Плоскостопие руководство для

Дата публикации 12 октября 2018Обновлено 31 января 2022

Определение болезни. Причины заболевания

Плоскостопие — ортопедическое заболевание, заключающееся в изменении конфигурации стопы. Оно не является деформацией как таковой. При плоскостопии наступает сглаживание естественных, характерных для здорового человека анатомических вогнутостей — сводов стопы.[10]

Анатомия стопы при плоскостопии:

Изменение свода стопы при плоскостопии

 

Плоскостопие — всегда приобретённая патология, она формируется в процессе развития и жизни. Но при этом доказана очевидна роль наследственности в развитии плоскостопия: существует ряд врождённых и наследуемых состояний, которые приводят к развитию плоскостопия, даже без провоцирующих факторов.[6]

Плоскостопие вызывается комплексом причин и условий. Основной причиной плоскостопия можно считать современный образ жизни.[1]

Особенности плоскостопия у детей

Все дети рождаются с плоскостопием — это физиологическая норма, свойственная новорождённому.[34] Во время роста ребёнка стопа должна «созревать», постепенно переставая быть плоской и обретая своды (вогнутости).[10]

Для формирования сводчатой стопы нужны крепкие мышцы и их несимметричное развитие. Эти условия выполняются в естественных условиях, при активном образе жизни и босой ходьбе в природном ландшафте.[18] Именно развитые мышцы, крепящиеся с помощью сухожилий к пока ещё мягким, податливым как хрящи костям, своей тягой формируют правильные своды. Но в сегодняшних реалиях детская стопа не сталкивается с побуждающими к развитию мышц и костей факторами.[9] Вместо неровностей и шероховатой структуры земли ребёнок начинает ходить дома по плоскому полу, а на улице — в обуви. В таких адаптированных условиях мышцы не напрягаются, стопа не работает в полной мере и не обретает сводов.[1]

Мышцы и сухожилия стопы

 

Повышенное внимание врачей к плоскостопию объяснимо ранними необратимыми нарушениями в стопах:

  • разрушением хрящей суставов;
  • интенсивной болью;
  • ограничением подвижности.

Плоскостопие у взрослых

Уже в молодом возрасте плоскостопие, оставленное без внимания, проявляет себя дискомфортом в икроножных областях, повышенной утомляемостью при ходьбе и беге. В действительности, первые симптомы могут сигнализировать об обширных, но пока не проявившихся проблемах.[2] Уплощение сводов стопы ведёт к нарушению биомеханики ходьбы. Теряются присущие здоровой стопе податливость и амортизация, так необходимые для сглаживания неровностей и толчков при ходьбе. Без этого важного свойства не «погашенную» стопой нагрузку принимают на себя суставы. Организм пытается себя защитить себя — идёт вынужденное перераспределение нагрузки при ходьбе. Увы, не лучшим образом. Это затрагивает не только стопы и голени. Цепочка патологических сдвигов идёт восходяще: от неправильно перераспределённой нагрузки страдают суставы стопы, голеностопные, коленные и тазобедренные суставы. Конечным «адресатом» плоскостопия, становится позвоночник,[29] а обширная симптоматика проблем с позвоночником и трудности в лечении знакомы пациентам и известны каждому клиницисту.

Каскад нарушений, вызванный плоскостопием

 

warning

При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением — это опасно для вашего здоровья!

Симптомы плоскостопия

Симптомы заболевания проявляются быстро, но неспецифично, так как плоскостопие — диагноз клинического поиска. Это значит, что больной почти не предъявляет жалоб, а заболевание выявляет врач, как правило, во время профилактического осмотра.[16]

Отчасти, в скудной симптоматике и отсутствии жалоб есть положительный момент — плоскостопие протекает компенсировано, не принося дискомфорта пациенту. Если человек не подвергает себя физическим нагрузкам, такое состояние может затянуться на годы, не влияя на самочувствие и трудоспособность.

Плоская стопа

 

Первые признаки плоскостопия

Внимательный опрос всё же позволяет выявить самые частые симптомы:

  • повышенную утомляемость ног при ходьбе и длительном стоянии;
  • дискомфорт и болезненность в стопах.[3]

Пациенты отмечают быстрое появление усталости в стопах и икроножных областях при ходьбе и длительном статичном положении. Возникает спастическая, ноющая боль, проходящая после отдыха в горизонтальном положении. Дискомфорт в стопах и в голенях может предшествовать боли.

Часто больные замечают прогрессирующий характер симптомов — указанные жалобы начинают появляться уже при меньших нагрузках, а дневной отдых не снимает негативные ощущения полностью. Отдельным, хоть и редким симптомом является отёчность стоп и голеней, появляющаяся к вечеру.[18]

Отёчность ног при плоскостопии

 

Обращает на себя внимание и трудность подбора обуви, несоответствие её привычного размера. Пациентам с плоскостопием даже качественная обувь может казаться неудобной из-за нарушения анатомии стопы. При плоскостопии распластанность стопы ведёт к постепенному увеличению длины следа, что вынуждает пациентов покупать обувь «свободнее» на 0,5-1 размера.

Отдельным симптомом при плоскостопии является неравномерное изнашивание обуви — пациенты замечают несимметричное истирание подошв обуви. К тому же, подошва истирается сильнее и в нехарактерных (сравнительно с обувью здорового человека) местах.[24]

Неравномерное изнашивание обуви

 

Ранним симптомом является нарушение позы и походки — в положении стоя, легко заметить патологическую установку ног. При ходьбе этот дисбаланс выглядит ещё грубее, проявляясь асимметрией походки, её «неуклюжестью» и механичностью.[9]

В силу компенсаторных возможностей организма большинство симптомов обычно не специфичны, субъективны и не расцениваются серьёзно из-за их слабой выраженности. В связи с этим требуются комплексные и объективные методы диагностики.

Патогенез плоскостопия

Патогенез плоскостопия разнится. Изменчивым является только инициирующий (причинный) фактор. Остальной каскад нарушений, как правило, одинаковый и не зависит от причины.

Несостоятельность мышечной и фиброзной тканей — глобальный патогенетический ключ плоскостопия. Под несостоятельностью указанных тканей понимают нарушение их растяжимости. Это характерно для системных особенностей организма, например, для дисплазии соединительной ткани.[10]

Если говорить о связках, то в случае плоскостопия им характерна повышенная растяжимость. Они не способны выдерживать весовые (статические) нагрузки, что ведёт к «распластыванию» (потере формы) стопы.

Растяжение связок стопы при плоскостопии

 

Крепость связок, их свойство сохранять форму — то, что вместе с мышцами позволяет поддерживать постоянство сводов стопы. Мышцы же выступают в роли динамического компонента. В отличие от связок, они легко изменяют свою длину, адаптируя своды стопы к ударным нагрузкам при ходьбе.[17] Это позволяет за счёт тонуса формировать своды стопы, отчасти изменяя их выраженность.

Стопа с врождённо состоятельными связками и мышцами способна сохранять постоянство сводов даже в неблагоприятных условиях, например, на фоне избыточного веса и физических перегрузок. Врождённая предрасположенность к плоскостопию в виде несостоятельности мышц и связок, в свою очередь, приведёт к плоскостопию даже при исключении всех потенциально провоцирующих факторов плоскостопия.[19]

Не менее важно состояние костной ткани, вовлечённой в патогенез плоскостопия. Пластичность кости, степень её зрелости и способность к трансформации по-своему влияют на развитие плоскостопия: пока эти «параметры» корректируемы (в детском возрасте), есть шанс изменить ход болезни.[1]

Возрастной патогенез плоскостопия влияет на обратимость процессов — возможность повернуть вспять процессы плоскостопия. Данное заболевание, развившееся у взрослого человека, не может быть излечено радикально: отсутствие активного роста костей стопы, сниженная способность к восстановлению мышечной ткани и сформировавшиеся связки не дают шанса воздействовать на звенья патогенеза.[35]

Немалую роль в формировании плоскостопия играют вторичные изменения — те проявления, с помощью которых организм адаптируется к потерявшей свою упругость стопе. Они происходят не только в самой стопе, но и в других сегментах опорно-двигательной системы. В случаях стойких изменений клиническое течение плоскостопия разительно отличается от варианта течения заболевания без вторичных нарушений. Помня о вторичных патогенетических проявлениях, врачи не всегда стремятся их излечить, расценивая как допустимую приспособительную реакцию.[16]

Классификация и стадии развития плоскостопия

Выделяют два вида плоскостопия:

  • врождённое плоскостопие, или первичное — возникающее как самостоятельное заболевание;
  • приобретённое плоскостопие, или вторичное — ставшее проявлением другого заболевания.

Плоскостопие классифицируется и по причинам появления:[33]

  • Врождённая предрасположенность к плоскостопию — возникает на этапе внутриутробного развития и приводит к неблагоприятному и быстро прогрессирующему плоскостопию с появлением деформаций стопы на фоне грубых анатомических нарушений.[19]

Врождённая предрасположенность к плоскостопию

 

  • Статическое плоскостопие — медленно прогрессирующий вариант заболевания, связанный с недостаточностью мышечно-связочного аппарата стопы. В этом случае развитие заболевания зависит от образа жизни пациента (характера его работы, физических нагрузок и сопутствующих заболеваний).
  • Рахитическое плоскостопие — развивается на фоне общего заболевания, когда костная ткань утрачивает жёсткость и легко теряет форму даже без нагрузок.

Рахитическое плоскостопие

 

  • Паралитическое плоскостопие — возникает как результат нарушения функции мышц. В этом случае мышцы не контролируются организмом (либо контролируются не в полной мере) по причине неврологических нарушений.
  • Травматическое плоскостопие — результат травмы (как правило, перелома). Своды стопы опускаются из-за нарушения её анатомии после перелома трубчатых или губчатых костей стопы.

По характеру снижения высоты сводов выделяют:

  • поперечное плоскостопие — снижение (или полная утрата) поперечного свода стопы;
  • продольное плоскостопие — снижение (или полная утрата) продольного свода стопы;
  • комбинированное плоскостопие — сочетанное уплощение продольного и поперечного сводов.[9][16]

Степени плоскостопия

Клиническое значение представляет классификация плоскостопия по степени: прогрессивно снижающийся свод стопы от первой до третьей степени. Эта классификация рентгенологическая, а потому весьма объективная. Рентгеновский снимок используется для анализа углов свода стопы и оценки дополнительных костных изменений на фоне плоскостопия.

Для формирования диагноза также применима классификация плоскостопия с учётом осложнений, в которой указывается факт осложнения и его разновидность.[33]

Стадийность течения плоскостопия не выделяется большинством авторов. Памятуя о показаниях и противопоказаниях к ортопедической коррекции, простое разделение на фиксированное и нефиксированное плоскостопие вполне себя оправдывает.

При фиксированном плоскостопии уплощённость сводов стопы сохраняется даже без нагрузки. При нефиксированном плоскостопии своды стопы «возвращаются», как только прекращается нагрузка на ноги. Часто выражение «фиксированное плоскостопие» путают с понятием «статическое плоскостопие», несмотря на то, что термины принадлежат классификациям по разным признакам.

Осложнения плоскостопия

Осложнения возникают в результате длительно протекающего плоскостопия. Нарушение конфигурации стопы приводит к дисбалансу нагрузок в её определённых частях. Длительное время организм работает, приспособившись к проблемам и не «выдавая» их.[25] Но в итоге возникает каскад осложнений:

  • фасциит/миозит (воспаление мышц и их оболочек);
  • остеоартрит (разрушение суставов);
  • деформации пальцев стопы;
  • нарушение походки;
  • компенсаторные заболевания других суставов и позвоночника.

Отдельным пунктом осложнений стоят местные нарушения: появление натоптышей, мозолей, потёртостей и врастание ногтей.

Указанные осложнения могут проявляться как по отдельности, так и в комплексе.

Самое очевидное осложнение, с которым больные обращаются к врачу — миофасцит и связанный с ним болевой синдром.[9] Боль возникает из-за воспаления мышц стопы и их оболочек, чрезмерно растянутых на распластанном костном каркасе стопы. Неестественная установка плоской стопы приводит к ударной нагрузке во время ходьбы — происходит микротравматизация одних и тех же участков. Так, стопа травмируется ежедневно, не имея возможности и времени для заживления, а боль при этом сохраняется.

Миофасцит

 

Остеоартрит — результат длительных многолетних перегрузок суставов уплощённой стопы. Он характеризуется преждевременной изношенностью суставов, не свойственной пациенту в его возрасте. Истончается суставной хрящ, страдают мягкие ткани, окружающие сустав, нарушается подвижность и появляется боль в суставе.

Остеоартрит

 

Деформация пальцев — прогнозируемый итог плоскостопия, протекающего без лечения и коррекции.[22] Ослабленный связочный аппарат и мышцы не сохраняют правильного соотношения костей стопы — пальцы «наползают» друг на друга. Появляются деформации по типу углового отклонения, когтеобразных и молоткообразных пальцев, что затрудняет ношение обуви и усугубляет нарушения походки.

Деформация пальцев стопы

 

Хорошо заметным и часто встречающимся осложнением является вросший ноготь. Пациенты с этим осложнением могут долго лечиться у специалиста-подолога, не сразу попадая к травматологу-ортопеду. После ортопедической коррекции плоскостопия, как правило, проблема с вросшим ногтем отступает.[10]

Вросший ноготь

 

Почему при плоскостопии нарушается осанка

Хромота, отсутствие или укорочение фазы переката стопы, вынужденная установка стопы — всё это делает походку человека с плоскостопием узнаваемой издалека. Такая походка в итоге приводит к перегрузочным реакциям в других суставах нижних конечностей, позвоночнике и нарушениям осанки.[32]

Все перечисленные осложнения приведены в порядке убывания частоты их встречаемости. Однако длительный «стаж» плоскостопия и отсутствие лечения могут привести к появлению любого из этих осложнений.

Диагностика плоскостопия

Плоскостопие диагностируется путём детализации жалоб пациента. Проводится опрос для уточнения образа жизни, характера нагрузок и предрасположенности к деформации.

Ведущую роль в диагностике играет обыкновенный осмотр стоп. Существует изобилие клинических тестов и методик, позволяющих без использования аппаратуры не только выставить диагноз, но и получить информацию о степени заболевания и осложнениях.[10]

Врач выполняет осмотр под нагрузкой, без нагрузки и в динамических условиях (при ходьбе). Для объективизации картины оценивается степень снижения сводов стопы в сантиметрах, уточняется характер установки стоп угломером.

Статический и динамический осмотр

 

Первичный осмотр с клиническими тестами и грамотно собранный анамнез — важный этап диагностики плоскостопия, проводимый без сложных инструментальных исследований.

При массовом обследовании стоп с целью выявления бессимптомного плоскостопия (скрининг) хорошо зарекомендовал себя метод плантоскопии.[30] Его суть заключается в изучении отпечатка стопы в положении стоя. В норме стопа с хорошо выраженными сводами не полностью соприкасается с опорной поверхностью: пятно контакта вырисовывается отчасти в переднем отделе стопы, по её наружному краю и в пяточной области. Чем сильнее выражено плоскостопие, тем обильнее заполняется контур стопы и исчезают естественные «просветы».

Плантоскопия

 

Плантоскопия позволяет увидеть и оценить отпечаток стопы на специальном опорном экране. Иногда плантоскопию называют подоскопией, подографией и плантовизиографией.[25] Существующие разновидности плантоскопии не влияют на суть метода: плантография — отпечаток на бумаге, компьютерная плантоскопия — изображение на мониторе.

После нанесения меток на отпечаток/изображение следа легко определяется вид и степень плоскостопия.[30][36] Эта процедура даёт возможность быстро, точно и безвредно выявить патологию, направляя пациентов для дальнейшего детального обследования.

«Золотым стандартом» диагностики является рентгенография стопы. Получив рентгеновский снимок стопы и измерив расстояния между костными ориентирами, врач обладает точной информацией о заболевании.[28] Снимок пригоден для определения степени плоскостопия, оценки осложнений в виде артроза и выявления деформации.[5] Кроме того, рентгенография обязательна в экспертных вопросах трудоспособности, пригодности к военной службе и спортивным нагрузкам.

Чем плоскостопие отличается от косолапости

Плоскостопие и косолапость различаются даже внешне: при плоскостопии теряется высота продольного и поперечного сводов стопы (исчезает арка стопы), а при косолапости стопа поворачивается внутрь и сгибается в сторону подошвы, что выглядит как избыточно глубокий свод стопы.

Косолапость [37]

 

Лечение плоскостопия

Плоскостопие лечится как консервативно (безоперационно), так и оперативно. Способ лечения определяется индивидуально для каждого пациента. Учитываются:

  • возраст больного;
  • степень плоскостопия;
  • его прогрессирование;
  • наличия осложнений;
  • ограничение жизнедеятельности пациента и его потребности в обезболивающих препаратах.

Независимо от выбранной врачом тактики лечения плоскостопия, на быстрый и идеальный результат рассчитывать не приходится, так как плоскостопие — тяжело поддающаяся коррекции патология, требующая не только скрупулёзности от врача и полного понимания происходящего, но и выдержки, сил и дисциплины от пациента.

Лечение плоскостопия длительное и обязательно комплексное. Зачастую хорошим результатом считается отсутствие прогрессирования плоскостопия. Основная масса пациентов получает консервативное лечение.

Результативность лечения у детей выше, чем у взрослых пациентов. По причине продолжающегося формирования и роста стопы полное излечение у них вполне достижимо. В случае плоскостопия у взрослых применяется поддерживающая терапия, направленная на предупреждение ухудшения состояния.

Комплексное лечение плоскостопия включает:

  • противовоспалительную терапию;
  • лечебную физкультуру на укрепление мышц стопы и голени;
  • физиотерапию;
  • применение ортопедических стелек;
  • кинезиотейпирование;
  • дозирование физических нагрузок;
  • правильный выбор обуви.

Противовоспалительная терапия снимает болевые ощущения, вызванные воспалением, расширяя двигательный режим пациента.

Физические упражнения при плоскостопии

Лечебная физкультура призвана укрепить мышцы, способные формировать своды стопы. Проводится она с учётом тонизирования ослабленных групп мышц и одновременного расслабления спазмированных мышц. Это позволяет отчасти вывести стопу из патологической установки.[13]

Укрепление свода стопы с помощью лечебной физкультуры

 

Другие методы лечения плоскостопия

Физиотерапия выполняет дублирование функций лечебной физкультуры, но без активного участия пациента.

Использование ортопедических стелек позволяет быстро и безболезненно скорректировать неправильное положение стопы.[24] Стелька выполняет пассивную коррекцию — она приносит выраженное облегчение, но не улучшает состояние мышц. Потому стелька не должна расцениваться как единственный метод лечения.

Ортопедические стельки

 

Кинезиотейпирование — относительно новый способ терапии, пригодный для решения задач обезболивания, противоотёчного эффекта, поддержания тонуса мышц, профилактики травм и маршевых перегрузок на фоне плоскостопия.

Кинезиотейпирование

 

Пациенты с плоскостопием должны соблюдать лечебный режим — ограничивать длительные пешие передвижения, статические нагрузки в положении стоя, перенос тяжестей.[31]

Какая обувь нужна при плоскостопии

Обувь должная быть удобной, хорошо держать форму и фиксировать стопу, а также иметь жёсткую подошву и невысокий каблук.[10][15]

Операция при плоскостопии

Ожидать восстановления сводов стопы у взрослого пациента, даже после проведённого в полном объёме консервативного лечения, не имеет смысла. Стопа уже не пластична и не может изменить свою форму, так как прекратила рост.[9]

Одним из радикальных методов лечения у взрослых может стать операция, однако и здесь есть досадные особенности. Техника операций предполагает вмешательство на мягких тканях, в основном на сухожилиях. Эти пластические операции призваны восстановить своды стопы.[4] Такая специфика приводит к частым рецидивам — плоскостопие возникает вновь, спустя несколько лет после операции. Это связано с растяжимостью тканей, посредством которых выполнялась пластика.[26] Попытки работы на костях или применение искусственных трансплантатов тоже не увенчались успехом.

Хорошие результаты наблюдаются после корригирующих операций. В этом случае пластика сводов стопы не выполняется.[21] Хирург устраняет возникшие в результате плоскостопия деформации, ликвидирует анатомические преграды, ограничивающие функцию стопы, не влияя на изначальную их причину.[12] Подобная симптоматическая хирургия помогает улучшить качество жизни и повысить активность пациентов.[14]

Массажные коврики при плоскостопии

Массажные коврики будут полезны детям от 3 до 5 лет. Их рекомендуется применять не только при патологии стопы, но и здоровым детям для правильного её формирования. Однако коврики нельзя считать самостоятельным способом лечения и профилактики, это только часть комплексной лечебной физкультуры. Кроме того, учитывая непоседливость детей и быструю потерю интереса к упражнениям, очень сложно добиться того, чтобы ребёнок тренировался на нём столько, сколько необходимо.

Хороший массажный коврик должен повторять свойства природной поверхности: содержать шероховатые участки различной формы и размера, выпуклости и впадины, плавные и прерывистые рельефы, элементы различной жёсткости. Несмотря на термин «массажный», принцип работы коврика заключается не в массаже, а в тренировке мышц имитацией нагрузок, необходимых нашим стопам.

Как выбрать ортопедические стельки при плоскостопии

Выбор ортопедических стелек при плоскостопии основан на диагнозе, выставленном ортопедом-травматологом. Грамотный врач порекомендует не только вид стелек, но и необходимые ортопедические элементы, которые должны в них содержаться. Это позволит выбирать изделия, не привязываясь к определённым производителям.

Подбирая стельки при плоскостопии самостоятельно, можно не только не получить пользы, но и ухудшить состояние. Если обстоятельства всё же вынуждают делать самостоятельный выбор, лучше купить стельки с одноимённым названием патологии стопы. Стельки не должны быть жёсткими, их нужно тщательно примерять. Именно в ходе примерки можно выяснить, что они не подходят: в этом случае сразу же возникнет боль в месте давления стельки. При удачном выборе она, как правило, будет легко давить на кожу.

Прогноз. Профилактика

Прогнозы плоскостопия зависят от причин его возникновения.

Если плоскостопие развилось в раннем возрасте на фоне тяжёлых системных заболеваний скелета (в том числе врождённой патологии), то протекает оно неблагоприятно. В этом случае плоскостопие не ограничивается лишь утратой сводов стопы — в скором времени возникают осложнения в виде грубых деформаций, устойчивых к попыткам ортопедической коррекции. Рано развивается остеоартрит с присущим ему болевым синдромом и дисфункцией суставов. Активность пациентов ограничивается, возникает риск инвалидизации.[20] Похожим образом может протекать и паралитическое плоскостопие.

Статическое плоскостопие более «отзывчивое» к терапии. Коррекция образа жизни и традиционное комплексное лечение надёжно замедляют развитие плоскостопия, которое в подобном своём проявлении редко приводит к утрате трудосопособности.

Посттравматическое плоскостопие требует агрессивного хирургического подхода. Своевременно и качественно сопоставленный перелом и восстановленная анатомия стопы позволит предупредить «проседание» сводов.

Профилактика плоскостопия — нетривиальная задача. Она направлена на контингент детского возраста. Требуется пристальное наблюдение в рамках плановых осмотров травматолога. Важно не пропустить интервал, когда плоскостопие впервые проявляется у ребёнка.[20] Этот период благоприятный для лечения, оно окажется эффективным и незатяжным. Увы, интервал этот очень короткий. Инструктаж родителей с целью самоконтроля и обучение ортопедической гигиене — шанс на значительное снижение рисков плоскостопия.[11] Своевременное лечение заболеваний, провоцирующих плоскостопие, снижает процент патологии.

Анализ физических нагрузок и их дозирование актуальны как для детей, так и для взрослых.[23] Это связано с тем, что плоскостопие на фоне перегрузок часто встречается не только в быту, но и в спорте высоких достижений.[8]

Единственный способ активной профилактики плоскостопия — возвращение функции стопы.[7] Только потребность в сложных, ловких и отточенных движениях будет формировать у растущего ребёнка мышечный массив, «вытягивающий» кости стопы с характерными для неё особенностями сводчатости.

Освобождая стопу из «заточения» в обуви, возвращая стопе возможность преодоления рытвин, перепадов и кочек, мы побуждаем её развитие. Стопа подвластна правилам развития органа. Потребность в функции порождает характерную для органа анатомию — незыблемое утверждение эволюционной теории. Задача реабилитологии и гигиены — сформировать новый алгоритм нагрузок, тренировок, образцов поведения, которые позволят не утратить здоровье стопы в современных условиях.[27]

Освобождение от армии при плоскостопии

От призыва на военную службу освобождает лишь 3-я степень продольного плоскостопия. При 1-й степени выставляется категория годности А, при 2-й степени — категория годности Б.

Дают ли освобождение от физкультуры ребёнку при плоскостопии

Ребёнка освобождают от физкультуры, если появились симптомы: боль в определённых группах мышц голени и стопы. Боль возникает во время занятий физкультурой или вскоре после неё и снижает переносимость нагрузки. При прогрессировании или тяжёлой степени плоскостопия и неблагоприятном прогнозе врач может рекомендовать исключить отдельные виды нагрузки, например длительный бег и прыжки.

Какими видами спорта можно заниматься при плоскостопии

Если выполнена ортопедическая коррекция (стельками или обувью) и при тренировках не возникает боль в стопе, то можно заниматься любыми видами спорта. Когда из-за плоскостопия не получается выполнять поставленные спортивные задачи, рекомендуется перейти на любительский уровень тренировок.

Источник

Библиографическое описание:


Шерхова, Д. З. Плоскостопие. Клинические проявления, диагностика и лечение / Д. З. Шерхова, В. С. Гамаонова. — Текст : непосредственный // Молодой ученый. — 2023. — № 4 (451). — С. 137-139. — URL: https://moluch.ru/archive/451/99441/ (дата обращения: 23.04.2023).



Плоскостопие — это изменение формы стопы, при котором происходит уплощение ее поперечного и продольного сводов с потерей амортизирующей функции. Данная патология встречается у 15–20 % взрослого населения, причем у женщин чаще, чем у мужчин.

Факторы, способствующие формированию плоскостопия:

– наследственная предрасположенность;

– повышенная физическая нагрузка на ноги;

– избыточная масса тела;

– ношение обуви на высоком каблуке;

– возрастная атрофия мышц;

– травмы стопы;

– дефицит витаминов и микроэлементов.

Также плоскостопие может возникнуть как осложнение полиомиелита в результате паралича мышц подошвы и голени.


Классификация

По происхождению:

– врожденная плоская стопа;

– статическое плоскостопие;

– паралитическое плоскостопие;

– травматическое плоскостопие;

– рахитическое плоскостопие.

По характеру снижения высоты сводов:

– продольное плоскостопие — уплощение продольного свода стопы;

– поперечное плоскостопие- уплощение поперечного свода стопы;

– комбинированное плоскостопие.

Рентгенологическая классификация характеризует плоскостопие по степени снижения свода стопы. В соответствии с этим выделяют 3 степени:

1 степень- характеризуется ослаблением связочного аппарата, деформация слабо выражена;

2 степень- изменения стопы определяются внешне, свод резко уменьшен;

3 степень- резко выражены изменения стопы.

В отношении поперечного плоскостопия в зависимости от выраженности угла между I пальцем и I плюсневой костью выделяют следующие степени:

– I степень- угол < 20 градусов;

– II степень- угол от 20 до 35 градусов;

– III степень- угол > 35градусов.

В отношении продольного плоскостопия в зависимости от высоты свода стопы выделяют:

– I степень- высота свода стопы около 35 мм;

– II степень- высота свода 25–17 мм;

– III степень- высота свода < 17 мм.


Симптомы плоскостопия

Основными признаками заболевания являются чувство тяжести в ногах, боли в стопах и мышцах голени. Болевые ощущения усиливаются при длительном пребывании на ногах, особенно к концу дня, после отдыха они ослабевают. При медленном развитии заболевания болезненные ощущения могут быть незначительными или даже отсутствовать. Помимо данных симптомов плоскостопие может проявляться отечностью стоп, изменением и утяжелением походки, появлением натоптышей.


Диагностика

Диагностика плоскостопия включает: плантографию, подометрию с определением индеска Фридланда, подографию, рентгенографию.

Плантография- метод диагностики плоскостопия, заключающийся в получении отпечатка стопы.

Подометрия- метод диагностики плоскостопия, при котором определяется индекс по Фридленду продольного и поперечного сводов стоп.

Индекс Фридленда вычисляется по следующей формуле: (H х 100): L, где H — высота стопы, L — длина стопы.

На основании подометрического индекса определяют присутствие деформации:

– 29–31 — норма; 27–29 — плоскостопие; менее 25 — выраженное плоскостопие.

«Золотым стандартом» диагностики плоскостопия является рентгенография стопы, которая позволяет определить расположение, состояние костей и степень деформации.


Лечение

Консервативная терапия включает в себя лечебный массаж, физиотерапевтические процедуры, ЛФК, ортопедические стельки.

Лечебный массаж особо эффективен на ранних стадиях развития заболевания и направлен на улучшение обменных процессов, нормализацию тонуса мышц. Физиотерапевтические процедуры эффективны при всех стадия плоскостопия и позволяют уменьшить болевые ощущения, нормализовать тонус мышц, улучшить кровообращение. Ортопедические стельки позволяют скорректировать структурные изменения стопы, равномерно распределить нагрузку на стопу, чтобы убрать перегрузку с других отделов опорно-двигательного аппарата.

При прогрессировании заболевания и неэффективности консервативной терапии проводят хирургическое лечение.


Профилактика

Способами профилактики являются ношение правильной обуви, избегание чрезмерных физических нагрузок, достаточная физическая активность. Также особо важное место занимает правильное, сбалансированное питание, которое предупреждает развитие дефицита витаминов и микроэлементов.

Литература:

  1. Годунов С. Ф. Деформации стопы. Многотомное руководство по ортопедии и травматологии. Под ред. А. М. Волкова. 1984.
  2. Яременко Д. А. Диагностика и классификация статических деформаций стоп. Журн. ортопед. травматол. 1985.
  3. Беленький А. Г. Плоскостопие: проявления и диагностика // Consilium medicum. — 2005.
  4. Буланова И. В. Морфофункциональные основы плоскостопия, средства и методы его профилактики: автореф. дис. канд. биол. Наук. — М., 1984.
  5. Ежов Ю. И., Мельгунов А. В., Буланов Г. А. и др. Патология стоп / Учебно-методическое пособие. — Н.Новгород, 1998.

Основные термины (генерируются автоматически): III, степень — высота, степень — угол, консервативная терапия, лечебный массаж, метод диагностики плоскостопия, плоскостопие, поперечное плоскостопие, продольное плоскостопие.

Источник

По разным данным плоскостопие есть у 30–70% взрослых людей1. Деформация стопы возникает по разным причинам, но самые распространенные из них – это малоподвижный образ жизни, лишний вес, слабость мышц и ношение неудобной обуви: слишком узкой, жесткой и на высоком каблуке1.

Один из самых эффективных методов борьбы с плоскостопием – лечебная гимнастика, которая помогает укрепить мышцы стопы и поддержать ее в правильном положении2.

Что такое плоскостопие

Плоскостопие – это состояние, при котором нормальный свод стопы с внутренней стороны низкий или отсутствует. Поэтому стопа выглядит плоской, а вся или почти вся ее подошва соприкасается с землей. Из-за неправильного положения стопы нарушаются ее опорные функции – амортизация и баланс.

Плоская стопа не способна поддерживать тело в правильном положении и смягчать ударные нагрузки во время ходьбы и бега. Безобидное на первый взгляд плоскостопие часто провоцирует болезни суставов, позвоночника и внутренних органов3.

Самые характерные признаки плоскостопия:

  • изменение формы стопы: плоская стопа, появление «косточки» у большого пальца, чрезмерно широкая стопа;
  • косолапость при ходьбе;
  • изменения осанки и походки;
  • боли в стопах, коленях, тазобедренных суставах1.

Чаще всего плоскостопие возникает из-за слабости мышц. Гораздо реже причиной деформации стоп становятся врожденные аномалии строения, болезни нервной системы, травмы, чрезмерное утомление из-за длительного пребывания на ногах. Нужно сказать, что у большинства детей до 5 лет наблюдается физиологическое плоскостопие, которое проходит с возрастом при правильном развитии стопы2. 

Есть 2 основных типа плоскостопия: гибкое (мобильное) и жесткое (ригидное). При гибком плоскостопии стопа сохраняет способность образовывать свод, но он уплощается в положении стоя. Гибкое плоскостопие встречается гораздо чаще и во многих случаях поддается исправлению, в том числе с помощью лечебной гимнастики.

При жестком плоскостопии стопа не может образовывать свод. Обычно это результат того, как сформированы кости в стопе. Такое состояние встречается редко и вряд ли изменится благодаря упражнениям1.

Выделяют также продольное и поперечное плоскостопие. При продольном плоскостопии стопа соприкасается с землей практически всей своей поверхностью и из-за этого увеличивается в длину. При поперечном плоскостопии стопа становится короче и шире из-за веерообразного расширения плюсневых костей1.

Список топ-10 эффективных тренировок от плоскостопия у взрослых по версии КП

Наш эксперт, врач лечебной физкультуры и спортивной медицины, остеопат Юлия Толмачева помогла подобрать 10 эффективных упражнений от плоскостопия для взрослых. Комплекс лечебной гимнастики можно делать дома в любое удобное время. Для тренировок не требуется специального оборудования, можно обойтись предметами, которые всегда под рукой.

Ходьба по неровной поверхности

Это упражнение требует минимальных усилий: достаточно просто ходить босиком. Неровную поверхность в домашних условиях можно организовать при помощи специальных ковриков, имитирующих гальку, шишки, корни деревьев или колючки. Постелите коврик там, где чаще всего ходите, например, перед кухней. Раздражение ступни неровной поверхностью будет вызывать защитный рефлекс и сокращение мышц стопы.

Три точки опоры

Исходное положение: сидя или стоя, ноги на одной линии, колени направлены вперед. Поставьте стопы так, чтобы ощутить три точки опоры: центр пятки, основание мизинца, основание большого пальца. Баланс между этими точками обеспечивает устойчивость стопы. Удерживайте баланс как можно дольше.

Растяжка икр

Встаньте лицом к стене, положив обе руки на стену для равновесия. Ногу, которая должна быть растянута, поставьте назад с прямым коленом и носком, направленным вперед.

Удерживая заднюю ногу прямой и с плотно прижатой пяткой к земле, осторожно наклонитесь вперед, пока не почувствуете растяжение в икре задней ноги. Удерживайте растяжку от 30 до 60 секунд. Повторить по 4 раза на каждую ногу.

Чтобы растяжка была эффективной, важно не позволять стопе заваливаться внутрь. Это упражнение увеличивает гибкость голеностопного сустава и способствует нормальному положению стопы.

Йога для пальцев ног

Поднимите большой палец ноги вверх, одновременно нажимая другими четырьмя   пальцами на поверхность пола. Удерживайте стопу в таком положении 5 секунд. Надавите большим пальцем ноги вниз, одновременно поднимая остальные четыре пальца. Удерживайте такое положение в течение 5 секунд. Повторите упражнение 10 раз на каждую ногу.

Это упражнение укрепляет мышцы передней части стопы, улучшает ее стабилизацию при опоре о землю. 

Короткая стопа

Сядьте на стул так, чтобы ступня находилась на полу, а пальцы ног были направлены вперед. Удерживая пальцы ног на земле, сдвиньте переднюю часть стопы назад по полу к пятке. Удерживайте положение стопы 5–10 секунд. Расслабьтесь и повторите по 10 раз на каждую ногу.

Важно удерживать пятку в нейтральном положении и не позволять пальцам ног сгибаться или отрываться от пола. Если все сделано правильно, подушечка стопы и пятка остаются в контакте с опорой, пока свод поднимается. Упражнение на короткие стопы отлично укрепляет мелкие мышцы, поддерживающие свод стопы с внутренней стороны.

Подъем пятки

Это упражнение выполняется, стоя на обеих ногах, руки опираются на стену для равновесия. Поставьте ноги примерно на ширину плеч. Поднимите пятки от земли как можно выше, сохраняя равномерное давление на переднюю часть стопы. Задержитесь на 1–2 секунды в верхней точке движения, затем медленно вернитесь в исходное положение. Сделайте 2 подхода по 10–20 повторений.

Для повышения эффекта можно поднимать пятки с зажатым между ними небольшим мячом. Подъем пятки укрепляет сразу несколько мышц, поддерживающих свод стопы.

Катание предметов

Стоя или сидя на стуле, катайте сначала одной, а затем другой ногой предметы округлой формы, например, мяч, скалку или гимнастическую палку.  Двигая стопой вперед – назад, старайтесь плотно прижимать подошвой предмет к полу от носков до пяток. Это упражнение увеличивает гибкость стопы за счет растяжения подошвенной фасции.

Собирание и скручивание

Упражнение можно делать в положении сидя или стоя. Вам понадобится лист бумаги или кусок ткани, который нужно захватить стопой, смять или скрутить. Упражнение укрепляет мышцы свода, тренирует ловкость и гибкость пальцев ног.

Захват и перенос предметов

Суть этого упражнения – захватить стопой какой-нибудь небольшой предмет, например, карандаш, и перенести его на некоторое расстояние. Упражнение выполняют в положении сидя или стоя. Захват и перенос подошвой различных предметов повышает силу мелких мышц стопы.

Можно сделать упражнение еще эффективнее, если захватить ступней толстый карандаш или мел и попробовать с их помощью нарисовать что-нибудь на листе бумаги или другой поверхности.

Ходьба на внешнем крае стопы

Во время выполнения этого упражнения нужно ходить, удерживая вес тела на внешнем крае стопы. Ходьба в таком положении тренирует силу мышц свода стопы, вырабатывает полезную привычку ставить пятку прямо, а не заваливать вовнутрь.

Отзывы врачей об упражнениях от плоскостопия у взрослых

Как отмечает остеопат, врач по лечебной физкультуре и спортивной медицине Юлия Толмачева, упражнения от плоскостопия относятся к лечебной гимнастике, но их первостепенная задача – профилактика деформации стоп.

— По моему мнению, эти упражнения в игровой форме обязательно нужно организованно делать с детьми в детских садах и начальных классах школы. Ну а взрослые должны выполнять профилактический комплекс самостоятельно, даже если у них нет диагноза «плоскостопие». Занятия лечебной гимнастикой помогут избежать деформации стоп и связанных с этим проблем. Крепкая, гибкая, упругая сводчатая стопа – важнейшее условие правильной работы тела при его контакте с землей во время ходьбы или бега, — подчеркивает эксперт.

Популярные вопросы и ответы

Лечебная гимнастика – эффективный и доступный каждому способ борьбы с плоскостопием. Есть ли противопоказания у этого метода, и на какие результаты можно рассчитывать? На эти и другие вопросы отвечает врач по лечебной физкультуре и спортивной медицине Юлия Толмачева.

Можно ли упражнениями убрать плоскостопие?

— Убрать плоскостопие упражнениями – выполнимая задача у детей и людей молодого возраста.  У них стопа, как правило, гибкая.  Чем человек старше, тем соединения костей в стопе становятся жестче. Порой уже невозможно вернуть им нормальное положение. Но и в этом случае лечебная гимнастика будет полезна, чтобы остановить прогрессирование деформации и улучшить качество жизни.

Какие упражнения нельзя делать при плоскостопии?

— Запретных упражнений при плоскостопии нет. Однако важно следовать нескольким правилам, чтобы тренировки не обернулись членовредительством. Люди с плоскостопием часто стоят и ходят с пятками, вывернутыми наружу. Приучите себя удерживать вертикальное положение пятки во время физических нагрузок. Стойте, ощущая каждой подошвой баланс между тремя точками опоры: середина пятки, основание мизинца, основание большого пальца.  Избегайте позы, когда передняя часть таза наклоняется вперед, создавая большой прогиб в нижней части спины.

Чтобы сохранять хорошую форму свода стопы, контролируйте свою осанку при стоянии и движении на ногах. Общие подсказки для хорошей осанки: голова высоко поднята, линия плеч под ушами, таз в нейтральном положении, бедра над лодыжками.

Есть ли противопоказания у упражнений от плоскостопия?

— Специфических противопоказаний у упражнений для плоскостопия нет. Но нужно знать стандартные ограничения для лечебной физкультуры: любые острые заболевания или обострения хронических, плохое самочувствие, незажившая травма, боль при выполнении упражнения.

Источники:

  1. Электронный научный журнал «Дневник науки» №7 за 2020 год. Причины плоскостопия в современном мире. http://dnevniknauki.ru/images/publications/2020/7/medicine/Gatskan.pdf
  2. Казанский медицинский журнал №4 за 2018 год. Наиля Шевелова, Александр Дубовихин. Проблемы консервативного лечения пациентов с плоскостопием.
    https://cyberleninka.ru/article/n/problemy-konservativnogo-lecheniya-patsientov-s-ploskostopiem/viewer
  3. Министерство здравоохранения Российской Федерации Федеральное государственное бюджетное учреждение «Национальный медицинский исследовательский центр терапии и профилактической медицины». Комплексы упражнений для профилактики и лечения плоскостопия. Москва, 2021 год.
    https://www.med-prof.ru/upload/iblock/c8f/%D0%9A%D0%BE%D0%BF%D0%BC%D0%BB%D0%B5%D0%BA%D1%81%D1%8B%20%D1%83%D0%BF%D1%80%D0%B0%D0%B6%D0%BD%D0%B5%D0%BD%D0%B8%D0%B9%20%D0%B4%D0%BB%D1%8F%20%D0%BB%D0%B5%D1%87%D0%B5%D0%BD%D0%B8%D1%8F%20%D0%B8%20%D0%BF%D1%80%D0%BE%D1%84%D0%B8%D0%BB%D0%B0%D0%BA%D1%82%D0%B8%D0%BA%D0%B8%20%D0%BF%D0%BB%D0%BE%D1%81%D0%BA%D0%BE%D1%81%D1%82%D0%BE%D0%BF%D0%B8%D1%8F.pdf
Источник

Плоскостопие

Плоскостопие

Плоскостопие – изменение формы сводов стопы, сопровождающееся потерей ее амортизирующих (рессорных) функций. В зависимости от того, какой именно свод стопы уплощен выделяют поперечное и продольное плоскостопие. Также различают врожденное и приобретенное плоскостопие. Различными формами плоскостопия страдает около 45% всех взрослых людей. Патология чаще выявляется у женщин. Плоскостопие является причиной болей в стопе, появляющихся во время ходьбы. Часто при плоскостопии на подошве образуются мозоли и натоптыши, деформация Hallux valgus. Кроме рентгенологического исследования, диагностика плоскостопия включает плантографию и подометрию. Лечение состоит в постоянном ношении супинаторов или ортопедической обуви, периодическом прохождении курсов массажа, ЛФК и физиопроцедур.

Общие сведения

Плоскостопие – изменение формы сводов стопы, сопровождающееся потерей ее амортизирующих (рессорных) функций. Является причиной повышенной утомляемости стоп при нагрузках, провоцирует развитие артрозов мелких суставов ступни, оказывает негативное влияние на позвоночник. Различными формами плоскостопия страдает около 45% всех взрослых людей. Патология чаще выявляется у женщин.

Причины плоскостопия

Уплощение свода стопы может быть врожденным или приобретенным. Врожденное плоскостопие составляет 3% от всех случаев заболевания. Причиной наиболее распространенной приобретенной формы – статического плоскостопия (80% от общего числа случаев болезни) становится слабость костей, мышц и связочного аппарата ступни и голени. Существует наследственная предрасположенность к возникновению патологии, обуслосовленная передающейся по наследству слабостью связок.

Риск статического плоскостопия возрастает при увеличении массы тела, недостаточной физической нагрузке у людей сидячих профессий, «стоячей работе» (продавцы, парикмахеры, сборщики на конвейерах, ткачихи и т. д.), использования неудобной обуви, старении. Статическое плоскостопие может развиваться и вследствие постоянного ношения обуви на высоком каблуке (вследствие избыточной нагрузки на передние отделы стопы). Другими причинами приобретенной патологии являются:

  • Травматические повреждения. Слабость связок и изменение анатомических соотношений между различными отделами стопы возникают после переломов пяточной кости, лодыжек и костей предплюсны.
  • Полиомиелит. Следствием полиомиелита становится паралич мышц стопы и голени, который влечет за собой перераспределение нагрузки во время ходьбы, ослабление связок и нарушение соотношений между структурами ступни.
  • Рахит. Из-за уменьшения количества кальция кости стопы ослабляются и не могут выдерживать нормальные физиологические нагрузки. В настоящее время рахитическое плоскостопие встречается редко.

Патанатомия

Стопа удерживает вес тела, не дает человеку упасть во время ходьбы, играет роль амортизатора и подъемного механизма. В выполнении всех этих функций большое значение имеют своды стопы – жесткие и одновременно упругие образования, в которые входят кости стопы, ее связки и мышцы. Выделяют два свода стопы: поперечный (дуга от I к V пястной кости, которая становится видна, если взять стопу рукой с боков и сжать ее в поперечном направлении) и продольный (дуга в области внутреннего края стопы). Предназначение сводов стопы – удержание равновесия и предохранение тела от сотрясений во время ходьбы.

При ослаблении мышечно-связочных структур мышцы и связки стопы перестают справляться с высокой нагрузкой, стопа уплощается, «оседает». При этом ее амортизирующая функция снижается. Сотрясения во время ходьбы передаются на вышележащие отделы (позвоночник и суставы нижних конечностей), в которых из-за постоянной перегрузки развиваются дегенеративные изменения (остеоартрозы, нарушения осанки, остеохондроз).

Классификация

С учетом времени возникновения различают врожденное и приобретенное плоскостопие. Врожденное плоскостопие – редкая патология, обусловленная нарушением развития стопы во внутриутробном периоде. У маленьких пациентов врожденная форма заболевания обычно диагностируется в возрасте 5-6 лет, поскольку в раннем возрасте своды ступни еще недостаточно развиты, и признаки плоской стопы выявляются в норме у всех детей. В зависимости от изменений того или иного свода стопы выделяют следующие формы плоскостопия:

  • Поперечное. Диагностируется в 55-80% случаев. Обычно развивается у людей среднего возраста (35-50 лет). Женщины страдают в 20 раз чаще мужчин. Этот вид плоскостопия характеризуется уменьшением длины стопы, веерообразным расхождением костей плюсны, деформацией I пальца (Hallux valgus), которую в быту обычно называют «косточкой», и молоткообразными пальцами стопы.
  • Продольное. Выявляется у 20-29% больных. Чаще формируется в молодом возрасте (16-25 лет). Сопровождается уплощением продольного свода стопы. Стопа удлиняется, распластывается и соприкасается с опорой практически всей подошвой.
  • Комбинированное. Признаки продольного и поперечного плоскостопия сочетаются между собой. Патология обычно обнаруживается в среднем возрасте.

Симптомы плоскостопия

Поперечное плоскостопие

Поперечное плоскостопие. Hallux valgus III степени. Молоткообразные II пальцы стопы

В норме поперечный свод стопы, образованный головками плюсневых костей, имеет форму арки. Основная опора при стоянии и ходьбе ложится на головки V и I плюсневых костей. При развитии плоскостопия ослабевают поддерживающие структуры свода стопы: подошвенный апоневроз, несущий основную нагрузку по удержанию свода, межкостная фасция и мышцы стопы.

Опора перераспределяется на головки всех плюсневых костей, при этом нагрузка на головку I плюсневой кости уменьшается, а нагрузка на головки II-IV плюсневых костей резко увеличивается. I палец отклоняется кнаружи, головка I плюсневой кости и I палец образуют угол. В I плюснефаланговом суставе возникает остеоартроз. Появляются боли, уменьшается объем движений в суставе.

Повышенное давление головок плюсневых костей вызывает истончение слоя подкожной жировой клетчатки на подошвенной поверхности стопы, вызывая дальнейшее снижение амортизационной функции стопы. На подошве в области головок плюсневых костей образуются натоптыши.

В зависимости от выраженности угла между I пальцем и I плюсневой костью выделяют следующие степени поперечного плоскостопия:

  • I степень (слабо выраженное). Угол менее 20 градусов.
  • II степень (умеренно выраженное). Угол от 20 до 35 градусов.
  • III степень (резко выраженное). Угол более 35 градусов.

Как правило, больные обращаются к врачу по поводу косметического дефекта стопы, реже – по поводу болей во время ходьбы, натоптышей на подошве, грубых кожных разрастаний или воспаления в области I плюснефалангового сустава (Hallux valgus).

В ходе опроса обычно выясняется, что пациента в течение продолжительного времени беспокоят более или менее выраженные жгучие или ноющие боли в стопе во время ходьбы. При осмотре выявляется деформация стопы: уплощение ее поперечного свода, характерная деформация I плюснефалангового сустава, при выраженном плоскостопии – молоткообразные пальцы стопы.

Продольное плоскостопие

Продольное плоскостопие

При уплощении продольного свода в процесс вовлекаются кости, мышцы и связки стопы и голени. Кости перемещаются таким образом, что пятка разворачивается кнутри, а передние отделы стопы отклоняются кнаружи. Натяжение сухожилий малоберцовых мышц увеличивается, а сухожилия передней большеберцовой мышцы – уменьшается. Средняя часть ступни расширяется. Походка больного становится неуклюжей, при ходьбе он сильно разводит носки в стороны.

Выделяют четыре стадии продольного плоскостопия:

  • стадия предболезни (продромальная стадия);
  • перемежающееся плоскостопие;
  • плоская стопа;
  • плосковальгусная стопа.

На стадии предболезни пациента беспокоит быстрая утомляемость при ходьбе, боли в верхней части свода стопы и мышцах голени после продолжительных статических нагрузок. В стадии перемежающегося плоскостопия боли появляются не только к концу рабочего дня, но и после длительного стояния или продолжительной ходьбы. Выявляется напряжение мышц голени, иногда развиваются их временные контрактуры. Продольный свод стопы имеет нормальную форму по утрам, однако к вечеру становится уплощенным.

В период развития плоской стопы боли появляются даже после небольших статических нагрузок. Стопа расширяется и уплощается, высота ее свода снижается. Постепенно начинает меняться походка.

Различают три степени плоской стопы:

  • I степень. Стадия начала формирования. Высота свода стопы менее 35 мм;
  • II степень. Высота свода 25-17 мм. В суставах стопы начинает развиваться остеоартроз;
  • III степень. Высота свода менее 17 мм. Передние отделы стопы разворачиваются и распластываются. Выявляется отклонение I пальца кнаружи. При этом боли в стопе на временно уменьшаются.

При отсутствии лечения в дальнейшем формируется плосковальгусная стопа, при которой боли появляются при малейшей статической нагрузке. Выявляется вальгусная деформация (резкий разворот стопы подошвенной стороной кнутри) и выраженное уплощение свода стопы.

Диагностика

Диагностику осуществляют врачи-ортопеды. Для уточнения типа и выраженности плоскостопия применяются следующие методы:

  • Опрос. Специалист выясняет наличие таких жалоб, как боли и тяжесть в ногах, отеки к концу дня, повышенная утомляемость при стоянии и ходьбе. Ортопед уточняет связь работы пациента со статическими перегрузками, увеличение веса и размера обуви за последние годы.
  • Объективное обследование. Врач осматривает стопу в свободном состоянии и при нагрузке, оценивает внешний вид ступни, выраженность сводов, наличие деформаций и объем движений.
  • Рентгенография стопы. Выполняется с нагрузкой (с функциональными пробами). Является основным методом диагностики. Позволяет точно определить выраженность продольного и поперечного свода, физиологические и патологические углы между костями стопы и пр.
  • Другие методики. Для выявления и оценки тяжести плоскостопия назначают плантографию (неэффективна у младенцев и лиц с ожирением) и подометрию.

Лечение плоскостопия

Лечение поперечного плоскостопия

Консервативная терапия эффективна только на I стадии плоскостопия. Пациенту рекомендуют снизить вес тела, подбирать удобную обувь без каблуков, уменьшить статические нагрузки на стопу. Показано ношение специальных стелек и валиков.

При плоскостопии II и III степени проводится хирургическое лечение. Существует множество методик для коррекции деформации I пальца, однако, ни одна операция не устраняет причину поперечного плоскостопия – слабость связок и мышц стопы. Возможно изолированное хирургическое вмешательство (резекция Hallux valgus — выступающего участка кости) и оперативное лечение, включающее в себя резекцию участка кости в сочетании с пластикой капсулы суставов и пересадкой сухожилий. В послеоперационном периоде больному плоскостопием рекомендуют постоянное ношение супинаторов или обуви со специальными стельками.

Лечение продольного плоскостопия

В стадии предболезни пациенту рекомендуют выработать правильную походку (без разведения носков), ходить босиком по песку или неровной поверхности и регулярно разгружать мышцы свода стопы, во время стояния периодически перенося нагрузку на наружные поверхности стоп. Больному плоскостопием назначают ЛФК, массаж и физиолечение: магнитотерапия, СМТ, гидромассаж и др.

В стадии перемежающегося плоскостопия к перечисленным мероприятиям добавляется рекомендация изменить условия труда для уменьшения статической нагрузки на стопы. При плоской стопе к комплексу терапевтических мероприятий ортопеды рекомендуют ношение ортопедической обуви и специальных стелек. При дальнейшем прогрессировании плоскостопия показано оперативное лечение. В стадии плосковальгусной стопы консервативные методики малоэффективны. Проводятся различные пластические операции: резекция участков костей, пересадка сухожилий и т. д.

Прогноз

На ранних стадиях прогноз благоприятный. В младшем детском возрасте плоскостопие поддается коррекции. У взрослых людей полное устранение патологии невозможно, однако правильный подбор обуви, регулярные занятия специальной гимнастикой, оптимизация нагрузки на ноги и использование ортопедических изделий позволяют предотвратить прогессирование патологии, минимизировать или устранить неприятные симптомы. На поздних этапах даже после оперативных вмешательств могут сохраняться боли, ограничения движений и другие проявления, обусловленные вторичными изменениями стоп.

Профилактика

Профилактические мероприятия включают осмотры детей для выявления и раннего начала лечения врожденного плоскостопия. Врослым рекомендуется нормализовать массу тела, избегать статических перегрузок, носить удобную обувь, соблюдать режим достаточной физической активности, укреплять мышцы стоп и голеней.

Литература

1. Плоскостопие/ Жоха К.К., Александрович В.Л.// Новости лучевой диагностики — 1998 — № 2

2. равматология и ортопедия/ Котельников Г.П., Миронов С.П., Мирошниченко В.Ф. — 2008

3. Детская ортопедия/ Волков М.В., Дедова В.Д. -1980

4. Проблемы диагностики и лечения плоскостопия у детей в современных условиях/ Соломин В.Ю., Федотов В.К., Юшко А.В., Скрипченко М.А. // Сборник тезисов IX съезда травматологов-ортопедов — Саратов, 2010

Код МКБ-10

M21.4

Q66.5

Плоскостопие — лечение в Москве

Источник

«Под ногой красивой девушки мог бы протекать ручеек».
Испанская поговорка.

Стопа

Кости стопы состоят из трех отделов: предплюсны, плюсны и пальцев. Кости предплюсны объединяют семь коротких губчатых костей, расположенных в два ряда. Задний ряд образуется таранной и пяточной костями, а передний — ладьевидной, медиальной, промежуточной и латеральной клиновидными костями и кубовидной костью. Таранная кость сочленяется с костями голени. Ниже таранной кости находится пяточная кость, а кпереди и книзу лежат ладьевидная, клиновидная и кубовидная кости.

Плюсневые кости состоят из коротких трубчатых костей. Основания плюсневых костей соединяются и образуют суставы с кубовидной и клиновидной костями. А с основными фалангами пальцев плюсневые кости соединяются своими головками. Кости пальцев ступни формируются из трех фаланг (основной, средней и ногтевой). Исключение составляет большой палец, который образован только двумя фалангами (основной и ногтевой).

Для человечьей стопы характерны еще и своды. Стопа опирается на пяточный бугор и головки плюсневых костей. Умеренная площадь опоры сочетается с экономией биологического материала и крепостью всего устройства. Благодаря мышцам голени, спускающимся на стопу, собственной ее мускулатуре, связочному аппарату вкупе с подошвенными сухожилиями своды получили рессорные свойства: смягчение ударов о землю, распределение тяжести, что и позволяет плавно приспосабливать стопу к неровностям почвы. Как известно, рессоры выдерживают нагрузку всего тела легче, чем плоская стопа. Люди с такой патологией знают, как это неприятно, но вряд ли догадываются, что их стопа при этом напоминает медвежью.

Плоскостопие

Плоскостопие — деформация стопы, характеризующаяся уплощением ее сводов. Различают поперечное и продольное плоскостопие, возможно сочетание обеих форм. Поперечное плоскостопие в сочетании с другими деформациями составляет 55,23%, продольное плоскостопие в сочетании с другими деформациями стоп — 29,3%.

При поперечном плоскостопии уплощается поперечный свод стопы, ее передний отдел опирается на головки всех пяти плюсневых костей, а не на I и V, как это бывает в норме, длина стоп уменьшается за счет веерообразного расхождения плюсневых костей, отклонения I пальца кнаружи и молотко-образной деформации среднего пальца. При продольном плоскостопии уплощен продольный свод и стопа соприкасается с полом почти всей площадью подошвы, длина стоп увеличивается.

Плоскостопие находится в прямой зависимости от массы тела: чем больше масса и, следовательно, нагрузка на стопы, тем более выражено продольное плоскостопие. Данная патология имеет место в основном у женщин. Продольное плоскостопие встречается чаще всего в возрасте 16-25 лет, поперечное — в 35-50 лет. По происхождению плоскостопия различают врожденную плоскую стопу, травматическую, паралитическую и статическую. Врожденное плоскостопие установить раньше 5-6-летнего возраста нелегко, так как у всех детей моложе этого возраста определяются все элементы плоской стопы. Однако приблизительно в 3% всех случаев плоскостопия плоская стопа бывает врожденной.

Травматическое плоскостопие — последствие перелома лодыжек, пяточной кости, предплюсневых костей. Паралитическая плоская стопа — результат паралича подошвенных мышц стопы и мышц, начинающихся на голени (последствие Полиомиелита).

Рахитическое плоскостопие обусловлено нагрузкой тела на ослабленные кости стопы.

Статическое плоскостопие (встречающееся наиболее часто 82,1%) возникает вследствие слабости мышц голени и стопы, связочного аппарата и костей. Причины развития статического плоскостопия могут быть различны — увеличение массы тела, работа в стоячем положении, уменьшение силы мышц при физиологическом старении, отсутствие тренировки у лиц сидячих профессий и т. д. К внутренним причинам, способствующим развитию деформаций стоп, относится также наследственное предрасположение, к внешним причинам — перегрузка стоп, связанная с профессией (женщина с нормальным строением стопы, 7-8 часов проводящая за прилавком или в ткацком цехе, может со временем приобрести это заболевание), ведением домашнего хозяйства, ношение нерациональной обуви (узкой, неудобной).

При ходьбе на «шпильках» происходит перераспределение нагрузки: с пятки она перемещается на область поперечного свода, который ее не выдерживает, деформируется, отчего и возникает поперечное плоскостопие.

Основные симптомы продольного плоскостопия — боль в стопе, изменение ее очертаний.

При слабовыраженном плоскостопии (I степени) после физических нагрузок появляется в ногах чувство усталости, при надавливании на стопу возникают болезненные ощущения. Походка становится менее пластичной, нередко к вечеру стопа отекает.

У страдающих плоскостопием II степени боль сосредотачивается не только в стопах, но распространяется и на область лодыжек, голени. Она более сильная и частая. Мышцы стопы в значительной степени утрачивают эластичность, а походка — плавность.

Наконец, III степень плоскостопия — резко выраженная деформация стопы. Нередко больные только на этом этапе обращаются к врачу. Ведь боль в стопах, голенях, которые почти всегда отечны, в коленных суставах ощущается постоянно. Часто болит поясница, появляется мучительная головная боль. При III степени плоскостопия занятия спортом становятся недоступными, значительно снижается трудоспособность, даже спокойная, непродолжительная ходьба затруднена. В обычной обуви человек уже передвигаться не может.

Нельзя недооценивать последствия поперечного плоскостопия, даже если уплощение поперечного свода стопы почти незаметно. Плоскостопие относится к тем заболеваниям, которые, возникнув, достаточно быстро прогрессируют. Поэтому вскоре поперечный свод может не определяться вовсе. Передний отдел стопы распластан. Это становится причиной деформации пальцев, они приобретают молотко-образную форму. Для поперечного плоскостопия тоже характерны боль в стопе, а также омозолелости кожи подошвы под головками плюсневых костей, натяжение сухожилий разгибателей пальцев. Чем резче оно выражено, тем больше отклоняется снаружи большой палец, что приводит к подвывихам головки первой плюсневой кости. Хотя при внешнем осмотре и можно определить наличие плоскостопия, однако это касается тяжелых запущенных случаев.

Страдающие плоскостопием ходят развернув носки и широко расставив ноги, слегка сгибая их в коленных и тазобедренных суставах и усиленно размахивая руками; у них обычно изнашивается внутренняя сторона подошв. Для более точного определения плоской стопы следует обратиться к врачу-ортопеду.

Профилактика. Воспитание правильной походки — избегать разведения носков при ходьбе, чтобы не перегружать внутренний край стопы и поддерживающие его связки. Лицам, профессия которых связана с длительным стоянием, рекомендуется параллельная установка стоп и время от времени отдых на наружных краях супинированных стоп (3 — 4 раза в день вставайте на внешние стороны стоп и находитесь в таком положении 30 — 40 секунд). В конце рабочего дня рекомендуются теплые ванны (температура воды 35-36 С) с последующим массажем свода стопы и супинирующих мышц.

Массируйте плавными, но достаточно сильными движениями переднюю и внутреннюю поверхность голеней, во время массажа стоп особо внимание уделяйте подошве. Основные приемы: поглаживания, растирания, разминания в разных направлениях, поколачивания подушечками пальцев.

Длительность одного курса — 1,5-2 месяца, время одной процедуры — 10- 12 минут. Большое значение имеют специальные физкультурные приемы: ходьба босиком по неровной поверхности, по песку, ходьба на цыпочках, прыжки, живые игры (волейбол, баскетбол и т.д.). Бывая на пляже, побродите или пробегитесь трусцой вдоль берега, зайдя в воду по колено. Если вы достаточно закалены, то при удобном случае побегайте босиком по мокрой от росы или теплого дождя траве. Вы получите несказанное удовольствие и заодно выполните прекрасное упражнение не только против плоскостопия, но и для улучшения кровообращения в ногах. Очень важно ношение обуви, подобранной точно по ноге. Медиальный край ботинка должен быть прямым, чтобы не отводить кнаружи I палец, носок — просторным.

Как бы ни были красивы и модны туфли, откажитесь от них, если они, пусть самую малость, тесны, узки. Высота каблука должна быть 3-4 см, подметка из упругого материала. Бесспорно, туфли на высоком каблуке очень красиво смотрятся на ноге, но не носите их повседневно. Иначе может случиться так, что через некоторое время вы будете обречены носить только ортопедическую обувь. Для профилактики плоскостопия или облегчения болевых ощущений предлагается большое количество вкладных приспособлений и специальной обуви.

При менее сложных деформациях хорошо применять вкладные стельки — пробковые, пластмассовые или металлические. Сложные деформации требуют изготовления обуви или ортопедических стелек по гипсовым слепкам. При тяжелых формах плоскостопия, вызывающих постоянные сильные боли, показано оперативное лечение.

И последнее. Запомните, что лечение плоскостопия, как, впрочем, и любого другого заболевания, процесс куда как более трудный, чем его предупреждение. Поэтому не пожалейте сил и времени на его профилактику!

Нечто интересное

Стопы всегда терпели всевозможные людские ухищрения. Деформация искусственная не только впечатляла, но и являла в ряде случаев символическую необходимость. Один из исследователей образа жизни коренного населения Австралии писал об обряде кадайтжа (курдайча). Этим словом назывался еще в начале нашего века башмак из меха кенгуру и перьев эму. Такой башмак надевал занимавшийся магией, но его мизинец предварительно растирался горячими камнями, а затем вывертывался. Делалось это для того, чтобы упомянутый палец стал «глазом», который «видит» все, что встречается так низко на его пути.

Доказано, что на стопе множество биологически активных точек, воздействуя на которые можно лечить весьма разнообразные органы; не выявленные пока что анатомами нервы даже якобы связывают стопы со всеми внутренними органами. Здесь же обнаружены и точки, восприимчивые к действию магнитного поля. Как и с хиромантией, пока много еще неясного при расшифровке механизма действия, как, впрочем, и в объяснении возможности хождений босыми ногами по горящим углям. Позволю себе сослаться на мнение отдельных исследователей, что стопа иной раз выступала символом души. В ряде музеев можно увидеть скульптуры, ноги которых на разном уровне — голень, стопа, обувь — снабжены крылышками.

Это следует расценивать как указание на возможность не просто подъема, а подъема духовного. Стопа — это и воплощение прерывистости, какого-то раздела между телом и землей. Поэтому поклонение стопе зачастую равноценно поклонению земле. Ограничение ноги снизу — обувь — мы оставляем при входе в святилище. Существовала даже секта «босоногих» монахов и монашек, как и другие адепты аскетизма, не носивших обуви. Процесс омовения приобретал в старину и прямое и символические значение.

Обычно ноги гостям омывали рабы, но перед Тайной вечерей подобным занимался Христос, выражая этим бесконечное смирение. «Пята», пятка — воспринималась «концом» человека. Обычно у большинства эта часть стопы направлена кзади. Именно сюда при испуге «уходит душа». Именно этой частью ступни давят, сокрушая зло, змею, именно сюда они же нас, как и всевозможных богов и героев, жалят.

В фольклоре осетин пятки вывернуты вперед у чертей, аналогично и в сказаниях некоторых сибирских народов. Вот почему они «анти-поды» («подос» по-гречески — нога). Анчутки в славянской мифологии вообще пяток не имеют, у них копыта, что явно свидетельствует о принадлежности к «нечистой силе». Пальцы ног, как знает каждый, короче, чем на руках. Функционально с них и спросу меньше. Оставим на совести Аристотеля утверждение, что те, у кого на ногах пальцы кривые, — бесстыжи. Более точно, что у мужчин форма пальцев удлиненная, а у женщин — укороченная и уплощенная. Обычно первый и второй пальцы ноги почти одинаковой длины, второй часто даже длиннее.

Лишь у новорожденного большой палец на стопе обладает значительной подвижностью (напоминает по функции таковой в это время на руке). Затем у человека хватательная способность пальцев ноги утрачивается, а вот у обезьян — нет. Мы лишаемся захвата, и стопы наши приспособлены отныне и до конца дней уже преимущественно для опоры.

Самый маленький на ноге — пятый палец. Некоторые ученые, в силу того, что он не очень-то участвует в опоре, предрекают ему в далеком будущем почти полное исчезновение. Н.Н. Миклухо-Маклай писал, что видел многих папуасов, держащих ногой крупные предметы. Оказывается, кое-кто может после длительных тренировок пальцами ног щипаться, управлять веслом, играть на музыкальных инструментах, рисовать, писать, шить (японцы), ткать (бенгальцы).

Источник: medicinform.net

Источник

Понравилась статья? Поделить с друзьями:
  • Цитофлавин инструкция по применению ампулы капельницы показания к применению взрослым
  • Street storm cvr a7510 g инструкция
  • Как создать пушкинскую карту через госуслуги пошаговая инструкция
  • Нимулид суспензия для детей цена инструкция по применению детям дозировка
  • Должностная инструкция заместителя директора по общим вопросам в ооо