Руководство для врачей инфекционистов

Укажите регион, чтобы мы точнее рассчитали условия доставки

Начните вводить название города, страны, индекс, а мы подскажем

Например: 
Москва,
Санкт-Петербург,
Новосибирск,
Екатеринбург,
Нижний Новгород,
Краснодар,
Челябинск,
Кемерово,
Тюмень,
Красноярск,
Казань,
Пермь,
Ростов-на-Дону,
Самара,
Омск

Катарально-респираторный синдром (КРС) характеризуется воспалением слизистой оболочки дыхательных путей с гиперпродукцией секрета и активацией местных защитных реакций.

Клиническая характеристика

При воспалении слизистой оболочки выше голосовых связок возникают симптомы ринита, фарингита, тонзиллита; ниже голосовых связок — ларингита, трахеита, эпиглоттита, бронхита, пневмонии.

Этиологический фактор

Заболевания, сопровождающиеся КРС, относят к группе острых респираторных заболеваний (ОРЗ). Наиболее часто их возбудителями выступают вирусы (ОРВИ), реже — бактерии. Причинами КРС может быть действие аллергизирующих (при вазомоторном рините, сенной лихорадке) и раздражающих веществ (например, хлора), простудного фактора. Часто выражено сочетанное действие различных факторов (например, простудный фактор и вирусы, вирусы и бактерии).

Основные возбудители ОРЗ — вирусы, имеющие высокую тропность к определённым отделам дыхательных путей.

Общее число вирусов (в том числе их серотипов), вызывающих ОРВИ, составляет более 200. Они служат причиной более 90% случаев острых поражений органов дыхания.

К группе респираторных относят вирусы гриппа и парагриппа, аденовирусы, риновирусы, коронавирусы, энтеровирусы. Практически все они вызывают заболевания со сходной клинической картиной — КРС на фоне выраженных симптомов интоксикации. Клинические проявления этих заболеваний обусловлены как свойствами вируса, так и иммунореактивностью организма.

Клинически наиболее значимые ОРВИ: грипп, парагрипп, заболевания, вызываемые респираторно-синцитиальными, адено- и риновирусами, а также коронавирусами.

Схожесть клинической картины определяют единые патогенетические механизмы при развитии ОРВИ:

Характер течения инфекционного процесса определяется сложной системой защитно-приспособительных реакций макроорганизма, направленных на ограничение репродукции вирусов и их элиминацию.

На начальном этапе заболевания ведущая роль принадлежит факторам неспе­ цифической защиты, местным IgA и фагоцитозу, а специфическому клеточному и гуморальному иммунитету — в процессе выздоровления.

Поскольку входными воротами при ОРВИ служит слизистая оболочка дыхательных путей, большую роль в предотвращении развития заболевания играют факторы местной защиты, среди которых доминируют макрофаги и секреторные иммуноглобулины (в первую очередь IgA, способный предупреждать адгезию патогенов к поверхности эпителиальных клеток и опосредовать разрушение и элиминацию вирусов). При нарушении мукозального иммунитета вирусы поражают в первую очередь клетки цилиндрического эпителия дыхательных путей. Общие патоморфологические изменения при ОРВИ:

Хотя все респираторные вирусы вызывают заболевания со сходной клинической картиной, выявлены характерные особенности, позволяющие с достаточной долей вероятности предположить этиологию инфекционной болезни.

Клинические формы КРС.

В табл. 10-1 представлены клинические синдромы поражения дыхательных путей вирусной этиологии.

Основные бактериальные возбудители ОРЗ — пневмотропные условнопатогенные и патогенные микроорганизмы.

Клинические синдромы поражения дыхательных путей бактериальной этиологии представлены в табл. 10-2.

Таблица 10-1. Клинические синдромы при поражении дыхательных путей вирусной этиологии

Возбудители	Основные синдромы поражения дыхательных путей
Вирусы гриппа	Трахеит, ринофарингит, бронхит, круп с лихорадкой у детей
Вирусы парагриппа	Ларингит, ринофарингит, ложный круп
Респираторно-синцитиальный вирус	Бронхит, бронхиолит
Аденовирусы	Фарингит, тонзиллит, ринит
Риновирусы	Ринит, ринофарингит
Вирусы ЕСНО	Ринофарингит
Вирус Коксаки А	Фарингит, герпангина
Вирус Коксаки В	Фарингит
Коронавирусы человека	Ринофарингит, бронхит
Коронавирус ТОРС	Бронхит, бронхиолит, респираторный дистресс-синдром
ВПГ	Фарингит

Таблица 10-2. Клинические синдромы при поражении дыхательных путей бактериальной этиологии

Возбудитель	Основные синдромы поражения дыхательных путей
Streptococcus pneumoniae	Отит, ринит, синусит, пневмония
Staphylococcus haemolyticus	Тонзиллит
Haemophilus influenzae (инкапсулированная форма)	Эпиглоттит, ринит, синусит, пневмония, бронхит
Haemophilus influenzae (бескапсульная форма)	Синусит, отит
Moraxella catarrhalis	Отит, синусит (в основном у пациентов, принимавших раньше антибиотики), бронхит
Staphylococcus aureus	Отит, синусит, тонзиллит, пневмония
Mycoplasma pneumoniae	Ринофарингит, бронхит
Chlamidia trachomatis	Бронхит, пневмония
Chlamidia pneumoniae	Фарингит, тонзиллит, бронхит
Chlamidia psittaci	Пневмония, бронхит
Legionella pneumophila	Бронхит, бронхиолит, пневмония
Neisseria meningitidis	Назофарингит

ОРЗ могут быть вызваны грамотрицательными бактериями: Klebsiella pneumo­ niae, Enterococcus spp., Pseudomonas aeruginosa.

КРС выявляют при коксиеллёзе и других риккетсиозах, брюшном тифе. Пневмоцисты (Pneumocystis carinii) вызывают бронхит, пневмонию. Редко возникает грибковое поражение дыхательных путей, наблюдаемое у пациентов с клеточным иммунодефицитом (как первичным, так и вызванным лекарственной иммуносупрессией).

Необходимые дополнительные исследования

Решающую роль в подтверждении диагноза заболеваний с КРС играют методы лабораторной диагностики, среди которых выделяют:

Методы этиологической диагностики заболеваний, протекающих с катаральнореспираторным синдромом, представлены в табл. 10-3.

Таблица 10-3. Методы этиологической диагностики острых респираторных инфекций

Диагноз	Бактериоло- гический	Иммунофлюо- ресценция	РНГА РПГА РТГА	РСК
Грипп	–	+	+++	+
Парагрипп	–	+	РТГА	+
Аденовирусная инфекция	–	+	РТГА	+
Респираторно-синцитиальная инфекция	–	+	РПГА	+
Реовирусная инфекция	–	+	РПГА	–
Риновирусная инфекция	–	+	–	–
Энтеровирусная инфекция	–	+	–	+
Тяжёлый острый респираторный синдром	–	–	–	–
Микоплазменная инфекция	+	+	–	+
Хламидийная инфекция	+	–	–	–
Инфекция, вызванная Haemophilus influenzae aegyptius	+	–	РПГА	–
Пневмококковая инфекция	+	–	РПГА	–
Стафилококковая инфекция	+	–	РПГА	–
Другие условно-патогенные инфекции	+	–	РПГА	–

Окончание табл. 10-3

Диагноз	РЛА	ИФА	Посев на культуру клеток эмбриона человека, почек обезьяны	ПЦР
Грипп	–	+	+	–
Парагрипп	–	–	+	–
Аденовирусная инфекция	–	–	–	–
Респираторно-синцитиальная инфекция	–	–	+	–
Реовирусная инфекция	–	–	+	–
Риновирусная инфекция	–	–	+	–
Энтеровирусная инфекция	–	+	–	+
Тяжёлый острый респираторный синдром	–	+	–	+
Микоплазменная инфекция	–	+	–	+
Хламидийная инфекция	–	+	–	+
Инфекция, вызванная Haemophilus influenzae aegyptius	+	+	–	+
Пневмококковая инфекция	+	+	–	+
Стафилококковая инфекция	+	+	–	–
Другие условно-патогенные инфекции	–	+	–	–

Метод иммунофлюоресценции наиболее предпочтителен, поскольку позволяет проводить точный морфологический анализ с высокой специфичностью. Он прост в воспроизводстве и даёт возможность получить результат в течение нескольких часов.

ИФА широко применяют для выявления специфических антител в сыворотке крови больных вирусными или бактериальными заболеваниями.

Дифференциально-диагностический алгоритм

Критерии дифференциальной диагностики ОРВИ представлены в табл. 10-4.

Таблица 10-4. Критерии дифференциальной диагностики острых респираторных вирусных инфекционных заболеваний

Признаки	Грипп птиц	Грипп	Тяжёлый острый респираторный синдром	Парагрипп
Возбудитель	Вирус гриппа А (Н5N1)	Вирусы гриппа: 3 серотипа (А, В, С)	Коронавирус новой группы	Вирусы парагриппа: 5 серотипов (1–5)
Инкубационный период	1–7 сут, в среднем 3 сут	От нескольких часов до 1,5 сут	2–7 сут, иногда до 10 сут	2–7 сут, чаще 34 сут
Начало	Острое	Острое	Острое	Постепенное
Течение	Острое	Острое	Острое	Подострое
Ведущий клинический синдром	Интоксикация	Интоксикация	ДН	Катаральный
Выраженность интоксикации	Сильная	Сильная	Сильно выраженная	Слабая или умеренная
Длительность интоксикации	7–12 сут	2–5 сут	5–10 сут	1–3 сут
Температура тела	38 °С и выше	Чаще 39 °С и выше, но может быть и субфебрильная	38 °С и выше	37–38 °С, может длительно сохраняться
Катаральные проявления	Отсутствуют	Умеренно выражены, присоединяются позднее	Умеренно выражены, экссудация слабая	Выражены с первого дня течения заболевания. Осиплость голоса
Ринит	Отсутствует	Затруднение носового дыхания, заложенность носа. Серозные, слизистые или сукровичные выделения в 50% случаев	Возможен в начале заболевания	Затруднение носового дыхания, заложенность носа
Кашель	Выраженный	Сухой, мучительный, надсадный, с болями за грудиной, на 3 сут влажный, до 7–10 сут течения заболевания	Сухой, умеренно выраженный	Сухой, лающий, может сохраняться длительное время (иногда до 12–21 сут)
Изменения слизистых оболочек	Отсутствуют	Слизистая оболочка глотки и миндалин синюшная, умеренно гиперемирована; инъекция сосудов	Слабая или умеренная гиперемия слизистых оболочек	Слабая или умеренная гиперемия зева, мягкого нёба, задней стенки глотки
Физикальные признаки поражения лёгких	Со 2–3-х сут течения заболевания	Отсутствуют, при наличии бронхита — сухие рассеянные хрипы	С 3–5-х сут течения заболевания часто выявляют признаки интерстициальной пневмонии	Отсутствуют
Ведущий синдром респираторных поражений	Нижний респираторный синдром	Трахеит	Бронхит, острый РДС	Ларингит, ложный круп выявляют крайне редко
Увеличение лимфатических узлов	Отсутствует	Отсутствует	Отсутствует	Заднешейные, реже — подмышечные лимфатические узлы увеличены и умеренно болезненны
Увеличение печени и селезёнки	Возможно	Отсутствует	Выявляют	Отсутствует
Поражение глаз	Отсутствует	Инъекция сосудов склер	Редко	Отсутствует
Поражение других внутренних органов	Диарея, возможно поражение печени, почек, а также лейко-, лимфо- или тромбоцитопения	Отсутствует	Часто в начале заболевания развивается диарея	Отсутствует

Продожение табл. 10-4

Признаки	Инфекция, вызванная респиратоносинцитиальным вирусом	Аденовирусная инфекция	Риновирусная инфекция
Возбудитель	Респираторносинцитиальный вирус: 1 серотип	Аденовирусы: 49 серотипов (1–49)	Риновирусы: 114 серотипов (1–114)
Инкубационный период	3–6 сут	4–14 сут	23 сут
Начало	Постепенное	Постепенное	Острое
Течение	Подострое, иногда затяжное	Затяжное, волнообразное	Острое
Ведущий клинический синдром	Катаральный, ДН	Катаральный	Катаральный
Выраженность интоксикации	Умеренная или слабая	Умеренная	Слабая
Длительность интоксикации	2–7 сут	8–10 сут	1–2 сут
Температура тела	Субфебрильная, иногда нормальная	Фебрильная или субфебрильная	Нормальная или субфебрильная
Катаральные проявления	Выражены, постепенно нарастают	Сильно выражены с первого дня течения заболевания	Выражены с первого дня течения заболевания
Ринит	Заложенность носа, необильное серозное отделяемое	Обильное слизистосерозное отделяемое, резкое затруднение носового дыхания	Обильное серозное отделяемое, носовое дыхание затруднено или отсутствует
Кашель	Сухой приступообразный (до 3 нед), сопровождающийся болями за грудиной	Влажный	Сухой, першение в глотке
Изменения слизистых оболочек	Слабая гиперемия слизистых оболочек	Умеренная гиперемия, отёчность, гиперплазия фолликул миндалин и задней стенки глотки	Слабая гиперемия слизистых оболочек
Физикальные признаки поражения лёгких	Рассеянные сухие и редко влажные среднепузырчатые хрипы, признаки пневмонии	Отсутствуют. При наличии бронхита — сухие, рассеянные хрипы	Отсутствуют
Ведущий синдром респираторных поражений	Бронхит, бронхиолит, возможен бронхоспазм	Ринофаринго- конъюнктивит или тонзиллит	Ринит
Увеличение лимфатических узлов	Отсутствует	Может быть полиаденит	Отсутствует
Увеличение печени и селезёнки	Симптомы токсического гепатита	Выражено	Отсутствует
Поражение глаз	Отсутствует	Конъюнктивит, кератоконъюнктивит	Инъекция сосудов склер, век, слезотечение, конъюнктивит
Поражение других внутренних органов	Отсутствует	Может быть экзантема, иногда диарея	Отсутствует

Принципы лечения

Диагноз ОРЗ устанавливают при отсутствии чёткого преобладания определённой нозологической формы. Он подразумевает как бактериальную, так и вирусную природу заболевания. Термин «ОРВИ» предполагает вирусную этиологию заболевания с наличием КРС.

Стратегию лечения КРС определяют в соответствии с механизмами патогенеза, этиологией и общностью клинических проявлений заболевания.

Для этиотропного лечения ОРВИ применяют ЛС группы адамантанового ряда (римантадин), препараты группы индолов [арбидол^♠ (метилфенилтиометил-диметиламинометил-гидроксиброминдол карбоновой кислоты этиловый эфир)] и ингибиторы нейроаминидазы (осельтамивир) при гриппе. При других ОРВИ назначают арбидол^♠.

Эффективно применение интерферонов и их индукторов, обладающих антивирусными свойствами, регулирующими процессы перекисного окисления липидов на клеточных мембранах, способствующие восстановлению нарушенного гомеостаза, оказывающие иммуномодулирующее действие, усиливающие активность естественных киллеров и ускоряющие выработку специфических антител.

Интерферон лейкоцитарный человеческий применяют интраназально, в виде аэрозолей и аппликаций на слизистую оболочку, инстилляций в конъюнктивальный мешок; лейкинфероны — в аэрозолях; рекомбинантные интерфероны (интерферон альфа-2) — в виде капель в нос или ректальных свечей.

Индукторы интерферона (тилорон, натрия рибонуклеат, кагоцел^♠, меглумина акридонацетат, оксодигидроакридинилацетат натрия) стимулируют образование собственного эндогенного интерферона α.

Важную роль в развитии и тяжести течения инфекционного процесса играет нарушение равновесия между активностью протеолиза, необходимого для разрушения патогенов, с образованием свободных радикалов для сохранения аминопротеазной и антиоксидантной защиты. Поэтому целесообразно назначать препараты, способные инактивировать протеолитические процессы (апротинин, аминобензойная кислота, аминокапроновая кислота, рибонуклеаза, дезоксирибонуклеаза^♠).

Системное антибактериальное лечение проводят только при ОРЗ бактериальной этиологии (инфекционные болезни, вызываемые стрептококками, микоплазмами, хламидиями, менингококками, гемофильными палочками).

При лёгком течении заболевания с КРС предпочтение отдают симптоматическому и патогенетическому лечению. Симптоматическое лечение ринита включает промывание носа изотоническим раствором натрия хлорида, использование сосудорасширяющих капель и спреев. При среднетяжёлом течении заболевания возможно назначение местных бактериостатических антибиотиков, фузафунгина.

При фарингите показан щадящий режим питания, полоскание горла щелочными растворами, растворами антисептиков, отварами лекарственных трав (шалфея, ромашки лекарственной, календулы). Применяют обезболивающие или местно­ анестезирующие препараты [стрепсилс плюс^♠ (амилметакрезол + дихлорбензиловый спирт + лидокаин)].

При тонзиллите системное антибактериальное лечение проводят только при бактериальной этиологии заболевания. Препараты выбора для лечения острого стрептококкового тонзиллита: феноксиметилпенициллин, амоксициллин, макролиды. При развитии ко-резистентности оральной флоры используют аугментин^♠ (амоксициллин + клавулановая кислота). Для симптоматического лечения применяют местные антисептические ЛС.

Лечение ларингита без стеноза проводят смягчающими и местными антибактериальными ЛС. При навязчивом кашле назначают противокашлевые средства (бутамират, кодеин). Применяют ингаляции тёплого пара или дозированных аэрозолей (сальбутамол, фенотерол).

При эпиглотите показано парентеральное введение антибиотиков, активных в отношении гемофильной палочки (амоксициллин + клавулановая кислота, цефуроксим, цефотаксим, цефтриаксон), возможно их сочетание с аминогликозидами.

Вслучае острого бронхита при микоплазменной и хламидийной инфекции назначают системное антибактериальное лечение (макролиды, тетрациклины). Также применяют противокашлевые ЛС центрального и периферического действия, муколитические препараты (бромгексин, амброксол). Одновременное назначение противокашлевых и муколитических препаратов недопустимо из-за опасности «заболачивания» дыхательных путей при угнетении кашлевого рефлекса.

Список литературы

Дрейзин Р.С., Астафьева Н.В. Острые респираторные заболевания. — М.: Медицина, 1991. — 136 с.

Дриневский В.П., Осидак Л.В., Цыбалова Л.М. Острые респираторные инфекции у детей и подростков. — СПб.: СпецЛит, 2003. — 191 с.

Карпухин Г.И., Карпухина О.Г. Диагностика, профилактика и течение острых респираторных заболеваний. — СПб.: Гиппократ, 2000. — 184 с.

Ющук Н.Д., Венгеров Ю.Я. Лекции по инфекционным болезням. — М.: Медицина, 2007. — 1032 с.

I. Общие положения

1. На должность врача-инфекциониста
назначается лицо, имеющее высшее образование — специалитет по специальности
«Лечебное дело» или «Педиатрия» и подготовку в интернатуре
и (или) ординатуре по специальности «Инфекционные болезни» или
профессиональную переподготовку по специальности «Инфекционные
болезни» при наличии подготовки в интернатуре и (или) ординатуре по одной
из специальностей: «Общая врачебная практика (семейная медицина)»,
«Педиатрия», «Терапия», «Фтизиатрия».

2. Требования к опыту практической
работы не предъявляются.

3. Дополнительные требования
допуска к работе:

— сертификат специалиста или
свидетельство об аккредитации специалиста или по специальности
«Инфекционные болезни»;

— прохождение обязательных
предварительных (при поступлении на работу) и периодических медицинских
осмотров (обследований), а также внеочередных медицинских осмотров
(обследований) в порядке, установленном законодательством Российской Федерации;

— отсутствие ограничений на
занятие профессиональной деятельностью, установленных законодательством
Российской Федерации.

4. Назначение на должность врача-инфекциониста,
а также освобождение от нее производится приказом руководителя организации.

5. Врач-инфекционист должен знать:

5.1. Основные клинические
проявления заболеваний и (или) состояний нервной, иммунной,
сердечно-сосудистой, дыхательной, пищеварительной, мочеполовой систем и системы
крови, приводящие к тяжельм осложнениям и (или) угрожающим жизни, определение
тактики ведения пациента с целью их предотвращения

5.2. Порядки
оказания медицинской помощи по профилю «инфекционные болезни»

5.3. Порядок
оказания медицинской помощи взрослому населению при заболевании, вызываемом
вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ-инфекции) (далее — ВИЧ)

5.4. Клинические рекомендации (протоколы лечения) по вопросам оказания
помощи при инфекционных заболеваниях, стандарты медицинской помощи пациентам
при инфекционных заболеваниях, санитарные нормы и правила

5.5. Номенклатуру
медицинских услуг, относящихся к сфере инфекционных болезней

5.6. Методику
сбора жалоб, анамнеза жизни и болезни, эпидемиологического анамнеза у пациентов
(их законных представителей) при инфекционных заболеваниях и (или) состояниях

5.7. Методику
физикального исследования пациентов (осмотр, пальпация, перкуссия,
аускультация)

5.8. Анатомо-функциональное
состояние органов и систем организма человека в норме и у пациентов с
инфекционными заболеваниями и (или) состояниями

5.9. Особенности
регуляции и саморегуляции функциональных систем организма в норме и у пациентов
с инфекционными заболеваниями и (или) патологическими состояниями

5.10.
Этиологию, эпидемиологию и патогенез инфекционных заболеваний

5.11.
Современные классификации, клиническую симптоматику инфекционных заболеваний

5.12.
Методы диагностики инфекционных заболеваний

5.13.
МКБ

5.14.
Симптомы, особенности течения и возможные осложнения у пациентов при
инфекционных заболевания и (или) состояниях

5.15.
Медицинские показания и медицинские противопоказания к использованию методов
лабораторной диагностики пациентов с инфекционными заболеваниями и (или)
состояниями в соответствии с действующими порядками оказания медицинской
помощи, клиническими рекомендациями (протоколами лечения) по вопросам оказания
медицинской помощи, с учетом стандартов медицинской помощи

5.16.
Клинические проявления состояний, требующих оказания медицинской помощи в
неотложной форме пациентам с инфекционными заболеваниями и (или) состояниями

5.17.
Принципы асептики и антисептики

5.18.
Условия выписки больных с инфекционными заболеваниями и (или) состояниями в
соответствии с клиническими рекомендациями (протоколами лечения) по вопросам
оказания медицинской помощи и санитарно-эпидемиологическими правилами

5.19.
Методы лечения пациентов при инфекционных заболеваниях и (или) состояниях в
соответствии с действующими клиническими рекомендациями (протоколами лечения)
по вопросам оказания медицинской помощи, с учетом стандартов медицинской помощи

5.20.
Механизмы действия лекарственных препаратов, медицинских изделий и лечебного
питания, применяемых при инфекционных заболевания и (или) состояниях;
медицинские показания и медицинские противопоказания к назначению; возможные
осложнения, побочные действия, нежелательные реакции, в том числе серьезные и
непредвиденные

5.21.
Методы немедикаментозного лечения инфекционных заболеваний; медицинские
показания и медицинские противопоказания; возможные осложнения, побочные
действия, нежелательные реакции, в том числе серьезные и непредвиденные

5.22.
Лечебное питание пациентов с инфекционными заболеваниями и (или) состояниями

5.23.
Методику выполнения спинномозговой пункции

5.24.
Методы обеспечения приверженности к лечению пациентов с инфекционными
заболеваниями и (или) состояниями

5.25.
Порядок организации медицинской реабилитации

5.26.
Основы медицинской реабилитации пациентов с инфекционными заболеваниями и (или)
состояниями и их последствиями

5.27.
Методы медицинской реабилитации пациентов с инфекционными заболеваниями и (или)
состояниями и их последствиями

5.28.
Медицинские показания и медицинские противопоказания к проведению
реабилитационных мероприятий у пациентов с инфекционными заболеваниями и (или)
состояниями и их последствиями, в том числе индивидуальной программы
реабилитации и абилитации инвалидов вследствие перенесенных инфекционных
заболеваний

5.29.
Механизм воздействия медицинских реабилитационных мероприятий на организм у
пациентов с инфекционными заболеваниями и (или) состояниями и их последствиями

5.30.
Медицинские показания для направления пациентов с инфекционными заболеваниями и
(или) состояниями и их последствиями к врачам-специалистам для назначения и
проведения санаторно-курортного лечения, в том числе при реализации
индивидуальной программы реабилитации и абилитации инвалидов

5.31.
Способы предотвращения или устранения осложнений, побочных действий,
нежелательных реакций, в том числе серьезных и непредвиденных, возникших в
результате мероприятий по медицинской реабилитации пациентов с инфекционными
заболеваниями и (или) их последствиями

5.32.
Медицинские показания для направления пациентов, имеющих стойкое нарушение
функций организма, обусловленное инфекционными заболеваниями и (или)
состояниями и их последствиями, на медико-социальную экспертизу, требования к
оформлению медицинской документации

5.33.
Перечень инфекционных заболеваний, представляющих опасность для окружающих и
являющихся основанием для отказа в выдаче либо аннулирования разрешения на
временное проживание иностранных граждан и лиц без гражданства, или вида на
жительство, или патента, или разрешения на работу в Российской Федерации;
порядок подтверждения их наличия или отсутствия, формы медицинского заключения
о наличии (об отсутствии) указанных заболеваний

5.34.
Правила проведения обязательного медицинского освидетельствования на выявление
ВИЧ-инфекции

5.35.
Порядок выдачи листков нетрудоспособности

5.36.
Порядки проведения отдельных видов медицинских освидетельствований

5.37.
Медицинские показания для направления пациентов, имеющих стойкое снижение
трудоспособности, обусловленное инфекционными заболеваниями и (или)
состояниями, на медико-социальную экспертизу, в том числе для составления
индивидуальной программы реабилитации и абилитации инвалидов; требования к
оформлению медицинской документации

5.38.
Порядок проведения обязательных предварительных (при поступлении на работу) и
периодических медицинских осмотров (обследований) работников, занятых на
тяжелых работах и на работах с вредными и (или) опасными условиями труда

5.39.
Перечень инфекционных заболеваний, представляющих опасность для окружающих и
являющихся основанием для отказа в выдаче либо аннулирования разрешения на
временное проживание иностранных граждан и лиц без гражданства, или вида на
жительство, или патента, или разрешения на работу в Российской Федерации

5.40.
Порядок медицинского освидетельствования иностранных граждан и лиц без
гражданства на предмет наличия или отсутствия инфекционных заболеваний,
представляющих опасность для окружающих

5.41.
Нормативные правовые акты и иные документы, регламентирующие порядки проведения
диспансеризации и диспансерного наблюдения пациентов с инфекционными
заболеваниями и (или) состояниями

5.42.
Принципы диспансерного наблюдения за пациентами с инфекционными заболеваниями и
(или) состояниями

5.43.
Медицинские показания и медицинские противопоказания к применению методов
профилактики инфекционных заболеваний и (или) состояний в соответствии с
действующими порядками оказания медицинской помощи, клиническими рекомендациями
(протоколами лечения) по вопросам оказания медицинской помощи при инфекционных
заболевания, с учетом стандартов медицинской помощи

5.44.
Принципы и особенности оздоровительных мероприятий среди пациентов с
хроническими инфекционными заболеваниями

5.45.
Основные принципы профилактического осмотра

5.46.
Особенности специфической профилактики инфекционных заболеваний

5.47.
Основы вакцинопрофилактики инфекционных болезней

5.48.
Национальный календарь профилактических прививок и календарь прививок по
эпидемиологическим показаниям

5.49.
Медицинские показания и медицинские противопоказания к санаторно-курортному
лечению

5.50.
Основные характеристики здорового образа жизни, методы его формирования

5.51.
Формы и методы санитарно-просветительной работы среди населения и медицинского
персонала

5.52.
Порядки оказания паллиативной медицинской помощи

5.53.
Современные классификации, симптомы и синдромы неизлечимых прогрессирующих
заболеваний и состояний

5.54.
Современные методы клинической диагностики неизлечимых прогрессирующих
заболеваний и состояний

5.55.
Правила проведения и прекращения реанимационных мероприятий пациентам на фоне
прогрессирования достоверно установленных неизлечимых заболеваний

5.56.
Оказание психологической поддержки больным (их законным представителям и иным
лицам, осуществляющим уход) с учетом индивидуальных особенностей поведения
неизлечимого больного

5.57.
Основы трудового законодательства Российской Федерации, системы оплаты
медицинской помощи, государственные гарантии оказания медицинской помощи

5.58.
Правила оформления медицинской документации в медицинских организациях,
оказывающих медицинскую помощь по профилю «инфекционные болезни»

5.59.
Правила работы в медицинских информационных системах и
информационно-телекоммуникационной сети «Интернет»

5.60.
Требования охраны труда, основы личной безопасности и конфликтологии

5.61.
Должностные обязанности медицинских работников в медицинских организациях
инфекционного профиля

5.62.
 _____________________________________________________________________

6. Врач-инфекционист подчиняется
непосредственно __________________________.

7. На время отсутствия врача-инфекциониста
(отпуск, болезнь, пр.) его обязанности исполняет лицо, назначенное в
установленном порядке. Данное лицо приобретает соответствующие права и несет
ответственность за надлежащее их исполнение.

8. Врач-инфекционист должен соблюдать:

— врачебную тайну, клятву врача;

— принципы врачебной этики и
деонтологии в работе с пациентами, их законными представителями и коллегами;

—  законодательство Российской Федерации в сфере
охраны здоровья, нормативных правовых актов и иных документов, регламентирующих
деятельность медицинских организаций и медицинских работников;

— программы государственных
гарантий оказания гражданам бесплатной медицинской помощи.

9.
________________________________________________________________

II.
Должностные обязанности

В обязанности врача-инфекциониста входит:

1. Проведение обследования
пациентов с инфекционными заболеваниями и (или) состояниями с целью
установления диагноза:

— Сбор
жалоб, анамнеза жизни и заболевания и (или) состояния, эпидемиологического
анамнеза у пациентов (их законных представителей) с инфекционными заболеваниями
и (или) состояниями

— Физикальное
исследование пациентов с инфекционными заболеваниями и (или) состояниями
(осмотр, пальпация, перкуссия, аускультация)

— Направление
пациентов с инфекционными заболеваниями и (или) состояниями на лабораторное
обследование в соответствии с действующими порядками оказания медицинской
помощи, клиническими рекомендациями (протоколами лечения) по вопросам оказания
медицинской помощи, с учетом стандартов медицинской помощи

— Направление
пациентов с инфекционными заболеваниями и (или) состояниями на инструментальное
обследование в соответствии с действующими порядками оказания медицинской
помощи, клиническими рекомендациями (протоколами лечения) по вопросам оказания
медицинской помощи, с учетом стандартов медицинской помощи

— Направление
пациентов с инфекционными заболеваниями и (или) состояниями на консультацию к
врачам-специалистам в соответствии с действующими порядками оказания
медицинской помощи, клиническими рекомендациями (протоколами лечения) по
вопросам оказания медицинской помощи, с учетом стандартов медицинской помощи

— Обоснование
и постановка диагноза с учетом действующей Международной статистической
классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем (далее — МКБ)

— Обеспечение
безопасности диагностических мероприятий для пациентов и медицинских работников

2. Назначение
лечения пациентам с инфекционными заболеваниями и (или) состояниями, контроль
его эффективности и безопасности:

— Разработка
плана лечения пациентов с инфекционными заболеваниями и (или) состояниями в
соответствии с действующими порядками оказания медицинской помощи, клиническими
рекомендациями (протоколами лечения) по вопросам оказания медицинской помощи, с
учетом стандартов медицинской помощи

— Назначение
лекарственных препаратов и медицинских изделий пациентам с инфекционными
заболеваниями и (или) состояниями в соответствии с действующими порядками
оказания медицинской помощи, клиническими рекомендациями (протоколами лечения)
по вопросам оказания медицинской помощи, с учетом стандартов медицинской помощи

— Оценка
эффективности и безопасности применения лекарственных препаратов и медицинских
изделий для пациентов с инфекционными заболеваниями и (или) состояниями

— Назначение
немедикаментозной терапии пациентам с инфекционными заболеваниями и (или)
состояниями в соответствии с действующими порядками оказания медицинской
помощи, клиническими рекомендациями (протоколами лечения) по вопросам оказания
медицинской помощи, с учетом стандартов медицинской помощи

— Оценка
эффективности и безопасности немедикаментозной терапии пациентов с
инфекционными заболеваниями и (или) состояниями

— Назначение
лечебного питания пациентам с инфекционными заболеваниями и (или) состояниями в
соответствии с действующими порядками оказания медицинской помощи, клиническими
рекомендациями (протоколами лечения) по вопросам оказания медицинской помощи, с
учетом стандартов медицинской помощи

— Профилактика
или лечение осложнений, побочных действий, нежелательных реакций, в том числе
серьезных и непредвиденных, возникших в результате диагностических или лечебных
манипуляций, применения лекарственных препаратов и (или) медицинских изделий,
немедикаментозного лечения

— Выполнение
рекомендаций по терапии, назначенной врачами-специалистами

— Оценка
приверженности к лечению и риска преждевременного прекращения лечения у
пациентов с инфекционными заболеваниями и (или) состояниями

— Оказание
медицинской помощи в неотложной форме пациентам с инфекционными заболеваниями и
(или) состояниями

3. Проведение
и контроль эффективности медицинской реабилитации пациентов с инфекционными
заболеваниями и (или) состояниями и их последствиями, в том числе при реализации
индивидуальных программ реабилитации или абилитации инвалидов:

— Составление
плана мероприятий медицинской реабилитации пациентов с инфекционными
заболеваниями и (или) состояниями и их последствиями в соответствии с
действующим порядками оказания медицинской помощи, клиническими рекомендациями
(протоколами лечения) по вопросам оказания медицинской помощи, с учетом
стандартов медицинской помощи

— Проведение
мероприятий по медицинской реабилитации пациентов с инфекционными заболеваниями
и (или) состояниями и их последствиями, в том числе реализации индивидуальной
программы реабилитации и абилитации инвалидов

— Направление
пациентов с инфекционными заболеваниями и (или) состояниями и их последствиями
к врачам-специалистам для назначения и проведения мероприятий медицинской
реабилитации, санаторно-курортного лечения, в том числе при реализации
индивидуальной программы реабилитации или абилитации инвалидов, в соответствии
с действующими порядками оказания медицинской помощи, клиническими
рекомендациями (протоколами лечения) по вопросам оказания медицинской помощи, с
учетом стандартов медицинской помощи

— Оценка
эффективности и безопасности мероприятий по медицинской реабилитации пациентов
с инфекционными заболеваниями и (или) состояниями и их последствиями в
соответствии с действующими порядками оказания медицинской помощи, клиническими
рекомендациями (протоколами лечения) по вопросам оказания медицинской помощи, с
учетом стандартов медицинской помощи

4. Проведение
медицинских осмотров, медицинских освидетельствований и медицинских экспертиз:

— Работа
по проведению медицинских осмотров, в том числе предварительных и периодических

— Проведение
экспертизы временной нетрудоспособности пациентов с инфекционными заболеваниями
и (или) состояниями и работа в составе врачебной комиссии медицинской
организации, осуществляющей экспертизу временной нетрудоспособности

— Подготовка
медицинской документации для осуществления медико-социальной экспертизы в
федеральных государственных учреждениях медико-социальной экспертизы

— Направление
пациентов, имеющих стойкое нарушение функций органов и систем организма
человека, для прохождения медико-социальной экспертизы

— Проведение
работы по выполнению отдельных видов медицинских освидетельствований
иностранных граждан и лиц без гражданства на предмет наличия или отсутствия инфекционных
заболеваний, представляющих опасность для окружающих

— Проведение
работы по медицинскому освидетельствованию на выявление ВИЧ

5. Проведение
и контроль эффективности мероприятий по профилактике инфекционных заболеваний и
формированию здорового образа жизни, санитарно-гигиеническому просвещению
населения:

— Назначение
профилактических мероприятий с учетом факторов риска в соответствии с
действующими порядками оказания медицинской помощи, клиническими рекомендациями
(протоколами лечения) по вопросам оказания медицинской помощи,
санитарно-эпидемиологическими правилами, с учетом стандартов медицинской помощи

— Организация
и проведение противоэпидемических мероприятий в случае возникновения очага
инфекции, в том числе карантинных мероприятий при выявлении особо опасных
(карантинных) инфекционных заболеваний

— Определение
медицинских показаний к введению ограничительных мероприятий (карантина)

— Заполнение
и направление экстренного извещения о случае инфекционного, паразитарного,
профессионального и другого заболевания, носительства возбудителей инфекционных
болезней, отравления, неблагоприятной реакции, связанной с иммунизацией, укуса,
ослюнения, оцарапывания животными в территориальные органы, осуществляющие
федеральный государственный санитарно-эпидемиологический надзор

— Организация
работы медицинских организаций, оказывающих медицинскую помощь по профилю
«инфекционные болезни», в условиях чрезвычайной ситуации

— Разработка
и выполнение программ борьбы с инфекционными болезнями

— Проведение
диспансерного наблюдения за пациентами, перенесшими инфекционные заболевания,
длительно и часто болеющими, и пациентами с хроническими инфекционными
заболеваниями

— Проведение
разъяснительной работы с контактными лицами пациентов с инфекционными
заболеваниями и (или) состояниями

— Пропаганда
здорового образа жизни, профилактика инфекционных заболеваний

— Формирование
программ здорового образа жизни, включая программы снижения потребления
алкоголя и табака, предупреждения и борьбы с немедицинским потреблением
наркотических средств и психотропных веществ

— Организация
санитарно-просветительной работы и гигиенического воспитания, информирование
населения о современных средствах профилактики инфекционных заболеваний

— Оценка
эффективности профилактической работы с населением и пациентами с инфекционными
заболеваниями и (или) состояниями

— Профилактика
инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи

6. Оказание
паллиативной медицинской помощи пациентам с инфекционными заболеваниями и (или)
состояниями и их последствиями:

— Определение
медицинских показаний для оказания паллиативной медицинской помощи пациентам с
инфекционными заболеваниями и (или) состояниями и их последствиями в
соответствии с действующим порядками оказания медицинской помощи, клиническими
рекомендациями (протоколами лечения) по вопросам оказания паллиативной
медицинской помощи, с учетом стандартов медицинской помощи

— Направление
пациентов с инфекционными заболеваниями и (или) состояниями и их последствиями
в медицинские организации, оказывающие паллиативную медицинскую помощь, в
соответствии с действующими порядками оказания медицинской помощи, клиническими
рекомендациями (протоколами лечения) по вопросам оказания паллиативной
медицинской помощи, с учетом стандартов медицинской помощи

— Проведение
работы по организации паллиативной медицинской помощи пациентам с инфекционными
заболеваниями и (или) состояниями и их последствиями в соответствии с
действующим порядками оказания медицинской помощи, клиническими рекомендациями
(протоколами лечения) по вопросам оказания паллиативной медицинской помощи, с
учетом стандартов медицинской помощи

— Оказание
психологической поддержки больным (их законным представителям и иным лицам,
осуществляющим уход) с учетом индивидуальных особенностей поведения неизлечимого
больного

7. Проведение
анализа медико-статистической информации, ведение медицинской документации,
организация деятельности находящегося в распоряжении медицинского персонала:

— Составление
плана и отчета о своей работе

— Проведение
анализа показателей инфекционной заболеваемости, инвалидности и смертности в
медицинской организации и среди населения

— Ведение
медицинской документации, в том числе в форме электронного документа

— Проведение
работы по организации и осуществлению противоэпидемических мероприятий в случае
возникновения очага инфекции

— Контроль
выполнения должностных обязанностей находящимся в распоряжении медицинским
персоналом

— Проведение
работы по обеспечению внутреннего контроля качества и безопасности медицинской
деятельности

— Использование
медицинских информационных систем и информационно-телекоммуникационной сети
«Интернет»

— Использование
в работе персональных данных пациентов и сведений, составляющих врачебную тайну

8. Оказание
медицинской помощи в экстренной форме:

— Оценка
состояния, требующего оказания медицинской помощи в экстренной форме

— Распознавание
состояний, представляющих угрозу жизни, включая состояние клинической смерти
(остановка жизненно важных функций организма человека (кровообращения и (или)
дыхания), требующих оказания медицинской помощи в экстренной форме

— Оказание
медицинской помощи в экстренной форме при состояниях, представляющих угрозу
жизни, в том числе клинической смерти (остановка жизненно важных функций
организма человека (кровообращения и (или) дыхания))

— Применение
лекарственных препаратов и медицинских изделий при оказании медицинской помощи
в экстренной форме

III. Права

Врач-инфекционист имеет право:

1. Запрашивать и получать
необходимую информацию, а также материалы и документы, относящиеся к вопросам
своей деятельности.

2. Повышать квалификацию,
проходить переподготовку (переквалификацию)

3. Принимать участие в
обсуждении вопросов, входящих в его функциональные обязанности.

4. Вносить предложения и
замечания по вопросам улучшения деятельности на порученном участке работы.

5. Требовать от руководства
организации оказания содействия, в том числе обеспечения
организационно-технических условий и оформления установленных документов,
необходимых для исполнения должностных обязанностей.

6. Принимать самостоятельные
решения, руководствуясь квалификационными требованиями и должностными
обязанностями

7.___________________________________________________________

IV. Ответственность

Врач-инфекционист несет
ответственность:

1. За ненадлежащее исполнение
или неисполнение своих должностных обязанностей, предусмотренных настоящей
должностной инструкцией, — в пределах, определенных действующим трудовым
законодательством Российской Федерации.

2. За правонарушения,
совершенные в процессе осуществления своей деятельности, — в пределах, определенных
действующим административным, уголовным и гражданским законодательством
Российской Федерации.

3. За причинение материального
ущерба — в пределах, определенных действующим трудовым и гражданским
законодательством Российской Федерации.

4. ____________________________________________________________________

Настоящая
должностная инструкция разработана в соответствии с положениями (требованиями)
Трудового кодекса Российской Федерации от 30.12.2001 г. № 197 ФЗ (ТК РФ) (с
изменениями и дополнениями), профессионального стандарта «Врач-инфекционист» утвержденного приказом Министерства труда и социальной
защиты Российской Федерации от 14 марта 2018г. №135н и иных нормативно–правовых
актов, регулирующих трудовые отношения.

Поделиться ссылкой:

Практическое руководство «Тактика врача-инфекциониста» предназначено для оказания специализированной квалифицированной медицинской помощи врачами первичного звена. Руководство освещает актуальные вопросы диагностики, лечения и профилактики наиболее часто встречаемых инфекционных болезней.

Цель данной серии — помочь врачам первичного звена за короткое время найти оптимальное решение в любых ситуациях, придерживаясь подходов, изложенных в национальных клинических рекомендациях и руководствах. В книгу вошли социально значимые инфекционные болезни вирусной, бактериальной этиологии, а также важнейшие гельминтозы и протозоозы человека. Материал изложен по единой структуре, состоящей из определения, классификаций с примерами формулировок диагноза, диагностики, лечения, реабилитации и профилактики.

Практическое руководство создано коллективом сотрудников кафедры инфекционных болезней и эпидемиологии МГМСУ им. А.И. Евдокимова, которые стремились доступным для врачей языком изложить оптимальный объем и алгоритмы лечебно-диагностических мероприятий. В помощь практикующим врачам представлен раздел формирования приверженности пациентов к лечению и профилактике социально значимых инфекционных болезней. Мы надеемся, что материалы, представленные в руководстве, станут полезными в практической работе врачей-инфекционистов и специалистов смежных дисциплин.

Практическое руководство посвящено тактике ведения пациентов с различными инфекционными заболеваниями в условиях амбулаторной практики и стационара. Содержит современную и актуальную информацию об алгоритмах диагностики, лечения и основных методах профилактики инфекционных болезней, наиболее часто встречающихся в практической работе врача-инфекциониста.

Предназначено врачам-инфекционистам, врачам общей практики, терапевтам, клиническим ординаторам и студентам старших курсов медицинских вузов. Книга имеет электронную версию, активировав доступ к которой можно получить дополнительные информационные материалы (уточняющие рекомендации, развернутые речевые модули).

Тактика врача-инфекциониста. Практическое руководство в 2-х частях. Комплект

Под ред. Н.Д. Ющука

Гэотар-медиа, 2021 г.

Мягкая обложка, 520 стр.

ISBN: 978-5-9704-5816-7

Описание:

Практическое руководство посвящено тактике ведения пациентов с различными инфекционными заболеваниями в условиях амбулаторной практики и стационара. Содержит современную и актуальную информацию об алгоритмах диагностики, лечения и основных методах профилактики инфекционных болезней, наиболее часто встречающихся в практической работе врача-инфекциониста.

Предназначено врачам-инфекционистам, врачам общей практики, терапевтам, клиническим ординаторам и студентам старших курсов медицинских вузов. 

Дополнительно:

См. содержание и примеры страниц