Практическое руководство по неонатологии яцык

УДК 616-053.2 ББК 57.31

П69

Авторский коллектив:

Г.В. Яцык, Н.Д. Одинаева, Е.П. Бомбардтрова, Т.Э. Боровик, В.А. Скворцова, Е.А. Беляева, Н.В. Журкова, О.Б. Кондакова, И.В. Дворяковский, А.Б. Сугак, С.Б. Лазуренко, Е.А. Шишкинская.

П69 Практическое руководство по неонатологии / Под ред. Г.В. Яцык. — М.: ООО «Медицинское информационное агентство», 2008. — 344 с.

ISBN 5-89481-621-1

В руководстве рассмотрены вопросы ухода за новорожденными детьми в условиях стационара. Изложены современные методы диагностики и лечения таких патологических состояний у новорожденных, как дисфункции желудочно-кишечного тракта, гемолитическая болезнь, гнойно-септические заболевания (омфалит, парапроктит, стафилококковая и стрептококковая пиодермии, остеомиелит и др.), специфические внутриутробные инфекции (краснуха, ветряная оспа, трихомоноз, кандидоз, вирусный гепатит, гонорея, сифилис, ВИЧ-ин- фекция и др.), неонатальные эндокринопатии, врожденные дефекты метаболизма, генетические заболевания. Освещены организационные принципы создания отделений для новорожденных.

Для неонатологов и участковых педиатров.

УДК 616-053.2 ББК 57.31

шшш

СПИСОК АББРЕВИАТУР

Глава 1

ОПРЕДЕЛЕНИЕ ПЕРИОДА НОВОРОЖДЕННОЙ^

Период новорожденное™ включает в себя этап от момента рождения ребенка (точнее, от момента перевязки пуповины, которая осуществляется через 1 — 2 мин после рождения) до достижения

им возраста 28 дней. Этот период — наиболее сложный, критический этап в онтогенезе человека, время напряженной перестройки функциональных систем (быстрая смена внутриутробного функционирования на внеутробное) и напряженной адаптации к изменившимся условиям окружающей среды. Наиболее быстрая динамика адаптационных реакций характерна для первых семи дней жизни ребенка — так называемый ранний неонатальный период (с 8-го по 28-й день жизни — поздний неонатальный период). Принято выделять также перинатальный период онтогенеза — с 28-й недели внутриутробной жизни по 7-й день постнатального возраста, так как в этом периоде развивается большинство патологических состояний, накладывающих отпечаток часто на всю последующую жизнь.

Первичная оценка функционального состояния новорожденного ребенка проводится по шкале Апгар на 1-й и 6-й минутах жизни. Здоровые новорожденные дети имеют оценку по шкале Апгар 8 — 10 баллов, оценка от 6 до 7 баллов свидетельствует о негрубых нарушениях адаптации (или о перенесенной умеренной гипоксии), 6 баллов и ниже — показатель серьезного нарушения адаптации (тяжелой гипоксии) (табл. 1.1).

Зрелость новорожденного определяется по совокупности клинических, функциональных и биохимических показателей по отношению к его гестационному возрасту. Последний исчисляется с

Шкала Апгар

первого дня последней менструации. Новорожденное дитя человека по сравнению с детенышами животных является менее адаптированным к окружающей среде, требует комфортных условий и ухода, и поэтому некоторые врачи говорят о незрелости новорожденных детей вообще, но в рамках этой условной незрелости можно говорить о соответствии степени созревания ребенка определенному гестационному возрасту (или о несоответствии — общей или избирательной морфофункциональной незрелости, например незрелости системы дыхания у доношенных детей от матерей с тяжелой нефропатией).

Доношенный новорожденный — это ребенок, родившийся при сроке беременности 37-42 нед., при этом он может родиться как зрелым, так и незрелым. Антропометрические показатели доношенных, недоношенных и переношенных детей могут колебаться в широких пределах.

К недоношенным относят детей, родившихся при сроке гестации менее 37 нед. Большинство недоношенных детей следует относить к незрелым (за крайне редкими исключениями внутриутробной акселерации).

Переношенный новорожденный — это ребенок, родившийся по истечении 42 нед. беременности. В отношении этих детей можно говорить о функциональной избирательной особенности отдельных систем. У детей отмечаются трофические нарушения — истонче-

Определение периода новорожденности

1. Пограничные (транзиторные) состояния периода новорожденности
2. Клиническое обследование новорожденного
   1. Методика обследования
   2. Методика неврологического обследования новорожденного
      1.  
         • Исследование функций черепно-мозговых нервов
         • Рефлексы в положении ребенка лежа на спине
         • Рефлексы в вертикальном положении
         • Рефлексы в положении лежа на животе
3. Уход за новорожденным ребенком
4. Организация помощи новорожденным в Российской Федерации
   1. Показатели, характеризующие работу неонатологической службы
   2. Организация этапной помощи новорожденным

Недоношенный ребенок

1. Анатомо-физиологические особенности недоношенных новорожденных
2. Задержка внутриутробного развития у новорожденных

Вскармливание недоношенных детей

1. Основные принципы вскармливания недоношенных детей
2. Способы вскармливания недоношенных детей
3. Потребность недоношенных детей в пищевых веществах и энергии
4. Виды вскармливания
   1. Вскармливание недоношенных детей женским молоком
   2. Искусственное вскармливание
   3. Питание при дисфункциях желудочно-кишечного тракта
   4. Введение прикорма

Алгоритмы диагностики и лечения дисфункций желудочно-кишечного тракта у новорожденных и детей грудного возраста

1. Перинатальное поражение центральной нервной системы, вегетовисцеральный синдром
2. Персистирующие рвоты и срыгивания
3. Длительная диарея
   1. Лактазная недостаточность
   2. Непереносимость белка коровьего молока
4. Запоры

Гемолитическая болезнь новорожденных
Гнойно-септические заболевания новорожденных

1. Омфалит
2. Везикулопустулез
3. Эпидемическая пузырчатка новорожденных (пемфигоид новорожденных)
4. Эксфолиативный дерматит новорожденных
5. Стафилококковая пиодермия
6. Стрептококковая пиодермия
7. Остеомиелит острый
8. Дакриоцистит новорожденных
9. Парапроктит
10. Флегмона новорожденных
11. Сепсис новорожденных
    1. Септицемия
    2. Септикопиемия
    3. Особенности сепсиса, вызванного грамотрицательной флорой
    4. «Грибковый сепсис» (генерализованный кандидоз)
    5. Геморрагический синдром при сепсисе
    6. Дисбактериоз кишечника (дисбиоз) в клинической картине сепсиса
    7. Особенности клиники сепсиса у недоношенных новорожденных
    8. Лабораторная диагностика сепсиса
    9. Принципы терапии
    10. Основы профилактики сепсиса у новорожденных и грудных детей

Специфические внутриутробные инфекции

1. Краснуха
2. Герпетическая инфекция
3. Цитомегаловирусная инфекция
4. Ветряная оспа
5. Токсоплазмоз
6. Вирусный гепатит В
7. Вирусный гепатит С
8. Листериоз
9. Инфекции, вызванные парвовирусом
10. ВИЧ-инфекция
11. Инфекции, вызванные энтеровирусами
12. Сифилис
13. Хламидиоз
14. Уреамикоплазменная инфекция
15. Гонорея
16. Кандидоз
17. Трихомоноз
18. Туберкулез

Неонатальные эндокринопатии

1. Патология щитовидной железы у новорожденных
   1. Транзиторные нарушения функции щитовидной железы
   2. Врожденный гипотиреоз
   3. Неонатальный гипертиреоз (тиретоксикоз)
2. Заболевания надпочечников у новорожденных
   1. Острая надпочечниковая недостаточность (синдром Уотерхауса—Фридериксена)
   2. Врожденная гиперплазия коры надпочечников
3. Неясный пол (гермафродитизм)
4. Сахарный диабет
5. Тимомегалия

Врожденные дефекты метаболизма с острым началом в неонатальном периоде

1. Нарушения цикла мочевинообразования
   1. Транзиторная гипераммониемия
   2. Гипераммониемия вследствие дефицита ферментов цикла мочевины
2. Нарушения обмена аминокислот
   1. Тирозинемия
   2. Болезнь «кленового сиропа»
   3. Некеготическая гиперглицинемия или некетоновая гипергликемия
   4. Фенилкетонурия
3. Нарушения обмена органических кислот
   1. Биотинидазы недостаточности
   2. Изовалериановая ацидемия («потных ног» болезнь)
   3. Нарушение метаболизма нропионовой кислоты
4. Нарушения углеводного обмена
   1. Гипогликемия
   2. Гипергликемия или транзиторный неонатальный сахарный диабет
   3. Галактоземия
   4. Лактоацидоз с гипогликемией
   5. Лактоацидоз без гипогликемии

Генетические заболевания и множественные пороки развития. Наследственные заболевания в неонатологии

1. Хромосомные болезни
2. Моногенные болезни
3. Наследственные болезни обмена веществ
   1. Пероксисомные болезни
   2. Лизосомные болезни
   3. Нарушения митохондриального 3-окисления жирных кислот
   4. Митохондриальные болезни (болезни дыхательной цепи митохондрий)

Ультразвуковые методы исследования в неонатологии

1. Эхокардиография
   1. Особенности гемодинамики в периоде новорожденности
   2. Ультразвуковая диагностика наиболее распространенных врожденных пороков сердца
   3. Функциональные шумы
2. Ультразвуковое исследование головного мозга
   1. Нормальная ультразвуковая анатомия
   2. Поражения головного мозга в неонатальном периоде
3. Ультразвуковая диагностика дисплазии тазобедренных суставов

Основы коррекционно-педагогической помощи

1. Обучение родителей педагогическим технологиям воспитания ребенка раннего возраста с органическим поражением центральной нервной системы
2. Организация процесса обучения родителей педагогическим технологиям воспитания ребенка
3. Этапы сенсомоторного развития ребенка первого года жизни

Главная →

Практическое руководство по неонатологии