А. А. Ушаков
ПРАКТИЧЕСКАЯ ФИЗИОТЕРАПИЯ
Руководство для врачей
3-е издание, исправленное и дополненное
Медицинское информационное агентство
Москва
2013
Yshakov_FisioTerapiya. indd 1
06. 03. 2013 15:43:37
УДК 615. 83
ББК 53. 54
У93
Автор благодарит
Андрея Владимировича Сачкова
за оказанное содействие в издании книги
Рецензенты:
Н. П. Потехин, доктор медицинских наук, профессор; А. И. Хазанов , доктор медицинских наук, профессор; В. Е. Илларионов, доктор медицинских наук, профессор.
Ушаков А. А.
У93
Практическая физиотерапия: Руководство для врачей /
А. А. Ушаков. — 3-е изд. , испр. и доп. — М. : ООО «Издатель-
ство «Медицин
ское информационное агентство», 2013. —
688 с.
ISBN 978-5-9986-0123-1
Книга написана на основе современных воззрений на физиоте-
рапию и многолетнего опыта лечения больных физическими метода-
ми в ГВКГ им. акад. Н. Н. Бурденко. Рассмотрены механизм лечебно-
го действия основных физиофакторов и соответствующая аппаратура
(в т. ч. самая современная), приведены показания и противопоказания
к применению тех или иных видов физиотерапии. Предложены наибо-
лее эффективные способы лечебного воздействия. Многие оригиналь-
ные методики, описанные в руководстве, разработаны автором и еще
не известны широкому кругу врачей. Книга поможет практикующему
врачу ориентироваться в выборе эффективного метода физиотерапии.
Для заведующих отделениями восстановительной терапии, врачей-
физиотерапевтов, врачей стационаров, поликлиник, санаторий и здрав-
пунктов, медсестер физиотерапевтических отделений и кабинетов.
УДК 615. 83
ББК 53. 54
ISBN 978-5-9986-0123-1
© Ушаков А. А. , 2013
© Оформление. ООО «Издательство
Медицинское информационное
агентство», 2013
Все права защищены. Никакая часть данной
книги не может быть воспроизведена в какой-
либо форме без письменного разрешения вла-
дельцев авторских прав.
Yshakov_FisioTerapiya. indd 2
06. 03. 2013 15:43:38
Оглавление
Предисловие … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … . . 10
Сокращения … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … . . 13
Часть I
Современная физиотерапевтическая
аппаратура и методики лечения
Глава 1. Лечение электрическим током … … … … … … … … … … … … … … … … … … … 18
Гальванизация … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … . 18
Лекарственный электрофорез … … … … …
… … … … … … … … … … … … … … … . 25
Диадинамотерапия … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … 36
Амплипульстерапия … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … . 44
Интерференционная терапия … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … . 51
Флюктуоризация … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … 55
Электродиагностика … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … . 59
Электростимуляция … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … . . 74
В разделе медицинской литературы собраны лучшие книги по физиотерапии и курортологии по всем разделам практической медицины. Книги по физиотерапии и курортологии написаны известными отечественными и зарубежными авторами.
Учебные пособия и руководства от крупнейших медицинских издательств Российской Федерации (МедПресс, МИА, Медицина, Гэотар, Фолиант и др.) представлены в настоящем разделе. Учебники, руководства, справочники и другие книги по физиотерапии и курортологии отечественных авторов (Соколова, Пономаренко, Боголюбов, Епифанов, Ушаков и др.) удачно оформлены и подробно описаны на нашем сайте. Кроме того, любой интересующийся, сможет найти в этом разделе нужные книги по физиотерапии и курортологии зарубежных авторов (Портер и др.).
Книги по физиотерапии и курортологии предназначены физиотерапевтам, курортологам, врачам общей практики, врачам восстановительной медицины, слушателям системы последипломной подготовки врачей, преподавателям и студентам старших курсов медицинских высших учебных заведений
СОВРЕМЕННЫЕ В, Е. ИЛлАРИОНСЕ В 5 СИМОНЕ
В. Е. ИЛЛАРИОНОВ В. Б. СИМОНЕНКО СОВРЕМЕННЫЕ МЕТОДЫ ФИЗИОТЕРАПИИ РУКОВОДСТВО ДЛЯ ВРАЧЕЙ ОБЩЕЙ ПРАКТИКИ (СЕМЕЙНЫХ ВРАЧЕЙ) МОСКВА "МЕДИЦИНА" 2007
УДК 615.83:008 ББК 53.54 И44 Рецензенты: А.А. Миненков, д-р мед. наук, профессор, руководитель отдела физиотерапии Российского научного центра восстановитель- ной медицины и курортологии; М.Ю. Герасименко, д-р мед. наук, профессор, руководитель отделения реабилитации и физиотерапии Московского област- ного научно-исследовательского клинического института им. М.Ф. Владимирского. Илларионов В.Е., Симоненко В.Б. И44 Современные методы физиотерапии: Руководство для врачей общей практики (семейных врачей). — М.: ОАО «Издательство «Медицина», 2007. — 176 с.: ил. ISBN 5-225-03981-2 На основе современных теоретических знаний рассмотрены неко- торые лечебные методики воздействия внешних физических факторов на организм человека и обосновываются оптимальные методы и мето- дики физиотерапии в комплексе лечебно-профилактических и реаби- литационных мероприятий. Даны новые формулировки традиционных методов физиотерапевтического воздействия. Описаны частные мето- дики физиотерапевтического воздействия при соответствующей пато- логии на основных этапах профессиональной деятельности врача об- шей практики (семейного врача). Для врачей общей практики (семейных врачей). ББК 53.54 Illarionov V.Ye., Simonenko V.B. Current methods of physiotherapy. — Moscow: ОАО Meditsina Publishers, 2007. — 176 p.: ill. ISBN 5-225-03981-2 Based on the present-day theory, the authors consider some therapeutic procedures of human exposure to external physical factors and provide evidence for the optimal physiotherapeutic methods and procedures in the package of therapeutic-and-prophylactic and rehabilitative measures. They restate routine physiotherapeutic methods. Particular physiotherapeutic pro- cedures are described in relevant diseases at the basic stages of professional activities of a general practitioner (a family physician). Readership: general practitioners (family physicians). ISBN 5-225-03981-2 © B.E. Илларионов, В.Б. Симоненко. 2007 Все права авторов защищены. Ни одна часть этого издания не может быть занесена в память компьютера либо воспроизведена любым спосо- бом без предварительного письменного разрешения издателя.
Оглавление Предисловие................................................6 Введение...................................................9 Часть I. Общая физиотерапия................................11 Глава 1. Термины, понятия и определения в физиотерапии . . 11 Глава 2. Единицы физических величин и их размерности ... 25 Глава 3. Основы взаимодействия внешних физических факто- ров с организмом человека и концепции общей теории физиотерапии.........................................28 Глава 4. Классификация лечебных физических факторов и методов физиотерапии...............................46 Глава 5. Традиционные методы физиотерапии.................48 5.1. Методы с использованием воздействия электрического тока.................................................50 5.2. Методы с использованием воздействия электрического поля.................................................57 5.3. Методы с использованием магнитного поля.............59 5.4. Методы с использованием воздействия электромагнитного излучения............................................63 5.5. Методы с использованием информационного действия физических факторов на организм человека.............68 5.6. Методы с использованием воздействия механических факторов.............................................72 5.7. Методы с использованием воздействия газов различного парциального давления................................73 5.8. Методы с использованием воздействия искусственно измененной воздушной среды...........................74 5.9. Методы с использованием воздействия термических факторов.............................................75 5.10. Водолечение.........................................77 5.11. Пелоидотерапия (грязелечение) ......................78 Глава 6. Особенности выбора физического фактора воздей- ствия на организм человека в лечебно-профилакти- ческих и реабилитационных целях......................79 Глава 7. Методология физиотерапии.........................85 3
Часть II. Частные методики физиотерапии на основных этапах деятельности врача общей практики (семейного врача)...................................101 Глава 8. Физиотерапия при бронхолегочной патологии. ... 103 8.1. Острый бронхит.....................................103 8.2. Хроническая обструктивная болезнь легких...........105 8.3. Пневмония..........................................108 8.4. Бронхиальная астма.................................110 Г л а в а 9. Физиотерапия в кардиологии.................113 9.1. Нейроциркуляторная дистония........................113 9.2. Гипертоническая болезнь............................116 9.3. Ишемическая болезнь сердца.........................118 Глава 10. Физиотерапия при заболеваниях органов пищева- рения ..............................................121 10.1. Рефлюкс-эзофагит..................................121 10.2. Функциональное расстройство желудка...............122 10.3. Хронический гастрит...............................125 10.4. Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки 126 10.5. Дискинезии желчного пузыря и желчевы водящих путей 128 10.6. Хронический колит.................................131 Глава 11. Физиотерапия заболеваний суставов.............133 Глава 12. Физиотерапия в неврологии.....................138 12.1. Остеохондроз позвоночника.........................138 12.2. Невриты, невралгии периферических нервов..........140 12.3. Вертеброгенная церебральная ишемия................142 12.4. Мигрень...........................................143 12.5. Астенический синдром..............................145 Глава 13. Физиотерапия хирургических и урологических заболеваний.........................................146 13.1. Трофические язвы, длительно не заживающие раны. . . 146 13.2. Флебиты, тромбофлебиты............................148 13.3. Фурункулез........................................148 13.4. Геморрой..........................................149 13.5. Ушибы и инфильтраты мягких тканей.................150 13.6. Бытовые ожоги.....................................151 13.7. Циститы...........................................151 13.8. Простатит.........................................153 Глава 14. Физиотерапия гинекологической патологии .... 154 14.1. Трещины и отек сосков молочных желез..............154 14.2. Сальпингоофориты..................................154 Глава 15. Физиотерапия заболеваний кожи.................156 15.1. Лишай пузырьковый простой (простой герпес)........156 15.2. Дерматиты, дерматозы..............................157 4
Глава 16. Физиотерапия в оториноларингологии...............158 (6.1 Риниты................................................158 16.2. Ангина, тонзиллит....................................160 16.3. Гайморит.............................................161 16.4. Отиты............................................... 161 Глава 17. Физиотерапия при некоторых стоматологических заболеваниях ......................................... 162 17.1. Острая зубная боль...................................162 17.2. Пародонтит (пародонтоз)..............................162 Глава 18. Рекомендуемый набор физиотерапевтической аппа- ратуры для профессиональной деятельности врача общей практики (семейного врача).................163 Заключение............................................... 169 Список литературы..........................................170
Предисловие Физиотерапия как медицинская специальность существен- но отличается от других клинических дисциплин. Это обу- словлено тем, что физиотерапевт должен хорошо знать не только патогенез и симптоматику заболеваний практически всех разделов клинической медицины, но и иметь определен- ные знания в области физики и биофизики, химии и биохи- мии, синергетики и хронобиологии, а также основ медицин- ской техники для грамотного составления медико-техниче- ских требований к разрабатываемой физиотерапевтической аппаратуре. Как наука физиотерапия должна иметь серьезную теоретическую основу для прогнозирования результатов воз- действия внешних физических факторов в лечебно-профилак- тических и реабилитационных целях. Принятая в 1952 г. отечественным научным сообществом нейрорефлекторная и эндокринно-гуморальная теория взаи- модействия лечебных физических факторов с организмом человека не давала исчерпывающих ответов на многие прак- тические вопросы физиотерапии. С учетом современных дан- ных исследований в области физики, биофизики, синергети- ки и хронобиологии в 1998 г. была предложена новая пара- дигма физиотерапии на основе трех детально разработанных и научно обоснованных концепций — концепции биоэлектри- ческого триггера, концепции достаточности дозы воздействия и концепции биосинхронизации воздействия [Илларионов В.Е., 1998]. Жизнеспособность и реальная значимость новой общей теории физиотерапии полностью подтверждены многолетней клинической практикой, поскольку еще Л. Больцман говорил: «Нет ничего более практичного, чем хорошая теория». Руководство для врачей В.Е. Илларионова и В. Б. Симо- ненко «Современные методы физиотерапии» — первая публи- кация, в которой излагаются теоретические и практические аспекты физиотерапии на различных этапах деятельности врача общей практики (семейного врача). С позиции совре- менных данных естественных наук авторами рассматриваются процессы взаимодействия внешних физических факторов с организмом человека. При этом учитывают влияния этих факторов не только на материальный субстрат, но и на энер- гетический и информационный обмен структур и систем био- логических объектов. Теоретические обоснования подтвер- 6
хдсны результатами высокой клинической эффективности применения нового класса физиотерапевтической аппарату- ры, созданной на основе разработанных авторами медико- технических требований и технических заданий. Авторы данного руководства — ведущие специалисты стра- ны по разработке и практической реализации проблем и за- дач семейной медицины. Большой клинический опыт, широ- кий кругозор теоретических знаний позволили им в доступ- ной форме изложить новые концепции общей теории физиотерапии, обосновать оптимальные методики физиотера- певтического воздействия с лечебно-профилактическими и реабилитационными целями для врача общей практики (се- мейного врача). Данная публикация позволит по-новому оценить возмож- ности применения в клинической практике воздействия на организм лечебных физических факторов. Не вызывает со- мнений, что руководство представляет большой интерес для физиотерапевтов и для врачей других клинических специаль- ностей. Академик Российской академии медицинских наук, доктор медицинских наук, профессор Ф.И. Комаров
Список сокращений БеМП — бегущее магнитное поле ВОЗ — Всемирная организация здравоохранения ВрМП — вращающееся магнитное поле ГАМК — гамма-аминомасляная кислота дмв — дециметровые волны ДНК — дезоксирибонуклеиновая кислота ИК — инфракрасное излучение (спектр) ИБС — ишемическая болезнь сердца КВЧ — крайне высокочастотное (излучение) КИОД — карманный ингалятор с отмеренной дозой ММВ — миллиметровые волны ИЛИ — низкоэнергетическое лазерное излучение нцд — нейроциркуляторная дистония ПеМП — переменное магнитное поле пмп — постоянное магнитное поле ппм — плотность потока мощности ПуМП- пульсирующее магнитное поле РНК — рибонуклеиновая кислота СМВ — сантиметровые волны СМТ — синусоидальные модулированные токи гнч — токи надтональной частоты УВЧ — ультравысокочастотный ток (излучение) УЗ — ультразвук УФО — ультрафиолетовое облучение ХОБЛ — хроническая обструктивная болезнь легких ЦНС — центральная нервная система ЭДС — электродвижущая сила ЭКВ — электронно-конформационные взаимодействия ЭМИ — электромагнитное излучение ЭМП — электромагнитное поле ЭЭГ — электроэнцефалограмма
Введение Консервативные методы профилактики возникновения па- тологии, лечения и реабилитации больных и пострадавших осу- ществляются при помощи воздействия на организм внешних химических средств (лекарственная терапия) и физических факторов (физиотерапия). В программе первичного обучения, дальнейшей специализации и усовершенствования врачей от- водится немало времени изучению механизма взаимодействия со структурами и системами живого многоклеточного организ- ма химических факторов (лекарственных средств), методам и способам их клинического применения. В то же время изуче- нию способов и методов применения лечебных физических факторов уделяется мало внимания. Врачи, только начинаю- щие путь в своей профессии, а также многие опытные специа- листы клинической медицины нередко имеют недостаточные представления о больших возможностях использования в ле- чебно-профилактических и реабилитационных целях воздейст- вия на организм человека внешних физических факторов. В настоящее время отечественная физиотерапия пережива- ет переломный момент в своей истории. Предложены новые концепции общей теории физиотерапии, которые объясняют универсальность механизма действия внешних физических факторов в медицинских целях, обосновывают оптимальные параметры и методологию этого воздействия. На новой теоре- тической базе корректируются прежние методы и способы физиотерапии, изменяются медико-технические требования к физиотерапевтической аппаратуре. Это требует переосмысле- ния пока еще преобладающих прежних теоретических основ физиотерапии, адаптации к новым подходам в разработке практических методик физиотерапевтических процедур. Существует регламентирующий документ — Государствен- ный образовательный стандарт высшего профессионального образования, утвержденный Минздравом РФ 25.08.2000 г. Специальность 040110 — Общая врачебная практика (семей- ная медицина) и квалификация — врач общей практики (се- мейный врач) утверждены приказами Минздрава РФ № 237 от 26.08.92 г., Минздравмедпрома РФ № 33 от 16.02.95 г. и Минздрава РФ № 337 от 27.08.99 г. В учебно-тематических планах данного Стандарта отводит- ся определенное время на изучение теоретических основ и 9
практических методик физиотерапии применительно к повсе- дневной деятельности врача общей практики (семейного вра- ча). Однако в настоящее время нет монографий, учебных ру- ководств и пособий для врачей данной специальности по ис- пользованию воздействия внешних физических факторов в целях профилактики заболеваний, лечения различной патоло- гии и реабилитации больных и инвалидов. Авторы на основании личного многолетнего опыта работы в качестве семейного врача детально изучили возможности физиотерапии в данной области медицины, создали ряд ори- гинальных методик применительно к современной физиоте- рапевтической аппаратуре и апробировали их на практике. Данное руководство адресовано врачам общей практики (семейным врачам), поэтому авторы ставили перед собой сле- дующие основные задачи: • в доступной форме изложить новые теоретические осно- вы физиотерапии; • ознакомить читателя с методологией применения в ле- чебно-профилактических и реабилитационных целях воздействия на организм человека внешних физических факторов; • дать перечень оптимальных методов и методик физиоте- рапии основных заболеваний и патологических состоя- ний применительно к потребностям врача общей прак- тики (семейного врача) на различных этапах курирова- ния подопечных пациентов; • рекомендовать врачам общей практики (семейным вра- чам) соответствующий набор физиотерапевтической ап- паратуры для их профессиональной деятельности.
Часть I ОБЩАЯ ФИЗИОТЕРАПИЯ Глава 1 ТЕРМИНЫ, ПОНЯТИЯ И ОПРЕДЕЛЕНИЯ В ФИЗИОТЕРАПИИ Необходимость расширения круга понятий для клиници- стов любой специальности, в первую очередь врачей общей практики (семейных врачей), использующих в лечебно-про- филактических и реабилитационных целях воздействие на ор- ганизм человека внешних физических факторов, обусловлена следующими объективными причинами. I. Строение материи (внутриклеточные структуры, клетки, ткани и органы), с которого в повседневной клинической практике оценивают результаты лечебных мероприятий, пред- ставляет собой макромир. Основные лабораторные методы исследования и методы функциональной диагностики не ре- гистрируют изменений в организме, возникающих на уровне атомов элементарных молекул, элементарных частиц. Тем не менее доказано, что внешние физические факторы начинают свое взаимодействие с объектом, в том числе и с живым мно- гоклеточным организмом, с элементов физического вакуума [Лапчинский В., 1977; Дубровский В.А., 1985; Герловин И.Л., 1990; Нефедов Е.И. и др., 1995]. Показано, что все последую- щие физико-химические процессы, биологические реакции и клинические эффекты развиваются при первичном взаимо- действии внешнего физического фактора и биологического субстрата [Кулин Е.Т., 1980; Илларионов В.Е., 1992, 1998; Макац В.Г., 1992; Хазен А.М., 1992; Гаряев П.П., 1994; Пре- сман А.С., 1997; Эллитот В., Эллиот Д., 1999]. 2. Первоосновой в клиническом мышлении врачей являет- ся физиология. Физиология изучает общий статус организма и его частей, выявляет причины, механизмы и закономерно- сти его жизнедеятельности и взаимодействия с окружающей средой. Но все это осуществляется на уровне такой философ- ской категории, как сущность, а внешние физические факто- ры взаимодействуют с биологическим объектом с уровня субстанции. На уровне субстрата происходят основные физи- 11
ческие реакции, за счет которых на уровне сущности (приме- нительно к живому организму — макромолекулы и клетки) обеспечивается направленность процессов, предопределяю- щих конечный результат взаимодействия внешних физиче- ских факторов с организмом, т. е. клинические эффекты [Ил- ларионов В.Е., 1998]. 3. Отсутствие у клиницистов «за ненадобностью» знаний материальных взаимодействий в природе ниже макромолеку- лярного уровня — причина неадекватной оценки действия ле- чебных физических факторов на организм человека, а также порой невыполнения основной врачебной заповеди — «не на- вреди». Для восполнения определенного дефицита знаний клини- циста в области структурных и функциональных взаимодейст- вий составных частей материи в данной главе излагаются не- обходимые термины, понятия и определения, имеющие пря- мое отношение к механизму формирования и направленности комплексного ответа организма человека на воздействие ле- чебных физических факторов. Физиотерапия — это область медицинской науки и практи- ческой деятельности, изучающая влияние на организм чело- века природных (естественных) или искусственно получаемых (преформированных) физических факторов и использующая их в целях профилактики и лечения различных заболеваний и патологических состояний, а также медицинской, психологи- ческой и профессиональной реабилитации соответствующего контингента людей. Предмет изучения физиотерапии — внешние физические факторы, используемые для воздействия на организм челове- ка в медицинских целях, а объект изучения — человек, его ор- ганизм как целостная система, а также процессы формирова- ния и результаты интегральной реакции этой системы на дей- ствие физиотерапевтических факторов. Основой современной медицинской науки и практики яв- ляется естествознание. Смысл и содержание естественно-на- учной картины мира определяются смыслом и содержанием таких понятий, как материя, движение, пространство, время и взаимодействие. Материя — объективная реальность, неразрывно связанная с движением, пространством и временем, бесконечная в ко- личественном и качественном отношениях [Большой энцик- лопедический словарь, 2002]. Трактовка с позиции философии уровней строения мате- рии — субстанции, субстрата, сущности — основа иерархии всех структур и систем в природе по вертикали, что в свою оче- редь определяет границы спонтанных переходов при образова- нии новых систем в процессе самоорганизации и саморазвития материи [Грядовой Д.И., 1999; Илларионов В.Е., 2001]. 12
Субстанция — это вечно существующая бесконечная реаль- ность, которая ни на мгновение не теряет ни одного из своих атрибутов и является незыблемым фундаментом аспекта ус- тойчивости в сфере господства законов диалектики, а также термодинамики, вероятностно-статистических и других зако- номерностей природы. Латинское слово substantia исходно оз- начало: это то, что лежит в основе. Субстрат (от лат. sub — приставка под, stratum — кладка, слой, постройка, сооружение) — это возникшая из субстан- ции материальная основа единства, однородности различных природных объектов; это конкретный носитель определенных свойств. Из субстрата возникает ряд сущностей, которые могут быть только в виде определенных форм, изменяющихся по соответствующим законам. Сущность — совокупность глубин- ных связей, отношений и внутренних законов, определяю- щих основные черты и тенденции развития материальной системы. Под структурой материи понимают ее строение в микроми- ре, существование в виде молекул, атомов, элементарных частиц и т. д. Понятие структуры материи охватывает еще и различные макроскопические тела, а также все космические системы мегамира, поэтому в науке выделяют три уровня строения материи: макромир, микромир и мегамир [Грядо- вой Д.И., 1999]. Макромир — это мир объектов, размерность которых соот- носима с масштабами человеческого опыта: величины про- странства выражаются в миллиметрах, сантиметрах и кило- метрах, а время — в секундах, минутах, часах и годах. Микромир — это мир очень малых, непосредственно не на- блюдаемых объектов, пространственные величины которых находятся в пределах от 10 8 до 10 16 см, а время их существо- вания — от бесконечности до 10-24 с. Мегамир — это мир огромных космических масштабов и скоростей, в котором расстояние измеряется световыми года- ми, а время существования космических объектов — миллио- нами и миллиардами лет. Эмпирически доступной для наблюдения человеком явля- ется та область материального мира, которая простирается от Ю 15 до 1028 см (около 20 млрд световых лет), а во време- ни — до 21010 лет. В естествознании материальные системы представлены системами неживой и живой природы. Структурные уровни организации материи неживой природы подразделяют на фи- зический вакуум, поля, элементарные частицы, атомы, моле- кулы, макроскопические тела, планеты и планетные системы, звезды и звездные системы — галактики, систему галак- тик — метагалактику. 13
В живой природе к структурным уровням организации ма- терии относят системы субклеточного уровня — нуклеиновые кислоты и белки, клетки, многоклеточные организмы, их со- общества и биосферу, как всю массу живого вещества. «Первокирпичиком» вещества принято считать элементар- ные частицы. Элементы материи более низкого структурного уровня по сравнению с элементарными частицами следует рассматривать как составные части элементарных частиц. Если рождение элементарной частицы из физического вакуу- ма можно отнести к акту усложнения структуры материи, то необходимо сделать вывод о том, что любое вещество состоит из элементов физического вакуума (Нефедов Е.И. и др., 1995]. В последующем изложении все формулировки физиче- ских терминов, определений и понятий приводятся в соответ- ствии с данными «Физического энциклопедического словаря» (1995). Вакуум физический (от лат. vacuum — пустота), в квантовой теории поля — это низшее энергетическое состояние кванто- вых полей, характеризующееся отсутствием каких-либо реаль- ных частиц; особое состояние электромагнитного поля при отсутствии возбуждения; пространство, в котором отсутству- ют реальные частицы и выполняется условие минимума плот- ности энергии в данном объеме; физическая субстанция, воз- можно, со многими энергетическими уровнями. Элементарные частицы — в точном значении этого терми- на — первичные, далее неразложимые частицы, из которых, по предположению, состоит вся материя. В современной фи- зике этот термин обычно употребляется не в своем точном значении, а менее строго — для наименования большой груп- пы мельчайших частиц материи, подчиненных условию, что они не являются атомами или атомными ядрами (исключение составляет протон). К элементарным частицам относят фото- ны и такие группы, как лептоны, адроны и резонансы (всего более 350 различных частиц). В биологических объектах в организации структур и сис- тем, а также в процессах их функционирования ведущую роль играют такие элементарные частицы вещества, как фотон, фонон, электрон, экситон и протон [Илларионов В.Е., 2003, 2004]. Фотон — это квант (от лат. quantitus — количество), порция электромагнитного поля или излучения; нейтральная (не имеющая электрического заряда) элементарная частица с ну- левой массой. Фонон — это квант колебаний атомом в кристаллической решетке, отражающий корпускулярный характер структуры упругих волн; это нейтральная элементарная квазичастица с нулевой массой. 14
Электрон — это стабильная элементарная частица с отри- цательным элементарным зарядом и соответствующей массой покоя. Экситон — это связанная электронно-дырочная пара, обра- зованная при поглощении диэлектриком или полупроводни- ком фотона малой энергетической мощности. Дырка — это электронная вакансия в кристалле полупро- водника; это положительно заряженный носитель тока в по- лупроводнике. Экситон электронейтрален и непосредственно в переносе электрического заряда не участвует. При столкновении с при- месным атомом полупроводника возможна рекомбинация электрона и дырки и освобождение энергии возбуждения. Та- ким образом, экситоны — своеобразные «аккумуляторы энер- гии». способные переносить энергию от одних точек кристал- ла к другим (в том числе и в жидкокристаллических структу- рах биологического объекта). Протон — это ядро атома водорода, лишенное электронной оболочки; элементарная частица с положительным электриче- ским зарядом и соответствующей массой. Проводники электрические — это тела (вещества), обла- дающие способностью хорошо проводить электрический ток благодаря наличию в них большого числа подвижных заря- женных частиц. Проводники делятся на электронные (метал- лы и полупроводники), ионные (электролиты) и смешанные (например, плазма). Полупроводники — это вещества, обладающие электронной проводимостью и по значению электрической проводимости занимающие промежуточное положение между металлами и диэлектриками. Электрические свойства полупроводников очень чувствительны к внешним физическим воздействиям (нагревание, облучение, бомбардировка заряженными части- цами, деформация и др.). Диэлектрики — это вещества, практически не проводящие электрический ток. Они могут быть твердыми, жидкими (жидкокристаллическими) и газообразными. Во внешнем электрическом поле диэлектрики поляризуются, т. е. происхо- дит возникновение дипольного электрического момента у ка- ждого элемента объема диэлектрика. При поляризации ди- электрика возникают некомпенсированные связанные заря- ды, которые распределяются по поверхности и объему Диэлектрика. Изолятор электрический — это вещество с очень большим Удельным электрическим сопротивлением, то же, что диэлек- трик. Электрет — это электронейтральное тело, обладающее объ- емной электрической поляризацией и обусловленным ею внешним электрическим полем; это вещество, обладающее 15
долговременной неравновесной поляризацией связанных элек- трических зарядов и обусловленным ею электрическим полем и током смещения. Жидкий кристалл — это четвертое состояние вещества (1 — газ, II — жидкость, III — твердое тело, IV — жидкие кристаллы, V — плазма). Основные свойства жидких кристаллов: анизотро- пия упругости, электропроводимости, магнитной восприимчи- вости, диэлектрической восприимчивости; оптическая анизо- тропия, сегнетоэлектрические свойства. Жидкие кристаллы со- четают в себе упорядоченность, характерную для твердого тела, и подвижность, являющуюся свойством жидкости. Кроме того, замечательной особенностью этого состояния вещества являет- ся способность молекул жидких кристаллов к самоорганизации и высокой чувствительности к внешним воздействиям. Структура материи проявляется в существовании беско- нечного многообразия целостных систем, взаимосвязанных между собой. Система — это внутреннее или внешнее упоря- доченное множество взаимосвязанных элементов; определен- ная целостность, проявляющая себя как нечто единое по от- ношению к другим объектам или внешним условиям. При этом элемент — это минимальный, далее уже неделимый ком- понент в рамках определенной системы. Таковым элемент является по отношению к данной системе, в других же отно- шениях он сам может представлять сложную систему [Грядо- вой Д.И., 19991- Свойства системы — не просто сумма свойств ее элемен- тов. Система, образованная из соответствующих составных элементов, приобретает новые интегративные свойства, кото- рые определяются взаимодействием этих элементов, устойчи- выми связями между элементами системы по «горизонтали» и по «вертикали». Связи по «горизонтали» осуществляются ме- жду однопорядковыми элементами и носят коррелирующий характер, что обусловливает их взаимовлияние и взаимозави- симость. Связи по «вертикали» определяют субординацию, т. е. соподчиненность элементов или группы элементов. По вертикальной структуре идут разграничение уровней органи- зации систем и их иерархия. Нелинейные системы — это колебательные системы, в ко- торых искажается форма внешнего гармонического воздейст- вия, к которым не применим принцип суперпозиции. Принцип суперпозиции (принцип наложения) — допуще- ние, согласно которому результирующий эффект сложного процесса взаимодействия представляет собой сумму эффек- тов, вызываемых каждым воздействием в отдельности, при условии, что последние (т. е. воздействия) взаимно не влияют друг на друга. Диссипативные системы (от лат. dissipatio — рассеяние) — это физические открытые системы, в которых энергия упоря- 16
доменного процесса переходит в энергию неупорядоченного процесса, в итоге — в энергию теплового (хаотического) дви- жения молекул. Диссипативная система — это открытая сис- тема, далекая от равновесия, в которой возникают динамиче- ская упорядоченность, когерентное (согласованное) поведе- ние ансамбля при переходе через значение параметров, характеризующих систему и отвечающих неустойчивостям. Триггер — это переключательное устройство соответствую- щей системы, которое сколь угодно долго сохраняет одно из своих состояний устойчивого равновесия и скачкообразно пе- реключается по сигналу извне из одного состояния в другое. Триггерная система — это система, обладающая двумя или несколькими устойчивыми состояниями, между которыми возможны переходы. Все биологические системы являются триггерными. Функциональная система живого организма — это динами- ческая саморегулирующая организация, все составные эле- менты которой адаптации организма приспособительного ре- зультата. Системообразующим фактором функциональной системы является ее результат (Судаков К.В., 1996]. Функ- циональная система включает в себя рефлекс как составную часть. Рефлекс (от лат. reflexus — повернутый назад, отражен- ный) — процесс возникновения, изменения или прекращения функциональной активности органов, тканей или целостного организма, осуществляемый при участии центральной нерв- ной системы (ЦНС) в ответ на раздражение рецепторов орга- низма. Функциональная система организма — объективная и одновременно субъективная категория современной физиоло- гии (Словарь физиологических терминов, 1987]. Квантовая теория и теория относительности как базис со- временной физики дают основание утверждать следующее по- ложение: в микромире масса не имеет отношения ни к какой субстанции и является одной из форм энергии, которая как ве- личина динамическая связана с деятельностью или процессами (Мигдал А.Б., 1989; Герловин ИЛ., 1990; Einstein А., 1934; Heisenberg W., 1958; Stapp Н.Р., 1971]. Энергия (от греч. energeia — действие, деятельность) — это общая количественная мера движения и взаимодействия всех видов материи; энергия не возникает из ничего и не исчезает, а может только переходить из одной формы в другую. Термодинамика — раздел теоретической физики, в котором изучаются физические свойства макроскопических систем (тел и полей) на основе анализа возможных в этих систе- мах превращений энергии без учета их микроскопического строения. Термодинамическая система — совокупность тел, которые могут обмениваться между собой и с другими телами (внеш- ней средой) энергией и веществом. 17
Неотъемлемым атрибутом материи является движение, по- стоянные изменения ее состояния. Обратимся к терминоло- гии, имеющей отношение к движению материи. Колебания — движение (изменение состояния) вокруг не- которого среднего значения, обладающего повторяемостью. Колебания различной природы подчиняются одинаковым за- кономерностям. Наиболее распространены механические и электромагнитные колебания. Автоколебания — незатухающие колебания в диссипатив- ной нелинейной системе, поддерживаемые за счет энергии внешнего источника, параметры которых (амплитуда, частота, спектр колебаний) определяются свойствами самой системы и не зависят от конечного изменения начальных условий. Ав- токолебания отличаются от других колебательных процессов в диссипативных системах тем, что для их поддержания не тре- буется колебательных воздействий извне. Частота колебаний — физическая величина v, равная чис- лу полных колебаний, совершаемых за единицу времени [в системе СИ измеряется в герцах (Гц): 1 Гц —частота, при которой за 1 с происходит один цикл периодического про- цесса]. Цикл (от греч. kyklos — круг) — совокупность явлений, процессов, составляющая кругооборот в течение известного промежутка времени. Ритм (от греч. rhythmos — равномерное чередование) — че- редование каких-либо элементов, происходящее с определен- ной последовательностью, частотой; скорость протекания, со- вершения чего-либо. Период колебаний — наименьший интервал времени (Т), по истечении которого повторяются значения всех физиче- ских величин, характеризующих периодический колебатель- ный процесс. T=l/v, в системе СИ измеряется в секундах. Амплитуда колебаний — наибольшее значение, которого достигает физическая величина, совершающая гармоническое колебание. Фаза колебаний — физическая величина, определяющая состояние периодического колебательного процесса в каждый момент времени. Выражается в долях периода колебаний. Волны — изменения состояния среды (возмущения), рас- пространяющиеся в этой среде и несущие с собой энергию. Основным свойством всех волн независимо от их природы яв- ляется перенос энергии без переноса вещества. Длина волны — характеристика синусоидальной (гармони- ческой) волны, равная расстоянию между двумя ближайшими точками среды, разность фаз которых равна 2л (л — геометри- ческая константа; величина, равная 3,14). Модуляция (от лат. modulus — мера, образец; modulatio — мерность, размерность) — изменение по заданному закону во 18
времени величин, характеризующих какой-либо физический (В частности, колебательный) процесс. Электрический ток — упорядоченное (направленное) дви- жение электрически заряженных частиц или заряженных мак- роскопических тел. Постоянный электрический ток — электрический ток, не изменяющийся с течением времени ни по силе, ни по на- правлению. Импульсный электрический ток — однонаправленный элек- трический ток, генерируемый отдельными порциями (им- пульсами). В зависимости от характера нарастания или уменьшения силы тока в импульсе различают следующие формы. Прямоугольные — это импульсы, в которых сила тока от ну- левого значения моментально достигает своего максимума (передний фронт), удерживаясь на нем определенное время, а затем также моментально достигает минимума своего значе- ния (задний фронт). Треугольные — импульсы, в которых сила тока в течение определенного времени плавно достигает своего максималь- ного значения, а затем в течение такого же или несколько иного времени уменьшается до нулевого значения. Трапециевидные — импульсы, в которых сила тока увеличи- вается в течение определенного времени от нулевого значе- ния до своего максимума, удерживается в течение соответст- вующего времени на этом значении, а затем в течение како- го-то времени уменьшается до нулевого значения. Полусинусоидальные — импульсы, в которых сила тока на- растает от нулевого до максимального значения, затем умень- шается по синусоиде, т. е. нарастание силы тока сначала осу- ществляется быстро, по мере приближения к максимуму за- медляется, а уменьшение силы тока от максимума до нуля совершается в обратном порядке. Экспоненциальные импульсы характеризуются нарастанием силы тока до максимального значения по синусоиде, а умень- шение от максимума до нуля — по экспоненте, т. е. сначала быстро, затем с замедлением. Скважность — это отношение длительности полного пе- риода повторения импульса к длительности одиночного им- пульса. Переменный электрический ток — в широком смысле слова это электрический ток, изменяющийся во времени, который создается переменным напряжением; в технике обычно под переменным током понимают периодический ток, в котором среднее за период значение силы тока и напряжение равны нулю. Электрическое поле (Е) — частная форма проявления элек- тромагнитного поля, определяющая действие на электриче- 19
ский заряд (со стороны поля) силы, не зависящей от скоро- сти движения заряда. Магнитное поле (Н) — силовое поле, действующее на дви- жущиеся электрические заряды и на тела, обладающие маг- нитным моментом (независимо от состояния их движения). Электромагнитное поле — особая форма материи, посредст- вом которой осуществляется взаимодействие между электри- чески заряженными частицами. Электромагнитные колебания — взаимосвязанные колеба- ния электрического (Е) и магнитного (Н) полей, составляю- щих единое электромагнитное поле. Электромагнитные волны (электромагнитное излучение) — электромагнитные колеба- ния, распространяющиеся в пространстве с конечной скоро- стью. Лазер (сам термин — слово, составленное из начальных букв английской фразы: Light Amplification Stimulated Emis- sion of Radiation, означающей в переводе — усиление света в результате вынужденного излучения) — это техническое уст- ройство, генератор или усилитель лазерного излучения. Лазерное излучение — это электромагнитное излучение оп- тического спектра, обладающее такими свойствами, как коге- рентность, монохроматичность, поляризованность и строгая направленность излучения, что позволяет создать большую концентрацию энергии. Когерентность — согласованное протекание нескольких ко- лебательных или волновых процессов, которое выражается в постоянстве или закономерной связи между фазами, частота- ми, амплитудами этих волн и их поляризацией. Монохроматичность — свойство электромагнитного излуче- ния, в котором все составляющие его волны имеют одну и ту же длину (собственную частоту колебательного процесса). Поляризация — упорядоченность в ориентации векторов напряженности электромагнитного излучения в плоскости, перпендикулярной направлению излучения. Механические факторы — внешние факторы, действующие на биологический объект за счет механического (атмосферно- го, водного, парциального, акустического) давления, которое вызывает колебательное смещение частиц среды, напряжение, вибрацию, акустические колебания внутренней среды орга- низма. Термические факторы — внешние температурные факторы, действующие на биологический объект при помощи нагретых или охлажденных сред, теплоносителей различной химиче- ской природы или специальных изделий (криопакеты, крио- аппликаторы, гипотермические термопрокладки). Пироэлектрический эффект — это возникновение кратко- временной разности электрических потенциалов в диэлектри- ках при равномерном их нагревании или охлаждении. 20
Внутренний фотоэлектрический эффект (фотоэффект) — это возникающие под действием внешнего электромагнитно- го излучения изменения электропроводимости полупроводни- ка. Воздействие электромагнитного излучения (ЭМИ) ини- циирует возникновение разности электрических потенциалов между различными участками облучаемого образца — возник- новение фотоэлектродвижущей силы и изменение диэлектри- ческой проницаемости вещества — проявление фотодиэлек- трического эффекта. Прямой пьезоэлектрический эффект — появление электри- ческих зарядов разного знака на противоположных гранях не- которых кристаллов (жидкокристаллических образований) при их деформации. Обратный пьезоэлектрический эффект — появление у кри- сталлов (жидкокристаллических образований) под действием внешнего электрического поля деформации структуры, про- порциональной напряженности этого поля. Эффект Ганна — преобразование полупроводником во всем объеме образца энергии постоянного электрического тока в энергию электромагнитного излучения сверхвысоких частот (109—1010 Гц). Явление N-образной вольт-амперной характеристики — спо- собность полупроводника к преобразованию энергии посто- янного электрического тока в энергию электромагнитного из- лучения с частотой от 0,5 до 910 Гц в зависимости от силы тока. Свойства биологических объектов, законы их функциони- рования определяются пространственным расположением, гео- метрическими параметрами этих объектов. Организация (от лат. organize — сообщаю стройный вид, устраиваю) — совокупность процессов или действий, ведущих к образованию и совершенствованию взаимосвязей между частями целого. Организация — такое же неотъемлемое свой- ство материи, как вещество и энергия, пространство и время. Она обусловливает само существование любой материальной системы как целого — ее структуры и функции, ее развитие и согласованное взаимоотношение с окружающей средой. Жи- вая природа — многоуровневая иерархическая организация, в которой каждая биосистема целенаправленно функционирует в соответствии с ее иерархическим рангом и ее информаци- онными связями с системами других рангов иерархии [Абде- ев РФ, 1994; Пресман А.С., 1997; Грядовой Д.И., 1999; Ил- ларионов В.Е., 2001]. Геометрическая структура — это пространственная динами- ческая конфигурация взаимодействующих элементов, из ко- Юрых состоит соответствующий объект (биообъект), с само- подобием на различных уровнях геометрических масштабов. На основе ведущей роли электромагнитного взаимодействия 21
элементов любой системы в макромире можно утверждать, что форма и содержание макрообъекта зависят от строго за- данного рисунка электромагнитных полей составляющих его элементов, меняющихся во времени по программе, характер- ной только для данного объекта [Лощилов В.И., 1998]. Биологическая структура — морфофизиологическое единст- во, пространственно-временная система, способом существо- вания которой является функционирование [Словарь физио- логических терминов, 1987]. Диполь электрический — совокупность двух одинаковых по абсолютному значению и противоположных по знаку элек- трических зарядов, расстояние между которыми значительно меньше, чем расстояние от центра диполя до рассматривае- мых точек его электрического поля. Многие структуры живо- го организма, начиная с молекул воды, являются электриче- скими диполями. Домены — области однородных структур диполей, которые закономерным образом повернуты или сдвинуты относитель- но друг друга и обладают самопроизвольной поляризацией при отсутствии внешнего электрического поля. Образование доменов в биологических тканях обусловливает возможность фазовых переходов биосистем из одного функционального состояния в другое. На границе области однородного упоря- доченного расположения диполей в доменах образуются по- люсы за счет связанных электрических зарядов — поляриза- ция доменов, что является источником возникновения элек- тромагнитного поля. Кластер — система из большого числа слабо связанных атомов или молекул. Занимает промежуточное положение ме- жду ван-дер-ваальсовыми молекулами, содержащими не- сколько атомов или молекул, и мелкодисперсными частицами (аэрозолями). Фракталы — множества с крайне нерегулярной разветвлен- ностью или изрезанной структурой. Основной характеристи- кой фракталов служит фрактальная размерность. По одному из определений фракталами называются множества, для кото- рых фрактальная размерность строго больше топологической размерности. Фракталы обладают определенными свойствами масштабной инвариантности — неизменностью величин при различных преобразованиях. Многие сложные структуры био- логических объектов — фракталы. Основной смысл временной организации живого организма состоит в согласованности течения ритмических процессов между его структурами и системами, а также с ритмами соот- ветствующих процессов, происходящих в окружающей среде. Биологические ритмы — это циклические, периодически повторяющиеся колебания интенсивности и характера биоло- гических процессов и явлений в живом организме. 22
Хронобиология — наука, объективно исследующая на коли- чественной основе механизмы биологической временной структуры, включая ритмические проявления жизни [Кома- ров Ф.И., Рапопорт С.И., 2000]. Резонанс (от лат. resono — откликаюсь, звучу в ответ) — от- носительно большой селективный (избирательный) отклик колебательной системы на периодическое воздействие с час- тотой, близкой к частоте ее собственных колебаний. Синхронизация (от греч. synchronos — одновремен- ный) — резонансное явление в нелинейных саморегулирую- щихся системах, в которых возникают незатухающие колеба- ния (автоколебания). Внешняя периодическая сила малой ам- плитуды не может существенно влиять на амплитуду автоколебаний, но может «навязать» генератору этих колеба- ний свою частоту, если последняя принадлежит узкому ин- тервалу частот, включающему частоту автоколебаний. Явле- ние синхронизации соответствующих процессов играет важ- ную роль в функционировании структур и систем живого организма. Синхронизация — временной параметр и отражает определенную организацию течения времени в биологических системах. Для синхронизации колебательных процессов от- сутствует энергетический порог взаимодействия, связь возни- кает при минимальных значениях силы взаимодействия [Блехман И.И., 1981]. В природе, по современным данным, имеется четыре типа фундаментальных взаимодействий между объектами: гравита- ционное, слабое, сильное и электромагнитное. Гравитационное взаимодействие имеет универсальный ха- рактер и выступает в виде притяжения. Оно является самым слабым из всех типов взаимодействий. Слабое взаимодействие действует только в микромире и описывает некоторые виды ядерных процессов. Сильное взаимодействие обеспечивает связь нуклонов в ядре атома вещества и определяет ядерные силы. Электромагнитное взаимодействие имеет универсальный характер и может выступать в зависимости от знака заряда либо как притяжение, либо как отталкивание. Оно определя- ет возникновение атомов, молекул и макроскопических тел. По мнению большинства ученых, для природных систем от атома до живого многоклеточного организма ведущим яв- ляется электромагнитное взаимодействие. Именно оно — пер- вооснова всех процессов структурных и функциональных из- менений в организме человека. Интенсивность взаимодейст- ния определяется соответствующей константой связи, которой бля электромагнитного взаимодействия является электрический }аряд | Кулин Е.Т., 1980; Березовский В.А., Колотилов Н.Н., 1у90; Нефедов Е.И. и др., 1995; Кожокару А.Ф., 1996; Пре- сман АС., 1997; Илларионов BE., 1998, 2001, 2004]. 23
Для общей связи структурных элементов, различных обра- зований и их взаимодействий составлена сводная таблица (табл. 1.1), позволяющая комплексно оценить вероятностные процессы при взаимодействии внешних и внутренних физи- ческих факторов со структурами и системами организма чело- века [Илларионов В.Е., 2004]. Таблица 1.1. Взаимодействие структурных элементов систем биологического объекта Матери- альная основа Размер (радиус), м Основные элементар- ные части- цы взаимо- действия Преобла- дающий тип физи- ческого взаимо- действия Структурные образования Взаимосвязи структурных элементов Атом ~10-10 Фотон, электрон Электро- магнит- ный Элементар- ные молеку- лы Полевые, химиче- ские Элемен- тарная молекула -6-10-'° То же То же Сложные молекулы, молекуляр- ные класте- ры Полевые, химиче- ские, меж- молекуляр- ные Макро- молекула -10-9 Фотон, фонон, электрон, экситон » » Молекуляр- ные класте- ры, молеку- лярные фракталы То же Внутри- От 10-9 Фотон, » » Макромоле- Полевые, клеточ- ные ор- ганеллы до 10 6 фонон, электрон, экситон, протон кулярные кластеры и фракталы, функцио- нальные системы химиче- ские, меж- молекуляр- ные, сис- темообра- зующие Клетка ~10-6 То же » » Клеточные кластеры и фракталы, ткани и ор- ганы, функ- циональные системы То же Ткани и органы До 10-' » » » » Функцио- нальные системы, целостный организм Полевые, межкле- точные, системооб- разующие 24
Глава 2 ЕДИНИЦЫ ФИЗИЧЕСКИХ ВЕЛИЧИН И ИХ РАЗМЕРНОСТИ Единица определенной физической величины представляет собой значение данной величины, которое по определению считается равным 1 [Сена Л.А., 1988]. Размерность физической величины — это выражение, отра- жающее связь величины с основными величинами системы, в которой коэффициент пропорциональности принят равным 1 |Сена Л.А., 1988]. Основные величины Международной системы (СИ): • длина (размерность — L, наименование — метр); • масса (размерность — М, наименование — килограмм); • время (размерность — Т, наименование — секунда); • сила электрического тока (размерность — I, наименова- ние — ампер); • термодинамическая температура (размерность — q, на- именование — кельвин); • количество вещества (размерность — N, наименова- ние — моль); • сила света (размерность — I, наименование — кандела). Применительно к физиотерапевтическим факторам в прак- тической работе необходимы знание и понимание следующих единиц физических величин [Физический энциклопедический словарь, 1995], которые должны приводиться по Международ- ной системе (СИ). Ампер (А) — 1) единица силы электрического тока; 2) еди- ница магнитодвижущей силы и разности магнитных потен- циалов. Размерность этой величины — I. Вольт (В) — единица электрического напряжения, элек- трического потенциала, разности электрических потенциалов и электродвижущей силы. 1 В — электрическое напряжение на участке электрической цепи с постоянным током силой • А, в котором затрачивается мощность 1 Вт. Размерность этой величины — L2MT~3!-1. Вольт-ампер (ВА) — единица полной мощности электри- ческой цепи. 1 В А — полная мощность электрической цепи при действующих значениях силы тока 1 А и электрического напряжения 1 В (среднее — ватт). Размерность этой величи- ны - L2MT“3. Ватт (Вт) — 1) единица механической мощности; 1 Вт — Мощность, при которой за 1 с совершается работа в 1 Дж; единица полной мощности электрической цепи — см. выше (Вт=В А); 3) единица потока излучения (мощности из- 25
лучения); 4) единица потока звуковой энергии (звуковой мощности). Размерность этой величины — L2 МТ'3. Ампер на метр (А/м) — единица напряженности магнитно- го поля (Н) — векторная величина, характеризующая магнит- ное поле. Размерность этой величины — L“'I. Ампер на квадратный метр (А/м2) — единица плотности электрического тока — векторной величины, характеризую- щей скорость и направление упорядоченного движения элек- трических зарядов. Размерность этой величины — L'2!. Вольт на метр (В/м) — единица напряженности электри- ческого поля (Е) — векторная величина, характеризующая силовое действие электрического поля на электрически за- ряженные частицы и тела. Размерность этой величины — LMT-’Г'. Джоуль (Дж) — единица энергии, работы и количества теп- лоты (W). 1 Дж — это энергия в 1 Вт, действующая в течение 1 с (Дж=Вт-с). Размерность этой величины — L2MT 2. Тесла (Тл) — единица магнитной индукции (В) — вектор- ная величина, являющаяся силовой характеристикой магнит- ного поля. Размерность этой величины — МТ'2!'1. Паскаль (Па) — единица давления и механического напря- жения. 1 Па —давление, вызываемое силой 1 Н, равное рас- пределенной по нормальной к ней поверхности площадью 1 м2. Размерность этой величины — L“'MT'2. Ньютон (Н) — единица силы. 1 Н равен силе, сообщающей телу массой 1 кг ускорение 1 м/с2 в направлении действия силы. Размерность этой величины — LMT'2. Моль — единица количества вещества; равна количеству вещества системы, в которой содержится столько же струк- турных элементов (молекул, атомов, электронов и других час- тиц), сколько атомов содержится в 0,012 кг изотопа углерода- 12. Размерность этой величины — N. Джоуль на моль (Дж/моль) — единица молярной энергии вещества. Размерность этой величины — L2MT'2N"1. Физическая (нормальная) атмосфера (атм) — внесистемная единица давления, определяемая как давление воздуха, урав- новешивающее ртутный столб высотой 76 см при плотности ртути 13,595 г/см3 и нормальном ускорении свободного паде- ния 980,665 см/с2. 1 атм = 760 мм рт. ст. = 1,0 1 325 1 05 Па. Электрон-вольт (эВ) — внесистемная единица энергии эле- ментарных частиц или энергетических уровней в атомах и мо- лекулах. 1 эВ равен 1,60219 10” Дж, а применительно к молярной энергии 1 эВ равен 96,47 кДж/моль. В физиотерапевтической практике используются следую- щие производные величины. Плотность потока мощности (ППМ) физического факто- ра — величина энергетической мощности фактора, действую- 26
тая на поверхность объекта площадью (S) в 1 м2 при мощно- сти (Р) физического фактора в 1 Вт. ППМ = P/S. Применительно к электромагнитному излучению плот- ность потока мощности соответствует энергетической облу- ченности поверхности объекта (Е). Энергетическая экспозиция (Н) — суммарная величина энергии соответствующего фактора, действующая на поверх- ность объекта площадью (S) в 1 м2 при энергии (W) физиче- ского фактора в 1 Дж. Выражается в Дж/м2. Н = W/S или Н = ППМ t, Н = Et, где t — время воздейст- вия в секундах. Доза воздействия (Д) — суммарная величина энергии соот- ветствующего фактора, действующая на поверхность объекта; идентична энергетической экспозиции. Связь между энергией, измеряемой в эВ, и длиной волны электромагнитного излучения. Энергия фотонов электромаг- нитного излучения соответствует длине волны этого излуче- ния и определяется следующим образом. Е = h-сД, где Е — энергия фотона в эВ, h — постоянная Планка, равная 6,6310”34 Дж с, с — скорость света, равная 3 10 м/с, X. — длина волны электромагнитного излучения в м; упрощенные формулы: Е = 0,119-109Д (в нм); Е = 1,24Х (в мкм). Глубина проникновения в определенную среду (в ткани и органы) действующего физического фактора — относительная величина, определяемая расстоянием, на котором силовая ха- рактеристика физического фактора убывает в 2,7 раза, а его энергетическая характеристика уменьшается примерно в 7,3 раза [Боголюбов В.М., Пономаренко Г.Н., 1999]. По глубине проникновения в биообъект физические фак- торы подразделяются на: — факторы сквозного действия (постоянный ток — метод гальванизации; импульсные токи — методы электросна, диадинамотерапии, транскраниальной электроаналге- зии, короткоимпульсной электроаналгезии, электрости- муляции; переменный ток низкого напряжения — методы флюктуоризации, амплипульстерапии, интерференцте- рапии; электрическое поле — методы фраклинизации и УВЧ-терапии); — факторы глубокого проникновения (ультразвук — неко- торые методы УЗ-терапии; электромагнитное излучение дециметроволнового и сантиметроволнового диапазона — методы ДМВ- и СМВ-терапии; магнитное поле — неко- торые методы постоянной, низкоинтенсивной импульс- ной и переменной низкочастотной магнитотерапии, ме- тоды высокоинтенсивной импульсной магнитотерапии и индуктотермии; низкоэнергетическое лазерное излучение 27
инфракрасной части спектра — некоторые методы ла- зерной терапии); — факторы поверхностного действия (переменный ток высокого напряжения — методы дарсонвализации и ульт- ратонотерапия; электромагнитное излучение миллимет- роволнового диапазона — методы КВЧ-терапии; электро- магнитное излучение оптического диапазона — методы светолечения и некоторые методы лазерной терапии). Глава 3 ОСНОВЫ ВЗАИМОДЕЙСТВИЯ ВНЕШНИХ ФИЗИЧЕСКИХ ФАКТОРОВ С ОРГАНИЗМОМ ЧЕЛОВЕКА И КОНЦЕПЦИИ ОБЩЕЙ ТЕОРИИ ФИЗИОТЕРАПИИ С точки зрения пока еще господствующих теорий утвер- ждается, что воздействие внешних физических факторов предопределяет следующие сдвиги и эффекты в организме [Обросов А.Н., Улащик В.С., 1985; Улащик В.С., 1994; Бого- любов В.М., Пономаренко Г.Н., 1999; Улащик В.С., Луком- ский И.В., 2003]: • возникновение температурного эффекта (теплообразова- ние в тканях и органах); • появление ионных сдвигов в различных средах орга- низма; • образование свободных форм биологически активных веществ; • возникновение электрической поляризации структур; • возникновение биоэлектретного эффекта в соответст- вующих структурах; • инициация свободнорадикальных процессов (образова- ние свободных радикалов различных химических ве- ществ) в структурах и средах организма; • конформационные изменения биологических субстра- тов; • изменение состояния свободной и связанной воды в ор- ганизме. Температурный эффект — повышение собственной темпе- ратуры биологических структур и их образований (тканей и органов) при воздействии на них внешнего физического фак- тора за счет возможности перехода любых видов энергии в те- плоту. Целесообразность этого эффекта при физиотерапии обосновывается тем, что тепло активно влияет на различные процессы в биологических системах, а это открывает путь к 28
преобразованию энергии физического фактора в биологиче- скую реакцию. Ионные сдвиги в соответствующих средах организма возни- кают при действии многих физических факторов и иницииру- ют определенные физико-химические реакции, что способст- вует активизации процессов метаболизма в тканях и органах. Образование свободных форм веществ в организме связано с переводом биологически активных субстратов за счет дейст- вия внешнего физического фактора из связанной (трудно об- мениваемой) формы в свободную (легко обмениваемую), ко- торая может участвовать в биохимических реакциях и в фи- зиологических процессах. Электрическая поляризация — возникновение в биологиче- ских субстратах смещения электронов в атомах, перемещения ионов, поворота дипольных молекул под действием внешнего электрического поля. С этим явлением некоторые ученые связывают специфику влияния на организм человека различ- ных физических факторов. Биоэлектретный эффект обусловлен естественной неравно- весностью поляризации связанных зарядов в биологических субстратах, которая является структурной основой биоэлек- третного состояния тканей и органов. Именно неравновесная поляризация связанных зарядов определенных биологических структур обеспечивает высокую чувствительность организма к действию внешних физических факторов. Образование свободных радикалов (молекул или их частей, имеющих один или несколько неспаренных электронов на внешней атомной или молекулярной орбите) различных хи- мических веществ в биологических структурах и средах живо- го организма — явление, возникающее при действии внешних физических факторов. Данный процесс играет важную роль в жизнедеятельности целостного организма. Это явление обос- новывается некоторыми авторами в качестве первичного ме- ханизма действия некоторых физиотерапевтических факторов. Конформационные изменения (ультраструктурные преобра- зования) биологических субстратов под действием физиче- ских факторов — рекомбинационные преобразования струк- тур, в первую очередь биологических макромолекул и моле- кул воды, при той же их количественной характеристике. Им отводится важная роль в механизме первичной реакции орга- низма на воздействие. Изменение состояния свободной и связанной воды в орга- низме происходит под воздействием любого внешнего физи- ческого фактора. Определено, что вода играет центральную Роль в механизмах поглощения энергии физического фактора и в биологических эффектах, в частности от воздействия электрических и магнитных полей, а также электромагнитно- го излучения. 29
Однако, строго соблюдая физико-химические основы при рассмотрении всех происходящих в биологическом объекте изменений от воздействия внешнего физического фактора, перечисленные выше сдвиги и эффекты необходимо объеди- нить в электродинамические изменения, конформационные пре- образования и теплообразование в структурах и средах организ- ма по следующим объективным причинам [Илларионов В.Е., 1998, 2003]. Во-первых, ионные сдвиги, электрическая поляризация, биоэлектретный эффект, образование свободных радикалов являются по своей сути стадиями одного процесса и состав- ляют комплекс электродинамических изменений структур и систем организма. При этом нереально выделить каждое из этих явлений, определить их первоочередность и последова- тельность, поскольку все стадии процесса электродинамиче- ских изменений взаимосвязаны и взаимообусловлены на ос- нове электромагнитного взаимодействия. Во-вторых, конформационные преобразования различных структур и сред автоматически включают в себя изменение состояния содержащейся в них свободной и связанной воды, а также образование свободных форм вещества. Расчленение и изолированное рассмотрение различных рекомбинационных изменений тех или иных биологических субстратов при воз- действии на них внешних физических факторов ничего не дает для практических нужд. Температурный эффект при воздействии на организм внешних тепло- или хладоносителей обусловлен изменением температуры окружающих тканей и раздражением терморе- цепторов. Это способствует соответствующим изменениям скорости химических реакций, лимфо- и кровообращения и некоторых других процессов. Температуру действующих фак- торов регулируют в зависимости от чувствительности кожных покровов, слизистых оболочек и их соответствующей реакции на термическое воздействие. В этом состоит гарантия отсутст- вия превышения энергетических показателей фактора, кото- рые могут вызвать повреждение биологических структур. В то же время целесообразность эндогенного теплообразо- вания в биологических структурах при воздействии на орга- низм внешних физических факторов вызывает большие со- мнения, поскольку живой организм не способен непосредст- венно утилизировать тепловую энергию в метаболических реакциях, тепло лишь изменяет скорость биохимических про- цессов. Эндогенное теплообразование при физиотерапии свя- зано, как правило, с превышением энергетических парамет- ров действующего фактора определенного порога. При этом вступает в силу механизм тепловой деструкции химических соединений и биологических субстратов. Но, к сожалению, запретная грань (недопустимое превышение температуры 30
Фотон внутренней среды организма от воздействия) не фиксируется имеющимися у нас методами клинического исследования в процессе физиотерапии. При воздействии на биологические структуры физически- ми факторами, способствующими эндогенному теплообразо- ванию, необходимо помнить о возможности проявления в них теплошокового эффекта. Определено, что при температу- рах от 41 до 43 °C генетический аппарат многоклеточных био- систем переходит в стрессовый режим работы, синтезирует теплошоковые белки, деполимеризует полирибосомы. В ре- зультате происходит «стирание» эпигенетической информа- ции, имеющейся на уровне высоких знаковых топологий жидкокристаллических доменов интерфазных хромосом и «водных» фракталов-копий информационных биологических структур. При температуре от 40 до 42 °C нарушаются знако- вые режимы акустических и электромагнитных излучений хромосомного континуума биологической системы, возника- ют препятствия для «солитонной» проводимости на ДНК, РНК, белках и их «водных» оболочках [Гаряев П.П., 1994; Dewhist M.W., 1990]. В соответствии с фундаментальными законами физики ми- нимальный уровень взаимодействия физических факторов с материей — это элементы физического вакуума, обладающие определенным уровнем энергии, достаточным для возможно- го превращения этих элементов в составные части элементар- ных частиц [Физический энциклопедический словарь, 1995]. При взаимодействии с материальным субстратом химиче- ских факторов минимальным уровнем взаимодействия явля- ется элементарная молекула — наименьшая структурная еди- ница химического соединения, обладающая его главными хи- мическими свойствами. Взаимодействие атомов, приводящее к образованию молекул простых и сложных веществ, а также к образованию кристаллов (в том числе жидкокристалличе- ских структур биообъекта), называют химической связью. Со- временная теория химической связи базируется на квантовой механике и должна учитывать корпускулярно-волновой дуа- лизм микрочастиц. Из этого следует, что природа химической связи — электрическая, никаких особых сил химического взаимодействия, кроме электрических, не существует. Дейст- вующие в молекуле между ядрами атомов и электронами гра- витационные и магнитные силы пренебрежительно малы по ^Равнению с электрическими [Глинка Н.Л., 1988]. Основными элементарными частицами, ответственными за взаимодействия на атомно-молекулярном уровне строения ма- (уровень атомов и элементарных молекул), являются и электрон. Преобладающий тип взаимодействия этих элементов — электромагнитное взаимодействие. Атомы спо- собны создавать структурные образования в виде молекул, а 31
взаимосвязь структурных элементов этих образований осуще- ствляется посредством электромагнитных полей и химических связей. В элементарных молекулах частицами взаимодействия также являются фотоны и электроны. Элементарные молеку- лы способны образовывать сложные молекулы и молекуляр- ные кластеры при помощи электромагнитных полей на осно- ве химических (сильных) связей и межмолекулярных (слабых) взаимодействий — ионные, ион-дипольные, ориентационные, индукционные и дисперсионные связи — силы ван-дер-Ва- альса, а также водородные связи и гидрофобные взаимодей- ствия. На уровне макромолекул целостного живого организма (ДНК, РНК, белок) элементарными частицами являются фо- тон, фонон, электрон и экситон. Макромолекулы способны образовывать молекулярные кластеры и молекулярные фрак- талы с присущими им свойствами. Структурные элементы макромолекул связаны посредством полевых, химических и межмолекулярных сил на основе электромагнитного взаимо- действия. У такого сложного структурного образования, как клетка, элементарными частицами взаимодействия его составных час- тей являются фотон, фонон, электрон, экситон и протон (ион водорода) при ведущей роли электромагнитного взаимодейст- вия. В целостном организме клетки способны образовывать клеточные кластеры и фракталы, соответствующие ткани и органы, а также сложные функциональные системы за счет полевых, химических, межмолекулярных и системообразую- щих связей структурных элементов. Клетка — первичная функциональная система живого организма. В функциональных системах целостного организма, эле- менты которых материально монолитны, основные элемен- тарные частицы взаимодействия — фотон, фонон, электрон, экситон и протон. Структурные элементы этих систем связа- ны посредством полевых (электромагнитных и акустических полей), химических и межмолекулярых сил на основе элек- тромагнитного взаимодействия. В материально разобщенных функциональных системах из элементарных частиц играет роль в основном лишь фотон как квант электромагнитного поля с соответствующим взаимо- действием. Более проблематична связь в этих системах по- средством акустических полей при помощи фонона. Таким образом, электромагнитное взаимодействие между структурами живого организма является ведущим во всех про- цессах его функционирования. При этом первоосновой само- регуляции, избирательной мобилизации и взаимосодействия отдельных элементов систем для достижения конечных ре- зультатов являются электромагнитные взаимодействия и поле- вой характер взаимосвязей структур и систем организма. 32
На основе первичных взаимодействий на всех структурных уровнях живого многоклеточного организма можно утвер- ждать, что воздействие внешнего физического фактора иниции- рует в первую очередь изменения электромагнитного взаимо- действия его различных структур и систем. В этом заключает- ся суть универсальности и единообразия механизма действия различных внешних физических факторов на живой орга- низм. Именно указанные изменения — первопричина после- дующего каскада физико-химических процессов, биологиче- ских реакций и клинических эффектов. Это обосновывается тем, что целостная биологическая система, особенно такая как человеческий организм, является диссипативной, триггер- ной, саморегулирующейся, самовоспроизводящейся системой [Илларионов В.Е., 1992, 1998, 2003]. Следовательно, при физиотерапии важно учитывать сле- дующие доказанные факты. Различные вариации клиниче- ских результатов от воздействия внешнего физического фак- тора находятся в прямой зависимости от энергетических параметров этого фактора, от участка воздействия на теле па- циента (локализации воздействия), а также от времени и пе- риодичности действия фактора на организм. Именно от плот- ности потока мощности (интенсивности, энергетической облученности) действующего физического фактора, от лока- лизации, времени воздействия на одно поле или от длитель- ности однократной процедуры при нескольких полях воздей- ствия (доза воздействия), от периодичности процедур (хроно- биологический аспект) и длительности курса физиотерапии (с чем связан кумулятивный эффект курсового воздействия) зависит конечный клинический эффект. При построении общей теории физиотерапии необходимы знания и учет следующих факторов: • особенности иерархического строения структур и систем человеческого организма, изоморфизм (одинаковость строения) всех функциональных систем; • нелинейность процессов функционирования биосистем и ответной реакции организма на физиотерапевтическое воздействие; • особенности процессов управления функционирования систем и триггерных механизмов, обеспечивающих ре- акцию на воздействия внешних физических факторов. На основе системного подхода (общей теории систем) к рассматриваемой проблеме (создание общей теории физиоте- рапии) с учетом того, что живые многоклеточные системы яв- ляются самоорганизующимися и саморегулирующимися, есть все основания утверждать следующее. Уровень общности, отра- жающий интегральное свойство человеческого организма при воздействии на него внешними физическими факторами, свя- 33
зан с такими его эволюционно обусловленными функциями, как самоорганизация и саморегулирование, т. е. с кибернетиче- ской основой этой сложной и высокоорганизованной системы [Илларионов В.Е., 1998]. Как уже отмечалось, в организме человека в основе струк- турных и функциональных изменений определяющими явля- ются электромагнитные взаимодействия. С точки зрения физики многие структуры живого организма, начиная с мак- ромолекул, — диэлектрики или полупроводники. Макромоле- кулы живого организма, а также молекулы содержащейся в нем воды представляют собой диполи. Диполи могут образо- вывать домены. На границе области однородного упорядочен- ного расположения диполей в домене образуются полюсы за счет связанных электрических зарядов, являющиеся источни- ком возникновения электромагнитного поля. Ткани живого организма обладают электретными свойствами. Многие его структуры по своей физической сути — жидкокристалличе- ские и обладают основными свойствами жидких кристаллов. Основная структурно-функциональная единица живого ор- ганизма — клетка. Первичная функциональная система орга- низма человека тоже клетка. При изменении количества и ка- чества электрических зарядов после трансформации различ- ных видов энергии в электрическую энергию на клеточном уровне возникают следующие эффекты и явления. В первую очередь это изменения электрического потен- циала внутренней и внешней поверхностей клеточной мем- браны и мембран внутриклеточных органелл. Статическое не- равновесное состояние приводит к открытию ионных каналов и появлению электрического тока. При этом возникают меха- нические колебания макромолекул, происходит генерация акустических волн. Биологические мембраны, являясь по сво- ей сути полупроводниками, при возникновении электриче- ского тока между своими внутренними и внешними поверх- ностями способны генерировать электромагнитное излучение за счет эффекта Ганна и явления (феномена) N-образной вольт-амперной характеристики. В свою очередь возникнове- ние электрического тока в биологических мембранах вызыва- ет обратный пьезоэлектрический эффект, что в совокупности с механическими колебаниями макромолекул первичной ге- нерации усиливает и модифицирует фронт акустических волн [Березовский В.А., Колотилов Н.Н., 1990|. Во внутриклеточных органеллах и цитоплазме под дейст- вием перераспределения электрических зарядов внутренних и внешних поверхностей биологических мембран и в результате влияния электромагнитных и акустических волн, возникших при появлении электрического тока, происходит поляризация различных структур, в том числе молекул свободной и свя- занной воды и других жидкокристаллических образований. 34
Одновременно с этим происходят изменения электретного остояния соответствующих структур, инициирующие воз- никновение токов смещения и электрического поля [Ку- дин Е.Т., 1980]. Учитывая реальную возможность проявления в биологиче- ских структурах фотоэлектрического, пироэлектрического и пьезоэлектрического эффектов, а также изменений состояния жидкокристаллических структур и электретов, реструктуриро- вания доменов поляризации, образованных диполями, есть все основания утверждать следующее. При первичном взаимо- действии внешних физических факторов со структурами биоло- гического объекта любые виды энергии этих факторов транс- формируются в электрическую энергию [Улащик В.С., 1990; Илларионов В.Е., 1992, 1998] (схема 3.1). Схема 3.1. Преобразование в биообъекте энергии внешнего физического фактора [Илларионов В.Е., 1998] Следовательно, результатом первичной реакции взаимо- действия внешних физических факторов с организмом чело- века является изменение электрического статуса клетки (груп- пы клеток) участка воздействия тем или иным физическим Фактором. Этот процесс инициирует рекомбинационные 35
(конформационные) преобразования структур, в первую оче- редь макромолекул биологических субстратов и молекул воды, при неизмененной их количественной характеристике [Илларионов В.Е., 1992, 1998]. Взаимодействия электронных и конформационных степе- ней свободы этих молекул определены как электронно-кон- формационные взаимодействия (ЭКВ). Концепция ЭКВ [Волькенштейн М.В., 1988] исходит из того, что изменения зарядового или электронного состояния системы приводит к изменению конформации (от лат. conformatio — форма, распо- ложение), что в свою очередь индуцирует изменение элек- тронного состояния. Перемещение любого лиганда (связую- щего элемента, от лат. ligo — связываю), начиная с электрона, в макромолекуле вызывает изменение электронной плотности и вслед за ним конформационного состояния системы. При этом следует опять акцентировать внимание на ведущей роли изменения электрического статуса, поскольку скорость (дли- тельность) процессов, связанных с электромагнитными взаи- модействиями, составляет 10“21—10-10 с, а конформационных изменений — 10 8—10-5 с [Илларионов В.Е., 1998, 2003]. Таким образом, основой пускового механизма ответной ре- акции биообъекта на воздействие внешнего физического фак- тора любой природы является изменение электрического ста- туса клетки (группы клеток) участка воздействия. Используя гипотетико-дедуктивную модель научного знания, фундамен- тальные законы физики, химии и синергетики, разработана концепция основы пускового механизма ответной реакции организма на воздействие внешнего физического факто- ра — концепция биоэлектрического триггера [Илларионов В.Е., 1992, 1998]. Эта концепция постулирует следующие положе- ния: • электрический статус клетки (группы клеток) участка воздействия является триггерным (переключательным) устройством перевода систем организма в иное функ- циональное (фазовое) состояние; • изменение электрического статуса клетки (группы кле- ток) под действием внешних физических факторов явля- ется определяющим моментом для всех последующих ответных реакций организма на это воздействие. Генерализация действия внешнего физического фактора в организме человека осуществляется по эндогенным каналам при помощи электрических, электромагнитных и акустиче- ских полей за счет изменений электромагнитных взаимодей- ствий соответствующих биологических структур [Гаряев П.П., 1994; Popp F.A. et al., 1982]. Эти изменения определенным образом влияют на самоорганизацию структур и саморегули- рование систем целостного организма. 36
В настоящее время доказана высокая чувствительность жи- вых организмов к сверхмалым дозам воздействия внешних физических факторов [Альдерсон А.А., 1985; Макац В.Г., 1992; Нефедов Е.И. и др., 1995; Кожокару А.Ф., 1996; Пре- сман А.С., 1997]. Это обусловлено тем, что живые системы являются неравновесными, диссипативными, самоструктури- руютимися и самоорганизующимися. Признаки самоорганиза- ции в живой биосистеме предопределяют кооперативность происходящих в ней процессов. Кооперативность в свою оче- редь всегда означает нелинейность ответа системы на входной сигнал [Рубин А.Б., 1987; Волькенштейн М.В., 1988]. Для обоснования верхнего допустимого предела энергетиче- ских параметров воздействия физиотерапевтического фактора берутся в учет показатели активационных барьеров, в основном потенциал действия клеточной мембраны нейрона или интен- сивность воздействия, необходимая для ее деполяризации (70—120 мВ). Но главным критерием, определяющим энергети- ческие параметры воздействия, до сих пор является эмпириче- ская оценка комплексной реакции всех систем организма. Термины «адаптация», «приспособление» и «компенсация нарушенных функций» используются шля обозначения спо- собности организма по обеспечению гомеостаза в условиях непрерывно меняющихся внешних воздействий. Первые два термина по существу идентичны, объединяемые понятием «приспособительные реакции», при которых структурные из- менения незначительны или совсем ничтожны. Компенсатор- ные реакции сопровождаются уже более резко выраженными структурными изменениями [Саркисов Д.С. и др., 1995]. Если с этих позиций рассмотреть такие ответные реакции организма на воздействия, как общий адаптационный син- дром— стресс [Селье Г., 1960], реакцию активации и реакцию тренировки [Гаркави Л.Х. и др., 1972], то по своей сути они все-таки являются компенсаторными. Даже «активация» и «тренировка», кроме ультраструктурных повреждений, вызы- вают существенное напряжение и усиленную работу различ- ных структур и систем. Это подтверждается тем, что реакции активации и тренировки, как и стресс, связаны с гормональ- ной активностью, и первая их стадия (стадия или реакция тревоги) также длится около 2 сут (схема 3.2). Применительно к используемым в настоящее время фи- зиотерапевтическим методам и энергетической мощности Действующих факторов ответные реакции организма можно Уверенно назвать компенсаторными. Именно повышение гор- мональной активности, т. е. повышение содержания в крови катехоламинов и кортикостероидов при всех трех типах реак- ции организма на физиотерапевтическое воздействие, служит Убедительным аргументом того, что эти реакции являются ком- пенсаторными и далеко не всегда полезными (см. схему 3.2). 37
Схема 3.2. Действие традиционных физиотерапевтических факторов на биообъект [Илларионов В.Е., 1998[ Регуляцию выработки гормонов, обеспечивающих гомео- стаз, осуществляет гипофиз. Но он реагирует лишь на изме- нения внутренней среды организма и «слеп» в отношении внешнего мира. Информацию о внешних воздействиях, трансформированную в соответствующие управляющие сиг- налы, гипофиз получает от гипоталамуса. Энергетической мощности современных физиотерапевтических факторов вполне достаточно для повреждающего действия на уровне клеточной мембраны. Нарушение целостности клеточной мембраны обеспечивает доступ в межклеточное пространство медиаторов или модуляторов воспалительной реакции — про- стагландинов, циклических нуклеотидов, различных лизосо- мальных ферментов. Но этот процесс входит составной ча- стью в эффект образования свободных форм вещества, что по 38
существующей теоретической трактовке является обязатель- ной «полезной» компонентой физико-химических основ взаи- модействия физиотерапевтического фактора с организмом. А ведь при такой ситуации гипофиз получает команды на вы- работку адренокортикотропного гормона уже из двух источ- ников — от гипоталамуса, среагировавшего на повреждающее действие внешнего физического фактора, и от внутренней среды организма, в которой в результате этого действия по- явились качественные и количественные изменения. Следова- тельно, реакция гипофиза должна быть более выраженной. Повышение в крови содержания кортикостероидов в соот- ветствии с механизмом обратной связи должно приводить к подавлению их продукции. Но если имеет место повышение гипоталамического порога чувствительности, а это вполне ве- роятно при повторных повреждающих физиотерапевтических воздействиях, то механизм отрицательной обратной связи срабатывает с запозданием или вообще оказывается недоста- точно эффективным. Из пяти принципов основ структурного обеспечения при- способительных и компенсаторных реакций организма третий отражает качественную сторону этих реакций и заключается в рекомбинационных преобразованиях структур при неизменен- ной их количественной характеристике. Эти преобразования высокоэффективны, при минимальных энергетических затра- тах обеспечивают экстремальные скорости и бесконечное раз- нообразие биологических реакций в норме и особенно в усло- виях патогенных воздействий. Именно рекомбинационные (конформационные, а по М.В. Волькенштейну — электронно- конформационные) преобразования придают компенсаторно- приспособительным реакциям организма стремительность и точность ответа на быстро и разнообразно меняющиеся усло- вия окружающей среды. Это характерно в первую очередь для процессов, которые происходят на молекулярном уровне [Сар- кисов Д.С. и др., 1995]. Анализ многочисленных эмпирических данных о реакциях биосистем на различные внешние физические воздействия (сигналы, стимулы, раздражители) позволяет сделать следую- щие выводы: • минимальная, пороговая интенсивность энергии сигна- ла определяется чувствительностью данной биосистемы, а максимальная сопоставима с ее энергетическим об- меном; • чем выше уровень организации биосистемы, тем выше чувствительность к сигналам; • биологические системы высокого уровня организации могут реагировать на подпороговые по интенсивности сигналы, ибо обладают способностью их суммировать [Пресман А.С., 1997]. 39
Данные экспериментальных исследований свидетельствуют следующее. При воздействии на язык постоянным электриче- ским током субъективные ощущения (чувство «пощипыва- ния») появляются при силе тока 40 мкА. Чувствительность человека к электромагнитным полям и электростатическому полю составляет (по плотности потока мощности) 5 1 (Г4 Вт/м2. Калиевые каналы клеточной мембраны — универсальная сис- тема быстрого реагирования в системе целостной клет- ки — реагируют на воздействие уже при плотности потока мощности электромагнитного излучения 50 мкВт/см2. Опре- делено, что электромагнитное излучение при плотности пото- ка мощности 5 мкВт/см2 уже оказывает значимое влияние на функции биологических систем. Но главной особенностью этих исследований является то, что при указанных энергети- ческих параметрах воздействия нет немедленной реакции со стороны верхних уровней системы регуляции жизнедеятель- ности организма (гипофиз — гипоталамус — ЦНС), т. е. от- сутствует повышение гормональной активности, нет дополни- тельного выброса в кровь адаптационных гормонов. При таких энергетических параметрах внешнего физического фак- тора реакция взаимодействия организма с этим фактором ог- раничивается молекулярным и клеточным уровнями [Альдер- сон А.А., 1985; Нефедов Е.И. и др., 1995; Кожокару А.Ф., 1996; Илларионов В.Е., 1998, 2004; Smith C.W., 1984]. Привычный для нас в настоящее время объем клиниче- ских исследований показателей состояния систем гомеостаза не дает практически никакой информации даже о наличии рекомбинационных (конформационных или электронно-кон- формационных) преобразований в структурах биообъекта, не говоря уже об их качественных и количественных сторонах при физиотерапевтическом воздействии [Илларионов В.Е., 1998]. Подобная ситуация, вероятно, и является основной, если не единственной причиной того, что «этот мощный ме- ханизм адаптации организма к явлениям окружающей среды (т. е. рекомбинационные преобразования) странным образом полностью выпал из поля зрения исследователей, особенно патологов» [Саркисов Д.С. и др., 1995]. На основании изложенного предложена концепция доста- точности дозы воздействия физиотерапевтических факторов, исключающей повреждение биоструктур, но запускающей не- обходимые ответные реакции организма [Илларионов В.Е., 1998]. Основные положения этой концепции: • современные клинические показатели состояния струк- тур и систем организма человека не могут служить объ- ективными критериями оптимальной достаточности доз воздействия внешних физических факторов в лечебно- профилактических и реабилитационных целях; 40
• исходными данными для определения доз воздействия физиотерапевтических факторов являются параметры клеточной биоэнергетики; • оптимальные величины энергетических параметров воз- действия внешних физических факторов в лечебно-про- филактических и реабилитационных целях соответству- ют сверхмалым дозам при плотности потока мощности не более 50 мкВт/см2 (нижняя граница чувствительности к воздействию калиевых каналов клеточной мембраны). Доказано, что на уровне материального субстрата организм имеет все необходимое для регенерации поврежденных тка- ней и органов или полноценной компенсации нарушенных функций. При возникновении патологии необходима в пер- вую очередь коррекция информационных управляющих жиз- недеятельностью организма сигналов [Гаркави Л.Х. и др., 1972; Нефедов Е.И. и др., 1995; Пресман А.С., 1997; Илла- рионов В.Е., 1998, 2004]. Любое внешнее воздействие для функционирующей био- системы — управляющий сигнал. И даже при самых опти- мальных для организма человека энергетических параметрах физиотерапевтического фактора мы не сможем получить мак- симально возможного эффекта, если не будут учтены основ- ные факторы, влияющие на процесс управления биосисте- мой. В любых системах организма человека трудно отделить устройство от объекта управления. Это можно сделать лишь условно по отношению к переменным величинам, принимае- мым за выходные координаты биологической системы управ- ления. Наиболее интегральной переменной величиной цело- стного организма можно считать тот или иной биологический ритм | Пресман А.С., 1997; Комаров Ф.И., Рапопорт С.И., 2000]. Ритмы функционирования (колебания, осцилляции) раз- личных структур организма имеют очень широкий частотный диапазон — от 0 до 1015 Гц и шире. Рабочие ритмы функцио- нальных систем имеют более узкий частотный диапазон — от Ю 5 до 103 Гц [Копвиллем У.Х., 1989; Пресман А.С., 1997; Илларионов В.Е., 1998, 2004; Комаров Ф.И., Рапопорт С.И., 2000]. При этом структурных элементов в организме великое множество, а функциональных систем, ответственных за его жизнеобеспечение, — в пределах десятка. Живые организмы являются нелинейными, саморегули- рующимися системами, а в таких системах устанавливаются незатухающие колебания — автоколебания [Рубин А.Б., 1987; Волькенштейн М.В., 1988]. Внешняя периодическая сила ма- лой амплитуды не может существенно влиять на амплитуду автоколебаний, но может «навязать» генератору этих колеба- ний свою частоту, если последняя принадлежит узкому ин- тервалу частот, включающему частоту автоколебаний. Это ре- 41
зонансное явление называется синхронизацией колебаний. Любые колеблющиеся в природе объекты имеют тенденцию к синхронизации друг с другом. При этом устанавливаются со- отношения фаз колебательного процесса, кратные целым чис- лам, а сила взаимодействия может быть сколь угодно мала [Блехман И.И., 1981]. В поисках кибернетического критерия живого нас интере- сует не столько алгоритм структур биосистемы, сколько алго- ритм их функций [Пресман А.С., 1997]. Резонанс и синхро- низация — не равнозначные понятия: резонансные явления характерны для структурных образований, а синхронизация пре- допределяет изменения функции этих структур. При использо- вании физиотерапевтического фактора в качестве управляю- щего биосистемой сигнала необходимо учитывать иерархию биологических ритмов данной биосистемы и их соподчинен- ность, а также важность достижения синхронизации ритмов действующего фактора с соответствующим ритмом функцио- нирования биологической системы, а не резонанса с избран- ными биологическими структурами. На этой основе разработана концепция биосинхронизации физиотерапевтического воздействия, стержнем которой явля- ются следующие положения [Илларионов В.Е., 1998]: • достижение желаемого клинического эффекта при воз- действии физиотерапевтическим фактором с оптималь- ными для регуляторных процессов энергетическими па- раметрами зависит от синхронизации ритма действую- щего фактора с должным ритмом функционирования соответствующей биосистемы в норме; • при выраженном нарушении функции системы дости- жение желаемого клинического результата зависит от стойкого эффекта навязывания определенного ритма колебательного процесса действующим фактором соот- ветствующей функциональной системе организма чело- века, требующей коррекции ее деятельности, при опти- мально минимальных энергетических параметрах этого фактора. Разработанные концепции общей теории физиотерапии получили практическую реализацию и подтверждение их жиз- неспособности в медицинских информационно-волновых тех- нологиях [Сухосыров А.Ф. и др., 1998; Симоненко В.Б. и др., 1998, 2003; Илларионов В.Е., 1998, 2004; Зубарев А.Ф. и др., 1999; Илларионова Т.В., 2002; Орловский Ю.В., 2002; Гаври- лова Н.А., 2004; Симоненко В.Б., 2004, 2005; Цай Д.В., 2005]. Информация об объекте (биообъекте) — это сведения о его структуре, характере взаимодействий составляющих его эле- ментов, а также о реакции отдельных элементов и их ком- плексов на внешнее воздействие. 42
Информация, полученная объектом (биообъектом) из- вне, __ это степень изменения его структур и их функций входными данными информационного фактора. Информационный фактор — это фактор, оказывающий на объект (биообъект) определенное влияние, которое не связа- но с его непосредственным вмешательством в обмен вещества и энергии в данном объекте (биообъекте), и обладающий рит- мичностью и цикличностью воздействия. Входные данные информационного фактора — это физиче- ские характеристики и свойства фактора, обусловленные его энергетическими параметрами и частотой его колебательных процессов, поскольку материя неразрывно связана с движе- нием. а энергия — это количественная мера движения. Медицинские информационные технологии — это средства воздействия на организм человека внешними информацион- ными факторами в лечебно-профилактических и реабилита- ционных целях, описание способов и методов применения этих средств [Илларионов В.Е., 2004]. Классическое определение синтеза информации — запо- минание случайной выборки. Последовательность этого про- цесса: • случайные выборки результатов воздействий на основе за- кона особенностей того или иного процесса или соот- ветствующих для него условий; • возникновение некоторого следствия, соответствующего выборке за счет действия закона, особенностей самого процесса или определенных условий протекания про- цесса; • запоминание результата в виде устойчивого воспроизве- дения следствия соответствующего воздействия [Блюмен- фельд Л.А., 1977; Кастлер Г., 1985; Хазен А.М., 1992]. Живой многоклеточный организм осуществляет функции саморегуляции и саморазвития при помощи двух взаимосвя- занных контуров управления. Первый — контур реакции био- системы на каждый единичный акт воздействия на нее с це- лью сохранения устойчивости в данной момент (контур «опе- ративной информации» или саморегуляции). Второй — контур развития и совершенствования организации данной биосисте- мы (контур накопления разнообразия для формирования структуры и саморазвития, контур «структурной информации») [Абдеев Р.Ф., 1994; Илларионов В.Е., 1998, 2001, 2004]. Для внесения информации в биологический объект необ- ходим ее предварительный синтез. Действие информационно- го фактора приводит в электронно-возбужденное состояние атомы биологических структур. Выход из возбужденного со- стояния завершается реакцией контура «оперативной инфор- мации». Для синтеза соответствующей информации в биообъ- 43
екте необходимо осуществить необходимые изменения в кон- туре «структурной информации». В здоровом организме баланс веществ и энергии оптимален: возбуждение завершает- ся синтезом существующей информации. При наличии пато- логии в организме есть неоднозначность выхода из возбуж- денного состояния потому, что имеющиеся патологические изменения наложили свой «информационный отпечаток» — специфические диапазоны колебаний определенных био- структур, «записанных» как «энграмма» патологии [Schuma- cher Р., 1990]. Следовательно, в процесс вовлечен уже и кон- тур «структурной информации». Полное изменение условий синтеза информации в нужную сторону заведомо нереализуе- мо. Выбор пути синтеза информации начинается в неустой- чивой точке бифуркации, в которой находится организм при патологии. Совершенно не обязательно задавать в этой точке все специфические условия, отличающие один путь информа- ции от другого. Достаточно только задать начальные возму- щения, толкнуть процесс в заданную сторону, например на путь восстановления состояния, искаженного ошибкой, вы- звавшей болезнь или патологический процесс. Это состояние существовало ранее в данном организме, многие процессы продолжают оставаться прежними [Хазен А.М., 1992]. Практически все внешние физические факторы могут быть носителями соответствующей информации и при их воздейст- вии на живой организм могут влиять на информационный обмен структур и систем биообъекта. Наиболее оптимальным для информационного воздействия с заданной целью являет- ся электромагнитное излучение. Это обусловлено его свойст- вами: неизмеримо большой радиус действия ЭМИ; гло- бальность действия в процессе синтеза информации при электромагнитном облучении; возможность ЭМИ за короткие интервалы времени (порядка секунд — минут) создавать боль- шие изменения внутренней среды организма; возможность мгновенного прекращения действия на организм ЭМИ, а также кратковременное (не более 2—4 ч) сохранение в орга- низме изменений, вызванных однократным воздействием это- го фактора [Хазен А.М., 1992; Илларионов В.Е., 1998, 2003, 2004]. Цикличность повторения однотипных воздействий ЭМИ с определенными характеристиками способствует синтезу структурной информации на это воздействие. Следовательно, медицинские информационно-волновые технологии — это сред- ства и способы воздействия на организм человека в медицин- ских целях ЭМИ с определенными энергетическими и час- тотными характеристиками. Принцип информационно-волно- вого воздействия базируется в первую очередь на концепции достаточности дозы воздействия и концепции биосинхрони- зации этого воздействия [Илларионов В.Е., 1998]. 44
В 1998 г. получил официальное разрешение на производство и применение в медицинской практике новый класс физиоте- рапевтической аппаратуры. Это аппарат низкоэнергетической 1МВ-герапии — «Хроно-ДМВ», аппарат низкоэнергетической 1В-терапии — «Хроно-КВЧ» и аппарат светодиодный терапев- тический инфракрасного излучения — «Азор-И К» (решение Комитета по новой медицинской технике Минздрава России, протокол № 7 от 13 июля 1998 г.). При составлении медико- технических требований для создания указанных аппаратов был использован теоретический базис изложенных выше трех концепций общей теории физиотерапии. Достаточно низкая энергетическая мощность излучения аппаратов «Азор-ИК», «Хроно-КВЧ» и «Хроно-ДМВ», сопос- тавимая с энергетикой биологических структур, полностью соответствует концепции достаточности дозы воздействия. Мо- дуляция излучения в крайне низкочастотном диапазоне, соот- ветствующая ритму функционирования органов и систем, на которые оказывалось воздействие, в полной мере реализует положения концепции биосинхронизации. Данная аппаратура используется для профилактики воз- никновения соответствующей патологии, для лечения боль- ных с различными заболеваниями и патологическими состоя- ниями, а также для медицинской и психологической реабили- тации больных и инвалидов уже в течение 6 лет. Накоплен большой фактический материал по результатам многоплано- вых клинических исследований [Илларионов В.Е., 1998, 2003, 2004; Симоненко В.Б. и др., 1998, 2003; Сухосыров А.Ф. и др., 1998; Зубарев А.Ф. и др., 1999; Илларионова Т.В., 2002; Ор- ловский Ю.В., 2002; Гаврилова Н.А., 2004; Илларионов В.Е., Симоненко В.Б., 2004; Цай Д.В., 2005]. Анализ данных кли- нических исследований, проведенных на основе принципов доказательной медицины и представленных в табл. 3.1, позво- ляет сделать следующие основные выводы: • доза воздействия за одну процедуру и за весь курс про- филактики, лечения и реабилитации пациентов при по- мощи аппаратов нового поколения была в 1000—10 000 раз меньше, чем таковая при помощи традиционной физиотерапевтической аппаратуры. Плотность потока мощности энергии действующего фактора составляет от 7,5 до 13 мкВт/см2, что сопоставимо с энергией функ- ционирования биологических структур. В то же время эффективность лечебного действия новых методов при помощи этих аппаратов не уступает, а в некоторых слу- чаях превышает по положительному клиническому эф- фекту действие прежних методов физиотерапии и их ап- паратного обеспечения; • полученному достаточно высокому терапевтическому эф- фекту при воздействии сверхмалыми дозами соответст- 45
вующих физических факторов способствовала синхрони- зация этого воздействия с ритмами функциональных систем организма, требующих коррекции своей деятель- ности. Это подтверждено сравнительным анализом ре- зультатов воздействия при помощи указанной аппарату- ры в непрерывном и импульсном режиме генерации фи- зических факторов; • дееспособность и эффективность новых методов физио- терапии подтверждается применением соответствующего воздействия с помощью аппаратов «Азор-ИК», «Хроно- КВЧ» и «Хроно-ДМВ» в качестве монофактора (т. е. единственного действующего фактора в течение всего курса профилактики, лечения и реабилитации) у паци- ентов с определенной патологией при высоких положи- тельных результатах. Таблица 3.1. Клиническая эффективность информационно- волнового воздействия в лечебно-профилактических и реабилитационных целях Метод Число пациентов всего с положительным эффектом И К-воздействие («Азор-ИК») 459 410 (89,3 %) ИК-воздействие (плацебо) 351 151 (43,0 %) КВЧ-воздействие («Хроно-КВЧ») 340 234 (71,5 %) КВЧ-воздействие (плацебо) 216 95 (43,9 %) ДМВ-воздействие («Хроно-ДМВ») 458 391 (85,4 %) ДМВ-воздействие (плацебо) 310 135 (43,5 %) Глава 4 КЛАССИФИКАЦИЯ ЛЕЧЕБНЫХ ФИЗИЧЕСКИХ ФАКТОРОВ И МЕТОДОВ ФИЗИОТЕРАПИИ Внешние физические факторы, используемые для воздейст- вия на организм человека в лечебно-профилактических и реа- билитационных целях, в соответствии с видами энергии и ти- пами ее носителей представляют собой: — электрический ток, — электромагнитное поле, — электрическое поле (как преимущественно составляю- щая часть ЭМП), — магнитное поле (как преимущественно составляющая часть ЭМП), 46
— электромагнитное излучение, __ механические факторы, __ термические факторы. Существующие методы физиотерапии подразделяют на сле- дующие основные группы. / группа — методы, основанные на использовании воздей- ствия постоянного тока (гальванизация и лекарственный элек- трофорез). II группа — методы, основанные на использовании воздей- ствия импульсных токов (электросонтерапия, транскраниаль- ная электроаналгезия, диадинамотерапия, короткоимпульсная электроаналгезия, электростимуляция). /// группа — методы, основанные на использовании воз- действия переменного тока низкого напряжения (флюктуориза- ция, амплипульстерапия, интерференцтерапия). IV группа — методы, основанные на использовании воздей- ствия переменного тока высокого напряжения (дарсонвализа- ция, ультратонотерапия — ТНЧ-терапия). V группа — методы, основанные на использовании влияния электрического поля (франклинизация, УВЧ-терапия). VI группа — методы, основанные на использовании влия- ния магнитного поля (магнитотерапия — применение воздей- ствия постоянного, импульсного и переменного низкочастот- ного магнитного поля, индуктотермия — применение воздей- ствия переменного высокочастотного магнитного поля). VII группа — методы, основанные на использовании воз- действия электромагнитного излучения радиоволнового диапа- зона (ДМВ-, СМВ- и КВЧ-терапия). VIII группа — методы, основанные на использовании воз- действия электромагнитного излучения оптического спектра (светолечение — фототерапия инфракрасным, видимым и ультрафиолетовым излучением, в том числе и низкоэнергети- ческим лазерным излучением этих спектров). IX группа — методы, основанные на использовании воздей- ствия механических факторов (мануальная терапия, массаж, вибротерапия, ультразвуковая терапия). X группа — методы, основанные на применении воздуха различного атмосферного давления (гипо- и гипербаротера- пия) XI группа — методы, основанные на применении газов раз- личного парциального давления (нормобарическая гипоксите- Рапия, гипербарическая оксигенотерапия, карбогенотерапия, оксигеногелиотерапия). XII группа — методы, основанные на применении искусст- венно измененной воздушной среды (аэроионо-, аэрозоль-, га- ло- и спелиотерапия). XIII группа — методы, основанные на применении терми- ческих факторов (способы использования в медицинских це- 47
лях горячей или холодной пресной воды, водяного пара, льда, парафина, озокерита, химических теплоносителей или хлад- агентов). XIV группа — методы, основанные на применении водных процедур (влажные укутывания, души, ванны, кишечные про- мывания). XV группа — методы, основанные на применении лечебных грязей (пелоидотерапия). Технические устройства, используемые в медицине, назы- ваются обобщенным термином «медицинская техника», кото- рая подразделяется на медицинское оборудование, медицин- ские приборы и аппараты. Медицинский прибор — техниче- ское устройство, предназначенное для диагностических измерений (медицинский термометр, сфигмоманометр, элек- трокардиограф и т. д.). Медицинский аппарат — техническое устройство, позволяющее создать энергетическое воздействие терапевтического, хирургического или бактерицидного свой- ства, а также обеспечить в медицинских целях определенный состав различных субстанций (аппарат УВЧ-терапии, аппарат для гемодиализа — «искусственная почка», кохлеарный протез и др.). Все технические устройства, предназначенные для фи- зиотерапии, относятся к группе медицинских аппаратов [Реми- зов А.Н., 1987; Илларионов В.Е., 1992]. Глава 5 ТРАДИЦИОННЫЕ МЕТОДЫ ФИЗИОТЕРАПИИ Метод — это совокупность приемов или операций практи- ческого или теоретического освоения (познания) действитель- ности; система практических способов осуществления чего- либо; прием или образ действия для достижения какой-либо цели, решения конкретной задачи. Способ — это действие или система действий, применяе- мых при выполнении какой-нибудь работы, при осуществле- нии чего-нибудь. Методика — совокупность приемов практической деятель- ности. Физиотерапевтические методики подразделяются в основ- ном по характеру расположения относительно поверхности тела пациента электродов, индукторов, излучателей или дру- гих генераторов физических факторов воздействия. Контактная методика — это воздействие внешним физиче- ским фактором, при котором электрод, индуктор или излуча- 48
гель непосредственно соприкасается с поверхностью тела па- циента. Дистантная методика — воздействие внешним физическим фактором, при котором электрод, индуктор или излучатель располагается на указанном расстоянии от поверхности тела пациента. Стабильная методика — воздействие внешним физическим фактором, при котором электрод, индуктор или излучатель находится на определенном месте тела пациента неподвижно (при контактной методике) или оказывает воздействие на со- ответствующий участок тела (при дистантной методике) в те- чение всей процедуры. Лабильная методика — воздействие внешним физическим фактором, при котором электрод, индуктор или излучатель во время процедуры перемещают по определенной траектории по поверхности тела пациента контактно или дистантно. Продольная методика — это методика, при которой элек- троды, индукторы или излучатели во время всей процедуры расположены вдоль тела или конечностей пациента. Поперечная методика — это методика, при которой элек- троды, индукторы или излучатели во время всей процедуры расположены поперек тела или конечностей пациента и на- правлены навстречу друг другу. Существуют различные определения физиотерапевтических методов [Ясногородский В.Г., 1987; Егорова Г.И., 1994; Ула- щик В.С., 1994; Пономаренко Г.Н., 1999; Карандашов В.И. и др., 2001; Ушаков А.А., 2002; Лукомский И.В., 2003, и др.]. Однако необходимы унифицированные формулировки со- ответствующих методов традиционной отечественной фи- зиотерапии. Они должны быть единообразными по форме (для лучшего запоминания) и включать следующие основные данные: • определение действующего физического фактора; • описание характера этого воздействия (локальное или общее, осуществляемое контактно или на определенном расстоянии от поверхности тела пациента); • определение дополнительных средств для осуществле- ния воздействия (количество электродов и их характери- стика, наличие гидрофильных прокладок или других контактных веществ и пр.; • указание соответствующих параметров действующего фактора. При изложении особенностей влияния соответствующих методов физиотерапии акцент был сделан на наиболее значи- мые физико-химические процессы, биологические реакции и клинические эффекты от того или иного воздействия ]Илла- рионов В.Е., 2003]. 49
5.1. Методы с использованием воздействия электрического тока Гальванизация — это метод локального воздействия посто- янным электрическим током через электроды и влажные гид- рофильные прокладки (или с помощью электропроводящего геля), контактно наложенные на кожную поверхность или слизистые оболочки определенных областей тела пациента. Плотность силы тока — 0,01—0,1 мА/см2, напряжение — 30-80 В. Особенности действия фактора состоят в возникновении электродинамических изменений, основные из которых сле- дующие: • электрическая поляризация в различных структурах и средах организма и как ее следствие — появление элек- тродвижущей силы в этих структурных образованиях; • электролитическая диссоциация в виде перемещения ионов: отрицательно заряженные ионы (анионы) дви- жутся или ориентируются к аноду (+), а положительные ионы (катионы) — к катоду (—); • электроосмос — движение жидкости по направлению к катоду; • электролиз — потеря заряда ионами при достижении ими электродов и превращение их в электронейтраль- ные атомы или молекулы. Клинические эффекты гальванизации являются следствием непосредственного действия постоянного электрического тока на ткани и органы за счет электродинамических изменений и последующих конформационных перестроек соответствующих структур. Для возможных биологических реакций важную роль играет тот факт, что в области анода образуется кислая среда, что способствует дегидратации тканей, сморщиванию и уплотнению клеток, а в области катода образуется щелочная среда, что вызывает отек и разрыхление тканей. Основные клинические эффекты: • противовоспалительный (в области приложения анода, за счет дегидратации тканей); • обезболивающий; • седативный (в области приложения анода); • спазмолитический (в области приложения анода); • сосудорасширяющий; • стимуляция секреторной функции (в области приложе- ния катода); • активация метаболизма. Аппаратура для гальванизации'. «Поток-1», «Нион» (отлича- ется от «Потока-1» наличием таймера), «ГР-2» (для гальвани- зации полости рта), «ГК-2» (устройство для проведения галь- 50
ванизации и электрофореза через водную среду в 4-камерной ванне), «Элфор-проф.», «Элфор »,«Этер» (многофункциональ- ный аппарат), «ДТГЭ-70-01» (многофункциональный аппа- рат), «Стиадин-01« (многофункциональный аппарат). Лекарственный электрофорез — это сочетанный физико-хи- мический метод локального воздействия постоянным элек- трическим током и лекарственными средствами, вводимыми при помощи тока, через электроды и гидрофильные проклад- ки, смоченные раствором этих средств и контактно наложен- ные на кожную поверхность или слизистые оболочки опреде- ленных областей тела пациента. Плотность силы тока — 0,05—0,1 мА/см2, напряжение — 30—80 В. Перечень лекарственных средств для электрофореза, процентное содержание их в растворе, а также полярность их введения определяются путем физико-химических исследо- ваний. Особенности сочетанного воздействия и основные клиниче- ские эффекты обусловлены влиянием постоянного тока и со- ответствующего лекарственного средства. Аппаратура — см. раздел «Гальванизация». Электросонтерапия — это метод локального воздействия импульсным электрическим током соответствующих парамет- ров через электроды и влажные гидрофильные прокладки (или с помощью электропроводящего геля), контактно нало- женные: а) парные, одной полярности — на кожную поверх- ность глазниц или надбровных областей головы; б) одиноч- ный, другой полярности — на кожную поверхность задней об- ласти шеи пациента. Сила тока — до 10 мА; напряжение — до 18 В; частота сле- дования импульсов — 1 — 160 Гц; длительность импуль- сов — 0,2—0,5 мс; форма импульса — преимущественно пря- моугольная; скважность — 10. Действие фактора связано с непосредственным влиянием импульсного электрического тока на нейроны, синапсы и нейронные ансамбли головного мозга за счет возникновения в них электродинамических изменений, которые инициируют конформационные перестройки соответствующих структур. Происходят изменения ассоциативных связей нейронных се- тей, а как следствие этих процессов возникает каскад после- дующих биохимических и биологических реакций с конечной реализацией в клинические эффекты. При определенных час- тотных характеристиках тока в соответствующих структурных и Функциональных комплексах головного мозга возникают тормозные или стимулирующие эффекты регуляции деятель- ности центральной нервной системы.' Основные клинические эффекты, транквилизирующий, седа- тивный, спазмолитический, трофический, секреторный. Аппаратура: «Электросон-4Т», «ЭС-10-5». 51
Транскраниальная электроаналгезия — это метод локально- го воздействия импульсным электрическим током соответст- вующих параметров через электроды и влажные гидрофиль- ные прокладки (или с помощью электропроводящего геля), контактно наложенные на кожные покровы определенных областей головы. I режим работы: сила тока — 0,3—1 мА; напряжение — до 10 В; частота следования импульсов — 60—100 Гц; дли- тельность импульсов — 3,5—4 мс, следующие группами по 20—50 импульсов; форма импульса — прямоугольная; скваж- ность — 5:1—2:1. II режим работы: сила тока — 0,3—1 мА; напряжение — до 20 В; частота следования импульсов — 150—2000 Гц; дли- тельность импульсов — 0,15—0,5 мс; форма импульса — пря- моугольная; скважность — переменная. Действие фактора также связано с возникновением элек- тродинамических изменений в нейронах, синапсах и нейрон- ных ансамблях головного мозга, с их конформационными перестройками и вызванных ими различных реакций и про- цессов. Особенности данного метода физиотерапии обусловлены су- щественно меньшей силой действующего тока, сопоставимой с энергетическими параметрами функционирования биологиче- ской системы, и большей вариабельностью частотных характе- ристик фактора по сравнению с аналогичными параметрами в методе электросонтерапии. Именно эти отличия позволяют по- лучить более широкий спектр клинических эффектов. Основные клинические эффекты: обезболивающий, транкви- лизирующий, седативный, антиабстинентный, нормализация вазомоторных реакций, а также процессов репарации и реге- нерации. Аппаратура: «ЛЭНАР» (Лечебный ЭлектроНАРкоз), «Би- ЛЭНАР», «Этранс-1», «Этранс-2», «Трансаир-01», «СЭМ-02», «МДМ-101». Диадинамотерапия — это метод локального воздействия двумя импульсными электрическим токами соответствующих параметров, осуществляемый одним из этих токов или при непрерывном их чередовании через одну пару электродов и влажные гидрофильные прокладки (или с помощью электро- проводящего геля), контактно наложенные на кожную по- верхность определенных областей тела пациента. Сила тока от 2—5 до 15—25 мА; частота следования им- пульсов — 50 и 100 Гц; форма импульсов — полусинусоидаль- ная, одной полярности. Виды модуляции токов: • однополупериодный непрерывный ток (ОН) — непре- рывный полусинусоидальный ток частотой 50 Гц и дли- тельностью импульсов 20 мс; 52
• двухполупериодный непрерывный ток (ДН) — непре- рывный полусинусоидальный ток с затянутым задним фронтом, частотой 100 Гц и длительностью импульсов 10 мс; • однополупериодный ритмический ток (ОР) — прерыви- стый полусинусоидальный ток частотой 50 Гц и дли- тельностью импульсов 1—1,5 с, которые чередуются с паузами такой же длительности; • однополупериодный волновой ток (О В) — плавно нарас- тающие и убывающие по силе (амплитуде) посылки тока однополупериодного выпрямления, частотой 50 Гц и длительностью импульсов 4—8 с, которые чередуются с паузами длительностью 2—4 с; • двухполупериодный волновой ток (ДВ) — плавно нарас- тающие и убывающие по силе (амплитуде) посылки тока двухполупериодного выпрямления, частотой 100 Гц и длительностью импульсов 4—8 с, которые чередуются с паузами длительностью 2—4 с; • короткий период (КП) — последовательное чередование непрерывного полусинусоидального тока частотой 50 Гц (ОН) и непрерывного полусинусоидального тока часто- той 100 Гц (ДН) при длительности серий чередования 1,5 с; • длинный период (ДП) — сочетание посылок непрерыв- ного полусинусоидального тока частотой 50 Гц с дли- тельностью посылки 4 с и плавно нарастающего и убы- вающего непрерывного полусинусоидального тока час- тотой 100 Гц с длительностью посылки 8 с. Особенности действия фактора связаны в основном с из- менением порога восприятия рецепторами сенсорных нейро- нов различных стимулов за счет опять-таки инициации в них соответствующих электродинамических изменений. При низ- ком пороге восприятия рецепторами раздражителей-стимулов (при болевом синдроме) воздействие диадинамическими то- ками способствует блокаде проведения импульсов по аффе- рентным путям. При повышенном пороге восприятия рецеп- торами раздражителей-стимулов (снижение нервной возбуди- мости) восстанавливается реактивность нервных путей. На фоне основного действия фактора опосредованно нормализу- ются другие процессы жизнедеятельности организма, связан- ные с нервной стимуляцией. Основные клинические эффекты: обезболивающий, мионей- Ростимулирующий, вазоактивный, трофический. Аппаратура: «Модель 717», «Тонус-1», «Тонус-2», «Тонус- ДТ-50-3», «ДТГЭ-70-01» (многофункциональный), «Этер» (многофункциональный). Короткоимпульсная электроаналгезия (аналог названия ме- тода — Чрескожная ЭлектроНейроСтимуляция — ЧЭНС) — это 53
метод локального воздействия импульсным электрическим то- ком соответствующих параметров через электроды и влажные гидрофильные прокладки (или с помощью электропроводящего геля), контактно наложенные на определенные области кож- ных покровов тела пациента. I режим работы, сила тока 5—10 мА; частота следования импульсов 40—400 Гц; длительность импульсов 20—500 мкс; форма импульсов прямоугольная или треугольная. II режим работы: сила тока 15—30 мА; частота следования импульсов 2—12 Гц; длительность импульсов — 20—500 мкс; форма импульсов прямоугольная или треугольная. Форма токов: монофазный (одной полярности, прямоуголь- ный или треугольный), двухфазный симметричный (прямо- угольной или треугольной формы, с идентичными положи- тельной и отрицательной фазами), двухфазный асимметричный (прямоугольной формы, отрицательная фаза переходит в по- ложительную по экспоненте). Действие фактора аналогично методу диадинамотерапии, но при меньшей степени выраженности клинических про- явлений из-за более низкого напряжения электрического тока. Основные клинические эффекты: обезболивающий, местный вазоактивный, местный трофический. Аппаратура: «ЭПБ-60-01», «Дельта-101», «Дельта-102», «Ней- рон», «Импульс», «Элиман-01», «Электроника ЧЭНС-2М», «Пролог-2», «Пролог-3», «СКЭНАР», аппараты серии «ДЭНАС» и др. Флюктуоризация — это метод локального воздействия пе- ременным синусоидальным электрическим током соответст- вующих параметров через электроды, контактно наложенные на определенные области кожных покровов тела пациента. Плотность силы тока до 3 мА/см2; напряжение до 100 В; частота колебаний тока 100—2000 Гц. Амплитуда (сила тока) и частота переменного тока беспорядочно (хаотически) меня- ются в процессе воздействия. Форма токов: биполярный сим- метричный, биполярный асимметричный, однополярный симмет- ричный. Особенности действия фактора обусловлены хаотичностью изменений параметров переменного электрического тока, а соответственно и хаотичностью электродинамических измене- ний в структурах и системах организма, что препятствует бы- строй адаптации тканей к действию токов. Основные клинические эффекты: местный обезболивающий, местный миостимулирующий, противовоспалительный, ней- ротрофический. Аппаратура: «АСБ-2-1», «ФТ-30-05», «ФС-100». Амплипульстерапия (СМТ-терапия) — это метод локального воздействия переменным синусоидальным модулированным 54
электрическим током соответствующих параметров через электроды и влажные гидрофильные прокладки, контактно наложенные на определенные области кожных покровов тела пациента. Сила тока до 50 мА; основная (несущая) частота колеба- ний тока 2—5 кГц, частота модуляции от 10 до 150 Гц. Виды модуляции токов: • постоянная модуляция (I род работы) — модуляция несущей частоты 5 кГц одной из частот диапазона 10-150 Гц; • посылка — пауза (II род работы) — чередование посыл- ки синусоидального тока, модулированного частотой в пределах 10—150 Гц и пауз; длительность посылок тока и пауз может регулироваться дискретно в пределах от 1 до 5—6 с; • посылка — несущая частота (III род работы) — чередова- ние посылки тока, модулированного определенной час- тотой в пределах 10—150 Гц, с посылками немодулиро- ванного тока несущей частоты 5 кГц; • перемежающиеся частоты (IV род работы) — чередова- ние посылок тока с различными частотами модуляции: в одной из посылок частота модуляции выбирается из диапазона 10—150 Гц, во второй — частота модуляции остается постоянной — 150 Гц. При всех родах работы возможно изменение глубины мо- дуляции от 0 до 100 % и более. При глубине модуляции 100 % амплитуда между сериями колебаний достигает нулевого зна- чения; при глубине модуляции, превышающей 100 %, проме- жутки между сериями колебаний с нулевым значением ам- плитуды расширены. Действие фактора во многом аналогично методу диадина- мотерапии. Однако переменный электрический ток в отличие от постоянного или однополупериодного импульсного тока в значительно меньшей степени вызывает адаптацию централь- ной нервной системы к воздействию, что способствует более стойким электродинамическим изменениям в соответствую- щих структурах и системах. Основные клинические эффекты', нейромиостимулируюший, обезболивающий, сосудорасширяющий, трофический. Аппаратура-. «Амплипульс-4», «Амплипульс-5», «Ампли- пульс-6», «Амплипульс-7», «Амплипульс-8». Интерференцтерапия — это метод локального воздействия Двумя переменными синусоидальными электрическими тока- ми соответствующих параметров через две пары электродов и влажные гидрофильные прокладки, контактно наложенные на определенные области кожных покровов тела пациента таким образом, чтобы эти токи в определенном месте в тканях орга- 55
низма пересекались (накладывались) и взаимодействовали между собой. Сила тока до 50 мА; частота колебаний тока в пределах 3000—5000 Гц; частота одного тока постоянная, другого — от- личается на 1—200 Гц. Действие фактора связано с интерференцией (наложени- ем) двух электромагнитных колебаний одинаковой амплитуды и близкой частоты и возникновением в тканях интерференци- онного тока с удвоенной амплитудой колебаний исходных то- ков с низкочастотной амплитудной модуляцией. Физико-хи- мические реакции связаны с особенностями электродинами- ческих изменений в структурах и системах организма от воздействия интерференционного тока, а последующие био- логические процессы обусловлены конформационными пере- стройками на основе этих особенностей. Основные клинические эффекты, обезболивающий, мионей- ростимулирующий, трофический, спазмолитический, дефиб- розирующий. Аппаратура: «АИТ-50-2», «Интердин», «Интердинамик», «Интерференц-ИФМ» и др. Местная дарсонвализация — это метод локального воздей- ствия переменным электрическим током соответствующих параметров, осуществляемый одноэлектродным способом через стеклянный вакуумный электрод, расположенный над определенным обнаженным участком тела на расстоя- нии 1—3 мм, либо контактно наложенный на определен- ную область кожных покровов или слизистых оболочек па- циента. Сила тока до 0,02 мА; напряжение до 25 кВ; частота коле- баний тока 50—110 кГц, модулированная импульсами колоко- лообразной формы; частота следования импульсов 50 Гц, длительность импульсов 50—100 мкс. Особенности действия фактора обусловлены возникнове- нием электрического разряда между вакуумным электродом и кожной или слизистой поверхностями пациента, который оказывает поверхностное раздражающее и даже прижигающее действие, а также инициирует в поверхностных тканях выра- женные электродинамические изменения (токи смещения) с последующими конформационными перестройками соответ- ствующих структур. Кроме того, в результате электрического разряда между электродом и кожными покровами возможно образование озона и окислов азота, которые в свою очередь влияют на рецепторы кожи и слизистых оболочек на основе химических взаимодействий. Основные (преимущественно локальные) клинические эффек- ты: обезболивающий, вазоактивный, трофический, противо- воспалительный, противозудный, бактерицидный (за счет действия озона). 56
Аппаратура: «Искра-1», «Искра-2», «Импульс-1», «SPARKY» и др. Ультратонотерапия (ТНЧ-терапия) — это метод локального воздействия переменным электрическим током соответствую- щих параметров, осуществляемый одноэлектродным спосо- бом через стеклянный вакуумный электрод, контактно нало- женный на определенную область кожных покровов или сли- зистых оболочек пациента. Сила тока до 0,02 мА; напряжение 4,5—5 кВ; частота коле- баний тока около 22 Гц; форма тока синусоидальная. Действие фактора аналогично действию метода дарсонва- лизации, но в меньшей степени выражено из-за более низко- го напряжения переменного электрического тока и меньшего по силе возникающего в тканях тока смещения. Основные (преимущественно локальные) клинические эффек- ты: вазоактивный, трофический, противовоспалительный. Аппаратура: «Ультратон-1», «Ультратон-2», «Ультратон- 2ИНТ», «Ультратон ТНЧ-10-1», «Ультратон-АМП», «U-TON». Электромагнитное поле содержит электрическую и магнит- ную составляющую, разделить их невозможно. Однако опреде- ленные физиотерапевтические аппараты способны генериро- вать электромагнитное поле при существенном преобладании той или иной составляющей части, т. е. преимущественно электрическое или магнитное поле. К методам, при которых используется аппаратура, генерирующая в основном электри- ческое поле, относятся франклинизация, инфитатерапия и ультравысокочастотная терапия. К методам, при которых применяется воздействие преимущественно магнитного поля, относятся магнитотерапия и индуктотермия. 5.2. Методы с использованием воздействия электрического поля Франклинизация — это метод общего или локального воз- действия постоянным электрическим полем соответствующих параметров, осуществляемый при помощи одного или двух электродов. Напряжение электрического поля: при общем воздейст- вии — 50 кВ, при местном — 15—20 кВ. При общем воздействии электрод с отрицательным потен- циалом располагается над головой пациента на расстоянии •2—15 см от ее поверхности, а с другим электродом, который заземляется, пациент контактирует поверхностями стоп. Воз- можно одноэлектродное воздействие при помощи головного электрода с отрицательным потенциалом. При местном воздействии электрод с отрицательным по- тенциалом располагается над соответствующей областью тела 57
пациента на расстоянии 5—7 см, другой, заземленный — на противоположной стороне этой области контактирует с ее по- верхностью. Особенности действия фактора обусловлены электродина- мическими изменениями в тканях и органах (электрическая поляризация, биоэлектретный эффект, возникновение токов проводимости), а также действием озона и окислов азота, об- разующихся в результате электрического разряда между элек- тродом и кожными покровами. Основные клинические эффекты: седативный (при общем воздействии), местный обезболивающий, трофический, вазо- активный, бактерицидный. Аппаратура: «АФ-3-1», «ФА-5-5». Инфитатерапия (название метода происходит от слова «ИНФИТА», что является аббревиатурой — Импульсный Низ- кочастотный ФИзиоТерапевтический Аппарат) — это метод, локального воздействия импульсным электрическим полем со- ответствующих параметров, осуществляемый при помощи од- ного электрода, расположенного на расстоянии 20—30 см от места воздействия, или при помощи двух электродов, контакт- но наложенных на определенные области кожных покровов тела пациента. Напряженность электрического поля 1—100 мВ/см; часто- та генерации электрических импульсов 20—80 Гц, форма им- пульсов треугольная, полярность отрицательная, напряжение в импульсе около 13 В. Действие фактора при дистантном расположении электро- да на уровне глаз пациента связано с непосредственным влиянием импульсного электрического поля на нейроны, си- напсы и нейронные ансамбли головного мозга за счет воз- никновения в них электродинамических изменений, которые инициируют конформационные перестройки соответствую- щих структур. Как и при методе электросонтерапии при ин- фитатерапии происходят изменения ассоциативных связей нейронных сетей, а затем возникает каскад последующих биохимических и биологических реакций с конечной реализа- цией в клинические эффекты. При локальном воздействии на другие участки тела пациента электродинамические измене- ния и последующие конформационные перестройки, возни- кающие в тканях организма, влияют на рецепторную чувстви- тельность преимущественно по тормозному (уменьшающему чувствительность кожных рецепторов) варианту. Основные клинические эффекты: седативный, вазоактивный. Аппаратура: «Инфита», «Инфита-БП», «Инфита-комби». Ультравысокочастотная терапия (УВЧ-терапия) — это ме- тод локального воздействия переменным электрическим по- лем соответствующих параметров, осуществляемый при помо- щи двух конденсаторных электродов, расположенных над оп- 58
пепеленными участками тела пациента на расстоянии 0,5—2 „ЛИ 3-4 см. Частота переменного электрического поля, используемого физиотерапевтической аппаратуре, 27,12±0,16 МГц или 40.68±0,02 МГц; входная мощность аппаратов от 5 до 350 Вт. Особенности действия фактора заключаются в проявлении теплового и нетеплового эффектов. Образование эндогенного тепла в организме (тепловой эф- фект) связано с воздействием переменного электрического поля максимальной и средней мощности при помощи аппа- ратов УВЧ-терапии. Этот эффект обусловлен преобразовани- ем энергии электрического поля в тепловую энергию за счет высокочастотных колебательных смещений белковых молекул и субклеточных структур и возникающей при этом значитель- ной силы трения, а также за счет механического движения ионов в вязкой среде. Целесообразность эндогенного тепло- образования в организме обсуждалась в главе 3. Нетепловой эффект возникает при воздействии перемен- ного электрического поля малой и сверхмалой мощности. Он обусловлен электродинамическими изменениями в тканях и органах (электрическая поляризация, биоэлектретный эф- фект, возникновение токов проводимости), их последующими конформационными преобразованиями и всеми дальнейши- ми реакциями и процессами. Основные клинические эффекты: противовоспалительный, секреторный, сосудорасширяющий, миорелаксирующий, тро- фический. Аппаратура: «Экран-1», «Экран-2», «Импульс-2», «Им- пульс-3», «УВЧ-66-2», «УВЧ-30-2», «УВЧ-59-01», «Устье», «УВЧ-80-3», «Ундатерм», «УВЧ-5-1», «Минитерм». 5.3. Методы с использованием магнитного поля Постоянная магнитотерапия — это метод локального воз- действия постоянным магнитным полем при помощи магни- тофоров (магнитоэластов) или постоянных магнитов различ- ной формы, контактно наложенных на определенные области кожных покровов тела пациента. Магнитная индукция различных видов изделий от 10 до '50 мТл. Действие фактора обусловлено электродинамиче- скими изменениями биологических структур в виде соответ- ствующей ориентации доменов поляризации и жидкокристал- лических образований, наведения электродвижущей силы за счет возникновения токов смещения, Эти изменения вызыва- Ют определенные конформационные перестройки структур тканей организма, что мягко модифицирует те или иные био- химические реакции и биологические процессы. 59
Основные клинические эффекты: седативный, местный тро- фический, местный сосудорасширяющий, изменение реакции свертывающей системы крови. Аппаратура: аппарат для магнитотерапии (ПДМТ); аппли- каторы листовые магнитные (АЛМ) — магнитофоры, магни- тоэласты; магниты медицинские кольцевые — «МКМ-2-1», пластинчатые — «МПМ-2-1» и дисковые — «МДМ-2-1», «МДМ-2-2»; магнитные клипсы — «КМ-1», магнитные таб- летки — «ТМ». Высокоинтенсивная импульсная магнитотерапия — это ме- тод локального воздействия высокоинтенсивным импульсным низкочастотным магнитным полем, осуществляемый при по- мощи одного или двух индукторов, контактно наложенных на определенные участки тела пациента. Магнитная индукция в импульсе от 150 мТл до 1—1,5 Тл; частота следования импульсов — от 0,17 до 130 Гц; длитель- ность импульсов около 140 мкс. Особенности действия фактора связаны с таким электро- динамическим эффектом, как индукция в тканях вихревых электрических токов — первоосновы пускового механизма по- следующих реакций и процессов. Плюс к этому достаточно большая магнитная индукция в импульсе действующего фак- тора способна влиять на реакцию нервно-мышечных элемен- тов за счет изменения порога восприятия рецепторами сен- сорных и моторных нейронов различных стимулов опять- таки на основе электродинамических изменений в них. Основные клинические эффекты: обезболивающий, нейро- миостимулирующий, вазоактивный, трофический, противо- отечный. Аппаратура: «АВИМП», «Сета», «Биомаг», «АМИТ-01». Низкоинтенсивная импульсная магнитотерапия — это метод локального воздействия низкоинтенсивным импульсным низ- кочастотным магнитным полем, осуществляемый при помо- щи одного или двух индукторов, контактно наложенных на определенные области тела пациента. Виды низкоинтенсивого импульсного низкочастотного магнитного поля: • пульсирующее магнитное поле (ПуМП) — импульсное низкочастотное магнитное поле с полусинусоидальной формой импульсов одной полярности при равной длительности импульсов и интервалов между ними (скважность — 1:1); магнитная индукция в импульсе 30—75 мТл; частота следования импульсов 0,17—30 Гц; длительность посылок и пауз по 1,5 с; • бегущее магнитное поле (БеМП) — импульсное низко- частотное магнитное поле с прямоугольной формой им- пульсов одной полярности при равной длительности импульсов и интервалов между ними (скважность — 60
1:1); магнитная индукция в импульсе 10—33 мТл; часто- та следования импульсов 10 или 100 Гц; длительность посылок и пауз по 1,5 с; • вращающееся магнитное поле (ВрМП) — импульсное низкочастотное магнитное поле с чередующимися им- пульсами разнонаправленной полярности прямоуголь- ной формы при равной длительности импульсов и ин- тервалов между ними (скважность — 1:1); магнитная ин- дукция в импульсе 15 или 30 мТл; частота следования импульсов 12—25 Гц, длительность посылок и пауз по 1,5 с. Основа действия факторов аналогична постоянному маг- нитному полю. Особенности влияния различных видов низкоинтенсивного им- пульсного магнитного поля: — ПуМП за счет изменения частоты следования импуль- сов позволяет реализовать принцип синхронизации воз- действия; — БеМП вызывает в крови и лимфе возникновение магни- тогидродинамических сил; — ВрМП ввиду постоянного направления смещения дейст- вия поля позволяет осуществлять магнитофорез лекар- ственных средств. Основные клинические эффекты: вазоактивный (преимуще- ственно улучшение микроциркуляции), противовоспалитель- ный (преимущественно противоотечный), трофический, мест- ный обезболивающий, гипокоагулируюший. Аппаратура: • аппараты, индуцирующие ПуМП: «Полюс-1», «Полюс-2», «ПДМТ», «Каскад», «Магнитер», «Мавр-2», «БИОС», «Эрос», «Биопотенцер», «ЭДМА»; • аппараты, индуцирующие БеМП’ «Алимп-1», «БИМП», «Аврора-МК-01», «Атос»; • аппараты, индуцирующие ВрМП: «Полюс-3», «Колиб- ри», «Магнитотурботрон-2М», «ЭДМА». Переменная низкочастотная магнитотерапия — это метод локального воздействия низкоинтенсивным переменным низ- кочастотным магнитным полем, осуществляемый при помо- щи одного или двух индукторов, контактно наложенных на определенные области тела пациента. Магнитная индукция до 50 мТл; частота колебаний 50—150 Гц; форма колебаний синусоидальная. Основа действия факторов аналогична постоянному маг- нитному полю. Особенность влияния ПеМП обусловлена пространственно-временной неоднородностью поля, что 61
приводит к возникновению разнонаправленных электроди- намических изменений в структурах и тканях организма во время первой и второй фазы периода колебаний магнитного поля. Основные клинические эффекты: вазоактивный (преимуще- ственно улучшение микроциркуляции), противовоспалитель- ный (преимущественно противоотечный), трофический, мест- ный обезболивающий, гипокоагулирующий. Аппаратура: «Полюс-1», «Полюс-2», «Полюс-2Д», «Полюс- 101», «ПДМТ», «Магнитер», «Мавр-2», «МАГ-30», «НЛМ», «Градиент-1». Индуктотермия — это метод локального воздействия пе- ременным высокочастотным магнитным полем соответствую- щих параметров, осуществляемый при помощи индукторов (индуктор-диск или индуктор-кабель), расположенных над определенной областью тела пациента на расстоянии 1—2 см. Частота переменного магнитного поля, используемого в фи- зиотерапевтической аппаратуре, 13,56 МГц, 27,12 и 40,68 МГц; входная мощность аппаратов от 30 до 200 Вт. Действие фактора обусловлено возникновением в тканях и средах организма со значительной электропроводностью та- ких электродинамических изменений, как вихревое электри- ческое поле той же частоты и индукция хаотических вихревых токов (токов Фуко). Одним из наиболее характерных свойств этих токов является высокое теплообразование. Особенности метода индуктотермии заключаются в прояв- лении теплового и нетеплового эффектов. Образование эндогенного тепла (тепловой эффект) связано с воздействием переменного высокочастотного магнитного поля высокой и средней интенсивности от аппаратуры для индуктотермии, поскольку количество образующегося тепла прямо пропорционально квадрату напряженности магнитного поля. Последующие реакции и процессы в основном анало- гичны таковым, что и при методе УВЧ-терапии. Опять-таки целесообразность эндогенного теплообразования в организме с помощью метода индуктотермии вызывает большие сомнения (см. главу 3). Нетепловой эффект возникает при воздействии перемен- ного высокочастотного магнитного поля малой и сверхмалой интенсивности. Он обусловлен электродинамическими изме- нениями в жидкокристаллических структурах и белковых комплексах (электрическая поляризация, биоэлектретный эф- фект, возникновение токов проводимости), их последующими конформационными преобразованиями и всеми дальнейши- ми реакциями и процессами. Основные клинические эффекты: противовоспалительный, секреторный, сосудорасширяющий, миорелаксирующий, ме- таболический. 62
Аппаратура'. «ИКВ-4», аппараты УВЧ-терапии с электрода- ми вихревых токов (ЭВТ) — «УВЧ-30-2», «УВЧ-80-30», «Унда- терм»- 5.4. Методы с использованием воздействия электромагнитного излучения Дециметроволновая терапия (ДМВ-терапия) — это метод локального воздействия некогерентным неполяризованным электромагнитным излучением дециметрового (от 1 м до 10 см) диапазона соответствующих параметров, осуществляе- мый при помощи излучателя, расположенного над опреде- ленной обнаженной областью тела пациента на расстоянии 3—7 см или контактно. Длина волны ЭМИ, используемая в физиотерапевтической аппаратуре, — 65 см (частота электромагнитных колебаний 460 МГц) и 32,5 см (частота электромагнитных колебаний 915 МГц); входная мощность аппаратов от 5 до 100 Вт. Особенности действия фактора связаны с нетепловым эф- фектом и с образованием эндогенного тепла в тканях орга- низма. В связи с небольшой энергией фотона данного диапазона ЭМИ при ППМ излучения менее 10 мВт/см2 проявляется не- тепловой эффект, связанный такими электродинамическими изменениями, как поляризация соответствующих структур, модуляция их межмолекулярных и электростатических взаи- модействий, а также некоторых других проявлений, что в свою очередь вызывает конформационные перестройки цито- скелета, мембран клеток и внутриклеточных органелл. После- дующие биохимические реакции, биологические процессы и клинические проявления являются следствием электродина- мических изменений и конформационных перестроек различ- ных структур. При ППМ ЭМИ данного диапазона свыше 10 мВт/см2 возникает тепловой эффект, который обусловлен увеличени- ем амплитуды релаксационных колебаний связанных моле- кул воды, гликолипидов и некоторых других макромолекул, что приводит к преобразованию энергии ЭМИ в тепло- вую энергию и вызывает повышение температуры тканей. А поскольку глубина проникновения данной длины волны )МИ соответствует в среднем 9—11 см, то происходит ло- кальное теплообразование в глубоколежащих тканях и орга- нах. Целесообразность данного эффекта вызывает сомнения (см. главу 3). Основные клинические эффекты', противовоспалительный, секреторный, сосудорасширяющий, метаболический, иммуно- к°рригирующий. 63
Аппаратура'. «Волна-2М», «Ромашка», «Ранет ДМВ-20», «Электроника Терма». Сантиметроволновая терапия (СМ В-терапия) — это метод локального воздействия некогерентным неполяризованным электромагнитным излучением сантиметрового (от 10 см до 1 см) диапазона соответствующих параметров, осуществляе- мый при помощи излучателя, который располагается над оп- ределенной обнаженной областью тела пациента на расстоя- нии 5—7 см или контактно. Длина волны ЭМИ, используемая в физиотерапевтической аппаратуре, — 12,6 см (частота электромагнитных колебаний 2375 МГц) и 12,2 см (частота электромагнитных колебаний 2450 МГц); входная мощность аппаратов от 4 до 150 Вт. Действие фактора во многом аналогично предыдущему фактору (ДМВ). Особенности СМВ-терапии заключаются в меньшей глуби- не проникновения ЭМИ данной длины волн в ткани орга- низма (до 3—5 см) и в более выраженном тепловом эффекте в этих тканях при ППМ излучения свыше 10 мВт/см . Основные клинические эффекты', противовоспалительный, местный обезболивающий, метаболический, секреторный, со- судорасширяющий. Аппаратура'. «Луч-58», «Луч-11», «Луч-2», «Луч-3», «Луч-4», «Мирта-02». Крайне высокочастотная терапия (КВЧ-терапия, или мил- лиметрововолновая терапия) — это метод локального воздей- ствия некогерентным неполяризованным электромагнитным излучением миллиметрового (от 10 мм до 1 мм) диапазона со- ответствующих параметров, осуществляемый при помощи из- лучателя, который располагается над определенной обнажен- ной областью тела пациента на расстоянии 1,5 см или кон- тактно. Длина волны ЭМИ, используемая в физиотерапевтической аппаратуре, 4—8 мм (частота электромагнитных колебаний 57—65 ГГц; исключение составляет аппарат «Порог», диапа- зон его частот — 30—120 ГГц); входная мощность аппара- тов—до 10 мВт. Особенности действия фактора связаны с его малой про- никающей способностью в биологические ткани и отсутстви- ем теплового эффекта от воздействия. Для ЭМИ КВЧ диапа- зона также характерна инициация электродинамических изменений (ориентационная поляризация клеточных и вне- клеточных структур, изменение их взаимосвязей) с конфор- мационными перестройками на этой основе биологических субстратов, а затем последующие реакции, процессы и конеч- ные клинические проявления. Основные клинические эффекты', нейростимулирующий, секреторный. 64
Аппаратура: «Явь-1», «Шлем-1», «Электроника-КВЧ-01», «Стелла-2», «Коверт-04», «Порт-1», «Амфит-0,2», «Порог», «Арцах» и др. Светолечение (фототерапия) — это метод локального или общего воздействия некогерентным неполяризованным элек- тромагнитным излучением оптического спектра соответст- вующих параметров, включающего инфракрасную, видимую и ультрафиолетовую части этого спектра, который осуществля- ется при помощи излучателя, расположенного над определен- ной обнаженной областью тела пациента на расстоянии Ю—100 см. Особенности действия некогерентного неполяризованного ЭМИ оптического спектра связаны: а) с резонансными явле- ниями различных биологических структур и излучения опре- деленной длины волны, б) с энергетической мощностью фо- тонов соответствующих частей этого спектра, в) с ППМ излу- чения той или иной длины волны. Оптический спектр ЭМИ, используемый в физиотерапии, представлен ультрафиолетовой частью с длиной волны от 180 до 400 нм, видимой частью с длиной волны от 400 до 760 нм и инфракрасной частью с длиной волны от 760 нм до 10 мкм. Взаимодействие ЭМИ оптического спектра различной дли- ны волны по резонансному механизму связано с поглощени- ем соответствующими биосубстратами этого излучения. Зако- номерность определяется размерами и сложностью строения биосубстрата. Так, спектр поглощения ЭМИ аминокислотами находится в ультрафиолетовой части, более крупные молеку- лы поглощают ЭМИ видимой части, у ДНК максимум погло- щения находится в красной и ближней инфракрасной части оптического спектра ЭМИ. Энергия фотона ЭМИ ультрафиолетовой части спектра со- ставляет 300 кДж/моль и более, видимой части — от 120 до 300 кДж/моль, инфракрасной части — 120 кДж/моль и мень- ше. За счет большой энергии фотонов ультрафиолетовой и близко расположенной к ней видимой части оптического спектра происходит разрыв химических связей (сильных взаи- модействий, определяющих цепное строение биополимеров), деструкция макромолекул, в первую очередь белка. Фотоны с меньшей энергетической мощностью инициируют различные электродинамические изменения с последующими конформа- ционными перестройками биологических субстратов. ППМ ЭМИ оптического спектра при светолечении обычно не указывают, поскольку ППМ связана с определенной длиной волны (спектральная плотность излучения). Однако суммарная ППМ ультрафиолетовой части оптического спектра находится в пределах 0,1 — 10 мВт/см2. В видимой и инфракрасной части сУммарная ППМ достигает нескольких Вт/см2 с явным преоб- ладанием даже в видимой части (70—80 %) спектральной плот- 65
ности инфракрасного излучения, а за счет этого объясняется преобладание при воздействии теплового эффекта и повыше- ние температуры облучаемых кожных покровов. Основные клинические эффекты'. • при ультрафиолетовом облучении — пигментообразую- щий, иммуностимулирующий, фотосенсибилизирующий, бактерицидный и бактериостатический; • при облучении видимой частью спектра — вазоактивный, местный обезболивающий, метаболический, противовос- палительный; • при инфракрасном облучении — противовоспалительный (противоотечный), регенераторно-пролиферативный, ме- стный обезболивающий, вазоактивный, метаболический. Аппаратура'. генераторы ультрафиолетового излучения: «ОРК-21М» (облучатель ртутно-кварцевый на штативе), «ОКН-11М» (облучатель ультрафиолетовый настольный), «БОД-9» (бактерицидный облучатель на штативе), «ЭОД-Ю» (эритемный облучатель на штативе), «ОН-7» и «ОН-82» (облучатели для носоглотки), «БОП-4» (бактерицидный облучатель портативный) и др.; генераторы видимого излучения: бытовые лампы нака- ливания, «ВОД-11» (стационарный облучатель на шта- тиве) и др.; генераторы инфракрасного излучения: «ЛСС-6М» (лам- па «Соллюкс» стационарная), «ЛИК-5М» (рефлектор с инфракрасным излучателем настольный), «ЛСН-1М» (лампа «Соллюкс» настольная), лампа Минина (рефлек- тор электрический медицинский бытовой) и др. Лазерная терапия — это метод локального воздействия электромагнитным излучением оптического спектра, облада- ющим когерентностью, монохроматичностью и малой выход- ной мощностью (от 2 до 50 мВт), который осуществляется при помощи излучателя, расположенного над определенной обнаженной областью тела пациента на расстоянии 10—100 см или контактно. Все физико-химические и последующие фотобиологиче- ские реакции при лазерной терапии в основном аналогичны таковым при светолечении. Особенности действия фактора обусловлены свойствами низкоэнергетического лазерного излучения (НЛИ). Так, моно- хроматичность НЛИ позволяет обеспечить его значительную спектральную плотность, четко регулировать ППМ очень уз- кого спектра ЭМИ. Когерентность НЛИ существенно повы- шает его интенсивность в поперечном срезе луча (фронталь- ная интенсивность ЭМИ). Это свойство позволяет при малой 66
выходной мощности ЭМИ (соответственно и малой ППМ) инициировать в тканях организма более выраженные (по сравнению с действием некогерентного, немонохроматиче- ского ЭМИ, т. е. обычного света) электродинамические изме- нения за счет возникновения в биологических субстратах вы- раженного внутреннего фотоэффекта. Р Необходимо отметить, что в соответствии с законами квантовой физики воздействие импульсного НЛИ при частоте свыше 1000 Гц воспринимается объектом (биообъектом) как квази непрерывное воздействие [Делоне Н.Б., 1989]. Основные клинические эффекты', обезболивающий, противо- воспалительный, противоотечный, спазмолитический, регене- раторный, десенсибилизирующий, иммунокорригирующий, вазоактивный, гипохолестеринемический, ваготонический (при исходной симпатикотонии, т. е. при преобладании тону- са симпатического отдела вегетативной нервной системы), бактерицидный и бактериостатический. Аппаратура: генераторы НЛИ инфракрасной части оптического спектра: в непрерывном режиме генерации излучения — «АМЛТ-01», «Колокольчик», «Млада», «Изель-М», «Вик- тория», «Биолаз», «Магик» и др.; в импульсном режи- ме — «Узор», «Узор-2К», «Орион», «Мустанг», «Лита-1», «Эффект», «Элат», «Оптодан» и др.; генераторы НЛИ красной части оптического спектра: в непрерывном режиме генерации излучения — «Фалм-1», «УЛФ-01», «Шатл-1», «Стелла», «ЛА-2» и др.; генераторы НЛИ инфракрасной и красной части оптиче- ского спектра: «Азор-2К», «Адепт», «Раунд» (в сочетании с ультрафиолетовой частью оптического спектра) и др.; генераторы НЛИ ультрафиолетовой части оптического спектра: «Альмицин», «Ливень», «Раунд» (в сочетании с инфракрасной и красной частью оптического спектра). Магнитолазерная терапия — это сочетанный метод локаль- ного воздействия электромагнитным излучением оптического спектра, обладающим когерентностью, монохроматичностью и малой выходной мощностью (от 2 до 50 мВт), и постоянным магнитным полем с помощью кольцевого магнита (магнитная индукция — 10—150 мТл), расположенного контактно и непод- вижно по периметру облучаемого участка тела пациента. Особенности действия данного метода обусловлены синер- гизмом влияния НЛИ и ПМП на биосубстраты, а также воз- никновением качественно новых физических процессов. К ним относится в первую очередь фотомагнитоэлектриче- ский эффект (эффект Кикоина—Носкова), при котором в биосубстратах возникает наведенная ЭДС, существенно боль- шая, чем при воздействии только НЛИ (до 2 В). Энергия 67
квантов НЛИ нарушает слабые межмолекулярные связи, а ПМП способствует этой диссоциации и одновременно пре- пятствует рекомбинации ионов в процессе сочетанного воз- действия. ПМП придает определенную ориентацию молеку- лярным диполям, выступает в роли своеобразного поляриза- тора, что способствует более глубокому проникновению в биоткани НЛИ. Сочетанное воздействие НЛИ и ПМП явля- ется более энергоемким, чем изолированное НЛИ. Следует акцентировать внимание на том, что под магнито- лазерной терапией следует понимать сочетанное воздействие НЛИ и только ПМП. При сочетанном методе применения ПеМП и НЛИ действие ПеМП препятствует проникновению НЛИ в ткани за счет постоянной смены полюсов диполей структурных элементов и воды, что аналогично эффекту про- хождения света через «чистую» воду и молоко. Основные клинические эффекты магнитолазерного воздейст- вия аналогичны таковым при лазерной терапии, но имеют большую выраженность. Аппаратура — практически все лазерные терапевтические аппараты, к излучателю которых возможно крепление кольце- вого постоянного магнита. Лекарственный фотофорез — это сочетанный физико-хими- ческий метод локального воздействия электромагнитным излу- чением оптического диапазона соответствующих параметров и лекарственных средств, осуществляемый при помощи излуча- теля, расположенного на расстоянии 0,5—100 см над опреде- ленной обнаженной областью тела пациента, на кожную по- верхность которой нанесен раствор лекарственного средства. Для данного сочетанного метода лечения оптимальным яв- ляется воздействие НЛИ красной и инфракрасной части оп- тического спектра и лекарственных средств, применяемых для электрофореза. Воздействие некогерентным немонохромати- ческим ЭМИ, т. е. обычным светом, неэффективно из-за его малой спектральной плотности мощности [Миненков А.А., 1989; Илларионов В.Е., 1992, 2001]. Особенности сочетанного воздействия и основные клиниче- ские эффекты обусловлены влиянием НЛИ и соответствую- щего лекарственного средства. Аппаратура — см. раздел «Лазерная терапия». 5.5. Методы с использованием информационного действия физических факторов на организм человека Эти новые методы не относятся к традиционной физиоте- рапии. Их особенность — в использовании преимущественно информационной составляющей действующего на организм человека внешнего физического фактора. 68
На необходимость пристального внимания к информаци- онному действию внешних физических факторов на функ- ционирование структур и систем организма указывали неко- торые авторы и раньше [Пресман А.С., 1968, 1997; Ха- зен А.М., 1992; Улашик В.С., 1994; Нефедов Е.И. и др., 1995; Подколзин А.А., Донцов В.И., 1995]. Было проведено детальное теоретическое обоснование и созданы соответствующие технические устройства такого вида воздействия на организм человека в лечебно-профилактиче- ских и реабилитационных целях. Результаты лечения и реаби- литации больных с различной патологией свидетельствовали о высокой терапевтической эффективности применения этой аппаратуры [Пекарский В.В. и др., 1995; Илларионов В.Е., 1998, 2001, 2003, 2004; Симоненко В.Б. и др., 1998, 2003; Су- хосыров и др., 1998; Бессонов А.Е. и др., 1999; Зубарев А.Ф. и др., 1999; Илларионова Т.В., 2002; Орловский Ю.В., 2002; Гаврилова Н.А., 2004; Цай Д.В., 2005]. В соответствии с этим назрела необходимость выделения особого раздела физиотерапии и формулировки его определе- ния на основе специфических признаков. Информационная физиотерапия — это метод общего или локального воздействия на органы и системы внешним физи- ческим фактором, энергетические параметры которого сопос- тавимы с энергетикой клеточных структур, а ритмичность воздействия этого фактора соответствует нормальному ритму функционирования соответствующих систем организма чело- века. Главным отличием физиотерапевтической аппаратуры ин- формационного действия на организм человека является сверхмалая выходная энергетическая мощность действующего фактора, сопоставимая с клеточной энергетикой, и сверхниз- кочастотная модуляция ритма генерации физического факто- ра для синхронизации с частотой рабочих ритмов функцио- нальных систем организма. Основные действующие факторы информационной физио- терапии — импульсный электрический ток, импульсное элек- тромагнитное поле, частотно модулированное электромагнит- ное излучение радиочастотного диапазона и оптического спектра соответствующих параметров. В настоящее время имеется несколько технических уст- ройств, разрешенных Комитетом по новой медицинской тех- нике Минздрава России к серийному выпуску и применению в медицинской практике, которые соответствуют определе- нию информационной физиотерапии. Автономный электростимулятор желудочно-кишечного трак- та (АЭСЖКТ) — генератор импульсного электрического тока прямоугольной формы с силой тока в одиночном импульсе от " До 16 мА со средней импульсной силой тока 98—332 мкА. 69
Амплитуда напряжения между электродами АЭСЖКТ до 4,5 В. Следовательно, энергетическая мощность данного фи- зического фактора составляет 4-10-4—1,5-10-3 Вт и сопоставима с клеточной биоэнергетикой. Частота генерации одиночных импульсов АЭСЖКТ около 40 Гц, частота следования пакетов импульсов — 3 Гц, т. е. частотные характеристики АЭСЖКТ соответствуют нормальным ритмам функционирования сис- тем желудочно-кишечного тракта. Это техническое устройст- во является по своей сути физиотерапевтическим аппаратом, который, находясь в организме человека (в желудочно-ки- шечном тракте), оказывает соответствующее воздействие на органы и системы в течение 48—52 ч [Пекарский В.В. и др., 1995; Илларионов В.Е., 1998, 2004;]. Аппарат «Инфита» — генератор электромагнитного, преиму- щественно электрического поля в виде определенных импуль- сов. При дистантном воздействии (на расстоянии 20—25 см от излучателя) плотность потока мощности действующего фактора на поверхности тела пациента составляет около 10 мкВт/см2, т. е. энергетические параметры воздействия сопоставимы с энергетикой клеточных структур. Частота генерации импульсов 20—70 Гц, а в этом диапазоне находятся ритмы функциониро- вания многих систем организма. Генераторы электромагнитного излучения с информацион- ным действием на организм человека — физиотерапевтические аппараты «Новь», «Азор-ИК», «Хроно- КВЧ» и «Хроно-ДМВ». В аппарате низкоэнергетической СМВ-терапии «Новь» длина волны ЭМИ 7,52 см (т. е. несущая частота — около 4 ГГц) при выходной мощности излучения — 2 мВт. Посколь- ку методики воздействия при помощи аппарата «Новь» в основном дистантные, то на расстоянии 15 см от облучае- мой поверхности тела пациента ППМ излучения составляет 15—25 мкВт/см2, что соответствует уровню энергетики биоло- гических структур. Частота модуляции излучения (информа- ционная частота) 10 Гц, которая соответствует ритмам нор- мального функционирования многих систем организма чело- века [Илларионов В.Е., 1998]. Аппарат светодиодный терапевтический инфракрасного из- лучения «Азор-ИК»: рабочая (несущая) частота 3,5-1014 Гц; длина волны 0,85 мкм; режим генерации излучения непре- рывный; параметры частотной дискретной модуляции излуче- ния (информационные частоты) 2, 5, 10, 21, 80 Гц; ППМ на облучаемой поверхности при контактной методике воздейст- вия 7,5 мкВт/см . Аппарат низкоэнергетической КВЧ-терапии «Хроно-КВЧ»: рабочая (несущая) частота 150 ГГц; длина волны 2 мм; режим генерации излучения непрерывный; диапазон частот модуля- ции излучения от 1 до 100 Гц, плавно регулируемый; выходная мощность — 10 мкВт; электропитание сетевое; масса 1,5 кг. 70
Аппарат низкоэнергетической ДМВ-терапии «Хроно-ДМВ»: рабочая (несущая) частота 433,92 МГц; длина волны 67 см; режим генерации излучения непрерывный; диапазон частот модуляции излучения от 1 до 100 Гц, плавно регулируемый; выходная мощность 13 мкВт; электропитание сетевое; масса 1,5 кг. За счет достаточно низкой энергетической мощности излу- чения аппаратов «Азор-ИК», «Хроно-КВЧ» и «Хроно-ДМВ», сопоставимой с энергетикой биоструктур, за счет модуляции излучения в крайне низкочастотном диапазоне, соответствую- щей ритму функционирования органов и систем, на которые оказывалось воздействие, была достигнута оптимизация ре- зультата применения этих аппаратов в целях коррекции ин- формационных процессов в организме. К группе аппаратов с информационным действием на ос- нове ЭМИ относятся такие технические устройства, как «По- рог-1» и «Минитаг». Аппарат «Порог-1» (частотный диапазон ЭМИ 30—120 ГГц) создает при контактной методике воздействия плотность по- тока мощности около 5 10'7 Вт/см2 (0,5 мкВт/см2) в непре- рывном режиме излучения. Аппарат «Минитаг» генерирует ЭМИ с частотой в пределах 30—625 000 ГГц со сверхминимальной выходной мощностью (ППМ при контактной методике воздействия 10-7 Вт/см2) и синхронизацией воздействия при определенной локализации точек воздействия. Синхронизация достигается путем предва- рительной диагностики частоты функционирования био- логически активных точек, соответствующих определенному органу или системе, с помощью уникального регистрацион- ного устройства — анализатора информационного сигнала («АИС»), который принимает электромагнитные колебания в частотном диапазоне 60,5—62,5 ГГц. Это позволяет оптими- зировать частотные характеристики действующего фактора с позиции требований селективного информационного влияния при той или иной патологии организма [Бессонов А.Е. и др., 1999]. Необходимо отметить, что аппараты «Порог-1» и «Мини- таг» используют по методикам восточной рефлексотерапии, в частности пунктурного воздействия, а это предъявляет требо- вания к специалисту четкого знания философских аспектов и технических основ восточной пунктурной терапии. Клинические эффекты при информационной физиотерапии весьма разнообразны и соответствуют заданной частотной мо- дуляции ЭМИ в зависимости от необходимости нормализа- ции функции соответствующего органа или системы организ- ма. Клинические эффекты связаны также с целевым воздей- ствием физиотерапевтического информационного фактора Для профилактики заболеваний, лечения или реабилитации 71
больных и инвалидов. Следует особо отметить большие воз- можности и высокую результативность информационной фи- зиотерапии при проведении с помощью соответствующей ап- паратуры курсов психологической реабилитации больных и инвалидов. 5.6. Методы с использованием воздействия механических факторов Ультразвуковая терапия (УЗ-терапия) — метод локального воздействия акустическими колебаниями ультравысокой час- тоты, осуществляемый с помощью соответствующего излуча- теля, контактно наложенного через мазевую основу на опре- деленную область кожных покровов тела пациента или через водную среду. Частота акустических колебаний, генерируемых в непре- рывном режиме, 22—44, 880 и 2640 кГц. При импульсном ре- жиме используют импульсы длительностью 0,5; 1; 2; 4 и 10 мс с частотой их заполнения 1 и 3 МГц, а частота следования этих импульсов 16, 48, 50 и 100 Гц. Особенности УЗ-терапии связаны с сочетанным влиянием на организм механического, теплового и физико-химического факторов воздействия ультразвука. Механический фактор обу- словлен переменным акустическим давлением вследствие че- редования зон сжатия и разряжения вещества и проявляется в вибрационном «микромассаже» на субклеточном и клеточном уровнях. Тепловой фактор связан с эффектом трансформации поглощенной энергии ультразвуковых колебаний в тепло. Физико-химический фактор воздействия — это электродина- мические и последующие конформационные изменения био- логических структур на основе проявления пьезоэлектриче- ского эффекта. Основные клинические эффекты: противовоспалительный, обезболивающий, спазмолитический, метаболический, дефиб- розирующий. Аппаратура: • с частотой генерации колебаний 22—44 кГц — «Барви- нок-Г», «Гинетон», «Тонзиллор»; • с частотой генерации колебаний 880 кГц — «УЗ-Т5», «УЗТ-101 Ф», «УЗТ-102», «УЗТ-1ОЗ У», «УЗТ-104», «УЗТ-107», «УЗТ-108 Ф», «ЛОР-1А», «ЛОР-3»; • с частотой генерации колебаний 2640 кГц — «УЗТ-ЗМ», «УЗТ-31», «УЗТ-ЗО2 Д», «УЗТ-ЗОЗ Л», «УЗТ-ЗО4 С», «УЗТ-ЗО5 У», «УЗТ-ЗО6», «УЗТ-ЗО7». Лекарственный фонофорез (ультрафонофорез) — это соче- танный физико-химический метод локального воздействия 72
акустическими колебаниями ультравысокой частоты и лекар- ственными средствами, осуществляемый с помощью соответ- ствующего излучателя, контактно наложенного на определен- ию область кожных покровов тела пациента через мазевую основу, содержащую лекарственные средства. Особенности сочетанного воздействия и основные клиниче- ские эффекты обусловлены влиянием ультразвука и соответ- ствующего лекарственного средства. Аппаратура — см. раздел «Ультразвуковая терапия». 5.7. Методы с использованием воздействия газов различного парциального давления Нормобарическая гипокситерапия («горный воздух») — это метод ингаляционного воздействия, осуществляемый газовой смесью с пониженным содержанием кислорода при чередова- нии подачи этой смеси с дыханием атмосферным воздухом. Состав газовой смеси: кислород — 10—12 %, азот —88— 90 %; подача смеси осуществляется под давлением 1020 гПа с объемной скоростью подачи 0,72 м3/ч при температуре 18-23 °C. Особенности действия метода обусловлены чередованием гипоксии и реоксигенации тканей организма. Основные клинические эффекты: адаптационный, метаболи- ческий, гемостимулирующий, бронходренирующий, репара- тивно-регенераторный . Аппаратура. Для данного метода лечения используют ды- хательные системы, включающие наркозный аппарат с рота- метрическим блоком для дозирования газового потока и эжекционное устройство для разбавления азота. Гипербарическая оксигенотерапия (оксигенобаротерапия) — это метод ингаляционного или общего воздействия на орга- низм человека в специальной камере, осуществляемый газо- вой смесью с повышенным парциальным давлением кисло- рода. При ингаляционном воздействии газовая смесь на 99 % со- стоит из кислорода и около 1 % азота; подача смеси осущест- вляется под давлением 0,4—0,5 МПа с объемной скоростью подачи 0,4 м3/ч при температуре 18—23 °C. При общем воздействии на весь организм пациента в одно- местной барокамере состав кислорода в газовой смеси 100 %, Давление 0,2—0,3 МПа. Особенности действия метода связаны с повышенным пар- циальным давлением кислорода в газовой смеси. За счет это- го увеличивается содержание кислорода в крови, уменьшается альвеолярная вентиляция, уменьшается частота сердечных со- кращений и повышается диастолическое давление. 73
Основные клинические эффекты, вазопрессорный, детокси- кационный, метаболический, адаптационный, репаративно- регенераторный. Аппаратура: для ингаляционного воздействия, используют дыхатель- ную систему, включающую редуктор, резиновую трубку, соединенную с дыхательным мешком емкостью до 10 л, и клапанную коробку; для общего воздействия используют камеры «Иртыш- МТ», «Мана-2», «Ока-МТ», «Енисей-3», «БЛКС-301», «БЛК.С-301 М» и др. 5.8. Методы с использованием воздействия искусственно измененной воздушной среды Аэроионотерапия — это метод воздействия на организм человека через дыхательные пути и кожные покровы элек- трически заряженными газовыми молекулами (аэроионами) или комбинированными молекулами воды и газа (гидроаэ- роионами). При данном методе воздействия соотношение числа поло- жительных ионов к числу отрицательных в 1 см3 (коэффици- ент униполярности) должно быть равно 0,1—0,2, т. е. необхо- димо повышенное содержание отрицательных ионов. Особенности действия метода обусловлены влиянием отри- цательно заряженных ионов на кожные покровы и слизистую оболочку дыхательных путей за счет возникающих при этом электродинамических изменений в этих тканях с последую- щим каскадом соответствующих реакций и клинических эф- фектов. Основные клинические эффекты: местный обезболивающий, бронходренируюший, вазоактивный, метаболический, бакте- рицидный. Аппаратура: «АФ-3-1», «ФА-5-3», «АИР-2», «ККИ-2М», «Серпухов-1», «ГАИ-4», «ГАИ-4У», различные варианты люс- тры Чижевского. Аэрозольтерапия — это метод воздействия на организм че- ловека через дыхательные пути (ингаляционная терапия) или кожные покровы различными лекарственными средствами в виде аэрозолей или электроаэрозолей. Особенности действия метода связаны с поступлением в организм лекарственных веществ через дыхательные пути либо обусловлены увеличением площади контакта этих ве- ществ в виде аэрозолей с кожными покровами и слизистыми оболочками. 74
Основные клинические эффекты предопределяются потен- цированным действием соответствующего лекарственного средства. Аппаратура — различные ингаляторы, аэрозольные генера- торы закрытого (индивидуального) и открытого (группового) типов. Галотерапия — это метод ингаляционного воздействия на организм человека аэрозолей хлорида натрия, осуществляе- мый в специальных помещениях — галокамерах. Концентрация хлорида натрия в галокамере 5—15 мг/м3, 80 % которого имеет размеры аэрозолей менее 5 мкм. Темпе- ратура воздуха в галокамере 20—22 °C, относительная влаж- ность воздуха 40—70 %. Особенности действия метода связаны с поступлением в организм через дыхательные пути мелкодисперсных твер- дых частиц хлорида натрия, что способствует восстановле- нию нормальной осмолярности секрета бронхов и бронхи- ол, снижает секреторную функцию слизистой оболочки бронхов. Основные клинические эффекты: бронходренирующий, сек- ретолитический, противовоспалительный, противоаллергиче- ский. Аппаратура — оборудованные соответствующим образом помещения — галокамеры. 5.9. Методы с использованием воздействия термических факторов Теплолечение — это применение в лечебно-профилактиче- ских и реабилитационных целях нагретых сред, обладающих высокой теплоемкостью, низкой теплопроводностью и высо- кой теплоудерживающей способностью. Основными видами теплолечения являются парафине- и озокеритотерапия. Парафинотерапия — это метод локального воздействия с помощью медицинского парафина, нагретого до температуры 50—70 °C и нанесенного определенным способом на кожную поверхность соответствующих участков тела пациента. Парафин — это смесь высокомолекулярных углеводородов, получаемых при перегонке нефти, с температурой плавления 50—55 °C; это химически и электрически нейтральное веще- ство. Благодаря высокой теплоемкости, низкой теплопрово- димости, практически полному отсутствию конвенции пара- фин даже при высокой температуре (60 °C и выше) не вызы- вает ожогов. Особенности действия парафина обусловлены тепловым и механическим факторами и связанными с ними пироэлектри- ческим и компрессионным эффектами. 75
Основные клинические эффекты: противовоспалительный, метаболический, трофический. Озокеритотерапия — это метод локального воздействия с помощью медицинского озокерита, нагретого до температуры 46—50 °C и нанесенного определенным способом на поверх- ность кожных покровов соответствующих участков тела па- циента. Озокерит (горный воск) — это порода из группы нефтяных битумов с температурой плавления 52—70 °C; состоит из угле- родов парафинового ряда, минеральных масел, нафтеновых смол, асфальтенов, механических примесей и др. Особенности действия озокерита обусловлены тепловым, химическим и механическим факторами и связанными с ними пироэлектрическим эффектом, химическими реакциями (взаимодействие с кожными покровами газообразных углево- дородов, различных минеральных масел, асфальтенов, смол, углекислого газа и сероводорода) и компрессионным эф- фектом. Основные клинические эффекты: противовоспалительный, метаболический, трофический, десенсибилизирующий, сосу- дорасширяющий, спазмолитический. Криотерапия — это метод локального воздействия на опре- деленные участки тела пациента холодовыми факторами раз- личной природы и формы. Физиотерапия рассматривает методы использования холо- довых факторов, которые вызывают снижение температуры тканей не ниже пределов их криоустойчивости (5—10 °C) и не приводят к существенному изменению терморегуляции орга- низма, т. е. локальную гипотермию. Особенности действия фактора связаны с быстрым сниже- нием температуры тканей в области криоаппликации. Физи- ко-химические процессы при этом обусловлены пироэлектри- ческим эффектом, изменением в первую очередь жидкокри- сталлических структур с последующими конформационными преобразованиями. В этих тканях снижаются интенсивность метаболизма, потребление кислорода и скорость различных видов мембранного транспорта, что в свою очередь иниции- рует возникновение соответствующих биологических реакций и клинических эффектов. Основные клинические эффекты: обезболивающий, анесте- тический, противовоспалительный, спазмолитический, гемо- статический, десенсибилизирующий. Аппаратура: гипотермические устройства с циркулирую- щим охлажденным криоагентом — «АЛГ-02», «Иней-2», «Ги- поспаст-1», «Гипотерм-1», «Криоэлектроника», «Термод», «Холов 2Ф», «Ятрань» и др.; синтетические криопакеты, ги- потермические термопрокладки, точечные криоаппликаторы и криозонды. 76
5.10. Водолечение Все виды водолечения подразделяются на гидротерапию и бальнеотерапию. Гидротерапия — это группа методов наружного использова- ния в лечебно-профилактических и реабилитационных целях воздействия на организм человека пресной воды в чистом виде либо с добавлением различных веществ. Основные виды гидротерапии, применяемые в клинике внутренних болезней, это — души и ванны. Души — это метод локального или общего воздействия на обнаженное тело пациента водой в виде струи или несколь- ких струй различной формы, направления, температуры и давления. Разновидности душей: игольчатый, пылевой, веерный, промежностный или восходящий, циркулярный, душ Шарко (одной компактной струей), шотландский (двумя компактны- ми струями разной температуры), подводный душ-массаж. По температуре воды души подразделяют на: • холодные (ниже 20 °C); • прохладные (20—24 °C); • индифферентные (35—37 °C); • теплые (38—39 °C); • горячие (40 °C и выше). По давлению (напору воды) различают: • низкое (0,3—1 атм); • среднее (1,5—2 атм); • высокое (3—4 атм). Особенности действия связаны с влиянием термического и механического факторов на кожные покровы и слизистые оболочки тела пациента. Основные клинические эффекты: тонизирующий, седатив- ный, вазоактивный, спазмолитический, трофический. Ванны — это метод воздействия на организм человека при погружении всего тела пациента или его части в воду опреде- ленного химического состава и температуры. Подразделяются на общие, поясничные или полуванны и местные ванны. По используемой температуре воды различают ванны: • холодные (ниже 20 °C); • прохладные (20—33 °C); • индифферентные (34—37 °C); • теплые (38—39 °C); • горячие (40 °C и выше). 77
По составу ванны бывают пресные, ароматические, лекар- ственные, минеральные и газовые. Особенности действия ванн обусловлены совокупным влия- нием термического, механического и химического факторов на организм пациента. Основные клинические эффекты: вазоактивный, метаболиче- ский, трофический, тонизирующий, седативный, спазмолити- ческий, обезболивающий. Бальнеотерапия (от лат. balneum — ванна и терапия) — со- вокупность методов профилактики заболеваний и патоло- гических состояний, лечения и реабилитации больных с пато- логией внутренних органов при помощи естественных (при- родных) или искусственно приготовленных минеральных вод. Основу бальнеотерапии составляет наружное применение минеральных вод: общие и местные ванны, вытяжение позво- ночника в воде, купание и плавание в бассейне и т. д. Неотъемлемой частью бальнеотерапии являются процеду- ры внутреннего применения минеральной воды (питье, про- мывание желудка, дуоденальный дренаж, клизмы, ингаляции и др.). Особенности действия и основные клинические эффекты свя- заны с методом применения и с химическим составом мине- ральных вод. 5.11. Пелоидотерапия (грязелечение) Лечебные грязи (пелоиды) — это природные органно-мине- ральные коллоидные образования, обладающие свойствами теплоносителей и содержащие биологически активные веще- ства (соли, газы, биостимуляторы и т. п.) и живые микроорга- низмы. По своему происхождению лечебные грязи делятся на четыре основных типа: торфяные, сапропелевые, иловые сульфидные и сопочные. Торфяные грязи — это органогенные болотные отложения с высоким содержанием воды, образо- вавшиеся в результате частичного бактериального разложения простейших растений в условиях обильного увлажнения и слабого доступа кислорода. Сапропелевые грязи — это илы пресных водоемов с высоким содержанием органических ве- ществ и воды, образовавшихся в результате многократной макро- и микробиологической переработки простейших вод- ных растений и животных. Иловые сульфидные грязи — это илы соленых водоемов, относительно бедные органическим веществом и, как правило, богатые сульфидами железа и во- дорастворимыми солями. Сопочные грязи относятся к мине- ральным грязям типа глин. Они характеризуются малой ми- нерализацией, полным отсутствием органических веществ, содержат газы, иногда микроэлементы (йод, бром и др.). 78
Особенности действия пелоидов обусловлены совокупно- стью влияния термического, механического, химического и биологического факторов. Основные клинические эффекты: противовоспалительный, метаболический, трофический, седативный, коагулирующий, кератолитический, бактерицидный, дефиброзирующий, био- стимулирующий. Глава 6 ОСОБЕННОСТИ ВЫБОРА ФИЗИЧЕСКОГО ФАКТОРА ВОЗДЕЙСТВИЯ НА ОРГАНИЗМ ЧЕЛОВЕКА В ЛЕЧЕБНО-ПРОФИЛАКТИЧЕСКИХ И РЕАБИЛИТАЦИОННЫХ ЦЕЛЯХ При назначении физиотерапевтических процедур необхо- димо знать и постоянно помнить общие противопоказания к физиотерапии. Назначение любых физиотерапевтических процедур запрещено при следующих заболеваниях и патоло- гических состояниях пациента [Боголюбов В.М., Пономарен- ко Г.Н., 1999]: • злокачественные новообразования, • системные заболевания крови, • резкое истощение больного (кахексия), • гипертоническая болезнь III стадии, • резко выраженный атеросклероз сосудов головного мозга, • заболевания сердечно-сосудистой системы в стадии де- компенсации, • кровотечения или наклонность к ним, • общее тяжелое состояние больного, • лихорадочное состояние (температура тела больного свыше 38 °C), • активный легочный туберкулез, • эпилепсия с частыми припадками, • истерия с тяжелыми судорожными припадками, • психозы с явлениями психомоторного возбуждения. Следует отметить, что в специализированных медицинских учреждениях, где проводят лечение онкологических больных, больных с различными формами туберкулеза (в том числе и легочного) и системными заболеваниями крови, довольно широко применяют различные методы физиотерапии. Однако в этих учреждениях имеются свои нормативно-правовые до- кументы, регламентирующие лечебную деятельность, и свои методические рекомендации по использованию воздействия 79
тех или иных физических факторов. В остальных лечебных и оздоровительных учреждениях необходимо строго соблюдать общие противопоказания для физиотерапии. Помимо общих противопоказаний, имеются противопока- зания к частным методам физиотерапии в зависимости от диагноза заболевания или патологического состояния пациен- та, а также от особенностей проявлений действия физи- ческого фактора (табл. 6.1). При этом следует помнить, что в некоторых случаях они абсолютны (наличие у пациента металлических предметов в зоне воздействия или электро- кардиостимулятора), в остальных случаях — подход строго индивидуальный. Таблица 6.1. Перечень противопоказаний к частным методам физиотерапии Диагноз Противопоказанные методы физиотерапии Дерматиты, дерматозы, по- Гальванизация вреждения кожи в области Лекарственный электрофорез наложения электродов Электросонтерапия Диадинамотерапия Амплипульстерапия Электростимуляция Короткоимпульсная электроаналгезия Интерференцтерапия Наличие металлических Гальванизация предметов (осколки, Лекарственный электрофорез штифты) в зоне воздейст- Индуктотермии ВИЯ УВЧ-терапия СМВ-терапия ДМВ-терапия Дарсонвализация Ультратонотерапия Наличие искусственного Гальванизация водителя сердечного ритма Лекарственный электрофорез (электрокардиостимулятора) Амплипульстерапия Диадинамотерапия Интерференцтерапия Электростимуляция Короткоимпульсная электроаналгезия Дарсонвализация Ультратонотерапия Индуктотермия Магнитотерапия УВЧ-терапия Спастическое состояние Электростимуляция мышц, вывихи до момента Диадинамотерапия вправления, анкилоз суета- Амплипульстерапия вов, переломы костей до консолидации Короткоимпульсная электроаналгезия 80
Продолжение Диагноз Противопоказанные методы физиотерапии Тиреотоксикоз Индуктотермия СМВ-терапия ДМВ-терапия Лазерная терапия Тромбофлебит Диадинамотерапия Амплипульстерапия Короткоимпульсная электроаналгезия Электростимуляция Ультразвуковая терапия Острый воспалительный процесс Водолечение Нарушение барофункций ушей и придаточных по- лостей носа, клаустрофо- бия, последствия инсульта Баротерапия (общее воздействие) К перечисленным выше противопоказаниям к частным методам физиотерапии следует добавить еще одно — индиви- дуальную непереносимость пациентом воздействия того или иного физического фактора. В результате физиотерапевтического воздействия проявля- ются различные клинические эффекты. Их наличие и выра- женность при действии тех или иных внешних физических факторов зависят от свойств этих факторов и от возможности инициировать определенные биологические реакции. Сравни- тельный анализ данных эффективности соответствующих ме- тодов физиотерапии при различной патологии за 20-летний период наблюдения позволил нам составить группы перечней лечебных физических факторов, обладающих соответствую- щим значимым клиническим действием. В каждом перечне методы физиотерапии обозначены порядковыми номерами по мере уменьшения силы выраженности клинического воздей- ствия: наибольшая — у метода с первым номером, наимень- шая — у метода с последним номером. Методы физиотерапии, оказывающие обезболивающее дей- ствие 1. Транскраниальная электроаналгезия 2. Диадинамотерапия 3. Короткоимпульсная электроаналгезия 4. Амплипульстерапия 5. Флюктуоризация 6. Гальванизация и лекарственный электрофорез 7. Ультразвуковая терапия и лекарственный фонофорез 8. Лазерное облучение и лекарственный фотофорез 81
9. ДМВ-терапия 10. УВЧ-терапия 11. Индуктотермия 12. Магнитотерапия Методы физиотерапии, оказывающие противовоспалитель- ное действие 1. Гальванизация и лекарственный электрофорез 2. Ультразвуковая терапия и лекарственный фонофорез 3. Лазерное облучение и лекарственный фотофорез 4. УВЧ-терапия 5. СМВ-терапия 6. ДМВ-терапия 7. Индуктотермия Методы физиотерапии, оказывающие спазмолитическое дей- ствие 1. Индуктотермия 2. УВЧ-терапия 3. Электросонтерапия 4. СМВ-терапия 5. ДМВ-терапия 6. Гальванизация и лекарственный электрофорез 7. Лазерное облучение и лекарственный фотофорез 8. Ультразвуковая терапия и лекарственный фонофорез 9. Флюктуоризация Методы физиотерапии, улучшающие сосудистую микроцир- куляцию 1. Магнитотерапия 2. Дарсонвализация 3. Ультратонотерапия 4. Лазерное облучение и лекарственный фотофорез 5. Индуктотермия 6. УВЧ-терапия 7. СМВ-терапия 8. Ультразвуковая терапия и лекарственный фонофорез 9. Диадинамотерапия Методы физиотерапии, улучшающие регенераторное дей- ствие 1. Магнитотерапия 2. Лазерное облучение и лекарственный фотофорез 3. Дарсонвализация 4. Ультратонотерапия 5. СМВ-терапия 6. ДМВ-терапия 7. Ультразвуковая терапия и лекарственный фонофорез 82
Методы физиотерапии, оказывающие седативное действие 1. Центральная электроаналгезия 2. Элекгросонтерапия 3. Гальванизация и лекарственный электрофорез 4. Магнитотерапия 5. Индуктотермия Методы физиотерапии, оказывающие гипотензивное дей- ствие 1. Элекгросонтерапия 2. Центральная электроаналгезия 3. Гальванизация и лекарственный электрофорез 4. Магнитотерапия 5. Индуктотермия 6. УВЧ-терапия Методы физиотерапии, оказывающие иммунокорригирую- щее действие 1. ДМВ-терапия 2. СМВ-терапия 3. Лазерное облучение и лекарственный фотофорез 4. Ультразвуковая терапия и лекарственный фонофорез Методы физиотерапии, оказывающие десенсибилизирующее действие 1. Лекарственный электрофорез 2. Элекгросонтерапия 3. Лазерное облучение и лекарственный фотофорез 4. Гальванизация 5. ДМВ-терапия 6. Магнитотерапия Методы физиотерапии, оказывающие противозудное действие 1. Лазерное облучение и лекарственный фотофорез 2. Ультрафиолетовое облучение 3. Облучение видимым и инфракрасным светом 4. ДМВ-терапия 5. Магнитотерапия Методы физиотерапии, снижающие кожную рецепторную чувствительность 1. Дарсонвализация 2. Ультратонотерапия 3. Лазерное облучение и лекарственный фотофорез 4. Облучение видимым и инфракрасным светом 83
Методы физиотерапии, оказывающие нейромиостимулирую- щее действие 1. Электростимуляция 2. Диадинамотерапия 3. Короткоимпульсная электроаналгезия 4. Амплипульстерапия 5. Ультразвуковая терапия и лекарственный фонофорез 6. Интерференцтерапия Методы физиотерапии, улучшающие венозный отток 1. Дарсонвализация 2. Ультратонотерапия 3. Лазерное облучение и лекарственный фотофорез 4. Магнитотерапия 5. Индуктотермия Методы физиотерапии, тормозящие избыточный рост соеди- нительной ткани (профилактика возникновения и лечение ке- лоидных рубцов) 1. Ультразвуковая терапия и лекарственный фонофорез 2. Лазерное облучение и лекарственный фотофорез 3. Диадинамотерапия 4. Амплипульстерапия Методы физиотерапии, стимулирующие секреторные функции 1. УВЧ-терапия 2. СМВ-терапия 3. ДМВ-терапия 4. Индуктотермия 5. Лазерное облучение и лекарственный фотофорез 6. Гальванизация и лекарственный электрофорез Методы физиотерапии, оказывающие бронхолитическое дей- ствие 1. Ингаляционная терапия 2. ДМВ-терапия 3. УВЧ-терапия 4. Индуктотермия 5. Ультразвуковая терапия и лекарственный фонофорез 6. Лазерное облучение и лекарственный фотофорез Методы физиотерапии, оказывающие бактерицидное и бак- териостатическое действие 1. Ультрафиолетовое облучение 2. УВЧ-терапия 3. Лазерное облучение 84
Методы физиотерапии, оказывающие адаптогенное действие 1. Водолечение 2. Массаж 3. Электросонтерапия Г лава 7 МЕТОДОЛОГИЯ ФИЗИОТЕРАПИИ Методология физиотерапии — это учение о принципах при- менения в лечебно-профилактических и реабилитационных целях воздействия на организм человека внешних физических факторов. В настоящее время обоснованы следующие принципы фи- зиотерапии [Боголюбов В.М., Пономаренко Г.Н., 1999]: • единство этиологической, патогенетической и симпто- матической направленности влияния лечебными физи- ческими факторами; • индивидуальный подход; • курсовое воздействие физическими факторами; • оптимальность; • динамическое физиотерапевтическое и комплексное воз- действие лечебными физическими факторами. Первый принцип реализуется за счет возможностей самого физического фактора осуществлять или генерировать соответ- ствующие процессы в тканях и органах, а также путем выбора необходимого фактора воздействия для достижения целей либо профилактики, либо лечения, либо реабилитации. При этом важен учет соответствующей локализации действия это- го фактора на теле пациента (топография и площадь полей воздействия); количество полей за одну процедуру; ППМ действующего фактора на одно поле и суммарной дозы воз- действия этого фактора за одну процедуру, а также опреде- ленной продолжительности курса физиотерапии. Принцип индивидуализации физиотерапии связан с соблю- дением показаний и противопоказаний для воздействия опре- деленных внешних физических факторов, с учетом индивиду- альных особенностей организма, с необходимостью получить соответствующие клинические эффекты от физиотерапии у конкурентного пациента. Принцип курсового воздействия физическими факторами в Целях профилактики, лечения и реабилитации основывается на хронобиологическом подходе ко всем процессам в орга- 85
низме человека. Так, при локальном остром воспалительном процессе курс ежедневных физиотерапевтических процедур может составить 5—7 дней (это средняя длительность острого патологического процесса, соответствующая циркосептанно- му ритму функционирования систем организма). При хрони- ческой патологии длительность курса физиотерапии достигает 10—15 дней (это средняя длительность острофазных реакций при обострении хронического патологического процесса, со- ответствующая циркодисептанному ритму). Этот принцип со- ответствует положениям синхронизации воздействия по регу- лярной повторяемости и периодичности физиотерапевтиче- ских процедур. Принцип оптимальности физиотерапии основывается на учете характера и фазы патологического процесса в организме пациента. Но при этом необходимо помнить в первую оче- редь об оптимальности и достаточности дозы воздействия и синхронизации ритма действия фактора с нормальными рит- мами функционирования систем организма. Принцип динамизма физиотерапевтических воздействий оп- ределяется необходимостью коррекции параметров действую- щего фактора в ходе лечения на основе постоянного наблю- дения за изменениями в организме пациента. Комплексное воздействие внешними физическими фактора- ми в лечебно-профилактических и реабилитационных целях осуществляется в двух формах — сочетание и комбинирова- ние. Сочетание — это одновременное воздействие двумя и бо- лее физическими факторами на одну и ту же область тела па- циента. Комбинирование представляет последовательное (раз- новременное) воздействие физическими факторами, которые могут применяться в один день с вариантами: а) последова- тельное, близкое к сочетанному (одно воздействие следует за другим без перерыва); б) с временными интервалами. Комби- нирование включает воздействие соответствующими фактора- ми в разные дни (по методике чередования) в течение одного курса физиотерапии, а также сменяющие друг друга курсы физиотерапевтических процедур [Комарова Л.А., Егорова Г.И., 1994]. Основа подхода к комплексному применению воздей- ствия внешних физических факторов — знание направленно- сти влияния соответствующих факторов на организм, а также результата в виде синергизма или антагонизма действия на ор- ганизм тех или иных физических факторов и возникающих при этом биологических реакций и клинических эффектов. Например, нецелесообразно сочетанное воздействие ЭМИ и переменным электрическим током или переменными элек- трическими и магнитными полями, которые уменьшают глу- бину проникновения ЭМИ в ткани за счет изменения опти- ческой оси диполей биосубстратов. Тепловые процедуры увеличивают коэффициент отражения тканями ЭМИ. Следо- 86
вательно, воздействие на организм ЭМИ надо проводить пе- ред процедурами теплолечения. При охлаждении тканей на- блюдается обратный эффект. Необходимо запомнить, что по- сле однократного воздействия внешним физическим фактором изменения в тканях и органах, вызванные этим воздействием, исчезают спустя 2—4 ч. В.С. Улащиком (1994, 2003) определено 9 принципов фи- зиотерапии, основные из которых полностью соответствуют перечисленным выше принципам, другие требуют обсужде- ния. Так, правомерность принципа нервизма следует оценивать с позиции теоретических и экспериментальных обоснований, приведенных в главе 3 данной публикации. Принцип адекват- ности воздействия по своей сути является составной частью принципов индивидуализации и оптимальности физиотера- пии. Принцип малых дозировок вполне соответствует концеп- ции достаточности дозы воздействия, обоснованной в разделе 4 этого пособия. Принцип варьирования воздействий практиче- ски соответствует принципу динамизма лечения физическими факторами. Заслуживает внимания принцип преемственности, который отражает необходимость учета характера, эффектив- ности и давности предшествующего лечения физическими факторами, учета возможных сочетаний всех проводимых ле- чебно-профилактических и реабилитационных мероприятий, а также пожеланий пациента. Физиотерапия практически всегда проводится на фоне приема пациентами соответствующих лекарственных средств (химических факторов). Взаимодействие внешних химических факторов с целостным многоклеточным организмом происхо- дит путем образования химических связей экзогенных ве- ществ с соответствующими биологическими субстратами, ко- торые инициируют последующие различные реакции и эф- фекты. Фармакокинетика лекарственного средства в живом орга- низме — это изменение во времени концентрации фармако- логического вещества в различных средах организма, а также механизмы и процессы, определяющие эти изменения. Фар- макодинамика — это совокупность изменений, происходящих в организме под влиянием лекарственного средства. При пер- вичном взаимодействии химического фактора (лекарственно- го средства) с организмом наиболее часто происходят следую- щие реакции [Вотчал Б.Е., 1988; Михайлов И.Б., 2000]. При большом химическом сродстве фармакологического вещества с естественными продуктами метаболизма данного биологического объекта протекают химические реакции замес- тительного характера, вызывающие соответствующие физио- логические или патофизиологические эффекты. При отдаленном химическом сродстве фармпрепарата с продуктами метаболизма происходят химические реакции кон- 87
курирующего характера. При этом лекарственное средство за- нимает точку приложения метаболита, но не может выпол- нять его функцию и блокирует определенную биохимическую реакцию. При наличии определенных физико-химических свойств лекарственные средства вступают в реакцию с белковыми мо- лекулами, вызывая временное нарушение функции соответст- вующей белковой структуры, клетки в целом, что может ока- заться причиной гибели клетки. Некоторые лекарственные средства непосредственно или опосредованно изменяют основной электролитный состав кле- ток, т. е. среду, в которой осуществляют свои функции фер- менты, белки и другие элементы клетки. Распределение лекарственных средств в организме зависит от трех основных факторов. Первый — пространственный фактор определяет пути поступления и распределения химических факторов, что связано с кровоснабжением органов и тканей, поскольку количество экзогенного химического вещества, по- ступающего к органу, зависит от объемного кровотока органа, отнесенного к единице массы тканей. Второй — временной фактор характеризуется скоростью поступления лекарства в организм и его выведения. Третий — концентрационный фак- тор определяется концентрацией лекарственного вещества в биологических средах, в частности в крови. Исследование концентрации соответствующего вещества во времени позво- ляет определить период резорбции, достижение максимальной его концентрации в крови, а также период элиминации, выве- дения этого вещества из организма. Показатели элиминации зависят от того, в какие химические связи вступает лекарст- венное средство с биологическими субстратами. Ковалентные связи очень прочны и труднообратимы; более лабильными являются ионные, водородные и ван-дер-ваальсовы связи. Следовательно, прежде чем вступить в химическую реак- цию с биологическими субстратами, лекарственное средство в зависимости от пути поступления и других прямых и косвен- ных причин должно пройти определенные этапы, временной период которых может во много раз превышать скорость са- мой химической реакции. Плюс к этому необходимо добавить определенный период времени взаимодействий самого лекар- ственного средства и продуктов его распада с теми или ины- ми биологическими субстратами до полного прекращения действия в организме. Необходимо отметить, что в действии многих лекарствен- ных средств отсутствует строгая избирательность. Их вме- шательство в жизненные процессы основано не на специфи- ческих биохимических реакциях с определенными клеточны- ми рецепторами, а на взаимодействии со всей клеткой в целом, вызванном присутствием этих веществ в биологиче- 88
ском субстрате даже в малых концентрациях [Лужников Е.А., Костомарова Л.Г., 1989]. Основными особенностями влияния одновременного воз- действия внешних физических и химических факторов на структуры и системы, в первую очередь на уровне клетки, яв- ляются следующие установленные факторы. Физические факторы обладают глобальностью и универсаль- ностью действия в виде изменения электрического статуса клетки, группы клеток участка воздействия. Химические факто- ры, в том числе лекарственные средства, оказывают по предна- значению влияние на определенные структуры, но, кроме это- го, участвуют в ряде неспецифических биохимических реакций, которые нередко трудно или невозможно прогнозировать. Для физических факторов характерны колоссальная ско- рость осуществления взаимодействия фактора с биологиче- скими субстратами и возможность мгновенного прекращения действия этого фактора на биологический объект. Для хими- ческого фактора характерно наличие временного, нередко продолжительного интервала от момента введения вещества в организм до начала определенных реакций. При этом факт завершения взаимодействия данного химического вещества и его метаболитов с биологическими субстратами невозможно точно определить, тем более прогнозировать [Глинка Н.Л., 1988; Лужников Е.А., Костомарова Л.Г., 1989; Нефедов Е.И. и др., 1995; Михайлов И.Б., 2000]. При одновременном воздействии на организм внешних фи- зических факторов и лекарственных средств следует помнить, что фармакокинетика и фармакодинамика многих медикамен- тов претерпевают существенные изменения. На основе этих из- менений возможно усиление или ослабление эффекта дейст- вия либо физического фактора, либо лекарственного средст- ва. Возможно уменьшение или усиление нежелательных побочных эффектов от приема лекарственных средств на фоне соответствующей физиотерапии. Синергизм химического и физического факторов может развиваться в двух формах: суммирование и потенцирование эффектов. Антагонизм со- вместного действия на организм этих факторов проявляется в ослаблении результирующего эффекта или отсутствием ожи- даемого действия [Лещинский А.Ф., Улащик В.С., 1989; Ко- марова Л.А., Егорова Г.И., 1994; Улащик В.С., 1994]. Обобщенные клинико-экспериментальные данные свиде- тельствуют, что при одновременном воздействии на организм определенных физических факторов и соответствующей ле- карственной терапии происходят следующие эффекты [Ле- щинский А.Ф., Улащик В.С., 1989; Улащик В.С., 1994; Ула- щик В.С., Лукомский И.В., 2003]. При гальванизации происходит уменьшение побочного дей- ствия таких медикаментов, как антибиотики, иммунодепрес- 89
сайты, некоторые психотропные средства, анальгетики ненар- котического ряда, а эффект от приема нитратов усиливается на фоне проведения этого метода физиотерапии. Эффект электросонтерапии увеличивается на фоне приема транквилизаторов, седативных, психотропных средств, в то же время происходит усиление эффекта действия нитратов при проведении электросонтерапии. При транскраниальной электроаналгезии четко прослежива- ется усиление действия анальгетиков и нитратов, а прием се- дативных средств и транквилизаторов усиливает эффект этого метода физиотерапии. При диадинамотерапии и амплипульстерапии зарегистриро- вано уменьшение побочных действий при приеме антибиоти- ков, иммунодепрессантов, психотропных средств и анальге- тиков. Ультразвуковая терапия уменьшает нежелательные побоч- ные эффекты, возникающие при приеме антибиотиков, им- мунодепрессантов, психотропных средств и анальгетиков, но в то же время УЗ-терапия усиливает действие антикоагулян- тов. Следует помнить, что раствор кофеина, предварительно подвергнутый воздействию ультразвука, при внутривенном вве- дении в организм вызывает остановку сердца [Вотчал Б.Е., 1988]. Магнитотерапия усиливает действие иммунодепрессантов, анальгетиков и антикоагулянтов, но на фоне магнитотерапии происходит ослабление действия салицилатов. Особо следует обратить внимание на обнаруженный эффект антагонизма при одновременном приеме стероидных гормонов и проведе- нии магнитотерапии. Эффект от ультрафиолетового облучения усиливается при приеме сульфаниламидов, висмутовых и мышьяковых средств, адаптогенов и салицилатов. Влияние на организм этого физического фактора усиливает эффект действия стеро- идных гормонов и иммунодепрессантов, а введение в орга- низм инсулина, тиосульфата натрия и препаратов кальция ос- лабляет действие ультрафиолетового излучения. При лазерной терапии зарегистрированы усиление эффекта действия антибиотиков, сульфаниламидов и нитратов, повы- шение токсичности нитрофурановых препаратов. По данным А.Н. Разумова, Т.А. Князевой и В.А. Бадтиевой (2001), воз- действие на организм низкоэнергетического лазерного излу- чения устраняет толерантность к нитратам. Эффективность этого метода физиотерапии может практически сводиться к нулю на фоне приема ваготонических средств [Скупченко В.В., 1991; Скупченко В.В., Милюдин Е.С., 1994]. При приеме витаминов отмечено повышение терапевтиче- ского эффекта электросонтерапии, индуктотермии, ДМВ-, СМВ- и УЗ-терапии. 90
Гипербарическая оксигенотерапия (оксигенобаротерапия) изменяет действие адреналина, нонахлазина и эуфиллина, вызывая 0-адренолитический эффект. Наркотические и анальгетические средства проявляют синергизм по отноше- нию к действию сжатого кислорода. На фоне оксигенобароте- рапии существенно усиливается основное действие на орга- низм серотонина и ГАМК. Введение в организм питуитрина, глюкокортикоидов, тироксина, инсулина при гипербариче- ской оксигенации усиливает неблагоприятное действие ки- слорода под повышенным давлением. К сожалению, на уровне современных знаний в области фи- зиотерапии и фармакотерапии теоретически трудно предсказать взаимовлияние на организм физических факторов и лекарств при их одновременном применении. Экспериментальный путь исследования этого процесса также весьма тернист. Это обу- словлено тем, что сведения о метаболизме химических соеди- нений в живом организме весьма относительны, а пути метабо- лизма лекарственных веществ изучаются в основном на животных. Сложная природа видовых различий метаболизма чрезвычайно затрудняет интерпретацию экспериментальных результатов, и возможность их использования для оценки мета- болизма у человека ограничена [Лужников Е.А., Костомаро- ва Л. Г., 1989]. Следовательно, семейному врачу необходимо по- стоянно помнить, что назначение пациенту физиотерапевтиче- ского воздействия на фоне соответствующей лекарственной терапии — весьма ответственное решение. Оно должно быть принято со знанием всех возможных последствий при обяза- тельной консультации с физиотерапевтом. При решении проблемы лечения различных заболеваний у лиц пожилого и старческого возраста возникают определен- ные сложности. Вот почему врачу необходимы знания в об- ласти геронтологии и гериатрии. Геронтология — наука о ста- рении организмов, а гериатрия — область клинической меди- цины, изучающая болезни людей пожилого (у мужчин с 60, у женщин с 55 лет) и старческого (75 лет и старше) возраста, разрабатывающая методы диагностики заболеваний, их про- филактики и лечения. Гериатрия — раздел геронтологии. Старение организма — это процесс биохимический, био- физический, физико-химический. Для него характерны такие процессы, как гетерохронность, гетеротопность, гетерокине- тичность и гетерокатефтенность [Руководство по гериатрии, 1982]. Гетерохронность — различие во времени наступления ста- рения отдельных клеток, тканей, органов, систем. Гетеротопность — неодинаковая выраженность возрастных изменений в различных структурах одного и того же органа. Гетерокинетичность — развитие возрастных изменений в структурах и системах организма с различной скоростью. 91
Гетерокатефтенность — разнонаправленность возрастных изменений, связанная с подавлением одних и активацией других процессов жизнедеятельности в стареющем организме. Большинство исследователей единодушны в том, что про- цесс старения начинается с молекулярного уровня, что в моле- кулярных механизмах старения ведущее значение имеют изме- нения генетического аппарата. Предполагают, что первичные механизмы старения связаны со сдвигами в реализации генети- ческой информации. Старение и старость — разные понятия, они относятся друг к другу как причина к следствию. А причин в процессе жизнедеятельности организма накапливается вели- кое множество. Сдвиги в реализации генетической инфор- мации под влиянием эндогенных и экзогенных причинных факторов приводят к неравномерному изменению синтеза раз- личных белков, сокращению потенциальных возможностей биосинтетического аппарата, появлению, возможно, ранее не синтезируемых белков. Нарушается структура и функция кле- ток. Особое значение при этом имеют сдвиги в состоянии кле- точных мембран, на которых происходят важнейшие и чрезвы- чайно активные биохимические и физико-химические процес- сы [Руководство по геронтологии, 1978]. Как область клинической медицины гериатрия характери- зуется несколькими важными особенностями, основные из которых следующие [Руководство по гериатрии, 1982]: — множественность патологических процессов у пациен- тов пожилого и старческого возраста, что требует де- тального изучения организма больного, хорошего зна- ния не только возрастных особенностей течения тех или иных заболеваний, но и симптоматики очень ши- рокого спектра различной патологии. — необходимость учета особенностей развития и течения заболеваний у пожилых и старых людей, обусловленные новыми качествами стареющего организма. — в пожилом и старческом возрасте процессы восстанов- ления после перенесенных заболеваний происходят медленно, менее совершенно, а это обусловливает за- тяжной период реабилитации и часто меньшую эффек- тивность лечения. Наконец, особенности психологии стареющего человека накладывают особый отпечаток на взаимодействие врача и пациента, на результаты ле- чения. Основные особенности применения физиотерапевтическо- го воздействия в гериатрии: • необходимость применения малой и сверхмалой выход- ной мощности действующего на организм внешнего физического фактора, т. е. малой интенсивности воздей- ствия; 92
• необходимость уменьшения времени воздействия лечеб- ного физического фактора; • необходимость использования меньшего количества по- лей физиотерапевтического воздействия за одну проце- дуру и меньшее количество процедур на курс лечения. При сочетании физиотерапии с приемом медикаментозных средств у лиц пожилого и старческого возраста следует учи- тывать, что в действии лекарств у данного контингента суще- ствует возможность [Руководство по гериатрии, 1982]: • токсических проявлений за счет кумулятивного эффекта; • нежелательного биологического действия лекарственных препаратов на организм; • нежелательного взаимодействия в организме между не- которыми препаратами; • стойкой повышенной чувствительности к препарату, обусловленной во многих случаях приемом этого препа- рата в предшествующие годы. В связи с этим необходимо помнить о возможности усиле- ния негативного действия на организм приема соответствую- щих лекарственных средств на фоне физиотерапии у лиц старших возрастных групп. Знание основных положений ге- ронтологии и гериатрии с учетом новых концепций физиоте- рапии позволит избежать необоснованного комплексного ле- чения пациентов пожилого и старческого возраста с различ- ной патологией. В повседневной практике семейного врача нередко прихо- дится иметь дело с членами подопечной семьи различного детского возраста. В педиатрии методы физиотерапии также являются неотъемлемой частью профилактики возникновения заболеваний, лечения детей с различной патологией и реаби- литации больных и инвалидов. Ответная реакция на физиоте- рапевтическое воздействие обусловлена следующими особен- ностями детского организма [Фадеева Н.И., Максимов А.И., 1997]. • Состояние кожных покровов у детей: — относительная поверхность кожи у детей больше, чем у взрослых; — у новорожденных и грудных детей роговой слой эпи- дермиса тонок, а зародышевый слой развит сильнее; — в коже ребенка большое содержание воды; — потовые железы полностью не развиты. • Повышенная чувствительность ЦНС на воздействие. • Распространение раздражения от воздействия на сосед- ние сегменты спинного мозга происходит быстрее и шире. 93
• Большая напряженность и лабильность процессов обме- на веществ. • Возможность извращенных реакций на воздействие фи- зического фактора в период полового созревания. Особенности физиотерапии пациентов детского возраста заключаются в следующем: — у новорожденных и детей грудного возраста необходимо применение сверхмалой выходной мощности дейст- вующего на организм внешнего физического фактора, с возрастом ребенка постепенное увеличение интен- сивности действующего фактора и достижение этой ин- тенсивности, аналогичной у взрослых, к 18-летнему возрасту; — у новорожденных и детей грудного возраста используют наименьшее количество полей воздействия лечебным физическим фактором за одну процедуру с постепен- ным их увеличением с возрастом ребенка. — возможность применения различных методов физиоте- рапии в педиатрии предопределена соответствующим возрастом ребенка. В.С. Улащиком (1994) разработаны и обоснованы реко- мендации по возможному применению того или иного ме- тода физиотерапии в педиатрии в зависимости от возраста ребенка, а многолетний клинический опыт подтвердил жиз- неспособность этих рекомендаций. В настоящее время обще- приняты следующие возрастные критерии назначения физио- терапевтических процедур в педиатрии: • методы, основанные на использовании воздействия по- стоянного тока: общую и локальную гальванизацию и лекарственный электрофорез применяют с возраста 1 мес; • методы, основанные на использовании воздействия импульсных токов: электросонтерапию и транскраниаль- ную электроаналгезию применяют с 2—3 мес; диадина- мотерапию — с 6—10-го дня от рождения; короткоим- пульсную электроаналгезию — с 1—3 мес; электростиму- ляцию — с 1 мес; • методы, основанные на использовании воздействия пе- ременного тока низкого напряжения: флюктуоризацию и амплипульстерапию применяют с 6—10-го дня от рож- дения; интерференцтерапию — с 10—14-го дня от рож- дения; • методы, основанные на использовании воздействия переменного тока высокого напряжения: дарсонвали- зацию и ультратонотерапию местную применяют с 1—2 мес; 94
• методы, основанные на использовании влияния элек- трического поля: франклинизацию общую применяют с 1—2 мес; франклинизацию местную и УВЧ-терапию — с 2—3 мес; • методы, основанные на использовании влияния магнит- ного поля: магнитотерапию — воздействие постоянного, импульсного и переменного низкочастотного магнитно- го поля применяют с 5 мес; индуктотермию — воздейст- вие переменного высокочастотного магнитного поля — с 1—3 мес; • методы, основанные на использовании воздействия электромагнитного излучения радиоволнового диапазона: ДМВ- и СМВ-терапию применяют с 2—3 мес; • методы, основанные на использовании воздействия электромагнитного излучения оптического спектра: све- толечение инфракрасной, видимой и ультрафиолето- вой частью излучения, в том числе и низкоэнергетиче- ским лазерным излучением этих спектров применяют с 2—3 мес; • методы, основанные на использовании воздействия ме- ханических факторов: массаж и ультразвуковую терапию применяют с 1 мес; вибротерапию — с 2—3 мес; • методы, основанные на использовании искусственно из- мененной воздушной среды: аэроионотерапию и аэро- зольтерапию применяют с 1 мес; спелиотерапию — с 6 мес; • методы, основанные на использовании термических факторов: парафино-, озокеритолечение и криотерапию применяют с 1—2 мес; • методы, основанные на использовании водных процедур: гидротерапию применяют с 1 мес; • методы, основанные на использовании лечебных грязей: пелоидотерапию локальную применяют с 2—3 мес, пе- лоидотерапию общую — с 5—6 мес. Весьма заманчивым и перспективным является реализация принципов индивидуализации и оптимальности физиотерапии на основе обратной биологической связи. Чтобы понять всю сложность решения этой проблемы, необходимо знать и пом- нить следующие основополагающие установки. Управление — функция, развившаяся в процессе эволюции и лежащая в основе процессов саморегуляции и саморазвития живой природы, всей биосферы. Управление основано на пе- редаче внутри системы различного рода информационных сигналов. Каналы передачи сигналов образуют в системе пря- мые и обратные связи. Считается, что прямая связь имеет ме- сто тогда, когда сигналы передаются по «прямому» направле- нию элементов цепочки канала от начала цепочки к ее концу. В биологических системах такие простые цепочки выделить 95
можно, но и то условно. В процессах управления главную роль играют обратные связи. Под обратной связью в общем случае понимается любая передача сигналов в «обратном» направлении, от выхода системы к ее входу. Обратная связь — это связь между воздействием на объект или биообъ- ект и их реакцией на него. Реакция целостной системы может усиливать внешнее воздействие, и это называется положи- тельной обратной связью. Если эта реакция уменьшает внеш- нее воздействие, то имеет место отрицательная обратная связь. Гомеостатические обратные связи в живом многоклеточ- ном организме направлены на ликвидацию влияния внешне- го воздействия. В науках, изучающих процессы в живых сис- темах, сложилась тенденция представлять все управляющие механизмы как контуры обратной связи, охватывающие весь биообъект [Словарь физиологических терминов, 1987; Физи- ческий энциклопедический словарь, 1995; Большой энцикло- педический словарь, 2002]. По своей сути устройства для физиотерапевтического воз- действия являются внешней системой управления для био- объекта. Для эффективного действия систем управления не- обходим постоянный контроль параметров величин управляе- мых координат — стыковка технических внешних систем управления с биологическими системами организма. Биотех- ническая система (БТС) — система, включающая биологиче- скую и техническую подсистемы, объединенные едиными ал- горитмами управления с целью наилучшего выполнения спе- цифической детерминированной функции в неизвестной, вероятностной среде. Обязательной составляющей техниче- ской подсистемы является электронная вычислительная ма- шина (ЭВМ). Под едиными алгоритмами управления БТС можно понимать единый для человека и ЭВМ банк знаний, включающий банк данных, банк методов, банк моделей и банк решаемых задач [Физический энциклопедический сло- варь, 1995; Нефедов Е.И. и др., 1995; Илларионов В.Е., 1998, 2004; Лощилов В.И., 1998]. Однако для внешней системы управления (устройство физиотерапевтического воздействия, устройство для динами- ческой регистрации соответствующих параметров биосистем и ЭВМ), работающей по принципу обратной связи с биообъ- ектом по единым алгоритмам, исключена возможность пол- ной автоматизации всех процессов по следующим причинам. Первая причина заключается в том, что живая биосисте- ма, тем более такая сложная, как человеческий организм, является самоорганизующейся. Признаки самоорганизации включают движение, причем всегда сложное, нелинейное; разомкнутость биосистемы: процессы обмена энергией, ве- ществом и информацией со средой являются самостоятель- 96
ними; кооперативность происходящих в биосистеме процес- сов; нелинейную термодинамическую ситуацию в системе. Вторая причина обусловлена несовпадением индивидуально- го оптимума параметров функционирования биосистемы со среднестатистическими данными этих параметров. Это суще- ственно затрудняет оценку исходного состояния организма пациента, выбор необходимых характеристик действующего информационного фактора, а также контроль результатов и коррекцию параметров воздействия. Третья причина', любой банк данных (методов, моделей, решаемых задач), на основе которого строится алгоритм управления БТС, формируется при обязательном участии методов математического модели- рования. Математическая модель представляет собой систе- му математических отношений — формул, функций, уравне- ний, систем уравнений, описывающих те или иные стороны изучаемого объекта, явления, процесса. Оптимальным явля- ется идентичность математической модели оригинала по форме уравнений и состоянию между переменными в урав- нении. Однако такая идентичность возможна лишь для тех- нических объектов. Привлекаемый математический аппарат (система координат, векторный анализ, уравнения Максвел- ла и Шредингера и др.) в настоящее время пока неадекватен процессам, протекающим в функционирующей биосистеме при ее взаимодействии с внешними физическими факторами [Герловин И.Н., 1990; Нефедов Е.И. и др., 1995; Илларио- нов В.Е., 1998, 2004]. Несмотря на определенные несовершенства, биотехниче- ские системы широко используются в медицинской практике. Для биологически обратной связи при воздействии внешним физическим фактором адекватными, на наш взгляд, могут яв- ляться изменения параметров показателей именно физиче- ских факторов, генерируемых организмом человека. При создании замкнутой электрической цепи между раз- личными участками кожных покровов человека регистрирует- ся электрический ток. В такой цепи, например между ладон- ными поверхностями кистей рук, определяется постоянный электрический ток силой от 20 мкА до 9 мА и напряжением 0,03—0,6 В, величины которых зависят от возраста исследуе- мых пациентов. При создании замкнутой цепи ткани и орга- ны человека способны генерировать переменный электриче- ский ток с различной частотой, которая указывает на элек- трическую активность этих тканей и органов. Частотный диапазон электроэнцефалограммы — 0,15—300 Гц, напряже- ние тока 1—3000 мкВ; электрокардиограммы — 0,15—300 Гц, а напряжение тока 0,3—3 мВ; ' электрогастрограммы — 0,05—0,2 Гц при напряжении тока 0,2—1 мВ; электромио- граммы — 1—400 Гц при напряжении тока от единиц мкВ до Десятков мВ [Березовский В.А., Колотилов Н.Н., 1990; Зен- 97
ков Л.Р., Ронкин М.А., 1991; Макац В.Г., 1992; Пекар- ский В.В. и др., 1995]. Метод электропунктурной диагностики основан на измере- нии кожной электропроводимости в биологически активных точках, соответствующих акупунктурным точкам восточной рефлексотерапии. Определено, что электрический потенциал в этих точках достигает 350 мВ, ток поляризации тканей варьиру- ет от 10 до 100 мкА. Различные аппаратные комплексы позво- ляют с определенной мерой достоверности судить об адекват- ности воздействия на организм различных внешних факторов [Кулин Е.Т., 1980; Березовский В.А., Колотилов Н.Н., 1990; Макац В.Г., 1992]. Экспериментальные данные свидетельствуют, что ткани ор- ганизма человека генерируют долговременное электростатиче- ское поле напряженностью до 2 В/м на расстоянии 10 см от их поверхности. Это поле возникает за счет электрохимических реакций, протекающих в живом организме, за счет квазиэлек- третной поляризации тканей, за счет наличия внутреннего электротонического поля, трибоэлектрических зарядов и коле- баний зарядов, индуцированных действием атмосферного элек- трического поля. Динамика этого поля характеризуется медлен- ными апериодическими колебаниями при спокойном состоя- нии испытуемых и резкими изменениями величины, а иногда и знака потенциала при изменении их функционального состоя- ния. Генерация данного поля связана с тканевым метаболиз- мом, а не с кровообращением, поскольку у трупа оно регистри- руется в течение 20 ч после смерти. Электрическое поле изме- ряют в экранирующей камере. В качестве датчика поля используют металлический диск, соединенный с высокоомным входом усилителя. Измеряют потенциал электрического поля вблизи тела человека относительно стен камеры. Датчиком можно измерить напряженность той области, которая охваты- вается этим датчиком [Кулин Е.Т., 1980]. С поверхности тела человека регистрируется постоянное и переменное магнитное поле, величина индукции которого 10-9—10-12 Тл, а частота — от долей герца до 400 Гц. Измерение магнитных полей осуществляется датчиками индукционного типа, квантовыми магнитометрами и сверхпроводящими кван- товыми интерферометрами. Вследствие чрезвычайно малых значений измеряемых величин диагностику осуществляют в экранированном помещении, используя дифференциаль- ные схемы измерений, ослабляющие действие внешних помех [Кулин Е.Т., 1980; Березовский В.А., Колотилов Н.Н., 1990; Макац В.Г., 1992; Пекарский В.В. и др., 1995]. Организм человека может генерировать во внешнюю сре- ду электромагнитное излучение радиочастотного диапазона с длиной волны от 30 см до 1,5 мм (частота 109—1О‘° Гц) и ин- фракрасной части оптического спектра с длиной волны 98
0,8—50 мкм (частота 1012—1014 Гц). Фиксация указанного фи- зического фактора осуществляется при помощи сложных технических устройств, селективно воспринимающих лишь определенный спектр электромагнитного излучения. Еще большие трудности представляет точное определение энерге- тических параметров этого излучения [Нефедов Е.И. и др., 1995; Лощилов В.И.,1998]. Заслуживает внимания метод газоразрядной визуализации (метод С.Д. и В.Х. Кирлиан), который основан на следующих эффектах. Надкожное пространство человека обладает свойст- вами генерировать электромагнитное излучение оптического спектра, когда участок кожных покровов помещен в электри- ческое поле частотой 200 кГц и напряжением 106 В/см и бо- лее. Регистрация динамики газоразрядного изображения пальцев рук и ног человека позволяет: — судить об общем уровне и характере физиологической активности; — проводить классификацию по типу свечения; — оценивать энергетику отдельных систем организма в со- ответствии с распределением характеристик свечения по энергетическим каналам; — следить за влиянием на организм различных воздейст- вий [Березовский В.А., Колотилов Н.Н., 1990]. Регистрация механических колебаний органов и систем возможна как с поверхности тела, так и от соответствую- щих органов. Фиксируемые с кожных покровов импульсные акустические волны имеют длительность от 0,01 до 5 10-4 с и достигают интенсивности 90 децибел. Этими же метода- ми зарегистрированы ультразвуковые колебания с частотой 1—10 МГц. Методы фонографии позволяют определить тоны сердечной деятельности. Эхография (методы ультразвуковой диагностики) дает представление о структуре и функциональ- ном состоянии паренхиматозных органов [Березовский В.А., Колотилов Н.Н., 1990; Зенков Л.Р., Ронкин М.А., 1991]. Изменения температуры (термического фактора) кожных покровов, а также температуры более глубоко расположенных тканей и органов определяются методами тепловидения и термокартирования при помощи соответствующей аппарату- ры, воспринимающей и регистрирующей излучение организ- мом электромагнитных волн инфракрасного спектра [Герло- вин И.Н., 1990; Нефедов Е.И. и др , 1995]. Из перечисленных методов регистрации физических факто- ров, генерируемых организмом, далеко не все пригодны для реализации обратной связи в целях контроля и оптимизации физиотерапевтического воздействия. Во-первых, громоздкая аппаратура, сложность методик диагностики, отсутствие воз- можности создания замкнутого контура биотехнической систе- 99
мы не позволяют использовать многие методы регистрации электрического и магнитного полей, электромагнитного излу- чения, механических и термических факторов. Во-вторых, па- раметры физических факторов, генерируемых живым организ- мом и являющихся объективными показателями его эндоген- ного информационного обмена, строго индивидуальны и чрезвычайно вариабельны. В-третьих, само внешнее техниче- ское устройство регистрации этих параметров оказывает влия- ние на их динамику, а это сказывается на достоверности оцен- ки физиотерапевтического воздействия. Определение законо- мерностей соответствующей динамики — дело будущего, а решение этих задач будет способствовать оптимизации средств и методов обратной биологической связи при физиотерапевти- ческом воздействии [Илларионов В.Е., 2004]. Методология физиотерапии зависит от того, с какой целью она проводится — в целях профилактики возникновения за- болеваний, для лечения конкретной патологии или в ком- плексе реабилитационных мероприятий. Профилактические мероприятия с использованием воздей- ствия внешних физических факторов направлены на активи- зацию ослабленной деятельности тех или иных функциональ- ных систем. При лечении соответствующего заболевания или патологи- ческого состояния необходимо разорвать возникший патоло- гический контур управления определенными процессами в биосистеме, стереть «энрамму» патологии, навязать биосисте- ме свойственный ей ритм функционирования в норме. При реабилитации необходим комплексный подход: подав- ление деятельности еще имеющегося патологического конту- ра управления и активизация нормально, но не в полную силу функционирующих систем, ответственных за компенса- цию, реституцию и регенерацию поврежденных биологиче- ских структур. Часть II ЧАСТНЫЕ МЕТОДИКИ ФИЗИОТЕРАПИИ НА ОСНОВНЫХ ЭТАПАХ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ ВРАЧА ОБЩЕЙ ПРАКТИКИ (СЕМЕЙНОГО ВРАЧА) Профессиональная деятельность врача общей практики во многом аналогична работе семейного врача. Однако имеется ряд специфических особенностей в работе семейного врача, а это предъявляет к данному специалисту дополнительные тре- бования. Семейная медицина — форма организации медицинской помощи населению. Объектом семейной медицины является меняющийся в зависимости от возраста, пола, обстоятельств и образа жизни человек. Семейный врач — это специалист, имеющий подготовку, позволяющую ему осуществлять персо- нально первичное и продолжительное наблюдение и лечение отдельных пациентов, семей и всего контингента приписан- ных к нему лиц, безотносительно возраста, пола и характера патологии. Это возможно лишь при уникальном синтезе раз- личных знаний и умений данного специалиста [Шавро- ва А.В., Маймулова В.Г., 1997; Губачев Ю.М., 1998; Taylor R., 1976; Mead М., 1993]. Следовательно, врачу общей практики, а тем более семейному врачу крайне необходимы знания тео- ретического базиса физиотерапии и практические навыки проведения физиотерапевтических процедур. Специфика работы врача общей практики (семейного вра- ча) предопределяет динамическое наблюдение за состоянием здоровья пациента в процессе его жизнедеятельности. При возникновении или обострении какого-либо заболевания тре- буются назначение и проведение соответствующих диагности- ческих, лечебных мероприятий, а при необходимости — про- ведение последующей медицинской, психологической и про- фессиональной реабилитации. При этом семейному врачу отводится ведущая роль в утверждении или коррекции назна- чений пациенту на всех этапах профилактики заболеваний, лечебно-диагностического процесса и необходимых реабили- тационных мероприятий. Семейный врач курирует пациента и при лечении в домашних условиях, и при его нахождении в больнице (госпитале), и при амбулаторно-поликлиническом лечении, и во время пребывания в санатории. 101
Необходимо отметить, что последующее изложение имеет принципиальные отличия от традиционной методологии фи- зиотерапии различных заболеваний в первую очередь в прак- тике семейного врача. Эти отличия заключаются в подходах к проблеме взаимодействия внешних физических факторов с организмом человека, в понимании первоосновы инициации всех процессов в организме при этом взаимодействии и влия- ния этих процессов на конечный клинический эффект. Анализ последних монографий, руководств по физиотера- пии и медицинской реабилитации свидетельствует о неизмен- ной позиции отечественных авторов рассматривать механизм лечебного действия физических факторов на организм чело- века с точки зрения рефлекторной теории. В основе разработ- ки теории функциональных систем также заложен принцип нервизма, рефлекторный механизм реализации всех процес- сов, поскольку (по классическому определению) реф- лекс — обязательная составная часть функциональной систе- мы. Однако в эмбриогенезе у позвоночных движения сомати- ческой мускулатуры туловища и конечностей предшествуют замыканию рефлекторных дуг [Фабри К.Э., 1993]. Примени- тельно ко всему многообразию процессов в организме челове- ка, ко всем взаимосвязям его структур и систем рефлектор- ную связь, вероятно, следует рассматривать как одну из ком- муникационных составляющих процесса регуляции. Это обосновывается хорошо известными данными. Самые быстрые химические реакции в биообъектах проис- ходят за 10 6 с [Ленинджер А., 1975; Нефедов Е.И. и др., 1995]. Время установления связи между нейронами около 10-3 с, а скорость проведения потенциала действия по аксону нейрона 0,5—120 м/с [Маркин В.С. и др., 1977; Свидерская Н.Е., 1987; Зенков Л.Р., Ронкин М.А., 1991; Роуз С., 1995]. В то же время скорость распространения электромагнитных волн в различных средах несравненно больше, а время электромагнитных взаи- модействий между структурными образованиями 10 2l—10-10 с [Физический энциклопедический словарь, 1995]. Исходя из того что электромагнитное взаимодействие меж- ду структурами и системами живого организма является веду- щим во всех процессах его функционирования, необходимо признать следующее положение. Первоосновой саморегуляции, избирательной мобилизации и взаимодействия отдельных эле- ментов систем организма для достижения конечных результа- тов является электромагнитное взаимодействие и полевой ха- рактер взаимосвязей всех структур и систем организма челове- ка [Илларионов В.Е., 2004]. Именно это предопределяет выбор физического фактора воздействия, локализацию и па- раметры воздействия в соответствии с поставленными задача- ми либо профилактики, либо лечения определенной патоло- гии, либо реабилитацией больного или инвалида. 102
Исключение из перечня рекомендуемых к применению неко- торых методик традиционной физиотерапии и обоснование не- обходимости включения новых физиотерапевтических методов в комплекс лечебно-профилактических и реабилитационных ме- роприятий авторами данной публикации даются с учетом изло- женных выше новых концепций общей теории физиотерапии. На основе концепции достаточности дозы воздействия для физиотерапевтических факторов, которые вызывают эндогенное теплообразование в тканях и органах (УВЧ-терапия, индуктотер- мия, ДМВ- и СМВ-терапия), необходимо исключить применение тепловых доз воздействия указанных факторов как непосредст- венно на патологический очаг, так и на органы и системы, опо- средованно влияющие на течение патологического процесса. Де- тальное обоснование данного утверждения приведено в главе 3. Применение аппаратуры, генерирующей эти физические факто- ры, для лечения больных с некоторой патологией возможно только при атермических режимах воздействия. Врач общей практики, особенно семейный врач, полно- стью отвечает за подопечного пациента. Он должен знать все нюансы взаимодействия внешних физических факторов с ор- ганизмом человека, чтобы назначать, контролировать, а также корректировать при необходимости адекватность и оптималь- ность физиотерапевтических процедур. В главах второй части публикации детально изложены оптимальные методики фи- зиотерапевтического воздействия в амбулаторно-поликлини- ческих и домашних условиях при соответствующей патоло- гии. Именно с позиции реальных возможностей физиотера- пии в этих условиях ограничен перечень заболеваний в каждом разделе. Для госпитального этапа дается лишь пере- числение физиотерапевтических методов и методик, исполь- зуемых в клинической практике и отвечающих требованиям новых концепций общей теории физиотерапии. Это обуслов- лено спецификой профессиональной деятельности врача об- щей практики (семейного врача). Глава 8 ФИЗИОТЕРАПИЯ ПРИ БРОНХОЛЕГОЧНОЙ ПАТОЛОГИИ 8.1. Острый бронхит Это заболевание, проявляющееся остро возникающим вос- палением слизистой оболочки трахеобронхиального дерева [Клячкин Л.М. и др., 1997]. Следовательно, все физиотера- певтические воздействия должны носить патогенетическую, в первую очередь противовоспалительную направленность. Как 103
правило, таких больных не госпитализируют, а комплексное лечение неосложненного острого бронхита проводят в домаш- них условиях при участии и под контролем врача. При данной патологии к оптимальным методам физиоте- рапии в домашних условиях относятся теплощелочные инга- ляции, лекарственный электрофорез, лазерная (магнитолазер- ная) терапия, а также информационно-волновое воздействие. Для ингаляций на дому при помощи аппаратов типа ПИ-2 (портативный ингалятор) и его аналогов используют теплые растворы (38—40 °C) следующего состава: а ) гидрокарбонат или бикарбонат натрия — 2 мл и дистил- лированная или кипяченая вода — 100 мл; б ) гидрокарбонат или бикарбонат натрия — 1 мл; хлорид на- трия — 1 мл и дистиллированная или кипяченая вода — 100 мл. Продолжительность процедуры 10 мин, проводят их 2—3 ра- за в день, на курс лечения — 7—10 процедур. При отсутствии специальных ингаляторов простым и удоб- ным в домашних условиях является следующий способ. За- варной чайник ополаскивают, а затем заливают крутым кипятком. В кипяток бросают 2 таблетки (а не капсулы) вали- дола. После их растворения вдыхают пар через импровизиро- ванный раструб из картона или плотной бумаги, помещенный над отверстием чайника вместо крышки. Для лекарственного электрофореза в домашних условиях це- лесообразно использовать портативный аппарат с автономным электропитанием «Элфор-И» («Элфор™») [Кирьянова В.В., Максимов А.В., 2000]. Методика воздействия — контактная, стабильная, поперечная (активный электрод, с которого вводят лекарственное вещество, располагают на среднюю часть груди- ны, индифферентный электрод — на межлопаточную область позвоночника). Размеры электродов 10x15 мм, сила тока 5 мА, длительность воздействия 10—15 мин, 1 раз в день в утренние часы (до 12 ч дня), на курс лечения 5 ежедневных процедур. Из лекарственных средств при выраженном кашле для электрофореза используют 0,1—1 % раствор дионина, вводи- мого с анода (+); как десенсибилизирующее средство приме- няют электрофорез 2 % раствора хлорида кальция, также вво- димого с анода (+). Лазерная (магнитолазерная) терапия осуществляется при помощи аппаратов, генерирующих ИК-излучение (длина вол- ны 0,8—0,9 мкм). Оптимальное применение лазерных тера- певтических аппаратов в непрерывном режиме генерации из- лучения с возможностью модуляции частоты НЛИ 10 и 80 Гц, желательно матричным излучателем для большей площади одновременного воздействия. Частота 80 Гц обладает проти- вовоспалительным эффектом, 10 Гц способствует активации движений мерцательного эпителия бронхов. Индукция маг- нитной насадки 20—50 мТл. Не исключается возможность ис- 104
пользования аппаратов, генерирующих НЛИ в непрерывном режиме излучения. Лазерное (магнитолазерное) воздействие проводится на об- наженную поверхность тела. Методика контактная, стабиль- ная. Облучают тремя полями: I — на область средней трети грудины; II — на межлопаточную область позвоночника по линии остистых отростков позвонков матричным излучателем (при помощи аппаратов с площадью облучения около 1 см2 — двумя полями паравертебрально справа и слева в середине межлопаточной области); III — область яремной ямки над грудиной. Оптимальная ППМ НЛИ 5—10 мВт/см2. При возможности частотной модуляции НЛИ первые 3 процедуры проводят при частоте 80 Гц, последующие — при частоте 10 Гц. Эффектив- но также воздействие в непрерывном режиме излучения. Дли- тельность воздействия на одно поле 5 мин, 1 раз в день в ут- ренние часы (до 12 ч дня), на курс лечения 7—10 ежедневных процедур [Илларионов В.Е., 2001]. Вместо лазерной (магнитолазерной) терапии возможно проведение информационно-волнового воздействия при помощи аппарата «Азор-ИК» по методикам, аналогичным низкоэнер- гетическому лазерному облучению. Однако время воздействия на одно поле увеличивают до 20 мин, поскольку синтез соот- ветствующей информации от воздействия требует соответст- вующего временного интервала. Возможно последовательное проведение процедур в один день при остром бронхите (интервал между процедурами не менее 30 мин): • ингаляция + лекарственный электрофорез; • ингаляция + лазерная (магнитолазерная) терапия; • ингаляция + информационно-волновое воздействие при помощи аппарата «Азор-ИК». При адекватном лечении заболевание, как правило, закан- чивается полным выздоровлением и последующих реабилита- ционных мероприятий не требуется. 8.2. Хроническая обструктивная болезнь легких Это распространенное и прогрессирующее воспалительно- дистрофическое поражение бронхолегочной системы, харак- теризующееся уменьшением максимального потока воздуха при выдохе и замедлением форсированного опорожнения лег- ких с длительным течением. В ранее существовавшей терми- нологии к данному заболеванию относили некоторые разно- видности хронического бронхита. К симптомокомплексам, определяющим диагноз ХОБЛ, относят воспаление слизистых 105
оболочек бронхов, тоническое сокращение гладкой мускула- туры бронхов и нарушение дренажной функции дыхательных путей [Клячкин Л.М. и др., 1997; Симоненко В.Б. и др., 2003]. Следовательно, методы физиотерапии должны обладать соответственной патогенетической обусловленностью воздей- ствия того или иного физического фактора. При обострении ХОБЛ лечение больных необходимо про- водить в стационарных условиях (в больнице или госпитале) с полноценным динамическим диагностическим контролем и с назначением всего комплекса лечебных мероприятий. Пере- чень физиотерапевтических процедур на госпитальном этапе включает следующие методы [Клячкин Л.М. и др., 1997; Уша- ков А.А., 2002; Улащик В.С., Лукомский И.В., 2003]: • ингаляционная терапия антибактериальными и бронхо- литическими средствами; • лекарственный электрофорез с медикаментозными сред- ствами, соответствующими стадиям течения патологиче- ского процесса; • воздействие ультразвуком; • воздействие пульсирующим низкочастотным магнитным полем; • соответствующие методики светолечения или лазерной (магнитолазерной) терапии; • массаж грудной клетки; • некоторые процедуры гидро- и бальнеотерапии по тра- диционным вариантам применения. Последовательность и чередование физиотерапевтических процедур также обусловлены стадиями течения патологиче- ского процесса у конкретного пациента, а сочетание процедур должно соответствовать общим принципам комбинированно- го воздействия. На данном этапе семейный врач осуществляет наблюдение за пациентом, а при необходимости коллегиально с врачами стационара вносит соответствующие коррективы в лечебные назначения на основе полноценного знания особенностей ор- ганизма подопечного пациента и его реакции на прием опре- деленных лекарственных средств и физиотерапевтические процедуры. При необходимости психологической реабилитации пациен- та в качестве дополнения к проводимым мероприятиям на госпитальном этапе семейный врач должен рекомендовать методы воздействия на лобные доли головного мозга при по- мощи аппарата «Азор-ИК». Методики проведения процедур зависят от психического статуса пациента. При наличии у па- циента психоэмоционального возбуждения воздействие осу- ществляют по тормозной методике, при депрессивном со- стоянии — по стимулирующей методике. Процедуры проводят 106
двумя полями одновременно на проекции лобных долей голо- вы пациента, контактно, стабильно. Частота модуляции ЭМИ по тормозному варианту 2 Гц, по стимулирующему варианту 21 Гц. Время воздействия на поле 20 мин, на курс 10—15 еже- дневных процедур 1 раз в день в утренние часы (до 12 ч дня) [Зубарев А.Ф. и др., 1999; Орловский Ю.В., 2002]. В межрецидивный период течения заболевания рациональ- но проведение мероприятий с применением физических фак- торов, воздействие которых обеспечивает поддержание в нор- мальном тонусе гладкой мускулатуры бронхов и нормального ритма функционирования мерцательного эпителия бронхов, а также предотвращает прогрессирование дистрофических про- цессов в бронхолегочной системе. К патогенетически обусловленным при данной патологии методам физиотерапии в домашних условиях в межрецидив- ный период относится лазерная (магнитолазерная) терапия при помощи красных (длина волны 0,63 мкм) или инфра- красных излучателей (длина волны 0,8—0,9 мкм). Методика контактная, стабильная. Воздействуют матрич- ным излучателем на обнаженные кожные покровы тела двумя полями: I — на область средней трети грудины; II — на меж- лопаточную область по линии остистых отростков позвонков. При помощи аппаратов с площадью облучения около 1 см2 на межлопаточную область воздействуют четырьмя полями пара- вертебрально по два поля справа и слева на уровне Thv—ThVn. Рекомендуемая ППМ НЛИ —5—10 мВт/см2. При возмож- ности частотной модуляции НЛИ оптимальная частота 10 Гц. Однако эффективно воздействие и в непрерывном (квазине- прерывном) режиме генерации излучения. Индукция магнит- ной насадки 20—150 мТл. Длительность воздействия на одно поле 5 мин, 1 раз в день в утренние часы (до 12 ч дня), на курс лечения 7—10 процедур ежедневно [Илларионов В.Е., 2001]. Альтернативный метод лазерной (магнитолазерной) тера- пии — информационно-волновое воздействие при помощи аппа- рата «Азор-ИК». Процедуры проводят по контактной, ста- бильной методике, только на обнаженные участки тела паци- ента. Поля воздействия аналогичны таковым при лазерной терапии (см. выше); частота модуляции ЭМИ 10 Гц, время воздействия на одно поле 20 мин, на курс 10—15 процедур ежедневно 1 раз в день в утренние часы. Повторение противорецидивных курсов лазерной (магни- толазерной) или информационно-волновой терапии можно осуществлять 1 раз в 3 мес. Желательно, чтобы эти курсы совпадали с весенним и осенним периодами, т. е. с сезонно- стью возможного обострения заболевания. Одним из эффективных методов, способствующих восста- новлению тонуса гладкой мускулатуры бронхолегочной систе- мы, является проведение ежедневных процедур в вечернее 107
время (спустя 1 ч после ужина) на дыхательном тренажере Фролова (ТДИ-01) по прилагаемым к данному устройству ме- тодикам. Длительность процедур не менее 1 мес с периодиче- скими (1 раз в 3 мес) повторениями аналогичного курса. Возможно последовательное проведение процедур в один день в домашних условиях при ХОБЛ (интервал между процедурами не менее 30 мин): • лазерная (магнитолазерная) терапия + процедуры пси- хологической реабилитации при помощи аппарата «Азор-ИК» + процедуры на дыхательном тренажере Фро- лова; • информационно-волновое воздействие при помощи ап- парата «Азор-ИК» + процедуры психологической реаби- литации при помощи аппарата «Азор-ИК» + процедуры на дыхательном тренажере Фролова. 8.3. Пневмония Это острое заболевание, преимущественно инфекционной этиологии, характеризующееся очаговым поражением респи- раторных отделов легких, наличием внутриальвеолярной экс- судации, выявляемой при физикальном и/или инструмен- тальном исследовании, различной степени выраженности ли- хорадочной реакцией и интоксикацией. Последовательность процессов заболевания включает этапы бактериальной агрес- сии, клинической стабилизации, морфологического и функ- ционального восстановления бронхолегочной системы [Кляч- кин Л.М. и др., 1997; Симоненко В.Б. и др., 2003]. Комплексное лечение пневмонии проводят в стационарных (госпитальных) условиях. Перечень физиотерапевтических процедур весьма разнообразен и соответствует стадии течения заболевания [Клячкин Л.М. и др., 1997; Ушаков А.А., 2002; Улащик В.С., Лукомский И.В., 2003]. Из физиотерапевтических назначений на первом месте стоят тепловлажные ингаляции растворов антибиотиков и сульфаниламидных препаратов, сменяющиеся в следующей фазе патологического процесса ингаляционной терапией му- колитиками. Вторым по этиопатологической значимости является ле- карственный электрофорез необходимых медикаментозных средств. На последующих этапах традиционно применяют УВЧ-, ДМВ-, СМВ-терапию и индуктотермию на область грудной клетки. Предупреждению рецидива воспаления способствуют про- цедуры УЗ-терапии по общепринятым методикам. 108
Из методов светолечения наиболее оптимальны накожное воздействие НЛИ — лазерная (магнитолазерная) терапия, а также курсовое (не менее 7 ежедневных процедур) внутривен- ное лазерное облучение крови [Илларионов В.Е., 2001 [. Более проблематично облучение крови ультрафиолетовым излучени- ем из-за нежелательных последствий за счет возможной пере- дозировки воздействия фактора и повреждения клеточных элементов крови ввиду объективных причин отсутствия точ- ного дозиметрического контроля. Соответствующие процедуры водотеплолечения патогенети- чески обусловлены и широко применяются для лечения боль- ных пневмонией по общепринятым методикам. Задача семейного врача на стационарном этапе курирова- ния подопечного пациента — обосновать целесообразность и убедить врачей стационара проводить процедуры УВЧ-, ДМВ-, СМВ-терапии и индуктотермии на различные области тела пациента в атермическом режиме воздействия. В большинстве случаев больные пневмонией в стадии ре- конвалесценции еще в стационарных условиях нуждаются в психологической реабилитации путем воздействия на лобные доли головного мозга при помощи аппарата «Азор-ИК»; техника и методики проведения процедур аналогичны, как при ХОБЛ. В качестве альтернативы психологической реа- билитации информационно-волновым воздействием реко- мендовано проведение электросонтерапии по стандартным методикам. После выписки из стационара семейный врач обязан про- должить лечение больных, перенесших пневмонию, в домаш- них условиях, поскольку стадия реконвалесценции может быть затяжной. В этот период из физиотерапевтических про- цедур показано информационно-волновое воздействие при по- мощи аппарата «Азор-ИК». Процедуры проводят по контактной, стабильной методике на обнаженные участки тела пациента. Поля воздействия: I — на область средней трети гру- дины, II — на межлопаточную область позвоночника, III — на область проекции на грудной клетке ликвидированного очага воспаления легочной ткани. Частота модуляции ЭМИ 10 Гц, время воздействия на одно поле 20 мин, на курс 10—15 процедур ежедневно 1 раз в день в утренние часы (до 12 ч дня). Возможно повторение (спустя 3—5 дней после выписки из стационара) процедур психологической реабилитации при по- мощи аппарата «Азор-ИК» на проекции лобных долей головы пациента по комбинированной методике. Воздействия осуще- ствляют контактно, стабильно, 2 раза в день. Частота модуляции ЭМИ 21 Гц в утренние часы после пробуждения и 2 Гц — перед ночным сном. 109
Время воздействия на поле 20 мин, на курс 7—10 процедур ежедневно. Весьма эффективным методом, способствующим функцио- нальному восстановлению бронхолегочной системы, является проведение ежедневных процедур в вечернее время (спустя 1 ч после ужина) на дыхательном тренажере Фролова (ТДИ-01) по прилагаемым к данному ингалятору методикам. Этот трена- жер рекомендуется иметь каждому пациенту с хронической бронхолегочной патологией в личной собственности. Процеду- ры на дыхательном тренажере Фролова необходимо проводить как в условиях стационара после ликвидации активной фазы воспалительного процесса, так и в домашних условиях после выписки из госпиталя (больницы). Продолжительность еже- дневных процедур — от 1 нед до 3 мес. Возможно последовательное проведение процедур в один день в амбулаторно-поликлинических и домашних условиях после пе- ренесенной пневмонии (интервал между процедурами не менее 30 мин): • информационно-волновое воздействие при помощи ап- парата «Азор-ИК» + процедуры на дыхательном трена- жере Фролова; • процедуры психологической реабилитации при помощи аппарата «Азор-ИК» + процедуры на дыхательном тре- нажере Фролова; • информационно-волновое воздействие при помощи ап- парата «Азор-ИК» + процедуры психологической реаби- литации при помощи аппарата «Азор-ИК» + процедуры на дыхательном тренажере Фролова. 8.4. Бронхиальная астма Это хроническое заболевание дыхательной системы, со- провождающееся изменением чувствительности и реактивно- сти бронхов и проявляющееся приступом удушья (экспира- торного диспноэ), астматическим статусом или при отсутст- вии таковых симптомами дыхательного дискомфорта (приступообразный кашель, дистантные хрипы и одышка). Характеризуется обратимой бронхиальной обструкцией на фоне наследственной предрасположенности к аллергическим заболеваниям, внелегочным признакам аллергии, эозинофи- лии крови и/или эозинофилов в мокроте [Клячкин Л.М. и др., 1997; Симоненко В.Б. и др., 2003]. При обострении заболевания лечение больных бронхиаль- ной астмой проводят в условиях стационара. В различных комбинациях и при соответствующем чередовании процедур там осуществляют следующие методы физиотерапевтического НО
воздействия [Клячкин Л.М. и др., 1997; Илларинов В.Е., 2001; Ушаков А.А., 2002; Улащик В.С., Лукомский И.В., 2003]. 1. Лекарственный электрофорез необходимых лекарствен- ных средств. 2. Воздействие синусоидальными модулированными тока- ми (амплипульстерапия) на соответствующие области. 3. УЗ-терапия, ДМВ-терапия и индуктотермия области надпочечников. 4. Лазерная (магнитолазерная) терапия путем накожного облучения соответствующих полей и внутривенное лазерное облучение крови. 5. Нормобарическая гипокситерапия. 6. Углекислые ванны. 7. Процедуры электросна. Следует опять-таки акцентировать внимание на необходи- мости настойчивости семейного врача в разъяснении врачам стационара целесообразности использования ДМВ-терапии и индуктотермии на область проекции надпочечников и других органов в атермическом режиме воздействия. При отсутствии астматического статуса или учащения приступов удушья противорецидивные мероприятия врач об- щей практики (семейный врач) проводит в амбулаторно-по- ликлинических условиях или на дому. Из физиотерапевтиче- ских методов в этом случае на первом месте стоит ингаляци- онная терапия в момент возникновения приступа удушья. Широкое внедрение в практику карманного ингалятора с отмеренной дозой (КИОД) существенно уменьшило значе- ние этого метода при помощи физиотерапевтической инга- ляционной аппаратуры [Клячкин Л.М. и др., 1997]. Однако эта аппаратура не исключена из арсенала методов физиоте- рапии данных больных. Семейному врачу необходимо иметь в наличии портативный ингалятор для проведения лечения бронхолитиками (2,4 % раствор эуфиллина или 3 % раствор эфедрина по 5—6 мл при температуре 38 °C) по принципу чередования с применением КИОД или на случай его отсут- ствия у пациента. К патогенетически обусловленным при данной патологии методам физиотерапии в домашних условиях в межрецидив- ный период относится лазерная (магнитолазерная) терапия. Используют аппараты, генерирующие красный (длина волны 0,63 мкм) и инфракрасный спектр (длина волны 0,8—0,9 мкм) НЛИ в непрерывном или в частотно-модулированном режиме излучения. Методика воздействия НЛИ — контактная, стабильная. Воздействуют на обнаженные кожные покровы тела двумя полями матричным излучателем: I — на область средней трети грудины; II — на межлопаточную область по линии остистых 111
отростков позвонков. При помощи аппаратов с площадью об- лучения около 1 см2 на межлопаточную область воздействия четырьмя полями паравертебрально по два поля справа и сле- ва на уровне Thv—ТЬУц. ППМ НЛИ 10—50 мВт/см2. Оптимальная частота модуля- ции НЛИ 10 Гц. Однако эффективно также применение воз- действия в непрерывном режиме генерации излучения. Ин- дукция магнитной насадки 50—150 мТл. Длительность воз- действия на одно поле 5 мин 1 раз в день в утренние часы (до 12 ч дня), на курс лечения 7—10 ежедневных процедур. В межрецидивный период курсы лазерной терапии реко- мендуется проводить 1 раз в 3 мес, чтобы они совпадали с ве- сенним и осенним периодами [Илларионов В.Е., 2001]. Альтернативный метод лазерной терапии — применение информационно-волнового воздействия при помощи аппарата «Азор-ИК». Методика и поля воздействия идентичны тако- вым при лазерной терапии. Частота модуляции ЭМИ 10 Гц, время воздействия на одно поле 20 мин, на курс противоре- цидивного лечения 10—15 ежедневных процедур 1 раз в день в утренние часы. Периодичность проведения курсов инфор- мационно-волнового воздействия также соответствует перио- дичности лазерной терапии. При необходимости весьма эффективны методики психоло- гической реабилитации при помощи аппарата «Азор-ИК», ко- торые осуществляют двумя полями одновременно на проек- ции лобных долей головы пациента, контактно, стабильно. Процедуры проводят 2 раза в день. Частота модуляции ЭМИ в утренние часы после пробуждения 21 Гц и перед ночным сном — 2 Гц. Время воздействия на поле 20 мин, на курс 10—15 ежедневных процедур. В период отсутствия рецидивов заболевания рекомендуется регулярное длительное (до 3 мес и более) проведение еже- дневных процедур в вечернее время (спустя 1 ч после ужина) на дыхательном тренажере Фролова (ТДИ-01) по прилагае- мым к данному ингалятору методикам. Возможно последовательное проведение процедур в один день при бронхиальной астме в амбулаторно-поликлинических и до- машних условиях (интервал между процедурами не менее 30 мин): • ингаляция + лазерная (магнитолазерная) терапия; • ингаляция + информационно-волновое воздействие при помощи аппарата «Азор-ИК»; • лазерная (магнитолазерная) терапия + психологическая реабилитация при помощи аппарата «Азор-ИК» + про- цедуры на дыхательном тренажере Фролова; • информационно-волновое воздействие при помощи ап- парата «Азор-ИК» + психологическая реабилитация при помощи аппарата «Азор-ИК» + процедуры на дыхатель- ном тренажере Фролова. 112
Глава 9 ФИЗИОТЕРАПИЯ В КАРДИОЛОГИИ 9.1. Нейроциркуляторная дистония Нейроциркуляторная дистония — это заболевание, обу- словленное наследственной предрасположенностью к наруше- ниям регуляторных взаимодействий между центральной нерв- ной системой, симпатическим и парасимпатическим отдела- ми вегетативной нервной системы, эндокринной и иммунной системами, характеризуется также дисфункцией сердечно-со- судистой, дыхательной и других систем [Симоненко В.Б., 1995; Симоненко В.Б. и др., 2003]. В некоторых монографиях, руководствах, справочниках этот синдромокомплекс именует- ся вегетососудистой дистонией. При выраженных и стойких проявлениях данного заболе- вания проводят курсы стационарного лечения. На данном эта- пе перечень традиционных методов физиотерапии НЦД включает в себя электросон терапию, гальванизацию и электро- форез соответствующих лекарственных средств по определен- ным зонам, дарсонвализацию участков локальной болезненно- сти на теле пациента, воздействие диадинамическими токами, лазерную (магнитолазерную) терапию, гидро- и бальнеотерапию по общепринятым методикам в зависимости от формы забо- левания [Илларионов В.Е., 2001; Ушаков А.А., 2002; Симо- ненко В.Б. и др., 2003]. Как правило, пациенты с указанной патологией — лица молодого и среднего возраста, поэтому их лечение осуществ- ляется в преобладающем варианте в амбулаторно-поликлини- ческих или домашних условиях. Перечень физиотерапевтиче- ских методов, осуществляемых вне стационара в первую оче- редь семейным врачом, существенно ограничен по ряду объективных причин. Для повышения эффективности и ре- зультативности физиотерапии в амбулаторно-поликлинических условиях, на дому и рабочем месте пациента необходимо осу- ществлять комплексное воздействие преимущественно на кардиореспираторную и центральную нервную системы. В полной мере этим требованиям отвечает метод информа- ционной физиотерапии — комбинированное информационно-вол- новое воздействие при помощи аппарата «Азор-ИК» [Илла- рионов В.Е., 1998, 2003; Симоненко В.Б. и др., 1998, 2003; Зу- барев А.Ф. и др., 1999; Орловский Ю.В., 2002]. Процедуры проводят по контактной, стабильной методике на обнаженные участки тела пациента. Комбинированный метод лечения предопределяет следующие поля воздействия указанным фактором. 113
I поле — область средней трети грудины. II поле — межло- паточная область позвоночника; частота модуляции ЭМИ при воздействии на эти поля 10 Гц. Эти поля соответствуют про- екции трахеи, а частота модуляции ЭМИ — ритму колебаний мерцательного эпителия бронхиального дерева. Ill поле — прекардиальная область (область абсолютной перкуторной ту- пости сердца), частота модуляции ЭМИ на это поле при та- хикардии и нормальной частоте сердечных сокращений 2 Гц, при брадикардии 5 Гц. Воздействие на это поле с соответст- вующей частотой способствуют нормализации сердечного ритма, а сам фактор обладает свойством улучшать коронарное кровообращение и сократительную способность миокарда. Время воздействия на 1—III поля 20 мин 1 раз в сутки в первой половине дня (ориентировочно с 9 до 12 ч). IV и V поля — проекция лобных долей головы пациента. Воздействие на эти поля осуществляют одновременно, 2 раза в сутки (утром и вечером); частота модуляции ЭМИ в утренние часы после пробуждения 21 Гц и перед ночным сном 2 Гц. Ут- реннее воздействие (стимуляция деятельности ЦНС) способст- вует активизации бета-ритма электрической активности голов- ного мозга — рабочего ритма ЭЭГ во время бодрствования че- ловека, а частота 2 Гц (воздействие перед сном по тормозному варианту) соответствует ритму ЭЭГ во время глубокого сна здо- рового человека. Время воздействия на IV и V поля 20 мин. Курс комбинированного метода информационно-волновой терапии состоит из 10—15 ежедневных процедур. В домашних условиях и на рабочем месте пациента воз- можно при помощи портативной аппаратуры проведение ла- зерной (магнитолазерной) терапии. При этом предпочтение от- дается лазерным терапевтическим аппаратам с инфракрасны- ми излучателями (длина волны 0,8—0,9 мкм) с возможностью частотной модуляции излучения 10 Гц (оптимальной частоте при бронхолегочной дисфункции), 1 и 2 Гц (оптимальных частотах при кардиалгиях). Возможно также применение ла- зерных терапевтических аппаратов с непрерывным режимом генерации НЛИ. Методика воздействия контактная, стабильная. Процедуры проводят, прикладывая излучатели к обнаженной поверхно- сти тела пациента, перпендикулярно к кожным покровам. Поля воздействия излучателями при площади облу- чаемой поверхности около 1 см2: 1—IV — вдоль позвоночника паравертебрально по два поля справа и слева на уровне Сш—Th,; V — область средней трети грудины; VI—IX — вдоль позвоночника паравертебрально по два поля справа и слева на уровне Thv—ThVn, X—XI — второе межреберье, справа и слева у края грудины; XII — четвертое межреберье по левой срединно-ключичной линии (область абсолютной перкутор- ной тупости сердца). 114
При возможности частотной модуляции ИЛИ воздействие на I—IX поля 10 Гц, на X—XII поля при тахикардии и нор- мальной частоте сердечных сокращений 1 Гц, при брадикар- дии 2 Гц. Индукция магнитной насадки (при магнитолазер- ной терапии) 20—40 мТл. Время воздействия на I—VI поля по 1 мин, на VI—XII поля по 2 мин, на курс лечения 10 про- цедур ежедневно 1 раз в сутки в утренние часы. Поля воздействия матричным излучателем: I—II — вдоль позвоночника паравертебрально по два поля справа и слева на уровне Сш—Th,; III — область средней трети грудины, IV — межлопаточная область по линии остистых островков позвонков на уровне Thv—ThVn, V поле — прекардиальная об- ласть (область абсолютной перкуторной тупости сердца). Частота модуляции ИЛИ при воздействии на I—IV поля 10 Гц, на V поле при тахикардии и нормальной частоте сердеч- ных сокращений 1 Гц, при брадикардии 2 Гц. Время воздейст- вия на I—II поля по 1 мин, на III—V поля по 2 мин, на курс лечения 10 процедур ежедневно 1 раз в сутки в утренние часы. При Н1Щ по гипертоническому типу возможно в качестве са- мостоятельного метода проведение магнитотерапии (ПеМП) воротниковой области в утренние часы. Для этих целей реко- мендуется использовать портативный аппарат «Полюс-2Д». Методика контактная, стабильная. Воздействуют последова- тельно двумя полями на область надплечий по 20 мин на поле. Курс лечения 15 процедур ежедневно 1 раз в сутки. При всех типах НЦД возможно комбинирование лазерной (магнитолазерной) терапии по описанным выше методикам и инфитотерапии с проекцией воздействия ЭМП аппарата «Ин- фита» на лобную область головы для нормализации функцио- нирования ЦНС. Частота генерации импульсов ЭМП аппара- та «Инфита» 20 Гц (бета-ритм ЭЭГ), время воздействия за одну процедуру 10—15 мин, на курс лечения 10—15 процедур ежедневно 1 раз в сутки в утренние часы. Наш опыт свидетельствует о весьма эффективном исполь- зовании для лечения данной патологии как самостоятельного метода информационной физиотерапии воздействие при помо- щи аппарата «Азор-ИК» одновременно двумя полями на про- екции лобных долей головы пациента (как лечебные, так и реабилитационные процедуры непосредственного влияния на ЦНС). Методика контактная, стабильная. Процедуры прово- дят 2 раза в день. Частота модуляции ЭМИ в утренние часы после пробуждения 21 Гц и перед ночным сном 2 Гц. Время воздействия на поле 20 мин, на курс 10—15 процедур еже- дневно. Для стабилизации функции кардйореспираторной и цен- тральной нервной системы рекомендуется также регулярное проведение ежедневных процедур в вечернее время (спустя 1 ч после ужина) на дыхательном тренажере Фролова (ТДИ-01) по 115
прилагаемым к данному ингалятору методикам длительностью не менее 1 мес. Данные процедуры способствуют стабилизации функции бронхолегочной системы. Возможно последовательное проведение процедур в один день при НЦД в амбулаторно-поликлинических и домашних условиях (интервал между процедурами не менее 30 мин): • лазерная (магнитолазерная) терапия + процедуры на дыхательном тренажере Фролова; • магнитотерапия + процедуры на дыхательном тренажере Фролова; • информационно-волновое воздействие при помощи ап- парата «Азор-ИК» тремя полями (область средней трети грудины, межлопаточная область позвоночника, прекор- диальная область) + процедуры с ТДИ-01; • комбинированное информационно-волновое воздейст- вие при помощи аппарата «Азор-ИК» (IV поля — см. выше); • лазерная (магнитолазерная) терапия + утреннее и вечер- нее информационно-волновое воздействие при помощи аппарата «Азор-ИК» на лобные доли головного мозга; • магнитотерапия + утреннее и вечернее информационно- волновое воздействие при помощи аппарата «Азор-ИК» на лобные доли головного мозга. 9.2. Гипертоническая болезнь Это мультифакторное заболевание, основными клиниче- скими проявлениями которого является стойкое хроническое повышение систолического и/или диастолического АД, в ос- нове чего лежит генетический полигенный структурный де- фект, обусловливающий высокую активность прессорных ме- ханизмов длительного действия [Симоненко В.Б. и др., 2003]. При обострении течения патологического процесса ком- плексное лечение проводят в стационарных (госпитальных) условиях. Перечень физиотерапевтических воздействий весь- ма разнообразный и соответствует в первую очередь стадии течения заболевания. По мнению некоторых авторов [Соро- кина Е.И., 1989; Клячкин Л.М. и др., 1997; Ушаков А.А., 2002; Улащик В.С., Лукомский И.В., 2003], физиотерапевти- ческие методы, применяемые при лечении больных гиперто- нической болезнью, подразделяются на 4 группы. I группа — методы (факторы), действующие на нейро- физиологические и гемодинамические про- цессы в ЦНС: электросон, лекарственный электрофорез, гальванизация, магнитотера- пия (воздействие ПеМП). 116
II группа — методы (факторы), стимулирующие перифе- рические вазодепрессорные механизмы. Это воздействие на синокаротидную область диа- динамическими токами или на воротниковую область и зону проекции почек синусоидаль- ными модулированными токами (амплипуль- стерапия). III группа — методы (факторы), действующие на почеч- ную гемодинамику: индуктотермия, ультра- звуковая терапия, гальванизация, амплипуль- стерапия и магнитотерапия (воздействие ПеМП на области проекции почек). IV группа — методы, оказывающие общее действие. Это методики гальванизации по Вермелю и Щер- баку, различные методики гидро- и бальнео- терапии. К перечисленному необходимо добавить и такой физиоте- рапевтический метод, как воздействие НЛИ — лазерная (маг- нитолазерная) терапия. Он наиболее эффективен в начальных стадиях гипертонической болезни, при эссенциальной гипер- тонии, когда ведущими в патогенезе являются нейрорефлек- торные механизмы. Для этих целей возможно применение как красных (длина волны 0,63 мкм), так и инфракрасных лазерных излучателей (длина волны 0,8—0,9 мкм). Воздействуют на обнаженные кожные покровы пациента, методика воздействия контактная, стабильная. Поля воздействия излучателем при площади облучае- мой поверхности около I см2: I—IV — вдоль позвоночника паравертебрально по два поля справа и слева на уровне Сщ—Thn); V—VI — область надплечий; VII—VIII — надклю- чичные области на уровне середины ключицы. Поля воздействия матричным излучателем: I—III — по середине вдоль остистых отростков позвонков на уровне С1Н—ThHI; IV—V — область надплечий; VI—VII — надключич- ные области на уровне середины ключицы. При возможности частотной модуляции НЛИ оптимальна частота 10 Гц, однако эффективно воздействие и в непрерыв- ном (квазинепрерывном) режиме излучения. Индукция маг- нитной насадки 20—40 мТл. Время воздействия на одно поле 2 мин, на курс лечения 10—15 процедур ежедневно 1 раз в су- тки в утренние часы. Учитывая этиопатогенетическую обусловленность данной патологии, вместо процедур электросна по многим причинам более целесообразно использование информационно-волнового воздействия при помощи аппарата «Азор-ИК» на проекцию лобных долей головного мозга контактно, стабильно, 2 раза в день. Частота модуляции ЭМИ в утренние часы после пробу- 117
ждения 21 Гц и перед ночным сном 2 Гц. Время воздействия на поле 20 мин, на курс 10—15 ежедневных процедур [Илла- рионов В.Е., 1998, 2001; Симоненко В.Б. и др., 1998]. В период стабильного течения заболевания при наличии или возможных психоэмоциональных и физических нагрузках в домашних условиях или на рабочем месте пациента целесооб- разно проведение курса следующих физиотерапевтических воздействий (не менее 10 ежедневных процедур). 1. Лазерная (магнитолазерная) терапия в утренние часы на рабочем месте по описанной выше методике. 2. Магнитотерапия (ПеМП) воротниковой области также в утренние часы. Целесообразно использовать портативный ап- парат «Полюс-2Д». Методика контактная, стабильная. Воз- действуют последовательно двумя полями на область надпле- чий по 20 мин на поле. 3. Информационно-волновое воздействие на области лобных долей головного мозга при помощи аппарата «Азор-ИК» пе- ред началом рабочего дня (утром по пробуждении) и вечером (перед ночным сном) по аналогичным методикам лечебного воздействия. Возможно последовательное проведение процедур в один день при гипертонической болезни в амбулаторно-поликлинических и домашних условиях: • лазерная (магнитолазерная) терапия + информационно- волновое воздействие на области лобных долей головно- го мозга 2 раза в день (утром — 21 Гц, вечером — 2 Гц) при помощи аппарата «Азор-ИК»; • магнитотерапия (ПеМП) воротниковой области + ин- формационно-волновое воздействие на области лобных долей головного мозга 2 раза в день (утром — 21 Гц, ве- чером — 2 Гц) при помощи аппарата «Азор-ИК». 9.3. Ишемическая болезнь сердца Это заболевание, в основе которого лежит несоответствие между потребностью миокарда в кислороде и уровнем его фактического поступления с коронарным кровотоком. Основ- ной клинический симптом ИБС — стенокардия, которая ха- рактеризуется приступообразной загрудинной болью или ее эквивалентами [Сорокина Е.И., 1989; Симоненко В.Б. и др., 2003]. В зависимости от формы ИБС на госпитальном этапе по срокам начала проведения и по соответствующей последо- вательности и комбинации методы физиотерапии данного заболевания подразделяют на четыре группы [Ясногород- ский В.Г., 1987; Сорокина Е.И., 1989; Ушаков А.А., 2002; Улащик В.С., Лукомский И.В., 2003]. 118
I группа — методы (факторы), действующие на высшие и вегетативные центры нервной системы и на периферические симпатические ганглии и рецепторы: электросон, лекарственный электрофорез, гальванизация и магнитотера- пия (воздействие ПеМП). II группа — методы (факторы) непосредственного воз- действия на область сердца: ДМВ-терапия и лазерная (магнитолазерная) терапия. III группа — методы (факторы), оказывающие действие на системную и регионарную гемодинамику. Основной метод — ДМВ-терапия. IV группа — методы, оказывающие нормализующее влия- ние на обменные процессы в организме больного ИБС и другие факторы риска. При этом ведущую роль отводят бальнеотерапии. При стабильном течении ИБС в амбулаторно-поликлини- ческих и домашних условиях, а также на рабочем месте паци- ента рекомендуется проведение реабилитационных и проти- ворецидивных курсов физиотерапии. Наиболее эффективны и малозатратны по времени методы лазерной (магнитолазер- ной) терапии и информационно-волнового воздействия [Ил- ларионов В.Е., 1992, 1998, 2001; Симоненко В.Б. и др., 1998, 2003; Илларионова Т.В., 2002]. При лазерной (магнитолазерной) терапии предпочтительнее использование инфракрасных излучателей (длина волны 0,8—0,9 мкм). Методика контактная, стабильная. Облучают открытые участки кожных покровов. Поля воздействия излучателем при площади облучае- мой поверхности около 1 см: I — середина левой грудино-клю- чично-сосцевидной мышцы; II — второе межреберье справа от грудины; III — второе межреберье слева от грудины; IV — чет- вертое межреберье по левой срединно-ключичной линии (об- ласть абсолютной перкуторной тупости сердца); V—X — по три поля паравертебрально слева и справа на уровне С|ц—Thv. Комбинация полей воздействия: без нарушений сердечно- го ритма — II—IV поля; при наличии нарушений сердечного ритма — I—IV поля; при сопутствующем остеохондрозе по- звоночника с корешковым синдромом и гипертензии — II—X поля. ППМ 1 — 10 мВт/см2. Индукция магнитной насадки 20—40 мТл. Оптимальными является частота модуляции излу- чения: II—IV поля — 1 Гц при тахикардии и нормосистолии, 2 Гц — при брадикардии; I поле — 10 Гц; V—X поля — 80 Гц. Эффективно также воздействие и в непрерывном режиме из- лучения. Время воздействия на I поле — 30—60 с, на II—X поля — по 2 мин. На курс 10 ежедневных процедур 1 раз в день в утренние часы. 119
Поля воздействия матричным излучателем: I — чет- вертое межреберье по левой срединно-ключичной линии (об- ласть абсолютной перкуторной тупости сердца); II — межло- паточная область позвоночника на уровне Сщ—Thv). Частота модуляции излучения: I поле — I Гц при тахи- кардии и нормосистолии, 2 Гц — при брадикардии; II поле — 80 Гц. Время воздействия на I поле 2 мин, на II поле 4 мин, на курс лечения 10 ежедневных процедур 1 раз в день в ут- ренние часы. Рекомендуется повторение курса лазерного (магнитолазер- ного) воздействия в целях реабилитации и профилактики ре- цидивов ИБС каждые 3 мес (4 раза в год). Альтернативой лазерной терапии является информационно- волновое воздействие при помощи аппарата «Азор-ИК». Из- лучатель устанавливается на обнаженный участок тела, ме- тодика контактная, стабильная. Поля воздействия: I — пре- кардиальная область (область абсолютной перкуторной тупо- сти сердца) на передней поверхности грудной клетки; II—III — область надплечий справа и слева (при наличии сопутствующей гипертензии); IV — середина межлопаточной области (при наличии остеохондроза грудного отдела позво- ночника). Частота модуляции излучения на прекардиальную область при тахикардии и нормосистолии 2 Гц, при бради- кардии 5 Гц; на область надплечий 10 Гц, на межлопаточ- ную область 80 Гц. Время воздействия на одно поле 10 мин, на курс лечения 10 процедур ежедневно 1 раз в день в ут- ренние часы. Как и при лазерной (магнитолазерной) терапии, больным ИБС рекомендуется повторение аналогичного курса инфор- мационно-волнового воздействия каждые 3 мес (4 раза в год). При необходимости психологической реабилитации больных ИБС рекомендуется проведение воздействия при помощи ап- парата «Азор-ИК» на проекцию лобных долей головного моз- га контактно, стабильно, 2 раза в день (утром и вечером). Частота модуляции ЭМИ в утренние часы после пробуждения 21 Гц и перед ночным сном — 2 Гц. Время воздействия на поле 20 мин, на курс 10—15 процедур ежедневно. Повторение подобного курса не ранее чем через 1 мес. Возможно последовательное проведение процедур в один день при ишемической болезни сердца в амбулаторно-поликлинических и домашних условиях: • лазерная (магнитолазерная) терапия + психологическая реабилитация при помощи аппарата «Азор-ИК»; • информационно-волновое воздействие при помощи ап- парата «Азор-ИК» + психологическая реабилитация при помощи аппарата «Азор-ИК». 120
Г лава 10 ФИЗИОТЕРАПИЯ ПРИ ЗАБОЛЕВАНИЯХ ОРГАНОВ ПИЩЕВАРЕНИЯ 10.1. Рефлюкс-эзофагит Это хроническое воспалительно-деструктивное заболева- ние пищевода, возникающее из-за несостоятельности жомно- клапанной функции кардии и вызывающее регургитацию (за- брос) желудочного, кишечного и панкреатического содержи- мого в просвет пищевода [Выгоднер Е.Б., 1987]. В комплексе консервативных способов лечения больных с данной патологией из физиотерапевтических методов веду- щим является бальнеотерапия (прием внутрь соответствующих минеральных вод). Применение преформированных физиче- ских факторов ограничивалось лишь методами амплипульсте- рапии и электросна. Врачу общей практики (семейному врачу) приходится до- вольно часто встречаться с данной патологией. Это объясня- ется тем, что рефлюкс-эзофагит возникает преимущественно при грыже пищеводного отверстия диафрагмы, а данное забо- левание занимает третье место среди всей патологии желудоч- но-кишечного тракта. На основе новых концепций общей теории физиотера- пии, с учетом имеющихся данных по применению аппарата «Азор-ИК» (информационно-волновая терапия) [Илларио- нов В.Е., 1998, 2003] и аппарата «ДиаДЭНС-Т» (короткоим- пульсная электронейростимуляция) [Чернышев В.В. и др., 2002] нами разработаны и апробированы достаточно эффек- тивные методы лечения рефлюкс-эзофагита при помощи указанных аппаратов. Главная цель разработанных мето- дов — на основе оптимально минимальной дозы воздействия физическим фактором и биосинхронизации этого воздейст- вия достичь нормализации жомно-клапанной функции кар- дии за счет навязывания физиологического, но утраченного из-за патологических изменений ритма работы совокупности нервно-мышечных элементов кардии. Данные методы фи- зиотерапии могут проводиться в амбулаторно-поликлиниче- ских и домашних условиях. Метод информационно-волнового воздействия при помощи аппарата «Азор-ИК». Методика контактная, стабильная. Воз- действуют на обнаженную поверхность кожи одним полем непосредственно под мечевидным отростком грудины. Часто- та модуляции ЭМИ 80 Гц, время воздействия 30 мин. На курс лечения 15 процедур ежедневно 1 раз в сутки утром натощак. 121
Метод электронейростимулирующей терапии при помощи аппарата «ДиаДЭНС-Т». Методика контактная, стабильная. Воздействуют на обнаженную поверхность кожи одним полем непосредственно под мечевидным отростком грудины. Режим воздействия постоянный при частоте электрических импуль- сов 77 Гц. Напряжение электрического тока строго индивиду- альное (по субъективным ощущениям в виде слабого «пока- лывания» под электродом). Время воздействия 10 мин. На курс лечения — ежедневное воздействие 2 раза в сутки (утром натощак и перед ужином) в течение 15 дней. Метод комбинированного воздействия. Утром натощак про- водят процедуру при помощи аппарата «Азор-ИК» по описан- ной выше методике, а перед ужином воздействуют аппара- том «ДиаДЭНС-Т» по соответствующей для него методике (см. выше). Курс лечения 15 ежедневных процедур. При положительном, но недостаточном клиническом эф- фекте (неполной нормализации жомно-клапанной функции кардии) повторный курс процедур информационно-волнового воздействия либо электронейростимулирующей терапии, либо комбинированного воздействия целесообразно проводить спустя 1 нед после основного курса лечения. При необходи- мости последующие аналогичные курсы физиотерапии прово- дят не чаще 1 раза в 3 мес. 10.2. Функциональное расстройство желудка Это заболевание, проявляющееся болевым абдоминальным и диспепсическим синдромами, в основе которых — наруше- ние моторной и секреторной функций желудка без морфоло- гических изменений его слизистой оболочки, продолжающее- ся не более 2 лет [Симоненко В.Б. и др., 2003]. При выраженных и длительных проявлениях болевого и диспепсического синдромов комплексное лечение больных с данной патологией осуществляют в стационарных условиях (в больнице, госпитале). Но значительно чаще врачу общей практики (семейному врачу) приходится проводить весь ком- плекс лечебных мероприятий таким больным в амбулаторно- поликлинических или домашних условиях. Из методов физиотерапии данным пациентам показаны гальванизация и лекарственный электрофорез соответствую- щих лекарственных средств, лазерная (магнитолазерная) тера- пия, магнитотерапия (ПеМП), информационно-волновое воз- действие. Для гальванизации и лекарственного электрофореза в до- машних условиях целесообразно использовать портативный аппарат с автономным электропитанием «Элфор-И» («Эл- фор™») [Кирьянова В.В., Максимов А.В., 2000]. 122
Гальванизацию проводят по контактной, стабильной, попе- речной методике. При секреторной недостаточности над эпи- гастральной областью располагают отрицательный электрод (—), при сохраненной и повышенной секреции — положительный электрод (+). Соответственно второй электрод помещают на спине в области нижней части грудного отдела позвоночника (Thvn — ThIX). Размер электродов 15x20 см, сила тока 5 мА, длительность воздействия 10—15 мин, 1 раз в день в утренние часы (до 12 ч дня, но спустя 2 ч после завтрака), на курс ле- чения 10 ежедневных процедур. Для электрофореза используют лекарственные средства в со- ответствии с клиническими проявлениями заболевания, кото- рые вводят с определенных для них полюсов. В домашних ус- ловиях целесообразно при болевом синдроме проводить электро- форез 0,5—2 % раствора новокаина с положительного электрода, при диспепсических проявлениях — 1—2 % раствора но-шпы также с положительного электрода. Методика проце- дур, параметры электрического тока, периодичность и длитель- ность курса воздействия аналогичны методу гальванизации. Лазерная (магнитолазерная) терапия. Используют преиму- щественно матричные инфракрасные излучатели (длина вол- ны 0,8—0,9 мкм). Методика контактная, стабильная. Облуча- ют открытые участки кожных покровов. Поля воздействия: I — эпигастральная область непосредст- венно под мечевидным отростком грудины; II — область про- екции пилорического отдела желудка на передней брюшной стенке. ППМ 5—10 мВт/см2. Индукция магнитной насадки 20—40 мТл. Оптимальное использование частоты модуля- ции излучения: первые 5 процедур 80 Гц, все последующие 10 Гц. Возможно воздействие в непрерывном режиме излу- чения. Время воздействия на одно поле 5 мин, на курс лечения 15 процедур ежедневно 1 раз в сутки спустя 2 ч после зав- трака. Магнитотерапию проводят при помощи аппаратов, генери- рующих низкочастотное переменное магнитное поле (ПеМП). В домашних условиях рекомендуется использование аппарата «Полюс-2Д». Методика воздействия контактная, стабильная, одним полем на эпигастральную область. Длительность про- цедуры 20 мин, 1 раз в день в утренние часы также с интерва- лом не менее 2 ч после завтрака. Курс лечения до 20 проце- дур ежедневно. Информационно-волновое воздействие при помощи аппарата «Азор-ИК» осуществляют по трем вариантам в зависимости от выраженности клинических синдромов. Вариант I характеризуется локализацией воздействия на эпигастральную область и область проекции пилорического 123
отдела желудка. Применяется у больных с функциональным расстройством желудка, проявляющимся в виде болевого син- дрома. Методика контактная, стабильная. Излучатель поме- щают на обнаженные кожные покровы пациента. Частота мо- дуляции ЭМИ: первые 5 процедур 80 Гц, все последующие 10 Гц. Время воздействия на одно поле 20 мин, на курс лече- ния 15 процедур ежедневно 1 раз в сутки в утренние часы (спустя не менее 2 ч после завтрака). Вариант II рекомендуется применять больным со слабовы- раженным болевым синдромом и диспепсическими расстрой- ствами, но с явным преобладанием невротических проявле- ний. Воздействие осуществляется на лобные доли головного мозга одновременно двумя полями 2 раза в сутки: утром по- сле пробуждения (частота модуляции ЭМИ 21 Гц, по 15 мин на поле) и перед ночным сном (частота модуляции ЭМИ 2 Гц, по 20 мин на поле). Курс лечения 15 процедур еже- дневно. Вариант III (комбинированный) — сочетание в течение су- ток I и II вариантов воздействия: — утром после пробуждения — воздействие двумя полями на лобные доли (частота модуляции ЭМИ 21 Гц, по 15 мин на поле); — спустя 2 ч после завтрака — воздействие на эпигаст- ральную область и область проекции пилорического от- дела желудка по методике I варианта; — перед ночным сном — воздействие двумя полями на лобные доли (частота модуляции ЭМИ 2 Гц, по 20 мин на поле). Курс лечения 15 процедур ежедневно. Данный вариант ин- формационно-волнового воздействия проводят больным с со- четанием болей в эпигастрии, диспепсических расстройств и невротических проявлений. Возможно последовательное проведение процедур в один день при функциональном расстройстве желудка в амбулаторно-по- ликлинических и домашних условиях: • гальванизация эпигастральной области + информацион- но-волновое воздействие на лобные доли головного мозга 2 раза в день (утром — 21 Гц, вечером — 2 Гц) при помощи аппарата «Азор-ИК»; • электрофорез лекарственных средств в эпигастральной области + информационно-волновое воздействие на лоб- ные доли головного мозга 2 раза в день (утром — 21 Гц, вечером — 2 Гц) при помощи аппарата «Азор-ИК»; • лазерная (магнитолазерная) терапия + информационно- волновое воздействие на лобные доли головного мозга 2 раза в день (утром — 21 Гц, вечером — 2 Гц) при по- мощи аппарата «Азор-ИК»; 124
• магнитотерапия (ПеМП) воротниковой области + ин- формационно-волновое воздействие на лобные доли 2 раза в день (утром — 21 Гц, вечером — 2 Гц) при по- мощи аппарата «Азор-ИК»; • III вариант (комбинированный) информационно-волно- вого воздействия при помощи аппарата «Азор-ИК». 10.3. Хронический гастрит Это заболевание желудка, при котором в его слизистой оболочке возникают нарушения обновления (регенерации) и дистрофия эпителиальных клеток с конечным исходом в ат- рофию, что сопровождается нарушением секреторной, мотор- ной и других функций желудка [Симоненко В.Б. и др., 2003]. Физиотерапия больных с данной патологией обусловлена возможностью купирования болевого синдрома, целенаправ- ленным влиянием на секреторную и моторную функции же- лудка, а также стимуляцией регенерации слизистой оболочки желудка. При длительном и выраженном болевом синдроме и дис- пепсических расстройствах, сопровождающихся утратой тру- доспособности, лечение больных хроническим гастритом про- водят в стационарных условиях. В комплексе лечебных меро- приятий, проводимых в больнице (госпитале), используют следующие методы (факторы) физиотерапии [Выгоднер Е.Б., 1987; Ясногородский В.Г., 1987; Илларионов В.Е., 2001; Уша- ков А.А., 2002; Улащик В.С., Лукомский И.В., 2003]: • гальванизацию и лекарственный электрофорез; • ультразвуковую терапию (при гастрите с сохраненной и повышенной секрецией); • воздействие диадинамическими токами; • воздействие синусоидально-модулированными токами (при гастрите с повышенной секрецией); • ДМВ-терапию (при гастрите с повышенной секрецией); • индуктотермию (при гастрите с пониженной секрецией); • лазерную (магнитолазерную) терапию; • бальнеотерапию (различные ванны, прием внутрь мине- ральных вод). Лечение больных хроническим гастритом с менее выра- женными симптомами заболевания в подавляющем большин- стве случаев проводят в амбулаторно-поликлинических услови- ях или на дому. При этом перечень методов физиотерапии уменьшается. Следовательно, врач Общей практики (семей- ный врач) должен применять возможные, но наиболее эф- фективные при данной патологии методы физиотерапии. К ним относят лекарственный электрофорез при помощи ап- парата «Элфор-И» («Элфор™»), лазерную (магнитолазерную) 125
терапию и комплексное информационно-волновое воздейст- вие при помощи аппарата «Азор-ИК». Методики проведения процедур при перечисленных методах аналогичны таковым при функциональном расстройстве желудка (см. выше). Возможно последовательное проведение процедур в один день при хроническом гастрите в амбулаторно-поликлинических и до- машних условиях: • электрофорез лекарственных средств в эпигастральной области + информационно-волновое воздействие на лоб- ные доли головного мозга 2 раза в день (утром — 21 Гц, вечером — 2 Гц) при помощи аппарата «Азор-ИК»; • лазерная (магнитолазерная) терапия + информационно- волновое воздействие на лобные доли головного мозга 2 раза в день (утром — 21 Гц, вечером — 2 Гц) при по- мощи аппарата «Азор-ИК». 10.4. Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки Это хроническое рецидивирующее заболевание, при кото- ром имеются функционально-морфологические нарушения состояния желудка, других органов системы пищеварения, расстройства нервной и гуморальной регуляции, трофики ор- ганизма и гастродуоденальной зоны [Выгоднер Е.Б., 1987; Симоненко В.Б. и др., 2003]. Обострение данного заболевания характеризуется либо оче- редным возникновением язвы желудка или луковицы двена- дцатиперстной кишки, либо возобновлением (усилением) боле- вого синдрома или диспепсических расстройств. В этот период целесообразно проводить комплексное лечение в стационарных условиях (в больнице, госпитале). Традиционный перечень фи- зиотерапевтических методов включает в себя процедуры обще- го и местного воздействия [Выгоднер Е.Б., 1987; Ясногород- ский В.Г., 1987; Клячкин Л.М. и др., 2000; Илларионов В.Е., 2001; Ушаков А.А., 2002; Улащик В.С., Лукомский И.В., 2003]. Процедуры общего воздействия: • электросонтерапия; • транскраниальная электроаналгезия; • гальванизация воротниковой области; • бальнеотерапия (хвойные, кислородные, жемчужные, хлоридно-натриевые ванны). Процедуры местного воздействия (эпигастральной области): • гальванизация и лекарственный электрофорез; • амплипульстерапия (воздействие синусоидально-моду- лированными токами); 126
• воздействие диадинамическими токами; • УВЧ-терапия; • индуктотермия; • ультразвуковая терапия; • ДМВ-терапия; • СМВ-терапия; • КВЧ-терапия; • лазерная (магнитолазерная) терапия; • магнитотерапия (воздействие ПеМП); • высокоинтенсивная импульсная магнитотерапия; • парафиновые аппликации (теплолечение); • грязевые аппликации (пелоидотерапия). Последовательность и сочетание процедур указанных мето- дов физиотерапии определяются выраженностью клинических проявлений заболевания и стадиями течения патологического процесса. С точки зрения новых концепций физиотерапии, на гос- питальном этапе лечения семейному врачу необходимо отстаи- вать позицию применения физических факторов эндогенного те- плообразования в организме (при УВЧ-, ДМВ-, СМВ-терапии и индуктотермии) в атермическом режиме воздействия. В межрецидивный период течения данного заболевания врачу обшей практики (семейному врачу) рекомендуется про- ведение пациенту профилактических курсов воздействия ле- чебными физическими факторами в амбулаторно-поликлини- ческих условиях или на дому, как правило, в осенне-весенние периоды времени. Наиболее эффективны при данной патоло- гии и просто осуществляемые методы физиотерапии, особен- но в домашних условиях, — магнитотерапия, лазерная (маг- нитолазерная) терапия и информационно-волновое воздей- ствие. Магнитотерапию проводят при помощи аппарата «По- люс-2Д». Методика воздействия контактная, стабильная, од- ним полем на эпигастральную область. Длительность проце- дуры 20 мин, 1 раз в день (спустя 2 ч после завтрака). Курс противорецидивного лечения 10 процедур ежедневно. Лазерную (магнитолазерную) терапию осуществляют при помощи матричных инфракрасных излучателей (длина вол- ны 0,8—0,9 мкм). Методика контактная, стабильная при на- ложении излучателей на обнаженные кожные покровы па- циента. Поля воздействия: I — эпигастральная область непо- средственно под мечевидным отростком грудины; II — об- ласть проекции пилорического отдела желудка на передней брюшной стенке; III — область проекции язвенного дефекта на передней брюшной стенке. ППМ 5—10 мВт/см2. Индукция магнитной насадки 20—40 мТл. При возможности частотной модуляции ИЛИ оп- 127
тимальна при наличии болевого синдрома частота 80 Гц, при отсутствии или после купирования болевого синдрома 10 Гц. Достаточно эффективно воздействие НЛИ и в непрерывном режиме излучения. Время воздействия на одно поле 5 мин. Курс лечения 10 процедур ежедневно 1 раз в сутки спустя 2 ч после завтрака. Указанные ранее методы противорецидивной физиотера- пии назначают пациентам в случае отсутствия у них нервно- эмоциональных нагрузок в повседневной и профессиональ- ной деятельности. Информационно-волновое воздействие при помощи аппарата «Азор-ИК» в межрецидивный период течения данной патоло- гии проводится по комплексному варианту: — утром после пробуждения — воздействие двумя полями на лобные доли (частота модуляции ЭМИ 21 Гц, по 15 мин на поле); — спустя 2 ч после завтрака — воздействие на эпигастраль- ную область и область проекции пилорического отдела желудка (частота модуляции ЭМИ 10 Гц, по 20 мин на поле); — перед ночным сном — воздействие двумя полями на лобные доли (частота модуляции ЭМИ 2 Гц, по 20 мин на поле). Курс лечения 10 ежедневных процедур. Данный вариант информационно-волнового воздействия проводят как само- стоятельный метод физиотерапии при наличии у пациента нервно-эмоциональных нагрузок в повседневной и профес- сиональной деятельности. Возможно последовательное проведение процедур в один день при язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки в амбулаторно-поликлинических и домашних условиях: • лазерная (магнитолазерная) терапия + информационно- волновое воздействие на лобные доли головного мозга 2 раза в день (утром — 21 Гц, вечером — 2 Гц) при по- мощи аппарата «Азор-ИК»; • магнитотерапия (ПеМП) + информационно-волновое воз- действие на лобные доли 2 раза в день (утром —21 Гц, вечером — 2 Гц) при помощи аппарата «Азор-ИК». 10.5. Дискинезии желчного пузыря и желчевыводящих путей Это патологическое состояние, проявляющееся нарушени- ем тонуса и моторно-эвакуаторной функции желчного пузыря и желчных протоков, обусловленное воспалительно-дистро- 128
фическими заболеваниями гепатобилиарной и дуоденопан- креатической зон, дисфункцией вегетативной нервной систе- мы, аномалиями развития желчного пузыря [Симоненко В.Б. и др., 2003]. Комплекс терапевтических мероприятий, в том числе с ис- пользованием воздействия лечебных физических факторов, у пациентов с данной патологией включает методы, способст- вующие либо стимуляции тонуса желчного пузыря и желче- выводящих путей (при гипотонически-гипокинетической форме), либо релаксации их гипертонуса (при гипертониче- ски-гиперкинетической форме). При пониженной моторно-эвакуаторной функции желчного пузыря и желчных протоков показаны следующие методы фи- зиотерапии [Ушаков А.А., 2002]: • электрофорез лекарственных средств, стимулирующих гладкую мускулатуру желчевыводящих путей (пилокар- пин, карбохолин); • диадинамотерапию области желчного пузыря током «ритм синкопа»; • амплипульстерапию (СМТ-терапия) этой же области; • интерференцтерапию по поперечной методике (эпигаст- ральная область — спина); • высокоинтенсивную импульсную магнитотерапию об- ласти желчного пузыря. При повышенной моторно-эвакуаторной функции желчного пузыря и желчных протоков показаны релаксирующие методы физиотерапии [Ушаков А.А., 2002]: • электрофорез папаверина, платифиллина; • ДМВ-терапия области правого подреберья; • парафиновые аппликации на область живота; • хвойные ванны. При гипертонусе желчного пузыря и желчевыводящих пу- тей показана и весьма эффективна лазерная (магнитолазер- ная) терапия области правого подреберья при помощи инфра- красных излучателей по описанной ниже методике. Показано также информационно-волновое воздействие при помощи аппарата «Хроно-ДМВ» по следующей методике. Излучатель располагают контактно, стабильно на область проекции желчного пузыря в правом подреберье. Частота ге- нерации излучения 10 Гц, время воздействия 20 мин, на курс лечения 10—15 ежедневных процедур 1 раз в сутки в утренние часы [Илларионов В.Е., 1998, 2001, 2003]. Врачу общей практики (семейному врачу) довольно часто приходится лечить подопечных пациентов с данной патологи- ей в амбулаторно-поликлинических и домашних условиях. При этом наиболее практичны и в то же время достаточно эффек- 129
тивны при гипотонически-гипокинетической форме дискинезии следующие процедуры физиотерапии. I. Электрофорез при помощи аппарата «Элфор-И» («Эл- фор™») 0,1—0,5 % раствора пилокарпина гидрохлорида с по- ложительного электрода в области правого подреберья. Отри- цательный электрод помещают на спине в области нижне- грудного отдела позвоночника (ThVn—Th,x). Размер электро- дов 15x20 см. Сила тока 5 мА, длительность воздействия 10—15 мин, 1 раз в день в утренние часы (до 12 ч дня, но спустя 2 ч после завтрака). Курс лечения 10 процедур еже- дневно. 2. Электронейростимулирующая терапия при помощи аппа- рата «ДиаДЭНС-Т». Методика контактная, стабильная, воз- действие на обнаженную поверхность кожи одним полем на область правого подреберья. Режим — постоянный при часто- те электрических импульсов 77 Гц. Напряжение электриче- ского тока строго индивидуальное (по субъективным ощуще- ниям в виде слабого «покалывания» под электродом). Время воздействия 10 мин, 1 раз в сутки (утром натощак). Курс ле- чения 10 процедур ежедневно. При гипертонически-гиперкинетической форме дискинезии рекомендуется проведение следующих физиотерапевтических воздействий. 1. Электрофорез при помощи аппарата «Элфор-И» («Эл- фор™») 0,5 % раствора папаверина гидрохлорида или 1—2 % раствора но-шпы с положительного электрода (+) в области правого подреберья. Методика процедуры аналогична таковой при гипотонически-гипокинетической форме дискинезии желчевыводящих путей (см. выше). 2. Магнитотерапия при помощи аппарата «Полюс-2Д». Методика воздействия контактная, стабильная, воздействие одним полем на область правого подреберья. Длительность процедуры 20 мин, 1 раз в сутки (утром натощак), на курс ле- чения 10 ежедневных процедур. 3. Лазерная (магнитолазерная) терапия. Используют воздей- ствие инфракрасных излучателей (длина волны 0,8—0,9 мкм) по контактной и стабильной методике на обнаженные кожные покровы тела пациента. Поля воздействия: I — наружный край правой пря- мой мышцы живота на 3 см ниже края правой реберной дуги; 11 — '/з расстояния от середины правой реберной дуги до пуп- ка; 111 —середина правого подреберья. ППМ 10—50 мВт/см2. Индукция магнитной насадки 20—40 мТл. Оптимальная частота модуляции излучения 10 Гц, однако эффективно применение НЛИ и в непрерывном ре- жиме генерации излучения. Время воздействия на одно поле 5 мин, 1 раз в сутки (утром натощак). Курс лечения 10 проце- дур ежедневно. 130
Вне зависимости от формы дискинезии желчного пузыря и желчевыводящих путей для нормализации психоэмоциональ- ного статуса пациента целесообразно проведение информаци- онно-волнового воздействия при помощи аппарата «Азор- ИК» по успешно апробированной нами методике: — утром после пробуждения — воздействие двумя полями на лобные доли (частота модуляции ЭМИ 21 Гц, по 15 мин на поле); — перед ночным сном — воздействие двумя полями на лобные доли (частота модуляции ЭМИ 2 Гц, по 20 мин на поле). Длительность курса лечения 10 процедур ежедневно. Возможно последовательное проведение процедур при диски- незии желчного пузыря и желчевыводящих путей в один день в амбулаторно-поликлинических и домашних условиях: • электрофорез лекарственных средств в эпигастральной области + информационно-волновое воздействие на лоб- ные доли головного мозга 2 раза в день (утром — 21 Гц, вечером — 2 Гц) при помощи аппарата «Азор-ИК»; • электронейростимулирующая терапия при помощи ап- парата «ДиаДЭНС-Т» + информационно-волновое воз- действие на лобные доли головного мозга 2 раза в день (утром — 21 Гц, вечером — 2 Гц) при помощи аппарата «Азор-ИК»; • лазерная (магнитолазерная) терапия + информационно- волновое воздействие на лобные доли головного мозга 2 раза в день (утром — 21 Гц, вечером — 2 Гц) при по- мощи аппарата «Азор-ИК»; • магнитотерапия (ПеМП) воротниковой области + ин- формационно-волновое воздействие на лобные доли 2 раза в день (утром — 21 Гц, вечером — 2 Гц) при по- мощи аппарата «Азор-ИК». 10.6. Хронический колит Это воспалительно-дистрофическое поражение толстой кишки, характеризующееся локализацией патологических изменений (тифлит, проктосигмоидит или тотальный колит), изменением моторно-эвакуационной функции (атонический или спастический колит с соответствующими запорами или поносами), определенной морфологрей субстрата пораже- ния (атрофический или поверхностный колит) и этиологией заболевания (инфекционный, интоксикационный, алимен- тарный или неврогенный колит) [Симоненко В.Б. и др., 2003]. 131
Физиотерапия пациентов при данной патологии обуслов- лена патогенетической направленностью воздействия соответ- ствующего физического фактора и направлена на улучше- ние моторно-эвакуаторной и секреторной функций толстой кишки. Лечение хронического колита проводят, как правило, в ус- ловиях госпиталя (больницы). Различными авторами при дан- ной патологии рекомендуется следующий перечень физиоте- рапевтических назначений [Выгоднер Е.Б., 1987; Ясногород- ский В.Г., 1987; Клячкин Л.М. и др., 2000; Ушаков А.А., 2002; Улащик В.С., Лукомский И.В., 2003]. При повышенной моторно-эвакуаторной функции толстой кишки рекомендуют: • электрофорез папаверина либо платифиллина, либо но- шпы на область живота; • диадинамотерапию паравертебральных областей (Thv — ТЬХц) по релаксирующей методике; • индуктотермию; • УВЧ-терапию; • СМВ-терапию; • ДМВ-терапию; • местное и общее ультрафиолетовое облучение; • парафиновые аппликации области живота; • грязелечение; • бальнеотерапию. При пониженной моторно-эвакуаторной функции толстой кишки назначают: • электрофорез пилокарпина или карбахолина; • диадинамотерапию паравертебральных областей (Thv — ThxlI) по стимулирующей методике; • амплипульстерапию (при непереносимости диадинамо- терапии) паравертебральных областей (Thv — Thxll) по стимулирующей методике; • интерференцтерапию; • высокоинтенсивную импульсную магнитотерапию; • местное и общее ультрафиолетовое облучение; • грязелечение; • бальнеотерапию. Наш многолетний клинический опыт убедительно свиде- тельствует о достаточно высокой терапевтической эффектив- ности применения для лечения больных хроническим коли- том воздействия низкоэнергетическим лазерным излучением преимущественно ближнего инфракрасной части оптического спектра (длина волны 0,8—0,9 мкм) по дифференцированным методикам [Илларионов В.Е., 1992, 1994, 2001]. Это, по наше- 132
му мнению, один из немногих методов физиотерапии, кото- рый может быть рекомендован врачам общей практики (се- мейным врачам) для проведения его пациентам на дому. Поля воздействия при помощи излучателей НЛИ с площадью воздействия при контактной методике около 1 см2: 1 — зона сфинктера Пирогова — на 2 см влево от середины рас- стояния между лобковым сочленением и пупком: II — зона сфинктера Росси — середина расстояния от крыла левой под- вздошной кости до пупка; III — зона сфинктера Бали — по ле- вой передней подмышечной линии на уровне пупка; IV — 1 см книзу от середины левого подреберья; V — зона сфинктера Хорста — середина расстояния от мечевидного отростка груди- ны до пупка; VI — 1 см книзу от середины правого подреберья; VII — зона сфинктеров Бузи и Варолиуса — середина расстоя- ния от крыла правой подвздошной кости до пупка. Осуществ- ляется последовательное воздействие по полям на передней брюшной стенке, начиная с области восходящей ободочной кишки, затем поперечной ободочной, а далее по нисходящей и сигмовидной ободочной кишке — от VII к 1 полю. Используют инфракрасные излучатели в непрерывном режиме генерации ППМ НЛИ 5—10 мВт/см2. Индукция магнитной насадки при магнитолазерной терапии 20—40 мТл. Время воздействия на одно поле 30 с при атоническом колите и до 2 мин при спасти- ческом колите. Поля воздействия при помощи матричного излучате- ля: I — правая подвздошная область, II — область середины правого подреберья, III — область середины левого подребе- рья, IV — левая подвздошная область. Осуществляется после- довательное воздействие от I к IV полю. Используют инфра- красные матричные излучатели в непрерывном режиме гене- рации НЛИ. Время воздействия на одно поле до 20 с при атоническом колите и до 60 с при спастическом колите. Как для «точечных», так и для матричных излучателей курс лечения при атоническом колите — 5—7 процедур ежедневно, при спастическом колите — до 10 процедур ежедневно 1 раз в сутки в утренние часы (до 12 ч). Глава 11 ФИЗИОТЕРАПИЯ ЗАБОЛЕВАНИЙ СУСТАВОВ К основным заболеваниям суставов относятся артриты со- ответствующей этиологии, ревматоидный артрит и остеоарт- роз. И если артриты и ревматоидный артрит у подопечных пациентов встречаются не так часто, то остеоартроз — дегене- 133
ративно-дистрофический процесс в суставах начинает прояв- ляться с 40 лет, а после 60 лет имеется практически у каждого человека. Несмотря на различия в этиологии и патогенезе перечис- ленных заболеваний, задачи физиотерапии в комплексном ле- чении любой суставной патологии являются общими. Они сводятся к обеспечению следующих клинических эффектов: • обезболивающего, • противовоспалительного, • противоотечного, • регенераторного, • к нормализации или улучшению кровообращения тка- ней пораженных суставов. Все остальные клинические эффекты при физиотерапии заболеваний суставов возникают за счет генерализации ло- кального действия физического фактора и интегральной реак- ции всего организма на это воздействие. При суставной патологии из методов физиотерапии, обла- дающих обезболивающим эффектом, в клинической практике применяются следующие методы и факторы непосредствен- ного воздействия на суставы (перечисляются в порядке уменьшения клинического эффекта): • лекарственный электрофорез соответствующих фарма- кологических средств; • высокоинтенсивная импульсная магнитотерапия; • низкоэнергетическое лазерное (магнитолазерное) воз- действие и лекарственный фотофорез соответствующих средств; • ДМВ-терапия; • ультразвуковая терапия и лекарственный фонофорез со- ответствующих средств. Из методов физиотерапии, обладающих противовоспали- тельным и противоотечным эффектом, в основном применяют следующие (перечисляются в порядке уменьшения клиниче- ского эффекта): • лекарственный электрофорез определенных фармаколо- гических средств; • ультразвуковая терапия и лекарственный фонофорез тех или иных средств; • лазерная (магнитолазерная) терапия; • ДМВ-терапия. Соответственно к наиболее часто применяемым методам, обладающим регенераторным эффектом и способствующим улучшению сосудистой микроциркуляции, относятся (перечис- ляются в порядке уменьшения клинического эффекта): 134
• магнитотерапия (воздействие ПеМП); • низкоэнергетическое лазерное (магнитолазерное) воз- действие; • ультразвуковая терапия и лекарственный фонофорез тех или иных средств. При проведении лечебно-профилактических и реабилита- ционных мероприятий пациентам с заболеваниями суставов методами выбора являются лекарственный электрофорез с применением соответствующих фармакологических средств, лазерная (магнитолазерная) терапия и магнитотерапия с ис- пользованием воздействия низкочастотного переменного маг- нитного поля (ПеМП). За пределами лечебного учреждения (в домашних услови- ях, на рабочем месте и т. п.) лекарственный электрофорез необходимых фармакологических средств пациентам целесо- образно осуществлять при помощи аппарата «Элфор-И» («Элфор™») по общепринятым методикам воздействия на со- ответствующие суставы [Ясногородский В.Г., 1987; Комаро- ва Л.А., Егорова Г.И., 1994; Кирьянова В.В., Максимов А.В., 2000; Ефанов О.И., Суханова Ю.С., 2002; Ушаков А.А., 2002; Улащик В.С., Лукомский И.В., 2003]. Лазерная (магнитолазерная) терапия заболеваний суставов может проводиться в любых условиях. Наличие в арсенале врача общей практики (семейного врача) лазерных терапевти- ческих аппаратов «Орион-5», «Азор-2К» и «МИЛТА-Ф-5-01» позволяет в полной мере реализовать все возможности лазерной (магнитолазерной) терапии. Общие рекомендации включают следующие положения [Илларионов В.Е., 1992, 2001]. Используют аппараты с инфракрасными излучателями (длина волны 0,8—0,9 мкм) как в непрерывном режиме ге- нерации излучения, так и в импульсном режиме с соот- ветствующей частотой. Воздействие осуществляют на об- наженные кожные покровы по проекции суставной щели определенного сустава. Методика воздействия контактная, стабильная. Поля воздействия при помощи излучателей ИЛИ с площадью облучения при контактной методике около 1 см2. Плечевой сустав: I поле — передняя поверхность сустава, ниже большого бугра плечевой кости; II поле — верхнебоко- вая поверхность сустава, между акромиальным отростком лопатки и большим бугром плечевой кости; III поле — зад- няя поверхность сустава, ниже акромиального отростка ло- патки. Локтевой сустав; I поле — наружная поверхность сустава около локтевого отростка; II поле — внутренняя поверхность сустава около локтевого отростка; III поле — середина локте- вого сгиба. 135
Лучезапястный сустав: I поле — тыльная поверхность сус- тава, ближе к локтевой кости; II поле — ладонная поверх- ность сустава в середине лучезапястной складки. Пястно-фаланговые суставы кисти: I—II поля — тыльная и ладонная поверхности кисти по проекции соответствующей суставной шели пястно-фаланговых сочленений. Межфаланговые суставы кисти: I—II поля — тыльная и ла- донная поверхности кисти по проекции соответствующей сус- тавной щели межфаланговых сочленений. Тазобедренный сустав: I—III поля — сверху, сзади и снизу на 1 см от проекции большого вертела бедренной кости в ягодичной области при использовании излучателя с площа- дью облучаемой поверхности около 1 см2 (аппарат «Орион-5») и одним полем при облучаемой поверхности 3 см2 (аппарат «МИЛТА-Ф-5-01»); IV поле — середина паховой складки на стороне пораженного сустава. Коленный сустав: I—IV поля — по одному-два поля (в за- висимости от объема сустава) по боковой поверхности (спра- ва и слева) по проекции суставной шели; V поле — центр подколенной ямки пораженного сустава. Голеностопный сустав: I поле — тыльный сгиб стопы по проекции суставной щели; II поле — область между наружной лодыжкой и ахилловым сухожилием; III поле — область меж- ду внутренней лодыжкой и ахилловым сухожилием. Сустав Шопара (поперечный сустав предплюсны): I—IV поля — боковые, тыльная и подошвенная поверхности сто- пы по проекции суставной щели предплюсневых сочлене- ний. Сустав Лисфранка (предплюсне-плюсневые суставы): I—IV поля — по два поля с тыльной и подошвенной поверхностей стопы по проекции суставной щели предплюсне-плюсневых сочленений. Плюснефаланговые суставы: I—II поля — по одному полю с тыльной и подошвенной поверхностей стопы по проекции суставной шели плюснефаланговых сочленений. Межфаланговые суставы стопы: 1—II поля — по одному полю с тыльной и подошвенной поверхностей стопы по про- екции суставной щели межфаланговых сочленений. Поля воздействия при помощи матричного излучате- ля площадью 5—20 см2: Плечевой сустав: 1 поле — передняя поверхность сустава; II поле — задняя поверхность сустава. Локтевой сустав — середина локтевого сгиба. Лучезапястный сустав — ладонная поверхность сустава в середине лучезапястной складки. Пястно-фаланговые суставы кисти — ладонная поверх- ность кисти по проекции соответствующих суставных щелей пястно-фаланговых сочленений. 136
Межфаланговые суставы кисти — ладонная поверхность кисти по проекции соответствующих суставных щелей меж- фаланговых сочленений. Тазобедренный сустав: I поле — проекция большого верте- ла бедренной кости в ягодичной области; II поле — середина паховой складки на стороне пораженного сустава. Коленный сустав — центр подколенной ямки пораженного сустава. Голеностопный сустав — тыльный сгиб стопы по проекции суставной щели. Сустав Шопара (поперечный сустав предплюсны) — тыль- ная поверхность стопы по проекции суставной щели пред- плюсневых сочленений. Сустав Лисфранка (предплюсне-плюсневые суставы) — тыльная поверхность стопы по проекции суставной щели предплюсне-плюсневых сочленений. Плюснефаланговые суставы — тыльная поверхность стопы по проекции суставной щели плюснефаланговых сочлене- ний. ППМ НЛИ 5—10 мВт/см2. Индукция магнитной насадки 20—40 мТл. Частота генерации импульсного лазерного излуче- ния: при выраженном болевом синдроме — 50—100 Гц; при слабовыраженных болях, а также после существенного умень- шения болевого синдрома в процессе лечения— 5—10 Гц. Время воздействия на одно поле 1—5 мин (в зависимости от размера сустава); при полиартрите (полиартрозе) суммарное время за одну процедуру: при непрерывном режиме излуче- ния — до 30 мин, при импульсном режиме излучения — до 20 мин. Курс лазерной (магнитолазерной) терапии 10—15 про- цедур ежедневно 1 раз в сутки в утренние часы (до 12 ч). Магнитотерапию с использованием воздействия низкочас- тотного переменного магнитного поля (ПеМП) рекомендует- ся проводить при помощи аппарата «Полюс-2Д» на область проекции суставной шели определенного сустава. Методика воздействия контактная, стабильная. Поля воздействия аналогичны полям воздействия при лазерной терапии матричным излучателем. Время воздействия на одно поле 10—20 мин (в зависимо- сти от размера сустава); суммарное время за одну процедуру не более 1 ч. Курс магнитотерапии 10—15 процедур ежедневно 1 раз в сутки в утренние часы (до 12 ч). Возможно последовательное проведение процедур в один день в домашних условиях при суставной патологии: • лазерная (магнитолазерная) терапия (в утренние часы) + + лекарственный электрофорез (в вечерние часы); • магнитотерапия (в утренние часы) + лекарственный электрофорез (в вечерние часы). 137
Г лава 12 ФИЗИОТЕРАПИЯ В НЕВРОЛОГИИ Различные методы физиотерапии пациентов с заболева- ниями, травмами и с другой патологией центральной и пери- ферической нервной системы применяются довольно широко на различных этапах лечения и реабилитации больных и по- страдавших. Однако в соответствии с целью данного руково- дства нет надобности перечислять всю патологию данного раздела и соответствующие ей физиотерапевтические методы. Авторы сочли целесообразным акцентировать внимание на основных нозологических формах в неврологии, с которыми наиболее часто приходится встречаться врачам общей практи- ки (семейным врачам) и лечением которых им приходится нередко заниматься. 12.1. Остеохондроз позвоночника Это дегенеративно-дистрофическое заболевание позвоноч- ника, характеризующееся рефлекторными, корешковыми, спинальными, сосудисто-корешково-спинальными синдрома- ми, синдромом позвоночной артерии. Основные клинические проявления данного заболевания — болевой синдром соответ- ствующей локализации и степени выраженности, а также раз- личные вегетативно-сосудистые нарушения [Гурленя А.М., Багель Г.Е., 1989; Зенков Л.Р., Ронкин М.А., 1991; Симонен- ко В.Б., Широков Е.А., 2001]. Главная задача физиотерапии при данной патологии — ли- квидировать или существенно уменьшить характерные боли, что и предопределяет выбор метода физиотерапевтического воздействия. Как уже отмечалось, к методам физиотерапии, обладаю- щим преимущественно обезболивающим эффектом, относят- ся (перечисляются в порядке уменьшения клинической эф- фективности): • диадинамотерапия; • короткоимпульсная электроаналгезия; • амплипульстерапия; • лекарственный электрофорез; • ультразвуковая терапия и лекарственный фонофорез; • лазерная (магнитолазерная) терапия. Основными же являются короткоимпульсная электроанал- гезия, лекарственный электрофорез и лазерная (магнитола- зерная) терапия. 138
Короткоимпулъсную электроаналгезию пациентам рекомен- дуется проводить при помощи аппарата «Диа-ДЭНС-Т» [Чер- нышев В.В. и др., 2002]. Воздействуют на обнаженную поверхность кожи поочеред- но двумя полями паравертебрально в области наибольшей бо- лезненности при пальпации соответствующего сегмента спин- ного мозга. Методика воздействия контактная, стабильная. Частота электрических импульсов при выраженном боле- вом синдроме 77 Гц; при слабовыраженных болях, а также после существенного уменьшения болевого синдрома в про- цессе лечения 10 Гц. Напряжение электрического тока строго индивидуальное (по субъективным ощущениям в виде слабого «покалывания» под электродом). Первые 2—3 дня процедуру проводят 2 раза в сутки (утром натощак и перед ужином), в последующем до завершения курса лечения — 1 раз в сутки в утренние часы (до 12 ч). Время воздействия на одно поле 10 мин. Курс лечения 5—15 процедур ежедневно. Лекарственный электрофорез обезболивающих средств це- лесообразно осуществлять при помощи аппарата «Элфор-И» («Элфор™») по общепринятым методикам воздействия при данной патологии [Гурленя А.М., Багель Г.Е., 1989; Кирьяно- ва В.В., Максимов А.В., 2000; Ефанов О.И., Суханова Ю.С., 2002]. Лазерная (магнитолазерная) терапия остеохондроза позво- ночника с неврологическими проявлениями может прово- диться в любых условиях при наличии дивана, кушетки, кро- вати. Используют аппараты с инфракрасными излучателями (длина волны 0,8—0,9 мкм) как в непрерывном режиме гене- рации излучения, так и в импульсном режиме с соответст- вующей частотой. Положение больного во время процеду- ры — лежа на животе. Методика воздействия контактная, ста- бильная. При помощи излучателей НЛИ с площадью облучения при контактной методике около 1 см2 воздействие осуществляют на обнаженные кожные покровы вдоль позвоночника на со- ответствующий сегмент спинного мозга тремя полями: одно — между остистыми отростками позвонков, два дру- гих — паравертебрально слева и справа. Поля воздействия: — I—III — область сегмента спинного мозга, соответст- вующего наибольшей болезненности при пальпации по- звоночника или при его движении; — IV—VI — область сегмента спинного мозга выше наи- большей болезненности; — VII—IX — область сегмента спинного мозга выше пре- дыдущего; 139
— X—XII — область сегмента спинного мозга ниже наи- большей болезненности; — XIII—XV — область сегмента спинного мозга ниже пре- дыдущего. При помощи матричного излучателя площадью 5—20 см2 воздействие осуществляют на обнаженные кожные покровы на соответствующий сегмент спинного мозга одним полем при поперечном расположении матричного излучателя по средней линии позвоночника. Поля воздействия: — I — область сегмента спинного мозга, соответствующего наибольшей болезненности при пальпации позвоночни- ка или при его движении; — II — область сегмента спинного мозга ниже предыду- щего; — III — область сегмента спинного мозга выше предыду- щего. ППМ НЛП 5—10 мВт/см2. Индукция магнитной насадки 20—40 мТл. Частота генерации импульсного лазерного излу- чения: при выраженном болевом синдроме 50—100 Гц; при слабовыраженных болях, а также после существенного умень- шения болевого синдрома в процессе лечения 5—10 Гц. Вре- мя воздействия на одно поле: в шейном отделе позвоноч- ника 1 мин, в грудном — до 2 мин, в пояснично-крестцо- вом — до 5 мин. Суммарное время за одну процедуру при непрерывном режиме излучения до 30 мин, при импульсном режиме излучения до 20 мин. Курс лазерной (магнитолазер- ной) терапии включает проведение 10—15 процедур ежеднев- но 1 раз в сутки в утренние часы (до 12 ч). Возможно последовательное проведение процедур в один день в домашних условиях при остеохондрозе позвоночника (интервал между процедурами не менее 30 мин) • лекарственный электрофорез + лазерная (магнитолазер- ная) терапия; • лекарственный электрофорез + магнитотерапия; • короткоимпульсная электроаналгезия (в утренние часы) + лекарственный электрофорез (в вечерние часы). 12.2. Невриты и невралгии периферических нервов Данная патология, исключая травматические повреждения периферических нервов и последствия нейроинфекции, в по- давляющем большинстве случаев сопутствует остеохондрозу позвоночника. Как и при остеохондрозе позвоночника, из методов физиотерапии в арсенале врача общей практики (се- 140
мейного врача) основные — короткоимпульсная электроанал- гезия, лекарственный электрофорез и лазерная (магнитола- зерная) терапия. Короткоимпульсную электроаналгезию при невритах и нев- ралгиях рекомендуется проводить пациентам также при помо- щи аппарата «ДиаДЭНС-Т». Сначала воздействуют на обнаженную поверхности кожи двумя полями (справа и слева) паравертебрально в области соответствующих сегментов спинного мозга, из которых фор- мируется периферический нерв. Методика контактная, ста- бильная. Частота электрических импульсов при невралгии 77 Гц, при невритах — 10 Гц. Время воздействия на одно поле 5 мин. Далее воздействие осуществляют накожно по контактной, лабильной (сканирующей) методике: медленно перемешают электрод вдоль проекции соответствующего нерва от центра к периферии со скоростью перемещения 1 см/с. Частота элек- трических импульсов при невралгии 77 Гц, при невритах — 10 Гц. Время воздействия до 10 мин. Напряжение электрического тока — строго индивидуальное (по субъективным ощущениям в виде слабого «покалывания» под электродом). Процедуры проводят 1 раз в сутки в утренние часы (до 12 ч), на курс лечения — 10—15 процедур ежедневно. Лекарственный электрофорез соответствующих лекарствен- ных средств при невритах и невралгиях рекомендуется осуще- ствлять при помощи аппарата «Элфор-И» («Элфор™») по об- щепринятым методикам воздействия при данной патологии [Гурленя А.М., Багель Г.Е., 1989; Кирьянова В.В., Макси- мов А.В., 2000]. При лазерной (магнитолазерной) терапии невритов и нев- ралгии периферических нервов используют аппараты с ин- фракрасными излучателями (длина волны 0,8—0,9 мкм) как в непрерывном режиме генерации излучения, так и в импульс- ном режиме с соответствующей частотой. Сначала воздействуют на обнаженную поверхность кожи по контактной, стабильной методике (лазерная или магнито- лазерная терапия) на соответствующие сегменты спинного мозга тремя полями (одно — между остистыми отростками позвонков, два других — паравертебрально слева и справа), из которых формируется периферический нерв. ППМ НЛИ 5—10 мВт/см2. Индукция магнитной насадки 20—40 мТл. Частота генерации импульсного лазерного излучения при невралгии 50—100 Гц, при невритах — 5—10 Гц. Время воз- действия на одно поле 2 мин. Затем облучение осуществляют накожно по контактной, лабильной методике (только лазерная терапия): медленное, плавное перемещение излучателя вдоль проекции соответст- 141
вующего нерва от центра к периферии со скоростью переме- щения 1 см/с. ППМ НЛИ 5—10 мВт/см2. Частота генерации импульсного излучения при невралгии 50—100 Гц, при нев- ритах 5—10 Гц. Время воздействия до 10 мин. Возможно последовательное проведение процедур в один день в домашних условиях при невритах и невралгиях периферических нервов (интервал между процедурами не менее 30 мин) • лекарственный электрофорез + лазерная (магнитолазер- ная) терапия; • лекарственный электрофорез + магнитотерапия; • короткоимпульсная электроаналгезия (в утренние часы) + лекарственный электрофорез (в вечерние часы). 12.3. Вертеброгенная церебральная ишемия Данная патология характеризуется вертебробазилярной не- достаточностью с соответствующими клиническими проявле- ниями. Ее причинами в 65 % случаев является спондилоли- стез, в 87 % — дегенеративно-дистрофические изменения в виде артроза унковертебральных сочленений, изменений меж- позвоночных дисков, наличия краевых остеофитов. Следует отметить, что дисциркуляторные расстройства в вертеброба- зилярной системе составляют 25—30 % всех острых наруше- ний мозгового кровообращения и около 70 % — преходящих [Шмидт Е.В. и др., 1976; Рудских О.П., 1996; Воронин Т.С., 1997; Симоненко В.Б., Широков Е.А., 2001]. Начиная с периода среднего возраста (с 45 лет по класси- фикации ВОЗ), у пациентов периодически возникают харак- терные для данной патологии жалобы. Своевременная диаг- ностика с последующим проведением необходимых лечебно- профилактических мероприятий — гарантия предотвращения грозных последствий, методам физиотерапии при этом отво- дится первое место. Наиболее оптимальны и патогенетически обусловлены при этой патологии методы лазерной (магнитолазерной) тера- пии, методы информационно-волнового воздействия и магнито- терапии. Лазерная (магнитолазерная) терапия может проводиться в любых условиях. Используют аппараты с инфракрасными из- лучателями (длина волны 0,8—0,9 мкм) как в непрерывном режиме генерации излучения, так и в импульсном режиме с соответствующей частотой. Положение больного во время процедуры — сидя на стуле. Воздействие осуществляют на об- наженные кожные покровы вдоль шейного отдела позвоноч- ника. Методика воздействия контактная, стабильная. 142
Поля воздействия: • при помощи излучателей НЛИ с площадью воздействия около 1 см2: I—VIII — паравертебрально, по 3—4 поля справа и слева на уровне СП1 — Thni. • при помощи матричного излучателя площадью 5—20 см2: I—IV — паравертебрально, по 2 поля справа и слева на уровне С|П - Thin. ППМ НЛИ 5—10 мВт/см2. Индукция магнитной насадки 20—40 мТл. Частота генерации импульсного лазерного излу- чения 5—10 Гц, время воздействия на одно поле 1 мин, курс лазерной (магнитолазерной) терапии — 10—15 процедур еже- дневно 1 раз в сутки в утренние часы (до 12 ч). Информационно-волновую терапию рекомендуется прово- дить с помощью аппарата «Азор-ИК». Воздействие осуществ- ляют на обнаженные кожные покровы вдоль шейного отдела позвоночника. Методика воздействия контактная, стабильная. Поля воздействия: I—IV — паравертебрально, по два поля справа и слева на уровне Сш — ThIN. Частота модуляции излучения 10 Гц. Время воздействия на одно поле 10 мин, на курс воздействия 10—15 процедур еже- дневно 1 раз в сутки в утренние часы (до 12 ч). Магнитотерапию дисциркуляторных расстройств в вертеб- робазилярной системе рекомендуется проводить с помощью аппарата «Полюс-2Д». Положение больного во время проце- дуры — сидя на стуле. Воздействие осуществляют по контакт- ной, стабильной методике. Поля воздействия — по одному полю справа и слева паравертебрально на уровне С,,, — ThII(. Время воздействия на одно поле 10 мин, курс магнитотера- пии 10—15 процедур ежедневно I раз в сутки в утренние часы (до 12 ч). Последовательное проведение процедур в один день не реко- мендуется. Возможно комбинирование, которое включает воздействие соответствующими факторами в разные дни (по методике чередования — один день проведение лазерного воз- действия, на следующий день — магнитотерапия и т. д.) либо сменяющие друг друга курсы различных методов физиотера- певтического воздействия. 12.4. Мигрень Это наследственное или приобретенное сосудистое заболе- вание головного мозга, характеризующееся периодически воз- никающими головными болями преимущественно в одной половине головы. В основе данной патологии лежит наруше- ние сосудистой иннервации, поэтому сосуды неадекватно реагируют даже на обычные раздражители. При этом возни- 143
кает либо вазоспастическая, либо вазопаралитическая реак- ция. Различают простую, офтальмическую, офтальмоплегиче- скую, ассоциированную, вестибулярную и брюшную формы мигрени [Шмидт Е.В. и др., 1976; Гурленя А.М., Багель Г.Е., 1989; Симоненко В.Б., Широков Е.А., 2001]. Главная задача физиотерапии при данной патологии — ку- пирование приступа головной боли за счет нормализации со- судистого тонуса. Возможности аппаратной физиотерапии в момент приступа болей ограничены. Один из оптимальных лечебных методов в этом случае — метод информационно-вол- нового воздействия с помощью аппарата «Азор-ИК». Воздействие осуществляют на обнаженные кожные покро- вы. Методика воздействия контактная, стабильная. Поля воздействия: I—IV — паравертебрально по два поля справа и слева на уровне СП1 — ThHI, V—VI — справа и слева в височной области. Частота модуляции излучения — 10 Гц. Время воздействия на I—IV поле — по 10 мин, на V—VI — по 5 мин. Во внеприступный период в амбулаторно-поликлиниче- ских условиях пациентам проводят соответствующие курсы физиотерапевтических процедур. При вазоспастической форме мигрени назначают: • диадинамотерапию на области проекции верхних шей- ных симпатических узлов; • амплипульстерапию на области проекции верхних шей- ных симпатических узлов; • электрофорез воротниковой зоны новокаина, эуфилли- на, седуксена; • дарсонвализацию головы и воротниковой зоны; • магнитотерапию шейно-воротниковой зоны; • лазерную (магнитолазерную) терапию шейно-воротни- ковой зоны. При вазопаралитической форме мигрени назначают: • электрофорез хлористого кальция воротниковой зоны; • общее ультрафиолетовое облучение по основной схеме; • углекислые ванны; • циркулярный душ; • контрастные ванны. В домашних условиях лечащим врачом в межприступный период возможно проведение электрофореза соответствующих медикаментозных средств, магнитотерапии и информацион- но-волнового воздействия. Электрофорез проводят с помощью аппарата «Элфор-И» («Элфор™»). При вазоспастической форме мигрени воздейству- ют на воротниковую зону раствором новокаина (0,25 %), эу- 144
филлина (2 %), седуксена (0,25 %). Плотность постоянного тока 0,01 мА/см2, продолжительность процедуры 15 мин. Курс лечения 10 ежедневных процедур. При любой форме мигрени показан эндоназальный электрофорез растворов витамина В1 (2 %), хлорида кальция (2 %), димедрола (0,25 %). Сила тока 0,01 мА/см2, продолжительность процедуры 15 мин. Курс лече- ния 15 процедур ежедневно. Магнитотерапию проводят при вазоспастической форме миг- рени с помощью аппарата «Полюс-2Д». Методика контактная, стабильная. Воздействуют паравертебрально по одному полю справа и слева на уровне Сш — Тй1П и по одному полю на об- ласти надплечий. Время воздействия на одно поле — 10 мин. В межприступный период информационно-волновое воздей- ствие также проводится с помощью аппарата «Азор-ИК». Ме- тодика воздействия контактная, стабильная на обнаженные кожные покровы. Поля воздействия: I—IV — паравертебрально по два поля справа и слева на уровне СП1 — Thni; V—VI — справа и слева в височной области. Частота модуляции излучения: при вазоспастической форме мигрени на I—IV поля 10 Гц, при ва- зопаралитической форме 80 Гц; на V—VI поля при любой форме мигрени 10 Гц. Время воздействия на I—IV поля по 10 мин, на V—VI — по 5 мин. Курс лечения 10 процедур ежедневно 1 раз в сутки в утренние часы. Возможно последовательное проведение процедур в один день в домашних условиях при мигрени в межприступный период за- болевания (интервал между процедурами не менее 30 мин): • лекарственный электрофорез + информационно-волно- вое воздействие; • лекарственный электрофорез + магнитотерапия; • короткоимпульсная электроаналгезия (в утренние часы)+ + лекарственный электрофорез (в вечерние часы). 12.5. Астенический синдром Понятие «астенический синдром» по своей сути соответст- вует диагнозу «невроз» с преобладанием либо процессов воз- буждения, либо процессов торможения высшей нервной дея- тельности, которые обусловлены воздействием различных факторов. Следовательно, физиотерапия должна быть направ- лена на восстановление нервной регуляции различных про- цессов в организме. Не перечисляя все возможные при данной патологии мето- ды физиотерапии, считаем необходимым отметить простой, но высокоэффективный метод информационно-волнового воздейст- вия. Он уже зарекомендовал себя с 1998 г. и как метод коррек- 145
ции психического статуса пациентов, и как метод психологиче- ской реабилитации больных при различной патологии [Илла- рионов В.Е., 1998, 2003, 2004; Симоненко В.Б. и др., 1998, 2003; Зубарев А.Ф. и др., 1999; Орловский Ю.В., 2002]. При данном методе воздействие осуществляют при помо- щи аппарата «Азор-ИК» накожно, одновременно двумя поля- ми на проекции лобных долей головного мозга пациента. Ме- тодика воздействия контактная, стабильная. При астеническом синдроме с преобладанием возбуждения процедуры информационно-волнового воздействия проводят в два этапа. Первые 5—7 дней процедуру проводят 1 раз в сутки в утрен- ние часы (спустя 1,5—2 ч после завтрака) ежедневно. Частота модуляции ЭМИ 2 Гц. Время воздействия на поле 20 мин. Последующие 10—15 дней воздействие проводят 2 раза в сутки; утром по пробуждению (частота модуляции ЭМИ 21 Гц, по 10 мин на поле) и перед ночным сном (частота мо- дуляции ЭМИ 2 Гц, по 20 мин на поле). При астеническом синдроме с преобладанием торможения процедуры информационно-волнового воздействия проводят также в два этапа. Первые 5—7 дней воздействуют I раз в сутки в утренние часы (спустя 1,5—2 ч после завтрака) ежедневно. Частота мо- дуляции ЭМИ 21 Гц. Время воздействия на поле 20 мин. Последующие 10—12 дней воздействие проводят 2 раза в сутки: утром после пробуждения (частота модуляции ЭМИ 21 Гц, по 15 мин на поле) и перед ночным сном (частота мо- дуляции ЭМИ 2 Гц, по 20 мин на поле). При смешанной форме астенического синдрома воздействие осуществляют 2 раза в сутки: утром после пробуждения (час- тота модуляции ЭМИ 21 Гц, по 15 мин на поле) и перед ноч- ным сном (частота модуляции ЭМИ 2 Гц, по 20 мин на поле). Курс лечения 15 процедур ежедневно. Г лава 13 ФИЗИОТЕРАПИЯ ХИРУРГИЧЕСКИХ И УРОЛОГИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ 13.1. Трофические язвы, длительно не заживающие раны Для лечения данной патологии наиболее удобны и доста- точно эффективны методы лазерной (магнитолазерной) тера- пии, а также воздействие низкочастотным переменным маг- нитным полем. 146
Лазерное (магнитолазерное) воздействие осуществляют с по- мощью аппаратов, генерирующих излучение красной (длина волны 0,63 мкм) или ближней инфракрасной (длина волны 0,8—0,9 мкм) части оптического спектра, в непрерывном или импульсном режиме генерации этого излучения. При лазер- ной терапии данной патологии предпочтение отдается аппа- ратам с матричными излучателями. Перед процедурой пораженную поверхность очищают от влажного отделяемого. Облучают, как правило, открытый по- раженный участок. Предпочтительно воздействие излучением красного спектра, но при наличии корочек на раневой по- верхности целесообразно воздействовать инфракрасным излу- чением. При использовании импульсных инфракрасных ла- зерных излучателей допустимо воздействие через 2—3 слоя марли или бинта. Методика воздействия дистантная (зазор между излучате- лем и поверхностью тела 0,5 см), стабильная (последователь- ное постепенное облучение по соответствующим полям — ла- зерная или магнитолазерная терапия) или лабильная (сканиро- вание лучом со скоростью его передвижения 1 см/с — только лазерная терапия). Через бинт или марлевую повязку воздей- ствие осуществляется только по контактной методике. Поля воздействия. Облучают всю пораженную по- верхность кожи по полям с захватом здоровых тканей в пре- делах 1—1,5 см, продвигаясь от периферии к центру патоло- гической области. ППМ НЛИ 5—10 мВт/см2. Индукция магнитной насадки (магнитолазерная терапия — только по стабильной методике) 20—40 мТл. Эффективно лечение при помощи аппаратов, работающих в непрерывном режиме генерации НЛИ. Однако при возмож- ности частотной модуляции НЛИ оптимальна частота 10 Гц. Время воздействия на поле до 5 мин. Курс лечения 10—15 процедур ежедневно 1 раз в сутки в утренние часы. Магнитотерапию рекомендуется проводить при помощи аппарата «Полюс-2Д». Методика воздействия контактная, стабильная, через наложенные на пораженную поверхность повязки. Воздействуют на всю пораженную поверхность кожи по- следовательно полям с захватом здоровых тканей в пределах 1—1,5 см, продвигаясь от периферии к центру патологиче- ской области. Время воздействия на поле 10 мин. Курс лечения до 15 про- цедур ежедневно 1 раз в сутки в утренние часы. Возможно последовательное проведение процедур в один день в домашних условиях при трофических язвах и длительно не за- живающих ранах (интервал между процедурами 2—4 ч): • лазерная (магнитолазерная) терапия + магнитотерапия. 147
13.2. Флебиты, тромбофлебиты При лечении пациента с данной патологией на рабочем месте, на дому наиболее удобны и достаточно эффективны методы лазерной (магнитолазерной) терапии. Для воздействия необходимо применение лазерных тера- певтических аппаратов, генерирующих излучение ближней инфракрасной (длина волны 0,8—0,9 мкм) части оптического спектра, в непрерывном или импульсном режиме генерации этого излучения. Методика воздействия контактная, стабильная (последо- вательное постепенное облучение по соответствующим по- лям — лазерная или магнитолазерная терапия) или дистант- ная (зазор между излучателем и поверхностью тела 0,5 см), лабильная (сканирование лучом со скоростью его передвиже- ния 1 см/с — только лазерная терапия). Поля воздействия. Облучение проводят накожно по проекции пораженной вены от периферии к центру, последо- вательно полями, перекрывающими друг друга (только лазер- ная терапия), или сканирующей методикой со скоростью движения излучателя (лазерного луча) 1 см/с (лазерная и маг- нитолазерная терапия). При наличии варикозных узлов до- полнительно воздействуют на них одним или несколькими полями. ППМ НЛИ 5—10 мВт/см2. Индукция магнитной насадки (магнитолазерная терапия — только по стабильной методи- ке) — 20—40 мТл. Эффективно лечение при помощи аппаратов, работающих в непрерывном режиме генерации НЛИ. Однако при возмож- ности частотной модуляции НЛИ оптимальна частота 10 Гц. Время воздействия на поле до 5 мин. Курс лечения 10—15 процедур ежедневно I раз в сутки в утренние часы. 13.3. Фурункулез При лечении данной патологии наиболее удобен и доста- точно эффективен опять-таки метод лазерной (магнитолазер- ной) терапии. Воздействие осуществляют с помощью аппаратов, генери- рующих излучение красной (длина волны 0,63 мкм) или ближней инфракрасной (длина волны 0,8—0,9 мкм) части оп- тического спектра, в непрерывном или импульсном режиме генерации этого излучения. Методика воздействия стабиль- ная, контактная или дистантная (зазор 0,5 см). Облучение открытого пораженного участка проводят по полям соответственно каждому патологическому элементу с захватом здоровых тканей лазерным лучом в пределах 1 см. 148
Воздействуют на все элементы независимо от стадии их раз- вития. При использовании импульсных инфракрасных лазе- ров допустимо воздействие через 2—3 слоя марли или бин- та. При наличии на пораженной поверхности детрита («ко- рочек») предпочтительнее инфракрасное излучение. При вскрывшемся фурункуле перед процедурой его поверхность очищают от гнойного содержимого или влажного отделяе- мого. ППМ НЛИ 10—20 мВт/см2. Индукция магнитной насад- ки (при магнитолазерной терапии) 20—40 мТл. При возмож- ности частотной модуляции НЛИ первые 3 процедуры воз- действуют с частотой 50—100 Гц, последующие — с частотой 10 Гц. Время воздействия на поле — до 5 мин. Курс лечения — 3—5 процедур ежедневно 1 раз в сутки в утренние часы. 13.4. Геморрой При отсутствии осложнений данного заболевания (крово- течение, ущемление геморроидальных узлов и др.) из методов физиотерапии в домашних условиях удобны и достаточно эф- фективны методы лазерной и магнитотерапии, а также мето- ды информационно-волнового воздействия. Возможно проведение процедур перечисленных методов физиотерапии в домашних условиях пациентом самостоятель- но соответственно по назначению и под динамическим кон- тролем лечащего врача. При всех указанных методах физиотерапии положение больного во время процедуры — лежа на кровати (кушетке, диване) на спине с согнутыми в коленях и разведенными в стороны ногами, а поле воздействия — на область ануса. Ме- тодики воздействия контактные, стабильные. При лазерной терапии оптимально применение аппаратов с матричными излучателями ближней инфракрасной части оп- тического спектра (длина волны 0,8—0,9 мкм). ППМ НЛИ 5—10 мВт/см2. При возможности частотной модуляции НЛИ первые 3—5 процедур проводят при частоте 80 Гц, все после- дующие — при частоте 10 Гц. Время воздействия на поле до 5 мин. Курс лечения 5—10 ежедневных процедур 1 раз в су- тки в утренние часы. Магнитотерапию целесообразно проводить при помощи аппарата «Полюс-2Д». Время воздействия на поле до 20 мин. Курс лечения до 10 процедур ежедневно 1 раз в сутки в ут- ренние часы. Информационно-волновое воздействие осуществляют с помо- щью аппарата «Азор-ИК». Первые 3—5 процедур проводят при частоте 80 Гц, все последующие — при частоте 10 Гц. 149
Время воздействия на поле — до 20 мин. Курс лечения до 10 процедур ежедневно 1 раз в сутки в утренние часы. Возможно последовательное проведение процедур в один день в домашних условиях при геморрое (интервал между процедура- ми 2—4 ч): • лазерная (магнитолазерная) терапия + магнитотерапия. 13.5. Ушибы и инфильтраты мягких тканей При лечении в домашних условиях локальных ушибов и различных (в первую очередь постинъекционных) инфильтра- тов мягких тканей из методов физиотерапии удобны и доста- точно эффективны методы лазерной (магнитолазерной) тера- пии, магнитотерапии, а также методы информационно-вол- нового воздействия. Лазерную (магнитолазерную) терапию осуществляют с по- мощью аппаратов, генерирующих излучение красной (длина волны 0,63 мкм) или ближней инфракрасной (длина волны 0,8—0,9 мкм) части оптического спектра, в непрерывном или импульсном режиме генерации этого излучения. Облучение проводят накожно по полям соответствующей пораженной области с захватом здоровых тканей лазерным лучом в пределах 1 см. Методика воздействия контактная, стабильная. ППМ НЛИ 5—10 мВт/см2. Индукция магнитной насад- ки — 20—40 мТл. При возможности частотной модуляции НЛИ первые 3 процедуры проводят при частоте 80 Гц, все последующие — при частоте 10 Гц. Время воздействия на поле до 5 мин. Непосредственно после ушиба возможно облу- чение 2 раза в день с интервалом в 4—6 ч. Курс лечения 3—7 процедур ежедневно 1 раз в сутки в утренние часы. Магнитотерапию целесообразно проводить при помощи аппарата «Полюс-2Д». Методика воздействия контактная, стабильная. Воздействуют по соответствующим полям. Время воздействия на поле до 20 мин. Непосредственно после уши- ба возможно проведение воздействия 2 раза в день с интерва- лом в 4—6 ч. Курс лечения 5—7 процедур ежедневно 1 раз в сутки в утренние часы. Информационно-волновое воздействие осуществляют с по- мощью аппарата «Азор-ИК». Облучение накожно по соот- ветствующим полям. Методика воздействия контактная, ста- бильная. Первые 3 процедуры проводят при частоте 80 Гц, все по- следующие — при частоте 10 Гц. Время воздействия на поле до 20 мин. Непосредственно после ушиба возможно облу- чение 2 раза в день с интервалом в 4—6 ч. Курс лечения 5—7 процедур ежедневно 1 раз в сутки в утренние часы. 150
13.6. Бытовые ожоги При локальных бытовых ожогах простые и высокоэффек- тивные методы физиотерапии — лазерная терапия и инфор- мационно-волновое воздействие. Лазерную терапию осуществляют с помощью аппаратов, ге- нерирующих излучение ближней инфракрасной части оптиче- ского спектра (длина волны 0,8—0,9 мкм), в непрерывном или импульсном режиме генерации этого излучения. Методика воздействия дистантная (зазор 0,5 см), стабиль- ная или лабильная. Облучение проводят накожно по полям соответствующей пораженной области с захватом здоровых тканей лазерным лучом в пределах 1 см. Возможно сканиро- вание лучом со скоростью его движения 1 см/с. ППМ НЛИ 1—10 мВт/см2. При возможности частотной модуляции НЛИ первую процедуру проводят при частоте 80 Гц, все последующие — при частоте 10 Гц. Время воздействия на поле — до 5 мин. Если лазерное воз- действие на пораженный участок кожи осуществлено сразу после ожога, то возможно полное исчезновение боли с после- дующей постепенной регенерацией поврежденного эпидерми- са. При этом варианте лечение завершается одной процеду- рой. Если упущено время и развился последовательный патологический процесс от термического воздействия, то проводится курс лечения — 5—7 процедур ежедневно 1 раз в сутки в утренние часы. Информационно-волновое воздействие осуществляют с помо- щью аппарата «Азор-ИК». Методика воздействия дистантная (зазор 0,5 см), стабильная. Облучение проводят по полям соответствующей поражен- ной области с захватом здоровых тканей лазерным лучом в пределах 1 см. Первую процедуру проводят при частоте 80 Гц, все после- дующие — при частоте 10 Гц. Время воздействия на поле до 20 мин. Если воздействие с помощью аппарата «Азор-ИК» на пораженный участок кожи осуществлено сразу после ожога, то возможно полное исчезновение боли с последующей по- степенной регенерацией поврежденного эпидермиса и лече- ние завершается одной процедурой. Если упущено время и развился последовательный патологический процесс от тер- мического воздействия, то проводится курс лечения — 5—7 процедур ежедневно 1 раз в сутки в утренние часы. 13.7. Циститы Лечение острых циститов проводится, как правило, в усло- виях урологического отделения с применением всех необхо- димых средств и методов. При обострении хронического цис- 151
тита после консультации пациента урологом из методов физиотерапии в домашних условиях целесообразно использо- вание короткоимпульсной электроаналгезии, лазерной (маг- нитолазерной) терапии и магнитотерапии. Короткоимпулъсную электроаналгезию пациентам рекомен- дуется проводить при помощи аппарата «ДиаДЭНС-Т». Поло- жение больного во время процедуры — лежа на кровати (ку- шетке, диване) на спине. Воздействуют на обнаженную поверхность кожи непосред- ственно над лонным сочленением. Методика воздействия контактная, стабильная. Частота электрических импульсов: первые 3 процедуры проводят при частоте 77 Гц, все последующие — при частоте 10 Гц. Напряжение электрического тока — строго индивидуальное (по субъективным ощущениям в виде слабого покалывания под электродом). Время воздействия на одно поле 10 мин. Курс лечения 5—15 процедур ежедневно. Лазерная (магнитолазерная) терапия проводится при помо- щи излучателей ближней инфракрасной части оптического спектра (длина волны 0,8—0,9 мкм). Положение больного во время процедуры — лежа на кро- вати (кушетке, диване) на спине с согнутыми в коленях и разведенными в стороны ногами. Методика воздействия кон- тактная, стабильная. Поля воздействия: I — по средней линии живота не- посредственно над лонным сочленением; II — промежностная область, середина расстояния между анусом и корнем поло- вого члена. ППМ НЛИ 10—50 мВт/см2. Индукция магнитной насадки 20—40 мТл. Частота модуляции НЛИ 80 Гц. Время воздействия на поле до 5 мин. Курс лечения до 10 процедур ежедневно 1 раз в сутки в утренние часы. Магнитотерапию рекомендуется проводить при помощи аппарата «Полюс-2Д». Положение больного во время проце- дуры — лежа на кровати (кушетке, диване) на спине с согну- тыми в коленях и разведенными в стороны ногами. Методика воздействия контактная, стабильная. Поля воздействия: I — по средней линии живота не- посредственно над лонным сочленением; II — промежностная область. Время воздействия на поле — до 20 мин, на курс лечения до 10 процедур ежедневно 1 раз в сутки в утренние часы. Возможно последовательное проведение процедур в один день в домашних условиях при хроническом цистите (интервал меж- ду процедурами — 2—4 ч): 152
• лазерная (магнитолазерная) терапия + магнитотерапия; • лазерная (магнитолазерная) терапия + короткоимпульс- ная электроаналгезия; • короткоимпульсная электроаналгезия + магнитотерапия. 13.8. Простатит После консультации пациента урологом из методов физио- терапии хронического простатита в домашних условиях удоб- ны и достаточно эффективны методы лазерной (магнитола- зерной) терапии, магнитотерапии и методы информационно- волнового воздействия. Возможно проведение этих процедур физиотерапии пациентом самостоятельно по назначению и под динамическим контролем уролога. Лазерная (магнитолазерная) терапия проводится при помо- щи излучателей ближней инфракрасной части оптического спектра (длина волны 0,8—0,9 мкм). Положение больного во время процедуры — лежа на кровати (кушетке, диване) на спине с согнутыми в коленях и разведенными в стороны но- гами. Методика воздействия контактная, стабильная. Поля воздействия: I — по средней линии живота не- посредственно над лонным сочленением; II — промежностная область, середина расстояния между анусом и корнем поло- вого члена. ППМ НЛИ 10—50 мВт/см2. Индукция магнитной насадки 20—40 мТл. При возможности частотной модуляции НЛИ первые 3 процедуры проводят при частоте 80 Гц, все после- дующие — при частоте 10 Гц. Время воздействия на поле до 5 мин. Курс лечения 10—15 процедур ежедневно 1 раз в сутки в утренние часы. Магнитотерапия проводится с помощью аппарата «Полюс- 2Д». Положение больного во время процедуры — лежа на спине на кушетке (кровати) с согнутыми в коленях и разве- денными в стороны ногами. Методика процедур контактная, стабильная. Поля воздействия: I — по средней линии живота не- посредственно над лонным сочленением: II — промежностная область. Время воздействия на одно поле 20 мин. Курс лечения 10—15 процедур 1 раз в сутки в утренние часы (до 12 ч). Информационно-волновое воздействие проводится при помо- щи аппарата «Азор-ИК». Положение больного во время про- цедуры — лежа на кровати (кушетке, диване) на спине с со- гнутыми в коленях и разведенными в стороны ногами. Мето- дика воздействия контактная, стабильная. Поля воздействия: I — по средней линии живота не- посредственно над лонным сочленением; II — промежностная область. 153
Первые 3 процедуры проводят при частоте 80 Гц, все по- следующие процедуры — при частоте 10 Гц. Время воздействия на поле до 20 мин. Курс лечения до 15 процедур ежедневно 1 раз в сутки в утренние часы. Возможно последовательное проведение процедур в один день в домашних условиях при хроническом простатите (интервал между процедурами 2—4 ч): • лазерная (магнитолазерная) терапия + магнитотерапия; • информационно-волновое воздействие + магнитоте- рапия. Г лава 14 ФИЗИОТЕРАПИЯ ГИНЕКОЛОГИЧЕСКОЙ ПАТОЛОГИИ 14.1. Трещины и отек сосков молочных желез При данной патологии для лечения в домашних условиях удобен и эффективен метод — лазерная (магнитолазерная) те- рапия. Лазерное (магнитолазерное) воздействие осуществляют с помощью аппаратов, генерирующих излучение красной (дли- на волны 0,63 мкм) или ближней инфракрасной (длина вол- ны 0,8—0,9 мкм) части оптического спектра, в непрерывном или импульсном режиме генерации этого излучения. Методи- ка воздействия дистантная (зазор 0,5 см), стабильная. Воздействие проводят одним или двумя полями (при дву- стороннем поражении) на область поражения соска молоч- ной железы или весь сосок при отеке. Необходимо предва- рительно защитить от воздействия пигментированную око- лососковую область кожи. Для этого используют экраны, вырезанные из медицинской клеенки в форме круга с от- верстиями различного диаметра для соска молочной железы по центру. ППМ НЛИ 5—10 мВт/см2. Индукция магнитной насадки 20—40 мТл. При возможности частотной модуляции НЛИ оп- тимальна частота 10 Гц. Время воздействия на поле до 5 мин. Курс лечения 5—7 процедур ежедневно 1 раз в сутки в утренние часы. 14.2. Сальпингоофориты Лечение острого сальпингоофорита проводится, как прави- ло, в условиях гинекологического отделения с применением всех необходимых средств и методов. При хроническом саль- 154
пингоофорите после консультации пациентки гинекологом из методов физиотерапии в домашних условиях оптимально ис- пользование лазерной (магнитолазерной) терапии, магнитоте- рапии и метода информационно-волнового воздействия. Воз- можно проведение этих процедур физиотерапии пациентками самостоятельно по назначению и под динамическим контро- лем гинеколога. Лазерное (магнитолазерное) воздействие осуществляется на- кожно с помощью аппаратов, генерирующих излучение ближ- ней инфракрасной части оптического спектра (длина волны 0,8—0,9 мкм), в непрерывном или импульсном режиме гене- рации этого излучения. Положение больной во время процедуры — лежа на спине на кушетке (кровати) с вытянутыми вдоль туловища конечно- стями. Методика воздействия контактная, стабильная. Поля воздействия: справа и слева по одному полю на область проекции придатков матки на передней поверхности брюшной стенки. ППМ НЛИ 5—10 мВт/см2. Индукция магнитной насадки 20—40 мТл. При наличии частотной модуляции излучения до исчезновения или существенного уменьшения характерного болевого синдрома воздействие проводится с частотой 80 Гц, все последующие процедуры до завершения курса воздейст- вия с частотой 10 Гц. Время воздействия на одно поле 5 мин. Курс лечения 10—15 процедур ежедневно 1 раз в сутки в утренние часы (до 12 ч). Магнитотерапия проводится с помощью аппарата «По- люс-2Д». Положение больной во время процедуры — лежа на спине на кушетке (кровати) с вытянутыми вдоль тулови- ща конечностями. Методика процедур контактная, стабиль- ная. Поля воздействия: справа и слева по одному полю на область проекции придатков матки на передней поверхности брюшной стенки. Время воздействия на одно поле 20 мин. Курс лечения 10—15 процедур ежедневно 1 раз в сутки в утренние часы (до 12 ч). Информационно-волновое воздействие. Излучатель аппарата «Азор-ИК» устанавливается на обнаженный участок тела. По- ложение больной во время процедуры — лежа на спине на ку- шетке (кровати) с вытянутыми вдоль туловища конечностями. Методика процедур контактная, стабильная. Поля воздействия: справа и.слева по одному полю на область проекции придатков матки на передней поверхности брюшной стенки. Частота модуляции излучения: 80 Гц — до исчезновения или существенного уменьшения характерного болевого син- 155
дрома; 10 Гц — все последующие процедуры до завершения курса воздействия. Время воздействия на одно поле 20 мин. Курс лечения 10—15 процедур ежедневно 1 раз в сутки в утренние часы (до 12 ч). Последовательное проведение различных процедур в один день не рекомендуется! Г лава 15 ФИЗИОТЕРАПИЯ ЗАБОЛЕВАНИЙ КОЖИ 15.1. Лишай пузырьковый простой (простой герпес) Прост, удобен и весьма эффективен для лечения простого герпеса метод лазерной терапии. Воздействие осуществляют с помощью аппаратов, генери- рующих излучение красной (длина волны 0,63 мкм) или ближней инфракрасной (длина волны 0,8—0,9 мкм) части оптического спектра в непрерывном режиме излучения. Методика дистантная (зазор 0,5 см), стабильная или лабиль- ная. Облучение проводят по полям, захватывая всю поражен- ную герпетическим процессом поверхность кожных покровов и слизистой оболочки. При больших площадях поражения воздействуют последовательно полями от периферии к центру с облучением здоровых тканей в пределах I см. Возможно применение лабильной методики (сканирование лучом) со скоростью движения луча 1 см/с. Лазерное облучение используют на любой стадии патоло- гического процесса. Наибольший эффект воздействия получа- ют при облучении соответствующего участка кожи на ранней стадии возникновения кожных проявлений, при наличии лишь зуда или жжения и при отсутствии других элементов герпетического процесса (папул или везикул). На этой стадии лазерная терапия позволяет прервать дальнейшее развитие за- болевания и появление последовательных патологических кожных элементов. Даже при их наличии к началу лечения процесс их формирования и обратного развития при лазер- ном облучении протекает менее болезненно и быстрее. При наличии папул в некоторых случаях удается предотвратить возникновение везикул (пузырьков с серозным содержимым); при везикулярном высыпании лазерное воздействие способст- вует обратному их развитию, быстрой регенерации кожного покрова на пораженном участке. 156
ППМ НЛИ 1—10 мВт/см2. Время воздействия на поле до 5 мин. Первые 2 дня возможно проведение воздействия 2 раза в день с интервалом 6—10 ч. Курс лечения 3—7 процедур ежедневно 1 раз в сутки в утренние часы. 15.2. Дерматиты, дерматозы Все нозологические формы дерматитов и дерматозов, для лечения которых нет показаний к госпитализации, приходится лечить в амбулаторно-поликлинических или домашних услови- ях. При этом методы лекарственной терапии данной патологии в виде наружного применения соответствующих мазей и прие- ма внутрь различных медикаментозных средств обязательно до- полняются возможными методами физиотерапии. Одним из универсальных лечебных методов внешними фи- зическими факторами при дерматитах и дерматозах является низкоэнергетическое лазерное излучение, поскольку патогенети- ческая обусловленность его воздействия предопределена достижением противовоспалительного, противоотечного, де- сенсибилизирующего, иммунокорригирующего и регенератор- ного эффекта, а также улучшением регионарного кровообра- щения [Илларионов В.Е., 2001]. Лазерное воздействие осуществляют с помощью аппаратов, генерирующих излучение красной (длина волны 0,63 мкм) или ближней инфракрасной (длина волны 0,8—0,9 мкм) части оптического спектра, в непрерывном или импульсном режиме генерации этого излучения. Методика воздействия дистантная (зазор 0,5 см), стабильная или лабильная. Облучают открытые пораженные участки кожи. Перед процедурой пораженную поверхность кожи очищают от влаж- ного серозного или гнойного отделяемого. При наличии че- шуек или корочек применяют инфракрасное излучение. При использовании импульсных инфракрасных излучателей до- пустимо воздействие через 2—3 слоя марли или бинта. Облучение проводят по полям, захватывая всю поражен- ную поверхность кожи по конфигурации патологического участка, от периферии к центру и здоровые ткани в преде- лах 1—1,5 см. Возможно применение методики сканирования лазерным лучом со скоростью движения излучателя (луча) 1 см/с. ППМ НЛИ 1—5 мВт/см2. При возможности частотной мо- дуляции НЛИ оптимальны следующие параметры: при нали- чии воспалительной реакции кожных покровов первые 5 про- цедур воздействуют с частотой 80 Гц, все последующие про- цедуры до завершения курса физиотерапии проводят при частоте 10 Гц. Время воздействия на поле до 5 мин. Курс лечения 10—15 процедур ежедневно 1 раз в сутки в утренние часы. 157
Повторные курсы лазерного воздействия при хрониче- ских дерматологических заболеваниях можно проводить через 1—3 мес. Следует знать, что при таких заболеваниях, как ней- родермит и некоторые формы экземы, впервые проведенный курс лазерной терапии бывает высокоэффективным. Однако при последующих повторных курсах данного метода физиоте- рапии указанных заболеваний его терапевтическая эффектив- ность прогрессивно уменьшается. Наш опыт свидетельствует о достаточной эффективности применения при дерматитах и дерматозах информационно-вол- нового воздействия аппаратом «Азор-ИК». Методика дистант- ная (зазор 0,5 см), лабильная. Облучают всю пораженную поверхность кожи по конфигу- рации патологического участка, от периферии к центру с об- лучением здоровых тканей в пределах 1—1,5 см, со скоростью движения излучателя (луча) 1 см/с. При наличии воспалительной реакции кожных покровов первые 5 процедур воздействуют с частотой 80 Гц, все после- дующие — при частоте 10 Гц. Время воздействия за процедуру до 30 мин. Курс лече- ния—до 15 процедур ежедневно 1 раз в сутки в утренние часы. Глава 16 ФИЗИОТЕРАПИЯ В ОТОРИНОЛАРИНГОЛОГИИ 16.1. Риниты Риниты подразделяют на острый, хронический и вазомо- торный. Острый ринит (острый насморк) — острое воспали- тельное заболевание слизистой оболочки полости носа. Хро- нический ринит (хронический насморк) — хроническое воспа- ление (неинфекционный дистрофический процесс) слизистой оболочки полости носа. Вазомоторный ринит — общее заболе- вание организма с преимущественным местным проявлением патологии в полости носа в виде пароксизмального чиханья, ринореи и затруднения носового дыхания [Пальчун В.Т., Воз- несенский Н.Л., 1986]. Эти заболевания лечат в амбулаторно-поликлинических и домашних условиях консервативными методами. Из методов физиотерапии при данной патологии основными являются светолечение (ультрафиолетовое и лазерное облучение носо- вых ходов) и УВЧ-терапия области носа [Тимен Г.Э. и др., 1981; Николаевская В.П., 1989]. 158
Ультрафиолетовое облучение слизистой оболочки носовых ходов показано при остром рините и обострении хронического ринита с наличием ринореи. Для этих целей используют све- тотерапевтические аппараты ОН-7 (прежнее название — УГН, облучатель ультрафиолетовый групповой для носоглотки четырехтубусный) и «БОП-4» (бактерицидный облучатель портативный, один тубус, прежнее название — 0КУФ-5М) — источники интегрального ультрафиолетового излучения (дли- на волны 235—365 нм, от коротковолнового до длинноволно- вого спектра ультрафиолетовой части оптического спектра ЭМИ). УФО слизистой оболочки носа у больных с указанными формами ринита проводят в течение 2—3 дней, 1 раз в сутки в утренние часы. Время воздействия в каждый носовой ход 0,5—2 мин. УВЧ-терапию области носа проводят при всех формах рини- та с помощью аппаратов УВЧ-30, УВЧ-66, «Ундатерм» или «Минитерм» только в атермическом режиме воздействия (вы- ходная мощность аппарата при воздействии не более 15 Вт). На курс лечения при остром рините рекомендуется не более 3 ежедневных процедур, при хроническом и вазомоторном рините — 5—7 процедур ежедневно УВЧ-воздействия, кото- рые осуществляют 1 раз в сутки в утренние часы. Если процедуру УФО и УЗ-терапии, как правило, проводят в физиотерапевтическом кабинете поликлиники, то процеду- ры лазерного (магнитолазерного) воздействия при различных формах ринита можно проводить пациенту на рабочем месте и в домашних условиях. Для этого используют аппараты, генерирующие излучение ближней инфракрасной части оптического спектра (длина волны 0,8—0,9 мкм), в непрерывном или импульсном режиме генерации этого излучения. Процедуры желательно проводить с помощью аппаратов, излучатели которых имеют площадь воздействия при контактной методике около 1 см2. Сущест- венного отличия в методиках лазерной (магнитолазерной) те- рапии тех или иных форм ринита нет. Методика воздействия контактная, стабильная. Поля воздействия: справа и слева по одному полю на область крыльев носа. ППМ НЛИ 5—50 мВт/см2. Индукция магнитной насадки 20—40 мТл. Частота модуляции излучения: при наличии ринореи пер- вые 1—2 процедуры проводят с частотой 80 Гц, все последую- щие процедуры до завершения курса воздействия — с часто- той 10 Гц. Время воздействия на одно поле 5 мин. Длительность кур- са лечения: при остром рините — 3—5 ежедневных процедур (первые два дня возможно проведение процедур 2 раза в день с интервалом 4—6 ч), при хроническом и вазомоторном ри- 159
ните — 7—10 процедур ежедневно 1 раз в сутки в утренние часы (до 12 ч). Наш опыт свидетельствует о достаточной эффективности применения при различных формах ринита информационно- волнового воздействия с помощью аппарата «Азор-ИК», осо- бенно для самостоятельного лечения пациентом в различных условиях по назначению и под контролем лечащего врача. Методика воздействия контактная, стабильная. Поля воздействия: справа и слева по одному полю на область крыльев носа. При наличии ринореи первые 3—5 процедур проводятся с частотой 80 Гц, все последующие — с частотой 10 Гц. Время воздействия на одно поле 15 мин. Длительность курса лечения: при остром рините — 3—5 ежедневных проце- дур (первые два дня возможно проведение процедур 2 раза в день с интервалом 4—6 ч), при хроническом и вазомоторном рините — 7—10 процедур ежедневно 1 раз в сутки в утренние часы (до 12 ч). 16.2. Ангина, тонзиллит Ангина — инфекционное заболевание с местным проявле- нием воспаления лимфоидно-глоточного кольца, чаще всего небных миндалин. Тонзиллит — инфекционно-аллергическое заболевание с местным проявлением (воспалительная реак- ция) в небных миндалинах [Пальчун В.Т., Вознесенский Н.Л., 1986]. Лечение неосложненных форм данных заболеваний прово- дится в амбулаторно-поликлинических и домашних услови- ях. Наиболее удобным и достаточно эффективным методом физиотерапии на дому лазерной (магнитолазерная) терапией с помощью аппаратов, генерирующих излучение ближней инфракрасной части оптического спектра (длина волны 0,8—0,9 мкм), в непрерывном или импульсном режиме гене- рации этого излучения. Процедуры желательно проводить с помощью матричных излучателей. Методика воздействия контактная, стабильная. Поля воздействия: накожно справа и слева по одно- му полю по переднебоковой поверхности шеи непосредствен- но ниже угла нижней челюсти. ППМ НЛИ 5—50 мВт/см2. Индукция магнитной насадки 20—40 мТл. Частота модуляции излучения: первые 3—5 процедур про- водят с частотой 80 Гц, все последующие — с частотой 10 Гц. Время воздействия на одно поле 5 мин, длительность кур- са лечения 7—10 процедур ежедневно 1 раз в сутки в утрен- ние часы (первые два дня возможно проведение процедур 2 раза в день с интервалом 4—6 ч). 160
16.3. Гайморит При отсутствии экссудата или гнойного содержимого в гайморовых полостях лечение острого или обострения хро- нического гайморита возможно проводить в домашних усло- виях. При этом наиболее доступен и достаточно эффективен метод лазерной (магнитолазерной) терапии с помощью аппа- ратов, генерирующих излучение ближней инфракрасной час- ти оптического спектра (длина волны 0,8—0,9 мкм), в не- прерывном или импульсном режиме генерации этого излу- чения. Методика воздействия контактная, стабильная. Поля воздействия: накожно одним или двумя (при двустороннем процессе) полями в области крылонебной ямки. ППМ НЛИ 5—50 мВт/см2. Индукция магнитной насад- ки — 20—40 мТл. Частота модуляции излучения: первые 3—5 процедур про- водят с частотой 80 Гц, все последующие — с частотой 10 Гц. Время воздействия на одно поле 5 мин, длительность кур- са лечения — 7—10 процедур ежедневно 1 раз в сутки в утрен- ние часы (первые два дня возможно проведение процедур 2 раза в день с интервалом 4—6 ч). 16.4. Отиты Для лечения в домашних условиях наружного отита и ка- таральной формы среднего отита оптимальным методом яв- ляется лазерная (магнитолазерная) терапия с помощью аппа- ратов, генерирующих излучение ближней инфракрасной час- ти оптического спектра (длина волны 0,8—0,9 мкм), в непрерывном или импульсном режиме генерации этого из- лучения. Методика воздействия контактная, стабильная. Воздейст- вуют одним или двумя (при двустороннем процессе) полями на область козелка ушной раковины. ППМ НЛИ 5—50 мВт/см2. Индукция магнитной насадки 20—40 мТл. Частота модуляции излучения: первые 1—3 процедуры проводят с частотой 80 Гц, все последующие процедуры — с частотой 10 Гц. Время воздействия на одно поле 5 мин, длительность кур- са лечения 5—7 процедур ежедневно 1 раз в сутки в утренние часы (первые два дня возможно проведение процедур 2 раза в день с интервалом 4—6 ч). 161
Г лава 17 ФИЗИОТЕРАПИЯ ПРИ НЕКОТОРЫХ СТОМАТОЛОГИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ 17.1. Острая зубная боль При ситуациях, когда у пациента нет возможности немед- ленного посещения стоматолога, для купирования или умень- шения острой зубной боли рекомендуются методы коротко- импульсной электроаналгезии, лазерного (магнитолазерного) или информационно-волнового воздействия. Короткоимпулъсную электроаналгезию пациентам проводят при помощи аппарата «ДиаДЭНС-Т». Воздействуют накожно на область наибольшей болезненности. Методика воздейст- вия контактная, стабильная. Частота электрических импуль- сов — 77 Гц. Напряжение электрического тока строго инди- видуальное (по субъективным ощущениям в виде слабого покалывания под электродом). При отсутствии эффекта воз- действие проводят до 3 раз в сутки, время воздействия на поле 15 мин. Лазерное (магнитолазерное) воздействие при острой зубной боли осуществляется с помощью аппаратов, генерирующих излучение ближней инфракрасной части оптического спектра (длина волны 0,8—0,9 мкм) как в непрерывном, так и в им- пульсном режиме. Воздействуют накожно на область наибольшей болезнен- ности одним-двумя полями. Методика воздействия контакт- ная, стабильная. ППМ НЛИ до 50 мВт/см2. Индукция маг- нитной насадки (при магнитолазерной терапии) 20—40 мТл. Частота импульсного излучения 50—100 Гц. При отсутствии эффекта воздействие проводят до 3 раз в сутки, время воздей- ствия на поле до 10 мин. Информационно-волновое воздействие проводят с помощью аппарата «Азор-ИК» на область наибольшей болезненности одним полем. Методика воздействия контактная, стабильная. Частота импульсов 80 Гц. При отсутствии эффекта от первой процедуры проводят повторно (до 3 раз в сутки). Длитель- ность однократного воздействия 20—30 мин. 17.2. Пародонтит (пародонтоз) При данной патологии нередко бывают малоэффективны различные методы лечения, применяемые стоматологами. В то же время некоторые физиотерапевтические методы заре- 162
комендовали себя весьма положительно: методы лазерного (магнитолазерного) или информационно-волнового воздей- ствия. Лазерное (магнитолазерное) воздействие при пародонтозе осуществляют с помощью аппаратов, генерирующих излуче- ние ближней инфракрасной части оптического спектра (дли- на волны 0,8—0,9 мкм) в импульсном режиме. Методика воз- действия контактная, стабильная. Поля воздействия при помощи излучателей НЛИ с площадью воздействия при контактной методике около 1 см2: вдоль верхней и нижней челюстей в области проекции пора- женных участков десны и альвеолярных отростков накожно (до 20 полей за одну процедуру). Поля воздействия при помощи матричного излучате- ля: 3—4 поля вдоль ротовой щели. ППМ НЛИ 10—20 мВт/см2. Индукция магнитной насадки (при магнитолазерной терапии) 20—40 мТл. Частота импульс- ного излучения: при наличии болевых ощущений 80 Гц до исчезновения болей, все последующие процедуры 10 Гц; при отсутствии болевых ощущений — 10 Гц в течение всего курса процедур. Время воздействия на одно поле 5 мин. Курс лечения 10 процедур ежедневно 1 раз в сутки в утренние часы. Информационно-волновое воздействие проводят с помощью аппарата «Азор-ИК». Методика воздействия контактная, ста- бильная. Воздействуют тремя полями (справа, слева, посере- дине) вдоль ротовой щели. Частота импульсов: при наличии болевых ощущений 80 Гц до исчезновения болей, все после- дующие процедуры 10 Гц; при отсутствии болевых ощущений 10 Гц в течение всего курса процедур. Время воздействия на одно поле 10 мин. Курс лечения 10—15 процедур ежедневно 1 раз в сутки в утренние часы. Г лава 18 РЕКОМЕНДУЕМЫЙ НАБОР ФИЗИОТЕРАПЕВТИЧЕСКОЙ АППАРАТУРЫ ДЛЯ ПРОФЕССИОНАЛЬНОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ ВРАЧА ОБЩЕЙ ПРАКТИКИ (СЕМЕЙНОГО ВРАЧА) Для проведения физиотерапевтических процедур пациенту на дому, на его рабочем месте и в других условиях врачу об- щей практики, а тем более семейному врачу необходимо иметь универсальный набор портативной, желательно миниа- тюрной аппаратуры. 163
Следует еще раз напомнить, что внешние физические фак- торы, используемые для воздействия на организм человека в лечебно-профилактических и реабилитационных целях, в со- ответствии с видами энергии и типами ее носителей пред- ставляют собой электрический ток, электромагнитное поле, электромагнитное излучение, механические и термические фак- торы. Однако наиболее универсальными по вызываемым кли- ническим эффектам от воздействия на органы и системы яв- ляются электрический ток, электромагнитное поле и электро- магнитное излучение. На основании личного многолетнего физиотерапевтического опыта, а также личного опыта работы в качестве врача общей практики (семейного врача) авторы данного руководства взяли на себя смелость рекомендовать врачам указанной категории минимальный, но в то же время наиболее оптимальный перечень соответствующей физиотера- певтической аппаратуры с некоторыми обоснованиями этих рекомендаций. Из аппаратов, источников постоянного электрического то- ка, несомненное предпочтение необходимо отдать электро- безопасному, миниатюрному аппарату «Элфор-И» («Эл- фор™»). При помощи данного технического устройства врач общей практики (семейный врач) в любой обстановке может провести гальванизацию определенной области тела пациента или электрофорез соответствующих лекарственных средств по необходимой методике. Технические характеристики аппарата для гальванизации и лекарственного электрофореза «Элфор-И» («Элфор™»): • Габариты, мм 60x120x34 • Масса, г 200 • Напряжение питания аппарата, В 9 • Напряжение на электродах, В 25 • Максимальный ток через электроды, мА 20 • Электропитание аппарата автономное, батарея типа 6F22 В комплекте аппарата — токопровод, электроды, инструк- ция по применению. Для быстрого купирования зубной боли, болевого синдро- ма неврогенного характера, для стимуляции моторной функ- ции соответствующих органов и систем и в некоторых других ситуациях весьма эффективно воздействие импульсным элек- трическим током. Наш опыт свидетельствует, что из аппарату- ры этого класса по клинической результативности, классу электробезопасности, габаритам и простоте применения наи- более оптимален для врача общей практики (семейного вра- ча) аппарат «ДиаДЭНС-Т». 164
Технические характеристики аппарата «ДиаДЭНС-Т»: • Габариты аппарата, мм 210x55x45 • Размеры терапевтического электрода, мм 125x10 • Масса, г 350 • Форма импульсов биполярная • Частота следования импульсов, Гц: 10±2; 20±2; 60±2; 77±2; 140±5; 200±5 • Электропитание аппарата автономное, батарея типа 6F22 Применительно к повседневной деятельности врача общей практики (семейного врача) из аппаратуры, являющейся гене- раторами электромагнитного поля (ЭМП), предпочтение по ряду объективных причин следует отдать генераторам ЭМП с преимущественно магнитной составляющей, т. е. аппаратам для магнитотерапии, в частности аппаратам, индуцирующим низ- кочастотное переменное магнитное поле (ПеМП). Подавляющее число аппаратов данного класса индуци- рует переменное магнитное поле с частотой 50 Гц. На осно- вании многочисленных исследований определено, что сум- марный клинический эффект от данного вида физиотера- певтического воздействия формируется за счет улучшения микроциркуляции сосудистого русла. С точки зрения хроно- биологии, оптимальна частота для стимуляции сосудов мик- роциркуляторного русла около 10 Гц. На этом основании из аппаратуры для магнитотерапии следует отдать предпочтение аппарату «Полюс-2Д», поскольку у него частота следования магнитных импульсов 12 Гц, плюс к этому наличие у него класса электробезопасности, аналогичного бытовой электро- аппаратуре; элементарная простота его применения, малые габариты и масса соответствуют предъявляемым требова- ниям. Технические характеристики аппарата для магнитотерапии « Полюс-2Д»: • Габариты, мм 180x110x68 • Масса, кг 1,0 • Частота следования магнитных импульсов, Гц 12 • Магнитная индукция, мТл 40 • Электропитание аппарата от сети переменного тока напряжением 220 В и частотой 50 Гц. Из генераторов электромагнитного излучения в повседнев- ной деятельности врача общей практики (семейного врача) реально использование светотерапевтической аппаратуры, к которой относят и портативные лазерные (магнитолазерные) 165
терапевтические аппараты, и светодиодную аппаратуру с мо- нохроматическим излучением. По своей терапевтической эффективности, по большому перечню заболеваний и патологических состояний, при кото- рых рекомендуется лечение лазерным и некогерентным, но монохроматическим излучением (светодиодной аппаратурой), указанные аппараты перекрывают всю область возможностей светолечения (фототерапии) при минимальном перечне про- тивопоказаний и минимуме нежелательных побочных эф- фектов. Из большого перечня отечественной и импортной лазер- ной светодиодной аппаратуры применительно к потребностям врача общей практики (семейного врача) наиболее оптима- лен набор, состоящий из лазерных терапевтических аппара- тов «Орион-5», «Азор-2К», «МИЛТА-Ф-5-01» и светодиодно- го аппарата «Азор-ИК». При применении лазерной (светодиодной) терапевтиче- ской аппаратуры необходимо помнить, что проведение проце- дур по лабильной методике (сканирование лучом) предпола- гает снятие магнитной насадки, а магнитолазерная терапия проводится только по стабильной методике, т. е. при непод- вижном расположении излучателя с магнитной насадкой в те- чение всего времени воздействия на соответствующее поле. Технические характеристики аппарата лазерной и магнитолазерной терапии «Орион-05»: • Габариты, мм: — блок управления — излучатель • Масса, г • Длина волны излучения, мкм • Режим генерации излучения • Частота следования импульсов, Гц • Мощность излучения одиночного импульса, Вт • Площадь облучаемой поверхности, см2 • Электропитание аппарата: — от сети — автономное 210x45x20 120x20 не более 550 0,89 импульсный 1500 5-10 около 1 220 В/50 Гц 3 В (2 батареи типа АА) В комплекте аппарата — зеркальные и магнитные насадки, набор различных светодиодов, инструкция по применению. Технические характеристики матричного лазерного терапевтического аппарата «Азор-2К»: • Габариты, мм 100x65x25 • Масса, г не более 100 166
• Длина волны излучения, мкм 0,65—0,9 • Режим генерации излучения непрерывный и импульсный • Частота импульсного излучения, Гц 1, 2, 10, 80, 1500 ауторезонансный режим • Суммарная выходная мощность, мВт 20 • Площадь облучаемой поверхности, см2 20 • Электропитание аппарата от сети переменного тока напряжением 220 В и частотой 50 Гц. Технические характеристики аппарата для сочетанной магнито-ИК-светолазерной терапии «МИЛТА-Ф-5-01»: Габариты, мм: — терминала — адаптера Масса, кг Площадь апертуры терминала (площадь облучаемой поверхности), см2 Магнитная индукция насадки, мТл Светодиодное инфракрасное излучение: — длина волны, мкм — средняя мощность излучения, мВт Лазерное излучение: — длина волны излучения, мкм — режим генерации излучения — частота повторения импульсов, Гц — мощность одиночного импульса, Вт 105x60x65 120x60x40 не более 0,65 3,8 20-80 0,85-0,89 0; 50; 100 0,85-0,95 импульсный 0; 5; 50; 150; 600; 1500; 5-8 — средняя импульсная мощность при частоте 1500 Гц от 0,5 до 5 мВт Электропитание аппарата от сети переменного тока напряжением 220 В и частотой 50 Гц. Технические характеристики аппарата светодиодного информационно-волнового воздействия «Азор-ИК»: • Габариты, мм • Масса, г • Длина волны излучения, мкм • Режим генерации излучения • Частота модуляции излучения, Гц • Суммарная выходная мощность, мкВт • Площадь облучаемой поверхности, см2 • Электропитание аппарата автономное, 2 батареи типа АА. 100x65x25 не более 100 0,8-0,9 непрерывный 2, 5, 10, 21, 80 150 20 По рекомендации и под наблюдением лечащего врача для самостоятельных лечебно-профилактических мероприятий 167
пациентам с бронхолегочной патологией целесообразно иметь дешевый, простой и эффективный дыхательный тренажер ТДИ-01. Технические характеристики дыхательного тренажера индивидуального — ТДИ-01 (ингалятор В.Ф. Фролова): • Комплектность: — трубка дыхательная 1 шт. — мундштук 1 шт. — крышка для стакана I шт. — стакан 1 шт. — внутренняя камера 1 шт. — насадка донная сетчатая 1 шт. — крышка для стандартной стеклянной банки 1 шт. • Габаритные размеры стакана с крышкой: высота 102 мм диаметр 68 мм • Масса тренажера 300 г
Заключение Важность и необходимость включения физиотерапии в комплекс лечебно-профилактических и реабилитационных мероприятий не вызывает сомнений. Следовательно, врачу любой специальности требуются знания основ физиотерапии для оценки адекватности назначенных физиотерапевтических процедур подопечному пациенту. А врачу общей практики, особенно семейному врачу, крайне необходимы знания на- правленности и особенностей действия внешних физических факторов на организм человека, совместимости физиотерапии с другими методами профилактики различных заболеваний, лечения и реабилитации больных и инвалидов. Необходимо знать аппаратуру, которую можно использовать в различных условиях своей профессиональной деятельности, технику и методики физиотерапевтических процедур при помощи этой аппаратуры. К. Гельвеций справедливо отмечал: «Знание некоторых принципов легко возмещает незнание некоторых фактов». Именно с этих позиций в данном руководстве изложены ис- пользуемые в физиотерапии термины, понятия и определе- ния, физико-химические основы взаимодействия внешних физических факторов с организмом человека, обоснования современных концепций общей теории физиотерапии. Следует отметить, что представленный материал сложен для восприятия с первого прочтения, необходимы вдумчивое и последовательное его осмысление и усвоение. Такой про- цесс позволит читателю существенно расширить свои знания о взаимодействии живого организма с окружающей средой, поскольку влияние физических факторов на организм челове- ка изучено более детально, чем воздействие химических фак- торов, в частности лекарственных средств. Важно добавить, что физиотерапия более прогнозируема по своим непосредст- венным и отдаленным эффектам, чем лекарственная терапия, а также может быть очень эффективной даже в качестве единственного метода профилактики, лечения и реабилита- ции для конкретного пациента.
Список литературы Авдеев Р.Ф. Философия информационной цивилизации. — М.: Вла- дос, 1994. — 336 с. Автономные электростимуляторы организма человека и животных / В.В. Пекарский, В.Ф. Агафонников, Г.Ц. Дамбаев, О.С. Попов, А.Г. Мартусевич. — Томск: Изд-во ТПУ, 1995.— 132 с. Алъдерсон А.А. Механизм электродермальных реакций. — Рига, 1985. - 117 с. Березовский В.А., Колотилов Н.Н. Биофизические характеристики тканей человека: Справочник. — Киев: Паукова думка, 1990. - 224 с. Бессонов А.Е., Калмыкова Е.А., Конягин Б.А. Информационная меди- цина. — М.: ИИС «Парус», 1999. — 592 с. Блехман И.И. Синхронизация в природе и технике. — М.: Наука, 1981. - 120 с. Блюменфельд Л.А. Проблемы биологической физики. — М.: Наука, 1977. - 250 с. Боголюбов В.М., Пономаренко Г.Н. Общая физиотерапия. — 3-е изд. — М.: Медицина, 1999. — 480 с. Большой энциклопедический словарь. — 2-е изд., перераб. и доп. — М.: «БРЭ»; СПб.: «Норинт», 2002. — 1456 с. Взаимодействие физических полей с живым веществом / Е.И. Нефе- дов, А.А. Протопопов, А.Н. Семенцов, А.А. Яшин. Под общ. ред. А.А. Хадарцева. — Тула: Изд-во ТулГУ, 1995. — 179 с. Военно-морская терапия: Учебное пособие / Под ред. В. Б. Симонен- ко, С.А. Бойцова, В.М. Емельяненко — 2-е изд., перераб. и доп. — М.: Медицина, 2003. — 512 с. Волькенштейн М.В. Биофизика: Учеб, руководство, 2-е изд., перераб. и доп. — М.: Наука, 1988. — 592 с. Воронин Т.С. Дисциркуляторная энцефалопатия — роль вертеброген- ного фактора // Материалы II Международ, конф. «Пожилой больной — качество жизни». — М., 1997. — 146 с. Вотчал Б.Е. Очерки клинической фармакологии. — 2-е изд. — М.: Медицина, 1988. — 270 с. Выгоднер Е.Б. Физические факторы в гастроэнтерологии. — М.: Ме- дицина, 1987. — 304 с. Гаврилова Н.А. Патогенетические механизмы развития диабетической ретинопатии, диагностика ранних стадий, прогноз и профилакти- ка развития, дифференцированный подход к лечению: Автореф. дис. ... д-ра мед. наук. — М., 2004. — 42 с. Гаркави Л.Х., Квакина Е.Б., Уколова М.А. Адаптационные реакции и резистентность организма. — Ростов-на-Дону: Изд-во Рост, ун-та, 1972. - 160 с. Гаряев П.П. Волновой геном. — М.: Общественная польза, 1994. — 280 с. Герловин И.Л. Основы единой теории всех взаимодействий в вещест- ве.—Л.: Энергоатомиздат, 1990.— 115 с. 170
Глинка Н.Л. Общая химия: Учебное пособие для вузов. — 27-е изд., стереотипное. — Л.: Химия, 1988. — 707 с. Грин Н., Стаун У., Тейлор Д. Биология: В 3-х т. Т. 2: Пер. с англ. / Под ред. Р. Сопера. — М.: Мир, 1993. — 325 с. Грядовой Д.И. Концепции современного естествознания. Структур- ный курс основ естествознания: Учебное пособие в схемах, опре- делениях и таблицах. — М.: Учпедгиз, 1999. — 286 с. Губачев Ю.М. Семейная медицина в России. — СПб., 1998. — 86 с. Гурленя А.М., Багель Г.Е. Физиотерапия и курортология нервных бо- лезней. — Минск: Вышэйная школа, 1989. — 400 с. Делоне И. Б. Взаимодействие лазерного излучения с веществом. Курс лекций: Учебное руководство. — М.: Наука, 1989. — 350 с. Дубровский В.А. Упругая модель физического вакуума // Докл. АН СССР. - 1985. - Т. 282. - С. 83-88. Ефанов О.И., Дзанагова Т.Ф. Физиотерапия стоматологических забо- леваний. — М.: Медицина, 1980. — 295 с. Ефанов О.И., Суханова Ю. С. Лечебный электрофорез в стоматологии: Учебное пособие. — СПб.: Знак, 2002. — 68 с. Зенков Л.Р., Ронкин М.А. Функциональная диагностика нервных бо- лезней: Руководство для врачей. — 2-е изд., перераб. и доп. — М.: Медицина, 1991 — 325 с. Илларионов В.Е. Новые аспекты старой проблемы // Вопр. курор- тол. — 1992. — № 1. — С. 51—53. Илларионов В.Е. Основы лазерной терапии. — М.: Респект, 1992. — 124 с. Илларионов В.Е. Медицинские информационно-волновые техноло- гии. — М.: ВЦМК «Защита», 1998. — 52 с. Илларионов В.Е. Концептуальные основы физиотерапии в реаби- литологии. Новая парадигма физиотерапии. — М.: ВЦМК «Заши- та», 1998. — 96 с. Илларионов В.Е. Основные аспекты биомеханизма действия авто- номного электростимулятора желудочно-кишечного тракта и слизистых оболочек // Новые методы диагностики и лечения в военной и клинической медицине: Материалы ХХП науч. конф. ЦВКГ им. П.В. Мандрыка. - М., 1998. - С. 102-105. Илларионов В.Е. Современные естественно-научные основы медици- ны. — М.: Центр, 2001. — 192 с. Илларионов В.Е. Техника и методики процедур лазерной терапии: Справочник. — 2-е изд., исправл. и доп. — М.: Центр, 2001. — 176 с. Илларионов В.Е. Основы физиотерапии: Учебное пособие. — М.: МИМСР, 2003. - 96 с. Илларионов В.Е. Научно-практические основы информационной ме- дицины. — М.: Центр, 2004. — 176 с. Илларионов В.Е., Ларюшин А. И. Оптико-электронные устройства для медицины. — Казань: Абак, 2000. — 168 с. Илларионов В.Е., Симоненко В.Б., Груздев Н.Ю. Практическое руково- дство по лечебно-профилактическому применению светотерапев- тического аппарата «Азор-ИК». — М.: Издательский центр «Ари- НА», 1998. - 36 с. Илларионов В.Е., Симоненко В.Б., Шпитальный И.Б. Лечебное приме- нение аппаратов нового класса ДМВ- и КВЧ-терапии: Пособие для врачей. — М., 1998. — 28 с. Илларионов В.Е., Симоненко В.Б., Шпитальный И.Б. Применение ап- паратов нового класса ДМВ- и КВЧ-терапии в гериатрии: Посо- бие для врачей. — М., 1999. — 34 с. 171
Илларионов В.Е., Симоненко В.Б. Новые физиотерапевтические тех- нологии медицинской и психологической реабилитации в прак- тике семейного врача // I Международ, конгресс «Восстанови- тельная медицина и реабилитация 2004»: Сб. тезисов. — М., 2004. - С. 129-130. Илларионов В.Е., Симоненко В.Б., Цай Д.В. Реальность и перспективы применения медицинских информационных технологий в реаби- литации эндокринологических больных // Реабилитация и сана- торно-курортное лечение больных с заболеваниями эндокринной системы: Мат. 1 Всероссийской конф. — М., 2005. — С. 24—25. Илларионова Т.В. Информационно-волновые методы воздействия в комплексном лечении больных ишемической болезнью сердца: Автореф. дис. ... канд. мед. наук. — М., 2002. — 26 с. Информационно-волновой метод физиотерапии в комплексном лече- нии больных стабильной стенокардией напряжения / В.Б. Симо- ненко, Я.Б. Гофман, Т.В. Илларионова, А.В. Магнитский и др. // Клин. мед. — 2003. — № 4. — С. 22—26. Использование аппарата «Азор-ИК» в комплексном лечении больных стабильной стенокардией напряжения: Методические рекоменда- ции / В.Е. Илларионов, В.Б. Симоненко, Я.Б. Гофман и др. — М.: Департамент здравоохранения г. Москвы, 2003. — 8 с. Карандашов В.И., Петухов Е.Б., Зродников В.С. Фототерапия (светоле- чение): Руководство для врачей. — М.: Медицина, 2001. — 392 с. Кастлер Г. Возникновение биологической организации. — М.: Мир, 1985. - 236 с. Кирьянова В.В., Максимов А.В. Лекарственный электрофорез. Лече- ние заболеваний и повреждений опорно-двигательного аппарата прибором «ЭЛФОР». Вып. 1. —СПб.: Знак, 2000. — 24 с. Клячкин Л.М., Щегольков А.М. Медицинская реабилитация больных с заболеваниями внутренних органов: Руководство для вра- чей. — М.: Медицина, 2000. — 328 с. Кожокару А. Ф. Механизм энергоинформационного воздействия ЭМИ слабой интенсивности // Проблемы электромагнитной безопасно- сти человека. Фундаментальные и прикладные исследования: Тез. докл. I Российской конференции. — М., 1996. — С. 21—22. Комаров Ф.И., Рапопорт С.И. Хронобиология и хрономедицина. — М.: Триада-Х, 2000. — 488 с. Комарова Л.А., Егорова Г. И. Сочетанные методы аппаратной физиоте- рапии и бальнеотеплолечения. — СПб.: СПбМАПО, 1994. — 223 с. Копвиллем УХ. Некоторые вопросы медицинской физики // Действие электромагнитного излучения на биологические объекты и лазер- ная медицина. — Владивосток: ДВО АН СССР, 1989. — С. 212-226. Кулин Е. Т. Биоэлектретный эффект. — Мн.: Наука и техника, 1980. - 215 с. Лапчинский В. Семь шагов к вакууму. — М.: Наука, 1977. — 121 с. Ленинджер Ф. Биохимия. — М.: Мир, 1975. — 257 с. Лещинский А.Ф., Улащик В.С. Комплексное использование лекарст- венных средств и физических лечебных факторов при различной патологии. — Киев: Здоров'я, 1989. — 240 с. Лощилов В. И. Информационно-волновая медицина и биоло- гия. — М.: Аллегро-пресс, 1998. — 175 с. Лужников Е.А., Костомарова Л.Г. Острые отравления: Руководство для врачей. — М.: Медицина, 1989. — 432 с. Макац В.Г. Биогальванизация в физио- и рефлексотерапии. — Вин- ница, 1992. — 240 с. 172
Маркин В.С., Пастушенко В.Ф., Чизмаджев Ю.А. Физика нервного импульса // Успехи физических наук. — 1977. — Т. 123, № 2. — С. 289-332. Мигдал А.Б. Квантовая физика для больших и маленьких. — М.: Нау- ка, 1989. — 144 с. Миненков А.А. Низкоэнергетическое лазерное излучение красного, инфракрасного диапазонов и его использование в сочетанных ме- тодах физиотерапии: Автореф. дис. ... д-ра мед. наук. — М., 1989. - 44 с. Михайлов И.Б. Клиническая фармакология: Учебник. — СПб.: Фоли- ант, 2000. — 424 с. Николаевская В.П. Физические методы лечения в оториноларинголо- гии. — М.: Медицина, 1989. — 256 с. Сбросов А.Н., Крылов О.А. Основные принципы лечебного примене- ния физических факторов // Курортология и физиотерапия: Ру- ководство в 2-х томах. Т. 1. — М.: Медицина, 1985. — С. 291—302. Сбросов А.Н., Улащик В.С. Физико-химические основы действия ле- чебных физических факторов на организм // Курортология и фи- зиотерапия: Руководство в 2-х томах. Т. 1. — М.: Мединина, 1985. - С. 302-312. Олиференко В.Т. Водотеплолечение. — 3-е изд., перераб. — М.: Меди- цина, 1986. — 288 с. Орловский Ю.В. Информационно-волновой метод медицинской и психологической реабилитации детей старшей возрастной груп- пы, перенесших воздействие чрезвычайной ситуации: Автореф. дис. ... канд. мед. наук. — М., 2002. — 26 с. Пальчун В.Т., Вознесенский Н.Л. Болезни уха, горла и носа. — М.: Медицина, 1986.— 271 с. Подколзин А.А., Донцов В.И. Факторы малой интенсивности в биоак- тивации и иммунокоррекции. — М.: Панас-Аэро, 1995. — 196 с. Пресман А.С. Электромагнитные поля и живая природа. — М.: Нау- ка, 1968. — 213 с. Пресман А.С. Организация биосферы и ее космические связи. — М.: ГеоСИНТЕГ, 1997. - 240 с. Разумов А.Н., Князева Т.А., Бадтиева В.А. Перспективы использова- ния низкоинтенсивного лазерного излучения в устранении толе- рантности к нитратам // Новейшие технологии в физиотера- пии — шаг в третье тысячелетие: Тез. докл. V науч.-практ. конф. ФУ ин-та мед.-биологич. и экстрем, проблем при М3 РФ. — М., 2001.-С. 22-23. Реабилитация участников ликвидации чрезвычайных ситуаций с помощью лечебных физических методов: Пособие для врачей / А.Ф. Зубарев, В.Е. Илларионов, Н.Ю. Груздев, И.Б. Шпиталь- ный. — М.: М3 РФ, 1999. — 24 с. Ремизов А.Н. Медицинская и биологическая физика. — М.: Медици- на, 1987. — 638 с. Рубин А.Б. Биофизика: В 2-х кн.: Учеб, для биол. спец, вузов. Кн. 1. Теоретическая биофизика. — М.: Высшая школа, 1987. — 319 с. Рудских О.П. Неврологические особенности недостаточности мозго- вого кровообращения в вертебробазилярном бассейне с позиций оценки системы равновесия: Автореф. дис. ... канд. мед. наук. — СПб., 1996. - 20 с. Руководство по геронтологии / Под ред. Д.Ф. Чеботарева, Н.Б. Мань- ковского, В.В. Фролькиса. — М.: Медицина, 1978. — 503 с. Руководство по гериатрии / Под ред. Д.Ф. Чеботарева, Н.Б. Мань- ковского. — М.: Медицина, 1982. — 544 с. 173
Руководство по динамической электронейростимулирующей терапии аппаратами ДЭНАС / В.В. Чернышев, В.В. Малахов, А.А. Власов и др. — Екатеринбург, 2002. — 248 с. Руководство по профилактической деятельности врача общей прак- тики (семейного врача) / Под ред. А.В. Шаврова, В.Г. Маймуло- ва. — СПб.: Изд-во СПб. гос. мед. академии им. И.И. Мечнико- ва, 1997. - 298 с. Саркисов Д.С., Пальцев М.А., Хитрое Н.К. Общая патология человека: Учебник. — М.: Медицина, 1995. — 272 с. Свет целебный, свет волшебный. Руководство по применению аппа- рата «Орион» в 3-х томах / М.Ю. Герасименко, Л.М. Баранов- ская, В.Е. Илларионов и др. — М.: ВНПП «Жива», 2003. Свидерская Н.Е. Синхронная электрическая активность мозга и пси- хические процессы. — М.: Наука, 1987. — 98 с. Селье Г. Очерки об адаптационном синдроме: Пер. с англ. — М.: Медгиз, 1960. — 324 с. Сена Л.А. Единицы физических величин и их размерности: Учебно- справочное руководство. — М.: Наука, 1988. — 432 с. Симоненко В. Б. Вегетативная дисфункция — актуальная проблема со- временного общества и Вооруженных Сил: взгляды на этиологию и патогенез // Вооружение, политика, конверсия. — 1995. — № 1.-С. 47-50. Симоненко В. Б., Широков Е.А. Основы кардионеврологии: Руково- дство для врачей. — М.: Медицина, 2001. — 240 с. Симоненко В.Б., Илларионов В.Е., Гусев А.Ю. Информационно-волно- вые технологии в комплексном лечении гипертонической болез- ни и ишемической болезни сердца // Новые методы диагности- ки и лечения в военной и клинической медицине: Материа- лы ХХП науч. конф. ЦВКГ им. П.В. Мандрыка. — М., 1998. — С. 237-238. Симоненко В.Б., Чернецов А.А., Лютов В.В. Влияние электромагнит- ного излучения радиочастотного диапазона на состояние здоро- вья и заболеваемость организованного коллектива // Воен.-мед. журн. - 1998. - № 5. - С. 64-68. Скупченко В.В. Фазотонный мозг. — Хабаровск: ДВО АН СССР, 1991. - 144 с. Скупченко В.В., Милюдин Е.С. Фазотонный гомеостаз и врачева- ние. — Самара: Самарский гос. мед. ун-т, 1994. — 256 с. Словарь физиологических терминов. — М.: Наука, 1987. — 447 с. Сорокина Е.И. Физические методы лечения в кардиологии. — М.: Медицина, 1989. — 384 с. Сосин И.Н. Физиотерапия в травматологии и ортопедии. — Томск: Изд-во Томск, ун-та, 1981. — 256 с. Справочник по физиотерапии / В.Г Ясногородский, Т.В. Караченце- ва, Н.И. Стрелкова и др. / Под ред. В.Г. Ясногородского. — М.: Медицина, 1992.— 512 с. Судаков К.В. Теория функциональных систем. — М., 1996. — 95 с. Сухосыров А.Ф., Илларионов В.Е., Басова Е.Н. Влияние информаци- онно-волнового воздействия дециметрового диапазона (ДМВ) на течение сахарного диабета у лиц пожилого возраста // Новые ме- тоды диагностики и лечения в военной и клинической медицине: Материалы ХХП науч. конф. ЦВКГ им. П.В. Мандрыка. — М„ 1998. - С. 258-259. Техника и методики физиотерапевтических процедур (справочник) / Под ред. В.М. Боголюбова. — Тверь: Губернская медицина, 2002. - 403 с. 174
Тимен Г.Э., Мартынюк Л.А., Карась Г.А. Экспериментальное обосно- вание и клиническое исследование низкоэнергетического лазер- ного излучения при хронических субатрофических ринитах и на- зофарингитах / Применение методов и средств лазерной техники в биологии и медицине. — Киев, 1981. — С. 91—93. Улащик В. С. Участие кожи в реализации действия лечебных физиче- ских факторов // Вопр. курортол. — 1990. — № 2. — С. 8—16. Улащик В. С. Очерки обшей физиотерапии. — Минск: Наука и техни- ка, 1994. — 208 с. Улащик В.С., Лукомский И.В. Общая физиотерапия: Учебник,— Минск: Интерпрессервис; Книжный дом, 2003. — 513 с. Ушаков А.А. Современная физиотерапия в клинической практи- ке. - М.: «АНМИ», 2002. - 356 с. Фабри К.Э. Основы зоопсихологии. — М.: Изд-во МГУ, 1993. — 216 с. Федорова Н.И., Максимов А.И. Основы физиотерапии в педиатрии: Справочное пособие. — Н. Новгород: Изд-во Нижегород. госуд. мед. академии, 1997. — 144 с. Физические методы лечения в пульмонологии / Л.М. Клячкин, А.Г. Малявин, Т.Н. Пономаренко и др. — СПб.. СЛП, 1997. — 316 с. Физический энциклопедический словарь. — М.: БРЭ, 1995. — 1232 с. Хазен А.М. Происхождение и эволюция жизни и разума с точки зре- ния синтеза информации // Биофизика. — 1992. — Т. 34. — № 1. — С. 105-122. Цай Д.В. Медицинские информационные технологии в комплексном лечении и реабилитации больных хроническим сальпингоофори- том: Автореф. дис. ... канд. мед. наук. — М., 2005. — 23 с. Шмидт Е.В., Лунев Д.В., Верещагин Н.В. Сосудистые заболевания го- ловного и спинного мозга — М.: Медицина, 1976.— 284 с. Эллиот В., Эллиот Д. Биохимия и молекулярная биология: Пер. с англ. — М.: Изд-во НИИ биомедицинской химии РАМН, 1999. — 372 с. Ясногородский В.Г. Электротерапия. — М.: Медицина, 1987. — 240 с. Dewhist М. W. Stress Protein. Biol. And Med. Gold Spring Habor. — N.Y., 1990.-P. 101-116. Einstein A. Essays in Siens. — New York: Philosophical Library, 1934. Heisenberg W. Physics and Philosophy. — New York: Haper Torchbook, 1958. Mead V. The Aids for General Practice. — London, 1993. — 280 p. Schumacher P. Effective Treatment and Diagnosis of Allergy / Brugeman Institut Seminar for English Speaking doctors, April, 1990. — P. 76. Smith C.W. Electromagnetic phenomena in living boimedical system // Prog. 6th. Ann. Conf. IEEE Eng. In Med. and Biol. Soc, 1984. — P. 176-180. Stapp H.P. S-Matrix interpretation of Quantum Theory // Physical Rewiew. — 1971. Vol. D3. - P. 1303-1320. Taylor R. Family Medicine. Principle and practice. — N.Y., 1976. — 1246 p.
Руководство для врачей общей практики (семейных врачей) Валерий Евгеньевич Илларионов Владимир Борисович Симоненко СОВРЕМЕННЫЕ МЕТОДЫ ФИЗИОТЕРАПИИ Зав. редакцией Т.П. Осокина Научный редактор В.В. Ионова Художественный редактор С.Л. Андреев Технический редактор Н.А. Биркина Корректор Л.А. Кокарева Подписано к печати 31.01.2007. Формат бумаги 60x90 1/16. Бумага офсетная № 1. Гарнитура Таймс. Печать офсетная Ns 1. Усл.печ.л. 11,0. Усл.кр.-отт. 11,75. Уч.-изд.л. 11,97. Тираж 2000 экз. Заказ № 0703300. ОАО «Издательство «Медицина». 119435, Москва, ул. Б. Пироговская, д. 2, стр. 5. Отпечатано в полном соответствии с качеством предоставленного электронного оригинал-макета < япк в ОАО «Ярославский полиграфкомбинат» arvato 150049, Ярославль, ул. Свободы, 97 ISBN 5-225-03981-2 9785225 039813
Основу рационального подхода к удовлетворению ежегодной плановой потребности учреждений здравоохранения в физиотерапевтической аппаратуре составляет разработка формуляра физиотерапевтической аппаратуры.
За основу формуляра берётся Реестр изделий медицинской техники. Формуляр представляет собой перечень необходимых аппаратов и устройств для проведения неинвазивного лечения преформированными физическими факторами, достаточного для удовлетворения потребностей физиотерапевтической службы лечебно-профилактических и санаторно-курортных учреждений различного уровня и профиля. В формуляр может быть включено до 60 наименований аппаратов и устройств, содержащихся в Реестре медицинской техники. Формулярные ограничения дают существенную экономию средств. При разработке формулярного списка каждым учреждением должны быть учтены:
(Пономаренко Г. Н., 2006)
Методы лечебного применения электрического тока, электромагнитных полей и излучений
Гальванизация лечебное применение постоянного, не изменяющегося во времени электрического тока низкого напряжения и небольшой силы. Под действием приложенного внешнего электромагнитного поля в тканях возникает ток проводимости, который вызывает изменение соотношения ионов в клетках и межклеточных пространствах.
Лечебные эффекты: противовоспалительный (дренирующе-дегидратирующий), анальгетический, седативный (на аноде), сосудорасширяющий,
миорелаксирующий, секреторный (на катоде).
Показания: воспалительные заболевания желудочно-кишечного тракта
(хронический гастрит, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, хронический холецистит, гепатит, колит), заболевания костно-мышечной системы, заболевания периферической нервной системы (невралгия, неврит, плексит, радикулит), функциональные заболевания центральной нервной системы с вегетативными расстройствами и нарушениями сна, гипертоническая болезнь
I-П стадии, гипотоническая болезнь, заболевания глаз, ЛОР-органов, кожи, хронические заболевания женских половых органов и др.
Противопоказания: острые и гнойные воспалительные процессы различной локализации, расстройства кожной чувствительности, индивидуальная непереносимость тока, нарушение целостности кожных покровов в местах наложения электродов, экзема.
Лекарственный электрофорез сочетанное воздействие на организм постоянного электрического тока и вводимого с его помощью лекарственного вещества.
Лечебные эффекты: потенцирование эффекта гальванизации и специ
фическое фармакологическое действие вводимого током лекарственного вещества.
Показания: определяются фармакологическими свойствами препарата и наличием показаний к гальванизации.
Противопоказания: определяются противопоказаниями к применению вводимого лекарственного препарата.
Аппараты: «Поток-1» Россия, аппараты
Endomed
,
Sonopuls
фирмы «Enraf Nonius».
ПОСТОЯННЫЕ ИМПУЛЬСНЫЕ ЭЛЕКТРИЧЕСКИЕ ТОКИ Электросонтерапия лечебное воздействие импульсных токов на гипногенные структуры головного мозга.
Лечебные эффекты: снотворный, седативный, спазмолитический, тро
фический, секреторный.
Показания: заболевания центральной нервной системы (неврастения, реактивные и астенические состояния, нарушение ночного сна, логоневроз), заболевания сердечно-сосудистой системы (атеросклероз сосудов головного мозга в начальном периоде, ишемическая болезнь сердца, стенокардия напряжения I-П ФК, гипертоническая болезнь I-П стадии, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, бронхиальная астма, нейродермит, экзема, энурез.
Противопоказания: эпилепсия, декомпенсированные пороки сердца, непереносимость электрического тока, воспалительные заболевания глаз (конъюнктивит, блефарит).
Аппараты: «ЭС-10-5», «Электросон-4Т» Россия.
Транскраниальная электроаналгезия лечебное воздействие импульсных токов на антиноцицептивную эндогенную опиоидную систему ствола головного мозга (задние, латеральные, некоторые передние ядра ги
поталамуса, латеральная септальная область, цингулярный пучок, околоводопроводное серое вещество, дорсальный гиппокамп, габенулоинтерпедун-кулярный тракт и ядра шва).
Лечебные эффекты: анальгетический, сосудорасширяющий, репаративно-регенеративный, седативный, антиабстинентный.
Показания: болевые синдромы, связанные с поражением черепно-моз
говых нервов (невралгия тройничного нерва, нейросенсорная тугоухость) и нарушением спинальной иннервации (спондилогенные корешковые и вегетативные боли), фантомные боли, нейроциркуляторная дистония всех форм, ишемическая болезнь сердца, стенокардия напряжения
I-П ФК, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, зудящие дерматозы, неврастения, утомление, анестезиологическое пособие при оперативном вмешательстве, острый алкогольный абстинентный синдром, нервно-эмоциональное напряжение, нарушение сна, метеопатические реакции.
Противопоказания: острые боли висцерального происхождения (при
ступ стенокардии, инфаркт миокарда, почечная колика, роды, кратковременные кратковременные оперативные вмешательства), закрытые травмы головного мозга, эпилепсия, диэнцефальный синдром, таламические боли, нарушение ритма сердца, повреждение кожи в местах наложения электродов.
Аппараты: «ТРАНСАИР» Россия.
Электростимуляция лечебное применение импульсных токов (постоянных и переменных) для восстановления деятельности поврежденных
нервов мышц также и внутренних органов, содержащих в своей стенке гладкомышечные элементы (бронхи, желудочно-кишечный тракт).
Противопоказания: эпилепсия, декомпенсированные пороки сердца, непереносимость электрического тока, воспалительные заболевания глаз (конъюнктивит, блефарит).
Лечебные эффекты: трофостимулирующий, сосудорасширяющий, мио-нейростимулирующий, катаболический, пластический.
Показания: первичная мышечная атрофия, развивающаяся в результате поражения периферических двигательных нервов (полиомиелит, полинев
рит, плексит, радикулоневрит, травматический неврит, остеохондроз с выраженным корешковым синдромом, церебральный паралич), вялые параличи с наличием болевого синдрома и выраженных трофических нарушений, вторичная атрофия мышц в результате длительной иммобилизации после переломов костей, гиподинамии, при заболеваниях и травматических повреждениях суставов, утомление, энурез, атония гладких мышц внутренних органов (желудка, кишечника, билиарной системы, мочевого пузыря).
Противопоказания: острые воспалительные гнойные процессы, спастические параличи и парезы, повышенная электровозбудимость мышц, со
дружественные патологические сокращения мышц, ранние стадии развития контрактур, анкилозы суставов, переломы костей до их консолидации, варикозная и посттромботическая болезнь, геморрагический инсульт.
Аппараты: «Аксидин-ВИТА», «СТИМУЛ-1», «АМПЛИПУЛЪС-4», «АМПЛИПУЛЬС-5», «АМПЛИПУЛЬС-6», «АМПЛИПУЛЬС-7», «Нейро-пульс», «ТОНУС»,
Sonopuls
,
Endomed
и др.
Диадинамотерапия лечебное воздействие на организм диадинами-
ческими импульсными токами.
Лечебные эффекты: мионейростимулирующий, анальгетический, сосудорасширяющий, трофостимулирующий.
Показания: острые и подрстрые заболевания периферической нервной
системы (радикулит, неврит, радикулоневрит, симпаталгия, травмы спинного мозга), острые травматические повреждения костно-мышечной системы (повреждение связок, ушиб, миалгия, периартрит, атрофия мышц), болезни артерий и вен, гипертоническая болезнь
I-II стадии, бронхиальная астма, заболевания желудочно-кишечного тракта (некалькулезный холецистит, диски-незия желчевыводящих путей, атонический и спастический колиты, панкреатит), ревматоидный артрит, энурез, деформирующий остеоартроз, болезнь Бехтерева, хронические воспалительные заболевания женских половых ор
ганов, спаечная болезнь.
Противопоказания: переломы костей с неиммобилизированными костными отломками, моче- и желчекаменная болезни, тромбофлебиты, острые боли висцерального происхождения (ишемическая болезнь сердца, стенокардия напряжения III ФК, инфаркт миокарда, почечная колика, роды, хирургические манипуляции), повышенная чувствительность к электрическому току, рассеянный склероз.
Аппараты: «Аксидин-ВИТА», «ТОНУС-1» ZIMMER,
Endomed
,
Sonopuls
фирмы Enraf Nonius (Голландия).
Короткоимпульсная электроаналгезия •лечебное воздействие импульсными токами на болевой очаг.
Лечебные эффекты: анальгетический, сосудорасширяющий, трофостимулирующий.
Показания: болевые синдромы, связанные с поражением периферических нервов (невралгия, неврит), фантомно-болевой синдром, болевой синдром вертеброгенной этиологии, анальгетический компонент в общей комбинированной анестезии.
Противопоказания: острые боли висцерального происхождения (при
ступ стенокардии, инфаркт миокарда, почечная колика, роды, хирургические манипуляции), заболевания оболочек головного мозга (энцефалиты и арахноидиты), неврозы, психогенные и ишемические боли.
Аппараты: «ЧЭНС», «СКЕНАР», «ДЭНАС», «ДиаДЭНАС»,
Sonopuls
,
Endomed
, Tensmed, EN-Stim.
ПЕРЕМЕННЫЙ ЭЛЕКТРИЧЕСКИЙ ТОК НИЗКОЙ Ч
АСТОТЫ
Амплипульстерапия лечебное воздействие на организм синусоидальными модулированными токами.
Лечебные эффекты: нейромиостимулирующий, анальгетический, сосудорасширяющий, трофический.
Показания: заболевания центральной нервной системы с двигательными, вегетососудистыми и трофическими нарушениями, заболевания периферической нервной системы с болевым синдромом (каузалгия, нейромио
зит, невралгия, люмбаго, радикулит, симпаталгия), гипертоническая болезнь
I-II стадии, заболевания органов дыхания (хронический бронхит, бронхиальная астма), желудочно-кишечного тракта (функциональные расстройства желудка, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, рефлюкс-эзофагит, дискинетические запоры, дискинезия желчевыводящих путей),
заболевания суставов (ревматоидный артрит, деформирующий артроз, периартрит), воспалительные заболевания органов малого таза, энурез.
Противопоказания: острые и подострые воспалительные заболевания
внутренних органов, переломы с неиммобилизированными костными отломками, желче- и мочекаменная болезни, повышенная чувствительность к электрическому току, психоз, рассеянный склероз, посттромботическая болезнь.
Аппараты: «АМПЛИПУЛЬС-4», «АМПЛИПУЛЬС-5», «АМПЛИПУЛЬС-6», «АМПЛИПУЛЬС-7», физиотерапевтические комбайны
Sonopuls
,
Endomed
.
Интерференцтерапия метод лечебного использования интерференционных токов.
Лечебные эффекты: мионейростимулирующий, анальгетический, тро
фостимулирующий, спазмолитический, сосудорасширяющий.
Показания: болевые синдромы с перераздражением проводников болевой чувствительности и вегетативных волокон (вегеталгия, невралгия, радикулопатия, опоясывающий лишай), заболевания и травмы костно-мышечной системы (ушиб, повреждение связок, переломы костей после иммобилизации), ангиоспазмы, гипертоническая болезнь I-II стадии, облитерирующий эндартериит, болезнь Рейно, заболевания желудочно-кишечного тракта (хронический гастрит, дискинезии желчевыводящих путей, атонический и спастический колиты), деформирующие артрозы (особенно крупных суставов), воспалительные заболевания женских половых органов.
Противопоказания: острые воспалительные заболевания внутренних органов, переломы с неиммобилизированными костными отломками, жел
че- и мочекаменная болезнь, тромбофлебит, имплантированные кардиостимуляторы, дефекты кожи в области воздействия, внутрисуставные переломы с гемартрозами в ранний период (2 нед.).
Аппараты: «ИНТЕРДИН», «АИТ-50-2», физиотерапевтические комбайны
Sonopuls
,
Endomed
Флюктуоризация лечебное использование переменных токов со спонтанно изменяющейся частотой и амплитудой.
Лечебные эффекты: местный миостимулирующий, трофостимулирующий, противовоспалительный, анальгетический.
Показания: заболевания периферической нервной системы с болевым синдромом (каузалгия, нейромиозит, миалгия, глоссалгии, невралгия, остеохондроз), боли после экстракции зубов, заболевания десен, хронические
воспалительные заболевания поверхностных тканей, артрит височно-нижне-челюстного сустава.
Противопоказания: острые инфекционные заболевания, тромбофлебит, облитерирующий эндартериит, вибрационная болезнь, невроз навязчивых состояний, вестибулярные расстройства, индивидуальная непереносимость тока, постинфарктный кардиосклероз (в течение 6 мес.).
Аппараты: «ФТ-30-05», «ФС-100» Россия.
Ультратонотерапия лечебное применение переменных токов высокого напряжения.
Лечебные эффекты: местный противовоспалительный, сосудорасши
ряющий, катаболический.
Показания: неврит и невралгия черепно-мозговых нервов, воспалительные заболевания кожи и слизистых оболочек полости рта, носа, наружного
уха, опоясывающий лишай, себорейная алопеция, нейродермит, длительно не заживающие раны и язвы, хронические заболевания женских половых органов, простатит.
Противопоказания: повышенная чувствительность к электрическому
току.
Аппараты: «Ультратон», «Ультрадар» Россия.
ПЕРЕМЕННЫЙ ЭЛЕКТРИЧЕСКИЙ ТОК СРЕДНЕЙ ЧАСТОТЫ
Местная дарсонвализация лечебное воздействие на отдельные участки тела больного слабым импульсным переменным током средней частоты и высокого напряжения.
Лечебные эффекты: анальгетический, сосудорасширяющий, трофостимулирующий, противовоспалительный, противозудный, бактерицидный.
Показания: заболевания периферической нервной системы с болевым
синдромом (невралгия, нейромиозит, остеохондроз позвоночника, гипостезия, парестезия), нейросенсорная тугоухость, нейроциркуляторная дистония по кардиальному типу, мигрень, расстройства сна, энурез, алопеция, варикозная болезнь, геморрой, заболевания слизистой рта, трофические язвы и повреждения кожи, зудящие дерматозы, экзема, длительно не заживающие раны, вазомоторный ринит, воспалительные заболевания женских половых органов, простатит, импотенция.
Противопоказания: индивидуальная непереносимость тока, боли при
введении полостных электродов.
Аппараты: «Искра-1».
ЛЕЧЕНИЕ ЭЛЕКТРИЧЕСКИМ ПОЛЕМ
Франклинизация лечебное воздействие на больного постоянным электрическим полем высокой напряженности.
Лечебные эффекты: седативный, актопротекторный, анальгетический,
сосудорасширяющий.
Показания: функциональные заболевания центральной нервной системы (неврастения, астеническое состояние, мигрень, расстройства сна), парестезия, гиперстезия, нейроциркуляторная дистопия по гипертоническому типу, гипертоническая болезнь I-II стадии, кожный зуд, нейродермит, трофические язвы, переутомление, понижение работоспособности.
Противопоказания: депрессивные состояния, органические заболевания центральной нервной системы, состояние после острого нарушения мозгового кровообращения (в первые 3 мес.).
Инфитатерапия лечебное применение импульсного низкочастотного электрического поля низкой напряженности.
Лечебные эффекты: седативный, сосудорасширяющий.
Показания: гипертония, вегетососудистая дистония, бронхит, бронхиальная астма, восстановление работоспособности, аллергия.
Противопоказания: гиперсенситивность к электрическим и электромагнитным полям, беременность.
Электростатический массаж лечебное применение импульсных электрических полей высокой напряженности.
Лечебные эффекты: миостимулирующий, сосудорасширяющий, трофический.
Показания: заболевания костно-мышечной системы, миозит, неврит, местные трофические расстройства, заболевания кожи.
Противопоказания: расстройства кожной чувствительности и наруше
ния целостности кожи в зоне воздействия. ‘
Ультравысокочастотная (УВЧ) терапия лечебное использование электрической составляющей переменного электромагнитного поля высокой и ультравысокой частоты.
Лечебные эффекты: противовоспалительный, секреторный, сосудорасширяющий, миорелаксирующий, иммуносупрессивный, энзимстимулирующий.
Показания: воспалительные, в том числе острые, процессы различной локализации (фурункул, карбункул, абсцесс, флегмона, панариции и др.), острые и подострые воспалительные заболевания различных внутренних органов (легких, желудка, печени, мочеполовых органов), травмы и заболевания костно-мышечной системы и периферической нервной системы, отмороже
ния, фантомные боли, каузалгия и другие заболевания периферических сосудов конечностей, заболевания, протекающие с выраженным аллергическим компонентом (бронхиальная астма, хронический обструктивный бронхит, ревматоидный артрит), вегетососудистые дисфункции, гипертоническая болезнь
I-II стадии, климактерический и постклимактерический синдромы.
Противопоказания: аневризма аорты, гипотензия, ишемическая болезнь сердца, стенокардия напряжения III ФК, наличие искусственного кардиос
тимулятора в области воздействия, оформленный гнойный очаг воспаления, гнойные синуситы, сосудистые поражения головного мозга, беременность с 3-го месяца.
Аппараты: УВЧ -30, УВЧ 66,
Curapuls
(Enraf Nonius)
МАГНИТОТЕРАПИЯ
Постоянная магнитотерапия лечебное использование постоянных магнитных полей.
Лечебные эффекты: коагулокорригирующий, иммуностимулирующий, энзимстимулирующий.
Показания: полиневриты, радикулиты, нейроциркуляторная дистония по гипертоническому и кардиальному типам, заболевания артерий и вен конечностей, трофические язвы, заболевания костно-мышечной системы.
Противопоказания: ишемическая болезнь сердца, стенокардия напря
жения
III ФК, аневризма аорты, выраженная гипотония, наличие искусственных кардиостимуляторов.
Используются магнитофоры, магнитоэласты, стельки, браслеты.
Импульсная магнитотерапия лечебное применение импульсов магнитного поля высокой интенсивности.
Лечебные эффекты: нейромиостимулирующий, сосудорасширяющий, трофостимулирующий, аналъгетический, противовоспалительный (дрени
рующее-дегидратирующий).
Показания: заболевания и повреждения периферической нервной системы (плексит, радикулит и др.), дегенеративно-дистрофические заболевания костей и суставов (остеохондроз, деформирующий спондилез позвоночника, плечелопаточный периартрит), последствия черепно-мозговой травмы с двигательными расстройствами, вялозаживающие раны, трофические язвы.
Противопоказания: ишемическая болезнь сердца, стенокардия напряжения III ФК, диффузный токсический зоб III степени, желчекаменная болезнь, заболевания артерий и вен конечностей, наличие искусственных кардиостимуляторов в зоне воздействия, острые и гнойные воспалительные заболевания.
Низкочастотная магнитотерапия лечебное применение магнитной составляющей переменного электромагнитного поля низкой частоты. Ис
пользуются различные виды низкочастотных магнитных полей: переменное (ПеМП), пульсирующее (ПуМП), вращающееся ВрМП) и бегущее (БеМП).
Лечебные эффекты: сосудорасширяющий, катаболический, противовоспалительный (дренирующе-дегидратирующий), актопротекторный, трофи
ческий, гипокоагулирующий.
Показания: ишемическая болезнь сердца, стенокардия напряжения I-II ФК, постинфарктный кардиосклероз, гипертоническая болезнь I стадии, заболевания периферических сосудов конечностей, последствия закрытых
травм головного мозга и ишемического инсульта, заболевания и повреждения периферической нервной системы, неврозы, вегеталгии, хронические воспалительные заболевания внутренних органов (легких, желудка, печени, двенадцатиперстной кишки, почек, половых органов), переломы костей, артрозы и артриты, остеомиелит, пародонтоз, ЛОР-заболевания, вялозаживающие гнойные раны, ожоги, келоидные рубцы.
Лечебные эффекты: седативный, сосудорасширяющий.
Противопоказания: индивидуальная повышенная чувствительность к фактору, состояние после инфаркта миокарда (1-3 мес.), геморраргический инсульт, ишемическая болезнь сердца, стенокардия напряжения III ФК
,гипертония наличие ЭКС.
Аппараты: «Алимп-1 М», АДАПТОН-ЭМИТ-М», «Полюс-2», «Полюс-3, «Полюс-4», «ИНТРАМАГ», «АТОС»,Россия.
B
iomag
(Чехия)
ПОЛИГАМ-01 (низкочастотное низкоинтенсивное МП)-фирма ЕЛАМЕД-Россия.
ПОЛЮС-ЗУ (вне-и внутриполостные насадки) — терапия импульсным вращающимся электромагнитным полем.
Высокочастотная магнитотерапия лечебное применение магнитной составляющей электромагнитного поля высокой и ультровысокой частоты
Лечебные эффекты: противовоспалительный ,сосудорасширяющий, секреторный, миорелаксирующий, иммуносупрессивный, катаболический,
Показания: подострые и хронические восполительные заболевания внутренних органов (бронхит, пневмония, холецистит, гломерулонефрит, аднексит,простатит), язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки,мышечные контрактуры, ангиоспазмы, обменные и посттравматические артрозоартриты, гипертоническая болезнь I-II стадии, заболевания , протекающие с выраженным аллергическим компонентом (бронхиальная астма, хронический обструктивный бронхит, ревматоидный артрит).
Противопоказания: острые и гнойные воспалительные заболевания, ишемическая болезнь сердца, стенокардия напряжения 3 ФК, наличие металлических предметов (трубки, пряжки, ключи, осколки, шрифты) и искусственных кардиостимуляторов в зоне воздействия, выраженная гипертония, оформленный очаг воспаления, гнойный синусит, геморрагический инсульт.
Аппараты: «ИКВ-4», приставка ЭВТ от аппарата УВЧ-30,УВЧ-60, серия аппаратов
Curapuls
фирмы Enraf Nonius.
Лечебное воздействие искусственно измененной воздушной средой
ВОЗДЕЙСТВИЕ ПЕРИОДИЧЕСКИ ИЗМЕНЯЮЩИМСЯ АТМОСФЕРНЫМ ДАВЛЕНИЕМ
Локальная баротерапия -лечебное воздействие сжатым или разреженным воздухом на ткани больного. Локальное (местное) воздействие воздухом с давлением ниже атмосферного называют вакуумным массажем.
Лечебные эффекты: катаболический, спазмолитический. Противовоспалительный, сосудорасширяющий.
Показания: остеохондроз шейно-грудного и пояснично-крестцового отделов позвоночника, невралгия, миалгия, атония кишечника, пневмония в стадии выздоровления, атонический колит, пиелонефрит, простатит.
Противопоказания: острые воспалительные заболевания кожи и подкожной клетчатки (пиодермия , фурункулез, абсцесс), заболевание вен нижних конечностей, слоновость, ишемическая болезнь сердца, стенокардия напряжения 3 ФК, гипертоническая болезнь 2 стадии, реконструктивные операции на сосудах.
Аппаратура: вакуумный массажер ВМ -01«Электроника» («Аксион-холдинг»), аппаратура для прессотерапии Pressomed (Италия), PULSTAR фирмы MEDIK SYSTEMS (Франция), вакуумно-роликовый массажер (STARVAC SP) той же фирмы ,аппарата для вакуум-терапии Physiodyn-V др, фирмы PHYSIOMED (Германия).
Гипобаротерапия- лечебноеприменение воздуха под пониженным атмосфермым давлением.
Лечебные эффекты: адаптационный, гемостимулирующий, метаболистический, детоксикационный, иммуномодерилующий, репаративно-регенеративный, актопротекторный.
Показания: хронические воспалительные заболевания легких (хронический бронхит, бронхиальная астма легкой и средней степени тяжести ), нейроциркуляторная дистония по гипертоническому и смешанным типам, гипертоническая болезнь 1 стадии, постинфарктный кардоисклероз ( 6 мес.), железодефицитная анемия в стадии ремиссии, токсические поражения крови, сахарный диабет, неврастения, астеническое состояние, вегетососудистые дисфункции, хронические воспалительные заболевания женских половых органов, подготовка к родам.
Противопоказания: последствия черепно-мозговой травмы, нарушения мозгового кровообращения, фибромиома и миома матки, гепатит, почечная недостаточность, сахарный диабет в стадии декомпенсации, диффузный токсический зоб, ЛОР- заболевания с нарушением барофункции, клаустрофобия.
Вентиляция с положительным давлением к концу выхода (ПДКВ) – метод лечебного воздействия на дыхательные пути воздушной смесью с повышенным атмосферным давлением (PEEP-метод от «Positive End-Expiratory Pressure»).
Лечебные эффекты: бронходренирующий , муколтирующий, рекомпрессионный.
Показания: хроническая обструктивная болезнь легких, аспирационный синдром, ателектаз легких, хронический астматический бронхит, отек легких.
Противопоказания: бронхиальная астма с частыми и тяжелыми приступами, панацинарная эмфизема легких, персистирующая газовая эмболия, выраженный пневмосклероз.
Вентиляция с непрерывным положительным давлением (СРАР-терапия,) метод лечебного воздействия на дыхательные пути больного повышенным давлением воздуха в течение всего дыхательного цикла (СРАР-терапия от «Continuous Positive Airways Pressure»).
Лечебные эффекты: рекомпрессионный, бронходренирующий, муколтический.
Показания: острые воспалительные заболевания легких, обструктивное ночное апноэ, синдром повышенного сопротивления верхних дыхательных
путей, пневмофиброз, пневмокониоз, отек головного мозга.
Противопоказания: бронхиальная астма тяжелого течения, экссудативный плеврит, выраженные пневмосклероз и эмфизема легких, бронхоэктатическая болезнь, хронические абсцессы легких, спонтанный пневмоторакс, состояние после операции на легких при наличии свищей.
ВОЗДЕЙСТВИЕ ГАЗАМИ С РАЗЛИЧНЫМ ПАРЦИАЛЬНЫМ ДАВЛЕНИЕМ
Нормобарическая гипокситерапия лечебное применение газовой гипоксической смеси, чередующейся с дыханием атмосферным воздухом
(реоксигенация тканей организма).
Лечебные эффекты: адаптационный, гемостимулирующий, метаболи
ческий, бронходренирующий, иммуномодулирующий, репаративно-регене-ративный.
Показания: хронические неспецифические заболевания легких (хронический обструктивный бронхит в фазе ремиссии, пневмония в стадии
реконвалесценции, сухой и экссудативный плевриты), бронхиальная астма с редкими приступами, нейроциркуляторная дистония по гипертоническому и смешанному типам, гипертоническая болезнь
I стадии, ишемическая болезнь сердца I-II ФК, постинфарктный кардиосклероз (6 мес.), железоде
фицитная и гипопластическая анемии, тиреотоксикоз, нарушения обмена веществ, неврастения, астенические состояния, вибрационная болезнь.
Противопоказания: острая пневмония в стадии разгара, обструктивные заболевания дыхательных путей, плевральные спайки, бронхиальная астма с частыми и тяжелыми приступами, бронхоэктатическая болезнь, острые инфекционные заболевания, гипертоническая болезнь II стадии, последствия
черепно-мозговой травмы, нарушения мозгового кровообращения, фибромиома и миома матки, индивидуальная непереносимость кислородной недостаточности.Оксигенобаротерапия лечебное применение газовых смесей с повышенным парциальным давлением кислорода.
Лечебные эффекты: адаптационный, метаболический, детоксикацион
ный, бактерицидный, иммуностимулирующий, репаративно-регенеративный, актопротекторный, вазопрессорный.
Показания: нейроциркуляторные дистонии, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, неспецифический язвенный колит, острый и хронический гепатит, сепсис, перитонит, облитерирующие заболевания сосудов конечностей, заболевания и повреждения опорно-двигательного аппарата, заболевания и повреждения слизистой оболочки полости рта, длительно не заживающие раны, трофические язвы, ожоги, анаэробная инфекция, токсические поражения крови (отравления оксидом углерода, ядовитыми грибами и пр.), тиреотоксикоз, сахарный диабет, неврастения, астенические состояния, хронические воспалительные заболевания женских половых ор
ганов, подготовка к родам.
Противопоказания: недостаточность кровообращения II стадии, ишемическая болезнь сердца, стенокардия напряжения I-III ФК, гипертоническая
болезнь 1-П стадии, последствия черепно-мозговой травмы, фибромиома и миома матки, острые ЛОР-заболевания с нарушением барофункции, клаустрофобия, острые и хронические воспалительные заболевания органов дыхания (бронхит, трахеит, экссудативный и сухой плеврит).
Аппаратура: капсулы камеры для индивидуальной и групповой гипо-и гипербаротерапии, аппараты вентилирования верхних дыхательных путей с постоянным движением воздуха (ИСТОК-СИСТЕМА, НПО, Россия).
Длительная малопоточная оксигенотерапия метод продолжительного дыхания больного воздушной смесью, обогащенной кислородом, под
небольшим давлением.
Лечебные эффекты: катаболический, бронхолитический, репаративно-регенеративный.
Показания: хронические обструктивные заболевания легких с дыхательной недостаточностью I-П стадии, легочное сердце, синдром обструктивного апноэсна.
Противопоказания: острые и хронические (в стадии обострения) воспалительные заболевания легких, выраженная эмфизема легких, бронхиальная астма с частыми и тяжелыми приступами.
ВОЗДЕЙСТВИЕ ИОНИЗИРОВАННЫМ ВОЗДУХОМ
Аэроионотерапия метод лечебного применения аэроионов воздушной среды.
Лечебные эффекты: метаболический, иммуностимулирующий, брон
ходренирующий, вазоактивный, бактерицидный.
Показания: бронхиальная астма с нечастыми и легкими приступами, хронический астматический бронхит, пневмония в фазе обратного развития, хронический обструктивный бронхит, неактивный туберкулез легких, бронхоэктатическая болезнь, профессиональные заболевания легких, заболевания периферической нервной (парестезия, гиперестезия, невралгия, миозит) и сердечно-сосудистой (нейроциркуляторная дистония по гипертоническому типу, гипертоническая болезнь I-II стадии) систем, неврастения, расстройства сна.
Противопоказания: депрессивные состояния, органические заболевания центральной нервной системы, состояние после инфаркта миокарда, острое нарушение мозгового кровообращения, пневмония в острой фазе,
выраженная эмфизема легких, бронхиальная астма с часто повторяющимися и тяжелыми приступами, ревматоидный артрит (в острой фазе), повышенная чувствительность к ионизированному воздуху.
Аппаратура: аэроионизатор «АЭРОМЕД», С.-Петербург; ионизатор воздуха с функцией воздухоочистки (Набережные Челны).
ПРИМЕНЕНИЕ АЭРОЗОЛЕЙ
Аэрозольтерапия метод лечебного использования аэрозолей лекарственных веществ. Аэрозоль является дисперсной системой, состоящей из
множества мелких жидких частиц лекарственного вещества (дисперсная фаза), взвешенных в однородной среде газе, смеси газов, воздухе (дисперсионная среда). Диспергирование лекарственного вещества увеличивает общий объем лекарственной взвеси, поверхность ее контакта с пораженными участками тканей, что существенно ускоряет массоперенос препаратов. В зависимости от области воздействия аэрозолей, выделяют ингаляционную терапию и наружную аэрозольтерапию.
Лечебные эффекты: муколитический, мукокинетический, потенциро
ванные фармакологические эффекты ингалируемого лекарственного вещества (вазоактивный, бронходренирующий и др.).
Показания: острая пневмония, состояние после перенесенной пневмонии, трахеобронхит, хронический обструктивный бронхит в фазе стойкой ремиссии, эмфизема легких, бронхиальная астма, туберкулез легких, бронх
оэктатическая болезнь при легочно-сердечной недостаточности не выше
II стадии, профессиональные заболевания легких, сопутствующие заболевания ЛОР-органов, острые респираторные вирусные заболевания, поврежде
ния кожного покрова и слизистых оболочек, ожоги и трофические язвы.
Противопоказания: бронхиальная астма с часто повторяющимися и тяжелыми приступами, индивидуальная непереносимость ингалируемого ле
карственного препарата, легочное кровотечение и кровохаркание, ишемическая болезнь сердца, стенокардия напряжения
II ФК, заболевания внутреннего уха, тубоотит, атрофический ринит, вестибулярные расстройства.
Аппаратура: PARI, Ultrasonic, Астма-комплект Pari BOY (Германия), небулайзеры, ультразвуковые и турбинные ингаляторы, .
АЭРОФИТОТЕРАПИЯ
Галотерапия (греч. hah соль) лечебное использование аэрозоля поваренной соли (хлорида натрия) или сухого аэрозоля при родной каменной
соли (галоаэрозоля).
Лечебные эффекты: секретолитический (муколитический, бронходре
нирующий), противовоспалительный, иммуносупрессивный, нейростимулирующий, саногенный.
Показания: хронические неспецифические заболевания легких (подострый бронхит, хронический необструктивный бронхит с астматическим компонентом, хронический обструктивный бронхит без признаков легочного
сердца, бронхиальная астма, трахеобронхит), муковисцедоз, пневмония в фазе реконвалесценции, заболевания ЛОР-органов, заболевания кожи (экзема, нейродермит, аллергический дерматит, гнездная алопеция), вегетососудистая дистония, функциональные депрессивные состояния, сочетанная сердечнососудистая патология.
Противопоказания: высокая активность воспалительного процесса, дыхательная недостаточность III степени, бронхиальная астма с частыми и тяжелыми приступами, острый бронхит, выраженная эмфизема легких, хронические неспецифические заболевания легких, заболевания почек в стадии
декомпенсации.
Галоингаляционная терапия метод доставки сухого высокодисперсного аэрозоля природной каменной соли в дыхательные пути.
Лечебные эффекты: муколтический, бронходренирующий, саногенный, противовоспалительный, иммунорегулирующий.
Показания: заболевания органов дыхания (подострый бронхит, хрони
ческий необструктивный бронхит с астматическим компонентом, хронический обструктивный бронхит без признаков легочного сердца, бронхиальная астма, трахеобронхит, муковисцидоз и др.), заболевания ЛОР-органов, поллиноз, ОРВИ, бронхиальная гигиена.
Противопоказания: высокая активность воспалительного процесса, дыхательная недостаточность III степени, общие противопоказания для ингаляционной терапии.
Аппаратура: АЭРОМЕД (Россия), галокомплекс и галокабинет для управляемой галотерапии (спелеовоздействия), ГАЛОНЕБ (ингалятор для сухой солевой галотерапии).
Использование лечебных факторов термической природы и природных лечебных факторов
В основе классификации термических факторов лежит понятие индифферентной температуры, при которой сохраняется относительное постоянство разных областей тела («тепловой комфорт»). Для разных типов теплоносителей она различна. Так, например, для воды она численно равна температуре внутренних органов организма (36—37 °С), а для воздуха 25-26 °С. В соответствии с величиной индифферентной температуры лечебные термические факторы подразделяют на холодные, прохладные, индифферентные, тёплые, горячие и очень горячие.
ПЕЛОИДЫ
Грязевая процедура, непосредственно раздражая механо-термо-осморе-цепторы кожи, вызывает образование в организме биологически активных веществ, влияет на характер нервно-гуморальных регуляторных механизмов. Общие обертывания, местные аппликации, гальваногрязь оказывают обезболивающее, рассасывающее и противовоспалительное действие, ускоряют восстановление поврежденных тканей, повышают иммунитет. Вызванные грязевой процедурой сдвиги в организме сохраняются обычно еще длительное время по ее окончании, обуславливая эффект последействия.
В лечебном действии грязей важную роль играют их теплофизические свойства. Тепловое воздействие пелоида вызывает сложную нейрорефлекторную реакцию с участием гуморальных факторов, а также непосредственное влияние тепловой энергии на ткани организма, что определяет включение механизмов терморегуляции. При этом местно изменяются крово- и лимфообращение, тканевое дыхание, трофика тканей.
Существенное место в механизме действия грязелечения принадлежит способности ограничивать пролиферативные соединительно-тканные реакции, уменьшению образования гранулёмной и келоидной соединительной ткани в ответ на внедрение чужеродного тела.
Влияние на иммунную систему, сдвиги биоэнергетических процессов, воздействие на функциональное состояние нервно-эндокринных систем также являются важными в лечебном действии пелоидов.
Десенсибилизирующий эффект курса грязевых аппликаций объясняется выраженным влиянием на реактивность организма, особенно аллергически измененную, через центральные нервные и нервно-эндокринные механизмы, иммунологический гомеостаз, метаболические процессы. Все это определяет широкие возможности применения грязелечения при различных заболеваниях.
Метод используется в комплексе восстановительных и профилактических мероприятий для больных с заболеваниями костно-мышечной системы и состоит из общих и местных методик в зависимости от показаний: общие грязеразводные ванны, общие газогрязеразводные ванны, местные (четырёх-камерные) грязеразводные ванны, местные аппликации (компрессы), галъва-ногрязелечение (диадинамо- или СМТ-грязефорез), магнитопелоидофорез. В связи с разнообразием используемых методик, возможно, использовать пелоиды у пациентов с сопутствующей патологией, ранее исключавшей назначение грязелечения.
Общие грязеразводные ванны грязь разводится высокоминерализованной хлоридно-натриевой водой и подаётся в ванну. Возможно использование грязевых ванн «густых» (соотношение лечебной грязи и воды 2:1), «средних» — 1:1 и «жидких» — 1:2. При проведении процедуры область сердца остаётся свободной. Температура раствора составляет 36-38 °С. Продолжительность процедуры 10-12 минут. Курс лечения— 8-12 процедур (ежедневно или через день). После процедуры грязь смывается под душем с температурой 37-38 °С, затем пациент промакивает тело полотенцем, одевается и отдыхает от 30 минут до 2 часов.
Газогрязеразводные ванны— это сочетание «средних» или «жидких» грязеразводных ванн с жемчужными. Температура раствора составляет 36-38 °С. Продолжительность процедуры 10-12 минут. Курс лечения — 8-12 процедур (ежедневно или через день). После процедуры грязь смывается под душем с температурой 37-38 °С, затем пациент промакивает тело полотенцем, одевается и отдыхает от 30 минут до 2 часов.
Местные (четырёхкамерные) грязевые, грязеразводные ванны представляют специальные ёмкости для верхних и нижних конечностей. Температура грязи или грязевого «густого», «среднего» или «жидкого» грязевого раствора 40-42 °С, экспозиция 10-15 минут, курс лечения 10-15 процедур (ежедневно или через день). После процедуры грязь смывается под душем с температурой 37-38 °С, затем пациент промакивает тело полотенцем, одевается и отдыхает от 30 минут до 2 часов.
При проведении грязевого компресса на кожу накладывают слой лечебной грязи толщиной 2-3 см, покрывают клеёнкой большего размера, сверху накладывают слой мягкой шерстяной ткани, превышающей размер клеёнки. Компрессы могут быть из ненагретой, либо из нагретой до 40^13-45 °С
грязи. Экспозиция холодного компресса 2-4 часа, из нагретой грязи от получаса до 2-3 часов (ежедневно или через день). После процедуры грязь смывается под душем с температурой 37-38 °С, затем пациент промакивает тело полотенцем, одевается и отдыхает от 30 минут до 2 часов.
Местные грязевые аппликации проводят по интенсивной или митиги-рованной (щадящей) методике. При интенсивной используют относительно более высокую температуру грязи (42-46 °С). Это аппликации, более распространенные по площади и имеющие большую продолжительность процедур (20 минут и более).
Митигированная пелоидотерапия определяется температурой пелоида (обычно 38-40 °С), продолжительностью до 15 минут и меньшей площадью наложения лечебной грязи. Рекомендуются через 1 или 2 дня, продолжительностью курса из 12-14 процедур (ежедневно или через день). После процедуры грязь смывается под душем с температурой 37-38 °С, затем пациент промакивает тело полотенцем, одевается и отдыхает от 30 минут до 2 часов.
Гальваногрязелечение (диадинамо- или СМТ-грязефорез, магнитопе-лоидофорез и индуктотермияпелоидофорез) применение постоянного или переменного тока, переменного магнитного и электромагнитного полей через грязевую лепешку.
Грязь помещают в марлевые мешочки размером от 50 до 400 куб. см. Толщина слоя грязи 3-5 см, возможно использование тонкослойной грязи до 1,5 см, температура 38^2 °С. Уложенную таким образом грязь накладывают на кожу зоны воздействия пациента, а сверху токонесущий электрод и накрывают клеёнкой. Электрод фиксируют мешочком с песком или эластичным бинтом.
Возможно поперечное и продольное расположение электродов при биполярном введении грязи. Плотность тока 0,02 мА/см2 , продолжительность процедуры20 минут, на курс до!0-15процедур (ежедневно или через день).
При амплипульспелоидотерапии грязевые прокладки готовят аналогичным способом и укладывают под оба электрода. Режим работы аппарата и параметры воздействия определяют индивидуально с учётом клинических проявлений основного и сопутствующих заболеваний. Аналогично проводится процедура диадинамопелоидофореза, магнита- и индуктотермопе-лоидофореза.
При ультрафонопелоидофорезе процедуру озвучивания проводят через грязевую лепёшку толщиной 2 см в марлевом мешочке, температура грязи 39-42 °С. На лепёшку плотно устанавливают ультразвуковой излучатель
и медленно перемещают по поверхности. Интенсивность озвучивания составляет 0,2-0,4 Вт/см2 в непрерывном или импульсном режиме. Продолжительность процедуры до 15 минут. На курс лечения 8-12 процедур (ежедневно или через день).
Воздействие при общих и местных грязевых, грязеразводных и газогря-зеразводных ваннах проводится в бальнеоотделении ЛПУ. Используются общие ванны ёмкостью до 200-300 литров, установки (компрессоры) для насыщения грязевого раствора пузырьками воздуха, специальные ёмкости (четырёхкамерные ванны) для конечностей больного.
Показания: заболевания и последствия травм костно-мышечной системы (заболевания суставов, травматические повреждения конечностей, связок и мышц, контрактуры, остеомиелиты), нервной системы (последствия закрытых травм головного мозга, радикулит, неврит, плексит), органов дыхания (хронический бронхит, пневмония), пищеварения (язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки вне обострения, хронический гастрит, колит, холецистит), болезни женской и мужской половой сферы, заболевания кожи, болезни ЛОР-органов, глаз, спайки в брюшной полости, трофические язвы, рубцово-спаечные процессы различной локализации.
Противопоказания: острые воспалительные процессы различной локализации и хронические в стадии выраженного обострения, пороки сердца в стадии декомпенсации, гипертоническая болезнь III стадии, ишемическая болезнь сердца, стенокардия напряжения выше III ФК класса, бронхиальная астма, гломерулонефрит, цирроз печени, хронические воспалительные заболевания женских половых органов с выраженной гипофункцией яичников, фибромиома матки, киста яичника, менструации, варикозная болезнь, тиреотоксикоз, инфекционные заболевания (в том числе венерические).
Аппаратура: могут быть использованы аппараты «Поток-1», «Тонус», «Стимул», различные модификации аппарата «Амплипульс», любые физиотерапевтические аппараты с генераторами переменного магнитного, электромагнитного поля и ультразвуковых волн.
ОЗОКЕРИТОТЕРАПИЯ
Озокеритотерапия лечебное применение медицинского озокерита.
Лечебные эффекты: противовоспалительный, репаративно-регенеративный, катаболический, десенсибилизирующий, сосудорасширяющий, спазмолитический.
Показания: хронические воспалительные заболевания поверхностных тканей и внутренних органов, последствия заболеваний и травм опорно-двигательного аппарата и периферической нервной системы, заболевания женской и мужской половой сферы, заболевания кожи, ЛОР-органов, спайки в брюшной полости, трофические язвы.
Противопоказания: острые воспалительные процессы, ишемическая болезнь сердца, стенокардия напряжения выше III ФК, цирроз печени, миома и фибромиома, киста яичников, тиреотоксикоз П-П1 степени, выраженные
неврозы с вегетативными расстройствами, хронический гломерулонефрит, беременность и период лактации.
Аппаратура: парафинонагреватели, столы для работы с парафином.
ПАРАФИНОТЕРАПИЯ
Парафинотерапия лечебное применение медицинского парафина.
Лечебные эффекты: противовоспалительный (дегидратирующий), репаративно-регенеративный, сосудорасширяющий, спазмолитический.
Показания: последствия заболеваний и травм костно-мышечной системы (переломы костей, вывихи суставов, разрывы связок и мышц, артриты,
артрозы) и периферической нервной системы (радикулит, невралгия, неврит), заболевания внутренних органов (хронический бронхит, трахеит, пневмония, плеврит, гипертоническая болезнь
I-II стадии, хронический гастрит, язвен
ная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, хронический холецистит, спаечный процесс в брюшной полости, хронический колит), хронические воспалительные заболевания женской половой сферы, варикозная болезнь, полиомиелит, заболевания кожи (чешуйчатый лишай, нейродермит, дерматозы), раны, ожоги, отморожения, трофические язвы.
Противопоказания: острые воспалительные процессы, выраженный
атеросклероз, ишемическая болезнь сердца, стенокардия напряжения выше
II ФК, хронический гломерулонефрит. Цирроз печени, киста яичников, ти
реотоксикоз, инфекционные заболевания, вегетативно-сосудистые дисфункции, вторая половина беременности и период лактации.
ПАКЕТНАЯ ТЕПЛОТЕРАПИЯ
Пакетная теплотерапия лечебное применение искусственных теплоносителей различной химической природы.
Их теплоёмкость и теплоудерживающая способность выше, чем у пара
фина иозокерита. Они отдают тепло тканям в течение длительного времени. Обёрнутые в прозрачные пластиксекционные блоки термопрокладки различной площади и формы нагревают в тёплой воде, термостате до 70 °С, располагают на поражённом участке тела.
Применяют также согревающие прокладки с бинарными веществами электрохимические грелки. Тепло в них выделяется за счёт химической реакции взаимодействия веществ (например, уксусной кислоты и гидроокиси натрия), которую инициируют механическим разрывом оболочки внутрен
него пакета. Наружный пакет грелки размещают на участке тела больного и снаружи плотно укутывают полотенцем или одеялом.
Кроме них в термотерапии применяют системы термоэлектрического нагревания локальной гипертермии.
Лечебные эффекты, показания и противопоказания сходны с пара-
фино-озокеритотерапией.
ГИДРОТЕРАПИЯ
Души лечебные — воздействие на организм струями воды различной формы, направления температуры и давления.
Лечебные эффекты: тонизирующий, седативный, сосудорасширяющий, спазмолитический, трофический, иммуностимулирующий.
Показания: последствия заболеваний и травм костно-мышечной и периферической нервной системы (плексит, невралгия, миозит), неврастения (гипостеническая форма), депрессивные состояния, вегетососудистые дисфункции, вялогранулирующие раны,нейроциркуляторная дистония по ги
пертоническому типу, гипертоническая болезнь
I-II стадии, гипотоническая болезнь, постинфарктный кардиосклероз, хронический гастрит, язвенная болезнь стадии ремиссии, хронические колиты и функциональные расстройства кишечника, нарушения менструального цикла, климакс, геморрой, сексуальный невроз, заболевания сосудов, ожирение I степени.
Противопоказания: ишемическая болезнь сердца, стенокардия напряжения III ФК, заболевания дыхательной системы, мочекаменная болезнь, калькулезный холецистит, вторая половина беременности, истерия, атеросклероз сосудов головного мозга, мокнущие дерматиты.
Аппараты: душевые кафедры, установки для дождевого, игольчатого, пылевого душа, душ Шарко, шотландский, веерный, циркулярный, промеж-ностный (восходящий), паровой, подводный.
Ванны лечебные воздействия на больного, погруженного в водную среду. При их проведении на больного, в отличие от душей, механический, термический и химический факторы действуют в течение всей процедуры (постоянно). В зависимости от химического состава и температуры воды
выделяют различные виды ванн пресные, газовые, минерально-газовые и ароматические (общие и местные).
Пресные ванны лечебные воздействия на больного, погруженного в пресную воду.
Лечебные эффекты: сосудорасширяющий, катаболический, трофостимулирующий, тонизирующий, седативный, спазмолитический, анальгети
ческий.
Показания: заболевания и последствия травм периферической (неврит, невралгия, радикулит, миалгия) и центральной (неврозы, закрытые травмы
головного мозга, спастический паралич, атеросклероз сосудов головного
мозга) нервной системы; заболевания органов дыхания (бронхиальная астма, хронический обструктивный бронхит), кровообращения (нейроцирку
ляторная дистопия по гипертоническому типу, гипертоническая болезнь
I-II стадии), пищеварения (хронический гастрит, колит, дискинезия желче
выводящих путей, хронический некалькулезный холецистит), почечнокаменная болезнь, ожирение
I—III степени, импотенция, геморрой.
Противопоказания: острые воспалительные заболевания или обостре
ние хронических заболеваний внутренних органов, вегетативные полиневропатии, гипотония, рецидивирующий тромбофлебит, ишемическая болезнь сердца, стенокардия напряжения
III-IV ФК, мокнущие дерматиты.
Минеральные ванны лечебные воздействия на больного, погруженного в минеральную воду. Наряду с термическим и механическим факторами, при приеме таких ванн на больного оказывают существенное влияние химические факторы (химические вещества, растворенные в минеральной воде).
Хлоридно-натриевые ванны
Лечебные эффекты: анальгетический, сосудорасширяющий, катаболический, иммуностимулирующий, противовоспалительный, секреторный, гипокоагулирующий.
Показания: заболевания сердечно-сосудистой системы (нейроциркуля
торная дистония по кардиальному и гипертоническому типам, гипертоническая болезнь
I—II стадии, начальные явления атеросклероза, посттромботичес-кая и варикозная болезни), заболевания костно-мышечной системы (ревматические и инфекционно-аллергические полиартриты, повреждения связок,
сухожилий, костей), заболевания и последствия повреждений периферической нервной системы (плексит, радикулит), хронические воспалительные заболевания мочеполовых органов, заболевания кожи (псориаз, нейродермит, склеродермия) и обмена веществ.
Противопоказания: индивидуальная непереносимость лечебной среды, хроническая почечная недостаточность II-III стадии.
Йодобромные ванны
Лечебные эффекты: противовоспалительный (репаративно-регенера-
тивный), секреторный, седативный, гипокоагулирующий.
Показания: заболевания сердечно-сосудистой системы (ишемическая болезнь сердца, стенокардия напряжения I и II ФК, гипертоническая болезнь I-II стадии, атеросклеротический и постинфарктный кардиосклероз (не ранее 10 нед. после-инфаркта миокарда), заболевания ЦНС (неврастения) и периферической нервной системы (пояснично-крестцовый радикулит, неврит, миалгия), заболевания кожи (экзема, нейродермит, чешуйчатый лишай), церебральный атеросклероз, воспалительные заболевания и последствия повреждений опорно-двигательного аппарата (полиартрит, повреждения связок, сухожилий, костей, деформирующий остеоартроз), эндокринные формы женского бесплодия.
Противопоказания: тиреотоксикоз, заболевания гипофиза, подагра.
Газовые ванны лечебное воздействие на больного пресной воды, перенасыщенной газом.
Лечебные эффекты: тонизирующий (жемчужные ванны), катаболичес-кий (кислородные ванны), седативный, анальгетический, гипосенсибилизи-рующий (азотные ванны).
Показания: заболевания периферической нервной системы, неврастения, невроз навязчивых состояний, шизофрения, психастения, хронический алкоголизм, климактерический синдром, начальные проявления атеросклероза
коронарных сосудов, миокардиодистрофия, кардиосклероз с недостаточностью кровообращения не выше
I стадии, гипертоническая болезнь I стадии, хронические воспалительные заболевания внутренних органов (бронхит,
пневмония в стадии выздоровления, хронический гастрит, колит, аднексит), заболевания сосудов.
Противопоказания: ишемическая болезнь сердца, стенокардия напряжения II-IV ФК, повышенная возбудимость центральной нервной системы,
вегетососудистые дисфункции, вегетативные полиневропатии.
Углекислые ванны
Лечебные эффекты: гипотензивный, кардиотонический, противовоспалительный, катаболический, тонизирующий.
Показания: заболевания сердечно-сосудистой системы (ИБС, стенокардия напряжения I-II ФК, ГБ I-П стадии, постинфарктный кардиосклероз (ПИКС) (1-3 мес.), начальные явления атеросклероза), заболевания органов дыхания (эмфизема легких, пневмосклероз, бронхиальная астма в стадии
ремиссии). Функциональнае расстройства ЦНС неврастения, сексуальный невроз, вегетативный невроз, постинсультный гемипарез, хронические воспалительные заболевания женских половых органов (аднексит, сальпин-гоофорит), климакс, нарушения обмена веществ (ожирение
I-II стадии, подагра в стадии ремиссии), легкая форма сахарного диабета.
Противопоказания: ИБС, стенокардия напряжения III-IV ФК, митральные пороки сердца, гипертиреоз, плохая переносимость лечебной среды
(потливость, головокружение и пр.) при приеме ванн, хронический диффузный гломерулонефрит.
Сероводородные ванны
Лечебные эффекты: репаративно-регенеративный, катаболический (гликолитический и липолитический), эпителизирующий, иммуностиму
лирующий, дезинтоксикационный, секреторный, седативный, гипокоагули-рующий.
Показания: ИБС, стенокардия напряжения I—II ФК, миокардиодистро-фия, ПИКС (4-6 мес.), миокардитический и атеросклеротический кардио
склероз, заболевания периферической (невралгии, токсический полиневрит, пояснично крестцовый радикулит, миелит) и центральной (энцефалит, неврастения) нервной системы, заболевания костно-мышечной системы (полиартрит, спондилез, остеоартроз), болезни кожи, заболевания периферических вен и артерий, трубное бесплодие, хронические отравления солями тяжелых металлов (свинца и ртути).
Противопоказания: острые и хронические заболевания печени, желче-
выводящих путей и почек, ИБС, стенокардия напряжения
III ФК, токсикоал-лергические реакции на сероводород, вегетососудистые дисфункции.
Радоновые ванны
Лечебные эффекты эпителизирующий, анальгетический, репаративно-регенеративный,
катаболический
(гликолитический и липолитический),
иммуностимулирующий, сосудорасширяющий.
Показания: заболевания сердечно-сосудистой системы (ИБС, стенокардия напряжения I-II ФК, ГБ I-II стадии, миокардиодистрофия, митральные пороки сердца, ПИКС (1 мес.), миокардитический и атеросклеротический кардиосклероз, заболевания и последствия травм периферической (невралгия, неврит, радикулит, плексит) и центральной (неврастения, нарушение сна) НС , заболевания костно-мышечной системы (артрит, полиартрит, остеомиелит, переломы костей с замедленной консолидацией, остеоартроз), хронические заболевания легких, ЖКТ и почек, болезни кожи, (чешуйчатый лишай, нейродермит, склеродермия, псориаз), келоидные рубцы, длительно не заживающие раны и трофические язвы, подагра, сахарный диабет, диффузный токсический зоб I—III степени, ожирение II— III степени, хронические воспалительные заболевания женских половых органов с гормонально-зависимыми новообразованиями (фибромиома, эндометриоз), простатит.
Противопоказания: острые воспалительные заболевания ИБС, стено
кардия напряжения
IV ФК, лейкопения, гипертиреоз, плохая переносимость радоновой минеральной воды (потливость, одышка, головокружение и пр.), профессиональные контакты с ионизирующими излучениями, доброкачественные опухоли, вегетососудистые дисфункции.
Минерально-газовые ванны лечебные воздействия на пациента, погруженного в природную или искусственно приготовленную минеральную воду с растворенными в ней газами, которые являются ведущим действующим
фактором.
Ароматические ванны лечебное воздействие на тело больного пресной воды с растворенными в ней ароматическими веществами.
Лечебные эффекты: седативный, сосудорасширяющий, тонизирующий, вяжущий, анальгетический, противозудный, иммуностимулирующий, метаболический, актопротекторный.
Показания: заболевания и последствия травм костно-мышечной системы, периферической нервной системы (пояснично-крестцовый радикулит, вегетативная полиневропатия), неврастения, гипертоническая болезнь I-П стадии, заболевания сосудов, хронический простатит, зудящие дерматозы, хронические заболевания женских половых органов, утомление.
Противопоказания: острые воспалительные заболевания внутренних
органов, повышенная возбудимость центральной нервной системы, мокнущие дерматиты, ишемическая болезнь сердца, стенокардия напряжения
III-IV ФК, хронический гломерулонефрит, хронический гепатит, цирроз печени, рецидивирующий тромбофлебит, сахарный диабет, тиреотоксикоз, микозы, повышенная чувствительность кожи к горчице или скипидару.
Колоногидротерапия периодическое орошение стенок толстого кишечника жидкостью.
Лечебные эффекты: дефекационный, детоксикационный, анаболичес
кий, колономоторный.
Показания: хронические колиты различной этиологии, хронические запоры (алиментарный, дискинетический, смешанный), хронический гастрит, заболевания печени и желчевыводящих путей, болезни обмена веществ (подагра, диабет, диатез), экзогенно-конституциональное ожирение I-III степени.
Противопоказания: хронический колит в стадии обострения, хронический колит паразитарной этиологии, неспецифический язвенный колит, полипоз, кишечная непроходимость, хронический энтероколит, хронический проктит, выпадение слизистой прямой кишки, геморрой в стадии обострения, послеоперационные спайки в брюшной полости, паховые грыжи, хро
нический аппендицит.
КРИОТЕРАПИЯ
Криотерапия (греч. криос лед) лечебное воздействие на органы и ткани организма Холодовых факторов, которые снижают температуру тканей не ниже пределов их криоустойчивости и не приводят к существенному изменению терморегуляции организма (локальная и общая гипотермия).
Лечебные эффекты: анальгетический, анестетический, гемостатический, противовоспалительный (противоотечный), сосудосуживающий, десенсибилизирующий, репаративно-регенеративный.
Показания: заболевания и травмы суставов, связок и сухожилий, переломы длинных трубчатых костей, ожоги, пролежни, заболевания и травмы нервной системы, ревматоидный артрит, пептические язвы желудка и двенадцатиперстной кишки, острый панкреатит, рожистое воспаление, ожоги, трофические язвы, раны, предоперационный период при обширных рвано-ушибленных, инфицированных и раздавленных ранах, огнестрельных по
вреждениях и ампутациях конечностей.
Противопоказания: заболевания периферических сосудов (болезнь Рейно, облитерирующий эндартериит, варикозная болезнь), серповидно-клеточная анемия, гиперчувствительность к холодовому фактору, снижение температуры мягких тканей до 28-30 °С.
Аппаратура: CRIO MEDIZINTECHNIK (Германия), Крио Спейс, Крио
Джет С 200/С 600, Криотур 600, Криофлоу 1000.
ЛИТЕРАТУРА
1.
Разумов А. Н., Оранский И. Е. Биологические ритмы и хронотерапия. Хронобальнео- и хронофизиотерапия: Учебное пособие. — Чебоксары, 2002. 56 с.
2.
Улащик В. С. Введение в теоретические основы физической терапии.
Минск: Наука и техника, 2004. — 263 с.
3.
Шеметило И. Г., Воробьев М. Г. Лечебные минеральные воды. М., 1982.— 123с.
4.
Разумов А. Н., Иванова Л. В. Санаторно-курортное и восстановительное лечение: Сборник нормативно-правовых и методических материалов.
М.: МЦФЭР, 2004. 720 с.
5.
Сапропелии ихлечебноеприменение/Подред.И. Е. Оранского, А. А. Федорова. Челябинск, 1994. 158 с.
6.
Бокша В. Г. Справочник по климатотерапии. Киев: Здоровье, 1998.
7.
Техника и методики физиотерапевтических процедур. / Под ред. В. М. Бо голюбова. Тверь: Губернская медицина, 2002. 408 с.
8.
Физиобальнеотерапия профессиональных заболеваний. / Под ред. проф. И. Е. Оранского, С. Г. Домнина, П. И. Щеколдина. Екатеринбург, 2001. —264с.
9.
Физиотерапия России. Ежегодный справочник. / Под ред. Г. Н. Пономаренко. 2002-2006 гг.
10.
Пономаренко Г. Н. Электросветолечение. СПб., 1995-315с.