования боли различного происхождения, отечности при воспалении суставов. Следовательно, можно говорить о субъективном улучшении самочувствия и объективном проявлении в виде ослабления симптоматики заболевания [23, 50, 51, 83].
Термин «эффект плацебо» был введен в 1955 г. американским врачом Генри Бичером [13], который обнаружил, что примерно треть пациентов выздоравливают от таблеток-пустышек, не содержащих действующих веществ.
В русскоязычной литературе очень мало обстоятельных трудов, посвященных плацебо. Заслуживает внимания монография И.П. Лапина [2], написанная на основе многолетнего опыта автора в исследованиях эффекта плацебо у здоровых лиц и больных. Он обобщил и систематизировал значительный объем информации о плацебо, плацебо-эффектах при разнообразных заболеваниях, плацебо-контроле и плацебо-терапии. Немало сведений об эффекте плацебо можно почерпнуть из книги Дилана Эванса [53], исследователя из университета г. Бат (Великобритания).
Вопрос, существует ли эффект плацебо, стал объектом исследования в систематическом обзоре Кокрановской библиотеки [85].
Объекты эффекта плацебо. Конкретные проявления эффекта плацебо зависят от социальных и личностных особенностей человека, его состояния и ожиданий. [173]. К мифам относится тот факт, что плацебо действует только на пациентов с истероидной акцентуацией характера. Согласно статистике, плацебо влияет на всех людей, только с разной силой [65]. Подмечено, что плацебо-реагирующих больше среди экстравертов (т.е. лиц, чувства которых направлены вовне). Такие пациенты тревожны, зависимы, эмоционально лабильны, отличаются высоким уровнем согласия, готовы сотрудничать с врачами. В то же время плацебо-нереагирующие чаще встречаются среди интровертов (людей, направленных внутрь себя), недоверчивых и подозрительных. Наибольшую реакцию на плацебо дают невротики, а также лица с заниженной самооценкой, неуверенные в себе, склонные верить в чудеса. Лучше всего плацебо действует на больных, страдающих легкими психосоматическими расстройствами, например бессонницей или слабо выраженной депрессией [173].
Свойства плацебо. В сознании многих людей есть несколько стереотипов относительно того, какими должны быть лекарства. Во-первых, они должны быть горькими. Во-вторых, таблетки должны быть либо очень большими, либо очень маленькими. Крупные ассоциируются в сознании пациента с большой дозой лекарства, а маленькие – с высокой эффективностью. В-третьих, у сильно действующего лекарства обязательно должны быть побочные эффекты, такие как тошнота, головокружение, головная боль, чувство усталости. Если позитивные ожидания создают предпосылки для выздоровления, то негативные могут влиять на лечебный процесс, тормозя его. Негативные плацебо-эффекты носят название ноцебо [75]. Если пациент знает, какие побочные действия имеются у препарата, то в 77% случаев они возникают у него, когда он принимает плацебо. Вера в тот или иной эффект может обусловить появление побочного действия [11, 134, 165]. При сравнении плацебо и флуоксетина у женщин ноцебо-эффект был выражен несколько больше, чем у мужчин [32]. Доказано, что ноцебо-эффект имеет не только психологическую природу, а гипералгезия, вызванная плацебо, обусловлена холецистокинином и устраняется его антагонистом – проглумидом [15, 17, 18, 22].
Результаты многочисленных исследований свидетельствуют о том, что социальная среда, в которой применяют лекарства, напрямую обусловливает эффекты плацебо. Так, клинические наблюдения за больными показали, что:
• напряжение у персонала вызывает ноцебо-эффекты;
• назначение пациентам препаратов для снятия тревоги значительно снижает тревогу у медперсонала (это явление было названо «плацебо-рикошет»);
• скепсис врачей и персонала намного снижает эффект от лекарственной терапии;
• зафиксирован плацебо-эффект у контрольной группы больных, проходивших амбулаторное лечение, по сравнению с теми, кто принимал те же препараты, но был изолирован в стационаре;
• вера в силу лекарств самого врача и медицинских сестер считается главным фактором детерминации плацебо-эффектов [110, 173].
Приборы или тщательно разработанные процедуры были более эффективны, чем прием таблеток [41, 93]. Считается, что наиболее выраженный эффект плацебо возникает при инъекционном пути его введения [68, 109, 169].
Ученые установили, что плацебо-эффект зависит от внешнего вида и цвета таблеток. Так, при исследовании анальгетического эффекта таблеток плацебо у 24 больных с ревматоидным артритом в зависимости от цвета было выявлено, что он снижался при приеме их в такой последовательности: красные, голубые, зеленые, желтые [87]. В то же время цвет таблеток не влиял на эффективность активных препаратов.
Согласно перекрестному исследованию, у 48 пациентов с тревожными расстройствами наиболее эффективными были таблетки диазепама зеленого цвета, менее – красного и наименее – желтого. Напротив, при депрессии более предпочтительными были таблетки желтого цвета, менее – зеленого и наименее – красного [148].
В двойном слепом перекрестном испытании изучали влияние оранжевых и голубых таблеток у 120 больных перед малым хирургическим вмешательством. Больные считали, что им дают транквилизатор. Из анализа исключили лиц, которые не проявили предпочтения. В оставшейся группе 62% мужчин предпочли оранжевые таблетки, а 61% женщин – голубые [34].
В слепом исследовании студентам-медикам предложили принять седативные или стимулирующие препараты в виде голубых или розовых таблеток плацебо. Те, кто получал голубые таблетки, чувствовали меньшую тревогу (66%), а также большую сонливость (72%) [25], чем студенты, принимавшие розовые таблетки (26%).
В рандомизированном перекрестном испытании 96 хирургических больных получали гипнотическое средство или плацебо в первую ночь. На вторую ночь все они принимали другое лекарственное средство такого же цвета. При этом пациенты, которые получали голубые капсулы, засыпали быстрее, чем те, кому назначали оранжевые (103 и 135 мин соответственно; р<0,05). После приема голубых капсул больные спали дольше (379 и 346 мин соответственно; р<0,01) [116].
Анализ 12 публикаций показал, что красные, желтые и оранжевые таблетки ассоциируются со стимулирующим эффектом, а белые и зеленые сопровождаются транквилизирующим действием [42]. Установлено, что таблетки или капсулы красного цвета более эффективны при лечении детей.
Для проявления эффекта плацебо важным фактором является количество принимаемых таблеток. Так, проанализировав 71 контролируемое исследование лечения лиц с язвенной болезнью с применением эндоскопии, автор пришел к выводу, что плацебо эффективно примерно у трети больных [126]. Хотя ни в одном из испытаний не выявлено пациентов, не получавших лечения, количество назначаемых индифферентных таблеток было разным. Результаты метаанализа, проведенного другими исследователями, показали, что эффект лечения был статистически более значимым среди тех, кто применял 4, а не 2 таблетки [41].
При назначении препаратов важную роль играет авторитет специалиста: любое лекарство, принятое из рук «заслуженного», убеленного сединами известного врача, профессора, академика для многих будет значительно эффективнее, чем то же самое средство, полученное в районной поликлинике. Подобное влияние оказывает и цена препарата: если лекарство дорогостоящее, редкое, труднодоступное, то на невротиков оно подействует эффективнее. Поэтому многие покупают лекарственные средства западных производителей, в ярких упаковках, хотя можно приобрести отечественный аналог на порядок дешевле. Установлено, что плацебо под брендовым названием оказывает более выраженный эффект, чем малоизвестный препарат [27].
Включение в плацебо дополнительных ингредиентов, имитирующих побочные действия изучаемого препарата, но не оказывающих специфического эффекта, имело более выраженный эффект [118, 128].
Факторы, которые воздействуют на эффект плацебо, представлены в таблице.
Эффекты плацебо. Считается, что серьезное изучение эффектов плацебо началось в США во время Второй мировой войны [53, 54]. Фронтовым госпиталям очень не хватало обезболивающих и наркотических средств. Убедившись в который раз, что инъекция физиологического раствора обладает эффектом практически такой же выраженности, что и у морфина, анестезиолог Генри Бичер (Henry Beecher), вернувшись на родину, с группой коллег из Гарвардского университета приступил к изучению этого феномена. В 1955 г. он подытожил свои наблюдения в статье «Сильнодействующее плацебо», где утверждал, что плацебо может «вызывать значительные физиологические изменения», включая «объективные эффекты в органах-мишенях, которые могут быть более выраженными, чем вследствие сильного фармакологического воздействия» [13]. На основании результатов 15 исследований, в которые были включены 1082 участника, он обнаружил, что при приеме плацебо 35% пациентов испытывали значительное облегчение, когда вместо обычных лекарств при самых различных заболеваниях (кашле, послеоперационной и головной боли, раздражительности и т.д.) получали плацебо. В дальнейшем было доказано, что эффективность плацебо при лечении депрессии составляет 59% таковой психотропных средств.
Плацебо может выступать не только как индифферентное, инертное в фармакологическом плане вещество, но и как лечебная процедура и даже словесное воздействие. Все, что мобилизует ожидания и убеждения пациента о здоровье, может действовать как плацебо.
Часто эффект плацебо обнаруживается при хирургическом лечении, поскольку оно более явно для больных [12, 37, 91]. Так, в одном из исследований, проведенном в Дании, 15 человек в ходе эксперимента были прооперированы в связи с заболеванием внутреннего уха (болезнью Меньера), другие 15 перенесли плацебо-операцию. Через три года в каждой группе 10 человек (одинаковое количество!) почти полностью избавились от симптомов болезни.
В другом описанном случае пациентам, перенесшим оперативное стоматологическое вмешательство, была назначена ультразвуковая терапия. В результате отмечено уменьшение выраженности болевых ощущений и отека не только среди подвергшихся воздействию ультразвука, но и тех, кому была проведена имитация процедуры при выключенном аппарате [77, 78].
Интересные результаты удалось получить еще в одном исследовании. Группе лиц с болезнью Паркинсона была сделана операция по пересадке в мозг особых нервных клеток – так называемых допаминовых нейронов, 20 другим сообщили, что им произвели ту же операцию, в то время как на самом деле их не подвергали никаким хирургическим вмешательствам. При этом осуществляли двойной слепой контроль, то есть ни больные, ни медицинский персонал не знали, кому действительно имплантировали новые клетки. Через год в обеих группах пациентов нашлись как те, кто считал, что после операции стал чувствовать себя лучше, так и те, у кого врачи нашли явные объективные признаки улучшения состояния [62].
Доказан плацебо-эффект и при иглорефлексотерапии [114] в случае, когда иглоукалывание врачи производили с использованием точек, не являющихся биологически активными. При этом положительный эффект от лечения наблюдался у 35-50% пациентов, а воздействие на истинно биологические точки было эффективно в 55-85% случаев.
В перекрестном рандомизированном исследовании 44 больных с хроническим цервикальным остеоартритом применяемые лечебные методы (акупунктура, ложная акупунктура и диазепам) оказались эквивалентными. Наиболее выраженный результат был получен после применения плацебо [158].
Несомненно, плацебо-эффект присутствует при назначении гомеопатических препаратов, так же как и при других видах лечения [49]. Некоторые исследователи после проведения ряда лабораторных тестов не нашли никакого свидетельства, что гомеопатия чем-то эффективнее плацебо [113]. Авторы считают, что некоторые люди чувствуют себя лучше после принятия гомеопатических средств, однако связывают этот эффект с психологическим фактором, опытом терапии в целом, временем и вниманием, которые гомеопат уделяет человеку. Необходимо отметить, что исследователи не были гомеопатами и не владели принципами назначения гомеопатических препаратов.
В дальнейшем выраженный эффект плацебо был описан при хроническом болевом синдроме [123, 160, 168], синдроме хронической усталости [29, 104], артритах [70, 130, 137], головной боли [39, 43], аллергии [46, 92, 105], артериальной гипертензии (в некоторых случаях) [9, 140, 156], инсомии [26, 111, 155], астме [66], хронических расстройствах пищеварительного тракта [88, 126], депрессии [8, 30, 38, 96, 100, 122, 149, 167], тревожных состояниях [145], болезни Паркинсона [67, 152]. Под воздействием плацебо в крови человека появлялся излишек лейкоцитов и понижался уровень белков и липидов [173].
Плацебо-эффект является значительным импульсом при таких клинических состояниях, как болевой синдром [24, 74, 77, 79, 138, 139], психические заболевания [4, 57, 142, 162], артериальная гипертензия [5, 7], ожирение [63] и пременопауза [172].
Зафиксирован случай, когда пациент, страдающий болезнью Паркинсона, получал плацебо, считая его очередным лекарственным средством. В итоге у него значительно снизился тремор. Этот результат настолько удивил врачей, проводивших эксперимент, что они даже предположили, что в плацебо-таблетке молочного сахара было какое-то вещество, которое вызывало такое выраженное лечебное действие. Однако подмешивание в молоко вещества, входящего в состав плацебо, никакого лечебного эффекта не вызвало, так как больной не знал об этом. Плацебо действовало только тогда, когда пациент считал, что принимает лекарство.
Во время изучения легких психических депрессий пациентам заменили лекарственные средства на плацебо. Результаты оказались точно такими же, как и при приеме лекарств. У 25% лиц улучшение было столь выраженным, что их признали полностью здоровыми и вынуждены были исключить из группы, на которой проверяли эффективность настоящих лекарств.
В течение ряда лет в Национальном институте гериатрии в Бухаресте проводили так называемый двойной слепой эксперимент с целью испытания нового лекарственного средства, усиливающего деятельность эндокринной системы, что, в свою очередь, может увеличить шансы на долгожительство. В эксперименте принимали участие 150 лиц в возрасте 60 лет, проживавших примерно в одинаковых условиях. Они были включены в три группы по 50 человек. Первой группе не назначали ничего, вторая получала плацебо, третья – новый препарат. Год от года проводились обследования. Показатели в первой группе совпадали с данными, характерными для румын этого возраста. Во второй и третьей группах, принимавших плацебо и лекарство, были отмечены значительное улучшение общего самочувствия, примерно одинаковый уровень здоровья и более низкий уровень смертности по сравнению с первой группой.
Эффект плацебо был убедительно продемонстрирован в одном их первых исследований действия анаболических стероидов (Дж.Х. Уилмор, Д.А. Костилл, «Физиология спорта»), когда 15 спортсменов, занимавшихся силовыми тренировочными нагрузками в течение двух предыдущих лет, согласились принять участие в эксперименте, предполагавшем использование анаболических стероидов в процессе силовых тренировок. Им было сказано, что те, кто добьется максимального увеличения силы в течение 14 мес предварительного периода тренировки, получат право участвовать во втором этапе эксперимента с использованием анаболических стероидов. Испытуемых поставили в известность, что они ежедневно будут принимать по 10 мг Дианабола (анаболического стероида), тогда как в действительности в качестве плацебо им давали безвредный препарат. Данные о развитии силы регистрировали в течение 7 нед до начала потребления плацебо и на протяжении 4 нед его применения. Оказалось, что увеличение силы в период потребления плацебо было значительно выше. Участники исследования улучшили свои результаты в среднем на 10,2 кг (2%) во время предварительного периода и на 45,1 кг (10%) во время применения плацебо. Это соответствовало среднему увеличению силы на 1,5 кг за неделю во время предварительного периода и 11,3 кг за неделю во время периода потребления плацебо, т.е. почти в 10 раз.
В одном из исследований изучали возможность предсказывания возникновения повторной депрессии от характера первичного ответа. Пациенты, которые находились на лечении флуоксетином в течение 12-14 нед, затем были переведены наугад на лечение либо плацебо, либо флуоксетином. При этом больные, которые первично положительно реагировали на плацебо, аналогичным образом реагировали и на продолжающееся введение плацебо, и на флуоксетин. В то же время те, кто получал истинное лекарство, более выраженно реагировали при переводе на плацебо [154].
Установлено, что эффект плацебо может проявляться даже тогда, когда пациенты знают, что им дали сахарную таблетку. В исследовании, проведенном в Медицинской школе Джона Гопкинса, 15 участников, проходивших амбулаторное лечение патологически тревожного состояния, получали по одной сахарной таблетке в неделю. При этом им открыто заявляли, что это сахарные таблетки и что они помогают многим людям. Из этой группы 14 пациентов сообщили, что их тревожность значительно снизилась; 9 – напрямую связывали полученные результаты с приемом таблеток; 6 – подозревали, что в таблетках содержались активные составляющие; 3 – жаловались на побочные эффекты: ухудшение зрения и появление сухости во рту (такие побочные действия наблюдаются при приеме некоторых психотропных препаратов).
Учеными доказано, что плацебо проявляет устойчивое обезболивающее действие. Было проведено множество двойных слепых экспериментов по изучению эффективности плацебо при облегчении болевых ощущений. Уменьшение выраженности боли с помощью плацебо составило 55% того показателя, которого можно добиться с помощью морфия.
В исследовании SYDNEY изучали эффективность a-липоевой кислоты у пациентов с сахарным диабетом. Больные целый месяц находились в стационаре, что позволило нормировать питание, режим дня, физические нагрузки и сахароснижающую терапию. Позитивные невропатические симптомы были выбраны в качестве основного критерия клинической эффективности препарата в связи с тем, что именно они в первую очередь нарушают качество жизни человека. Известно, что ощущения больных являются плацебозависимыми, особенно «стреляющая» боль и жжение. Уменьшение выраженности этих симптомов при применении плацебо отмечено более чем у 30% пациентов. Именно поэтому плацебо-эффект в проведенном исследовании минимизировался наличием вводного (run-in) периода и присутствием группы сравнения, получавшей плацебо. Однако анализ динамики баллов по специальной шкале (TSS) для отдельных симптомов показал, что в отношении «стреляющей» боли, жжения и парестезии плацебо-эффект несомненно присутствовал (несмотря на run-in период). Единственным симптомом, реально нечувствительным к плацебо, оказалось ощущение онемения. В этой связи крайне важно, что улучшение было получено при использовании другой шкалы (NISLL), которая не показывает значимой динамики при использовании плацебо. Уменьшение количества баллов по этой шкале после лечения происходило в основном за счет оживления или появления рефлексов и в меньшей мере за счет улучшения состояния чувствительности различных модальностей.
Механизмы эффекта плацебо. Многие специалисты считают, что секрет плацебо кроется в самовнушении. Однако эта гипотеза не объясняет многих странностей эффекта плацебо, например его географической избирательности. Эксперименты показали, что на разных географических широтах процент успешного воздействия может отличаться достаточно резко [33].
Некоторые ученые рассматривают эффект плацебо как разновидность гипноза. Доказано, что плацебо-эффект возрастает прямо пропорционально интенсивности внушения. Под самим внушением подразумевают способность поддаваться влиянию слов, реализовывать их в поведении, воплощать в жизнь. Эффективность гипнотерапии при любых заболеваниях известна еще и как метод психопрофилактики.
Доказано, что эффект ожидания (expectation) также имеет важное значение в проявлении эффекта плацебо. Было изучено три вида лечения в трех группах участников исследования: внутривенное введение морфина при боли после торакоэктомии, внутривенное введение диазепама при тревожных состояниях после торакоэктомии и стимуляция субталамических ядер при идиопатической болезни Паркинсона. В каждой группе одних пациентов информировали о лечении, а других – нет. Во всех группах эффективность лечения была выше, когда больные ожидали проведения процедуры [20].
«Ожидание» пациентов оказывает влияние на действие плацебо и активной субстанции [40, 58, 76, 90, 129, 135, 164, 166]. Больные-астматики, которые верили, что инертная субстанция является бронходилататором или бронхоконстриктором, реагировали соответственно [117]. Продемонстрировано, что «ожидание» больных изменяет или даже искажает действие некоторых фармакологических агентов [55, 60].
В книгах Джеймса Фрэзера «Золотая ветвь» и Гарри Райта «Свидетель колдовства» можно найти множество ярких примеров о психологической силе воздействий плацебо в первобытных племенах. «Однажды, например, случилось так, что новозеландский вождь высокого ранга и великой святости оставил на обочине дороги остатки своей пищи. После его ухода подоспел раб, дюжий голодный малый, увидел оставшуюся еду и, не спросив, съел ее. Не успел он покончить с обедом, как ему с ужасом сообщили, что съеденная им пища принадлежала вождю. Я хорошо знал несчастного преступника. Это был человек замечательного мужества, покрывший себя славой в межплеменных войнах, — рассказывал путешественник, — но как только роковая весть достигла его ушей, у него начались исключительной силы судороги и спазмы в животе, которые не прекращались до самой смерти, последовавшей на закате того же дня…»
Значительную роль в реализации эффекта плацебо играют личность врача, его опыт, квалификация и умение положительно взаимодействовать с пациентом [40, 151]. Получая от врача плацебо и полагая, что это лекарство, больной испытывает облегчение. При длительном приеме одного и того же медикамента возникает своеобразный условный рефлекс. Видимо, поэтому плацебо-эффект чаще определяется при хронически текущих заболеваниях, а также тревожных состояниях и болевом синдроме [36, 108].
Только ли психические факторы определяют эффект плацебо?
В одном из исследований сравнивали плацебо-эффекты у 70 пациентов при лечении трех тревожных расстройств [86]. Изучались реакции на лечение и ожидания пациентов от лечения в трех рандомизированных контролируемых испытаниях. В результате было установлено, что больные с обсессивно-компульсивными нарушениями гораздо меньше реагировали на плацебо, чем лица с генерализованной социальной фобией или паническим расстройством. Эти данные нельзя объяснить различными ожиданиями пациентов.
Было проведено исследование плацебо-эффекта у лиц, страдающих хронической депрессией. 25 их них в течение 8 нед получали антидепрессанты (флуоксетин и венлафаксин), 26 – пустые таблетки. Результаты лечения оценивались по состоянию больных, а также по результатам энцефалографических исследований, характеризующих активность различных отделов головного мозга. Выраженное улучшение состояния отмечено у 13 пациентов (52%), получавших лекарства, и у 10 из группы плацебо (38%). Этот эффект сопровождался принципиально разными изменениями в активности головного мозга. Так, антидепрессанты преимущественно активировали префронтальную область мозга, ответственную за эмоциональное состояние человека, а плацебо оказывало только общестимулирующее действие на мозг, то есть не столько снимало депрессию, сколько способствовало общему повышению психической активности [102]. «Уже много лет врачи знают, что даже имитация лечения способствует улучшению состояния больного, – заявил Эдрю Лейчтер, руководитель исследования. – Наши результаты только подтвердили предположения о том, что плацебо-эффект по своему механизму не имеет ничего общего с обычным лечением. Возможно, мы сможем использовать его в своих целях, совмещая с классическими методами терапии» [107].
В целой серии публикаций было сделано заключение, что в плацебо-индуцированной анальгезии существенную роль играют естественные опиоиды (эндофины) [6, 16, 21, 45, 115, 136, 147, 157]. Установлено, что плацебо-индуцированная анальгезия частично снижается после назначения антагониста опиоидов налоксона [15, 71, 73]. Исследователи из Мичиганского университета измерили активность μ-опиоидной системы мозга, входящей в состав естественной обезболивающей системы организма и участвующей в передаче болевых сигналов от одной нервной клетки к другой. Обследовали 14 здоровых мужчин-добровольцев, которым производили инъекции солевого раствора в челюсть. В течение 20 мин участники каждые 15 с должны были фиксировать, насколько сильна боль, оценивая ее по стобалльной шкале. Они записывали свои ощущения боли, а затем суммировали проставленные баллы. В процессе рандомизированных испытаний некоторые добровольцы принимали болеутоляющие (анальгетики), в то время как другим назначали плацебо. У всех участников эксперимента, которые ожидали получить лекарство, однако получили «пустышку», повысилась активность эндорфинной системы организма. Наблюдалась активность четырех постоянных областей мозга, тем не менее, активность других областей мозга также соответствовала описанию боли добровольцами. Например, активность дорсолатеральной префронтальной коры хорошо коррелировала с ожиданиями обезболивающего действия лекарства. Испытуемые, применяющие плацебо, отмечали уменьшение боли. С помощью позитрон-эмиссионной томографии было показано, что после приема таблетки-плацебо мозг человека начинал вырабатывать больше натуральных опиоидов. Авторы выдвинули гипотезу, что в формирование эффекта плацебо вовлечена опиоидная система головного мозга: «Эти данные наносят серьезный удар по идее, что эффект плацебо чисто психологический, лишенный физического основания. Мы воочию увидели, как в связанных с болью областях мозга активизировалась эндорфинная система. Подобная активность отмечалась, когда добровольцу говорили, что он получил обезболивающее» [174, 175]. Однако реакция людей, которым заменяли настоящие лекарства на плацебо, не всегда была одинаковой [141]. Исследователи разделили пациентов на «мало реактивных» и «очень реактивных» (у которых боль снижалась более чем на 20%). «От чего зависит такая разная реакция, пока неясно, это станет предметом дальнейших исследований, в ходе которых необходимо будет выявить изменения, связанные с возрастом, полом и другими факторами, такими как наличие заболеваний», – отмечают ученые [174, 175]. По мнению ряда специалистов, у пациентов, реагирующих на плацебо, имеется врожденное качество мозга – саморегуляция, которая, вероятнее всего, является кратковременной [120].
В другом исследовании сотрудники Техасского университета доказали существование эффекта плацебо у мужчин, страдавших депрессией и принимавших на протяжении 6 нед препарат прозак или плацебо. Сравнивая сканограммы головного мозга пациентов, полученные с помощью позитронной эмиссионной томографии, они обнаружили, что в обеих группах возрастала активность в коре головного мозга – в «мыслящей» части, тогда как в управляющей эмоциями лимбической части наблюдалось ее снижение. У 15 человек отмечалось улучшение неврологической симптоматики, причем 8 из них принимали плацебо. Имевшие место различия в ответных реакциях сравниваемых групп пациентов состояли в том, что у принимавших прозак наблюдались изменения и в стволе мозга, и в гиппокампе. Авторы полагают, что снижение метаболической активности ствола и гиппокампа, вероятно, поддерживает позитивные корковые или лимбические изменения, способствуя более длительному эффекту лекарственного препарата [19, 107].
Плацебо активизирует функцию коры головного мозга, а это, в свою очередь, стимулирует эндокринную систему и выработку гормонов коры надпочечников, которые обладают выраженными антистрессорным и противовоспалительным действиями.
Как известно, болезнь Паркинсона связана с пониженным уровнем допамина в крови, а для ее лечения используют препараты, стимулирующие выработку этого вещества. Однако когда вместо лекарства шестеро больных стали получать инъекции простого физиологического раствора, их самочувствие, как и прежде, продолжало улучшаться. Как показали анализы, в результате процедуры уровень допамина в крови этих больных повысился в два с лишним раза. Разумеется, сами пациенты об этом ничего не знали и по привычке ожидали, что сделанный медсестрой укол принесет им облегчение. Эти исследования были проведены профессором Джоном Стойслом и его коллегами из Университета Британской Колумбии.
Британские рентгенологи изучили влияние апоморфина и плацебо на выброс допамина у больных, страдающих паркинсонизмом. Выяснилось, что введение физраствора вызывает тот же эффект, что и введение лекарственного препарата. С помощью позитрон-эмиссионной томографии установлено, что плацебо стимулирует биосинтез допамина в стриатуме [44]. Ожидание облегчения играет ключевую роль в создании эффекта плацебо независимо от вида заболевания. Как только появляется ожидание, мозг запускает другие механизмы, которые прицельно бьют по очагу болезни. Это подтверждает тот факт, что больной способен трансформировать надежду на исцеление в осязаемые биохимические реакции.
Плацебо-терапия. У исследователей эффекта плацебо вполне резонно возникал вопрос: если таблетки плацебо при некоторых заболеваниях мало уступают по эффективности настоящему лекарству, то не лучше ли применять его? Однако этично ли это? Опубликованная в British Medical Journal статья о том, что израильские врачи применяют (и не без эффекта) плацебо, не могла не привлечь к себе внимания. Оказалось, что около 60% врачей, чтобы удовлетворить «неоправданные» требования пациентов, используют в своей лечебной практике субстанции, ничего общего не имеющие с лекарственным средством в обычном понимании. Следовательно, можно прибегнуть к плацебо, чтобы «не отказывать в помощи» и не навредить ненужным препаратом. Применяют плацебо, так сказать, с диагностической целью: «поможет» – значит, болезнь мнимая [35, 48].
Опубликованные результаты исследований свидетельствуют о высокой частоте случаев излечения с применением плацебо: головной боли – 62%, простудных заболеваний – 45%, ревматизма – 49%, морской болезни – 58%, кишечных расстройств – 58% случаев. Однако имели место и низкие показатели излечения: нарушения сна – 7% случаев, бронхиальной астмы – 5%, эпилепсии – 0%, психических расстройств – 0%. Это свидетельствует о том, что целебные свойства лекарственных средств в действительности значительно ниже, чем принято считать, так как при их тестировании не учитывался эффект плацебо [80, 83, 168].
В последние 10-20 лет интерес к плацебо значительно возрос. Особенно показательными были исследования, проведенные в Калифорнийском университете, которые составили целый том статей о плацебо. Эти испытания показали, что плацебо может действовать как лекарство (иногда даже как сильнодействующее), а также вызывать изменения реакций, протекающих в организме.
Особое место эффект плацебо занимает в лечении психических и психосоматических заболеваний [81].
Единой теории возникновения психосоматических болезней не существует. Заболевания такого рода считаются результатом разрушительных последствий стресса. При этом стрессовое состояние закрепляется в долговременной памяти, то есть способно напоминать о себе спустя годы. Ученые считают, что частота психосоматических расстройств в общемедицинской практике составляет до 60%.
Еще в XVIII веке во время своих медицинских экспериментов с магнетизмом Антон Месмер заметил, что очень часто облегчение и выздоровление больных наступают и без прикосновений используемых им для лечения магнитов (однажды он просто забыл их дома).
Значение впечатления, которое производит на пациента врач, хорошо известно из истории, по опыту Г.А. Захарьина (1829-1897). Этот выдающийся врач использовал следующую обстановку во время консультаций состоятельных пациентов. После осмотра профессор в одиночестве в специальной затемненной комнате обдумывал диагноз и лечение. В это время в доме должны были соблюдать полную тишину. От такой консультации впечатление, произведенное на больного и его близких, благоприятно отражалось на результатах лечения и позволяло врачу добиваться поразительных успехов.
В 1807 г. американский президент Томас Джефферсон написал в дневнике, как один из самых успешных известных ему врачей признавался, что в своей практике «он применял больше хлебных шариков, капель из подкрашенной воды и порошка из ясеня, чем других средств вместе взятых». Ничуть не осуждая врача, президент назвал такую практику «благая ложь».
Хочется вспомнить знаменитого терапевта ХIX века М.Я. Мудрова, который лечил «специальными» порошками с названиями «золотой», «серебряный», «простой». Названиям соответствовал цвет бумаги, в которую было завернуто средство. Эти порошки оказывали чудодейственные эффекты, излечивали многие болезни. После смерти врача выяснилось, что в их состав входил хорошо перемолотый мел. Восхищение и