Пропалин для людей инструкция по применению

Если вы хотите разместить ссылку на описание этого препарата — используйте данный код

Недержание мочи (инконтиненция) — это непроизвольное выделение мочи, являющееся не только медицинской, но и социальной проблемой (при наличии объективных проявлений неконтролируемого мочеиспускания) (ISC) (C. P. Bates, W. Bradley et al., 1981; M. Gray, 2004).

На сегодняшний день недержание мочи принято разделять на следующие виды:

• стрессовое недержание мочи;
• ургентное недержание мочи;
• смешанное (комбинированная форма недержания мочи);
• недержание при переполнении;
• транзиторное недержание.

В клинической практике чаще всего встречаются три формы недержания мочи: стрессовое, ургентное и смешанное.

По данным последних эпидемиологических исследований, проведенных в разных странах мира, выявлено, что частота стрессового недержания мочи составляет 50%, императивного (ургентного) — 14% и смешанной формы — 32% (V. A. Mikassian, H. P. Dralz et al., 2003).

Стрессовое недержание мочи характеризуется непроизвольными потерями мочи, связанными с превышением внутрипузырного давления над максимальным уретральным в отсутствие сокращений детрузора, и возникает при кашле, смехе, чихании, подъеме тяжестей, беге, перемене положения тела из горизонтального в вертикальное. Часто это состояние именуется недержанием мочи при напряжении (НМПН) (A. E. Bent, 2003).

Императивное (ургентное) недержание мочи — непроизвольное подтекание мочи при внезапном, нестерпимом, повелительном позыве на мочеиспускание, обусловленном непроизвольными сокращениями детрузора, и характеризуется наличием частых дневных (поллакиурией) и ночных (ноктурией) мочеиспусканий, императивных (неудержимых) позывов к мочеиспусканию с потерей или без потери мочи.

Смешанное недержание мочи — это заболевание, в котором комбинируются с различной степенью тяжести симптомы стрессового и императивного недержания мочи.

Стрессовое недержание мочи — наиболее часто встречающийся тип инконтиненции у женщин в репродуктивном периоде и в перименопаузе. По данным разных авторов, им страдают от 20 до 30% пациенток. Факторы риска развития стрессового недержания мочи весьма разнообразны. Согласно последним данным, в развитии заболевания основную роль играет не количество, а характер родов (M. Gray, 2004). Недержание мочи при напряжении чаще возникает после родов, носивших травматичный характер, сопровождающихся разрывами мышц тазового дна, промежности, мочеполовой диафрагмы и при пользовании акушерскими пособиями (P. Toozs-Hjbson, A. Cutner, 2002). Однако НМПН встречается и у пациентов, не имевших в анамнезе причин, нарушающих функцию сфинктеров мочевого пузыря. В таких случаях заболевание может быть связано с врожденной неполноценностью соединительной ткани (С. Н. Буянова, 2002). Кроме того, причинами НМПН могут являться различные гинекологические и урологические операции: гистерэктомия, а также эндоуретральные операции (Y. S. Hannestad et al., 2000).

Одной из ведущих причин стрессового недержания мочи является эстрогенная недостаточность. C. S. Iosif и Z. Bekassy (1998) показали, что у большинства женщин недержание мочи начинается одновременно с наступлением менопаузы. Это связано со снижением содержания и изменения качества коллагена II типа в соединительной ткани мышечно-связочного аппарата органов малого таза, обусловленного состоянием эстроген-дефицита.

Кроме того, к НМПН могут привести такие факторы, как тяжелая физическая нагрузка и заболевания органов дыхания, сопровождающиеся сильным и длительным кашлем, а также ряд других причин, приводящих к хроническому повышению внутрибрюшного давления.

Исходя из патогенеза стрессового недержания мочи выделяют два основных его типа:

• заболевание, связанное с дислокацией и ослаблением связочного аппарата неизмененного мочеиспускательного канала и уретровезикального сегмента (относится к анатомическому недержанию мочи);
• заболевание, связанное с изменениями в самом мочеиспускательном канале и сфинктерной системе, приводящими к нарушению функции замыкательного аппарата.

На основании этого E. McGuire и J. Blaivas в 1988 г. была разработана классификация, которая в дальнейшем претерпела многочисленные дополнения и изменения. Эта классификация рекомендована к применению ICS (International Continence Society) и является общепринятой по сегодняшний день.

Тип 0

А. В покое дно мочевого пузыря выше лонного сочленения.

Б. При кашле в положении стоя определяется незначительный поворот и дислокация уретры и дна мочевого пузыря. При открытии шейки мочевого пузыря самопроизвольного выделения мочи не наблюдается.

Тип 1

А. В покое дно мочевого пузыря выше лонного сочленения.

Б. При натуживании происходит опущение дна мочевого пузыря приблизительно на 1 см, при открытии шейки мочевого пузыря и уретры отмечается непроизвольное выделение мочи. Цистоцеле может не определяться.

Тип 2а:

А. В покое дно мочевого пузыря на уровне верхнего края лонного сочленения.

Б. При кашле отмечается значительное опущение мочевого пузыря и уретры ниже лонного сочленения. При широком открытии уретры отмечается самопроизвольное выделение мочи. Определяется цистоцеле.

Тип 2б

А. В покое дно мочевого пузыря ниже лонного сочленения.

Б. При кашле отмечается значительное опущение мочевого пузыря и уретры, что сопровождается выраженным самопроизвольным выделением мочи. При широком открытии уретры отмечается самопроизвольное выделение мочи. Определяется цистоуретроцеле.

Тип 3

В покое дно мочевого пузыря находится незначительно ниже верхнего края лонного сочленения. Шейка мочевого пузыря и проксимальная уретра открыты в покое при отсутствии сокращений детрузора. Самопроизвольное выделение мочи отмечается вследствие незначительного повышения внутрипузырного давления.

При недержании мочи при напряжении типов 0, 1 и 2 происходит дислокация нормального уретровезикального сегмента и проксимальной части мочеиспускательного канала, что зачастую сопровождается развитием цистоцеле или является его следствием. Эти типы недержания мочи получили название анатомического недержания. В случае недержания мочи типа 3 уретра и шейка мочевого пузыря не функционируют более как сфинктер и представлены чаще ригидной трубкой и рубцово-измененным уретровезикальным сегментом (A. E. Bent, D. R. Ostergard, 2003).

Кроме анатомической классификации существует несколько классификаций недержания мочи (стресс-инконтиненции) по степени тяжести. Так, Д. В. Кан в 1978 г. предложил следующий вариант: I степень тяжести — минимальные потери мочи только при выраженном напряжении; II степень — недержание мочи появляется при умеренных нагрузках (бег, физические упражнения); III степень — у больной имеются выраженные потери мочи при незначительном напряжении (ходьба) или даже в покое.

Другая классификация основывается на количестве используемых прокладок в сутки. Так, при I степени их количество не превышает одной в сутки; при II степени — 2–4; при III степени тяжести — более 4 прокладок в сутки.

Современные методы лечения стрессового недержания мочи разделяются на консервативные и хирургические.

Консервативное лечение включает в себя:

• медикаментозную терапию;
• тренировку мышц тазового дна с помощью метода обратной биологической связи;
• физиотерапевтические методы лечения (электрическая стимуляция мышц тазового дна с помощью ректальных, влагалищных, уретральных датчиков). Эти методы могут использоваться как в качестве монотерапии, так и в комбинации друг с другом.

Заместительная гормональная терапия (ЗГТ) применяется при стрессовом недержании мочи у женщин с достоверно выявленным эстроген-дефицитом. По нашим данным, ЗГТ улучшает кровообращение, трофику и сократительную способность мышц тазового дна. Кроме того, она повышает содержание коллагена в соединительной ткани за счет деградации «старого» и синтеза «нового» коллагена, увеличивая при этом прочность и эластичность мышечно-связочного аппарата урогенитального тракта (D. Perruchini et al., 1997).

В настоящее время существует большое количество препаратов для ЗГТ, и ее назначение требует отдельного и тщательного обследования.

Из α-андреномиметиков наиболее часто для лечения стрессового недержания мочи применяется мидодрин (Гутрон) по 2,5 или 5 мг 2 раза в день под контролем артериального давления. Гутрон стимулирует периферические α-адренорецепторы симпатической нервной системы, что приводит к повышению тонуса гладкомышечных волокон сфинктерного аппарата мочевого пузыря и уретры. К сожалению, широкому использованию данного препарата препятствует его побочное действие: влияние его на тонус сосудов и повышение АД.

Для лечения НМПН применяют антихолинэстеразный препарат дистигмина бромид (Убретид). Убретид разрушает холинэстеразу, повышая при этом длительность действия ацетилхолина в нервно-мышечных синапсах. Это вызывает повышение тонуса, в частности мочевого пузыря, мочеточников и скелетно-мышечных волокон сфинктеров мочевыводящих путей. Убретид назначают по 5 мг утром натощак. После 1–2 нед лечения дозу можно увеличить до 10 мг в сутки или снизить до 5 мг в течение 2–3 дней в зависимости от клинического эффекта.

Убретид назначается пациенткам со стрессовым недержанием мочи в случае сочетания ее с гипотонией мочевого пузыря и снижением сократительной способности детрузора, выявленных при уродинамическом исследовании.

В зарубежной литературе появились работы по применению дулоксетина (Симбалты) для терапии стрессового недержания мочи у женщин (B. R. Coolsaet, 2006). Дулоксетин является селективным ингибитором обратного захвата серотонина и норадреналина, повышая при этом сократительную активность поперечно-полосатой мускулатуры сфинктера мочевого пузыря и уретры за счет стимуляции α₁-адренергических и 5-гидрокситриптамин-2-рецепторов моторных нейронов полового нерва. Препарат достаточно эффективен для лечения легкой степени недержания мочи; при средней степени тяжести и тяжелой форме стресс-инконтиненции дулоксетин снижает частоту эпизодов недержания мочи у 50% пациенток.

К сожалению, данный препарат довольно часто вызывал диспепсические явления, в большинстве случаев — тошноту, из-за которой от 30 до 40% пациенток вынуждены были прервать курс лечения.

Дополнительным методом лечения НМПН является метод обратной биологической связи, сущность которого состоит в тренировке мышц тазового дна в определенном режиме (тонические и фазовые произвольные сокращения мышц наружного сфинктера уретры и наружного анального сфинктера) под контролем врача. Положительным моментом этого метода является возможность количественного определения изменений тонуса мышц тазового дна с помощью различных приспособлений: баллонов для измерения ректального и влагалищного давления, хондовых электромиографов, концентрических игольчатых электромиографов (K. E. Allen, 2002).

В настоящее время для тренировки мышц тазового дна используются компьютерные установки, которые с помощью специальных влагалищных или ректальных датчиков улавливают изменения тонуса работающих мышц и отображают эти изменения на мониторе в виде графических изображений. При этом пациентка может наблюдать за правильностью и эффективностью своей работы.

Метод обратной биологической связи применяется отдельно или в сочетании с медикаментозной терапией и дает наилучшие результаты у женщин молодого возраста с легкой степенью недержания мочи (B. Mouz, H. Hampel, S. H. Porkes et al., 2005).

Электрическая стимуляция используется в тех случаях, когда упражнения неэффективны или пациентка не в состоянии их делать по различным причинам. Клинический смысл электростимуляции также заключается в тренировке и укреплении мышц тазового дна, только роль побуждающего сигнала к сокращению играют токи различной частоты и интенсивности. Данные об эффективности этого метода варьируют и требуют дальнейшего изучения (N. Galloway et al., 1999; D. Bailie et al., 2000).

Таким образом, консервативное лечение является эффективным при легкой степени стрессового недержания мочи и при отсутствии значительных нарушений анатомического положения органов малого таза.

Пациенткам со средней и тяжелой степенью стресс-инконтиненции консервативная терапия может быть рекомендована для подготовки женщины к оперативному лечению, а также в случае твердого отказа пациентки от операции или при невозможности ее проведения в связи с сопутствующей экстрагенитальной патологией.

Хирургический метод на сегодняшний день является наиболее эффективным для лечения стрессового недержания мочи.

На сегодняшний момент разработано и модифицировано более 200 различных методов хирургической коррекции стресс-инконтиненции, которые разделены на четыре основные группы:

• операции, восстанавливающие нормальную пузырно-уретральную анатомию (влагалищным доступом);
• операции, относящиеся к так называемым позадилонным уретроцистоцервикопексиям в различных модификациях;
• операции, корригирующие пузырно-уретральную анатомию и фиксирующие мышечно-связочный аппарат;
• слинговые (петлевые) операции в различных модификациях.

Выбор того или иного метода хирургического лечения должен осуществляться с учетом типа и степени тяжести НМПН, а также с учетом наличия и степени цистоцеле. Но наиболее распространенным методом лечения стрессового недержания мочи являются различные варианты слинговых операций (TVT, TVT-obturator или TVT-secur).

Эффективность современных слинговых операций, по данным разных авторов, колеблется от 80 до 90%. Однако, несмотря на высокую эффективность хирургических вмешательств, частота рецидивов недержания мочи остается высокой — от 6 до 30%.

Кроме того, выполнение вышеупомянутых видов оперативного лечения стрессового недержания мочи может сопровождаться целым рядом серьезных осложнений, таких как: ранение мочевого пузыря, уретры, кишечника, сосудов малого таза; обструкция мочевых путей; инфекции мочевых путей; остеомиелит лонных костей; образование спаек в полости малого таза (С. В. Буянова, 2002).

Существуют и методики малоинвазивных методов лечения НМПН, одним из которых является инъекционная парауретральная имплантация объемообразующих препаратов.

Лечение НМПН инъекционным методом имеет более чем 100-летнюю историю, и изначально заложенное представление о механизме его действия практически не претерпело существенных изменений. Парауретральное введение специальных средств подчинено одной цели — компрессии уретры для повышения закрывающего внутриуретрального давления (Е. Л. Вишневский и соавт., 2005).

Эффективность данной процедуры во многом зависит от применяемого материала. В качестве объемообразующих препаратов использовались различные биологические материалы (аутогенный свободный жир, свиной и бычий кожный коллаген), а также синтетические полимеры (парафин, силикон, политетраэтилен, тефлон) (B. C. Murless, 1938; R. Quackels, 1955; H. Sachse, 1963). Эффективность данного метода лечения НМПН, по данным разных авторов, достигала 70–80%. Однако первоначально достигнутый клинический эффект со временем угасал вследствие того, что применяемые препараты были подвержены биодеградации, рассасыванию и миграции в отдаленные органы и ткани и обладали высокой аллергенностью. Кроме того, отметим, что вышеперечисленные препараты — зарубежного производства и отличаются высокой стоимостью.

В настоящее время в качестве объемообразующего агента начал использоваться первый отечественный синтетический препарат ДАМ⁺. Он представляет собой водосодержащий сетчатый полиакриламидный полимер, содержащий ионы серебра. Как показали первые клинические исследования, данный препарат обладает рядом преимуществ перед зарубежными аналогами, а именно:

• ДАМ⁺ является биологически совместимым веществом и абсолютно безопасен для человеческого организма;
• препарат не рассасывается;
• не мигрирует в тканях;
• не вызывает аллергических реакций;
• дешевле импортных аналогов в несколько раз.

Таким образом, инъекционная парауретральная имплантация объемообразующих препаратов является на сегодняшний день довольно перспективным методом лечения стрессового недержания мочи, так как характеризуется:

• малотравматичностью;
• простотой выполнения;
• возможностью проведения процедуры под местной анестезией;
• отсутствием осложнений.

Однако следует помнить, что инъекционная терапия имеет свои четкие показания. Данный метод целесообразно применять:

• при типе 3 стрессового недержания мочи;
• при I и II степени тяжести НМПН;
• при отсутствии цистоцеле или при цистоцеле I степени;
• у женщин старшего возраста с отягощенным психосоматическим состоянием, когда высок риск развития осложнений при хирургическом вмешательстве.

Императивное недержание мочи чаще всего связывают с развитием гиперактивного мочевого пузыря (ГАМП) и рассматривают как составную часть синдрома императивных нарушений мочеиспускания. Последний включает в себя:

• учащенное мочеиспускание днем (более 8 раз) и ночью (2 и более раз);
• ургентность или императивные (неудержимые) позывы к мочеиспусканию;
• ургентное недержание мочи.

Данные симптомы могут встречаться как изолированно, так и в сочетании друг с другом.

По данным последних популяционных исследований, проведенных в европейских странах (Франции, Германии, Италии, Испании, Швеции, Великобритании) и США, симптомы ургентного мочеиспускания отмечает не менее 17% населения старше 40 лет, из них — 56% женщины и 44% — мужчины. Причем с возрастом частота симптомов возрастает до 30% у лиц старше 65 лет и до 50% — после 70 лет (V. A. Mikassian, H. P. Dralz et al., 2003).

Одной из наиболее частых причин развития данной патологии у женщин являются воспалительные заболевания мочевых путей. По данным разных авторов, от 50 до 70% пациенток, страдающих императивными формами расстройств мочеиспускания, отмечают в анамнезе хронические циститы или уретриты (M. Lisec, 2004).

Вторая по значимости и распространенности причина развития синдрома императивного мочеиспускания — эстрогенная недостаточность. Большинство женщин старше 45 лет указывают на то, что начало заболевания совпадает с наступлением менопаузы. Причем распространенность этого симптомокомплекса зависит от длительности постменопаузы и увеличивается с 15,5% при постменопаузе до 5 лет до 71,4% при длительности постменопаузы более 20 лет, что связывают с нарастанием эстрогенного дефицита и, как следствие этого, ишемией мочевого пузыря и атрофией уротелия (H. Strasser et al., 2000).

Помимо этого, причиной развития синдрома императивного мочеиспускания может стать различная неврологическая патология: ишемия головного мозга, инсульт, рассеянный склероз, паркинсонизм, травмы и опухоли головного и спинного мозга (Blok et al., 1997; K. E. Anderson, 2000). Среди других причин возникновения данного заболевания некоторые авторы выделяют: оперативные вмешательства на органах малого таза, сахарный диабет, малоподвижный образ жизни.

Основным методом диагностики данного заболевания является уродинамическое исследование, в ходе которого возможно выявить гиперактивность детрузора, проявляющуюся непроизвольными его сокращениями во время фазы накопления, а также уменьшение резервуарной функции мочевого пузыря.

Лечение

Лечение императивных форм нарушений мочеиспускания представляет собой сложную, трудоемкую задачу.

Выбор препаратов во многом зависит от причины возникновения ГАМП. Пациенткам, у которых заболевание развивается на фоне эстроген-дефицита, показана ЗГТ (локальная, системная или сочетанная). Полагают, что эстрогены, входящие в состав ЗГТ, вызывают:

• пролиферацию влагалищного эпителия и уротелия и восстановление кислого pH влагалищного содержимого не только во влагалище, но и в нижней трети мочевыводящих путей;
• улучшение кровоснабжения всех слоев уретры, восстановление ее мышечного тонуса, качества коллагеновых структур, пролиферацию уротелия, увеличение количества слизи;
• нормализацию сократительной активности детрузора вследствие улучшения кровоснабжения. Обладая свойствами ингибиторов кальциевых каналов, эстрогены способствуют снижению симптомов гиперактивности мочевого пузыря;
• улучшение кровообращения, трофики и сократительной активности мышц тазового дна, коллагеновых структур, входящих в состав связочного аппарата малого таза, что также способствует удержанию мочи и препятствует опущению стенок влагалища и развитию цистоцеле;

Кроме того, эстрогены влияют на активность эфферентных компонентов Т-клеточного звена локального иммунитета, что может являться одним из факторов, препятствующих развитию восходящей урологической инфекции.

В случае эффективности лечения и исчезновения симптомов ЗГТ может продолжаться в соответствии с принятыми в настоящее время сроками (системная — в среднем 5–7 лет, локальная — без ограничения длительности). Большое значение в лечении императивных нарушений мочеиспускания имеет правильный выбор селективного модулятора негормональных рецепторов мочеполового тракта, что возможно только на основании результатов комплексного уродинамического исследования.

Так, при выявлении гиперактивности детрузора назначаются препараты, обладающие М-холинолитическим действием (возможна их комбинация с ЗГТ):

— троспия хлорид (Спазмекс) обладает антимускариновым, антиспазматическим и местным анестезирующим действием;

— оксибутинин хлорид (Дриптан), мощный конкурентный антагонист М₂— и М₃-мускариновых рецепторов мочевого пузыря;

— толтеродин (Детрузитол), селективный антагонист мускариновых рецепторов;

— солифенацин (Везикар), новый уроселективный М-холиноблокатор.

Троспия хлорид (Спазмекс) относится к группе парасимпатолитиков или антихолинергических средств, является конкурентным антагонистом ацетилхолина на рецепторах постсинаптических мембран, блокирует мускариновое действие ацетилхолина и ингибирует ответ, вызванный постганглионарной парасимпатической активацией блуждающего нерва, так как имеет высокое сродство к М₂— и М₃-холинорецепторам. Троспия хлорид снижает тонус гладкой мускулатуры мочевого пузыря, оказывает расслабляющее действие на гладкую мускулатуру детрузора мочевого пузыря как за счет антихолинергического эффекта, так и вследствие прямого миотропного антиспастического влияния. Исследования клинической эффективности Спазмекса, проведенные более чем на 10 000 больных, показали, что троспия хлорид достоверно снижает число мочеиспусканий в сутки и эпизодов ургентного недержания мочи.

Спазмекс является гидрофильным соединением и не проникает через гематоэнцефалический барьер, что объясняет минимальное количество побочных эффектов со стороны ЦНС при его приеме и определяет его существенно лучший профиль безопасности относительно аналогов. В ряде сравнительных исследований было показано отсутствие влияния троспия хлорида на структуру сна, в то время как оксибутинин и толтеродин нарушали фазу быстрого сна у принимавших их пациентов. Схема приема Спазмекса — по 15 мг 2–3 раза в сутки, до еды.

Полагают, что антимускариновые препараты и ЗГТ взаимно потенцируют действие друг друга. При таком сочетании стойкое положительное воздействие на сократительную активность детрузора проявляется уже через 3–4 нед лечения и сохраняется после отмены селективных модуляторов негормональных рецепторов мочеполового тракта.

В случае применения толтеродина (Детрузитола) по 2 мг 1–2 раза в день и ЗГТ взаимно потенцируется его двойное действие на мускариновые М₂— и М₃-рецепторы и блокаду кальциевых каналов. Эстрогены, являясь блокаторами кальциевых каналов, одновременно модулируют и синтез мускариновых рецепторов.

Для лечения пациенток с синдромом императивного мочеиспускания применяются α-адреноблокаторы (Омник — по 0,4 мг утром после приема пищи, Кардура — по 2 мг 1 раз в день ). Препараты этой группы прерывают патогенетическую цепь, связанную с развитием ишемии мочевого пузыря, в самом начале — на уровне адренорецепторов. Блокада α₁-адренорецепторов сопровождается стереотипной реакцией детрузора, которая выражается в его расслаблении в фазу наполнения, увеличении резервуарной функции мочевого пузыря. Вследствие этого достигаются существенные позитивные изменения функционального состояния нижнего отдела мочевого тракта в ответ на ограничение влияния симпатической нервной системы, что выражается в исчезновении поллакиурии и нормализации суточного профиля мочеиспускания.

Солифенацин (Везикар) — новый уроселективный препарат для лечения пациентов с синдромом гиперактивного мочевого пузыря. В международных многоцентровых исследованиях (9 тыс. пациентов), доказана высокая эффективность и хорошая переносимость солифенацина (не вызывали сухости во рту у 89% пациентов).

Он эффективен в отношении всех симптомов гиперактивного мочевого пузыря, особенно в отношении наиболее беспокоящих симптомов: императивных позывов (ургентности) и императивного недержания мочи. Везикар снижает частоту ургентного недержания мочи на 71% эффективнее толтеродина.

Данный препарат обладает рядом преимуществ перед аналогичными препаратами, включая возможность гибкого режима дозирования и однократного приема в сутки.

Из немедикаментозных средств для лечения синдрома императивного мочеиспускания нашел применение метод обратной биологической связи (описанный выше). Возможно, положительный эффект данной процедуры в этом случае связан, с одной стороны, с укреплением сфинктеров мочевого пузыря и уретры, с другой — с улучшением кровообращения и устранением гипоксии в органах малого таза.

Смешанная форма недержания мочи — сочетание симптомов различной степени выраженности гиперактивного мочевого пузыря и стрессового недержания мочи. Взгляд урогинекологов на тактику ведения пациентов с данной патологией различен. Так, Д. Ю. Пушкарь (1996) рекомендует оперировать в случаях, когда анатомические изменения являются триггерным моментом в развитии императивного синдрома. L. D. Cordozo, S. L. Stanton (1998), T. R. Ostergard, A. E. Bent (1996) считают, что гиперактивность мочевого пузыря служит противопоказанием к оперативному лечению. В. Д. Петрова и С. В. Буянова (1996) придерживаются консервативно-выжидательной тактики. По данным наших исследований, наилучший результат получен при проведении консервативной терапии, направленной на устранение императивного компонента до операции (в течение 2—3 мес) и послеоперационном периоде. Подробная фармакотерапия и оперативное лечение описаны выше.

Таким образом, недержание мочи — мультифакторное заболевание, которое требует индивидуального подбора терапии, основанного на тщательном обследовании пациентки, с учетом возраста, типа и тяжести заболевания. Чаще всего предпочтение отдается комбинированной терапии.

---

Е. В. Тихомирова, кандидат медицинских наук
В. Е. Балан, доктор медицинских наук
Е. И. Ермакова, кандидат медицинских наук
НЦАГиП Росмедтехнологий, ММА им. И. М. Сеченова, Москва

Отзывы о французском медикаменте «Пропалин» встречаются на форумах собаководов довольно часто. Препарат для медикаментозного лечения собак успел получить одобрительную характеристику как от ветеринарных врачей, так и от владельцев четвероногих друзей. Однако это лекарство, предназначенное для курсовой терапии, не всегда можно приобрести в ветеринарных специализированных аптеках. В связи с этим собаководы часто интересуются, какими лекарственными средствами можно при необходимости заменить «Пропалин». Есть ли аналоги, позволяющие собаке получить не менее эффективное лечение?

Для чего назначается препарат «Пропалин»?

Медицинский препарат «Пропалин» для собак применяют с целью лечения недержания мочи из-за нарушений функций мочевого пузыря. Дисфункция мочевыводящей системы у питомца может возникнуть по нескольким причинам:

• в результате возрастных изменений;
• ослабление сфинктера мочевого пузыря собаки;
• негативные последствия стерилизации (кастрации) животного;
• различные заболевания, инфекции.

В случае последнего проблема недержания мочи может исчезнуть после лечения инфекции или заболевания и назначать дополнительно «Пропалин» для собак (аналог препарата) не потребуется.

Описание и форма выпуска

«Пропалин» выпускается в форме суспензии, бесцветного однородного сиропа, расфасованного в объеме 30 или 100 мл. В комплект входят пластиковый флакон с суспензией, аннотация к препарату и мерный шприц-дозатор.

Как это работает?

Как действует «Пропалин» для собак (аналог на основе того же вещества)? Фенилпропаноламина гидрохлорид, главное активное вещество медикамента, после попадания в организм животного быстро всасывается через кровь. Уже спустя несколько часов после приема препарата активный компонент начинает воздействовать на мускулатуру уретры и мочевого пузыря, тонизируя их и стимулируя интенсивное сокращение мышечных тканей. Из организма собаки «Пропалин» выводится вместе с мочой естественным путем.

Как применять: дозировка, инструкция

Дозировка препарата рассчитывается исходя из массы тела питомца, по одной из двух предлагаемых схем курсового лечения:

• 3 раза в сутки из расчета 2 капли на 1 кг массы тела собаки;
• 2 раза в сутки из расчета 3 капли на 1 кг массы тела собаки.

Для крупных собак, вес которых от 25 кг и выше, дозировка суспензии, в которой дается «Пропалин» (аналоги для собак, состав которых включает тот же действующий компонент), рассчитывается по схеме 3 раза в сутки из расчета 0,5 мл на 25 кг массы тела собаки или 2 раза в сутки из расчета 0,75 мл на 25 кг массы тела собаки.

Увеличение рекомендуемой нормы не способствует росту эффективности терапии. Дозировка препарата может быть уменьшена ветеринарным врачом после длительного периода лечения.

В соответствии с прилагаемой инструкцией, препарат «Пропалин» следует предлагать питомцу, руководствуясь следующими правилами:

• лекарство необходимо давать собаке вместе с пищей, рекомендуется добавлять препарат непосредственно в еду;
• продолжительность курса терапии определяет ветеринарный врач индивидуально для каждого случая, в целом ограничений по длительности лечения «Пропалином» нет;
• открытый препарат хранится в течение 3 месяцев в затемненном месте, рекомендованная температура – от +15 до +25˚С;
• использованная пустая тара, мерный дозатор (шприц) и пластиковая емкость утилизируются, применять их для иных целей строго запрещено.

Следует обратить внимание: противопоказания, передозировка

Важно помнить: назначать препарат «Пропалин» для собак (аналог с таким же действующим веществом), а также определять дозировку в каждом индивидуальном случае должен врач ветеринарной клиники. Этот же специалист обязательно предупредит о существующих противопоказаниях к применению «Пропалина». Рассматриваемый препарат не назначается в следующих условиях:

• выявлена гиперчувствительность животного к основным компонентам, входящим в состав «Пропалина» (может возникнуть видимый побочный эффект – различные аллергические реакции);
• при беременности (лактации) животного;
• если ранее уже были назначены и применяются в данный момент антихолинергические препараты, антидепрессанты, любые симпатомиметики.

Не меньшую опасность представляет неправильно рассчитанное количество препарата, применяемого единовременно. Последствием этого может стать передозировка. Определить это явление можно по следующим признакам:

• у собаки наблюдается одышка;
• зрачки животного заметно расширены;
• собака ведет себя беспокойно.

При обнаружении одного или нескольких подобных симптомов владельцу требуется незамедлительно показать питомца ветеринару.

Отзывы о препарате «Пропалин»

Несмотря на возможность появления негативных побочных эффектов, лекарственный препарат «Пропалин» на сегодняшний день считается одним из самых безопасных способов лечения недержания мочи у собак. А что говорят об этом препарате владельцы, чьи питомцы получают лечение?

• «Пропалин» дает хороший результат с длительным эффектом действия;
• первые результаты терапии заметны после 7-14 дней с начала приема;
• отсутствие неприятного привкуса препарата: при добавлении «Пропалина» в пищу собаки не отказываются от еды;
• побочных эффектов, заявленных на упаковке, практически не возникает.

Претензии владельцев собак чаще всего относятся не к качеству лекарства, а к перебоям с поставками «Пропалина» в российские ветеринарные аптеки и к довольно высокой цене товара. На начало 2017 года розничная стоимость варьируется от 460 рублей за упаковку объемом 30 мл до 1300 рублей за единицу препарата объемом 100 мл.

Чем заменить «Пропалин»: аналоги

Несмотря на эффективность, главным недостатком лекарства является слишком высокий спрос и регулярное отсутствие его в аптеках, особенно в небольших населенных пунктах. К тому же цена на этот медикамент относительно высокая. В связи с этим весьма актуален вопрос о том, как и чем можно заменить «Пропалин». Аналоги для собак, страдающих недержанием мочи, также следует согласовать с лечащим ветеринарным врачом.

На сегодняшний день единственное лекарство, которое в полной мере можно назвать идентичным «Пропалину», — препарат для людей «Диетрин». Несмотря на то что это лекарство назначается с иными целями, основной действующий компонент «Диетрина» тот же – фенилпропаноламина гидрохлорид. Это дает возможность временно или постоянно заменить «Пропалин» для собак. Аналог следует применять с осторожностью, соблюдая дозировку, рассчитанную ветеринаром.

Важно! Существует два лекарственных препарата, продающихся в аптеках под названием «Диетрин». Один из них является по сути БАДом и заменить им «Пропалин» нельзя. Отличить эти средства можно, прочитав состав на упаковке. БАД «Диетрин» состоит из натуральных травяных компонентов. Для лечения питомца приобретать следует заменяющие «Пропалин» аналоги для собак или людей, состав которых включает фенилпропаноламина гидрохлорид, независимо от формы выпуска препарата.

Также в российских аптеках можно найти ещё один препарат фенилпропаноламина, американское лекарство для снижения веса «Тримекс». Но есть причина, по которой довольно сложно заменить «Тримексом» препарат «Пропалин» — аналог в аптеке можно приобрести строго по рецепту. А такой рецепт для лечения собаки ветеринарный врач выдать не может.

В крайнем случае может быть назначен заменяющий «Пропалин» для собак аналог на основе иных действующих веществ. К таким относится, например, «Везикар», спазмолитик, предназначенный для снижения тонуса мочевыводящих путей. Тем же эффектом обладают препараты на основе оксибутинина гидрохлорида («Дриптан», «Сибутин»).

Лекарственные средства для альтернативного лечения

Для случаев, когда ни один из вышеназванных препаратов приобрести невозможно или определенный ветеринаром курс не дает нужного эффекта, назначается альтернативное лечение собаки. Как правило, речь идет о гормональной терапии.

Для этого назначаются человеческие лекарства на основе женского гормона эстрогена. Заменяющие «Пропалин» аналоги для собак (список таких препаратов неполный, на усмотрение ветеринара может быть назначено иное гормональное средство) — это:

• «Овестин» — назначается чаще остальных, может применяться в любой форме выпуска: крем, свечи или таблетки;
• «Марвелон» (противозачаточный препарат, содержащий эстроген);
• «Ливиал» (препарат против климакса, содержащий тиболон).

За счет курса гормональных препаратов повышается тонус мышечных тканей сфинктера мочевого пузыря животного, а стенки мочевого пузыря, напротив, постепенно расслабляются. Таким образом проблема недержания мочи может быть решена. Главным минусом такой терапии считается большое количество побочных эффектов, которые могут возникнуть в процессе лечения гормоносодержащими средствами.

Недержание мочи (инконтиненция) развивается у 20% стерилизованных собак в результате ослабления мышц сфинктера. В первую очередь этот дефект досаждает хозяевам: лужи и запах в доме раздражают. Но патология также грозит осложнениями для любимицы: из-за постоянного увлажнения промежности возможно бактериальное воспаление кожи или инфицирование нижних мочевыводящих путей.

Для лечения инконтиненции почти всегда назначают Пропалин для собак. Из обзора вы узнаете: насколько эффективен препарат, в каких случаях он подходит, как его давать, какие есть побочные эффекты и противопоказания.

В конце статьи вы также найдете ответы на интересующие вопросы, реальные отзывы владельцев животных и список аналогов.

Форма выпуска и состав

Пропалин (Propalin) производит французская фирма «Vetoquinol S.A.». Препарат выпускают в форме раствора для выпаивания. Он содержит:

• действующее вещество – фенилпропаноламина гидрохлорид (норэфедрин) в дозировке 50 мг/мл;
• подсластитель сорбитол – до 1 мл.

Внешне суспензия бесцветная или беловатого оттенка, без запаха. Ее отпускают только по рецепту ветеринарного врача. Срок годности – 1 год, распакованного флакона – 3 месяца.

Расфасовывают Пропалин во флаконы по 30 мл (средняя цена 920 рублей) и 100 мл (стоит 1 800 рублей). В каждой упаковке находится шприц-дозатор.

Показания к использованию

Согласно инструкции по применению, Пропалин назначают при недержании мочи в результате ослабления сфинктера – первичной недостаточности сфинктерного механизма. Патология, преимущественно, развивается в течении 3-х лет после стерилизации. Но ее также могут спровоцировать:

• ослабление мышц из-за возраста;
• течка;
• осложнения инфекционных заболеваний.

При инконтиненции из-за других причин, Пропалин бесполезен и даже опасен. Так, он не поможет при слабости мочевого пузыря, воспалительных заболеваниях мочевыводящих путей, патологиях почек, психологических проблемах.

Как действует

Активное вещество препарата, фенилпропаноламина гидрохлорид, относится к группе синтетических симпатомиметиков (аминов). Он работает в 3-х направлениях:

• воздействует на альфа- и бета-адренергические рецепторы;
• повышает высвобождение норадреналина;
• увеличивает тонус гладкой мускулатуры нижних мочевыводящих путей;
• усиливает сокращение сфинктера.

В результате повышается тонус мышц сфинктера, он начинает нормально функционировать, и неконтролируемое мочеиспускание проходит.

Пропалин действует быстро. Его максимальная концентрация в плазме крови отмечается спустя 1-2 часа после дачи лекарственного средства (ЛС). Он не накапливается в организме, а выводится в неизменном виде вместе с мочой.

Инструкция по применению и дозировка

Пропалин дают собакам ежедневно из расчета 1 мг фепилпропаноламипа гидрохлорида на 1 кг веса или:

• 0,3 мл на 10 кг дважды в день;
• 0,2 мл на 10 кг трижды в день;
• 0,5 мл на 25 кг 3 раза в сутки или 0,75 мл 2 раза в день.

Дозировки указаны приблизительно. Точные назначает ветврач. Он также определяет продолжительность лечения: пожизненное или курсами.

Сироп Пропалин смешивают с жидким кормом. Но на вкус раствор горький, его едят не все питомцы. В таком случае его можно набрать в шприц-дозатор и влить в пасть.

Первые 5-10 минут после дачи ЛС внимательно следят за собакой – она может срыгнуть. Обязательно тщательно упаковывают раскрытый флакон и моют шпиц-дозатор.

Противопоказания и побочные эффекты

В инструкции указано, что по степени воздействия на организм Пропалин относится к 3 классу опасности по ГОСТ 12.1.007-76 – умеренно опасные вещества. Он имеет ряд ограничений к применению. Так, его запрещено давать:

• щенкам;
• беременным и кормящим сукам;
• при индивидуальной непереносимости компонентов препарата;
• одновременно с другими симпатомиметиками, антихолинергическими средствами и трициклическими антидепрессантами.

Также медикамент с осторожностью применяют животным с сахарным диабетом, хроническими заболеваниями печени и почек, синдромом Кушинга.

Побочные эффекты возникают редко. Но все же возможны:

• диарея;
• учащение сердцебиения;
• одышка;
• повышенное давление.

При появлении этих симптомов ЛС отменяют. Побочные реакции пройдут самостоятельно в течении 1-2 дней.

Важно не превышать назначенную врачом дозировку. В противном случае возможен тремор, судороги, обострение других заболеваний.

Аналоги препарата

Аналогов Пропалина со схожим действием мало. Часто он становится единственным препаратом выбора в лечении инконтиненции.

Аналог	Чем отличается	Средняя стоимость
Уристоп	Ветеринарный препарат, полный аналог Пропалина. Выпускается во флаконах по 30, 50 и 100 мл.	720 р. за 50 мл
Дриптан	Препарат на основе оксибутинина гидрохлорида. Обладает спазмолитической активностью, вызывает расслабление детрузитора и увеличивает вместимость мочевого пузыря, за счет чего уменьшается непроизвольное мочеиспускание. Имеет много противопоказаний и побочных эффектов.	820 р.
Овестин	Гормональный препарат для людей на основе эстриола. Выпускается в форме таблеток, вагинальных свечей и крема. У собак применяется, когда ослабление сфинктера вызвано недостатком гормонов или возрастными изменениями.	1 200 р.
Палин	Антибактериальный препарат для людей. Собакам назначается при инконтиненции, вызванной или осложненной инфекцией.	275 р.

Отзывы владельцев

Павел: «Несколько лет назад мы обзавелись помесью ротвейлера с дворняжкой. Взяли ее взрослой: до этого соба жила на улице, где простыла «по-женски», после чего ее подобрали волонтеры и стерилизовали. Этим летом заметили, что собака беспокоится: оказалось, «подтекает». Полетели в ветеринарку: врачи назначили антибиотики, но они не помогли. Позже перешли на Пропалин и за 3 дня все проблемы исчезли. Теперь поим его пожизненно».

София: «Я своей старушке Алточке давала сироп Пропалин 3 дня. Не помогло, так как у собаки начался жуткий понос. Ветеринары сначала не верили: такое случается крайне редко и, моя дама, к сожалению, попала в эту категорию».

Наталья: «У меня сука цвергпинчера, 6 лет. После удаления матки началось недержание мочи по ночам. Это огромная проблема: собака спит с нами в одной кровати. Ветеринар прописал Пропалин. Заливаем раствор из шприца, так как он очень горький, и собачка не ест его сама. Писаться перестала через неделю. Пропили месяц и сделали перерыв. Сейчас даем лекарство по необходимости: девочка почти не мочится, только от стресса».

Ответы на частые вопросы

Как быстро препарат начинает действовать?

Пропалин начинает работать спустя 1-2 часа после дачи. Но для полного исчезновения симптомов понадобится несколько дней. Стелите в это время пеленку, пока не будете точно уверены, что собака не обмочится.

Даем Пропалин второй месяц, но собака все еще писается. В чем может быть причина?

Если на препарате состояние животного не улучшается, значит, проблема не в слабости сфинктера. Проверьте питомца на другие заболевания: парез мочевого пузыря, воспаления мочевыводящей системы и пр.

Как нужно давать сироп: постоянно или курсами?

Схему лечения разрабатывает ветеринар индивидуально для каждой собаки. Медикамент могут назначить пожизненно, курсами на 1-2 месяца с перерывами до проявления симптомов, либо применять одно- или двукратно по необходимости.

Возможно ли привыкание к препарату? Не усугубится ли состояние собаки после отмены?

ЛС не накапливается в организме, поэтому не вызывает привыкания и не требует постепенной отмены через уменьшение дозы. Однако есть психологический нюанс: собака привыкает не терпеть самой – за нее это делает медикамент. Поэтому после отмены может вновь мочится.

На Пропалине собака стала чаще проситься «в туалет». Нормально ли это?

Препарат стимулирует не только мускулатуру сфинктера, но и мочевого пузыря. Поэтому животному кажется, что пузырь наполнен, и питомец просится на улицу.

Выводы ветеринара

Препараты на основе фенилпропаноламина – лучшие для лечения недержания у собак. В 75-90% случаев они полностью убирают неприятные симптомы.

Лидер среди таких медикаментов – Пропалин, второй по назначаемость – Уристоп. За несколько лет практики я использовал оба ЛС: они полностью идентичны и одинаковы эффективны. Но второе стоит немного дешевле, поэтому чаще назначаю его.

Обычно одного Пропалина или Уристопа хватает, чтобы избавиться от недержания мочи после стерилизации. В противном случае дополнительно назначают препараты женских половых гормонов (Овестин), либо антибактериальные средства, если инконтиненция вызвана инфекцией. Все ЛС, дозировки и схемы приема прописывает только врач: у используемых медикаментов сильные побочные эффекты.

Если любое медикаментозное лечение неэффективно, прибегают к хирургическому вмешательству: инъекциям коллагена под слизистую уретры или кольпосуспензии – подтягиванию шовным материалом влагалища к лобковым костям.