Практические руководства по психологии

Практическая психология

52

В.Д.Менделевич

КЛИНИЧЕСКАЯ
И МЕДИЦИНСКАЯ ПСИХОЛОГИЯ

Практическое руководство

Москва

«МЕДпресс»

1999

УДК 614.253 (035.3)

ББК51.1 (2)

М50

Менделевия В.Д.

М50 Клиническая и медицинская психология.
Практическое руковод­ство.

— М.: «МЕДпресс», 1999. — 592 с.

ISВN 5-93059-010-9

В практическом руководстве отражены
основные разделы клиничес­кой
(медицинской) психологии: методы
исследования (клиническое ин­тервьюирование,
пато- и нейропсихологические эксперименты),
прин­ципы дифференциации нормы и
патологии психической деятельности,
психология индивидуальных различий,
психология больного и психоло­гия
лечебного взаимодействия, психология
девиантного поведения, не­вротические
и психосоматические расстройства,
возрастная и семейная клиническая
психология, психологическое
консультирование, психокор­рекция и
основы психотерапии и др. В каждом
разделе приведены тесты для
программированного контроля знаний.

Руководство рассчитано на медицинских
и практических психологов, психотерапевтов,
психиатров, врачей различного профиля,
медицинс­ких сестер, социальных
работников, а также предназначено для
студен­тов, изучающих клиническую
(медицинскую) психологию.

УДК 614.253 (035.3)

ББК51.1 (2)

ISВN 5-93059-010-9

© Менделевич В.Д., 1999

© Оформление, оригинал-макет.

Издательство «МЕДпресс», 1999

ОГЛАВЛЕНИЕ

ВВЕДЕНИЕ 3

Глава 1 7

МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
В КЛИНИЧЕСКОЙ ПСИХОЛОГИИ 7

Глава 2 37

КЛИНИЧЕСКИЕ
ПРОЯВЛЕНИЯ ПСИХИЧЕСКОЙ НОРМЫ И
ПАТОЛОГИИ 37

Глава 3 66

ПСИХОЛОГИЧЕСКАЯ
И ПАТОПСИХОЛОГИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА
ПОЗНАВАТЕЛЬНЫХ ПСИХИЧЕСКИХ ПРОЦЕССОВ 66

Глава 4 102

ПСИХОЛОГИЯ
ИНДИВИДУАЛЬНЫХ РАЗЛИЧИЙ 102

Таблица 14 117

Глава 5 128

ПСИХОЛОГИЯ
БОЛЬНОГО 128

Глава 6 164

ПСИХОЛОГИЯ ЛЕЧЕБНОГО
ВЗАИМОДЕЙСТВИЯ 164

Глава 7 176

НЕВРОТИЧЕСКИЕ,
ПСИХОСОМАТИЧЕСКИЕ И СОМАТОФОРМНЫЕ
РАССТРОЙСТВА 176

Глава 8 202

ПСИХОЛОГИЯ
ДЕВИАНТНОГО ПОВЕДЕНИЯ 202

Глава 9 241

СПЕЦИАЛЬНЫЕ РАЗДЕЛЫ
КЛИНИЧЕСКОЙ ПСИХОЛОГИИ 241

Глава 10 270

ПСИХОЛОГИЧЕСКОЕ
КОНСУЛЬТИРОВАНИЕ, ПСИХОКОРРЕКЦИЯ И
ОСНОВЫ 270

ПСИХОТЕРАПИИ 270

ПРИЛОЖЕНИЯ 291

ОТВЕТЫ 334

Введение

История развития клинической психологии
представляет собой извилистый путь.
Располагаясь на границе между медициной
и пси­хологией, новая наука то и дело
прибивалась то к одному, то к другому
берегу реки под названием «человекознание».
Ради спра­ведливости следует отметить,
что до настоящего времени месторас­положение
клинической психологии не вполне
определено, что мож­но объяснить
междисциплинарным характером этой
науки.

Точкой отсчета зарождения клинической
психологии можно счи­тать призыв
медиков «лечить не болезнь, но больного».
Именно с того времени начало происходит
взаимопроникновение психологии и
медицины. Вначале клиническая психология,
которую активно разрабатывали психиатры,
была нацелена на изучение отклонений
интеллектуального и личностного
развития, коррекцию дезадаптивных и
делинквентных форм поведения. Однако
впоследствии сфера интересов клинической
психологии была расширена за счет
изуче­ния психического состояния лиц
с соматическими заболеваниями.

Термин «клиническая психология»
происходит от греческого kline,
что обозначает постель, больничную
койку. В современной психоло­гии, как
правило, термины «клиническая» и
«медицинская» психо­логии используются
как синонимы. Учитывая данный факт, в
даль­нейшем изложении мы будем
использовать лишь один из них. Од­нако,
учтем существующую традицию медиков
обозначать эту об­ласть знаний
«медицинской психологией», а психологов
— «клини­ческой психологией».

Клиническая (медицинская) психология
— наука, изучающая пси­хологические
особенности людей, страдающих различными
заболе­ваниями, методы и способы
диагностики психических отклонений,
дифференциации психологических феноменов
и психопатологичес­ких симптомов и
синдромов, психологию взаимоотношений
паци­ента и медицинского работника,
психопрофилактические, психокоррекционные
и психотерапевтические способы помощи
пациен­там, а также теоретические
аспекты психосоматических и
соматопсихических взаимовлияний.

Сегодня существует достаточно большое
количество родствен­ных психологических
дисциплин, имеющих отношение к клинической
психологии: патопсихология, психопатология,
нейропсихо­логия, психология девиантного
поведения, психиатрия, неврозология,
психосоматическая медицина и др. Каждая
из перечисленных дисциплин сочетает в
себе медицинские и психологические
знания. Однако, все они имеют отношение
к клинике и вследствие этого могут быть
признаны составными частями клинической
психоло­гии. В соответствии с традициями
в клиническую психологию вклю­чаются
следующие разделы:

• психология больного

• психология лечебного взаимодействия

• норма и патология психической
деятельности

• патопсихология

• психология индивидуальных различий

• возрастная клиническая психология

• семейная клиническая психология

• психология девиантного поведения

• психологическое консультирование,
психокоррекция и пси­хотерапия

• неврозологил

• психосоматическая медицина

Клиническая психология тесно связана
с родственными дис­циплинами, в первую
очередь, с психиатрией и патопсихологией.
Сферой общего научного и практического
интереса клинической психологии и
психиатрии является диагностический
процесс. Рас­познавание
психопатологических симптомов и
синдромов невозможно без знания их
психологических антонимов — феноменов
обыденной жизни, отражающих
индивидуально-психологические особенности
человека и располагающихся в пределах
нормальных вариаций пси­хического
реагирования. К тому же, процесс
диагностики психи­ческих заболеваний
не может обойтись без «патопсихологической
верификации».

Методы исследований психических
особенностей соматически больных
клиническая психология заимствует у
психодиагностики и общей психологии;
оценку адекватности или девиантности
поведе­ния человека у психиатрии,
психологии развития и возрастной
пси­хологии. Изучение клинической
психологии невозможно без меди­цинских
знаний, в частности, из области неврологии,
нейрохирур­гии и смежных дисциплин.
Психосоматический раздел клинической
психологии зиждется на научных
представлениях из таких областей как:
психотерапия, вегетология, валеология.

Наиболее полно перечень теоретических
знаний и практических навыков клинического
(медицинского) психолога можно почерп­нуть
из квалификационной характеристики
специалиста в данной области. В
соответствии с приказом МЗ РФ № 391 от
26.11.96 медицинский психолог обязан иметь
следующие

Теоретические знания:

Психология и её значение для медицины:
предмет, задачи и междис­циплинарные
связи медицинской психологии, история
становления медицинской психологии
как области психологической науки;
меди­цинская психология как профессия;
основные разделы медицинской психологии.

Основные теоретико-методологические
проблемы медицинской пси­хологии:
мозг и психика, психосоматические и
соматопсихические со­отношения.
Соотношения биологического и социального,
проблема нормы и патологии, генетическое
и приобретенное, наследственное и
личностно-средовое, развитие и распад
психики, органическое и функциональное,
сознательное и бессознательное, адаптация
и дезадаптация, дефицитарное и
приспособительное.

Системный подход как теоретическая
основа понимания психоло­гической
структуры болезни, восстановительного
лечения и реаби­литации больных.

Основные (фундаментальные) медицинские
понятия: этиология, па­тогенез и
саногенез, симптом, синдром, клинический
диагноз, фун­кциональный (многомерный
или многоосевой) диагноз.

Смежные знания: основы общей и
частной психиатрии, основы неврологии,
учение о пограничных психических
расстройствах, саморазрушающее поведение,
основы психофизиологии и психофармакологии.

Психологические (психогенные) факторы
в этиологии, патогенезе и патопластике
психических и психосоматических
нарушений, концеп­ция предболезни,
нарушение психической адаптации,
социально-стрес­совые расстройства,
кризисные состояния.

Классификация методов медицинской
психологии, психологическая диагностика
как инструмент целенаправленного
изучения личности, методы психологической
диагностики в клинике, компьютерная
пси­ходиагностика, психологическая
коррекция.

Понятие психологического диагноза,
функциональный диагноз как .результат
интеграции клинического, психологического
и социально­го аспектов болезни,
понятие психологического контакта.

Основные категории медицинской
психологии: психическая актив­ность,
восприятие, внимание, память, мышление,
интеллект, эмо­ции, воля, темперамент,
характер, личность, мотивация, потребности,
стресс, фрустрация, сознание и самосознание,
самооценка, конфликт, кризис, психогенез,
психологическая защита, копинг,
алекситимия.

Теория эксперимента, понятия
стандартизованных и не стандарти­зованных
методик, теория и классификация тестов,
основные психо­метрические понятия
(валидность, надёжность, стандартизация,
нор­ма и др.).

Основы клинической нейропсихологии:
системные механизмы мозга в организации
высших психических функций, процессов
и состояний, функциональная специализация
полушарий — основные концепции и
практика, соотношения общемозгового и
локального в нейропси­хологии,
нозологическая специфика нарушения
высших психических функций, специфика
нейропсихологического исследования в
детском возрасте; основные
нейропсихологические синдромы и методы
их ди­агностики.

Понятие патопсихологии: соотношение
качественного и количе­ственного
подходов в анализе психодиагностических
данных, патопсихологическая феноменология,
закономерности и структурные особенности
нарушений познавательных процессов,
свойств и состо­яний, вызванных
болезнью, нозологическая и синдромологическая
специфика патопсихологической
феноменологии, дифференциально-диагностическое
и экспертное значение патопсихологического
экс­перимента, патопсихологические
исследования в оценке динамики лечения.

Возрастные аспекты психологических
расстройств: возрастные осо­бенности
психологических нарушений при различных
заболеваниях, психическое развитие
аномального ребёнка, детский аутизм,
проблема дизонтогенеза и задержки
психического развития, психологические
аномалии подросткового возраста,
особенности детских и подрост­ковых
форм патологического реагирования,
психологические аспек­ты психического
инфантилизма, психологические проблемы
гериат­рии и геронтологии.

Учение о характере: понятие акцентуации
и психопатии, классифи­кация акцентуаций
характера, методы диагностики.

Учение о личности: основные концепции
личности в отечествен­ной и зарубежной
психологии, методы диагностики, понятие
о за­щитных механизмах личности,
личность и болезнь.

Основные концепции психосоматических
соотношений. Психосомати­ческое и
соматопсихическое. Внутренняя картина
болезни и отноше­ние к болезни,
методология и методы исследования,
нозологическая специфика психологических
феноменов и внутренняя картина болез­ни.
Теоретические и методологические
аспекты, методы психологи­ческой
диагностики в различных видах экспертизы.

Теоретические, методологические и
методические подходы в реше­нии
задач психопрофилактики и психогигиены,
понятия массовых исследований,
психологического скрининга, факторов
риска, психи­ческой дезадаптации и
болезни.

Реабилитационный подход в медицине:
понятие, концепции, основ­ные принципы,
формы и методы.

Психология экстремальных и кризисных
состояний, понятие трав­матического
стресса, социальной фрустрированности
и социально-стрессовых расстройств.

Основные принципы психологического
сопровождения лечебного Про­цесса:
организация психотерапевтической среды
в лечебных подразде­лениях.
Взаимоотношения врач-больной,
психолог-врач-лечебный кабинет и др.

Психологические аспекты лекарственной
и нелекарственной терапии, плацебо-эффект,
психологические проблемы подготовки
больных к операции, протезированию,
психологические проблемы хронически
больных, инвалидов и умирающих.

Медико-психологические аспекты
социального, поведения: общение,
ролевое поведение, взаимодействие в
группах, социальная норматив­ность
и др.

Особенности работы медицинских
психологов в стационарных, ам­булаторных
и профилактических учреждениях различного
типа, пси­хологическое консультирование,
профотбор, профориентация.

Психологические основы психотерапии,
восстановительного обуче­ния и
реабилитации.

Базисные психотерапевтические теории:
психодинамическая, пове­денческая,
экзистенциально-гуманистическая;
личностно-ориенти-рованная психотерапия;
медицинская и психологическая модели
пси­хотерапии; основные формы
психотерапии: индивидуальная группо­вая,
семейная, терапия средой, психотерапевтическое
сообщество, социотерапия; механизмы
лечебного действия психотерапии;
нозоло­гическая специфика и возрастные
аспекты психотерапии и психологи­ческого
консультирования; психологические
проблемы невербальных методов
психотерапии: музыкотерапия, хореотерапия,
арттерапия и др.

Психотерапия и психологическое
консультирование при кризисных
состояниях.

Правовые аспекты деятельности
медицинских психологов.

Деонтологические аспекты поведения
медицинского психолога.

Практические навыки:

Практические навыки и умения медицинского
психолога должны обеспечивать
квалифицированное профессиональное
решение задач в области психодиагностики
(в том числе и экспертной), психокор­рекции
и психологического консультирования.

В области психодиагностики:

• умение проводить психологическое
обследование с учетом нозо­логической
и возрастной специфики, а также в связи
с задачами медико-психологической
экспертизы; создание необходимого
пси­хологического контакта и адекватный
текущий контроль психоло­гической
дистанции; планирование и организация
исследований; выбор адекватного
методического аппарата; умение
осуществлять количественный и качественный
анализ результатов исследования в связи
с различными целями: дифференциальная
диагностика, анализ тяжести состояния,
оценка эффективности проводимой те­рапии
и др., владение основными интерпретационными
схемами и подходами, адекватное
представление имеющихся данных в
пси­ходиагностическом заключении,
владение основными клинико-психологическими
методами (психологическая беседа, сбор
пси­хологического анамнеза,
психологический анализ биографии,
ес­тественный эксперимент);

• владение основными
экспериментально-психологическими
мето­диками, направленными на
исследование психических функций,
процессов и состояний: восприятия,
внимания, памяти, мышле­ния, интеллекта,
эмоционально-волевой сферы, темперамента,
характера, личности, мотивационных
характеристик и потребно­стей,
самосознания и межличностных отношений.

• владение основными приемами
нейропсихологического исследо­вания
(методы оценки состояния гнозиса,
праксиса, речевых фун­кций и др.);

• владение основами компьютерной
диагностики.

В области психологического
консультирования и применения
психокор-рекционных методов:

• использование основных методов
психологической коррекции (ин­дивидуальной,
семейной, групповой) в работе с больными
и пси­хологического консультирования
с учетом нозологической и воз­растной
специфики;

• владение методами индивидуального,
группового и семейного кон­сультирования
здоровых с учетом возрастной специфики
в связи с задачами психопрофилактики;

• владение основными приемами
восстановительного обучения;

• владение подходами организации
психотерапевтической среды и
психотерапевтического сообщества;

• владение навыками проведения личностно-
и профессионально ориентированных
тренингов.

Рисунок 1.

Клинический (медицинский) психолог,
наряду с врачом, ме­дицинской сестрой
и социальным работником составляют
ближай­ший круг, оказывающий пациенту
медико-психологическую по­мощь
(рисунок 1). При этом роль клинического
психолога суще­ственна как в
диагностическом, так и в психокоррекционном
и психотерапевтическом плане.

Практическое руководство предназначено
как для врачей (пси­хиатров,
психотерапевтов, невропатологов и
представителей иных дисциплин),
медицинских и практикующих психологов,
медицин­ских сестер и социальных
работников, так и для студентов, изуча­ющих
клиническую (медицинскую) психологию.