Белые, овальные таблетки, покрытые пленочной оболочкой, с риской на одной стороне.
Риска на таблетке предназначена для деления таблетки на две равные части.
1 таблетка, покрытая пленочной оболочкой, содержит 10 мг эсциталопрама (в виде эсциталопрама оксалата).
Вспомогательные вещества:
ядро таблетки: моногидрат лактозы, микрокристаллическая целлюлоза, кроскармеллоза натрия, гипромеллоза, магния стеарат, кремния диоксид коллоидный безводный.
пленочная оболочка таблетки: гипромеллоза, макрогол 6000, титана диоксид (E 171), тальк.
Депрессивные эпизоды.
Панические расстройства с агорафобией или без нее.
Обсессивно-компульсивное расстройство.
Позитива применяется внутрь один раз в день, независимо от приема пищи.
Максимальная суточная доза составляет 20 мг. Безопасность доз выше 20 мг не установлена.
Депрессивные эпизоды тяжелой степени. Обычная суточная доза составляет 10 мг. В зависимости от индивидуального ответа на лечение доза может быть увеличена до максимальной — 20 мг в сутки.
Антидепрессивный эффект обычно развивается через 2-4 недели после начала лечения. После исчезновения симптомов депрессии необходимо продолжать терапию как минимум еще в течение 6 месяцев для закрепления полученного эффекта.
Панические расстройства с агорафобией или без нее. В течение первой недели лечении рекомендуемая начальная доза составляет 5 мг в сутки с последующим увеличением до 10 мг в сутки. В зависимости от индивидуального ответа на лечение доза может быть увеличена до максимальной — 20 мг в сутки. Максимальный клинический эффект достигается через 3 месяца после начала терапии. Длительность лечения составляет несколько месяцев.
Обсессивно-компульсивный синдром. Начальная доза составляет 10 мг один раз в сутки. В зависимости от индивидуального ответа на лечение доза может быть увеличена до максимальной — 20 мг в сутки. При хроническом течении заболевания лекарственное средство следует принимать до исчезновения симптомов и закрепления достигнутого эффекта. Следует проводить периодическую оценку эффективности лечения и пересматривать выбранную дозу.
Пожилые пациенты (старше 65 лет)
Начальная доза составляет 5 мг сутки. В зависимости от индивидуального ответа на лечение доза может быть увеличена до 10 мг в сутки.
Дети и подростки (до 18 лет)
Лекарственное средство не должно применяться у детей и подростков в возрасте до 18 лет.
Почечная недостаточность
Коррекция дозы не требуется у пациентов с легкой или умеренной почечной недостаточностью. У пациентов с тяжелым нарушением функции почек (клиренс креатинина менее 30 мл/мин) лекарственное средство следует применять с осторожностью.
Печеночная недостаточность
У пациентов с легкой или умеренной печеночной недостаточностью начальная доза составляет 5 мг в сутки в течение первых двух недель лечения. В зависимости от индивидуального ответа на лечение доза может быть увеличена до 10 мг в сутки. У пациентов с тяжелой печеночной недостаточностью лекарственное средство следует применять с осторожностью и тщательно титровать дозу.
Пациенты с замедленным CYP2C19-опосредованным метаболизмом
Для пациентов с замедленным CYP2C19-опосредованным метаболизмом начальная доза составляет 5 мг в сутки в течение первых двух недель лечения. В зависимости от индивидуального ответа на лечение доза может быть увеличена до 10 мг в сутки.
Симптомы отмены при прекращении лечения
Следует избегать резкой отмены лекарственного средства. При прекращении лечения эсциталопрамом доза лекарственного средства должна постепенно снижаться с интервалом в 1-2 недели для снижения риска развития синдрома отмены. Если симптомы возникают при снижении дозы или прекращении лечения, то возможно возобновление приема лекарственного средства в прежней дозе. Впоследствии врач может продолжить снижение дозы, но медленнее.
Гиперчувствительность к эсциталопраму или вспомогательным веществам лекарственного средства.
Противопоказан одновременный прием эсциталопрама и неселективных необратимых ингибиторов моноаминооксидазы (MAO) в связи с риском развития серотонинового синдрома, сопровождающегося возбуждением, тремором, гипертермией и пр. По этой же причине противопоказано сочетать эсциталопрам с обратимыми ингибиторами MAO типа A (напр., моклобемидом) или обратимым неселективным ингибитором MAO линезолидом.
Лекарственное средство противопоказано пациентам с удлинением интервала QT в анамнезе или с врожденным синдромом удлиненного интервала QT.
Противопоказан одновременный прием эсциталопрама с лекарственными средствами, удлиняющими интервал QT.
Следующие меры предосторожности относятся к терапевтическому классу СИОЗС (селективные ингибиторы обратного захвата серотонина).
Применение у детей и подростков в возрасте до 18 лет
Лекарственное средство не следует принимать детям и подросткам младше 18 лет. В клинических испытаниях среди детей и подростков суицидальное поведение (суицидальные попытки и суицидальные мысли) и враждебность (преимущественно агрессия, оппозиционное поведение и гнев) чаще наблюдались при лечении антидепрессантами, чем при приеме плацебо. Если с учетом клинической картины все же принимается решение о лечении, за пациентом необходимо установить пристальное наблюдение с целью выявления суицидальных симптомов. Кроме того, имеется недостаточно данных по безопасности длительного применения лекарственного средства у детей и подростков относительно роста, созревания, когнитивного и поведенческого развития.
Парадоксальная реакция
У пациентов с паническими расстройствами в начале терапии антидепрессантами могут усиливаться симптомы тревожности. Эта парадоксальная реакция обычно исчезает в течение 2 недель продолжающейся терапии. Низкая начальная доза позволяет снизить вероятность анксиогенного эффекта лекарственного средства.
Судорожные припадки
Следует отменить лекарственное средство в случае первичного развития судорожных припадков или в случае увеличения их частоты (у пациентов с ранее диагностированной эпилепсией).
СИОЗС не следует применять у пациентов с нестабильной эпилепсией. При контролируемых припадках необходимо тщательное наблюдение.
Мания
СИОЗС должны с осторожностью применяться у пациентов с манией/гипоманией в анамнезе. При развитии маниакального состояния СИОЗС должны быть отменены.
Сахарный диабет
У пациентов с сахарным диабетом лечение СИОЗС может влиять на контроль гликемии (гипогликемия или гипергликемия). Может понадобиться коррекция дозы инсулина и/или пероральных гипогликемических средств.
Суицид/ суицидальные мысли или клиническое ухудшение
Депрессия связана с повышенным риском суицидальных мыслей, нанесения себе повреждений и суицида (событий, связанных с суицидом). Этот риск сохраняется вплоть до развития стойкой ремиссии. Поскольку улучшение может не наступить в первые несколько недель лечения (или даже дольше), пациенты должны находиться под тщательным наблюдением. Согласно общепризнанному клиническому опыту риск суицида может возрастать на ранних этапах лечения.
Другие психические состояния, для лечения которых назначают эсциталопрам, могут также быть связаны с повышенным риском возникновения суицидальных событий. Кроме того, эти состояния могут являться сопутствующей патологией по отношению к депрессивному эпизоду. При лечении пациентов с другими психическими расстройствами следует соблюдать те же предосторожности, как при лечении пациентов с депрессивным эпизодом.
Пациенты с суицидальными событиями в анамнезе или со значительной степенью суицидального воображения, как известно, до начала лечения имеют более высокий риск суицидальных мыслей или суицидальных попыток и должны находиться под пристальным наблюдением во время лечения. Мета-анализ плацебо-контролируемых клинических исследований антидепрессантов у взрослых пациентов с психическими нарушениями показал повышенный риск суицидального поведения при приеме антидепрессантов по сравнению с приемом плацебо у пациентов моложе 25 лет.
Медикаментозная терапия должна сопровождаться тщательным наблюдением за пациентами, особенно с высоким риском, на ранних этапах лечения и при изменении дозы. Пациенты (и лица, осуществляющие уход за пациентами) должны проявлять настороженность в плане выявления любого клинического ухудшения, суицидального поведения или мыслей и необычных изменений в поведении и немедленно обращаться за медицинской помощью при появлении этих симптомов.
Акатизия/психомоторное возбуждение
Применение СИОЗС/ИОЗНС (ингибиторов обратного захвата норадреналина и серотонина) связано с развитием акатизии, характеризующейся субъективно неприятным или мучительным беспокойным состоянием и потребностью двигаться, часто сопровождающейся неспособностью сидеть или стоять спокойно. С наибольшей вероятностью она возникает в первые несколько недель лечения. У пациентов с такими симптомами повышение дозы лекарственного средства может оказаться вредным.
Гипонатриемия
Гипонатриемия, вероятно связанная с нарушением секреции антидиуретического гормона, на фоне приема СИОЗС возникает редко и обычно исчезает при отмене терапии. Следует соблюдать осторожность у пациентов с повышенным риском, таких как, пожилые пациенты, пациенты с циррозом печени или при одновременном приеме лекарственных средств, вызывающих гипонатриемию.
Кровотечения
При приеме СИОЗС описаны случаи аномальных кожных кровоизлияний (экхимоз и пурпура). Необходимо с осторожностью принимать СИОЗС при совместном применении пероральных антикоагулянтов и лекарственных средств, влияющих на функцию тромбоцитов (напр., атипичные антипсихотические средства и фенотиазины, большинство трициклических антидепрессантов, ацетилсалициловая кислота и нестероидные противовоспалительные средства, тиклопидин и дипиридамол), а также при склонности к кровотечениям.
ЭСТ (электросудорожная терапия)
В связи с ограниченным клиническим опытом совместного применения СИОЗС и ЭСТ рекомендуется соблюдать осторожность при применении такой комбинации.
Серотониновый синдром
Рекомендуется соблюдать осторожность при применении эсциталопрама совместно с лекарственными средствами, обладающими серотонинергическими эффектами, такими как, суматриптан или другие триптаны, трамадол и триптофан.
В редких случаях при применении СИОЗС совместно с серотонинергическими лекарственными средствами сообщалось и развитии серотонинового синдрома. На развитие этого состояния может указывать комбинация таких симптомов, как возбуждение, тремор, миоклонус и гипертермия. При появлении указанных симптомов следует немедленно отменить СИОЗС и серотонинергические лекарственные средства и начать симптоматическую терапию.
Зверобой
Совместное применение СИОЗС и растительных средств, содержащих зверобой (Hypericum perforatum) может приводить к увеличению частоты побочных реакций.
Симптомы отмены при прекращении лечения
Симптомы отмены при прекращении лечения являются частыми, особенно при резкой отмене лекарственного средства. В клинических испытаниях при прекращении лечения побочные явления наблюдались у 25% пациентов, принимавших эсциталопрам, и у 15% пациентов, принимавших плацебо.
Риск возникновения симптомов отмены может зависеть от нескольких факторов, включая продолжительность лечения, терапевтическую дозу и скорость снижения дозы. Чаще всего описываются такие реакции, как головокружение, сенсорные расстройства (парестезия и ощущение удара электрическим током), нарушения сна (бессонница и яркие сновидения), возбуждение или беспокойство, тошнота и/или рвота, тремор, спутанность сознания, потливость, головная боль, диарея, сердцебиение, эмоциональная нестабильность, раздражительность и расстройства зрения. Эти симптомы выражены незначительно или умеренно, однако у некоторых пациентов они могут протекать тяжело.
Обычно они возникают в первые несколько дней после прекращения лечения, но имеются очень редкие сообщения о появлении таких симптомов у пациентов, которые по неосторожности пропустили прием лекарственного средства.
В целом, эти симптомы являются самоограничивающимися и обычно проходят в течение 2 недель, хотя у некоторых лиц могут сохраняться дольше (2-3 месяца или больше). Поэтому рекомендуется постепенное прекращение приема эсциталопрама в течение нескольких недель или месяцев в зависимости от состояния пациента.
Ишемическая болезнь сердца
В связи с ограниченным клиническим опытом рекомендуется соблюдать осторожность у пациентов с ишемической болезнью сердца.
Удлинение интервала QT
Эсциталопрам вызывает дозозависимое удлинение интервала QT. В ходе пострегистрационного периода сообщалось о случаях удлинения интервала QT и развитии желудочковой аритмии, включая пируэтную тахикардию, преимущественно у женщин с гипокалиемией, удлинением интервала QT в анамнезе или другими заболеваниями сердца.
Следует соблюдать осторожность у пациентов с выраженной брадикардией, у пациентов, недавно перенесших острый инфаркт миокарда, у пациентов с декомпенсированной сердечной недостаточностью.
Нарушения электролитного баланса, такие как гипокалиемия или гипомагниемия, увеличивают риск злокачественных аритмий, поэтому должны быть скорректированы до начала приема эсциталопрама. До начала терапии у пациентов со стабильными заболеваниями сердца следует проверить ЭКГ.
При появлении признаков сердечной аритмии во время приема эсциталопрама, следует прекратить лечение и провести ЭКГ.
Закрытоугольная глаукома
СИОЗС, включая эсциталопрам, могут оказывать влияние на размер зрачка, что приводит к мидриазу. Под влиянием мидриатического эффекта угол глаза может сужаться, что может приводить к повышенному внутриглазному давлению и развитию закрытоугольной глаукомы, особенно у предрасположенных лиц. Поэтому следует соблюдать осторожность у пациентов с закрытоугольной глаукомой или с глаукомой в анамнезе.
Лекарственное средство содержит лактозу. Пациентам с такими редкими наследственными заболеваниями, как непереносимость галактозы, дефицит лактазы или нарушение всасывания глюкозы-галактозы, не следует принимать лекарственное средство.
Фармакодинамические взаимодействия
Противопоказанные комбинации
Необратимые неселективные ингибиторы MAO
Описаны случаи тяжелых реакций у пациентов, получающих СИОЗС в комбинации с неселективными необратимыми ингибиторами MAO, а также у пациентов, недавно прекративших лечение СИОЗС и начавших лечение такими ингибиторами MAO. В некоторых случаях у пациентов развивался серотониновый синдром.
Противопоказано совместное применение эсциталопрама и неселективных необратимых ингибиторов МАО. Лечение эсциталопрамом можно начинать через 14 дней после прекращения лечения необратимыми ингибиторами МАО. До начала лечения неселективными необратимыми ингибиторами МАО должно пройти не менее 7 дней после прекращения приема эсциталопрама.
Обратимый селективный ингибитор MAO типа A (моклобемид)
В связи с риском развития серотонинового синдрома комбинация эсциталопрама с ингибитором MAO типа A является противопоказанной. При необходимости такой комбинации лечение следует начинать с минимальной рекомендуемой дозы и под наблюдением врача.
Обратимый неселективный ингибитор MAO (линезолид)
Антибиотик линезолид является обратимым неселективным ингибитором MAO и не должен приниматься пациентами, получающими лечение эсциталопрамом. При необходимости такой комбинации лечение следует начинать с минимальной дозы и под наблюдением врача.
Необратимый селективный ингибитор MAO типа B (селегилин)
Следует соблюдать осторожность при применении лекарственного средства в комбинации с селегилином (необратимый ингибитор MAO-B) в связи с риском развития серотонинового синдрома. Селегилин в суточной дозе до 10 мг безопасен при совместном применении с рацемическим циталопрамом.
Удлинение интервала QT
Исследования фармакокинетики и фармакодинамики эсциталопрама в комбинации с другими лекарственными средствами, удлиняющими интервал QT, не проводились. Не исключен аддитивный эффект эсциталопрама и таких лекарственных средств. Поэтому совместный прием эсциталопрама со следующими лекарственными средствами, удлиняющими интервал QT, противопоказан: антиаритмические лекарственные средства (класс IA и III), антипсихотические препараты (производные фенотиазина, пимозид, галоперидол), трициклические антидепрессанты, некоторые противомикробные лекарственные средства (спарфлоксацин, моксифлоксацин, эритромицин внутривенно, пентамидин, противомалярийные средства, особенно галофантрин), некоторые антигистаминные лекарственные средства (астемизол, мизоластин).
Комбинации, требующие соблюдения осторожности
Серотонинергические лекарственные средства
Совместное применение с серотонинергическими лекарственными средствами (напр., трамадол, суматриптан и другие триптаны) может приводить к развитию серотонинового синдрома.
Лекарственные средства, снижающие порог судорожной готовности
СИОЗС могут снижать порог судорожной готовности. Рекомендуется соблюдать осторожность при совместном применении с другими лекарственными средствами, способными снижать порог судорожной готовности (антидепрессанты (трициклические, СИОЗС), нейролептики (фенотиазины, тиоксантены и бутирофеноны), мефлохин, бупропион и трамадол).
Литий, триптофан
Имеются сообщения об усилении эффектов СИОЗС при назначении вместе с препаратами лития или триптофаном, поэтому следует проявлять осторожность при совместном применении СИОЗС с этими лекарственными средствами.
Зверобой
Совместное применение СИОЗС и растительных средств, содержащих зверобой (Hypericum perforatum), может приводить к повышению частоты побочных реакций.
Кровотечения
При комбинированном применении эсциталопрама с пероральными антикоагулянтами может отмечаться нарушение свертываемости крови. Пациентам, получающим лечение пероральными антикоагулянтами, следует проводить тщательный контроль свертываемости крови в начале и при прекращении лечения эсциталопрамом.
Одновременный прием эсциталопрама с НПВС может повысить риск кровотечения.
Алкоголь
Эсциталопрам не вступает в фармакодинамические или фармакокинетические взаимодействия с алкоголем. Однако, как и при применении других психотропных лекарственных средств, комбинация с алкоголем нежелательна.
Лекарственные средства, вызывающие гипокалиемию, гипомагниемию
Следует соблюдать осторожность при сопутствующем применении эсциталопрама с лекарственными средствами, вызывающими гипокалиемию, гипомагнезиемию, в связи с повышенным риском развития злокачественных аритмий.
Фармакокинетические взаимодействия
Влияние других лекарственных средств на фармакокинетику эсциталопрама
Метаболизм эсциталопрама осуществляется, главным образом, при участии изофермента CYP2C19. В меньшей степени в метаболизме могут участвовать изоферменты CYP3A4 и CYP2D6. Метаболизм основного метаболита S-DCT (деметилированный эсциталопрам), видимо, частично катализируется изоферментом CYP2D6.
Совместное применение эсциталопрама с 30 мг омепразола (ингибитор CYP2C19) один раз в сутки приводило к умеренному (примерно на 50%) повышению концентрации эсциталопрама в плазме крови.
Совместное применение эсциталопрама с 400 мг циметидина (общий ингибитор фермента умеренной силы) два раза в сутки приводило к умеренному (примерно на 70%) повышению концентрации эсциталопрама в плазме крови. Поэтому при приеме эсциталопрама в комбинации с циметидином следует соблюдать осторожность. Может потребоваться коррекция дозы.
Таким образом, следует соблюдать осторожность при одновременном применении эсциталопрама с ингибиторами CYP2C19 (напр., омепразолом, эзомепразолом, флувоксамином, лансопразолом, тиклопидином) или циметидином. С учетом побочных эффектов при совместном применении может потребоваться снижение дозы эсциталопрама.
Влияние эсциталопрама на фармакокинетику других лекарственных средств
Эсциталопрам является ингибитором фермента CYP2D6. Рекомендуется соблюдать осторожность при совместном применении эсциталопрама с лекарственными средствами, которые в основном метаболизируются с помощью этого фермента и обладают узким терапевтическим индексом, например, флекаинид, пропафенон и метопролол (при сердечной недостаточности), и с некоторыми лекарственными средствами, действующими на ЦНС, метаболизирующимися, главным образом, посредством CYP2D6, например, антидепрессанты, такие как дезипрамин, кломипрамин и нортриптилин или антипсихотические средства (рисперидон, тиоридазин и галоперидол). В этих случаях может потребоваться коррекция дозы.
Совместное применение эсциталопрама с дезипрамином или метопрололом приводит к двукратному увеличению в плазме уровня двух последних лекарственных средств.
Исследования in vitro показали, что эсциталопрам может незначительно ингибировать изофермент CYP2C19. Поэтому рекомендуется соблюдать осторожность при совместном применении эсциталопрама и лекарственных средств, метаболизирующихся при участии данного изофермента.
Беременность
Имеются ограниченные клинические данные о приеме эсциталопрама у беременных. Исследования на животных показали репродуктивную токсичность. Эсциталопрам во время беременности можно принимать только в случае крайней необходимости и только после тщательной оценки соотношения риск/польза.
Если прием эсциталопрама продолжался на поздних сроках беременности, особенно в третьем триместре, следует установить наблюдение за новорожденным. Во время беременности следует избегать резкой отмены лекарственного средства.
В случае приема матерью СИОЗС/СИОЗСН на поздних сроках беременности у новорожденного могут наблюдаться следующие симптомы: угнетение дыхания, цианоз, апноэ, судороги, колебания температуры тела, трудности с кормлением, рвота, гипогликемия, гипертония, гипотония, гиперрефлексия, тремор, нервозность, раздражительность, летаргический сон, постоянный плач, сонливость, затруднение засыпания. Эти симптомы могут быть связаны с серотонергическими эффектами или симптомами отмены. В большинстве случаев осложнения начинаются сразу или в течение 24 часов после рождения.
Данные эпидемиологических исследований позволяют предположить, что применение СИОЗС во время беременности, особенно на поздних сроках, может увеличить риск развития персистирующей легочной гипертензии у новорожденного. Наблюдаемый риск составил приблизительно 5 случаев на 1000 случаев беременности. В общей популяции происходит 1-2 случая развития персистирующей легочной гипертензии на 1000 случаев беременности.
Лактация
Ожидается, что эсциталопрам будет проникать в грудное молоко. Следовательно, во время лечения грудное вскармливание не рекомендуется.
Фертильность
Исследования на животных свидетельствуют о том, что циталопрам может оказывать влияние на качество спермы. Случаи применения некоторых СИОЗС человеком показали, что воздействие на качество спермы обратимо. До настоящего времени влияния на фертильность человека не отмечалось.
Несмотря на то, что эсциталопрам не влияет на интеллектуальные функции или психомоторную активность, любое лекарственное средство, воздействующее на психику, может повлиять на навыки или скорость принятия решений.
Существует потенциальный риск влияния лекарственного средства на способность к управлению автотранспортными средствами и работу с механизмами.
Побочные реакции чаще отмечаются в первую или вторую недели лечения и, как правило, становятся менее интенсивными и возникают реже при продолжении терапии.
Ниже перечислены побочные реакции, возникающие при приеме лекарственных средств СИОЗС, описанные также и для эсциталопрама в плацебо-контролируемых клинических исследованиях или в спонтанных постмаркетинговых сообщениях.
Нежелательные эффекты приведены по частоте их появления: очень частые (≥ 1/10); частые (≥1/100 и <1/10); нечастые (≥1/1 000 и <1/100); редкие (≥1/10 000 и <1/1 000); очень редкие <1/10 000; частота неизвестна (согласно имеющимся данным частоту установить невозможно).
Со стороны крови и лимфатической системы: частота неизвестна — тромбоцитопения.
Со стороны иммунной системы: редкие – анафилактические реакции.
Со стороны эндокринной системы: частота неизвестна — недостаточная секреция антидиуретического гормона (АДГ).
Метаболические нарушения и расстройства питания: частые — снижение аппетита, повышение аппетита, увеличение веса; нечастые — снижение веса; частота неизвестна — гипонатриемия, анорексия1.
Психические нарушения: частые — тревога, беспокойство, необычные сновидения, снижение либидо, аноргазмия у женщин; нечастые — бруксизм, ажитация, повышенная раздражительность, панические атаки, спутанность сознания; редкие — агрессивность, деперсонализация, галлюцинации; частота неизвестна — мания, суицидальные мысли и суицидальное поведение.
Суицидальные мысли и суицидальное поведение отмечались во время терапии эсциталопрамом или вскоре после прекращения терапии.
Со стороны нервной системы: очень частые — головная боль; частые — бессонница, сонливость, головокружение, парестезии, тремор; нечастые — нарушения вкусовых восприятий, нарушения сна, синкопе; редкие — серотониновый синдром; частота неизвестна — дискинезия, двигательные нарушения, судороги, психомоторное возбуждение/акатизия1.
Со стороны органа зрения: нечастые — мидриаз, нарушение зрения.
Со стороны органа слуха и лабиринтные нарушения: нечастые — шум в ушах.
Со стороны сердца: нечастые — тахикардия; редкие — брадикардия; частота неизвестна — удлинение интервала QT на электрокардиограмме, желудочковая аритмия, включая пируэтную желудочковую тахикардию.
Со стороны сосудов: частота неизвестна — ортостатическая гипотензия.
Со стороны дыхательной системы, органов грудной клетки и средостения: частые — синусит, зевота; нечастые — носовое кровотечение.
Со стороны желудочно-кишечного тракта: очень частые — тошнота; частые — диарея, запор, рвота, сухость во рту; нечастые — желудочно-кишечное кровотечение, включая ректальное кровотечение.
Со стороны печени и желчевыводящих путей: частота неизвестна — гепатит, нарушение функциональных показателей печени.
Со стороны кожи и подкожных тканей: частые — повышенная потливость; нечастые — крапивница, алопеция, сыпь, зуд; частота неизвестна — экхимоз, ангионевротический отек.
Со стороны скелетно-мышечной и соединительной ткани: частые — артралгия, миалгия.
Со стороны почек и мочевыводящих путей: частота неизвестна — задержка мочи.
Со стороны репродуктивной системы и молочной железы: частые — нарушение эякуляции, импотенция; нечастые — метроррагия, меноррагия; частота неизвестна — приапизм и галакторея у мужчин.
Общие расстройства и нарушения в месте введения: частые — слабость, гипертермия; нечастые — отеки.
1 Данные побочные эффекты были зарегистрированы для терапевтического класса СИОЗС.
В пострегистрационный период были отмечены случаи удлинения интервала QT и желудочковой аритмии, включая пируэтную желудочковую тахикардию, в основном у пациентов женского пола, с гипокалиемией или с удлинением интервала QT в анамнезе или другими заболеваниями сердца.
Эпидемиологические исследования с участием пациентов в возрасте 50 лет и старше показали повышенный риск переломов костей у пациентов, принимающих СИОЗС и трициклические антидепрессанты. Причинная связь не установлена.
Отмена лекарственных средств СИОЗС/СИОЗСН (особенно резкая) обычно приводит к появлению симптомов отмены. Наиболее частыми реакциями являются головокружение, сенсорные расстройства (парестезии и ощущения удара током), нарушения сна (бессонница и яркие сновидения), ажитация или тревога, тошнота и/или рвота, тремор, спутанность сознания, повышенная потливость, головная боль, диарея, сердцебиение, эмоциональная нестабильность, раздражительность и расстройства зрения. Как правило, эти симптомы выражены слабо или умеренно и являются самоограничивающимися, однако у некоторых пациентов они могут приобретать тяжелый и/или продолжительный характер. Поэтому при отсутствии необходимости в продолжении лечения эсциталопрамом рекомендуется постепенное снижение дозы.
Пациент или лица, осуществляющие за ним уход, должны быть информированы о необходимости обращения к врачу в случае возникновения любых их перечисленных побочных реакций, а также других побочных реакций, не указанных в данной инструкции.
Клинические данные по передозировке эсциталопрамом ограничены, и многие случаи совпадают с передозировкой другими лекарственными средствами. В большинстве случаев симптомы передозировки не проявляются или проявляются слабо. Случаи передозировки эсциталопрамом (без приема других лекарственных средств) с летальным исходом единичны, в большинстве случаев имеет место передозировка сопутствующими лекарственными средствами. Прием эсциталопрама в дозе от 400 до 800 мг не сопровождается какими-либо тяжелыми симптомами.
Симптомы
Симптомы, описанные при передозировке, связаны, главным образом, с воздействием на центральную нервную систему (от головокружения, тремора и возбуждения до редких случаев серотонинового синдрома, судорог и комы), желудочно-кишечный тракт (тошнота/рвота), сердечно-сосудистую систему (гипотензия, тахикардия, удлинение интервала QT и аритмия) и водно-электролитный баланс (гипокалиемия, гипонатриемия).
Лечение
Специфического антидота не существует. Необходимо обеспечить и поддерживать проходимость дыхательных путей, оксигенацию и дыхательную функцию. При необходимости провести промывание желудка и принять активированный уголь. Промывание желудка следует провести как можно быстрее после приема лекарственного средства. Рекомендуется контролировать показатели работы сердца и других жизненно важных органов и проводить симптоматическую и поддерживающую терапию.
Рекомендуется контроль ЭКГ в случае передозировки у пациентов с застойной сердечной недостаточностью/брадиаритмиями, или у одновременно принимающих лекарственные средства, удлиняющие интервал QT, или у пациентов с изменениями метаболизма, например, нарушением функции печени.
Антидепрессанты. Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина.
Код АТХ: N06AB10.
Фармакодинамические свойства
Эсциталопрам является селективным ингибитором обратного захвата серотонина (5-HT) с высокой аффинностью к первичному связывающему участку. Он связывается также с аллостерическим участком переносчика серотонина с аффинностью меньшей в тысячу раз.
Эсциталопрам не обладает или обладает низкой аффинностью к множеству рецепторов, таких как 5-HT1A, 5-HT2, дофаминовые D1 и D2, α1-, α2-, β-адренергические рецепторы, гистаминовые H1, мускариновые холинергические, бензодиазепиновые и опиоидные рецепторы.
Угнетение обратного захвата 5-HT является единственным наиболее вероятным механизмом действия, объясняющим фармакологическое и клиническое действие эсциталопрама.
Фармакокинетические свойства
Абсорбция
Всасывание почти полное и не зависит от приема пищи. После многократного применения среднее время достижения максимальной концентрации в плазме крови Tmax составляет 4 часа. Абсолютная биодоступность эсциталопрама составляет около 80%.
Распределение
Кажущийся объем распределения после приема внутрь составляет около 12-26 л/кг. Связывание эсциталопрама и его основных метаболитов с белками плазмы составляет менее 80%.
Биотрансформация
Эсциталопрам метаболизируется в печени до деметилированного и дидеметилированного метаболитов. Оба являются фармакологически активными. Альтернативно азот может быть окислен до N-оксида метаболита. Основное вещество и его метаболиты частично выделяются в форме глюкуронидов. После многократного применения средние концентрации деметил- и дидеметил- метаболитов обычно составляют 28-31% и меньше 5 % концентрации эсциталопрама соответственно. Биотрансформация эсциталопрама в деметилированный метаболит происходит, главным образом, с помощью изофермента CYP2C19. Возможно некоторое участие ферментов CYP3A4 и CYP2D6.
Выведение
Период полувыведения после многократного применения составляет около 30 часов, а плазменный клиренс после приема внутрь составляет около 0,6 л/мин. У основных метаболитов период полувыведения значительно дольше. Эсциталопрам и его основные метаболиты выводятся печенью (метаболический путь) и почками. Большая часть лекарственного средства выводится в виде метаболитов с мочой.
Фармакокинетика лекарственного средства является линейной. Равновесная концентрация достигается приблизительно через 1 неделю. Средняя равновесная концентрация 50 нмоль/л (20-125 нмоль/л) достигается при суточной дозе 10 мг.
Пациенты пожилого возраста (старше 65 лет)
Эсциталопрам выводится у пожилых пациентов медленнее. Системное воздействие (AUC) примерно на 50% выше у лиц пожилого возраста, чем у молодых здоровых добровольцев.
Снижение функции печени
У пациентов с легким или умеренным нарушением функции печени (критерии А и В по классификации Чайлд-Пью) период полувыведения эсциталопрама был почти в два раза больше, а воздействие примерно на 60% выше, чем у лиц с нормальной функцией печени.
Снижение функции почек
При назначении рацемического циталопрама у пациентов со сниженной функцией почек (клиренс креатинина 10-53 мл/мин) наблюдались удлинение периода полувыведения и незначительное повышение экспозиции лекарственного средства. Плазменные концентрации метаболитов не изучались, но они могут быть повышенными.
Полиморфизм
Обнаружено, что у пациентов с медленным CYP2C19-опосредованным метаболизмом плазменные концентрации эсциталопрама были в два раза выше, чем у пациентов с быстрым метаболизмом. Существенной разницы в воздействии у лиц с медленным CYP2D6-опосредованным метаболизмом не наблюдалось.
2 года. Не использовать по истечении срока годности, указанного на упаковке.
Хранить при температуре не выше 30 °С. Хранить в недоступном для детей месте.
14 таблеток в блистере ОПА/алюминий — ПВХ/алюминий. 2 блистера вместе с инструкцией по применению в картонной пачке.
Отпускается по рецепту.
Производитель
Лек С.А. ул. Доманевска 50 С, 02-672 Варшава, Польша.
Форма выпуска, состав и упаковка
таб., покр. плен. оболочкой, 10 мг: 28 шт.
Рег. №: 10583/17 от 03.08.2017 — Действующее
Таблетки, покрытые пленочной оболочкой белого цвета, овальные, с риской на одной стороне; риска на таблетке предназначена для деления таблетки на две равные части.
| 1 таб. | |
| эсциталопрам (в форме оксалата) | 10 мг |
Вспомогательные вещества: лактозы моногидрат, целлюлоза микрокристаллическая, кроскармеллоза натрия, гипромеллоза, магния стеарат, кремния диоксид коллоидный безводный.
Состав пленочной оболочки: гипромеллоза, макрогол 6000, титана диоксид E171, тальк.
14 шт. — блистеры (2) — пачки картонные.
Описание активных компонентов препарата ПОЗИТИВА . Приведенная научная информация является обобщающей и не может быть использована для принятия решения о возможности применения конкретного лекарственного препарата. Дата обновления: 24.06.2010 г.
Фармакологическое действие
Антидепрессант. Селективно ингибирует обратный захват серотонина; повышает концентрацию нейромедиатора в синаптической щели, усиливает и пролонгирует действие серотонина на постсинаптические рецепторы. Эсциталопрам практически не связывается с серотониновыми (5-HT), допаминовыми (D1 и D2) рецепторами, α-адрено-, м-холинорецепторами, а также с бензодиазепиновыми и опиоидными рецепторами.
Антидепрессивный эффект обычно развивается через 2-4 нед. после начала лечения. Максимальный терапевтический эффект лечения панических расстройств достигается примерно через 3 мес после начала лечения.
Фармакокинетика
Всасывание не зависит от приема пищи. Биодоступность — 80%. Время достижения Cmax в плазме — 4 ч. Кинетика эсциталопрама линейна. Css достигается через 1 нед. Средняя Css составляет 50 нмоль/л (от 20 до 125 нмоль/л) и достигается при дозе 10 мг/сут. Кажущийся Vd — от 12 до 26 л/кг. Связывание с белками плазмы — 80%. Метаболизируется в печени до активных деметилированного и дидеметилированного метаболитов. После многократного применения средняя концентрация деметил- и дидеметилметаболитов составляет 28-31% и менее 5% соответственно от концентрации эсциталопрама. Метаболизм эсциталопрама с образованием деметилированного метаболита происходит главным образом при участии изоферментов CYP2C19, CYPЗA4 и CYP2D6. У лиц со слабой активностью изофермента CYP2C19 концентрация эсциталопрама может быть в 2 раза выше, чем у лиц с высокой активностью этого изофермента. Значительных изменений концентрации препарата при слабой активности изофермента CYP2D6 не отмечается. T1/2 после многократного применения — 30 ч. У основных метаболитов эсциталопрама T1/2 более продолжителен. Клиренс — 0.6 л/мин. Эсциталопрам и его основные метаболиты выводятся печенью и большая часть — почками, частично выводится в форме глюкуронидов. T1/2 и AUC увеличивается у пациентов пожилого возраста.
Реклама
Режим дозирования
Принимают внутрь, независимо от приема пищи. В зависимости от показаний разовая доза — 10-20 мг/сут. Максимальная суточная доза — 20 мг. Длительность лечения — несколько месяцев. При прекращении лечения доза должна постепенно снижаться в течение 1-2 нед. для того, чтобы избежать возникновения синдрома «отмены».
Для пациентов пожилого возраста (старше 65 лет) рекомендуемая доза — 5 мг/сут, максимальная суточная доза — 10 мг.
При нарушении функции печени рекомендуемая начальная в течение первых 2 нед. лечения составляет 5 мг/сут. В зависимости от индивидуальной реакции доза может быть увеличена до 10 мг/сут.
Для пациентов со слабой активностью изофермента CYP2С19 рекомендуемая начальная доза в течение первых 2 нед. лечения — 5 мг/сут. В зависимости от индивидуальной реакции доза может быть увеличена до 10 мг/сут.
Побочные действия
Со стороны нервной системы: головокружение, слабость, бессонница или сонливость, судороги, тремор, двигательные нарушения, серотониновый синдром (ажитация, тремор, миоклонус, гипертермия), галлюцинации, мания, спутанность сознания, ажитация, тревога, деперсонализация, панические атаки, повышенная раздражительность, расстройства зрения.
Со стороны пищеварительной системы: тошнота, рвота, сухость слизистой оболочки полости рта, нарушения вкусовых ощущений, снижение аппетита, диарея, запор, изменение показателей функции печени.
Со стороны сердечно-сосудистой системы: ортостатическая гипотензия.
Со стороны эндокринной системы: снижение секреции АДГ, галакторея.
Со стороны половой системы: снижение либидо, импотенция, нарушение эякуляции, аноргазмия (у женщин).
Со стороны мочевыделительной системы: задержка мочи.
Дерматологические реакции: кожная сыпь, зуд, экхимозы, пурпура, повышенное потоотделение.
Аллергические реакции: ангионевротический отек, анафилактические реакции.
Со стороны обмена веществ: гипонатриемия, гипертермия.
Со стороны костно-мышечной системы: артралгия, миалгия.
Прочие: синуситы, синдром «отмены» (головокружение, головные боли и тошнота).
Противопоказания к применению
Одновременный прием ингибиторов МАО, детский и подростковый возраст до 15 лет, беременность, период лактации, повышенная чувствительность к эсциталопраму.
Особые указания
C осторожностью следует применять у пациентов с почечной недостаточностью (КК менее 30 мл/мин), гипоманей, манией, при фармакологически неконтролируемой эпилепсии, при депрессии с суицидальными попытками, сахарном диабете, у пациентов пожилого возраста, при циррозе печени, при склонности к кровотечениям, одновременно с приемом лекарственных средств, снижающих порог судорожной готовности, вызывающих гипонатриемию, с этанолом, с препаратами, метаболизирующимися с участием изоферментов системы CYP2C19.
Эсциталопрам следует назначать только через 2 нед. после отмены необратимых ингибиторов МАО и через 24 ч после прекращения терапии обратимым ингибитором МАО. Неселективные ингибиторы МАО можно назначать не ранее чем через 7 дней после отмены эсциталопрама.
У некоторых пациентов с паническим расстройством в начале лечения эсциталопрамом может наблюдаться усиление тревоги, которая исчезает обычно в течение последующих 2 нед. лечения. Чтобы уменьшить вероятность возникновения тревоги, рекомендуется использовать низкие начальные дозы.
Следует отменить эсциталопрам в случае развития эпилептических припадков или их учащении при фармакологически неконтролируемой эпилепсии.
При развитии маниакального состояния эсциталопрам следует отменить.
Эсциталопрам способен повышать концентрацию глюкозы в крови при сахарном диабете, что может потребовать коррекции доз гипогликемических препаратов.
Клинический опыт применения эсциталопрама свидетельствует о возможном увеличении риска реализации суицидальных попыток в первые недели терапии, в связи с чем очень важно осуществлять тщательное наблюдение за пациентами в этот период.
Гипонатриемия, связанная со снижением секреции АДГ, на фоне приема эсциталопрама возникает редко и обычно исчезает при его отмене.
При развитии серотонинового синдрома эсциталопрам следует немедленно отменить и назначить симптоматическое лечение.
Влияние на способность к вождению автотранспорта и управлению механизмами
В период лечения пациентам следует избегать вождения автотранспорта и другой деятельности, требующей высокой концентрации внимания и скорости психомоторных реакций.
Лекарственное взаимодействие
При одновременном применении с ингибиторами МАО повышается риск развития серотонинового синдрома и серьезных побочных реакций.
Совместное применение с серотонинергическими средствами (в т.ч. с трамадолом, триптанами) может привести к развитию серотонинового синдрома.
При одновременном применении с препаратами, снижающими порог судорожной готовности, повышает риск развития судорог.
Эсциталопрам усиливает эффекты триптофана и препаратов лития, повышает токсичность препаратов зверобоя, эффекты лекарственных средств, влияющих на свертывание крови (необходим контроль показателей свертывания крови).
Препараты, метаболизирующиеся с участием изофермента CYP2С19 (в т.ч. омепразол), а также являющиеся сильными ингибиторами CYPЗА4 и CYP2D6 (в т.ч. флекаинид, пропафенон, метопролол, дезипрамин, кломипрамин, нортриптилин, рисперидон, тиоридазин, галоперидол), повышают концентрацию эсциталопрама в плазме крови.
Эсциталопрам повышает концентрацию в плазме дезипрамина и метопролола в 2 раза.
Форма выпуска, особенности состава
Позитив выпускается отечественной фармацевтической компанией в форме кишечнорастворимых капсул желтоватого цвета. Внутри них находится смесь активных веществ в виде рассыпчатого порошка. Капсулы расфасованы в контурные ячейки блистеров из фольги. Первичной упаковкой Позитиву служит белая картонная коробка с вложенной подробной инструкцией по применению. Для формирования активного состава производитель воспользовался такими веществами:
-
L-триптофаном;
-
элеутерококком колючим;
-
женьшенем;
-
гриффонией;
-
гинкго билоба;
-
селенитом натрия;
-
пиридоксина гидрохлоридом;
-
фолиевой кислотой;
-
цианкобаламином.
Вспомогательный состав представлен диоксидом кремния, микрокристаллической целлюлозой, желатином пищевым. Дополнительные компоненты Позитива защищают витамины и растительные экстракты от частичного повреждения желудочным соком. Поэтому они в полном составе проникает в тонкую кишку, где и всасываются в кровеносное русло. Дозированное высвобождение активных веществ обеспечивается желатиновой оболочкой, постепенно растворяющейся под воздействием щелочной среды. Именно этим объясняется пролонгированное (длительное) терапевтическое действие Позитива.
Фармакологические эффекты
Позитив состоит из компонентов, каждый из которых оказывает положительное воздействие на работу центральной нервной системы. В комбинации они проявляют мощное лечебное действие, направленное на улучшение психоэмоционального состояния человека. В капсулах содержатся биологически активные вещества с тонизирующими и в то же время мягкими успокаивающими свойствами. Они взаимно усиливают фармакологические свойства друг друга, продлевают терапевтические эффекты.
L-триптофан
Под воздействием этой ароматической альфа-аминокислоты повышается выработка серотонина — медиатора, непосредственно влияющего на настроение и общее самочувствие человека. Поэтому после приема Позитива отступают тревожные мысли, а жизнь не кажется сплошной черной полосой. Характерно для L-триптофана и антиоксидантное действие, обусловленное способностью тормозить разрушение клеток свободными радикалами.
Эта аминокислота не вызывает привыкания. После отмены Позитива на долгое время сохраняются все его терапевтические эффекты. Человек просыпается в хорошем настроении, чувствует себя бодрым, отдохнувшим. А все благодаря L-триптофану, который обеспечивает физиологический сон с правильным чередованием его фаз. В отличие от других лекарственных средств прием Позитива не становится причиной заторможенности.
Элеутерококк
Это растение незаменимо при ослаблении иммунной защиты организма, упадке сил, неврозах. Оно хорошо справляется с устойчивой повышенной тревожностью, обычно ничем не обусловленной и не подкрепленной. Одно из показаний для его приема — астенический невроз. Так называется патологическое состояние нервной системы, возникающее из-за ее истощения под воздействием длительных и высоких психических или физических нагрузок.
Элеутерококк хорошо зарекомендовал себя в устранении психоэмоциональных расстройств, причинами которых стали нарушения адаптации, тяжело протекающие хронические заболевания, расстройствами сна, нейроциркуляторная дистония. Помогает он избавиться и от резкой раздражительности или депрессией, плаксивости, характерных для климактерического периода.
Женьшень
Женьшень является натуральным адаптогеном, повышающим невосприимчивость человека к воздействию негативных внешних и внутренних факторов. Полезное растение нормализует артериальное давление, купирует вялотекущие воспалительные процессы, препятствует внедрению в организм возбудителей бактериальных и вирусных инфекций. Врачи часто рекомендуют женьшень пациентам в период реабилитации, после химиотерапии или хирургического вмешательства.
В химическом составе этого компонента Позитива огромное количество биологически активных веществ, улучшающих работу ЦНС. После приема лекарственного средства повышается концентрация внимания, человек не испытывает трудностей с усвоением прочитанной или услышанной информации.
Гриффония
Гриффония — источника 5-гидрокситриптофана. Растение способно нормализовать биологические ритмы, повышая качество сна. Включение его в состав Позитива позволила бороться с повышенной нервной возбудимостью хорошим, продолжительным ночным отдыхом. Гриффония помогает быстрее заснуть, придает эмоциональную насыщенность каждому сновидению. Но это не все полезные свойства экзотического растения.
Отмечено, что его курсовое использование помогает легче переносить смену климатических поясов, адаптировать организм к смене погодных условий. А прием гриффонии в повышенном количестве оказывает положительное влияние на работу иммунной системы.
Гинкго билоба
Лечебные эффекты гинкго Билоба обусловлены способностью веществ и ее химического состава влиять на метаболизм, улучшать кровообращение в головном мозге, оптимизировать работу коронарных сосудов.Патологическая утрата воспоминаний об обстоятельствах жизни, спровоцированная неврологическими заболеваниями, психическими расстройствами, — показание к использованию полезного растения. Оно повышает устойчивость тканей головного мозга к травмам, кислородному голоданию.Позитив помогает при расстройствах внимания, ухудшении памяти, снижении интеллектуальных способностей. Его рекомендовано принимать также при проблемах с засыпанием.
Селен
Селен — микроэлемент, который одновременно является мощным адаптогеном и антиоксидантом. Благодаря ему клетки не разрушаются свободными радикалами, своевременно обнаруживаются их повреждения и запускаются восстановительные процессы. Препараты и БАД с селеном врачи назначают при частом развитии желудочно-кишечных инфекций и патологий бронхолегочной системы, обострении хронических заболеваний, ухудшении умственной и физической работоспособности.
За счет высокого содержания селена применение Позитива способствует укреплению иммунитета, повышению стрессоустойчивости, быстрому восстановлению после ОРВИ и гриппа. А также увеличению выработки коллагена, предупреждающей старение кожи тела и лица.
Пиридоксин
Пиридоксин является биологически активным веществом, которое оказывает влияние на работу практически всех систем жизнедеятельности человека. Под его воздействием происходит ускорение кровообращения и лимфотока, в центральную нервную систему своевременно поступают импульсы, а ею генерируются ответные сигналы. Производитель включил пиридоксин в состав Позитива для восстановления оптимальной иннервации, улучшения работы всех отделов головного мозга, в том числе ответственных за психоэмоциональное состояние.
Фолиевая кислота
Фолиевая кислота повышает качество иммунного ответа на внедрение чужеродных белков, нормализует кроветворение, повышает стрессоустойчивость. Если в организм с продуктами питания поступает достаточное количество этого биоактивного вещества, то он болеет респираторными инфекциями исключительно редко. Обусловлено это способностью фолиевой кислоты увеличивать выработку лимфоцитов — клеток иммунной системы, уничтожающих болезнетворных бактерий, вирусов, чрезмерно размножившихся условно-патогенных грибков.
Цианкобаламин
Цианкобаламин из состава Позитива — водорастворимое биоактивное вещество, незаменимый участник всех биохимических реакций, протекающих в организме человека. Он регулирует уровень холестерина, препятствует его отложению на стенках кровеносных сосудов. А также повышает устойчивость тканей к гипоксии, токсичным продуктам жизнедеятельности патогенов, воздействию ультрафиолетового излучения. Цианкобаламин способствует правильному кроветворению, синтезу нуклеиновых кислот, а также стимулирует удержание серы эритроцитами.
Показания для лечения
Состав Позитива представлен экстрактами растений с успокаивающим и одновременно тонизирующим действием. После его приема исчезают тревожность, беспокойство, нормализуется сон. Поэтому врачи рекомендуют принимать лекарственное средство пациентам с неврастениями, мигренями, нейродерматозами, климактерическим и предменструальным синдромом, депрессивными состояниями, синдромом раздраженного кишечника.
Показаниями к курсовому приему препарата становятся астении, ослабление потенции, интеллектуальное и (или) физическое переутомление. Позитив хорошо зарекомендовал себя в комплексной терапии вегетососудистых нарушений, различных анемии, а также при снижении работоспособности. Целесообразно использовать его во время реабилитации после хирургического вмешательства или тяжелой болезни.
Как правильно применять Позитив
Оптимальный режим дозирования лекарственного средства — по 1 капсуле дважды в день. Препарат принимают во время еды, запивают чистой водой. Длительность терапевтического курса варьируется от двух до трех недель. Его можно возобновить после месячного перерыва.
Список ограничений
Абсолютное противопоказание к приему Позитива — гиперчувствительность к компонентам. Врачи не назначают его пациентам сповышенным артериальным давлением, нарушениями сердечного ритма, выраженным атеросклерозом, бессонницей, чрезмерной нервной возбудимостью. А также одновременно с адреномиметиками, в детском и подростковом возрасте. Беременным и кормящим ребенка грудью женщинам перед проведением лечения требуется предварительная консультация врача.
Побочные эффекты
Обычно Позитив хорошо переносится. Редко лекарственное средство провоцирует развитие системных или местных побочных реакций преимущественно у людей с гиперчувствительностью к одному из активных или вспомогательных компонентов.
Срок годности, условия хранения
Срок годности — 2 года. Хранить Позитив нужно при комнатной температуре в сухих, темных местах. Доступ маленьких детей к нему необходимо ограничить.
Отпуск из аптек
Позитив можно покупать в аптеках и интернет-магазинах лекарств без рецепта от врача.
Где купить Позитив
Позитив есть в ассортименте далеко не каждой аптеки. Нередко он отсутствует в нужной фасовке, например, в упаковке с небольшим количеством капсул, удобной для непродолжительного лечения. Нашим клиентам не нужно тратить время на поиски. В аптеках Aptstore Позитив есть всегда, как и другие препараты от сниженной умственной или физической работоспособности. У нас можно купить препарат с 8, 30, 60 капсулами в упаковке по бюджетной стоимости.
Как купить Позитив в интернет-аптеке Aptstore
В нашей онлайн-аптеке при поиске Позитива можно задействовать разнообразные фильтры. Как найти лекарственное средство:
-
выбрать Позитива, сместив указатель алфавита до буквы «П»;
-
использовать наш каталог;
-
если Позитива ранее был куплен у нас, найти его в избранных товарах
А еще проще воспользоваться Умной строкой, внеся в нее «Позитива». Сразу откроется изображение упаковок с капсулами с подробными инструкциями и ценой.
Внешний вид упаковки может отличаться от фотографии
Средняя цена в аптеках
940 ₽
Среди
3054
аптек,
подключенных к Ютеке в вашем регионе
Оплата и способы получения
в Москве
Оплата и способы получения
в Москве
Самовывоз
Сегодня бесплатно из 83 аптек
Завтра или позже бесплатно из 3054 аптек
Оплата картой или наличными в аптеке
Доставка
Конкретный срок и стоимость доставки зависят от вашего адреса
За 2 часа или завтра, от 149 ₽
Оплата онлайн или курьеру
Информация о товаре
Количество в упаковке:
60 шт.
Страна:
Россия
Страна производства может отличаться, проверяйте при получении заказа
Описание Позитив 0.3 г, капсулы, 60 шт.
Основные сведения
Торговое название
Позитив
Дозировка или размер
0.3 г
Первичная упаковка
блистер
Дозировки и формы выпуска Позитив
• В наличии в 3053 аптеках
• Самовывоз сегодня
• Доставка от 2 часов
Цены в аптеках на Позитив 0.3 г, капсулы, 60 шт.
История стоимости Позитив 0.3 г, капсулы, 60 шт.
03.04-09.04
943 ₽ (-12 ₽)
Указана средняя стоимость товара в аптеках региона Москва и МО за период и разница по сравнению с предыдущим периодом
Цены Позитив и наличие в аптеках в Москве
0.3 г, капсулы, 60 шт.
| Список аптек | Адрес | Часы работы | Цена |
|---|---|---|---|
| ПроАптека. ЗдравСити |
Римского-Корсакова ул, 11 к 4, Москва |
09:00-21:00 Пн-Вс |
662 ₽ |
| ПроАптека. ЗдравСити №31 |
Новокосинская ул, 8 к 2, Москва |
09:00-21:00 Пн-Вс |
662 ₽ |
| ПроАптека. Здравсити |
г.Москва, Варшавское ш, д. 9, стр. 1 |
09:00-21:00 Пн-Вс |
662 ₽ |
| ПроАптека. Здравсити МЦК Деловой центр |
Тестовская ул, 1, Москва |
09:00-21:00 Пн-Вс |
662 ₽ |
| ПроАптека. Здравсити МЦК Новохохловская |
Новохохловская ул, 49, Москва |
09:00-21:00 Пн-Вс |
662 ₽ |
| ПроАптека. Здравсити №11 |
Вертолетчиков ул, 9к2, Москва |
09:00-21:00 Пн-Вс |
662 ₽ |
| Самсон-Фарма |
2-я Владимирская ул, 45, Москва |
Круглосуточно |
794 ₽ |
| Планета Здоровья |
Каширское ш, 80, Москва |
10:00-22:00 Пн-Вс |
810 ₽ |
| 305 Аптека
ЗдравСити |
Сергиев Посад-6, 1А, Сергиево-Посадский р-н, МО (на въезде в Военный городок, на территории рынка) |
09:30-19:00 Пн-Пт, 09:30-17:00 Сб-Вс |
926 ₽ |
| 33 Аптека
ЗдравСити |
г.Сергиев Посад, площадь Красногорская, д. 1 |
10:00-19:00 Пн-Вс |
926 ₽ |
| 468 Аптека
ЗдравСити |
г.Жуковский, Чкалова, д. 41 |
Круглосуточно |
926 ₽ |
| REDApteka
Оплата только наличными ЗдравСити |
Семеновская пл, 7 к 17А, Москва |
09:00-21:00 Пн-Вс |
926 ₽ |
| А+А
ЗдравСити |
Вавилова ул, 17, Москва |
09:00-21:00 Пн-Пт |
926 ₽ |
| АBC
ЗдравСити |
Нахимовский пр, 22, Москва |
Круглосуточно |
926 ₽ |
| Авилек
ЗдравСити |
Дмитрия Ульянова ул, 4 к 1, Москва |
Круглосуточно |
926 ₽ |
| Авиценна
ЗдравСити |
Новоугличское ш, 46, Сергиево-Посадский р-н, Сергиев Посад, МО |
Круглосуточно |
926 ₽ |
| № 17
ЗдравСити |
Рижское ш, 41А, Волоколамск, МО |
09:00-18:00 Пн-Пт, 09:00-15:00 Сб-Вс |
926 ₽ |
| № 458
ЗдравСити |
Ласточкин пр-д, 16, Балашиха, МО |
08:00-21:00 Пн-Вс |
926 ₽ |
| №1
ЗдравСити |
Маршала Жукова пр, 49, Москва |
09:00-21:00 Пн-Вс |
926 ₽ |
| №206 На Рязанском проспекте
ЗдравСити |
Рязанский пр, 71к1, Москва |
08:00-21:00 Пн-Пт, 09:00-19:00 Сб, 10:00-18:00 Вс |
926 ₽ |
Отзывы о Позитив
У данного товара ещё нет отзывов
Ваш может стать первым!
Популярные товары в Ютеке
Купить Позитив, 0.3 г, капсулы, 60 шт. в Москве с доставкой в аптеку или домой, сделав заказ через Ютеку
Цена Позитив, 0.3 г, капсулы, 60 шт. в Москве от 662 руб. на сайте и в приложении
Подробная инструкция по применению Позитив, 0.3 г, капсулы, 60 шт.
Информация на сайте не является призывом или рекомендацией к самолечению и не заменяет консультацию специалиста (врача), которая обязательна перед назначением и/или применением любого лекарственного препарата.
Дистанционная торговля лекарственными препаратами осуществляется исключительно аптечными организациями, имеющими действующую лицензию на фармацевтическую деятельность, а также разрешение на дистанционную торговлю лекарственными препаратами. Дистанционная торговля рецептурными лекарственными препаратами, наркотическими и психотропными, а также спиртосодержащими лекарственными препаратами запрещена действующим законодательством РФ и не осуществляется.