Плеоптика 3 руководство

24.06.2021

 Содержание статьи: 

Лечение содружественного косоглазия подразумевает всегда комплексный подход, нацеленный не только на исключение эстетического дефекта, но и на удаление первопричин офтальмонарушения с последующим полным восстановлением бинокулярного зрения.

Начальный этап терапии заключается в детальном диагностическом обследовании с целью выявления всех особенностей зрительного восприятия, степени физиологической дисфункции, а также установления причин, вызвавших патологию.

Диагностика страбизма проводится при помощи гаплоскопического прибора – синоптофора, а также при использовании тестов Уорса или Баголини.

Эти методы позволяют определить сопоставимость изображений с обоих глаз, выраженность монокулярного/бинокулярного зрения.

Лечение содружественного косоглазия включает несколько терапевтических направлений:

• оптическую коррекцию;
• плеоптику;
• орто- и диплоптику;
• хирургическое вмешательство.

Оптическая коррекция

Данный вид терапии подразумевает обязательное ношение очков с периодической проверкой остроты зрения.

Оптическая коррекция аметропии позволяет снизить или устранить амблиопию (состояние глаза, при котором его функциональность снижена или отсутствует в акте зрения), способствует уменьшению аккомодационного или частично аккомодационного страбизма, улучшить бинокулярное зрение. Ношение очков показано при любом косоглазии с различной степенью выраженности.

Плеоптика

Направление включает в себя группу методов, борющихся с явлением амблиопии. Наибольшей эффективностью при этом пользуются два варианта – прямая окллюзия и пенализация.

Прямая окклюзия представляет собой исключение здорового глаза из акта видения. Для этого используются специальные пластиковые или матерчатые накладки, фиксирующиеся на очках – окклюдоры.

Окллюдоры имеют различную степень непрозрачности от плотной до малозаметной.

В зависимости от изменения остроты зрения в процессе лечения врач использует разные окклюдоры, помогающие достигнуть желаемого результата.

После «выключения» здорового ока вся зрительная нагрузка ложится на амблиопический глаз. Лечение содружественного косоглазия таким методом позволяет добиться устойчивой фиксации поражённого зрительного анализатора, оптимизировать бинокулярное зрение при условии, что патология была диагностирована на раннем сроке.

Режим прямой окклюзии регулируется врачом. В зависимости от зрительных показателей терапия проводится несколько часов, в течение всего дня (на ночь очки снимают) или через день. Продолжительность курса составляет от 2 до 6 месяцев. Длительное проведение прямой окклюзии не желательно, поскольку возможно появление нарушений координации обоих глаз.

Принцип пенализации позволяет задействововать в акте зрения оба глаза, но с разной функциональностью. Здоровый глаз искусственно «штрафуют» (пенализация в переводе с франц. – взыскание, штраф), создавая умеренную анизометропию, позволяющую лучше видеть вблизи.

Больное око же в состоянии слабой гиперметропии активно подключается к процессу видения, становясь ведущим особенно при визуализации предметов вдали.

Важно то, что монокулярные системы обоих глаз не оказывают влияния друг на друга, их зрительная функциональность уравнивается, обеспечивая правильное бинокулярное восприятие.

Пенализация приводит к уменьшению девиации, при этом подавления или сенсорной адаптации ЦНС к косящему глазу не происходит. Лечение содружественного косоглазия таким образом существенно снижает амблиопию или устраняет совсем.

Эффективность пенализации также как и прямой окллюзии тем выше, чем раньше было обнаружено офтальмонарушение и начато лечение. 

Пенализация бывает нескольких видов:

• для близи;
• для дали;
• легкая;
• селективная;
• альтернирующая;
• полная.

Нужная фокусировка зрения создается с помощью специальных очков. Лечебный эффект обеспечивают сменные плюсовые линзы, обеспечивающие требующуюся гиперкоррекцию. Продолжительность терапевтического курса не более 4 месяцев, при этом терапия может меняться в зависимости от наличия/отсутствия результата.

При обнаружении заболевания в раннем детском возрасте пенализация будет предпочтительнее чем прямая окклюзия, поскольку позволяет корректировать зрение с участием обоих глаз, исключая риски возникновения бинокулярной декоординации зрительных органов, что возможно при прямой окклюзии.

Наряду с вышеописанными способами терапия амблиопии предусматривает использование световой стимуляции (по Аветисову, по Кюпперсу, по Бангертеру). Лечение содружественного косоглазия при этом допускает совмещение методик, например, прямой окклюзии и метода Аветисова.

Световая стимуляция осуществляется с помощью лазерных установок или специальных приборов (монобиноскопов).

Таким образом осуществляется коррекция световой и яркостной сенсорики глаза, улучшение адаптационной возможности к быстрому изменению цвета, формы, размеров предметов.

Орто- и диплоптика

Эти методики направлены на восстановление бинокулярного видения посредством развития его отдельных функций. Ортоптика использует установки с принудительным разделением зрительных полей, тогда как диплоптика предоставляет возможность лечения в естественном зрительном восприятии.

Ортоптические упражнения проводятся на синоптофоре с целью развития бифовсального слияния. Каждый глаз видит индивидуальный тест-объект, установленный под углом девиации, и подвергается попеременной или одновременной световой стимуляции (миганию). Во время процедуры частота миганий увеличивается. Упражнения проводятся курсом в 20 процедур с интервалом в несколько месяцев.

Ортоптические методы хороши на начальном этапе возникновения патологии, однако с течением времени при более поздних сроках диагностики становятся малоэффективными. Кроме того, существуют сложности адаптации зрительного восприятия после проведения лечебного курса, поскольку условия искусственного разделения зрительных полей значительно отличаются от естественного видения.

Диплоптика направлена на исключение подавления зрительных стимулов от больного глаза состоянием диплопии (двойного восприятия). Достигается это при помощи системы призм. В офтальмологии используются различные приборы диплоптики, разработанные для развития фузии, бификсадии, а также бинокулярной аккомодации («Диплоптик-П», «Диплоптик-СФ», «Фотбис» и др.).

Системы цветового разделения зрительных полей, используемые в программах «EYE», «Контур» является примером хроматической диплоптики и активно используется для бинокулярных тренировок.

Метод фазовой гаплоскопии основан на теории поочередной подачи информации от каждого из глаз и нарушениях, меняющих эту очередь. При помощи жидкокристаллических очков, изменяющих свою прозрачность с определённой частотностью, у пациента корректируется глубинное зрение. Подобного эффекта добиваются и с использованием стереоскопов, прибора Говарда-Долмана и др.

Хирургическое вмешательство

Операционное лечение содружественного косоглазия показано в случае большого угла девиации, врождённых патологиях глазодвигательных мышц, а также тогда, когда иные методы терапии неэффективны.

Хирургия по устранению косоглазия основывается на ослаблении одних мышц и усилении других и практикуется несколькими способами:

• рецессией (сдвигом места прикрепления мышцы кзади);
• тенотомией (рассечением мышечного сухожилия);
• частичной миотомией (нанесением микронасечек по краям мышечного волокна);
• удлинением мышцы;
• теномиопластикой;
• резекцией;
• теноррафией;
• антепозицией (смещением зоны прикрепления мышцы кпереди).

Операции такого рода считаются сложными и требуют весьма осторожного подхода, основанного на предварительном расчёте. Хирургия при этом должна исключать изменение анатомического направления мышечного волокна, быть строго дозированной и поэтапной.

Правильное оперативное лечение содружественного косоглазия обеспечивает устранение патологии и восстановление бинокулярного зрения более чем в 90% случаев.

Лечение содружественного косоглазия – процесс небыстрый и может длиться несколько лет. Важно вовремя обнаружить заболевание и провести необходимое лечение, чтобы восстановить зрение и не допустить необратимых последствий.

Плеоптическое лечение глаз у детей в Наро-Фоминске

Плеоптика представляет собой систему медицинских методов лечения амблиопии.

К ним относятся: окклюзия; пенализация; ограниченный засвет макулы по Аветисову; метод Кюпперса — последовательное предъявление отрицательных образов на монобиноскопе либо большом безрефлексном офтальмоскопе; метод Кемпбелла, реализуемый в приборе «Иллюзион» (модификация В.М. Чередниченко с соавт.) — тренировка контрастной чувствительности; рефлексотерапия; тренировки на локализаторе корректоре, а также прочих устройствах подобного типа.

Метод окклюзии

Прямая окклюзия считается основным, традиционным вариантом плеоптического лечения амблиопии с выключением из зрительного акта здорового глаза. Он создает фиксацию для косящего глаза, что помогает подключить его к активной работе.

Для реализации метода, необходимы определенные пластиковые окклюдоры, которые крепятся к оправе очков, либо самодельные мягкие шторки. Режим ношения окклюзии рекомендуется врачом.

Обычно, полную либо полупрозрачную окклюзию проводят весь день; несколько часов ежедневно либо через день, что зависит от степени ухудшения зрения.

В некоторых случаях, длительное ограничение зрения косящего глаза, провоцирует ухудшение зрения ведущего глаза. Это становится причиной перехода к методу попеременной окклюзии.

К примеру, ведущий глаз выключается на 6 дней, затем на 1 день выключается амблиопичный либо, соответственно: 5 дней и 2 дня и пр.

Несмотря на значимое повышение остроты зрения на амблиопичном глазу или даже на достижение одинаковой остроты зрения на обоих глазах, нередко у пациентов, косоглазие остается монолатеральным, т.е. зрение амблиопичного глаза начинает постепенно ухудшаться после прекращения окклюзии.

В этом случае, им необходимо регулярно повторять окклюзионное лечение. Это поможет сохранить высокую остроту зрения до возраста 4—6 лет, когда лечение можно будет пополнить комплексом дополнительных приемов (ортоптическими упражнениями) или провести операцию.

Главной задачей прямой окклюзии становится временное ухудшение зрения здорового глаза, чтобы дать возможность глазу с амблиопией стать «ведущим».

То есть, в полном устранении из процесса зрения видящего лучше глаза при выполнении прямой окклюзии нужды нет.

Выполняя прямую окклюзию, стоит применять заслоны из разной плотности нейтральных светофильтров, которые будут в нужной степени снижать зрение лучше видящего глаза.

Если зрения амблиопичного глаза совсем низкое (0,1 и менее) очень часто ребенок не дает проводить прямую окклюзию и осуществление ее серьезно затрудняется. В подобных случаях можно выключать ведущий глаз.

Сначала на 1-2 часа ежедневно, затем время нужно увеличивать либо применять просвечивающий окклюдор, переходя от прозрачных пленок к менее просвечивающим или непрозрачным.

Чтобы использование ведущего глаза стало абсолютно невозможным, его следует прикрыть также и с боков.

Необходимо помнить, что при длительной окклюзии, бинокулярные взаимоотношения могут нарушаться, поэтому стоит использовать тактику постепенного перехода к иным методам лечения либо применять пенализацию.

Метод пенализации

Принцип метода пенализации — вызвать у пациента временную анизометропию, с ухудшением зрения ведущего глаза, для того, чтобы амблиопичный глаз стал фиксирующим.

Подобной ситуации легко достичь при назначении на ведущий глаз очковых стекол, которые значимо ухудшат его зрение, что создаст для амблиопичного глаза необходимые для работы условия.

Данный метод дает возможность подключить к активной работе амблиопичный глаз без исключения лучше видящего глаза из акта зрения (как в случае окклюзии).

Если острота зрения низкая и ребенок не дает выполнить ни окклюзию, ни очковую пенализацию, целесообразно применять пенализацию медикаментозными методами, т.е. закапывать в здоровый глаз мидриатики. У этого метода есть существенные преимущества особенно в случае сходящегося косоглазия, ведь под действием мидриатиков перестает работать аккомодация и, соответственно уменьшается конвергенция.

Метод «слепящего» засвета

Выполнение локального «слепящего» засвета центральной ямки сетчатой оболочки возможно на определенных офтальмологических устройствах — большом безрефлексном офтальмоскопе либо монобиноскопе. В соответствии с методикой Э.С.

Аветисова, пациента усаживается напротив аппарата на стул, его голова фиксируется имеющимися налобником и подбородником. Ортоптистка (медсестра) настраивает прибор таким образом, чтобы картина глазного дна была максимально видна.

Источник света на устройстве, осуществляющий локальный засвет, устанавливают с учетом его проекции на центральную ямку сетчатой оболочки, а затем активируют его на 20 секунд. По прошествии необходимого времени, свет выключается на 5 секунд.

Засветы выполняются трижды. Количество необходимых в конкретном случае сеансов определяет врач.

Метод отрицательного последовательного образа

Лечение подразумевает проведение модифицированной Э.С. Аветисовым методики Кюпперса. Первым этапом тренировки является ослепление глаза (взгляд на источник яркого света) после чего перед ним возникает последовательный зрительный образ. При моргании пациента происходит чередование положительного (темного) и отрицательного (светлого) последовательных образов.

Согласно методики лечения, зрачок глаза с амблиопией, если глазное дно слабо визуализируется расширяют мидриатиком. Затем, голову пациента укрепляют на подставке монобиноскопа или большого безрефлексного офтальмоскопа. Хорошо видящий глаз закрывают повязкой.

Когда картина глазного дна становится отчетливой, интенсивность освещения делается минимальной для установки амблиопичного глаза, таким образом, чтобы тень от шарика на оси прибора (тест–объект диаметром 3-4мм), проецировалась в центральной ямке сетчатки.

Если фиксация правильная, это достигается без труда, когда пациент смотрит на шарик. В случае неправильной фиксации целесообразно задействовать фиксационную иглу офтальмоскопа. Пациенту предлагается смотреть на острие иглы, которую двигают пока тень шарика не остановится на центральной ямке сетчатки.

Удерживая ее в этом местоположении направляющими движениями иглы, выполняют засвет сетчатки интенсивным светом в течение 15 секунд, посредством переведения тумблера трансформатора в срединное положение.

На следующем этапе, пациент поворачивает голову (или пересаживается) к белому экрану (им может служить белый лист или полотно, размером 50 х 50 см) в сорока сантиметрах от глаз, и смотрит на него. При взгляде на экран, голову пациента можно фиксировать за подбородок.

В центре белого экрана должна размещаться красная фиксационная метка не более 5мм. При предъявлении светлого (отрицательного) последовательного образа, пациент должен совместить светлое пятно и красную точку, несколько раз закрывая ее указательным пальцем.

Увеличение длительности отрицательного последовательного образа и достижение большей его четкости обеспечивает освещение и затемнение экрана импульсным светом. У лампы должен быть рефлектор, который направляет свет на экран. Фаза освещения, при этом должна длиться больше фазы затемнения (к примеру, 3-4 секунды против 1-2 секунд). Выключатель лампы в руке пациента.

Все этапы процедуры для каждого сеанса повторяются 3 раза. Количество сеансов назначается от 15 до 20, проводятся они ежедневно либо через день.

Метод общего засвета

Если у ребенка с амблиопией выявлена резко неустойчивая зрительная фиксация, такому пациенту рекомендована процедура общего засвета заднего полюса сетчатки. Метод эффективен у детей 3-4 лет с обычной и резко неустойчивой фиксацией, у детей 5–6 летнего возраста с двигательным беспокойством и центральной фиксацией, у детей любого возраста с нистагмом.

Сеансы засветов выполняются на большом безрефлексном офтальмоскопе, кратностью 1 или 2 раза ежедневно; время сеансов, их количество определяется врачом.

Во время процедуры делаются перерывы, аналогичные таковым при применении метода регионального «слепящего» раздражения центральной ямки сетчатой оболочки.

Чтобы у детей при подобных засветах сохранялась функция зрения на близком расстоянии (ведь это важно из-за ежедневных общеобразовательных занятий) и аккомодативные усилия зрительной системы чрезмерно не повышались, что может привести к увеличению степени сходящегося косоглазия, сеансы проводятся без расширения зрачка. Локальные засвета с нормальным зрачком вполне возможны при соответствующих навыков у медсестер– ортоптисток. Однако, если макула пациента выражена слабо, сеансы засветов лучше проводить под воздействием мидриатических средств.

Среди противопоказаний к выполнению засветов у детей: эпилепсия, высокое внутричерепное давление, злокачественные опухоли, двигательное беспокойство.

Метод частотно–контрастных стимулов

КЭМ–стимуляция, это метод воздействия контрастно–частотными стимулами, который также активно применяется для лечения амблиопии. Он получил название по имени автора (Campbell F., с соавторами 1978г.

) и основан на наблюдении за вращающимися черно-белыми решетками амблиопичным глазом. Частота вращения стимулов составляет 1 – 2 оборота/минуту, черно – белые полосы (решетки) имеют различный контраст и пространственную частоту, которая увеличивается от 0,5 до 32 цикл/град.

Предъявляемый амблиопичному глазу исходный размер полос подбирается индивидуально.

Данный метод был успешно апробирован и усовершенствован (В.М. Чередниченко с соавт.), в результате чего появился новый прибор для лечения амблиопии «Иллюзион».

При проведении сеанса, пациент 7 – 10 минут наблюдает за вращением решеток, имеющих различную пространственную частоту. Для оказания лечебного воздействия, «Иллюзион» укомплектован всеми необходимыми размерами решеток.

Эффект воздействия достигается благодаря особенностям предлагаемых рисунков, которые представляют собой черно – белые полосы клиновидной формы, которые расширяются к периферии от центра и в процессе вращения меняют свою конфигурацию.

Такое решение избавляет от необходимости подбора таблиц с разной частотой решеток индивидуально в соответствии со степенью амблиопии.

Внимание пациента привлекает, как вращение полос, так и смена их конфигурации, что и создает дополнительное терапевтическое воздействие. Курс лечения включает 20 –25 сеансов, которые продолжаются по 10-15 минут. КЭМ–стимуляция применяется самостоятельно либо становится одним из дополнений к традиционным методам лечения амблиопии глаза.

Рефлексотерапия

В офтальмологии, лечебный метод рефлексотерапии, широко применяющийся сегодня в практической медицине, представлен вариантом электропунктурной рефлексотерапии.

Электропунктура – один из перспективных вариантов рефлексотерапии, так как он абсолютно физиологичен, обладает широким диапазоном многофакторного воздействия на функции зрения, аккомодационный аппарат, гидро- и гемодинамику глаз.

Смысл метода — воздействие на акупунктурные точки слабым электрическим током в соответствии с определенной схемой. Данный физиотерапевтический метод может применяться у детей раннего возраста, так как он абсолютно безболезнен и хорошо переносится даже самыми маленькими пациентами.

Лечение должен проводить квалифицированный врач-рефлексотерапевт. Для лечения возникающей при врожденной близорукости и нистагме т.н. «относительной амблиопии» могут применяться методы магнито- и электостимуляции, которые обладают похожим действием.

Плеоптическое лечение может включать воздействие лазерным излучением отраженного лазерного света, в виде т.н. спеклов (устройства «ЛАР», «МАКДЕЛ»). Лечебный эффект обеспечивает наблюдение лазерной «зернистости», что оказывает на сетчатку стимулирующее действие.

В последние годы в офтальмологической практике активно применяют отечественные разработки специальных компьютерных программ «EYE» — это упражнения «Погоня», «Тир», «Паучок», «Крестики» и пр.

При амблиопии, они оказывают комплексное воздействие на разные виды чувствительности, включая частотно–контрастную и цветовую, так как позволяют менять цвет, размеры и контраст тест–объектов.

А эффективность плеоптического лечения существенно повышает именно комплексное воздействие на определенные виды зрительной чувствительности.

При лечении детей с амблиопией также важна специфическая организация их жизненного режима, с учетом зрительных нагрузок, терапии сопутствующих патологий, общеоздоровительных мероприятий.

Стоимость плеоптического лечения глаз в Наро-Фоминске

С расценками на различные методы плеоптического лечения глаз у детей в нашей клинике Вы можете ознакомиться в разделе ЦЕНЫ.

Обращайтесь к профессионалам и мы сохраним Ваше зрение!

Компьютерная плеоптика – цены на лечение лечение амблиопии в клинике Семенй Доктор в Москве

Компьютерная плеоптика набирает популярность: современное оснащение дает возможность существенно улучшить классические подходы к лечению амблиопии. Компьютер позволяет не просто дать определенный раздражитель, но и усилить его с течением времени, влияя на разные каналы анализатора. Специальные программы могут быть эффективным в лечении разных видов амблиопии.

EYE

Данная программа включает такие упражнения, как «погоня» и «тир». Зрительный стимул постепенно уменьшается, меняет цвет, что дает возможность активировать центральную ямку сетчатки. Вспышки света дают возможность улучшить зрительную фиксацию, а метод в целом приводит к повышению остроты зрения.

«Крестики»

В такой программе поле представлено шахматной доской, в которой клетки меняют цвет и размер в сторону уменьшения. Человек ищет крест и перемещает кружок с меняющимся внутри цветом по полю. Такие стимулы и изменения позволяют улучшить работу нервных клеток зрительного анализатора.

«Паучок»

Такая программа необходима для стимуляции рецептивных полей сетчатки. Осуществляется такое воздействие с помощью рассматривания разного рода решеток, причем узор может быть любого цвета. Позволяет стимулировать центральное зрение, аккомодацию.

«Рельеф»

Эта компьютерная программа используется только для случаев правильной фиксации при амблиопии. Стимуляция производится путем перепадов тени и света.

«Контур»

Эта программа также используется при правильной фиксации. Ее суть состоит в комбинации разного рода тренировок. Пациент при этом получает разные задачи: обводит, закрашивает рисунки, усложняющиеся с течением времени. Меняется также контрастность и толщина линий картинок.

«Цветок»

Данную программу применяют при любой степени амблиопии. Упражнения в рамках программы Цветок однотипные, но постепенно усложняющиеся. Суть упражнений — как  можно быстрее найти на лепестках цветка объест, идентичный изображенному в центре цветка.

«Амбликор»

Это программный комплекс, который позволяет запустить так называемый биологический замкнутый круг. Пациенту демонстрируется видео, и если восприятие ухудшается, экран гаснет. Поскольку пациент желает увидеть видео, активизируются центры, обеспечивающие лучшее качество зрения.

Плеоптические методы лечения

Одним из методов визуальной терапии является плеоптика.

Современное плеоптическое лечение — это целая система лечебных мероприятий, направленных на повышение зрительных функций (то есть остроты зрения) посредством стимуляции нейронов сетчатки глаза.

Подобные методы применяются при лечении таких патологий зрительного аппарата, как косоглазие, амблиопия, аметропии (миопия, гиперметропия и астигматизм), нарушения аккомодации.

Показания и противопоказания к назначению плеоптического лечения

Как и любые другие методы лечебного воздействия, плеоптическое лечение имеет показания и противопоказания, которые врач-офтальмолог обязательно учитывает при планировании лечебных мероприятий.

Должны приниматься во внимание индивидуальные особенности пациента. Большое значение имеет возраст больного.

В связи с тем, что  у детей значительная часть патологий зрительный системы связанно с нарушением рефрактогенеза и развитием амблиопии, то особенно эффективным будет проведение лечения на фоне оптической коррекции зрения.

Выбор лечебных мероприятий обусловлен нарушениями, которые были выявлены врачом при проведении комплексного обследования пациента.

Показания к плеоптическому лечению:

• амблиопия;
• косоглазие;
• аметропии;
• нарушения аккомодации;
• нарушение конвергенции;
• астенопии;
• заболевания сетчатой оболочки;
• атрофия зрительного нерва.

Противопоказания:

• корригированная острота зрения ниже 0.1;
• неправильная фиксация глаза;
• повышенная судорожная готовность;
• расстройства вестибулярной системы;
• гипертония;
• наличие кардиостимулятора;
• эпилепсия;
• беременность;
• новообразования;
• сосудистые заболевания сетчатки в острый период (тромбозы, аневризмы, угроза кровоизлияний и т. д.);
• системные заболевания крови;
• инсульт, инфаркт в острой стадии.

Виды плеоптического лечения

Первоначально плеоптика появилась как метод лечения амблиопии. Долгое время единственной разновидностью плеоптического лечения оставалась окклюзия одного из глаз (то есть закрытие глаза заклейкой).

В настоящее время разработано множество технологий плеоптики, которые направлены на лечения либо косоглазия и амблиопии, либо на тренировку аккомодации.

В первом случае, лечение основывается на умышленном сокращении зрительных возможностей здорового глаза, чтобы заставить работать тот глаз, что видит хуже.

В другом случае, плеоптика предполагает использование аппаратных методов воздействия и специальных компьютерных программ. Такое лечение дает возможность стимулировать энергетические и нервные процессы в области сетчатки.

До того, как назначить больному плеоптическое лечение, врач должен получить результаты комплексной диагностики органов зрения. Прежде всего офтальмолог проводит опрос и осмотр пациента. При осмотре специалист оценивает состояние век больного, ширину глазной щели, реакцию зрачка на свет и другие показатели.

Подробную информацию о состоянии и функциональности зрительной системы дают специальные офтальмологические исследования. При рассмотрении вопроса о назначении плеоптического лечения зрения проводятся:

• биомикроскопия;
• офтальмоскопия;
• тонометрия;
• ультразвуковое исследование ( в том случае, когда оптические среды непрозрачны);
• визометрия;
• консультация невролога.

Пройти лечение зрительного аппарата при помощи современных плеоптических методик лечения можно в клинике «ОкоМед». Нужно иметь в виду, что только своевременное и правильно подобранное лечение, назначенное и проведенное квалифицированным офтальмологом, даст нужный результат.

Важный момент — лечение нарушений зрения у детей посредством плеоптики должна быть проведена сразу, после уточнения диагноза, так как в более старшем возрасте метод утрачивает эффективность. Наиболее благоприятным возрастом для лечения является 5-7 лет.

На сегодняшний день успешно применяются следующие методы плеоптического лечения зрительного аппарата глаза:

• лазерстимуляция;
• свето-цветостимуляция;
• электромагнитная стимуляция;
• электростимуляция;
• макулостимуляция;
• рефлексотерапия;
• компьютерные программы.

Лазерная стимуляция основывается на лечебном действии низкоинтенсивного лазерного излучения — под его воздействием нормализуются процессы метаболизма и микроциркуляции в тканях глаза, повышается активность ферментов, восстанавливаются свойства клеток. При лазерной стимуляции применяется излучение красного, зеленого и фиолетового областей спектра, зачастую импульсное, тем самым отмечается улучшение функций центрального зрения и цветоощущения.

Возможно плеоптическое лечение методом элетростимуляции. В данном случае применяется слабый электрический ток, активно стимулирующий нервную и сенсорную системы глаза. При элетростимуляции улучшается кровоснабжение тканей, активизируются окислительно-восстановительные процессы, улучшается трафика нервных проводников и, как следствие, повышаются зрительные функции.

Одним из методов аппаратного лечения является свето-цветостимуляция, которая включает в себя применение полихроматического света (белый), а также монохроматических раздражителей (зеленый, красный, и т.д.). При таком воздействии активизируются функции сетчатки и нервных волокон.

Электромагнитная стимуляция является эффективным методом лечения, эффект которого достигается за счет взаимодействия тканей с постоянным, переменным и импульсным магнитным полем. Применяется для лечения многих заболеваний.

Плеоптическое лечение возможно с помощью рефлексотерапии, которая позволяет восстановить равновесие между возбуждающими и тормозящими процессами головного мозга. В данном случае врач воздействует на точки акупунктуры с помощью массажа, термических и  электрических воздействий источника излучения.

При лечении амблиопии, на сегодняшний день, широко применяются компьютерные программы стимуляции зрительного аппарата глаза.

Компьютер дает возможность постепенно усложнять раздражители, позволяющие воздействовать на различные уровни зрительного анализатора.

Отметим, что специфическая стимуляция зрительных функций в ходе такого лечения, а также интересные игровые задачи мотивируют маленького пациента к выполнению задания, улучшающего зрительные функции.

В настоящее время существует разнообразное количество аппаратов, применяемых в лечении глазной патологии и различающихся названием и компанией производителя, но сходных по своему воздействию на различные виды зрительной чувствительности. Врачи рекомендуют применение одновременно нескольких методик, что позволяет повысить эффективность лечения.

Лечение зрения (амблиопии) или сказка про двух лягушек

Амблиопия развивается у маленьких детей, когда они сами очень деятельны, познают мир, не зная усталости и лени, но у них уже могут «лениться», то есть видеть не в полную силу глаза. Поэтому сам термин в переводе с греческого означает «ленивый» глаз (ἀμβλύς — тупой и ὀπός — глаз).

По определению, амблиопия — это функциональное, то есть обратимое понижение остроты зрения, не связанное с каким-либо заболеванием глаз и возникающее при нарушении нормального развития зрительной системы ребенка. 

При детской амблиопии основные изменения происходят в головном мозге — в области зрительной коры.

Недостаточный поток визуальной информации тормозит развитие нервных центров, отвечающих за зрение, что соответствует крылатому выражению «посредством глаза, но не глазом смотреть на мир умеет разум».

От бездействия глаз или, как говорили в старину, «от неупотребления» нарушается формирование нейронных связей сетчатки с мозгом.

Разница между глазами, свойственная амблиопии, приводит к тому, что мозг воспринимает зрительные образы не от обоих глаз сразу, как это бывает при бинокулярном зрении, а от одного — лучше видящего, ведущего глаза. Хуже видящий глаз тем временем теряет зрение и может отклониться в сторону. В результате развивается косоглазие, еще в большей степени усугубляющее амблиопию.

При врожденных дефектах зрения, если ребенок не носит очки и контактные линзы, глаза «не знают, что значит хорошо видеть».

В этом и состоит коварство амблиопии: дети не осознают своего плохого зрения, не жалуются, а родители не замечают.

Поэтому, амблиопия должна быть выявлена, как можно раньше, так как со временем ухудшение зрения может дойти до полного подавления зрительных функций.

Факторы риска

Генетические аспекты — если один из родителей имеет косоглазие, анизометропию, амблиопию, то вероятность ее развития у ребенка повышается.

Причины возникновения

1. Врожденные нарушения рефракции (оптики глаза): гиперметропия, близорукость, астигматизм.
2. Анизометропия — разница в рефракции и остроте зрения между глазами;
3. Косоглазие, нистагм, альбинизм;
4. Врожденная катаракта (помутнение хрусталика);
5. Помутнение роговицы (бельмо);
6. Птоз (опущение) верхнего века.

Виды амблиопии

1. Рефракционная — слабовидение вследствие нечеткого изображения на сетчатке глаз при нарушениях рефракции;
2. Анизометропическая — слабовидение вследствие оптической разницы между глазами (анизометропии).
3. Дисбинокулярная — слабовидение в результате косоглазия, когда отклоненный глаз не принимает участие в зрительном процессе, и бинокулярное зрение отсутствует;
4. Депривационная (обскурационная) — слабовидение в условиях отсутствия доступа света к сетчатке глаза при врожденных помутнениях роговицы, хрусталика, опущения верхнего века и др.;
5. Истерическая (психогенная слепота) — временная потеря зрения при истерии, часто в сочетании с другими функциональными расстройствами зрительного анализатора (нарушение цветоощущения, сужение полей зрения, светобоязнь и др.)

Амблиопия бывает одно- или двусторонней, а также различной по степени выраженности — от незначительного снижения зрения до светоощущения.

Поэтому, в зависимости от снижения зрения выделяют:

• низкую степень амблиопии — при остроте зрения 0,8-0,4 (80-40%);
• среднюю степень — при 0,3-0,2 (30-20%);
• высокую — при 0,1-0,05 (10-5%);
• очень высокую — при 0,04 и ниже (меньше 4%).

Диагностика

Как заподозрить у ребенка снижение зрения?

Амблиопию чаще всего невозможно выявить самостоятельно. Нередки случаи, когда ребенок случайно закрыв один глаз, замечает, что другим не видит. 40% детей с амблиопией выявляются перед поступлением в школу.

Именно поэтому врачи настоятельно рекомендуют проходить регулярное диагностическое обследование не реже 1 раза в год.

От родителей требуется хорошая наблюдательность и знания, чтобы во время обнаружить возможные проблемы со зрением.

Признаки плохого зрения у детей:

1. Ребенок часто моргает, трет глаза, прищуривается;
2. Близко садится к телевизору;
3. Беспокоят частые блефариты и конъюнктивиты;
4. Отклонение в сторону или закрытие одного глаза во время чтения или просмотра телевизора;
5. Непостоянное косоглазие;
6. Поворот или наклон головы при взгляде на предмет интереса;
7. Низкий наклон головы при работе вблизи;
8. Усталость, рези в глазах во время занятий;
9. Головные боли после школы, домашнего задания, чтения;
10. Нежелание ребенка читать.

Диагноз амблиопии ставят только после исключения глазных заболеваний, способных снижать остроту зрения. Все дети дошкольного возраста должны пройти полное офтальмологическое обследование, причем каждый глаз необходимо обследовать отдельно.

Лечение

Надо знать, что амблиопия не излечивается самостоятельно, не проходит по мере взросления ребёнка и всегда требует лечения. После всестороннего обследования и осмотра детским офтальмологом для ребенка разрабатывается индивидуальная тактика ведения. Лечение начинается с исправления причины, вызвавшей амблиопию.

I Оптическая коррекция зрения

Если амблиопия обусловлена нарушением оптики глаз, то назначаются очки и контактные линзы. Подбор очков в детском возрасте имеет свои особенности и проходит в несколько этапов. Коррекцию дефекта зрения необходимо начать как можно раньше.

Создание с помощью очковых и контактных линз четкого изображения на сетчатке является стимулом к развитию зрения, своеобразным толчком, точкой отсчета. Родителям ребенка важно понять, что очки следует носить постоянно под систематическим контролем остроты зрения 1 раз в 3 месяца.

Детям до года трудно надеть очки, поэтому контактные линзы для них являются наиболее оптимальным видом коррекции, особенно, при врожденной близорукости. Однако не всегда можно повысить зрение лишь с помощью очков.

Требуется специальное лечение (плеоптика) сразу после адаптации к оптической коррекции через 2 -4 недели.

II Хирургическое лечение

Проводится при врожденной катаракте, полном птозе и может потребоваться при косоглазии, нистагме, помутнении роговицы. При полной врожденной катаракте операция должна производиться в первые месяцы жизни. Но хирургические методы не решают проблему амблиопии, а только «подготавливают почву» к ее дальнейшему лечению.

• III Плеоптическое лечение
• После устранения причин амблиопии путем оптической или хирургической коррекции приступают к ее непосредственному лечению.
• Методы плеоптического лечения:

1. Окклюзия (заклейка) — выключение здорового глаза из акта зрения заставляет «ленивый» глаз работать, то есть видеть. С этой целью используют специальные пластиковые окклюдоры, прикрепляемые к очковой оправе, или резиновые окклюдоры на присоске, которые крепятся к очковой линзе, либо самодельные заклейки из ткани или плотной бумаги разной формы. Режим окклюзии определяется врачом и зависит от остроты зрения. Постоянно заклейка назначается только при косоглазии. При амблиопии она чаще прерывистая — на несколько часов в день. Продолжительность окклюзии при четком выполнении всех назначений колеблется от 6 месяцев до 2 лет.
2. Пенализация. Для «штрафования» лучше видящего глаза можно использовать не только заклейку, но и глазные капли, расширяющие зрачок. Пенализация чаще применяется в раннем детском возрасте, когда не удается приучить ребенка к окклюзии.
3. Стимуляция сетчатки глаз:
   1. Лазер-, электро-, фото-, магнитостимуляция с помощью современных приборов;
   2. Видео сенсорный тренинг в виде лечебных компьютерных программ, таких как, «Тир», «Крестики», «Погоня», «Паучок», «Льдинка» и др. Упражнения интересны детям, требуют их активного участия и дают хороший результат.
4. Оптические тренировки аккомодации с помощью специальных приборов и дома — упражнение «метка на стекле».
5. Зрительная сенсорная терапия в домашних условиях: рисование, вышивание, обведение контуров, игра с мелкими деталями типа «Мозаика», «Лего», «Пазл» и др.

Независимо от того, какое лечение применяется, самым важным является своевременность его начала — до момента, пока мозг ребенка не научился навсегда подавлять или игнорировать амблиопичный глаз.

Ребенок с амблиопией должен получать 3-4 курса плеоптики в год. Если лечение проводится несвоевременно, или ребенок не носит назначенные очки и заклейку, то достигнутая острота зрения может значительно снизится.

Амблиопия может вернуться. Поэтому важно точно и регулярно выполнять все рекомендации врача. Диспансерное наблюдение детей с амблиопией должно вестись со времени установления диагноза до полного восстановления зрения.

Течение и прогноз

Амблиопия в большинстве случаев хорошо поддается лечению, если диагноз поставлен на ранней стадии функциональных расстройств. Коррекция рефракции, хирургическое лечение, плеоптика могут нормализовать зрение.

Зрительная система человека полностью развивается к 9-12 годам, поэтому лечение амблиопии эффективно примерно до 12-летнего возраста. После 12 лет очень сложно, если, вообще, возможно, научить мозг использовать амблиопичный глаз.

Поскольку зрительная система ребенка находится в постоянном развитии, у детей младшего возраста все применяемые методы лечения более эффективны.

У детей старшего возраста требуется гораздо большее время для улучшения зрения и в ряде случаев не всегда удается добиться излечения.

Амблиопия: мифы

1. Амблиопия не поддается полному излечению. Только в случае ее выявления старше 12 лет, и то стоит попробовать.
2. Очки при амблиопии — на всю жизнь. Во многих случаях при правильном ведении амблиопии удается избавить ребенка от постоянной очковой коррекции.
3. Контактные линзы не приносят пользы детям с амблиопией.
   

   Силикон-гидрогелевые контактные линзы частой плановой замены назначаются детям в любом возрасте по медицинским показаниям. В мире накоплен положительный опыт ношения контактных линз при амблиопии.

4. Заклейка способствует появлению косоглазия.
   

   Амблиопия, как уже было сказано, может стать причиной косоглазия, а не сама окклюзия, которая давно зарекомендовала себя, как простой и в тоже время эффективный метод лечения.

5. Очки лазер-вижн или очки «в дырочку» исправляют все дефекты зрения. Так утверждают производители.

   Очки в «дырочку» создают лучшие условия для зрения за счет увеличения глубины оптического фокуса. Такой же эффект достигается при прищуривании. При амблиопии эти очки не действуют, т.к. изменения развиваются в коре головного мозга. Вреда они не приносят, пациенты теряют лишь драгоценное время для проведения, действительно, нужного лечения.

6. Препараты с черникой полезны при любом заболевании глаз. Как правило, «черничные таблетки» являются пищевыми добавками и не допущены для применения в клинической практике фармкомитетом России, а имеют лишь разрешение Минздрава. Это означает, что полномасштабных клинических испытаний этих препаратов, тем более у детей, не проводилось.

   Кроме того, при амблиопии витамины не играют решающей роли в лечении, поскольку отсутствуют органические изменения.

Успешность лечения амблиопии во многом зависит от терпения, упорства и точного выполнения рекомендаций врача. Без кропотливой ежедневной работы родителей офтальмологи не смогут помочь ребенку восстановить зрение.

Принцип лечения амблиопии — «здесь и сейчас»— прекрасно отражен в сказке-притче Л. Пантелеева про двух лягушек.

Уважаемые родители, прочитайте эту мудрую сказку вместе с детьми и добивайтесь результатов.

Сказка про двух лягушек

Жили-были две лягушки. Были они подруги и жили в одной канаве. Но

1. только одна из них была настоящая лесная лягушка — храбрая, сильная веселая,
2. а другая была ни то ни се: трусиха была, лентяйка, соня. Про нее даже
3. говорили, будто она не в лесу, а где-то в городском парке родилась.
4. Но все-таки они жили вместе, эти лягушки.
5. И вот однажды ночью пошли они погулять.
6. Идут себе по лесной дороге и вдруг видят — стоит дом. А около дома
7. погреб. И из этого погреба очень вкусно пахнет: плесенью пахнет, сыростью,

мохом, грибами. А это как раз то самое, что лягушки любят.

• Вот забрались они поскорей в погреб, стали там бегать и прыгать.
• Прыгали, прыгали и нечаянно свалились в горшок со сметаной.
• И стали тонуть.
• А тонуть им, конечно, не хочется.
• Тогда они стали барахтаться, стали плавать. Но у этого глиняного горшка

были очень высокие скользкие стенки. И лягушкам оттуда никак не выбраться.

Та лягушка, что была лентяйкой, поплавала немножко, побултыхалась и

думает:

«Все равно мне отсюда не вылезти. Что ж я буду напрасно барахтаться.

Только нервы даром трепать. Уж лучше я сразу утону».

Подумала она так, перестала барахтаться — и утонула.

А вторая лягушка — та была не такая. Та думает:

«Нет, братцы, утонуть я всегда успею. Это от меня не уйдет. А лучше я

еще побарахтаюсь, еще поплаваю. Кто его знает, может быть, у меня что-нибудь

и выйдет».

Но только — нет, ничего не выходит. Как ни плавай — далеко не уплывешь.

1. Горшок узенький, стенки скользкие, — не вылезти лягушке из сметаны.
2. Но все-таки она не сдается, не унывает.
3. «Ничего, — думает, — пока силы есть, буду барахтаться. Я ведь еще живая

— значит, надо жить. А там — что будет».

И вот — из последних сил борется наша храбрая лягушка со своей

лягушачьей смертью. Уж вот она и сознание стала терять. Уж вот захлебнулась.

Уж вот ее ко дну тянет. А она и тут не сдается. Знай себе лапками работает.

Дрыгает лапками и думает:

«Нет. Не сдамся. Шалишь, лягушачья смерть…»

• И вдруг — что такое? Вдруг чувствует наша лягушка, что под ногами у нее
• уже не сметана, а что-то твердое, что-то такое крепкое, надежное, вроде
• земли. Удивилась лягушка, посмотрела и видит: никакой сметаны в горшке уже
• нет, а стоит она на комке масла.

«Что такое? — думает лягушка. — Откуда здесь взялось масло?»

1. Удивилась она, а потом догадалась: ведь это она сама лапками своими из
2. жидкой сметаны твердое масло сбила.
3. «Ну вот, — думает лягушка, — значит, я хорошо сделала, что сразу не
4. утонула».
5. Подумала она так, выпрыгнула из горшка, отдохнула и поскакала к себе
6. домой — в лес.
7. А вторая лягушка осталась лежать в горшке.
8. И никогда уж она, голубушка, больше не видела белого света, и никогда
9. не прыгала, и никогда не квакала.

Ну что ж. Если говорить правду, так сама ты, лягушка, и виновата. Не

падай духом! Не умирай раньше смерти…

1937

С уважением врач-офтальмолог, к.м.н.,

директор СЦПЛБ «Глазка»,

Смирнова И.Ю.

Записаться на прием ЗАДАТЬ ВОПРОС заказать обратный звонок